logo

Стеноза на аортната клапа: как и защо се случва, симптоми, как да се лекува

От тази статия ще научите: какво е аортна стеноза, какви са механизмите на нейното развитие и причините за появата му. Симптоми и лечение на заболяването.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Аортна стеноза е патологично свиване на голям коронарен съд, през който кръвта от лявата камера преминава в съдовата система (в голямата циркулация).

Какво се случва в патологията? По различни причини (вродени малформации, ревматизъм, калцификация), луменът на аортата се стеснява на изхода на вентрикула (в областта на клапана) и затруднява преминаването на кръвта в съдовата система. В резултат на това се увеличава налягането в камерната камера, обемът на изтласкване на кръвта намалява и с течение на времето се появяват различни признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на органите (бърза умора, слабост).

Болестта за дълго време е абсолютно безсимптомна (десетилетия) и се проявява само след стесняване на лумена на съда с повече от 50%. Появата на признаци на сърдечна недостатъчност, ангина пекторис (вид заболяване на коронарните артерии) и припадъци значително влошава прогнозата на пациента (продължителността на живота е намалена до 2 години).

Патологията е опасна поради своите усложнения - дългосрочната прогресивна стеноза води до необратимо увеличаване на камерата (дилатация) на лявата камера. Пациентите с тежки симптоми (след стесняване на лумена на съда с повече от 50%) развиват сърдечна астма, белодробен оток, остър миокарден инфаркт, внезапна сърдечна смърт без очевидни признаци на стеноза (18%), рядко - камерна фибрилация, еквивалентна на сърдечен арест.

Излекуването на аортна стеноза е напълно невъзможно. След първите признаци на аортна контракция се появяват хирургични методи на лечение (клапанно протезиране, разширяване на лумена чрез дилатация на балон) (диспнея с умерено усилие, замаяност). В повечето случаи е възможно значително да се подобри прогнозата (повече от 10 години при 70% от оперираните). Клиничното наблюдение се провежда на всички етапи през целия живот.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Кардиологът лекува пациенти с аортна стеноза, кардиохирурзите извършват хирургична корекция.

Същността на аортната стеноза

Слабата връзка на голямото кръвообращение (кръвта от лявата вентрикула през аортата влиза във всички органи) е трикуспидална аортна клапа в устата на съда. Разкривайки, той предава части от кръвта в съдовата система, която камерата изтласква по време на свиването и, затваряйки ги, не им позволява да се движат назад. На това място има характерни промени в съдовите стени.

При патология тъканите на листата и аортата претърпяват различни промени. Това могат да бъдат белези, сраствания, сраствания на съединителната тъкан, отлагания на калциева сол (втвърдяване), атеросклеротични плаки, вродени малформации на клапана.

Поради такива промени:

  • луменът на съда постепенно се стеснява;
  • клапите стават нееластични, плътни;
  • недостатъчно отворени и затворени;
  • кръвното налягане в камерата се увеличава, което води до хипертрофия (удебеляване на мускулния слой) и дилатация (увеличаване на обема).

В резултат на това се развива липса на кръвоснабдяване на всички органи и тъкани.

Аортна стеноза може да бъде:

  1. Над клапана (от 6 до 10%).
  2. Subvalvular (от 20 до 30%).
  3. Клапан (от 60%).

И трите форми могат да бъдат вродени, придобити - само клапан. И тъй като клапанната форма е по-честа, тогава, говоря за аортна стеноза, обикновено се подразбира, че тази форма на заболяването.

Патологията много рядко (при 2%) се появява като независима, най-често се комбинира с други малформации (митрална клапа) и заболявания на сърдечно-съдовата система (коронарна болест на сърцето).

Аортна болест на сърцето: причини, симптоми, лечение

Аортни сърдечни дефекти са патологии, провокирани от нарушение на структурата или функционирането на митралната клапа. Те се проявяват като аортна (митрална) недостатъчност (частично затваряне на аортата от митралната клапа), стеноза (стесняване на устата на аортата) и комбинация от стеноза и недостатъчност (комбинирани - комбинации от частично затваряне на листните клапани и стесняване на аортния отвор).

Такива патологии могат да бъдат идентифицирани в първите дни на живота или да се развият по-късно под въздействието на други болести. Те могат да доведат до нарушения във функционирането на други системи на тялото и хемодинамични нарушения.

Аортен дефект под формата на недостатъчност на главната артерия на сърцето

Патологията е частичното затваряне на листовете за клапан. В резултат на това част от кръвта се връща в лявата камера, провокирайки нейното разтягане и по-нататъшно износване. Хемодинамичното увреждане води до стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове.

Причините за този тип аортна болест на сърцето

Патологията е вродена и придобита. При вродената липсва един от клапаните или дистрофия на самия себе си, различни размери на клапите, дупки в една от тях. Заболяването може да не бъде открито в ранна детска възраст, но в бъдеще определено ще се прояви.

Придобитата аортна недостатъчност може да бъде предизвикана от инфекциозни заболявания (пневмония, ангина, сепсис, сифилис). Микробите често засягат ендокарда. Това води до растеж на съединителната тъкан, деформация и непълно затваряне на клапаните.

Освен това автоимунните заболявания (ревматизъм, лупус еритематозус) могат да бъдат фактор, който задейства. Такива патологии провокират растежа на съединителната тъкан, което води до описаните по-горе последици.

Понякога аортна недостатъчност възниква поради хипертония, атеросклеротични промени в аортата, калцификация на клапата, инсулт към сърцето, разширяване на корените на аортата (свързани с възрастта промени). Тези причини могат да доведат до разкъсване на клапаните, което е съпроводено с бързо влошаване на здравето.

Симптоми и лечение на аортна болест на сърцето (недостатъчност)

Понякога болестите не се проявяват десетилетия, но когато компенсаторните способности на даден орган се влошат, се появяват следните условия:

  1. Замаяност при промяна на позицията на тялото;
  2. Усещането за пулса;
  3. Пулсиращи главоболия;
  4. Чувството на пулсация в големи съдове;
  5. Болка в сърцето;
  6. Умората;
  7. Недостиг на въздух с минимално усилие;
  8. Шум в ушите;
  9. Подуване на краката;
  10. Зашеметяване, припадък;
  11. Теглото в десния хипохондрий.

Лекарят по време на прегледа определя бледността на кожата, тахикардия, разликата между натиска, пулсацията на вълната и сливиците, сърдечната гърбица, шумът при камерна контракция, увеличаване на размера на сърцето.

За потвърждаване на диагнозата се назначават допълнителни изследвания, които включват: ЕКГ, фонокардиография, ехокардиография, доплер, рентгенови лъчи.

Първият и вторият етап на неуспеха не изискват специфично терапевтично / кардиологично лечение. Необходимо е редовно провеждане на ултразвук и ЕКГ, промяна на начина на живот. Третият и четвъртият етап на заболяването изисква медицинско лечение. Предписани са лекарства като калциеви антагонисти, диуретици, вазодилататори, бета-блокери, сърдечни гликозиди.

Хирургията се използва за вродени аномалии, когато пациентът достигне 30-годишна възраст или в случай на рязко влошаване. При придобито заболяване времето на операцията зависи от тежестта на патологичните промени. Показанието за операция е значително влошаване на функцията на лявата камера, увеличаване с повече от 6 см, влошаване на здравето и връщане на 25% от кръвта, връщане на повече от 50%.

  • вътре-аортна балонна контрапулсация - се извършва с лека деформация на клапаните, рефлуксът на кръвта не е повече от 30%;
  • имплантация на клапани - със значителни промени се използват хвърлящи до 60% кръвни, метални и силиконови изкуствени клапани.

Митрална стеноза

Патологията е придружена от стесняване на устата на аортния лумен, което води до непълен поток на кръвта от камерата. В резултат на това, сърцето се увеличава, увеличава кръвното налягане, човек страда от припадък и сърдечна недостатъчност.

Причини за аортна стеноза

Патологията, както и предишната, е вродена и придобита.

Първият е придружен от присъствието на възглавница от мускулни влакна над аортната клапа; наличието само на едно или две крила; наличието на мембрана под вентила с отвор.

Тази форма на заболяването може да не се появи в ранна детска възраст, но по-късно става по-изразена.

Придобитата стеноза се среща при инфекциозни заболявания, които водят до ендокардит, автоимунни патологии и свързани с възрастта промени.

Това означава, че причините са почти идентични, както в случая на аортна недостатъчност.

Симптоми на аортна стеноза

Заболяването се характеризира с асимптоматичен курс в ранните стадии.

Когато разликата между клапата и аортата се увеличи, човекът има следните симптоми:

  1. Чувство на тежест в гърдите;
  2. Задух лежи и след усилие;
  3. Болка в сърцето;
  4. Слабост, замаяност, припадък;
  5. Умора, нощна кашлица;
  6. Подуване на краката;
  7. Блед на кожата;
  8. брадикардия;
  9. Слаб пулс;
  10. Шумна турболенция на кръвния поток в аортната клапа;
  11. Размитият звук на затваряне на клапан.

Диагностичният процес включва ЕКГ, рентгенова, доплерова, трансторакална и трансезофагеална ехокардиография и, ако е необходимо, сърдечна катетеризация.

В началните етапи на лечението е назначаването на лекарства, които спомагат за подобряване на притока на кислород към миокарда, нормализиране на ритъма и налягането. Комплексът от терапии, като правило, включва антиангиални, диуретични и антибиотични средства.

Ако диспнея и слабост се увеличат, се налага хирургична интервенция. Необходима е операция при умерена до тежка стеноза. Противопоказание за прилагането му е наличието на редица съпътстващи заболявания и възраст на пациента над 70 години.

При деца най-често се извършва валвулопластика на аортен балон. Тази операция е минимално инвазивна. Извършва се и до 25-годишна възраст и ако има противопоказания за замяна на клапата при по-възрастни пациенти. Недостатък на този метод е възможността за повторно стесняване на аортния лумен. Както при аортна недостатъчност, възможно е имплантиране на клапата при стеноза.

Комбинирана (комбинирана) аортна болест на сърцето

Тази патология е увреждане на двата клапана - митрална и аортна. Тя се проявява със стеноза на единия и неуспеха на другия, или двойна стеноза. Митрално-аортна болест на сърцето се проявява с цианоза, сърцебиене, задух, прекъсвания на ритъма, ангиотична болка, хемоптиза. Диагнозата включва ЕКГ, ехокардиография, радиография. Може да се прилага хирургично лечение - клапанно протезиране, клапанно-поддържаща корекция, комиссуротомия.

Комбинирана аортна болест на сърцето: причини и симптоми

Почти винаги болестта има ревматична етиология, свързана с миокардит или ендокардит. Понякога се случва след септичен ендокардит или атеросклероза.

Дефект с преобладаване на митрална стеноза е придружен от тахикардия, аритмия, задух, хемоптиза (конгестия), белодробна хипертония.

С преобладаването на аортна стеноза, пациентът страда от повишена умора, мускулна слабост, сърцебиене, стенокардия, сърдечна астма.

С преобладаване на аортна недостатъчност се наблюдават замаяност, главоболие, временни нарушения на зрението, припадък, хипотония. С преобладаващата митрална недостатъчност възниква недостиг на въздух, сърцебиене, предсърдно мъждене, ангинална болка, акроцианоза, кашлица и хемоптиза.

Консервативната терапия включва сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, антикоагуланти, диуретици, калциеви антагонисти, периферни вазодилататори, кислородна терапия, упражнения. Ако е необходимо, се извършва операция, чийто вариант зависи от хемодинамичните параметри и степента на ограничаване на подвижността на клапаните.

Бъдете здрави и не пренебрегвайте препоръките на експертите!

Аортна стеноза

Аортната стеноза (AS) е най-често срещаната болест на сърдечната клапа и третата най-често срещана форма на сърдечно-съдово заболяване в западния свят след артериална хипертония и коронарна болест на сърцето (CHD). Намира се при 2-7% от пациентите на възраст над 65 години.

AU е болест, която бавно прогресира, може да не прояви никакви симптоми за дълго време, но в крайна сметка се наблюдава бързо клинично влошаване и след появата на симптомите смъртността при пациентите е много висока.

Етиология и патофизиология на аортната стеноза

Дегенеративна лезия на нормален трикуспидален аортен клапан (АК), която води до калцификация, е най-честата причина за АС при възрастни (80% от всички случаи на АС в САЩ и Европа). Заболяването се проявява клинично предимно на възраст над 60 години. Смята се, че това е дегенеративна лезия, причината за която е, че клапите на вентила се износват с възрастта, в тях се появяват микро-счупвания и в резултат на това се натрупва калций. Но сега преобладаващото мнение е, че това е възпалително заболяване, което има много прилики с атеросклерозата. В единия край на спектъра на калциране AK - склероза AK, която се определя като удебеляване на клапаните без признаци на очевидна обструкция на кръвния поток, а на другия край - изразена калцификация на клапата с тежка AS.

Вродената двуглава AK е втората най-често срещана. Тази патология се открива по-често при мъжете, а в типичните случаи симптомите се появяват по-рано (на възраст 50-60 години). AU е клинично проявена по-рано, тъй като структурно двуклетъчния AK причинява значително увреждане на кръвния поток.

Ревматичните сърдечни заболявания исторически са били важна причина за АС, но сега, в резултат на навременното предписване на лечение в развитите страни, ревматично заболяване на клапан не се случва често; въпреки това в развиващите се страни ревматичната болест е съществена причина за АС. Важно е да се отбележи, че пациентите с ревматична АС почти винаги имат характерно ревматично заболяване на митралната клапа. Развитието на АС може да се ускори и при пациенти с хронично бъбречно заболяване, болест на Паджет, след облъчване, както и при наличие на фамилна хомозиготна хиперхолестеролемия.

С увеличаване на тежестта на АС се засилва следнатоварването на лявата камера (ЛК) и се наблюдава компенсаторна миокардна хипертрофия. На определени етапи, този адаптивен механизъм позволява на LV да функционира нормално, въпреки наличието на обструкция на кръвния поток през АК. Но когато се достигне определено ниво на стеноза, адаптивният механизъм става несъстоятелен и крайното диастолично налягане в LV започва да нараства. След това започва да намалява систоличната функция на НС и да се разширява нейната кухина.

Симптоми на аортна стеноза

Класическите симптоми на АС са: ангина пекторис, синкоп и сърдечна недостатъчност и без лечение те са свързани с високи нива на смъртност (съответно 50% след 5, 3 и 2 години).

Първата проява на АС - наличието на систоличен шум по време на аускултация. От естеството на шума е crescendo-decrescendo, и тя е по-добре чува във втория междуребрено пространство отдясно на гръдната кост и пренесени в сънните артерии. С напредването на АС, шумът става много силен, пикът на шума се измества към по-късните фази на систола, а пулсът на каротидната артерия е парвус и тардус в природата. При пациенти с особено критична АС интензивността на шума може да бъде намалена, тъй като систоличната функция на ЛС намалява.

Диагностика на аортна стеноза

При повече от 90% от пациентите с AS електрокардиограмата е патологична, когато хипертрофията на LV се проявява предимно с признаци на систолично претоварване. При стандартна рентгенография на гръдните органи понякога е възможно да се открият калцирания в проекцията на АК, кардиомегалия в по-късните стадии на заболяването, както и аневризма на възходящата аорта.

Трансторакалната ехокардиография се счита за най-добрия диагностичен инструмент за диагностика на АС и проследяване на такива пациенти. Само в случаите, когато трансторакалната ехокардиография не успява да получи адекватен образ за диагностика, пациентите се изпращат за сърдечна катетеризация или трансезофагеална ехокардиография. Можете също така да потвърдите диагнозата и да характеризирате АК по-подробно с помощта на компютърно и магнитно-резонансно изобразяване.

Ехокардиографска оценка на аортната стеноза.

Задачата на ехокардиографското изследване за АК заболяване е да се установи диагноза, да се определи количествената тежест на клапното увреждане и да се оцени функцията на ЛВ. Оценката на функцията на ЛС е важна, тъй като този показател има прогностична стойност и играе важна роля при избора на тактика за лечение на пациента. В допълнение, намалената систолична функция на ЛС променя съотношението между градиента на налягането през клапана и областта на АК, като по този начин затруднява количественото определяне на тежестта на клапна лезия. Други свързани фактори, които са задължително оценени при пациент с АК заболяване, са наличието и степента на дилатация на проксималната аорта, наличието на едновременно заболяване на митралната клапа, определянето на налягане в белодробната артерия и идентифицирането на съпътстващо заболяване на коронарните артерии.

Висококачествената диагностика на АС се осъществява по време на двуизмерно ехокардиографско изследване. Наблюдавайки отварянето и затварянето на АК в систола и диастола, е напълно възможно да се определи наличието или отсъствието на клапна стеноза. При индивиди с нормална клапа клапите на АК изглеждат тънки и деликатни, а понякога е трудно да се визуализират. За да се определи броят на клапаните и дали има сливане на една или повече комиссури, използвайте участък по късата ос на нивото на клапите AK. Ако капачките AK са трудни за визуализиране, това е непряко доказателство, че клапанът е морфологично нормален.

При придобито AC клапан стяга се удебелява, а движението им е ограничено. Положението на клапаните по време на систола вече не е успоредно на стените на аортата и често се вижда, че краищата на клапаните са насочени в посока на центъра на аортата. В тежки случаи, мобилността на клапаните може да не бъде изобщо и анатомията може да стане толкова изкривена, че идентифицирането на отделните клапани е невъзможно.

Доплерова оценка на аортната стеноза.

Тази оценка на AU започва с определяне на максималната скорост на струята на кръвния поток през стенозния вентил. И на базата на тази максимална скорост, използвайки опростеното уравнение на Бернули, определете пиковия (максимален) градиент на налягането през клапана. Тъй като скоростта на кръвния поток през стенозния клапан е висока, се използва непрекъсната доплерография за оценка на стенотичния клапан. Формата на получената доплерова крива на скоростта помага да се разграничи на какво ниво има обструкция, както и тежестта на обструкцията на клапата. В случай на тежка клапна стеноза, пикът на скоростта се измества към по-късните фази на систола и формата на доплеровата крива става по-закръглена. При клапна стеноза на белия дроб или средна степен, пиковата скорост се постига в ранните фази на систола и кривата на Доплеровата скорост е триъгълна.

Критерии за тежестта на аортната стеноза

При нормален възрастен, площта на АК е 3-4 cm2. За да стане АС клинично значима, площта на АК трябва да бъде намалена с около 4 пъти, т.е. 0.75-1 cm2.

Препоръките на Американската сърдечна асоциация / Американски колеж по кардиология / предложени параметри, които ви позволяват да извършите градацията на АС. Съотношението на площта на АК и тежестта на стенозата може да повлияе на размера на пациента. Например, АС с AC област от 0,9 cm2 може да бъде критично за голям пациент, но неговата тежест може да бъде умерена, ако лицето е малко. Също така разберете дали АС предизвиква симптоми, които са много важен фактор при избора на стратегия за лечение.

Естествено течение и прогресия на аортната стеноза.

Наличието на АС при пациенти над 65-годишна възраст, които не са имали данни за коронарна артериална болест, е свързано с 50% увеличение на риска от миокарден инфаркт и сърдечно-съдова смърт в продължение на 5-годишно проследяване. Въпреки това, само около 5% от възрастните пациенти с АК склероза ще прогресират до аортна стеноза. Но ако пациентът вече има лека АС, тогава с много висока вероятност за 5-10 години ще се осъществи прогресия до тежка АС.

Лечение на аортна стеноза

Днес няма нито едно лекарство, за което да се докаже, че подобрява преживяемостта при пациенти с АС. Много проучвания са изследвали ефективността на статините в забавянето на развитието на АС. В няколко ретроспективни и не рандомизирани проучвания са получени доказателства, че статините могат да забавят прогресията на АС, но в три големи проучвания не е установен положителен ефект на статините при пациенти с умерено тежка АС и тежка аортна стеноза.

Ключовите фактори, които се вземат предвид при избора на момент за операция, са появата на симптомите и функцията на ЛС. Началото на симптомите показва лоша прогноза, а средната смъртност след 3 години без операция е 75%. Коефициентът на хирургична смъртност при пациенти, които извършват изолирана интервенция на АК, е 2,6%. При лица под 70 години рискът от смърт по време на операцията е 1,3%, а при пациенти на възраст 80-85 години 30-дневната смъртност е под 5%. Пациентите, оцелели след операцията, имат почти нормална продължителност на живота. На практика всички пациенти, включително тежката категория, след операцията, фракцията на изтласкване се увеличава и симптомите на сърдечна недостатъчност изчезват или са значително намалени.

В продължение на 20 години, пациентите със симптоматично тежка АС и едновременно с много висок хирургичен риск се отнасят до балонната валвулопластика, което е палиативна процедура. По време на тази процедура се вкарва балон на ниво АК с катетър и се надува, за да се намали стенозата му. При повечето пациенти, след тази процедура симптомите и градиентът на налягането чрез АК намаляват, но този ефект е временен, а подобрението се наблюдава средно 6-12 месеца. Сега обаче честотата на тази процедура се намалява поради високата честота на ранните усложнения и липсата на положителен ефект върху смъртността.

  • Транскатетерна подмяна на аортната клапа.

Появата на катетърен заместител на аортната клапа (CHZAK) революционизира лечението на пациенти с тежка АС, които са изложени на висок риск от операция на открито сърце. Нов АК се монтира върху стент, който се вкарва през катетър. Катетърът се вкарва в сърцето или ретроградира през феморалната артерия, или се антрагира през върха на сърцето след извършване на минимална предно-латерална торакотомия. След надуване на балона стентът и клапанът се монтират на мястото на засегнатия АК.

Данните от няколко регистри показват, че CHZAK може да се извършва при пациенти с висок хирургичен риск и клиничните последствия са равни на хирургичната подмяна на AK. Сега успехът на такава намеса наближава 95%. Все пак трябва да се отбележи, че подобна процедура е придружена от доста висока честота на усложнения, особено инсулт и съдови събития.

  • Замяна на аортна клапа.

Всички пациенти с тежка АС, които имат индикации за хирургична намеса и, при липса на висок риск от извършване на открита сърдечна хирургия, препоръчват АХ протези. Изборът на протеза (механична или биологична) се извършва индивидуално, като се вземат предвид различни съпътстващи фактори.

Митрална клапна стеноза: причини, признаци, лечение

Въпреки постиженията на съвременната медицина, сърдечните дефекти сега са обща патология, която изисква голямо внимание на кардиолозите. Това е още по-приложимо при стеноза на митралната клапа, която може значително да влоши живота на пациента и да предизвика развитие на тежки усложнения, дори смърт.

Митралната клапа е представена от зоната на вътрешната структура на съединителната тъкан на сърцето, която изпълнява функциите на разделяне на кръвния поток между лявото предсърдие и вентрикула. С други думи, клапанът наподобява врата, чиито клапи се затварят в периода на свиване на камерата и изхвърляне на кръв от нейната кухина и се отварят по време на притока на кръв към вентрикула. Този механизъм осигурява алтернативна релаксация на сърдечните камери, като в същото време осигурява непрекъснат приток на кръв в сърцето.

С развитието на патологичния процес в тъканите на клапана, функцията му се нарушава и се нарушава интракардиалният кръвоток. Този процес може да бъде представен от две форми, както и тяхната комбинация - клапна недостатъчност и стеноза на клапанния пръстен. В първия случай, клапите не се затварят плътно и по този начин не се задържа кръв в кухината на лявата камера, а във втория - площта на клапанния пръстен намалява поради сливането на клапаните (нормата е 4-6 cm 2). Последният вариант се нарича митрална стеноза, при която левият атриовентрикуларен (атриовентрикуларен) отвор става по-малък.

сърцето е нормално и митрална стеноза

Митралната стеноза възниква главно при индивиди от по-напреднала възраст (55-65 години), съставлява около 90% от всички случаи на придобити малформации и се развива много по-често от аортната стеноза.

Видео: митрална стеноза - медицинска анимация

Причини за заболяване

Митралната стеноза, като правило, е придобита патология. Съкращаването на клапанния пръстен с вродена природа е изключително рядко диагностицирано, но в такива случаи почти винаги се съчетава с други тежки вродени сърдечни дефекти, които не предизвикват затруднения при диагностиката.

Основната причина за придобитото стеснение на вентилния пръстен е ревматизмът. Това е сериозно заболяване в резултат на възпаление на сливиците, често възпаление на сливиците, хроничен фарингит, както и скарлатина и пустулозна инфекция на кожата. Всички тези заболявания са причинени от хемолитичен стрептокок. Тежестта на ревматичната треска се състои в това, че тялото произвежда антитела срещу собствените си тъкани на сърцето, ставите, мозъка и кожата (ревматични сърдечни заболявания, артрит, малка хорея и пръстеновидна еритема). При ревматичен кардит автоимунното възпаление възниква върху клапаните на клапаните, които се заменят с груба цикатрична тъкан и се запояват заедно, което води до сливане на отвора - към ревматична стеноза на митралната клапа.

Бактериална или инфекциозна ендокардит е друга често срещана причина за заболяването. Най-често се причинява от същите стрептококи, както и от други микроорганизми, влизащи в системното кръвообращение при лица с намален имунитет, инфектирани с HIV, при пациенти, които използват интравенозни лекарства.

Какви симптоми трябва да предупреждават пациента?

Обикновено периодът от време между остра ревматична треска, която настъпва 2-4 седмици след стрептококова инфекция, и първите клинични прояви на дефекта е поне пет години.

Първите симптоми в началния стадий на заболяването или с малка митрална стеноза, когато площта на митралния отвор е повече от 3 cm 2, включват:

  • Повишена умора
  • Тежка обща слабост
  • Цианотичен (със син оттенък) руж по бузите - "митрална руж"
  • Усещане за сърцебиене и прекъсвания в работата на сърцето по време на психо-емоционални или физически натоварвания, както и в покой,
  • Недостиг на въздух при дълги разстояния.

Допълнителни симптоми се развиват, тъй като се развива стеноза, която може да бъде умерена (площта на клапанния пръстен е 2.3-2.9 cm2), изразена (1.7-2.2 cm2) и критична (1.0-1.6 cm2), и се определя до голяма степен от стадия на сърдечна недостатъчност и увреждане. кръвообращението.

Така на първия етап пациентът отбелязва недостиг на въздух, пристъпи на сърцебиене и болка в гърдите, причинени само от значителни физически натоварвания, например ходене на дълги разстояния или изкачване по стълбите пеша.

Във втория етап, описаните симптоми на циркулационните нарушения, помагат на пациента при по-малки натоварвания и се наблюдава венозна конгестия в капилярите и вените на един от кръговете на кръвообращението - малки (съдове на белите дробове) или големи (съдове на вътрешните органи). Това се проявява с пристъпи на недостиг на въздух, особено в легнало положение, суха кашлица, значително подуване на краката и краката, болка в коремната кухина поради венозна конгестия в черния дроб и др.

В третия етап на заболяването по време на обичайните домакински дейности (обвързване на обувките, приготвяне на закуска, придвижване около къщата) пациентът отбелязва началото на недостиг на въздух. Освен това е характерно увеличаване на оток на крайниците, лицето, натрупване на течност в коремната и гръдната кухини, в резултат на което коремът се увеличава обемно, а компресията на белите дробове от течността само влошава задух. Кожата на пациента става синкава - цианозата се развива поради намаляване на нивото на кислород в кръвта.

В четвъртия, най-тежък или терминален етап, всички горепосочени оплаквания възникват в състояние на пълна почивка. Сърцето вече не може да изпълнява функцията на изпомпване на кръвта по тялото, вътрешните органи нямат хранителни вещества и кислород и се развива дистрофия на вътрешните органи. Поради факта, че кръвта практически не се движи през съдовете, но се застоява в белите дробове и вътрешните органи, настъпва подуване на цялото тяло - анасарка. Естественият край на този етап без лечение е смъртта.

Като цяло, първите етапи на процеса без лечение от началото на клиничните прояви отнемат различен период от време, главно 10-20 години, и се характеризират с бавен ход. Въпреки това, ако в двете кръгове на кръвообращението се развие кръвна стаза, се наблюдава бързо прогресиране на хронична сърдечна недостатъчност. В медицината са описани изолирани случаи на продължителност на живота с нелекуван дефект от около 40 години.

Как да диагностицира митралната стеноза?

Ако пациентът е забелязал горните симптоми, той трябва да се консултира с лекар или кардиолог възможно най-скоро. Лекарят може да подозира диагнозата дори по време на прегледа на пациента, например, да слуша с фонендоскоп за шумове по време на митралната стеноза в точката на проекция на митралната клапа (под лявото зърно) или да чуе хриптене в задръствания в белите дробове.

намаляване на емисиите от лявата камера е признак на митрална недостатъчност

Възможно е обаче надеждно да се потвърди стенозата на митралния отвор само с помощта на визуални методи за изследване, по-специално с помощта на ехокардиоскопия или ултразвуково изследване на сърцето. Този метод ни позволява да преценим площта на митралния пръстен и степента на сгъстяване (хипертрофия) на предсърдията, вижте сгъстените, заварени кухини, измерете налягането в сърдечните камери. Един от основните показатели, които се оценяват по време на митралната стеноза, е фракцията на изтласкване (EF), която показва обема на кръвта, изхвърлен в аортата и по-нататък по съдовете на цялото тяло, като нормалното EF е не по-малко от 55%, с митрална стеноза може значително да намалее, достигайки критични стойности - 20-30% с тежка стеноза.

Освен ултразвуково изследване на сърцето, пациентът показва:

  1. ЕКГ,
  2. Упражнения с физическа активност - тест за бягане, велоергометрия,
  3. Хора с исхемия на миокарда могат да преминат коронарна ангиография, за да оценят необходимостта от намеса на коронарните съдове,
  4. Преглед на ревматолог с анамнеза за ревматизъм,
  5. Преглед на зъболекаря, УНГ лекар, гинеколог за жени и уролог за мъже с цел откриване и премахване на огнища на хронични инфекции (кариозни зъби, хронични възпалителни процеси в назофаринкса и др., Които могат да доведат до развитие на бактериален ендокардит).

Във всеки случай, първоначалното изследване на пациент със съмнение за митрална стеноза започва само след първоначалната консултация с терапевт или кардиолог.

Медикаментозно лечение на заболяването

Лечението на митралното заболяване се разделя на консервативно и хирургично. Тези два метода се прилагат паралелно, тъй като преди операцията и след него медицинската подкрепа на пациента е особено важна.

Медикаментозната терапия включва назначаването на следните групи лекарства:

  • Бета-блокерите са лекарства, които намаляват натоварването на сърцето поради намаляване на сърдечната честота и намаляване на съдовата съпротива, особено когато кръвта в съдовете се застоява. По-често се назначават Concorde, coronal, aegiloc и др.
  • АСЕ инхибиторите - „защитават“ кръвоносните съдове, сърцето, мозъка и бъбреците от негативните ефекти на повишената съдова резистентност. Прилагайте периндоприл, лизиноприл и др.
  • APA II блокери - по-ниско кръвно налягане, което е важно за пациенти със стеноза със съпътстваща хипертония. Лосартан (lorista, lozap) и валсартан (vals) се използват по-често.
  • Лекарства, които имат антитромбоцитни и антикоагулантни ефекти - предотвратяват повишени кръвни съсиреци в кръвта, се използват при пациенти с ангина, сърдечен удар в историята, както и предсърдно мъждене. Те предписват аспирин кардио, ацекардол, тромбоза, варфарин, клопидогрел, xarelto и много други.
  • Диуретични лекарства - една от най-важните групи при наличие на хронична сърдечна недостатъчност, тъй като те предотвратяват задържането на течности в артериите и вените и намаляват последващото натоварване на сърцето. Употребата на индапамид, верошпирон, диувера и др. Е обоснована.
  • Сърдечни гликозиди - с намаление на контрактилната функция на лявата камера, както и при индивиди с персистиращо предсърдно мъждене. Предимно назначен дигоксин.

Във всеки случай се използва индивидуален режим на лечение, определен от кардиолог в зависимост от проявите на дефектните и ехокардиоскопичните данни.

Хирургично лечение на митрална стеноза

В зависимост от стенозата и стадия на ХСН операцията може да бъде показана или противопоказана.

При малка стеноза операцията не е жизненоважна, а консервативното лечение на пациента е позволено. Когато площта на отвора на клапана е по-малка от 3 квадратни метра. виж (умерена, тежка и критична стеноза), за предпочитане е да се извърши операция на митралната клапа.

В същото време операцията е противопоказана при пациенти с терминална сърдечна недостатъчност, тъй като в сърцето и вътрешните органи са настъпили необратими процеси, които възстановеният кръвен поток вече не може да коригира, но смъртта по време на отворена операция върху напълно износено сърце е доста вероятна.

Така, при митрална стеноза, могат да се извършват следните видове операции:

Балон Валвулопластика

Методът на балонната митрална валвулопластика се използва в следните случаи:

  1. Всяка степен на свиване на вентилния пръстен при липса на калцификация на клапаните и без кръвни съсиреци в кухината на лявото предсърдие, както и асимптоматична критична стеноза,
  2. Стеноза със съпътстващо предсърдно мъждене,
  3. Отсъствието на митрална регургитация чрез ултразвук,
  4. Отсъствието на комбинирани и комбинирани тежки сърдечни дефекти (патология на няколко клапана едновременно),
  5. Липса на съпътстващо заболяване на коронарните артерии, което изисква коронарен байпас.

Технически, тази операция се извършва по следния начин: след въвеждането на успокоителни, се осигурява интравенозен достъп до феморалната артерия, чрез който през венеца през проводника (интродюсер) се вкарва катетър с малък балон. Балонът, след достигане на стенозата, набъбва, унищожава сраствания и сраствания между клапанните листа, след което се отстранява. Операцията отнема не повече от два часа и е почти безболезнена.

опция за отваряне на клапан с ревматична фиброза

Отворена комиссуротомия

Методът на отворена комиссуротомия е показан при наличие на гореспоменатите състояния, като се изключва възможността за извършване на балонна валвулопластика. Основната индикация е митралната стеноза 2-4 градуса. Операцията се извършва под обща анестезия с отворено сърце и се извършва чрез дисекция на свития клапан със скалпел.

Замяна на вентила

Операцията за замяна (протезиране) на клапана е показана в случаите, когато има грубо увреждане на клапаните, което не е обект на конвенционална хирургична интервенция. Използват се механични и биологични трансплантации (свинско сърце).

Операцията в повечето случаи се извършва съгласно квота, която може да бъде получена в рамките на няколко седмици след подаване на необходимите документи. В случай на самостоятелно плащане на операцията от страна на пациента, цената може да варира в диапазона от 100-300 хиляди рубли, ако говорим за заместване на митралната клапа. Технически, такова лечение се предлага в почти всички големи градове на Русия.

Начин на живот с митрална стеноза

Начинът на живот с незначителна митрална стеноза с нисък симптом не изисква никаква корекция, с изключение на: t

  • Диета,
  • Редовни посещения при лекаря,
  • Премахване на екстремни физически натоварвания
  • Постоянен прием на предписани лекарства.

По-изразена стеноза преди операцията може да доведе до много неудобства за пациента, тъй като е необходимо да се предпази сърцето и да се изключи всеки значителен стрес, който носи дискомфорт. Ето защо, хирургичното лечение помага за подобряване на качеството на живот, но изисква по-отговорен подход към начина на живот след операцията, по-специално, по-стриктно прилагане на медицинските препоръки, както и чести посещения при лекаря за ехокардиография (първо месечно, след това на всеки шест месеца и по-късно). годишно).

Възможни ли са усложнения?

Преди операция, в случай на тежка стеноза и при наличие на сърдечна недостатъчност, рискът от сериозни нарушения на ритъма и тромбоемболични усложнения е доста висок.

След операцията този риск се свежда до минимум, но в редки случаи са възможни неблагоприятни състояния като инфекция на постоперативна рана, кървене от рана в случай на отворена операция, рецидив на стеноза (рестеноза). Превенцията е висококачествена интервенция, както и своевременно предписване на антибиотици и други необходими лекарства.

перспектива

Прогнозата се определя от степента на стеноза и стадия на хронична сърдечна недостатъчност. При 2-4 степени на стеноза в комбинация със стадий 3-4 CHF, прогнозата е лоша. Хирургичната интервенция в този случай ви позволява да промените прогнозата в благоприятна посока и несравнимо да подобрите качеството на живот на пациента.

Аортна стеноза

Аортната стеноза е стесняване на аортния отвор в областта на клапата, което затруднява притока на кръв от лявата камера. Аортна стеноза в стадия на декомпенсация се проявява чрез замаяност, припадък, умора, задух, пристъпи на стенокардия и задушаване. В процеса на диагностициране на аортна стеноза се вземат предвид ЕКГ, ехокардиография, рентгенова, вентрикулография, аортография, сърдечна катетеризация. При аортна стеноза се прибягва до балонна валвулопластика, замяна на аортна клапа; възможностите за консервативно лечение на този дефект са много ограничени.

Аортна стеноза

Аортна стеноза или аортна стеноза се характеризира със стесняване на отточния тракт в областта на аортния лунен клапан, което затруднява систолното изпразване на лявата камера и градиента на налягането между неговата камера и аортата рязко се увеличава. Делът на аортната стеноза в структурата на други сърдечни дефекти е 20-25%. Аортната стеноза е 3-4 пъти по-често открита при мъжете, отколкото при жените. Изолирана аортна стеноза в кардиологията е рядка - в 1.5-2% от случаите; в повечето случаи този дефект се комбинира с други клапни дефекти - митрална стеноза, аортна недостатъчност и др.

Класификация на аортната стеноза

По произход разграничават вродена (3-5,5%) и придобита стеноза на устата на аортата. Като се има предвид локализацията на патологичното стесняване, аортната стеноза може да бъде субвалуларна (25-30%), суправалвуларна (6-10%) и клапна (около 60%).

Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систоличното налягане между аортата и лявата камера, както и от площта на отвора на клапана. При незначителна аортна стеноза от I степен, площта на отвора е от 1,6 до 1,2 cm2 (при скорост 2,5-3,5 cm2); градиентът на систоличното налягане е в диапазона 10–35 mm Hg. Чл. Умерена аортна стеноза на II степен е показана, когато площта на отвора на клапана е от 1.2 до 0.75 cm², а градиентът на налягането е 36-65 mmHg. Чл. Тежка аортна стеноза от III степен се наблюдава, когато площта на отвора на клапана е по-малка от 0,74 cm² и градиентът на налягането се увеличава до над 65 mm Hg. Чл.

В зависимост от степента на хемодинамични нарушения, аортна стеноза може да възникне според компенсиран или декомпенсиран (критичен) клиничен вариант, във връзка с което се разграничават 5 етапа.

Етап I (пълна компенсация). Аортна стеноза може да бъде открита само чрез аускултация, степента на стесняване на устата на аортата е незначителна. Пациентите се нуждаят от динамичен мониторинг от кардиолог; хирургично лечение не е показано.

Етап II (латентна сърдечна недостатъчност). Има оплаквания от умора, задух с умерено усилие, замаяност. Признаци на аортна стеноза се определят според ЕКГ и рентгенови лъчи, градиент на налягането в диапазона 36–65 mm Hg. Чл., Който служи като индикация за хирургическа корекция на дефекта.

Етап III (относителна коронарна недостатъчност). Обикновено увеличава недостиг на въздух, поява на ангина, припадък. Градиентът на систоличното налягане надвишава 65 mm Hg. Чл. Хирургично лечение на аортна стеноза на този етап е възможно и необходимо.

Етап IV (тежка сърдечна недостатъчност). Нарушен от задух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Хирургичната корекция на дефекта в повечето случаи вече е изключена; при някои пациенти кардиохирургията е потенциално възможна, но с по-малък ефект.

V етап (терминал). Сърдечната недостатъчност непрекъснато прогресира, изразяват се задух и едематозен синдром. Лечението с лекарства може да постигне само краткосрочно подобрение; Хирургичната корекция на аортната стеноза е противопоказана.

Причини за аортна стеноза

Придобитата аортна стеноза е най-често причинена от ревматични лезии на листните листчета. В този случай клапанните клапи се деформират, слят заедно, стават плътни и твърди, което води до стесняване на вентилния пръстен. Причините за придобита стеноза на аортния отвор могат също да включват аортна атеросклероза, калцификация на аортната клапа, инфекциозен ендокардит, болест на Paget, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и краен стадий на бъбречна недостатъчност.

Вродена аортна стеноза настъпва с вродено стесняване на аортните или развитието аномалии - двупръстен аортен клапан. Вродено заболяване на аортна клапа обикновено настъпва преди 30-годишна възраст; придобити - на по-късна възраст (обикновено след 60 години). Ускоряване на образуването на аортна стеноза, пушене, хиперхолестеролемия, артериална хипертония.

Хемодинамични нарушения при аортна стеноза

При аортна стеноза се развиват брутни интракардиални и след това общи хемодинамични нарушения. Това се дължи на трудността на изпразването на лявата вентрикуларна кухина, поради което се наблюдава значително повишаване на градиента на систолично налягане между лявата камера и аортата, което може да достигне от 20 до 100 mm mm или повече. Чл.

Функционирането на лявата камера в условията на повишено натоварване е съпроводено с хипертрофия, чиято степен на свой ред зависи от тежестта на стесняване на аортния отвор и живота на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалния сърдечен дебит, което пречи на развитието на сърдечна декомпенсация.

Въпреки това, при аортна стеноза, нарушение на коронарната перфузия се случва достатъчно рано, поради увеличаване на крайното диастолично налягане в лявата камера и компресия на субендокардиалните съдове от хипертрофирания миокард. Ето защо пациентите с аортна стеноза показват признаци на коронарна недостатъчност много преди началото на сърдечната декомпенсация.

С намаляването на контрактилната способност на хипертрофирания ляв вентрикул намалява величината на ударния обем и фракцията на изтласкване, което е придружено от миогенна лява вентрикуларна дилатация, повишено крайно диастолично налягане и развитие на систолична дисфункция на лявата камера. На този фон, налягането в лявото предсърдие и белодробната циркулация се увеличава, т.е. развива се артериална белодробна хипертония. В същото време клиничната картина на аортната стеноза може да бъде утежнена от относителната недостатъчност на митралната клапа ("митрализация" на аортен дефект). Високото налягане в системата на белодробната артерия естествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера, а след това и до пълна сърдечна недостатъчност.

Симптоми на аортна стеноза

На етапа на пълно компенсиране на аортна стеноза, пациентите не се чувстват забележимо дискомфорт за дълго време. Първите прояви са свързани със стесняване на устието на аортата до около 50% от неговия лумен и се характеризират с недостиг на въздух по време на физическо натоварване, умора, мускулна слабост, усещане за сърцебиене.

В стадий на коронарна недостатъчност, замайване, припадък с бърза промяна в позицията на тялото, пристъпи на ангина пекторис, пароксизмална (нощна) задух, при тежки случаи - пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Прогностично неблагоприятна комбинация от ангина със синкопални състояния и особено - присъединяване на сърдечна астма.

С развитието на дясната вентрикуларна недостатъчност, едем, се забелязва усещане за тежест в десния хипохондрий. Внезапна сърдечна смърт при аортна стеноза възниква в 5-10% от случаите, главно при възрастни хора със силно стесняване на вентилния отвор. Усложненията на аортната стеноза могат да бъдат инфекциозен ендокардит, церебрални исхемични нарушения, аритмии, AV блокада, миокарден инфаркт, стомашно-чревно кървене от долния храносмилателен тракт.

Диагностика на аортна стеноза

Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност на кожата (аортна бледност), поради тенденцията към периферни вазоконстрикторни реакции; в по-късните етапи може да се появи акроцианоза. При тежка аортна стеноза се открива периферен оток. Когато ударните се определят от разширяването на границите на сърцето наляво и надолу; палпация има изместване на апикалния импулс, систоличен тремор в югуларната ямка.

Аускултационните признаци на аортна стеноза са брутен систоличен шум над аортата и над митралната клапа, заглушаване на I и II тонове на аортата. Тези промени се регистрират и при фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на хипертрофия на лявата камера, аритмии и понякога блокади.

По време на периода на декомпенсация на рентгенография се открива разширяването на лявата вентрикуларна сянка под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерната аортна конфигурация на сърцето, постстенотична дилатация на аортата, признаци на белодробна хипертония. На ехокардиографията се определя от удебеляването на клапаните на аортната клапа, ограничаването на амплитудата на движение на клапните листовки в систола, хипертрофията на стените на лявата камера.

За да се измери градиента на налягането между лявата камера и аортата, се изследват сърдечните кухини, което ви позволява индиректно да преценявате степента на аортна стеноза. Необходима е вентрикулография за откриване на съпътстваща митрална недостатъчност. Аортография и коронарна ангиография се използват за диференциална диагностика на аортна стеноза с аневризма на възходяща аорта и коронарна артериална болест.

Лечение на аортна стеноза

Всички пациенти, вкл. с асимптоматична, напълно компенсирана аортна стеноза, трябва внимателно да се наблюдава от кардиолог. Препоръчва се да се прави ехокардиограма на всеки 6-12 месеца. За да се предотврати инфекциозен ендокардит, този контингент пациенти се нуждае от превантивни антибиотици преди стоматологично лечение (кариесно лечение, екстракция на зъби и др.) И други инвазивни процедури. Лечението при бременни жени с аортна стеноза изисква внимателно проследяване на хемодинамичните параметри. Показание за аборт е тежка аортна стеноза или увеличаване на признаците на сърдечна недостатъчност.

Медикаментозната терапия за аортна стеноза е насочена към елиминиране на аритмии, предотвратяване на коронарна артериална болест, нормализиране на кръвното налягане, забавяне на прогресията на сърдечната недостатъчност.

Радикална хирургична корекция на аортна стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - появата на задух, ангинална болка, синкопно състояние. За тази цел може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна балонна дилатация на аортна стеноза. Въпреки това, тази процедура често е неефективна и е придружена от последваща рекурентна стеноза. За не груби промени в аортните клапани (по-често при деца с вродени дефекти) се използва открита хирургична репарация на аортна клапа (валвулопластика). При педиатричната сърдечна операция често се извършва операция на Рос, включваща трансплантация на белодробна клапа в аортна позиция.

С подходящи показания прибягва до пластмасовата надклапанно или субвалвуларна аортна стеноза. Основният метод за лечение на аортната стеноза днес е протезната аортна клапа, при която засегнатият клапан е напълно отстранен и заменен с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. Пациентите с изкуствен клапан изискват прием на антикоагуланти през целия живот. През последните години се извършва подмяна на перкутанна аортна клапа.

Прогноза и профилактика на аортна стеноза

Аортна стеноза може да бъде асимптоматична в продължение на много години. Появата на клинични симптоми значително увеличава риска от усложнения и смъртност.

Основните, прогностично значими симптоми са ангина, припадък, лява вентрикуларна недостатъчност - в този случай средната продължителност на живота не надвишава 2-5 години. С навременното хирургично лечение на аортна стеноза, 5-годишното оцеляване е около 85%, 10-годишно - около 70%.

Мерките за предотвратяване на аортна стеноза се свеждат до превенция на ревматизъм, атеросклероза, инфекциозен ендокардит и други фактори, които допринасят. Пациенти с аортна стеноза са обект на клиничен преглед и наблюдение на кардиолог и ревматолог.