Класификация на екстрасистоли

Всеки екстрасистола се характеризира с много параметри, затова в пълната класификация на екстрасистолите има повече от 10 раздела. На практика използвайте само някои от тях, които най-добре отразяват хода на заболяването.

Видове екстрасистолия

1. По локализация:

• Синусите.
• Предсърдното.
• Атриовентрикуларен.
• Камерни.

2. Време на поява в диастола:

• Редки (до 5 / min).
• Среда (6-15 / min).
• Чести (над 15 / min).

5. По честота:

• Спорадични (случайни).
• Алоритмично - систематично - бигеминия, тригеминия и др.

6. За:

• Възвръщане на импулса чрез механизъм за повторно влизане.
• Блокада на поведение.
• Прекомерно задържане.

8. Според броя на източниците:

Понякога има така наречените интерполирани вентрикуларни преждевременни удари - тя се характеризира с липсата на компенсаторна пауза, т.е. периода след екстрасистоли, когато сърцето възстановява своето електрофизиологично състояние.

От голямо значение е класификацията на екстрасистолите от Lown и нейната модификация от Райън.

Класификация на екстрасистоли от Lown

Създаването на класификация на камерни екстрасистоли от Lown е важна стъпка в историята на аритмологията. Използвайки класификацията в клиничната практика, лекарят може да оцени адекватно тежестта на заболяването при всеки пациент. Факт е, че HES е обща патология и се среща при повече от 50% от хората. В някои от тях заболяването има доброкачествен курс и не застрашава здравословното състояние, но други страдат от злокачествена форма, което изисква лечение и постоянно наблюдение на пациента. Основната функция на вентрикуларната преждевременно биене Слабата класификация е да се прави разлика между злокачествена и доброкачествена патология.

Вентрикуларни екстрасистоли Градуиране според Lown включва пет класа:

1. Мономорфни вентрикуларни преждевременни бийтове с честота по-малка от 30 на час.

2. Мономорфен ZHES с честота над 30 на час.

3. Политопни вентрикуларни преждевременни удари.

4. Четвъртият клас е разделен на два подкласа: t

• Сдвоено ZHES.
• 3 или повече ZHES в един ред - камерна тахикардия.

5. ZHES от тип R на Т.С. е назначен на петия клас, когато R вълната пада върху първите 4/5 от Т вълната.

Класификация ZHES на Lauen се използва от кардиолози, кардиохирурзи и лекари от други специалности в продължение на много години. Появил се през 1971 г. благодарение на работата на Б. Лоун и М. Волф, класификацията, както изглежда, щеше да се превърне в надеждна подкрепа за лекарите при диагностиката и лечението на ЖЕЗ. Така се случи: досега, няколко десетилетия по-късно, лекарите се ръководят главно от тази класификация и нейната модифицирана версия от М. Райън. Оттогава изследователите не успяха да създадат по-практична и информативна градация на жилищната система.

Опитите да се направи нещо ново обаче са направени многократно. Например, вече споменатата модификация от М. Райън, както и класификацията на екстрасистоли по честота и форма от R. J. Myerburg.

Класификация на ударите от Райън

Модификацията направи промени в 4A, 4B и 5-ти клас на камерни екстрасистоли на Laun. Напълно класифициран изглежда така.

1. Вентрикуларните преждевременни бийтове 1 градация според Райън е монопотична, рядка - с честота по-малка от 30 на час.

2. Вентрикуларни преждевременно бие 2 степени според Райън - монопотни, чести - с честота над 30 на час.

3. Камерни преждевременни бийтове 3 градации по Райън - политопичен HES.

4. Четвъртият клас е разделен на два подкласа: t

• Вентрикуларна екстрасистола 4а градации по Райан - мономорфна двойка ZHES.
• Вентрикуларна екстрасистола 4б градации според Райън - двойка политопична екстрасистола.

5. Вентрикуларни преждевременни удари по 5 градации според Райън - камерна тахикардия - три или повече ZES в един ред.

Вентрикуларна екстрасистола - класификация според R. J. Myerburg

Класификацията според Myerburg разделя вентрикуларните аритмии в зависимост от формата и честотата на ZHES.

Разделяне на честотата:

1. Редки - по-малко от един ES на час.
2. Рядко - от един до девет ES на час.
3. Умерена честота - от 10 до 30 на час.
4. Чести ES - от 31 до 60 на час.
5. Много чести - повече от 60 на час.

Формуляр:

1. Единична, монотопна.
2. Единична, многопластова.
3. Двойна.
4. Вентрикуларната тахикардия трае по-малко от 30 секунди.
5. Вентрикуларната тахикардия трае повече от 30 секунди.
6. R. J. Meyerburg публикува класификацията си през 1984 г., 13 години по-късно от B. Lown. Той също така се използва активно, но значително по-малко от горното.

Класификация на ударите от J. T. Bigger

Диагнозата на HES не казва нищо за състоянието на пациента. Много по-важна е информацията за съпътстващите заболявания и органичните промени в сърцето. За да се оцени вероятността от усложнения, J. T. Bigger предложи собствена версия на класификацията, въз основа на която може да се заключи, че курсът е злокачествен.

В класификацията на J. T. Bigger, ZHES се оценява по няколко критерия:

• клинични прояви;
• ZHES честота;
• наличието на белег или признаци на хипертрофия;
• наличие на персистираща (продължителна повече от 30 секунди) или нестабилна (по-малко от 30 секунди) тахикардия;
• фракция на изтласкване на лявата камера;
• структурни промени на сърцето;
• ефект върху хемодинамиката.

Злокамен е ZHES с тежки клинични прояви (сърцебиене, припадък), наличие на белези, хипертрофия или други структурни лезии, значително намалена фракция на изтласкване на лявата камера (по-малко от 30%), висока честота на JES, с персистираща или нестабилна камерна тахикардия, лек или изразен ефект. върху хемодинамиката.

Потенциално злокачествен ZHES: симптоматично слаб, възниква на фона на белези, хипертрофия или други структурни промени, придружени от леко намалена фракция на изтласкване на лявата камера (30-55%). Честотата на HES - може да е висока или умерена, камерната тахикардия е или нестабилна, или липсва, хемодинамиката страда леко.

Доброкачествена HPS: не се проявява клинично, няма структурни патологии в сърцето, запазва се фракцията на изтласкване (повече от 55%), честотата на ES е ниска, камерната тахикардия не се записва, хемодинамиката не се повлиява.

Критериите за екстрасистолна класификация J. T. Bigger дават представа за риска от внезапна смърт - най-ужасното усложнение на вентрикуларната тахикардия. Така че, при доброкачествен курс, рискът от внезапна смърт се счита за много нисък, като потенциално злокачественият е нисък или умерен, а злокачественият ход на ЛЕС е придружен от висок риск от внезапна смърт.

Внезапната смърт се отнася до прехода на ZHES към камерна тахикардия и след това към предсърдно мъждене. С развитието на предсърдно мъждене, човек преминава в състояние на клинична смърт. Ако не започнете реанимация в рамките на няколко минути (най-добре, дефибрилация с автоматичен дефибрилатор), клиничната смърт ще бъде заменена с биологична и ще бъде невъзможно да се върне човек на живот.

Извънредни вентрикуларни систоли: пускане в града, симптоми, лечение

Появата на патологичен фокус на възбуждане в камерната миокарда с образуването на преждевременно свиване на сърцето се нарича камерна екстрасистола. Често могат да се появят при здрави хора (5% от случаите).

Обща информация

Факторите, които причиняват развитието на заболяването, могат да бъдат физиологичен и патологичен генезис. Повишаването на тонуса на симпато-надбъбречната система води до увеличаване на външния вид на екстрасистолите. Физиологичните фактори, влияещи върху този тон, включват използването на кафе, чай, алкохол, стрес и никотинова зависимост. Има редица заболявания, водещи до образуването на удари:

• исхемична болест на сърцето;
• миокардит;
• кардиомиопатия;
• сърдечна недостатъчност;
• перикардит;
• хипертония;
• остеохондроза на шийните прешлени;
• пролапс на митралната клапа;
• невро-циркулаторна дистония.

Съществува определена връзка между възрастта на пациента, времето на деня и честотата на поява на екстрасистоли. Така че, по-често камерният тип присъства при хора над 45 години. Зависимостта от дневните биоритми се проявява при регистрирането на извънредни контракции на сърцето още сутрин.

Вентрикуларната екстрасистола застрашава живота на пациента. Образуването му увеличава риска от внезапно спиране на сърцето или камерна фибрилация.

Класификации

Има много класификации на камерни екстрасистоли. Всеки от тях се основава на критерий. След като определи принадлежността на патологията към един или друг тип, лекарят ще определи степента на опасност и начина на лечение.

Кои подгрупи могат да се използват за разделяне на камерни аритмии с необичайни систоли:

• под формата на ритъмни нарушения (моно-, полиморфни, група);
• по броя на източниците (моно-, политопни);
• в зависимост от честотата на събитията (редки, редки, умерено редки, чести, много чести);
• стабилност (стабилна, нестабилна);
• от момента на появата (ранно, късно, интерполирано);
• в съответствие със законите на съкращенията (неподредени, подредени);
• класификация на камерни екстрасистоли от Lown и Bigger.

Редовните камерни екстрасистоли образуват специален модел на развитие, чрез който се определя тяхното име. Извънредно свиване на вентрикулите, което се регистрира през всеки втори нормален сърдечен цикъл, всяка трета се нарича тригемен, всяка четвърта се нарича квадримения, наречена бигемия.

Градуиране на камерни екстрасистоли според Laune-Wolf

В медицинската общност най-често срещаната класификация на камерни екстрасистоли от Laun.

Последната му модификация е през 1975 г., но все още не е загубила своята значимост и съдържа следните класове:

• 0 (без аритмия);
• 1 (екстрасистоли по-малко от 30 часа, от един източник и една форма);
• 2 (един източник и форма, 30 или повече екстрасистоли на час);
• 3 (мултифокални екстрасистоли);
• 4а (сдвоени екстрасистоли от едно огнище);
• 4б (полиморфни екстрасистоли, придружени от други аритмии - камерна фибрилация / трептене, пароксизъм на тахикардия);
• 5 (ранни екстрасистоли "като R до Т").

Механизмът на развитие на екстрасистолите може да се различава. Има две основни - реципрочни и автоматични. Реципрочни аритмии възникват по време на образуването на порочен кръг на интравентрикуларно възбуждане, т.нар. Неговата същност е в нарушаването на преминаването на нормален сигнал, което е свързано с наличието на поне два начина на провеждане на импулс. В същото време сигналът закъснява за един от тях, което води до формирането на извънредно свиване. Този механизъм играе роля в образуването на аритмии като пароксизъм на камерна тахикардия и екстрасистола, синдром на Wolff-Parkinson-White, предсърдно / вентрикуларно мъждене. При повишена автоматизация на сърдечните клетки на пейсмейкъра могат да възникнат ектопични огнища на възбуждане. Аритмиите с този механизъм на развитие се наричат ​​автоматични.

Класификация на екстрасистолите от по-голям

По-голямата класификация включва формирането на групи пациенти според степента на повишен риск от усложнения.

Тя включва такъв курс на екстрасистолия:

• злокачествени заболявания;
• потенциално злокачествени;
• доброкачествен.

При доброкачествени екстрасистоли рискът от усложнения е изключително нисък. В същото време такива пациенти нямат признаци на патология на сърдечно-съдовата система в анамнезата и изследването (нормална фракция на изтласкване на лявата камера, без хипертрофия или цикатрични промени на миокарда). Честотата на камерните екстрасистоли не надвишава 10 на час и няма клинична картина на пароксизмална вентрикуларна тахикардия.

Потенциално злокачествено развитие на заболяването се характеризира с умерен или нисък риск от внезапна смърт. Изследването разкрива структурни промени в сърцето на етапа на компенсация. Ултразвуковото изследване на сърцето се определя от намаляването на фракцията на изтласкване на ЛВ (30-55%) и наличието на белег или миокардна хипертрофия. Пациентите се оплакват от чувство на нарушение на сърцето, придружено от краткотрайни епизоди на вентрикуларна тахикардия (до 30 секунди).

Злокачествени екстрасистоли са тези, чието проявление причинява нарушение на общото благосъстояние на пациента (сърцебиене, припадък, признаци на сърдечен арест). Пациентите разкриха критично намаляване на фракцията на изхвърляне - по-малко от 30%. Наблюдавана е също така персистираща камерна тахикардия.

Най-опасните вентрикуларни екстрасистоли включват 3 степени в класификацията по класове Lown - 4a, 4b и 5.

Клинични прояви

При повечето пациенти, при липса на лезии на сърдечно-съдовата и нервната системи, екстрасистолата се прикрива. Няма специфични оплаквания, присъщи на заболяването. Неговата тежка клинична картина обикновено се представя със следните симптоми:

• слабост;
• раздразнителност
• замаяност / главоболие;
• чувство на дискомфорт в гърдите (болка, изтръпване, тежест);
• чувство на потъващо сърце
• тяга в гърдите с чести екстрасистоли;
• пулсова аритмия;
• чувство на пулсация на вените на шията;
• задух.

Наличието на съпътстваща сърдечна патология влошава хода на заболяването.

диагностика

Диагнозата се основава на резултатите от събирането на оплаквания, историята на развитието и живота на пациента, данните от цялостен преглед и допълнителни изследвания. Оценявайки състоянието на пациента, лекарят обръща внимание на повишената пулсация на шийните вени, промяната на пулсовата вълна и аускултативната картина на сърдечните звуци. От лабораторните тестове е предписан стандартен комплект (пълен анализ на кръв и урина, кръвна захар и биохимични кръвни тестове), както и анализ на хормоните на щитовидната жлеза и хипофизата.

За да се получи точна диагноза, задължителният критерий е резултат от ЕКГ и ежедневно Холтер мониторинг. Използвайки тези методи, можете точно да определите източника на патологичния фокус, честотата на екстрасистолите, броя и отношението към товара. Echo-KG се извършва за идентифициране на фракцията на изтласкване на лявата камера и наличието / отсъствието на структурна промяна в сърцето. Ако е трудно да се диагностицира заболяването, може да се предпише MRI, CT, ангиография.

лечение

Ако няма оплаквания от пациента, с доброкачествено протичане на екстрасистола, се наблюдава само наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система. На такива пациенти се препоръчва да се подлагат на преглед 2 пъти годишно с задължителна регистрация на ЕКГ. Тактиката на пациента зависи от броя на екстрасистолите на ден, хода на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания. Дозировката на лекарствата се избира индивидуално от лекуващия лекар.

Антиаритмичните лекарства са разделени на 5 класа:

• 1а - блокери на Na + -канали ("Прокаинамид", "Дизопирамид");
• 1c - активатори на К + -канали ("Дифенин", "Лидокаин");
• 1с - блокери на Na + канали (Flecainid, Propafenone);
• 2 - бета-блокери ("Метапролол", "Пропранолол");
• Блокери на 3-К + канал (амиодарон, ибутилид);
• 4 - блокери на Са2 + канал (дилтиазем, верапамил);
• 5 - Други средства с антиаритмично действие (сърдечни гликозиди, калциеви, магнезиеви препарати).

При вентрикуларни преждевременни бийтове широко се използват лекарства от клас 2. Те спомагат за намаляване на симптомите на аритмия и имат положителен ефект върху качеството на живот на пациентите.

Научните изследвания показват, че бета-адренорецепторните блокери подобряват прогнозата за риска от сърдечна смърт при пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

Устойчивите вентрикуларни преждевременни удари на Lown, които не са податливи на медицинско лечение, изискват хирургическа интервенция. За успеха на операцията е необходимо да се знае точно фокусът на патологичната активност. Когато се установи, пациентите се имплантират с кардиовертер-дефибрилатори или с радиочестотна катетърна аблация.

Градиране на вентрикуларни преждевременни бийтове от Райън и Лаун, код по бб 10

Разстройството на сърдечния ритъм е доста често срещан проблем сред пациентите от различни възрасти и полове. Такива състояния могат да бъдат провокирани от каквото и да е - и от сериозни патологични състояния (страдащи от инфаркт, коронарна болест на сърцето) и вродени сърдечни дефекти, и дори от приемане на определени лекарства. Едно от най-често срещаните нарушения на този тип са камерни преждевременни бийтове, като темата на разговора ни днес ще бъде градацията на вентрикуларните преждевременни удари от Райън и Лаун, както и кодът на МКБ за това заболяване 10.

Терминът камерни преждевременни бийтове на сърцето предполагат преждевременно (извънредно) свиване на сърцето, предизвикано от пулс, който се появява в една от секциите на интравентрикуларната проводима система (или снопа на неговите и краката му, или влакна на Purkinje) или на камерния миокард.

Вентрикуларна екстрасистола - ICD код

Според международната класификация на болестите на десета ревизия (МКБ-10), предсърдните удари на вентрикула имат броя 149.3.

Вентрикуларни преждевременни удари от Lown и Ryan

Има няколко класификации на камерни преждевременни бийтове. В продължение на много години кардиолозите са използвали класификацията, предложена от Lown B. и Wolf M., според която вентрикуларните екстрасистоли са разделени на пет градации при пациенти с миокарден инфаркт. Но през 1975 година. M.Ryan разработи модифицирана класификация на това състояние при пациенти без миокарден инфаркт в историята, която все още се използва. Тази версия на градацията е името на класификацията по Lauen-Wolf-Rayyan.

Класификация на камерни аритмии

О - отсъствието на ZHES (камерни екстрасистоли);
1 - рядко, монотопна камерна аритмия - не повече от тридесет HES на час;
2 - честа, монотопна камерна аритмия - повече от тридесет HES в час;
3 - политопен ZHES;
4а - мономорфна двойка ZHES;
4b - полиморфна двойка ZHES;
5 - камерна тахикардия, три или повече HES в един ред.

Класификацията на вентрикуларните аритмии Myerburg et al

С течение на времето беше предложена друга модифицирана класификация, според която камерните аритмии са разделени по форма, както и по отношение на честотата на екстрасистолите.

На честотата на екстрасистолите:

1 - рядко (по-малко от един на час);
2 - рядко (от 1 до 9 на час);
3 - умерено чести (от десет до тридесет до един час);
4 - чести (от тридесет и един до шестдесет на час);
5 - много чести (повече от шестдесет на час).

По морфология на аритмията:

А - единичен, мономорфен;
В - единичен, полиморфен;
C - сдвоени;
D - нестабилна VT (по-малка от 30s);
E - стабилна VT (повече от 30s).

Класификация на вентрикуларната аритмия в съответствие с прогнозата

Трябва да се отбележи, че прогнозата на камерни преждевременни бийтове зависи единствено от основното заболяване и от наличието на органични лезии на сърцето. Тези критерии определят вероятността от внезапна смърт. Следователно, Bigger J.T. Той предложи през 1984 г. друга версия на класификацията на вентрикуларните аритмии според прогностичното значение.

Така, според тази градация, вероятността за внезапна смърт на пациента е много ниска при:

- палпитации, открити по време на рутинна инспекция;
- липсата на структурни лезии на сърцето;
- липсата на белег или хипертрофия на сърцето;
- нормална лява вентрикуларна фракция на изтласкване (LVF) - повече от 55%;
- незначителна или умерена честота на камерни преждевременни удари;
- отсъствието на двойки вентрикуларни екстрасистоли и нестабилна камерна тахикардия;
- липсата на персистираща камерна тахикардия;
- липса на хемодинамични ефекти на аритмия.

Вероятността за внезапна смърт е ниска или умерена, ако пациентът има:

- сърцебиене, открито по време на планирано изследване или изследване на масата;
- наличието на структурни лезии на сърцето;
- наличието на белег или хипертрофия на сърцето;
- умерено намаление на НВ с ЛВ - от 30% на 55%;
- умерени или значителни камерни преждевременни удари;
- наличието на двойки вентрикуларни екстрасистоли или нестабилна вентрикуларна тахикардия;
- липса на персистираща камерна тахикардия;
- липса на хемодинамични ефекти на аритмии или тяхното незначително присъствие.

Вероятността за внезапна смърт е висока, ако пациентът има:

- сърцебиене, синкопни състояния и / или анамнеза за спиране на сърцето;
- наличието на структурни лезии на сърцето;
- наличието на белег или хипертрофия на сърцето;
- значително намаление на LV LV - по-малко от 30%;
- умерени или значителни камерни преждевременни удари;
- сдвоени вентрикуларни екстрасистоли или нестабилна камерна тахикардия;
- персистираща камерна тахикардия;
- умерени или изразени хемодинамични ефекти на аритмия.

Заслужава да се отбележи, че честотата и формата на камерни екстрасистоли при пациенти, които нямат структурни промени в сърцето, нямат прогностична стойност.

Само при пациенти, които са претърпели миокарден инфаркт с намаление на фракцията на изтласкване, откриването на повече от десет камерни екстрасистоли на час е равно на високата вероятност за внезапна смърт.

При пациенти с диагностицирани дефекти и други органични поражения на сърцето, вероятността от риск от внезапна смърт се увеличава на фона на намаляване на контрактилитета на миокарда.

Лечението на камерни преждевременни бийтове може да бъде допълнено от използването на традиционната медицина. Така че пациентите с такава диагноза трябва да обърнат внимание на лечебното растение синьо. Чаена лъжичка нарязани сурови варя чаша вряща вода и се оставя под капак за един час. Изцедете напитката, вземете една четвърт чаша три пъти дневно около четвърт час преди хранене.

Възможността за използване на традиционната медицина трябва да се обсъди с лекаря.

Градация на екстрасистоли върху Lown

Вентрикуларните екстрасистоли са вид аритмия, която се развива в резултат на появата на допълнителни огнища на възбуждане в миокарда. В резултат на това се появяват нередовни сърдечни удари, нарушаващи нормалното функциониране на органа и водещи до влошаване на кръвния поток. За клинични цели, наблюдението на пациента, лечението и по-нататъшното прогнозиране, класификацията на камерни преждевременни бийтове според 1975 Lown е най-подходяща.

Принцип на класификация

Има много фактори, които характеризират дадено заболяване. Що се отнася до екстрасистолите, те разграничават следните признаци:

• брой ектопични места (моно-, политопни);
• форма на аритмия (моно-, полиморфна);
• честота (редки, умерено чести, чести);
• локализация (дясна, лява камера);
• модел на съкращенията (подредени, неподредени);
• честота (спонтанна, редовна).

В съответствие с тези параметри са предложени много възможности: според Bigger, Mayrburg. Въпреки това, най-практичната и търсена класификация е според Laune-Wolf. Вентрикуларните преждевременни удари по Lown се определят с помощта на т. Нар. Градации, всяка от които е присвоена една цифра:

• 0 - няма аритмии през последните 24 часа на наблюдение;
• I - не повече от 30 аритмии се наблюдават в рамките на един час от мониторинга, монотопни и мономорфни;
• II - повече от 30 на час от един и същ тип;
• III - появяват се полиморфни екстрасистоли;
• IVa - двойно мономорфен;
• IVb - двойка полиморфни;
• V - характеризира се с наличието на камерна тахикардия (екстрасистоли, които се срещат повече от 3 пъти подред).

Използването на градации за лечение на аритмия

Степента на аритмия при формулирането на диагнозата е много важна. Тактиката на лечение, която лекарят избира, ще зависи от това.

По този начин, присъствието на екстрасистоли от първи клас в пациент показва функционалната природа на анормалните контракции, които се случват. Около 60-70% от хората имат подобно явление и това се счита за абсолютна норма. Единственото нещо, което е необходимо, е провеждането на периодична проверка на ЕКГ. Въпреки това, ако има някакви симптоми на сърдечно-съдова патология, трябва да се извърши допълнително изследване, тъй като това може да бъде един от дебютите на болестта.

При наличие на втора градация без признаци на нарушена хемодинамика се посочва немедикаментозно лечение - автотренинг, психотерапия, избягване на рискови фактори. При наличие на съпътстващи симптоми или поява на полиморфни огнища (трета градация) е необходимо назначаването на подходящ курс на антиаритмични лекарства.

Накрая, четвъртата и петата, както и третата степен на резистентност към консервативна терапия, особено при наличие на хемодинамични нарушения, изискват хирургично лечение. В този случай може да се посочи такава операция като катетърна радиочестотна аблация или имплантиране на пейсмейкър.

Тази класификация се използва и за прогнозиране. Застрашената камерна екстрасистола се счита за 3-5 градация на Lown. Това са така наречените злокачествени аритмии. Те се характеризират с висок риск от внезапна смърт. В този случай пациентът трябва да бъде прехвърлен в интензивното отделение и интензивното отделение.

Локализирането на фокусите също има значение. Прогнозата е по-неблагоприятна при наличие на лява вентрикуларна аритмия

Екстрасистола в сравнение с други сърдечни заболявания: ролята на класификацията

Трябва да се отбележи, че горните прогностични признаци са правилни само при липса на съпътстващи заболявания, като миокардит, клапни дефекти или коронарна болест на сърцето. Често самите те са причините за появата на нередовни сърдечни удари.

Екстрасистолите 3, 4, 5 градации могат да доведат до значителни хемодинамични нарушения. Сърдечният изход се намалява, снабдяването на коронарните съдове и мозъка се влошава. Всичко това формира определен порочен кръг, който допринася за по-нататъшното развитие на ИБС. Също така, наличието на тази патология е индикация за значителна промяна в тактиката на лечението.

Като цяло, наличието на коронарна артериална болест (особено миокарден инфаркт) значително влошава прогнозата на пациента, дори с аритмии, 2-3 градации според Laun.

данни

Вентрикуларните преждевременни удари - е често срещано сърдечно заболяване, при което миокарден автоматизъм е нарушен. Ако индивидуалните извънредни намаления са функционални по природа и могат да присъстват при здрави хора, тогава увеличаването на честотата и появата на няколко огнища показват органичната природа на лезията.

За целите на диференциалната диагноза, прогнозата и избора на лечение бе предложена проста и ефективна класификация на Лауна, която успешно се прилага от 1975 г. до днес.

Класификация на камерни екстрасистоли чрез изстрелване

Кабардино-Балкарски държавен университет. HM Бербекова, Медицински факултет (KBSU)

Ниво на образование - специалист

Държавно учебно заведение "Институт за напреднали медицински изследвания" към Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия

Един вид аритмия е ударите, когато между ритмичните удари възниква извънредно свиване. В този случай импулсът се генерира не от синусовия възел (първия пейсмейкър), а от провеждащия Му сноп или Purkinje влакна. В ежедневния електрокардиографски мониторинг се откриват необичайни съкращения на различни части на сърцето, а при всички пациенти след 50-годишна възраст се откриват. За повечето млади хора тя е функционална, не засяга здравето и не се проявява клинично. Ситуацията е различна при патологичните промени в сърдечния мускул. Има международна класификация на екстрасистолите, която позволява да се определи тежестта на заболяването и неговата прогноза.

Кой има камерна екстрасистола

Патологични камерни преждевременни удари (HES) се регистрират при по-голямата част от пациентите, които са имали миокарден инфаркт. Органичната основа на HES е исхемично и възпалително миокардно увреждане. Екстрасистолите придружават кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност, артериална хипертония и други сърдечни патологии.

Функционалната (лекарите наричат ​​идиопатична) HES е резултат от вредни пристрастявания към алкохола и тютюнопушенето. Намира се в любителите на кафето, както и в резултат на стреса. Тези фактори водят до повишен тонус на симпатико-надбъбречната система, което от своя страна нарушава сърдечния ритъм. Идиопатичните вентрикуларни преждевременни бийтове са характерни за IRR с преобладаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система и за цервикалната остеохондроза. Reflex ZHES се проявява в нарушение на функциите на жлъчния мехур или херния на диафрагмата. Възможни са единични извънредни намаления при хора на фона на пълно здраве.

Ятрогенната природа на HES е реакция към лечение с някои лекарства или предозиране. Това са лекарства за аритмии, адренорецепторни стимуланти, диуретици, сърдечни гликозиди, антидепресанти и други.

Класификация на камерни екстрасистоли

При определени обстоятелства вентрикуларните преждевременни удари причиняват тежка форма на аритмия - вентрикуларна тахикардия, която се превръща в фибрилация. Това състояние е най-честата причина за внезапна коронарна смърт.

Ниска класификация

Класификацията на HES се променя няколко пъти след диагностични и прогностични нужди. Екстрасистолите в тях са разпределени по количествени стойности, по място и честота на поява. За около 15 години в кардиологията е използвана класификацията на камерни екстрасистоли съгласно Laun и Wolf (B. Lown и M. Wolf). Те го предложиха за градация на стомашни екстрасистоли при пациенти след инфаркт. След няколко години тя е адаптирана за пациенти без сърдечен удар в историята.

Тази класификация отразява количествените и морфологичните признаци на HES (според резултатите от дневната ЕКГ): t

Екстрасистоли в салона

Вентрикуларна екстрасистола

1-рядко, мономорфно (до 30 на час);

2-чести, монопотни (повече от 30 на час);

4В-залп (изпълнява ВТ от 3 или повече комплекси);

5 рано („R до T“).

По-голяма класификация:

Доброкачествени - без синкоп в историята: сърдечно заболяване, като правило, отсъства (включително след инфаркт белег и миокардна хипертрофия повече от 14 mm), честотата на ZhE 1-10 на час, VT отсъства.

Информация, свързана с „Вентрикуларната екстрасистола“

камерни екстрасистоли, блокада на левия крак на снопа на Хис, аритмии, като правило, не са фатални. ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ, типични ЕКГ промени при пациенти с ДКМП не се наблюдават, но има редица електрокардиографски признаци, които заедно с анализа на данните от клиничния преглед могат да бъдат използвани в диагностиката. За ранна диагностика може да бъде DCM

камерна декомпенсация. КЛИНИЧНА КАРТИНА НА ЖАЛБАТА В зависимост от етапа на развитие на порокът и степента на компенсация. Ако митралната стеноза не е изразена и се компенсира от хиперфункция на лявото предсърдие, тогава пациентите не могат да предявят оплаквания. С увеличаване на налягането в белодробната циркулация в стадия на пасивна белодробна хипертония има оплаквания от задух по време на физическото

вентрикули на немиокарден генезис (перикардит, медиастинални тумори и др.). Основният етиологичен фактор е коронарната болест на сърцето (50%), артериалната хипертония (30%), кардиомиопатията и клапните дефекти (12%), миокардит (6%) и други (2%). Слайдът показва честотата на поява на различни патологии при пациенти със сърдечна недостатъчност

вентрикуларно налягане и период на трансформация. Рентгеновото изследване с фокален миокардит без сърдечна недостатъчност може да не разкрие значителни промени в сърцето. Динамичното наблюдение дава възможност да се отбележи увеличение в лявата камера и намаляване на пропулсивната му способност, което е особено ясно открито при използване на рентгенова или електромиография. При тежки случаи

вентрикуларна връзка и вентрикули. Появата на екстрасистоли се обяснява с появата на ектопичен фокус на задействащата активност, както и с наличието на механизъм за повторно въвеждане. Временната връзка на извънредните и нормалните комплекси характеризира интервала на съединителя. • Класификация • Монотонни екстрасистоли - един източник на поява, постоянно разстояние на съединителя в същото

стомахчета. HR -> 100 на минута Етиология • Придобит жтп клапан • Патогенеза.

камерна. С органични лезии на миокарда и без сърдечни заболявания могат да се появят суправентрикуларни (атриални и атриовентрикуларни) и камерни екстрасистоли. Клинична картина. На етап I от диагностичното търсене при пациент с несъмнена екстрасистола, не могат да бъдат открити оплаквания и екстрасистола ще бъде диагностицирана на следващите етапи на изследването.

Понякога AI се появява без видима патология от страна на сърцето и други органи и системи (идиопатична МА); при някои от тези пациенти се откриват постоянни ектопични огнища в отворите на белодробните вени, „задействащи” AI. В произхода на МА има наследствена предразположеност. Патогенезата на МА е обяснена с помощта на теорията за повторно въвеждане (микрорегистрация с водещ диапазон на възбуждане и

камерна преграда, база на аортна клапа). Известна роля играе повишаването на тонуса на блуждаещия нерв (рефлекс и лекарство). Патогенеза. Влошаването на AV проводимостта може да се случи на нивото на AV възела и на ствола на AV лъча (Неговата връзка) - интранодалния блок - и по-нисък от него, в системата на снопа на Неговия сноп, има infranodal блок. Когато интранодален блок може да се появи прост

камерна преграда (25% от всички лезии). Патогенеза. В патогенезата на инфаркта на миокарда основната роля принадлежи на спирането на притока на кръв към областта на сърдечния мускул, което води до увреждане на миокарда, некроза и влошаване на жизнената активност на зоната на пери-инфаркта (Схема 12). Миокардната некроза се проявява чрез резорбционно-некротичен синдром (лабораторни данни, треска) и

Градация на камерни екстрасистоли върху Lown

Градуиране на вентрикуларни екстрасистоли в Lown - секция Образование, Отдел по здравеопазване, използван за предсказуема оценка на камерни екстрасистоли в камери I.

Използва се за прогнозна оценка на камерните екстрасистоли в отделенията за интензивно лечение на пациенти с коронарна артериална болест.

0 - отсъстват камерни екстрасистоли;

1 - 30 или по-малко вентрикуларни екстрасистоли на час;

2 -> 30 камерни екстрасистоли на час;

3 - полиморфни (политопни) камерни екстрасистоли;

4А - сдвоени екстрасистоли;

4В - 3 в ред и> камерни екстрасистоли (къси епизоди на пароксизми на камерна тахикардия);

5 - камерни екстрасистоли от типа „R до Т”;

3–5 степени се считат за заплашващи екстрасистоли, тъй като вероятността за камерна фибрилация и вентрикуларна тахикардия е висока.

Класификация на надкамерни аритмии

Екстрасистола вентрикуларна - описание.

Кратко описание

Вентрикуларен екстрасистола (VE) - преждевременно възбуждане и свиване на вентрикулите, дължащо се на хетеротопния фокус на автоматизма във вентрикуларния миокард. В сърцето на вентрикуларните преждевременни бийтове са механизмите за повторно постъпване и постдеполяризация в ектопичните огнища на клоните на снопа Heath и влакната на Purkinje.

Етиология. Виж екстрасистола.

Идентификация на ЕКГ • Не съществува P вълна пред комплекса QRS • QRS комплексът е широк и деформиран, продължителността е 0,12 s. • Скъсеният ST сегмент и T вълната са несвързани с основния QRS зъб • Пълна компенсаторна пауза (сумата от предектопичните и постектопичните интервали е равна на две R - S интервали на синусовия ритъм)

Градуиране на вентрикуларни екстрасистоли (според Lown, 1977) • I - нечести монопоточни екстрасистоли (до 30 екстрасистоли за всеки час на мониторинг) • II - честа монотопна ЖЕ (повече от 30 екстрасистоли) • III - политопи ЖЕ • IVa - двойка екстрасистоли • IVb - група ЖЕ • V - услуги за ранно настаняване „R до T“.

Лечение • Лечение на основното заболяване • Показания за лекарствена терапия - виж Екстрасистоли • Корекция на електролити (калий, магнезий) • Лекарствена терапия •• Пропафенон 150 mg 3 p / ден •• Etatsizin 1 таблетка 3 пъти / ден •• Sotalol 80 mg 2 p / day (до 240–320 mg / ден) •• Lappaconitine hydrobromide 25 mg 3 p / day •• Амиодарон 800 - 1600 mg / ден за 1-3 седмици за постигане на ефекта; поддържаща доза - обикновено 200 mg / ден •• Пропранолол 10–40 mg 3–4 p / ден • Антиаритмичните лекарства от клас IС с продължителна употреба увеличават смъртността при пациенти след инфаркт на миокарда и с ниска контрактилна функция на миокарда.

Намаляване. VE - камерни преждевременни удари.

ICD-10 • I49.3 Преждевременна камерна деполяризация

Класификация на камерни екстрасистоли чрез изстрелване

Вентрикуларни преждевременни удари (HES) - извънредни контракции на сърцето, които възникват под въздействието на преждевременни импулси, излъчвани от стената на лявата или дясната камера, влакна на проводящата система.

Обикновено екстрасистолите, които се появяват по време на HES, засягат само камерния ритъм, т.е. без да засягат горните части на сърцето. В същото време, извънредни контракции, които са по-високи "възникнали" по-горе - в предсърдията и антриовентрикуларната преграда (суправентрикуларна екстрасистола), също могат да провокират камерни преждевременни контракции.

В групата на аритмиите на екстрасистоличен тип ZHES са установени в 40-75% от случаите сред населението над 50 години.

класификация

В кардиологията има няколко класификации на екстрасистоли на долните сърдечни камери. В зависимост от количествените и морфологичните критерии, следните форми на градация на вентрикулите са разделени (виж таблицата).

Има и класификация на Миербург (Robert J. Mayerburg - американски кардиолог, автор на книги по медицина).

1. По честота:

• много рядко;
• рядък;
• рядко;
• умерено рядко;
• чести;
• много често.

1. Според характеристиката на нарушение на ритъма:

• единичен, мономорфен;
• единичен, полиморфен;
• парни бани;
• стабилен;
• нестабилна.

Причини за развитие

Прекъсването на работата и сърдечните заболявания са основните причини за развитието на HES. Също така, камерната аритмия може да бъде предизвикана от тежка физическа работа, хроничен стрес и други негативни ефекти върху тялото.

От страна на кардиологичните патологии:

Приемането на определени лекарства (неправилно дозиране, самолечение) също може да засегне сърцето:

Други патологии, които не са свързани с нарушаването на сърдечно-съдовата система, също могат да повлияят на развитието на HES:

• Диабет тип 2. Едно сериозно усложнение на заболяването, свързано с дисбаланс на въглехидратите, е диабетната автономна невропатия, която засяга нервните влакна. В бъдеще това води до промяна в работата на сърцето, която „автоматично” причинява аритмия.
• Хиперфункция на щитовидната жлеза (умерена и тежка тиреотоксикоза). В медицината има такова нещо като “тиреотоксично сърце”, характеризиращо се като комплекс от сърдечни нарушения - хиперфункция, кардиосклероза, сърдечна недостатъчност, екстрасистолия.
• При заболявания на надбъбречните жлези настъпва повишено производство на алдостерон, което от своя страна води до хипертония и метаболитни нарушения, които са свързани с работата на миокарда.

Вентрикуларните преждевременни бийтове с неорганичен характер (когато няма съпътстващи сърдечни заболявания), причинени от провокиращ фактор, често имат функционална форма. Ако премахнете негативния аспект, в много случаи ритъмът се връща към нормалното.

Функционални фактори за камерни преждевременни удари:

• Електролитен дисбаланс (намаляване или излишък на калий, калций и натрий в кръвта). Основните причини за развитието на заболяването са промени в уринирането (бързо производство или, обратно, задържане на урина), недохранване, посттравматични и следоперативни състояния, увреждане на черния дроб и хирургия на тънките черва.
• Злоупотреба с токсични вещества (пушене, алкохол и наркомания). Това води до тахикардия, промени във физическия метаболизъм и нарушения в храненето на миокарда.
• Нарушения на автономната нервна система, дължащи се на соматотрофни промени (неврози, психози, пристъпи на паника) и увреждане на подкорковите структури (произтичащи от увреждания на мозъка и патологии на централната нервна система). Това пряко засяга работата на сърцето, също предизвиква скокове в кръвното налягане.

Вентрикуларните екстрасистоли нарушават целия сърдечен ритъм. Патологичните импулси с течение на времето имат отрицателно въздействие върху миокарда и тялото като цяло.

Симптоми и прояви

По време на мониторирането в продължение на 24 часа при половината здрави млади хора се регистрират единични камерни преждевременни контракции (Холтер ЕКГ мониторинг). Те не трябва да се чувстват. Симптомите на камерни преждевременни удари се появяват, когато преждевременните контракции започват да имат забележим ефект върху нормалния ритъм на сърцето.

Вентрикуларният екстрасистола без съпътстващо сърдечно заболяване се понася много слабо от пациента. Това състояние обикновено се развива на фона на брадикардия (рядък пулс) и се характеризира със следните клинични симптоми:

• чувство на сърдечен арест, последвано от цяла серия от удари;
• от време на време има отделни силни удари в гърдите;
• преждевременните бийтове могат да се появят и след хранене;
• чувство за аритмия в спокойна позиция (по време на почивка, сън или след емоционален изблик);
• с нарушения на физическата активност на практика не се появява.

Вентрикуларни екстрасистоли на фона на органични сърдечни заболявания, като правило, са множествени, но асимптоматични за пациента. Те се развиват по време на физическа активност и преминават в легнало положение. Обикновено този тип аритмия се развива на фона на тахикардия.

диагностика

Основният метод за откриване на екстрасистоли е електрокардиограма в покой и дневен монитор за Холтер.

Признаци на ZHES върху ЕКГ:

• разширяване и деформация на преждевременния стомашен комплекс;
• ST сегмент, екстрасистолична Т вълна и главен QRS зъб имат различни посоки;
• липса на Р-вълна преди камерна атипична контракция;
• появата на компенсаторна пауза след ZHES (не винаги);
• наличието на пулс между две нормални контракции.

Ежедневното изследване на ЕКГ ви позволява да определите броя и морфологията на екстрасистолите, тъй като те се разпределят в рамките на 24 часа в зависимост от различните състояния на тялото (периода на сън, будност, приемане на наркотици и др.). Това проучване е взето под внимание за определяне на прогнозата за аритмии, изясняване на предписанията за диагностика и лечение.

Също така на пациента може да се предложат други методи за изследване на сърцето:

• електрофизиологично изследване - стимулиране на сърдечния мускул с електронни импулси, като същевременно се наблюдава реакцията върху ЕКГ;
• Ултразвук (ехокардиография) - определяне на причината за аритмия, която може да бъде свързана с нарушена сърдечна функция;
• Премахване на електрокардиограмата в състояние на покой и натоварване - помага да се знае как се променя ритъмът по време на престоя на тялото в пасивно и активно състояние.

Към лабораторните методи се включва анализ на показателите за венозна кръв:

• протеин с бърза фаза, отговорен за възпалителния процес;
• ниво на глобулин;
• тропичен хормон на предната хипофиза;
• електролити - калий;
• сърдечни ензими - креатин фосфокиназа (CPK), лактат дехидрогеназа (LDH) и неговия изоензим - LDH-1.

Ако резултатите от проучването не показват провокиращи фактори и патологични процеси в организма, тогава ударите ще бъдат наричани "идиопатични", т.е. не е ясно за генезиса.

лечение

За да се постигне добър терапевтичен ефект, е необходимо да се придържате към здравословен режим и хранене.

Изисквания, на които трябва да отговаря пациент, страдащ от сърдечна патология:

• да се откажат от никотин, алкохолни напитки, силен чай и кафе;
• ядат храни с висока концентрация на калий - картофи, банани, моркови, сини сливи, стафиди, фъстъци, орехи, ръжен хляб, овесена каша;
• в много случаи лекарят предписва лекарството "Панангин", което се състои от "сърце" микроелементи;
• отказват физическа подготовка и упорита работа;
• по време на лечението, не следвайте стриктни диети за отслабване;
• ако пациентът е изправен пред стрес или има неспокоен и прекъсващ сън, се препоръчват леки успокоителни (дъвка, лимонов балсам, тинктура на божур), а също и успокоителни (екстракт от валериана, реланий).

Лекарства за възстановяване на ритъма

Режимът на лечение се предписва индивидуално, напълно зависи от морфологичните данни, честотата на аритмиите и други съпътстващи сърдечни заболявания.

Антиаритмичните лекарства, използвани в практиката на ZHES, са разделени в следните категории:

• блокери на натриевите канали - Новоцинамид (обикновено се използва за първа помощ), Гилуритмал, Лидокаин;
• бета-блокери - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• средства - блокери на калиеви канали - "Амиодарон", "Соталол";
• блокери на калциевите канали - "Амлодипин", "Верапамил", "Тинаризин";
• ако пациентът има екстрасистола с високо кръвно налягане, се предписват антихипертензивни лекарства - “Енаприлин”, “Каптоприл”, “Рамиприл”;
• за профилактика на кръвни съсиреци - "Аспирин", "Клопидогрел".

Пациент, който е започнал лечение, се препоръчва да направи контролна електрокардиограма след 2 месеца. Ако екстрасистолите станат редки или изчезнат напълно, терапевтичният курс се отменя. В случаите, когато резултатът от лечението леко се подобри с лечението, лечението продължава още няколко месеца. При злокачествен курс на екстрасистоли, лекарствата се приемат за цял живот.

Хирургично лечение

Операцията се предписва само в случаи на неефективност на лекарствената терапия. Често този вид лечение се препоръчва при пациенти с органични камерни преждевременни бийтове.

Видове сърдечна хирургия:

• Радиочестотна аблация (RFA). Малък катетър се въвежда през голям съд в кухината на сърцето (в нашия случай това са долните камери) и чрез радиовълните се извършва обгаряне на проблемните зони. Търсенето на „оперираната” зона се определя чрез електрофизиологично наблюдение. Ефективността на RFA в много случаи - 75-90%.
• Инсталиране на пейсмейкър. Устройството е кутия, оборудвана с електроника, както и батерия, чиято валидност е десет години. От електродите на пейсмейкъра се отклоняват, по време на операцията, те са прикрепени към камерата и атриума. Те изпращат електронни импулси, които причиняват свиване на миокарда. Пейсмейкърът всъщност замества синусовия възел, отговорен за ритъма. Електронното устройство позволява на пациента да се отърве от ударите и да се върне в пълен живот.

Последици - какво ще се случи, ако не се лекува?

Прогнозата на HES напълно зависи от тежестта на увреждането на импулса и степента на вентрикуларна дисфункция. С изразени патологични промени в миокарда, екстрасистолите могат да причинят предсърдно и камерно мъждене, персистираща тахикардия, която в бъдеще е изпълнена с фатален изход.

Ако един изключителен инсулт по време на релаксацията на вентрикулите съвпадне със свиването на предсърдията, тогава кръвта, без да изпразва горните отделения, се връща в долните камери на сърцето. Тази характеристика провокира развитието на тромбоза.

Това състояние е опасно, тъй като съсирекът от кръвни клетки, когато се пусне в кръвния поток, причинява тромбоемболия. При блокиране на лумена на кръвоносните съдове, в зависимост от местоположението на лезията, е възможно развитието на такива опасни заболявания като инсулт (увреждане на мозъчните съдове), инфаркт (увреждане на сърцето) и исхемия (кръвоснабдяване на вътрешните органи и крайници).

За да се предотвратят усложнения, е важно да се консултирате със специалист (кардиолог) навреме. Правилно предписаното лечение и прилагането на всички препоръки - ключът към бързо възстановяване.

Какво е камерно преждевременно биене?

Особеността на вентрикуларната аритмия е, че това заболяване може да бъде изложено на хора в ранна възраст и дори на деца. Най-често срещаният вариант на болестта - един екстрасистола.

Видове: камерните екстрасистоли се считат за най-опасни

Патологията се проявява в по-голямата си част сутрин, поради което диагностиката и определянето на методите за лечение са трудни.

Важно е! Преждевременните камерни контракции, изместени от основния нормален сърдечен ритъм, са камерни екстрасистоли. В същото време около 60% от всички сърдечни нарушения при пациентите са точно това заболяване.

Ето особеностите на хода на заболяването при бременни жени и деца:

1. По време на бременността могат да се появят единични камерни екстрасистоли. Това се дължи на значителни стрес и хормонални промени. Ако една бременна жена почувства някаква неизправност на сърцето, тя трябва да премине пълен преглед.
2. Патологията се открива, като правило, вече при новородени. Причините са наследственост или аномалии в развитието на утробата.
3. При по-възрастно дете болестта може да се появи поради прекомерно физическо натоварване и емоционални промени, с отравяне с храна и лекарства. Често при рутинен преглед се откриват идиопатични вентрикуларни преждевременни удари и детето може да не се оплаква от някакъв дискомфорт и болка в областта на сърцето.

Идентифицираната болест не е заплаха за живота, но може да влоши качеството на живот, създавайки дискомфорт. За това е необходимо да се извърши лечение, така че вентрикуларната аритмия да не се развие в други патологии на сърцето.

Класификацията се извършва чрез преждевременно раждане. Има ранни камерни екстрасистоли, късни и интерполирани екстрасистоли на лявата и дясната камера.

Класификация на камерни екстрасистоли от Lown, Wolf и Raina

Класифицирайте болестта по различни начини. Lown и Wolf предлагат да се раздели на пет степени в зависимост от нивото на риск от развитие на фибрилация. Разбира се, не всички кардиолози използват тази класификация:

• Пациент 1 степен има монотопна мономорфна екстрасистола. Редки екстрасистоли означават, че по-малко от 30 извънредни контракции и не повече от 100 камерни екстрасистоли на ден са настъпили по време на часа на наблюдение.
• 2-ра степен. Чести (> 30) екстрасистоли. В същото време от едно огнище настъпват извънредни намаления, а екстрасистолите (процентът на ден е 100) надвишава нормата.
• Екстрасистола 3-та степен. Политопни (мултифокални) екстрасистоли.
• 4-та степен. На свой ред, той се разделя на парни и залпове.
• 5-та степен. Най-опасната степен, която води до развитие на анормален сърдечен ритъм (LDC).

За вентрикуларните преждевременни бийтове според Волф и Лаун, Райън предлагаше своите градуирания и допълнения. Първите три градации напълно съвпадат с първите три степени на предложената по-горе класификация, но четвъртата и петата се променят, разликите са както следва:

• 4 Дипломирането включва сдвоени камерни екстрасистоли. Има полиморфни или мономозови вентрикуларни екстрасистоли: първата може да има две или повече форми, а втората - една;
• тахикардия е включена в 5-та степен на камерни преждевременни бийтове.

причини

Сърдечната болест е основната причина за леви и десни вентрикуларни екстрасистоли, но тежко физическо натоварване и стресови ситуации също могат да причинят това заболяване.

Сърдечните причини включват следните видове фактори:

1. Сърдечна недостатъчност. Патологиите в сърдечните тъкани водят до недостатъчно кръвообращение. Поради това се открива кислородно гладуване на органи и тъкани и други аномалии в метаболизма.
2. Коронарна болест на сърцето (CHD). Това заболяване е следствие от нарушена коронарна циркулация. Може да се прояви като инфаркт на миокарда или периодични пристъпи на ангина.
3. Кардиомиопатия. Миокардиални патологии, които водят до липса на кръвен поток, извънредни контракции и разширяване на сърцето.
4. Сърдечно заболяване. Тя може да бъде вродена или придобита. Долната линия е физиологичните аномалии в оловото.
5. Миокардит. Ходът на възпалителните процеси може да предизвика аритмия, да започне и да намали миокарда.

Патологията може да се развие и на фона на медикаментозно лечение, чиято увеличена доза води до абнормна сърдечна дейност:

• Диуретици. Диуретичните лекарства могат да намалят количеството калий в организма и е необходимо за образуването на сърдечни импулси.
• Гликозиди. Използва се за увеличаване на силата на миокарда и намаляване на ритъма, но може да има странични ефекти като аритмия или вентрикуларна фибрилация.

Има и екстракардиални причини за камерна екстрасистола.

1. Захарен диабет. По време на заболяването, свързано с дисбаланс в регулирането на въглехидратния баланс в организма, се появяват засегнатите нервни влакна, които засягат работата на сърцето, предизвиквайки ритъмни нарушения.
2. Тиреотоксикоза.
3. Заболявания на надбъбречните жлези.

Ако камерните преждевременни бийтове са причинени от некардиални заболявания, тогава те не са органични, но функционални. В същото време елиминирането на негативния фактор, може да доведе до нормален сърдечен ритъм.

Тук са възможни функционални фактори:

1. Нарушен електролитен баланс. Както вече беше отбелязано, количеството калий в организма може да намалее с уринирането, а балансът на други електролити - калций и натрий - също може да бъде нарушен след хирургични интервенции на черния дроб или тънките черва.
2. Лоши навици. Обилното съдържание в организма на алкохол или наркотици води до тахикардия. Това е причинено от метаболитно нарушение, което причинява лошо снабдяване с кислород на миокарда.
3. Стрес. Поради паника и стресови ситуации може да се развие нарушение на автономната нервна система, което засяга сърдечната дейност, причинявайки скокове на кръвното налягане.

Внимание! Вентрикуларната екстрасистола влияе много негативно на цялото тяло. Сърдечните аритмии по тип на вентрикуларните преждевременни бийтове могат да причинят сериозни нарушения в миокарда.

симптоми

Сред младите хора около половината страдат от единични преждевременни камерни екстрасистоли. Гледайте това позволява ежедневно наблюдение на Холтер. Въпреки това, те не забелязват извънредните свивания на сърцето. Началото на симптомите започва само след като нормалният сърдечен ритъм е сериозно нарушен поради преждевременни контракции.

За камерни преждевременни удари, които се появяват без други сърдечни заболявания, могат да се отбележат следните специфични за пациента симптоми:

1. "Суспензия" на сърцето с поредица от силни контракции след това.
2. Периодично силно свиване на сърцето.
3. Екстрасистола се появява след хранене.
4. Нарушения на сърдечния ритъм могат да се появят по време на почивка.
5. Физическата активност на практика не причинява нарушения на ритъма.

На фона на други органични заболявания на сърцето, това заболяване обикновено протича без симптоми. Аритмията се развива под въздействието на физическо натоварване и преминава след седация. По правило такава аритмия се развива на фона на тахикардия.

диагностика

Най-важният метод за определяне на камерни преждевременни бийтове се счита за ЕКГ изследване. Получените данни за ЕКГ с признаци на камерни преждевременни удари:

1. Когато сравнявате сегмента ST, Т вълната и комплекса QRS, можете да видите различна ориентация.
2. Импулс между две редовни срезове.
3. Разширено и деформирано преждевременно стомашен комплекс.
4. P вълна, преди да не съществува абнормална контракция.

Ако няма смущения в ритъма, но има изключителни намаления, тогава те са интеркалирани (без пауза) камерни екстрасистоли.

За идентифициране на броя екстрасистоли на ден, наблюдавайте пациента. В същото време е възможно да се проследят показанията при различни състояния на пациента. В деня на изследването можете да уточните диагнозата, да предскажете и да получите правилното лечение.

Ако кардиограмата не успее точно да установи всички необходими показатели, лекуващият лекар може да предпише следните изследвания:

1. Електрокардиографски наблюдения на сърдечните показания с едновременното им стимулиране с електронни импулси.
2. Ехокардиография. Позволява ви да идентифицирате физиологичната причина за аритмии.
3. Проверка на камерни екстрасистоли и сърдечна функция с ЕКГ стрес. Това ви позволява да проверите реакцията на сърдечния мускул за упражнения и почивка.

В лабораторията се извършват и изследвания на кръвта и урината. С помощта на анализа се определя количеството на електролитите, чиято липса може да бъде причина за извънредни контракции, както и ензими, които се активират при атаки на ангина пекторис и инфаркт на миокарда.

Лечение на камерни екстрасистоли на сърцето

В зависимост от вида на камерните преждевременни удари, предписаното лечение може да варира. Зависи от това какви са признаците на камерни преждевременни бийтове и каква е степента на сложност на заболяването. Следните лечения могат да бъдат използвани за възстановяване на сърдечната честота.

терапевтичен

Не е необходимо да се лекува екстрасистола, ако не е ясно разкрита. На пациентите се препоръчва определена диета и увеличаване на физическата активност, ако тяхната жизнена дейност е свързана с неактивност.

За превенция се препоръчва да се отървете от лошите навици (алкохол, пушене, силно кафе и чай).

лекарство

Ако патологията протича в сериозен стадий с обективни симптоми, тогава на пациента се предписва медикаментозна терапия.

Сред лекарствата, предписани от лекаря, могат да се срещнат транквиланти и блокери. Те позволяват да се намали честотата на извънредни сърдечни удари, което позволява да се подобри цялостното им състояние.

С помощта на антихолинергични лекарства, сърдечната честота на пациента се възстановява за кратко време и подобрява състоянието, ако има прояви на брадикардия. Ако употребяваните по-рано лекарства не дават положителен резултат, тогава могат да се предписват и антиаритмични средства.

Внимание! Използваните лекарства трябва да се предписват от лекуващия лекар. Самолечението няма да доведе до положителен ефект, но може само да влоши положението на пациента.

Хирургична интервенция

Ако пациентът има тежка степен на заболяване и лечението на камерната аритмия е неуспешно, тогава те могат да прибягнат до радиочестотна аблация (RFA), като използват катетър.

Лечение на народни средства

Този метод не винаги може да даде положителен резултат, следователно се използва главно в комбинация с терапевтичен метод. В народната медицина често се използват няколко известни релаксиращи и успокоителни: валериана и пустиня.

Нормална електрическа активност на сърцето: дефиницията на екстрасистола

Вентрикуларната екстрасистола е вид аритмия, изразена в преждевременни извънредни контракции на вентрикулите. Това е най-често срещаният вид аномалия на сърдечния ритъм, която се среща при хора от различни възрастови категории. Сърдечните контракции се координират от електрически импулси, които се разпространяват от сърдечната проводимост. Обикновено те се генерират в синоатриалния възел, който определя честотата на електрическите импулси и контракции на сърдечния мускул.

Но не само клетките на синоатриалния възел, но и всички кардиомиоцити имат способността да генерират импулси, следователно могат да възникнат спонтанни възбуждащи фокуси, генериращи свой собствен импулс. В този случай има извънредно свиване на сърцето, което се нарича екстрасистола. Този процес може да възникне в норма.

Патологично такова състояние се разглежда в случая, когато огнищата на възбуждане са устойчиви, а екстрасистолите причиняват хемодинамични нарушения и влошаване на здравословното състояние на пациента. Вентрикуларната екстрасистола се счита за относително безопасна, но може да бъде предвестник на по-сериозни заболявания, свързани със сърдечни аритмии.

Вентрикуларни преждевременни бийтове: причини и форми

Нарушенията на ритъма по вид на вентрикуларните преждевременни бийтове възникват по различни причини. Например, може да е миокардно увреждане вследствие на инфаркт или в резултат на възпалителни промени.

Нарушаване на електролитен баланс (липса на калий, магнезий или калций), прекомерна употреба на вещества, които повишават възбудимостта на сърцето (кофеин, алкохол) може да доведе до развитието на патологичния процес. В някои случаи причината за нарушение на ритъма може да бъде приемането на антиаритмични лекарства, ако активното вещество или дозата са неправилно избрани.

Развитието на камерни преждевременни бийтове най-често се наблюдава при следните патологии:

• исхемична болест на сърцето;
• постинфарктна кардиосклероза;
• перикардит;
• миокардит;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• хипертония;
• хипертрофична кардиомиопатия.

Често тази патология се развива при лица, страдащи от невроциркулаторна дистония или остеохондроза на цервикалния регион. Причината за развитието на функционални вентрикуларни преждевременни бийтове може да бъде хроничен стрес, дългосрочно пушене, злоупотреба с алкохол или напитки с високо съдържание на кофеин.

По време на бременност могат да се наблюдават единични камерни преждевременни удари, тъй като колебанията в хормоналните нива и повишеният стрес върху тялото на жената през този период често провокират прекъсвания в работата на сърдечния мускул. Ако имате оплаквания относно нестабилността на сърдечния ритъм, бременна жена трябва да бъде изпратена за пълен преглед.

Класификация на заболяванията

В медицината има няколко класификации на екстрасистоли, всяка от които отразява специфичен аспект на заболяването. Според мястото на произход се разграничават монотопни (от същия източник) и политопни (от различни източници). По-опасен се счита политопичен тип.

При редуване на нормалните намаления и екстрасистолиите се разпределят нередовни и редовни екстрасистоли. Редовната е разделена на квадригемина (три нормални контракции + екстрасистола), тригеминия (две нормални + екстрасистоли) и бигеминия (нормални контракции + екстрасистоли). Колкото по-често екстрасистолата следва нормални контракции, толкова по-опасно е това патологично състояние за здравето на пациента.

Класификацията според Lown и Wolf е специфична, тя е предназначена за оценка на риска от фибрилация при пациенти, които са имали удари след инфаркт на миокарда. В него се отличават пет степени на риск, някои специалисти отделят допълнителна нулева степен, когато не се забелязва екстрасистолия.

• Първото завършване включва не повече от 30 монотопни екстрасистоли в рамките на един час, което се счита за ниска степен на риск.
• Вторият има по-висока честота, но фокусът все още е един.
• Третият е развитието на политопна екстрасистола, независимо от честотата на поява.
• Появяват се четвърти екстрасистоли (двойка или залп).
• Пето - на ЕКГ екстрасистолите са наслоени на нормална контракция. Това е най-опасният вид екстрасистола след инфаркт на миокарда.

Допълнение към предишната класификация - изясняване на Райън. Те включват четвърта степен само сдвоени екстрасистоли, а залп - на пето, към него се приписва също и камерна тахикардия, т.е. бърз пулс, когато фокусът на възбуждане е в лявата камера.

Симптоми и усложнения

Благосъстоянието на пациента и характеристиките на хемодинамиката по време на екстрасистолията зависят от много фактори. Ако понякога и нередовно се появяват екстрасистоли, те на практика не се появяват и пациентът може да не знае за тях. В някои случаи дори монопотичната бигемия може да бъде асимптоматична, но това се случва рядко.

Някои пациенти усещат появата на екстрасистоли - тя се проявява със силен удар в гърдите, а след това - с усещане за потъване на сърцето. Понякога световъртеж, внезапна слабост и болка в сърцето могат да допринесат за това. Пациентите се оплакват от повишена умора, главоболие, раздразнителност. При леки форми такива нарушения преминават самостоятелно и доста бързо, рядко се срещат повече от веднъж на ден и могат да се появяват далеч не всеки ден.

Вентрикуларната екстрасистола 2 степени или по-висока може да се прояви с „преобръщане“ на слабост, бледа кожа, чувство за „обръщане“ на сърцето, главоболие, тежест на гръдния кош, нарушена дихателна функция, което може да доведе до припадък. При физически или емоционален стрес състоянието на пациента се влошава драстично.

Сама по себе си екстрасистола много рядко засяга хемодинамиката. Но това е индикация, че има нарушения в проводимостта на сърдечните влакна, което означава, че съществува риск от развитие на аритмии. Ако екстрасистолата е възникнала след тежки органични поражения на сърцето, то тя почти винаги е предшественик на развитието на аритмия до фибрилация. Но между появата на екстрасистоли и животозастрашаващи заболявания може да са необходими няколко години.

Диагностични методи

Чести камерни преждевременни бийтове се откриват на ЕКГ - това е първият инструментален метод, който ви позволява да виждате нарушения на електрическата активност. В противоречиви случаи може да бъде предписано изследване като Холтер-ECG - денонощно наблюдение на възбудимостта на сърцето, за да се потвърди диагнозата.

За идентифициране на причините за нарушенията се посочват различни методи за изследване на сърцето - ехокардиография и КТ (компютърна томография), позволяващи да се видят органични нарушения на сърдечния мускул.

Освен това са проведени редица изследвания, насочени към идентифициране на патологиите на други органи (например нервната система), които могат да повлияят на екстрасистола. Най-точната оценка на степента на нарушение на кръвния поток позволява ехокардиография с Доплер. За идентифициране на връзката между физическото натоварване и нарушенията на сърдечния ритъм, ние извършваме процедура на тест за велоергометрия или бягаща пътека.

Възможности за лечение

Лечението на камерни екстрасистоли е назначаването на терапевтични лекарства и диета, богата на съществени микроелементи за сърцето. При леки форми, включително градация на камерна екстрасистола 1 съгласно Laun, промяна в начина на живот и редовното наблюдение от лекар са достатъчни за поддържане на нормалното благосъстояние. По-тежките случаи изискват предписване на антиаритмични лекарства.

От лекарствата, използвани различни антиаритмици, както и други видове лекарства - антихипертензивни лекарства, лекарства, които намаляват натоварването на сърцето, диуретици и други. Точен подбор на активните вещества и дозировките им трябва да се извършва само от кардиолог. Антиаритмичните лекарства се подбират от пациента под контрола на Холтер мониторинг и ЕКГ. Неправилната употреба на лекарства за сърдечно-съдовата система може да доведе до по-нататъшно влошаване, нарушаване на ритъма, животозастрашаващи усложнения.

Допълнителни препоръки

Пациентите с подобна диагноза трябва, ако е възможно, да избягват стреса, да увеличат психо-емоционалното и физическото натоварване. Ако това не е възможно, е необходимо да се прибягва до използване на успокоителни, за да се поддържа благосъстоянието. Физическата активност трябва да бъде стриктно измерена - тя трябва да е осъществима, а не прекалено интензивна. Повишаване на физическата активност, дълги разходки на чист въздух ще бъде от полза.

Специална роля се дава на диетата. Необходимо е да се изключи или рязко да се ограничат пикантните, пикантни ястия и всички други продукти, съдържащи стимулиращи вещества от диетата. Включително и изключените напитки с кофеин. За да предотвратите оток, трябва да ограничите приема на сол, да намалите количеството течности, които пиете на ден. Полезно допълнение ще бъде увеличаването на съдържанието на зеленчуци, плодове, зърнени храни и млечни продукти в диетата.

Когато вентрикуларни преждевременни бийтове трябва първо да започнат борбата срещу лошите навици. Тя трябва напълно да спре пушенето, за да се сведе до минимум употребата на алкохолни напитки. Силното кафе и чай трябва да се заменят с минерална вода без газ, сокове, компоти, плодови напитки, слаби зелени и билкови чайове. Полезно е да се пие отвара от шипка, глог и други билки и лечебни растения, които отдавна се използват в традиционната медицина за поддържане на работата на сърдечния мускул.

данни

Електрическата активност на сърцето, която осигурява нейния автоматизъм, подлежи на доста сложни закони и ако възникнат смущения в нея, те могат да повлияят неблагоприятно на хемодинамиката и общото състояние на тялото. Причините за такива нарушения могат да бъдат различни явления, свързани с органичната патология на сърцето или функционални нарушения.

Знаейки какво са камерни преждевременни бийтове и какви могат да бъдат последствията, тя може частично да бъде предотвратена, като се предотврати това състояние да стане животозастрашаващо заболяване. За да се вземат необходимите мерки навреме, при първите тревожни симптоми трябва да се консултирате с кардиолог и да се подложите на редица необходими изследвания.

Прогнозата за камерни преждевременни бийтове до голяма степен зависи от неговата форма, съпътстващи органични сърдечни патологии и степента на хемодинамични нарушения. Като правило, функционалните екстрасистоли не представляват заплаха за живота на пациента, докато камерните екстрасистоли, които се развиват на фона на органични лезии на сърдечния мускул, значително увеличават вероятността от внезапна смърт, причинена от вентрикуларна фибрилация.

Вентрикуларна екстрасистола

1-рядко, мономорфно (до 30 на час);

2-чести, монопотни (повече от 30 на час);

4В-залп (изпълнява ВТ от 3 или повече комплекси);

5 рано („R до T“).

По-голяма класификация:

Доброкачествени - без синкоп в историята: сърдечно заболяване, като правило, отсъства (включително след инфаркт белег и миокардна хипертрофия повече от 14 mm), честотата на ZhE 1-10 на час, VT отсъства.

Информация, свързана с „Вентрикуларната екстрасистола“

камерни екстрасистоли, блокада на левия крак на снопа на Хис, аритмии, като правило, не са фатални. ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ, типични ЕКГ промени при пациенти с ДКМП не се наблюдават, но има редица електрокардиографски признаци, които заедно с анализа на данните от клиничния преглед могат да бъдат използвани в диагностиката. За ранна диагностика може да бъде DCM

камерна декомпенсация. КЛИНИЧНА КАРТИНА НА ЖАЛБАТА В зависимост от етапа на развитие на порокът и степента на компенсация. Ако митралната стеноза не е изразена и се компенсира от хиперфункция на лявото предсърдие, тогава пациентите не могат да предявят оплаквания. С увеличаване на налягането в белодробната циркулация в стадия на пасивна белодробна хипертония има оплаквания от задух по време на физическото

вентрикули на немиокарден генезис (перикардит, медиастинални тумори и др.). Основният етиологичен фактор е коронарната болест на сърцето (50%), артериалната хипертония (30%), кардиомиопатията и клапните дефекти (12%), миокардит (6%) и други (2%). Слайдът показва честотата на поява на различни патологии при пациенти със сърдечна недостатъчност

вентрикуларно налягане и период на трансформация. Рентгеновото изследване с фокален миокардит без сърдечна недостатъчност може да не разкрие значителни промени в сърцето. Динамичното наблюдение дава възможност да се отбележи увеличение в лявата камера и намаляване на пропулсивната му способност, което е особено ясно открито при използване на рентгенова или електромиография. При тежки случаи

вентрикуларна връзка и вентрикули. Появата на екстрасистоли се обяснява с появата на ектопичен фокус на задействащата активност, както и с наличието на механизъм за повторно въвеждане. Временната връзка на извънредните и нормалните комплекси характеризира интервала на съединителя. • Класификация • Монотонни екстрасистоли - един източник на поява, постоянно разстояние на съединителя в същото

стомахчета. HR -> 100 на минута Етиология • Придобит жтп клапан • Патогенеза.

камерна. С органични лезии на миокарда и без сърдечни заболявания могат да се появят суправентрикуларни (атриални и атриовентрикуларни) и камерни екстрасистоли. Клинична картина. На етап I от диагностичното търсене при пациент с несъмнена екстрасистола, не могат да бъдат открити оплаквания и екстрасистола ще бъде диагностицирана на следващите етапи на изследването.

Понякога AI се появява без видима патология от страна на сърцето и други органи и системи (идиопатична МА); при някои от тези пациенти се откриват постоянни ектопични огнища в отворите на белодробните вени, „задействащи” AI. В произхода на МА има наследствена предразположеност. Патогенезата на МА е обяснена с помощта на теорията за повторно въвеждане (микрорегистрация с водещ диапазон на възбуждане и

камерна преграда, база на аортна клапа). Известна роля играе повишаването на тонуса на блуждаещия нерв (рефлекс и лекарство). Патогенеза. Влошаването на AV проводимостта може да се случи на нивото на AV възела и на ствола на AV лъча (Неговата връзка) - интранодалния блок - и по-нисък от него, в системата на снопа на Неговия сноп, има infranodal блок. Когато интранодален блок може да се появи прост

камерна преграда (25% от всички лезии). Патогенеза. В патогенезата на инфаркта на миокарда основната роля принадлежи на спирането на притока на кръв към областта на сърдечния мускул, което води до увреждане на миокарда, некроза и влошаване на жизнената активност на зоната на пери-инфаркта (Схема 12). Миокардната некроза се проявява чрез резорбционно-некротичен синдром (лабораторни данни, треска) и

Градация на камерни екстрасистоли върху Lown

Градуиране на вентрикуларни екстрасистоли в Lown - секция Образование, Отдел по здравеопазване, използван за предсказуема оценка на камерни екстрасистоли в камери I.

Използва се за прогнозна оценка на камерните екстрасистоли в отделенията за интензивно лечение на пациенти с коронарна артериална болест.

0 - отсъстват камерни екстрасистоли;

1 - 30 или по-малко вентрикуларни екстрасистоли на час;

2 -> 30 камерни екстрасистоли на час;

3 - полиморфни (политопни) камерни екстрасистоли;

4А - сдвоени екстрасистоли;

4В - 3 в ред и> камерни екстрасистоли (къси епизоди на пароксизми на камерна тахикардия);

5 - камерни екстрасистоли от типа „R до Т”;

3–5 степени се считат за заплашващи екстрасистоли, тъй като вероятността за камерна фибрилация и вентрикуларна тахикардия е висока.

Класификация на надкамерни аритмии

Екстрасистола вентрикуларна - описание.

Кратко описание

Вентрикуларен екстрасистола (VE) - преждевременно възбуждане и свиване на вентрикулите, дължащо се на хетеротопния фокус на автоматизма във вентрикуларния миокард. В сърцето на вентрикуларните преждевременни бийтове са механизмите за повторно постъпване и постдеполяризация в ектопичните огнища на клоните на снопа Heath и влакната на Purkinje.

Етиология. Виж екстрасистола.

Идентификация на ЕКГ • Не съществува P вълна пред комплекса QRS • QRS комплексът е широк и деформиран, продължителността е 0,12 s. • Скъсеният ST сегмент и T вълната са несвързани с основния QRS зъб • Пълна компенсаторна пауза (сумата от предектопичните и постектопичните интервали е равна на две R - S интервали на синусовия ритъм)

Градуиране на вентрикуларни екстрасистоли (според Lown, 1977) • I - нечести монопоточни екстрасистоли (до 30 екстрасистоли за всеки час на мониторинг) • II - честа монотопна ЖЕ (повече от 30 екстрасистоли) • III - политопи ЖЕ • IVa - двойка екстрасистоли • IVb - група ЖЕ • V - услуги за ранно настаняване „R до T“.

Лечение • Лечение на основното заболяване • Показания за лекарствена терапия - виж Екстрасистоли • Корекция на електролити (калий, магнезий) • Лекарствена терапия •• Пропафенон 150 mg 3 p / ден •• Etatsizin 1 таблетка 3 пъти / ден •• Sotalol 80 mg 2 p / day (до 240–320 mg / ден) •• Lappaconitine hydrobromide 25 mg 3 p / day •• Амиодарон 800 - 1600 mg / ден за 1-3 седмици за постигане на ефекта; поддържаща доза - обикновено 200 mg / ден •• Пропранолол 10–40 mg 3–4 p / ден • Антиаритмичните лекарства от клас IС с продължителна употреба увеличават смъртността при пациенти след инфаркт на миокарда и с ниска контрактилна функция на миокарда.

Намаляване. VE - камерни преждевременни удари.

ICD-10 • I49.3 Преждевременна камерна деполяризация