Антитромбин III

Синоними: Антитромбин III, AT III, AT3, Антитромбин III,

Научен редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ. Акад. Павлова, медицински бизнес.

Обща информация

Антитромбин III (гликопротеин, плазмен протеин) е основният антикоагулант на кръвната система, който блокира факторите на съсирване и спомага за естественото му разреждане. Неговата основна функция е да регулира образуването на кръвни съсиреци по време на кървене, т.е. да деактивира прекомерни кръвни съсиреци.

Анализът на антитромбин III в рамките на коагулограма позволява да се оцени неговото количество (антиген-тест) и качество (активност).

В резултат на нараняване, удар, компресия или операция, целостта на тъканта и в резултат на това на съдовете вътре в нея са повредени. Отговорът на тялото към увреждане е освобождаването на коагулативни компоненти, които допринасят за образуването на кръвен съсирек, който спира кървенето в съда. Антитромбин III регулира процеса на тромбоза, тъй като прекомерният брой такива съсиреци води до пълно запушване на лумена на съда, което предотвратява проникването на кръв в определена област.

Гликопротеинът антитромбин III се произвежда от вътрешния слой на кръвоносните съдове - ендотелиума - и чернодробните клетки с участието на витамин К. След синтеза той се освобождава в кръвния поток, където се инхибира коагулационният фактор тромбин, както и IXA, XA, XIA, XIIA фактори. Естественият процес протича доста бавно, но в присъствието на хепарин се ускорява рязко. Ако нивото на антитромбин е критично намалено, тогава хепаринът губи своята биологична активност - съществува риск от съдова оклузия (тромбоза).

Придобит е дефицит на плазмен протеин и наследствен (1: 5000 случая). Ако пациентът е изложен на риск, след 20 години може да се развие тромбоза.

Експертите определят 2 вида недостатъци. В първия случай, антитромбинът е биологично активен, но се произвежда в недостатъчни количества. Вторият тип се характеризира с нормална секреция на дефектен антитромбин, който не е в състояние да изпълнява антикоагулантна функция.

Независимо от причините за намаляване на концентрацията на този протеин, основната проява на дефицита е тромбоза на вените и артериите, които периодично се повтарят. При бременни жени недостатъчното производство на антитромбин увеличава вероятността от спонтанен аборт.

Вроден дефицит се проявява чрез инсулти или инфаркт на миокарда при млади пациенти, тромбоза при бебета (рядко). Също така, състоянието влошава бременността и раждането, хирургията, инфекциозните и възпалителните процеси, приемането на орални контрацептиви.

Обикновено антитромбинът намалява с възрастта при мъжете и при жените след менопауза.

свидетелство

Изследването на антитромбин III най-често се извършва в коагулограма в следните случаи:

• Скрининг на пациенти от рискова група (в семейната история има случаи на дефицит на антитромбин, венозна или артериална тромбоза е наблюдавана до 50 години);
• Оценка на количеството функционално полезен антитромбин III;
• Тромбоемболични патологии:
  • дълбока венозна тромбоза или мезентериални съдове;
  • миокарден инфаркт;
  • белодробен тромбоемболизъм;
  • инсулт;
  • тромбофлебит;
• Усложнена бременност:
  • спонтанен аборт (в историята);
  • избледняване на бременността;
  • разкъсване на плацентата;
  • емболия на амниотичната течност на плода;
  • еклампсия и прееклампсия;
  • прееклампсия;
• Тестване на антикоагулантната каскада (за протеини S и C, лупус антикоагулант);
• Дълги хирургични интервенции (от 4 часа);
• Критични състояния (шок, тежка интоксикация, сепсис);
• Контролна терапия с хепаринови препарати;
• Мониторинг на ефективността на антикоагулантите за предотвратяване на тромбоемболични усложнения (при легирани пациенти, бременни и раждания, както и в случай на рехабилитация след операции, наранявания);
• Рутинно наблюдение на показателите след отстраняване на кръвен съсирек.

Кой възлага анализа

Следните специалисти издават препоръка и интерпретират резултатите от теста за антитромбин III:

• общопрактикуващи лекари (общопрактикуващ лекар, семеен лекар, педиатър),
• Фтизиатрия
• хирург
• кислороден апарат,
• анестезиолог
• хематолог.

AT III ОК

Стандартни референтни обхвати

Антитромбиновата активност на цялата донорна плазма се приема като 100%.

Причини за повишен антитромбин 3

Увреждане на тъканите, които се случват постоянно, започва началото на сложен набор от дейности в организма. Става дума за спиране на кървенето и освобождаване на раната от патогенни бактерии и органи от чужд произход. Основата на такива коагулативни мерки е свързана с образуването на кръвен съсирек на мястото на увреждането. Това е кръвен съсирек, който затваря раната, което означава, че кървенето спира. Във връзка с коагулативните мерки понякога може да възникне въпросът защо индексът на антитромбин 3 се повишава, какви са причините за това?

Обща информация

Основната роля в коагулационния процес се определя от фибриновия протеин. За тях се оформя някакъв скелет, върху който се събират еритроцити, и това е, което образува съсирек. Скоростта, с която се събира кръвен съсирек и ефективността на съсирването зависи от много фактори. Общо има 12, а за обозначаване се използват римски цифри. Всеки от коагулационните фактори има специфична роля в коагулационната каскада. Ако степента е намалена или повишена, може да се образува неправилно кръвен съсирек.

Един от тези фактори е антитромбин III. С това се има предвид специфичен протеин, чиято основна функция е да контролира работата на някои фактори, свързани със съсирването и предотвратяването на образуването на твърде много кръвни съсиреци. Следователно, анализът на антитромбин III служи като маркер за съсирване на кръвта. Използва се от лекари, когато се контролира образуването и унищожаването на кръвни съсиреци.

При извършване на анализ скоростта се определя от малко количество венозна кръв. Преди да приемете е важно да се откажете от тютюнопушенето, за да предотвратите силно напрежение както на емоционалния, така и на физическия ред. Предаването се извършва на празен стомах. Така че, последното хранене трябва да бъде не по-късно от 8-12 часа преди раждането.

Скоростта на антитромбин III варира с възрастта. В този случай лекарят може да поиска анализ при различни обстоятелства. Такива тестове се дават на хора под 50-годишна възраст, които имат тромботични епизоди, причините за които не са ясни. Анализът се извършва няколко месеца след епизода на тромбоза.

Тестването се препоръчва за хора, в чието семейство има случаи на ранна съдова тромбоза, ако има усложнения от тромбоемболична природа. Зададен анализ във връзка с други проверки, насочени към пълна оценка на процеса на съсирване на кръвта. В същото време тя се провежда и с тестове, свързани с антикоагулантната каскада. Ако дадено лице планира да извърши продължителна операция, която ще отнеме от четири часа, процентът се определя непременно. Антитромбин 3 по време на бременност също е важен, особено ако има някакви усложнения. За да се определят показателите на антитромбин повишена или намалена нужда, ако няма достатъчен отговор при лечение с хепарин. На първо място е дадена оценка на активността на антитромбин и едва след това се проверява нейното количество в кръвта.

Индикатор за скорост

Ако антитромбин III се повиши или намали, той може да създаде определени здравословни проблеми. Нормата в същото време варира в зависимост от възрастта. Ако говорим за новородени деца, тогава нивото му се понижава физиологично и е на ниво от 40-80%.

Ако говорим за бебета и деца под 6-годишна възраст, показателят за процента вече е значително по-различен от първата категория. Става дума за нормални граници от 80 до 140%.

От 6 до 11 години, процентът варира леко. Границите са намалени, цифрата трябва да спадне от 90 до 130%. От 11-годишна възраст и до края на юношеството нормалната стойност ще бъде от 80 до 120%. От 16-годишна възраст нормите стават същите, за тийнейджъри и възрастни. Тази цифра е в диапазона 75-125%.

Важно е да се разбере, че в зависимост от използваното оборудване референтните стойности могат да варират. Обикновено резултатите от тестовете определят правилните норми за вашия резултат. Важно е да ги вземете под внимание, тъй като за някои лаборатории индикаторът може да достигне високи стойности, но същевременно да е нормален.

Фактът, че антитромбин III се изследва, не е труден за обяснение. Факт е, че основният дял на плазмената активност на антитромбин се определя от него. В по-малка степен други първични антикоагуланти са включени в тази задача. Този фактор действа като тромбинов инхибитор, което води до инхибиране на активните фактори на системата, отговорни за кръвосъсирването.

Важно е обаче да се подчертае, че самото AT III не показва висока ефективност. По-голямата част от анти-съсирващата система е свързана с комбинация от AT III и хепарин.

Защо нивото се променя

Подобно на повечето кръвни съставки, антитромбинът може понякога да повишава или намалява в сравнение с нормалните нива. Ако става въпрос за увеличаване, то е по-често свързано с редовния прием на лекарства, които имат втечнен ефект върху кръвта. Освен това не можем да изключим:

• остра липса на витамин К;
• остър вирусен хепатит;
• възпалителни процеси;
• менструация.

Заслужава да се отбележи, че когато става въпрос за увеличаване на патологичния характер, съществува висок риск от кървене. Това състояние представлява опасност за човешкото здраве и живот и съответно изисква своевременно лечение.

Може да се появи и намалена честота на антитромбин III. Често това може да бъде повлияно от пускането на коагулационна каскада. Това води до възможен риск от тромботични усложнения. Тази функция се появява през последния триместър на бременността. Има такава особеност при момичетата в средата на менструалния цикъл и при приемане на орални контрацептиви или хормони. Става дума за естроген.

Не можем да изключим такъв вариант, при който намален AT III се явява като симптом за развитието на комплексно заболяване. Особено важно е да се спомене атеросклероза, при която заболяванията на сърдечно-съдовата система присъстват хронично. Това води до отлагане на холестерола върху вътрешните съдови стени.

Вроден дефицит на антитромбин, чернодробно заболяване и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация не може да се изключи. Такъв проблем може да се прояви при сепсис, тромбоемболизъм.

Възможности за дефицит

Ниските нива на антитромбин III са редки, обикновено процентът не надвишава един. Наследствените проблеми обаче често предизвикват хемостатични патологии. Следователно проблемите на този параметър имат две форми. Тя е вродена (0.02%) и придобита.

Ако говорим за вродена форма, тогава има случаи на хетерозиготно състояние с патологичен ген. В този случай, тромбоза може да се срещне още на възраст 20-35 години. В същото време бременността, раждането, хирургията, проблемите след възпаления на вътрешните органи са основните провокатори на патологични епизоди. Не можете да изключите причините и да вземете орални контрацептиви. Изключително рядка хомозиготна форма. Ако говорим за това, тогава тромбозата се появява почти от първите дни на живота.

Придобитите опции могат да се формират без възрастово привързване. В същото време говорим за някои специфични клинични прояви на този синдром е невъзможно. Тромбозата ще бъде единственият симптом, който говори за проблема. Тази функция обаче работи за редица проблеми на хемокоагулационната система.

Не винаги количеството антикоагулант в кръвта е малко, понякога е в плазмата в правилните индикатори. Въпреки това, на фона на промяна в структурните характеристики на антитромбин III, има нарушение на функционалните задължения. Следователно, като се вземат предвид такива обстоятелства, провалът може да бъде от различен тип.

Това е първият вид - количествен. Тя се характеризира с липсата на съдържание на този фактор. Вторият тип е качествен, когато нивото на индикатора е в нормалните граници, но по някаква причина не се справя с преките си отговорности, т.е. има функционална неадекватност.

Причината за тромбоза може да бъде комбинация от тези фактори. Следователно, за да разберем истинската причина, изследването се провежда не само количествено, но и качествено.

По време на бременността

С бременност в тялото на жената има много големи промени. За девет месеца той трябва да работи като добре координирана система, а също и на два фронта. При всякакви, дори на пръв поглед незначителни неуспехи, може да настъпи сериозно нарушение, което ще причини патологични промени по време на бременността.

За да се контролират параметрите, на жената се възлагат разнообразни тестове и рутинни изследвания за три тримесечия. Един от най-важните може да се счита за коагулограма. В допълнение към общите показатели, за лекарите е важно да знаят нивото на антитромбин 3.

По време на бременността, системата за кръвосъсирване започва да работи по-активно. Такива промени са напълно разбираеми и действат като знак за нормално развиваща се бременност. Тялото на жената се подготвя да увеличи количеството на кръвта поради появата на допълнителен кръг на кръвообращението, освен това е важно да се предпази от загуба на кръв по време на раждането.

Когато става въпрос за спад в нивото на антитромбин III, при бременни жени, лечението с лекарства се избира само при силен спад. В този случай липсата на навременно лечение може да бъде фатална. Изборът на лечение зависи от клиничната картина, показателите, които се получават след цялостна диагноза.

Трябва да се подчертае, че през третото тримесечие има тенденция към малко намаление в работата, но това се счита за норма, така че не трябва да се тревожите за това. Лечението основно използва прясно замразена кръвна плазма и нискомолекулни хепарини.

Антитромбин III: какво е това, анализ и скорост на кръвта, аномалии, роля в диагностиката

Антикоагулантната система за поддържане на кръвта в течно състояние има специални механизми (гладка повърхност на съдовите стени, покрити с тънък слой от разтворим фибрин, бързо движение на кръвта през съдове, отрицателни заряди на ендотелия и формирани елементи, които не позволяват да бъдат залепени един с друг и т.н.). Сред механизмите, които осигуряват течното състояние на кръвта, са естествените антикоагуланти, които, от своя страна, се разделят на първични, те се наричат ​​преди, защото те винаги присъстват в кръвта и вторично, произвеждат се според нуждите. Такъв фактор като антитромбин (АТ) може да бъде открит както в първата, така и във втората група антикоагуланти. Въпреки това, антитромбин II (хепарин), антитромбин III (хепарин плазмен фактор), антитромбин IV (α₂ Макроглобулинът се нарича първични антикоагуланти, докато антитромбин I (фибрин) принадлежи към категорията на вторичните природни фактори, които могат да ограничат съсирването на кръвта в кръвта.

Антитромбинът се използва в клиничната лабораторна практика за оценка на възможностите на антикоагулантната система, като може да се намери сред допълнителните показатели на коагулограма, като AT III.

Какво предизвика интересът към този антикоагулант?

Гликопротеинът антитромбин III се отнася до първичните физиологични антикоагуланти, които постоянно присъстват в кръвта, независимо дали се съсирват или не. Той се синтезира в черния дроб и клетките на кръвоносните съдове и, наред с други фактори, е участник в процеса, който инхибира съсирването на кръвта и образуването на кръвни съсиреци.

Нормата AT III до известна степен зависи от възрастта:

• При новородените нивото на този фактор е физиологически понижено и възлиза на 40-80%;
• От ранна детска възраст (1 месец) до 6-годишна възраст нормата значително променя числените си стойности в сравнение с нормата за новородените, границите му варират от 80 до 140%;
• От 6 до 11 години не се притеснявайте, ако нивото на антикоагулант не падне под 90 и не се повиши над 130%;
• От 11 години до края на юношеството (16 години), нормалните стойности варират от 80 до 120%;
• Цената за възрастни е от 75 до 125%.

Въпреки че във всеки случай (както е прието да се има предвид при клиничната лабораторна диагностика), трябва да се разгледат референтните стойности.

Интересът към лабораторното изследване на антитромбин III се обяснява с факта, че той заема основния дял от плазмената антитромбинова активност и в по-малка степен тази задача се изпълнява от други първични антикоагуланти (α).₂ - Макроглобулин, α₁-антитрипсин, С₁-естераза). Този фактор е инхибитор на тромбина (това е неговата основна цел), инхибира активните фактори на коагулационната система: VII, IX - XII, урокиназа, плазмин, каликреин.

Въпреки това, трябва да се отбележи, че самото AT III не е толкова ефективно - такива способности нарастват драматично в присъствието на хепарин. При контакт с последния, антитромбин 3 образува комплекс (AT III + хепарин), който притежава мнозинството (до 80%) от цялата антикоагулационна система.

Защо точно за недостига?

За увеличаване на антитромбин III, като правило, те казват малко. Понякога пациентите сами не могат да разберат понижена или повдигната фигура, защото думата „повишен” често се използва във връзка с други лабораторни тестове и хората са свикнали с нея. Факт е, че по отношение на антитромбин 3 наистина се говори повече за по-ниски стойности, т.е. за дефицит, който, с изключение на физиологичния спад в нивото при новородени и по време на бременност (но не по-ниски, обаче, определени концентрации), се наблюдава в следните случаи:

1. Дългосрочна употреба на хормонални орални контрацептиви;
2. Държави след операция, наранявания;
3. Дълго легло (например обездвижване на крайник);
4. Терапия с L-аспарагиназа;
5. Използването на високи дози хепарин, което значително увеличава унищожаването на антитромбин 3 в плазмата;
6. Забавяния в процеса на овулация;
7. Продължителна употреба на кортикостероиди;
8. Масова загуба на кръв;
9. Генетично дефиниран дефицит на този антикоагулант, включително наследствена тромбоемболия, свързана с възрастта;
10. Разпространен синдром на интраваскуларна коагулация (DIC), коагулопатия при консумация;
11. Увреждане на паренхима на черния дроб с нарушена чернодробна функция, осигуряване на протеинов синтез (чернодробна недостатъчност, цироза, рак);
12. Злокачествени туморни процеси;
13. тромбоза;
14. Септични условия;
15. шок;
16. Използването на високи дози кръвни продукти (фибриноген, криопреципитат, фибриностат), предназначени да спрат кървенето;
17. Нефротичен синдром, когато голямо количество AT III се загуби в урината.

Има значително по-малко случаи, когато този естествен антикоагулант е повишен:

• Остър хепатит с вирусен произход;
• Лечение с непреки антикоагуланти;
• Липса на витамин К;
• холестаза;
• Възпалителни процеси (остри и хронични).
• Анаболна хормонална терапия.

Липса или малоценност?

Липсата на антитромбин III в човешката популация е сравнително рядка и не надвишава 1%, но генетично дефинираната форма на антикоагулантния дефицит, наред с другите наследствени коагулопатии, е една от най-честите патологии на системата на хемостазата. Така, подобно на други болести на разглежданата система, проблемите на този параметър се намират във формата:

1. Вродени форми (0.02%), които в случай на хетерозиготно състояние на патологичния ген се проявяват с тромбоза на възраст 20 - 35 години, с бременност, раждане, хирургия, усложнения на възпалителните процеси на вътрешните органи и хормонални контрацептиви са основните провокатори на патологични епизоди. При хомозиготната форма, която е изключително рядка, тромбозата се проявява буквално от първите дни на живота;
2. Закупени опции, които могат да се формират независимо от възрастта.

В същото време този синдром няма специфични клинични прояви, единственият признак за нарушение с този параметър е тромбоза, която, както е добре известно, е характерна за много заболявания на хемокоагулационната система. Освен това не е необходимо антикоагулантът в кръвта да е малък, понякога в плазмата, както трябва да бъде - в нормалните граници. Оказва се, че има друга причина за тромбоза, дължаща се на вината на антитромбин 3 - поради структурни промени, тя престава да се справя с функционалните отговорности. Следователно, предвид тези обстоятелства, неуспехът на AT III може да бъде разграничен по вид: t

• Количественото (тип I) се характеризира с недостатъчно съдържание на този фактор;
• Качественото (тип II) е факторно ниво в нормалните граници, но по някаква причина не може да изпълнява директните си задачи, т.е. функционално дефицитно.

Тромбозата, като основна клинична проява на дефицит на AT III, може да се дължи в еднаква степен както на количествен факторен дефицит, така и на промяна в неговата структура, следователно, за да се определи истинската причина (в случай на нормално ниво на антикоагулант в кръвната плазма), изследване на качественото състояние на фактора (анализ антитромбинова активност).

Всяка система е подготвена по свой собствен начин.

Промените, настъпващи във всички части на кръвосъсирващата система по време на бременност, не могат да повлияят на състоянието на антикоагулантната система, която по свой собствен начин се подготвя и за предстоящото важно събитие. Въпреки това, всички тези взаимосвързани реакции са по-забележими в третия триместър, отколкото в предишните два.

Тъй като подхождаме към раждането, всяка от системите се стреми да създаде условия за нормален труд, защото е също толкова важно:

1. Предотвратяване на кървене, което се осигурява чрез повишаване на нивото на коагулационните фактори;
2. За да се предотврати прекомерното образуване на кръвни съсиреци, което попада в компетенциите на антикоагулантната система и фибринолизата.

Към края на третия триместър, заедно с активирането на коагулационната система, както е видно от повишаването на коагулограмните показатели (фибриноген, D-димер, FDMK и др.), Плазмената фибринолитична активност намалява (синтезата и освобождаването на плазминогенните активатори намаляват) и нивото на инхибиторите намалява постепенно. коагулация, основната от които е AT III. Междувременно, според различни източници, концентрацията на антитромбин 3 по-близо до родовете не трябва да пада под 75-65%, въпреки че, както винаги, това са приблизителни цифри и пълна информация може да бъде получена, ако знаете референтните стойности за определена лаборатория.

Проучванията показват, че при клинично изразени наследствени случаи има изтрити варианти, които дебютират по време на бременност, особено усложнени от токсикоза, след раждане и различни хирургически интервенции (за 3-5 дни).

Генетично дефинираните форми на дефицит на антитромбин III повече от други заболявания могат да създадат риск от спонтанен аборт и след раждане може да срещнете артериална и венозна тромбоза, РЕ и сърдечни пристъпи на вътрешните органи и мозъка. Разбира се, жените, при които този естествен антикоагулант се понижава, или с подозрение за такава патология, трябва да се съхраняват на специален отчет на лекар, който наблюдава бременна жена.

Повишен антитромбин по време на бременност може да настъпи при наличие на съпътстваща патология (остър хепатит, холестаза) и заплашва развитието на кървене.

В заключение

Очевидно е, че описаният естествен антикоагулант има много важно място в изследването на хемостазната система. Ако тежките форми на заболяването, проявяващи се с масивна тромбоза и емболия, започват рано, понякога от раждането (колкото по-ниско е нивото, колкото по-рано е дебютът), тогава пациентите може да не подозират нищо за латентни форми на вроден дефицит, докато определени обстоятелства не повишат тромбогенния потенциал на кръвта (хирургично раждане и т.н.).

Граничната форма (антитромбинът се намалява до 65-45% по време на периода на обостряне) дава малко тромбоза в по-напреднала възраст (след 20 или дори 30 години) и в провокиращи ситуации и следователно има повтарящ се характер. В „студената” фаза на този вариант на заболяването, нивото на антикоагуланта е в долната граница на нормата или леко намалява (85 - 65%). Всичко това трябва да бъде известно, така че при установената диагноза на наследствена форма на заболяването, не е особено необходимо натоварването на пациента с фактори, провокиращи рецидив на заболяването. Това означава, че трябва да се опитате да се намесите възможно най-малко в кръвоносните съдове: ако е възможно, избягвайте неразумни тестове от вена, интравенозни инжекции и капкомер, защото всяко проникване в кръвоносен съд може лесно да предизвика тромбоза.

Антитромбин 3

При увреждане на тъканта тялото започва набор от мерки за спиране на кървенето и ограничаване на достъпа до раната на патогенни бактерии и чужди тела. Тези мерки (коагулационна каскада) се основават на образуването на кръвен съсирек на мястото на увреждане - кръвен съсирек, който покрива раната и спира кръвта от изтичане от тялото. Основната роля в този процес играе протеинът фибрин, който формира скелета, около който вече се създава съсирек.

Степента на тромбоза и нейната ефективност зависи от фактори на кръвосъсирването. Те са дванадесет, и са обозначени с римски цифри. Всеки от факторите на коагулацията играе роля в коагулационната каскада и липсата или излишъкът на някоя от тях може да доведе до анормална тромбоза или унищожаване на тромбоза.

Норма ATIII

Антитромбин III (ATIII) е специфичен протеин, чиято основна функция е да контролира работата на някои фактори на кръвосъсирването (включително тромбин) и да предотврати образуването на твърде много кръвни съсиреци.

Следователно, анализът на антитромбин III е маркерен показател за процеса на кръвосъсирването и се използва в клиничната практика за наблюдение на тромбоза и тромбоза.

За анализ на антитромбин III се събира малко количество венозна кръв. Заслужава да се отбележи, че преди да се проведе проучването, пациентът трябва да се въздържа от пушене, силен емоционален и физически стрес и не се препоръчва да се яде храна за дванадесет часа преди изследването.

Степента на съдържание на ATIII варира с възрастта. Референтните стойности на анализа на антитромбин III са представени в таблица 1.

Таблица 1. Норма ATIII

В отделна група е полезно да се откроят нормалните стойности на ATIII при жените по време на бременност, тъй като системата за кръвосъсирване работи много по-интензивно при носене на дете. Референтните стойности за жените по време на бременност, в зависимост от периода, са представени в Таблица 2.

Таблица 2. Норма ATIII при жени по време на бременност

Промяна на нивото на антитромбин

Антитромбинът в кръвта може да бъде увеличен и намален. Антитромбин III се повишава поради следните причини:

• редовна употреба на разредители на кръвта (антикоагуланти) като варфарин, хепарин;
• тежка липса на витамин К;
• остър вирусен хепатит;
• възпалителни процеси;
• менструация.

Трябва да се отбележи, че ако нивото на антитромбин е патологично повишено, това показва твърде висок риск от кървене. Това състояние е опасно и изисква лечение.

Антитромбин III може да бъде понижен в резултат на следните заболявания и състояния:

• стартиране на коагулационна каскада, вероятния риск от тромботични усложнения;
• последния триместър на бременността;
• средата на менструалния цикъл;
• приемане на орални контрацептиви и женски хормони (естроген).

Намалените ATIII могат да бъдат симптоми на голям брой заболявания. Някои от тях са:

• атеросклероза (хронично заболяване на сърдечно-съдовата система, характеризиращо се с отлагането на холестерол върху вътрешните стени на кръвоносните съдове);
• вроден дефицит на антитромбинов протеин;
• чернодробни заболявания (хепатит, чернодробна цироза);
• синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (сериозно нарушение на кръвосъсирването поради тромбопластични вещества, влизащи в кръвния поток);
• сепсис (възпаление при инфекциозни заболявания);
• тромбоемболия (отделяне на кръвен съсирек от мястото на образуването му и запушване на кръвоносен съд с последваща тъканна исхемия).

Заслужава да се отбележи, че лекарите разграничават два вида дефицит на антитромбин III в кръвта. Първият тип се характеризира със синтез на нормален ATIII, но неговото ниво се намалява. Синтез на достатъчно количество ATIII е характерен за втория вид, но поради някои фактори той не може да изпълнява правилните функции.

Ако антитромбин III е значително намален по време на бременност, това е много събуждане за започване на лечението. Пренебрегването на намаления ATIII може да доведе до тромбоза. Според статистиката, 30% от пациентите по време на бременността умират в резултат на развитието на това заболяване. Това означава, че за всяко отклонение на нивото на този протеин е необходимо спешно да се потърси съвет от лекар.

Ако антитромбин III е намален, обикновено се предписват антитромботични лекарства - нискомолекулни хепарини. За запълване на нивата на антитромбин често се използва прясно замразена плазма. Трябва да се отбележи, че самолечението без контрол на опитен специалист е силно обезкуражено. Неправилното дозиране на лекарствата може да доведе до обратен ефект - кръвта ще бъде твърде тънка и времето за съсирване ще се увеличи, което може да доведе до тежко кървене.

Какво показва антитромбиновия анализ

Антитромбин 3 инхибира активността на коагулационните фактори, инхибира действието на основния компонент на образуването на кръвни съсиреци - тромбин. Анализът на нивото му в кръвта е част от коагулограмата и се предписва за кървене, тромбоза, чернодробно заболяване, рак, вродени заболявания на кръвта.

Прочетете повече за показанията за изследване и интерпретация на резултатите от анализа на антитромбин, прочетени в тази статия.

Прочетете в тази статия.

Какво представлява антитромбин 3 в кръвния тест

Този протеин осигурява 90% поддържане на кръвта в течно състояние, тъй като инхибира активността на много фактори на коагулацията, и най-важното - тромбин. Способността на организма да устои на ускорената тромбоза зависи от наличието на антитромбин в кръвта.

Също така е много важно, че в същото време антитробмин 3 повишава действието на хепарина, той се нарича хепаринов плазмен кофактор (помощник). При ниска концентрация на този основен антикоагулант, кръвните съсиреци бързо се образуват и хепарин сам по себе си не може да спре този процес.

При вроден дефицит на антитромбин 3, тромбозата и нейните усложнения могат да се развият при деца или в ранна възраст.

И тук повече за диагнозата тромбофлебит на долните крайници.

Показания за

Най-често дефиницията на антитромбин се препоръчва за наследствена чувствителност. Недостигът при образуването на този гликопротеин се предава от кръвни роднини и се проявява през 20-30 години под формата на такива заболявания:

• дълбока венозна тромбоза с непрекъснато повтарящ се курс на фона на масивна лекарствена терапия;
• миокарден инфаркт, бъбрек, бял дроб;
• остър мозъчно-съдов инцидент;
• белодробна емболия;
• запушване на артериите на долните крайници, водещи до интермитентна клаудикация, гангрена.

Инфаркт на миокарда

Ако имаше такива отклонения в майчиното и бащиното семейство, тогава признаци на нарушена артериална и венозна циркулация са възможни още в ранна детска възраст, така че наследственият фактор е едно от първите индикации за анализ.

Придобит дефицит на антитромбин 3 се появява, когато:

• масово кръвопреливане;
• екстензивни операции и наранявания;
• синдром на смачкване;
• дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC);
• цироза и рак на черния дроб;
• метастази при злокачествени тумори.

С повишена склонност към тромбоза, анализът на антитромбин 3 се комбинира с проучването на лупус антикоагулант, протромбин и протеини С и S. Такъв комплекс може да се изисква с ниска ефективност на приложението на хепарин за откриване на причината за резистентност, както и по време на тромболитична терапия.

Противопоказания за теста

Не се препоръчва проучване при патологични състояния, които променят съсирването на кръвта:

• вирусни инфекции - грип, морбили, хепатит;
• остри респираторни инфекции;
• ревматоиден артрит;
• панкреатит в острата фаза.

При такива заболявания е невъзможно да се определи истинското съдържание на антитромбин. В допълнение, относителните противопоказания включват тежка анемия и ниско кръвно налягане.

Кръвният тест за антитромбин 3 има висока чувствителност, но ниска специфичност. С негова помощ е невъзможно да се определи причината за промяната в концентрацията на протеини. Следователно получените данни се разглеждат във връзка с клиничните прояви на заболяването, други показатели на коагулограмата, резултатите от инструменталния преглед.

Как да анализираме

Трябва да дарявате кръв от вена. Най-доброто време за това е сутрин преди закуска. Вечерята в навечерието трябва да бъде не по-късно от 10 часа преди планираното изследване. Предварително (3 - 5 дни) е наложително да се изясни с лекаря, който е предписал кръвния тест, възможността за приемане на лекарства. Те трябва да бъдат отменени или уведомени за дозите и имената на лабораторния техник, който ще извърши диагнозата.

Необходимо е да дарявате кръв от вена

За половин час не можете да пушите, да се движите активно или да бъдете нервни. Ако има настинка или тежко заболяване, анализът се препоръчва да се движи до пълно възстановяване, тъй като резултатите от него няма да бъдат надеждни.

Оценка на резултатите от изследванията

Стандартите за изпитване могат да варират в различните лаборатории. При дешифриране на резултатите от анализа е необходимо да се знаят средните показатели, приети като норма в тази институция. Препоръчва се повторна диагностика със същите реактиви и оборудване като основната.

Норма на показателите

Отбелязан модел на промяна на физиологичните параметри в зависимост от възрастта. Леко намаление се наблюдава при бременни жени след 13 седмици. Това се дължи на факта, че тялото започва подготовка за раждане. По време на менструацията, антитромбинът може да намалее, а в края му да се възстанови кръвното му ниво.

Повишени концентрации са възможни при пациенти в напреднала възраст, особено при жени с менопауза.

Таблица 1. Възрастовата норма на антитромбин и по време на бременност

Показания и противопоказания за анализ на антитромбин 3, норми при мъже и жени

Антитромбин 3 е протеин от коагулационната система на кръвната плазма. Функционалните отговорности на този протеин са да контролира процеса на коагулация на тромбиновия протеин в системата и да устои на повишената коагулация и образуването на кръвни съсиреци, които могат да тромбират артериите.

Какво представлява антикоагулантната плазмена система?

Антикоагулантната система в кръвната плазма, за да се поддържа структурата на кръвта в течна форма, има механизми, които са напълно съчетани помежду си:

• Идеално гладка интима (вътрешна стена) на артериите;
• Интимата е покрита с фибрин, който се нанася с тънък слой;
• Бързо движение през артериите на кръвоносната система;
• Кръвта съдържа ендотелни заряди - с отрицателен електрически заряд, както и оформени компоненти, които предотвратяват залепването на стените на съдовете;
• Коагуланти на състава на кръвта също принадлежат към механизма.

Коагулантите се разделят на:

• Предходните първични коагуланти са вещества, които винаги са в състава на кръвната плазма;
• Вторични вещества - тяхното производство се осъществява при необходимост.

Неактивен тромбин

Антитромбиновия протеин се намира както в първичната, така и във втората група коагуланти на хемостатичната система.

Антитромбинът също се предлага в няколко форми:

• Антитромбин 2 е хепаринов протеин;
• Антитромбин 3 е хепарин, който се намира в плазмата (плазмен хемостазен фактор);
• Антитромбин 4 е макроглобулинова молекула, която е първичен тип антитромбин:
• Антитромбиновия фактор 1 (фибрин) е вторичен фактор, който контролира хемостазата в кръвния поток и се противопоставя на тежка тромбоза.

Вторичните фактори противодействат на артериалната тромбоза. Антитромбин 3 е включен в коагулограмата.

Стойността на индикатора антитромбин 3

Гликопротеиновият антикоагулант антитромбин 3 се отнася до физиологичните първични антикоагуланти, които постоянно присъстват в състава на кръвната плазма.

Синтезът на този протеин се среща в клетките на черния дроб и антитромбин 3, когато се комбинира с други физиологични фактори, инхибира тромбозата на кръвната плазма, която предотвратява тромбоза вътре в съдовете.

Антитромбин 3 регулира процеса на коагулация чрез забавяне на активните действия на тромбина, фактори на Xa системата, както и IXa и фактор Xia.

Антитромбинът изпълнява функцията на главния фактор в антитромбиновата активност на плазмените клетки.

Първичните елементи на хемостатичната система помагат на този антикоагулант:

• Молекули на макроглобулин;
• антитрипсин;
• Антикоагулантна естераза.

Антитромбин 3 заедно с други антикоагуланти инхибира активността на фактори, които съсирват кръвта:

• Урокиназен фактор;
• Фактор VII;
• Фактор IX, както и XII;
• Молекули на плазмин;
• Молекули от каликреин.

Само при 3 не дава желания ефект, неговите способности се засилват, когато се образува антитромбизиран комплекс с хепарин.

Хепаринът представлява 80.0% от всички молекули на системата, които действат срещу коагулацията на кръвната плазма.

Показания за клинично лабораторно изследване на кръвта

Изследването на състава на кръвта по метода на коагулограма се извършва в следните случаи:

• Профилактичен скрининг на пациенти на възраст над 50 календарни години, които са имали случаи на тромбоза в съдовете преди това време;
• Да се ​​оцени количеството на антитромбин и качеството на този протеин;
• Тромбоемболични заболявания на големи артерии;
• Инфаркт на миокарда;
• Белодробен емболизъм (тромбоемболия на белодробните клетки);
• Исхемичен инсулт;
• Патология на тромбофлебит;
• Усложнения при бременност - спонтанни аборти;
• Затихване на плода през първия триместър на бременността;
• Ексфолиране на стените на плацентата;
• Патология еклампсия;
• прееклампсия болест;
• Болест на гестоза;
• Тестване на кръвен състав за протеини тип С и тип S;
• Тестване за антикоагулант тип лупус;
• Дълга хирургична операция, която продължава повече от 240 минути;
• Интоксикация на тялото в тежка форма;
• Дехидратация, дължаща се на интоксикация, чрез продължителна диария и голямо отделяне на повръщане;
• Патология сепсис;
• Състояние на шока;
• Контрол върху прилагането на хепаринови препарати;
• За профилактични цели, тромбоза на артериите при жени по време на бременност и раждане;
• Контрол върху състоянието на кръвната структура при пациенти с почивка на легло;
• Проучването след операция за отстраняване на кръвен съсирек.

Клинично изследване на кръв по време на бременност

Как да се подготвим за анализа?

За изследване на състава на кръвта върху антитромбин, използвайки коагулограмен метод, се взема само венозна кръв. Биохимичният анализ не се извършва без предварителна подготовка на организма, особено показатели за протеини в структурата на кръвта.

Материалите за изследване трябва да се вземат прясно.

За да се получи най-правилната стойност на коагулограмите в биохимията, е необходимо да подготвите тялото си за анализа:

• Кръвта се препоръчва да се приема сутрин на празен стомах;
• Последното хранене трябва да бъде най-малко 10 - 12 часа преди кръводаряване;
• На вечеря не яжте пържени, солени, тлъсти;
• Не пийте алкохол преди да преминете материала за анализ;
• Спрете да пушите най-малко 30 - 60 минути преди приема на биологична течност;
• Две седмици преди вземането на кръвта, не приемайте лекарства, които могат да повлияят на структурата на кръвта;
• Ако лекарството не може да бъде отложено, е необходимо да информирате лекаря за това;
• Бъдете спокойни, преди да дарите кръв и по време на събирането.

Клинично-лабораторни анализи за антитромбин III

Показателят Антитромбин 3 е основният индекс на техниката на хемостазиограма.

Според този метод, дефинирането на всички компоненти на хемостазната система:

• Протромбиново време;
• APTT индекс;
• Индекс на тромбиновото време;
• Количествен индикатор за фибриноген в плазмата;
• Оценка на дейността на RKFM;
• Нивото на антикоагулантната система е антитромбин 3;
• D-димер;
• Glu индекс и анализ;
• Показатели на протеини С и S.

Норма на антитромбин 3

Биохимичният анализ на състава на кръвната плазма за антитромбин 3 е маркер-индекс на процеса на коагулация на кръвната плазма. Този анализ се използва в клиники за контрол на патологиите на тромбоза, също и за разрушителния ефект върху съдовете за кръвни съсиреци.

Стандартният индекс AT3 варира от раждането до старостта.

Референтни показания за биохимия за антитромбин 3 в тази таблица:

Антитромбин III

Антитромбин III е специфичен протеин от кръвосъсирващата система. Неговата основна функция е инактивирането на няколко основни фактора на коагулацията, включително тромбин, и предотвратяване на повишено образуване на кръвни съсиреци (тромби).

Руски синоними

Английски синоними

Антитромбин (активност и антиген), функционален антитромбин III, AT III.

Изследователски метод

Мерни единици

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как да се подготвим за изследването?

• Не яжте 12 часа преди изпитването.
• Елиминирайте физическия и емоционален стрес 30 минути преди изследването.
• Не пушете в продължение на 30 минути преди да дарите кръв.

Обща информация за проучването

Антитромбин III се синтезира главно в съдовия ендотелиум и черния дроб.

Кръвта е течна поради антикоагуланти, един от които е антитромбин III, който блокира факторите на съсирване.

Обикновено, когато съдът е повреден, тялото активира серия от коагулационни фактори (коагулационна каскада), за да образува кръвен съсирек и предотвратява по-нататъшна загуба на кръв. Антитромбин III спомага за регулирането на този процес - забавя ефектите на няколко фактора на кръвосъсирването, включително тромбин, както и фактори Xa, IXa и Xia, които са предназначени да предотвратят образуването на излишни кръвни съсиреци.

Пациенти с дефицит на антитромбин III са изложени на риск от тромбоза. Наследственият дефицит е рядък (1 случай на 5000 пациенти). Ако пациентът има генетична предразположеност, тромботичните епизоди обикновено се проявяват още след 20-30 години.

Има два вида дефицит на антитромбин III. Когато първо се произвежда нормален антитромбин III, но в недостатъчни количества. Във втория вид се произвежда в достатъчни количества, но не функционира.
Намаляването на антитромбин III може да бъде причинено от следните причини:

• вроден дефицит на антитромбин III,
• заболявания на черния дроб с нарушение на функциите му (цироза, рак),
• нефротичен синдром (заболявания, които се проявяват със значителна загуба на протеин в урината),
• масивна тромбоза (например белодробна емболия),
• интензивни хирургични интервенции
• използване на големи дози орални контрацептиви
• продължително приложение на хепарин,
• DIC синдром (рязко нарушение на всички процеси на кръвосъсирване, което може да се случи при много критични състояния: шокове, тежки наранявания, изгаряния, масивна тромбоза и др.),
• обширна тромбоза,
• загуба на кръв
• онкологично заболяване.

Независимо от причините за липсата на антитромбин III, основната му проява е рецидивиращата артериална и венозна тромбоза.

Наследственият дефицит на антитромбин III често се характеризира с чести миокардни инфаркти и инсулти в ранна възраст.

За какво се използват изследванията?

• За да се определи дали количеството функционален антитромбин III в кръвта е нормално (преди теста за антиген).
• За преглед на пациенти, чието тяло не реагира нормално на хепарин.

Кога е планирано проучването?

• Заедно с тестове за протеин С и протеин S и за лупус антикоагулант.
• Ако пациентът има венозна тромбоза.
• След отстраняване на тромба.
• При изследване на пациенти, чието тяло не реагира нормално на хепарин, когато е необходимо да се използват големи дози от това лекарство за постигане на желаното ниво на антикоагулация.

Антитромбин III

Антитромбин III - основната антикоагулантна кръв, вещество, което държи кръвта в течно състояние. Включени в групата на кръвосъсирването.

Антитромбин III е

протеин на антикоагулантната система на кръвта, инактивира фактори на кръвосъсирването - тромбин, фактори IXa, Xa, XIIa, каликреин, плазмин, урокиназа и предотвратява прекомерното образуване на кръвни съсиреци.

Името подчертава, че основната „цел” на антикоагулантната активност на молекулата е именно тромбин (коагулационен фактор II). Молекулата сама по себе си носи специално място за присъединяване на хепарин, без което тя не е активна. Осигурява 75% от антикоагулантната активност на кръвта.

Анализът на антитромбин оценява активността на протеина и неговото количество (тест за антиген). Образува се в черния дроб и съдовия ендотелиум.

Обикновено увреждането на стената на съда започва да кърви. От този момент нататък коагулационната система се активира, съдовете спазми и стеснява се, броят на тромбоцитите и неактивните коагулационни фактори нарастват, които бързо се активират и участват в образуването на неразтворими фибринови филаменти от разтворим фибриногенен протеин.

За постигане на крайната цел на коагулацията - прекратяване на кървенето и възстановяване на кръвния поток в съда, всички компоненти на този процес са необходими в подходящи пропорции - както по отношение на обема, така и по отношение на активността. Ако коагулационните фактори са по-активни, тогава рискът от кръвни съсиреци е висок с минимални увреждания, ако антикоагулацията е по-силна, кървенето ще се развие с минимално нараняване. Недостигът или излишъкът на един или друг фактор може изобщо да не се прояви или да бъде фатален.

Антитромбинът ограничава процеса на тромбоза, предотвратява прекомерното съсирване на кръвта.

Вроденият или придобит дефицит на антитромбин води до значително повишаване на риска от венозна тромбоза.

Вроден дефицит на антитромбин е рядък, 1: 5000 души. Ако патологичният ген за дефицит на антитромбин присъства в 50% от клетките (хетерозиготна форма), тогава епизодите на тромбоза се появяват на възраст 20-30 години. Много рядко дефектът се открива във всички клетки на тялото (хомозиготна форма), след което се диагностицира тромбоза от раждането.

Симптомите на вродената недостатъчност се проявяват на възраст от 35 години, най-често по време на бременност, при раждане, след операции, усложнени от възпалителни заболявания (пневмония, холецистит), след започване на приема на хормонални контрацептиви.

Придобит дефицит на антитромбин може да се развие във всяка възраст.

Има два вида дефицит на антитромбин III:

• тип 1 (количествен) - освобождава се функционален антитромбин, но в малко количество
• тип 2 (качество) - достатъчно количество антитромбин, но не е нефункционално

Два анализа ще помогнат да се разграничат тези състояния:

• антитромбинова активност - оценка на протеиновата активност
• антитромбин-антиген - ще покаже количеството на антитромбин

Анализът на антитромбин III се определя от:

• Лица под 50-годишна възраст с епизод на тромбоза без изяснена причина - анализът се извършва няколко месеца след епизода на тромбоза
• ако в семейството има случаи на ранна съдова тромбоза
• при тромбоемболични усложнения - белодробен тромбоемболизъм, инсулт, венозна тромбоза на долните крайници, тромбоза на мезентериалните съдове
• с други анализи, които позволяват да се оцени процеса на кръвосъсирването като цяло - APTTV, D-димер, INR, протромбиново време, протромбинов индекс, фибриноген
• едновременно с тестове на антикоагулантна каскада - протеин С, протеин S, лупус антикоагулант
• при дълги операции (повече от 4 часа)
• при шок, сепсис, усложнения при бременност (преждевременно отделяне на плацентата, емболия на околоплодната течност)
• в случай на недостатъчен отговор по време на лечение с хепарини

Първо се оценява активността на антитромбин и след това количеството му в кръвта.

Нормални нива на антитромбин III

Процент на активност на антитромбин III:

• новородени - 40-90%
• деца под 6 години - 80-140%
• деца от 6 до 11 години - 90-130%
• деца на възраст 11-16 - 75-135%
• възрастни - 80-125%

Не забравяйте, че всяка лаборатория, или по-скоро лабораторно оборудване и реагенти, имат свои собствени стандарти. Под формата на лабораторни изследвания те са в колоната - референтните стойности или нормата.

5 факти за антитромбин III

• нивото на антитромбин при мъжете намалява с възрастта, а при жените в менопауза е по-малко, отколкото при мъжете
• Антитромбиновия дефицит увеличава риска от спонтанен аборт
• Витамин К е необходим за синтеза на антитромбин
• дефектът на антитромбиновия ген е от два вида - с един антитромбин не може да се добави хепарин, а с другия - с коагулационен фактор
• Антитромбинът е отрицателен реактив на острата фаза - неговото ниво в кръвта намалява в присъствието на възпалителен процес в организма, което е разбираемо, тъй като по време на възпаление е активно по-голямо възпаление на кръвосъсирването.

Защо да се определи антитромбин III?

• за установяване на причините за прекомерни кръвни съсиреци
• откриване на вроден или придобит дефицит на антитромбин

Какво влияе върху резултата от анализа?

• при лечение с естрогени, хепарин, по време на бременност - количеството антитромбин намалява
• всеки фокус на възпалението в човешкото тяло води до намаляване на скоростта

Причини за повишен антитромбин III

Повишено ниво на антитромбин III може да се появи при следните заболявания:

Анализът на антитромбин не се препоръчва, ако състоянието на пациента не е стабилно - има симптоми на някакво заболяване - остри респираторни инфекции, грип, течащ нос, обостряне на хронично заболяване (ревматоиден артрит, хроничен фарингит, хроничен панкреатит). Дейността му в този случай намалява, без да показва реалната цифра.

Причини за намаляване на антитромбин III

Временно или продължително намаляване на количеството на антитромбин (тип I) в кръвта се причинява или от повишена консумация, или от увреждане на образуването му в черния дроб:

Колкото по-ниско е нивото на антитромбин, толкова по-висок е рискът от тромбоза.