Мозъчен абсцес - симптоми, диагноза и лечение

Мозъчният абсцес се различава от другите гнойни заболявания с това, че винаги има вторичен характер, т.е. е усложнение на мозъчните травми или е причинено от гнойни възпалителни процеси, локализирани в други органи.

Първични гнойни възпаления започват поради поглъщането на пиогенни микроорганизми, фокусът им може да бъде разположен в мускулите, костите, подкожната тъкан, вътрешните органи и кухините. Пиогенните агенти могат да бъдат преместени от основния фокус заедно с кръвта и лимфата в мозъчната тъкан, където се развива вторичният гноен процес.

Важно място в лечението на абсцес на мозъка е неговата навременна диагноза, която включва определяне на вида на заболяването. Неврологията използва обширна класификация на заболяването. В зависимост от мястото на натрупване на гной в мозъка, се изолират абсцес на малкия мозък, темпорална област, фронтален участък, тилен лоб и париетален лоб. В зависимост от гнойното натрупване спрямо лигавицата на мозъка се различават такива видове абсцес като интрацеребрален, субдурален, епидурален и перивентрикуларен.

Причини за възникване на

Основните причини за мозъчните абсцеси са различни наранявания или възпалителни процеси. Трябва да се отбележи, че мозъкът и неговите мембрани са много чувствителни към различни видове гнойни инфекции. За мозъчните абсцеси причинителите на инфекцията са предимно стрептококи, стафилококи, пневмококи, менингококи или смесена инфекция.

Една от най-честите причини за мозъчни абсцеси е разнообразието от неговите увреждания, особено изстрелите ("посттравматични абсцеси"). При рани мозъчните абсцеси най-често се намират в близост до раневия канал, по-рядко - в себе си и още по-рядко - далеч от канала. Посттравматичните мозъчни абсцеси могат да бъдат ранни, или остри, и късни, или хронични. Ранните абсцеси на мозъка включват тези, които се развиват преди заздравяването на раната на черепа, тоест обикновено в рамките на 1-3 месеца след първата рана. Късни абсцеси на мозъка включват абсцеси, които се появяват след пълно или почти пълно заздравяване на раната на черепа, т.е. обикновено след 3-4 месеца или повече след нараняване. В някои случаи късните абсцеси се появяват и много години след първата рана ("латентна инфекция"). Късните абсцеси на мозъка се характеризират с наличието на добре дефинирана съединителна тъканна капсула с дебелина няколко милиметра.

Друга причина за мозъчни абсцеси (особено често в мирно време) е възпаление в средното ухо под формата на остър и особено хроничен гноен отит (отогенни абсцеси), в носната кухина и неговите допълнителни кухини, например в предните синуси (риногенни абсцеси), в костите. черепи (остеомиелит), както и гнойни процеси в други части на тялото, като абсцес или гангрена на белите дробове (метастатични абсцеси) и при някои инфекциозни заболявания (сепсис, корем и тиф, грип). Трябва да се отбележи, че отогенните мозъчни абсцеси най-често са локализирани в неговия темпорален лоб, риногенен - ​​в челния лоб и др.

Klassfikatsiya

Според мястото на натрупване на гнойно съдържание по отношение на мембраните на мозъка, абсцесът е:

• интрацеребрален (гной се локализира в веществото на мозъка).
• субдурален (фокусът на гной се намира под твърдата обвивка на мозъка).
• епидурална (гной се локализира над твърдата обвивка на мозъка).
• первентрикуларен абсцес.

Според мястото на локализация на абсцес фокуса в мозъка, има:

• абсцес на темпоралната област на мозъка.
• абсцес на фронталната област на мозъка.
• абсцес малък мозък.
• абсцес на тилния лоб на мозъка.
• абсцес на париеталния лоб на мозъка.

Според развитието на гнойното възпаление в мозъка, абсцесите имат четири етапа:

1. Първоначалният етап.
2. Скрит етап.
3. Изричен етап.
4. Терминален етап.

При 20% от мозъчните абсцеси не може да се открие източникът и причината за бактериемията на мозъчната тъкан.

Патогенеза и етиология

Мозъчният абсцес се формира в четири етапа:

Най-често причинителите на хематогенния абсцес на мозъка са стрептококи, понякога и с добавяне на бактериотиди (Bacteroides spp.).

симптоми

Мозъчният абсцес се проявява с общи инфекциозни, мозъчни и локални (фокални) симптоми. Последните характеризират локализацията на абсцеса.

1. Общо инфекциозни симптоми: повишена температура (понякога периодично), втрисане, кръвна левкоцитоза, повишена ESR, признаци на хроничен процес на инфекция (бледност, слабост, загуба на тегло).
2. Церебралните симптоми се появяват поради увеличаване на вътречерепното налягане, причинено от абсцес. Най-постоянният симптом е главоболие, често при повръщане. В задни дискове на очния дроб или неврит на зрителния нерв. Брадикардия се определя периодично до 40-50 съкращения на минута, психични разстройства. Обръща се внимание на летаргията и апатията на пациента, бавността на мисленето му. Постепенно се развива сънливост; в тежки случаи без лечение - кома. Като последица от интракраниалната хипертония могат да възникнат общи епилептични припадъци.
3. Фокалните симптоми зависят от локализацията на абсцеса в предната, темпоралната част, малкия мозък. Абсцеси, разположени в дълбочината на полусферите извън двигателната зона, могат да протичат без проводящи симптоми. Отогенните абсцеси понякога се образуват не от страна на отит, а обратното, давайки подходяща клиника. Наред с фокални симптоми могат да се наблюдават симптоми, свързани с оток и компресия и дислокация на мозъчна тъкан. Когато абсцес е близо до обвивките и абсцес на малкия мозък, се откриват менингеални симптоми.

В цереброспиналната течност, плеоцитоза (25-300 клетки), състояща се от лимфоцити и полинуклеари, се наблюдава повишаване на нивото на протеините (0.75–3 g / l) и повишаване на налягането. Въпреки това, алкохолът често е нормален.

диагностика

Тъй като симптомите, които характеризират абсцес на мозъка, нямат определена специфичност и са подобни на тези на други мозъчни лезии, диференциалната диагноза на абсцес на мозъка е важна. Обикновено се състои в извършване на томография с контраст - ЯМР или КТ.

• В ранните етапи МРТ е оптимален, тъй като КТ може да „не забележи” възпаление на тъканите. На етапа на капсулиране компютърната томография става информативна. По правило периферията на фокуса на картината има кръгла форма, тъй като контрастното вещество се натрупва по контура на капсулата. В ранните етапи на ЯМР изображенията се оценява интензивността на сигнала на енцефалитния фокус.
• В трудни случаи е показано, че абсцесните пункции (стереотаксична биопсия) идентифицират патогена. Това е необходимо не само за потвърждаване на диагнозата, но и за извършване на засаждане за определяне на патогени и тяхната чувствителност към лекарства. С тази помощ има „целенасочено“ лечение на наркотици.

По принцип приемът на гръбначно-мозъчна течност не е показателен. В допълнение, при лумбална пункция в случай на тежко заболяване е възможно рязко влошаване на състоянието на пациента с риск от смърт.

Как е лечението?

Когато се открие абсцес на мозъка, лечението трябва да започне възможно най-скоро. В идеалния случай тя трябва да попада на първия патогенетичен етап. Когато абсцес на мозъка е сложна терапия, която включва използването на следните области:

• антибактериална терапия;
• противовъзпалително;
• възстановителен;
• антипиретични;
• детоксикация (но трябва да внимавате да не развиете подуване на мозъка);
• корекция на нарушените жизнени функции (сърдечна дейност, дихателна функция и др.);
• лечение на основния фокус и др.

Също така, принципът на гнойната операция остава непоколебим: „Където е гной, има рязане“. Това означава, че след известно стабилизиране на общото състояние на пациента се препоръчва да се извърши аутопсия на гнойния фокус и неговото дрениране. Възможно е да се напои гнойната кухина със стерилен разтвор на антибиотик, който има локален ефект.

Терапията е дълга. В началния етап се извършва в интензивното отделение, след което пациентът се прехвърля в неврологичния отдел. След освобождаване от болницата започва дълъг период на рехабилитация.

Характеристики на операцията

Най-често използваният хирургичен метод. В този случай се използва изтичащ дренаж, в който в абсцеса се вкарва катетър, след което се прилагат антибиотици. При тежки случаи се поставя втори катетър - чрез него се извършва инфузия, кухината се промива с разтвор на натриев хлорид. В случай на множествен абсцес, лезията се източва. Важно е само да бъдете изключително внимателни, в противен случай гнойът може да се пробие, след което е малко вероятно пациентът да бъде спасен.

Така че колкото по-рано се идентифицира причинителят, толкова по-благоприятна е прогнозата. Резултатът от заболяването зависи от ефективността на терапията. Често болестта води до смърт, увреждане, епилептичен синдром. Профилактичните методи включват лечение на всички гнойни процеси, висококачествено лечение на рани, лечение на травматолог в случай на нараняване. Важно е да се разбере, че абсцесът на мозъка е един от опасните видове заболяване.

Прогноза за абсцес на мозъка

Резултатът от заболяването зависи от това дали лекарят е успял да идентифицира причинителя на абсцес от засяване. За да направите това е изключително важно, защото тогава ще бъде възможно да се определи чувствителността на бактериите към антибиотици и да се избере най-подходящия режим на лечение. Прогнозата за здравето на пациента с абсцес на мозъка зависи и от броя на гнойните натрупвания, здравословното състояние на пациента и правилната стратегия за лечение.

Рискът от различни усложнения на мозъчния абсцес е много висок. А именно, около 10% от всички случаи на болестта завършват със смърт, а 50% завършват с увреждане. Освен това при повечето пациенти след края на лечението може да се появи епилептичен синдром - състояние, характеризиращо се с начало на епилептични припадъци. Лекарите дават по-неблагоприятни прогнози за пациенти, при които е открит субдурален емпием. В този случай пациентът няма ясна граница на гнойния фокус поради високата активност на инфекциозния агент или недостатъчната й устойчивост към тялото. Смъртните случаи с субдурален емпием достигат 50%.

Най-опасната форма на мозъчен абсцес се счита за гъбичен емпием, който е придружен от имунен дефицит. Това заболяване на практика не се лекува, а броят на смъртните случаи с него е около 95%. От своя страна епидуралните емпиеми имат по-благоприятна прогноза и почти никога не са придружени от усложнения.

предотвратяване

Превенцията в този случай ще се състои в навременно и пълно лечение на първични гнойни процеси, засягащи УНГ органи, пневмония и всякакви огнища на инфекция в организма.

След получаване на травматични мозъчни травми е необходимо цялостно лечение на рани, което може значително да намали риска от абсцес. Също така пълна и балансирана диета играе много важна роля в превенцията. Необходимо е да се ядат месо, зеленчуци и плодове, както и витамини от групи А, Е, С, Б.

Мозъчен абсцес е сериозна патология, която възниква на фона на заболявания в организма. За своевременно откриване на заболяването и незабавно започване на лечението е необходимо да се знаят първите клинични симптоми и да могат да се приложат допълнителни изследвания.

Ранното и адекватно лечение може да намали риска от животозастрашаващи усложнения и да направи минималните последици за тялото минимални.

Мозъчен абсцес - причини и симптоми на заболяването, диагноза, методи на лечение

Местна инфекциозно-възпалителна лезия на мозъка с последващо образуване на кухина с гной се нарича абсцес. Това е вторична патология, която усложнява хода на основното заболяване. Този вид абсцес има код G06.0 и G07 съгласно ICD-10. Проблемът се диагностицира при пациенти с ХИВ, след химиотерапия, лъчева болест.

Механизъм на развитие и начини на инфекция

Заболяването се причинява от патогенни микроорганизми - стрептококови, стафилококови, E. coli, анаеробни бактерии. Основният фокус на инфекцията е локализиран извън централната нервна система. Микробите влизат в мозъка по няколко начина:

• Контакт - осъществява се по три начина: отогенни, одонтогенни и риногенни.
• Директно - е характерно за открити наранявания на черепа и мозъка.
• Хематогенно - води до метастатичен механизъм на развитие на абсцес, дължащ се на проникване на инфекцията през системното кръвообращение.
• Автоинфекция - патогенът е собствена патогенна микрофлора. Този път е типичен за затворена травма на главата.

Видове патология

Класификацията на абсцес се основава на определени признаци. Те включват:

На мястото на натрупване на гной

Благоприятен изход от заболяването, характеризиращ се с наличието на капсула

Интрацеребрален - в веществото на мозъка

Нямате капсула, имат неблагоприятна прогноза.

Субдурален гной между твърдите и меките мембрани

Инфекцията се носи от кръвта.

Periveventricular - близо до вентрикулите на мозъка

Усложнения при синузит, гноен ринит

Епидурални - увредени външни менинги

Отворена или затворена мозъчна травма

Хронична възпалено гърло, абсцес на белите дробове

Отогенен абсцес на мозъка

Усложнения на възпалението на мастоидния процес, средното ухо през лабиринта и сигмоидния синус

Симптоми на абсцес на мозъка

Абсцес се проявява с общи симптоми на интоксикация. Те включват:

• хиперхидроза (повишено изпотяване);
• липса на апетит;
• слабост;
• летаргия;
• втрисане;
• левкоцитоза;
• сухота в устата;
• бледност на кожата;
• повишена ESR в кръвните изследвания.

Образуването на абсцес се осъществява на етапи. Основните етапи:

1. Рано (енцефалит). Продължителността на етапа е около 72 часа. След това се появява или възстановяване след прием на антибиотици, или заболяването се развива.
2. Прогресията на патологията. На 4 - 9 ден се образува кухина с гнойно съдържание, която се проявява с признаци на интоксикация.
3. Предпоследният етап (10-13 дни). Това е период на ранно капсулиране. Капсула от съединителна тъкан се образува около мястото на инфекцията. Той ограничава възпалителния процес и неговото по-нататъшно разпространение.
4. Последният етап (2 седмици или повече). Възникват уплътняване на капсулите, вътречерепна хипертония и мозъчен оток. Неврологичните и церебрални симптоми стават характерни признаци.

obshchemozgovye

Тази група симптоми се проявява ясно от първите дни на болестта. Признаци на мозъчни симптоми са:

• стабилно повишаване на температурата;
• твърда врата;
• повръщане;
• пулсиращо главоболие;
• хипертония;
• нарушаване на съзнанието;
• шум и фотофобия;
• бавно сърцебиене;
• оток на зрителните нерви.

неврологична

Фокалните симптоми с неврологичен характер се проявяват в зависимост от мястото на натрупване на гной. Има:

Спазми на крайниците или на цялото тяло, нарушения на зрението, дисфункция на речта. Еуфория или депресия

Парализа или пареза на лявата половина на тялото

Промени в настроението, прекомерна разговорливост, намалени интелектуални способности

Мускулна слабост, нарушена моторика, некоординираност (колеблива походка),

Близо до менингите

Симптоми на мозъчен оток и инсулт - повишен мускулен тонус на шията, чувствителност към допир

Мозъчна база

Парализа на крайниците, развитие на страбизъм, гърчове, загуба на зрението

Диагностични методи

Предварителната диагноза се установява въз основа на определени критерии. Те включват:

• вземане на история;
• определяне на общи симптоми на заболяването;
• визуално изследване на пациента;
• анализ на жалби на пациенти;
• наличието на мозъчни и неврологични симптоми;
• установяване на огнища на инфекция в организма;
• остро заболяване.

За потвърждаване на предварителното решение се използват допълнителни диагностични методи. Те са:

• Пълна кръвна картина - определяне на увеличаването на броя на левкоцитите, протеини в кръвните клетки.
• Магнитно-резонансната диагностика - открива абсцес на ранен етап с точно определяне на локализацията на източника на инфекцията.
• Компютърна томография - информативна с използването на рентгеноконтрастно вещество.
• Абцесография - установява мястото, размера и формата на центъра на възпалението.
• Краниография, ехоенцефалоскопия, ехоенцефалография се извършват, когато е невъзможно да се направи МРТ и КТ. Методите определят наличието на интракраниална хипертония.
• BAC-засяващ гной - помага при избора на антибактериални лекарства за лечение на заболяването.

лечение

Терапията на мозъчния абсцес се извършва в стационарни условия. В зависимост от размера, локализацията на абсцеса и стадия на заболяването, лечението се разделя на:

• Медикаменти. Извършва се в началния стадий на заболяването, когато диаметърът на гнойната кухина не надвишава 3 см. В този случай резултатът е благоприятен в 90% от случаите с правилна и навременна терапия.
• Хирургия. Показан е за гъбичен абсцес, хипертензивен синдром, локализация в камерната зона, след мозъчно увреждане. Прогнозата за хирургично лечение зависи от общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания. Възможни са остатъчни ефекти под формата на епилептични припадъци, гърчове, водещи до увреждане.

лечение

Консервативното лечение се извършва с помощта на лекарства на определени групи. Те включват:

• Антибиотиците (флуконазол, цефтриаксон, ванкомицин) потискат идентифицирания патоген. Необходимо е да се премине анализът на чувствителността на избрания микроб към специфичен антибиотик.
• Ефекти върху централната нервна система (пирацетам, винпоцетин) - повишаване на мозъчната циркулация.
• Антиконвулсанти (Seduxen, Finlepsin) - предотвратяване на евентуални конвулсии на тялото или крайниците.
• Глюкокортикоиди (дексаметазон, преднизолон) - облекчаване на възпалението, предотвратяване на растежа на капсулата с гной.
• Диуретици (фуроземид, лазикс) - облекчаване на подуването.
• Антипиретик (ибупрофен, паракотомол) - намалява температурата по време на възпалителния процес.
• Антихипоксанти, витамини, адаптогени (Eleutherococcus, Fezam) - за цялостното укрепване на тялото.

Причини за мозъчен абсцес, терапия и прогноза

1. Етиология 2. Курс на заболяването 3. Диагностика 4. Терапевтични мерки 5. Прогноза на заболяването

Инфекциозните огнища в централната нервна система и извън нея могат да причинят образуването на ограничен абсцес в мозъчната тъкан, под мембраните, между тях или върху повърхността на твърдата обвивка.

Мозъчен абсцес е ограничено натрупване на гной, който най-често се причинява от стрептококи, стафилококи, по-рядко - гъбички, чревни пръчки. Симптомите, като правило, са от същия характер, както при мозъчни тумори, менингит, енцефалит и имат определени характеристики, свързани с появата на фокални симптоми и появата на общи инфекциозни симптоми.

Мозъчният абсцес е доста рядко заболяване в развитите страни. В третия свят, където ХИВ е широко разпространен, и медицинските грижи са ниски, а това е по-често във военните обекти.

Фокалните язви в мозъка се различават по своята локализация. Има 3 вида:

• интрацеребрално (възпаление се развива в тъканите);
• субдурални (между арахноидни и твърди черупки);
• епидурална (твърда обвивка).

етиология

Основните начини за заразяване са:

• хематогенни (с кръвен поток);
• травматично (поради травматична мозъчна травма);
• постоперативно или ятрогенно (след интервенция в мозъка);
• отогенни и риногенни (поради УНГ заболявания).

Хематогенни, като правило, бактерии влизат от белите дробове заедно със заразения фрагмент от кръвен съсирек. По същия начин, микрофлората от стомашно-чревния тракт и сърцето могат да влязат в мозъчните съдове. Причината за образуване на абсцес също може да бъде септична обстановка.

В случай на гноен синузит, отит, еустахит (възпаление на слуховата обвивка), лабиринт (вътрешен отит), когато се образува отогенен абсцес, микробите навлизат в синусите на дурата и мозъчните вени или през мозъчната тъкан директно в тъканта на мембраните и мозъка.

Заради нараняването инфекцията директно удря мозъка. Хематомите, получени от TBI, се превръщат в благодатна почва за бактерии.

Често, когато антисептичното лечение е направено късно или лошо, около чуждото тяло се образува абсцес в отворена рана (трески, коса, куршум, шапки и др.).

След неврохирургични интервенции, развитието на инфекцията е възможно при пациенти с изтощение.

Курс на заболяването

Симптомите на заболяването са подобни на други мозъчни лезии. Появата им зависи от тежестта на инфекцията, нейната локализация и стадия на развитие на абсцеса.

Образуването на инфекциозни огнища обикновено настъпва в рамките на 2-3 седмици.

1. През първите три дни се развива възпаление на мозъчната тъкан (енцефалит) на определено място, ако абсцесът е вътре. Ако на този етап пациентът е подложен на антимикробно лечение, процесът може да стане обратим. Понякога това се случва спонтанно.
2. На следващата седмица в центъра на възпалението се появява кухина, която се запълва с гной и се увеличава по размер.
3. След 2–4 дни кухината се капсулира с помощта на съединителна тъкан, което предотвратява проникването на инфекцията в околните райони.
4. През третата седмица капсулата се уплътнява.

Понякога е възможно резорбция на гнойна формация и изчезване на капсулата, но най-често абсцесът напредва.

Симптомите могат да бъдат церебрални и фокусни:

• силно главоболие;
• гадене и повръщане;
• липса на координация;
• припадъци;
• тежко изпотяване;
• повишаване на температурата;
• свръхчувствителност към светлина;
• нарушения на речта;
• окуломоторни нарушения (нистагъм - чести неволни движения на очите, страбизъм);
• пълна или частична парализа;
• конвулсии;
• мускулна хипотония;
• тремор на крайниците;
• слабост, апатия, загуба на апетит;
• аритмия, бавен пулс.

В някои случаи се появяват менингеални симптоми, основната от които е схванат врат (невъзможността да се донесе главата до гръдния кош, е тор). Когато се опитва да огъне главата на пациента, който лежи по гръб, той не може да докосне гърдите си с брадичката си. Почувствайте напрежението и съпротивлението на мускулите на шията.

Извършване на диагноза

Тъй като симптомите, с които се характеризира абсцес, нямат определена специфичност и са подобни на тези на други мозъчни лезии, диференциалната диагноза е важна. Обикновено се състои в извършване на томография с контраст - ЯМР или КТ.

В ранните етапи МРТ е оптимален, тъй като КТ може да „не забележи” възпаление на тъканите. На етапа на капсулиране компютърната томография става информативна. По правило периферията на фокуса на картината има кръгла форма, тъй като контрастното вещество се натрупва по контура на капсулата. В ранните етапи на ЯМР изображенията се оценява интензивността на сигнала на енцефалитния фокус.

В трудни случаи е показано, че абсцесните пункции (стереотаксична биопсия) идентифицират патогена. Това е необходимо не само за потвърждаване на диагнозата, но и за извършване на засаждане за определяне на патогени и тяхната чувствителност към лекарства. С тази помощ има „целенасочено“ лечение на наркотици.

По принцип приемът на гръбначно-мозъчна течност не е показателен. В допълнение, при лумбална пункция, в случай на тежко протичане на заболяването, е възможно рязко влошаване на състоянието на пациента с риск от смърт, дължащо се на рязко намаляване на вътречерепното налягане. Това причинява подуване на мозъка и вмъкване на сливиците на малкия мозък и мозъчния ствол в големите отвори, което е причина за смъртта.

Терапевтични дейности

Лечението, което засяга абсцес, се извършва в зависимост от етапа на заболяването, неговото местоположение и размер.

Консервативната антибиотична терапия се използва на етапа на енцефалит, както и в случаите, когато капсулата е малка и има възможност, че тя ще се преодолее.

Хирургично лечение е необходимо в случаите, когато абсцес причинява мозъчни симптоми, измества мозъчната тъкан, причинява повишаване на вътречерепното налягане. Задължително е да се отстранят огнищата, които се намират в камерната зона, тъй като пробивът на гной в тази област води до смърт. Хирургичното лечение също трябва да се посочи, за да се формира образование в резултат на нараняване - възпалителният процес в този случай не е податлив на конвенционални медицински ефекти. Абсцес, който се развива в резултат на гъбична инфекция, трябва да бъде отстранен, въпреки че прогнозата в този случай е неблагоприятна.

Образуваната капсула допринася за успеха на хирургичната интервенция.

Хирургично лечение с краниотомия не е показано в случаите, когато се образува гноен фокус в зрителния бурбул, мозъчния ствол и подкорковите ядра - т.е. където се намират жизнените центрове. В тези случаи се извършва пункция с отстраняване на съдържанието на абсцес (дренаж), последвано от измиване и въвеждане на антибиотици. Такова минимално инвазивно лечение се извършва едно или повече пъти през катетъра. Показан е и при многобройни язви.

Антибиотичната терапия трябва да се провежда за поне три месеца.

Кортикостероидите, които в други случаи на мозъчно увреждане често се използват за облекчаване на отоци, в случай на абсцес заплашват разпространението на инфекцията и са възможни само при адекватно приложение на антибиотици.

Прогноза на заболяването

Той зависи пряко от дефиницията на патогена, който е причинил възпалението и локализацията на инфекциозния фокус. Най-благоприятният изход трябва да се очаква от епидуралните абсцеси. Процентът на смъртта в други форми е около 10%, но гъбичните лезии са почти винаги смъртоносни (95%) - дори в случаите, когато се прилага лечение (този вид абсцес обикновено е засегнат от ХИВ носители и пациенти със СПИН).

При 30–35% от възстановените пациенти се развива еписиндром. Повече от половината от оцелелите възпаления страдат от намаляване на интелигентността, причинена от енцефалопатия, главоболие, парализа, хидроцефалия, окуломоторни нарушения.

Мозъчният абсцес е вторично заболяване, причините за което са пренасянето на инфекция от източника на друг орган или неговото пряко влизане. Ранната диагностика допринася за правилно започнатата терапия, но се усложнява от факта, че симптомите на гнойното възпаление могат да бъдат объркани с признаци на други мозъчни лезии. В някои случаи заболяването е фатално или води до развитие на неврологични усложнения.

Мозъчен абсцес: симптоми и лечение

Мозъчен абсцес - основните симптоми:

• главоболие
• конвулсии
• виене на свят
• гадене
• повишена температура
• втрисане
• повръщане
• Високо кръвно налягане
• Слаб пулс
• Намаляване на зрителното поле
• парализа
• Лека нетърпимост
• Разстройство на съзнанието
• Намалена чувствителност в определени части на тялото.
• Повишен нухален тон
• Нетолерантност към шума

Мозъчният абсцес е заболяване, характеризиращо се с ограничено натрупване на гноен ексудат в мозъка. Обикновено, гнойна маса в мозъка се появява, когато тялото има място на инфекция, разположено извън границите на централната нервна система. В някои клинични ситуации в мозъка могат да се образуват едновременно няколко лезии с гнойно съдържание. Заболяването може да се развие при хора от различни възрастови групи. Най-често това се дължи на травма на черепа.

причини

Най-често болестта започва да се развива, ако патогенните микроорганизми от източника на инфекция, разположени в опасна близост до мозъка или другаде в човешкото тяло, проникнат в органа с кръвния поток. Основните причини за прогресия на мозъчния абсцес са:

• неуспешно извършени оперативни интервенции на неврохирургичен профил;
• различни наранявания на тялото;
• наличието на гнойни огнища в горните дихателни пътища (обща причина за развитието на заболяването);
• гнойни процеси в човешкото тяло. Те включват възпаление на костите и ставите, различни заболявания на инфекциозните горните дихателни пътища и т.н.

Инфекцията прониква в мозъка по хематогенен и контактно начин. Ако се появи първият механизъм, тогава заболяването обикновено се развива поради мастоидит или хроничен отит. В същото време гной се локализира главно в мозъчен или темпорален дял. Хематогенната инфекция се разпространява от съществуващите инфекциозни огнища. Обикновено мозъчните абсцеси се появяват поради инфекциозен ендокардит или пневмония.

патогени

• при отогенни мозъчни абсцеси, "водещата роля" принадлежи на ентеробактериите;
• ако човек има отворена мозъчна травма, стафилококите или ентеробактериите могат да провокират абсцес;
• също мозъчен абсцес предизвиква стрептококи.

В зависимост от мястото на натрупване на гной по отношение на менингите, абсцес може да бъде:

• вътремозъчен. В този случай, гной се акумулира директно в веществото на мозъка;
• перивентрикуларната;
• субдурален;
• епидурална.

На мястото на поява на гноен фокус:

• мозъчен абсцес;
• времева област;
• париетален лоб;
• фронтална зона;
• тилен лоб.

По причини, които провокираха развитието на патология:

• риногенни абсцеси. Развиват се на фона на синузит, тонзилит, ринит и други;
• абсцеси след TBI;
• метастатични хематогенни абсцеси;
• отогенен мозъчен абсцес. Той се развива отново поради лабиринтит, отит и други неща;
• абсцес, който се е развил поради неспазване на стерилитета с въвеждането на лекарства в /.

етапи

• началния етап на развитие на заболяването. Диагностицира се за 1-3 дни. Обикновено през този период лекарите могат да диагностицират енцефалит при пациент. Ако започнете да извършвате компетентно лечение на този етап, патологичният процес може да бъде предотвратен;
• 4-9 дни. Ако преди това лекарите не успяха да спрат процеса, възпалението постепенно започва да нараства. В мозъка се формира кухина, вътре в която се натрупва гнойна маса;
• 10–13 дни. На този етап около фокуса се образува капсула с плътна структура с гнойна маса, която предотвратява разпространението на възпалението в здравите части на органа;
• 14 или повече дни. Капсулата все повече се уплътнява и около нея се образува зона от глиоза. Без отсъствие на компетентно лечение в мозъка могат да започнат да се образуват нови огнища с гноен ексудат.

симптоматика

Симптомите на развитие на мозъчен абсцес се изразяват ясно дори в ранните етапи на прогресирането на патологичния процес.

• отбелязват се симптоми на обща интоксикация: замаяност, повръщане, постоянна температура, силни втрисания;
• твърди мускули на шията;
• има симптоми на дразнене на лигавицата на мозъка;
• хипертония;
• сърцебиенето става все по-рядко;
• главоболие - най-характерният симптом на това заболяване. Тя може да се увеличи дори и при най-малкото напрежение на мускулите. Самият пациент отбелязва, че тя се пръска и пулсира;
• Симптоми на Брудзински;
• Симптоми;
• подуване на дисковете на зрителния нерв;
• пациентът не понася шум или ярка светлина;
• нарушаване на съзнанието.

Когато мозъчният абсцес се формира напълно, се забелязват следните симптоми:

• интракраниална хипертензия, запазена;
• състоянието на пациента се подобрява леко;
• симптомите на интоксикация стават все по-слабо изразени;
• зрителните полета са разбити;
• парализа;
• конвулсии;
• намалена чувствителност на определени участъци от тялото.

диагностика

• пълна кръвна картина;
• КТ на мозъка;
• електрофизиология;
• ЯМР на мозъка;
• рентгенова снимка на черепа;
• echoencephalography;
• craniography;
• BAC изследване на гнойната маса.

лечение

Мозъчен абсцес е опасна патология, която осигурява навременна и информативна диагностика, назначаване на адекватно лечение. За лечението се използват консервативни и оперативни техники. Изборът зависи от степента на развитие на патологията и мястото на заболяването.

Ако пациентът има заболяване, което продължава не повече от 2 седмици и фокусът не надвишава 3 см, тогава специалистите (неврохирурзи и лекари, невролози) прибягват до консервативна терапия. Като основно лечение се предписва интензивна антибактериална терапия. Задължително е да се извърши биопсия, за да се изключи възможна инфекция на здрави тъкани на органа.

Ако прогресирането на заболяването е придружено от повишаване на вътречерепното налягане, а фокусът на възпалението се намира в камерната зона, тогава не се използват консервативни методи на лечение. Също така, тя не се извършва с травматични видове заболявания.

Методи на хирургично лечение:

• стереотактична аспирация на съдържанието на патологичния фокус;
• рутинно дрениране на образованието;
• дрениране на приток-изтичане на лезията с гнойно съдържание.

Противопоказания за хирургично лечение:

• непоносимост към анестезия;
• лезия с гной се намира в мозъчния ствол, в зоните на визуалните могили;
• кома.

усложнения

Тази патология е много опасна не само за здравето, но и за живота на пациента. Основните последици от неговото развитие:

Превантивни мерки

Клиницистите казват, че развитието на такова опасно заболяване като абсцес може да бъде ефективно предотвратено. Трябва да се следват няколко прости препоръки:

• добро хранене. Трябва да се добави към вашата диета повече плодове, зеленчуци и храни, съдържащи всички необходими витамини и микроелементи, от които тялото се нуждае;
• нормализиране на дневния режим;
• умерено упражнение;
• своевременно откриване и качествено лечение на инфекциозни заболявания.

Ако мислите, че имате мозъчен абсцес и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: неврохирург, невролог.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Менингитът е инфекциозно заболяване, чийто ход се характеризира с обширно възпаление на гръбначния мозък и мозъка, различни видове вируси и бактерии действат като патогени. Менингитът, чиито симптоми се проявяват в зависимост от специфичния тип патогени, се появява внезапно или в период от няколко дни от момента на инфекцията.

Клетъчният енцефалит е сериозно инфекциозно заболяване, което се предава на хора от кърлежи на енцефалит. Вирусът се промъква в мозъка и гръбначния мозък на възрастен или дете, причинява тежка интоксикация и засяга централната нервна система. Тежките енцефалитни форми без навременно лечение могат да доведат до парализа, психични разстройства и дори до смърт. Как да разпознаем симптомите на опасна патология, какво да правите, ако подозирате, че има заразена с кърлежи и каква е значимостта на ваксинацията за превенция и лечение на смъртоносна болест?

Менингитът е тежко патологично състояние, характеризиращо се с подуване на мозъка и увреждане на менингите. Най-често срещаният менингит при децата се дължи на анатомичните и физиологични характеристики на тялото и необработения имунитет. Мембраните на мозъка и гръбначния мозък претърпяват възпаление, но самите мозъчни клетки не участват в процеса. Заболяването се характеризира с тежки симптоми и ако лечението не се инициира своевременно, заболяването може да причини сериозни усложнения, което представлява заплаха за живота на детето.

Венозната дисгемия е патологичен процес, при който се нарушава обратния поток на кръвта. Това състояние е много опасно, защото невроните не получават необходимото количество кислород и хранителни вещества. В медицината това състояние има различно име - венозна циркулация. Дори тези, които никога не са се оплаквали от здраве, могат да страдат от такава патология. Ако се появят първите симптоми, трябва незабавно да потърсите помощ от специалист. Само опитен лекар ще направи точна диагноза и ще предпише ефективно лечение.

Мигрената е доста често срещано неврологично заболяване, придружено от тежко пароксизмално главоболие. Мигрена, чиито симптоми всъщност са болка, концентрирана от половината на главата главно в очите, слепоочията и челото, в гадене, а в някои случаи при повръщане, се появява без оглед на мозъчните неоплазми, инсулт и сериозни наранявания на главата, въпреки че t и може да посочи значението на развитието на някои патологии.

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.

Мозъчен абсцес: причини, форми, прояви, диагностика, лечение

Мозъчният абсцес е локално възпалително увреждане на мозъчната тъкан с последващото му топене и образуването на кухина, напълнена с гнойно съдържание. Това заболяване няма специфични признаци. Тя се проявява със синдром на интоксикация, мозъчни симптоми и фокална лезия на мозъчната субстанция.

Мозъчен абсцес е вторична патология, усложняваща хода на основното заболяване. Основният фокус на инфекцията обикновено се намира извън централната нервна система. Патогенните микроорганизми проникват в мозъка по различни начини: контактни, хематогенни, директни. Заболяването често е резултат от травматично или органично увреждане на мозъка.

Мозъчният абсцес е сериозно заболяване, което в момента рядко се регистрира. Обикновено децата от бедни семейства, заразените с ХИВ, както и пациентите, получаващи продължителна радиация или химиотерапия, са болни. Мозъчният абсцес се среща предимно при мъже на възраст 30–45 години.

класификация

Според етиологичната класификация се различават следните видове абсцес на мозъка:

• Риногенно - усложнение от гноен ринит или синузит,
• Отогенично - усложнение на гнойното възпаление на средното и вътрешното ухо, барабанната тръба, мастоидния процес,
• Одонтогенен - ​​усложнение от периодонтит, стоматит, гингивит,
• Травматични - в резултат на отворена или затворена травма на главата,
• Ятрогенна - резултат от операция,
• Хематогенно - проникване на микроби в мозъка с кръвен поток,
• Метастатичен - усложнение от гнойно възпаление на вътрешните органи, като белите дробове, ендокарда.

Мозъчният абсцес е субдурален, епидурален и интрацеребрален. Тази класификация се основава на местоположението на абсцеса в черепа по отношение на твърдата мозъчна обвивка.

Според структурата се различават два вида абсцес:

1. Интерстициално - характеризира се с наличието на капсула, която отделя гнойното възпаление от здравата мозъчна тъкан. Тези абсцеси се образуват при индивиди с висока резистентност, отговарят добре на терапията и имат благоприятна прогноза.
2. Паренхимните - нямат капсула, са неблагоприятни по отношение на прогнозата, образуват се с рязко намаляване на имунната защита. Такива абсцеси се считат за особено опасни за живота на пациентите. Това се дължи на свободното присъствие на гнойно съдържание в веществото на мозъка и неговото взаимодействие със здрави тъкани. При паренхимните абсцеси е невъзможно да се проведе ефективна хирургична интервенция.

Етиология и патогенеза

Основната причина за мозъчен абсцес е бактериална инфекция:

• стрептокок,
• стафилококи,
• Esherihioznaya,
• Proteaceae,
• пневмококова,
• менингококи,
• гъбични,
• токсоплазмоза,
• Смесена инфекция.

Тъй като абсцесът на мозъка е вторично заболяване, проникването на инфекция от основния фокус се осъществява чрез различни механизми и пътища.

• Метастазният механизъм се прилага чрез хематогенен. Това се случва, когато пациентът има гнойно-възпалителен процес в белите дробове, ендокарда и органите на храносмилателната система. При хронична пневмония или белодробен абсцес, бактериалният емболус навлиза в системното кръвообращение. Той попада в мозъчните съдове с кръв и провокира развитието на болестта.
• Контактният механизъм се осъществява чрез отогенни, риногенни и одонтогенни пътища. Отогенният път води до образуване на абсцеси при пациенти с гнойно възпаление на средното или вътрешното ухо, както и мастоидния процес. Риногенната инфекция на мозъчната субстанция се среща при лица, страдащи от хроничен ринит или синузит. В същото време се развива ограничен менингит, а след това и гноен енцефалит. Одонтогенният път е характерен за хора с възпалителни промени в устата: кариес, пулпит, гингивит, стоматит.
• Директният път на инфекция към мозъка възниква по време на открита травма на главата. Този път на инфекция е най-важен за времето на войната: след експлозивни и огнестрелни рани.
• Автоинфекцията възниква при затворена ОМТ. Причинителят на заболяването в този случай става собствена микрофлора на човешкото тяло, придобивайки патогенни свойства.

За да се образува абсцес, трябва да бъдат изпълнени две условия: наличие на патогенен микроб и намаляване на общата резистентност на човешкото тяло.

Образуването на абсцес е дълъг процес, състоящ се от последователни етапи, които заменят помежду си.

Етапи на развитие на заболяването:

стадии на развитие на болестта

Ранният церебрит е инфекциозно възпаление на мозъчната тъкан, което избухва спонтанно или под въздействието на антибиотици. Този етап продължава три дни и се характеризира с липса на граница между здрава мозъчна тъкан и засегнатите, наличие на периваскуларни инфилтрати и токсични увреждания на невроните.

Клинична картина

Болестта започва остро и проявява признаци на синдром на интоксикация, фокални и церебрални симптоми.

Пациенти с повишена телесна температура, главоболие, втрисане, хиперхидроза, бледност на кожата, слабост, липса на апетит, сухота в устата, левкоцитоза в кръвта, повишена ESR. Това са признаци на тежка интоксикация.

Церебралните симптоми включват следните симптоми:

• непоносимо главоболие
• гадене и повръщане, които не носят облекчение,
• брадикардия,
• сълзене и фотофобия
• напрежение и спазъм на тилната мускулатура,
• психози,
• летаргия и апатия,
• сънливост,
• виене на свят,
• загуба на съзнание
• безпричинни промени в настроението,
• epipripadki,
• кома.

Фокалните неврологични симптоми могат да диагностицират патология въз основа на нейните клинични признаци.

Клиниката за мозъчен абсцес се определя от местоположението му:

1. Локализацията на лезията в дясното полукълбо се проявява с пареза и парализа на лявата половина на тялото.
2. Симптомите на абсцес на темпоралния лоб на мозъка са визуални дисфункции, дисфония или афония, гърчове на цялото тяло и крайници. Сензорна афазия се появява при пациенти, речта става безсмислена, той не може да чете и пише, не разбира какво казват другите. Психичните разстройства се проявяват чрез еуфория или депресия, намалена критика.
3. Абсцес на фронталния дял - глупаво и високо настроение, еуфория, неразбираема реч, повишена говорност, намалена интелигентност, заблуди, промени в настроението от радост към тъга.
4. Поражението на малкия мозък се проявява с нистагъм, дискоординация на движенията, атаксия, хипертоничен синдром, мускулна хипотония. Движенията на пациентите стават меки и неясни, походката им е трепереща от падане, очите им „тичат“ от едната страна на другата.
5. Мозъчен базисен абсцес - дисфункция на окомомоторната система, развитие на страбизъм, загуба на зрението, гърчове, парализа на крайниците.

Може да има клинични признаци, свързани с инсулт и подуване на мозъка. Близостта на абсцес към менингите се проявява с менингеални симптоми и симптоми - скованост на шията, поза на оръдие, свръхчувствителност към допир.

Усложненията на мозъчния абсцес са: вмъкване на абсцес, пробив в мозъчните вентрикули, рецидиви, вторична инфекция на постоперативна рана, възпаление на черепните кости - остеомиелит, поява на повтарящи се епилептични припадъци. Клинично тези процеси се проявяват като парализа и пареза, загуба на зрение и слух, нарушена памет, намалена интелигентност и други дисфункции на централната нервна система.

диагностика

Диагностика на абсцес на мозъка започва с изследване и слухови оплаквания на пациента. Въз основа на историята и специфичните симптоми на заболяването, специалистите могат да направят предварителна диагноза. Важни са фокалните неврологични и церебрални симптоми, острата поява на патология, развитието на интракраниална хипертония, наличието на огнища на хронична инфекция в организма.

Допълнителни диагностични методи за потвърждаване или отхвърляне на предполагаемата диагноза:

мозъчен абсцес на снимката

КТ на мозъка е достъпен и високочувствителен метод. Без разлика, той определя само зона с ниска плътност. Структурата на патологичния фокус става ясна само под влияние на рентгеноконтрастното вещество.

лечение

Лечение на абсцес на мозъка е насочено към унищожаване на инфекциозни агенти и признаци на възпаление, за подобряване на микроциркулацията в засегнатата област, за елиминиране на основните клинични признаци и укрепване на тялото като цяло. Лечението се провежда в неврохирургична болница.

В зависимост от стадия на заболяването се извършва локализацията на абсцеса и неговия размер, консервативна или хирургична терапия.

Медикаментозно лечение

Консервативната терапия се извършва в началния стадий на патологията, както и когато размерът на абсцеса не надвишава три сантиметра в диаметър.

• Антибактериална терапия - използването на широкоспектърни антибиотици от групата на цефалоспорини, макролиди, флуорохинолони, защитени пеницилини, противогъбични лекарства. При пациенти се предписват цефтриаксон, метронидазол, ванкомицин, левомицетин, амфотерицин, флуконазол. След получаване на резултатите от анализа на чувствителността на избрания микроб към антибиотици, лечението трябва да се коригира.
• Глюкокортикоидите се предписват в случаите, когато антибиотичното лечение не дава положителни резултати. Глюкокортикостероидите намаляват тежестта на възпалението и променят развитието на абсцесната капсула. Обикновено се предписва преднизолон, дексаметазон.
• Лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение - "Винпоцетин", "Церебролизин", "Пирацетам", "Актовегин".
• Лекарства, които предотвратяват припадъци - “Дифенин”, “Алепсин”, “Содантон”.
• Диуретик и деконгестанти - манитол, фуросемид, лизикс.
• Противовъзпалителни и антипиретични лекарства - "Парацетамол", "Ибупрофен".
• Възстановителна терапия - витамини от група В, адаптогени, антихипоксанти.

Хирургично лечение

След стабилизиране на общото състояние на пациента, абсцесът се отваря и източва. Гнойна кухина, напоена с антибактериален разтвор. След операцията пациентът е в интензивното отделение за известно време, след което се прехвърля в отделението на неврологично легло. След такава операция е необходим дълъг период на рехабилитация.

Показания за операция:

1. Локализация на абсцеса в камерната област на мозъка,
2. Абсцес, който причинява хипертензивен синдром,
3. Абсцес в резултат на травматично увреждане на мозъка,
4. Абсцес на гъбичен произход.

• Първоначалният стадий на патологията е енцефалит,
• Местоположението на абсцеса в непосредствена близост до жизнените центрове,
• Множество неоперабилни абсцеси на мозъка,
• Кома от пациенти.

Прогнозата за заболяването е много сериозна, но в повечето случаи е все още благоприятна. Смъртността при абсцес на мозъка е до 30%, а инвалидността - до 50%. Дори след възстановяване, почти половината от пациентите все още имат неврологични симптоми - припадъци. Някои имат различни функции на тялото.

Мерки за предотвратяване на образуването на абсцес в мозъка:

1. Дезинфекция на рани по време на TBI,
2. Своевременно откриване и възстановяване на огнища на хронична инфекция,
3. Стимулиране на имунитета и повишаване на устойчивостта на организма към инфекции,
4. Балансирано и правилно хранене,
5. Приемане на мултивитамини и минерални комплекси.

Мозъчен абсцес е сериозна патология, която възниква на фона на заболявания в организма. За своевременно откриване на заболяването и незабавно започване на лечението е необходимо да се знаят първите клинични симптоми и да могат да се приложат допълнителни изследвания. Ранното и адекватно лечение може да намали риска от животозастрашаващи усложнения и да направи минималните последици за тялото минимални.