Преглед на антиаритмичните лекарства

Дата на публикуване на статия: 09/27/2018

Дата на актуализирането на статията: 09/27/2018

Авторът на статията: Дмитриева Юлия - практикуващ кардиолог

Антиаритмичните лекарства могат да коригират сериозни нарушения в работата на сърцето и значително удължават живота на пациентите.

Средствата, които принадлежат към тази група, се различават значително в механизма на действие, засягайки различните компоненти на процеса на сърдечен пулс. Всички антиаритмични лекарства са на разположение по лекарско предписание и са подбрани за всеки пациент поотделно.

Класификация на антиаритмиците чрез механизма на действие

Тази класификация се използва най-често.

Той характеризира лекарствата чрез механизма на действие:

• мембранни стабилизатори;
• бета-блокери;
• лекарства за реполяризация;
• антагонисти на калциеви йони.

Процесът на свиване на сърцето възниква чрез промяна на поляризацията на клетъчните мембрани.

Правилното зареждане се осигурява от електрофизиологичните процеси и йонния транспорт. Всички антиаритмични лекарства водят до желания терапевтичен ефект чрез въздействие върху клетъчните мембрани, но процесът на влияние е различен за всяка подгрупа.

В зависимост от това, което патология причинява нарушение на сърдечния ритъм, лекарят взема решение за назначаването на специфична фармакологична група таблетки за аритмии.

Мембранни стабилизатори

Мембранните стабилизатори се борят с аритмия чрез стабилизиране на мембранния потенциал в клетките на сърдечния мускул.

Тези лекарства се разделят на три вида:

• IA. Нормализира сърдечните контракции чрез активиране на транспорта на натриевите йони през каналите. Те включват хинидин, прокаинамид.
• IB. Те включват лекарства, които са местни анестетици. Те влияят на мембранния потенциал на кардиомиоцитите чрез увеличаване на пропускливостта на мембраните до калиеви йони. Представители - фенитоин, лидокаин, тримекаин.
• IC. Те имат антиаритмичен ефект, инхибиращ транспорта на натриеви йони (ефектът е по-изразен от този на група IA) - етацизин, аймалин.

Хинидиновата група IA също има други положителни ефекти за нормализиране на сърдечния ритъм. Например, те увеличават прага на възбудимост, елиминират поведението на излишните импулси и контракции и също забавят възстановяването на мембранната реактивност.

Бета блокери

Тези лекарства могат да бъдат разделени на 2 подгрупи:

• Селективен - блокира само бета1-рецепторите, които се намират в сърдечния мускул.
• Неселективни - допълнително блокират бета2-рецепторите, разположени в бронхите, матката и кръвоносните съдове.

Селективните лекарства са за предпочитане, защото те пряко засягат миокарда и не предизвикват странични ефекти от други органични системи.

Работата на сърдечната проводимост се регулира от различни части на нервната система, включително симпатиковата и парасимпатичната. В случай на неизправност на симпатиковия механизъм към сърцето могат да се предадат нередовни аритмогенни импулси, които водят до патологично разпространение на възбуда и поява на аритмия. Лекарствата от втория клас (от групата на бета-блокерите) елиминират влиянието на симпатичната система върху сърдечния мускул и атриовентрикуларния възел, поради което показват антиаритмични свойства.

Списък на представители на тази група:

• метопролол;
• пропранолол (освен това има мембранен стабилизиращ ефект като антиаритмични лекарства от клас I, което повишава терапевтичния ефект);
• бизопролол (Concor);
• тимолол;
• бетаксолол;
• соталол (Sotahexal, Sotalex);
• атенолол.

Бета-блокерите имат положителен ефект върху работата на сърцето от няколко страни. Намалявайки тонуса на симпатиковата нервна система, те намаляват притока на адреналин в миокарда или други вещества, които водят до прекомерно стимулиране на сърдечните клетки. Защитавайки миокарда и предотвратявайки електрическата нестабилност, лекарствата от тази група са ефективни и за борба с предсърдното мъждене, синусната аритмия, ангина пекторис.

Най-често лекарите предписват лекарства на базата на пропранолол (Anaprilin) ​​или метопролол от тази група. Лекарствата се предписват за продължителна редовна употреба, но могат да предизвикат странични ефекти. Основните от тях са трудността на бронхиалната проходимост, влошаването на състоянието на пациентите с диабет поради възможна хипергликемия.

Реполяризационни лекарства

По време на транспортирането на йони през клетъчната мембрана възниква потенциал за действие, който е в основата на физиологичното провеждане на нервния импулс и свиването на миокардната тъкан. След възникване на локално възбуждане и възникване на локален отговор започва фазата на реполяризация, която връща мембранния потенциал до първоначалното му ниво. Антиаритмичните средства от клас 3 увеличават продължителността на потенциала на действие и забавят фазата на реполяризация чрез блокиране на калиевите канали. Това води до удължаване на импулса и намаляване на синусовия ритъм, но общата контрактилност на миокарда остава нормална.

Основният представител на този клас е амиодарон (Cordaron). Неговите кардиолози предписват най-често поради широкия терапевтичен ефект. Амиодарон може да се използва за лечение на аритмии от всякакъв произход. Той също така действа като лекарство за линейка при спешни състояния или влошаване на състоянието на пациента.

Амиодарон проявява антиаритмични и брадикардични ефекти, забавя проводимостта на нервите в предсърдията и увеличава рефракционния период. Намалената потребност от миокарден кислород и увеличаването на коронарния кръвен поток също се считат за важни свойства. В резултат на това сърцето е в състояние да функционира по-пълно и не е подложено на исхемия. Антиангинозното действие намери приложение при лечението на сърдечна недостатъчност и коронарна артериална болест.

В допълнение към амиодарон, тази група лекарства включва:

Бавни блокери на калциевите канали

Таблетки от четвъртата група аритмии водят до желания фармакологичен ефект поради способността да блокират калциевите канали. Калциевите йони допринасят за намаляване на мускулната тъкан, така че при затваряне на канала се елиминира излишната проводимост на миокарда. Основният представител е Верапамил. Той се предписва за облекчаване на сърцебиенето, за лечение на аритмия, за предотвратяване на повишена честота на камерни и предсърдни контракции. Всички лекарства с антиаритмичен ефект се предписват само от лекар.

В допълнение към Верапамил, тази група включва дилтиазем, бепридил, нифедипин.

Изборът на лечение, в зависимост от вида на аритмията

Аритмията е нарушение на сърцето. Неговите прояви - бързо, бавно или неравномерно свиване на миокарда.

Причините за аритмия и механизмите на неговата поява могат да се различават. Тактиката на лечение се подбира индивидуално след подробен преглед и определяне на локализационния процес, което води до абнормна контрактилност на миокарда.

Стратегията за терапия включва следните стъпки:

• Лекарят преценява риска от хемодинамика от наличието на аритмии и решава по принцип за необходимостта от лечение.
• Оценен е рискът от други усложнения, дължащи се на аритмия.
• Оценяват се субективното отношение на пациента към атаките на аритмията и неговото здравословно състояние по време на тези моменти.
• Определя се степента на агресивност на терапията - лека, консервативна, радикална.
• Пълно изследване на пациента за определяне на причината за заболяването. След това лекарят преценява дали има възможност за етиотропна терапия. Подробно изследване на някои пациенти разкрива, че причината за заболяването се крие в психологическите причини, така че стратегията за лечение ще се промени драстично (ще се използват седативни успокоителни).
• Избирайки стратегия за лечение, лекарят избира най-подходящото лекарство. Това отчита механизма на действие, вероятността от усложнения, вида на идентифицираната аритмия.

Бета-блокерите се предписват главно за суправентрикуларни аритмии, лекарства от клас IB за камерни дисбаланси, блокери на калциевите канали са ефективни за екстрасистоли и пароксизмални тахикардии. Мембранните стабилизатори и антиаритмиците от клас 3 се считат за по-гъвкави и се използват за аритмии от всякакъв произход.

Първите няколко седмици от лечението трябва да бъдат особено внимателни за наблюдение на състоянието на пациента. Няколко дни по-късно се извършва контролна ЕКГ, която след това се повтаря още няколко пъти. При положителна динамика интервалът на контролните изследвания може да се увеличи.

Изборът на дози няма универсално решение. Често дозата се избира по практичен начин. Ако терапевтичното количество на лекарството предизвиква странични ефекти, лекарят може да използва комбиниран режим, при който дозата на всяко лекарство за аритмия се намалява.

когато тахикардия

Методите за лечение на тахикардия зависят от етиологията на последната. Показанията за продължителна употреба на антиаритмични лекарства са сърдечни причини. Въпреки това, преди започване на лечението е необходимо да се изключат неврологични причини (вътрешни проблеми, стрес на работното място) и хормонални нарушения (хипертиреоидизъм).

Лекарства, които спомагат за намаляване на бързия пулс:

Повечето лекарства идват под формата на таблетки или капсули. Те са евтини и се приемат от пациента у дома, обикновено в комбинация с разредители на кръвта. За пароксизми (мощни пристъпи на бързо сърцебиене или пулс) се използват инжекционни форми на лекарства.

С екстрасистола

Ако систолните контракции се появят до 1200 на ден и те не са придружени от опасни симптоми, болестта се счита за потенциално безопасна. За лечение на аритмия може да се предпише група мембранни стабилизатори. В този случай, лекарят може да предпише лекарства от всяка подгрупа, по-специално, лекарствата от клас IB се използват предимно за лечение на камерни преждевременни бийтове.

Отбелязва се и положителният ефект на блокерите на калциевите канали, които могат да облекчат тахиаритмиите или прекомерните сърдечни контракции.

Наименования на продукти, които се препоръчват за употреба:

С неефективността на отстраняването на екстрасистоли с модерни медикаменти, както и с честотата на екстрасистоличните контракции над 20 000 на ден, могат да се използват не-лекарствени методи. Например, радиочестотна аблация (RFA) е минимално инвазивна хирургична процедура.

С предсърдно мъждене и трептене

Когато предсърдно мъждене или предсърдно мъждене се случи при хора, обикновено има повишен риск от образуване на тромби. Режимът на лечение включва лекарства за аритмии и разредители на кръвта.

Списък на агентите, които спират прекомерното предсърдно мъждене и предсърдно трептене:

Добавят се антикоагуланти - аспирин или непреки антикоагуланти.

С предсърдно мъждене

При предсърдно мъждене, основните лекарства също трябва да се комбинират с антикоагулантни лекарства. Невъзможно е да се възстанови от болестта завинаги, следователно, за да се поддържа нормален сърдечен ритъм, ще трябва да пиете лекарство в продължение на много години.

За лечение се предписват:

• Ritmonorm, Cordaron - за нормализиране на сърдечния ритъм.
• Верапамил, дигоксин - за по-ниска честота на камерни контракции.
• Нестероидни агенти, антикоагуланти - за предотвратяване на тромбоемболизъм.

Няма универсално лечение за всички аритмии. Амиодарон има най-широк терапевтичен ефект.

Възможни нежелани реакции

Пейсмейкърите, адренергичните миметици и антиаритмичните лекарства могат да предизвикат редица нежелани ефекти. Те се причиняват от сложен механизъм на действие, който засяга не само сърцето, но и други системи на тялото.

Според прегледа на пациентите и фармакологичните проучвания, антиаритмичните средства провокират следните нежелани реакции:

• разстройство на изпражненията, гадене, анорексия;
• припадък, замаяност;
• промяна на кръвната картина;
• нарушение на зрителната функция, изтръпване на езика, шум в главата;
• бронхоспазъм, слабост, студени крайници.

Най-популярното лекарство, амиодарон, също има доста широка гама от нежелани прояви - тремор, нарушена чернодробна или щитовидна жлеза, фоточувствителност, нарушено зрение.

Проявлението на аритмогенен ефект в напреднала възраст е друг страничен ефект, при който, напротив, пациентът е провокиран от аритмии, припадъци и нарушаване на кръвообращението. Най-често тя се причинява от камерна тахикардия или тежка брадиаритмия, дължаща се на употребата на лекарство, което има проаритмичен ефект. Ето защо лечението на всякакви сърдечни заболявания трябва да се извършва само от лекар, а всички тези лекарства принадлежат към групата, която се предписва.

Противопоказания за повечето лекарства:

• използване в педиатрията;
• назначаване за бременни жени;
• наличието на AV блокада;
• брадикардия;
• дефицит на калий и магнезий.

Взаимодействие с други лекарства

Наблюдава се ускоряване на метаболизма на антиаритмичните лекарства, докато се приемат микрозомални чернодробни ензими или алкохол с индуктори. Бавният метаболизъм се появява, когато се комбинира с инхибитори на чернодробните ензими.

Лидокаинът усилва действието на анестетици, успокоителни, хипнотични лекарства и мускулни релаксанти.

С комбинираното използване на лекарства за аритмия, те усилват ефектите един на друг.

Комбинация с нестероидни лекарства е възможна (например с кеторол в ампули или таблетки, както и с Аспирин кардио), за да се получи ефект на намаляване на кръвта или лечение на съпътстващи патологии.

Преди започване на лечението трябва да информирате лекаря за всички лекарства, които пациентът приема.

Други групи лекарства за лечение на нарушения на ритъма

Има инструменти, които могат да регулират сърдечния ритъм директно или индиректно, но те принадлежат към други фармакологични групи. Това са препарати от сърдечни гликозиди, аденозин, соли на магнезий и калий.

Сърдечните гликозиди засягат сърдечната проводимост чрез регулиране на вегетативната активност. Те често се превръщат в лекарства на избор при пациенти със сърдечна недостатъчност или хипертония. Аденозин трифосфат е вещество, което участва в много важни електрофизиологични процеси в човешкото тяло. В атриовентрикуларния възел той допринася за забавяне на импулсната проводимост и успешно се бори с тахикардията. Тази група включва лекарството рибоксин - прекурсор на АТФ.

За неврогенната етиология на аритмията се предписват успокоителни с успокоителни.

Препаратите от магнезий с калий (Panangin) се използват също за лечение на аритмии и трептене, дължащо се на участието на тези елементи в механизма на мускулната контракция. Те се наричат ​​"витамини за сърцето". Нормализирането на концентрацията на йони вътре и извън клетката има положителен ефект върху миокардната контрактилност и метаболизма му.

Списъкът с лекарства в таблетки за лечение на предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене (AI), или предсърдното мъждене (AF), е често нарушение на сърдечния ритъм. При тази патология нормалното свиване на предсърдията се заменя с трептене, което води до общо нарушение на сърдечната дейност и уврежда цялото тяло.

Предсърдно мъждене: лечението с хапчета е основен вид помощ.

Изборът на терапия зависи от формата на АФ:

• остър - настъпва веднъж с прекомерна доза алкохол или кофеин и т.н.;
• пароксизмално - краткотрайните припадъци често се случват сами и се редуват с нормална сърдечна дейност;
• устойчиви - продължителна фибрилация, която не преминава самостоятелно, но е податлива на чашкове;
• константа - хронично нарушение на сърдечния ритъм, при което е неподходящо да се извършва кардиоверсия (възстановяване на синусовия ритъм).

Общи принципи на лекарственото лечение

Всички лекарства за предсърдно мъждене на сърцето - списък с огромен брой елементи. Изборът на лекарства е труден дори за опитен лекар.

Предсърдното мъждене е опасно при усложнения, затова лекарят трябва да избере лечението на патологията.

1. Сред общите принципи, които определят кои лекарства да се използват за предсърдно мъждене, има няколко основни области.
2. Лечение на заболяване, което причинява мъждене, ако има такова (хипертония, тиреоидна дисфункция, белодробна патология, захарен диабет). Понякога трябва да отмените вече взето лекарство. Например, ако е предписан Vasobral, е по-вероятно предсърдното мъждене да се появи поради кофеина.
3. Профилактиката на ФП се предписва за пароксизмални и персистиращи форми.
4. Прекратяването на вече започнал пристъп на фибрилация се постига по-ефективно чрез интравенозно приложение на лекарството.
5. Поддържането на синусов ритъм с постоянен тип предсърдно мъждене не винаги има смисъл, необходимостта от това лечение се определя от лекаря.
6. Предотвратяването на такова опасно усложнение, като тромбоза, се извършва за всеки тип AF.

Антиаритмични лекарства

Лекарства за сърдечна предсърдна фибрилация принадлежат към групата на антиаритмичните лекарства. При избора на тези средства трябва да се вземат предвид:

• странични ефекти;
• състоянието на различните структури на сърцето;
• съвместимост на лекарствата помежду си и други лекарства, използвани от пациента.

Така че, пациентите с диабет трябва да изяснят дали е възможно да се вземе "Siofor" с предсърдно мъждене в рамките на избраното лечение, тъй като това намалява ефективността на индиректните антикоагуланти. В допълнение, концентрацията в кръвта на основното вещество "Siofor" увеличава хинидин.

Антиаритмичните лекарства за предсърдно мъждене се класифицират по различни начини, но стандартната класификация е 4 класа. Те се различават по вида на въздействието върху кардиомиоцитното възбуждане и проводимостта на сърдечния импулс.

Препарати, блокиращи бързи натриеви канали

Средствата за лечение на предсърдно мъждене, принадлежащи към този клас, се разделят на 3 подкласа, в зависимост от интензивността на ефекта върху проводимите канали на клетъчната стена на кардиомиоцитите:

• IA умерено влияе на фаза 0 (деполяризация), може също да блокира калиеви канали, удължаване на фаза 1 (бърза реполяризация) - хинидин, новонамид, ритмилен;
• IB слабо забавя деполяризацията и леко ускорява фаза 1 - фенитоин;
• IC интензивно забавя деполяризацията и не повлиява реполяризацията - лапаконитин, пропафенон, етацизин.

VFS

Активната съставка на това лекарство е съединението лапаконитин.

Той не само потиска деполяризацията, но и блокира бета-адренергичните рецептори. Алапининът също има анестетични и седативни ефекти.

Трябва да се приема по 25 mg на всеки 6-8 часа след хранене. Понякога дозата се увеличава.

novokainamid

В таблетна форма за лечение на предсърдно мъждене се използва както следва:

• в първата доза се предписват до 6 таблетки, съдържащи 0,25 g прокаинамид;
• с неефективност на една доза - още 2 таблетки, и на всеки 2 часа - 2-4 таблетки.

пропафенон

Таблетките съдържат 150 г пропафенон хидрохлорид, който се характеризира със способност да блокира не само натриевите канали, но и до слаба степен - бета-адренорецептори.

Атака на ОП се спира с еднократна доза от 600 mg пропафенон. Започване на лечението трябва да се извърши в болница, в бъдеще лекарството може да се използва от пациенти, за да блокират АФ самостоятелно в предписаната доза. Препоръчително е винаги да сте с вас.

За поддържане на сърдечния ритъм, 150 mg често се предписват 3 пъти на ден на редовни интервали.

Аналози са Propanorm и Ritmonorm, които се предлагат под формата на таблетки, съдържащи 150 или 300 g пропафенон хидрохлорид.

фенитоин

Общото търговско наименование е Дифенин. По-често се предписва при лечение на епилепсия като антиконвулсант.

За стабилизиране състоянието в момента се използва много рядко, главно - с гликозидна интоксикация. Режимите на лечение са различни: 100 mg 3-4 пъти дневно или 200 mg до 5 пъти дневно с по-нататъшно намаляване на дозата под формата на таблетки.

Предимството на фенитоин е способността за стабилизиране на ритъма на сърдечния ритъм дори при хипокалиемия.

хинидин

Приготвя се под формата на таблетки, съдържащи 200 mg хинидин сулфат.

Според проучванията е по-добре да го предпише за лечение на предсърдно мъждене с максималната доза (2 таблетки).

С продължаване на AF, след това нанесете по 1 таблетка на час до облекчаване на атаката или докато общата доза достигне 1000 mg.

etatsizin

Таблетките на етацизин съдържат 50 mg активна съставка. Те приемат по 1 парче до 3 пъти на ден. Дозата може да бъде увеличена индивидуално за постигане на ефекта. Храненето не е важно. Поддържащо лечение на предсърдно мъждене се извършва в минималната избрана доза за всеки пациент.

Бета блокери

Вещества, които блокират бета-адренорецепторите, забавят свиването на сърдечния мускул, без да намаляват сърдечния дебит. Такива лекарства принадлежат към клас II антиаритмични лекарства. Но МА не е единствената кардиоваскуларна патология, при която се използват бета-блокери. Те лекуват коронарна болест на сърцето, хипертония и др.

пропранолол

Пропранололът се продава под формата на таблетки, включващи 0.01, 0.04 и 0.08 g от основния компонент.

Началната доза на това лекарство е 0,02 g три пъти дневно. Постепенно увеличавайте дозата до 0.08-0.12 g, изчислена за 2-3 дози. Максимална дневна употреба на 0,24 g пропранолол.

Използването на лекарството не е свързано с приема на храна.

Други търговски имена са Анаприлин и Обзидан.

атенолол

Съставът на Атенолол е същата активна съставка. Лекарството се предлага под формата на таблетки с доза от 50 и 100 mg.

Минималната доза за облекчаване на атаката е 0,05 g, но не повече от 0,2 г. Поддържащото лечение се постига чрез приемане на 0,025 g дневно преди хранене.

бетаксолол

Бетаксолол се предлага под формата на таблетки, съдържащи 20 mg от активното вещество. Това лекарство се приема по 1 таблетка.

бизопролол

Бизопролол фумарат е част от бисопролол. Лекарството се прави в таблетна форма с 5 или 10 mg от основния компонент. Концентрацията се избира в зависимост от състоянието на пациента. Прилагайте по 1 таблетка веднъж дневно, независимо от храненето.

метопролол

Таблетките метопролол могат да съдържат 50 или 100 g метопролол тартарат. Поддържащата доза обикновено е 50 mg 3 пъти дневно.

тимолол

Тимолол е бета-блокер, популярен в офталмологията, използван локално за лечение на глаукома под формата на капки.

В кардиологията рядко се използва в таблетки от 10 mg 2 пъти дневно.

Блокатори на калиеви канали

Препарати, действащи върху калиеви канали (фаза 3, крайна реполяризация), принадлежат към третия клас антиаритмични лекарства. Те удължават развитието на потенциала за действие, забавят провеждането на импулса и намаляват възбудимостта на миокардните клетки.

амиодарон

Употребата на амиодарон при прекъсване на предсърдното мъждене е ефективна. Лечението се провежда в стационарни условия или под постоянен контрол от кардиолог при тежки случаи на предсърдно мъждене. Лекарството едновременно има ефект на инхибиране на алфа- и бета-адренорецепторите.

Предлага се под формата на таблетки от 0,2 гр. За първите 10-14 дни от лечението се предписва начална доза от 3-4 таблетки, която се приема в разделени дози и преди хранене. Поддържаща дневна доза - 0,5 - 4 таблетки.

CORDARONE

Употребата на Cordarone при предсърдно мъждене е подобна на Amiodarone - те имат едно активно вещество. Но първото лекарство е по-скъпо. Ако трябва да замените Cordarone с предсърдно мъждене, може да се предпише амиодарон, Opacorden, Sedacoron. Но при тежки случаи на ПМ много лекари не препоръчват такава подмяна поради грешки в дозировката.

Sotaleks

Основното вещество на Sotalex е производно на соталол, което има блокиращ ефект върху калиевите канали, алфа- и бета-адренергичните рецептори.

В първите етапи на лечение на предсърдно мъждене се предписва 0.16 g (1 таблетка), разделен на 2 дози. Дозата може да бъде увеличена до 0,32 g, по-рядко - до 0,64 g.

Бавни блокери на калциевите канали

Калциевите антагонисти принадлежат към третата група лечения на предсърдно мъждене. Те засягат калциевите канали, които остават отворени, тъй като потенциалът се развива за по-дълго време. Така че фаза 2, плато е блокирана.

верапамил

Верапамил се предлага в различни форми:

• капсули, таблетки, съдържащи 40 или 80 g от основното съединение;
• таблетки с удължено действие - 120 или 240 mg верапамил.

Началната доза е до 80 mg три пъти дневно или до 240 mg (с удължена форма) два пъти дневно с храна.

дилтиазем

Лекарствени форми на дилтиазем:

• таблетки, съдържащи 0.03, 0.06 и 0.09 g от активната съставка;
• депо таблетки - с 0.09, 0.12, 0.18, 0.24 g;
• депо капсули - с 0.09, 0, 12, 0.18 g дилтиазем.

Началната доза за перорално приложение е съответно 60 или 90 mg 3 и 2 пъти дневно. Дозата може да се увеличи. За продължителни форми е достатъчна еднократна доза на ден.

Предсърдно мъждене и антикоагуланти

Необходим етап в лечението на AF е предотвратяването на тромбообразуване, особено тромбоемболизма. Затова антикоагулантите са важни за предсърдното лечение.

Важно е да се приемат антикоагуланти дори при успешно лечение с антиаритмични лекарства.

варфарин

Варфарин инхибира синтеза на вещества в черния дроб, които участват в кръвосъсирването. Началната доза е 2,5-5 mg (1-2 таблетки). За правилния избор на допълнителна доза е необходимо да се определи индикаторът на INR, който трябва да съставлява 2-3 единици.

Поради необходимостта от периодично наблюдение на INR, понякога е необходимо да се реши как варфаринът може да бъде заменен с предсърдно мъждене. Алтернативно, антикоагуланти като Eliquis или Prabax могат да бъдат предписани. Ако лечението с лекарства, които блокират съсирването на кръвта, е противопоказано, тогава се предписва аспирин.

Elikvis

Eliquis ще помогне при предсърдно мъждене значително да намали риска от инсулт и тромбоемболизъм. Активната съставка е апиксабан, който инхибира един от компонентите на системата за кръвосъсирване, т.е. е пряк инхибитор, като Pradax и Xarelto.

Eliquis се предлага в таблетки, съдържащи 2,5 или 5 mg апиксабан.

При приемането на Eliquis не е необходимо да се оценява INR. Дозата за МА е 5 mg 2 пъти дневно. Понякога дозата се намалява с 2 пъти.

Сърдечни гликозиди

Действието на сърдечните гликозиди е насочено към забавяне на контракциите на сърцето и повишаване на тяхната ефективност. Тези лекарства често се използват при лечението на различни сърдечни патологии.

дигитоксина

Това лекарство е получено от дигиталис.

В редки случаи, при стационарно лечение, първо се предписват високи дози (0,6 mg, 2 пъти дневно), последвани от преминаване към поддържаща терапия (0,15 mg на ден). По-често те дават по 0,2 mg 2 пъти дневно, което е 0,3 mg / ден.

При лечението на предсърдно мъждене лекарството се използва под формата на таблетки (0.1 mg).

дигоксин

Предлага се под формата на таблетки, съдържащи 0,25 mg от основния компонент.

В спешни случаи, през първите 36 часа в 2 дози, използвайте от 3 до 5 таблетки. След това преминават към поддържаща терапия (0.5-3 таблетки).

По-често през първата седмица се 0.5-2 таблетки. След това се предписва предупредително лечение на MA.

Kardiovalen

Съдържа комплекс от растителни концентрати, екстракти и тинктури, както и камфор и натриев бромид. Това е капка алкохол. Има допълнителен успокоително свойство.

За да получите около 15 капки, разтворени във вода, пийте за половин час преди хранене.

Tselanid

Таблетката съдържа 0,25 mg ланацецид С, получен от дигиталис, капки за вътрешна употреба - 0,05% от това вещество.

Дозировката се регулира индивидуално. По-често, за да се постигне терапевтичен ефект, се предписва до 25 капки 3-4 пъти, или до 1-2 таблетки на ден в продължение на 5 дни. В бъдеще намалете дозата. При перорално приложение дневната доза не трябва да надвишава 1 g.

Метаболитни лекарства при лечението на предсърдно мъждене

С AF се извършва добавяне на сърдечен мускул. Тази функция се извършва чрез метаболитни лекарства.

Препарати от калий и магнезий

Примери за такива средства са Panangin и Asparkam, които съдържат калиев и магнезиев аспарагинати. Препоръчва се да се приемат по 1-2 таблетки три пъти дневно в комбинация с храна.

riboksin

Съдържа инозин, който подобрява кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

При лечението на предсърдно мъждене Riboxin се предписва по една таблетка 3-4 пъти на ден в началния етап.

При добра поносимост еднократната доза се удвоява и лекарството се приема три пъти дневно. Постепенно преминавайте към приемане на 4 таблетки 3 пъти дневно. Лечението продължава от 1 до 3 месеца.

mexicor

Лекарството поддържа храненето на кардиомиоцитите, като ги предпазва от унищожаване, допринася за нормалното провеждане на сърдечния мускул.

Дозата на ден за лечение на предсърдно мъждене е 6-9 mg на килограм тегло на пациента, тя се разделя на 3 дози. Максимално допустимата единична доза - 250 мг и дневно - 800 мг.

За да завършите лечението с таблетки от Мексико, трябва постепенно да намалите дневната доза от 0,1 g.

Популярни лечения за предсърдно мъждене

Сред изобилието от антиаритмични лекарства за лечение или профилактика на предсърдно мъждене могат да се разграничат няколко:

Варфаринът е популярен сред антикоагулантите поради ниската си цена.

Полезно видео

Опитът на руските сърдечни хирурзи при лечението на предсърдно мъждене е следният видеоклип:

заключение

По този начин, лечението на предсърдно мъждене с хапчета е обичаен метод у дома ("хапче в джоба"). Такава терапия е насочена към стабилизиране на сърдечния ритъм, предотвратяване на неговото нарушение. За целта се предписват антиаритмични лекарства и сърдечни гликозиди. Също така е важно да се предотврати появата на усложнения, за които се предписват антикоагуланти. Друга терапевтична посока е да се подобри храненето на сърдечния мускул с метаболитни лекарства.

Но пациентът не трябва да решава за предсърдно мъждене, какво лекарство да използва, как да комбинира средствата. Дори и лекарят често трябва да изготви схема на лечение, използвайки метода на подбора, като вземе под внимание реакцията на организма.

Тактика на лечение на предсърдно мъждене: лекарства за продължителна употреба и схема "хапче в джоба"

Практически всеки човек е изправен пред проблеми в сърцето. А предсърдното мъждене е една от най-честите патологии. За щастие, днес тя е успешно диагностицирана, а също така има няколко възможности за нормализиране на сърдечния ритъм. Съвременната медицина предлага такова лечение на предсърдно мъждене: лекарства, които забавят сърдечната честота (HR), медикаменти за възстановяване на ритъма, предотвратяване на тромбоза, както и хирургични методи.

Прочетете в тази статия.

Обща терапия

Целите на лечението на предсърдно мъждене са:

• намаляване на симптомите;
• предотвратяване на усложнения, причинени от тромбоза;
• съпътстващо лечение на сърдечни заболявания;
• контрол на сърдечната честота;
• възстановяване на нормален ритъм.

Антиаритмични лекарства

Продължителното лечение на постоянна форма на предсърдно мъждене зависи от сърдечната честота. Когато сърдечната честота е твърде голяма, протичането на заболяването се влошава и честотата на усложненията се увеличава. Следователно, за да се намали ритъма на сърцето, се използват следните лекарства:

• бета-блокери (бисопролол, атенолол, карведилол, метопролол, есмолол, понякога пропранолол);
• антагонисти на калциевите канали без дихидропиридин (верапамил, дилтиазем);
• сърдечни гликозиди (дигоксин);
• амиодарон.

В този случай е желателно да се постигне намаляване на ритъма от по-малко от 110 на минута.

Ако е възможно да се възстанови синусовия ритъм, така че предсърдното мъждене да не се появи отново, лечението включва таблетки за профилактика на пароксизма:

Ефективността на това лечение не винаги е висока. В този случай се извършва изборът на най-ефективното лекарство. Този процес може да отнеме много време.

Изборът на средства се извършва само от лекар, като се вземат предвид различни критерии:

• възраст на пациента;
• Сърдечна честота;
• съпътстващо сърдечно заболяване и циркулаторна недостатъчност;
• показатели за кръвосъсирването и много други.

Лечението на предсърдно мъждене трябва да се прилага в съответствие със съвременните национални препоръки за кардиология.

Терапия за хронична (персистираща) форма

В началния етап на лечението на всички пациенти с предсърдно мъждене се предписват антитромботични средства и средства за намаляване на сърдечната честота. Препоръчително е да се постигне намаляване на сърдечната честота по-малко от 110 на минута в покой. Това се проследява с помощта на кардиограма и ежедневно Холтер ЕКГ мониторинг.

Средствата за забавяне на сърдечната честота се избират индивидуално. Дозировката трябва да бъде такава, че да не се наблюдава брадикардия (забавяне на сърдечната честота е по-малко от 40 - 50 на минута).

Ако предсърдно мъждене се появява при пациент със синдром на WPW, предпочитаните лекарства са амиодарон или пропафенон. Дигоксин се използва само при лица с тахисистолично предсърдно мъждене и съпътстваща сърдечна недостатъчност. Когато пароксизмална форма не се препоръчва.

Алгоритъм за избор на ритми-редуцираща терапия, в зависимост от първоначалните параметри на предсърдното мъждене

Ефективността на лечението се оценява според здравословното състояние на пациента. Трябва да има диспнея, слабост, замайване и сърцебиене.

Ако пациентът води заседнал начин на живот, дигоксинът е подходящ за продължително лечение. С активния живот и младата възраст на пациента лечението се определя от съпътстващи заболявания. При здраво сърце или хипертония са посочени бета-блокери или калциеви антагонисти. При наличие на обструктивна белодробна болест се предписват бизопролол, калциеви антагонисти или дигоксин.

В случай на съпътстваща сърдечна недостатъчност се предпочитат бета-блокери или дилтиазем.

Лечението на постоянното предсърдно мъждене трябва да се допълни с лекарства, които намаляват кръвосъсирването.

За информация относно лечението на предсърдно мъждене при пациенти с хронична болест на коронарните артерии, вижте това видео:

Антитромботична терапия

Тромбоемболичните усложнения са основната опасност от предсърдно мъждене. Затова антитромботичните лекарства се предписват за предсърдно мъждене. Техният избор и избор на дозировка е много труден и се извършва само от лекар. Лечението се извършва както с постоянна, така и с повтаряща се предсърдно мъждене.

Основни средства за превенция на тромбоза:

• антагонисти на витамин К (варфарин) под контрола на INR;
• директни тромбинови инхибитори (дабигатран);
• инхибитори на фактор Ха (ривароксабан или апиксабан).

Антитромботичната терапия не е показана за хора с нисък риск от тромбоза, например, за жени на възраст под 65 години без съпътстващи утежняващи фактори. Не се препоръчва само приемане на ацетилсалицилова киселина (аспирин). Ако пациентът откаже да приеме най-новото поколение антитромботични средства, той може да му предпише комбинация от аспирин и клопидогрел.

Ако пациентът има механичен сърдечен клапан, единственият подходящ за него антитромботичен медикамент е варфарин.

По време на лечението, антикоагулантните терапевтични тактики трябва да бъдат наблюдавани и, ако е необходимо, ревизирани. Поради това, пациентите с предсърдно мъждене трябва да бъдат редовно наблюдавани от кардиолог. Удобството на последните поколения лекарства (дабигатран, ривароксабан, апиксабан) е, че по време на тяхното приемане не е необходимо постоянно да се следи броя на кръвта.

При комбинация на предсърдно мъждене и ИБС, например ангина пекторис или миокарден инфаркт, се променя тактиката на лечение, в който случай се добавя аспирин. При кардиоверсия (електрическо възстановяване на синусовия ритъм), за известно време е показано приложение на хепарин.

Стратегия "таблет в джоба ви"

При някои пациенти с предсърдно мъждене от 1 път на месец до 1 път годишно, но придружени от тежки симптоми (задух, замаяност, болка в гърдите), може да се приложи стратегия "таблетка в джоба".

Той се състои в самостоятелно приемане на пропафенон (пропанорм) при пациенти под формата на таблетки, когато настъпи атака. Дозировката е 450 - 600 mg. Преди да се предпише такова лечение, е необходимо да се направи оценка на показанията, противопоказанията и безопасността на лекарството при този пациент, както и да се обучи в правилната употреба на лекарството.

Бързо решение на проблема

В някои случаи предсърдното мъждене може да бъде елиминирано чрез операция. Тази намеса е безопасна и с ниско въздействие. Извършва се в специализирани кардиологични центрове.

С неефективността на поддържане на синусовия ритъм или невъзможността за забавяне на ритъма с постоянна атриална фибрилация се извършва радиочестотна аблация (RFA) на атриовентрикуларния възел. Неправилните сигнали от предсърдията към вентрикулите се предават към сърцето през този възел. След “изгарянето” с помощта на катетър, вкаран през вена, потока на импулсите спира.

За да се свият нормално сърдечните камери, в пациента се инсталира пейсмейкър - миниатюрно устройство, което определя ритъма на сърдечния ритъм. Това е много ефективно лечение за предсърдно мъждене.

Радиочестотна аблация (RFA) при предсърдно мъждене

В съвременните научни центрове се разработват методи за катетърна и хирургична аблация, които разрушават фокусите на хаотичното възбуждане в предсърдията. В същото време не се изисква инсталиране на пейсмейкър.

Профилактика на предсърдно мъждене

След възстановяването на синусовия ритъм, пациентът продължава да приема лекарства, така че пристъпът към аритмия да не се повтори. Изборът на лекарства зависи от съпътстващото сърдечно заболяване.

Ако сърцето на пациента е здраво, или тежестта на заболяването е малка, му се предписва етацизин, дронедарон, алапинин, етмозин, пропафенон, соталол или флекаинид.

При значително сърдечно заболяване основното заболяване се лекува с АСЕ инхибитори, сартани и статини. Ако пациентът има високо кръвно налягане и левокамерна хипертрофия, лекарството на избор е дронедарон. С ангина или след инфаркт, соталол е показан и със сърдечна недостатъчност, амиодарон. Последното лекарство се използва и за неефективността на всички горепосочени средства. Той е много ефективен, но по-скоро токсичен.

Медикаментозна терапия AARP за поддържане на синусов ритъм при пациенти с пароксизмална или персистираща AF

В този случай, не забравяйте за антитромботични агенти.

С неефективността на превенцията на атаките, честите пристъпи в много случаи, лекарите отказват антиаритмични лекарства, за да запазят синусовия ритъм поради страничните им ефекти. В такава ситуация е по-безопасно за пациента да има постоянна форма на предсърдно мъждене, да приема антитромботични средства и лекарства, които намаляват сърдечната честота.

С сърце не се шегувай. Ако има пристъп на предсърдно мъждене, тогава е необходимо не само да го спрете, да го отстраните у дома, но и да го разпознаете своевременно. За това си струва да се знаят признаците и симптомите. Какво е лечение и превенция?

Диагнозата на предсърдно мъждене, чието фолклорно лечение става асистент на традиционната медицина, няма да работи самостоятелно. Билките, плодовите и зеленчукови продукти и дори глогът ще помогнат на пациента.

Дигоксин не се прилага винаги за аритмии. Например, използването му в предсърдието е спорно. Как да приемате лекарството? Каква е нейната ефективност?

Необходимо е да тренирате сърцето. Обаче, не всички физически усилия в случай на аритмия са допустими. Какви са допустимите натоварвания за синус и предсърдно мъждене? Възможно ли е дори да спортувате? Ако аритмията се открие при деца, спорът ли е табу? Защо аритмията се появява след клас?

Промените в ритъма на сърцето могат да останат незабелязани, но последиците са тъжни. Какво е опасно предсърдно мъждене? Какви усложнения могат да възникнат?

Ако е предписан евтин анаприлин за аритмии, как да го пия? Таблетки за предсърдно мъждене на сърцето са противопоказани, така че трябва да се консултирате с лекар. Какви са правилата за допускане?

Понякога аритмия и брадикардия възникват едновременно. Или аритмия (включително предсърдно) на фона на брадикардия, с тенденция към него. Какви лекарства и антиаритмици да пият? Как е лечението?

В много случаи калината с аритмии има положителен ефект върху сърцето и кръвоносните съдове, като ги засилва и нормализира ритъма. Това ще помогне при предсърдно мъждене. Лечението се извършва с рецепти с мед и други съставки.

Дори при такава неприятна патология като предсърдно мъждене операцията става изход за пациента. Няколко вида хирургично лечение - лабиринт, изгаряне, MAZE. Какво се случва преди, по време и след?

Антиаритмични лекарства за предсърдно мъждене

Човешкото сърце помпи кръвта през целия живот, няма почивни дни или празници, тя, като цялото тяло, трябва да бъде постоянно защитена. Преди да се занимаем с темата “Антиаритмични лекарства за предсърдно мъждене” е необходимо да разберем как работи сърцето, какво се случва, когато се появи болестта.

Сърцето е единственият човешки орган, способен да генерира и провежда електрически импулси, които задвижват сърдечните мускули, които изпомпват кръв.

Предсърдното мъждене е неизправност на пейсмейкъра (синусовия възел), в който импулсът "се заблуди" и се разпространява през тъканите на атриума, между вентрикулите и предсърдниците. Това причинява често, хаотично свиване на миокарда (тъкан, образуващ предсърдията и вентрикулите), несъответствие в работата на вентрикулите, които не са напълно пълни с кръв, така че сърцето не изпълнява функцията си - не изпомпва кръв, клетките не получават кислород и хранителни вещества в правилното количество.

Предсърдно мъждене (AI), или предсърдно мъждене (AF), е често нарушение на сърдечния ритъм

Има няколко вида заболявания. Една класификация се основава на типа миокардни движения:

Друга форма на заболяването:

• пароксизмални - прекъсванията са фиксирани до 7 дни, спирани от лекарства или самостоятелно;
• персистиращи - същите като пароксизмални, но повече от 7 дни;
• дълготрайни персистиращи - фиксирани за повече от година, но е възможно да се възстанови ритъмът с медикаменти;
• постоянна - съществува от години, не може да бъде възстановена.

Медикаментозно лечение

Основните принципи на терапията са:

• действията са насочени към възстановяване на ритъма или електрокардиоверсията;
• лечение с антикоагуланти и антитромбоцитни средства помага да се намали честотата на камерните контракции.

Всички лекарства за предсърдно мъждене на сърцето - списък с огромен брой елементи

Класификация на лекарствата

За образуването на импулси в синусовия възел и за разпространението им по правилния начин, клетките на сърдечния мускул работят с калиеви, натриеви и калциеви йони. При възникване на повреда, причиняваща описаната патология, е необходимо да се повлияе на йонния обмен, да се забави, увеличавайки времето между импулсите. Влиявайки върху различни фактори на организма, лекарствата могат да бъдат класифицирани като се има предвид приложението в клиничната практика:

1. Блокатори на бърз натриев канал (мембранно стабилизиращи лекарства) са лекарствени вещества, които пряко засягат миокарда.
2. β-блокери - влияят върху инервацията.
3. Блокатори на калиеви канали - действат директно върху сърдечния мускул.
4. Бавни блокери на калциевите канали - за подобряване на функцията на миокарда.
5. Други видове наркотици. За лечение на болести се използват антикоагуланти и сърдечни гликозиди, които изпълняват функцията си при съвместно лечение на сърдечни заболявания. Допълнете лечението с лекарства, които подобряват метаболитните процеси и допринасят за нормализирането на цялото тяло, както и в комплексното лечение на заболяването, укрепване на сърдечната тъкан.

Всяка група изисква отделно разглеждане.

Друга класификация се основава на мястото на експозиция на активното вещество: миокард или инервация на сърцето. Лекарства, които засягат сърдечната тъкан - миокард:

• стабилизиране на мембраната;
• действие за повишаване на потенциала;
• блокери на калциеви канали;
• съдържащи калий и магнезиев сулфат.

Лекарствата за сърдечно-предсърдно мъждене са група антиаритмични лекарства.

Лекарства, влияещи на инервацията на сърцето:

• бета-блокери;
• Р-агонисти;
• М-holinoblokatory.

Лекарства, които имат ефект върху миокарда и инервация са сърдечни гликозиди.

Тялото, работещо в човешкото тяло като помпа, има сложна структура, лечението на неговите патологии изисква специални познания. Всички лекарства са насочени към подобряване на състоянието и действието на определена част от сърцето, но имат и отрицателен страничен ефект върху други органи.

Означава блокиране на натриеви канали

Често патологията се причинява от импулси, идващи в кръг. Лекарствата блокират натрия да влезе в клетката, което нарушава този патологичен кръг. Атаката спира.

В първата доза се предписват максимум 6 таблетки, съдържащи 0,25 g прокаинамид.

Такива лекарства са 3 групи.

Клас 1А лекарства се предписват за патология на суправентрикуларните и вентрикуларните части на пароксизмалния и постоянен вид на заболяването, за да се предотврати развитието на пристъпи на камерна тахикардия, те забавят бързата деполяризация. Тази група включва:

• "Хинидин";
• Новокаинамид (Прокаинамид);
• "Дизопирамид" ("Ritmodan", "Rhythmylene");
• "Giluritmal";
• "Токаинид";
• "Фенитоин";
• "Мексилетин".

Всички тези лекарства са доста токсични, причиняват вредни странични ефекти, поради което не са предписани за постоянна употреба. Група 1А има противопоказания:

• атриовентрикуларен блок;
• нарушения на проводимостта в камерите;
• лоша циркулация;
• ниско кръвно налягане;
• лоша бъбречна функция;
• бременността.

Дифенин - лекарство с антиконвулсантна, мускулна релаксантна, аналгетична и антиаритмична активност

Лекарства от клас 1В се използват за вентрикуларни аритмии, нарушение на контрактилитета, предизвикано от предозиране на сърдечни гликозиди. Препаратите блокират натриевите канали, активират калция, не причиняват брадикардия или нарушения на проводимостта. Най-често срещаните са:

Лекарствата имат много неблагоприятни ефекти върху организма и могат да се използват само под наблюдението на медицинския персонал.

Препаратите от клас 1С се използват за камерна аритмия под постоянен контрол на лекар, тъй като те могат да провокират други видове заболявания. Лекарствата блокират натриевите канали по-силно от веществата от група 1А, но не засягат работата на калиевите канали, оказват силно въздействие върху сърдечните ритми. Те включват:

Етацизин е антиаритмично лекарство

• "Пропафенон";
• "VFS";
• "Etmozin".

Приемането на хапчета за блокери на натриеви канали без препоръка на лекар е опасно, тъй като те имат страничен ефект и засягат сърцето по различни начини. Само специалист след прегледа, след като е поставил правилната диагноза, може да предпише лечение на пациента.

Бета-блокери при лечението на предсърдно мъждене

Група лекарства блокира бета-адренорецепторите, забавяйки работата на сърдечния мускул, без да намаляват сърдечния дебит. Използват се лекарства, ако се диагностицира аритмия, както и исхемична болест на сърцето и хипертония. Основни лекарства:

Бизопролол е селективен β1-адреноблокер и не притежава вътрешна симпатомиметична и мембранно стабилизираща активност.

Подготовка на блокери на калиеви канали от предсърдно мъждене на сърцето

Забавянето на потока от калиеви йони удължава времето на възбуждане на клетките, като стабилизира електрическата активност. Основните лекарства са:

Блокатори на калциев тип за аритмии

Тези лекарства блокират калциевите канали, разположени в сърдечния мускул и стените на кръвоносните съдове, което забавя свиването на миокарда. Те включват:

Употребата на Cordarone при предсърдно мъждене е подобна на Amiodarone - те имат едно активно вещество

Антикоагуланти за предсърдно мъждене на сърцето

Има 3 основни фактора, които влияят на съсирването на кръвта, които могат да причинят образуването на кръвен съсирек, тромбоемболизъм - запушване на кръвоносните съдове с кръвен съсирек:

• повишена адхезия на тромбоцитите,
• конгестия поради недостатъчно кръвно налягане върху кръвоносните съдове по време на свиването на сърцето (систола);
• нарушение на съдовата антикоагулантна функция.

За да се избегнат тъжните последици от тези фактори, лекарите предписват лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Най-често срещаните са:

Сърдечни гликозиди и лечение на аритмия

Лекарствата могат да бъдат от растителен или изкуствен произход. Техният ефект върху сърдечната тъкан прави периода на вентрикуларната контракция по-кратък и увеличава времето на прекъсване, в резултат на което систолата става по-силна, а честотата на контракциите намалява, работата на проводящата сърдечна система се подобрява.

В спешни случаи, през първите 36 часа в 2 дози, използвайте от 3 до 5 таблетки.

Тази група включва:

Добре се доказват различни тинктури, продавани от аптеките или приготвени сами. Инсталации за приготвяне на тинктури:

• Майската момина сълза;
• напръстник;
• Черногорски или пролетен адонис;
• zheltushnik.

Всички гликозиди са токсини, когато се приемат, дозата трябва да се спазва, за да не се предизвика отравяне.

Метаболитни лекарства

Метаболизмът е комбинация от енергийни, химически и други реакции на организма за поддържане на живота, като синоним може да бъде фразата "метаболизъм". За подобряване на метаболитните процеси на сърдечния мускул, предпишете:

Описаните лекарства подобряват метаболитните процеси в целия организъм, защото имат широк спектър от действия.

Вместо заключение

Аптеките предлагат огромно разнообразие от лекарства, за да разберат кой сами по себе си е невъзможно. След прегледа кардиологът предписва лекарствата, от които се нуждаете, така че не е разумно да съветвате другите за същите лекарства, които приемате. А кардиолог ще ви помогне да запазите сърцето си здрави.