Аортна недостатъчност: същността на патологията, причините, степента, лечението

От тази статия ще научите: защо има недостиг на аортна клапа, какви промени се случват в сърцето при тази патология, доколко са опасни и дали може да се излекува.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Аортна недостатъчност е нарушение на структурата и функцията на клапната преграда между лявата камера на сърцето и аортата под формата на непълно затваряне на движещите се части на този клапан с образуването на проходен канал между клапаните.

Тъй като аортната клапа е постоянно открехната, тя не може да служи като пълноправен преграда. Такива промени водят до факта, че кръвта, хвърлена от сърцето в аортата, не се задържа в нея, връщайки се обратно в лявата камера. Всичко това нарушава работата на сърцето и кръвообращението в цялото тяло, причинява разтягане и удебеляване на миокарда, което води до сърдечна недостатъчност.

Възникващите симптоми разстройват пациентите по различни начини. В случай на недостатъчност на аортната клапа на първа степен, проявите могат да отсъстват или да имат лека обща слабост и недостиг на въздух по време на физическо натоварване. При 4 степени на патология, пациентите се задушават дори в покой, а ходенето е невъзможно или проблематично.

Недостатъчността на аортната клапа може да бъде излекувана само чрез операция, като замени засегнатия клапан с изкуствен клапан. Лечението с лекарства намалява симптомите и скоростта на прогресиране на клапаните.

Кардиолозите и сърдечните хирурзи се справят с този проблем.

Как се променя аортната клапа, когато е дефицитна

Кръвообращението би било невъзможно без клапния апарат на сърцето. Един от тези клапани е аортният клапан, разположен в аортата, най-голямата артерия на тялото, на мястото на излизане от сърцето. Тя се състои от три гънки (полукръгчета) от полулунна форма, които влизат в лумена на аортата, излъчвани от неговите различни стени на едно и също ниво под формата на пръстен.

Анатомия на аортната клапа

Тази конструкция позволява на клапата да работи в две посоки:

• Когато левият сърдечен мозък се свие и хвърля кръв в аортата, клапите се отварят, отдалечават се един от друг и свободно се притискат към стените на аортата под неговото налягане.
• Когато лявата сърдечна камера се отпусне, налягането в него намалява в сравнение с аортата и листата на парен клапан, като се отдалечават от стените, плътно близо една до друга. Това прави механична обструкция на обратния поток на кръвта от аортата в лявата камера.

Недостатъчност на аортната клапа е промяна в нея, при която крилото става кратко, плътно и не може да се свърже плътно. Те не достигат един до друг, между тях остава свободен лумен - пространството, през което кръвта се изхвърля от аортата в лявата камера.

Как действа сърцето и кръвообращението в патологията

Дори леката аортна недостатъчност (първа) без лечение е предразположена към прогресия и води до сериозни последствия.

Това е свързано с такова преструктуриране:

1. Претоварването на лявата камера с излишък на кръв причинява разтягане и увеличаване на обема.
2. Миокардът постепенно се сгъстява (хипертрофира), което носи компенсаторна стойност: сгъстен сърдечен мускул по-добре преодолява високото налягане и изтласква кръвта.
3. Постоянно повишеното вътрекардиално налягане, дори и при миокардна хипертрофия, причинява дистрофични промени: енергийните запаси се изчерпват, клетките губят структура и се заменят с белег.
4. Внезапно удебелени, но долната миокард вече не може да преодолее високото налягане, което завършва с рязко разтягане и разширяване на кухината на лявата камера (левокамерна сърдечна недостатъчност).
5. Кръвообращението през коронарните съдове, които доставят кръв към миокарда, е нарушено, което води до симптоми на коронарна болест, което допълнително влошава дистрофичните промени.
6. В последния етап лявата камера се разширява толкова много, че започва да разтяга аортата и допълнително влошава нейната клапанна недостатъчност. Подобни промени настъпват с митралната клапа (между лявата камера и атриума). Те се наричат ​​относителна митрална недостатъчност - връщането на кръв от вентрикула в атриума. Това води до увеличаване на налягането и стагнация на кръвта в белите дробове.
7. По-малко и по-малко кръв се хвърля в аортата, което води до кислородно гладуване на всички органи и тъкани (предимно мозъка).

Причини за патология

Недостатъчност на аортната клапа е включена в групата на придобитите сърдечни дефекти - нейната поява е свързана с неблагоприятните ефекти на различни причини върху организма в процеса на жизнената активност.

Най-честите причини са:

1. Ревматизъм - при 60% аортна недостатъчност е усложнение на това заболяване - възпаление на сърцето в областта на клапата.
2. Аортна атеросклероза - плаки от холестерол увреждат листовете на клапаните.
3. Бактериален ендокардит - възпаление на вътрешния слой на сърцето при 80% завършва с остри клапни дефекти, включително аортна.
4. Различни заболявания на аортата, придружени от експанзия: хипертония, аневризма, коарктация при синдрома на Марфан, аорте-артерит.
5. Системни заболявания, включващи съединителна тъкан и миокардни лезии: ревматоиден артрит, лупус, васкулит са много редки причини (2-3%).
6. Разрушаването на клапата на фона на третичния сифилис, което не е било лекувано в продължение на много години.

Симптоми и тежест на порока

В ранен стадий, аортна клапна недостатъчност от 50-60% няма прояви. Колкото по-голяма е неговата степен, толкова по-изразени са симптомите. Общото им описание е дадено в таблицата.

Описание на симптомите, въз основа на които може да се подозира аортна недостатъчност, но също така и неговата степен:

Точна диагноза

Аортна недостатъчност с точна дефиниция на степента му може да бъде диагностицирана чрез ултразвуково изследване на сърцето:

• Standard (ECHO-cardiography) - визуално открива дефектното затваряне на листовете на клапаните, структурата на миокарда, обема на кухините и функционирането на други сърдечни клапи.
• Доплерометрията и дуплексното сканиране - определя колко кръв се изпомпва от аортата в лявата камера.

• ЕКГ,
• Общ кръвен тест
• Биохимични тестове,
• Съсирване на кръвта
• Коронарната ангиография.

Тези проучвания са необходими за оценка на общите промени в тялото и сърцето.

Ако клиничните симптоми много рядко могат да бъдат диагностицирани с леки форми на недостатък, тогава дори минимални прояви се получават чрез ултразвукова диагностика. Таблицата описва ултразвуковите критерии, чрез които можете да определите степента на аортна недостатъчност:

Възможно ли е да се лекува болестта

Не е възможно да се прецени дали аортна недостатъчност е лечима. От една страна, нейните симптоми могат да бъдат елиминирани, но от друга страна е невъзможно напълно да се възстанови естествената нормална структура на клапата и аортата. Медицински тактики кардиолози и кардиохирурзи решават. Тя зависи от степента на недостатъчност и степента на нарастване: тактиката може да бъде консервативна и оперативна (хирургична).

Лечение на лека до умерена, бавно развиваща се недостатъчност

Обемът на лечение на пациенти с 1–2 степен на аортна недостатъчност:

1. Диета - ограничение на сол, пикантни, течни, животински мазнини, фокус върху зеленчуци, плодове, растителни масла, омега-3 (в рамките на таблицата за хранене номер 10).
2. Дозирано натоварване - изключение на тежка физическа работа, ограничаваща активност в зависимост от действителните възможности на пациента, упражняваща терапия.
3. Здрав сън, изключване на работа през нощта, психо-емоционален мир.
4. Редовни посещения при специалист и ултразвуково изследване на сърцето (поне 2 пъти годишно).
5. Прием на лекарства:

• Бета блокери (бисопролол, метопролол);
• АСЕ инхибитори (лизиноприл, Берлиприл, Енап);
• Нитроглицерин (Isoket, Cardiket);
• Кардиопротектори (витамини Е, В6, Предуктал, Милдронат).

Лекарства, които помагат при лечението на лека аортна недостатъчност

Лечение на тежка, тежка и бързо прогресираща недостатъчност

Ако недостатъчност на аортната клапа застраши необратими промени в миокарда и кръвообращението при хора без тежки съпътстващи заболявания, е показано хирургично лечение. Неговата същност е в замяната на засегнатия клапан с изкуствена протеза.

Пациентите с изкуствен клапан за цял живот трябва да се придържат към щадящ режим, диета и да приемат антикоагуланти: клопидогрел, варфарин, в краен случай кардиомагнил или други лекарства ацетилсалицилова киселина.

Ако операцията не може да се извърши, освен основното лечение се предписват и лекарства:

• Диуретик - хипотиазид, фуросемид, лазикс;
• Антикоагуланти - Аспирин Кардио, Магникор;
• Гликозиди - дигоксин;
• Антиаритмични (с аритмии) - Cordarone, Verapamil.

Във всеки случай, лечението е през целия живот, но обемът му може да се разшири или намали в зависимост от ефективността на терапията и подобряването на състоянието на пациента.

Възможни усложнения и прогноза

Аортна недостатъчност е коварна болест на сърцето, тъй като може да придобие непредсказуем курс, който зависи главно от причината за появата:

• Дълго време тя изобщо не се проявява, тече за цял живот според вида промени, характерни за първия етап - открива се случайно по време на диагнозата или при преглед от лекар (15-20%).
• Той е скрит и веднага се проявява с признаци на сърдечна недостатъчност в стадия на изразени пренареждания в сърцето (10-15%).
• Постепенно напредва (през годините, десетилетия), непрекъснато преминавайки от светли към терминални степени (60-70%).
• Тежка недостатъчност на аортната клапа (5%) се среща с бактериален ендокардит и заплашва с фулминантна сърдечна недостатъчност, белодробен оток, кардиогенен шок.
• Усложнения при миокарден инфаркт (15-20%).

Резултатът от заболяването е благоприятен при 85-90%, ако лечението е започнало на ранен етап и се провежда за цял живот в необходимото количество. Медикаментите могат да поддържат само сърцето, да забавят скоростта на прогресиране на патологичните промени. С 1–2 градуса в 50–60% това е достатъчно, за да може човек да живее с малки ограничения на физическите способности.

Смяната на вентила с изкуствена напълно решава проблема с аортна недостатъчност от 3–4 градуса за 20-30 години при 95%. Но оперираните пациенти също са принудени да приемат лекарства за цял живот и да се ограничат до физическо усилие.

Остра, терминална, както и аортна недостатъчност при пациенти в напреднала възраст, или хора с други сериозни заболявания на сърцето и вътрешните органи, води до смъртност от 85-90%, въпреки че се прилага лечението.

Ако по някакъв начин сте свързани с възможните причини за недостатъчност на аортната клапа, имайте предвид - дефектът винаги възниква неочаквано. Затова редовно се наблюдава от специалист - ранното откриване може да гарантира запазването на живота и здравето!

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Аортна недостатъчност (недостатъчност на аортната клапа)

Аортният клапан е вид клап на съединителната тъкан, състоящ се от три клапана и разположен в устата на най-големия кръвоносен съд на тялото - аортата. Неговата функция е да различава кухините на лявата камера и аортата. След като кръвта се излива в аортата от вентрикула по време на нейната релаксация, клапата се затваря плътно, което улеснява движението на кръвта по посока на артериите с по-малък калибър и предотвратява обратен поток в кухината на лявата камера. Когато патологичните промени в структурата или подвижността на клапаните, тяхната функция е нарушена, което води до образуването на аортни дефекти на клапата.

Такива дефекти включват стеноза и недостатъчност на аортната клапа, а изолирана аортна недостатъчност се наблюдава само в 4% от случаите на сърдечни дефекти.

Така, аортна недостатъчност е придобито сърдечно заболяване, което се характеризира с непълно затваряне на листовете на клапата по време на диастола (релаксация) на лявата камера, връщане на кръвта в нея и намаляване на обема на кръвта, изхвърлена в аортата, със съответно намаляване на кръвния поток в артериите и капилярите на всички тъкани на тялото.

Причини за аортна недостатъчност

Основната причина за заболяването, както и други придобити дефекти, е увреждане на сърцето в резултат на остра ревматична треска (ревматизъм). В същото време, атеросклерозата, бактериалният ендокардит, продължителната артериална хипертония, аортната аневризма, включително нейната остра дисекция, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, могат да причинят аортна недостатъчност по-често, отколкото при митрални дефекти, особено ако клапанната структура предразполага към развитие промени в него, например, вродена патология - бикупиден аортен клапан. Много рядка причина може да бъде увреждане на клапан поради сифилис.

Симптоми на недостатъчност на аортната клапа

Както и при аортната стеноза, с нейната недостатъчност или комбинация от тези дефекти, клиничната картина може да не се проявява в продължение на десетилетия, ако дефектът възниква в млада възраст и се характеризира с не много изразена регургитация (обратен кръвоток към лявата камера).

В компенсационната фаза (липсва сърдечна недостатъчност), пациентът не притеснява пациента поради развитието на компенсаторни механизми от страна на сърцето, например повишаване на силата и честотата на левите вентрикуларни контракции, поради което адекватният кръвен поток в капилярите на жизнено важни органи (мозък, черен дроб)., бъбреци и др.)

На етапа на субкомпенсация (латентна сърдечна недостатъчност), пациентът се притеснява за оплаквания от сърцебиене, задух по време на физическо натоварване, чувство за силни сърдечни удари, влошаване на положението от лявата страна, замаяност, склонност към припадък при промяна на позицията на тялото, обща слабост и повишена умора.

В етапа на декомпенсация (явна сърдечна недостатъчност), горепосочените оплаквания се появяват в състояние на обичайна домашна активност и често в покой. Също така се присъединяват оплаквания от болки в притискането на гърдите, като се дава лявата ръка и лопатката. Това състояние се нарича ангина пекторис, която се развива в резултат на факта, че лявата камера е хипертрофирана (увеличена и разтегната от увеличен обем на кръвта) и не получава достатъчно кислород от кръвта, преминаваща през коронарните артерии. Недостигът на въздух на този етап може да бъде огромен симптом на сърдечна ("сърдечна") астма, която е проява на белодробен оток.

Пациентите с оток изпитват затруднено дишане, изтръпване, неспособност да дишат, докато лежат; има задушаваща кашлица с пенливи, кървави храчки. Всички тези прояви показват развитие на сърдечна недостатъчност на лявата камера.

В етапа на тежка декомпенсация (тежка сърдечна недостатъчност), дясната вентрикуларна недостатъчност се присъединява и към лявата вентрикуларна недостатъчност, тъй като дясната камера претърпява определени трудности при изтласкването на кръв в пренаселените белодробни артерии. Резултатът е претоварване на дясното сърце, което се проявява клинично с тежък оток на долните крайници, лицето, ръцете, цялото тяло, натрупването на течности в коремната кухина и увеличаването на корема, тежестта и болката в десния хипохондрий поради повишеното кръвоснабдяване и разширяването на черния дроб.

В крайната фаза, пациентът в резултат на патологични процеси във всички органи и обединяването на усложненията формират устойчиви необратими нарушения на метаболитните процеси и дистрофичните промени на органи и тъкани, което води до фатален изход. Човешкото сърце е толкова изчерпано, че просто не може адекватно да осигури циркулацията на кръв по тялото.

Диагностика на аортна недостатъчност

Лекарят може дори да подозира диагноза на аортна недостатъчност на етапа на клиничното изследване.

Следните признаци са забележителни:
- общо бледност на пациента (в сравнение с митралните дефекти, цианоза или синьо оцветяване на кожата, не се определя до крайната фаза);
- пулс-приятелски промени в наситеността на цвета на фаринкса и сливиците (симптом на Мюлер) и нокътното легло - капилярния пулс (симптом на Quincke). Тези симптоми са свързани с промени в кръвоснабдяването на най-малките капиляри на кожата и лигавиците в стадия на систола и диастолната сърдечна дейност, когато част от кръвта, която се изхвърля от сърцето към систола и придава на кожата и лигавицата богат цвят, се връща в диастола, което води до червеникав оттенък на лигавицата или нокътното легло става бледо и със следващия пулс отново става червено;
- “Танцуващ сън” - пулсиращи движения на общите каротидни артерии около врата;
- видима пулсация на аортната дъга в ямата над гръдната жлеза на гръдната кост;
- Симптомът на Мисе - приятелски с пулс на люлеене на главата;
- при измерване на пулса се разкрива неговият висок и бърз ритъм;
- при измерване на кръвното налягане може да се увеличи систоличното ("горно") налягане и рязко да се намали диастоличното ("по-ниско") налягане;
- по време на аускултация (слушане) на гръдния кош, се определя лек (не груб, за разлика от стеноза) шум по време на диастола - релаксация на вентрикула, както и отслабване на втория сърдечен тонус (шум на аортна клапа или шумозаглушаване). Могат да се чуят мокри или сухи хрипове в белите дробове;
- Палпация (палпация) на коремните органи може да определи плътните ръбове на уголемения черен дроб.

Ако лекарят по време на прегледа и изследването на оплакванията на пациента и заболяването на пациента подозира диагнозата на заболяването на аортната клапа, той предписва допълнителни методи за лабораторна и инструментална диагностика, за да потвърди диагнозата. Тези методи включват:

- Общите изследвания на кръвта и урината, биохимичните и имунологични кръвни тестове определят наличието на ревматичен процес в организма, нарушена чернодробна и бъбречна функция, автоимунни заболявания - ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус.
- ЕКГ показва изразена левокамерна хипертрофия, а по-късно се записва дясното сърце, миокардната исхемия, отклонението на електрическата ос на сърцето в ляво и атриалните и вентрикуларните екстрасистоли.
- върху рентгеновата снимка на гръдната кухина показва разширяването на лявото сърце.
- Ехокардиография (ECHO - CG) е метод за визуализиране на вътрешните структури на сърцето и големите съдове с помощта на ултразвукови вълни. Позволява да се уточнят аномалиите в структурата на клапана, структурата и подвижността на нейните клапани, да се определи наличието на регургитация (обратен поток на кръвта към лявата камера), да се измери ударния обем и фракцията на изтласкване на лявата камера и други важни показатели. В зависимост от тежестта на регургитацията, аортната недостатъчност може да се раздели на степени:

Степен 1 ​​- първоначална аортна недостатъчност - не повече от 30% от кръвта от цялата кръв, изхвърлена в аортата от лявата камера в един сърдечен ритъм се връща от аортата; струята на регургитация достига не повече от 5 mm от аортната клапа в кухината на лявата камера;
2 степен - умерена недостатъчност - обемът на регургитация е 30–50%, дължината на кръвния поток е 5–10 mm;
Степен 3 - тежка недостатъчност - обемът на регургитация е повече от 50%, обратният кръвоток е с дължина 10 mm или повече.

На фигурата стрелката показва обратен поток на кръвта в лявата камера (регургитация)

- в диагностично неясни случаи е показана трансезофагеална ехокардиография (CG), стрес-ехокардиография (ултразвуково изследване на сърцето с упражнение), коронарна ангиография (CAG) - рентгенологично изследване на коронарните съдове, за да се определи тяхната проходимост, за да се реши дали да се извърши операция едновременно на аортната клапа и коронарни артерии.

Лечение на недостатъчност на аортната клапа

Както и за лечението на други сърдечни дефекти, при лечението на това заболяване се използват медицински и хирургични методи на лечение.

Лекарствените методи включват предписване на лекарства от следните фармакологични групи: периферни вазодилататори (нитроглицерин и неговите аналози, апресин, аделфан и др.), Антихипертензивни лекарства (АСЕ инхибитори - периндоприл, каптоприл и др.), Блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем, нифедипин и др.) според показанията диуретици (диуретици - лазикс, индапамид и др.).

За да се предотврати развитието на хипотония (рязко понижение на кръвното налягане) при остра аортна недостатъчност (клиника за белодробен оток за дисекция на аортна аневризма, например), тези лекарства се предписват в комбинация с допамин.

Лекарствата за намаляване на сърдечната честота (бета-блокери) са противопоказани, тъй като увеличаването на сърдечната честота е компенсаторен механизъм в сърцето за поддържане на системния кръвен поток на правилното ниво.

От хирургичните методи на лечение се използва аортна клапа, която я замества с механичен или биологичен имплант. Ако пациентът има остра аортна недостатъчност и дисекция на аневризма на аортния корен, се извършва операция за трансплантация на клапан и корен, а белодробната артерия на пациента може да действа като имплант.

Начин на живот за аортна недостатъчност

В допълнение към медицинските и хирургичните методи на лечение, начинът на живот играе много важна роля за поддържане на общото ниво на здравето в тази патология. Основните препоръки са следните:

1. Режим. Пациент с аортен дефект трябва да спазва рационален режим на работа и почивка, да почива повече, да спи достатъчно, да ходи по-често във въздуха, да елиминира физическото натоварване и да ограничава стреса.
2. Диета. Необходимо е да се организира правилен и ясен начин на хранене, да се ядат повече плодове, зеленчуци, постно месо и риба, млечни продукти; ограничаване на консумацията на сол и напитки; изключва пикантни, солени, мазни и пържени храни, подправки, шоколад, кафе, алкохол.
В кардиологичната болница се използва медицинска маса номер 10.
3. Увреждането може да се поддържа продължително време при липса на симптоми от сърцето, но пациентът, на когото е поставена тази диагноза, трябва да бъде уведомен на лекуващия лекар за естеството на работата, по-специално за наличието на значителен физически и психо-емоционален стрес.
4. Пациентът трябва редовно да посещава клиниката с изпълнението на всички инструкции на лекаря, особено тези, свързани с провеждането на лабораторно-инструментални методи за изследване.
5. Когато настъпи бременност, се посочва прекъсване при значими клинични прояви на сърдечна недостатъчност. При липса на симптоми или минимални хемодинамични промени чрез ултразвуково изследване на сърцето, бременността може да бъде удължена. За всеки пациент въпросът за запазване на бременността се решава индивидуално.

Усложнения при аортна недостатъчност

При липса на медицинско или хирургично лечение, пациентът може да развие усложнения като остър миокарден инфаркт, бактериален ендокардит (възпаление на клапния апарат на сърцето, причинено от утаяване на микроорганизми при вече променени, например ревматизъм или атеросклероза, клапи), белодробен оток, нарушения на сърдечния ритъм ( предсърдно мъждене, предсърдно и вентрикуларно преждевременно, камерна фибрилация), тромбоемболични усложнения (трансфер на кръвни съсиреци от сърцето към съдовете на белите дробове, мозъка, червата с развитието на м инфаркти и удари в тези органи)

Ако пациентът е насочен за операция, лекарят трябва да го предупреди за определена степен на операционен риск и оперативна смъртност. В случай на операции на аортната клапа, тези рискове са сравнително незначителни, което позволява да се постигне много високо ниво на оцеляване след сърдечна хирургия. Но все още има малък шанс за развитие на следоперативни усложнения, например тромбоза на изкуствен клапан с тромбообразуване, бактериален ендокардит, топене на биологичен имплант. Профилактиката на усложненията включва доживотно приложение на варфарин, камбанки, клопидогрел и други антикоагуланти, навременно предписване на антибиотици и предотвратяване на многократни ревматични пристъпи.

перспектива

Без лечение, прогнозата за живота и работата е благоприятна за известно време в компенсационния етап. Но след началото на клиничните прояви болестта без лечение прогресира бързо, а повечето от пациентите умират през първите две до четири години от началото на проявите на сърдечна недостатъчност и ангина пекторис. Методът на хирургично лечение в комбинация с медикаменти позволява да се удължи живота на пациента и да се подобри качеството на живот, т.е. след лечение, прогнозата е благоприятна.

Аортна недостатъчност

Аортна недостатъчност е непълно затваряне на аортните клапани по време на диастола, което води до обратен поток на кръвта от аортата към лявата камера. Аортна недостатъчност е придружена от замаяност, припадък, болка в гърдите, задух, често и нередовен пулс. За диагностициране на аортна недостатъчност се използват рентгенография на гръдния кош, аортография, ехокардиография, електрокардиограма, ЯМР и КТ на сърцето, сърдечна катетеризация и др. Лечението на хронична аортна недостатъчност се извършва консервативно (диуретици, АСЕ инхибитори, калциеви канални блокери и др.); в случай на тежък симптоматичен курс е показана пластична хирургия или заместване на аортна клапа.

Аортна недостатъчност

Аортна недостатъчност (недостатъчност на аортната клапа) е клапанният дефект, при който полулуновите клапани на аортната клапа не се затварят напълно по време на диастола, което води до диастолична кръвна регургитация от аортата обратно към лявата камера. От всички сърдечни дефекти, изолираната аортна недостатъчност представлява около 4% от случаите в кардиологията; в 10% от случаите, недостатъчност на аортната клапа се комбинира с други лезии на клапан. По-голямата част от пациентите (55-60%) имат комбинация от недостатъчност на аортната клапа и аортна стеноза. Аортна недостатъчност е 3-5 пъти по-често при мъжете.

Причини за аортна недостатъчност

Аортна недостатъчност е полиетичен дефект, чийто произход може да се дължи на редица вродени или придобити фактори.

Вродена аортна недостатъчност се развива, когато има един, два или четири листа аортни клапани вместо трилистни. Причините за дефекта на аортната клапа са наследствени заболявания на съединителната тъкан: вродена патология на стената на аортата - аортално-ектазия, синдром на Марфан, синдром на Елерс-Данлос, кистозна фиброза, вродена остеопороза, болест на Ердехайм и др.

Основните причини за придобита органична аортна недостатъчност са ревматизъм (до 80% от всички случаи), септичен ендокардит, атеросклероза, сифилис, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, болест на Такаясу, травматично увреждане на клапаните и др. аорта, в резултат на което няма пълно затваряне по време на диастолния период. Ревматичната етиология обикновено е в основата на комбинацията от аортна недостатъчност с митрален дефект. Инфекционният ендокардит е придружен от деформация, ерозия или перфорация на зъбите, което води до дефект на аортната клапа.

Възможна е поява на относителна аортна недостатъчност поради разширяването на фиброзния пръстен на клапата или на лумена на аортата при хипертония, аневризма на Валсалва синус, стратифицираща аортна аневризма, анкилозиращ ревматоиден спондилит (Bechtreev болест) и други патологии. При тези условия може да се появи и отделяне на листовете за аортна клапа по време на диастолата.

Хемодинамични нарушения при аортна недостатъчност

Хемодинамичните нарушения при аортна недостатъчност се определят от обема на диастоличната кръвна регургитация чрез клапанен дефект от аортата обратно в лявата камера (LV). В същото време обемът на връщането на кръвта към ЛВ може да достигне повече от половината от количеството на сърдечния дебит.

По този начин, при аортна недостатъчност, лявата сърдечна камера по време на диастолния период се запълва както в резултат на кръвоснабдяване от лявото предсърдие и в резултат на аортен рефлукс, което е съпроводено с увеличаване на диастоличния обем и налягане в кухината на LV. Обемът на регургитацията може да достигне до 75% от ударния обем, а крайният диастоличен обем на лявата камера може да се увеличи до 440 ml (при скорост от 60 до 130 ml).

Разширяването на кухината на лявата камера допринася за разтягането на мускулните влакна. За експулсирането на увеличения обем на кръвта, силата на камерната контракция се увеличава, което при задоволително състояние на миокарда води до повишаване на систоличното изтласкване и компенсиране на изменената интракардиална хемодинамика. Въпреки това, продължителната работа на лявата камера в хиперфункционалния режим неизменно е придружена от хипертрофия и след това кардиомиоцитна дистрофия: кратък период на тоногенна дилатация на LV с увеличаване на оттока на кръв се заменя с период на миогенна дилатация с увеличаване на кръвния поток. В резултат се формира митрализация на малформацията - относителната недостатъчност на митралната клапа, причинена от дилатацията на лявата камера, дисфункцията на папиларните мускули и разширяването на фиброзния пръстен на митралната клапа.

В условията на компенсация на аортна недостатъчност, функцията на лявото предсърдие остава непокътната. С развитието на декомпенсацията се наблюдава повишаване на диастолното налягане в лявото предсърдие, което води до неговата хиперфункция, а след това - хипертрофия и дилатация. Стагнацията на кръвта в съдовата система на белодробната циркулация е придружена от повишаване на налягането в белодробната артерия, последвано от хиперфункция и миокардна хипертрофия на дясната камера. Това обяснява развитието на дясната вентрикуларна недостатъчност с аортен дефект.

Класификация на аортна недостатъчност

За оценка на тежестта на хемодинамичните нарушения и компенсаторните способности на организма се използва клинична класификация, подчертаваща 5 етапа на аортна недостатъчност:

• I - етап на пълна компенсация. Първоначални признаци на аортна недостатъчност при липса на субективни оплаквания.
• II - стадия на латентна сърдечна недостатъчност. Характеризира се с умерено намаляване на толерантността към упражненията. Според ЕКГ се откриват признаци на хипертрофия и обемно претоварване на лявата камера.
• III - стадий на субкомпенсация на аортна недостатъчност. Типична ангинална болка, принудително ограничаване на физическата активност. На ЕКГ и рентгенография - левокамерна хипертрофия, признаци на вторична коронарна недостатъчност.
• IV - стадий на декомпенсация на аортна недостатъчност. Силно недостиг на въздух и пристъпи на сърдечна астма възникват при най-малко напрежение, определя се увеличаване на черния дроб.
• V - терминален стадий на аортна недостатъчност. Характеризира се с прогресивна тотална сърдечна недостатъчност, дълбоки дистрофични процеси във всички жизнено важни органи.

Симптоми на аортна недостатъчност

Пациентите с аортна недостатъчност в стадия на компенсация не отчитат субективни симптоми. Латентните недостатъци могат да бъдат дълги - понякога в продължение на няколко години. Изключение прави остро развитата аортна недостатъчност, дължаща се на дисекция на аортна аневризма, инфекциозен ендокардит и други причини.

Симптомите на аортна недостатъчност обикновено се проявяват с усещания за пулсация в съдовете на главата и шията, повишени сърдечни удари, което е свързано с високо пулсово налягане и увеличаване на сърдечния дебит. Синус тахикардия, характерна за аортна недостатъчност, субективно се възприема от пациентите като бързо сърцебиене.

При изразени дефекти в клапана и голям обем регургитация се забелязват мозъчни симптоми: замаяност, главоболие, шум в ушите, нарушения на зрението, краткотраен синкоп (особено когато хоризонталното положение на тялото бързо се променя на вертикалната).

Впоследствие, ангина пекторис, аритмия (екстрасистолия), задух, повишено изпотяване. В ранните стадии на аортна недостатъчност, тези усещания се нарушават главно по време на тренировка, а по-късно се появяват в покой. Присъединяването на дясната вентрикуларна недостатъчност проявява оток в краката, тежест и болка в десния хипохондрий.

Остра аортна недостатъчност възниква от вида на белодробния оток, комбиниран с артериална хипотония. Той е свързан с внезапно обемно претоварване на лявата камера, увеличаване на крайното диастолично налягане в LV и намаляване на ударната мощност. При липса на специална сърдечна хирургия смъртността при това състояние е изключително висока.

Диагностика на аортна недостатъчност

Физическите данни за аортна недостатъчност се характеризират с редица типични симптоми. При външен преглед се забелязва бледност на кожата, а в по-късните етапи - акроцианоза. Понякога се появяват външни признаци на повишена пулсация на артериите - "танцуваща каротида" (видима пулсация на каротидните артерии), симптом на Мусе (ритмично кимане на главата на удара на пулса), синдром на Ландолфи (пулсация на зениците), капилярна пулсация на пурпуса на ноктите ), Симптом на Мюлер (пулсация на вълната и мекото небце).

Обикновено визуалната дефиниция на апикалния импулс и нейното изместване в VI - VII междуребрено пространство; аортната пулсация е осезаема зад мечовидния процес. Аускултативните признаци на аортна недостатъчност се характеризират с диастоличен шум на аортата, отслабване на I и II тонове на сърцето, “съпътстващ” функционален систоличен шум на аортата, съдови феномени (двоен тон Траубе, двоен шум Durozie).

Инструменталната диагностика на аортната недостатъчност се основава на резултатите от ЕКГ, фонокардиография, рентгенови изследвания, EchoCG (CLE), сърдечна катетеризация, MRI, MSCT. Електрокардиографията разкрива признаци на лява вентрикуларна хипертрофия, с митрализация на дефекта - данни за хипертрофия на лявото предсърдие. С помощта на фонокардиография се определят променени и ненормални сърдечни звуци. Ехокардиографското изследване разкрива редица характерни симптоми на аортна недостатъчност - увеличаване на размера на лявата камера, анатомичен дефект и функционална недостатъчност на аортната клапа.

На рентгенография на гръдния кош е установено разширяване на лявата камера и сянката на аортата, върха на сърцето наляво и надолу, признаци на венозна конгестия в белите дробове. С възходяща аортография се визуализира регургитация на кръвния поток през аортната клапа в лявата камера. Проучване на сърдечни кухини при пациенти с аортна недостатъчност е необходимо да се определи степента на сърдечния дебит, крайния диастоличен обем в LV и обема на регургитацията, както и други необходими параметри.

Лечение на аортна недостатъчност

Лека аортна недостатъчност с асимптоматично лечение не изисква. Препоръчва се ограничаване на физическото натоварване, ежегоден преглед на кардиолог с ехокардиография. При асимптоматична умерена аортна недостатъчност се предписват диуретици, блокери на калциевите канали, АСЕ инхибитори, блокери на ангиотензиновите рецептори. С цел предотвратяване на инфекция при провеждане на стоматологични и хирургични процедури се предписват антибиотици.

Хирургично лечение - смяна на пластичната / аортна клапа е показана при тежка симптоматична аортна недостатъчност. В случай на остра аортна недостатъчност, дължаща се на дисекция на аневризма или аортна травма, се извършват замествания на аортна клапа и възходяща аорта.

Признаци на неработоспособност са повишаване на обема на диастоличката на LV до 300 ml; фракция на изхвърляне от 50%, крайното диастолично налягане от около 40 mm Hg. Чл.

Прогноза и превенция на аортна недостатъчност

Прогнозата за аортна недостатъчност до голяма степен се определя от етиологията на дефекта и обема на регургитацията. При тежка аортна недостатъчност без декомпенсация средната продължителност на живота на пациентите от момента на поставяне на диагнозата е 5-10 години. В декомпенсирания стадий със симптоми на коронарна и сърдечна недостатъчност лекарствената терапия е неефективна и пациентите умират в рамките на 2 години. Навременната сърдечна операция значително подобрява прогнозата за аортна недостатъчност.

Превенцията на развитието на аортна недостатъчност се състои в превенция на ревматични заболявания, сифилис, атеросклероза, своевременно откриване и правилно лечение; клиничен преглед на пациенти с риск за развитието на аортен дефект.

Недостатъчност на аортна клапа

. или: аортна недостатъчност

Симптоми на регургитация на аортна клапа

В началото на заболяването може да липсват оплаквания, тъй като повишеното натоварване пада върху лявата камера - най-мощната част на сърцето, която може да издържи дълго време на нарушенията на кръвния поток.

Има няколко симптома на заболяването:

• усещане за повишена пулсация на шията, в главата, както и чувство за силни сърдечни удари, главно в лежащата позиция. Те са свързани с потока в аортата при всяка вентрикуларна контракция на по-голям кръвен обем от нормалното, тъй като към нормалната част се добавя кръв, връщайки се през незатворената аортна клапа;
• ускорен сърдечен ритъм - възниква като защитна реакция за намаляване на интервала между контракциите на сърдечните камери и, следователно, намаляване на времето за обратен поток на кръвта от аортата към лявата камера;
• болка зад гръдната кост с компресивна и компресивна природа - те се появяват поради нарушаване на кръвния поток през артериите (съдове, които довеждат кръвта до органа) на сърцето поради наличието на пряко и обратно движение на кръвта през аортата;
• замаяност, епизоди на нарушено съзнание - се дължат на нарушен приток на кръв през артериите на мозъка, дължащи се на прякото и обратно движение на кръвта през аортата;
• обща слабост и намалена ефективност - свързана с нарушено разпределение на кръвта в организма.

форма

• В зависимост от времето на настъпване на заболяването, изолира се вродена и придобита недостатъчност на аортната клапа.
  • Вродена недостатъчност на аортната клапа възниква в резултат на излагане на тялото на бременната жена на неблагоприятни фактори (например, радиация или рентгеново лъчение, инфекция и т.н.) или се наследява от един от родителите.
  • Придобитата аортна клапа недостатъчност възниква в резултат на влиянието на неблагоприятни фактори (например, инфекциозни заболявания, наранявания, тумори) върху тялото на възрастен.

• В зависимост от причината за развитието на заболяването се отличава органична и функционална аортна клапа.
  • Недостатъчност на органичната аортна клапа: обратният кръвен поток от аортата към лявата камера е свързан с увреждане на самата аортна клапа, която не затваря напълно аортния лумен, докато камерите на сърцето се отпускат.
  • Функционална или относителна недостатъчност на аортната клапа - обратен кръвен поток от аортата към лявата камера се среща с нормална аортна клапа и се свързва с:
    • разширяване на аортата;
    • разширяване на лявата камера.

• В зависимост от степента на тежест на компенсацията (ребалансиране) с недостатъчност на аортната клапа, се различават следните:
  • Етап 1 - пълна компенсация. Няма оплаквания, има умерено увеличаване на дебелината на стената на лявата камера, възможно е да се увеличи кухината му;
  • Етап 2 - латентна декомпенсация. Няма оплаквания, изразено увеличение на дебелината на стената на лявата камера и увеличаване на кухината му;
  • Етап 3 - относителна коронарна недостатъчност (нарушен приток на кръв през собствените артерии на сърцето в резултат на директно и обратно движение на кръвта през аортата). Болка в гръдната кост, рязко увеличаване на дебелината на стената на лявата камера с претоварване и увеличаване на кухината му;
  • Етап 4 - лява вентрикуларна недостатъчност (претоварване на кръвта в съдовете, дължащо се на намаляване на силата на контракциите на лявата камера). Пристъпи на астма, белодробен оток (излизане на течната част от кръвта от съдовете в белодробната тъкан), добавяне на недостатъчност на митралната клапа (двуклетъчен клапан между лявото предсърдие и лявата камера);
  • Етап 5 - терминал (смърт). Наблюдава се застой на кръвта във вътрешните органи поради намаляване на силата на свиване на всички части на сърцето.

причини

• Вродена аортна клапа регургитация е рядкост. Това се случва в резултат на излагане на тялото на бременната жена на неблагоприятни фактори (например радиационно или радиационно лъчение, инфекция и др.) Или се наследява от един от родителите. Възможности за вродена регургитация на аортна клапа:
  • дефект на раждането (липса на част) на аортната клапа;
  • вроден двуклетъчен (вместо трикуспидален) аортен клапан;
  • разширяване на аортата при синдром на Марфан (наследствено заболяване на съединителната тъкан с увреждане на различни органи);
  • Миксоматозна дегенерация (увеличаване на дебелината и намаляване на плътността на клапните листчета) възниква в рамките на синдрома на съединителната тъканна дисплазия (вродено нарушение на протеиновия синтез, при което има нарушения в образуването на колаген и еластин - протеини, които образуват рамката на вътрешните органи);
  • вроден дефект на интервентрикуларната преграда (деление между левия и десния вентрикул) с провисване на аортната клапа.

• Придобита органична (свързана с промени в листовете на клапаните) може да настъпи недостатъчност на аортната клапа поради следните причини:
  • ревматизъм (системно (т.е. с поражение на различни органи и системи на тялото) възпалително заболяване с първично увреждане на сърцето) - най-честата причина за недостатъчност на аортната клапа, възниква при четири от пет пациенти с това сърдечно заболяване;
  • инфекциозен ендокардит (възпалително заболяване на лигавицата на сърцето);
  • атеросклероза на аортата (отлагане на холестерол - мастноподобна субстанция - в стената на аортата);
  • сифилис (хронична системна венерическа (т.е. предавана по полов път) инфекциозна болест с увреждане на кожата, лигавиците, вътрешните органи, костите, нервната система, причинена от бледа трепонема - специална бактерия). След 5 и повече години от началото на сифилиса във вътрешните органи се появяват специални възли, съдържащи бледи трепонеми и заобикалящи го плътно тъкани. Тези възли се появяват в аортата, увреждат стената и аортната клапа;
  • затворена гръдна травма с разкъсване на аортната клапа.

• Придобита относителна или функционална (т.е. не е свързана с промени в листовете на клапаните) може да настъпи недостатъчност на аортната клапа поради следните причини:
  • увеличаване на лявата камера с дългосрочна хипертония (постоянно повишаване на кръвното налягане);
  • образуване на аневризма (изпъкване на стената) на лявата камера под аортната клапа в резултат на миокарден инфаркт на лявата камера;
  • дисекция на аортна аневризма - остро разширяване на аортната област с накисване на кръвта в нейните слоеве. Може да доведе до разкъсване на аортата и смърт на пациента. Това се случва в резултат на атеросклероза на аортата, рязко значително повишаване на кръвното налягане, вродена малоценност на аортната стена при синдрома на Марфан.

Кардиологът ще помогне при лечението на заболявания

диагностика

• Анализ на историята на заболяването и оплакванията - кога (колко дълго) бие сърцето, обща слабост, замаяност, епизоди на нарушено съзнание, болка в гърдите, с която пациентът асоциира тяхното появяване.
• Анализ на историята на живота. Оказва се, че пациентът и близките му роднини са болни, кой е по професия (дали е имал контакт с инфекциозни агенти), дали има инфекциозни заболявания. В историята може да има индикации за ревматичен процес, възпалителни заболявания, наранявания на гръдния кош и тумори.
• Физически преглед. При изследване се забелязва пулсация (намаление едновременно със сърдечни удари) на артериите (съдове, които внасят кръв към органите) във времевата, подклавната, брахиалната област. По-рядко се наблюдават промени в диаметъра на зениците, синхронни с пулса, сътресение на главата, обезцветяване на кожата на челото и ноктите. Всички тези прояви са свързани с резки колебания в кръвното налягане в съдовете и с наличието на пряко и обратно движение на кръвта през аортата. Палпацията (палпация) се определя от пулсацията на възходящата аорта в ямата над гръдната кост и пулсацията на коремната аорта в средата на горната част на корема. При перкусия (почукване), разширяването на сърцето в ляво се определя чрез увеличаване на лявата камера и разширяване на началната част на аортата. По време на аускултация (слушане) на сърцето се открива шум в диастолата (периода на релаксация на сърдечните камери) над аортата, т.е. в областта на прикрепване на второто ребро към гръдната кост (централната кост на предния гръден кош) вдясно. Ниското диастолично налягане (второто число при измерване на кръвното налягане) е много характерно за аортна недостатъчност, дължаща се на нарушен приток на кръв в аортата.
• Анализ на кръв и урина. Проведени са за идентифициране на възпалителния процес и свързаните с него заболявания.
• Биохимичен анализ на кръвта. Установено е, че нивото на холестерола (мастноподобна субстанция) и неговите фракции, захар и общ протеин на кръвта, креатинин (продукт на разграждане на протеин), пикочна киселина (продукт на разпадане на пурини - вещества от клетъчното ядро) открива съпътстващо увреждане на органи.
• Имунологичен кръвен тест. Ще бъде определено съдържанието на антитела към чужди вещества и собствените структури на организма (специални протеини, произведени от тялото, които могат да унищожат чужди вещества или клетки на тялото) и нивото на С-реактивен протеин (протеин, чието ниво се повишава в кръвта при всяко възпаление). Също така, определянето на съдържанието на антитела към блед трепонема - микроб, причинител на сифилис (хронична системна венерическа инфекция (която се предава по полов път) с лезии на кожата, лигавиците, вътрешните органи, костите, нервната система).
• Електрокардиографско изследване (ЕКГ) - позволява да се оцени ритъма на сърдечните удари, наличието на сърдечни аритмии (например преждевременни контракции на сърцето), размера на сърцето и неговото претоварване. За недостатъчност на аортната клапа най-често срещаното откриване на ЕКГ е увеличаване на лявата камера.
• Фонокардиограма (метод за анализ на сърдечния шум) за недостатъчност на аортната клапа показва наличието на диастоличен (т.е. по време на релаксация на сърдечните камери) шум в проекцията на аортната клапа.
• Ехокардиография (EchoCG - ултразвук на сърцето) е основният метод за определяне на състоянието на аортната клапа. Диаметърът на аортата се измерва на различни места, а листките на аортните клапани се изследват за промени в тяхната форма (например, набръчкване на зъбите или наличие на пропуски в тях), разхлабено затваряне, докато вентрикулите на сърцето се отпускат, растителни (допълнителни структури на зъбите). Също така, при EchoCG се оценяват размерите на сърдечните кухини и дебелината на стените, състоянието на другите сърдечни клапи, удебеляването на ендокарда (вътрешната обвивка на сърцето), наличието на течност в перикарда (перикарден сак). При доплерова ехокардиография (ултразвуково изследване на движението на кръвта през съдовете) се открива обратен поток на кръвта от аортата в лявата камера при релаксация на вентрикулите, както и колебания на налягането в аортата.
• Рентгенография на гръдния кош - оценява размера и местоположението на сърцето, променяйки конфигурацията на сърцето (изпъкване на сянката на сърцето в проекцията на аортата и лявата камера).
• Спиралната компютърна томография (КТ), метод, базиран на серия от рентгенови лъчи с различна дълбочина и магнитно-резонансна томография (МРТ), метод, основан на подравняване на водни вериги, когато е изложен на силни човешки магнити на човешкото тяло, осигурява точен образ на сърцето.
• Коронарокардиография (CCG) е метод, при който се въвежда контраст (багрило) в кръвоносните съдове на сърцето и в сърдечните кухини, което им позволява да бъдат правилно изобразени и да се оцени движението на кръвния поток.
• Възможна е и консултация с терапевт.

Лечение на недостатъчност на аортна клапа

• Ограничаването на физическото натоварване е необходимо за всички пациенти с недостатъчност на аортната клапа, тъй като по време на физическо натоварване се увеличава обратният кръвен поток от аортата към лявата камера, което може да доведе до руптура на аортата.
• Лечение на основното заболяване - причини за недостатъчност на аортната клапа.
• Консервативно лечение (т.е. без операция) се извършва, за да се забави увреждането на лявата камера. Използвани лекарства от следните групи:
  • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) - лекарства, които нормализират кръвното налягане, разширяват кръвоносните съдове, подобряват състоянието на сърцето, кръвоносните съдове и бъбреците);
  • Ангиотензин 2 рецепторни антагонисти (ARA 2) - група лекарства, които са сходни по механизма си на действие с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, които се използват главно в случай на непоносимост към ангиотензин-конвертиращ ензим;
  • Калциевите антагонисти (лекарства, които предотвратяват навлизането на калций - специален метал - в клетката) на нифедипиновата група нормализират кръвното налягане, разширяват кръвоносните съдове, предотвратяват развитието на нарушения на сърдечния ритъм, увеличават сърдечната честота;
  • Бета-блокерите (група лекарства, които повишават силата на сърцето и намаляват сърдечната честота) са противопоказани при недостатъчност на аортната клапа поради възможното увеличаване на обема на обратния поток на кръвта от аортата към лявата камера при понижаване на сърдечната честота;
  • Калциевите антагонисти от групите на верапамил и дилтиазем (нормализират кръвното налягане, разширяват кръвоносните съдове, предотвратяват развитието на нарушения на сърдечния ритъм, намаляват сърдечната честота) са противопоказани при недостатъчност на аортната клапа поради възможното увеличаване на обема на обратния поток на кръвта от аортата към лявата камера при свиване на сърдечните удари.

• Специално лечение е показано при усложнения от недостатъчност на аортната клапа (например, лечение на сърдечна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм и др.).
• Хирургично лечение се извършва в случаи на тежка или тежка недостатъчност на аортна клапа при наличие на дискомфорт на пациента. Хирургичното лечение се извършва перкутанно (когато се извършват медицински манипулации с помощта на устройства, поставени вътре в съдовете, без отваряне на гръдния кош) или при условия на изкуствено кръвообращение (по време на операцията цялата помпа, а не сърцето, изпомпва сърцето над електрическата помпа). Видове операции:
  • пластична хирургия (т.е., нормализиране на притока на кръв през аортата при запазване на собствения си аортен клапан);
  • Смяната на аортните клапани се извършва с груби промени на нейните зъбци или субвалуларни структури, както и в случай на неефективност на предишната клапанна пластика. Използват се два вида протези:
    • биологични протези (направени от животински тъкани) - използвани при деца и жени, които планират бременност;
    • Във всички останали случаи се използват механични вентили (изработени от специални медицински метални сплави).

• Трансплантацията (трансплантацията) на сърцето се извършва със значително нарушение на структурата на собственото му сърце с изразено намаление на контрактилитета и наличието на донорно сърце.
• След имплантиране (имплантиране) на механична протеза пациентите трябва постоянно да приемат лекарства от групата на индиректните антикоагуланти (лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, като блокират синтеза на вещества, необходими за съсирването на черния дроб). След имплантиране на биологична протеза се извършва краткотрайна антикоагулантна терапия (1-3 месеца). След клапанната пластика не се провежда антикоагулантна терапия.

Усложнения и последствия

• Усложнения при регургитация на аортна клапа:
  • Намаляване на контрактилитета на лявата камера с развитието на недостатъчност на митралната клапа (двусупещ клапан между лявото предсърдие и левия вентрикул) се наблюдава при продължителна аортна клапа;
  • нарушен приток на кръв в артериите на сърцето със заплаха от остър миокарден инфаркт (смърт на сърдечния мускул поради прекратяване на притока на кръв към него) се дължи на прякото и обратното движение на кръвта през аортата;
  • вторичен инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето с увреждане на клапите при пациент със съществуващо сърдечно заболяване);
  • нарушения на сърдечния ритъм, особено предсърдно мъждене (такова нарушение на сърдечния ритъм, при което отделните части на предсърдните мускули се сключват независимо един от друг с много висока честота), се дължат на нарушаване на нормалното движение на електрическия импулс в сърцето.

• Пациентите, лекувани с недостатъчност на аортната клапа, могат да развият специфични усложнения:
  • тромбоемболия на артериите на вътрешните органи (затваряне чрез тромб - кръвен съсирек - луменът на съда, захранващ органа, с тромб, образуван на друго място и доведен от кръвния поток). В областта на операцията се образува тромб при такива пациенти (например, на клапите на изкуствения клапан или на шевовете с пластмасов клапан). Исхемичният инсулт (смърт на част от мозъка поради спиране на притока на кръв към него) и мезентериална тромбоза (смърт на част от червата поради прекратяване на притока на кръв към него) са най-опасни за живота;
  • инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето);
  • паравалкуларни фистули (рязане през част от шевовете, които задържат изкуствената сърдечна клапа, с появата на кръвен поток зад клапата);
  • протетична тромбоза (образуване на кръвни съсиреци в областта на протезната клапа, която нарушава нормалния кръвен поток);
  • унищожаване на протези с биологични (направени от животински съдове) с необходимост от повторна операция;
  • калциране на биологична протеза (отлагане на калциеви соли в изкуствена сърдечна клапа, направена от животински тъкани, което води до уплътняване на клапите и влошаване на неговата подвижност).

• Прогнозата за недостатъчност на аортната клапа зависи от тежестта на основното заболяване, което е формирало това сърдечно заболяване, както и от тежестта на клапния дефект и от състоянието на миокарда (сърдечния мускул).
  • Недостатъчност на аортна клапа, която се развива в резултат на атеросклероза (отлагане на холестерол в съдовата стена - мастноподобна субстанция) или ревматизъм (системно (т.е. с увреждане на различни органи и системи на тялото), е възпалително заболяване с първично увреждане на сърцето), е най-благоприятно.
  • Недостатъчност на аортна клапа, дължаща се на сифилис (хронична системна венерическа (т.е. предавана по полов път) инфекция с кожа, лигавици, вътрешни органи, кости, нервна система, причинена от бледа трепонема - специална бактерия) или инфекциозен ендокардит (възпалително заболяване на вътрешната мембрана) сърцето), често се характеризира с неблагоприятен курс.
  • При умерена недостатъчност на аортната клапа пациентът се чувства добре и може да работи в продължение на няколко години.
  • Тежка аортна клапа недостатъчност, както и намаляване на силата на сърдечния мускул, по-скоро бързо да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност (развитието на застой на кръвта поради намаляване на сърдечния дебит).

Повече от 5 години живеят повечето пациенти с аортна клапа недостатъчност, инсталирани за първи път, повече от 10 години - най-малко половината от пациентите.

Профилактика на регургитация на аортна клапа

• Първична профилактика на недостатъчност на аортната клапа (т.е. преди образуването на това сърдечно заболяване).
  • Профилактика на заболявания, свързани с лезии на клапния апарат на сърцето, ревматизъм (системно (т.е., лезии на различни органи и системи на тялото), възпалително заболяване с преобладаващо увреждане на сърцето), инфекциозен ендокардит (възпалително заболяване на вътрешната обвивка на сърцето) и др.
  • При наличие на заболявания, включващи поражение на клапния апарат на сърцето, образуването на сърдечно заболяване може да бъде предотвратено чрез ранно ефективно лечение.
  • Втвърдяване на тялото (от детството).
  • Лечение на хронични инфекции: t
    • при хроничен тонзилит (възпаление на сливиците) - хирургично отстраняване на сливиците;
    • при кариес на зъбите (образуване на кариес под действието на микроорганизми) - запълване на кухини и др.

• Вторичната профилактика (т.е. при хора с аортна недостатъчност, която е била образувана) има за цел да предотврати прогресирането на увреждането на сърдечната клапа и нарушената помпена функция на сърцето.
  • Консервативно лечение (т.е. без операция) на пациенти с аортна недостатъчност. Използват се следните лекарства:
    • диуретици (диуретици) - отстраняване на излишната течност от тялото;
    • Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) - използвани за предотвратяване на сърдечна недостатъчност;
    • Ангиотензин 2 рецепторни антагонисти (ARA 2) - група лекарства, които са сходни по механизма си на действие с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, които се използват главно в случай на непоносимост към ангиотензин-конвертиращ ензим;
    • нитрати - разширява кръвоносните съдове, подобрява кръвния поток, намалява налягането в съдовете на белите дробове;
    • Калциевите антагонисти (лекарства, които предотвратяват навлизането на калций - специален метал - в клетката) от групата на нифедипин нормализират кръвното налягане, разширяват кръвоносните съдове, предотвратяват развитието на нарушения на сърдечния ритъм, увеличават сърдечната честота.
  • Предотвратяването на ревматизъм се извършва с:
    • антибиотична терапия (използване на лекарства от групата на антибиотици, които потискат растежа на микроорганизми);
    • втвърдяване;
    • лечение на огнища на хронична инфекция.

допълнително

Аортна недостатъчност се открива при всеки седми пациент със сърдечни дефекти, главно в комбинация с аортна стеноза (стесняване на аортата на или под нивото на неговите клапани) и с митрални дефекти: стеноза (стесняване на лявата атриовентрикуларна втулка) или недостатъчност на митралната клапа (слабо затваряне на клапаните) клапан между лявото предсърдие и лявата камера в момента на свиване на вентрикулите на сърцето).

По-рядко се наблюдава изолация на аортната клапа (т.е. без други сърдечни дефекти) - при всеки двадесети пациент със сърдечен дефект.

• източници

• Национални клинични насоки All-Russian Научно дружество по кардиология. Москва, 2010. 592 с.
• Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. Клапанно сърдечно заболяване: митрална, аортна, сърдечна недостатъчност. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007.
• Маколкин В.И. Придобити сърдечни дефекти. 4-то издание. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008.
• Насоки за амбулаторна поликлинична кардиология. Под. Ед. JN Беленкова, Р.Г. Oganov. М.: ГЕОТАР - Медиа, 2006. С.199–222.
• Ръководство за кардиология. Учебник в 3 тома. Ед. GI Сторожакова, А.А. Gorbachenkova. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008.
• Шостак Н.А., Аничков Д.А., Клименко А.А. Придобити сърдечни дефекти. В книгата: Кардиология: национално лидерство. Ед. JN Беленкова, Р.Г. Oganov. М.: ГЕОТАР - Медиа, 2007. стр. 834–864.

Какво да правим с регургитация на аортна клапа?

• Изберете подходящ кардиолог
• Пробни тестове
• Потърсете лечение от лекаря
• Следвайте всички препоръки