logo

Церебрална съдова аневризма

Аневризма на мозъчната артерия е разширение на съда в резултат на нарушение на трислойната структура на съдовата стена.

Формата на аневризма може да бъде разнообразна - единична и многокамерна, сакуларна, вретенообразна.

Има малки аневризми до 3 милиметра и гигантски - повече от 25 милиметра. Гигантските аневризми могат да бъдат разположени в частта на сънната артерия, която преминава през кавернозния синус, в областта на бифуркацията, във вертебробазиларната система.

Структурата на аневризмите разграничава шията, в която се запазва трислойната структура на артерията и затова тя е най-трайната част от аневризма; тялото, в стените на който няма мускулен слой, а еластичната мембрана е счупена и куполът е най-тънкото място, състоящо се само от интимата на съда. Тук се появява разкъсването на аневризма.

Видео за церебралните аневризми

Причини за възникване на аневризма

Вродени и придобити дефекти на мускулния слой, увреждане на колагеновите влакна, атеросклероза на съда, увреждане на вътрешната еластична мембрана, често с повишаване на кръвното налягане, водят до "свръхтягане" на съда и образуване на "чанта" - аневризма. Пушенето, злоупотребата с алкохол, наднорменото тегло, стресът могат да послужат като фактор за задействане на руптурата на аневризма.

Най-често аневризма е вродена патология, често съчетана с дефекти в развитието - коарктация на аортата, поликистозно бъбречно заболяване, заболяване на съединителната тъкан.

Съществува генетична предразположеност към аневризми. Артериалната хипертония сама по себе си може да предизвика развитие на аневризма и да доведе до разкъсване на съществуваща аневризма. Аневризма може да се развие с наранявания на главата, тумори, атеросклероза, възпалителни заболявания.

Симптоми на аневризма

Аневризма е „бомба“, която има склонност да се спука. Аневризма на мозъчните съдове е бомба, която е в главата.

Аневризма е сравнително рядка лезия, смята се, че 5% от населението на планетата са аневризми.

Разкъсването на аневризма според статистиката се наблюдава при 5 - 10 на 10 000 души. По-често при хората на възраст 30-50 години. Можеш да живееш достатъчно дълго и да научиш за наличието на аневризма само когато се счупи, което идва внезапно на фона на пълно благополучие, вероятно след емоционално или физическо натоварване.

Симптоми подозрителни за наличието на съдова малформация може да се счита за пароксизмална интензивно главоболие, повтарящо се в същата локализация, първо възникнал епилептичен припадък. Главоболие в предно-орбиталната област може да бъде с аневризма в пред-мозъчната, предно-съединителната артерия, в тилната област и в храма - с аневризма на задната мозъчна артерия, в половината на главата - с аневризма в базиларната артерия.

Може би появата на птоза (пропускане на горния клепач), удвояване, страбизъм, разширяване на зеницата. Когато аневризма на задната мозъчна артерия се характеризира с преходни зрителни нарушения - стесняване или загуба на зрителни полета, изкривяване на обекти. В аневризма на предната съединителна артерия на предните мозъчни артерии - преходна слабост в краката. В случая на аневризма на задната мозъчна артерия и на базилара, възниква периферна пареза на лицевия нерв, издухва силен шум в ухото, едностранна загуба на слуха.

Ако има аневризми в членовете на семейството, трябва да се направи преглед, за да се изключат съдови малформации от близки роднини.

Изследване и диагностика на аневризма

Главоболие, повтаряно няколко пъти на едно и също място, с вероятно предшественици на зрението и зрението, повръщане, гърчове, загуба на съзнание и епифристер, изисква изследване за наличието на церебрална аневризма. Диференциалната диагноза се извършва с мозъчни тумори.

Рискът от кръвоизлив от откритата аневризма е висок и зависи от размера, местоположението, състоянието на съдовете и общия соматичен статус. Повтарящите се кръвоизливи са по-тежки и увеличават риска от смърт.

По-често откриването на аневризми се наблюдава дори при руптура - това е развитието на субарахноидален кръвоизлив от аневризма, хеморагичен инсулт. В 50% от случаите на нетравматичен субарахноидален кръвоизлив се открива аневризма на мозъчния съд. Внезапно главоболие, повръщане, загуба на съзнание, хипертермия, гърчове, мозъчни и фокални неврологични симптоми, менингеални симптоми, анизокория. Такъв пациент трябва незабавно да бъде транспортиран до специализиран отдел (неврохирургия). Естествено за всяко самолечение.

При наличие на аневризма е възможно повторно кървене, развитие на вазоспазъм с увеличаване на исхемичната зона, образуване на интрацеребрален хематом, пробиване на кръв в камерната система.

Изследване за съмнение за аневризма: магнитно-резонансна томография в ангиографски режим. По-късно, когато се открие аневризма, се извършва ангиография за определяне на тактиката на хирургичното лечение.

В случаи на субарахноидален кръвоизлив в първия ден, компютърната томография ще определи центъра на кървене. Когато лумбална пункция в гръбначно-мозъчната течност ще бъде открита кръв.

Лечение на аневризма

Хирургично лечение - аневризма на клипса или ендоваскуларна хирургия. Същността на операцията е да се изключи засегнатия участък на съда (аневризма) от кръвообращението и да се запази притока на кръв през главния съд - поставя се клип върху аневризма, изтичащата кръв се отстранява.

По време на ендоваскуларната интервенция през съдовете през феморалната артерия се въвеждат специални средства в аневризма - микроспирали, балони, които затварят лумена и "изключват" аневризма от кръвоносната система. Изключването на аневризма с микроспирали или най-новите лекарства, които прилепват към аневризма, е най-прогресивният метод за лечение на аневризми.

Ендоваскуларно спиране на аневризма

Консултация на лекаря по въпроса за церебралната аневризма

Въпрос: Действат ли няколко (3) аневризми на мозъчната артерия?
Отговор: решението се взема от неврохирург - възможни са алтернативни ендоваскуларни изключвания или краниотомия и подрязване.

Въпрос: кога работи изключването?
Отговор: когато се открие аневризма преди разкъсването, веднага след прегледа и подготовката за предотвратяване на руптура. Ако пропастта вече е настъпила и общото състояние на пациента позволява - на първия ден или 10 до 14 дни по-късно. Проблемът се решава индивидуално в зависимост от тежестта на състоянието и възможния риск от хирургическа интервенция.

Въпрос: Аз съм на 25 години, баща ми имаше каротидна аневризма, имам чести главоболия, планирам бременност. Мога ли да радя себе си?
Отговор: обърнете се към прегледа от невролог и направете магнитен резонанс в режим на ангиография.

Временен артериит на гигантски клетки, всичко за болестта

Нормално кръвообращение може безопасно да се нарече гарант на здравето. Кръвта снабдява тъканите с хранителни вещества и кислород, премахва продуктите от разлагането и въглеродния диоксид. Нарушения на кръвообращението са опасни не само защото самите съдове са повредени, но и защото липсата на храна и натрупването на отпадъчни материали причиняват заболяване на вътрешните органи, понякога много тежки.

Артерит: Описание

Общото име за група заболявания, причинени от имунопатологично възпаление на кръвоносните съдове. Това намалява лумена на съда, което усложнява притока на кръв и условията за образуване на кръвен съсирек. Последното може напълно да блокира кръвоснабдяването, което води до сериозни заболявания на органите. Също така, възпалението увеличава вероятността от образуване на аневризма.

Всички съдове са податливи на лезии: артерии, артериоли, вени, венули, капиляри.

  1. Временен артериит или гигантска клетка - възпаление на арката на аортата. В същото време страда не само временната артерия, но и други големи съдове на главата и шията, но симптомите са най-силно изразени в артерията.
  2. Синдром на Такаясу - аортна травма.
  3. Среден съдов артерит - polyarteritis nodosa и болест на Kawasaki, засягаща коронарните съдове.
  4. Капилярният васкулит - полиангиит, грануломатоза и др.
  5. Възпаление, което засяга всички кръвоносни съдове - синдром на Коган, болестта на Бехсет (засегнати са слизестите и кожните съдове).

Има и васкулит на отделните органи, системни, вторични. Повечето от тях са придружени от силна треска.

Причини за възникване на

Към днешна дата остават неизвестни. Най-очевидни са промените, свързани с възрастта, когато става въпрос за заболявания на големи съдове. С възрастта стените на артериите и вените губят еластичност, което допринася за появата на имунно възпаление.

Това обяснение обаче може да се даде само за някои видове васкулит. Следователно, болестта на Behcet е 3 пъти по-вероятно да засегне мъжете във възрастовата група от 20 до 30 години, а болестта на Kawasaki се наблюдава при деца под 5-годишна възраст.

Съществува определена връзка с работата на хормоналните системи, тъй като жените са по-податливи на възпаление на големи артерии.

Също така според медицинската статистика има някаква генетична предразположеност. Гигантски клетъчен артериит е често срещан сред бялата раса. Синдромът на Такаясу засяга само азиатски жени под 30 години. Системният васкулит е еднакво чувствителен към представители на европейски и азиатски раси, но живее в географски ширини от 30 до 45 градуса в Близкия изток от Япония до Средиземно море. Тези наблюдения все още не са получили обяснение.

Разпределете първичната и вторичната форма на артериит.

  1. Първичен - васкулит се проявява като самостоятелно явление. Обикновено възпалението е свързано с промените, свързани с възрастта, въз основа на факта, че страдат главно хора над 50 години.
  2. Вторично - възпаление е резултат от друго заболяване, обикновено инфекциозно заболяване в тежка форма. Най-опасни са инфекциите, причинени от Staphylococcus aureus и вируса на хепатита.

Симптоми на заболяването

Заболяването е малко по-различно от обичайната форма на васкулит. Един вид комплекси се формират в стените на съда - многоядрени гигантски клетки, откъдето идва и името. Поразен и визуални артерии, както и цилиарни, са засегнати. Заболяването е с автоимунен характер: извънземните образувания провокират производството на антитела, атакуващи тъканта на съда.

Картината показва проявите на гигантски клетъчен артериит, кликнете върху снимката, за да я увеличите.

Освен съдовете, засегнати са и органите, свързани с тях. Когато зрителната артерия е повредена, остротата на зрението рязко пада, на етапа на образуване на кръвен съсирек се появява пълна слепота. При поражението на вертебралната артерия тромбът причинява исхемичен инсулт.

Симптомите на заболяването са както следва:

  • остра силна болка в храма, раздаваща болки в шията, езика и дори рамото. Може да бъде придружено от частична или пълна временна загуба на зрение, което показва увреждане на очните съдове;
  • болезненият симптом има силен пулсиращ характер и е придружен от болезнена пулсация на артерията, която се усеща лесно при палпация;
  • болка в слепоочията се увеличава по време на дъвчене;
  • скалпа на страната на повредената артерия е болезнена на допир;
  • липсва века;
  • двойно виждане, замъглено виждане, болести в очите;
  • в областта на храма, като правило, оток, може да се появи зачервяване.

Заболяването не е придружено от треска, но се забелязва загуба на тегло, загуба на апетит и летаргия.

Заедно с темпорален артериит може да се наблюдава възпаление на лицевата артерия и ревматична полимиалгия. Последното е придружено от характерна болка и скованост в мускулите на раменния и тазовия пояс.

Диагностика на заболяването

В тази област консултантът е ревматолог. Диагнозата включва изясняване на клиничната картина въз основа на думите на пациента и лабораторни изследвания.

Изпъкнали артерии в храма

  • Кръвен тест - високата скорост на утаяване на еритроцитите показва хода на възпалителните процеси. Вторият индикатор - С-реактивен протеин, се произвежда от черния дроб и влиза в кръвния поток с възпаление и нараняване. И двата знака са индиректни, но тяхното ниво служи като добър индикатор за лечение.
  • Биопсия - изследва се артериален фрагмент. Симптомите на васкулит съвпадат с признаци на някои други заболявания, а диагнозата ви позволява да определите по-точно заболяването. Ако изследването на лекарството открити многоядрени гигантски клетки, диагнозата се потвърждава. Заслужава да се отбележи, че дори тези биопсии не могат да дадат абсолютен резултат: клетъчните конгломерати са локализирани и шансът, че невъзпалителната част на артерията попадне в теста, не е толкова малка.

лечение

Лечението често започва преди завършването на диагнозата. Причината за това е тежестта на последствията от късната интервенция - инсулт, слепота и т.н. Следователно, ако симптомите са изразени, курсът започва веднага след лечението.

За разлика от много други възпалителни заболявания, темпоралният артерит е напълно лечим, въпреки че отнема много време.

Терапевтично лечение

Извършва се при диагнозата, не се обременява с допълнителни усложнения.

  • Глюкокортикоидни лекарства - например, преднизон. На първия етап лекарството се прилага в големи дози. С подобряването на състоянието дозата се намалява, но активното лечение се изчислява за поне 10-12 месеца. Курсът на лечение може да продължи до две години, в зависимост от тежестта на лезията. При лоша поносимост към глюкокортикоиди се използват метотрексат, азатиоприн и други подобни лекарства, но техният терапевтичен ефект е много по-нисък. Преднизолон се използва при почти всички видове артериити и днес изглежда, че това е най-ефективното средство.
  • По време на лечението постоянно се извършва кръвен тест. Важен критерий за диагностициране на васкулит е намаляването на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина.
  • С заплахата от загуба на зрението се предписва преднизолонова пулсова терапия: лекарството се прилага интравенозно в продължение на 3 дни, след което пациентът получава лекарство под формата на таблетки.
  • Назначават се вазодилататори и инструменти за укрепване на кръвоносните съдове, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Хепарин може да бъде добавен като подкожна инжекция за предотвратяване на последното.
  • Съставът на кръвта по време на възпаление влияе значително върху хода на заболяването. За подобряване на състоянието на агрегация се използват аспирин, камбанки и други подобни.

Хирургична интервенция

Лечението е показано в случаите, когато се развият усложнения, например тромбоза на съда, образуване на аневризма, както и при наличие на рак.

В случай на остра артериална обструкция се използва ангиопротезиране или шунтиране. Но такива крайни случаи са рядкост.

предотвратяване

За съжаление не могат да се вземат мерки за предотвратяване на временния артериит. С автоимунния характер на заболяването, клетките на тялото се атакуват от собствени антитела, а механизмът на това явление остава неясен. Въпреки това, следвайки общите препоръки за укрепване на организма и имунната система, намалява рискът от възпаление.

Времевият артериит може да бъде напълно излекуван с навременното лечение и, най-важното, изпълнението на лекарските предписания. Характеристиката на симптомите ви позволява бързо да установите диагнозата и да предприемете действия навреме.

Артериална аневризма: от външен вид до лечение на патология

Една от най-опасните и коварни патологии, диагностицирани в неврологията днес, е артериалната аневризма. Представлява ограничена издатина на стената на съда навън, най-често под формата на малка торбичка (това е причината тези формации да се наричат ​​„сакулирани”). Много по-рядко аневризмите имат вретенообразна или сферична форма. Мускулният слой в стената на патологичната формация липсва, а дъното се разрежда, което му дава възможност да се издуе и разтегне. Затова, изпълнен с кръв, той започва да расте бързо. Изпъкналата част изстисква съседни тъкани, нервни окончания, но най-опасно е склонността към разкъсване в засегнатата област.

Патологичното явление може да бъде диагностицирано на всяка възраст, но в повечето случаи това е заболяване на възрастни (от 40 до 60 години). И жените се разболяват два пъти по-често от мъжете.

Основните опасности на патологичното състояние

Разкъсване на аневризма на артерията

Появата на артериална аневризма изисква спешна медицинска намеса и адекватно лечение, тъй като това състояние носи повече от една опасност за организма. Първо, патологията се отразява в мозъчното кръвообращение, нарушава го и липсата на храна и кислород застрашава жизнената активност на клетките. На второ място, това е реален риск от тромбоза. В патологична ситуация, кръвни съсиреци с различна рецептурна форма в кухината, те могат да причинят откъсване на частица, която ще продължи да тече с притока на кръв през тялото. Този емболус, веднъж в малък съд, ще блокира неговия лумен и ще спре притока на кръв към тъканите, които се хранят от него.

Третата - най-голямата опасност - разкъсването на артериалната аневризма. В повечето случаи това води до фатален изход, тъй като хеморагичен инсулт е следствие от разкъсване на артериална аневризма. Всъщност, това е кръвоизлив в мозъка. Голям приток на кръв под действието на повишено налягане разширява мозъчната тъкан, образувайки тумор (интрацеребрален хематом). В същото време в тази част на мозъка, в клетките на която се получава храна от разкъсан съд, се появява исхемия, водеща до последваща смърт (некроза).

Фактори, водещи до образуването на аневризма

Артериалната аневризма на мозъка се развива поради дегенеративни промени в структурата на слоевете на съдовата стена, които могат да бъдат както вродени, така и придобити.

Вродената форма на патологията се развива поради аномалии на анатомичната структура на стените, както и в резултат на неадекватно развитие на артериите на мозъка.

Следните фактори могат да доведат до развитието на придобитата форма:

  • атеросклероза;
  • хипертония;
  • травматично увреждане на мозъка;
  • възпаления, причинени от инфекциозни емболи;
  • затлъстяване;
  • метаболитни нарушения;
  • тютюнопушенето.

Клинични прояви на развитието на патологията

Големият проблем е, че артериалната аневризма няма своите специфични прояви, които недвусмислено показват развитието на патологията. Освен това, малките лезии са асимптоматични. Но растежът на съдова аневризма може да даде някои признаци, които трябва да предупреждават пациента и да станат причина за изследване.

  1. Главоболие. Те са първият симптом, могат да бъдат с различна интензивност и да се различават по механизма на формиране. Първо, патологичното образуване може да бъде подредено по такъв начин, че неговият растеж ще започне да упражнява определено налягане върху мозъчната мембрана. Твърдата част на черупката, за разлика от основния състав на мозъка, има чувствителни рецептори, така че тук се появяват болезнени усещания. Второ, издуването в артериите ще наруши кръвоснабдяването на тъканите (причинявайки исхемия), а липсата на кислород ще предизвика главоболие. В допълнение, развитието на исхемия може да предизвика натрупване на интракраниална течност. Поради това, вътречерепното налягане се увеличава и това засяга сензорните рецептори на менингите, също причиняващи болка. С нарастването на аневризма на артериите, главоболието става по-често и се влошава, те могат да се появят и след малко преумора и без видима причина.
  2. Повишена умора, слабост.
  3. Виене на свят.
  4. Гадене.
  5. По-лош сън
  6. Чувство на пулс в главата.
  7. Появата на шум и звънене в ушите.
  8. Нарушение на паметта и намалена интелектуална способност.

Най-опасно е разкъсването на артериалната аневризма, неговият признак е внезапна атака на силно главоболие. Има замъглено виждане, разцепване в очите, гадене, може да започне повръщане. Много често има загуба на съзнание.

Програма за диагностика и лечение на аневризма

Диагностика на артериална аневризма

Тези симптоми не са достатъчни за окончателна диагноза, пациентът се извършва:

  • компютърна ангиография;
  • MRI;
  • ултразвук;
  • лабораторни изследвания на кръвта.

Много е важно да се установи мястото на локализация на образованието, неговия размер, да се оцени състоянието на съдовете и вероятността от разкъсване, комбинацията от артериални аневризми с патологията на каротидните артерии. Въз основа на получените данни се подбират тактиките за лечение.

Ефективно елиминиране на тази патология може да бъде само чрез хирургическа намеса. В съвременните клиники активно се използват два метода:

  • подстригване (това е "отворена операция", при която краниотомията се проявява с нанасянето на метална скоба на врата на патологична формация);
  • емболизация (същността на която е припокриване на засегнатия съд, за да се предотврати неговото разкъсване.).

Симптоми и лечение на аневризма на периферната артерия

Аневризматичната промяна е място на поражение на съд, при което настъпва неговото разширяване и изтъняване, в резултат на което стената на съда излиза навън. Друг вариант е наличието на малки кухини, разположени в близост до плавателния съд и комуникация с него. По-често се наблюдава поражение на аортата, по-рядко, периферна съдова аневризма. Често диагностичните находки са аневризми на артериите на горните и долните крайници, каротидните артерии и артериите на сегмента на бедрената кост.

В областта на аневризма има нарушение на нормалния кръвен поток, настъпват турбулентни кръвни течения (обратни), съпротивлението нараства. Аневризмална дилатация на артериите е по-често, но понякога се срещат венозни лезии. За всяка аневризма се характеризира с постепенно нарастване, последвано от изход в празнината.

Причини за промени в съдовата стена

Съдовите аневризми често са придобито заболяване. Следните са основните причини за анормална дилатация на артериите:

  1. Атеросклерозата на артериите е най-честата причина. Холестеролните плаки засягат цялата дебелина на съдовата стена и провокират нейната деформация.
  2. Различни наранявания: изстрел, прободни удари, тъпи наранявания.
  3. Възпалителни заболявания, включително късни стадии на сифилис.
  4. Фиброзно-мускулната дисплазия е патология на съединителната тъкан, която засяга рамката на артериалната стена.

Намерени са също вродени аневризми. Те съществуват при детето по време на раждането и са едно от вродените аномалии.

В допълнение към непосредствените причини, развитието на болестта допринася за редица провокиращи фактори (или рискови фактори), като те включват:

  • тютюнопушенето;
  • повишен холестерол в кръвта;
  • хипертония;
  • генетична предразположеност;
  • наднормено тегло;
  • с възрастта, рискът от развитие на заболяването се увеличава.

класификация

Съществуват няколко класификации на аневризми по различни критерии. В зависимост от вида на засегнатия съд се разграничават венозни и артериални дилатации. По произход се разграничават вродени аневризми, които са доста редки и се локализират най-често в аортата и се придобиват. Причините за тяхното възникване са описани по-горе в съответния раздел.

Формата на следните видове заболявания:

  • сакулирано - издатина е от едната страна на съда;
  • вретенообразен - разширяването на съда се извършва по целия диаметър под формата на "вретено".

Освен това има и аневризми:

  • истина - стената на аневризма е сходна по структура със стената на съда;
  • false - стената е по-тънка и няма всички слоеве, които образуват стената на съда;
  • дисекцията - дисекцията на аортна аневризма е по-често, когато кръвта попадне между стените на съдовете и ги "стратифицира".

симптоматика

Много често присъствието на аневризма изобщо не се усеща, човек може да не е наясно с неговото присъствие. Тежестта на симптомите зависи от нейния размер и местоположение. По време на периферна съдова аневризма може да настъпи локална компресия на нервните окончания, например в крайниците, което причинява характерните симптоми:

  • чувство на пулсиращо образуване на мястото на формиране на аневризма;
  • болки и спазми в крайниците по време на физическо натоварване (може да се появи и в покой);
  • изтръпване на крайниците, чувство за „пълзящи гъски”, излъчваща болка;
  • крайникът от страната на аневризма е по-студен, отколкото здрав;
  • поради компресия на аневризма на периферната вена и нарушен венозен отток, може да настъпи оток.

Тъй като самата патология често не се усеща от пациента, може да възникне ситуация, че за първи път възникналите симптоми ще бъдат свързани с развитието на усложнения. Те, в зависимост от локализацията на патологичния процес, включват:

  1. Аневризма на артериите на крайниците може да бъде усложнена от развитието на тромбоза и артериална тромбоемболия, което води до запушване на лумена и недостатъчно хранене на тъканите. Това води до язви, ерозия или дори гангрена на засегнатия крайник. С развитието на гангрена (тъканна некроза), понякога единственият начин да се спаси живота е ампутацията на крайника.
  2. Ако аневризма засяга артериите на шията (каротидните артерии се намират от дясната и лявата страна на щитовидната жлеза), тогава се развиват такива състояния като преходни исхемични атаки или дори инсулт.
  3. С поражението на червата се появяват признаци на мезентериална исхемия.
  4. При наличие на аневризма на артериите на бъбреците може да се развие бъбречен инфаркт.

Горните усложнения са доста тежки, могат да доведат до инвалидност или дори до смърт на пациента, поради което ранната диагностика и лечение на патологията играят огромна роля.

Методи за откриване

Диагнозата на заболяването създава известни затруднения поради неясни симптоми. Понякога има пълна липса на никакви симптоми. Професионалистите не винаги са лесни за определяне и точно локализиране на патологичния процес.

Основните диагностични методи включват:

  • ултразвук (САЩ), използващ двустранно сканиране;
  • рентгеново изследване;
  • магнитен резонанс (MRI);
  • мултиспирална компютърна томография (MSCT);
  • Ангиография.

Хирургична корекция

Тъй като няма терапевтични методи, лечението на периферните съдове предполага хирургична намеса. Диагнозата на аневризма на всяко място е абсолютна индикация за хирургично лечение. Най-често лекуващият лекар (васкуларен хирург) избира един от следните методи:

  1. Шунтирането се състои в отстраняване на част от артерията и създаване на байпасен път за притока на кръв. Като шънт може да се използва собственият съд на пациента от друга област. Най-често това е сафенозната вена.
  2. Вторият вид хирургично лечение е протезирането, когато се отстранява областта на артерията и се зашива изкуствена артериална протеза.
  3. При висок риск от конвенционална хирургия, един от новите методи на ендоваскуларна хирургия е стентиране. Той се състои в вкарване на специален стент в засегнатата артерия с помощта на катетър, който на мястото на аневризма създава „скелет“, който свързва стените на съда до желания диаметър.
  4. В случай на тежко състояние на пациента, невъзможността за провеждане на един от посочените по-горе методи на хирургично лечение може да се извърши лигатурна хирургия. В този случай луменът на съда не се запазва. Това не е най-добрият вариант за лечение, тъй като може да доведе до развитие на гангрена на крайника поради липса на кръвен поток. Обикновено се извършва върху сдвоени или вторични артерии, състои се в лигиране и изрязване на съдове в областта на аневризма.

В допълнение към хирургичното лечение, пациентът трябва да спазва препоръките за здравословен начин на живот и да елиминира рисковите фактори - спиране на тютюнопушенето, следване на дневния режим, поддържане на нормално кръвно налягане и нива на холестерол и нормализиране на теглото.

На пръв поглед болестта изглежда незначителна и не предизвиква никакви специални проблеми. Но цялата усмивка на това заболяване се крие в неговите усложнения. Ако диагнозата и лечението не са достатъчно навременни, заболяването може да има необратими последствия и да доведе до увреждане или дори до смърт. Ето защо е много важно, когато се появят характерните симптоми, незабавно да се консултирате с лекар, да бъдете прегледани и, ако се разкрие аневризма, възможно най-скоро го лекувайте.

Аневризма на мозъчните съдове: причини, признаци, последствия, операция

Сред цереброваскуларните заболявания аневризма може да се счита за най-опасна. Поради промени в структурата на съда, тя губи своята еластичност, в резултат на което може да се получи руптура с кръвоизлив в субарахноидалната област или мозъчната субстанция. Аневризма на мозъчните съдове води до сериозни нарушения на кръвообращението, смърт. Неоплазмата в съда постепенно се пълни с кръв, увеличавайки се по размер. Освен разкъсването на аневризма, опасност представлява и деформацията на съда. Изпъкналата област може да притисне нервите на мозъчната тъкан.

Аневризма има особена структура, която определя високия риск от неговото разкъсване. Естествената трислойна структура на артерията се запазва само в шията на формацията, тази част е най-трайна. В стените на тялото на образованието еластичната мембрана вече е счупена, липсва мускулен слой. Най-разредената част на аневризма е куполът, образуван от интимата на съда. Тук тя се разкъсва, причинявайки кръвоизлив.

Мозъчна аневризма: видове

Мозъчните аневризми се различават по форма, размер, тип. Образуванията могат да бъдат вретеновидни, сакулирани, странични, да се състоят от няколко камери и една. След разширяването на определена част от стената на съда се образува вретенообразна аневризма. Неговата латерална аневризма се характеризира с образуването си на стената на съда.

Гигантските образувания обикновено се намират в областта на бифуркацията, в сънната артерия, минаваща през кавернозния синус, достигаща до 25 mm. Малко образование има размер до 3 мм. Рискът от кръвоизлив драстично се увеличава с увеличаване на размера на аневризма.

Обичайно е да се разграничават два основни типа образувания в съдовете на мозъка: артериална и артериовенозна.

Артериална аневризма

Когато стените на артериалните съдове се издуват като сфера или торба - това е артериална аневризма. Най-често местоположението на тези образувания се превръща в кръг на Уилис в основата на черепа. Именно там артериите са максимално разклонени. Има множество единични гигантски малки образувания.

Артериовенозна аневризма

Когато венозните съдове на мозъка са разширени и образуват плетеница, образуването е артериовенозна аневризма. При отчитане на венозни и артериални съдове може да се развие този вид аневризма. Има по-малко кръвно налягане във вените, отколкото в артериите. Артериалната кръв се освобождава под високо налягане във вените, поради което стените се разширяват, деформират и се появяват аневризми. Нервната тъкан е подложена на компресия и има нарушение в кръвоснабдяването на мозъка.

Аневризма на Гален Вена

Рядко аневризма на вената на Гален. Въпреки това, една трета от артериовенозните малформации при малки деца и новородени са причина за тази аномалия. Това образование е два пъти по-често при момчетата. Прогнозите за това заболяване са неблагоприятни - смъртта настъпва в 90% от случаите в ранна детска възраст и в неонаталния период. При емболизация остава висока смъртност - до 78%. Симптоматология липсва при половината от болните деца. Може да има признаци на сърдечна недостатъчност, хидроцефалия се развива.

Bagular Aneurysm

Кръгла торба с кръв визуално прилича на сакуларна аневризма. Прикрепва се към клона на кръвоносните съдове, главната артерия с врата. Този тип аневризма е най-често срещан. Най-често се развива в основата на мозъка. Обикновено се среща при възрастни. Типичното образувание е с малък размер, по-малко от 1 см. Структурно тя отделя дъното, тялото и шията.

Симптоми на заболяването

Симптомите на аневризма зависи до голяма степен от площта на съда, където се намира. Симптоми на аневризма:

  • слабост;
  • гадене;
  • Замъглено виждане;
  • фотофобия;
  • виене на свят;
  • Увреждане на речта;
  • Проблеми със слуха;
  • Отпуснатост на едната страна на тялото, лицето;
  • Главоболие;
  • Двойни очи.

По-лесно е да се идентифицира образованието на етапа на неговото разкъсване, когато признаците са по-изразени.

Горещи вълни

Локална болка в главата с различна интензивност, която се повтаря в една област, е характерна за церебралната аневризма. При поражение на основната артерия, болката се появява в половината на главата, когато образуването е в задната мозъчна артерия, болката се появява в храма, в тилната област. При аневризми на предните-съединителни и предни мозъчни артерии, често се наблюдава силна болка в предната-орбитална област.

Други признаци на аневризма

Има и други признаци на мозъчна аневризма. Възможни са следните симптоми:

  1. Суров свирещ шум в ухото;
  2. Наблюдава се страбизъм;
  3. Загуба на слуха едностранно;
  4. Горният клепач пада (явлението птоза);
  5. Ученикът се разширява;
  6. Появява се двойно виждане;
  7. Внезапна слабост в краката;
  8. Погледът е счупен: всичко става кално, обектите са изкривени;
  9. Пареза на лицевия нерв на периферния тип;
  10. Полета на зрение се изкривяват или изпадат.

Като цяло симптомите на аневризма могат да приличат на признаци на инсулт, нарушения на кръвообращението.

Внимание! Ако се наблюдават дори отделните симптоми на аневризма, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар. Когато състоянието е сериозно, е важно незабавно да се повика линейка. Своевременно лечение, операцията може да се справи с болестта.

Причини за възникване на церебрални аневризми

В момента се разработва пълна теория за появата на аневризми. Факторите, които допринасят за развитието на образуванията обаче, са проучени достатъчно подробно.

Най-сериозната причина за развитието на аневризма е вродените дефекти в мускулния слой на мозъчните артерии. Те често се появяват в области със силно огъване на артериите, техните стави. Има недостиг на колаген, който провокира анормални образувания. Този фактор е наследствен.

Причинява развитието на аневризми и хемодинамични нарушения: неравномерен кръвен поток, високо кръвно налягане. Това е най-силно изразено в райони, където се разклоняват артериите. Потокът на кръвта е счупен, оказва натиск върху вече деформираната стена на съда, което води до изтъняване, разкъсване.

Генетично заболяване, което причинява съдови увреждания, е патологично явление, когато вените и артериите на мозъка се преплитат, нарушавайки кръвообращението. Аневризми и злокачествени новообразувания придружават, когато туморите на врата и главата метастазират. Трябва да се отбележи още няколко причини за аневризми:

  • тютюнопушенето;
  • Употреба на наркотици, по-специално кокаин;
  • Различни заболявания на съдовата система като цяло;
  • атеросклероза;
  • рак;
  • инфекция;
  • Високо кръвно налягане;
  • Рана, нараняване на главата.

Всички тези фактори застрашават кръвоносната система, кръвоносните съдове, допринасят за развитието на аневризми.

Разкъсване на аневризма и последствията от нея

Разкъсване на аневризма в най-тънкото място води до кръвоизлив от субарахноиден тип или интрацеребрален хематом. Кръвта може да попадне в мозъчната камера, мозъчната тъкан. В 100% от случаите се развива съдов спазъм. Остра оклузивна хидроцефалия на мозъка е вероятно, когато кръвта се натрупва в камерите, когато цереброспиналната течност се затвори, вероятно е мозъчен оток. Церебралната тъкан реагира на продуктите от разпада на кръвта, характерна е некроза, както и прекратяване на работата на отделните мозъчни области.

При разкъсвания на аневризма, частична парализа, тежко гадене, главоболие и повръщане. Съзнанието е объркано, пациентът може да падне в кома. Има конвулсии, характеризиращи се с птоза и различни зрителни увреждания.

Усложнения след руптура на аневризма

Поради кръвоизлив, предизвикан от руптура на аневризма, съществуват редица усложнения. Има мозъчен ангиоспазъм, вероятно е повторно разкъсване на аневризма. Може би развитието на церебрална исхемия, която е фатална в 17% от случаите. Усложненията са подобни на тези с исхемичен, хеморагичен инсулт. В някои случаи след разкъсване на образованието се развива конвулсивен синдром. Вероятни са следните усложнения.

  1. Болестен синдром След инсулт могат да се развият болезнени атаки с различна интензивност и продължителност. Пулсираща и стреляща болка, усещането за топлина едва ли се облекчава от болкоуспокояващи.
  2. Когнитивно увреждане. Пациентите губят способността си да обработват външна информация, да я възприемат. Логиката и яснотата на мисленето, паметта и способността за планиране, учене, вземане на решения се губят.
  3. Психологически разстройства. Характеризира се с депресия, промени в настроението, повишена раздразнителност, безсъние, тревожност.
  4. Трудност при дефекация и уриниране. Пациентите имат затруднения с пикочния мехур, червата, изпразването им.
  5. Аневризма на сънната артерия се характеризира с намаляване на зрителната острота, загуба на области на зрителните полета, двойно виждане.
  6. Трудно или нарушено преглъщане. Това усложнение може да доведе до проникване на храна в трахеята и бронхите, а не в хранопровода. Вероятно е дехидратация и запек.
  7. Нарушения на поведението. Характеризира се с емоционална лабилност, бавна реакция, агресия или страх.
  8. Нарушения на възприятията. Пациентът не е в състояние да вземе предмета, не разбира какво вижда пред него.
  9. Проблеми с речта. Трудно разбиране и възпроизвеждане на речта. Пациентите изпитват затруднения да преброяват, пишат, четат. Това усложнение е типично в случай на увреждане на лявото полукълбо на мозъка (при десни).
  10. Нарушения на движението. Има парализа, слабост, болен ход и ходене с трудност, координацията е нарушена. Понякога има хемиплегия - нарушения на движението от едната страна на тялото.

След руптура на аневризма е важно да се започне своевременно лечението, да се организира правилно последващата рехабилитация на пациента.

Оперативна намеса

В повечето случаи най-ефективното лечение за аневризма е операцията. Произвеждат клипинг, укрепват стените на кръвоносните съдове, нарушават пропускливостта на кръвоносните съдове в мястото на нараняване със специални микроскопични спирали.

подрязване

Подрязването се извършва с пряка операция. Операцията е отворена вътречерепно. Аневризма се изключва от общия кръвен поток, като същевременно се запазва проходимостта на носителя и околните съдове. Отстраняването на кръвта в цялото субарахноидално пространство или оттичането на интрацеребрален хематом е задължително.

Тази операция е призната в неврохирургията като една от най-трудните. Вратът на аневризма трябва да бъде блокиран наведнъж. Избира се оптимален хирургичен достъп, използва се съвременно микрохирургично оборудване и операционен микроскоп.

Укрепване на стените на съда

Понякога прибягва до метода за укрепване на стените на аневризма. Засегнатата област е обвита с хирургична марля, която провокира образуването на специална капсула от съединителната тъкан. Недостатък на метода е високата вероятност за кървене в следоперативния период.

Ендоваскуларна хирургия

Сега популярен метод за целенасочено нарушаване на проходимостта на аневризма. Желаната част от съда е изкуствено блокирана с помощта на специални микро-намотки. Проходимостта на съседните съдове се изследва внимателно, операцията се контролира чрез ангиография. Този метод е минимално инвазивен, широко използван в Германия. Операцията не изисква отваряне на черепа, по-малко травматично.

Аневризма преди и след ендовазална хирургия

Постоперативни усложнения

Често се наблюдават следоперативни усложнения. Те обикновено са свързани с развитието на хипоксия на мозъка, съдов спазъм, особено когато интервенцията е извършена в острия период на кръвоизлив в мозъка. Също така се наблюдават усложнения, когато стените на аневризмите са повредени. В някои случаи микроспиралът пронизва стената.

Кислородното гладуване е характерно за пълна или частична обструкция на съда, който носи аневризма. Сега, благодарение на съвременните техники, пространството на кораба може изкуствено да се разшири и укрепи, за да осигури необходимия кръвен поток в строго определени области.

Летален изход е вероятно, ако аневризма е гигант, е в труден етап на развитие. Важно е лечението да започне навреме, да се извърши операция без започване на заболяването. Смъртността е минимална, ако болестта не е имала време да отиде в острата фаза, операцията е пряка. Индивидуалните смъртни случаи вероятно се дължат на индивидуалните характеристики на организма, които не са пряко свързани с болестта, операцията.

Нехирургично лечение

Независимо от факта, че основният и радикален метод за борба с болестта е хирургия, се провежда и консервативно лечение. На първо място е необходимо постоянно да бъде под наблюдението на лекар. Всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, трябва да се вземе предвид състоянието му като цяло, всички характеристики на тялото. Този подход е важен и при избора на хирургично лечение. Различни лекарства се използват за предотвратяване на руптура на аневризма, за подобряване на общото състояние.

  • Антиеметични и болкоуспокояващи. Те са необходими за облекчаване на състоянието на пациента.
  • Препарати за стабилизиране на кръвното налягане. Най-важното е да се осигури определен фиксиран праг, над който налягането няма да се повиши. Нарастването на кръвното налягане може да доведе до разкъсване на аневризма, кръвоизлив.
  • Антиконвулсивни лекарства. Тези лекарства обикновено се предписват, тъй като е вероятно да се появят припадъци.
  • Блокери на калциевите канали. Лекарствата предотвратяват мозъчен спазъм, стабилизират кръвоносните съдове. Необходимо е да се използват лекарства, така че кръвта да не спира достъпа до онези части на мозъка, които са претърпели в резултат на развитието на аневризма.

Оптимално е да се комбинира консервативно и хирургично лечение, тъй като церебралната аневризма се нуждае точно от хирургическа намеса, за да се намали рискът от неговото разкъсване и да се предотврати смъртта.

Профилактика на церебрална аневризма

На първо място, необходимо е да се обърне внимание на фактора на наследственото предаване на заболяването, предразположение към него. Превенцията на церебралната аневризма се основава на навременната диагностика на заболяването, идентифицирането на симптомите, прегледа, след което незабавно се предписва подходящо лечение. Магнитно-резонансната томография и компютърната томография на мозъка дават достатъчно надеждни резултати. Също така провеждайте ангиография.

Човек, който вече подозира наличието на това заболяване, трябва да се държи в специално състояние не само физически, но и емоционално. Важно е да не се претоварва, да се избягва претоварване. Необходимо е да се положат усилия за постоянно стабилизиране на емоционалния фон, а не за прекомерно възбуждане. Трябва да забравим за стресовете, тревогите, напразни престъпления и съмнения, трябва да живеем в настоящето и да се радваме всеки ден.

Важно е да се намали рискът от увреждане на кръвоносните съдове, до минимум нараняванията на главата. Необходимо е постоянно да се следи кръвното налягане. Основна роля играе своевременното откриване на първично профилактично кървене. Игнорирайте симптомите на мозъчната аневризма не може - трябва незабавно да се свържете със специалист.

Временен артериит: симптоми и лечение

Временен (темпорален) артериит се отнася до хронично възпалително съдово заболяване с увреждане на стените на артериите с голям и среден калибър и първично засягане на темпоралната артерия в този процес. Нарича се също болест на Хортън (по името на лекаря, който подробно описва тази патология през 1932 г.) или гигантски клетъчен грануломатозен артериит. Клиничната картина се състои от признаци на системен възпалителен процес и дисфункция на органи, страдащи от хипоксия (липса на кислород).

Как се развива артерит

Времевият артериит е описан през първата половина на миналия век, но точните причини за неговото развитие все още не са изяснени. Известно е, че възпалението на артериалната стена не е причинено от директно увреждане или излагане на микроорганизми, а от автоимунни клетъчни увреждания.

Първичното производство на антитела може да бъде предизвикано от повреда на имунната система след контакт с вируси и някои бактерии. Вирусите могат да променят антигенния състав на човешките клетки, който ще се възприема от имунната система като поява на чужди вредни вещества. Произведените защитни комплекси (антитела) ще се прикрепят към стените на съдовете и ще ги унищожат. В резултат на това възниква възпаление в стените на големи и средни артерии.

Първоначално, съдовите стени се инфилтрират и сгъстяват, след което се образуват грануломи, клъстери от клетки, в огнищата на възпалението. В същото време, хистологичното изследване разкрива плазмени клетки, лимфоцити, еозинофили, хистиоцити и гигантски многоядрени клетки в тях. Заради тях болестта е получила името си, макар че не всички пациенти с класическа клинична картина показват гигантски клетки.

Поради възпаление, съдовете се сгъстяват, с неравна повърхност и вътре в тях могат да бъдат намерени кръвни съсиреци. В същото време не е засегната цялата област на артерията, а само отделни сегменти. Този процес е асиметричен и най-често улавя временната артерия. Често се включват и вертебрални, задни цилиарни, офталмологични артерии и централни артерии на ретината. Повече промени могат да бъдат намерени в каротидната, субкловирната, мезентериалната и илиакалните артерии и понякога в коронарните артерии. А при възпаление на стената на аортата се образуват аневризми.

Основни симптоми

Всички клинични признаци на темпорален артериит могат да бъдат разделени на няколко групи:

  • общи симптоми на възпаление под формата на слабост, треска (рядко), изпотяване, умора, загуба на тегло;
  • локални симптоми, свързани с лезии на повърхностните артерии (темпорална, тилна) под формата на главоболие, локална болка при докосване на кожата над засегнатия съд, понякога изпъкнали и изкривени артерии;
  • признаци на недостатъчност на органите, получаващи недостатъчен кислород поради стесняване и тромбоза на засегнатите артерии.

Главоболие с темпорален артериит може да бъде дифузно или едностранно, в който случай прилича на мигрена. Болката се увеличава с дъвченето, докосването на храма, пулсирането.

Гигантските клетъчни артериити често водят до патология от страна на очите, което често се свързва с възпаление на офталмологичните артерии (от външните каротидни артерии), увреждане на централната артерия на ретината и по-малки цилиарни артерии. Това може да доведе до увреждане на зрението и дори до силно развита слепота. А при поражението на гръбначните артерии може да се появи двойно зрение в очите (диплопия) и слизане на горния клепач (птоза). Това се дължи на исхемията на ядрата на черепните нерви в продълговатия мозък, които са отговорни за работата на мускулите около очната ябълка.

Възпаление и последваща тромбоза на различни артерии могат да причинят ангина, пристъпи на слабост и болка в крайниците и езика по време на тренировка, болки в корема, церебрална исхемия с развитието на различни неврологични и психични разстройства. Понякога, с подчертано стесняване на артериите, настъпва некроза на крайниците и кожните участъци.

Случва се, че темпоралният артериит се комбинира със синдрома на ревматичната полимиалгия, проявяващ се с болка в мускулите и чувство за скованост. Поради това пациентите с такива симптоми трябва да бъдат допълнително изследвани, за да се изключи гигантски клетъчен артериит.

Проблеми с диагностиката

Ако човек развие симптоми на темпорална артерия, диагнозата на гигантски клетъчен артерит е много вероятно. Ако преобладава увреждане на други артерии, заболяването може да не бъде потвърдено дълго време. Пациентът ще се обърне към лекари от различни профили и ще получи симптоматична терапия, която не засяга хода на основния патологичен процес. Само цялостна оценка на всички съществуващи нарушения в комбинация с допълнителни проучвания ще позволи да се изясни причината за многобройни нарушения. Но такава диагноза, за съжаление, рядко се извършва, когато се появят първите симптоми.

За идентифициране на гигантски клетъчен артериит се използват редица проучвания:

  • общ преглед с пулсационна оценка на различни артерии;
  • откриване на промени в плитки артерии: неравномерно сгъстяване на стените им, болка, поява на шум в тях;
  • консултиране на окулиста с дефиницията на фундусната картина;
  • OAK, което позволява да се установи ясно изразено повишаване на ESR, умерено нормо- или хипохромна анемия;
  • определяйки нивото на CRP (С-реактивен протеин), повишаването на този показател показва активен възпалителен процес;
  • биопсия на временните артерии за идентифициране на характерни промени в стената му;
  • Ултразвук на съдовете, ангиография: позволява ви да видите сегменталните промени в стените на артериите, водещи до стесняване на лумена на артериите.

В този случай биопсията ви позволява надеждно да потвърдите болестта, а останалите лабораторни методи са непряки и ви позволяват да установите диагнозата в комбинация с характерна клинична картина.

лечение

Пациенти с темпорален артериит се наблюдават и лекуват от ревматолог, въпреки че лекарите от други специалности често извършват първоначалната диагноза.

Основният метод за лечение на темпорален гигантски клетъчен артериит е кортикостероидната терапия. Хормоните се предписват в достатъчно висока доза (50–60 mg / ден) веднага след потвърждаване на диагнозата, лекарят може да препоръча увеличаване на дозата с още 10-25 mg в рамките на няколко дни, ако няма достатъчно реакция. Първото намаление на малката доза е възможно само след 4 седмици и нивото на СУЕ непременно се следи. При стабилно състояние на пациента и добри лабораторни данни те провеждат бавно, поетапно премахване на лекарството, като средната продължителност на терапията с кортикостероиди е 10 месеца.

В допълнение към такава основна терапия се предписва симптоматично лечение за подобряване на реологичните свойства на кръвта, нормализиране на микроциркулацията в тъканите, страдащи от хипоксия, и поддържане и възстановяване на функционирането на органите. Предлагат се съдови препарати, дезагреганти, понякога се изисква използването на хепарин.

Гигантски клетъчен артерит най-често засяга възрастните, които вече имат други хронични заболявания и свързани с възрастта метаболитни нарушения. Ето защо, по време на лечението, е необходимо редовно да се оценява функционирането на черния дроб и показателите за минерален метаболизъм, което ще даде време за откриване на развитието на чернодробна недостатъчност или остеопороза. В допълнение се предотвратява появата на стероидни язви на стомаха и дванадесетопръстника, контролира се нивото на глюкозата в кръвта.

С развитието на остра тромбоза в лумена на възпалените артерии, заплахата от разкъсване на аортна аневризма може да изисква хирургична интервенция.

перспектива

Напълно се отървете от нарушения на имунното ниво е невъзможно. Но компетентната терапия може да потисне активността на възпалителния процес и да предотврати развитието на ужасни усложнения - инфаркт, слепота, инсулт. На фона на стероидната терапия, основните симптоми на болестта бързо се преустановяват, лабораторните показатели постепенно се нормализират. Два месеца след началото на цялостното лечение, изследванията могат да покажат значително подобрение в състоянието на съдовата стена, увеличаване на лумена на засегнатите артерии и възстановяване на нормалния кръвен поток.

С навременно лечение започна, прогнозата е благоприятна, така че не се надявайте на самолечение или традиционни методи, губейки време и поставяйки себе си на риск за развитието на ужасни усложнения.

Първа програма, програма „Живей здравословно” с Елена Малишева на тема „Хортенската болест (темпорален артерит)”: