Преглед на дисфункционалното маточно кървене: какво е то, какво да правим

В тази статия ще научите за дисфункционалното маточно кървене. Такава диагноза е сред първите трима лидери по отношение на гинеколозите във всички страни по света, заедно с вагинални секрети и болка. Днес ще говорим за причините, природата, симптомите, диагностиката и лечението на това явление.

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

Дисфункционалното маточно кървене, или DMK, е широка група от маточни кръвотечения, които по отношение на честотата, продължителността и обема на загубата на кръв надхвърлят нормалната менструация при жени в репродуктивна възраст (18 до 49 години). Съвременната медицина предлага да се използва терминът "анормално маточно кървене" или BUN. Ако говорим за такова кървене при юноши под 18 години, тогава маточното кървене се нарича ювенилно маточно кървене или UMC. При по-възрастните жени, на прага на менопаузата, маточното кървене се нарича перименопауза.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Концепцията за “нормална менструация” е изключително крехка и субективна, трудно е да се постави в някаква твърда рамка. Характерът на менструацията варира през целия живот на жената в зависимост от националността и фамилната история на жената.

Средно, понятието "нормалност" се вписва в следните рамки:

• Редовността на менструацията, т.е. жената трябва да може да предвижда периодите си.
• Продължителността на менструалния цикъл от първия ден на текущия и първия ден на предходната менструация отнема от 21 до 35 дни. Горната граница на този сегмент е произволна - понякога при напълно здрави жени, които са имали здрава бременност, менструалният цикъл отнема 40–45 дни или дори повече.
• Продължителността на менструалното кървене е от 3 до 7 дни.
• Загубата на кръв по време на менструация е около 80-100 ml, но това е втората изключително условна стойност. Първо, много е трудно да се измери реалния обем на кръвта. Второ, менструалната кръв се състои не само от самата кръв, но също и от фрагменти от лигавицата на матката, фибринови съсиреци, които образуват вид "съсиреци" дори и с малко количество менструация.
• Менструацията не трябва да носи на жената никакъв физически и психологически дискомфорт. Болковият синдром е допустим на първия ден от менструацията в лека форма, която не изисква медицинска помощ и не нарушава трудоспособността на жената.

Ако говорим за дисфункционално или анормално, маточно кървене, достатъчно е поне един от тези параметри да не се вписва в определената рамка. Много е важно да се вземе под внимание наличието и отсъствието на овулация, както и способността на жената да забременее и да извърши дете. Следователно условната АМК на репродуктивния период може да се раздели на:

• Овулатора - това означава, че по време на цикъла настъпва овулация, а жената е способна на зачеване.
• Anovulatory - за няколко последователни цикъла на процеса на освобождаване на яйце не се случи, което е причината за безплодие в пациента.

Дисфункционалното маточно кървене може да бъде резултат както от гинекологични заболявания, така и от системни заболявания на тялото. Важно е да се разбере, че източникът на такова кървене се крие в матката или шийката на матката, като не се вземат предвид причините за вагината или долните части на гениталната сфера.

Някои жени за дълго време не ходят при лекарите, като считат за твърде честа или тежка менструация като „женска част”. Други често отиват в гинекологични болници сред обилно и животозастрашаващо кървене. Трети жени от дълго време страдат от дълготрайни "кървави" кръвоизливи, които не застрашават живота на пациента, но значително нарушават психологическия и сексуален комфорт.

Болестта може и трябва да бъде излекувана напълно, тъй като АМК нарушава качеството на живот на жената и нейния психологически комфорт. Лечението, продължителността и естеството му са пряко зависими от причините за кървене, които ще разгледаме по-долу.

Проблемът с анормалното маточно кървене е пряко свързан с акушер-гинеколог. В някои случаи гинекологът използва помощта на ендокринолози, хематолози и дори онколози, в зависимост от първоначалната причина за състоянието.

Причини за анормално маточно кървене

Така че, изброяваме основните причини за АМК при жени в репродуктивна възраст.

Гинекологични заболявания

Това е широка група заболявания, включително:

1. Възпалителни заболявания на сексуалната сфера: салпингит, салпингоофорит, ендометрит - нарушават хормоналната функция на яйчниците и матката, причинявайки различни видове маточни кръвотечения. Много често се комбинира с ановулация.
2. Обемни образувания на матката: фиброиди, ендометриални полипи, ендометриална хиперплазия и вътрешен ендометриоза - аденомиоза. Функцията на яйчниците и овулацията в този случай най-често се запазват, но бременността може да липсва по други причини - нестабилни хормони, деформация на матката, малоценност на ендометриума.
3. Обемни маси на яйчниците - кисти и тумори от различно естество, включително предракови и ракови.
4. Различни заболявания на шийката на матката - хроничен цервицит, маса на шийката на матката, предракови и ракови заболявания на маточната шийка.
5. Малигнените процеси на матката и маточната шийка на матката са много, много често съчетани с абнормно кървене, така че ако имате такива оплаквания, първо трябва да се проверят и отстранят онкологичните заболявания.

Нарушения на кръвосъсирването

Маточното кървене спира по същите принципи като всички други кръвоизливи. Ето защо, всякакви аномалии в системата на кръвосъсирване или хемостаза повлияват уникално на характера на менструацията. Изброяваме основните нарушения на хемостатичната система:

• Намаляване на броя на тромбоцитите - тромбоцитопения. Нивото на тромбоцитите пада поради липса на фолиева киселина, недохранване, приемане на различни противоракови лекарства, антивирусни лекарства и някои антибиотици. Също така тромбоцитопенията се вписва в различни кръвни заболявания - пурпура, левкемия и др.
• Вродени заболявания на кръвта - различни форми на хемофилия, дефицити на фактори на кръвосъсирването.
• Придобити нарушения на коагулационната система - на фона на чернодробни заболявания, с автоимунни заболявания.
• Докато приемате някои лекарства, варфарин, хепарин, аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, парацетамол) с редовна употреба.

Общи хормонални нарушения

Това е много голяма група заболявания на ендокринната система. Почти всеки хормонален дисбаланс засяга най-сложната система на регулиране на менструалния цикъл - хипоталамо-хипофизарно-яйчниковата. Дисфункция на яйчниците, липса на овулация, нарушения на ендометриалното съзряване водят до промяна в характера на менструалния цикъл, безплодие и поява на анормално маточно кървене. Често появата на дисфункционално маточно кървене става първият признак и клинична проява на хормонални нарушения. Изброяваме най-честите патологии:

Тиреоидна дисфункция

Щитовидната жлеза с право може да се нарече "второ сърце" на човешкото тяло. Той регулира почти всички процеси на човешкото тяло, включително репродуктивните и сексуалните сфери. Намаляването на производството на тиреоидни хормони (хипотиреоидизъм) или неговата прекомерна функция (хипертиреоидизъм) много често причинява АМК и безплодие.

Недостатъчност на лутеалната фаза на менструалния цикъл или NLF

NLF предполага дефицит на хормона прогестерон, произведен от жълтото тяло на яйчника след овулацията. Прогестеронът подпомага развитието на бременността и подготвя лигавицата на матката за въвеждането на ембриона. С неговия дефицит ендометриумът не се развива правилно и може да бъде отхвърлен без никаква система - настъпва анормално маточно кървене. АМК може да продължи толкова дълги "мазилки" или "пробиви" маточни кръвотечения, които е трудно да се спре.

Синдром на поликистозни яйчници или СПКЯ

Това е сложно комплексно хормонално заболяване, свързано с повишени нива на мъжки полови хормони, нарушения на захарния метаболизъм и дисфункция на яйчниците. Истинската природа на СПКЯ все още не е проучена, но анормалното маточно кървене е включено в списъка на техните клинични симптоми. Тяхната характеристика при СПКЯ е “пробивно” маточно кървене на фона на продължително - 60–90 дни или повече - забавяне на менструацията.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Овулаторен синдром

Това е незначително кървене, наблюдавано в средата на менструалния цикъл, на фона на освобождаването на яйцеклетката от яйчника. Овулаторният синдром е съпроводен с болка в долната част на корема, запек, обилно отделяне на лигавицата и понякога появата на кървава секреция. Това се дължи на лек спад в нивата на естроген по време на овулацията.

Хормонални лекарства

Този елемент може да се дължи и на хормонален дисбаланс, тъй като неправилната употреба или неправилното дозиране на хормоналните лекарства може да предизвика ненормално маточно кървене. Такива ситуации възникват на фона на приемането на комбинирани орални контрацептиви, мини-хапчета, прогестеронови лекарства, "чист" естроген. Всички тези състояния могат да бъдат коригирани чрез промяна на дозата или промяна на лекарството.

Диагностични мерки

На първо място, бих искал да отбележа, че всички, дори най-здравите, жените могат да имат симптоми на АМК веднъж или два пъти годишно - неуспех при менструация, тежка менструация, междуменструално кървене. Тялото на жената не е робот, има хормонални неуспехи. Струва си да попитате лекар за помощ при системно повторение на такива симптоми - по-често от два пъти годишно.

Изброяваме необходимите минимални изследвания и тестове за първоначалната диагноза:

• Общи кръвни изследвания.
• Кръвен тест за съсирване.
• Хормонален панел за хормоните на щитовидната жлеза и половите хормони.
• Ултразвуково изследване на тазовите органи за изключване на някои форми на матката, яйчниците и матката.
• Проверка на стола, оценка на състоянието на шийката на матката, вземане на цитологични мази са необходими за изключване на злокачествени и предракови заболявания на шийката на матката.
• При съмнение за анормални процеси в яйчниците, матката или шийката на матката са показани инвазивни интервенции - остъргване, цервикална биопсия, аспирационна биопсия от маточната кухина, култивиране, хистероскопия за изключване на онкологични процеси в гениталната сфера.

Основни принципи на лечение

Както вече споменахме, лечението на АМК зависи пряко от основната причина за това състояние. Съвременната медицина има голям арсенал от средства и методи за коригиране на това състояние, затова е напълно неприемливо да се пренебрегва дисфункционалното маточно кървене.

Основните принципи на лечението включват:

1. Корекция на кръвосъсирването с донорски тромбоцити, въвеждане на изкуствени фактори на кръвосъсирването, лекарства за корекция на хемостазата.
2. Корекция на хормоналния фон. Много жени ужасно се страхуват от думата "хормони", но правилно предписаните хормонални лекарства са изход в много ситуации.
3. Хирургично лечение на гинекологични заболявания - отстраняване на полипи, миоматозни възли, ендометриозни огнища.
4. Навременна диагностика и лечение на генитални инфекции, лечение и профилактика на възпалителни процеси в сексуалната сфера.
5. Нормализиране на начина на живот, правилно хранене, култура на сексуалния живот, правилно планиране на бременността и подготовка за него.

Прогноза на заболяването

Прогнозата за анормално маточно кървене е благоприятна при навременна диагностика и лечение. Основните задачи в тази ситуация са възстановяване на качеството на живот, нормализиране на менструалния цикъл и, най-важното, възстановяване или запазване на репродуктивния потенциал на жената.

Анормално маточно кървене

Анормално маточно кървене (АМС) - според съвременните концепции, е цялостен термин, който предполага всяко кървене от матката (т.е. кървене от тялото и шийката на матката), което не отговаря на параметрите на нормалната менструация на жена в репродуктивна възраст.

Параметри на нормалната менструация (менструален цикъл). Така, според съвременните възгледи, продължителността му е от 24 до 38 дни. Продължителността на менструалната фаза е нормална - 4.5 - 8 дни. Обективно изследване на загубата на кръв по време на менструация показва, че обемът от 30-40 ml трябва да се счита за нормален. Неговата горна граница е 80 ml (еквивалентна на загуба от около 16 mg желязо). Именно този кръвоизлив може да доведе до намаляване на нивото на хемоглобина, както и до появата на други признаци на желязодефицитна анемия.

Честотата на АМК нараства с възрастта. Така, в общата структура на гинекологичните заболявания, юношеското маточно кървене е 10%, АМС в активния репродуктивен период е 25–30%, в късната репродуктивна възраст - 35–55%, а в менопаузата - до 55–60%. Специалното клинично значение на АМК се определя от факта, че те могат да бъдат симптом на не само доброкачествени заболявания, но и предракови и ендометриални ракови заболявания.

Причини за АМК:

поради патология на матката: ендометриална дисфункция (овулаторно кървене), BUN, свързана с бременност (спонтанен аборт, плацентарен полип, трофобластна болест, нарушена извънматочна бременност), цервикална ендометриоза, атрофичен цервицит, ендоцервикален полип, цервикален мат шийката на матката, миома на матката с мястото на шийката на възела), заболявания на матката (миоми на матката, полип на ендометриума, вътрешна ендометриоза на матката, хиперпластични процеси) -Meter и ендометриален рак, сарком на тялото на матката, ендометрит, генитален туберкулоза, матката артериовенозна аномалия);

патология на матката: заболявания на придатъците на матката (кървене след овариална резекция или овариектомия, маточно кървене при яйчникови тумори, преждевременна зрялост), BUN сред хормонална терапия (комбинирани орални контрацептиви, прогестини, хормонална заместителна терапия), перименопауза, поликистозни яйчници, хипотиреоидизъм, хиперпролактинемия, стрес, хранителни разстройства);

системна патология: заболявания на кръвната система, чернодробни заболявания, бъбречна недостатъчност, вродена надбъбречна хиперплазия, синдром на Кушинг и заболяване, заболявания на нервната система;

Ятрогенни фактори: кървене след резекция, електро-, термо- или криодеструкция на ендометриума, кървене от зоната на цервикалната биопсия, докато се приемат антикоагуланти, невротропни лекарства;

АМК с неизвестна етиология.BUN може да се прояви с редовни, обилни (повече от 80 ml) и дълги (повече от 7–8 дни) менструации - тежко менструално кървене (този вид кървене преди въвеждането на новата система за класификация се нарича менорагия). Чести причини за тези кръвоизливи са аденомиозата, субмукозна миома на матката, коагулопатия, нарушения на ендометриалната функция. BUN може да се прояви под формата на интерменструално отделяне (наричано преди метрорагия) на фона на редовния цикъл. Това е по-характерно за ендометриалните полипи, хроничния ендометрит, овулаторната дисфункция. BUN клинично се проявява и с нередовни, продължителни и (или) изобилни кървави изхвърляния (menometerorrhagia), които често се появяват след закъснение на менструацията. Този тип менструална нередност е по-характерен за хиперплазия, предракови и ендометриален рак. AMC се класифицира като хроничен и остър (FIGO, 2009). Хроничното кървене е маточно кървене, ненормално по обем, редовност и (или) честота, наблюдавано в продължение на 6 месеца или повече, като правило, не изисква незабавна медицинска намеса. Екстремното кървене е епизод на тежко кървене, което изисква спешна интервенция, за да се предотврати по-нататъшна загуба на кръв. Острата АМК може да се появи за първи път или на фона на съществуваща хронична АМК.

Когато поставяте диагноза на АМК, първата стъпка в диагностичното търсене е да установите истинността на оплакванията на пациента относно наличието на кървене. Трябва да се отбележи, че при 40–70% от жените, които се оплакват от тежка менструация, обективната оценка не винаги определя размера на загубата на кръв над нормата. В такива случаи пациентите се нуждаят от повече психологическа помощ и обяснителни дейности. И напротив, около 40% от пациентите с менометрорагия не смятат, че тяхната менструация е в изобилие. Поради това е много трудно да се направи качествена оценка на този клиничен симптом, основан единствено на оплакванията на пациента. В тази връзка за обективизацията на клиничната картина е препоръчително да се използва методът за оценка на загубата на кръв, разработен от Jansen (2001). Жените се приканват да попълнят специална визуална маса с преброяване на броя на използваните тампони или различни тампони в различните дни на менструацията с оценка на степента на намокряне (максималната оценка за подложки е 20, за тампоните - 10). Трябва да се отбележи, че изчислението съответства на стандартния санитарен материал („нормален“, „обикновен“). Въпреки това, много често, пациентите с менорагия използват „макси” или „супер” тампони или подложки, а понякога дори ги удвояват, и следователно реалната загуба на кръв може да надвиши обема, изчислен с помощта на единна таблица. Резултат от 185 и повече се счита за критерий за метророгия.

Вторият етап от диагнозата е установяването на актуалната диагноза BUN след изключване на системни заболявания, коагулопатии и органична патология на тазовите органи, което може да причини кървене. На този етап, предвид трудностите при диагностицирането, не може да има никакви дреболии в работата на лекар. Така че, при интервюиране на пациент, е необходимо да се събере “менструална история”:

фамилна анамнеза: наличие на тежки кръвоизливи, неоплазми на матката или яйчниците в най-близкото семейство;

приемане на лекарства, които причиняват метророгия: производни на стероидните хормони (естрогени, прогестини, кортикостероиди), антикоагуланти, психотропни лекарства (серия фенотиазин, трициклични антидепресанти, МАО инхибитори, транквиланти), както и дигоксин, пропранолол;

наличието на ВМС в матката;

наличие на други заболявания: склонност към кървене, хипертония, чернодробно заболяване, хипотиреоидизъм;

предишни операции: спленектомия, тиреоидектомия, миомектомия, полипектомия, хистероскопия, диагностичен кюретаж;

клинични фактори, комбинирани с метророгия, които трябва да бъдат целенасочено идентифицирани (диференциална диагноза със системна патология): кървене от носа, кървене от венците, кръвонасядания и хематом, кървене след раждане или хирургия, фамилна анамнеза.В допълнение към анамнезата и гинекологичния преглед, определянето на концентрацията на хемоглобин, тромбоцити, фактор на фон Вилебранд, време на съсирване, функция на тромбоцитите, тиротропен хормон, ултразвуково изследване на тазовите органи се считат за важни за диагностицирането на АМК. Хистерографията се извършва в неясни случаи, с недостатъчна информативност на трансвагиналния ултразвук (няма 100% чувствителност) и необходимостта от изясняване на фокалната вътрематочна патология, локализацията и размера на лезиите.

MPT не се препоръчва като диагностична процедура за 1-ва линия в АМК (ползата и цената на процедурата трябва да се претеглят). Ядрено-магнитен резонанс е препоръчително да се изпълнява в присъствието на множество маточни фиброиди, за да се изясни топографията на възлите преди планираната миомектомия. преди емболизация на маточните артерии, преди ендометриалната аблация, със съмнение за аденомиоза, в случаи на лоша визуализация на маточната кухина за оценка на състоянието на ендометриума.

Златният стандарт за диагностициране на вътрематочна патология е диагностична хистероскопия и биопсия на ендометриума, която се извършва главно за изключване на предраковите лезии и рак на ендометриума. Това проучване се препоръчва при съмнение за патология на ендометриума, наличие на рискови фактори за рак на матката (с прекомерна експозиция на естроген - СПКЯ, затлъстяване) и при всички пациенти с АМК след 45 години. За да се диагностицират причините за АМК, офисната хистероскопия и аспирационната биопсия са предпочитани като по-малко травматични процедури. Ендометриалната биопсия е информативна за дифузни лезии и адекватен прием на материал.

Основните цели на терапията с АМК са:

спиране на кървенето (хемостаза);

превенция на рецидивите: възстановяване на нормалното функциониране на хипоталамо-хипофизарно-овариалната система, възстановяване на овулацията; попълване на дефицита на половите стероидни хормони.Днес прилагането на хемостаза е възможно както чрез консервативни мерки, така и по оперативен начин. Лекарствената хемостаза трябва да се извършва главно за жени в ранна и активна репродуктивна възраст, които не са изложени на риск от развитие на ендометриални хиперпролиферативни процеси, както и при пациенти, които са имали диагностична терапия не по-рано от 3 месеца и не са открити патологични промени в ендометриума.

Сред медицинските методи на хемостаза в АМК с доказана ефективност трябва да се отбележат антифибринолитични лекарства (транексамова киселина) и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Досега обаче най-ефективни сред консервативните методи за спиране на кървенето са монофазните орални контрацептиви с хормонална хемостаза, съдържащи 0.03 mg етинил естрадиол и гестагени от групата на норстероидите и проявяващи силно потискащо действие върху ендометриума. Много по-рядко в клиничната практика се използва гестагенна хемостаза, която е патогенетично оправдана при ановулаторни хиперестрогенни кръвоизливи.

Хирургичната хемостаза се осигурява предимно чрез фракционна кюретаж на матката и цервикалния канал под хистероскопски контрол. Тази операция води както до диагностика (изключване на органичната патология на маточната кухина), така и до терапевтична цел, и е метод за избор при жените в късния репродуктивен и менопаузален период, като се има предвид увеличаването на честотата на атипичната трансформация на ендометриума в тези възрастови групи. В случай на кръвоизлив в пубертета, тази операция е възможна само по здравословни причини.

Предотвратяване на рецидив. Общи принципи на антирецидивното лечение на АМК: 1. Провеждане на възстановителни мерки - регулиране на съня, работата и почивката, балансирано хранене, спазване на правилата за психологическа хигиена. 2. Лечение на анемия (препарати от желязо, мултивитамини и минерални препарати, в тежки случаи - кръвни заместители и кръвни препарати). 3. Инхибитори на синтеза на простагландин през първите 1 до 3 дни от менструацията. 4. Антифибринолитици през първите 1 до 3 дни от менструацията (транексамова киселина). 5. Витаминотерапия - комплексни препарати, съдържащи цинк. 6. Препарати, стабилизиращи функцията на ЦНС. Препоръки за нехормонално действие се препоръчват както за овулаторно, така и за ановулаторно кървене. 7. Хормонална терапия се определя различно в зависимост от патогенетичния вариант на АМК: в юношеския период - циклична хормонална терапия с естроген-гестагени за 3 месеца, с гестагени във втората фаза на менструалния цикъл до 6 месеца; в репродуктивен период - циклична хормонална терапия с естроген-гестагени 3 месеца, гестагени във втората фаза на менструалния цикъл до 6 месеца; в менопаузата - е необходимо да се изключи функцията на яйчниците (гестагени в непрекъснат режим - 6 месеца).

Анормално маточно кървене

Ненормално маточно кървене е интензивно или необичайно тежко кървене от матката (през влагалището). Може да се появи по всяко време, включително по време на менструация.

Какво е анормално маточно кървене?

Ненормално маточно кървене е интензивно или необичайно тежко кървене от матката (през влагалището). Може да се появи по всяко време, включително по време на менструация.

симптоми

Вагиналното кървене между периодите е симптом на анормално маточно кървене, както и изключително тежко кървене по време на менструация. Много интензивно кървене по време на менструация и / или кървене, което продължава повече от 7 дни, се нарича менорагия. Например, при менорагия, жената може да се наложи да сменя тампон или тампон на всеки час.

Причини и рискови фактори

Различни фактори могат да причинят анормално маточно кървене. Една от най-често срещаните е бременността. Полипи или фиброиди (образувания с различни размери) в матката също могат да причинят кървене. В редки случаи, анормално маточно кървене може да бъде причинено от нарушаване на щитовидната жлеза, инфекция на шийката на матката или рак на матката.

При повечето жени анормалното кървене се причинява от хормонален дисбаланс. Ако причината е наистина хормони, лекарите наричат ​​такива случаи дисфункционално маточно кървене. Като правило, необичайно кървене, причинено от хормонален дисбаланс, е по-често при юношите или жените, които се приближават към менопаузата.

Разбира се, това са само някои от възможните причини за нарушението. Като цяло, жените могат да се сблъскат с този проблем на всяка възраст, но причината за анормално маточно кървене в повечето случаи е свързана с възрастовата специфичност.

Тийнейджъри, както и жени на възраст 20-40 години

Най-честата причина за анормално кървене при млади жени и юноши е бременността. При много жени такова кървене съпътства първите няколко месеца от бременността. Някои орални контрацептиви или вътрематочни контрацептиви също могат да причинят кървене.

Понякога при млади жени с анормално маточно кървене яйцеклетката не излиза от яйчниците (овулация) по време на менструалния цикъл. Най-често това се случва при юноши с появата на менструация. Това причинява хормонален дисбаланс, при който естрогенът причинява вътрешната облицовка на матката (ендометриума) да стане значително по-дебела от обикновено. Когато тялото се отърве от ендометриума чрез менструация, кървенето може да бъде изключително тежко. В допълнение, хормоналния дисбаланс може също да наруши способността на тялото да променя ендометриума във времето (по време на менструацията). Това явление се нарича кървене на място.

Жени от 40 до 55 години

В периода преди менопаузата и в началото на менопаузата, жените започват да изпитват месеци без овулация. Това, от своя страна, може да причини анормално маточно кървене, включително интензивна менструация и по-слабо изразено кървене.

Удебеляването на матката е друга причина за кървене при жени от тази възрастова група. В същото време подобно сгъстяване може да бъде симптом на рак на матката. Ето защо, ако сте в тази възрастова група и в същото време имате ненормално маточно кървене, уведомете Вашия лекар. Възможно е това, което се случва - само част от естествения процес на стареене на тялото, но във всеки случай трябва да елиминирате вероятността от рак.

Жени след менопауза

Хормонозаместителната терапия е често срещана причина за кървене на матката след менопаузата. Други възможни причини включват рак на ендометриума и матката. Тези форми на рак са много по-чести сред зрелите и възрастните жени. Въпреки това, ракът не винаги е причина за анормално маточно кървене. След менопаузата, тя може да бъде причинена от много други нарушения. Ето защо, ако имате проблеми, първо трябва да се консултирате със специалист.

диагностика

Предписаните тестове и диагностичните процедури зависят от възрастта на пациента. Ако имате бременност, лекарят ще Ви предпише тест за бременност. В случай на тежко кървене, в допълнение към други процедури, може да бъде предписан кръвен тест за определяне на броя на кръвните клетки. Факт е, че много ниска стойност поради тежка загуба на кръв може да доведе до недостиг на желязо и анемия.

Едно ултразвуково изследване на тазовата област ще позволи изследване на матката и яйчниците. В допълнение, това ще помогне да се определи причината за кървене.

Лекарят може да извърши и биопсия на ендометриума - вътрешната обвивка на матката. Тази процедура се извършва чрез поставяне на тънка пластмасова тръба (катетър) в матката, за да се извлече малка тъканна проба, която впоследствие се изпраща за изследване в лабораторията. Биопсията ви позволява да откриете наличието на рак или клетъчни промени. Тази процедура се провежда в кабинета на лекаря и се съпровожда от лек дискомфорт.

Може също така да ви бъде назначена хистероскопия, при която тънка тръба се вкарва в матката с камера в края, което позволява на лекаря да разгледа подробно вътрешната повърхност на този орган. Ако бъдат открити някакви аномалии, има вероятност да се извърши биопсия.

Предотвратяване. Възможно ли е да се предотврати кървенето?

Ако анормалното маточно кървене е причинено от промяна в хормоналните нива, то не може да бъде предотвратено. В същото време, ако причината е с наднормено тегло, намаляването на теглото може да реши проблема. Факт е, че телесното тегло влияе върху производството на хормони. Поддържането на здраво телесно тегло спомага за предотвратяване на анормално маточно кървене.

лечение

Има няколко възможности за лечение на това разстройство. Изборът на конкретна опция ще зависи от причината за кървенето, възрастта и желанието да забременеете в бъдеще. Лекарят ще ви помогне да вземете най-доброто решение във вашия случай. Ако той подозира, че хормоналния дисбаланс е причина за необичайно кървене, изчакването на изчезването на симптомите е възможно лечение. Ето някои техники:

Вътрематочен контрацептив. Лекарят може да препоръча поставянето на вътрематочно контрацептивно средство ("спирала"). Това е малък пластмасов продукт за предпазване от бременност, който лекарят вмъква в матката през влагалището. Някои видове такива продукти отделят хормони, като по този начин значително намаляват интензивността на абнормното кървене. В същото време, заедно с оралните контрацептиви, вътрематочните контрацептиви могат сами да предизвикат кървене. Ако нещо подобно се случи с вас, незабавно се консултирайте с лекар.

Орални контрацептиви. Пероралните контрацептиви съдържат хормони, които могат да спрат по-нататъшното удебеляване на маточната лигавица. В допълнение, те нормализират менструалния цикъл и намаляват дискомфорта. Някои видове такива лекарства, особено ниски дози орални контрацептиви, съдържащи само прогестоген, могат сами по себе си да предизвикат кървене при някои жени. Ако лекарството, което приемате, не намалява абнормното кървене, информирайте Вашия лекар.

Разширяване и кюретаж. За тази процедура е необходимо шийката да позволява поставянето на специален хирургически инструмент в матката, с помощта на която лекарят изрязва вътрешната обвивка. Отстранената тъкан след това се изследва в лабораторията. Процедурата се провежда под обща анестезия (пациентът е в състояние на сън).

В случай на изключително тежко кървене, лекарят може да извърши разширяване и кюретаж едновременно, за да открие причината за нарушението и да спре кървенето. Факт е, че тази процедура сама по себе си често помага за решаването на проблема. Въпреки това, единствено лекарят може да вземе решение за осъществимостта на неговото прилагане.

Хистеректомия. Това е хирургична процедура, при която матката се отстранява. След хистеректомия, жената спира своя период и не може да забременее. Хистеректомията е обширна хирургична процедура, изискваща обща анестезия и хоспитализация. Периодът на възстановяване може да отнеме много време. Обсъдете с Вашия лекар всички предимства и недостатъци на този метод на лечение.

Ендометриалната аблация е хирургична процедура, която включва разрушаване на вътрешната обвивка на матката. За разлика от хистеректомията, тази процедура не означава пълно отстраняване на органа. При някои жени ендометриалната аблация спира менструалното кървене напълно. В същото време, други могат да имат лек менструален поток, а в редки случаи менструалният цикъл е напълно възстановен. След аблация на ендометриума, жените все още се нуждаят от някаква форма на контрацепция, въпреки факта, че тази процедура намалява вероятността за зачеване до минимум.

Аблацията може да се извърши по няколко начина, а най-новите техники на тази процедура дори не изискват обща анестезия и последваща хоспитализация. При всеки избран метод възстановителният период е значително по-кратък, отколкото при хистеректомия.

Въздействие върху качеството на живот

Анормалното маточно кървене може да повлияе отрицателно на ежедневния живот на жената. Невъзможността да се предскаже моментът на настъпване на тежко кървене ви прави постоянно в състояние на безпокойство. В допълнение, тежкото менструално кървене може значително да ограничи списъка на наличните действия. В някои случаи жената не може дори да напусне къщата.

За изключително тежко менструално кървене, опитайте се да приемате ибупрофен по време на или няколко дни преди очаквания ден от началото на менструацията. Ибупрофен е нестероидно противовъзпалително лекарство, което спомага за намаляване на кървенето.

Също така се уверете, че във вашата диета има достатъчно желязо. Ако е необходимо, Вашият лекар може да предпише желязо добавки, за да се избегне анемия.

Лекция 18

Анормално маточно кървене

Класификация на менструалните нарушения.

Диагностични критерии NMC.

Тактика, принципи на консервативно и хирургично лечение.

В основата на първични и вторични менструални нарушения основната роля принадлежи на хипоталамусните фактори по схемата: пубертетът е процес на формиране на ритъма на секреция на люлберин от пълното му отсъствие (в предменарха), последвано от постепенно увеличаване на честотата и амплитудата на импулсите до установяване на ритъма на възрастната жена. В началния етап нивото на секреция на WG-GT е недостатъчно за появата на менархе, след това за овулация, а по-късно и за образуването на пълноценен жълто тяло. Вторични форми на менструални нарушения при жени, възникващи според вида на недостатъчност на жълтото тяло, ановулация, олигоменорея, аменорея, се разглеждат като етапи на един-единствен патологичен процес, чието проявление зависи от секрецията на люлиберин (Leyendecker G., 1983). При поддържане на ритъма на секреция на GT, естрадиолът и прогестеронът играят водеща роля.

По този начин синтезът на гонадотропини (GT) се контролира от хипоталамичен GnRH и периферни овариални стероиди чрез механизъм на положителна и отрицателна обратна връзка. Пример за отрицателна обратна връзка е повишеното освобождаване на FSH в началото на менструалния цикъл в отговор на понижение на нивата на естрадиол. Под влияние на FSH настъпва растеж и узряване на фоликулите: пролиферация на гранулозни клетки; синтез на LH рецептори на повърхността на гранулозни клетки; синтез на ароматази, участващи в метаболизма на андрогените до естрогени; насърчават овулацията заедно с LH. Под влиянието на LH, андрогенният синтез се осъществява в фоликуларните тех-клетки; синтез на естрадиол в доминантни фоликуларни гранулозни клетки; стимулиране на овулацията; синтез на прогестерон в лутеинизирани гранулозни клетки. Овулацията настъпва, когато се достигне максималното ниво на естрадиол в преовулаторния фоликул, което стимулира преовулаторното освобождаване на LH и FSH от хипофизната жлеза чрез механизъм за положителна обратна връзка. Овулацията настъпва 10-12 часа след пика на LH или 24-36 часа след пика на естрадиола. След овулацията, гранулозните клетки се подлагат на лутеизация с образуването на жълтото тяло под влиянието на прогестерона, секретиращ LH.

Структурното образуване на жълтото тяло е завършено до 7-ия ден след овулацията, през този период се наблюдава непрекъснато повишаване на концентрацията на половите хормони в кръвта.

След овулацията в II фазата на цикъла се наблюдава увеличение на концентрацията на прогестерон в кръвта в сравнение с базалното ниво (4-5-ия ден от менструалния цикъл) 10 пъти. За диагностика на репродуктивното увреждане се определят хормоналните концентрации в кръвта във фаза II на цикъла: прогестерон и естрадиол, комбинираният ефект от тези хормони подготвя ендометриума за имплантиране на бластоциста; генитален стероид-свързващ глобулин (PSGH), синтезът на който се проявява в черния дроб под влиянието на инсулин, тестостерон и естрадиол. Албуминът участва в свързването на половите стероиди. Имунологичният метод за изследване на кръвните хормони се основава на определянето на активните форми на стероидни хормони, които не са свързани с протеини.

Аномалии на менструалната функция са най-честата форма на нарушения на репродуктивната система.

Анормално маточно кървене (AMC) - прието е да се нарича всяко кървещо маточно освобождаване извън менструацията или анормално менструално кървене (повече от 7-8 дни за продължителност на повече от 80 ml кръвна загуба за целия период на менструация).

BUN могат да бъдат симптоми на различни патологии на репродуктивната система или соматични заболявания. Най-често маточното кървене е клиничната проява на следните заболявания и състояния:

Бременност (маточна и ектопична, както и трофобластна болест).

Фиброми на матката (субмукозни или интерстициални фиброиди с центритален растеж на възела).

Онкологични заболявания (рак на матката).

Възпалителни заболявания на гениталните органи (ендометрит).

Хиперпластични процеси (ендометриални и ендоцервикални полипи).

Ендометриоза (адиомиоза, външен генитален ендометриоза)

Контрацептивна употреба (ВМС).

Ендокринопатия (синдром на хронична ановулация - PCOS)

Соматични заболявания (чернодробно заболяване).

10. Кръвни заболявания, включително коагулопатия (тромбоцитопения, тромбоцитопатия, болест на фон Вилебранд, левкемия).

11. Дисфункционално маточно кървене.

Дисфункционално маточно кървене (ДМК) - менструална дисфункция, проявяващо маточно кървене (менорагия, метророгия), при което няма изразени промени в гениталиите. В основата на тяхната патогенеза са функционални нарушения на хипоталамо-хипофизната регулация на менструалния цикъл, в резултат на което се променя ритъмът и нивото на хормонална секреция, образуват се ановулация и нарушение на цикличните трансформации на ендометриума.

Така ритъмът и производството на гонадотропни хормони и яйчни хормони са в основата на ДМК. ДМК винаги е придружен от морфологични промени в матката.

MQD - винаги е диагноза за изключване

В общата структура на гинекологичните заболявания ДКК е 15-20%. Повечето случаи на ДМК се появяват 5-10 години преди менопаузата или след менархе, когато репродуктивната система е в нестабилно състояние.

Менструалната функция се регулира от мозъчната кора, хипоталамичните структури, хипоталамуса, хипофизата, маточните яйчници. Това е сложна система с двойна обратна връзка, за нейното нормално функциониране е необходима добре координирана работа на всички връзки.

Основната точка в механизма на функциониране на ендокринната система, която регулира менструалния цикъл е - овулацията, повечето MQD се случват на фона на ановулация.

MQDs са най-честата патология на менструалната функция, характеризират се с рецидивиращ ход, водят до нарушена репродуктивна функция, развитие на хиперпластични процеси в матката и млечните жлези. Рецидивиращата MQD води до намаляване на социалната активност и влошаване на качеството на живот на жената, придружена от психични (неврози, депресия, нарушения на съня) и физиологични аномалии (главоболие, слабост, замаяност вследствие анемия).

MQD е полиетиологично заболяване, което е специален вид реакция на репродуктивната система върху влиянието на увреждащите фактори.

Различават се маточни кръвотечения в зависимост от възрастта на жената:

1. Ювенилно или пубертетно кървене - при момичета в пубертета.

2. Предклимактично кървене на възраст 40-45 години.

3. Климактеричен - 45-47 години;

4. Постменопаузално - кървене при жени в менопаузална възраст една година или повече след менопаузата, маточните тумори са най-честата причина.

Като менструална функция:

Етиологията и патогенезата на ДМК са сложни и многостранни.

психогенни фактори и стрес

психическо и физическо изтощение

остра и хронична интоксикация и професионални рискове

възпалително заболяване на таза

дисфункция на ендокринните жлези.

В патогенезата на маточното кървене участват следните механизми:

1. нарушение на контрактилната активност на матката с миома, ендометриоза, възпалителни заболявания;

нарушения в съдовата опора на ендометриума, причините за които могат да бъдат хиперпластични процеси на ендометриума, хормонални нарушения;

нарушение на тромбообразуването при пациенти с дефекти на хемостатичната система, особено в микроциркулаторно-тромбоцитната единица, с образуване на по-малък брой тромби в сравнение с нормалния ендометриум, както и в резултат на активиране на фибринолитичната система;

- нарушена ендометриална регенерация с намаляване на хормоналната активност на яйчниците или поради вътрематочни причини.

Има 2 големи групи от маточно кръвотечение:

Овулатори (поради рецесия на прогестерона). В зависимост от промените в яйчниците се разграничават следните 3 вида DMK:

а. Съкращаване на първата фаза на цикъла;

б. Скъсяването на втората фаза на цикъла е хиполутинизъм;

инча Удължаване на втората фаза на цикъла - хиперлутенизъм.

Ановулаторно маточно кървене, дължащо се на спад на естрогена (персистиране на фоликулите и фоликуларна атрезия).

Маточното кървене винаги се появява на фона на спад в нивата на стероидните хормони.

Анормално маточно кървене

Гинекологът често е изправен пред задачата да диагностицира и лекува анормално маточно кървене (BUN). Оплаквания за анормално маточно кървене (BUN) съставляват повече от една трета от всички показани при посещението на гинеколога. Фактът, че половината от показанията за хистеректомия в САЩ е анормално маточно кървене (BUN), показва колко сериозен може да бъде този проблем.

Невъзможността да се открие каквато и да е хистологична патология в 20% от пробите, отстранени по време на хистеректомия, предполага, че потенциално лечими хормонални или соматични състояния могат да бъдат причина за такова кървене.

Всеки гинеколог трябва да се стреми да намери най-подходящия, рентабилен и успешен метод за лечение на маточно кървене (МК). Точното диагностициране и адекватното лечение зависят от познанията за най-вероятните причини за кървене на матката (МК). и най-честите симптоми, които ги изразяват.

Анормално маточно кървене (BUN) е общ термин, използван за описание на маточното кървене, което надхвърля нормалните менструални параметри при жени в детеродна възраст. Анормалното маточно кървене (BUN) не включва кървене, ако източникът им се намира под матката (например, кървене от вагината и вулвата).

Обикновено анормалното маточно кървене (АМС) се отнася до кървене, произтичащо от шийката на матката или от дъното на матката, и тъй като е клинично трудно да се направи разлика между тях, при кървене на матката трябва да се вземат предвид и двете варианти. Анормално кървене може да се появи и при деца и след менопауза.

Това, което се разбира под нормалната менструация, е донякъде субективно и често се различава при различните жени и дори повече в различните култури. Въпреки това, нормалната менструация (еуменорея) се счита за кървене от матката след цикъла на овулация, което се случва на всеки 21-35 дни, като трае 3-7 дни и не е прекомерно.

Общият обем на загуба на кръв през периода на нормална менструация е не повече от 80 ml, въпреки че точния обем е трудно да се определи клинично поради високото съдържание на менструалния поток на отделения слой на ендометриума. Нормалната менструация не причинява сериозна болка и не изисква от пациента да сменя санитарните салфетки или тампони повече от 1 път на час. При нормален менструален поток няма видими съсиреци. Следователно, анормално маточно кървене (BUN) е всяко маточно кървене, което надхвърля горните параметри.

Често се използват следните термини, за да се опише анормалното кървене на матката (BUN).
• Дисменорея - болезнена менструация.
• Полименорея - честа менструация на интервали по-малко от 21 дни.
• Менорагия - прекомерно менструално кървене: обемът на разреждане над 80 ml, дължината на повече от 7 дни. В същото време се запазват редовни овулаторни цикли.
• Метрорагия - менструация с нередовни интервали между тях.
• Manometrorragia - менструация с нередовни интервали между тях, прекомерни в обема на изхвърлянето и / или продължителността им.

• Олигоменорея - менструация, настъпваща по-малко от 9 пъти годишно (т.е. със среден интервал от повече от 40 дни).
• Хипоменорея - менструация, недостатъчна (оскъдна) по отношение на обема на изхвърлянето или продължителността им.
• Интерменструално кървене - маточно кървене между очевидни периоди.
• Аменорея - липсата на менструация в продължение на поне 6 месеца или само на три менструални цикъла годишно.
• Маточно кървене след менопауза - маточно кървене след 12 месеца след спиране на менструалния цикъл.

Такава класификация на анормално маточно кървене (BUN) може да бъде полезна при определяне на причината и диагнозата. Въпреки това, поради съществуващите различия в проявите на анормално маточно кървене (BUN) и честото съществуване на няколко причини за клиничната картина на АМК, не е достатъчно да се изключат редица общи заболявания.

Дисфункционалното маточно кървене е остарял диагностичен термин. Дисфункционалното маточно кървене е традиционен термин, използван за описване на прекомерно маточно кървене, когато патологията на матката не може да бъде идентифицирана. По-дълбокото разбиране на въпроса за патологичното маточно кървене и появата на подобрени диагностични методи направиха този термин остарял.

В повечето случаи маточното кървене, което не е свързано с патологията на матката, е свързано със следните причини:
• хронична ановулация (СПКЯ и свързани с нея състояния);
• използване на хормонални лекарства (например контрацептиви, ХЗТ);
• хемостатични нарушения (например болест на von Willebrand).

В много случаи, които в миналото биха се дължили на дисфункционално маточно кървене, съвременната медицина, използвайки нови диагностични методи, идентифицира маточните и системни заболявания от следните категории:
• причиняване на ановулация (напр. Хипотиреоидизъм);
• причинени от ановулация (по-специално хиперплазия или рак);
• едновременно с кървене с ановулация, но способни да бъдат едновременно асоциирани с анормално маточно кървене (BUN) и не са свързани с него (напр. Лейомиома).

От клинична гледна точка лечението винаги ще бъде по-ефективно, ако е възможно да се определи причината за кървене на матката (МК). Тъй като комбинацията от различни случаи на маточно кървене (МК) в една не напълно дефинирана група не допринася за процесите на диагностика и лечение, американската експертна група наскоро се съгласи, че терминът "дисфункционално маточно кървене" вече не изглежда необходим за клиничната медицина.

Ненормално маточно кървене: причините и тактиката на лечението

След дълго закъснение, менструацията започва, но върви много обилно и не свършва: анормално маточно кървене на възраст над 40 години може да бъде първият симптом, който показва наличието на сериозни проблеми със здравето на жените. Причините за патологията се идентифицират по време на прегледа - няма нужда да се забавя посещението на лекар, за да не се създават условия за образуване на опасни и животозастрашаващи болести.

Многобройната и непостоянна менструация е причина за посещение на лекар.

Основните варианти за месечни нарушения

На възраст над 40 години, жените могат да имат проблеми с менструацията. Има следните опции за неприятни ситуации:

• неравномерност на цикъла (месечни непредсказуемо и хаотично);
• продължителни епизоди на отсъствие на менструация (2-3 месеца), последвано от кървене от матката;
• съкращаване на цикъла (кървене от матката за 20-23 дни);
• редовно забавяне на критичните дни с удължаване на цикъла до 35-40 дни;
• обилно или оскъдно кърваво изтичане от влагалището в дните на очакваните менструации.

Във всеки отделен случай е важно да се разбере навреме, че са се появили проблеми, а не да се опитват да ги игнорират и своевременно да посетят лекар. Анормалното маточно кървене е изключително силно изразено по отношение на ежемесечното изобилие (което изисква смяна на напълно попиващата подложка за 1-2 часа), с продължителност 8 или повече дни.

Анормално маточно кървене - защо се случва

При жени, свързани с възрастта, две основни групи причини за тежко кървене от матката са структурни и функционални. От анатомичните и структурните фактори най-значими са следните:

• маточен полип;
• аденомиоза (ендометриоидно заболяване);
• миоми на матката;
• ендометриална хиперплазия (доброкачествена пролиферация на вътрешната повърхност на матката);
• злокачествена дегенерация (рак на тялото или шийката на матката).

Основната причина за кървене е маточната болест.

От функционалните нарушения са възможни следните състояния и заболявания:

• коагулопатия (промени в коагулационната система);
• проблеми с овулацията (разрушаване на яйчниците от типа на функционалните кисти);
• хронично възпаление в ендометриума (ендометрит);
• последствия от увреждане на матката (промени в маточната кухина след аборти, раждане и гинекологични процедури).

Анормалното маточно кървене никога не е неразумно - при всеки пациент винаги можете да намерите основния фактор, който провокира изобилно и продължително изпускане на кръв от вагината.

Медицинска тактика

Първата стъпка е да се спре анормалното кървене на матката. Използват се две възможности - хирургична (кюретаж на матката) и консервативна (приемане на хапчета). Във всеки случай лекарят ще избере терапията индивидуално. Предимствата на хирургичната техника включват:

1. Бърз и ефективен резултат (кървенето спира веднага след изпразването на матката);
2. Способността да се получи материал за хистологично изследване (можете бързо да идентифицирате или изключите злокачествен тумор).

Недостатъците на кюретажа на матката включват:

1. Причиняване на механично увреждане на тялото;
2. Неспособност да се спаси една жена от болестта.

С помощта на таблетките е невъзможно да се решат всички проблеми (консервативните методи отблъскват или изключват операцията, но не дават бърз ефект и не ни позволяват да изключим онкологията).

След спиране на кървенето, лекарят ще Ви насочи към пълен преглед, включително следните тестове:

• кръвни тестове за съсирване;
• общи клинични тестове;
• трансвагинален ултразвук;
• хистероскопия.

Важната задача на следващия етап от лечението е да се предотврати бъдещото кървене на матката. В зависимост от диагнозата, лекарят ще предпише консервативна терапия, операция или комбинация от няколко медицински техники.

Ненормално маточно кървене може да предизвика тежка анемия (анемия с загуба на кръв) и отслабен имунитет. Опитите за самолечение и използването на народни средства са неефективни - няма нужда да губите време за безсмислени възможности за лечение: колкото по-скоро се приближи лекарят, толкова по-малко загуба на кръв ще настъпи и лекарят ще диагностицира по-рано.