logo

Коронарна байпасна операция: показания за и следоперативен период

Действието на коронарния байпас днес е доста широко разпространена процедура. Хирургичната интервенция е необходима за пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето, с неефективност на лечението и прогресиране на патологията.

Коронарният байпас е операция на сърдечните съдове, по време на която се възстановява артериалният кръвен поток. С други думи, шунтирането е създаването на допълнителен път за байпас на стеснения участък на коронарния съд. Самият шънт е допълнителен съд.

Какво е коронарна болест на сърцето?

Коронарната болест на сърцето е остро или хронично намаляване на функционалната активност на миокарда. Причината за развитието на патологията е недостатъчен прием на артериална кръв към сърдечния мускул, което води до кислородно гладуване на тъканите.

В повечето случаи развитието и прогресията на заболяването се дължи на стесняване на коронарните артерии, които са отговорни за снабдяването на миокарда с кислород. Проходимостта на съдовете намалява поради атеросклеротични промени. Липсата на кръвоснабдяване е съпътствана от болков синдром, който в началните етапи на патологията се проявява със значителен физически или психо-емоционален стрес и при неговото развитие той е в покой. Болка в лявата част на гърдите или зад гръдната кост се нарича ангина пекторис (“ангина пекторис”). Те обикновено излъчват врата, лявото рамо или ъгъла на долната челюст. По време на атака пациентите чувстват липса на кислород. Характерно е и появата на чувство на страх.

Важно: в клиничната практика има т.нар. "Безболезнени" форми на патология. Те представляват най-голяма опасност, тъй като често се диагностицират още на по-късните етапи.

Най-опасното усложнение на коронарната болест на сърцето е инфарктът на миокарда. С рязко ограничаване на снабдяването с кислород в областта на сърдечния мускул се развиват некротични промени. Сърдечните удари са водещата причина за смъртта.

Най-точен метод за диагностициране на коронарна артериална болест е рентгеноконтрастното изследване (коронарна ангиография), при което се инжектира контрастно вещество в коронарните артерии чрез катетри.

Въз основа на данните, получени по време на проучването, се решава въпросът за възможността за стентиране, балонна ангиопластика или коронарен байпас.

Коронарен байпас

Тази операция е планирана; пациентът обикновено се поставя в болницата 3-4 дни преди интервенцията. В предоперативния период пациентът претърпява цялостен преглед и се обучава на методи за дълбоко дишане и кашлица. Той има възможност да се запознае с хирургическия екип и да получи подробна информация за същността и хода на интервенцията.

В навечерието на проведените подготвителни процедури, включително почистваща клизма. Един час преди началото на премедикацията; дават на пациента лекарства, които намаляват безпокойството.

Своевременната хирургическа намеса предотвратява развитието на необратими промени в миокарда. Благодарение на интервенцията значително увеличава свива способността на сърдечния мускул. Хирургичното лечение може да подобри качеството на живот на пациента и да увеличи продължителността му.

Средната продължителност на операцията е от 3 до 5 часа. В повечето случаи е необходимо пациентът да се свърже със сърдечно-белодробната машина, но в някои случаи е възможно намеса на биещото сърце.

Хирургичното лечение без свързване на пациента със сърдечно-белодробната машина има няколко предимства, включително:

  • по-кратък период на интервенция (до 1 час);
  • намаляване на времето за възстановяване след операция на коронарен байпас;
  • изключване на възможно увреждане на кръвни телца;
  • липсата на други усложнения, свързани с свързването на пациента с IC устройството.

Достъпът е през разрез, направен в средата на гърдите.

Извършват се допълнителни разрези в областта на тялото, от която се взима присадката.

Курсът и продължителността на операцията зависят от следните фактори:

  • тип съдова лезия;
  • тежестта на патологията (броят на създадените шунти);
  • необходимостта от паралелно елиминиране на аневризма или реконструкция на сърдечните клапи;
  • някои от индивидуалните характеристики на пациента.

По време на операцията, присадката се пришива към аортата, а другият край на присадката - към клона на коронарната артерия, заобикаляйки стесната или обтурация.

За да се създаде шънт, фрагменти от следните съдове се приемат за присадка:

  • голяма сафенова вена (с долни крайници);
  • вътрешна гръдна артерия;
  • радиална артерия (от вътрешната повърхност на предмишницата).

Обърнете внимание: използването на фрагмент от артерията ви позволява да създадете по-пълен функционален шънт. Предпочитат се фрагменти от подкожните вени на долните крайници, тъй като тези съдове обикновено не са засегнати от атеросклероза, т.е. те са относително „чисти”. В допълнение, събирането на такава трансплантация впоследствие не води до здравословни проблеми. Останалите вени на краката поемат товара и кръвообращението в крайника не се нарушава.

Крайната цел на създаването на такова решение е да се подобри кръвоснабдяването на миокарда, за да се предотвратят инсулти и инфаркти. След операция на коронарен байпас, продължителността на живота на пациентите с коронарна болест на сърцето се увеличава значително. Пациентите увеличават физическата издръжливост, възстановяват работата и намаляват необходимостта от приемане на фармакологични лекарства.

Коронарен байпас: следоперативен период

След приключване на операцията пациентът се поставя в интензивното отделение, където е под 24-часово наблюдение. Средствата за анестезия влияят неблагоприятно на дихателната функция, така че оперираното лице е свързано със специално устройство, което доставя обогатен с кислород въздух през специална тръба в устата. С бързото възстановяване на необходимостта от използване на това устройство обикновено изчезва в рамките на първия ден.

Обърнете внимание: за да се избегнат неконтролирани движения, които могат да доведат до развитие на кървене и откъсване на капетите, ръцете на пациента са фиксирани, докато не дойдат в съзнание.

В съдовете около врата или бедрото се поставят катетри, през които се инжектират лекарства и се взема кръв за анализ. Тръби се отстраняват от гръдната кухина, за да смучат натрупаната течност.

В следоперативния период към тялото на пациента се поставят специални електроди, подложени на коронарен байпас, което позволява наблюдение на сърдечната дейност. Окабеляването е фиксирано към долната част на гръдния кош, чрез което, ако е необходимо (по-специално - с развитието на камерна фибрилация), се извършва електрическа стимулация на миокарда.

Обърнете внимание: докато ефектът на лекарствата за обща анестезия продължава, пациентът може да бъде в състояние на еуфория. Характерно е и дезориентацията.

Тъй като състоянието на пациента се подобрява, те се прехвърлят в редовно отделение на специализирано стационарно отделение. През първите дни след маневрирането често се наблюдава повишаване на общата телесна температура, което не е причина за безпокойство. Това е нормална реакция на тялото към увреждане на тъканите по време на операцията. Веднага след коронарния байпас пациентите могат да се оплакват от дискомфорт в мястото на разреза, но болният синдром се прекратява успешно чрез въвеждането на съвременни аналгетици.

В ранния следоперативен период е необходим строг контрол на диурезата. Пациентът е поканен да въведе в специален дневник данни за количеството консумирана течност и обема на отделянето на урина. За да се предотврати развитието на такива усложнения като постоперативната пневмония, пациентът се запознава с набор от дихателни упражнения. Позицията в легнало положение допринася за стагнацията на течността в белите дробове, така че на пациента се препоръчва да се обърне на своя страна няколко дни след операцията.

За да се предотврати натрупването на секрети (подобряване на кашлицата), се показва внимателен местен масаж с подслушване в проекцията на белите дробове. Пациентът трябва да бъде информиран, че кашлицата няма да доведе до отклонение на шевовете.

Обърнете внимание: Често се използва гръден корсет, за да се ускори процеса на оздравяване.

Пациентът може да консумира течността в рамките на половин до два часа след отстраняване на дихателната тръба. Първо, храната трябва да бъде полутечна (почистена). Периодът на преход към нормална диета се определя строго индивидуално.

Възстановяването на двигателната активност трябва да бъде постепенно. Първоначално на пациента се разрешава да седи в седнало положение, а малко по-късно - да се ходи кратко време в отделението или в коридора. Малко преди изхвърлянето е позволено и дори се препоръчва да се увеличи времето за ходене и изкачване по стълбите.

Първите дни превръзката се сменя редовно, а конците се промиват с антисептичен разтвор. Когато раната заздравява, превръзката се отстранява, тъй като въздухът помага да изсъхне. Ако регенерацията на тъканта протича нормално, тогава шестте и електрода за стимулиране се отстраняват на 8-ия ден. 10 дни след операцията зоната на разреза може да се измие с обикновена топла вода и сапун. Що се отнася до общите хигиенни процедури, можете да вземете душ само след седмица и половина след отстраняване на бода.

Гръдната кост е напълно възстановена само за няколко месеца. Докато расте заедно, пациентът може да изпита болка. В такива случаи се посочват ненаркотични аналгетици.

Важно: докато костите на гръдната кост не бъдат напълно оздравени, се вдигат тежести и внезапни движения!

Ако присадката е взета от крака, тогава най-напред пациентът може да бъде нарушен от усещане за парене в областта на разряза и подуване на крайника. След известно време тези усложнения изчезват без следа. Докато симптомите продължават, препоръчително е да се използват еластични превръзки или чорапи.

След операция на коронарен байпас, пациентът е в болницата за още 2-2,5 седмици (при условие, че няма усложнения). Пациентът се освобождава само след като лекуващият лекар е напълно уверен в стабилизирането на състоянието си.

За предотвратяване на усложнения и намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания е необходима корекция на диетата. На пациента се препоръчва да намали консумацията на готварска сол и да сведе до минимум количеството на продукти, съдържащи наситени мазнини. Хората с никотинова зависимост трябва напълно да спрат да пушат.

За да се намали рискът от рецидив ще помогне упражняване комплекс. Умерената физическа активност (включително редовните разходки) допринася за бързата рехабилитация на пациента след коронарен байпас.

Статистика на смъртността след коронарен байпас

Според данни, получени по време на многогодишни клинични наблюдения, 15 години след успешна операция, смъртността сред пациентите е същата като при населението като цяло. Преживяемостта зависи от степента на хирургичната интервенция.

Средната продължителност на живота след първия байпас е около 18 години.

Обърнете внимание: по време на завършването на широкомащабно проучване, чиято цел е да се съберат статистики за смъртност след операция на байпас на коронарните артерии, някои пациенти, които са претърпели операция през 70-те години на миналия век, вече са успели да отпразнуват своята 90-та годишнина!

Владимир Плисов, медицински преглед

8,021 Общо мнения, 5 Днес

Коронарен байпас - как се извършва операцията, статистика за смъртността и следоперативния период

Коронарният байпас е сложна операция, която позволява да се възстанови стабилното кръвообращение на органа. Извършва се по медицински показания, изисква внимателна подготовка и дългосрочна рехабилитация, но става единственият начин за връщане на пациента към обичайния начин на живот.

Показания за

При някои заболявания кръвният поток се нарушава в сърцето, а големите съдове се блокират. Те престават да изпомпват напълно кръвта, има стесняване на лумена. Мускулите отслабват и увисват, умират в някои райони с липса на кислород. Кардиолозите наричат ​​този процес "исхемия". Тя е необратима и сериозно подкопава човешкото здраве. Дори и с постоянен прием на лекарства остава висок риск от миокарден инфаркт, смърт при следващата атака.

Коронарният байпас е специално проектирана операция, при която сърдечният хирург създава изкуствени канали за притока на кръв към сърдечните мускули. Такива заобикалящи решения се наричат ​​„шунти“. С тяхна помощ здравите съдове се свързват към една мрежа, възстановява се процесът на кръвообращението, заобикаляйки блокираната вена.

Показания за коронарен байпас:

вазоконстрикция поради вродени малформации;

аневризма при коронарна склероза на малки съдове;

ангина пекторис на етап 3 или 4;

последствия от миокарден инфаркт;

блокиране на повече от 2 съда с плаки при атеросклероза.

Операцията се предписва само в трудни ситуации, когато всички техники на лечение са неуспешни. Методът се състои в трансплантация на малка част от здрава артерия, използвана от бедрото на пациента. Трансплантираният кръвоносен съд, за разлика от изкуствените материали, бързо се корени, активно започва да функционира в рамките на няколко дни след манипулациите.

статистика

Операцията изисква умения и опит на сърдечен хирург и носи определени рискове за пациента. Но медицинската статистика потвърждава, че процентът на оцеляване след маневриране всяка година се увеличава. Използването на биоматериала на пациента позволява да се постигне 10–15 години комфортен живот без признаци на ангина.

Смъртност след операция

Статистиката за смъртност по време на коронарния байпас показва, че само 3,5% от пациентите умират през първия месец след операцията.

Често това се дължи на по-напреднала възраст, тъй като повечето от онези, които влизат в операционната маса, са хора на възраст над 50 години. През този период човек има много съпътстващи заболявания, които предотвратяват рехабилитация и възстановяване: диабет, хипертония, онкология или бъбречна дисфункция.

Положителните точки включват нисък процент на внезапна смърт след маневриране. С поддържащата терапия процесът на исхемия престава да се разпространява в други части на сърдечните камери. Ето защо, острата сърдечна недостатъчност се наблюдава само при 5–8% от всички оперирани пациенти.

Особености на подготовката за операция

Основният етап от подготовката е да се проведат редица проучвания, най-важната от които е коронография. Това е уникална процедура за изследване на сърдечните съдове чрез рентгеново облъчване. Преди да започне, пациентът се инжектира с контрастен агент, който прониква с кръв във всички вени и капиляри. Изображенията показват всички места на блокиране и свиване, помагайки на хирурга да изработи план за работа.

Допълнителни диагностични методи:

Ултразвуково изследване на сърцето и храносмилателните органи;

клиничен кръвен тест;

измерване на холестерол, хемоглобин;

събиране на анамнеза за анестезия.

2 седмици преди операцията на байпас на коронарната артерия, на пациента е забранено да използва каквото и да е лекарство за разреждане на кръвта: Аспирин, Аспаркам, Кардиомагнил. Не забравяйте да изключите витаминни комплекси и различни добавки с билкови екстракти, които могат да нарушат ефективността, да влошат съсирването.

Последната седмица преди пациентът да е под постоянно наблюдение в кардиологичното отделение. Прехвърля се на лека диета, следи жизнените показатели. Непосредствено преди процедурата се извършва почистване на червата, косата се отстранява от кожата.

Техника на операция на байпас на коронарната артерия

Процедурата зависи от вида на кръвоносния съд, който ще се използва като основа за шънта:

Коронарна артерия За работа, сърдечен хирург отнема малка част от вена от крак или радиална артерия. Методът се използва за опериране на човек, страдащ от хронична варикозна съдова експанзия.

Mammarokoronarnoe. Основата за трансплантация е гръдната артерия, която намалява броя на хирургичните места на тялото.

По-нататъшна интервенция се извършва на открито сърце. Когато имплантирате 1-2 шунта, те се опитват да не го спират, за да поддържат правилния ритъм. Според кардиолозите това има няколко предимства:

процесът на оздравяване и възстановяване се намалява с 50%;

времето на работа е значително намалено;

намален риск от усложнения за имунната система и кръвоносната система;

притокът на кръв към вътрешните органи не е нарушен.

Самата операция отнема поне 3-4 часа, включва дисекция на гръдната кост и отварянето на перикардната тъкан. Работата се извършва на няколко етапа:

След разреза се прави проверка на блокираните зони и се обсъжда възможността за тяхното разхождане с шунти.

Ако е необходимо, сърцето спира и пациентът се прехвърля в сърдечно-белодробната машина.

Съдът е пришит в аортата с един край, а вторият е фиксиран под стеснена част. Създава се байпасен "мост", през който започва да тече кръв.

След пълното възстановяване на кръвообращението, сърцето започва, неговата работа се проверява, раната се зашива.

Първият ден пациентът е в интензивно лечение под наблюдението на група лекари. Това е най-трудният момент, който изисква внимание и бърза реакция в случай на вътрешно кървене, спиране на сърцето или прояви на други усложнения.

Постоперативна рехабилитация

Когато извършвате операция на байпас на коронарната артерия, хирургът прерязва гръдната кост, която предпазва органа. Тя расте твърдо и всяко внезапно движение може да провокира нейната дивергенция. Ето защо от първите дни е необходимо да се носи специална превръзка, която трябва да се използва поне 4 месеца. В продължение на 2-3 седмици раните се лекуват ежедневно с антисептични разтвори, превръзките се прилагат с противовъзпалителен мехлем.

Най-опасните усложнения след коронарен байпас:

Застояла течност в белите дробове.

Анемия поради загуба на кръв.

Възпаление на перикарда при бактерии.

Флебит на кръвоносен съд, част от който се използва като шънт.

Разстройство на сърдечния ритъм.

След операцията много пациенти се оплакват, че се чувстват горещо и свиват в гърдите. Симптомът постепенно изчезва, тъй като вътрешните съкращения лекуват и нормализират работата на шунтите. За да облекчат тревожността, лекарите понякога препоръчват успокоителни, почивка на легло.

Ако няма усложнения или възпаления, следоперативният период продължава от 2 до 3 месеца. През това време сърцето започва да работи в нормален ритъм, изпомпвайки кръв през нови канали. Възстановява се храносмилането на пациента, повишава се имунитетът. Той усеща как изчезва сърдечна задух, вътрешната енергия се увеличава, има желание да се движи повече, което е почти невъзможно преди манипулиране поради сериозно заболяване.

Рехабилитацията включва следните прости препоръки от кардиолози:

След заздравяването е необходимо да се ходи до 1 час на ден.

Ежедневно се изпълняват дихателни упражнения, комплекс за упражнения.

Наблюдавайте качеството на храната, поддържайте режим на пиене.

Премахване на стресови ситуации, посещение на шумни места.

Средно, пълното възстановяване отнема до шест месеца. Постепенно пациентът изчезва признаци на ангина, които не позволяват на болестта да води активен начин на живот. Но трябва да се помни, че лошите навици и нездравословната диета могат да доведат до по-нататъшно стесняване на трансплантираните съдове, да провокират нови атаки след 10 години.

видео

И какви начини да поддържате сърцето и тялото си след сложна операция?

Шунтиране на сърдечни съдове, смъртност

От 1967 до началото на 80-те години. болничната смъртност след сърдечен байпас непрекъснато намалява. Анализът на 58 384 случая, включително всички оперирани за 10-годишен период, показва, че болничната смъртност при първия планиран байпас на сърдечните съдове е 2,2% (при мамарокоронарна байпасна операция - 1,3%, при коронарна артерия - 2,6%).

През последните години смъртността и честотата на усложненията остават същите и дори леко се увеличават. Това се дължи на факта, че сега операцията се извършва на по-тежки и по-възрастни пациенти.

При много пациенти хирургията на сърдечния байпас елиминира ангина пекторис и увеличава продължителността на активния живот, но не елиминира атеросклерозата на коронарните артерии. В повечето случаи, с течение на времето (обикновено няколко години след операцията), симптомите на ИБС се появяват отново и в повече от половината от тях те водят до смърт.

Общата смъртност е обективен индикатор, който се използва за сравняване на ефективността на сърдечния байпас и други методи на лечение. Средно (при хетерогенни групи пациенти) преживяемостта след месец след коронарния байпас е 96,5%, след година - 95%, след 5, 10 и 15 години - съответно 88, 75 и 60%.

Внезапна сърдечна смърт след коронарен байпас е доста рядка. Сърдечната недостатъчност също не е първата сред причините за смърт след коронарен байпас (5-10% от случаите). Това отчасти се дължи на факта, че често с тежка дисфункция на лявата камера, не се решава коронарен байпас.

"Шунтиране на сърдечни съдове, смъртност" и други статии от раздел ИБС

Коронарен байпас - статистика, „за” и „против”

30 ноември 2018 г. 14:28

Комбинацията от три части удвоява миграцията на Т клетки към тумора.

29 ноември, 2018 г. 16:18

Учените са идентифицирали нов подход към лечението на рака, който предотвратява или забавя развитието на резистентни / метастатични туморни клетки.

28 ноември, 2018 г. 15:16

Изследователите открили колко време минава от момента на диагностиката до началото на лечението.

27 ноември, 2018 г. 15:51

Учените съобщават, че извършването само на операция на рак на простатата с резултат 9-10 по оценка на Глисън води до смърт на рак при 20% от пациентите след пет години.

От момента на извършване на първия коронарен коронарен байпас, статистиката на смъртността е била постоянно в полето на зрението на лекарите. Установено е, че фаталният изход след първична CABG е в диапазона 1-5%. По-голямата част от смъртните случаи се дължат на остра сърдечна недостатъчност. Като цяло рисковите фактори лесно се разделят на две основни категории:

  1. Факторите на предоперативния период са възрастта на пациента, историята на хроничните заболявания, степента на миокардна исхемия.
  2. Други компоненти са професионализмът на опериращия хирург, годината на оперативната намеса, необходимостта да се поддържа активността на сърдечния мускул и др.

Според професор Д. Нобел, наблюдението на статистиката на AKSH за смъртността е намаляло от 1967 до 1980 година. Изследвани са над 58 хил. Случая. Всяка година фактите за смъртен изход намаляха. Напоследък обаче има увеличение на показателите. Това се дължи на факта, че възрастта на оперираните пациенти е увеличена. Тежестта на състоянието на лекуваните пациенти е по-висока.

Проучването показа, че преживяемостта на хората с AKSH е висока. Година по-късно цифрата е 95%, след 5 години - 88%, след 15 години - 60%. Изследвайки резултатите от CABG, е установено, че внезапният сърдечен арест в следоперативния период е изключително рядко явление. Шунтирането в статистиката на смъртността съдържа данни за 10% от случаите на сърдечна недостатъчност като фактор, провокиращ смъртен изход.

Коронарна байпасна хирургия - статистика на смъртността и прогноза

Като се има предвид коронарната артерия за байпас за и против, е необходимо да се отбележи ефективността на операцията. В повечето случаи, благодарение на интервенцията на опитен хирург, ангина пекторис се неутрализира и се повишава степента на толерантност на натоварванията върху тялото. Но най-честата проява на коронарна артериална болест след операцията остава ангина. Когато се възстанови от CABG в момента, в който се върне към нормални натоварвания, по-вероятно е коронарният кръвен поток да не бъде напълно възстановен. Втората вероятна причина е ранна оклузия на шунта. Подобни промени в късния период са причинени от:

  • стеноза;
  • обостряне на атеросклероза на коронарните артерии;
  • оклузия на шунти поради тромбоза или емболия;
  • комбинаторна комбинация от тези характеристики.

Добър показател за резултатите от CABG е благополучието на пациента, което е трудно да се изрази в измерените единици. Възможно е да се твърди, че пациентът е в добро състояние по обща работоспособност, липса на задух, ангина пекторис. Казва за ефективността на процедурата без усложнения.

Ако се извършва шунтиране, статистиката показва, че 5 години след операцията благосъстоянието на бившите пациенти на хирургичното отделение постепенно се влошава с появата на ангина пекторис. Въпреки това, данните показват, че отрицателно състояние в 5 години отсъства при 75-80% от хората, претърпели AKSH, след 10 години - в 65-70%. Петнадесет години след маневрирането статистиката за смъртността показва интересна картина - до 20% от пациентите са живи и не са податливи на инсулти.

Коронарен байпас - промяна на статистиката

При детайлизиране на резултатите от АКШ демонстрира промяна в състоянието на пациента. В резултат на нормализирания приток на кръв към миокарда:

  • пристъпи на ангина са неутрализирани;
  • има подобрения във физическото състояние;
  • намален риск от миокарден инфаркт;
  • подобрява се работоспособността, нараства физическата активност;
  • фармакологичната помощ е сведена до минимум.

Най-важното е, че продължителността на живота се увеличава, вероятността от внезапно спиране на сърцето след операцията е намалена. Прегледите на пациентите показват подобрения в огромна степен. Лекарите провеждат коронарен байпас, прогнозата е благоприятна. Експертите връщат пациента на нормален живот, правят обикновените човешки радости достъпни за сериозно болни пациенти.

След CABG, статистиката показва неутрализиране на плашещото заболяване в 80% от случаите. В 85% от случаите няма повторна оклузия на съдовете. Много пациенти имат притеснения относно кратката продължителност на живота след операцията. Няма единствен отговор на този въпрос. Много зависи от свързани фактори - начин на живот, възрастови параметри, лоши навици. Средно, животът на шънта се определя от 10-годишен период, той може да бъде увеличен при млади пациенти. В края на периода се препоръчва да се проведе повторно AKSH

Ефективността на операцията днес е доказана от световната научна общност, но не винаги коронарният байпас има благоприятна прогноза. Както при всяка оперативна намеса, процедурата дава усложнения. В медицинската практика са отбелязани: инфаркт, инсулт, инфекция на разрез, венозна тромбоза. Често самите пациенти са виновни за липсата на подобрение. Това се дължи на необосновани страхове за живота, страхове от смърт, стрес и "привързване" на болестта. На пациентите се препоръчва рехабилитационна рехабилитация с участието на психолог. За да се намали рискът от нежелани последици, трябва да се свържете с висококвалифицирани професионални лекари и успешни практики.

Взема решение за необходимостта от операция на пациента. За балансиран избор се изисква цялостна оценка на всички рискове. Лекарят предупреждава за тях дори на етапа на изследването, разработването на препоръки за по-нататъшно лечение. След CASH статистиката за смъртността има минимални стойности. Днес операцията се извършва дори в трудни случаи и в напреднала възраст. Това е шанс да удължите живота и да подобрите собственото си здраве.

Как и кога се извършва коронарен байпас?

При сърдечна практика някои пациенти се подлагат на коронарен байпас. Това е хирургичен метод на лечение, който често се използва при различни сърдечни заболявания (тромбоза, инфаркт на миокарда). Тази радикална мярка се организира само в тежки случаи при липса на ефект от консервативна терапия.

Шунтирането е манипулация, извършвана в хирургичното отделение, в което се възстановява притока на кръв в съдовете на сърцето. За целта се използват шунти. С тяхна помощ е възможно да се заобиколи стеснатата част на съда. Като шънт най-често се използват собствените кръвоносни съдове на човека (сафенозната вена или вътрешната гръдна артерия). В повечето случаи такава операция се организира при наличие на коронарна болест на сърцето.

Това заболяване се причинява от нарушен кръвен поток в коронарните артерии, които захранват самото сърце. На фона на липсата на кислородна исхемия се развива. Това най-често се проявява чрез пристъп на ангина. При по-тежки случаи се развива остър миокарден инфаркт.

AKSH има свои собствени индикации и противопоказания. Има 3 абсолютни показания, за които се извършва тази манипулация:

  • стесняване на лумена на лявата коронарна артерия с повече от 50%;
  • обща стеноза на коронарните артерии над 70%;
  • изразено стесняване на интервентрикуларната артерия в проксималната област в комбинация с две стенози на други артерии на сърцето.

Съществуват редица патологични състояния, при които се препоръчва шунтиране. Тази група включва тежка ангина пекторис, която не е податлива на лекарствена терапия, съсирване на проксималния тромб на коронарната артерия, ангина пекторис от 3-ти и 4-ти функционален клас, остър коронарен синдром (нестабилна ангина), остра исхемия след ангиопластика или стент, миокарден инфаркт, изразено сърдечно заболяване - тест преди всяка хирургична интервенция, исхемична форма на белодробен оток.

Индикациите включват стесняване на ствола на лявата коронарна артерия с 50% или повече, неврологична лезия. Често шунтирането е допълнителна мярка при извършване на операции върху сърдечни клапи, върху дефекта на камерната преграда и аневризма. Шунтирането не трябва да се извършва с пълно увреждане на всички коронарни съдове, с намаляване на кръвната емисия на лявата камера до 30% или по-малко и застойна сърдечна недостатъчност. Такава операция е противопоказана при бъбречна недостатъчност, тежки белодробни заболявания и онкологична патология. Опасно е да се извършва маневриране в напреднала възраст.

Има 4 основни вида AKSH:

  • по вид на изкуственото кръвообращение;
  • без него;
  • маневриране на сърцето, което бие при условия на изкуствено кръвообращение;
  • шунтиране на фона на тежка ангина, ограничаваща човешката дейност.

По време на операцията се използват естествени и изкуствени присадки. Шунтирането е микрохирургична операция, защото лекарят работи с малки артерии с диаметър 1-2 mm. Процедурата изисква използването на специални бинокулярни контури. Вместо това можете да използвате операционен микроскоп.

Необходима е обща анестезия. В случай на свиващо сърце може да е необходима епидурална анестезия. Не забравяйте да направите разрез в гръдната кост и да отворите гърдите. Тази процедура трае от 2 до 6 часа, в зависимост от степента на обструкция на коронарните артерии. Успоредно с това се взема присадка.

След това се извършва канюла и се прилагат шунти. Не забравяйте за мерките за сигурност. Не забравяйте да предотвратите емболия. При първоначално маневриране се налага дистална, а след това и проксимална анастомоза. След основния етап на работа, изкуственото кръвообращение се изключва. След това се организира декамулацията.

Разрезът в гръдната кост се зашива. Всички течности се изсмукват от перикарден сак. Коронарният байпас изисква работа на цял екип от специалисти (лекар, асистент, анестезиолог, медицински сестри). Маневрирането без изкуствена циркулация има своите предимства. Те включват ниска инвазивност на кръвните клетки, по-кратка продължителност на операцията, по-нисък риск от усложнения и по-бърза рехабилитация на болния.

От известно време лицата, които са били подложени на маневриране, са в интензивното отделение. Много от тях са свързани с вентилатор. Този период може да продължи до 10 дни. Всички рехабилитационни дейности са разделени на първични и вторични. Първичната рехабилитация се организира в стените на болницата.

След като човек продължи самостоятелно дишане, са необходими дихателни упражнения. Той е необходим за предотвратяване на застой в белите дробове. Също толкова важно е грижите за следоперативните рани. Необходима е обработка и обличане. Раните заздравяват в рамките на 1-2 седмици. Костите в гръдната кост растат заедно в продължение на 4-6 месеца.

Закрепват се със специални метални шевове. След операцията се препоръчва да се носи превръзка. Забранено е прането през първите 2 седмици, тъй като е възможно инфектиране на следоперативните рани. Рехабилитационният период включва диета. Това е необходимо, тъй като шунтирането се характеризира с доста голяма загуба на кръв. С развитието на анемията, диетата трябва да се обогати с храни, които съдържат много желязо (месо, черен дроб и други странични продукти).

Важен аспект в следоперативния период е превенцията на белодробна тромбоза и белодробна емболия.

Всички работещи трябва да носят компресионен трикотаж (еластични чорапи). На следващия етап на рехабилитация е необходимо да се повиши двигателната активност. На пациентите се препоръчва да посетят санаториума или да се отпуснат на морето. След няколко месеца се провеждат стрес тестове, за да се оцени функционирането на сърцето и състоянието на кръвния поток в него.

Организира се велоергометрия или тест за бягаща пътека. Ако не следвате препоръките на лекаря в следоперативния период, тогава е възможен рецидив (поява на нови атеросклеротични плаки и запушване на артериите). Втората операция може да бъде противопоказана за такива пациенти. При липса на симптоми на ангина, човек трябва постепенно да увеличи моторното натоварване. Първо се препоръчва ходене на разстояние от 1000 м, след което се увеличава. След операция на байпас на коронарните артерии на работното сърце, рискът от усложнения е по-малък.

Коронарен байпас след операция

Действието на коронарния байпас днес е доста широко разпространена процедура. Хирургичната интервенция е необходима за пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето, с неефективност на лечението и прогресиране на патологията.

Коронарният байпас е операция на сърдечните съдове, по време на която се възстановява артериалният кръвен поток. С други думи, шунтирането е създаването на допълнителен път за байпас на стеснения участък на коронарния съд. Самият шънт е допълнителен съд.

Какво е коронарна болест на сърцето?

Коронарната болест на сърцето е остро или хронично намаляване на функционалната активност на миокарда. Причината за развитието на патологията е недостатъчен прием на артериална кръв към сърдечния мускул, което води до кислородно гладуване на тъканите.

В повечето случаи развитието и прогресията на заболяването се дължи на стесняване на коронарните артерии, които са отговорни за снабдяването на миокарда с кислород. Проходимостта на съдовете намалява поради атеросклеротични промени. Липсата на кръвоснабдяване е съпътствана от болков синдром, който в началните етапи на патологията се проявява със значителен физически или психо-емоционален стрес и при неговото развитие той е в покой. Болка в лявата част на гърдите или зад гръдната кост се нарича ангина пекторис (“ангина пекторис”). Те обикновено излъчват врата, лявото рамо или ъгъла на долната челюст. По време на атака пациентите чувстват липса на кислород. Характерно е и появата на чувство на страх.

Важно: в клиничната практика има т.нар. "Безболезнени" форми на патология. Те представляват най-голяма опасност, тъй като често се диагностицират още на по-късните етапи.

Най-опасното усложнение на коронарната болест на сърцето е инфарктът на миокарда. С рязко ограничаване на снабдяването с кислород в областта на сърдечния мускул се развиват некротични промени. Сърдечните удари са водещата причина за смъртта.

Най-точен метод за диагностициране на коронарна артериална болест е рентгеноконтрастното изследване (коронарна ангиография), при което се инжектира контрастно вещество в коронарните артерии чрез катетри.

Въз основа на данните, получени по време на проучването, се решава въпросът за възможността за стентиране, балонна ангиопластика или коронарен байпас.

Коронарен байпас

Тази операция е планирана; пациентът обикновено се поставя в болницата 3-4 дни преди интервенцията. В предоперативния период пациентът претърпява цялостен преглед и се обучава на методи за дълбоко дишане и кашлица. Той има възможност да се запознае с хирургическия екип и да получи подробна информация за същността и хода на интервенцията.

В навечерието на проведените подготвителни процедури, включително почистваща клизма. Един час преди началото на премедикацията; дават на пациента лекарства, които намаляват безпокойството.

Своевременната хирургическа намеса предотвратява развитието на необратими промени в миокарда. Благодарение на интервенцията значително увеличава свива способността на сърдечния мускул. Хирургичното лечение може да подобри качеството на живот на пациента и да увеличи продължителността му.

Средната продължителност на операцията е от 3 до 5 часа. В повечето случаи е необходимо пациентът да се свърже със сърдечно-белодробната машина, но в някои случаи е възможно намеса на биещото сърце.

Хирургичното лечение без свързване на пациента със сърдечно-белодробната машина има няколко предимства, включително:

  • по-кратък период на интервенция (до 1 час);
  • намаляване на времето за възстановяване след операция на коронарен байпас;
  • изключване на възможно увреждане на кръвни телца;
  • липсата на други усложнения, свързани с свързването на пациента с IC устройството.

Достъпът е през разрез, направен в средата на гърдите.

Извършват се допълнителни разрези в областта на тялото, от която се взима присадката.

Курсът и продължителността на операцията зависят от следните фактори:

  • тип съдова лезия;
  • тежестта на патологията (броят на създадените шунти);
  • необходимостта от паралелно елиминиране на аневризма или реконструкция на сърдечните клапи;
  • някои от индивидуалните характеристики на пациента.

По време на операцията, присадката се пришива към аортата, а другият край на присадката - към клона на коронарната артерия, заобикаляйки стесната или обтурация.

За да се създаде шънт, фрагменти от следните съдове се приемат за присадка:

  • голяма сафенова вена (с долни крайници);
  • вътрешна гръдна артерия;
  • радиална артерия (от вътрешната повърхност на предмишницата).

Обърнете внимание: използването на фрагмент от артерията ви позволява да създадете по-пълен функционален шънт. Предпочитат се фрагменти от подкожните вени на долните крайници, тъй като тези съдове обикновено не са засегнати от атеросклероза, т.е. те са относително „чисти”. В допълнение, събирането на такава трансплантация впоследствие не води до здравословни проблеми. Останалите вени на краката поемат товара и кръвообращението в крайника не се нарушава.

Крайната цел на създаването на такова решение е да се подобри кръвоснабдяването на миокарда, за да се предотвратят инсулти и инфаркти. След операция на коронарен байпас, продължителността на живота на пациентите с коронарна болест на сърцето се увеличава значително. Пациентите увеличават физическата издръжливост, възстановяват работата и намаляват необходимостта от приемане на фармакологични лекарства.

Коронарен байпас: следоперативен период

След приключване на операцията пациентът се поставя в интензивното отделение, където е под 24-часово наблюдение. Средствата за анестезия влияят неблагоприятно на дихателната функция, така че оперираното лице е свързано със специално устройство, което доставя обогатен с кислород въздух през специална тръба в устата. С бързото възстановяване на необходимостта от използване на това устройство обикновено изчезва в рамките на първия ден.

Обърнете внимание: за да се избегнат неконтролирани движения, които могат да доведат до развитие на кървене и откъсване на капетите, ръцете на пациента са фиксирани, докато не дойдат в съзнание.

В съдовете около врата или бедрото се поставят катетри, през които се инжектират лекарства и се взема кръв за анализ. Тръби се отстраняват от гръдната кухина, за да смучат натрупаната течност.

В следоперативния период към тялото на пациента се поставят специални електроди, подложени на коронарен байпас, което позволява наблюдение на сърдечната дейност. Окабеляването е фиксирано към долната част на гръдния кош, чрез което, ако е необходимо (по-специално - с развитието на камерна фибрилация), се извършва електрическа стимулация на миокарда.

Обърнете внимание: докато ефектът на лекарствата за обща анестезия продължава, пациентът може да бъде в състояние на еуфория. Характерно е и дезориентацията.

Тъй като състоянието на пациента се подобрява, те се прехвърлят в редовно отделение на специализирано стационарно отделение. През първите дни след маневрирането често се наблюдава повишаване на общата телесна температура, което не е причина за безпокойство. Това е нормална реакция на тялото към увреждане на тъканите по време на операцията. Веднага след коронарния байпас пациентите могат да се оплакват от дискомфорт в мястото на разреза, но болният синдром се прекратява успешно чрез въвеждането на съвременни аналгетици.

В ранния следоперативен период е необходим строг контрол на диурезата. Пациентът е поканен да въведе в специален дневник данни за количеството консумирана течност и обема на отделянето на урина. За да се предотврати развитието на такива усложнения като постоперативната пневмония, пациентът се запознава с набор от дихателни упражнения. Позицията в легнало положение допринася за стагнацията на течността в белите дробове, така че на пациента се препоръчва да се обърне на своя страна няколко дни след операцията.

За да се предотврати натрупването на секрети (подобряване на кашлицата), се показва внимателен местен масаж с подслушване в проекцията на белите дробове. Пациентът трябва да бъде информиран, че кашлицата няма да доведе до отклонение на шевовете.

Обърнете внимание: Често се използва гръден корсет, за да се ускори процеса на оздравяване.

Пациентът може да консумира течността в рамките на половин до два часа след отстраняване на дихателната тръба. Първо, храната трябва да бъде полутечна (почистена). Периодът на преход към нормална диета се определя строго индивидуално.

Възстановяването на двигателната активност трябва да бъде постепенно. Първоначално на пациента се разрешава да седи в седнало положение, а малко по-късно - да се ходи кратко време в отделението или в коридора. Малко преди изхвърлянето е позволено и дори се препоръчва да се увеличи времето за ходене и изкачване по стълбите.

Първите дни превръзката се сменя редовно, а конците се промиват с антисептичен разтвор. Когато раната заздравява, превръзката се отстранява, тъй като въздухът помага да изсъхне. Ако регенерацията на тъканта протича нормално, тогава шестте и електрода за стимулиране се отстраняват на 8-ия ден. 10 дни след операцията зоната на разреза може да се измие с обикновена топла вода и сапун. Що се отнася до общите хигиенни процедури, можете да вземете душ само след седмица и половина след отстраняване на бода.

Гръдната кост е напълно възстановена само за няколко месеца. Докато расте заедно, пациентът може да изпита болка. В такива случаи се посочват ненаркотични аналгетици.

Важно: докато костите на гръдната кост не бъдат напълно оздравени, се вдигат тежести и внезапни движения!

Ако присадката е взета от крака, тогава най-напред пациентът може да бъде нарушен от усещане за парене в областта на разряза и подуване на крайника. След известно време тези усложнения изчезват без следа. Докато симптомите продължават, препоръчително е да се използват еластични превръзки или чорапи.

След операция на коронарен байпас, пациентът е в болницата за още 2-2,5 седмици (при условие, че няма усложнения). Пациентът се освобождава само след като лекуващият лекар е напълно уверен в стабилизирането на състоянието си.

За предотвратяване на усложнения и намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания е необходима корекция на диетата. На пациента се препоръчва да намали консумацията на готварска сол и да сведе до минимум количеството на продукти, съдържащи наситени мазнини. Хората с никотинова зависимост трябва напълно да спрат да пушат.

За да се намали рискът от рецидив ще помогне упражняване комплекс. Умерената физическа активност (включително редовните разходки) допринася за бързата рехабилитация на пациента след коронарен байпас.

Статистика на смъртността след коронарен байпас

Според данни, получени по време на многогодишни клинични наблюдения, 15 години след успешна операция, смъртността сред пациентите е същата като при населението като цяло. Преживяемостта зависи от степента на хирургичната интервенция.

Средната продължителност на живота след първия байпас е около 18 години.

Обърнете внимание: по време на завършването на широкомащабно проучване, чиято цел е да се съберат статистики за смъртност след операция на байпас на коронарните артерии, някои пациенти, които са претърпели операция през 70-те години на миналия век, вече са успели да отпразнуват своята 90-та годишнина!

Владимир Плисов, медицински преглед

2,125 Общо показвания, 1 днес

Показания за операция

Показания за CABG се откриват не само по клинични признаци (честота, продължителност и интензивност на гръдната болка, наличие на миокарден инфаркт или риск от остър сърдечен пристъп, намалена контрактилна функция на лявата камера според ехокардиографията), но също и според резултатите, получени по време на коронарната ангиография (CAG) - инвазивен диагностичен метод с въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в лумена на коронарните артерии, най-точно показващ мястото на оклузия на артерията.

Основните показания, установени по време на коронарната ангиография, са следните:

  • Лявата коронарна артерия е непроходима с повече от 50% от неговия лумен,
  • Всички коронарни артерии са непроходими с повече от 70%,
  • Стеноза (стесняване) на три коронарни артерии, клинично проявена от пристъпи на ангина.

Клинични показания за AKSH:

  1. Стабилна ангина пекторис от 3-4 функционални класа, слабо податлива на лекарствена терапия (повтарящи се атаки на болка в гърдите през деня, които не се спират от използването на нитрати с къса и / или дълго действие)
  2. Остър коронарен синдром, който може да спре на стадия на нестабилна стенокардия или да се развие в остър миокарден инфаркт с или без повишаване на ST сегмента на ЕКГ (съответно големи фокални или малки фокални),
  3. Остър миокарден инфаркт не по-късно от 4-6 часа от началото на неразрешима болка,
  4. Намален толеранс при упражнения, открит по време на натоварващите тестове - тест за бягаща пътека, велоергометрия,
  5. Тежка безболезнена исхемия, открита по време на ежедневното наблюдение на кръвното налягане и ЕКГ при Холтер,
  6. Необходимост от операция при пациенти със сърдечни дефекти и съпътстваща миокардна исхемия.

Противопоказания

Противопоказания за байпас хирургия включват:

  • Намаляване на контрактилната функция на лявата камера, която се определя според ехокардиографията като намаляване на фракцията на изтласкване (EF) под 30-40%,
  • Общото сериозно състояние на пациента, поради терминална бъбречна или чернодробна недостатъчност, остър инсулт, белодробни заболявания, рак,
  • Дифузно увреждане на всички коронарни артерии (когато плаките се отлагат в целия съд и е невъзможно да се направи шунт, тъй като в артерията няма засегната област),
  • Тежка сърдечна недостатъчност.

Подготовка за операция

Операцията по байпас може да се изпълнява рутинно или при спешни случаи. Ако пациентът влезе в отделение за съдова или сърдечна хирургия с остър миокарден инфаркт, той веднага след кратка предоперативна подготовка се извършва коронарография, която може да се разшири преди стентирането или байпасната хирургия. В този случай се извършват само най-необходимите тестове - определяне на кръвната група и кръвосъсирващата система, както и динамиката на ЕКГ.

В случай на планирано приемане на болен с миокардна исхемия в болница се извършва пълен преглед:

  1. ЕКГ,
  2. Ехокардиоскопия (ултразвуково изследване на сърцето),
  3. Рентгенография на гръдния кош,
  4. Общи клинични изследвания на кръвта и урината,
  5. Биохимичен кръвен тест с определение за кръвосъсирване,
  6. Тестове за сифилис, вирусен хепатит, HIV инфекция,
  7. Коронарна ангиография.

Как е операцията?

След предоперативна подготовка, която включва интравенозно приложение на успокоителни и транквиланти (фенобарбитал, феназепам и др.) За постигане на най-добър ефект от анестезията, пациентът се отвежда в операционната зала, където операцията ще се извърши в рамките на 4-6 часа.

Шунтирането винаги се извършва под обща анестезия. Преди това оперативен достъп се осъществява чрез стернотомия - дисекция на гръдната кост, а напоследък все по-често се извършват операции от мини-достъп в междуребреното пространство наляво в проекцията на сърцето.

В повечето случаи, по време на операцията, сърцето е свързано със сърдечно-белодробната машина (AIC), която през този период от време пренася кръвния поток през тялото вместо на сърцето. Също така е възможно да се извърши маневриране на работното сърце, без да се свързва AIC.

След притискане на аортата (обикновено 60 минути) и свързване на сърцето към устройството (в повечето случаи за час и половина), хирургът избира съд, който ще бъде шънт и го води до засегнатата коронарна артерия, като подгъва другия край на аортата. По този начин, притока на кръв към коронарните артерии ще бъде от аортата, заобикаляйки областта, в която се намира плаката. Може да има няколко шунти - от две до пет, в зависимост от броя на засегнатите артерии.

След като всички шунти са зашити на правилните места, върху ръбовете на гръдната кост се прилагат метални скоби, меките тъкани се зашиват и се прилага асептична превръзка. Появява се и дренаж, по който от перикардиалната кухина тече хеморагична (кървава) течност. След 7-10 дни, в зависимост от скоростта на заздравяване на постоперативната рана, могат да бъдат отстранени конците и превръзката. През този период се извършват ежедневни превръзки.

Колко струва байпасът?

Операция CABG се отнася до високотехнологични медицински грижи, така че цената му е доста висока.

Понастоящем тези операции се извършват по квоти, отпуснати от областния и федералния бюджет, ако операцията ще се извърши по планов начин за хора с коронарна болест на сърцето и стенокардия, както и безвъзмездно по политиката на ОМС, ако операцията се извършва спешно за пациенти с остър миокарден инфаркт.

За да се получи квота, пациентът трябва да бъде последван от методи за изследване, потвърждаващи необходимостта от операция (ЕКГ, коронарна ангиография, ултразвуково изследване на сърцето и др.), Подкрепена от сезиране от кардиолог и кардиохирург. Чакането на квоти може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.

Ако пациентът не възнамерява да очаква квоти и може да си позволи операцията за платени услуги, тогава той може да кандидатства в която и да е държава (в Русия) или частна (в чужбина) клиника, практикуваща такива операции. Приблизителната цена на маневриране е от 45 хиляди рубли. за много оперативна намеса без разходите за консумативи до 200 хиляди рубли. с разходите за материали. С съвместни протези сърдечни клапи с маневриране, цената е съответно от 120 до 500 хиляди рубли. в зависимост от броя на клапаните и шунта.

усложнения

Постоперативни усложнения могат да се развият от сърцето и от други органи. В ранния следоперативен период, сърдечните усложнения са представени от остра периоперативна миокардна некроза, която може да се развие в остър миокарден инфаркт. Рисковите фактори за инфаркт са главно във времето на функциониране на сърдечно-белодробната машина - колкото по-дълго сърцето не изпълнява своята контрактилна функция по време на операцията, толкова по-голям е рискът от увреждане на миокарда. Постоперативният инфаркт се развива в 2-5% от случаите.

Усложненията от други органи и системи се развиват рядко и се определят от възрастта на пациента, както и от наличието на хронични заболявания. Усложненията включват остра сърдечна недостатъчност, инсулт, обостряне на бронхиалната астма, декомпенсация на захарен диабет и др. Предотвратяването на появата на такива състояния е пълен преглед преди байпас и цялостна подготовка на пациента за операция с корекция на функцията на вътрешните органи.

Начин на живот след операцията

Постоперативната рана започва да се лекува в рамките на 7-10 дни след маневриране. Стернумът, като кост, лекува много по-късно - 5-6 месеца след операцията.

В ранния следоперативен период с пациента се предприемат рехабилитационни мерки. Те включват:

  • Диетична храна,
  • Дихателна гимнастика - на пациента се предлага един вид балон, който надува, който пациентът изправя белите дробове, което предотвратява развитието на венозна стаза в тях,
  • Физическа гимнастика, първо лежаща в леглото, след това ходене по коридора - понастоящем пациентите са склонни да се активират възможно най-рано, ако това не е противопоказано поради общата тежест на състоянието, за предотвратяване на стаза на кръвта във вените и тромбоемболични усложнения.

В късния постоперативен период (след изписване и последващо) продължават да се изпълняват упражненията, препоръчани от лекаря по физиотерапия (лекар за упражнения), които укрепват и тренират сърдечния мускул и кръвоносните съдове. Също така, пациентът за рехабилитация трябва да следва принципите на здравословен начин на живот, които включват:

  1. Пълно преустановяване на пушенето и пиенето на алкохол,
  2. Спазване на основите на здравословното хранене - изключване на мазни, пържени, пикантни, солени храни, по-голяма консумация на пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, постно месо и риба,
  3. Адекватна физическа активност - ходене, лека сутрешна тренировка,
  4. Постигане на целевото ниво на кръвното налягане, извършвано с помощта на антихипертензивни лекарства.

Разрешение за увреждане

След операцията за сърдечен байпас се издава временна нетрудоспособност (според болничния списък) за срок до четири месеца. След това пациентите се изпращат в ITU (медицинска и социална експертиза), по време на което се решава да се назначи пациент на определена група хора с увреждания.

Група III е предназначена за пациенти с неусложнен следоперативен период и с 1-2 класа ангина пекторис, както и със или без сърдечна недостатъчност. Допуска се работа в областта на професиите, които не представляват заплаха за сърдечната дейност на пациента. Забранените професии включват работа на височина, с токсични вещества, на полето, професията на водача.

Група II е предназначена за пациенти с усложнен постоперативен период.

Група I е предназначена за хора с тежка хронична сърдечна недостатъчност, изискваща грижа на неупълномощени лица.

перспектива

Прогнозата след байпас хирургия се определя от редица показатели като:

  • Продължителността на операцията на шунта. Употребата на вътрешната гръдна артерия се счита за най-дългосрочна, тъй като нейната жизнеспособност се определя пет години след операцията при повече от 90% от пациентите. Същите добри резултати се наблюдават и при използване на радиална артерия. По-голямата подкожна вена има по-малко износоустойчивост, а жизнеспособността на анастомозата след 5 години се наблюдава при по-малко от 60% от пациентите.
  • Рискът от инфаркт на миокарда е само 5% през първите пет години след операцията.
  • Рискът от внезапна сърдечна смърт се намалява до 3% през първите 10 години след операцията.
  • Усъвършенства се поносимостта към упражненията, честотата на пристъпите на ангина намалява, а при повечето пациенти (около 60%) ангината пекторис не се възстановява въобще.
  • Статистика за смъртността - постоперативната смъртност е 1-5%. Рисковите фактори включват предоперативна (възраст, брой сърдечни пристъпи, област на исхемия на миокарда, брой на засегнатите артерии, анатомични особености на коронарните артерии преди интервенцията) и следоперативни (характер на използвания шънт и време на сърдечно-белодробен байпас).

Въз основа на гореизложеното трябва да се отбележи, че CABG операцията е отлична алтернатива на дългосрочното лечение на коронарна артериална болест и стенокардия, тъй като значително намалява риска от миокарден инфаркт и риска от внезапна сърдечна смърт, както и значително подобрява качеството на живот на пациента. Така, в повечето случаи на шунтираща хирургия, прогнозата е благоприятна и пациентите живеят след хирургическа намеса за сърдечен байпас повече от 10 години.

Видео: коронарен байпас - медицинска анимация

Показания за операция коронарен байпас

• Наличието на стеноза на лявата коронарна артерия с 50% или повече.
• Лезия на две големи коронарни артерии с участие на предния интервентрикуларен клон.
• Лезии на трите основни коронарни артерии в комбинация с левокамерна дисфункция (левокамерна изтласкваща фракция 35-50% според ехокардиография).
• Увреждане на една или две коронарни артерии, при условие че ангиопластиката е невъзможна, поради сложната анатомия на съдовете (силно изкривяване) t
• Усложнения по време на перкутанна коронарна ангиопластика. Дисекцията (дисекцията) или острата оклузия (блокиране) на коронарната артерия също е индикация за спешна операция на байпас на коронарната артерия.
• Ангина висок функционален клас.
• Инфаркт на миокарда, когато е невъзможно да се извърши ангиопластика.
• Сърдечни дефекти.

При пациенти със захарен диабет, продължителни оклузии (артерии), изразена калцификация, увреждане на главния ствол на лявата коронарна артерия и наличие на маркирани стеснения във всичките три основни коронарни артерии, се предпочита хирургия на коронарния байпас, а не балонна ангиопластика.

Противопоказания за операция

• Обструкция на лявата коронарна артерия над 50%.
• Дифузно поражение на коронарните съдове, когато е невъзможно да се донесе шунт.
• Намалена контрактилност на лявата камера (фракция на изтласкване на лявата камера по-малко от 40% според ехокардиография).
• бъбречна недостатъчност.
• Чернодробна недостатъчност.
• Сърдечна недостатъчност.
• Хронични неспецифични белодробни заболявания

Подготовка на пациента за коронарен байпас

Ако коронарният байпас е извършен по планов път, е необходимо амбулаторно изследване преди хоспитализация в болницата за извършване на операцията. Извършва CBC, урината, кръвта химия (трансаминази, билирубин, липид, креатинин, електролити, глюкоза), коагулация, elektrokardigrafiya, ехокардиография, рентгеново, ултразвуково изследване на съдовете на шията и долните крайници, fibrogastroduodenskopiya, ултрасонография коремни органи, резултати от коронарна ангиография (диск), изследвания на хепатит В, С, ХИВ, сифилис, изследване на гинеколог за жени, уролог за мъже, Ia устната кухина.

След извършения преглед хоспитализацията се извършва в отделението за сърдечна хирургия, като правило, 5-7 дни преди операцията. В болницата пациентът се среща със своя лекар - сърдечен хирург, кардиолог и анестезиолог. Още преди операцията е необходимо да се научи техниката на специални дълбоко дишане, дихателни упражнения, което е много полезно в следоперативния период.

В навечерието на операцията ще бъдете посетен от лекуващия лекар, анестезиолог, който ще изясни подробностите на операцията и анестезията. Вечерта те ще очистят червата, хигиенично лечение на тялото и ще дават успокоителни (успокоителни) лекарства през нощта, така че сънят да е дълбок и спокоен.

Как се извършва операцията?

На сутринта на операцията ще депозирате личните си вещи (очила, контактни лещи, сменяеми протези, бижута) на медицинска сестра.

След като всички подготвителни мерки се предприемат един час преди операцията, успокоителни (успокоителни) се инжектират в пациента и се дават транквиланти (фенобарбитал, фенотипове) за по-добър трансфер на анестезия и се доставят в операционната, където е свързана интравенозната система, няколко инжекции във вената, насложени сензори пулс, кръвно налягане, електрокардиограма и заспивате. Операцията на коронарен байпас се извършва под обща анестезия, така че пациентът не усеща никакви усещания по време на операцията и не забелязва колко време продължава. Продължителността е средно 4-6 часа.

След въвеждането на пациента в анестезия се получава достъп до гърдите. Преди това това се постига чрез стернотомия (дисекция на гръдната кост, това е класическа техника), но напоследък ендоскопската хирургия все по-често се използва с малък разрез в лявото междинно пространство в проекцията на сърцето. След това сърцето е свързано с IR устройството или изпълнява операция на работещо сърце. Определя се предварително от хирурзи при обсъждане на хода на операцията.

Следва събирането на шунти, едно или повече, в зависимост от броя на засегнатите съдове. Вътрешната гръдна артерия, радиалната артерия или голямата сафенова вена могат да действат като шунтове. Нарязва се ръката или крака (в зависимост от мястото, където лекарят е решил да отреже кораба), съдовете се отрязват, краищата им се подрязват. Съдовете могат да бъдат изолирани с околните тъкани и под формата на пълно скелетизиране на съда, след което хирурзите проверяват проходимостта на отделените съдове.

Следващата стъпка е да се инсталира дренаж в областта на перикарда (външна мембрана на сърцето), за да се избегнат усложнения под формата на хемоперикард (натрупване на кръв в перикардната кухина). След това един ръб на шънта се пришива към аортата чрез разрез на неговата външна стена, а другият край се зашива към засегнатата коронарна артерия под мястото на стесняване.

По този начин се образува байпасен път около засегнатата област на коронарната артерия и се възстановява нормалното притока на кръв към сърдечния мускул. Шунтирането е предмет на основните коронарни артерии и техните големи клони. Обемът на операцията се определя от броя на засегнатите артерии, доставящи жизнеспособна миокард с кръв. В резултат на операцията трябва да се възстанови кръвния поток във всички исхемични зони на миокарда.

След прилагане на всички необходими шунти се отстранява дренаж от перикарда и се поставят метални скоби по краищата на гръдната кост, ако достъпа до гръдния кош е направен чрез стернотомия и операцията е завършена. Ако операцията е извършена от малки разрези в междуребреното пространство, тогава шевът.

След 7-10 дни могат да бъдат отстранени бримки или скоби, всеки ден се извършват превръзки.

След операцията на пациента се разрешава да седне на първия ден, на втория ден, за да стои спретнато до леглото, да изпълнява прости упражнения за ръцете и краката.

От 3-4 дни се препоръчва да се изпълняват дихателни упражнения, дихателна терапия (инхалация), кислородна терапия. Постепенно разширяване на начина на действие на пациента. При измерваните упражнения е необходимо да се води дневник за самоконтрол, където пулсът се записва в покой, след тренировка и след почивка след 3-5 минути. Темпото на ходене се определя от благосъстоянието на пациента и изпълнението на сърцето. Всички пациенти в следоперативния период трябва да носят специален корсет.

Въпреки че ролята на отдалечена вена (която се приема като шънт) се приема от малки вени на крака или ръката, винаги има известен риск от оток. Затова на пациентите се препоръчва да носят еластична чорап за първите четири до шест седмици след операцията. Обикновено подуване в областта на долната част на крака или глезена се появява след 6 до 7 седмици.

Рехабилитацията след коронарен байпас отнема средно 6-8 седмици.

Рехабилитация след операция

Важен етап след операцията на коронарен байпас е рехабилитация, която включва няколко основни аспекта:

• Клинично (медицинско) - постоперативно лечение.

• Физически - насочени към борба с хиподинамията (неподвижност). Установено е, че дозираното физическо натоварване води до положителни резултати от възстановяването на пациента.

• Психофизиологично - възстановяване на психо-емоционален статус.

• Социално-трудов - възстановяване на способността за работа, връщане към социалната среда и семейството.

В по-голямата част от проучванията е доказано, че хирургичните методи за лечение на ИБС са в много отношения по-добри от тези на лекарствата. При пациенти след операция на байпас на коронарните артерии в продължение на 5 години след операцията са отбелязани по-благоприятно протичане на заболяването и значително намаляване на броя на инфарктите на миокарда, както и многократни хоспитализации. Но въпреки успешната работа е необходимо да се обърне специално внимание на промените в начина на живот, рационализиране на лекарствата, за да се удължи възможно най-доброто качество на живот.

Прогноза.

Прогнозата след успешна операция на коронарния байпас е доста благоприятна. Броят на смъртните случаи е минимален, а процентът на отсъствие на миокарден инфаркт и признаци на коронарна артериална болест е много висок, след операцията пристъпите на ангина изчезват, задух, нарушения на ритъма намаляват.

Много важен момент след хирургичното лечение е модифицирането на начина на живот, елиминирането на рисковите фактори за развитието на КБС (пушене, наднормено тегло и затлъстяване, високо кръвно налягане и холестерол в кръвта, хиподинамия). Мерки, които трябва да се вземат след хирургично лечение: отказване от тютюнопушенето, стриктно спазване на диетата на холестерола, задължителна ежедневна физическа активност, намаляване на стресовите ситуации, редовно лечение.

Много е важно да се разбере, че една успешна операция и липсата на симптоми на ИБС не отменят редовния прием на лекарства, а именно: приемат липид-понижаващи лекарства (статини) за стабилизиране на съществуващите атеросклеротични плаки, затрудняват растежа им, намаляват нивото на "лошия" холестерол, антиагрегантните лекарства - намаляват съсирване на кръвта, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в шунти и артерии, бета-адренергични блокери - помагат на сърцето да работи в по-икономичен режим, АСЕ инхибиторите стабилизират артериалната налягане, стабилизиране на вътрешния слой на артериите, се извършва профилактика на сърдечно ремоделиране.

Списъкът на необходимите лекарства може да бъде допълнен въз основа на клиничната ситуация: може да се наложат диуретици, с протезни клапани-антикоагуланти.

Въпреки това, въпреки постигнатия напредък, негативните ефекти на стандартния коронарен байпас при сърдечно-белодробни байпасни състояния, като отрицателния ефект на IC върху бъбреците, черния дроб и централната нервна система, не могат да бъдат пренебрегнати. При спешен коронарен байпас, както и при съпътстващи състояния под формата на белодробен емфизем, бъбречна патология, захарен диабет или заболявания на периферните артерии на краката, рискът от усложнения е по-висок, отколкото при планирана операция. Приблизително една четвърт от пациентите изпитват анормален сърдечен ритъм в първите часове след маневриране. Това обикновено е временно предсърдно мъждене и е свързано с травма на сърцето по време на операция, която е податлива на медицинско лечение.

В по-късен етап на рехабилитация може да се появи анемия, дисфункция на външното дишане, хиперкоагулация (повишен риск от образуване на кръвни съсиреци).

В късния постоперативен период не се изключва стеноза на шунтите. Средната продължителност на автоартериалните шунти е средно повече от 15 години, а автовенните 5-6 години.

Рецидив на стенокардия се появява при 3-7% от пациентите през първата година след операцията, а след пет години достига 40%. След 5 години процентът на ударите се увеличава.

Д-р Чугунцева М.А.

Тази листовка предоставя обща информация за заболяване на коронарните артерии или т.нар. Коронарна болест на сърцето (CHD). Хирургичното лечение на миокарда се нарича коронарна байпасна хирургия. Тази операция е най-ефективното лечение за коронарна артериална болест и позволява на пациентите да се върнат към нормален активен живот. Тази брошура е написана за пациенти, но членовете на семейството и приятелите тук ще намерят полезна информация.

  1. Напредък в лечението на коронарна артериална болест.
  2. Сърце и неговите съдове
    • Как работят
  3. ИБС (ИБС)
    • Как коронарните артерии се провалят
    • Диагностика на коронарна артериална болест
    • Как се третира ИБС
    • Коронарен байпас
  4. Хирургично лечение
    • Традиционен KSh
    • Как да се подобри изкуственото кръвообращение
    • CABG без сърдечно-белодробен байпас
    • Минимално инвазивна сърдечна хирургия
    • Предимствата на операциите без кардиопулмонарен байпас
    • Предимства на минимално инвазивната сърдечна операция
  5. Работа KS

  • Преди операция
  • Ден на операцията: предоперативен период
  • По време на операцията
  • Ден след операцията: постоперативен период
  • Постоперативен период: 1-4 дни
  • След операцията
  • Напредък в лечението на коронарна болест на сърцето (CHD).

    Болест на коронарните артерии (една от проявите на клиниката на общата атеросклероза), води до недостатъчно снабдяване на кръвта към сърдечния мускул и в резултат на това до неговото увреждане. В момента броят на пациентите, страдащи от заболяване на коронарните артерии, непрекъснато се увеличава - милиони хора по света страдат от него.
    В продължение на десетилетия терапевтите и кардиолозите се опитват да подобрят кръвоснабдяването на сърцето с лекарства, които разширяват коронарните артерии. Коронарен байпас (CS) е често срещан хирургичен метод за лечение на заболяване. Този метод отдавна потвърди своята безопасност и ефективност. През десетилетията е натрупан голям опит и са постигнати значителни успехи в осъществяването на тези операции. КС днес е широко разпространена и сравнително проста операция.
    Непрекъснатото подобряване на хирургичната техника и прилагането на най-новите постижения в медицината, позволява на хирурзите да извършват операции с по-малко травми за пациента. Всичко това спомага за намаляване на продължителността на престоя на пациента в болнично легло и ускорява възстановяването му.

    Сърце и неговите съдове

    Как работят те?

    Сърцето е мускулен орган, който постоянно изпомпва кръвта, обогатена с кислород и хранителни вещества през тялото на клетките. За да изпълнят тази задача, самите сърдечни клетки (кардиомиоцити) също се нуждаят от кислород и богата на хранителни вещества кръв. Такава кръв се доставя до сърдечния мускул през съдовата мрежа на коронарните артерии.

    Коронарните артерии снабдяват сърцето с кръв. Размерът на артериите е малък, но те са жизненоважни съдове. Има две коронарни артерии, които се простират от аортата. Дясната коронарна артерия е разделена на два основни раздела: задната и низходящата артерии. Левата коронарна артерия също се разделя на две основни клона: предната низходяща и обемната артерия.

    ИБС (ИБС)

    Как се провалят коронарните артерии?

    Коронарните артерии могат да бъдат блокирани от мастни холестеролни растения, наречени атеросклеротични плаки. Наличието на плака в артерията го прави неравномерен и намалява еластичността на съда.
    Има еднократни и многократни израстъци, различна консистенция и местоположение. Подобно разнообразие от холестеролни отлагания предизвиква различен ефект върху функционалното състояние на сърцето.
    Всяко стесняване или блокиране на коронарните артерии намалява кръвоснабдяването на сърцето. Клетките на сърцето при работа използват кислород и затова са изключително чувствителни към нивото на кислород в кръвта. Отлаганията на холестерола намаляват доставката на кислород и намаляват функцията на сърдечния мускул.

    Пациент с единични или множествени лезии на коронарните съдове може да изпита болка зад гръдната кост (гръдна жаба). Болката в областта на сърцето е предупредителен сигнал, който казва на пациента, че нещо не е наред.
    Пациентът може да изпита рецидивиращ дискомфорт в гърдите. Болката може да бъде в шията, крака или ръката (обикновено от лявата страна), може да се появи по време на физическо натоварване, след хранене, с промени в температурата, по време на стресови ситуации и дори в покой.

    Ако това състояние трае известно време, то може да доведе до недохранване в клетките на сърдечния мускул (исхемия). Исхемията може да причини увреждане на клетките, което води до така наречения "инфаркт на миокарда", известен като "сърдечен удар".

    Диагностика на коронарна артериална болест.

    Историята на симптомите на заболяването, рисковите фактори (тегло на пациента, тютюнопушене, висок холестерол в кръвта и обременена наследственост на ИБС) са важни фактори, определящи тежестта на състоянието на пациента. Инструменталните изследвания като електрокардиография и коронарна ангиография помагат на кардиолога в диагностиката.

    Как се третира ИБС?

    Според статистиката на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, публикувана през 2000 г., е установено, че смъртността от коронарна болест на сърцето е 26% от всички случаи. През 1999 г. за първи път са получени данни за повтарящи се остри сърдечни пристъпи. През годината са регистрирани 22 340 случая (20,1 на 100 000 възрастни). Всяка година се увеличава броят на пациентите с коронарна артериална болест, които се нуждаят от лечение, насочено към увеличаване на притока на кръв към сърдечния мускул. Това лечение може да включва медикаменти, ангиопластика или хирургична намеса.
    Лекарствата допринасят за разширяването (разширяването) на коронарните артерии, като по този начин увеличават доставката на кислород (през кръвта) към околните тъкани на сърцето. Ангиопластиката е процедура, при която се използва катетър, който смазва плаката в запушена артерия. Също така в артерията след ангиопластика, можете да инсталирате малко устройство, наречено стент. Този коронарен стент дава увереност, че артерията ще остане отворена.
    Коронарен артериален байпас (CS) е хирургична процедура, насочена към възстановяване на миокардното кръвоснабдяване. Неговата същност ще бъде очертана по-долу.

    Коронарен байпас

    CABG е хирургична процедура, в резултат на която кръвообръщението на сърцето се възстановява под мястото на стесняване на съда. С тази хирургична манипулация около мястото на свиване се създава друг начин за притока на кръв към онази част от сърцето, която не е снабдена с кръв.
    Шунтите, за да се заобиколят, създават кръв от фрагменти от други артерии и вени на пациента. Най-често използваната за това е вътрешната гръдна артерия (HAV), която се намира от вътрешната страна на гръдната кост или от голямата сафенова вена, която се намира на крака. Хирурзите могат да избират други видове шунтове. За да се възстанови кръвообращението, венозните шунти се свързват с аортата и след това се зашиват към съда под точката на стесняване.

    Хирургично лечение

    Традиционната CABG се извършва чрез голям разрез в средата на гръдния кош, наречен средна стернотомия. (Някои хирурзи предпочитат да изпълняват служението). По време на операцията сърцето може да бъде спряно. В същото време, кръвообращението на пациента се поддържа чрез изкуствено кръвообращение (IC). Вместо сърцето, апаратът сърдечно-белодробен (апарат за кардиопулмонална циркулация) работи, което осигурява циркулация на кръвта в цялото тяло. Кръвта на пациента влиза в сърдечно-белодробната машина, където се извършва обмен на газ, кръвта се насища с кислород, както в белите дробове, и след това се доставя на пациента през тръбите. В допълнение, кръвта се филтрира, охлажда или затопля, за да се поддържа желаната температура на пациента. Въпреки това, екстракорпоралната циркулация може също да има отрицателен ефект върху органите и тъканите на пациента.

    Как да се подобри изкуственото кръвообращение.

    Тъй като IR влияе негативно на някои органи и тъкани на пациента, е необходимо да се намалят тези негативни ефекти от операцията. За тази цел, хирурзите могат да изберат оборудване за IC, което може да минимизира тези неблагоприятни ефекти за пациента:

    • Центробежна помпа за кръв за по-малко травматичен контрол на притока на кръв
    • Система за кардиопулмонарен байпас с бисосъвместимо покритие за намаляване на реакцията на взаимодействието на кръв с огромна извънземна повърхност.

    CABG без сърдечно-белодробен байпас.

    Добрата хирургична екипировка и медицинско оборудване позволяват на хирурга да изпълнява CS на работещо сърце. В този случай е възможно да се направи без използване на кардиопулмонарен байпас по време на традиционната хирургия на коронарните артерии.

    Минимално инвазивна сърдечна хирургия е нов подход към сърдечната хирургия. Това не означава, че пациентът получава по-малко грижи. Това се отнася до хирургичния подход към операцията и означава, че хирургът се опитва да извърши CSh по-малко травматично. Този вид операция може да включва следното: по-малък хирургичен разрез, разрези на различни места и / или избягване на екстракорпорална циркулация. Традиционната сърдечна операция се извършва чрез разрез 12–14 ″, а новият мини-инвазивен достъп включва следното: торакотомия (малък 3–5 between разрез между ребрата), няколко малки разреза (така наречените “ключови дупки”) или стерноми.
    Предимствата на мини-инвазивната хирургия, от една страна, са по-малките разрези, а от друга - избягване на сърдечно-белодробния байпас и възможност за операция на оператора на работното сърце.

    Предимствата на извършване на CABG чрез по-малък разрез:

    • Най-добрата възможност за пациента да изкашля и да диша по-дълбоко след операцията.
    • По-малко загуба на кръв
    • Пациентът изпитва по-малко болка и дискомфорт след операцията.
    • Намален риск от инфекция
    • По-бързото връщане към нормална дейност

    Предимства на CABG операции без кардиопулмонарен байпас:

    • По-малка кръвна травма
    • Намаляване на риска от развитие на вредни ефекти от IR
    • По-бързото връщане към нормална дейност

    Ползи от извършването на операция CASH

    Пациентите често се чувстват много по-добре след операция на коронарните артерии, тъй като те вече не се притесняват от симптомите на коронарна болест на сърцето. Пациентите изпитват постепенно подобряване на благосъстоянието след операцията, тъй като най-значимите промени в състоянието им се наблюдават след няколко седмици или месеци.

    Предимствата на CABG операцията по мини-инвазивен начин

    Хирургът може да избере да извърши AKSH операция с мини-инвазивен достъп, използвайки IR или без IR. Положителните резултати от традиционните CABG, като възстановяване на адекватния кръвен поток към сърцето, подобряване на състоянието на пациента и подобряване на качеството на живот, могат да бъдат постигнати с използването на CABG с мини-инвазивен достъп.
    В допълнение към това, мини-инвазивната CABG води до следното.

    • Освобождаване от болничния престой: пациентът е изписан от болницата 5–10 дни по-рано, отколкото по време на традиционната CABG операция.
    • По-бързо възстановяване: пациентът се връща към нормалната жизнена дейност по-бързо, отколкото при традиционната хирургия (6-8 седмици за възстановяване на пациента)
    • По-малко загуба на кръв: по време на операцията, цялата кръв на пациента преминава през екстракорпоралната верига, така че да не се свие в тръбите, пациентът се инжектира с антикоагулантни лекарства. Кръвните клетки по време на IR могат да бъдат повредени, което също води до нарушена коагулация на кръвта след операцията.
    • Намаляване на броя на инфекциозните усложнения: използването на по-малък разрез води до по-малка травма на тъканите и намалява риска от следоперативни усложнения.

    Грижата за пациента е различна. Кардиолог или методолог в болницата помага на пациента да разбере същността на операцията и обяснява на пациента какво се случва с тялото след операцията. В различните болници обаче съществуват различни протоколи за индивидуална работа с пациента. Ето защо самият пациент не трябва да се колебае да задава въпроси на сестра си или на лекар, за да му помогне да разбере трудните въпроси на операцията и да обсъди с тях проблемите, които най-много го засягат.

    Преди операция

    Пациентът е хоспитализиран в болницата. След получаване на писменото съгласие на пациента за провеждане на изследвания и операции, които се попълват в специална форма, се извършват различни тестове, електрокардиография и рентгеново изследване.
    Преди операцията пациентът разговаря с анестезиолог, специалист по дихателна гимнастика и физиотерапия. По искане на пациента може да го посети свещеник.
    Преди операцията лекарят прави препоръки за прилагане на санитарни и хигиенни мерки (вземане на душ, поставяне на клизма, бръснене на мястото на операцията) и вземане на необходимите лекарства.
    В навечерието на операцията вечерята на пациента трябва да се състои само от чиста течност, а след полунощ на пациента не се разрешава да яде храна и течност.
    Пациентът и членовете на неговото семейство получават информационни и образователни материали за сърдечна хирургия.

    Ден на операцията: предоперативен период

    Пациентът се транспортира до операционната зала и се поставя на операционната маса, към него се свързват монитори и линия за интравенозно приложение на лекарства. Анестезиологът инжектира наркотици и пациентът заспива. След анестезия, пациентът се инжектира с дихателна тръба (се извършва интубация), поставя се стомашна тръба (за контролиране на стомашната секреция) и Foley резачка (за евакуиране на урина от пикочния мехур). Пациентът получава антибиотици и други лекарства, предписани от лекаря.
    Оперативното поле на пациента се лекува с антибактериален разтвор. Хирургът покрива тялото на пациента с листове и подчертава областта на интервенция. Този момент може да се счита за начало на операцията.

    По време на операцията

    Хирургът подготвя избраното място на гърдите, за да извърши CABG. Ако е необходимо, сегментът се взема от сафенозната вена на крака и се използва като проводник за селективна аорто-коронарна байпасна хирургия. В други случаи се използва вътрешната гръдна артерия, която се екскретира и зашива до коронарната артерия (обикновено до лявата предна низходяща артерия) под блокадата. Когато приготвянето на тръбопровода е завършено, циркулацията на кръвта на пациента (изкуствена циркулация) постепенно започва да се произвежда в случаите, когато се извършва традиционната CABG. Ако хирургът извършва манипулации на работното сърце, тогава той ще използва специална стабилизираща система. Тази система ви позволява да стабилизирате необходимата област на сърцето.
    След маневриране на всички коронарни артерии, изкуствената циркулация постепенно спира, ако е била използвана. Установяване на дренаж в гърдите, за да се улесни евакуацията на течността от зоната на действие. Извършва се цялостна хемостаза на следоперативната рана, след което се зашива. Пациентът се изключва от мониторите в операционната зала и се свързва с преносими монитори, след което се транспортира до интензивното отделение (интензивно отделение).
    Продължителността на престоя на пациента в интензивното отделение зависи от обема на хирургичната интервенция и от нейните индивидуални характеристики. Като цяло той е в този отдел, докато държавата му се стабилизира напълно.

    Ден след операцията: постоперативен период

    Докато пациентът е в интензивно лечение, се правят кръвни изследвания, извършват се електрокардиографски и рентгенови изследвания, които могат да се повторят, ако възникне допълнителна нужда. Записват се всички важни записи на пациенти. След завършване на дихателната поддръжка, пациентът се екстубира (дихателната тръба се отстранява) и се прехвърля на спонтанно дишане. Остават дренажа на гърдите и стомашната тръба. Пациентът използва специални чорапи, които поддържат кръвообращението на краката му, увивайки го в топло одеяло за поддържане на телесната температура. Пациентът остава в легнало положение и продължава да получава инфузионна терапия, облекчаване на болката, антибиотици и успокоителни. Медицинската сестра осигурява непрекъсната грижа за пациента, помага му да се преобърне в леглото и да извършва рутинни манипулации, както и да общува със семейството на пациента.

    Ден след операцията: следоперативният период е 1 ден

    Пациентът може да остане в интензивното отделение или да бъде преместен в специална стая с телеметрия, където състоянието му ще бъде наблюдавано със специално оборудване. След възстановяване на баланса на течности, катетърът Фоли се отстранява от пикочния мехур.
    Използва се дистанционно наблюдение на сърдечната дейност, продължава анестезията и антибиотичната терапия. Лекарят предписва диета и инструктира пациента за физическа активност (пациентът трябва да започне да седи на леглото и да стигне до стола, като постепенно увеличава броя на опитите).
    Препоръчително е да продължите да носите поддържащи чорапи. Медицинският персонал извършва отписване на пациента.

    Постоперативният период е 2 дни

    На втория ден след операцията, кислородната поддръжка спира и дихателните упражнения продължават. Отстранена е дренажната тръба от гърдите. Състоянието на пациента се подобрява, но наблюдението на параметрите с телеметрично оборудване продължава. Теглото на пациента се записва и прилагането на разтвори и лекарства продължава. Ако е необходимо, пациентът продължава да анестезира, а също така изпълнява всички предписания на лекаря. Пациентът продължава да получава диетично хранене и неговото ниво на активност постепенно се увеличава. Той е позволено внимателно да се изправи и с помощта на помощник да се премести в банята. Препоръчително е да продължите да носите поддържащи чорапи и дори да започнете да извършвате прости физически упражнения за ръцете и краката. На пациента се препоръчва да прави кратки разходки по коридора. Персоналът постоянно провежда разяснителни разговори с пациента за рисковите фактори, инструктира как да се справи с конци и говори с пациента за необходимите мерки, които подготвят пациента за изписване.

    Постоперативният период - 3 дни

    Мониторингът на състоянието на пациента спира. Регистрацията на теглото продължава. Ако е необходимо, продължете облекчаването на болката. Извършвайте всички лекарски назначения, дихателни упражнения. Пациентът вече има право да вземе душ и да увеличи броя на движенията от леглото до стола до 4 пъти, без помощ. Препоръчително е също така да се увеличи продължителността на разходките по коридора и да се направи това няколко пъти, без да се забравя да се носят специални помощни чорапи. Пациентът продължава да получава цялата необходима информация за диетата, за приемането на лекарства, за домашното физическо натоварване, за пълното възстановяване на жизнената активност и за подготовката за освобождаване.

    Постоперативният период е 4 дни

    Пациентът продължава да изпълнява дихателни упражнения няколко пъти на ден. Теглото на пациента се проверява отново. Диетичното хранене продължава (ограничаване на мазнини, солени), но храната става по-разнообразна и порциите се увеличават. Позволено е да се използва банята и да се движи без помощ. Оценете физическото състояние на пациента и дайте най-новите инструкции преди изписване. Ако пациентът има някакви проблеми или въпроси, той трябва да ги разреши преди изписване.
    Медицинска сестра или социален работник може да ви помогне с всички проблеми с разреждането. Обикновено освобождаването от болницата се извършва около обяд.

    От гореизложеното следва, че работата на CABG е основната стъпка към връщането на пациента в нормален живот. Операцията CABG е насочена към лечение на коронарна артериална болест и освобождаване на пациента от болка. Въпреки това, той не може напълно да освободи пациента от атеросклероза.
    Основната задача на операцията е да промени живота на пациента и да подобри състоянието му, като минимизира ефекта от атеросклероза върху коронарните съдове.
    Както е известно, много фактори пряко влияят върху образуването на атеросклеротични плаки. А причината за атеросклеротичните промени в коронарните артерии е комбинация от няколко рискови фактора едновременно. Пол, възраст, наследственост са предразполагащи фактори, които не могат да се променят, но други фактори могат да бъдат променени, контролирани и дори предотвратени:

    • Високо кръвно налягане
    • пушене
    • Висок холестерол
    • наднормено тегло
    • диабет
    • Ниска физическа активност
    • напрежения

    С помощта на лекари, можете да оцените здравето си и да се опитате да започнете да се отървете от лошите навици, постепенно преминавайки към здравословен начин на живот.