Как за лечение на церебрална аневризма

Церебрална съдова аневризма е патология, която се проявява чрез изпъкване на стените на мозъчните артерии.

Анатомията на нормалната артерия е представена от три стени (съединителна тъкан, мускулна топка и еластични влакна), но с аневризма присъства само един слой съединителна тъкан, което прави кораба уязвим за външни повреди.

Аневризма на мозъчния съд има три секции: шийката на матката, тялото и купола. На мястото на шийката на матката остава нормалната трислойна структура на съда. Това е най-трудната и силна част от аневризма. Куполът е най-уязвимата зона, тъй като се състои само от една стена - топка от съединителна тъкан. В тази област, артерията е счупена.

Нетравматичен субарахноидален кръвоизлив е типична и най-често срещана последица от церебрална аневризма: повече от половината от всички кръвоизливи са причинени от аневризма.

При скъсване на артерията се появява кръвоизлив в субарахноидалното пространство и причинява симптоматика на неврологичните и психичните разстройства. Основната задача на лекарите е да предотвратят дисекцията на аневризма и да я излекуват преди разкъсването чрез хирургическа интервенция.

Причини за патология

Има много причини за разширяване на кораба. Обичайно е да се избират предразполагащи фактори - тези, които увеличават вероятността за формиране на аневризма индиректно и произвеждат причини - тези, които пряко засягат целостта на съдовата стена.

1. Наследствена предразположеност Те включват вродени аномалии на васкуларните стени на мозъка (най-често генетично причинени от липсата на колаген тип 3), артериални извивки и патологична бифуркация.
2. Синини и сътресения, фрактури на костите на черепа, които причиняват увреждане на мозъчните съдове.
3. Прехвърлени мозъчни инфекции, засягащи микроциркулацията.
4. Атеросклеротични плаки.

• Хипертонична болест на сърцето, кръвно налягане над 140/90.
• Нарушени хемодинамични параметри на кръвта, повишена периферна съдова резистентност.

симптоми

Симптоматичната картина на аневризма и нейната руптура зависи от мястото на кръвоизлива. Типична клиника за разкъсване на артериите симулира признаци на кръвоизлив в субарахноидалното пространство и има свои характеристики.

Разкъсването на артерията се предшества от тежко физическо натоварване, силно въздействие (гняв, ярост), хипертонична криза, неприятни новини, например, уведомяване за смъртта на близък роднина.

Разкъсването на съда се характеризира с церебрални и специфични симптоми.

• остра главоболие; след него, гадене и повръщане; според природата, цефалгията се извива и изгаря;
• нарушаване на съзнанието: от краткотрайна сънливост до кома;
• треска;
• психическо възбуда.

Признаци на дразнене на менингите:

1. повишен мускулен тонус в главата: главите на пациентите могат да бъдат хвърлени обратно;
2. свръхчувствителност към светлина, звук, мирис, тактилно докосване;
3. Симптом на Керниг: ако огънете крака в коляното и в тазовата става на пациент, легнал на гърба си в 900, тогава не можете да огънете крайника, дори и при използване на сила;
4. Brudzinsky симптом: ако натиснете върху срамната област, краката в коляното и тазовата става, неволно сгънати под ъгъл от 900.

Неврологични симптоми на фокален дефицит:

• Аневризма на вътрешната каротидна артерия: цефалгия в челната област на главата и около очите, намалена острота и загуба на зрителни полета, нарушена операция на околумоторния нерв, намалена мускулна сила от противоположната страна от скъсване на артериите.
• Аневризма в предната мозъчна артерия: раздразнителност, психомоторна възбуда, апатия, емоционална лабилност, объркване на вниманието, загуба на паметта, намаляване на мускулната сила на противоположната страна.
• Разкъсване на аневризма на средната мозъчна артерия: хемипареза от другата страна, пълна липса на мускулна сила в ръцете, понижена чувствителност от другата страна, нарушение на речта, гърчове и двустранна слепота.
• Руптура на аневризма на основната артерия: нарушение на околумоторния нерв, неволеви движения на очите, парализа на очните мускули, невъзможност за повишаване или понижаване на очите, може би коматозно състояние, липса на реакция на зеницата на светлина, нарушение на дихателния ритъм.
• Разкъсване на гръбначната артерия: нарушение на гълтането, безмълвност, намалена чувствителност. В случай на голямо кръвоизлив се наблюдават респираторни нарушения и кома.

При аневризма и интракраниалното кръвоизлив може да се наблюдава клинична картина на хидроцефалия, поради блокиране на изтичането на цереброспиналната течност. Така симптомите на хипертоничния синдром се включват в симптоматиката: главоболие, замаяност, автономни нарушения, гадене, повръщане, гърчове, нарушения на дихателния и сърдечния ритъм, прекомерно изпотяване, тремор на крайниците.

С масивна аневризма, много кръв се натрупва в мозъчните пространства. Това може да доведе до дислокационен синдром, когато мозъкът се движи под налягане от кръвта. В резултат на дислокационен синдром в областта на стволовите структури, дишането и сърдечната дейност могат да спрат, което води до смърт.

В една четвърт от пациентите може да се наблюдава атипична клинична картина, имитираща хипертонична криза, мигрена, остро полиморфно психотично разстройство или възпаление на менингите. Това води до факта, че пациентите са хоспитализирани в неподходящи отдели, например в психиатрично отделение, вместо в неврологично или интензивно отделение и реанимация.

диагностика

Церебралната аневризма и нетравматичният субарахноидален кръвоизлив се диагностицират с:

1. Компютърна томография. Препоръчва се на първия ден след дебюта на клиничната картина. Томографията оценява интензивността на кръвоизлива, неговата локализация, наличието на мозъчни хематоми и области на исхемия.
2. Лумбална пункция. Открива промени в гръбначно-мозъчната течност. Цереброспиналната цереброспинална течност се оцветява в кръвния цвят.
3. Магнитно-резонансна обработка. Позволява да се установи кръвоизлив при аневризма в хроничния период. Чувствителността на метода достига 80-100%.

Патологично лечение

Лечението на церебралната аневризма е изключително хирургично. Интервенцията се възлага на всички пациенти. Операцията може да бъде:

• Спешни случаи, когато се разкриха остри признаци на мозъчно кръвообращение.
• Планирано или забавено, когато се установи нисък риск от мозъчни усложнения.
• Превантивно или предотвратяване, когато задачата на лекарите е да се предотврати евентуално кръвоизлив.

Операцията за отстраняване на аневризма на мозъчните съдове се състои от следните етапи:

1. Трепанация и дисекция на черепа.
2. Разрязване на твърдата мозъчна тъкан, получаване на достъп до мозъчните съдове.
3. Отстраняване на мъртва тъкан.
4. Подрязване на кръвоизливи и слаби кръвоносни съдове - щапел или скоба се прилага към артерията.
5. Оперативната рана се затваря.

Аневризма на мозъчните съдове не се лекува без операция, защото съществува риск от разкъсване на артерията и смърт на пациента.

Аневризма на мозъчните съдове след операцията се наблюдава в отделението за неврореанимация. Лекарите наблюдават жизнените показатели за здравето и предотвратяват усложненията.

Лечението на аневризма с народни средства е пряк път към смъртта. Пациентите не могат да контролират състоянието си, да оценяват тежестта на аневризма и да наблюдават неврологичния статус. Артерията в областта на аневризма може да се счупи по всяко време и да доведе до смърт.

предотвратяване

За предотвратяване на аневризма трябва да се предотвратят основните заболявания - хипертония и атеросклероза. За да направите това, трябва да ядете балансирана диета, упражнения, да излизате за вечерна разходка и да се научите да контролирате емоционалното състояние. Важно е да се изключи пушенето и бързите храни от начина на живот.

Хирургия на церебрална аневризма: показания, провеждане, рехабилитация след

Церебралната аневризма е много коварна патология. Дълго време може да е безсимптомно, а собственикът му дори не знае за наличието на аномалия. Въпреки това, всяка аневризма носи риск от кръвоизлив, последствията от което могат да бъдат фатални, така че операцията върху аневризма е единственото правилно решение, когато се открие.

Аневризма на мозъчните съдове често има артериална структура, може да бъде разположена в различни части на черепа и може да бъде от микроскопична до гигантска. Разбира се, рискът от скъсване е непропорционално по-висок при голямото образование, но с малки аневризми.

Според статистиката, аномалии на мозъчните съдове могат да се открият при 5% от населението, а разликата им се среща в най-активната възраст - 30-50 години. При деца, кръвоизливи от аневризми са изключително редки.

видове мозъчни аневризми

По размер на аневризма са малки, средни, големи и гигантски, единични и многокамерни. В зависимост от местоположението, има аневризма на сънната артерия (вътрешна), предна и средна мозъчна, вертебро-базиларна басейн. Приблизително 15% от случаите са множествени съдови аномалии.

От всички кръвоизливи в черепа, субарахноидният е един от най-тежките, а неговата причина в 85% от случаите е съдова малформация. В същото време, кръвта прониква под пиама, изстисква мозъка, нарушава движението на гръбначно-мозъчната течност, провокира тежки неврологични нарушения и дислокацията на мозъчните стволови структури има висок риск от смърт в острия период на заболяването.

Хирургично лечение на аневризми се извършва в отделите на съдовата хирургия. Тя има за цел не само да се бори с последиците от пропастта в образованието, но и да я предотврати, още по-важно. Възможно е да се диагностицира аневризма, използвайки ядрено-магнитен резонанс, но само ако пациентът се обърне за помощ. Асимптоматичните форми на патология често остават извън зрителното поле на лекарите, което представлява по-голяма заплаха за здравето и живота на пациентите.

Ако има някакви признаци на нарушена мозъчна активност, тежки главоболия, особено повтарящи се, с лоша фамилна анамнеза по отношение на съдова патология на мозъка, трябва да потърсите помощ възможно най-скоро, за да изключите или потвърдите диагнозата, както и своевременно хирургично лечение, което ще помогне за предотвратяване развитието на сценария животозастрашаващи.

Показания и времетраене на операцията за аневризма на мозъка

Показание за операция за церебрална аневризма е самото наличие на аневризма, дори ако е малка и асимптоматична. Пациентите с аневризми живеят буквално на буре на прах, което може да "дръпне" по всяко време. Стресът и постоянните преживявания от съзнанието за този риск могат да провокират колебания на налягането и ангиоспазъм, като по този начин приближат момента на скъсване, така че операцията, ако се забави, не е за дълго време.

Само в редки случаи лекарите могат да поемат тактика: когато аневризма е много малка, тя се намира дълбоко и операцията може да причини повече щети, но седмиците на нейното присъствие, както показва практиката, често нерешителността и забавянето на лекаря играят негативна роля - патологията напредва и пропастта продължава.

Неексплодираните аневризми изискват планирано хирургично лечение в неврохирургията или съдовата част, но е важно то да се извършва от специалисти, които имат достатъчен опит с такива интервенции, а клиниката има минимална смъртност и инвалидност сред пациентите.

Често пациентите, които имат диагностицирана аневризма, страдат от въпроса: правят или не извършват операция? След като са чули и чели за възможните последствия от лечението, страхувайки се от неврологични усложнения от интервенцията, те сериозно мислят да го изоставят. В такива случаи все още си струва да се мисли не толкова за рисковете от планираната операция, които могат да бъдат минимално инвазивни и безопасни, както и за вероятността от кръвоизлив с напълно различни негативни статистики.

разкъсване на мозъчната аневризма

Разкъсването на аневризма е задължително предмет на хирургична корекция, но има някои различия по отношение на неговото прилагане, които са свързани с индивидуалните характеристики на патологията.

В острия и остър период на кръвоизлив (първите две седмици след руптурата) показанията за операция включват:

• Пропастта се случи с неусложнена патология;
• Стабилно състояние на пациента;
• Голям риск от повторно кървене;
• Заплахата от изразена вазоспазъм и, като следствие, церебрална исхемия.

Пациентите в тежко и критично състояние през този период се подлагат на хирургична операция само по жизнени причини - компресия на мозъка, изместване на стволови структури, остър хидроцефалия, масивни огнища на некроза на мозъчната тъкан. В други случаи операцията се отлага по време на стабилизирането.

След изтичане на първите 14 дни от изтичането на кръвта от аневризма, операцията се извършва на пациенти:

1. При тежко състояние поради усложнен курс (маркиран ангиоспазъм);
2. С аневризми, които трудно се отстраняват.

Въпросът за хирургичното лечение на разкъсаните аневризми с тежка мозъчна исхемия остава открит и противоречив, и няма ясни индикации за операция при тези пациенти все още не са точно определени. Интервенцията и общата анестезия могат да влошат увреждането на мозъчната тъкан, така че операцията се извършва веднага само с компенсиран ангиоспазъм, в други случаи - тактика на изчакване.

Предоперационна подготовка

церебрална съдова аневризма на снимката

По време на рутинното подрязване на аневризма специалистите имат време да проучат пациента и да го подготвят за интервенция. Като консервативна терапия се предписват антихипертензивни лекарства, провеждат се лекарства, които нормализират сърдечния ритъм при аритмии, корекция на липидния спектър при наличие на аномалии.

Преди да планирате операция, пациентът се подлага на различни прегледи, включително кръвни изследвания, тестове на урината, коагулограма, кардиограма и др., Както при други хирургични интервенции. За локализиране и изясняване на характера на съдовата формация се извършва КТ, ЯМР с контраст, ангиография, доплерови ултразвук.

В случай на разкъсване на аневризми, пациентът влиза в болницата с клиника за остра субарахноидална или интрацеребрална хеморагия и се изпраща в неврохирургичното отделение, практически няма време за изследване, така че трябва да се ограничите до минимум, който ви позволява да определите местоположението на малформацията.

Както трепанингът, така и ендовазалната хирургия включват обща анестезия, въпреки че в последния случай може да се използва локална анестезия. Преди операцията пациентът разговаря с хирурга и анестезиолога (с изключение на случаи на кома и остро кървене), не яде следващите 8 часа преди операцията, опитва се да спи. Косата на мястото на трепанацията се бръсне.

Хирургия на операциите на аневризма

Разпознават се основните типове интервенции по съдови малформации на мозъка:

• Отстраняване на аневризма с отворен достъп;
• Ендоваскуларна техника.

Трепанационна аневризма

Ефективността на отворените операции достига 98%, те се извършват с достатъчна наличност на аневризма и в случай на скъсване. Пациентът се подлага на обща анестезия, хирургът извършва трепанинг на черепа, отрязва твърдата мозъчна течност, търси цяла аневризма или мястото на неговото разкъсване. След това трябва да изключите малформацията на общия кръвоток. Това обикновено се прави с помощта на метален клипс, наподобяващ щипка, която се поставя върху съда, захранващ аневризма, и блокира движението на кръвта през него.

След “изключване” на аневризма, зашива се твърдата мозъчна течност, поставя се костната клапа, на кожата се поставят конци. При тежък мозъчен оток е възможна декомпресионна трепанация, оставяйки костния прозорец отворен, докато отокът не спадне и не застрашава изместването на стволови структури. Фрагмент от костта временно се поставя в влакното на корема, за да се поддържа жизненост и след това се връща на мястото си.

Открита операция на мозъка може да причини увреждане на нейните тъкани и неврологични нарушения след това, така че е важно да се действа с изключително внимание. При наличие на кръвоизлив, съсиреци и течна кръв се отстраняват от черепа, с проникването му в камерната система се извършва дрениране на мозъчните кухини.

След подрязване на аневризма е важно да се оцени безопасността на кръвния поток през здравите мозъчни съдове, преди хирургичната рана да се зашие. За тази цел се използва интраоперативна доплерова микрография. Ако притока на кръв е в ред, операцията може да се счита за успешна и прекратена.

Видео: отворено подрязване на аневризма на вътрешната сънна артерия

Ендоваскуларно лечение

Ендовазалното лечение на мозъчните аневризми е сред минимално инвазивните интервенции. Показания за това са:

• Дълбоко и недостъпно място на съдовата намотка;
• Близостта на жизнено важни структури, което прави една отворена операция много опасна;
• Старост и съпътстващи заболявания, които предотвратяват обща анестезия и трепанация;
• Неефективността на подрязването с трепанация.

ендоваскуларно лечение на мозъчни аневризми

Достъпът по време на ендоваскуларната хирургия се осъществява през бедрената артерия, в която се вкарва катетър, като се доставя разделящ балон към анормалните съдове или специални спирали, което води до спиране на кръвния поток във формацията. Стентите могат да се използват и за блокиране на аневризма, но осигуряват безпрепятствено движение на кръвта по магистралите на мозъка.

Първо, най-голямата спирала се установява в лумена на аневризма, след което кухината се запълва с по-малки, които причиняват тромбоза и изключват аневризма от кръвния поток. При широка шийка на съда за хранене, монтирането на спиралите се допълва от стентиране.

Разнообразие от ендоваскуларно лечение е емболизация на съдовете на аневризма, когато стените им са залепени заедно с алкохол, хирургичен гел и специални състави. За да се елиминира аневризма, може да са необходими няколко такива процедури.

По време на операции върху мозъчните съдове се използва операционен микроскоп, специална маса с фиксираща скоба, ендоскопски и микрохирургически техники. Състоянието на кръвния поток се контролира от ултразвукови микросензори.

Видео: Доклад за минимално инвазивно лечение на мозъчна аневризма

Постоперативен период

След операцията на аневризма поне един ден, пациентът е в невроинтензивното отделение под внимателното наблюдение на лекарите. През този период той получава медицинска помощ под формата на аналгетици, диуретици, ноотропни лекарства и невропротектори при кървене. Профилактика на мозъчен оток и вторични неврологични усложнения.

Ако се почувствате по-добре след един ден, пациентът се прехвърля в отделението по неврохирургия, ако се наблюдава влошаване, аварийно-компютърна томография, вероятно - повторна интервенция.

Всякакви операции върху мозъчните съдове са изпълнени с усложнения, особено при открити трепанации и манипулации директно в близост до мозъчната тъкан. Сред последиците от операцията е вероятно:

1. Ангиоспазъм след разкъсване на аневризма, поради което са възможни некроза на нервната тъкан и неврологичен дефицит;
2. Повтарящи се кръвоизливи;
3. Инфекциозно-възпалителни промени в зоната на интервенция (рядко докосвайте);
4. Тежки неврологични нарушения.

Рехабилитация след операция на аневризма включва двигателна активност, масаж, физиотерапевтично лечение. Ако неексплодираната аневризма се подстриже ендоскопски, тогава за 3-4 дни пациентът се връща в обичайния си живот, няма нужда от никакви специални мерки за възстановяване.

В случай на кръвоизлив може да отнеме много време за възстановяване на нарушените мозъчни функции. Добре е, че рехабилитационният период се извършва в специализиран център за пациенти с инсулт или санаториум. Там специалистите ще определят необходимите физически упражнения и тяхната интензивност, провеждат масажни курсове и осигуряват консервативно лечение на неврологични заболявания.

Хирургично лечение на церебрални аневризми се извършва в големи съдови центрове. Свободни, според квотата, са възможни както отворена операция, така и ендовазален клипинг. Пациентът за безплатни грижи трябва да се свърже с регионалните лечебни заведения, където може да бъде изпратен в по-големи клиники. Може да се наложи да изчакате на линия за лечение.

Може да се зарежда и аневризма. Цената на откритата операция варира от 20-50 хиляди рубли, ендоваскуларна - от 12-15 хиляди. В цената са включени консумативи, заплащане за работата на персонала, условията за престой в болницата и продължителността му.

Като цяло, прогнозата за своевременно лекувана аневризма без прекъсване е благоприятна. В случай на кръвоизлив, тя се определя от масивността на хематома и колко силно е участвал мозъкът в него. До 80% от пациентите се възстановяват успешно, поне половината от тях се връщат на работа.

Ситуацията е по-сложна при многократно кървене от аневризматични съдове. В същото време смъртността достига 50% или повече, една четвърт от пациентите остават дълбоко увреждания завинаги. Именно това обстоятелство налага извършването на спешни действия при първичен кръвоизлив, за да се предотврати рецидив, рискът от който е много висок в първите дни и седмици след разкъсването на аневризма.

Хирургия за отстраняване на аневризма на мозъчни съдове: показания, проводимост, прогноза, рехабилитация

Аневризма е патологична издатина на стената на съда. За разлика от нормалния съд, аневризма има по-тънка стена с възможност за разкъсване и кръв, влизаща в мозъка или в пространството между мембраните на мозъка (субарахноидален кръвоизлив).

Основните причини за образуването на съдова аневризма са вродени нарушения в структурата на съдовата стена; атеросклероза, при която се унищожава средният слой артерии и стената става по-тънка; промени в съдовата стена по време на възпалителния процес.

Формата на аневризма може да бъде сакулирана - с врата, тялото и купола; вретенообразен - при който съдът е равномерно разширен на голямо разстояние; странично, наподобяващ тумор на стената на съда.

Според диаметъра на излъчване:

• До 3 мм - много малък;
• От 4 до 15 mm - нормално;
• От 16 до 25 мм - големи;
• Над 25 мм са гигантски.

Често невзривени аневризми са асимптоматични и се намират случайно при изследване на мозъка по друга причина.

Кога е необходима операция за съдова аневризма на мозъка?

церебрална аневризма

Необходим е строг подход към валидността на хирургичната интервенция за неексплодирана аневризма поради възможни усложнения по време на операцията. Показанията за операция се считат за аневризми по-големи от 7 mm. Показанията за операция стават по-категорични с увеличаване на аневризма, както се наблюдава и със семейната чувствителност към кръвоизлив (случаи на кръвоизлив от аневризма при близки роднини).

Подготовка за операция

Ако пациентът има показания за хирургично отстраняване на неексплодирала аневризма, той се хоспитализира по планиран начин в клиниката, която трябва да отговаря на следните изисквания:

1. Да има неврохирургично отделение, както и специалисти с опит в провеждането на открити микрохирургични интервенции на мозъчните съдове, както и с опит в провеждането на интервации за спиране на ендоваскуларната аневризма;
2. Да имат рентгенодиагностичен отдел с възможност за провеждане на спирална компютърна ангиография, магнитно-резонансна ангиография, дигитална субтракционна ангиография;
3. Операционната зала трябва да бъде оборудвана със специално оборудване за микрохирургия на церебрални аневризми;
4. Имате неврореактивна единица.

Подготовката за операция е важен компонент на успешното лечение.

Провеждане на общи клинични проучвания (кръв, урина, биохимичен кръвен тест, коагулограма, кръвен тест за определяне на инфекции (HIV. RW, вирусен хепатит), рентгенови лъчи на гърдите, ЕКГ), консултация със специалисти (невролог, терапевт и други специалисти по показанията).

Всички изброени по-горе проучвания могат да се правят в клиниката по време на хоспитализация, но е възможно тези проучвания да се приключат амбулаторно преди хоспитализация.

За да се избере методът на хирургичната интервенция, се провеждат изследвания за оценка на естеството и структурата на аневризма, както и на състоянието на мозъчната тъкан.

• Магнитна резонансна (време на полет) ангиография. Тази техника ви позволява да получите ясна картина на аневризма с размер на аневризма от 3 mm или повече.
• Компютърна томография в ангиографски режим. При това изследване е възможно да се установи наличието на калцирания в стената и кръвни съсиреци в аневризма. Въпреки това, тази техника е по-малка от магнитно-резонансната ангиография при точността на отражението на структурата на аневризма с размер по-малък от 5 mm.
• Дигитална субтракционна ангиография. Към днешна дата това изследване остава "златен стандарт" при признаването на аневризми с размер по-малък от 3 mm и съдове с малък диаметър. Проучване се провежда само в болницата, поради възможността от усложнения по време на неговото прилагане.

Магнитно-резонансната ангиография и компютърната томография в ангиографския режим могат да бъдат извършени преди хоспитализация в клиниката, при условие, че не са преминали повече от 6 месеца от времето на проучването до хоспитализация, през времето, изминало от времето на изследването, няма промени в състоянието на пациента и са проведени изследвания. при спазване на всички необходими технически изисквания.

Преди операцията номерата на кръвното налягане се регулират до нормални стойности, нивото на кръвната захар е корелирано при захарен диабет, а в случай на обостряне на хронични заболявания - се търси компенсация за състоянието.

След като всички необходими изследвания са приключени и е установено, че няма противопоказания за операцията, пациентът се поставя в клиниката. Той е прегледан от хирург, обяснява плана на операцията и възможните усложнения, анестезиологът говори с пациента. Пациентът попълва въпросник и се съгласява с операцията.

В навечерието на операцията от шест вечерта е забранено да се яде и пие вода, ако операцията е планирана след 12, можете да си позволите лека вечеря. Спазването на това условие е много важно за осигуряване на безопасна обща анестезия.

Преди операция трябва да вземете душ и да миете косата си. Чистотата е предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Всички неразбираеми въпроси трябва да бъдат изяснени с лекаря или с медицинския персонал, което ще помогне в известна степен да се премахне предоперативното вълнение, свързано с интервенцията.

Как се извършва хирургичното отстраняване на церебрална аневризма?

За хирургично отстраняване на аневризма тя се използва като открита интервенция на мозъка: подрязване на аневризма; укрепване на стените на аневризма чрез увиване на аневризма с хирургична марля; спиране на притока на кръв през артерията чрез прилагане на щипка върху артерията преди аневризма или преди и след аневризма (треппинг) и ендоваскуларни техники.

Директните хирургични интервенции за церебрални аневризми са високотехнологични манипулации и изискват от хирурга да преживее и притежава микрохирургични техники.

Сложността на операцията е необходимостта да се избере съда и аневризма по такъв начин, че да се предотврати разкъсване на аневризма и увреждане на мозъчната тъкан.

Такива операции се извършват главно за млади хора, като се има предвид възможността за коригиране на аневризма от отворен достъп.

Операцията се извършва под обща анестезия и продължава няколко часа.

По време на интервенцията се извършва постоянно наблюдение на основните функции на организма:

1. Контролират се основните параметри на тялото и мозъка;
2. Кръвното налягане е коригирано, мозъчната тъкан е защитена от исхемия и т.н.

Схематично ходът на отворена операция на мозъчна аневризма може да бъде представен, както следва:

• Извършва се трепанинг на черепа;
• След това в черепа се изрязва дупка с кранитома, отделената част от костта се вдига и отстранява (след приключване на операцията тази част от костта се връща на мястото си);
• Дюра матерът е изложен и хирургът получава достъп до мозъка;
• Открояват се патологичната (носеща) артерия и самата аневризма;
• На врата на аневризма, в основата му, наложи клип - самостоятелно затягащо микроустройство с клони, клоните притискат шията на аневризма и изключват аневризма от кръвта;
• По време на операцията задължително се следи радикалността на изключване на аневризма от кръвообращението чрез пробождане на аневризма, аневризма се изследва с помощта на доплеров ултразвук, възможно е да се изследва аневризма чрез микроскоп или ендоскоп, както и да се извърши интраоперативна флуоресцентна ангиография;
• Операцията върху мозъчната аневризма се завършва чрез зашиване на твърдата мозъчна обвивка, изрязаната част на черепа се връща в своето положение и се фиксира с титанови плочи и винтове.

Ефективност при аневризма, когато подрязването достигне 98%.

Кога е показано ендоваскуларно лечение?

1. Възраст над 60 години;
2. Наличие на сериозни заболявания;
3. Аневризми трудно достъпни с открита намеса.

Предимството на ендоваскуларното лечение е неговото слабо въздействие и краткотраен следоперативен период.

Как се извършва ендоваскуларна интервенция при церебрална съдова аневризма?

Операцията се извършва под обща анестезия, тъй като изисква пълен контрол на кръвното налягане и позицията на пациента на операционната маса.

Всички манипулации на съдовете се извършват под рентгенов контрол при рентгенова операция. Интервенцията се извършва главно чрез пункция в областта на бедрената гънка, откъдето се провежда катетър през феморалната артерия към аневризма, аневризмата е напълно запълнена с платинени микроспирали и е изключена от кръвния поток.

Понастоящем, за ендоваскуларната корекция на аневризма с шийка на шията, се използват методи за защита на врата на аневризма, за да се предотврати падането на микроспиралите в поддържащия съд:

ендоваскуларно лечение на аневризма

Временна защита на шията на аневризма с балон (балон метод - помощ), когато катетър се вкарва в областта на носещия съд с балон, който набъбва и след това микроспиралите се въвеждат в аневризма, след което балонът се отстранява;

След поставяне на всякакъв вид стентове в рамките на три месеца, е необходимо лечение за предотвратяване на тромбоза на стента, което трябва да се има предвид при избора на тази интервенционна техника.

Възстановяване след операция

След операцията пациентът се поставя в следоперативно отделение, за да наблюдава медицинския персонал, където започва да диша самостоятелно, след което се прехвърля в интензивното отделение. Времето, прекарано в интензивното отделение, зависи от сложността и характеристиките на хода на операцията и анестезията и е 24-48 часа.

След това, в неврологичното отделение, пациентът продължава да бъде наблюдаван и лекуван в продължение на една до две седмици, в зависимост от директната или ендоваскуларната интервенция. Някои пациенти трябва да се подложат на рехабилитация.

Продължителността на следоперативния период на наблюдение след ендоваскуларни интервенции е значително по-кратка от тази след директна операция и е 5 - 6 дни при липса на усложнения.

Последиците от операцията

Възможни са усложнения, свързани с нежелана реакция към анестезия, увреждане на стената на съда по време на операцията. Последиците от интервенцията включват образуването на кръвни съсиреци, подуване на мозъка, инфекция, инсулт, гърчове, затруднено говорене, замъглено виждане, памет, баланс, координация на движението и др.

Въпреки това, премахването на аневризма до разкъсването му, подлежащо на интервенция в специализирана клиника с богат опит в хирургичната корекция на съдови аневризми, минимизира възможността за сериозни усложнения и е несравнимо със сериозните последици от разкъсаната аневризма на мозъчната артерия. В допълнение, някои от усложненията се елиминират по време на операцията или непосредствено в следоперативния период. В някои случаи ще е необходим дълъг период на рехабилитация с използване на физиотерапевтични техники, работа с логопед за затруднения в речта, помощ от психолог, специалист по физиотерапия, масажист и др.

Живот след операцията

Пълното възстановяване след отворена операция отнема до два месеца, след ендоваскуларни операции, пациентите се връщат към пълния си живот за по-малко време. Продължителността на възстановяването зависи от здравословното състояние на пациента преди операцията, следоперативните усложнения.

Аневризма преди и след ендоваскуларна хирургия

След краниотомия в продължение на няколко дни, има болка в раната, тъй като раната се заздравява, усеща се сърбеж, оток в тази област е възможен, и изтръпване в продължение на няколко месеца.

Главоболие може да се появи за около две седмици, а умората и тревожността да бъдат нарушени до осем седмици след открита операция. Затова се препоръчва следобеден следобед.

Пациентът трябва да бъде под наблюдението на невролог, да вземе необходимите лекарства, болкоуспокояващи. През годината е необходимо да се избягват контактните спортове, вдигайки повече от 2 - 2,5 кг, дълги седящи.

Ако работата не е свързана със стрес, след около 6 седмици можете да обсъдите с лекаря възможността да започнете работа.

Независимо от факта, че използването на MR-ангиография и CT-ангиография е ограничено от наличието на възможни изкривявания на образи от метални клипове, стентове и спирали, тези методи остават доста ефективни в следоперативния контрол.

Препоръчва се повторно изследване след открита интервенция да се извършва в периода от 6 до 12 месеца след интервенцията.

След извършване на ендоваскуларна хирургия се препоръчва контролна дигитална субтракционна ангиография в периода от 6 до 12 месеца след интервенцията.

Пациентите с предразположеност към образуване на аневризми, независимо от вида на хирургичната интервенция, след приключване на периода на наблюдение, се препоръчват 1 път за 5 години да се предотврати образуването на нови аневризми.

Отзиви на пациенти след хирургична корекция на съдовата церебрална аневризма положителни. Сред нежеланите реакции, които продължават в забавения период след операцията, много от тях отбелязват влошаване на здравето по време на промяна на времето.

Има много положителни отзиви за лечението в Институт „Н. Н. Бурденко”, където през последните десет години са извършени над 400 хирургични корекции на невзривени аневризми, с положителни резултати от операциите.

Операцията за отстраняване на неексплодирана церебрална аневризма се извършва безплатно според квотата за високотехнологични операции. За тази цел е необходимо да се представят съответните медицински документи в избраната клиника, а ако има квоти, ще се издаде „Протокол за определяне на квоти“, пациентът се въвежда в плана на операциите и изчаква своя ред.

Ако пациентът отиде в клиниката сам, без каквито и да било ръководства, операцията се извършва на базата на такса.

В случай на платено лечение, цената на операцията е много индивидуална и зависи от материалите, използвани по време на операцията, квалификацията на лекаря, времето, прекарано в болницата и т.н. Средно, цената на операцията в клиники в Москва за подрязване на аневризма е около 80 000 рубли, а за ендоваскуларна аневризма - приблизително 75 000 рубли.

Като се има предвид високата смъртност от кръвоизлив при разкъсване на аневризма, ако има доказателства, се препоръчва превантивна хирургична намеса за изключване на аневризма от кръвта.

Аневризма на мозъчните съдове - лечение в Израел - цена, възможности, избор на клиника

Аневризма на мозъчните съдове - лечение в Израел, разходи, видове операции, къде да отидат за лечение.

Преди петнадесет години единствената възможност за лечение на церебрална аневризма е открита операция на мозъка.

Днес - ситуацията се промени. Основният метод за лечение на церебрална аневризма е подрязване - без отваряне на черепа, с достъп през големи съдове.

Това е сравнително лесна процедура за пациента, с минимален процент усложнения, без необходимост от дългосрочна рехабилитация след операцията и се превърна в основен вид хирургична намеса за церебрална аневризма, използвана днес в Израел.

КАКВО ДА ПРАВИТЕ, АКО ИМАТЕ АНЕВРИЗЪМ НА МОЗКОВИТЕ КОРАБИ?

На първо място - не се паникьосвайте. В много случаи не се изисква спешна операция, достатъчно е наблюдение и профилактика - понижаване на кръвното налягане и нивата на холестерола.

И ако операцията все още е необходима - днес те са се научили да го правят на най-високо ниво в Израел. Двама от моите пациенти претърпяха подобна операция преди няколко години. И двете - без отваряне на черепа, с подход към аневризма през кръвоносните съдове. И двете днес са в перфектен ред, опасността от кръвоизлив в мозъка, която те са елиминирали.

Не забравяйте да се консултирате с добър неврохирург, който има опит в лечението на церебрални аневризми, и ако е необходима операция - отидете в клиниката с достатъчно опит в лечението на такива състояния.

Необходимо ли е лечение на всички церебрални аневризми?

Всички аневризми, които причиняват някакви симптоми, изискват задължително лечение.

Асимптоматичните малки аневризми (до 5 mm в диаметър) понякога не могат да бъдат оперирани незабавно, а само с внимателно наблюдение на неврохирург.

Въпреки това, всеки случай на аневризма трябва внимателно да се проучи и решението за лечение или наблюдение трябва да се вземе от неврохирург - специалист в лечението на съдови аномалии в мозъка.

Решението му по отношение на спешността на лечението се влияе от местоположението на аневризма, нейните точни размери, възрастта на пациента и общото му състояние.

Какви видове операции се извършват в Израел, какви фактори влияят на избора на специфичен метод на лечение?

Аневризми на мозъчните съдове, както и вродени съдови малформации, могат да бъдат излекувани с помощта на интраваскуларна хирургия, със затваряне на достъпа на аневризма през кръвоносните съдове без отваряне на черепа, или по традиционния начин, с помощта на краниотомия - отворена мозъчна операция.

Неврохирургът ще определи вида на операцията, в зависимост от местоположението на аневризма и нейния размер.

Колко време прави операцията за затваряне на аневризма

Традиционната операция на краниотомия трае около 6 часа. Ендоваскуларната хирургия - без отваряне на черепа - отнема от 3 до 6 часа, в зависимост от сложността на случая.

Колко дълго пациентът остава в болницата след операцията.

След успешна ендоваскуларна хирургия (без отваряне на черепа), пациентът обикновено се освобождава след 2 дни. След открита операция на мозъка, той остава в отдела за около 10 дни.

Каква е цената на операцията за затваряне на церебралната аневризма?

Разходите за двата вида операции, отворени и вътресъдови, са приблизително еднакви и в момента (юли 2012 г.) са около 18-20 хиляди долара.

Какъв е процентът на усложнения при лечението на церебрална аневризма?

Процентът на усложненията при интраваскуларен подход към аневризма е под 3%, с открита операция на мозъка - от 5 до 10%, въпреки че значителните усложнения са по-малко от 5% от случаите.

Къде да отидем за организация на изследване и лечение на аневризма.

В Израел такива операции се извършват в няколко болници. Всеки от тях има своите плюсове и минуси.

Например в една цената на подобна операция е сравнително по-висока, но лекарите са най-опитните и видни. В други условия за пациентите отговарят на хотел от 5 звезди, но оборудването е относително по-малко модерно. Третото състояние е малко по-лошо, но има отлично онкологично отделение - и си струва да отидем там, ако има комбинация от аневризма и тумор.

Т.е. няма един най-добър вариант. Най-добрият вариант е този, който е най-подходящ за конкретен пациент.

Лечение на аневризма в водещи центрове и клиники в Русия

Лечението на аневризма в Русия се извършва според съвременни техники, които ефективно спасяват човек от болестта, елиминират заплахата за живота и се връщат към пълноценни дейности. В случаите, когато лекари от други страни дават разочароващи прогнози, лечението на церебрална аневризма в Русия е голям успех. Прогресивните методи на работа осигуряват най-мощния ефект с щадящ ефект върху тялото. Ендоваскуларната хирургия е отличителен белег на страната: операцията за аневризма в Русия се счита за най-успешна и безопасна за пациента, а местните клиники са оборудвани с високо прецизни инструменти и модерно оборудване за детайлна и точна диагноза - това е ключът към избора на оптимален метод на лечение. Отзиви за лечение на аневризма в Русия потвърждават: около 90% от пациентите безопасно се лекуват и забравят за ужасната диагноза завинаги.

За чуждестранни граждани се подготвя индивидуална програма за пребиваване, преминаване на диагностични и терапевтични процедури. Пациент от ОНД е снабден с руско-говорещ персонал, който му помага да решава въпроси, свързани с пристигането и пребиваването в страната.

Обърнете внимание на други 18 руски клиники, които работят и помагат на пациентите в посока на неврохирургията

Диагностика на аневризма в Русия

В случай на мозъчно-съдови лезии с предполагаема аневризма е важно да се получи пълна клинична картина на заболяването възможно най-скоро. Точната, висококачествена диагноза позволява да се оценят рисковете и колко спешно трябва да започне лечението. В много случаи тя спестява на пациента от тежка инвалидност и дори смърт. Ето защо, клиники в Русия препоръчват на всички, дори и на тези, които са преминали изпит в родината си, да се изисква диагноза в Руския изследователски център. За съжаление, не всички страни имат необходимото диагностично оборудване. Много често на пациента се дава грешна диагноза, например, вместо аневризма се поставя мозъчна киста, злокачествен тумор, абсцес на мозъка и т.н.

В руските медицински центрове, където диагностиката е от първостепенно значение, като правило се въвеждат само напреднали технологии, поради което се изключва погрешна диагноза.

Ако лекарите подозират мозъчно-съдова патология, проведете такива диагностични и изследователски дейности:

• Проучване и консултация на невропатолога, неврохирурга.
• CT, MRI, за да се определи локализацията на аневризма.
• Ангиографско изследване на съдовете с цел точно определяне на размера, формата, местоположението на аневризма.
• Лумбална пункция за изследване на мозъчната течност.

По резултатите от изследването се събира експертна група от невропатолози и неврохирурзи, диагнозата се изяснява в съвета и се разработва терапевтичен план.

Методи за терапия

Водещият метод за лечение на аневризма е ендоваскуларната хирургия, която се счита за най-ефективния и безопасен метод. Ниската степен на тъканна травма по време на операции на съдове с този метод допринася за бързото възстановяване на пациента и неговото бързо връщане към обичайната дейност. При минимално инвазивни хирургични интервенции не се правят големи разрези, черепът не се отваря. Напредъкът на операцията се следи с помощта на най-новите хирургически навигационни системи, които минимизират рисковете за пациента.

Заедно с операцията се предписва поддържаща терапия за облекчаване на тежките симптоми, причинени от аневризма. Наличието на съпътстващи заболявания и възрастта на пациента също са взети под внимание.

1. Съдова емболизация. За да се елиминира опасността от руптура на аневризма, в руските медицински центрове се извършва най-сложната ендоваскуларна хирургия без отваряне на черепа. Хирургът прави разрез в бедрото, вкарва специален катетър в бедрената артерия. Артерията се доставя в съда в мозъка, където се образува аневризма. На катетъра до мястото на разширяване на съда се получават специални микроспирали, които блокират потока на кръвта. Тази процедура се извършва под постоянен контрол на специално оборудване.
2. Ендоваскуларно стентиране. Често се комбинира с емболизацията на аневризма за най-успешното лечение и осигурява стабилен резултат. Катетърът, който също се вкарва през артерията на бедрото, доставя еластичен стент към мястото на нараняване. Инсталацията се извършва по такъв начин, че тя се прилепва плътно към стените на съда, понякога се използва балон за това: доставя се в повредената зона в изпуснато състояние, там се надува, разширява съда и след това се поставя стент. Стентът насочва кръвния поток директно през съда, заобикаляйки аневризма и също елиминира възможното изместване на микроспиралите. С течение на времето стентът расте в тъканта на съда, като по този начин елиминира съда от експанзия.
3. Микрохирургично изрязване. Процедурата е, че върху областта на врата на аневризма е монтирана специална скоба от титан. Той изцяло покрива разликата между аневризма и съда, като по този начин елиминира риска от изтъняване или разкъсване, което може да възникне поради налягането на кръвния поток. Операцията е минимално травматична, без краниотомия (трепанация): в кутията на черепа се правят малки дупки, през които се поставя щипка в повредения съд. Подрязването е процедура, при която скобата остава постоянно в съда.
4. Байпас хирургия. При голяма аневризма или патология, намираща се в най-важните съдове, при които циркулацията на кръвта е застрашена от бързи и сериозни последствия, се изпълнява байпасна операция. По време на най-сложната микрохирургична намеса около увредената част на съда се създава ново заобикаляне на кръвния поток с изграждането на протезен фрагмент на съда.

Разходите за лечение на аневризма в Русия

Цените в местните клиники са доста адекватни, като се има предвид високото ниво на медицинските услуги. Като правило, дори преди заминаването в клиниката, пациентът получава информация за разходите за диагностични изследвания и индивидуални процедури. Въз основа на наличната информация за диагнозата, която пациентът е получил вкъщи, представител на международния отдел на клиниката докладва приблизителната цена на лечението. Точната цена обаче става ясна едва след като прегледът е проведен в Русия и лекарите определят стратегията за лечение. Трябва да се има предвид, че цената на лечение на мозъчна аневризма в Русия зависи от етапа на заболяването, например, ако се счупи, цената ще бъде по-висока, тъй като са необходими по-сложни и скъпи мерки за лечение.

Лечение на церебрална аневризма

Прочетете повече за лечението: Лечение на церебрална аневризма

Лечение на мозъчна аневризма е хирургична процедура, която се извършва, когато рискът от руптура на аневризма стане достатъчно голям.

Лечението на церебралната аневризма е хирургична процедура, насочена към отстраняване на аневризма.

Образуването на аневризма е свързано с изтощение на стената на съда. Какво означава това? Обикновено стената на съда се състои от три слоя, когато стената се разрежда, мускулният слой или мембраната изчезват - стената на съда губи своята еластичност и вече не може да издържи на налягането на кръвния поток. В този случай на съда се издува малък растеж - аневризма. Най-често аневризми се образуват в основата на черепа. По-нататъшното лечение на аневризма зависи от неговия размер и местоположение, колкото по-голяма е аневризма - толкова по-голяма е вероятността от скъсване. Разкъсването на аневризма е изпълнено със сериозни последици, защото те се опитват да го предотвратят с помощта на навременна диагностика с помощта на ЯМР (магнитен резонанс) или КТ (компютърна томография). Обикновено МРТ диагностиката се използва в случаите, когато има съмнение за аневризма, а КТ се използва за потвърждаване на руптурата на аневризма.

Обикновено се препоръчват редовни КТ изследвания за пациенти с повишен риск. Например, ако повече от двама от членовете на вашето семейство са потвърдили, че имат аневризма, има вероятност от мозъчна аневризма и вас. Рискът се определя от редица фактори, включително: - фамилна анамнеза (наследственост, вродени дефекти) - атеросклероза - артериални наранявания - радиационна експозиция - емболия - поликистозно чернодробно заболяване

Произвеждащи фактори, т.е. такива, които директно водят до появата на аневризма при пациенти с предразположеност, включват, например: - Повишено кръвно налягане - Пушене и употреба на наркотични вещества.

Аневризма е заболяване на възрастни от 30 до 60 години и е по-често при жените.

Често аневризма е безсимптомна и пациентът забелязва присъствието си в организма само след прекъсване. Въпреки това, понякога, когато аневризма достигне определен размер, тя може да окаже натиск върху определени участъци на мозъка, което може да доведе до такива симптоми като: - главоболие, - замаяност, - болка в областта на очните ябълки, - зрителни увреждания (мухи, разфокусиране) - слабост на мускулите на лицето.

Ако наблюдавате тези симптоми в себе си, тогава трябва да се консултирате с лекар и да бъдете диагностицирани. Ако аневризма може да бъде открита, но нейният размер е малък, лекарят ще Ви нареди редовен преглед и ще обсъди с Вас необходимите предпазни мерки. Може да се нуждаете от лекарства, които понижават кръвното налягане и диагнозата може да доведе до промени в начина на живот. Ако аневризма е достигнала среден или голям размер, лекарят ще обсъди с вас възможността за хирургично лечение.

Разкъсването на аневризма причинява клинична картина, подобна на инсулт: - силно главоболие - гадене - дясно или ляво едностранно изтръпване на крайниците - загуба на съзнание, по-рядко кома или смърт.

Пациент с горните симптоми се нуждае от спешна медицинска помощ.