Ангиоенцефалопатия на мозъка

Иван Дроздов Август 25, 2017 2 Коментари

Ангиоенцефалопатията е нарушение на мозъчните функции, причинено от съдови патологии и хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъчните структури. Патологията се развива постепенно, главно при възрастни, и с възрастта се повишава степента на податливост към заболяването. Рисковата група включва хора, страдащи от съдови заболявания, работещи в интелектуалната сфера. Поради липсата на изразени симптоми в началния стадий, заболяването често преминава в напреднал стадий, което значително усложнява процеса на възстановяване на загубените функции и понякога го прави невъзможно.

Основните причини за заболяването

Списъкът на патологичните причини за ангиоенцефалопатията е доста обширен. Най-честите от тези заболявания и състояния, които причиняват смъртта на мозъчната тъкан са:

• атеросклероза;
• вегетативни нарушения;
• хипертония;
• ендокринни заболявания (например феохромоцитом);
• хипотония;
• захарен диабет в стадия на декомпенсация;
• повишен вискозитет на кръвта;
• съдова тромбоза с възпалителен процес;
• заболявания на гръбначния стълб - остеохондроза, нестабилност на прешлените на шията, гръбначни аномалии от вроден или травматичен характер;
• бъбречни патологии (хроничен тип тромленлонефрит, бъбречна недостатъчност);
• патологични процеси, протичащи в големите гръбначни артерии;
• системен васкулит.

В допълнение към описаните патологични състояния и заболявания, развитието на ангиоенцефалопатия може да бъде предизвикано от няколко фактора, които включват:

• лоши навици - пушене, преяждане, алкохол;
• претоварване и постоянно присъствие в стресови ситуации;
• генетична предразположеност към хипертония, преминаваща от родителите.

Ако е налице някое от заболяванията или ако описаните неблагоприятни фактори са изложени, трябва периодично да се консултирате с невролог и да бъдете прегледани за възможността за откриване на заболяването възможно най-рано.

Признаци на ангиоенцефалопатия на мозъка

Честите симптоми, които се развиват при ангиоенцефалопатия включват:

• главоболие;
• увреждане на слуха (задръствания, шум в ушите);
• бърза умора и намалена производителност;
• влошаване на концентрацията;
• разсеяност;
• нарушения на паметта;
• промени в настроението - депресирани и апатия, редуващи се с раздразнителност и агресия;
• нарушаване на ритъма на живота, проявяващ се в безсъние през нощта и сънливост през деня.

Характерът на проявата на тези симптоми зависи от етапа на развитие на ангиоенцефалопатия и степента на увреждане на мозъчната тъкан.

Има три етапа на развитие на патологията:

1. В началния стадий на ангиоенцефалопатия, засегнати са единични мозъчни клетки, следователно, промените в тяхната функционалност са трудни за диагностициране без специални техники за изследване. Пациентът практически не проявява такива когнитивни нарушения като памет, мислене и концентрация, но психо-емоционалният фон варира значително. През този период болестта се проявява със следните симптоми:

• липса на енергия;
• невнимание;
• състояние на депресия;
• чувствителност към депресия;
• мисли за самоубийство.

1. Ако на предходния етап не се спре развитието на ангиоенцефалопатия, заболяването преминава към втория етап. Поради масовото разрушаване на мозъчните клетки връзката между тях е нарушена, което води до бързо развитие на когнитивните разстройства. Пациентът показва умерени признаци на ангиоенцефалопатия:

• загуба на паметта, частична амнезия;
• объркване, намалена концентрация;
• нарушено мислене;
• двигателни нарушения (координация, изтръпване на крайниците, гърчове).

1. В последния (третия) стадий на заболяването увреждането на нервната тъкан на мозъка става фокално и необратимо. Пациентът често може да наблюдава признаци на деменция и редица влошени симптоми в зависимост от областта на развитие на ангиоенцефалопатия:

• шум в ушите, слабост, нестабилност на настроението, безсъние - с поражение на тъканите на подкорковите структури;
• намалено ниво на мислене - когато клетките умират в мозъчната кора;
• зрителни нарушения - с развитието на процеса в тилната част;
• амнезия - с исхемия на мозъчната кора;
• промяна на гласа, нарушение на рефлекса за преглъщане, неволно потрепване на устни - като същевременно се намалява провеждането на импулси между нервните клетки.

В последния етап на ангиоенцефалопатията пациентът е признат за инвалид, тъй като не може напълно да се ориентира в домашната и социалната сфера.

Опишете ни проблема, или споделете вашия житейски опит в лечението на заболяване, или попитайте за съвет! Разкажете ни за себе си тук на сайта. Вашият проблем няма да бъде пренебрегнат, а опитът ви ще помогне на някой!

диагностика

За да се диагностицира ангиоенцефалопатията и да се идентифицират причините за нея, е необходимо да се проведат редица изследвания и консултации със специализирани лекари. Основната болест се лекува от невролог, но в зависимост от съпътстващите симптоми и фактори, провокиращи развитието на ангиоенцефалопатия, пациентът може да се нуждае от преглед от следните специалисти:

• нефролог;
• кардиолог;
• vertebrologist;
• ендокринолог.

Визуална проверка от невролог:

• научава от пациента естеството на симптомите и степента на тяхното проявление;
• измерва кръвното налягане;
• определя скоростта на пулса и характера на сърдечния тонус;
• провежда неврологични тестове и тестове.

Необходима мярка при диагностицирането е провеждането на инструментални и лабораторни изследвания. В първия случай пациентът е предписан:

• Ултразвук на съдовете на главата за определяне на степента на кръвообращението в мозъчната тъкан;
• проучвания на томографа и енцефалграфа за идентифициране на лезии на нервни клетки в различни части на мозъка;
• съдова допплерография;
• ангиография;
• офталмоскопия и електрокардиограма за откриване на заболявания, които допринасят за появата на ангиоенцефалопатия.

Лабораторните тестове, които помагат да се идентифицира ангиоенцефалопатията и съпътстващите я заболявания, включват:

• коагулограма (анализ на коагулация);
• оценка на нивата на кръвната захар;
• биохимия на кръвта;
• кръвен тест за липиди и холестерол.

Едва след като е преминал цялостен преглед, лекарят може да оцени тежестта на патологията и да направи подходящи препоръки за лечение.

Лечение на ангиоенцефалопатия

Когато се диагностицира енцефалопатия, лечението трябва да бъде предписано не само за възстановяване на нарушените връзки между невроните и загубените мозъчни функции, но и за намаляване на въздействието на основните заболявания, които причиняват нарушена циркулация на кръвта. При леки лезии на мозъчната тъкан е позволено амбулаторно лечение. Ако ангиоенцефалопатията на мозъка е съпроводена с тежки симптоми, пациентът се приема в болница.

В зависимост от съпътстващата ангиоенцефалопатия на заболяването и степента на симптомите, на пациента може да се покаже следното лекарство:

• ноотропни лекарства - за подобряване на метаболитните процеси между нервните клетки;
• антихипертензивни средства - да коригират кръвното налягане и да го стабилизират на определено ниво;
• антикоагуланти - за намаляване на вискозитета на кръвта;
• лекарства за нормализиране на захарните нива при захарен диабет;
• статини - за намаляване на холестерола при атеросклероза;
• Витамини В - за подхранване на мозъчните клетки и възстановяване на връзката между тях;
• хондропротектори - при спинални проблеми, свързани с развитието на ангиоенцефалопатия.

В допълнение към лекарствената терапия за подобряване на притока на кръв и нарушена мозъчна функция, пациентът може да приписва следните процедури и техники на пациента с ангиоенцефалопатия:

• физиотерапия (UHF, електрофореза, електросън);
• Уелнес бани (кислород, галванични покрития, въглероден диоксид);
• акупунктура;
• масаж на главата и шията.

Ако мозъчната ангиоенцефалопатия прогресира поради значително стесняване на лумена на съдовите стени (повече от 70%), тогава на пациента се предписва хирургична операция:

• стентиране - за укрепване на съдовите стени и увеличаване на лумена;
• шунтиране - да замени засегнатия кораб с изкуствен.

Чувствайте се свободни да задавате въпросите си точно тук, на сайта. Ние ще Ви отговорим! Задайте въпрос >>

Пациентът има висок шанс за възстановяване, ако на ранен етап разпознае болестта според характерните симптоми и започне лечение. Тъй като прогресирането на ангиоенцефалопатията прогресира, рискът от последствия под формата на ограничаване на жизнените функции и последващо увреждане се увеличава значително.

Ангиоенцефалопатия - опасно съдово заболяване на мозъка

Ангиоенцефалопатията е съдова патология, при която мозъчната активност се нарушава поради постоянното разреждане на кръвообращението. Разпространението на това заболяване сред населението е 5%.

Сред съдовите заболявания на мозъка, това заболяване е едно от първите места. В риск са предимно възрастни. Хипертоничната ангиоенцефалопатия на мозъка се диагностицира главно при хора на възраст над 40 години. Висока вероятност за поява на заболяването се среща при лица със значителен психически стрес.

За разлика от инсулт и други свързани заболявания, тази патология не се проявява като остро състояние. Основата на онтогенезата на енцефалопатията е продължително отнемане на кислородната мозъчна тъкан.

Причини и патогенеза

Появата на това нарушение се дължи на наличието на съдово заболяване. Отбелязани са следните фактори, които задействат началото на ангиоецефалопатия:

• атеросклероза;
• хормонални нарушения;
• вегетативна съдова дистония;
• ниско кръвно налягане;
• наличието на тромбоза с възпалени стени на вените;
• повишаване на артериалния вискозитет;
• наследствено увреждане на кръвоносните съдове;
• проява на системен васкулит;
• нарушен сърдечен ритъм;
• вродени дефекти на вертебралните артерии;
• наличието на декомпенсиран диабет;
• малформации в развитието на шийните прешлени;
• предишни наранявания;
• наличието на хипертония;
• нарушение на резистентността на шийните прешлени;
• наличие на бъбречно заболяване.

Основните причинители за появата на патология са артериалната хипертония и атеросклерозата. Също толкова важно е дефектността на аортата, раменния пояс, съдовете на шията и мозъка. Неправилната церебрална хемодинамика е свързана и с венозна патология. Първоначалната морфогенеза на хроничната церебрална исхемия се дължи на компресия на венозните и артериалните съдове.

Неблагоприятният ефект върху кръвния поток на мозъка има ниско кръвно налягане.

Много често патологията на кръвообращението протича на фона на развитието на диабета. Други патологични процеси също водят до мозъчно-съдов дефицит: кръвни заболявания, специфичен и неспецифичен васкулит, ревматизъм.

Прогресивното увреждане на малките артерии допринася за двустранното исхемично увреждане, което от своя страна води до неправилно функциониране на мозъка и съдова енцефалопатия на мозъка.

Структурата на плаките влияе на хемодинамичното разстройство в мозъка. Нестабилните плаки причиняват артериални блокажи и остри нарушения на мозъчната циркулация.

При кръвоизлив в такава плака той бързо се увеличава в обем, с по-нататъшно увеличаване на всички признаци на дефицит на мозъчно кръвообращение.

Симптоми на увреждане от етап на етап

Ангиоенцефалопатията се проявява с обща клинична картина:

• намаляване на концентрацията на вниманието;
• увреждане на паметта;
• разсейване и главоболие;
• бърза умора;
• лош сън;
• депресивно настроение;
• намаляване на работоспособността;
• нестабилност на настроението.

Като цяло, проявата на симптомите зависи от степента на заболяването.

1. На началните етапи (микроангиоенцефалопатия) се наблюдава промяна в патетичната сфера на пациента. Има срив и промяна на настроението. Повечето пациенти започват да страдат от депресия. Психичното разстройство е много слабо.
2. Ангиоенцефалопатията от втора степен се характеризира с бързо намаляване на паметта, мисленето и вниманието. Наблюдавани нарушения в двигателната система.
3. Третата степен на заболяването се проявява с най-тежките симптоми. На този етап може да възникне деменция. Поради анормална мозъчна активност, соматичните симптоми започват да се проявяват (миотична болка). Проявлението на всички симптоми зависи, по-специално, от зоната на постоянна исхемия. Когато невронните клетки умират в субкортикални структури, има тинитус, общо неразположение, нарушение на съня и нестабилно настроение. Разочареното мислене подсказва, че в този процес участва участъкът, в който се намират центровете на висшата нервна дейност. При исхемия на кората се наблюдава рязко намаляване на паметта. Когато се появи такъв симптом, пациентите не могат ясно да съставят план за своите действия и да се съсредоточат конкретно върху нещо.

Диагностични критерии

На първо място, се извършва симптоматична диагноза, при която лекарят трябва да събере пълна история и да определи развитието на основните симптоми и наличието на соматични патологии. Необходимо е също така да се проведе физически преглед, който се състои в измерване на кръвното налягане, преброяване на пулса, слушане на сърдечни звуци. Необходими са неврологични тестове.

За идентифициране на дефицита на кръвообращението в мозъка се извършва скрининг. Този метод на диагностика трябва да включва дейности като:

• слушане на сънните артерии;
• невропсихично тестване;
• образни;
• ултразвук на централните артерии на главата.

За да се установи причината за развитието на съдова енцефалопатия, се провеждат лабораторни изследвания. Пациентите трябва да преминат клиничен анализ на кръвта, биохимия на кръвта, съсирване и нива на кръвната захар.

За да се определят областите на патология в мозъка, се извършват такива изследвания като електроенцефалография, ЯМР и КТ. Също така е възможно да се проведат спомагателни методи за изследване: ултразвук и електрокардиография, които определят наличието на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Медицинско обслужване

Целта на лечението на ангиоенцефалопатията е суспендирането и стабилизирането на деструктивните реакции в мозъчното кръвообращение и терапията на свързани микрозоматични процеси.

Постоянното нарушение на кръвообращението на мозъка не е причина за хоспитализация на пациента. Но ако този неуспех се усложни от инсулт или соматични дефекти, ще е необходимо стационарно лечение.

Използват се следните методи на лечение:

1. Медикаментозна терапия. В този случай се използват ноотропни лекарства (Ноотропил, Пирацетам). Тези лекарства подобряват метаболизма в мозъчната тъкан. Използва се и терапия с васкуларни церебропротективни лекарства - Cavinton, Cinnarizine.
2. Антихипертензивно лечение. Той се състои в регулиране и поддържане на кръвното налягане при определен показател. Нормализиране на налягането при 140-150 mm Hg. предотвратява по-нататъшно повишаване на двигателните и психичните разстройства. Пациентите се предписват антихипертензивни лекарства, които защитават останалите неврони от повтарящи се дегенеративни нарушения след инсулт. Този вид терапия предотвратява появата на първични и вторични нарушения в кръвообращението на мозъка.
3. Лечение на диабет.
4. Намаляване на холестерола. За тази цел се използват лекарства и специална диета.
5. Хирургична интервенция. В случай на стенозиращи лезии на централните артерии на главата, в повечето случаи се извършва хирургично отстраняване на зоната на съдовата непроходимост. Реконструктивната хирургия се извършва предимно в областта на ендогенните каротидни артерии. Такива операции се извършват, ако са блокирани повече от седемдесет процента от диаметъра на съда.

Колкото по-скоро започва лечението, толкова по-голяма е вероятността от пълно излекуване на заболяването. Лекарите трудно могат да правят прогнози за това заболяване, тъй като неговият курс зависи от специфични фактори:

• местоположение и обхват на засегнатата зона;
• навременна диагностика и започване на терапия;
• общо състояние на пациента;
• тежестта на основното заболяване.

При пациенти с ангиоенцефалопатия трябва постоянно да се извършва фонова терапия. Това е назначаването на антитромботични лекарства, които стабилизират кръвното налягане.

Късно лечение на съдови заболявания на мозъка води до такива последствия като кислородно гладуване, нарушаване на целостта на кръвоносните съдове, развитие на продължителна недостатъчност на мозъка и кръвоизлив.

Пациентите изглеждат без основание смях и истерия. Появяват се координационна дезорганизация и признаци на орален автоматизъм. При пациенти, гласът се променя и се появяват несъзнателни движения на устни. Поради увреждане на тилната част на мозъка, настъпва загуба на зрението или пълна загуба на зрението.

Сърдечно лечение

онлайн директория

Ангиоенцефалопатия 1 степен лечение

Понякога лекарите показват синдромна диагноза, като ангиоенцефалопатия на мозъка. Какво е това? Хроничен мозъчно-съдов инцидент. Между другото, доста често срещано заболяване, просто обикновените хора никога не обръщат внимание на неговата формулировка. Често се среща в напреднала възраст, по-рядко - при млади и зрели. Болестта е скрита дълго време и когато се появят симптоми, е твърде късно да се предприемат драстични мерки.

епидемиология

Поради неспецифичността на оплакванията, клиничните прояви и идентифицираните промени по време на невроизобразяването, е доста трудно да се съберат статистически данни. До известна степен е възможно да се прецени преобладаването на ангиоенцефалопатията чрез броя на ударите. Около половин милион случая на това остро състояние са регистрирани в Русия всяка година.

Експертите подчертават, че когнитивните разстройства, нарушените когнитивни функции и честотата на хроничната цереброваскуларна недостатъчност са от особено значение при идентифицирането на дисциркуляторните заболявания на мозъка. Но това не показва истинската картина на разпространението на болестта.

етиология

Какво може да причини мозъчна ангиоенцефалопатия? Причините за хронични нарушения на кръвообращението в мозъка и, да речем, в сърцето или белите дробове са едни и същи. Има два основни етиологични фактора:
- атеросклероза на кръвоносните съдове;
- повишаване на кръвното налягане.

Често те се срещат едновременно и се влошават. В допълнение, други заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, като нарушения на ритъма и хронична сърдечна недостатъчност, също засягат мозъчното кръвообращение. От особено значение е наличието на съдови малформации в мозъка, шията или големите съдове. Те може да не се проявят дълго време, докато се развие друго системно заболяване. Вторична роля в изчерпването на мозъчното кръвообращение играе компресията на големи съдове, както и рязко намаляване на налягането, особено при по-възрастните хора.

Болестите на натрупване също могат да бъдат причините, поради които се развива ангиоенцефалопатия в мозъка. Какво е това? Това са състояния, при които определени клетки се натрупват в клетките поради патологичния процес: протеини, мазнини или въглехидрати.

В този случай съдовата амилоидоза се среща в напреднала възраст, което води до дегенеративни промени в стените им. Ендокринните заболявания също имат определено тегло. Например, микро - и макроантиопатията при захарен диабет причиняват хронична церебрална исхемия. Системни нарушения водят до подобни последици: ревматизъм, васкулит, кръвни заболявания.

По правило не е възможно да се посочи нито един фактор, поради което болестта се счита за полиетична. Лекарят обръща внимание на наличието на основни фактори и счита всички свързани патологии като допълнителни.

патогенеза

Горните заболявания и състояния провокират намаляване на кръвообращението в мозъчната тъкан и в резултат на това неговото гладуване (липса на кислород и глюкоза). Първоначално патологичните процеси (признаци на ангиоенцефалопатия на мозъка) се появяват само в малките съдове. Развива се микроангиопатия. Голям брой засегнати артерии причинява персистираща исхемия на бялото вещество, както и множество лакунарни инфаркти. Комбинацията от тези състояния води до разрушаване на мозъчните структури.

Ако атеросклерозата е причина за ангиоенцефалопатия, тогава се засягат главно главните артерии. Това води до факта, че нивото на кръвния поток в мозъка зависи от системната хемодинамика. В случай на артериална хипертония, предимно перфориращите артерии на мозъка са исхемични.

Напоследък невропатолозите и неврохирурзите класифицират хроничните нарушения на кръвообращението по два начина: естеството на увреждането и неговата локализация. Разлятата или дифузната ангиоенцефалопатия се проявява под формата на церебрален синдром, който се разделя на левкоенцефалопатични и Binswanger's.

Има и фокална ангиоенцефалопатия на мозъка. Какво е това? Това е наличието на многобройни кръвоизливи в нервната тъкан с образуването на лакуни. В практическата медицина смесените варианти са по-чести, тъй като е невъзможно да се изолира някой един патогенетичен механизъм.

Клинична картина

За съжаление, общопрактикуващият лекар не винаги може да постави диагноза като ангиоенцефалопатия на мозъка. Симптомите са твърде неспецифични и не тревожат специалиста или пациента. Така че, основно, това е емоционална лабилност, която е присъща на по-възрастните хора и без никакви патологии, както и намалена памет и способност за учене. Заедно тези три признака водят до неадаптация на пациентите и тяхното увреждане.

В допълнение, главоболие, замаяност, влошаване на паметта и съня, субективния шум в главата или шум в ушите, намалено зрение, слабост и умора могат да бъдат признаци не само, че човек има ангиоенцефалопатия на мозъка. Какво би могло да бъде? Наличието на съдови малформации, различни инфекциозни заболявания, хипертония, астеничен синдром и друга нозология. В допълнение, тялото тук по този начин изпраща сигнали за силна умора.

Съществува връзка между броя на оплакванията и тежестта на дисциркуляторната енцефалопатия. Колкото повече страда памет, внимание и мислене, толкова по-малко човек казва на лекаря за това. Ето защо, в тежки случаи, пациентът може да бъде сигурен, че нищо не го притеснява.

етап

Разграничават се три етапа на ангиоенцефалопатия:

1. Субективните оплаквания за увреждане на паметта и внимание са придружени от малки фокални симптоми: намаляване на зъбния рефлекс, появата на негрупа рефлекси на оралния автоматизъм. Леки промени в походката, съмнение в себе си, раздразнителност.
2. На този етап нарастват неврологичните симптоми и кристализира един доминиращ симптом. Това могат да бъдат екстрапирамидни нарушения, псевдобулбар синдром, атаксия, дисфункция на черепните нерви. Когнитивната функция страда повече, професионалната и социалната адаптация намалява.
3. При пациенти преобладават няколко синдрома. Привличат вниманието големите нарушения на походката, мозъчните нарушения, паркинсонизмът, нарушаването на работата на тазовите органи. На този етап критиките за състоянието му намаляват и може да няма никакви оплаквания. Пациентите стават безпомощни, като деца, защото развиват деменция.

Неврологични симптоми

Има редица синдроми, които придружават ангиоенцефалопатията на мозъка. Какво е това? Това е набор от симптоми, които показват поражението на специфична структура на централната нервна система.

диагностика

Както и при други заболявания, невропатологът трябва да събере пълна история на живота и заболяването, за да определи степента на прогресиране на симптомите и наличието на съпътстващи соматични патологии. След това направете физически преглед: изчислете пулса и измерете кръвното налягане, чуйте сърдечните звуци, притока на кръв в големите артерии на горната половина на тялото. След това провеждайте неврологични тестове.

Следващият етап е лабораторна диагностика. Той помага да се изясни причината за ангиоенцефалопатията. Пациентът е помолен да премине клиничен кръвен тест, кръвна химия и кръвосъсирване, ниво на глюкоза. След това преминава през невроизобразяване: компютърна томография (КТ), магнитен резонанс (МРТ), електроенцефалография (ЕЕГ). Всичко това ни позволява да определим нивото на мозъчното кръвообращение и да определим областите на патологията. Освен това, можете да предпишете електрокардиография (ЕКГ) и ултразвук, за да потвърдите заболявания на сърдечно-съдовата система.

Показания за хоспитализация

Нито един от клиничните протоколи не показва нужда от болнично лечение на пациенти с диагноза мозъчна ангиоенцефалопатия. Лечението, прогнозата и профилактиката на това заболяване, като правило, се провеждат амбулаторно. Изключение правят случаите, когато протичането на заболяването се усложнява от декомпенсацията на соматичната патология или се развива инсулт.

Невропатолозите смятат, че насилственото отстраняване на пациенти от позната среда може само да влоши хода на заболяването. Следователно, на последния етап е за предпочитане да се провежда патронаж у дома, а не да се транспортира пациента в болница.

лечение

Целта е постигната, поставена е диагнозата ангиоенцефалопатия на мозъка, лечението трябва да започне възможно най-скоро, за да се забави развитието на патологичния процес. Освен това те извършват профилактика на инсулти и лечение на соматични патологии.

Лечението е насочено към подобряване на перфузията на мозъчната тъкан чрез засягане на сърдечно-съдовата система, както и корекция на реологичните свойства на кръвта. Това включва лечение на атеросклероза и хипертония, като основни фактори за развитието на исхемия.

Народни средства

Някои възрастни пациенти вярват, че не трябва да се отровят с хапчета, а да търсят други начини. Такова парадоксално мислене може да прояви ангиоенцефалопатия на мозъка. Лечението с народни средства не е добре дошло сред лекарите, тъй като провокира влошаване на симптомите.

Специалистите по алтернативна медицина препоръчват да се подобри мозъчното кръвообращение, за да се използват корените на малката боя и кавказката кукуряк, Sabelnik стебла, Magic Trio балсам, тинктури от чесън и боровинки, и много други. Ефективността на тези еликсири е много съмнителна, така че не се включвайте в такива експерименти. По-добре отидете при компетентен лекар.

Само опитни лекари знаят защо се развива мозъчната ангиоенцефалопатия, какво е тя и как се лекуват пациентите. Това състояние е дисфункция на мозъка на фона на съдови нарушения. Синоним на ангиоенцефалопатията е дисциркулаторна енцефалопатия.

1 Развитие на съдовата форма на заболяването

Ангиоенцефалопатията е патологично състояние, характеризиращо се с дисфункция на мозъка на фона на хронични нарушения на кръвообращението. За разлика от инсулт, това не е остро състояние. В основата на развитието на енцефалопатията е хроничната хипоксия на мозъчната тъкан. Невроните са особено чувствителни към липсата на кислород.

С неговия недостиг когнитивните функции страдат, емоционалната сфера се променя и движението е затруднено. Ангиоенцефалопатията е много неврологична патология. Нейното разпространение сред населението е 5%. Сред съдовите патологии тя заема водеща позиция.

Възрастните са предимно засегнати. Най-често се открива при хора на възраст над 40 години. Колкото по-възрастен е човек, толкова по-голяма е вероятността за развитие на енцефалопатия. Рисковата група включва лица, чиято работа е свързана с високи интелектуални натоварвания и стрес.

2 Основни етиологични фактори

Ангиоенцефалопатията се причинява главно от съдови заболявания. Има следните причини за развитието на тази патология на мозъка:

Мирише ли от устата ти? На сутринта ще излезе куп паразити от теб, ако изпиеш лъжица съветска...

• системна атеросклероза;
• атеросклеротично увреждане на кръвоносните съдове, които захранват мозъка;
• остеохондроза на шийните прешлени;
• хипертония;
• вторична артериална хипертония;
• ендокринна патология (болест на Иценко-Кушинг, феохромоцитом);
• бъбречно заболяване (хроничен гломерулонефрит);
• нестабилност на шийните прешлени;
• анормално развитие на шийните прешлени;
• травма;
• вродени малформации на гръбначните артерии;
• декомпенсиран диабет;
• системен васкулит;
• разстройство на сърдечния ритъм;
• наследствена ангиопатия;
• повишен артериален вискозитет;
• ниско кръвно налягане;
• тромбофлебит;
• наличието на вегетативно-съдова дистония;
• хормонални нарушения.

Повече от половината от случаите на съдова енцефалопатия се дължат на атеросклероза. Това е заболяване, при което атерогенните липиди и соли се отлагат по стените на артериите. С течение на времето се образуват плътни плаки, които разрушават притока на кръв към мозъка. Това се проявява с хроничен недостиг на кислород.

Малко по-рядко причината е високото налягане. Тя винаги е придружена от спазъм на кръвоносните съдове и намаляване на мозъчния кръвоток. Причината може да бъде в стесняване или блокиране на гръбначните артерии. Хората с цервикална остеохондроза често развиват синдром на вертебралната артерия. Това може да доведе до енцефалопатия.

Енцефалопатията често е усложнение на диабета. Това се дължи на макроангиопатията. Причината за тази патология може да бъде ниско налягане (хипотония), тъй като в този случай скоростта на кръвния поток и артериалното запълване ще намалеят. Следните фактори водят до развитие на ангиоенцефалопатия:

• тютюнопушенето;
• алкохолизъм;
• дълъг престой в неприятно положение;
• умора;
• умствена работа;
• стрес;
• наличието на хипертония при родителите;
• лошо хранене.

В същото време се засягат бели и сиви вещества на мозъка. Мозъчните клетки умират, което води до разединение на структурите.

3 Клинични прояви

Симптомите на енцефалопатията зависят от стадия на заболяването (има само 3). Ангиоенцефалопатията се проявява със следните симптоми:

• загуба на памет;
• влошаване на вниманието;
• умора;
• намаляване на работоспособността;
• шум в ушите;
• лабилност на настроението;
• нарушение на съня (дневна сънливост и безсъние през нощта);
• депресивно настроение;
• разсеяност;
• главоболие.

В ранните етапи емоционалната сфера на болния се променя. Може би намаляване на настроението, умора. Повече от половината пациенти развиват депресия. Когнитивните разстройства са леки. В етап 2, изразено намаляване на паметта, вниманието и мисленето. Появяват се нарушения на движението.

Дворниченко: "На сутринта ще получите куп червеи и паразити, ако пиете обичайното преди лягане..."

Прочетете интервюто с главния паразитолог на Руската федерация >>

Най-тежка е ангиоенцефалопатията от 3 градуса. Той може да предизвика съдова деменция (деменция). На фона на нарушаването на мозъка е възможно появата на соматични симптоми (болки в ставите и гърба, мускулите и корема). Няма морфологични промени в органите. Симптоматологията до голяма степен зависи от зоната на хроничната исхемия.

Смъртта на нервните клетки в субкортикалните структури се проявява чрез шум в ушите, нестабилност на настроението, нарушение на съня и слабост. Разстройството на мисловния процес показва участието на мозъчната кора в процеса. Именно там са центровете на висшата нервна дейност. Исхемията на кората се проявява с намалена памет. Такива хора не могат да съставят план за своите действия и да се съсредоточат върху нищо.

Пациентите могат да имат неоправдани пристъпи на истерия и смях. Нарушаването на провеждането на нервните импулси причинява симптоми на орален автоматизъм и двигателни нарушения. Има промяна в гласа. Възможни са неволни движения на устни. Поражението на тилната част на мозъка винаги е съпроводено с увреждане на зрението.

4 Необходима диагностика

Ако подозирате ангиоенцефалопатия, се изискват следните проучвания:

• пълно неврологично изследване;
• определяне на зрителната острота;
• офталмоскопия;
• електроенцефалография;
• измерване на кръвното налягане;
• Доплеров ултразвук на кръвоносни съдове;
• двустранно сканиране;
• ангиография;
• ЯМР или КТ на мозъка;
• електрокардиография;
• общ и биохимичен кръвен тест;
• коагулация;
• изследване на липидния състав на кръвта.

Ако имате високо кръвно налягане, може да се наложи да се консултирате с кардиолог, нефролог или ендокринолог. При изследване на пациент е необходимо да се определи основната причина за енцефалопатия. При атеросклероза в кръвоносните съдове на главата се откриват атеросклеротични плаки и в кръвта се открива повишаване нивото на общия холестерол, липопротеините с ниска и много ниска плътност.

5 Методи за лечение на пациенти

Лечението трябва да бъде насочено към основното заболяване и механизма на заболяването. При откриване на атеросклероза се предписват статини (ловастатин, аторвастатин или симвастатин) и строга диета с ограничение на животинските мазнини. При хипертония са показани средства за понижаване на налягането (лизиноприл, нимодипин, атенолол, каптоприл, еналаприл).

При повишен вискозитет на кръвта са показани антиагреганти и антикоагуланти (Curantil, Aspirin).

За подобряване на кръвообръщението на мозъка и метаболитни процеси в нервната тъкан се използват лекарства като Вазобрал, Кортексин, Пентоксифилин, Церебролизин, Актовегин, Фенибут, Пирацетам, Гинко Билоба.

Режимът на лечение често включва стабилизиращи агенти на клетъчната мембрана (Cereton, Gliatilin).

Освен това предписват витамини, антиоксиданти, кофактори. При ангиоенцефалопатия се използва физиотерапия (UHF-терапия, електросъзнака терапия, галванизация, електрофореза). Релаксиращите бани (кислород и въглерод) дават лечебен ефект. За подобряване на притока на кръв и отпускане на мускулите на врата, масажирайте областта на шията и скалпа.

Възможно е провеждане на акупунктура. Ако се развие енцефалопатия на фона на цервикална остеохондроза, тогава хондропротекторите се показват навътре и навън. Трябва да промените начина си на живот. От голямо значение е природата на властта. Ежедневното калорично съдържание се намалява до 2500 ккал. Това намалява консумацията на животински мазнини.

В диетата трябва да има пресни зеленчуци, плодове, млечни продукти, риба, прясно месо, ядки. Трябва да включите в менюто храни, богати на калий (печени картофи, сушени кайсии, стафиди, банани). Ако се открие стеноза на вертебрална артерия, може да се наложи операция. Енцефалопатията напредва бързо без лечение.

С навременна диагностика и лечение в ранните стадии, прогнозата е благоприятна. Енцефалопатията е най-опасна, съчетана с преходни исхемични пристъпи и хипертонични кризи. Често пациентите с васкуларна енцефалопатия стават инвалиди и губят способността си да работят.

И малко за тайните...

Страдали ли сте от болки в сърцето? Съдейки по факта, че четете тази статия - победата не беше на ваша страна. И разбира се, все още търсите добър начин да върнете сърдечната честота обратно към нормалното.

След това прочетете какво казва Елена МАЛИШЕВА по този въпрос в интервю за естествените методи за лечение на сърцето и почистване на съдовете.

Ангиоенцефалопатията е съдова патология, при която мозъчната активност се нарушава поради постоянното разреждане на кръвообращението. Разпространението на това заболяване сред населението е 5%.

Сред съдовите заболявания на мозъка, това заболяване е едно от първите места. В риск са предимно възрастни. Хипертоничната ангиоенцефалопатия на мозъка се диагностицира главно при хора на възраст над 40 години. Висока вероятност за поява на заболяването се среща при лица със значителен психически стрес.

За разлика от инсулт и други свързани заболявания, тази патология не се проявява като остро състояние. Основата на онтогенезата на енцефалопатията е продължително отнемане на кислородната мозъчна тъкан.

Причини и патогенеза

Появата на това нарушение се дължи на наличието на съдово заболяване. Отбелязани са следните фактори, които задействат началото на ангиоецефалопатия:

• атеросклероза;
• хормонални нарушения;
• вегетативна съдова дистония;
• ниско кръвно налягане;
• наличието на тромбоза с възпалени стени на вените;
• повишаване на артериалния вискозитет;
• наследствено увреждане на кръвоносните съдове;
• проява на системен васкулит;
• нарушен сърдечен ритъм;
• вродени дефекти на вертебралните артерии;
• наличието на декомпенсиран диабет;
• малформации в развитието на шийните прешлени;
• предишни наранявания;
• наличието на хипертония;
• нарушение на резистентността на шийните прешлени;
• наличие на бъбречно заболяване.

Основните причинители за появата на патология са артериалната хипертония и атеросклерозата. Също толкова важно е дефектността на аортата, раменния пояс, съдовете на шията и мозъка. Неправилната церебрална хемодинамика е свързана и с венозна патология. Първоначалната морфогенеза на хроничната церебрална исхемия се дължи на компресия на венозните и артериалните съдове.

Неблагоприятният ефект върху кръвния поток на мозъка има ниско кръвно налягане.

Много често патологията на кръвообращението протича на фона на развитието на диабета. Други патологични процеси също водят до мозъчно-съдов дефицит: кръвни заболявания, специфичен и неспецифичен васкулит, ревматизъм.

Всички тези заболявания и състояния причиняват постоянна хипоперфузия в мозъка, при която мозъкът постоянно губи необходимите метаболитни елементи (глюкоза и кислород).

Прогресивното увреждане на малките артерии допринася за двустранното исхемично увреждане, което от своя страна води до неправилно функциониране на мозъка и съдова енцефалопатия на мозъка.

Структурата на плаките влияе на хемодинамичното разстройство в мозъка. Нестабилните плаки причиняват артериални блокажи и остри нарушения на мозъчната циркулация.

При кръвоизлив в такава плака той бързо се увеличава в обем, с по-нататъшно увеличаване на всички признаци на дефицит на мозъчно кръвообращение.

Симптоми на увреждане от етап на етап

Ангиоенцефалопатията се проявява с обща клинична картина:

• намаляване на концентрацията на вниманието;
• увреждане на паметта;
• разсейване и главоболие;
• бърза умора;
• лош сън;
• депресивно настроение;
• намаляване на работоспособността;
• нестабилност на настроението.

Като цяло, проявата на симптомите зависи от степента на заболяването.

1. На началните етапи (микроангиоенцефалопатия) се наблюдава промяна в патетичната сфера на пациента. Има срив и промяна на настроението. Повечето пациенти започват да страдат от депресия. Психичното разстройство е много слабо.
2. Ангиоенцефалопатията от втора степен се характеризира с бързо намаляване на паметта, мисленето и вниманието. Наблюдавани нарушения в двигателната система.
3. Третата степен на заболяването се проявява с най-тежките симптоми. На този етап може да възникне деменция. Поради анормална мозъчна активност, соматичните симптоми започват да се проявяват (миотична болка). Проявлението на всички симптоми зависи, по-специално, от зоната на постоянна исхемия. Когато невронните клетки умират в субкортикални структури, има тинитус, общо неразположение, нарушение на съня и нестабилно настроение. Разочареното мислене подсказва, че в този процес участва участъкът, в който се намират центровете на висшата нервна дейност. При исхемия на кората се наблюдава рязко намаляване на паметта. Когато се появи такъв симптом, пациентите не могат ясно да съставят план за своите действия и да се съсредоточат конкретно върху нещо.

Диагностични критерии

На първо място, се извършва симптоматична диагноза, при която лекарят трябва да събере пълна история и да определи развитието на основните симптоми и наличието на соматични патологии. Необходимо е също така да се проведе физически преглед, който се състои в измерване на кръвното налягане, преброяване на пулса, слушане на сърдечни звуци. Необходими са неврологични тестове.

За идентифициране на дефицита на кръвообращението в мозъка се извършва скрининг. Този метод на диагностика трябва да включва дейности като:

• слушане на сънните артерии;
• невропсихично тестване;
• образни;
• ултразвук на централните артерии на главата.

Според лекарите се смята, че дефицитът на мозъчната кръвообращение се диагностицира при 80% от пациентите със стенозни лезии на главните мозъчни артерии.

За да се установи причината за развитието на съдова енцефалопатия, се провеждат лабораторни изследвания. Пациентите трябва да преминат клиничен анализ на кръвта, биохимия на кръвта, съсирване и нива на кръвната захар.

За да се определят областите на патология в мозъка, се извършват такива изследвания като електроенцефалография, ЯМР и КТ. Също така е възможно да се проведат спомагателни методи за изследване: ултразвук и електрокардиография, които определят наличието на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Медицинско обслужване

Целта на лечението на ангиоенцефалопатията е суспендирането и стабилизирането на деструктивните реакции в мозъчното кръвообращение и терапията на свързани микрозоматични процеси.

Постоянното нарушение на кръвообращението на мозъка не е причина за хоспитализация на пациента. Но ако този неуспех се усложни от инсулт или соматични дефекти, ще е необходимо стационарно лечение.

Използват се следните методи на лечение:

1. Медикаментозна терапия. В този случай се използват ноотропни лекарства (Ноотропил, Пирацетам). Тези лекарства подобряват метаболизма в мозъчната тъкан. Използва се и терапия с васкуларни церебропротективни лекарства - Cavinton, Cinnarizine.
2. Антихипертензивно лечение. Той се състои в регулиране и поддържане на кръвното налягане при определен показател. Нормализиране на налягането при 140-150 mm Hg. предотвратява по-нататъшно повишаване на двигателните и психичните разстройства. Пациентите се предписват антихипертензивни лекарства, които защитават останалите неврони от повтарящи се дегенеративни нарушения след инсулт. Този вид терапия предотвратява появата на първични и вторични нарушения в кръвообращението на мозъка.
3. Лечение на диабет.
4. Намаляване на холестерола. За тази цел се използват лекарства и специална диета.
5. Хирургична интервенция. В случай на стенозиращи лезии на централните артерии на главата, в повечето случаи се извършва хирургично отстраняване на зоната на съдовата непроходимост. Реконструктивната хирургия се извършва предимно в областта на ендогенните каротидни артерии. Такива операции се извършват, ако са блокирани повече от седемдесет процента от диаметъра на съда.

Колкото по-скоро започва лечението, толкова по-голяма е вероятността от пълно излекуване на заболяването. Лекарите трудно могат да правят прогнози за това заболяване, тъй като неговият курс зависи от специфични фактори:

• местоположение и обхват на засегнатата зона;
• навременна диагностика и започване на терапия;
• общо състояние на пациента;
• тежестта на основното заболяване.

При пациенти с ангиоенцефалопатия трябва постоянно да се извършва фонова терапия. Това е назначаването на антитромботични лекарства, които стабилизират кръвното налягане.

Късно лечение на съдови заболявания на мозъка води до такива последствия като кислородно гладуване, нарушаване на целостта на кръвоносните съдове, развитие на продължителна недостатъчност на мозъка и кръвоизлив.

Пациентите изглеждат без основание смях и истерия. Появяват се координационна дезорганизация и признаци на орален автоматизъм. При пациенти, гласът се променя и се появяват несъзнателни движения на устни. Поради увреждане на тилната част на мозъка, настъпва загуба на зрението или пълна загуба на зрението.

Иван Дроздов 25.08.2017

Ангиоенцефалопатията е нарушение на мозъчните функции, причинено от съдови патологии и хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъчните структури. Патологията се развива постепенно, главно при възрастни, и с възрастта се повишава степента на податливост към заболяването. Рисковата група включва хора, страдащи от съдови заболявания, работещи в интелектуалната сфера. Поради липсата на изразени симптоми в началния стадий, заболяването често преминава в напреднал стадий, което значително усложнява процеса на възстановяване на загубените функции и понякога го прави невъзможно.

Основните причини за заболяването

Списъкът на патологичните причини за ангиоенцефалопатията е доста обширен. Най-честите от тези заболявания и състояния, които причиняват смъртта на мозъчната тъкан са:

• атеросклероза;
• вегетативни нарушения;
• хипертония;
• ендокринни заболявания (например феохромоцитом);
• хипотония;
• захарен диабет в стадия на декомпенсация;
• повишен вискозитет на кръвта;
• съдова тромбоза с възпалителен процес;
• заболявания на гръбначния стълб - остеохондроза, нестабилност на прешлените на шията, гръбначни аномалии от вроден или травматичен характер;
• бъбречни патологии (хроничен тип тромленлонефрит, бъбречна недостатъчност);
• патологични процеси, протичащи в големите гръбначни артерии;
• системен васкулит.

В допълнение към описаните патологични състояния и заболявания, развитието на ангиоенцефалопатия може да бъде предизвикано от няколко фактора, които включват:

• лоши навици - пушене, преяждане, алкохол;
• претоварване и постоянно присъствие в стресови ситуации;
• генетична предразположеност към хипертония, преминаваща от родителите.

Ако е налице някое от заболяванията или ако описаните неблагоприятни фактори са изложени, трябва периодично да се консултирате с невролог и да бъдете прегледани за възможността за откриване на заболяването възможно най-рано.

Признаци на ангиоенцефалопатия на мозъка

Честите симптоми, които се развиват при ангиоенцефалопатия включват:

• главоболие;
• увреждане на слуха (задръствания, шум в ушите);
• бърза умора и намалена производителност;
• влошаване на концентрацията;
• разсеяност;
• нарушения на паметта;
• промени в настроението - депресирани и апатия, редуващи се с раздразнителност и агресия;
• нарушаване на ритъма на живота, проявяващ се в безсъние през нощта и сънливост през деня.

Характерът на проявата на тези симптоми зависи от етапа на развитие на ангиоенцефалопатия и степента на увреждане на мозъчната тъкан.

Има три етапа на развитие на патологията:

1. В началния стадий на ангиоенцефалопатия, засегнати са единични мозъчни клетки, следователно, промените в тяхната функционалност са трудни за диагностициране без специални техники за изследване. Пациентът практически не проявява такива когнитивни нарушения като памет, мислене и концентрация, но психо-емоционалният фон варира значително. През този период болестта се проявява със следните симптоми:

• липса на енергия;
• невнимание;
• състояние на депресия;
• чувствителност към депресия;
• мисли за самоубийство.

1. Ако на предходния етап не се спре развитието на ангиоенцефалопатия, заболяването преминава към втория етап. Поради масовото разрушаване на мозъчните клетки връзката между тях е нарушена, което води до бързо развитие на когнитивните разстройства. Пациентът показва умерени признаци на ангиоенцефалопатия:

• загуба на паметта, частична амнезия;
• объркване, намалена концентрация;
• нарушено мислене;
• двигателни нарушения (координация, изтръпване на крайниците, гърчове).

1. В последния (третия) стадий на заболяването увреждането на нервната тъкан на мозъка става фокално и необратимо. Пациентът често може да наблюдава признаци на деменция и редица влошени симптоми в зависимост от областта на развитие на ангиоенцефалопатия:

• шум в ушите, слабост, нестабилност на настроението, безсъние - с поражение на тъканите на подкорковите структури;
• намалено ниво на мислене - когато клетките умират в мозъчната кора;
• зрителни нарушения - с развитието на процеса в тилната част;
• амнезия - с исхемия на мозъчната кора;
• промяна на гласа, нарушение на рефлекса за преглъщане, неволно потрепване на устни - като същевременно се намалява провеждането на импулси между нервните клетки.

В последния етап на ангиоенцефалопатията пациентът е признат за инвалид, тъй като не може напълно да се ориентира в домашната и социалната сфера.

диагностика

За да се диагностицира ангиоенцефалопатията и да се идентифицират причините за нея, е необходимо да се проведат редица изследвания и консултации със специализирани лекари. Основната болест се лекува от невролог, но в зависимост от съпътстващите симптоми и фактори, провокиращи развитието на ангиоенцефалопатия, пациентът може да се нуждае от преглед от следните специалисти:

• нефролог;
• кардиолог;
• vertebrologist;
• ендокринолог.

Визуална проверка от невролог:

• научава от пациента естеството на симптомите и степента на тяхното проявление;
• измерва кръвното налягане;
• определя скоростта на пулса и характера на сърдечния тонус;
• провежда неврологични тестове и тестове.

Необходима мярка при диагностицирането е провеждането на инструментални и лабораторни изследвания. В първия случай пациентът е предписан:

• Ултразвук на съдовете на главата за определяне на степента на кръвообращението в мозъчната тъкан;
• проучвания на томографа и енцефалграфа за идентифициране на лезии на нервни клетки в различни части на мозъка;
• съдова допплерография;
• ангиография;
• офталмоскопия и електрокардиограма за откриване на заболявания, които допринасят за появата на ангиоенцефалопатия.

Лабораторните тестове, които помагат да се идентифицира ангиоенцефалопатията и съпътстващите я заболявания, включват:

• коагулограма (анализ на коагулация);
• оценка на нивата на кръвната захар;
• биохимия на кръвта;
• кръвен тест за липиди и холестерол.

Едва след като е преминал цялостен преглед, лекарят може да оцени тежестта на патологията и да направи подходящи препоръки за лечение.

Лечение на ангиоенцефалопатия

Когато се диагностицира енцефалопатия, лечението трябва да бъде предписано не само за възстановяване на нарушените връзки между невроните и загубените мозъчни функции, но и за намаляване на въздействието на основните заболявания, които причиняват нарушена циркулация на кръвта. При леки лезии на мозъчната тъкан е позволено амбулаторно лечение. Ако ангиоенцефалопатията на мозъка е съпроводена с тежки симптоми, пациентът се приема в болница.

В зависимост от съпътстващата ангиоенцефалопатия на заболяването и степента на симптомите, на пациента може да се покаже следното лекарство:

• ноотропни лекарства - за подобряване на метаболитните процеси между нервните клетки;
• антихипертензивни средства - да коригират кръвното налягане и да го стабилизират на определено ниво;
• антикоагуланти - за намаляване на вискозитета на кръвта;
• лекарства за нормализиране на захарните нива при захарен диабет;
• статини - за намаляване на холестерола при атеросклероза;
• Витамини В - за подхранване на мозъчните клетки и възстановяване на връзката между тях;
• хондропротектори - при спинални проблеми, свързани с развитието на ангиоенцефалопатия.

В допълнение към лекарствената терапия за подобряване на притока на кръв и нарушена мозъчна функция, пациентът може да приписва следните процедури и техники на пациента с ангиоенцефалопатия:

• физиотерапия (UHF, електрофореза, електросън);
• Уелнес бани (кислород, галванични покрития, въглероден диоксид);
• акупунктура;
• масаж на главата и шията.

Ако мозъчната ангиоенцефалопатия прогресира поради значително стесняване на лумена на съдовите стени (повече от 70%), тогава на пациента се предписва хирургична операция:

• стентиране - за укрепване на съдовите стени и увеличаване на лумена;
• шунтиране - да замени засегнатия кораб с изкуствен.

Пациентът има висок шанс за възстановяване, ако на ранен етап разпознае болестта според характерните симптоми и започне лечение. Тъй като прогресирането на ангиоенцефалопатията прогресира, рискът от последствия под формата на ограничаване на жизнените функции и последващо увреждане се увеличава значително.