КТГ (кардиотокография): показатели, резултати и интерпретация, норми

Кардиотокографията (CTG) е метод за едновременно регистриране на сърдечната честота на плода, както и тонуса на матката. Това изследване, поради високото си информационно съдържание, лекотата на прилагане и безопасността, се извършва от всички бременни жени

Накратко за физиологията на сърцето на плода

Сърцето е един от първите органи, които са положени в тялото на ембриона.

Още на 5-та седмица от бременността можете да регистрирате първия пулс. Това се случва по една проста причина: има клетки в сърдечната тъкан, които могат самостоятелно да генерират пулс и да предизвикат мускулни контракции. Те се наричат ​​пейсмейкъри или пейсмейкъри. Това означава, че работата на сърцето на плода в ранна бременност не е напълно подчинена на нервната система.

Само до 18-та седмица от бременността в сърцето идват сигнали от блуждаещия нерв, чиито влакна са част от парасимпатиковата нервна система. Поради влиянието на блуждаещия нерв, сърдечната честота се забавя.

стадии на развитие на сърцето на плода

А до седмица 27 най-накрая се формира симпатиковата инервация на сърцето, което води до ускоряване на сърдечните контракции. Влиянието на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система върху сърцето е координираната работа на два антагониста, сигналите от които са противоположни.

Така, след 28 седмици бременност, сърдечната честота е сложна система, която следва определени правила и влияния. Например, в резултат на двигателната активност на бебето доминират сигнали от симпатиковата нервна система, което означава, че сърдечната честота се ускорява. Обратно, по време на бебешки сън доминират сигнали от блуждаещия нерв, което води до по-бавен сърдечен ритъм. Благодарение на тези процеси се формира принципът на "единство на противоположностите", който е в основата на рефлекса на миокарда. Същността на това явление се крие във факта, че работата на сърцето на плода през третия триместър на бременността зависи от двигателната активност на бебето, както и от ритъма на сън-будност. Следователно, за адекватна оценка на сърдечния ритъм, тези фактори трябва да бъдат взети под внимание.

Благодарение на особеностите на инервацията на сърцето става ясно защо кардиотокографията става възможно най-информативна в третия триместър на бременността, когато работата на сърцето се подчинява на определени правила и закономерности.

Как работи кардиотокографът и какво показва?

Това устройство има следните сензори:

• Ултразвукова, която улавя движението на сърдечните клапани на плода (кардиограма);
• Тензодатчик, определящ тонуса на матката (токограм);
• В допълнение, съвременните сърдечни монитори са оборудвани с дистанционно управление с бутон, който трябва да бъде натиснат по време на движението на плода. Това ви позволява да оцените естеството на движенията на бебето (актограма).

Информацията от тези сензори влиза в сърдечния монитор, където се обработва и показва на електронния дисплей в цифров еквивалент, а също така се записва от записващо устройство на термична хартия. Скоростта на лентовия механизъм е различна за различните видове фетални сърдечни монитори. Въпреки това, средно, тя варира от 10 до 30 мм на минута. Важно е да запомните, че за всяка кардиотограф има специална термична хартия.

пример на CTG лента: сърцебиене на плода в горната част, стойности на тонуса на матката на дъното

Как се прави кардиотокография?

За да бъде това проучване информативно, трябва да спазвате следните правила:

1. CTG записът се извършва в продължение на най-малко 40 минути. Именно през това време могат да бъдат проследени определени модели на промяна на ритъма.
2. По време на проучването бременната жена трябва да лежи на една страна. Ако по време на регистрацията на КТГ бременната жена лежи по гръб, тогава могат да се получат неверни резултати, което е свързано с развитието на така наречения синдром на долната вена. Това състояние се развива като резултат от налягането на бременната матка върху коремната аорта и долната кава на вената, в резултат на което може да започне нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток. По този начин, когато се получават признаци на хипоксия на КТГ, извършена в положение на бременна жена, лежаща на гърба, е необходимо да се повтори изследването.
3. Сензорът, записващ сърдечния пулс на плода, трябва да бъде инсталиран в проекцията на задната част на плода. По този начин мястото на фиксиране на сензора зависи от положението на плода в утробата. Например, с представянето на главата на бебето, сензорът трябва да се инсталира под пъпа, а таза - над пъпа, с напречната или наклонена - на нивото на пъпа.
4. Сензорът трябва да се използва специален гел, който подобрява поведението на ултразвуковата вълна.
5. Вторият сензор (тензодатчик) трябва да бъде инсталиран в областта на дъното на матката. Важно е да се знае, че не е необходимо да се прилага гел.
6. По време на проучването на жената трябва да се даде дистанционно управление с бутон, който трябва да бъде натиснат, когато плодът се движи. Това позволява на лекаря да сравнява промените в ритъма с моторната активност на бебето.

Индикатори за кардиотокограма

Най-информативни са следните показатели:

• Базалният ритъм е основният ритъм, който преобладава на CTG, може да бъде оценен само след 30-40-минутен запис. С прости думи, това е определена средна стойност, отразяваща сърдечния ритъм, който е характерен за плода през периода на почивка.
• Променливостта е показател, който отразява краткосрочните промени в сърдечния ритъм от базалния ритъм. С други думи, това е разликата между основната честота и ритъмните скокове.
• Ускорението е ускорението на ритъма с повече от 15 удара в минута, което продължава повече от 10 секунди.
• Забавяне - забавяне на ритъма повече от 15 удара. в минути трае повече от 10 секунди. Де-генерацията на свой ред се дели по степен на:
  1. dip 1 - трае до 30 секунди, след което сърцето на бебето се възстановява.
  2. dip 2 - трае до 1 минута, докато се характеризира с висока амплитуда (до 30-60 удара в минута).
  3. dip 3 - дълъг, повече от 1 минута, с висока амплитуда. Те се считат за най-опасни и показват тежка хипоксия.

Какъв вид КТГ се счита за нормален по време на бременност?

Идеалната кардиотограма се характеризира със следните характеристики:

1. Базален ритъм от 120 до 160 удара / мин.
2. Има 5 или повече ускорения по време на 40-60 минути запис на CTG.
3. Променливостта на ритъма е от 5 до 25 удара. в минути
4. Няма забавяне.

Въпреки това, такава идеална версия на CTG е рядкост и следователно следните стандартни опции са допустими:

• Долната граница на базалния ритъм е 110 на минута.
• Има краткотрайни единични забавяния, с продължителност не повече от 10 секунди и малка по амплитуда (до 20 удара), след което ритъмът е напълно възстановен.

Кога КТГ по време на бременност се счита патологична?

Има няколко патологични варианта на КТГ:

1. Silent CTG на плода се характеризира с липсата на ускорения или забавяния на ритъма, докато базалният ритъм може да бъде в нормалните граници. Понякога такава кардиограма се нарича монотонна, графичният образ на сърцето изглежда като права линия.
2. Синусоидалната КТГ има характерна форма на синусоида. Амплитудата е малка, равна на 6-10 удара. в минути Този тип CTG е много неблагоприятен и показва тежка фетална хипоксия. В редки случаи този вид КТГ може да се появи, когато бременна жена приема наркотични или психотропни лекарства.
3. Ламбда-ритъмът е редуването на ускорения и забавяния непосредствено след тях. В 95% от случаите този вид КТГ е резултат от компресия (компресия) на пъпната връв.

В допълнение, има много видове CTG, които се считат за условно патологични. Те се характеризират със следните характеристики:

• Наличие на забавяния след ускорение;
• Намалена двигателна активност на плода;
• Недостатъчна амплитуда и вариабилност на ритъма.

Такива знаци могат да се появят, когато:

1. Заплитане на пъпната връв;
2. Наличието на възел на пъпната връв;
3. Нарушаване на плацентарния кръвен поток;
4. Фетална хипоксия;
5. Сърдечни дефекти на бебето;
6. Присъствието на майката на болестта. Например, при хипертиреоидизъм на бременна жена, хормоните на щитовидната жлеза могат да проникнат през плацентарната бариера и да предизвикат ритъмни нарушения в плода;
7. Анемия на бебето (например при хемолитична болест, свързана с имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода);
8. Възпаление на феталните мембрани (амнионит);
9. Приемане на определени лекарства. Например, широко използвани в акушерството "Ginipral" може да доведе до увеличаване на ритъма на бебето.

Какво да направите, ако показателите за КТГ са гранични между нормални и патологични?

Когато регистрирате CTG и получавате съмнителен резултат, трябва:

• За провеждане на допълнителни изследователски методи (ултразвук, изследване на скоростта на кръвния поток в утероплацентарната система, определяне на биофизичния профил).
• След 12 часа повторете CTG теста.
• Да се ​​премахне употребата на лекарства, които могат да повлияят на сърдечния ритъм на бебето.
• Извършване на CTG с функционални тестове:
  1. Без стрес тест - е да се изследва сърдечната честота в отговор на движението на плода. Обикновено след движението на бебето ритъмът трябва да се ускори. Липсата на ускорение след движенията е неблагоприятен фактор.
  2. Стрес тест - характеризира се с промяна в сърдечната честота след въвеждане на 0.01 U окситоцин. Обикновено, след получаване на този наркотик в тялото на бременна жена, ритъмът на плода се ускорява, няма забавяне, докато базалният ритъм е в допустимите граници. Това показва високи компенсаторни способности на плода. Въпреки това, ако след въвеждането на окситоцин в плода, няма ускорения, а напротив, сърдечните контракции забавят, тогава това показва вътрематочна хипоксия на бебето.
  3. Маммаровият тест - аналогичен на стрес, но вместо да се прилага окситоцин, бременната жена трябва да масажира зърната за 2 минути. В резултат на това тялото произвежда свой собствен окситоцин. Резултатите се оценяват също както при стрес тест.
  4. Тест за упражнения - от бременната жена се изисква да се изкачи по стълбите на втория етаж, веднага след това се извършва CTG запис. Обикновено сърцето на плода трябва да се увеличи.
  5. Тест за задържане на дъха - по време на записването на кардиотограма, от бременната жена се изисква да задържи дъха си, докато вдишва, а сърдечната честота на бебето трябва да намалее. След това трябва да задържите дъха си на издишането, след което ритъмът на плода трябва да се ускори.

Как се отбелязва CTG?

За да се гарантира, че интерпретацията на резултатите от КТГ не е субективна, е разработена удобна система за оценка на този вид изследвания. Основата е изследването на всеки показател на КТГ и възлагането му на определени точки.

За удобство на разбирането на тази система, всички характеристики на CTG са обобщени в таблицата:

За КТГ - кардиограма.

Тя публикува 3 статии от различни автори. Съжаляваме, ако информацията във всяка от тях се повтаря.

В момента кардиотокографията, наред с ултразвук, е водещият метод за оценка на състоянието на плода. Има косвени (външни) и директни (вътрешни) CTG. По време на бременността се използва само непряка CTG. Съвременната кардитограма се състои от две криви, съчетани във времето - едната от тях отразява сърдечната честота на плода, а другата - маточната активност. В допълнение, съвременните фетални монитори са оборудвани с устройство за графично записване на движенията на плода.

Получаването на информация за сърдечната дейност на плода се извършва с помощта на специален ултразвуков сензор, чийто принцип се основава на ефекта на Доплер.

Повечето автори смятат, че надеждна информация за състоянието на плода, използвайки този метод, може да се получи само в третия триместър на бременността, от 32-34 седмици. По това време миокарден рефлекс и всички други прояви на жизнената активност на плода, които засягат естеството на сърдечната му дейност, по-специално, формирането на цикъла на активност и останалата част от плода, достигат зрялост.

Водещ в оценката на състоянието на плода при използване на CTG е активният период, тъй като промените в сърдечната дейност през периода на почивка са подобни на тези, наблюдавани при нарушаване на състоянието му. Следователно записът трябва да продължи поне 40 минути, защото фазата на почивка на плода е средно 15-30, по-рядко до 40 минути.

При анализа на кардиотокограмите последователно се анализират амплитудата на базалната сърдечна честота, амплитудата на мигновените колебания, амплитудата на бавните ускорения, наличието и тежестта на забавянето и двигателната активност на плода.

Базален ритъм

Под базалния ритъм разбираме средния сърдечен ритъм на плода, оставайки непроменен за период от 10 минути или повече. В този случай ускорението и забавянето не се вземат предвид. Във физиологичното състояние на плода, сърдечната честота е подложена на постоянни малки промени, дължащи се на реактивността на автономната система на сърцето на плода.

Променливост на сърдечната честота

Променливостта на сърдечната честота се оценява от наличието на мигновени колебания. Те представляват отклонения на сърдечната честота от средното базално ниво. Броенето на трептенията се извършва в области, където няма бавни ускорения. Преброяването на броя на колебанията при визуалната оценка на КТГ е почти невъзможно. Следователно, когато се анализира CTG, тя обикновено се ограничава до изчисляване на амплитудата на мигновени трептения. Има ниски колебания (по-малко от 3 удара в минута), средни (3-6 за минута) и високи колебания (повече от 6 удара на минута). Наличието на високи колебания показва добро състояние на плода, ниско - нарушение на състоянието му.

Ossilyatsii

Специално внимание в анализа на КТГ се обръща на наличието на бавни колебания. Пребройте техния брой, амплитуда и продължителност. В зависимост от амплитудата на бавните ускорения се разграничават следните варианти на КТГ: ням или монотонен тип се характеризира с ниска амплитуда на колебания (0-5 уд / мин), леко модулираща или преходна (6-10 удара / мин), вълнообразна или вълнообразна (11-25 удара). / мин), салаторно или галопиращо (повече от 25 удара / мин). Наличието на първите два варианта на ритъма обикновено показва нарушение на състоянието на плода, което стимулира доброто състояние на плода, а соленото състояние показва заплитане на пъпната връв.

ускорение

Ускоряването се отнася до увеличаване на сърдечната честота на плода с 15 или повече удара / min и продължителност повече от 15 секунди в сравнение с базалния ритъм. Увеличаването на сърдечния ритъм на плода, чиито параметри са посочени по-долу, се интерпретират като бавни колебания и се отнасят до индекса на вариабилност. Под формата на ускорение може да се променя (променлива) или подобна една на друга (еднаква). Появата на променливи спорадични ускорения на КТГ е най-надеждната индикация за задоволително състояние на плода и с голяма вероятност показва отсъствие на тежка ацидоза и хипоксично състояние на плода. В същото време, регистрирането на еднородни периодични ускорения, сякаш повтарящи се в маточните контракции, показва умерена фетална хипоксия, особено в комбинация с тахикардия.

В допълнение към трептенията и ускоренията, при декодирането на КТГ се обръща внимание на забавянето (забавяне на сърдечната честота). Под забавяне разбираме епизоди на забавяне на сърдечната честота за 15 или повече пулса и продължаващи 15 секунди. и още. Забавянето обикновено се появява в отговор на маточните контракции или движение на плода.

Кардиотокографският метод осигурява едновременното записване и записване на графичната лента на промените във времето на сърдечния (кардио) ритъм на плода и контрактилната (текущата) активност на матката.

Един от първите кардиотокографи - CTG записващи устройства, произведен от американската компания Hewlett-Packard в средата на 70-те години, се основава на акустичен (фонокардиографски) запис на фетални сърдечни звуци. Скоро обаче стана ясно, че този метод на регистрация има ниска чувствителност. В бъдеще всички CTG устройства бяха създадени на принципа на доплеровото ултразвуково разположение на движенията на сърдечните клапи на плода. Електронната система, вградена в апарата CTG, превежда последователността на доплеровите пикове на сърдечните удари в сърдечната честота (брой сърдечни удари в минута). Всяка стойност на продължителността на кардио интервала (периода между контракциите) се записва на лентата на графиката като точка. Тъй като лентата се движи много бавно (1 cm в минута), тези точки се сливат и подравняват в доста неравномерна линия, показвайки как моментната сърдечна честота (HR) на плода се променя с времето. Паралелно със записването на сърдечния ритъм на плода по втория канал на устройството и при използване на друг сензор, се записват промени в напрежението (тона) на матката. Сравнението на промените в сърдечната честота на плода с неговата двигателна активност (определено от майката или от самото устройство) и тонуса на матката позволява да се оцени състоянието на плода и да се направят известни прогнози за развитието на тази бременност.

Методът на КТГ се развива доста интензивно през 80-те - началото на 90-те години на миналия век и сега заема своето място сред другите методи за оценка и диагностика на състоянието на плода. CTG се използва не само за оценка на състоянието по време на бременност, но и по време на раждане. Последната посока често се нарича електронно наблюдение на плода. В това съобщение ще се съсредоточим върху използването на CTG по време на бременност.

Преди да опишем диагностичната стойност на този метод, нека се спрем на физиологията на регулирането на сърдечната честота на плода. Сърцето на човешкия ембрион започва да се свива на достатъчно ранен етап на развитие (на 4 седмици) много преди нервната система на бъдещия човек да възникне и да започне да работи. Ритъмът на контракциите на сърцето определя групата от клетки, разположени в стената на дясното предсърдие и образуващи така наречения синусов възел.

Електрическият сигнал, който възниква в тези клетки, се разпространява чрез специална проводима система и предизвиква координирана във времето контракция на всички части на сърцето, което води до изхвърляне на кръв от сърдечните камери (систола) и кръвообращението през съдовата система на плода. От 4 до 18 седмици на вътрематочно развитие, феталното сърце се редуцира напълно автономно и не е под въздействието на нейната нервна система. Както е известно, човешката нервна система (както и всички животни) е разделена на две основни части - соматичната и вегетативната нервна система. Соматичното (сома - тяло) контролира нашите доброволни движения. Вегетативно регулира работата на вътрешните органи (сърцето, белите дробове, стомашно-чревния тракт). Нещо повече, това регулиране възниква неволно, без да свързва нашите умствени усилия. В края на краищата, такива функции като храносмилането, регулирането на артериалното налягане, отделянето на жлъчката се случват сами по себе си, без произволни команди на нашето съзнание. Подобно на другите функции на вътрешните органи, сърдечната честота се контролира от нашата вегетативна система. Ако извършваме физическа работа - сърдечната честота се увеличава, ако сме в покой - намалява, което отразява изискванията на нашето тяло при доставянето на кислород до работните органи. Увеличаването на сърдечната честота настъпва под влиянието на така нареченото симпатично разделение на автономната нервна система. Този отдел прилага стресовата реакция на организма, го подготвя за работа. Бавният сърдечен ритъм се появява под влиянието на парасимпатиковото разделение. Този отдел осигурява регулиране на дейността на органите в покой, по време на храносмилането, по време на сън. И двата отдела са в състояние на динамично равновесие и прецизират и координират работата на всички органи на организацията за оптимално изпълнение на функциите. Дори и в покой, тези отдели работят и влияят на ритъма на сърдечните удари. Опитайте се да преброите пулса си за минута. Оказва се, че той например е равен на 62 удара в минута. След три минути, повторете измерването и импулсът вече ще бъде различен (например, 72 удара в минута) и след 5 минути. измерването ще покаже 64 удара в минута. Тази нормална вариабилност на честотата на пулса показва, че вегетативната нервна система на тялото работи и прави малки промени в сърдечната честота в съответствие с температурата на околната среда, дишането и позицията на тялото в пространството, работата на други вътрешни органи. Обратно, липсата на вариабилност на сърдечната честота показва неизправности в тялото. Така, при пациенти с инфаркт на миокарда или тежка инфлуенца, вариабилността на сърдечната честота е значително намалена. Всички тези на пръв поглед неразбираеми разсъждения са пряко свързани с правилното тълкуване на резултатите от КТГ за оценка на състоянието на плода.

Спряхме се на факта, че до 18-та седмица сърцето на плода се свива напълно автономно и не е под влиянието на автономната нервна система. Но от 19-та седмица тънки клони на блуждаещия нерв, принадлежащи към парасимпатиковата система, поникват в сърцето и започват да влияят на работата му. От този период честотата на сърдечната дейност на плода е малко по-голяма. Моторната активност на плода по това време се проявява с рефлекторни забавяния на сърдечния ритъм. Тези забавяния се наричат ​​забавяния. Проникването на клоните на симпатиковите нерви към сърцето на плода става много по-късно - до 28-29 седмици от бременността. От тази точка, в отговор на локомоторната активност, плодът започва да реагира с увеличаване на сърдечната честота с ускорения. Това не означава, че преди 28-та седмица не можем да регистрираме периодично увеличаване на сърдечните удари на плода, но те могат да бъдат свързани с освобождаването на биологично активни вещества в тялото на майката или с прякото влияние на вътрематочно съществуване върху клетките на синусовия възел. До 32 седмици механизмите на нервната регулация на сърдечната дейност на плода узряват и влиянието на двете части на автономната нервна система върху регулирането на сърдечната честота на плода е балансирано. Следователно, оценката на състоянието на плода от КТГ преди 32-та седмица от бременността няма значително диагностично значение. Във всеки случай, тези диагностични критерии, които са разработени, за да се оцени КТГ на дългосрочния плод в периоди до 32 седмици, не работят.

Нека се спрем на тези критерии. При оценка на КТГ, започвайки от 32 седмици, лекарят трябва да разгледа и оцени следните показатели:

1. Средната сърдечна честота (или базален ритъм).

Обикновено плода трябва да бъде в диапазона от 120-160 удара в минута.
Сърдечната честота над 160 минути се нарича тахикардия, по-малко от 120 минути. - брадикардия.

2. Променливост на сърдечната честота.

В същото време се различават така наречената краткосрочна вариабилност (доколкото продължителността на текущия кардио интервал се различава от съседните) и дългосрочната (това са малки промени в сърдечната честота в рамките на една минута). И двата вида са свързани с регулаторното влияние на автономната нервна система. Наличието на вариабилност на сърдечната честота е добър диагностичен знак. Намаляването на променливостта е възможно като нормално (по време на сън на детето) и при хронична хипоксия. По време на хипоксия, фините регулаторни връзки на нервната система и сърцето са нарушени. В резултат на това сърцето преминава към по-автономна работа (по-малко свързана с активността на автономната нервна система).

3. Наличие на ускорение.

Под ускорението се разбира отклонение от базалния ритъм от 15 или повече удара в минута. за поне 15 секунди. Наличието на едно или няколко ускорения по време на 10-минутен период на запис е добър диагностичен знак и свидетелства за нормалната реактивност на феталната нервна система. Добър знак се отчита, когато след период на физическа активност (този период е отбелязан в записа от самата жена, чрез натискане на бутон или чрез специална функция на апарата CTG), се записва ускорение.

4. Наличие на забавяния.

При забавяне разбират периодичното забавяне на сърдечната честота на плода с 15 или повече удара. на минута за 15 секунди или повече Счита се, че забавянето е рефлекс, когато възникне след ускорение или след епизод на двигателна активност. Такива забавяния не се считат за проява на патология. Ситуацията е малко по-различна при спонтанни дълбоки забавяния, които могат да възникнат в покой или след маточни контракции. Наличието на дълбоки забавяния с бавно възстановяване се оценява като патология. Тяхната поява може да се дължи на директния ефект на хипоксия върху водача на сърдечния ритъм на плода.

5. Реакция на двигателната активност, фетална стимулация или звук.

За едно бебе на пълен стадий нормалният отговор на тези стимули трябва да бъде ускорение.

Очевидно, оценявайки КТГ по такъв брой параметри (някои от които са количествени, други качествени), лекарят често го прави много субективно. Същият фетален кардиологичен запис може да бъде оценен или признат от различни експерти. За да се намали приносът на субективния компонент, редица изследователи са предложили количествени КТГ скали. Освен това, всеки от параметрите, в зависимост от съответствието с критериите за нормата, се оценява от 0 до 2 точки. Обобщавайки тогава броя на точките, получавате цялостна оценка на кардиограма. Най-известните скали са Фишър (предложен през 1982 г.) и Готие.

Сравнението на резултатите от бременността с резултатите от количественото оценяване на КТГ преди раждането в повечето случаи показва, че точността на диагнозата на плода с този метод все още не е достатъчно висока. Това не е изненадващо, тъй като CTG е опит да се свърже такъв интегрален показател като сърдечната честота на плода (която може да зависи от голям брой неотчетени фактори - периода на задържане на плода, нивото на глюкозата в кръвта на майката и др.) С феталната хипоксия (която също има различни прояви и могат да бъдат хронични и остри). Често детето е в състояние на сън (сърдечната честота се характеризира с ниска вариабилност) и CTG може погрешно да се оцени като патологичен. Изправени пред тези обстоятелства, в края на 80-те години редица изследователи направиха опит да компютризират оценката на КТГ. Най-голям успех в дигиталната обработка на сърдечния ритъм на плода е постигнат от група акушери и математици от Оксфорд, начело с професори Дейвис и Редман. Те анализирали 8000 CTG и ги сравнявали със състоянието на новородените след раждането. Това даде възможност да се знае точно в кой случай се е случило хипоксия на плода и в което не се е случило, което от своя страна дава възможност да се свържат количествените и качествените характеристики на CTG с рафинираното състояние на плода. Резултатът от тази работа е разработването на софтуер за кардиотографа на Оксфорд, наречен Team 8000. Такова устройство регистрира не само самия CTG, но и неговите основни параметри. Освен това вграденият в устройството процесор предоставя информация за това коя минута CTG отговаря на критерия на Дейвис-Редман и може да се счита за нормална за дадена гестационна възраст. Въпреки че резултатите от такава диагноза за фетална хипоксия са станали много по-добри, в края на доклада устройството прави бележка „Това не е диагноза”. Това означава, че само лекар при преглед на резултатите от всички клинични и инструментални методи има право да направи клинична диагноза на плода.

Значителният напредък на доплерови ултразвукови методи за измерване на кръвния поток в основните съдове на плода по отношение на здравето и заболяването повдигна въпроса за оценка на чувствителността и диагностичната стойност на тези методи в сравнение с CTG. Голям брой проучвания, проведени върху най-трудния контингент на бременни жени - жени с тежка прееклампсия и синдром на забавяне на растежа на плода, показват, че с развитието на патологията на плода, първите промени в скоростта на кръвния поток в пъпната артерия, централната мозъчна артерия. С по-нататъшното прогресиране на патологията се наблюдава намаляване на променливостта на сърдечната честота на плода в CTG, поява на характерни забавяния и промяна на доплеровите индекси в аортата и големи вени на плода.

Така CTG е информативен и ценен метод за диагностициране на състоянието на плода, но само ако се използва в комбинация с други ултразвукови методи (фетометрия и доплерометрия).

Автор: Павел Борисович Цивян, ръководител на Център за подготовка за раждане на партньори “Партньор”

КТГ (кардиотокография) е метод за функционална оценка на плода по време на бременност и раждане, основан на записване на честотата на сърдечните му удари и техните промени в зависимост от контракциите на матката, действието на външните дразнители или активността на самия плод.

КТГ понастоящем е неразделна част от цялостна оценка на състоянието на плода, заедно с ултразвук и доплер. Подобно проследяване на сърдечната дейност на плода значително разширява възможностите за диагностика както по време на бременност, така и при раждане, и дава възможност за ефективно решаване на проблемите на рационалната тактика на тяхното управление.

Как действа CTG?

Сърдечната фетална активност се записва със специален ултразвуков сензор с честота 1,5 - 2,0 MHz, който се основава на ефекта на Доплер. Този сензор се засилва върху предната коремна стена на бременна жена в областта на най-добрия слухов тонус на сърцето на плода, който се определя предварително чрез обикновен акушерски стетоскоп. Сензорът генерира ултразвуков сигнал, който се отразява от сърцето на плода и отново се възприема от сензора. Електронната система на сърдечния монитор преобразува записаните промени в интервалите между отделните удари на сърцето на плода в моментната честота на неговите сърдечни удари, изчислявайки броя на ударите в минута по време на изследването.

Промените в сърдечната честота се показват от устройството под формата на светлина, звук, цифрови сигнали и графично изображение във формата на графика на хартиена лента.

При извършване на КТГ едновременно със записване на сърдечната дейност на плода, контрактилната активност на матката се записва със специален сензор, който е фиксиран върху предната коремна стена на бременната жена в областта на маточната дъна.

В модерните устройства за КТГ е осигурено специално дистанционно управление, с което бременна жена може самостоятелно да регистрира движения на плода.

Съкращенията на матката и движението на плода се показват от устройството в процеса на изследване в долната част на хартиената лента под формата на крива линия.

При дешифрирането на CTG запис и оценката на връзката на получените данни с феталното състояние, трябва да се изхожда от факта, че полученият запис отразява, на първо място, реактивността на феталната нервна система и състоянието на неговите защитно-адаптивни реакции по време на изследването.

Промените в сърдечната дейност на плода индиректно показват естеството на патологичните процеси, протичащи в тялото на плода.

Невъзможно е да се идентифицират резултатите, получени при анализа на записа на CTG, само с наличието на различна степен на тежест на кислородния дефицит (хипоксия) в плода.

Ето само няколко примера за многото възможни, потвърждаващи тази мисъл:

Най-често феталната хипоксия се причинява от намаляване на доставянето на кислород до утероплацентарния кръвен поток и нарушена функция на плацентата. В този случай реакцията на ембрионалната сърдечно-съдова система се появява, съответно, поради наличието и тежестта на намаляване на наситеността на кислород в кръвта на плода. Ясно нарушение на състоянието на плода, докато то ще бъде отразено в регистрите на CTG.

В някои случаи е възможно относително краткотрайно нарушение на притока на кръв в съдовете от пъпна връв, например, поради пресоването им от главата на плода. Това явление ще се отрази и в характера на записа на КТГ, сякаш му придава патологичен характер, въпреки че всъщност плодът не страда. Това създава фалшива илюзия за нарушаване на състоянието на плода.

Като защитна реакция в плода, консумацията на кислород от тъканите може да намалее и да се увеличи резистентността към хипоксия. Записването на CTG ще бъде нормално, независимо от факта, че плодът е в хипоксия. Само докато ситуацията все още се компенсира.

При различни патологични състояния способността на тъканите да възприемат кислорода с нормалното му съдържание в кръвта може да намалее, което не може да предизвика подходяща реакция на феталната сърдечно-съдова система, въпреки че феталните тъкани нямат кислород и плодът страда. Т.е. в тази ситуация, CTG запис ще бъде нормален, въпреки нарушението на плода.

По този начин, CTG е просто допълнителен инструментален диагностичен метод, и информацията, получена в резултат на изследването, отразява само малка част от комплексните промени, които настъпват в системата майка-плацента-плод. Информацията, получена в проучването с помощта на КТГ, трябва да се сравни с клиничните данни и резултатите от други проучвания, тъй като две подобни записи с почти идентични диагностични характеристики могат да имат напълно различна диагностична стойност за различните плодове.

Условия за CTG

За да се получи достоверна информация за състоянието на плода въз основа на CTG данни, трябва да се спазват редица условия:

Употребата на CTG може да бъде не по-рано от 32 седмици от бременността. По това време се формира връзка между сърдечната дейност и феталната двигателна активност, която отразява функционалността на някои от неговите системи (централна нервна, мускулна и сърдечно-съдова). Към 32-та седмица от бременността се формира и цикъла на зародишна активност и покой. Средната продължителност на активното състояние е 50-60 минути, а тихата - 20-30 минути. По-ранната употреба на CTG не гарантира точността на диагнозата, тъй като е съпроводена с голям брой неверни резултати.

От първостепенно значение при оценката на състоянието на плода е периодът на неговата дейност. Важно е, че по време на изпълнението на КТГ се записва поне част от периода на фетална активност, придружен от движенията му. Като се има предвид спокойното състояние на плода, необходимото общо време за запис трябва да бъде 40-60 минути, което намалява възможната грешка при оценката на функционалното състояние на плода.

Записът се извършва в положение на бременна жена на гърба, на лявата страна или седи в удобна позиция.

От една страна, съществува мнение, че КТГ не е достатъчно информативен при диагностицирането на аномалии в плода, както се вижда от значителен брой фалшиво положителни резултати в групата с патологични промени на кардиотограмата. Според други данни точността на прогнозата за задоволителното състояние на новороденото съвпада с резултатите на КТГ в повече от 90% от случаите, което показва високата способност на метода да потвърди нормалното състояние на плода. Всъщност, информационното съдържание на метода до голяма степен зависи от метода на тълкуване на данните, получени в изследването.

При дешифрирането на CTG записа са открити редица показатели, които имат нормални и патологични признаци, които позволяват да се оцени реактивността на сърдечно-съдовата система на плода.

В редица случаи се използват методи за компютърна оценка на CTG запис. Така, по-специално, при тълкуването на данните от CTG се използва изчисляването на индикатора за състоянието на плода - PSP. Стойностите на PSP 1 и по-малко могат да показват нормалното състояние на плода. Стойности на PSP по-големи от 1 и до 2 могат да показват възможни начални прояви на увреждане на плода. Стойностите на PSP по-големи от 2 и до 3 могат да се дължат на вероятността от изразени нарушения на плода. Размерът на ОСП повече от 3 показва възможното критично състояние на плода. Различни скали за оценка на КТГ резултати в точки също са широко използвани.

Сред тях най-често срещаните скали, предложени от W. Fischer et al. (1976), E.S. Gautier et al. (1982), както и техните различни модификации. Резултатът от 8-10 точки съответства на нормалната КТГ; 5-7 точки са подозрителни и могат да означават първоначални прояви на увреждане на плода; 4 точки или по-малко могат да показват значителни нередности в плода.

Тези показатели обаче трябва да се третират много внимателно и диференцирано. Трябва да се разбере, че заключението за декодиране на CTG записа не е диагноза, а само дава допълнителна информация заедно с други методи на изследване. Резултатите от едно изследване дават само непряка представа за състоянието на плода от времето на изследването за не повече от един ден. Поради различни обстоятелства, естеството на реактивността на сърдечно-съдовата система на плода може да се промени за по-кратко време. Тежестта на нарушенията на реактивността на сърдечно-съдовата система на плода не винаги може да съвпадне с тежестта на нарушението на състоянието му. Резултатите трябва да се разглеждат само в комбинация с клиничната картина, естеството на хода на бременността и данните от други изследователски методи, включително ултразвук и доплер.

Въпреки това, методът CTG няма противопоказания и е абсолютно безвреден. Въз основа на това, използването на КТГ по време на бременност позволява наблюдение на плода за дълго време и, ако е необходимо, това може да се прави ежедневно, което значително увеличава диагностичната стойност на метода, особено в комбинация с данни от други диагностични методи. CTG също се използва успешно по време на раждането, което ви позволява да следите състоянието на плода в динамиката на раждането и да оценявате контракциите на матката. Данните от CTG улесняват оценката на ефективността на лечението при раждане и често резултатите от изследването са причина за промяна на тактиката на управление на труда.

В идеалния случай всяка жена трябва да ражда под контрола на CTG. Особено внимание трябва да се обърне на преждевременното и късното раждане, стимулирането и стимулирането на раждането, раждането по време на тазовото представяне на плода, както и на раждането с плацентарна недостатъчност и хипоксия. Резултатите от КТГ при раждане също се третират строго индивидуално и само в комбинация с клинични данни, както и с резултатите от други изследвания, проведени в навечерието или по време на раждането.

Автор: Макаров Игор Олегович, д.м.н., професор, доктор на най-високата квалификационна категория, медицински център “Арт-Мед”

Как да дешифрираме плода CTG

Декодирането на КТГ на плода се извършва в 2 етапа: първо, самата програма обработва данните, след което лекарят, който е извършил изследването, дава становище по него.

Окончателната оценка на данните се извършва всеобхватно, когато лекарят прави заключения въз основа на данни от КТГ и въз основа на преглед и други анализи на бременна жена.
[съдържание h2 h3]

За какво е необходима кардиограма?

Индексите на КТГ по време на бременност са необходими като цялостна оценка на състоянието на плода. Ултразвук самостоятелно или дори доплерография не е достатъчен, за да се установи дали бебето има достатъчно кислород (дори ако съдовете и плацентата са напълно нормални).

КТГ на плода по време на бременност показва как тя претърпява физическо натоварване (по-специално, нейните движения и контракции на матката), независимо дали може да премине през родовия канал и да остане здрав.

Единственото предупреждение: оценката на КТГ трябва да се направи след 28 седмици, когато вече съществува тясна връзка между автономната и централната нервна система и сърдечния мускул, както и цикъла на сън и будност.

Това ще помогне за премахване на фалшиво положителни резултати.

Как се анализира CTG, какво означават всички тези числа

1. Базалният ритъм на честотата на контракциите на сърцето на бебето (обикновено намалява "BCHS"). Този показател се изчислява по следния начин: всяко второ отчитане на сърдечния ритъм се взема, след което се отразяват очевидните увеличения и контракциите и се взема предвид средната аритметична стойност за 10 минути.

Норма на CTG на плода по отношение на BSCHS по всяко време: 119-160 удара в минута, ако е известно, че детето спи, 130-190 удара, ако бебето се движи активно.

На кардиотограмата обикновено се пише разпространението на сърдечната честота, т.е. не се посочва нито един номер, а две.

2. Променливост (амплитуда и честота) на базалния ритъм. Амплитудата се определя като величината на отклонението от основната линия на базалния ритъм по вертикалната линия на графиката, честотата е разликата в броя на осцилациите в минута. В зависимост от променливостта, декодирането на феталния КТГ включва следните характеристики на базалния ритъм:

• монотонни (или тъпи): имат амплитуда от 0-5 на минута
• леко вълнообразен: амплитуда от 5-10 в минута
• вълнообразен: разпръсна 10-15 на минута
• салативна: 24-30 удара в минута амплитуда.

Norm CTG на плода - когато е посочена думата „вълнообразен“ или „солеви“ ритъм, или са записани числата от 9-25 удара в минута. Ако има “монотонни”, “леко вълнообразни” характеристики или “вариабилност на ритъма: по-малко от 9 или повече от 25 удара / мин”, това е признак на фетална хипоксия.

3. Ускорение - така наречените "сталактити", т.е. онези зъби на графиката, чийто връх е обърнат нагоре. Това означава увеличаване на сърдечната честота. Те трябва да се появяват в отговор на борбата, движението не е в съня на самото дете, стрес и без стрес тестове. Ускорението трябва да е много: 2 или повече за 10 минути.

4. Дегенерация на КТГ е зъбите на графиката, насочени надолу, “сталагмити”. Това е намаление на сърдечната честота с повече от 30 удара / мин, което продължава 30 секунди или повече. Те идват в много форми:

• Рано (пиша): те се появяват заедно с битка или се забавят за няколко секунди; имат гладко начало и край; по-къса или равна на продължителността на битката. Обикновено при КТГ по време на бременността трябва да има малко от тях, те не трябва да се срещат като група, а да са единични, много къси и плитки. Смята се, че това е признак на компресия на пъпната връв.
• Късни забавяния (те също се наричат ​​„тип II“). Това е забавяне на сърдечния ритъм, което е реакция на scrum, но половин минута или по-късно, техният пик се записва след максималното напрежение на матката. Тези зъби продължават по-дълго от една схватка. Ако резултатите от КТГ са в нормалните граници, не трябва да има такива забавяния въобще, това е индикатор за нарушения на кръвообращението в плацентата.
• Променливо (III тип) обезвъздушаване. Те са насочени надолу, но имат различна форма, няма видима връзка със свиването на матката. Това е признак на компресия на пъпната връв, липса на вода или движение на плода.

5. Дешифрирането на резултатите от КТГ отчита и броя на маточните контракции. Те присъстват нормално, тъй като матката е голям мускул, трябва да се затопли малко. Физиологично (нормално) се взема предвид, ако тези намаления са не повече от 15% от базалната сърдечна честота, а при продължителност не надвишават 30 секунди.

Критерии за оценка на кардиотокографията на плода

Обяснението на феталната КТГ включва анализ на всички горепосочени показатели. На тяхно основание беше предложено да се разграничат три вида кардиотокограми.

1. Нормалните плодови CTGs са както следва:

• BCHSS 119-160 на минута в покой
• ритъмът се характеризира като вълнообразен или гадещ
• показва амплитудата на променливостта в диапазона от 10-25 на минута
• след 10 минути има 2 и повече ускорения
• няма забавяне.

В този случай процедурата се провежда за 40 минути, второто изследване се предписва от лекаря, въз основа на акушерската ситуация.

1. Съмнителни показания CTG

• BSVSS 100-119 или повече 160 в покой
• амплитуда на променливост, по-малка от 10 или по-голяма от 25
• няма или много малко ускорения
• има плитки и къси забавяния.

В този случай, трябва да извършите без стрес или стрес тестове, повторете процедурата след няколко часа.

3. Патологична кардиограма

• BSCS 100 и по-малко или 180 или повече
• амплитуда под 5 удара за 1 минута
• малко или никакви приемания
• има забавяне и променливо забавяне
• ритъмът може да бъде описан като синусоидален.

При получаване на такова декодиране на КТГ по време на бременност, лекуващият лекар трябва да повика линейка, която ще отведе бременната в родилния дом.

Какво означават резултатите на CTG

Помогнете за дешифриране на резултатите от критериите за КТГ Фишер. За целта всеки индикатор - BCHS, честота, амплитуда на трептенията, ускорения и забавяния - се задава от 0 до 2 точки. Колкото по-лош е резултатът, толкова по-нисък е резултатът на Фишър:

1. BSCS: 180 - 0 точки, 100-120 и 160-180 е 1 точка, 119-160 - 2 точки.
2. Честота на трептене: по-малко от 3 на минута - 0 точки, 3-6 - 1 точка, повече от 6 - 2 точки.
3. Амплитуда на трептене: по-малко от 5 на минута или синусоидален ритъм - 0; 5-9 или повече от 25 на минута - 1 точка; 10-25 - 2 точки.
4. Ускорение: не - 0 точки; периодично - 1 точка; чести - 2 точки.
5. Забавяне: тип II дългосрочен или тип III - 0 точки; Тип II, къс или тип III - 1 точка; не или рано - 2 точки.

Резултатът от CTG на плода се изчислява по точките от скалата:

• 8- 10 точки - нормална сърдечна дейност
• 5-7 точки - необходимо е гранично състояние на плода, спешна консултация със специалист и лечение
• 4 точки и по-малко, когато дешифрирате Фишър КТГ е животозастрашаваща промяна на състоянието, е необходима спешна хоспитализация на бременната жена.

Индикатор за състоянието на плода (PSP) с кардиотокография

Тази цифра се изчислява автоматично, която е включена в списъка на задължителните показатели за декодиране на CTG на плода PSP. Има само 4 цифри, които отразяват честотната лента:

• норма на PSP CTG по време на бременност е по-малка от 1,0 (в някои случаи пишат до 1.05), докато смятат, че ако PSP е 0.8-1.0, проучването трябва да се повтори
• 1.05-2.0: има първоначални нарушения на състоянието на бебето, необходимо е лечение и контрол на CTG - след 5 дни / седмица
• 2.01-3.0 - тежко фетално състояние, изисква се хоспитализация
• PSP 3.0 и повече - е необходима спешна хоспитализация и е възможно - спешна помощ.

Какво означава, ако лекарят каза, че на CTG "лош резултат"

Ако видите, че в декодирането на CTG е написано следното:

• BCS по-малко от 120 или повече от 160 в минута
• променливост по-малка от 5 или повече от 25 удара
• има думата "монотонен" или "синусоидален" ритъм
• много различни забавяния (повече от 5 - тип I или повече от 0 - II или тип III)
• малко или никакво ускорение
• PSP по-висока от 0,7
• Общата оценка на Fisher е по-малка от 8

Това е лоша КТГ по време на бременност. Нуждаете се от спешна помощ акушер-гинеколог. Ако Вашият лекуващ акушер-гинеколог не е на място, трябва да се консултирате с ръководителя на антенаталната клиника или с лекаря от родилния дом.

Интерпретация на кардиотограма в зависимост от периода

Декодирането на феталната КТГ на 38-та седмица трябва да бъде представено от „нормалните“ показатели, посочени по-горе: както БКС, така и амплитудата, ускорението и забавянето трябва да бъдат в нормалните граници.

Какво е ускорението на ktg

Ускорение при CTG

Всяка бъдеща майка в периода на носене на дете се притеснява за неговото развитие и благополучие. Днес пренаталната медицина има съвременни диагностични техники, които помагат на практикуващите акушер-гинеколози в надеждната оценка на плода.

Един от тези уникални неинвазивни методи за изследване на развиващо се бебе е кардиотокография.

Резултатите от това проучване ни позволяват да оценим развитието на плода, връзката между честотата на контракциите на сърдечния мускул и двигателната активност, както и да установим наличието на различни аномалии.

От нашата статия, нашите читатели ще разберат защо се извършва кардиотокография, как тя се оценява, какво влияе върху крайните данни от изследването и какво означава ускорението при дешифриране на резултатите от КТГ.

Каква е същността на диагностичния метод?

По време на бременността КТГ е едно от задължителните прегледи, предписани от 28-та акушерска седмица. В основата на метода е регистрирането на маточните контракции и електрическата активност на феталния сърдечен мускул. Запис CTG, произведен в офиса на функционалната диагностика. Процедурата може да се извърши във всяка позиция, удобна за бъдещата майка - седнала, легнала на една страна или обратно.

Сензорите на матката и плода са прикрепени към голата корема на жената с еластични ленти. Устройството е снабдено със специален бутон - лекарят моли жената да го натисне в случаите, когато плодът започва да се движи.

Данните, получени по време на диагностичната процедура, представляват графично представяне на кривите, показващи контракции на матката и сърдечната дейност на детето, както и точките, които показват неговото движение.

В съвременните кардиотокографи има функция за автоматично декодиране на изследванията - протоколът на такъв анализ съдържа списък от букви и цифри. Затова искаме да уточним критериите за оценка на КТГ.

Интерпретация на крайните параметри на кардиограма

Анализът на показателите на КТГ се извършва от квалифициран специалист, като се вземат предвид показателите:

• Базален ритъм - среден сърдечен ритъм. Обикновено, когато бременната жена и плодът са в спокойно състояние, те варират от 110 до 160 удара / мин - това показва достатъчно количество входящ кислород и липсата на различни аномалии в развитието на съдовата и нервната системи. При активното движение на бебето честотата на ударите за 60 секунди е 130-180. Промяната на параметрите показва хипоксия, която влияе негативно върху развитието на органите и системите на бебето.
• Амплитуда (или вариабилност на ритъма) - нарушения на редовността на свиването на сърдечния мускул. Скоростта на промяна на честотата на ритъма е от 5 до 30 удара / мин.
• Deleration - намаляване на броя на сърдечните удари на плода. На кардио-отограма те се появяват под формата на „спадове“ или т.нар. Сталагмити (зъбите на графиката са насочени надолу). Обикновено този индикатор трябва да отсъства, но в някои случаи неговата поява е рядка и незначителна (по продължителност и дълбочина). Повтарящите се различни отклонения предизвикват загриженост пред диагностика - те показват влошаване на състоянието на детето и могат да показват декомпенсиран стрес.
• Ускорение - увеличаване на броя на сърдечните удари. На графиката на КТГ тези фигури се възпроизвеждат под формата на зъби с върха към върха (така наречените сталактити). Те се появяват в отговор на свиването на матката, двигателната активност на детето, стрес и не-стрес тестове. При нормалното функциониране на органите на плода, броят им в една четвърт час не е повече от три. Липсата на увеличение на сърдечната честота за половин час показва патология.

При отсъствие на патологични процеси в тялото на развиващо се бебе, сърдечната честота не е монотонна - промяната на цифровите показатели може да се наблюдава на монитора на устройството по време на CTG

Класификационно ускорение

Спонтанното нарастване на сърдечната честота на плода е положителен знак, който характеризира липсата на аномалии в разработването на механизми за контролиране на сърдечния мускул и добра адаптация на нероденото дете към външната среда.

Обикновено увеличаването на параметрите на сърдечния ритъм продължава 15-20 секунди с амплитуда над 15 удара / мин.

При интерпретиране на резултатите от КТГ всички други увеличения на сърдечната честота на плода с параметрите по-долу са включени в графиката на трептенията - моментни колебания на базалния ритъм.

Различават се следните видове ускорение:

• Спорадични - възникват, когато бебето се движи, на графичния образ на КТГ приличат на малки тесни зъби.
• Периодичен отговор на борбата.
• Променлива - най-надеждният знак за здрав плод.
• При липса на кислород се наблюдават еднородни - често повтарящи се периодични ускорения.

Оценка на диагностичните параметри

Декодирането на кардиограма е задача на квалифициран акушер-гинеколог.

Неприемливо е бъдещата майка самостоятелно да интерпретира записа, получен по време на диагностиката, като се ръководи от определени диаграми и таблици, взети от Интернет! Искаме да предоставим информация за критериите за оценка на изпълнението на кардиотокографията, така че бъдещите майки да могат да се запознаят с основните принципи на това важно информативно изследване.

Променливост на CTG

Кривата на КТГ не може да бъде монотонна, според изразите на акушер-гинеколозите, обикновено графичният запис на изследването трябва да бъде вид „ограда”, която няма анормални ритми - линейни, „неуспешни”, синусоидални.

Дълго време с помощта на CTG, чуждестранни и местни учени са разработили няколко таблици за оценка на графични записи, всяка от които се основава на следните показатели:

• сърдечната честота на плода е нормална от 110 до 160 удара / мин;
• Ускорение и обелване, които са специални характеристики на кривата - изразени зъби, отразяващи покачването (насочено нагоре) и падането (зъбите надолу) на функционалната активност на сърдечния мускул на плода;
• Реакцията на сърцето на бебето в отговор на собствените му движения и контракции е най-важният показател за доброто му състояние;
• вариабилност на базалния ритъм.

Горепосочените параметри са в основата на рейтинговата скала на Фишер, която се използва в световната акушерска практика.

"Лош" резултат от CTG са параметрите:

• базален ритъм - 160 удара / мин;
• вариабилност - 25;
• синусоидален или монотонен ритъм;
• голям брой заличавания;
• липсата или малкия брой ускорения;
• по-малко от 7 точки по скалата на Fisher;
• показатели за състоянието на плода - повече от 0,7.

По време на изследването задължително се показват маточните контракции, честотата им нараства с периода на бременността. Те присъстват на нормална КТГ - матката се намалява спонтанно и отговаря на двигателната активност на детето. Най-важното е, че отговорът на контракцията не трябва да намалява броя на сърдечните удари на плода. Допускат се редки ранни избори.

За да се извърши тест без стрес, бременната жена приема позицията на Фаулър, кръвното й налягане се измерва, кардиотографски сензор се фиксира на стомаха и показанията се записват за четвърт час.

За да се изследва активността на сърдечния мускул на плода в отговор на собствените движения на бъдещата майка, може да се извърши тест без стрес. Обикновено той трябва да е отрицателен - не повече от две ускорения са наблюдавани (15 пулса), с продължителност малко повече от 15 s. Това се счита за добър реактивен индикатор.

Положителният (или активен) резултат от теста показва кислородно гладуване на плода. Наличието на следните параметри също показва това състояние:

• висока или ниска сърдечна честота;
• монотонност и ниска амплитуда на базалния ритъм;
• голям брой късни или променливи отклонения;
• липса на ускорение или малък брой от тях.

За да се изключат грешни резултати от КТГ (това явление може да се наблюдава при провеждане на диагностична процедура, докато бебето спи), изследването трябва да се повтори или допълни със стрес тест.

Критерият за фетална реактивност характеризира способността на нейната нервна система да реагира бързо на промените във външните условия.

Индексът на този индекс е тясно свързан с резултатите от доплеровата сонография на съдовете на плацентата и плода при диагностицирането на фетоплацентарната недостатъчност.

Възможно ли е да има грешки при определянето на нарастването?

Разбира се, да! Разглеждат се показатели на кривата CTG, като се вземат предвид данните от анамнезата, клиничната картина и други изследвания. Промените във функционалната активност на феталния сърдечен мускул са реакцията на вегетативната система, която само индиректно отразява процесите, протичащи в тялото на развиващото се бебе.

Ако при недостатъчно снабдяване с кислород тъканите на плода успяват да се адаптират към това състояние - хипоксията не влияе върху изследваната графика.

Ето защо практикуващите експерти смятат, че CTG е много важен метод за диагностициране на патологиите на развитието на плода, но само един допълнителен.

Неговите показатели отразяват само част от системата майка-плацента-плод и не поставят диагноза въз основа на резултатите от една кардиотокография.

Дешифриране на резултатите от плода CTG

Безспорно всяка жена по време на бременност се притеснява за здравето и живота на бебето си. В края на краищата, всички майки мечтаят децата си да се развиват правилно и те са били удобни през целия период на бременността.

За навременното откриване на най-малките патологии бяха разработени различни изследвания. Например, кардиотокография - CTG. В хода на това изследване е възможно да се получи най-подробна информация за здравословното състояние на бебето и неговото вътрематочно развитие.

Какво е CTG?

От медицинска гледна точка, CTG наблюдава контракциите на сърдечния мускул на бебето и контракциите на бъдещите майки на майката. Въпреки че този вид проучване е сравнително ново в страната, неговата ефективност е достатъчно висока. Обикновено CTG се предписва заедно с ултразвук и доплер.

Какво показва проучването:

1. Навременен контрол върху развитието и състоянието на плода.
2. Навременно откриване на патологии, например хипоксия, плацентарна недостатъчност.
3. Наблюдавайте ефективността на предписаната терапия и ако е необходимо, направете корекции.
4. Предвидете предстоящата доставка.

При всяка следваща бременност разликата в резус-факторите се оказва по-спешна. Как да се предотвратят усложненията, ако има втори резус конфликт през втората бременност? Първият помощник на майката в борбата срещу болния бебе коремче - Смекта.

Как да разредим smecta за бебета - можете да прочетете тук.

Видове изследвания

В медицината има два вида кардиотокография, съответно, и две версии за това как се прави плодова CTG:

1. Директно или вътрешно. Извършва се в случай на нарушаване на целостта на феталния мехур.
2. Косвени или външни. Осъществява се по време на бременност, както и по време на раждане, когато феталния пикочен мехур е цялостна.

Регистрирането на сърдечните удари и тяхната честота се извършва от сензора, чието функциониране се основава на ефекта на Доплер.

По време на проучването се използват основно сензори на открито, тъй като те са безопасни, употребата им няма противопоказания и не води до странични ефекти и усложнения.

Именно използването на такова изследване, като кардиотокография, позволява навременното идентифициране на сериозни патологии в развитието на плода, предписва спешно цезарово сечение или диагностицира заболяването и предписва ефективно лечение.

Характеристики на процедурата

По правило това изследване се назначава с 32 седмици. Към тази дата процедурата по кардиотокография е най-точна и развита. Освен това по това време бебето може ясно да види цикъла на сън и активност, което също е важно за резултатите. Ако ситуацията изисква спешен преглед, CTG може да се предпише от 28-та седмица.

Ако кардиотокографията се извършва по време на феталното спокойствие, резултатите от изследването ще бъдат положителни, дори ако са налице определени патологии на плода.

Преди да планирате преглед, гинекологът със специален медицински стетоскоп изчислява сърдечната честота на плода. Ако резултатите показват, че сърцето бие по-често или по-рядко от нормата, бебето е очевидно в неприятни условия. В този случай, разбира се, се предписва кардиотокография. Само в хода на това изследване може да се направи точна диагноза.

Продължителността на изследването е от четиридесет минути до един час.

През това време внимателно се изследва и анализира динамиката на сърдечната честота и се открива зависимостта на тези контракции от контракциите на матката.

Предпоставка за изследването е пълният комфорт за жената. В противен случай дискомфортът на бременната жена ще бъде предаден на бебето и ще повлияе на крайните резултати.

Ако по време на бременността жената е била в състояние на спокойствие, тя е била заобиколена от грижи, няма заплахи за прекратяване на бременността, от първия ден, в който развитието на бебето е било правилно, тогава често резултатите от КТГ ще бъдат положителни. От 100 изследвани жени, 95 CTG са нормални.

По този начин съществува пряка връзка между развитието, здравословното състояние на плода и здравословното състояние, както психологическо, така и емоционално на бъдещата майка. Това е доказано от дълго време.

Има ситуации, при които резултатите показват патология в развитието, но в същото време и самата майка не изпитва никакви негативни промени в здравословното си състояние. В този случай, трябва да преразгледате седмица след първата.

Ако отрицателните резултати от кардиотокографията съответстват на здравословното състояние на бременната жена, процедурата се назначава от гинеколога колкото е възможно по-често. Това ще позволи да се види навреме развитието на патологията и да се използват всички възможни начини за нейното елиминиране.

Всяка жена трябва да се подготви за факта, че едно проучване може да не е достатъчно, за да може картината на развитието и здравето на бъдещото си бебе да бъде възможно най-точна и пълна.

Какви показатели за плода CTG са нормални?

Резултатите от кардиотокографията се намират на хартиена лента под формата на счупена линия. Именно тази крива отразява развитието на плода.

Какви показатели за състоянието на плода при CTG са нормата:

1. HR - честотата на контракциите на сърцето или на базалния ритъм на сърцето е от 110 до 160 удара в минута, когато плодът е в покой. Ако бебето е в движение, нормите са от 130 до 190 удара в минута. Важно е ритъмът да е плавен.
2. Променливостта на ритъма или отклоненията на височината варират от 5 до 25 удара в минута.
3. Намаляване на скоростта. Това забавяне на сърдечната честота по време на нормалното развитие на плода трябва да бъде рядко и с дълбочина не повече от 15 удара в минута.
4. Броят на ускоренията или честотата на ускоряване на контракциите на сърдечния мускул е максимум две в рамките на половин час с амплитуда от приблизително 15 удара в минута. Нормалната честота на плода е по-малка от една. Токограмът или активността на матката е не повече от 15% по отношение на сърдечната честота на плода за 30 секунди.

Всяка от изброените изследвания се оценява по скала от 1 до 10. Нормалното състояние на плода съответства на индикатора от 9 до 12.

Синтактични индикатори

Резултатите от CTG под формата на хартиена лента

Както бе споменато по-рано, бременна жена получава резултатите от проучването под формата на хартиена лента. Ако изследването е проведено на апарата на новата проба, можете да получите допълнителен разпечатка с точни точки и резултати.

Въпреки това, само акушер-гинеколог е в състояние да даде правилна и надеждна оценка на резултатите от КТГ. В този случай, от лекаря ще се изисква колкото се може повече години опит и познания по въпроса.

Опитният лекар, който може да види реалната картина на развитието на бебето, трябва да вземе предвид много фактори: времето, настроението на бременната жена, нейното благосъстояние. Често бременната жена не може да намери подробна информация за даден показател, но вече изслушва окончателната присъда дали бебето е здраво или има определени патологии.

Всеки критерий се оценява от 0 до 2. След това всички резултати се обобщават и се получава крайният резултат от изследването.

По-долу са дадени някои интерпретации на показателите за кардиотокография, което ще позволи по-подробно проучване на данните от изследването.

• 9-12 точки. Резултатът е положителен. Не е открита аномалия на плода. Препоръка на лекаря: по-нататъшно наблюдение.
• 6-8 точки. Резултатът от КТГ показва признаци на умерена фетална хипоксия. За да потвърдите или откажете данните, бременната КТГ ще бъде предписана след един ден.
• 5 точки или по-малко. Отрицателен резултат. Плодът е в сериозна опасност поради кислородно гладуване. За отстраняване на проблема е предписан курс на лечение, ако аварийната ситуация е цезарово сечение.

Как да дешифрираме резултатите?

• Базалният ритъм. Този индикатор показва честотата на сърдечния ритъм на бебето. Стандартните стойности са показатели, които са между 130 и 190. Всички данни извън определения диапазон се считат за отклонение.
• Изменчивост. Това е индикатор за честотата на сърдечните контракции. В този случай се изчислява средното отклонение от нормата. Резултатът е отрицателен, ако индексът на вариабилност е по-малък от пет и повече от 25 удара в минута.
• Ускорение. Това са периоди, когато ударите на сърцето се ускоряват. На графиката такива моменти се показват под формата на зъби, насочени нагоре. Записва се отрицателен резултат, когато в рамките на десет минути на фетална активност има по-малко от два такива пика.
• Намаляване на скоростта. Това са периоди, когато сърдечната честота намалява. На графиката моментите на забавяне се показват със зъби, насочени надолу. С положителен резултат сърцето не се забавя. Могат обаче да бъдат проследени моменти на бързо и плитко забавяне. Отрицателен резултат, когато сърцебиенето е бавно.
• Скорост на плода. При положителен резултат този показател е по-малък от един. При малки нарушения в развитието на плода резултатите са от 1 до 2. При сериозни патологии резултатът ще бъде повече от два.

Не само показателите над нормата, но и резултатите под нормата свидетелстват за отклонения в развитието и здравето на бебето.

Причини за заболявания

1. Хипоксия на плода с различна тежест.
2. Повишена температура при бременни.
3. Прекомерна функция на щитовидната жлеза при бременна жена.
4. Амнион.
5. Анемия на плода.

Вреден ли е изпитът?

В допълнение към факта, че кардиотокографията е напълно безопасен тип изследване, тя няма противопоказания и странични ефекти.

По време на процедурата жената не изпитва дискомфорт, няма нужда да приема никакви лекарства, кожата остава непокътната и не е повредена.

Ако ситуацията е сложна, тогава CTG може да се извършва неограничен брой пъти.

Всички бъдещи майки трябва да помнят, че е по-добре да идентифицират болестта навреме и да го елиминират, отколкото да се притесняват за възможността да бъде пропусната поради отказ от изследването.

Къде по-добре да правим изследвания?

Процедурата се провежда в женски клиники или директно в родилните домове. Можете също така да се свържете с частна медицинска клиника.

Невъзможно е да се направят правилни заключения за развитието на плода, само въз основа на резултатите от кардиотокографията, други изследвания са необходими за диагностициране на дадено заболяване и предписване на необходимия курс на лечение или процедури.

От особено значение е CTG за плода през последните месеци на бременността, когато търсенето на кислород е максимално.

Фетус ctg

Феталната КТГ по време на бременност (кардиотокография) е метод за измерване на сърдечния ритъм и активността на детето. Оценяването се извършва в зависимост от външните стимули или контракциите на матката.

Ktg плода прибягва до по време на бременност и по време на раждането. По време на прегледа сърдечната работа на бебето се записва в различни периоди в естествена среда в покой, със съкращения на матката и под влияние на външната. Кардиотокографията се извършва като диагноза на патологии заедно с ултразвук и измерване на кръвния поток на кръвоносните съдове на бебето, плацентата и матката (Доплер).

Методът отбелязва способността на нервната система на бебето да реагира на промените. Тя ви позволява да идентифицирате патология на плацентата, нарушения в развитието на ембриона.

Промените в поведението на бебешкото тяло, или неприсъщи на периода на развитие, могат да бъдат причините за по-нататъшни изследвания и диагностика на заболявания. Впоследствие лекуващият лекар сравнява данните с информацията, получена в резултат на други прегледи на жената.

Има няколко начина за извършване на процедурата:

1. Открит - курорт в повечето случаи със стабилно здравословно състояние на жената.
2. Вътрешен - ако феталния пикочен мехур има деформации. В този случай в зоната, в която се намира зародишът, се въвежда специално устройство с катетър и електрод в края. По-често се използва този метод по време на раждането.

Как се извършва КТГ?

Пациентът се поставя на диван до оборудването. Една жена може да бъде в легнало положение, седнало (ако майката е по-удобна) или на страната (не дясно). Преди процедурата на фетален КТГ здравният работник, използвайки стетоскоп, намира зоната на най-добрата чуваемост на сърцето в утробата.

На предната стена на коремната кухина е монтиран сензор - устройство, което предава ултразвукови вълни, които попадат в сърдечните тонове и отново се връщат към него. Ударът, който е необичаен или нестабилен, се записва с броене в минута / минута. Тези данни се прехвърлят на хартиена лента, където също са документирани мускулни контракции.

За да осъзнае последното, сензорът също е прикрепен към зоната, където е разположено дъното на матката.

CTG на плода се извършва не по-рано от осмия месец от бременността. Изпитването, извършено преди 32 седмици, е изпълнено с фалшиви резултати, тъй като до този момент няма връзка между активността на детето и сърдечния ритъм. Следователно, централната нервна система, мускулната и сърдечно-съдовата системи не могат да бъдат изследвани поради невъзможността за фиксиране на техните функционални способности.

Като се има предвид физиологията на развитието и работата на сърцето на плода, можете да регистрирате първите сърдечни удари на 5-та седмица.

Още в 18-та седмица от бременността импулсите от блуждаещия нерв започват да текат към сърцето на детето, забавяйки сърдечния ритъм. На 8-ия месец от бременността сърдечната честота вече е нараснала.

Така, в този смисъл, в резултат на вътрематочната активност на бебето, ритъмът на сърцето му се ускорява, така че кардиотокографията през този период дава по-точна информация.

На 32-та седмица цикълът на сън-активност не е стабилен, което, ако се развие правилно, трябва да бъде в съотношение 30/60. По време на CTG, дори и само за кратко време, но е необходимо да се записва активността на детето. Ако плодът е неподвижен по време на процедурата, продължителността му е един час или повече. Това ще сведе до минимум регистрацията на неточни данни.

Важно е прегледът да се извърши от опитен диагностик. В края на плода CTG, специалистът извършва декодирането на данните, въз основа на които може да се направи диагноза. Методът се използва не само по време на бременност, но и по време на раждане.

В родилните домове, раждането често се извършва под контрола на кардиотокографията. Ако са сложни, преждевременни, закъснели, изкуствено причинени, се извършва цезарово сечение.

От началото на генеричната дейност до момента на разрешаване се наблюдава състоянието на раждащата жена и нейното бебе.

CTG индикатори

На графиките специалистът оценява резултатите от феталната КТГ по следните показатели:

• Базален ритъм - ритъмът на сърцето, който се счита за основен и се оценява не по-рано от 30 минути след изследването. Това е средният индекс на сърдечния ритъм на плода по време на период на бездействие. Нормата е 110-160 удара. на минута, при условие че и майката, и детето са в покой. С движението на плода върху CTG, нормалната сърдечна честота варира от 140 до 190 удара.
• Променливост - разликата между краткосрочните колебания на сърдечната честота и базалните движения.
• Ускорение - 10 секунди ускорение на сърдечната честота над 15 удара в минута.
• Забавянето е бавен ритъм с повече от 15 удара за 60 секунди при интервал от 10 секунди.

Отклонението на свой ред е разделено на 3 вида:

1. dip 1 - сърдечната честота на детето се забавя до половин минута, след което се връща към нормалното;
2. dip 2 - забавянето продължава до 60 секунди и се изразява с висока амплитуда до 30-60 удара. в минути
3. dip 3 - продължителното отрицателно ускорение с висока амплитуда над 60 секунди се счита за критично и показва фетална хипоксия.

Счита се, че идеалните CTG параметри са, когато записан CTG интервал (40-60 минути) има 5 или повече ускорения, базалният ритъм е между 120 и 160 удара, а променливостта се изразява с амплитуда от 5 до 25 удара в минута без еднократно отрицателно ускорение.

Въпреки това, такива кардиотокографски показатели рядко се срещат, следователно минималните нива на базалния ритъм на феталния период са 110 удара в минута и краткосрочни не повече от 10 секунди забавяне с малка амплитуда до 20 удара, след което сърдечната честота на плода е напълно възстановена.

Скала на Фишър

Според резултатите от КТГ специалистите са разработили удобна система за оценка за обективно тълкуване на резултатите от общото състояние на плода и наличието на патологични промени. Интерпретацията на резултатите по скалата на Фишър е от 0 до 10 точки.

• От 0 до 2 точки се присвоява на всеки от горните показатели и след това се обобщава.
• Резултатът от 1 до 5 точки показва лошото състояние на детето, което е лишено от кислород в утробата. В този случай се показва незабавна доставка.
• Броят на точките от 6 до 7 е първият признак за липса на въздух (хипоксия). При това състояние се предписва фетална КТГ.
• Ако резултатите от проучването са в размер от 8 до 10 точки, това показва нормалното състояние на бебето. Показва нормалния режим на бременност и периодично наблюдение от специалист.

Гинеколог, гинеколог-ендокринолог, акушер-гинеколог

На CTG може да се отбележи няколко нарушения на плода:

• Монотонната кардиограма - графиките на сърдечните удари са почти права линия, където базалният ритъм е нормален и няма ускорение и забавяне на ритъма.
• Неблагоприятен за плода е синусоидален тип CTG. Има малка амплитуда от 6-10 удара в минута, което показва изразена хипоксия, която може да доведе до неконтролирано използване на психотропни лекарства или наркотични вещества от бременна жена.
• В 95% от случаите, ламбда-ритъмът е резултат от компресия на пъпната връв. Той е представен под формата на редуване на ускорения и забавяния.

Характерните особености на други типове КТГ (наличието на забавяне след ускоряване, намалена фетална двигателна активност, недостатъчна амплитуда и вариабилност на ритъма) могат да показват не само хипоксия на плода, но и наличието на възел на възел или кабел, анемия, нарушен плацентарен кръвен поток и сърдечни дефекти при дете. за майчините заболявания.

Кога е необходимо проучване?

Тъй като техниката на кардиотокографията е безопасна, няма ограничения за нейното използване. Следователно, на първо място, CTG се предписва по искане на майката или по препоръка на лекаря. А именно, в случай на:

1. Подозрения за спонтанен аборт (по-често с хиперактивност), предишен аборт или спонтанно необичайно раждане.
2. Майката и детето имат противоположния Rh фактор, който представлява заплаха по време на бременност.
3. Множествена бременност.
4. Наличието на хронични патологии.
5. Превишаване на нормалната гестационна възраст за няколко седмици или повече.
6. Болезнено състояние, причинено от излагане на тялото на вредни вещества от ендогенен произход (токсикоза).
7. Намаляване на количеството околоплодна течност (ниска вода).
8. Стареене на плацентата.
9. Отказ от фетално развитие.
10. Наличието на вродени малформации.
11. Майката отбелязва липсата на активност на плода.

Вероятност за риск

За бременни и фетални CTG не е опасно. В медицинската практика няма документирани случаи на усложнения или увреждания след кардиотокография. Въпреки това, съществува мнение, че по време на КТГ плода може да изпита дискомфорт, а апаратът засяга органите на слуха.

Кардиотокографията е ефективна при своевременното и компетентно декодиране на резултатите. Методът е най-популярният в акушерския метод за изследване на сърдечния ритъм на плода. Но все пак ключът към благоприятното развитие на детето в плода е системният контрол на специалистите по време на бременността.

CTG (кардиотокография)

Сряда, 12 декември, 2012 - 10:13

Кардиотокографията (CTG) е метод за оценка на състоянието на плода по време на бременност, въз основа на записване на честотата на неговите сърдечни удари и техните промени.

CTG се предписва не по-рано от 26 седмици на бременността, тъй като декодирането на получените данни не е възможно в ранните етапи. Като правило, КТГ се предписва на 32-та седмица от бременността.

Към тази дата е установена остатъчната активност на цикъла на плода и връзката между феталната сърдечна дейност и проявите на двигателна активност. CTG ви позволява да оцените състоянието на сърдечно-съдовата, мускулната и централната нервна система на плода).

Също така с помощта на CTG можете да регистрирате свиване на матката.

Когато е необходимо извънпланово изследване на КТГ

Тъй като вече е станало ясно, CTG се записва веднъж, ако бременната жена не се занимава с нищо и лекарят не вижда причина да насрочи допълнително изследване. Но има някои патологии по време на бременност, които изискват специално внимание и контрол на състоянието на системите на плода и матката. Те включват:

1. Наличие на патологичен вариант на планираната токография. Беше отбелязана патологията на сърдечния ритъм на плода. В този случай се препоръчва да се повтори CTG. 2. Неблагоприятен ход на предишни бременности. Ситуации, при които влошава се акушерската история на една жена (аборти, проблеми с бременността, гестоза, аномалии на плода, вродени дефекти при предишни деца и други проблеми). Това е достатъчна причина отново да записваме CTG, дори ако сегашната бременност се движи гладко. 3. Ситуации, когато бременна жена чувства нарушение в поведението на плода. В крайна сметка, всяка бъдеща майка се чувства и знае как обикновено се държи детето. Някои деца са много активни и техните периоди на сън са доста кратки, други спят по-голямата част от деня и са по-активни през нощта. Промяната в тези ритми може да е знак, че плодът има проблеми; 4. Заболявания на майката. Тези заболявания, които значително нарушават общото състояние на бременна жена, като грип, остри респираторни инфекции, пневмония, чревни инфекции и т.н. Тогава необходимостта от CTG се определя от лекуващия лекар заедно с акушер-гинеколог. 5. Периодът след лечението на плода in utero. В продължение на няколко седмици след стационарно или амбулаторно лечение се препоръчва записване на CTG. 6. Прееклампсия бременна. Това състояние води до промяна в кръвоснабдяването на плода (хипоксия). Това може да доведе до забавяне в развитието на бъдещото дете. 7. Хронична инфекция при бременна жена. 8. Ситуации, при които външните фактори оказват вредно въздействие върху плода: пушене, употреба на алкохол и наркотици от бременна жена. 9. Бременни жени с хронични заболявания на вътрешните органи: захарен диабет, исхемична болест на сърцето, артериална хипертония, затлъстяване, хронични заболявания на бъбреците и отделителната система, чернодробно заболяване и др. 10. Склонна бременност

Сърдечната честота на плода се записва със специален сензор с ефект на Доплер с честота 1,5-2 MHz. Сензорът генерира ултразвуков сигнал, който се отразява от сърцето на плода, а сърдечната честота в минута се изчислява с помощта на сърдечен монитор.

Преди началото на CTG с помощта на стетоскоп, определете областта на най-добрата чуваемост на сърцето на плода на предната коремна стена на бъдещата майка и след това фиксирайте сензора там.

В същото време се записват маточните контракции с помощта на специален сензор, монтиран на предната коремна стена в областта на деня на матката.

В модерните устройства за КТГ има специално дистанционно управление, с помощта на което жената сама може да фиксира движения на плода.

По време на CTG жената лежи на дивана или се обляга на фотьойла. CTG процедурата е доста дълга и отнема от 40 до 60 минути. Резултатите от CTG се изобразяват графично на хартиена лента, която след това се анализира от лекаря и дава заключение за състоянието на плода.

Оптималното време за кардиотокографско изследване на плода е от 900 до 1400 и от 1900 до 2400 часа. По това време биофизичната му активност е максимално проявена.

Не препоръчвайте CTG на празен стомах или 1,5-2 часа след хранене. Ако по някаква причина времето за запис не се спазва, резултатите се считат за ненадеждни. Тъй като тялото на детето (in utero) е в пряка зависимост от състоянието на майката. След хранене нивата на глюкозата се повишават, което се отразява на активността на плода и способността му да реагира на външни стимули.

Видове CTG

В зависимост от метода за получаване на информация, КТГ се разделя на нестрес и тотография на стреса (функционални проби).

1. Тестът без стрес включва запис в нормални фетални условия. По време на него движенията на детето се записват и маркират на CTG. 2. Методът на движение определя индиректно двигателната активност на плода чрез промяна на тонуса на матката. Използва се при липса на движение на сензор.

Стресовата кардиотокография (функционални тестове) се определя с отрицателни резултати от не-стрес изследване. Позволява ви да разберете по-задълбочено евентуалния проблем, възникнал в плода и бременна жена.

1. Тестове, които симулират генеричния процес: - Напрегнете теста за окситоцин. Контракциите са причинени от интравенозно приложение на хормона окситоцин и следи реакцията на сърдечния ритъм на плода към умерени контракции на матката. - Тест със стимулация на зърната (маммарски тест). Чрез тази техника контракциите се стимулират от дразнене на зърното. Раздразнението се причинява от бременната жена до момента, в който настъпи раждането. Този момент ще бъде видим според показанията на кардиографа. Този метод е по-безопасен в сравнение с предишния. Той също има значително по-малко противопоказания. 2. Тестове, които засягат плода: - Акустичният тест ви позволява да определите реакцията на сърдечно-съдовата система на плода в отговор на дразнене със звук. - Палпация на плода - предизвиква леко изместване на присъстващата част на плода (таза или главата) над входа на таза. - Функционални тестове, които променят параметрите на кръвния поток на плода и матката. Към днешна дата те на практика не се използват.

Базалният ритъм (BSVS или HR) е средният сърдечен ритъм. Обикновено тя е 110-160 удара в минута в спокойно състояние, 130-190 по време на феталните движения. Сърдечната честота не трябва да надхвърля нормата и да е плоска.

Променливостта на ритъма (HR) е средното отклонение на ритъма от базалната. Обикновено варира от 5 до 25 удара в минута.

Ускорението е пикът на ускорението на сърдечната честота (изглежда като високи зъби на графиката). Нормален - 2 пика за 10 минути по време на периода на активност на плода. Амплитуда - 15 удара в минута.

Забавяне - забавяне на сърдечната честота (на графиката изглежда като кухи). Обикновено те трябва да отсъстват или да бъдат бързи и плитки. Броят на забавянията трябва да е с нула, дълбочината не трябва да надвишава 15 удара в минута, не трябва да има никакви бавни забавяния.

Индикаторът за състоянието на плода (PSP) обикновено е по-малък от 1, от 1 до 2 - малки нарушения, повече от 2 - очевидни нарушения.

Токограмът показва активността на маточните контракции. Обикновено контракциите на матката не трябва да надвишават 15% от BCSV.

Резултат от точките на CTG

При декодиране на CTG, всеки индикатор се оценява по броя на точките, стойностите се сумират:

9-12 точки - състоянието на плода е нормално. Препоръчва се допълнително наблюдение.

6-8 точки - умерена хипоксия. Повторете CTG на следващия ден.

5 и по-малко точки - тежка хипоксия, заплаха за живота. Може да се препоръча аварийно цезарово сечение.

Проблеми, които помагат да се определи CTG

1. Заплитането с пъпната връв или притискането му, което впоследствие води до намаляване на доставянето на кислород на плода от майката. В допълнение, достатъчно количество хранителни вещества няма да бъдат доставяни чрез кръвта. Всичко това влияе върху растежа и развитието на плода. 2. Нарушаване на сърдечния ритъм на плода.

Анормални сърдечни удари могат да се появят, ако има дефекти и близалки в развитието на сърдечно-съдовата система на нероденото дете. 3. Плодът е хипоксичен. Дори незначителни смущения в доставянето на кислород или хранителни вещества чрез кръв от пъпната връв ще бъдат записани на CTG.

В случаите, когато след КТГ лекарят забележи аномалии, на жената може да бъде предписана допълнителна ултразвукова и доплерова сонография. Понякога трябва да се подложите на курс на лечение и да повторите прегледа с течение на времето.

Задържането на CTG вреди ли на плода?

Няма нито едно проучване, което да доказва вредното въздействие на КТГ върху плода или организма на бременна жена. Субективното мнение на жените предполага, че децата „усещат” изследването.

Някои внезапно отшумяват, а други започват да прекомерно активничат.

Лекарите смятат, че тази реакция се дължи на факта, че децата чуват необичайни звуци и се чувстват нетипични докосвания (фиксиране на сензори на стомаха и т.н.).

CTG грешки при запис, които нарушават резултата

Съществуват редица ситуации, при които една абсолютно здрава жена и плод записват патологични промени в CTG записа.

1. Преяждане преди преглед. 2. Запис, съхраняван по време на сън на детето. 3. Затлъстяването при майката. Чрез значителен слой подкожна мастна тъкан е трудно да се чуе сърцето на плода. 4. Прекомерна физическа активност на детето. 5. Ситуации, свързани с недостатъчно плътно прилягане на сензорите или изсушаване на специален гел. 6. Многоплодна бременност. Запис на сърцето на всеки плод отделно е много проблематично.

Има много патологични ритми, но си заслужава да се замислим върху две основни, които се срещат най-често.

Монотонният ритъм е фиксиран в случай, че плодът заспи или когато кислородът се сведе до него. Защо хипоксичната ситуация е много подобна на съня? Отговорът е съвсем прост. Всички системи на плода работят в "енергоспестяващ режим", за да запазят липсващите вещества и кислород. Следователно сърдечният ритъм ще има монотонен ритъм.

Синусов ритъм - запис, сърдечният ритъм се ускорява, след това намалява. Този модел е характерен по време на постоянното движение на плода. Ако детето се държеше спокойно, а ритъмът бе записан синусово, това може да означава сериозно състояние на плода.

Не можете да опитате да дешифрирате CTG. Това трябва да се направи от специалист, защото само акушер-гинеколог има необходимите знания и може да подозира проблем.

При оценката на състоянието на плода, като се вземат предвид данните от CTG, трябва да се помни, че CTG не прави точна диагноза, а отразява предимно реактивността на нервната система на плода по време на изследването.

Промените в сърдечната дейност на плода индиректно показват възможни патологии. Резултатите от CTG не трябва да се свеждат само до наличието на различна степен на хипоксия в плода.

Дори ако не всички индикатори на КТГ се впишат в нормата, само лекарят може да даде правилна оценка на състоянието на детето, като се вземат предвид резултатите от други изследвания, в допълнение към КТГ.