Церебрална съдова аневризма

Иван Дроздов 03/02/2017 1 Коментар

Мозъчната аневризма е патологична формация, която е локализирана по стените на вътречерепните съдове, има тенденция да расте и да запълва кухината с кръв. Стената на засегнатия съд изпъкна, в резултат на което тя започва да оказва натиск върху близките нерви и мозъчната тъкан, отговорни за жизнената активност и функциониране на тялото. След достигането на големи размери аневризма може да се спука и да доведе до най-тежките последствия - инсулт с последващите последствия, кома или смърт.

Причини за мозъчна аневризма

Образуването на интракраниални аневризми е почти винаги свързано с патологични нарушения на съдовите тъкани. Придобити или вродени заболявания допринасят за разрушаването на стените на кръвоносните съдове, намаляват техния тонус и разслояване. Отслабените съдове не издържат на естественото налягане на кръвния поток, което води до образуването на аневризма в най-тънкото място под формата на издатина на стената с последващо натрупване на кръв в кухината.

Основните причини, провокиращи разрушаването на съдовите стени и появата на интракраниална аневризма, включват:

• Генетични аномалии, които се проявяват не само като вродени, но и придобити заболявания.
• Хипертония. Стените на кръвоносните съдове губят еластичността си и се покриват с микропукнатини поради прекомерното кръвно налягане върху тях. При продължителна патологична експозиция може да настъпи изпъкване на стената на разредения съд и като последица от това да се развие аневризма.
• Атеросклерозата. Появата на атеросклеротични плаки и разрушаването на съдовите стени често се комбинират с артериална хипертония, като по този начин се увеличава рискът от аневризми.
• Интракраниална травма. При затворена CCT може да се получи увреждане на мозъчните артерии на твърдата обвивка, в резултат на което върху стените им се развиват аневризми.
• Инфекции на мозъка В такива случаи аневризмите са усложнение на основното заболяване, например остър менингит, бактериален ендокардит или гъбични заболявания.
• Туморен емболизъм. Аневризма се появява на фона на частичното припокриване на платото на съда с парче тумор, отделено от тялото на образованието.
• Излагане на радиация.

Ако едно от описаните заболявания или състояния е чувствително, човек трябва периодично да се преглежда от специалисти и, ако е необходимо, да се подложи на лечение. Редовният анализ на състоянието на съдовете на мозъка ще даде време да се забележи развитието на патологията и да се предприемат подходящи мерки.

Мозъчна аневризма: симптоми

В началото на заболяването симптомите на мозъчната аневризма са леки. Признаци, които често са подобни на проявите на неврологични заболявания, малцина обръщат внимание, докато болестта продължава да се развива. Ако в началния етап патологията на мозъчните съдове не е била открита и в резултат на това аневризма се е увеличила до големи размери, тогава пациентът започва да показва по-изразени симптоми на това заболяване:

• Главоболие. Умерената пулсация, която се проявява по-често от една страна и в областта на орбитите, се появява, когато аневризма на съдовете преминава в повърхностните тъкани на менингите. Ако патологията е локализирана във вътрешните тъкани на медулата, тогава главоболието може да не бъде нарушено поради липсата на рецептори за болка в тези структури.
• Болка в лицето. Симптомът се проявява по време на развитието на аневризма в стените на каротидните артерии и натиск върху процесите на лицевия нерв.
• Зрителни нарушения. Аневризма, разположена близо до зрителните нерви, може да ги стисне и да причини зрителни увреждания. Ако заболяването се развива в непосредствена близост до снопа на зрителния нерв, тогава пациентът може частично да загуби зрението си или да заслепи.
• Конвулсии. Мускулните контракции възникват неволно, когато са притиснати от големи аневризми на тъканите на големите полукълба, които са отговорни за двигателните функции. Конвулсиите, причинени от аневризма, не са подобни на епилептични припадъци, но тяхната принадлежност към заболяването може да се диагностицира само по време на подробен преглед.
• Неврологични нарушения, причинени от компресия на черепните нерви. В резултат на това, пациентът може да намали вкуса и слуха, да се прояви с нарушени изражения на лицето и птоза на горния клепач.
• Преходни атаки исхемичен тип. В зависимост от съда или артерията, която е засегната от аневризма, пациентът развива остри пристъпи на мозъчни нарушения на кръвоснабдяването, които продължават до един ден. Този процес е придружен от замаяност (до загуба на съзнание), загуба на ориентация, намалена памет и чувствителност, парализа на крайниците и някои части на тялото.

В състояние, близко до разкъсване на аневризма, характерът на симптомите се променя при пациента. Интензивността на описаните неврологични признаци се увеличава, в резултат на което пациентът усеща забележимо влошаване на здравето. На този етап достъпът до лекари вече е спешна мярка, в противен случай разкъсването на аневризма заплашва с необратими последствия и смърт.

Видове аневризми

Според външни признаци и структура на развитие има 3 вида интракраниални аневризми:

Опишете ни проблема, или споделете вашия житейски опит в лечението на заболяване, или попитайте за съвет! Разкажете ни за себе си тук на сайта. Вашият проблем няма да бъде пренебрегнат, а опитът ви ще помогне на някой!

1. Bagular - кръгла чанта с кръв вътре е прикрепена към стената на съда с основа или крак. Появата на този вид аневризма прилича на зрънце, което виси от клон, затова се нарича „зрънце“.
2. Side - има вид на тумор, разположен директно на стената на съда;
3. Въртящ се - намира се на мястото на патологичното разширяване на кръвоносните съдове отвътре.

На мястото на локализация на аневризма са:

1. Артериални - възникват на места с разклонени артериални съдове поради патологичната им експанзия.
2. Артериовенозна - засягат стените на венозните съдове.

От естеството на произхода на мозъчната аневризма се разделя на:

1. Ексфолиращи - аневризми се намират директно в стената на съда в резултат на отделянето му и проникването на кръв през пукнатини.
2. True - възникват във вътрешността на съда поради издатината на стената.
3. Фалшиви - се образуват от външната страна на съда под формата на куха неоплазма, докато кръвта влиза в нея чрез микротрещини или дупки в стената.

Аневризмите на мозъка се класифицират по други признаци. По този начин, по броя на аневризми са множествени или единични, от естеството на външния вид - вродени или придобити, по размер - малки, средни и големи. Ако аневризма възниква на фона на гнойна инфекция, тя се нарича микотична.

Разкъсване на мозъчната аневризма и последствията от нея

При прекомерно тънки съдове и под въздействието на провокиращи фактори при пациент може да настъпи руптура на аневризма с изливането на кръв в близките тъкани. В зависимост от местоположението на аневризма, кръвоизливът може да засегне мозъчната тъкан, пространствата на обвивката и вентрикулите.

Кръвоизлив, причинен от разкъсване на аневризма, носи висок риск от блокиране на каналите за провеждане на алкохол и застоялия алкохол. Мозъкът набъбва и кръвта, която се е разпространила през мозъчните тъкани в процеса на разпадане провокира развитието на възпалителния процес и некрозата. В резултат на това постепенно умиращите части на мозъка престават да предават сигнали към жизнените системи и органи и тяхната работа престава.

Разкъсването на мозъчната аневризма се характеризира със следните симптоми:

• Интензивни главоболия. Разлятата кръв в мозъчната тъкан дразни намиращите се там нерви, което предизвиква непоносима болка в главата.
• Гадене и внезапен пристъп на повръщане.
• Загуба на съзнание Това се случва на фона на рязко увеличаване на ICP, предизвикано от изливането на кръв, образуването на хематом и мозъчния оток.
• Неврологични признаци, показващи дразнене на лигавицата на мозъка. Такива симптоми включват появата на фотофобия, мускулно напрежение в шията, гърба и краката. В последния случай пациентът не може да докосне гърдите си с брадичката си и да седне.

При разкъсване на аневризма рискът от смърт е изключително висок.

Дори ако човек може да се спаси и да се осигури стабилно състояние, има голяма част от вероятността от усложнения след субарахноидално кървене:

• повторно разкъсване на аневризма;
• течни натрупвания в мозъчни структури (цидроцефалия), причинени от припокриване на проводимите канали;
• церебрална исхемия с ниска вероятност за смърт.

Усложненията, които възникват след руптура на аневризма, зависят и от степента на мозъчно увреждане. Така че, пациентът може да прояви:

• нарушения на речта - след кръвоизлив в лявото полукълбо, речта става неясна, възникват проблеми с писането и четенето;
• нарушения на двигателната система, парализа на крайниците - с лезии на гръбначния мозък;
• намаляване на рефлекс на преглъщане - приемът на храни е значително затруднен, храната вместо хранопровода попада в дихателните пътища, като по този начин провокира развитието на възпалителни процеси в белите дробове;
• психоемоционална нестабилност, проявяваща се под формата на пристъпи на агресия, гняв или, обратно, инфантилизъм, апатия, охлаждащ страх;
• намаляване на възприятието - в лицето се нарушава пространственото възприятие на обектите около него (например, трудно му е да влезе във вратата или да налее чай в чашата);
• когнитивно увреждане - проявява се под формата на увреждане на паметта, умствен упадък и логическо мислене;
• психологически разстройства - човек, който преди е имал разкъсване на аневризма, често е нарушен от депресивни настроения и на този фон се развива безсъние, загуба на апетит, апатия към текущите събития;
• главоболие - периодични атаки под формата на силни пулсации или лумбаго, които трудно се отстраняват с болкоуспокояващи, влошават здравето и намаляват работата;
• епилептични припадъци се наблюдават при всеки пети пациент, който е претърпял разкъсване на аневризма.

Много често изгубените мозъчни функции не могат да бъдат възстановени, но компетентната рехабилитация и редовното наблюдение от специалисти ни позволява да подобрим мозъчната дейност и да постигнем пълно самообслужване.

Лечение на церебрална аневризма

За лечение на аневризма се използват два основни метода: хирургичен и консервативен. Ако мозъчната аневризма е малка по размер и няма тенденция да расте, тогава специалистите го наблюдават чрез редовно преминаване на диагностика и предписване на поддържащо лечение. При интензивен растеж и заплаха от разкъсване на образованието, на пациента се препоръчва операция.

При консервативно лечение на пациента се предписва лекарство с действие, насочено към намаляване на въздействието на аневризма върху околните тъкани и отстраняване на патологичните симптоми:

1. Вазодилатиращи лекарства (Нимодипин) - предписани за предотвратяване на съдови спазми, тяхното разширяване и подобряване на притока на кръв през артериите на мозъка.
2. Антихипертензивни лекарства (Каптоприл, Лабеталол) - с високо кръвно налягане за облекчаване на тонуса на съдовата стена. Когато приемането на лекарства за аневризма спомага за облекчаване на стреса на стената на образуването и по този начин намалява риска от неговото разкъсване.
3. Антиконвулсанти (Fenozepam) - релаксиращ ефект върху нервните клетки, което води до намалена скорост на предаване на импулси към проблемната област.
4. Болкоуспокояващи лекарства с рецепта (морфин) - предписват се за непоносими главоболия при интензивни грижи и под контрола на жизнени системи на тялото. Наркотиците в тази група допринасят за пристрастяването, така че се използват в изключителни случаи.
5. Antiemetic хапчета (Metoclopramide) - показва, когато състоянието се влошава с пристъпи на повръщане.

Трябва да се помни, че консервативният начин за излекуване на аневризма на мозъчните съдове е невъзможен, лекарствените лекарства могат само да намалят риска от неговото разкъсване.

Ако образуването се разраства бързо и оказва натиск върху съседните тъкани, тогава трябва да се вслушате в мнението на експертите и при липса на противопоказания да се съгласите с операцията.

Премахване на мозъчната аневризма, операция

Хирургичната намеса носи риска от развитие на последващи усложнения, но те са няколко пъти по-ниски в сравнение със заплахите, които възникват, когато мозъчната аневризма пробие.

В зависимост от доказателствата, общото състояние, местоположението и степента на заплаха за живота, на пациента се предписва една от следните хирургични процедури:

1. Отворена операция (кранитоми). Методът включва отварянето на черепа на мястото на локализиране на аневризма и използването на един от видовете лечение:
   • Подстригване - върху врата на аневризма се поставя метален клипс, без да се затяга майчиния съд и да се отстранява натрупаната кръв от кухината. С течение на времето, кухината на аневризма се заменя с съединителна тъкан, която предотвратява последващо проникване на кръв в нея.
   • Шунтиране - повреденият съд е блокиран и кръвният поток се пренасочва към изкуствен съд, разположен до него (шънт).
   • Укрепване на стените - увреденият съд на мястото на развитие на аневризма се увива в специален хирургически материал, в резултат на което се формира вид на капсулата на проблемната област.
2. Ендоваскуларна емболизация. Процедурата се извършва минимално инвазивно, без да е необходимо да се отваря черепа. Използвайки ангиография, гъвкавият катетър се насочва през кръвоносния съд към аневризма. След това в кухината на образуването се вкарва метална спирала, която блокира лумена на съда и по този начин предпазва от проникване на кръв вътре. Предимството на метода е липсата на необходимост от открита интервенция, като в същото време недостатъците включват невъзможност за отстраняване на натрупаната в аневризма кухина и развитие на съдови спазми като реакция към чуждо тяло.

Въпреки прогресивността на последния метод, спиралата може да се деформира с времето и да отвори лумена, в резултат на което се възстановява кръвоснабдяването на аневризма и то започва да расте. В такива случаи на пациента се препоръчва да повтори операцията.

Рехабилитация след операция на мозъчната аневризма

Периодът на възстановяване след операцията зависи от няколко фактора - възрастта на пациента, вида аневризма и структурите на мозъка, които тя е засегнала, професионализма на хирурзите, извършващи операцията, и степента на усложнения, които могат да възникнат по време на операцията.

Докато състоянието се стабилизира в следоперативния период, пациентът е в болницата и под наблюдението на неврохирурзи се провежда лекарствена терапия. В зависимост от здравословното състояние и показателите в болницата, той може да остане от 3 до 30 дни. След този период започва рехабилитационният период.

За ефективна рехабилитация пациентът може да се нуждае до 2 години, през което лечение се препоръчва в специализирани санаториуми под наблюдението на лекари и психолози за рехабилитация. По време на този период поддържащите мерки за лечение и рехабилитация се предписват от курсове с прекъсване между тях в рамките на няколко седмици. В зависимост от степента на увреждане на структурите на мозъка с лицето, претърпяло операцията, специалистите от тесен профил се занимават с възстановяване на изгубените функции на речта, писането, четенето, ходенето.

Ефективните рехабилитационни мерки, предписани след отстраняване на интракраниална аневризма, включват физиотерапевтични процедури, които могат да бъдат разделени на две групи:

1. тактилни ефекти върху мускулната тъкан и кръвоносните съдове, които са били повредени по време на операция или кръвоизлив;
2. използването на инструментални техники за стимулиране на тъканите, засегнати от операцията.

Първата група включва:

• лечебен масаж на проблемни зони - раменни пояси, шийка, глава, крайници;
• акупунктура;
• физическа терапия, включително работа със симулатори, ако след операцията двигателните функции са нарушени.

От всички инструментални техники след отстраняване на мозъчната аневризма се използват следните:

• електрофореза с използване на лекарствени разтвори;
• мускулна стимулация;
• UHF според показанията;
• вани с кислород, бром или сероводород.

На индивидуална основа рехабилитаторът може да коригира списъка на медицинските процедури, в зависимост от това как текущият курс на лечение влияе на тялото.

Последици от церебрална аневризма и прогноза

Пациент с диагноза мозъчна аневризма трябва да разбере, че забавянето на лечението може да застраши с разкъсване, субарахноидален кръвоизлив и сериозни последствия: от загуба на някои жизнени функции до смърт.

Когато се открие аневризма преди разкъсването, пациентът има шанс, ако не за пълно възстановяване, тогава за значително удължаване на живота. Прогнозата за оцеляване след операцията е средно 10 години, а скоростта може да варира в зависимост от възрастта на пациента, устойчивостта на тялото, структурата и местоположението на отдалечена аневризма.

Разкъсаната мозъчна аневризма значително влошава прогнозата за оцеляване и се изразява в следните средни резултати:

• смърт в 10% от случаите преди пристигането на лекарите, в 5% - след операция, в 50% - в рамките на 30 дни след прекъсването;
• образуването на интракраниален хематом при 22% от преживелите пациенти след субарахноидален кръвоизлив;
• изтичане на кръв в камерите на мозъка при 14% от пациентите, което в половината от случаите води до смърт.

Рисковете от смъртта се увеличават значително, ако голям аневризъм е в остър стадий или се появи повторно кръвоизлив.

От всички оцелели пациенти след руптура на аневризма, само 30% са в състояние да се самоподдържат, докато те могат да имат нарушения на мозъчната функция в зависимост от мястото на кръвоизлив:

• нарушаване на възприятието;
• намаляване на когнитивните функции (памет, мислене, способност за умствено развитие);
• промени в поведенческите качества и психо-емоционалния фон;
• нарушаване на говорни, слухови и зрителни функции;
• епилептични припадъци, къса парализа.

Чувствайте се свободни да задавате въпросите си точно тук, на сайта. Ние ще Ви отговорим! Задайте въпрос >>

Прогнозата за разкъсване на мозъчната аневризма зависи от няколко фактора: възрастта на пациента, местоположението на аневризма, степента на изливане и бързата помощ на лекарите.

Хирургия за отстраняване на аневризма на мозъчни съдове: показания, проводимост, прогноза, рехабилитация

Аневризма е патологична издатина на стената на съда. За разлика от нормалния съд, аневризма има по-тънка стена с възможност за разкъсване и кръв, влизаща в мозъка или в пространството между мембраните на мозъка (субарахноидален кръвоизлив).

Основните причини за образуването на съдова аневризма са вродени нарушения в структурата на съдовата стена; атеросклероза, при която се унищожава средният слой артерии и стената става по-тънка; промени в съдовата стена по време на възпалителния процес.

Формата на аневризма може да бъде сакулирана - с врата, тялото и купола; вретенообразен - при който съдът е равномерно разширен на голямо разстояние; странично, наподобяващ тумор на стената на съда.

Според диаметъра на излъчване:

• До 3 мм - много малък;
• От 4 до 15 mm - нормално;
• От 16 до 25 мм - големи;
• Над 25 мм са гигантски.

Често невзривени аневризми са асимптоматични и се намират случайно при изследване на мозъка по друга причина.

Кога е необходима операция за съдова аневризма на мозъка?

церебрална аневризма

Необходим е строг подход към валидността на хирургичната интервенция за неексплодирана аневризма поради възможни усложнения по време на операцията. Показанията за операция се считат за аневризми по-големи от 7 mm. Показанията за операция стават по-категорични с увеличаване на аневризма, както се наблюдава и със семейната чувствителност към кръвоизлив (случаи на кръвоизлив от аневризма при близки роднини).

Подготовка за операция

Ако пациентът има показания за хирургично отстраняване на неексплодирала аневризма, той се хоспитализира по планиран начин в клиниката, която трябва да отговаря на следните изисквания:

1. Да има неврохирургично отделение, както и специалисти с опит в провеждането на открити микрохирургични интервенции на мозъчните съдове, както и с опит в провеждането на интервации за спиране на ендоваскуларната аневризма;
2. Да имат рентгенодиагностичен отдел с възможност за провеждане на спирална компютърна ангиография, магнитно-резонансна ангиография, дигитална субтракционна ангиография;
3. Операционната зала трябва да бъде оборудвана със специално оборудване за микрохирургия на церебрални аневризми;
4. Имате неврореактивна единица.

Подготовката за операция е важен компонент на успешното лечение.

Провеждане на общи клинични проучвания (кръв, урина, биохимичен кръвен тест, коагулограма, кръвен тест за определяне на инфекции (HIV. RW, вирусен хепатит), рентгенови лъчи на гърдите, ЕКГ), консултация със специалисти (невролог, терапевт и други специалисти по показанията).

Всички изброени по-горе проучвания могат да се правят в клиниката по време на хоспитализация, но е възможно тези проучвания да се приключат амбулаторно преди хоспитализация.

За да се избере методът на хирургичната интервенция, се провеждат изследвания за оценка на естеството и структурата на аневризма, както и на състоянието на мозъчната тъкан.

• Магнитна резонансна (време на полет) ангиография. Тази техника ви позволява да получите ясна картина на аневризма с размер на аневризма от 3 mm или повече.
• Компютърна томография в ангиографски режим. При това изследване е възможно да се установи наличието на калцирания в стената и кръвни съсиреци в аневризма. Въпреки това, тази техника е по-малка от магнитно-резонансната ангиография при точността на отражението на структурата на аневризма с размер по-малък от 5 mm.
• Дигитална субтракционна ангиография. Към днешна дата това изследване остава "златен стандарт" при признаването на аневризми с размер по-малък от 3 mm и съдове с малък диаметър. Проучване се провежда само в болницата, поради възможността от усложнения по време на неговото прилагане.

Магнитно-резонансната ангиография и компютърната томография в ангиографския режим могат да бъдат извършени преди хоспитализация в клиниката, при условие, че не са преминали повече от 6 месеца от времето на проучването до хоспитализация, през времето, изминало от времето на изследването, няма промени в състоянието на пациента и са проведени изследвания. при спазване на всички необходими технически изисквания.

Преди операцията номерата на кръвното налягане се регулират до нормални стойности, нивото на кръвната захар е корелирано при захарен диабет, а в случай на обостряне на хронични заболявания - се търси компенсация за състоянието.

След като всички необходими изследвания са приключени и е установено, че няма противопоказания за операцията, пациентът се поставя в клиниката. Той е прегледан от хирург, обяснява плана на операцията и възможните усложнения, анестезиологът говори с пациента. Пациентът попълва въпросник и се съгласява с операцията.

В навечерието на операцията от шест вечерта е забранено да се яде и пие вода, ако операцията е планирана след 12, можете да си позволите лека вечеря. Спазването на това условие е много важно за осигуряване на безопасна обща анестезия.

Преди операция трябва да вземете душ и да миете косата си. Чистотата е предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Всички неразбираеми въпроси трябва да бъдат изяснени с лекаря или с медицинския персонал, което ще помогне в известна степен да се премахне предоперативното вълнение, свързано с интервенцията.

Как се извършва хирургичното отстраняване на церебрална аневризма?

За хирургично отстраняване на аневризма тя се използва като открита интервенция на мозъка: подрязване на аневризма; укрепване на стените на аневризма чрез увиване на аневризма с хирургична марля; спиране на притока на кръв през артерията чрез прилагане на щипка върху артерията преди аневризма или преди и след аневризма (треппинг) и ендоваскуларни техники.

Директните хирургични интервенции за церебрални аневризми са високотехнологични манипулации и изискват от хирурга да преживее и притежава микрохирургични техники.

Сложността на операцията е необходимостта да се избере съда и аневризма по такъв начин, че да се предотврати разкъсване на аневризма и увреждане на мозъчната тъкан.

Такива операции се извършват главно за млади хора, като се има предвид възможността за коригиране на аневризма от отворен достъп.

Операцията се извършва под обща анестезия и продължава няколко часа.

По време на интервенцията се извършва постоянно наблюдение на основните функции на организма:

1. Контролират се основните параметри на тялото и мозъка;
2. Кръвното налягане е коригирано, мозъчната тъкан е защитена от исхемия и т.н.

Схематично ходът на отворена операция на мозъчна аневризма може да бъде представен, както следва:

• Извършва се трепанинг на черепа;
• След това в черепа се изрязва дупка с кранитома, отделената част от костта се вдига и отстранява (след приключване на операцията тази част от костта се връща на мястото си);
• Дюра матерът е изложен и хирургът получава достъп до мозъка;
• Открояват се патологичната (носеща) артерия и самата аневризма;
• На врата на аневризма, в основата му, наложи клип - самостоятелно затягащо микроустройство с клони, клоните притискат шията на аневризма и изключват аневризма от кръвта;
• По време на операцията задължително се следи радикалността на изключване на аневризма от кръвообращението чрез пробождане на аневризма, аневризма се изследва с помощта на доплеров ултразвук, възможно е да се изследва аневризма чрез микроскоп или ендоскоп, както и да се извърши интраоперативна флуоресцентна ангиография;
• Операцията върху мозъчната аневризма се завършва чрез зашиване на твърдата мозъчна обвивка, изрязаната част на черепа се връща в своето положение и се фиксира с титанови плочи и винтове.

Ефективност при аневризма, когато подрязването достигне 98%.

Кога е показано ендоваскуларно лечение?

1. Възраст над 60 години;
2. Наличие на сериозни заболявания;
3. Аневризми трудно достъпни с открита намеса.

Предимството на ендоваскуларното лечение е неговото слабо въздействие и краткотраен следоперативен период.

Как се извършва ендоваскуларна интервенция при церебрална съдова аневризма?

Операцията се извършва под обща анестезия, тъй като изисква пълен контрол на кръвното налягане и позицията на пациента на операционната маса.

Всички манипулации на съдовете се извършват под рентгенов контрол при рентгенова операция. Интервенцията се извършва главно чрез пункция в областта на бедрената гънка, откъдето се провежда катетър през феморалната артерия към аневризма, аневризмата е напълно запълнена с платинени микроспирали и е изключена от кръвния поток.

Понастоящем, за ендоваскуларната корекция на аневризма с шийка на шията, се използват методи за защита на врата на аневризма, за да се предотврати падането на микроспиралите в поддържащия съд:

ендоваскуларно лечение на аневризма

Временна защита на шията на аневризма с балон (балон метод - помощ), когато катетър се вкарва в областта на носещия съд с балон, който набъбва и след това микроспиралите се въвеждат в аневризма, след което балонът се отстранява;

След поставяне на всякакъв вид стентове в рамките на три месеца, е необходимо лечение за предотвратяване на тромбоза на стента, което трябва да се има предвид при избора на тази интервенционна техника.

Възстановяване след операция

След операцията пациентът се поставя в следоперативно отделение, за да наблюдава медицинския персонал, където започва да диша самостоятелно, след което се прехвърля в интензивното отделение. Времето, прекарано в интензивното отделение, зависи от сложността и характеристиките на хода на операцията и анестезията и е 24-48 часа.

След това, в неврологичното отделение, пациентът продължава да бъде наблюдаван и лекуван в продължение на една до две седмици, в зависимост от директната или ендоваскуларната интервенция. Някои пациенти трябва да се подложат на рехабилитация.

Продължителността на следоперативния период на наблюдение след ендоваскуларни интервенции е значително по-кратка от тази след директна операция и е 5 - 6 дни при липса на усложнения.

Последиците от операцията

Възможни са усложнения, свързани с нежелана реакция към анестезия, увреждане на стената на съда по време на операцията. Последиците от интервенцията включват образуването на кръвни съсиреци, подуване на мозъка, инфекция, инсулт, гърчове, затруднено говорене, замъглено виждане, памет, баланс, координация на движението и др.

Въпреки това, премахването на аневризма до разкъсването му, подлежащо на интервенция в специализирана клиника с богат опит в хирургичната корекция на съдови аневризми, минимизира възможността за сериозни усложнения и е несравнимо със сериозните последици от разкъсаната аневризма на мозъчната артерия. В допълнение, някои от усложненията се елиминират по време на операцията или непосредствено в следоперативния период. В някои случаи ще е необходим дълъг период на рехабилитация с използване на физиотерапевтични техники, работа с логопед за затруднения в речта, помощ от психолог, специалист по физиотерапия, масажист и др.

Живот след операцията

Пълното възстановяване след отворена операция отнема до два месеца, след ендоваскуларни операции, пациентите се връщат към пълния си живот за по-малко време. Продължителността на възстановяването зависи от здравословното състояние на пациента преди операцията, следоперативните усложнения.

Аневризма преди и след ендоваскуларна хирургия

След краниотомия в продължение на няколко дни, има болка в раната, тъй като раната се заздравява, усеща се сърбеж, оток в тази област е възможен, и изтръпване в продължение на няколко месеца.

Главоболие може да се появи за около две седмици, а умората и тревожността да бъдат нарушени до осем седмици след открита операция. Затова се препоръчва следобеден следобед.

Пациентът трябва да бъде под наблюдението на невролог, да вземе необходимите лекарства, болкоуспокояващи. През годината е необходимо да се избягват контактните спортове, вдигайки повече от 2 - 2,5 кг, дълги седящи.

Ако работата не е свързана със стрес, след около 6 седмици можете да обсъдите с лекаря възможността да започнете работа.

Независимо от факта, че използването на MR-ангиография и CT-ангиография е ограничено от наличието на възможни изкривявания на образи от метални клипове, стентове и спирали, тези методи остават доста ефективни в следоперативния контрол.

Препоръчва се повторно изследване след открита интервенция да се извършва в периода от 6 до 12 месеца след интервенцията.

След извършване на ендоваскуларна хирургия се препоръчва контролна дигитална субтракционна ангиография в периода от 6 до 12 месеца след интервенцията.

Пациентите с предразположеност към образуване на аневризми, независимо от вида на хирургичната интервенция, след приключване на периода на наблюдение, се препоръчват 1 път за 5 години да се предотврати образуването на нови аневризми.

Отзиви на пациенти след хирургична корекция на съдовата церебрална аневризма положителни. Сред нежеланите реакции, които продължават в забавения период след операцията, много от тях отбелязват влошаване на здравето по време на промяна на времето.

Има много положителни отзиви за лечението в Институт „Н. Н. Бурденко”, където през последните десет години са извършени над 400 хирургични корекции на невзривени аневризми, с положителни резултати от операциите.

Операцията за отстраняване на неексплодирана церебрална аневризма се извършва безплатно според квотата за високотехнологични операции. За тази цел е необходимо да се представят съответните медицински документи в избраната клиника, а ако има квоти, ще се издаде „Протокол за определяне на квоти“, пациентът се въвежда в плана на операциите и изчаква своя ред.

Ако пациентът отиде в клиниката сам, без каквито и да било ръководства, операцията се извършва на базата на такса.

В случай на платено лечение, цената на операцията е много индивидуална и зависи от материалите, използвани по време на операцията, квалификацията на лекаря, времето, прекарано в болницата и т.н. Средно, цената на операцията в клиники в Москва за подрязване на аневризма е около 80 000 рубли, а за ендоваскуларна аневризма - приблизително 75 000 рубли.

Като се има предвид високата смъртност от кръвоизлив при разкъсване на аневризма, ако има доказателства, се препоръчва превантивна хирургична намеса за изключване на аневризма от кръвта.

Последици от аневризма: какво да се подготви за пациентите след операцията

Всяка мозъчна операция е сложен процес, който изисква прецизност, опит и съвременно оборудване. Въпреки това, този тест за пациенти не свършва дотук.

Мозъчната аневризма, последствията след операцията за отстраняването му, е неврохирургичен проблем, който може да бъде решен чрез задълбочена подготовка за процедурата и последващо спазване на определени правила. Но има ситуации, в които лекарите и пациентите са безсилни: на човек се приписва увреждане и той е принуден да поддържа здравето си през останалата част от живота си с подходящи методи.

Има няколко вида операции за елиминиране на аневризма, изборът се прави от лекаря в зависимост от ситуацията и състоянието, в което пациентът е бил доставен. Такива фактори като усложнения влияят на избора.

Показания и противопоказания

Медицинското отстраняване на мозъчната аневризма е възможно само в няколко случая. Показания за най-често срещания вид операция - подстригване: аневризма повече от 7 mm, чувствителност към разкъсвания на набъбналата торба.

Преди операцията трябва да се уверите, че няма противопоказания. Не е възможно да се извършват операции, ако има кръвни заболявания. Забранени са интервенции за декомпенсация на диабета, както и за острия ход на възпалението или инфекцията с различна етиология.

Не е позволено да се пречи на обострянето на хронични заболявания, както и при тежка бронхиална астма.

Проучване преди операцията

Изборът на типа операция се влияе от резултатите от теста. Предайте ги също така, за да изключите противопоказанията:

• пълна кръвна картина и биохимия;
• анализ на урина;
• рентгеново изследване;
• ЯМР, при който аневризмата ще бъде повече от 3 mm;
• компютърна томография за неоплазми от 5 mm - правят за определяне на кръвни съсиреци и други дефекти вътре в неоплазма;
• ЕКГ;
• преглед от други лекари в зависимост от симптомите на заболяването;
• Ангиография - определя тумори до 3 мм.

Надеждността на получените резултати е ключът към успешната работа и липсата на сериозни последици след нейното прилагане. Преди процедурата те също посещават хирург, анестезиолог и се споразумяват за датата на интервенцията.

Неопластична емболизация

Емболизацията на мозъчна аневризма е ендоваскуларно хирургично проникване в черепа, чиято цел е да се отдели туморът от общия кръвен поток:

• В съда се въвежда част - маркуч, през който се потапят неврохирургически инструменти;
• използвайки инструмента, лекарят блокира притока на кръв към аневризма;
• с помощта на водачи и катетри, те контролират инструменти, те също използват неврохирургично видео оборудване;
• Специални цилиндри се използват за отделяне на тумори, поради което емболизацията на аневризма на мозъчните съдове е успешна;
• когато балонът е на правилното място, той се пълни със специален разтвор;
• след като се надува, балонът надеждно предпазва аневризма от допълнително кръвоснабдяване;
• след известно време оклудираният съд расте, аневризма преминава.

Ендоваскуларното лечение на артериалните аневризми на мозъка принадлежи към минимално инвазивни техники, но се извършва само под обща анестезия. След него няма нужда да се зашиват, и такава последица от операцията, като например инфекция, не е типична за процедурата. Запазва се, както при друга хирургическа намеса, само рискът от неправилно провеждане на процедурата.

Последствията са увреждане на кръвоносните съдове и различни усложнения, дължащи се на повишено налягане в установения цилиндър.

Друго последствие от ендоваскуларното лечение на артериалните аневризми на мозъка е увреждане на стените на неоплазма. Обаче, усложнението в този случай възниква директно в операционната зала и може да бъде спряно от хирурзи.

Подрязване на аневризма

Изрязването на мозъчната аневризма се извършва на открит орган. Процесът изисква трепаниране на черепа. Целта на тази интервенция, както и при емболизация, е да се прекъсне неоплазмата от кръвоснабдяването. Ефективността на отворената намеса е много по-висока, но е невъзможно операцията да се извърши с дълбока позиция на аневризма.

При отваряне на черепа лекарят намира торба, пълна с кръв, върху която се поставя скоба. Процесът се контролира от ендоскоп и всички манипулации се извършват с микрохирургически инструменти. Вероятността от усложнения след операцията не надвишава 8%, но вероятността от увреждане на аневризмата е почти напълно изключена.

Най-често срещаните грешки са: разхлабено припокриване на основата на торбата, повтарящи се прояви на болестта и кървене, което се е отворило. За да се изключат такива последствия, е необходимо внимателно да се избере клиника, да се проучат лекарите и да се доверят само на истински професионалисти.

Особености на следоперативния период

Мозъчната хирургия винаги предизвиква последствия за тялото. Въпреки това, с подходяща рехабилитация и спазване на препоръките на лекаря може да се преодолее. Ето как започва този процес:

• след отдела за човешка хирургия, те се прехвърлят в невро-реанимация в продължение на няколко дни;
• всеки ден хирургът преглежда пациента, проучва последствията, които възникват и предотвратява усложненията;
• ако се появят нежелани симптоми, се извършва КТ;
• най-честите последствия са съдови спазми и хипоксия на мозъчни клетки, понякога кръвоизливи възникват под арахноидната мембрана;
• при отсъствие на обостряния, подстригване и други операции не са фатални;
• ако голяма аневризма се намира в близост до базиларния басейн, рисковете се увеличават;
• също така рискът от смъртност е висок при хора, които са страдали от кръвоизлив.

Ефекти от изрязване

Усложнения след отрязване на артериите се срещат в около 10% от случаите. Тези 10% включват ефекти като:

• нарушаване на вниманието, концентрация;
• персистиращо главоболие;
• незначителни и значими речеви проблеми;
• исхемия, белодробен оток - в редки случаи.

Смъртността се среща само в много трудни ситуации. Ако имате възможност да се откажете от операцията не трябва да бъде.

Процедури за възстановяване

В първите дни след интервенцията медицинският персонал наблюдава пациента, за да предотврати последствията от операцията. Важно е да забележите кървене и други симптоми навреме.

Откритата трепанация и операциите в близост до мозъчната тъкан се усложняват от допълнителни последствия:

• повтарящи се кръвоизливи;
• инфекции и възпаления (в много редки случаи);
• неврологични нарушения;
• некроза на нервната тъкан и неврологичен дефицит - ангиоспазъм.

По време на рехабилитацията пациентът използва различни методи: физиотерапия, масаж, упражнения. След ендоскопска подстригване, можете да се върнете към обичайния живот след една седмица. В същото време няма нужда от сложни физиотерапевтични процедури.

Ако се появи хеморагия, но периодът на възстановяване след интервенцията е значително увеличен. Това обикновено е свързано с дисфункция на мозъка. Лекарите препоръчват да се подложи на рехабилитация в центрове за пациенти след инсулт или в подобни санаториуми.

Под постоянен надзор на специалистите пациентът преминава курсове на масаж, упражнения и физиотерапия, както и превантивни лекарства.

Диета при рехабилитация

За да се предотвратят последствията след операцията, трябва също да следвате диета. Лекарите препоръчват да се придържате към него до края на живота:

• Не можете да ядете животински мазнини, включително свинска мас и голямо количество масло;
• строго ограничават мастните млечни продукти: сирена, сладолед, преработени сирена, кондензирано мляко, сметана, извара и високомаслено мляко;
• не можете да ядете повече от 2-3 жълтъка седмично;

• минимизиране на консумацията на мазни риби, консервирани храни, калмари, стриди и хайвер;
• забранено е да се яде много сладко и брашно;
• при ограничения попада полиран ориз, грис;
• Фъстъците, лешниците и шам фъстъците трябва да бъдат напълно изключени от диетата;
• зеленчуци, приготвени с мазнина, се разрешава само малко зехтин;
• сосове за магазини, подправки;
• чай и кафе със сметана, алкохол и сода.

По време на диетата те използват постно месо, премахват кожата от риба и пиле. Използвайте задушени, варени и задушени ястия. Също така трябва да намалите количеството сол.

Разходи и посока

Пациентите с аневризма се прилагат за безплатна операция, както ендоскопски, така и с отваряне на черепа. За да направите това, свържете се с регионалните или областни клиники, които след това се изпращат в по-големи медицински центрове.

Цената обикновено включва консумативи и заплащане за работата на целия медицински персонал. Отделно може да се наложи да платите за наркотици и времето, прекарано в отделната стая.

Като цяло, прогнозата след отстраняването на аневризма е благоприятна: 80% от пациентите се възстановяват успешно и не страдат от сериозни последствия. При отваряне на кървенето смъртността може да достигне 50%.

Какво може да срещне пациент с разкъсване на аневризма

Последствията от руптурата на аневризма са най-тежки. Те са по-трудни за лечение и са придружени от остатъчни ефекти:

• трудности с възприемането и обработката на информацията;
• намаляване на остротата на зрението, появата на "слепи петна";

• трудности при движение, гърчове и неволни движения;
• изтръпване, изтръпване, намалена чувствителност на различни части на тялото;
• трудности при преглъщане на храна;
• нарушения на речта;
• епилептични припадъци;

• промяна на характера, поява на изразена апатия или агресивност;
• болка синдром в различни части на тялото;
• проблеми с движението на червата.

продължителност на живота

Ако процедурата за подрязване на аневризма на мозъка е била успешна, а по време на рехабилитацията пациентът следва препоръките на лекарите, продължителността на живота не се намалява. Ако откажете лечението, неоплазмата се увеличава, има разкъсване и кръвоизлив.

Ефектите и продължителността на живота също се влияят от допълнителни фактори:

• единичните микрообразования се лекуват по-лесно и имат минимални последствия;
• малките аневризми не причиняват сериозни симптоми и текат без прекъсвания;
• местоположението на патологията влияе върху хода на заболяването и лечението;
• в ранна възраст, хирургията се понася по-лесно и прогнозата за пациентите е по-благоприятна;
• при заболявания на съединителната тъкан последствията могат да бъдат по-сериозни;
• заболявания на органи и системи могат да забавят хирургичното лечение или да влошат прогнозата.

Живот след операцията

След отворена операция, тялото се нуждае от 2 до 4 месеца, за да възстанови напълно и елиминира последствията. При ендоскопски лечение на артериална аневризма периодът на възстановяване е значително намален. Възможности за възстановяване:

• в продължение на няколко дни има болка в областта на интервенцията, когато раната започне да се лекува, появява се сърбеж;
• в някои случаи след отстраняване на аневризмата следствие е подуване и скованост в областта на зашиването;
• за 2 седмици се смята за нормално да се пестят главоболие, умора и тревожност;
• до 8 седмици подобни симптоми продължават при отворена операция;
• през годината пациентът не трябва да се занимава с контактни спортове и да вдига тежести над 3 кг;
• не може да седи дълго.

След 6 седмици на пациента се разрешава да започне работа, ако не е свързано с физическо натоварване.

След завършване на рехабилитационния период е необходимо да се извърши ЯМР на всеки 5 години, за да се предотврати повторното формиране на аневризма. Като цяло, прегледите след операцията са положителни. Сред страничните ефекти най-често се отличава влошаването на здравето с рязката промяна на времето.

Увреждане на аневризма

Прехвърляне на увреждане след открита операция се извършва след социално-медицински преглед. Само в 7-10% от случаите на пациента се дава една от категориите увреждания.

Назначаването се дължи на функционален дисбаланс, частична инвалидност. Временна инвалидност също се предписва, ако пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация.

Групата на хората с увреждания се дава в зависимост от симптомите и последствията:

• Първият се предписва, ако пациентът се нуждае от грижа и надзор. В същото време той не може сам да осигури, неработоспособност се дава, а настойникът се възлага на лицето.
• Втората група се дава с частично нарушение на функционалността. Понякога се поставя частична инвалидност.
• Третата група е определена за умерена дисфункция. Това може да бъде частична загуба на слуха, парализа или дезориентация. В същото време възможността за самообслужване се поддържа на 100%.

Усложнения след операция на мозъчната аневризма

Церебрална съдова аневризма - симптоми, мерки за лечение и профилактика

Описание на заболяването, разпространение, статистика

В продължение на много години неуспешно се бори с хипертония?

Ръководителят на Института: “Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува хипертония, като я приемате всеки ден.

Съдовата аневризма е „изпъкналост”, разширяване на стената на кръвоносната артерия поради нейното изтъняване или разтягане, което води до „аневризматична торбичка”, която, увеличавайки се по размер, ще окаже натиск върху съседните тъкани. Това е рядко заболяване, което се среща при 5% от населението - някои от болните дори не знаят за неговото присъствие.

Причини и рискови фактори

В наше време учените не са извлекли нито една теория за появата на аневризма. Смята се, че това се случва под влияние на следните фактори:

• наследственост - вродени нарушения в мускулната тъкан на артерията;
• повреда на кораба;
• емболия, която пречи на нормалния процес на кръвен поток;
• облъчване;
• атеросклероза;
• хиалиноза - изтъняване на стената на кръвния канал;
• прием на орални контрацептиви.

Появата на аневризма се влошава, следните фактори увеличават риска от неговото разкъсване:

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

• злоупотреба с алкохол;
• тютюнопушенето;
• възраст (60 години);
• повишено кръвно налягане;
• атеросклероза;
• респираторни заболявания.

Видове, форми и етапи

Аневризмите са в следните форми:

• Bagular - най-често срещаният вид, на външен вид прилича на малка торба с кръв, която се намира на артерията или на мястото на разклоняване съдове. Тя също се нарича "зрънце". Често се появява при по-възрастните хора.
• Винтовидна форма е разширяването на стената на съда или артерията.
• Странично - като тумор на страничната стена на кръвоносния канал.

Също така видове аневризми са класифицирани по местоположение (в зависимост от името на артерията) и по размер:

• милиарни - размерът им е до 3 мм;
• общи - от 4 до 15 mm;
• голям - от 16 до 25 mm;
• гигантски - повече от 25 мм.

Описание на заболяването:

1. Развитието на заболяването започва с постепенно изтъняване на стената на кръвоносен съд или артерия.
2. След известно време се образува торба с кръв на мястото на изтънената стена, която с увеличаване на размера започва да оказва натиск върху околните тъкани.
3. Ако не се лекува, тази издатина може да се спука и да настъпи церебрален кръвоизлив.

Опасност и усложнения

Аневризма на мозъчните съдове понякога завършва с разкъсване на аневризматичния сак. В този случай настъпва субарахноидален кръвоизлив, който завършва или със смъртта на човек, или с увреждане в една или друга степен.

Само 25% от хората с разкъсана аневризма ще се справят без сериозни здравословни проблеми.

Аневризма не може да се пробие - тя ще расте и ще достигне големи размери, ще притисне тъканите около него и ще се прояви като тумор, причинявайки главоболие или някакво неврологично увреждане.

• повтарящо се кървене;
• синини;
• исхемия.

Симптоми и първи признаци

Обикновено развитието на заболяването е асимптоматично, въпреки че много зависи от неговото местоположение и степента на неговото развитие. Симптомите на церебралната аневризма могат да бъдат:

• неочаквани главоболия;
• болка в окото, замъглено виждане;
• фотофобия и чувствителност към силни звуци;
• слабост и гадене;
• изтръпване на лицевите мускули;
• загуба на съзнание

Симптоми на руптура на аневризматична торбичка:

• гадене и повръщане;
• непоносимо главоболие;
• фотофобия;
• паника, промени в психичното състояние на човек;
• загуба на съзнание;
• кома.

Научете повече за болестта в този видеоклип:

Кой лекар трябва да бъде консултиран?

При първите признаци, които предполагат наличието или развитието на мозъчна аневризма, свържете се със специалист - неврохирург или невролог. Посоката към тях се издава от терапевта. Невролог ще предпише прегледи и тестове.

диагностика

Обикновено човек дори не подозира, че в главата му узрява "бомба със закъснител" - наличието на аневризма се открива или при случайни изследвания, или при счупване. Проучванията са сложен процес, който се състои от различни видове изследвания: физични и медицински методи за изобразяване. Диференциалната диагноза се прави, за да се изключи мозъчен тумор.

За потвърждаване наличието на патология се извършват следните видове физически прегледи:

1. Аускултация - метод, използващ фонендоскоп, насочен към слушане на шум в тялото. Позволява ви да идентифицирате патологичен шум на нивото на кръвоносната система.
2. Измерване на налягането - помага да се предположи причината за аневризма.
3. Неврологичен преглед - помага за определяне на патологичните рефлекси, които се появяват при нарушения в работата на централната нервна система. Извършва се и проверка на двигателната активност.

За да се установи диагноза на церебрална васкуларна аневризма, пациентът трябва да се изследва чрез медицински методи за визуализация:

1. Компютърната томография се извършва с помощта на рентгеново лъчение и ще помогне да се идентифицират разширени съдове и изстискани области на мозъчна тъкан, признаци на кръвоизлив. CT може дори да разкрие първоначалните патологични образувания.
2. Магнитно-резонансното изобразяване се извършва с помощта на радиовълни и магнитно излъчване. Позволява ви да идентифицирате издатината на стените на кръвния поток и компресията на мозъчната тъкан, наличието на кръвоизлив. С помощта на ЯМР лекарят ще получи подробни и точни изображения на кръвоносната система на мозъка.
3. Ангиографията е метод, при който се инжектира специално вещество в кръвния поток на човек, което е ясно видимо по време на ЯМР или КТ. Този метод ви позволява да изчислите степента на запушване на артериите и местоположението на аневризмите, разкрива мястото на мозъка с нарушена циркулация на кръвта.
4. Позитронната емисионна томография ви позволява да идентифицирате зони с намалена или засилена циркулация на кръвта. PET се извършва чрез регистриране на радиацията, която се появява в резултат на въвежданото в тялото лекарство.
5. Лумбална пункция - пункция на лумбалния отдел на гръбначния стълб, което ви позволява да получите спинална течност. Ако настъпи пробив на аневризма, тогава ще има следи от кръв в тази течност.

Методи за лечение

Когато при пациенти се открива церебрална съдова аневризма, възниква въпросът - трябва ли да се лекува и как? Ако аневризмата не е счупена, тогава самият човек ще вземе решение за лечението. Лечението на разрушаваща се мозъчна аневризма се извършва хирургично - чрез подрязване или ендоваскуларна оклузия.

Изрязването е една от най-трудните операции. Това се прави с трепанация на черепа, отваряне на мозъчната обвивка и се завършва чрез изрязване (изваждане на кръвната торбичка с клипса) на аневризма и отстраняване на разлятата кръв.

Аневризма, тъй като е изключена от кръвоносната система, докато проходимостта на съда е запазена. Кухината на аневризма постепенно изчезва и се заменя от съединителна тъкан. Недостатък на операцията е трудността за достъп до по-дълбоките части на мозъка.

Ендоваскуларната оклузия се извършва чрез поставяне на катетър в кръвния поток през отдалечен съд и придвижването му до аневризма. В кухината на торбичката се въвежда метална спирала, която причинява смърт на аневризма. Определен плюс на операцията е липсата на нужда от краниотомия и възможността за достъп до дълбоки съдове.

Как се извършва операцията на подрязване на мозъчната аневризма, която можете да видите във видеото:

Прогнози и превантивни мерки

Ако аневризма не е избухнала, тогава човек може да живее с нея през целия си живот и дори да не го забележи. Случва се обаче, че внезапното прекъсване причинява смърт или причинява инсулт, кома или мозъчно увреждане.

Степента на последствията, дължащи се на руптура на аневризма, се влияе от възрастта на лицето, мястото на образуване, степента на кървене и времето, изтекло преди медицинското обслужване.

За да се намали рискът от аневризма или степента на разкъсване, рисковите фактори трябва да бъдат премахнати и да се предприеме превенция:

• не пушете и не пийте алкохол;
• ядете балансирана диета, яжте храни с ниско съдържание на мазнини;
• наблюдава физическата активност;
• следи кръвното налягане;
• преминават навременни прегледи.

След разкъсване на аневризма на мозъчните съдове и навременна операция за отстраняването му, рехабилитацията на лицето се осъществява в рамките на период от няколко седмици до няколко месеца с почти никакви последствия.

Тези пациенти, които решат да се подложат на операция преди разкъсване на аневризма, се възстановяват и се връщат в нормално състояние много по-бързо. Но във всеки случай, разкритата аневризма не трябва да се пренебрегва - предприемайте превантивни мерки, се грижете за здравето си, а след това шансовете за живот до дълбока щастлива старост ще се увеличат.

Коронарография на сърдечни съдове

Коронарна ангиография на сърдечните съдове е рентгеново изследване на артериалните съдове на сърцето, използвайки рентгеноконтрастно вещество, което позволява да се определи мястото, степента и естеството на стесняване на вътрешния лумен на артериите. Този високоинформационен диагностичен метод се използва за изясняване на диагнозата на пациент с коронарна болест на сърцето (коронарна болест на сърцето). Тя позволява на лекаря да избере най-подходящата тактика на лечение (коронарно стентиране, балонна ангиопластика, аорто-коронарна байпасна операция или лекарствена терапия) на това сериозно заболяване, което може да доведе до сериозни усложнения.

Видове коронарна ангиография

В зависимост от обхвата на проучването, традиционната коронарна ангиография може да бъде:

• общо: изследване на всички коронарни съдове;
• селективен: са насочени само един или няколко коронарни съда;

В момента коронарната ангиография на артериите на сърцето може да се извърши с помощта на компютъризиран томограф. Тази техника се нарича КТ коронарна ангиография или МСКТ (мултиспирална компютърна томография на коронарните съдове). След въвеждането на рентгеноконтрастното вещество на пациента се поставя в мултислойна компютърна томография. Тази техника успешно се конкурира с традиционната коронарна ангиография, тъй като тя може да се извърши за по-кратко време и не изисква хоспитализация на пациента.

Всеки от горепосочените методи има свои собствени индикации и има свои недостатъци и предимства, само лекарят ще може да определи необходимия вид изследване на сърдечните съдове.

Показания и противопоказания

Коронарната ангиография на сърдечните съдове се предписва в случаите, когато, според клинична и неинвазивна инструментална диагностика, пациентът има висок риск от развитие на усложнения от коронарна артериална болест, или използваната медицинска терапия за атеросклеротични съдови лезии е неефективна. В зависимост от конкретния клиничен случай, тази техника за изследване може да се извърши по спешен или планиран начин.

Показания за назначаването на коронарна ангиография на сърдечните съдове могат да бъдат:

• Симптоми на ИБС (първа или нестабилна ангина);
• откриване на признаци на миокардно хранене или промени в исхемичния генезис, открити на ЕКГ или по време на мониториране на Холтер ЕКГ;
• положителни тестове с физическа активност (тест за бягане, CPPS, VEM, Echo-KG стрес);
• неефективността на лекарствената терапия на ангина пекторис;
• идентифициране на опасни смущения в ритъма;
• слединфарктна ангина (появата на ангина пекторис веднага след инфаркт на миокарда);
• инфаркт на миокарда (процедурата се провежда спешно през първите 12 часа от заболяването);
• диференциална диагностика на сърдечни заболявания, които не са свързани с увреждане на коронарните съдове;
• асимптоматична ИБС;
• подготовка за операция на открито сърце;
• подготовка за трансплантация на бъбреци, черния дроб, белия дроб и сърцето;
• патология на аортата;
• предполагаем инфекциозен ендокардит;
• хипертрофична кардиомиопатия;
• прехвърлена травма на гърдите;
• Болест на Kawasaki.

Няма абсолютни противопоказания за коронарна ангиография. Този диагностичен метод може да се използва за изследване на пациенти от всяка възрастова група, независимо от тяхното общо състояние. Относителни противопоказания могат да бъдат такива заболявания и състояния:

• свръхчувствителност на пациента към лекарства за извършване на локална анестезия или компоненти на рентгеноконтрастното вещество (в такива случаи те се заменят с лекарства, при които не се наблюдава алергична реакция);
• неконтролирана вентрикуларна аритмия;
• неконтролирана артериална хипертония;
• ниски нива на калий в кръвта;
• сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация;
• висока температура;
• тежка бъбречна недостатъчност.

При горните обстоятелства, съдовата коронарна ангиография може да се извърши само след стабилизиране на състоянието на пациента.

Подготовка на пациента

Когато предписва коронарна ангиография на сърдечните съдове, лекарят обяснява на пациента същността, целта и възможните странични ефекти или усложнения от този диагностичен метод. Преди да извършите тази диагностична процедура, на пациент се определя серия от изследвания:

• клиничен кръвен тест;
• анализ на кръвна група и резус фактор;
• биохимичен кръвен тест;
• коагулация;
• кръвни тестове за хепатит В и С, Wasserman и HIV;
• ЕКГ в дванадесет проводника;
• ехокардиография;
• при необходимост се назначават допълнителни прегледи и консултации на лекари по сходни специалности.

Пациентът трябва да уведоми лекаря за наличието на алергични реакции към лекарства, хронични заболявания (диабет, хипертония, пептична язва, инсулт или инфаркт) и постоянно приемани лекарства.

Коронарната ангиография може да се извърши на амбулаторно или стационарно основание на отделението за сърдечна хирургия. Лекарят трябва да предупреди пациента, че изследването се извършва на празен стомах. Преди започване на процедурата мястото на пункция се подготвя:

• тоалетна;
• бръснене на китката, аксила или областта на слабините.

Ако е необходимо, преди процедурата, пациентът трябва да приема лекарствата, предписани от лекаря.

Как се прави коронарна ангиография на сърдечните съдове?

При извършване на коронарна ангиография екип от специалисти спазва състоянието на пациента: кардиореаниматолог, анестезиолог. Преди пункцията на артерията хирургът извършва локална анестезия. По-нататък се извършват следните действия:

1. След пункция на феморалната, аксиларната, брахиалната или радиалната артерия (изборът на достъп се определя в зависимост от наличното оборудване или предпочитанията на лекаря), специален катетър се вкарва в лумена на иглата за пункция с помощта на водач (intradusser).
2. След като катетърът и интрадузирът се поставят, иглата за пункция се отстранява и за да се предотврати съсирването на кръвта, пациентът се инжектира с хепарин и цялата система се промива със смес от физиологичен разтвор с хепарин.
3. Катетърът под контрола на флуороскопия или Echo-KG се движи през кръвоносните съдове в горната част на аортата.
4. От този момент нататък пациентът започва непрекъснато да измерва кръвното налягане и катетърът се движи внимателно в общия ствол или в един от клоновете на коронарните артерии.
5. В катетъра се инжектира рентгеноконтрастен препарат, като се използва специална спринцовка, която се влива в кръвоносните съдове с кръв и ги запълва за няколко секунди.
6. С помощта на специален апаратно-ангиографски запис се получават получените резултати: патологични промени в коронарните артерии, изкривяване на хордите, стеноза и реакция на свиване на сърдечния мускул. При снимане се извършва визуализация на дясната и лявата коронарни артерии.
7. Резултатите могат да бъдат записани на рентгенови или рентгенови видеокасети. Използвайки софтуер, резултатите се дигитализират (ако е необходимо, може да се извърши триизмерно изображение на коронарните артерии). Записът на резултатите се дава на пациента на ръце под формата на писмено заключение и запис на рентгенови снимки (на диск или филм).

След завършване на образа, лекарят премахва системата и спира кървенето със стерилна превръзка под налягане, която се състои от салфетка, притисната със специално устройство, за да се създаде натиск върху областта на прободената артерия. Налягането се освобождава 15 минути след нанасянето на превръзката и след половин час устройството се отстранява и се полага обичайната превръзка под налягане върху мястото на пункция. Бандажът се премахва ден след изследването.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Ако има някои индикации непосредствено след приключване на проучването, на пациента може да бъде предложено да извърши реконструктивно ендоваскуларно лечение: балонна ангиопластика или коронарно стентиране.

Когато се извършва коронарна ангиография през радиалната артерия, пациентът може да се върне у дома в рамките на няколко часа след завършване на изследването. Препоръчва се да се спазва доброкачествен режим и да се ограничи сгъването на горната част на крайника, където се извършва пункция на артерията. След процедурата за предотвратяване на възможни нарушения във функционирането на бъбреците, на пациента се препоръчва да пие много течности. Ако имате тежка слабост, задух, понижаване на кръвното налягане, остра болка или подуване в областта на пункцията, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

При други видове достъп пациентът е под лекарско наблюдение през деня и спазва почивката на леглото.

усложнения

Коронарната ангиография със спазването на всички правила за нейното прилагане и препоръките на лекаря се усложнява доста рядко. Най-честите усложнения са:

• кървене на мястото на пункция на артерията (приблизително в 0,1% от пациентите);
• образуване на хематом, оток или фалшива аневризма в областта на прободената артерия;
• развитие на аритмии;
• коронарна тромбоза;
• алергична реакция към рентгеноконтрастно вещество (йод е включен в състава му);
• вазовагинални реакции: бланширане, студена пот, понижаване на кръвното налягане, намаляване на пулса.

Тежките усложнения на коронарната ангиография са изключително редки. Те могат да бъдат:

• миокарден инфаркт;
• церебрална исхемия;
• инсулт;
• повреда или скъсване на съда, през който е поставен катетъра;
• смърт (по-малко от 0,1% от случаите).

Максималният риск от усложнения може да се наблюдава в такива случаи:

• детска възраст;
• пациенти над 65 години;
• стеноза на лявата коронарна артерия;
• лява вентрикуларна недостатъчност с фракции на изтласкване по-малко от 35%;
• сърдечно-съдови заболявания;
• тежки форми на хронични заболявания (захарен диабет, туберкулоза, бъбречна недостатъчност и др.).

Резултати от коронарната ангиография

След приключване на коронарната ангиография резултатите от изследването се обясняват на пациента и се дават препоръки за по-нататъшна тактика на лечение. Основният параметър за оценка на състоянието на коронарните съдове е видът и степента на стеноза.

Ако се установи стеснение на лумена на съда до 50%, по-нататъшното протичане на заболяването не застрашава развитието на тежки патологии. В такива случаи артериалната стеноза не намалява кръвоснабдяването на сърцето, но по-нататъшна прогноза може да бъде неблагоприятна, тъй като инфарктът на миокарда може да се появи с появата на стенен съсирек и пълна оклузия на съда.

Ако се открие повече от 50% съдова стеноза, за успешното лечение на патологията е необходимо да се възстанови нормалното кръвоснабдяване на миокарда, тъй като степента на стесняване на артериите може да доведе до значителни рискове от възможни усложнения. За това на пациента може да се предложи операция: стентиране, балонна ангиопластика или коронарен байпас.

Също така по време на коронарна ангиография се откриват типове стеноза. Свиването на артерията може да бъде:

• локално: стенозата се простира на малка част от артерията;
• дифузна: стенозата улавя значителна част от артерията;
• неусложнена: областта на стенозата е гладка, с гладки ръбове;
• усложнен: на мястото на стенозата се открива язвена атеросклеротична плака и се открива париетален тромб.

Също така, в резултат на коронарна артерия, могат да бъдат описани пълни оклузии (оклузии) на коронарния лумен и тежестта на атеросклерозата в трите коронарни артерии.

Коронарографията се счита за “златен стандарт” за диагностициране на сърдечни съдове. Този тип диагностично изследване изисква сложно медицинско оборудване и екип от висококвалифицирани лекари (кардиохирург, кардиологичен реаниматолог и анестезиолог). Коронарната ангиография може да се извърши в такива институции:

• Научно-изследователски институт по кардиология или кардиохирургия;
• специализирани кардиологични центрове;
• отделения за сърдечно-съдова хирургия в мултидисциплинарни болници на районни, градски или регионални болници.

Първа програма, програма “Здраве” с Елена Малишева на тема “Коронарография”:

Гледайте този видеоклип в YouTube

Ангиокардиография: показания, противопоказания, подготовка за изследването... Ангиокардиография се отнася до диагностична техника, състояща се от въвеждане на контрастно средство в коронарните съдове и сърдечните камери и...

Възможни усложнения на инфаркта на миокарда

Често пациентите с миокарден инфаркт умират не от самия инфаркт, а от усложненията.

Усложненията на инфаркта на миокарда включват:

• исхемични усложнения: ангина пекторис, рецидивиращ инфаркт, разширяване на зоната на инфаркт;
• механични усложнения: сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок, дисфункция на митралната клапа, аневризма, сърдечна недостатъчност;
• аритмии - атриални, камерни и други типове;
• тромбоза и емболия;
• възпалителни усложнения - перикардит;
• психосоциални усложнения (включително депресия).

Смъртността след инфаркт остава висока и най-често се дължи на аритмии. Ще разберем по-подробно основните видове усложнения.

Исхемични усложнения

Пациентите с разширяване на зоната на инфаркта или слединфарктна стенокардия обикновено изпитват продължителна или интермитентна болка в гърдите, а понякога на електрокардиограмата се появяват нови промени. Ако пациентите са заподозрени в заболяване, те правят ехокардиография.

След инфаркт на миокарда с постоянни исхемични симптоми се провежда медицинска терапия с аспирин, хепарин, нитрати и бета-блокери.

Трудно е да се диагностицира рецидивиращ сърдечен пристъп, настъпил през първите 2 дни след първия. По-често е при пациенти с диабет.

Слединфарктна ангина може да се появи в периода от няколко часа след инфаркт до един месец.

Механични повреди

Усложненията на инфаркта на миокарда, причинени от механични причини, включват редица сериозни увреждания:

• сърдечна недостатъчност;
• дисфункция на лявата камера;
• кардиогенен шок (комплексен симптом, свързан с увреждане на сърцето, бъбреците и мозъка);
• пролука в вентрикуларната стена или преграда между вентрикулите;
• аневризми и фалшиви аневризми;
• дясна вентрикуларна недостатъчност;
• увреждане на митралната клапа.

След инфаркт може да се появи левокамерна дисфункция или сърдечна недостатъчност. Тежка сърдечна недостатъчност след разкъсване на сърцето показва лоша прогноза.

Сърдечна недостатъчност се дължи на увреждане на миокарда по време на сърдечен удар, но може да бъде причинено от аритмии или механични усложнения, като дефекти на митралната клапа или интервентрикуларна преграда. Тежестта на сърдечната недостатъчност зависи от степента на инфаркт и наличието на други усложнения.

Друго механично усложнение на остро заболяване е кардиогенен шок. Наблюдава се при 5-20% от пациентите, засегнати от сърдечна недостатъчност. Тежестта му се определя от различимо хриптене в белодробните полета и чуваемостта на сърдечните тонове.

Сърдечната недостатъчност се повлиява добре от кислород, диуретици и интравенозни нитрати. Пациентите с клинични признаци на сърдечна недостатъчност и диабет трябва да получават еплеренон или спиронолактон, второто лекарство е по-евтино, но има повече странични ефекти. Пациентите получават допълнителен кислород, а за много тежка сърдечна недостатъчност може да се наложи операция. Ако това е невъзможно, вероятността за смърт е повече от 70%.

Друго механично усложнение е разкъсването на интервентрикуларната преграда или вентрикуларната стена. Това събитие се случва рядко, но е животозастрашаващо. Рисковите фактори за това усложнение са: по-напреднала възраст, женски пол. Често такова усложнение възниква с увеличаване на сърдечната честота при приемане или с повишено кръвно налягане.

Това усложнение може да се развие 24 часа след инфаркт на миокарда, но често се случва 2-7 дни след него. Смъртността надхвърля 90%.

Настъпва постинфарктна септална преграда. Първоначално пациентите може да нямат значими кардиопулмонални симптоми, но след това бързо развиват стенокардия, шок или белодробен оток и други симптоми. Признак на разкъсване на вентрикуларната преграда може да бъде твърд звук в долния ляв край на гръдната кост. На ехокардиограмата се забелязва увеличаване на кислородното насищане на дясната камера. Постфарктният дефект на камерната преграда изисква спешна хирургична намеса.
При разкъсване на стената в перикарда се появява кървене, което води до претоварване на сърцето с прогресия на сърдечната функция. Чести случаи на смърт. С това усложнение, надеждата е само за операция.

Понякога има фалшиви аневризми на лявата вентрикуларна стена. Те могат да останат клинично неоткрити и могат да бъдат открити само при рутинни изследвания, но при някои пациенти, сърдечна недостатъчност и резултат от аритмия. Диагнозата се потвърждава чрез ехокардиография, ЯМР или КТ. При около една трета от случаите може да се появи спонтанна руптура на фалшива аневризма, така че операцията се препоръчва за всички пациенти.

Увреждането на митралната клапа може да бъде свързано с исхемия, некроза или руптури. Дефектите на митралната клапа след миокарден инфаркт дават лоша прогноза, но често са временни и асимптоматични. Необходимо е да се направи ехокардиография, за да се потвърди диагнозата, особено ако е необходимо да се разграничи от разкъсването на интервентрикуларната преграда, както и да се оцени тежестта на увреждането. Понякога разликата изисква подмяна на митралната клапа. Преди операцията се извършва коронарна ангиография.

Някои пациенти развиват постфарктна аневризма на лявата камера. Честотата на тези събития е 2-15%. Петгодишната преживяемост се наблюдава в 10-25% от случаите. Рентгенограмата може да покаже анормална издатина на лявата граница на сърцето, но крайната диагноза се извършва с помощта на ехокардиография, ЯМР и КТ. При аневризма може да възникне застойна сърдечна недостатъчност. Пациентите получават АСЕ инхибитори, дигоксин и диуретици. В случай на стенови съсиреци е показана антикоагулация с варфарин.

Тежката сърдечна недостатъчност и камерните аритмии при пациенти с аневризми са показания за операция.

Усложнения след инфаркт в много случаи водят до неуспех на дясната камера. Това разстройство се проявява с понижено налягане, венозно раздуване с ясни бели дробове и липса на задух. Тежката форма може да доведе до психични промени. Диагнозата се извършва чрез ехокардиография. Нитрати, диуретици и подобни лекарства трябва да се избягват. Лечението се свежда до поддържане на запълването на камерите с течност, инотропите се предписват, например, добутамин. При повечето пациенти след остра лезия състоянието на дясната камера се подобрява в рамките на 2-3 дни.

По различни причини може да настъпи обструкция на изходния тракт от лявата камера, поради хипертрофия на лявата камера, кървене, дехидратация, дефекти на митралната клапа, стрес, тревожност и лекарства. Това е рядко усложнение. Тест за диагноза - ехокардиография.

аритмии

А животозастрашаваща аритмия (например, камерна тахикардия или обща блокада) може да бъде първата проява на исхемия. Аритмията води до много случаи на внезапна сърдечна смърт. Смущенията на сърдечния ритъм, които се появяват през първите 2 дни след инфаркт, не зависят от степента му. Късни аритмии, които настъпват на третия ден и по-късно зависят от степента на вентрикуларно увреждане. Рискът от смърт от аритмия е най-висок през първите 6 месеца след инфаркт на миокарда и остава висок през следващите 2 години.

Аритмии могат да бъдат причинени от инфаркт, токсични продукти, метаболитни нарушения (особено дисбаланси на калий или магнезий). Някои случаи на аритмия (например, камерна тахикардия) не изискват лечение. Не трябва да се лекуват незначителни нарушения на ритъма. Но сериозни нарушения, особено при по-възрастни пациенти, не трябва да се пропускат. Техните симптоми са болка, ацидоза, хипоксия.

Ранното лечение на аритмии може да предотврати кардиогенен шок, водещ до необратимо увреждане на миокарда.

Сърдечният блок и нарушенията на проводимостта често са временни. Синус тахикардия може да възникне поради болка, тревожност или лекарства.

При камерни аритмии, на пациентите се предписват адреналин, амиодарон или интравенозни бета-блокери, както и магнезий.

Тромбоза и емболия

Усложненията на инфаркта на миокарда под формата на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия са сравнително редки, по-често при тези пациенти, които са в леглото поради сърдечна недостатъчност. Смъртността от това усложнение е около 3% и се случва през първата или третата седмица след инфаркт.

За профилактика се използват нискомолекулни хепаринови и компресионни чорапи.

Ехокардиографията може да разкрие интравентрикуларни кръвни съсиреци. Кръвните съсиреци се появяват като усложнение от инфаркт при около един на всеки пет пациенти. Кръвният съсирек може да е голям и да предизвика емболия. Пациентите често получават лечение с варфарин.

перикардит

Инфарктно усложнение, засягащо всеки десети пациент - възпалителен сърдечен перикардит. Обикновено се развива на втория или четвъртия ден след инфаркт. Проявява се под формата на треска с болка в гърдите. По време на рентгенография на гръдния кош понякога може да видите кълбовидно разширено сърце. Малкият перикардит може да бъде открит чрез ехокардиография.

Лечението с перикардит се извършва с противовъзпалителни и аналгетични лекарства.

Първоначално се използват анти-нестероидни противовъзпалителни лекарства, а стероидите са показани, ако симптомите са тежки или се налага повторно дрениране.

депресия

Промените в психичното състояние на пациента обикновено присъстват в различна степен при пациенти, засегнати от инфаркт и отразяващи лошо състояние на мозъка. Това може да бъде страх, раздразнителност и тревожност, понякога - гняв, разочарование, тъга и безнадеждност, при 65% от пациентите има елементи на депресия, а в 20% от пациентите се развива тежка депресия.

Инфарктът на миокарда увеличава риска от самоубийство. Депресията след инфаркт на миокарда влошава общата прогноза за възстановяване: при пациенти с депресия рискът от смърт е 3,5 пъти по-висок. Този фактор често е по-важен от пола, теглото, кръвното налягане и холестерола. Депресията обаче се диагностицира само в една четвърт от пациентите, тъй като основните симптоми са подобни на симптомите на коронарна болест на сърцето, а пациентите в болнична обстановка неохотно се оплакват от психичното си състояние.

Ако се установи депресия, се препоръчва употребата на антидепресанти в комбинация с психотерапия.

Честотата на усложненията на острия инфаркт на миокарда постоянно намалява, но смъртността от заболяването остава висока. Подробните познания за усложненията и техните рискове могат да помогнат за провеждане на ранна диагностика, своевременно започване на терапия или прибягване до хирургическа намеса, ако е необходимо за постигане на благоприятен изход.