Пълна характеристика на аортната аневризма

От тази статия ще научите: заболяването на аневризма на аортата в сърцето - какво е то, защо се случва, колко опасно е, какви промени са придружени, дали може напълно да се излекува. Видове, симптоми, усложнения, методи за диагностика и лечение на това заболяване.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Когато аортната аневризма на сърцето (aneurysma aortae), луменът на определен сегмент от аортата се разширява. Развива се в резултат на отслабване, изтъняване и разтягане на стената му с образуването на чувал или вретенообразна издатина. Появата на такива промени е възможна във всяка артерия, но това е най-характерно за най-големия съд в тялото, аортата. Какво е аортна аневризма? Това е състояние, при което се открива увеличение на диаметъра на лумена на съда с фактор 2 или повече спрямо нормалните размери, съответстващи на пола и възрастта на пациента.

Аневризма се развива като независима патология или в резултат на друго заболяване. Задействащият механизъм на патологичните промени в структурите на аортната стена може да бъде: възпалителен процес, атеросклероза, механични увреждания, други придобити патологии или вродена недостатъчност.

Поради различни причини се появяват структурни промени в съединителната тъкан на стената на голям съд. Този процес под влияние на силата на кръвния поток води до разтягане на най-слабата част на стената. В резултат се образува експандирана кухина или така наречената чанта. На това място притокът на кръв се забавя, кръвта се застоява, образуват се кръвни съсиреци. Размерът на образуваната аневризма се увеличава. По-често се развива спринцова аневризма с дифузно разширение на стената, т.е. стената се простира по цялата обиколка на съда, а не само от едната страна.

Аортната аневризма се счита за една от най-опасните патологии. Коварствата й са, че разкъсването на стената води до незабавна смърт или до изключително тежко състояние поради масивно кървене, въпреки че човек може дори да не е наясно с този проблем.

Заболяването се лекува от кардиолог и съдов хирург, като пациентите с тази патология се регистрират при тях.

Причини за възникване на аортна аневризма

По причини на аневризма има вродени и придобити:

Рискови фактори на аневризма

1. Възрастна възраст (над 55-65 години).
2. Мъжки пол (при мъжете аневризма се открива 2–14 пъти по-често, отколкото при жените).
3. Наличието на хипертония.
4. Затлъстяването.
5. Злоупотреба с алкохол.
6. Пушенето.
7. Наследствена тежест.
8. Физическата неактивност.
9. Превишение на холестерола в кръвта.

Видове аортни аневризми

Аневризмите са различни видове в зависимост от причината, местоположението, структурата, сегмента и формата на стените.

Придобити - всички други варианти на възпалителен и невъзпалителен характер.

Аневризма на възходящата аорта - аневризматична торбичка във възходяща част

Дъгова аневризма - чувал или дифузно разширение, образувано между възходящия и низходящия сегмент на аортата

Аневризма на низходящата част - съответно на низходящата част на аортата

Аневризма на коремната аорта - образуване на торбичка в коремната аорта

Комбинираната аневризма се появява на торакоабдоминалния сегмент на аортата

Фалшиви (псевдоаневризми) - собствената стена на съда не участва в образуването на изпъкналост, а торбичката се формира от съединителна тъкан, която се появи поради пулсиращ хематом

Шпинделно - дифузно разширение на стената около цялата обиколка на аортата

Усложнена - с развитието на усложнения

Ексфолиращ - с появата на хематом, който разделя съдовата стена надлъжно, поради което се образува фалшив канал

симптоми

Патологията на всеки пациент се проявява клинично по различни начини. Симптоми на аортната аневризма, тяхната интензивност зависи от местоположението и размера на аневризмалната торбичка, степента на лезията и причината за неговото възникване. То може да бъде безсимптомно или с толкова оскъдни симптоми, че човек не обръща внимание на случайни дискомфорт или болезнени усещания.

Основният симптом на аневризма е болка, възникваща от лезии на васкуларната стена, нейното разтягане и компресионна компресия чрез аневризмална издатина на близките органи. Местоположението на аневризма може да бъде предложено именно чрез местоположението на болката.

Симптоми на аневризма на възходящата аорта

Клинично тази патология се проявява чрез болка в гърдите или в областта на сърцето. При аортна недостатъчност човек се притеснява за сърцебиене, задух, замаяност, слабост. Той инстинктивно се опитва да ограничи двигателната активност. Големият размер на аневризма провокира развитието на синдрома на горната вена. Характеризира се със симптоматичен комплекс с подпухналост и синьо на лицето, подуване на горната половина на тялото, главоболие, дрезгав глас, задух, кашлица. Тези признаци се развиват в резултат на нарушено венозно изтичане на кръв от горната част на тялото на дъното.

Симптомите на аневризма на коремната аорта

Сред проявите на постоянна или повтаряща се болка и дискомфорт в корема, чувство за пълнота в стомаха, дори и след малко количество погълната храна, оригване, гадене, метеоризъм, друга диспепсия, загуба на тегло. Често пациентите се намират в гъста, пулсираща, болезнена формация в корема.

Симптоми на аортна аневризма

При този вид патология се получава компресионна компресия на хранопровода с нарушение на акта на преглъщане. Характеризира се с дрезгавост, суха кашлица, слюноотделяне, задух, брадикардия, болка над гръдната кост, особено при поглъщане. Компресията на белодробния корен води до стагнация и честа пневмония.

Симптоми на аневризма на низходящата аорта

Свиването на симпатиковия сплит е съпроводено с болка в лявото рамо и рамото. Компресията на междуребрените артерии води до исхемия на гръбначния мозък, парализа на ръцете и краката, параплегия - едновременна парализа на всички крайници. Пациентът частично или напълно губи способността си да извършва действия върху засегнатия крайник. При спукване на нервите се развива междуребрена невралгия. Резултатът от компресията на гръбначния стълб е деформация, изместване с кривина на гръбначния стълб.

Симптоми на аортна аневризма

Аортна дисекация е придружена от внезапни, остри, разкъсващи се, непоносими болки, които мигрират по протежението на дисекцията и имат широк диапазон на облъчване - между лопатките, зад гръдната кост, в стомаха и долу, в долната част на гръбначния стълб. Пациентът има подвижна тревожност и в същото време слабост, синкавост на кожата и обилно пот. Състоянието на пациента е изключително сериозно.

Първоначално рязко се повишава кръвното налягане, след което пада. Лекарят по време на прегледа определя асиметрията на пулса на долните и горните крайници. Останалите прояви зависят от локализацията на началото на отделянето на съдовата стена. Може да има припадък, падане в кома, дрезгав глас, развитие на остра бъбречна недостатъчност и др. Повечето от пациентите с тази патология умират от развитите последствия.

Аортни аневризми

При разкъсване на аневризма се развиват тежки последствия:

• Масовото кървене води до шок, спад на кръвното налягане с липса на кръвоснабдяване на всички жизненоважни органи и остра сърдечна недостатъчност.
• Интраабдоминално или стомашно-чревно кървене в зависимост от това къде е настъпила руптурата.
• Сърдечна недостатъчност и / или аортни дефекти.
• Хемоторакс - кръвоизлив в плевралната кухина.
• Хемоперикардът е изливането на кръв в двуслойна кухина, наречена перикардна кухина.
• Симптоматология на остра съдова оклузия на крайниците е остро увреждане на кръвообращението в ръцете и краката поради блокиране на периферна артерия с кръвен съсирек. Развива се с отделянето и разпространението на кръвни съсиреци от аневризматичния сак.
• Инсулт се причинява от запушване на кръвоносен съд в мозъка чрез кръвен съсирек.
• Бъбречна недостатъчност или реноваскуларна хипертония - постоянно повишаване на A / D поради проблеми с бъбреците - започва поради тромбоза на бъбречната артерия.

диагностика

Често аортната аневризма на сърцето - най-големият съд - се открива по време на клиничен преглед или изследване за друго заболяване. Ако кардиологът приеме наличието на аневризма, пациентът трябва да се подложи на цялостна диагноза. Приоритетни са инструменталните методи, лабораторните изследвания само потвърждават причината за патологията, например атеросклероза.

Всичко за аортната аневризма на сърцето: какво е това, какво е опасно и как да го излекуваме във времето?

Сърцето е жизненоважен орган, така че всяка от неговите патологии и отклонения от нормалното функциониране могат да провокират различни заболявания. Тези патологични промени включват аортна аневризма на сърцето, но какво е това?

Това заболяване има свои симптоми, както и методи за диагностика и лечение. Как да идентифицираме болестта навреме и да предотвратим сериозните последици от неговото развитие, ще разберем по-нататък.

Характеристики и специфичност на заболяването

В медицината тази патология е свързана с неестествено разширяване на стените на аортата, което се предизвиква от отслабване на мускулите. Обикновено се забелязва аневризма в определена област, която не превишава 3-5 см. Поради тази локализация при диагностициране на заболяване при пациенти могат да се наблюдават тумор-подобни образувания на повърхността на сърцето, които всъщност са просто увеличена диаметрална аорта.

Аневризма е опасна болест, тъй като увеличаването на аортата може да предизвика изстискване на по-малките съдове, които са от ключово значение за „подхранването” на сърцето. Тази болест може да увеличи стените на главния съд с 2 или дори 3 пъти от нормалните параметри.

Ако разгледаме заболяването от позицията на локализация, то кардиологията посочва следната статистика: коремната част на аортата представлява 37% от всички случаи на заболяването, а възходящата аорта има 23% вероятност за проявление. Останалите 40% отнемат аневризма на аортната дъга и нейната низходяща секция.

Причини за развитие

Аневризма се развива на фона на дистрофични промени в аортата, които могат да провокират следните заболявания:

• обширна атеросклероза в напреднала възраст;
• увреждане на гръдния кош с прищипване на сърдечния мускул (синдром на продължително изстискване);
• възпалителни мускулни влакна, които са хронични;
• Синдромът на Марфан е патология на съединителната тъкан, в която влакната нямат свойства за еластичност;
• фиброзна дисплазия на гръдния кош;
• съпътстващо сърдечно заболяване.

Рискът от получаване на тази патология най-често се отнася до хората след 50 години, а при мъжете заболяването прогресира по-често и по-активно, отколкото при жените. Това се дължи главно на заседналия начин на живот и наличието на лоши навици.

Класификация и етап

В медицината е обичайно болестта да се раздели на няколко вида, в зависимост от факторите и мястото на неговото проявление. В зависимост от външния вид на аневризма се разделя на:

• плоски - разположени почти на същото ниво със сърцето, преминаващи дълбоко в тялото;
• гъба - под формата на гъба, чиято “шапка” напълно описва най-опасната зона;
• saccular - аневризмата се увеличава от една страна, а от друга - забележимо стесняване;
• дисекция - на мястото на аортна дисекция;
• дифузен - променя размера си в зависимост от кръвното налягане.

По отношение на хода на заболяването е необходимо да се разграничат три етапа, които имат свои собствени характеристики:

• Острата фаза е най-опасна, защото се появява незабавно на фона на инфаркти или обширни възпалителни процеси. Само за няколко дни може да се наблюдава разкъсване на стената на аортата, което е фатално. Изисква незабавна операция, както и дългосрочна рехабилитация.
• Субакутен етап - е следствие от минали сърдечни заболявания и операции в тази област, които са белязани от наличието на белези. Може да се появи в рамките на 2-3 месеца, със сдържан курс и по-малко остри симптоми.
• Хроничният стадий - се характеризира с равномерно течение с известна степен на изтъняване на стените на аортата, без внезапни промени и остри болкови синдроми.

При диагностициране на аневризма често се бърка с други сърдечни заболявания, така че има и друга класификация, която прави диагнозата по-надеждна. Има такива видове аневризма, като:

• Вярно е, че клиничната картина напълно съответства на по-точните изследвания.
• Невярно - клиничната картина не съвпада с показанията на ЯМР или КТ, докато откриваме сраствания и тумори, които нямат нищо общо с патологията.
• Функционално - поради наличието на минимално ниво на некротични промени в стените на кръвоносните съдове, в резултат на което способността за естествено свиване се губи частично или напълно.

Какви са опасностите и какви са усложненията?

Основната задача на лекарите е не само навременна диагностика, но и пълен контрол на хода на заболяването. Острият етап, белязан от наличието на ток на мълния, може да предизвика бързо нарастване и разтягане на съдовите стени, което може да доведе до тяхното разкъсване. Това е причина за голямо вътрешно кървене, което е изключително опасно за живота на човека.

Усложненията на заболяването, които се проявяват в резултат на липсата на навременно лечение, могат да бъдат необратими некротични промени в съседните съдове, участващи в осигуряването на жизнеспособността на сърцето. Не по-малко опасно явление е образуването на кръвни съсиреци, които са чести причини за интензивни инсулти и дори мигновена смърт.

Как да разпознаем болестта?

Клиничната картина на заболяването е изключително объркана и може да бъде свързана с други заболявания. В 90% от случаите болестта не се усеща, проявявайки се само на етапа на разбиване. Безболезнеността и липсата на ярка картина усложняват диагнозата, но навременното преминаване на изпитите и изпитите ще облекчи нежеланите „изненади”.

Първични симптоми

За началния етап няма очевидни признаци, обаче, обширното изпотяване, появата на недостиг на въздух и замаяността може вече да показват проблемите на сърдечно-съдовата система и да служат като причина за консултация с лекар. За всеки човек първите признаци могат да бъдат напълно различни: от неразположение към тежка болка в гръдната кост.

прогресия

Когато аневризма стане обширна, нейните симптоми могат да бъдат както следва:

• болка в гърдите;
• остра болка в лявата скапуларна област на гърба;
• замаяност и загуба на съзнание;
• нарушаване на процеса на дишане с добавка на задух;
• подуване на лицето и крайниците;
• намален пулс;
• чувство на болка в гърдите.

Тази клиника говори за развитието на заболяването и необходимостта от бързо разрешаване на ситуацията.

Признаци на скъсване

Когато заболяването има остър стадий и бърза прогресия, може да настъпи разкъсване на стените, след което кръвта ще започне да се излива в кухината на тялото. Да се ​​идентифицира такова действие може да бъде на следната клинична картина:

• Пациентът започва да се задуши, кожата става синкав цвят.
• Налягането рязко спада и сърдечният ритъм се нарушава.
• Загуба на съзнание и затруднено дишане.

Как да не закъснееш?

Идентифициране на аортната аневризма на самото сърце е изключително трудно. Като се вземат предвид всички рискови фактори, особено в напреднала възраст, много е важно да се извършат планови прегледи, които да премахнат основните опасности и да предотвратят разкъсвания на аортата.

С появата на болка в сърцето, както и в гръдния кош, увеличено изпотяване и световъртеж, винаги трябва да се потърси квалифицирана помощ от лекари.

Няма нужда да пренебрегваме дори най-силно изразените симптоми и самолечението. Понякога неконтролираният прием на лекарства може да влоши положението и да доведе до непредвидими последици.

Кардиолозите и кардиохирурзите се занимават с изследване и лечение на аневризми, които правят пълна диагноза и следят състоянието на пациента.

Разберете тук за причините за аневризма на коремната аорта и ще намерите много полезна информация за нейните симптоми и лечение в тази статия.

Не по-малко опасно е аневризма на мозъчните съдове - проверете дали сте изложени на риск?

диагностика

За да се определи точно болестта, без пълна диагноза не може да направи. Тя има две посоки:

• Преглед и първоначална оценка на общото състояние на пациента - лекарят извършва палпация на гръдния кош, а също така предписва подробен кръвен тест, където при наличие на заболяването ще се наблюдава значително увеличение на броя на левкоцитите.
• Хардуерни методи за диагностика - ефективността е по-точен анализ на състоянието на аортата на сърцето. За да направите това, използвайте ЕКГ, ЯМР и КТ, въз основа на резултатите от които можете да направите най-точната диагноза.

лечение

Планираното лечение на заболяването включва два метода: лекарствен и хирургичен. Нека разгледаме по-подробно всеки един от тях.

Медикаментозна терапия

Лечението включва вземане на лекарства, които могат да засегнат стените на кръвоносните съдове, повишавайки тяхната еластичност. Най-често лекарствата се инжектират интрамускулно чрез дълбока инжекция. Антикоагулантите и гликозидите допринасят за нормализирането на микроциркулацията, укрепването на стените на аортата, предотвратявайки увеличаването на аневризма.

Хирургично лечение

Показания за спешна операция могат да бъдат следните показатели:

• бързо нарастване на площта на аневризма, чийто диаметър надвишава 5 cm;
• руптура на аортата и вътрешно кървене;
• увреждане, в резултат на което гърдите притискат аневризма, лишавайки сърцето от нормално кръвоснабдяване.

Кардиохирургията разглежда 3 варианта за оперативно лечение:

• Шиене - изрязване на отслабени стени и зашиване на най-плътните му части.
• Resection - сърцето е отрязано от естественото хранене, прехвърляйки го на изкуствено, след което аневризмата е напълно премахната. Здравите стени на съдовете са зашити заедно.
• Укрепване на стените - в кухината на аортата, където има аневризма, се въвеждат специални решения за насърчаване на естественото намаляване на диаметъра на съда.

Научете повече за това, което е аортна аневризма, от този видеоклип:

Прогнози и превантивни мерки

С навременна диагноза има големи шансове за възстановяване и възстановяване на нормалния живот. Профилактиката на аортната аневризма е следната дейност:

• правилно хранене, с преобладаване на здравословна естествена храна и минимизиране на сладките и мастните;
• придържане към деня и физическо натоварване;
• отказване от тютюнопушенето и пиене на алкохол;
• активна почивка с елементи на спорт;
• преминаване на рутинни прегледи, както и своевременно подаване на молба за помощ към клиниката.

Аортната аневризма на сърцето е опасна болест, липсата на лечение на която може да бъде фатална. Ето защо, няма нужда да издържат на болката и "изключи" си неограничено количество болкоуспокояващи. Ранната диагностика има отлични предсказания за пълно възстановяване, помнете това всеки път, когато пренебрегвате отиваш на лекар, като правим избор в полза на таблетки със съмнителна ефикасност.

Аортна аневризма

Аортната аневризма е патологична локална експанзия на областта на главната артерия, поради слабостта на стените му. В зависимост от локализацията на аневризма на аортата, болка в гърдите или корема, наличието на пулсиращо туморно образуване, симптоми на компресия на съседни органи: задух, кашлица, дисфония, дисфагия, оток и цианоза на лицето и шията могат да се проявят. Основата за диагностициране на аортната аневризма са рентгенови (гръдна и коремна рентгенография, аортография) и ултразвукови методи (USDG, ултразвуково сканиране на гръдния кош / абдоминална аорта). Хирургичното лечение на аневризма включва извършване на резекция с аортна протеза или затворена ендолуминална протеза на аневризма с специална ендопротеза.

Аортна аневризма

Аортната аневризма се характеризира с необратимо разширяване на артериалния лумен в ограничена област. Съотношението на аортните аневризми с различна локализация е приблизително следното: аневризми на коремната аорта представляват 37% от случаите, възходящата аорта - 23%, аортната дъга - 19%, а низходящата гръдна аорта - 19,5%. По този начин делът на аневризмите на гръдната аорта в кардиологията съставлява почти 2/3 от общата патология. Гръдни аортни аневризми често се комбинират с други аортни дефекти - аортна недостатъчност и аортна коарктация.

Класификация на аортните аневризми

В съдовата хирургия са предложени няколко класификации на аортни аневризми, като се вземе предвид тяхната локализация по сегменти, форма, структура на стената и етиология. В съответствие със сегментарната класификация се разграничават: синусова аневризма на Вълсалва, възходяща аортна аневризма, аневризма на аортна дъга, низходяща аортна аневризма, абдоминална аортна аневризма, комбинирана аневризма на аортата.

Оценката на морфологичната структура на аортните аневризми ни позволява да ги разделим на истински и неверни (псевдоаневризми). Истинската аневризма се характеризира с изтъняване и изпъкване от всички слоеве на аортата. По етиология, истинските аортни аневризми обикновено са атеросклеротични или сифилитични. Стената на фалшивата аневризма е представена от съединителна тъкан, образувана поради организирането на пулсиращ хематом; собствените стени на аортата при образуването на фалшива аневризма не участват. Произходът на псевдоаневризмите е по-често травматичен и постоперативен.

По форма се откриват сакуларни и вретеновидни аортни аневризми: първите се характеризират с локално изпъкване на стената, последното чрез дифузно разширение на целия диаметър на аортата. Обикновено, при възрастни, диаметърът на възходящата аорта е около 3 см, низходящата гръдна аорта е 2,5 см, а коремната аорта е 2 см. Смята се, че аортната аневризма се увеличава с 2 или повече пъти диаметъра на съда в ограничена област.

Като се има предвид клиничното протичане, има неусложнени, сложни, ексфолиращи аортни аневризми. Сред специфичните усложнения на аортните аневризми са руптури на аневризмалната торбичка, придружени от масивно вътрешно кървене и образуване на хематоми; тромбоза на аневризма и тромбоемболия на артериите; целулит на околните тъкани, дължащи се на инфекция с аневризма. Специален тип е дисекционна аортна аневризма, когато през пролука във вътрешната облицовка кръвта прониква между слоевете на артериалната стена и се разпространява под налягане по съда, като постепенно я разделя.

Етиологичната класификация на аортните аневризми е описана подробно при разглеждане на причините за заболяването.

Причини за възникване на аортна аневризма

Според етиологията, всички аортни аневризми могат да бъдат разделени на вродени и придобити. Образуването на вродени аневризми е свързано с наследствени заболявания на стената на аортата - синдром на Марфан, фиброзна дисплазия, синдром на Елерс-Данлос, синдром на Ерхайм, наследствен дефицит на еластин и др.

Придобитите аортни аневризми на възпалителната етиология са резултат от специфичен и неспецифичен аортит с гъбични инфекции на аортата, сифилиса и постоперативните инфекции. Невъзпалителни или дегенеративни аортни аневризми включват случаи на заболяване, причинено от атеросклероза, дефекти на шевовете и протези. Механичното увреждане на аортата води до образуване на хемодинамично-постстенотични и травматични аневризми. Идиопатични аневризми се развиват при аортен медионекроз.

Рискови фактори за формиране на аортни аневризми се считат за старост, мъжки пол, артериална хипертония, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, наследствена тежест.

Патогенеза на аортните аневризми

В допълнение към дефектността на стената на аортата, във формирането на аневризма участват механични и хемодинамични фактори. Аортните аневризми са по-склонни да се появят във функционално стресиращи области, които изпитват повишен стрес поради високата скорост на кръвния поток, стръмността на пулсовата вълна и нейната форма. Хронична аортна травма, както и повишена активност на протеолитични ензими, причиняват разрушаване на еластичната рамка и неспецифични дегенеративни промени в стената на съда.

Образуваната аортна аневризма се увеличава постепенно по размер, тъй като налягането върху стените му нараства пропорционално на разширяването на диаметъра. Притока на кръв в аневризмалната торбичка се забавя и става турбулентен. Само около 45% от обема на кръвта в аневризма постъпва в дисталното артериално легло. Това се дължи на факта, че навлизайки в аневризмалната кухина, кръвта се втурва по стените, а централният поток се задържа от механизма на турбулентност и наличието на тромботични маси в аневризма. Наличието на кръвни съсиреци в кухината на аневризма е рисков фактор за тромбоемболизъм на дисталните клони на аортата.

Симптоми на аортна аневризма

Клиничните прояви на аортните аневризми са променливи и се определят от местоположението, размера на аневризмалната торбичка, нейната дължина и етиологията на заболяването. Аортните аневризми могат да бъдат асимптоматични или могат да бъдат придружени от оскъдна симптоматика и да бъдат открити при рутинни прегледи. Водеща проява на аортна аневризма е болка, причинена от лезия на стената на аортата, нейното разтягане или компресионен синдром.

Клиниката на аневризма на коремната аорта се проявява чрез преходна или персистираща се болка, дискомфорт в корема, оригване, тегло в епигастриума, чувство за пълнота в стомаха, гадене, повръщане, чревна дисфункция, загуба на тегло. Симптоматологията може да бъде свързана със компресия на кардията, 12 дуоденална язва и участие на висцералните артерии. Често пациентите самостоятелно определят наличието на повишена пулсация в корема. Палпацията се определя от напрегната, плътна, болезнена пулсираща формация.

За аневризма на възходящата аорта, типична болка в сърцето или зад гръдната кост, причинена от компресия или стеноза на коронарните артерии. Пациенти с аортна недостатъчност са обезпокоени от недостиг на въздух, тахикардия, замаяност. Големите аневризми причиняват развитието на синдрома на горната вена кава с главоболие, подуване на лицето и горната част на торса.

Аортната аневризма води до компресия на хранопровода със симптоми на дисфагия; при затягане на рецидивиращия нерв, дрезгавост на гласа (дисфония), суха кашлица; интересът на блуждаещия нерв е съпроводен с брадикардия и слюноотделяне. При компресия на трахеята и бронхите се развиват задух и хрипове; с компресия на белодробния корен - задръствания и честа пневмония.

Когато се дразни от аневризма на низходящата аорта на периаортния симпатичен сплит, болката възниква в лявата ръка и лопатката. В случай на засягане на междуребрените артерии може да се развие исхемия на гръбначния мозък, парапареза и параплегия. Компресията на прешлените се съпровожда от тяхната стабилизация, дегенерация и изместване с образуването на кифоза; компресията на съдовете и нервите се проявява клинично с радикуларна и междуребрена невралгия.

Аортни аневризми

Аортните аневризми могат да бъдат усложнени от руптура с развитието на масивно кървене, колапс, шок и остра сърдечна недостатъчност. Пробивът на аневризма може да настъпи в системата на горната вена кава, перикардната и плевралната кухина, хранопровода, коремната кухина. В същото време се развиват тежки, понякога фатални състояния - синдром на горната вена, хемоперикард, сърдечна тампонада, хемоторакс, белодробно, стомашно-чревно или интраабдоминално кървене.

С отделянето на тромботичните маси от аневризматичната кухина се развива картина на остра оклузия на съдовете на крайниците: цианоза и болезненост на пръстите, оставени върху кожата на крайниците, прекъсваща клаудикация. Бъбречна артериална хипертония и бъбречна недостатъчност възникват при тромбоза на бъбречната артерия; с увреждане на мозъчните артерии - инсулт.

Диагностика на аортна аневризма

Диагностичното търсене на аортна аневризма включва оценка на субективни и обективни данни, рентгенови, ултразвукови и томографски изследвания. Аускултацията на аневризма е наличието на систоличен шум в проекцията на аортна дилатация. Аневризми на коремната аорта се откриват при палпация на корема под формата на тумор-пулсираща формация.

Планът на рентгеновото изследване на пациенти с аневризма на гръдната или коремната аорта включва флуороскопия и рентгенография на гръдния кош, рентгенография на коремната кухина, рентгенография на хранопровода и стомаха. При разпознаване на аневризми на възходящата аорта се използва ехокардиография; в други случаи се извършва USDG на гръдната / коремната аорта.

Компютърната томография (MSCT) на гръдната / коремната аорта позволява точно и визуално представяне на аневризмалната експанзия, за да се установи наличието на дисекция и тромботични маси, парааортен хематом, огнища на калцификация. На заключителния етап на изследването се извършва аортография, според която се определят локализацията, размерът, дължината на аортната аневризма и нейната връзка със съседните анатомични структури. Въз основа на резултатите от цялостен инструментален преглед се взема решение за показанията за хирургично лечение на аортната аневризма.

Аневризма на гръдната аорта трябва да се диференцира от туморите на белите дробове и медиастинума; коремна аортна аневризма - от лезии на коремната маса, поражение на мезентериални лимфни възли, ретроперитонеални тумори.

Лечение на аортна аневризма

В случай на асимптоматична непрогресивна аортна аневризма, те са ограничени чрез динамично наблюдение на съдовия хирург и рентгеновия контрол. За да се намали риска от възможни усложнения, се провежда хипотензивна и антикоагулантна терапия, нивата на холестерола се намаляват.

Хирургичната намеса е показана за аневризми на коремната аорта с диаметър над 4 cm; аневризми на гръдната аорта с диаметър 5,5-6,0 cm или с увеличаване на аневризми с по-малък размер с повече от 0,5 cm за шест месеца. При разкъсване на аортната аневризма, показанията за спешна хирургична намеса са абсолютни.

Хирургично лечение на аортна аневризма се състои в изрязване на аневризматично модифицираната област на съда, зашиване на дефекта или неговото заместване с васкуларна протеза. Като се има предвид анатомичната локализация, се извършва резекция на коремната аортна аневризма, гръдната аорта, аортната дъга, торако-абдоминалната аорта, суб-бъбречната аорта.

При хемодинамично значима аортна недостатъчност, резекцията на възходящата гръдна аорта се комбинира с аортна клапана. Алтернатива на отворена съдова интервенция е ендоваскуларна протеза на аортна аневризма с поставяне на стент.

Прогноза и профилактика на аортна аневризма

Прогнозата на аортната аневризма се определя главно от нейния размер и съпътстващата атеросклеротична лезия на сърдечно-съдовата система. Като цяло, естественият ход на аневризма е неблагоприятен и е свързан с висок риск от смърт от руптура на аортата или тромбоемболични усложнения. Вероятността от руптура на аортна аневризма с диаметър 6 см или повече е 50% годишно, по-малък диаметър - 20% годишно. Ранното откриване и планираното хирургично лечение на аортните аневризми се оправдава с ниска интраоперативна (5%) смъртност и добри дългосрочни резултати.

Профилактичните препоръки включват контрол на кръвното налягане, организацията на правилния начин на живот, редовен мониторинг от кардиолог и ангиохирург и медицинска терапия за съпътстваща патология. Лицата от рискови групи за развитие на аортни аневризми трябва да преминат скрининг ултразвуково изследване.

Какво е аортна аневризма и кога е необходима операция?

В списъка на опасните кардиологични патологии, застрашаващи човешкия живот, аортната аневризма се нарежда на второ място след миокарден инфаркт. Човек може да живее дълго време с аневризма, без да е наясно с неговото присъствие и да отпише неразположение, за да изостри хроничните заболявания. Това е основната опасност от патология, тъй като разширените и изтънени стени на аортата могат да се разкъсат по всяко време, което може да бъде фатално поради обилна загуба на кръв и шок.

Аортна аневризма на сърцето - какво е това?

Аортата е най-голямата артерия, доставяща кръв към всички съдове, образуващи голямото кръвообращение. Терминът "аневризма" означава патологично разширяване на определена област на аортата, дължащо се на разтягане и отслабване на неговата стена. Диаметърът на лумена на съда може да се увеличи с повече от 2 пъти спрямо нормалния размер на артерията.

Възпалителни и атеросклеротични процеси, механични увреждания или вродени дефекти се превръщат в задействащ механизъм, който предизвиква патологични промени в структурата на стената на аортата. Под въздействието на неблагоприятни фактори стените на съда в даден участък се разтягат, което води до образуване на торбичка или вретенообразна кухина, в която кръвта се застоява, образувайки тромби. В аневризмалната торбичка кръвният поток намалява и става бурен. В резултат само половината от необходимия кръвен обем навлиза в дисталния артериален слой.

С напредването на заболяването размерът на патологичната формация се увеличава и притиска съдовете, които играят ключова роля в храненето на сърдечния мускул. Най-често пациентите са диагностицирани с венозна аортна аневризма на сърцето, придружена от разширяване на стените около цялата обиколка на артерията.

Най-неблагоприятната прогноза е сакулозна издатина на възходяща или низходяща аорта. Дори и с навременната диагностика на такава аневризма, рискът от смърт остава много висок. Единственото радикално лечение за патологично разширяване във всеки случай остава хирургическа интервенция.

Причини за образуване на аневризма

В медицината има няколко основни фактора, които провокират патологични промени в стените на аортата:

• Атеросклеротични процеси. С развитието на атеросклерозата се нарушава еластичността на кръвоносните съдове и се образуват холестеролни плаки по стените на аортата, които възпрепятстват нормалния кръвен поток.
• Инфекциозни болести. Причината за аортната аневризма може да бъде туберкулоза, сифилис или бактериален ендокардит. В медицината са описани случаи на аневризми от микотичен произход, развиващи се на фона на гъбично заболяване.
• Вродени аномалии - синдром на Marfan, коронация на аортата, наследствена фиброзна дисплазия, болест на Erdheim, вродена еластинова недостатъчност.
• Артериална хипертония, тежко развиваща се на фона на атеросклероза.
• Травматични наранявания. Патологични промени в стените на аортата се развиват на фона на затворени наранявания в резултат на автомобилна катастрофа или други травматични ситуации, свързани с нарушаване на сърдечния мускул.
• Причината може да бъде и механично увреждане на аортата поради хирургични интервенции.
• Дистрофични промени в аортата, медионекроза.
• Съпътстващи сърдечно-съдови заболявания (исхемична болест на сърцето, инсулти, инфаркти), които могат да причинят сърдечна вентрикуларна аневризма.
• Автоимунни заболявания, придружени от хронично възпаление на главния артериален съд и неговите клони (например, аортоартерит).

Групата на повишения риск от поява на аортна аневризма включва тежки пушачи, пациенти с хипертония, затлъстяване, висок холестерол в кръвта, възрастни хора (55 години и повече). Според статистиката, аневризма на сърдечните съдове е много по-често открита при по-силния пол. При мъжете активното прогресиране на заболяването се свързва с наличието на лоши навици и недостатъчно активен начин на живот.

Аортна аневризма: етапи и класификация

При съдовата хирургия аортните аневризми се класифицират според техните причини, местоположение, форма, морфологична структура, клинични симптоми.

Аортната аневризма може да бъде придобита и вродена, да се развие като самостоятелно заболяване или да бъде резултат от съпътстващи сърдечни патологии. По форма такива формации могат да бъдат сакулатни или вретеновидни, в тяхната морфологична структура - истински и лъжливи. В зависимост от зоната на локализация се разграничават аневризми на Валсалов синус, низходяща и възходяща част, аортна дъга или комбинирани аневризми.

Като се има предвид хода на патологичния процес, има три етапа:

1. Остра. Най-опасното състояние, развиващо се на фона на обширен възпалителен процес или инфаркт на миокарда, е съпроводено с разкъсване на стените на аортата. Това състояние изисква спешна операция за предотвратяване на смъртта.
2. Субакутна - се развива в резултат на хронични заболявания или хирургични интервенции в областта на сърцето. Има по-малко остри симптоми, които се проявяват няколко месеца.
3. Хронична аортна аневризма на сърцето - заболяването прогресира постепенно, се различава по по-равномерно, съпроводено с изтъняване и разширяване на аортната стена без силно изразена болка.

Как да разпознаем болестта?

Основната опасност от аортна аневризма е липсата на очевидни признаци на началния етап. В почти 90% от случаите патологията е безболезнена и се усеща само при стадия на аортна прекъсване. Липсата на симптоми прави диагнозата много по-трудна, в повечето случаи аневризма се открива случайно, по време на преминаването на диагностичен преглед, по напълно различна причина.

Типични оплаквания се появяват при пациенти с прогресиране на заболяването, бърз растеж на аневризма и заплаха от неговото разкъсване. За аневризма на низходящата част на аортата и на дъгата характерни по-изразени симптоми, което се обяснява с анатомични особености. В този случай, пациентът се оплаква от суха кашлица и недостиг на въздух, тъй като аортната аневризма притиска трахеята и бронхите, органите на медиастинума.

Такива издатини могат да окажат натиск върху гръдния кош, хранопровода, рецидивиращия нерв, което води до дрезгавост, сърцебиене, слюноотделяне, болка в гръдната кост. Ако нервите на симпатиковия сплит са притиснати, болката дава на лявата ръка и под лопатката. В тежки случаи, при изстискване на междуребривите артерии, е възможна парализа на крайниците, частична или пълна загуба на способността да се действа с ръката или крака.

При патологични промени в гръдната аорта има дълги парещи болки зад гръдната кост или в гърба (от дясната страна). Симптомите на сърдечна недостатъчност се проявяват, пациентът се оплаква от слабост, подуване, замаяност, главоболие, кашлица, задух, задух.

В острия стадий на заболяването не се изключва руптура на аортата. В този случай има силна болка зад гръдната кост, обилно вътрешно кървене. Кръвта се излива в плевралната област, медиастиналните органи, хранопровода. Разраства се обилно кърваво повръщане, пациентът се задушава, кожата става синкава. Натискът рязко пада, сърдечният ритъм се губи, пациентът губи съзнание. В това състояние броенето продължава за минути, ако не предоставите квалифицирана помощ своевременно, фатален изход е неизбежен.

Диагностични методи

Изключително трудно е да се идентифицира аортна аневризма на базата на несигурни симптоми. Ако имате болки в сърцето, виене на свят, задух, трябва да се подложите на цялостен преглед. Патологичното лечение се извършва от кардиолози и кардиохирурзи. По време на първоначалния преглед се оценява общото състояние на пациента, извършва се палпация на гръдния кош, измерва се налягане, изясняват се оплаквания, събира се анамнеза (включително фамилна анамнеза). Когато се проверява визуално, лекарят трябва да обърне внимание на външния вид на лицето. Такива признаци като деформация на гръбначния стълб (сколиоза, кифоза), удължаване на дланите, подвижност на ставите и висока височина могат да означават вродено заболяване (синдром на морфан).

Редица лабораторни и инструментални изследвания позволяват правилна диагноза. Пациентът трябва да дари кръв и урина за общ и биохимичен анализ, което ще помогне да се идентифицира една от причините за патология - атеросклероза.

Инструментални изследвания за съмнение за аневризма на сърдечните съдове:

• Ултразвуково изследване на сърцето и аортата. Най-ефективният метод за диагностика, който позволява да се определи областта на локализация и размера на аневризма и да се направи заключение за необходимостта от хирургическа интервенция.
• Echo KG сърцето - се извършва за определяне на формата, вида, размера и други характеристики на аневризма.
• ЕКГ - позволява да се определи наличието на аневризма.
• КТ (компютърна томография) показва дали големите артерии участват в процеса и разкрива признаци на дисекция на аортна стена (с дисекционна аневризма).
• Аортография. Проучването се използва преди операцията за определяне на обхвата и характера на интервенцията.
• Рентгенография в три проекции помага за установяване на увеличение на размера на сърцето, наличието на белодробен оток.

Ако е необходимо, в допълнение към горните диагностични методи, пациентът може да бъде насочен за MRI, коронарна ангиографска процедура или електрофизично изследване.

усложнения

Липсата на своевременно лечение на аортната аневризма води до развитие на опасни усложнения. Основните са:

1. дефекти на аортната клапа;
2. сърдечна недостатъчност;
3. декомпенсация на сърцето;
4. аортна тромбоза;
5. разкъсване на аортата с едновременно масово кървене.

Особена опасност е разкъсването на аневризма, тъй като дори при спешна операция рискът от смъртност остава висок.

Лечение на аортна аневризма

При асимптоматичен поток и отсъствие на признаци на прогресия на заболяването е възможно да се направи без хирургическа намеса. Динамичното наблюдение на пациента е придружено от редовно рентгеново наблюдение за проследяване на динамиката на заболяването и наблюдение на размера на аневризма. За предотвратяване на усложнения се предписват антихипертензивни лекарства (с повишено налягане), лекарства от групата на статини за понижаване на холестерола и антикоагуланти за намаляване на вискозитета на кръвта.

Хирургията остава единственият радикален метод за лечение на сърдечна аневризма. Показанията за планирана операция са следните състояния:

• бързо прогресиране на заболяването и увеличаване на размера на аневризма в размери до 6 cm или повече;
• силна болка;
• образуването на кръвни съсиреци на фона на атеросклеротичните промени.

Спешна операция се извършва с опасност от разкъсване на аневризма или травматични увреждания на аортата, тъй като такива състояния са пряка заплаха за живота на пациента.

Класическата хирургия се състои в резекция (отстраняване) на патологичната част на аортата (аневризмална кухина) с затваряне на артериите и последваща смяна на засегнатата част с васкуларна протеза. Резултатът от операцията зависи до голяма степен от степента на аортна травма и квалификацията на хирурга. Но дори и при висок професионализъм на лекарите, не винаги е възможно да се спаси пациент с разкъсване на аортата.

Ограничението за операцията е тежка сърдечно-съдова патология. Въпреки това, когато аортата се разкъса, става дума за спасяване на живота на пациента и операцията се извършва дори при наличие на сърдечно заболяване.

Леките травматични методи на лечение, които се използват рутинно при липса на заплаха от разкъсване на аортата, са добра алтернатива на коремната хирургия. Сред тях са:

• Ендоваскуларно стентиране. По време на процедурата, засегнатата част на съда се изключва от общия кръвоток, след което се поставя скелет ендопротеза (стент), за да се предотврати разкъсване на аневризма. Недостатък на метода е рискът от изкълчване на стента в бъдеще.
• Ангиопластика. Засегнатата област на аортата се заменя с изкуствен или естествен съд, който позволява възстановяване на нормалния кръвен поток и избягване на усложнения, които застрашават живота на пациента.

Съвременните хирургически техники помагат за спасяването на живота на повечето пациенти с аортна аневризма. След операцията животът на пациента се подлага на значителни корекции. Необходимо е стриктно да се спазват всички медицински предписания, да се откажат от лошите навици, да се хранят правилно, да се избегне стреса и да се постигне голямо физическо усилие.

Аортна аневризма - прогнозиране на възстановяването

С ранното откриване на аортна аневризма шансовете за успешен резултат са високи. При планираните операции процентът на смъртност е нисък - до 5%, преживяемостта при пет години се наблюдава при 80% от пациентите, докато при неоперативните пациенти преживяемостта намалява до 10%.

При руптура на аортата прогнозата е лоша. Дори при спешна операция около 75% от пациентите умират. Ако в продължение на 5 години от началото на заболяването няма адекватно лечение, повечето от пациентите умират от руптура на аортата, а останалата част от съпътстващите усложнения - инсулт, коронарна болест на сърцето. Ежегодно проследяване ще помогне за предотвратяване на такъв резултат, което позволява ранно откриване на патологични промени в стените на аортата.

предотвратяване

Превантивните мерки за аортна аневризма са подобни на препоръките, дадени за предотвратяване на сърдечни заболявания и развитието на атеросклероза.

1. На първо място, това е здравословен и активен начин на живот, с отказ от пушене и пиене на алкохолни напитки.
2. Не по-малко важен момент - правилно, балансирано хранене, с ограничение на мастни, висококалорични, пикантни ястия, сладкиши, сладкарски изделия (особено със сметана), продукти с високо съдържание на консерванти, стабилизатори и други синтетични добавки. Предпочитание трябва да се даде на здравословна, нискокалорична млечно-растителна диета.
3. Препоръчително е да се откажат от животинските мазнини, да се ядат само нискомаслени сортове месо и риба, да се приготвят зеленчукови салати с растително масло, да се включат по-пресни плодове, плодове и зеленчуци в диетата.
4. Не се занимавайте с напитки с кофеин (силно кафе, черен чай). По-добре е да се пие минерална вода, сокове, плодови напитки, зелен и билков чай.
5. Важно е да се ограничи употребата на сол, кисели краставички и маринати. По-добре е да се готви храна без сол и леко да се сол малко готово ястие точно на масата.

Аортната аневризма - какво е това заболяване, опасно ли е за живота

Статията говори за такова заболяване като аортна аневризма. Посочени са причините за развитието на патологията, основните прояви, степента на опасност за живота.

Аортната аневризма е разширена част на съда с разредена стена. Клиничната картина се определя от размера на патологично променената област. Заболяването е непосредствена заплаха за живота, тъй като тънката съдова стена може да се разкъса и това води до масивно кървене.

Същността на патологията

Аортна аневризма на сърцето - какво е това?

Така нареченото патологично състояние, характеризиращо се с разширяване на всяка част от аортата и изтъняване на стената му. Диаметърът на съда в тази област се увеличава значително. Образно казано, аневризма е торба в съдовата стена.

Такава издатина на съдовата стена води до нарушаване на кръвния поток. Ако има увреждане на вътрешния слой на съда, кръвта започва да тече в раната и аневризма се увеличава. Така се образува стратифицираща аневризма. Ненормален кръвен поток води до образуване на кръвни съсиреци на стената на аортата.

Аортата може да бъде засегната навсякъде. В зависимост от формата на аневризма, има:

• форма на вретено - когато разширяването се образува по цялата обиколка на съда;
• saccular - експанзия само от една страна.

Различните части на съда страдат от тази патология с различна честота. Помислете за това на примерната диаграма.

Класификацията на аортната аневризма на DeBakey се отнася до дисекционните аневризми и отчита локализацията на патологичния процес. Общо има три варианта на аортна дисекция.

1. Тип I. Започва се от изхода на съда от сърцето, завършва на мястото на изхода на брахиоцефалните артерии.
2. Тип II. Тя започва от изхода на кораба от сърцето, ограничено до възходящия отдел.
3. Тип III. Започва в низходящата част на аортата, завършва в областта на лявата подклазова артерия.

Отделно изолирани комбинирани аневризми, вълнуващи двете части на съда - гръдната и коремната.

По естеството на структурата се прави разлика между истинска и фалшива аневризма. Когато е вярно, има издатина на всички слоеве на съдовата стена. False се характеризира с издатина само на външната обвивка на съединителната тъкан.

причини

Аневризма на сърдечната аорта може да възникне по няколко причини:

1. Атеросклерозата. В резултат на уплътняването на съдовата стена и разрушаването на атеросклеротични плаки се образува издатина. Най-често тя е със сакулиращ характер и се локализира в коремната част на съда.
2. Наследствен. Развива се при болести като синдрома на Марфан или Елърс-Данлос. Тези патологии се характеризират с нарушено развитие на съединителната тъкан.
3. Сифилис. Третичният период на сифилис причинява разрушаване на съединителната тъкан, по-специално в аортата. По-често засегнати нагоре по течението.
4. Травма. Това е фалшива аневризма, образувана в резултат на хематом в съдовата стена след нараняването.

Патологията може да бъде причинена и от някои системни инфекции. Причините за заболяването включват хипертония, никотинова злоупотреба, обременена наследственост.

Най-често наблюдаваната аневризма на коремната аорта. Типичен пациент за тази патология е мъж на средна възраст, с наднормено тегло.

Клинична картина

Признаци на аортна аневризма зависят преди всичко от неговото местоположение и размер. Характеристиките на организма, наличието на съпътстващи заболявания, начин на живот също са важни. Понякога заболяването е асимптоматично и се открива по време на медицински прегледи като случайно откритие.

Таблица. Симптоми на аневризма в зависимост от местоположението му: