Основи на самодиагностиката: атипични форми на миокарден инфаркт

Миокарден инфаркт - почти най-честата причина за смърт при хора от средна и по-възрастна възраст.

Високата смъртност от това заболяване се дължи на факта, че тя се среща най-често внезапно и нейните необратими ефекти се развиват с мълниеносна скорост. Плюс това, клиничната картина не винаги отговаря на "класическия сценарий".

Има много вариации на атипични форми на миокарден инфаркт: разглеждаме всички симптоми и признаци, диагноза и отличителни черти на такива варианти като коремна (гастралгична), аритмична, периферна, колоидна, оточна, изтрита, мозъчна и комбинирана.

Какво е различно от типичното?

• възрастните хора
• с повтарящ се инфаркт
• страдащи от тежки сърдечно-съдови заболявания (хипертония, исхемия)
• с диабет

Механизъм за развитие и статистика

По този начин диабетиците или индивидите с вече съществуващи нарушения на сърдечния ритъм често страдат от асимптоматичния и аритмичен характер на заболяването. Болка, пневмония и други симптоми не се появяват поради намалената чувствителност на нервната система. Проявите на болестта се забелязват само на ЕКГ.

Мозъчен вид се развива при хора с нарушена мозъчна циркулация. Симптоматологията прилича на началото на исхемичния инсулт, но след това се променя на по-характерен. Среща се вследствие на запушване на кръвен съсирек в артерия близо до мозъка.

Коремната форма се причинява от болка в корема, гадене и повръщане. Това се дължи на факта, че част от нервните окончания на гръдния кош са разположени на територията на коремната кухина. Патологичните процеси ги засягат, което провокира такива прояви.

Какви са цифрите:

• 0.5% от мъжете и 0.1% от жените страдат от инфаркт всяка година. От тях всеки един от всеки пет е в нетипична форма.
• Всеки втори пациент умира преди да му бъде предоставена линейката - на доболничния етап. Сред пациентите с атипична форма на заболяването тази цифра е много по-висока.
• Приблизително 3% от всички починали в една година умират в Русия в резултат на остър сърдечен пристъп.
• Най-често заболяването се развива сутрин (между 4 и 8 сутринта), през есента или пролетта (през ноември или март). Около 25% от всички регистрирани инфаркти попадат по това време.
• Жените страдат от инфаркт по-рядко, но в резултат на смъртта те имат по-често - 53% от жените с това заболяване умират. При мъжете тази цифра е с 10% по-ниска.

Синусова брадикардия на сърцето - какво е това и как това състояние влияе на тялото, можете да прочетете в нашия материал.

Основните характеристики на пароксизмалната надкамерна тахикардия, симптомите и ЕКГ признаците на заболяването са описани подробно в тази статия.

Какво е опасна синусова тахикардия на сърцето и как да я лекуваме? Можете да прочетете подробна информация тук.

Опции, симптоми и различия, диагностични мерки

Към атипичните форми на миокарден инфаркт принадлежат следните видове:

• коремни - в тази форма симптомите приличат на остър панкреатит, болката е локализирана в горната част на корема и е придружена от гадене, подуване на корема, хълцане и понякога повръщане;
• астматик - тази форма прилича на острия стадий на бронхиална астма, появява се недостиг на въздух, увеличава се тежестта на симптомите;
• синдром на атипична болка - човек се оплаква от болка в долната челюст, илиачната ямка, рамото, рамото;
• асимптоматична - тази форма се наблюдава рядко и предимно диабетици страдат от намалена чувствителност поради характеристиките на хронично заболяване;
• мозъчен - има неврологични симптоми, оплаквания от замаяност, нарушено съзнание.

периферен

Периферна сърдечна атака с атипична локализация на болката. симптоми:

• слабост;
• само изпотяване;
• спад на налягането;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• сини пръсти и устни.

Болката е съсредоточена в лявата ръка (цял крайник или само в пръстите), лявата лопатка (удари), долната челюст вляво (болки), шията (остра болка в горната част на гръбначния стълб), в гърлото и в хранопровода. В същото време, класическата болка в сърцето е много по-слаба или напълно отсъства.

Диагноза: ЕКГ динамика, постоянен мониторинг.

Коремна (гастралгична)

Абдоминален инфаркт на миокарда. симптоми:

• гадене;
• повръщане;
• метеоризъм и диария;
• хълцане;
• аритмия;
• спад на налягането.

Болката е остра и силна в областта на стомаха и черния дроб - в горната част на корема, под ребрата вдясно. Напомня за пристъп на панкреатит.

Видими признаци на гастралгичен миокарден инфаркт: предната стена на корема е много напрегната, сърдечният ритъм е променен. Необходима ЕКГ динамика. Консултация с гастроентеролог. Често се случва при хора с атеросклероза и проблеми с храносмилането.

астматичен

Астматична форма и нейните симптоми:

• задух в покой;
• задушаване;
• пенлива кашлица с обилно храчки;
• спад на налягането;
• сърцебиене;
• страх от смъртта.

Сърцето не боли или не боли много. Среща се при пациенти с кардиосклероза или тежка хипертония. Тя е по-често срещана при жени в предпенсионна възраст и възрастни мъже. Необходима е ЕКГ.

kollaptoidnye

Колаптоидна версия на атаката, симптоми:

• внезапен спад на налягането;
• виене на свят;
• обилна пот;
• пред очите ми става тъмно;
• бледност и студенина на кожата;
• загуба на съзнание;
• състояние на изтощение;
• Вените стават невидими на крайниците.

Болката отсъства. Възрастните диабетици са изложени на риск. Тя тече много трудно. Необходима е спешна помощ. Диагностициран с ЕКГ.

оточни

Едематозен инфаркт на миокарда е придружен от следните симптоми:

• задух;
• слабост;
• подуване на крайници;
• черният дроб се увеличава рязко и се появява асцит - течност се натрупва в стомаха.

Болката отсъства. Тя тече много трудно. Необходима е спешна помощ. Диагностициран с ЕКГ.

аритмия

Аритмичната форма има следните симптоми:

• пристъп на анормален сърдечен ритъм (рязко увеличаване или намаляване на сърдечната честота);
• припадъци;
• аритмичен шок (спад на налягането, невъзможен импулс).

В случай на аритмичен миокарден инфаркт болката в областта на сърцето е слаба или несъществуваща. Това се случва по-често при пациенти с вече съществуващи проблеми със сърдечния ритъм. Изисква се спешна ЕКГ.

церебрален

Мозъчен инфаркт се характеризира със следните характеристики:

• остър спад на налягането;
• внезапна припадък;
• объркване и загуба на съзнание (псевдо-инсулт) - от леко инхибиране до кома;
• може да има гадене и повръщане;
• нарушения на речта;
• мускулна пареза.

Няма болка в сърцето. По-често е при възрастни хора с нарушения на мозъчното кръвообращение. Необходима е консултация с невролог, ЕКГ и ЕЕГ.

Размазан (нисък симптом)

Ниска симптоматична форма на inicarcosis може да се прояви със следните симптоми:

• немотивирана слабост;
• изпотяване;
• безсъние;
• дискомфорт зад гръдната кост.

Няма остра болка в сърцето. Атипични безболезнени форми на миокарден инфаркт често се срещат при диабетици или алкохолици.

комбиниран

Когато комбинираната форма съчетава различните симптоми на атипични форми на инфаркт. Болката в сърцето е незначителна и пациентът не обръща внимание на това. Необходима е внимателна многостранна диагностика в динамика с покана на лекари от други специализации.

Основните симптоми, причини и лечение на болести като пароксизмална камерна тахикардия са обсъдени подробно на нашия уебсайт.

Относно лечението на синусната аритмия на сърцето, както и неговите причини и симптоми, научете от тази публикация.

Какво означава диагнозата “тахисистолична форма на предсърдно мъждене”, как е опасно и как да се лекува? Всички подробности са тук.

Рискови фактори

Основните характеристики, които увеличават вероятността от развитие на атипични форми на инфаркт са:

• напреднала възраст;
• преди това е претърпял инфаркт;
• прекомерна употреба на алкохол и никотин.

Специфични фактори са предварително прехвърлени или прогресиращи заболявания:

• захарен диабет;
• кардио;
• тежка хипертония;
• атеросклероза;
• патология на стомашно-чревния тракт;
• нарушения на мозъчното кръвообращение;
• заболявания, причиняващи неуспехи на сърдечния ритъм.

Метод на лечение

Алгоритъмът за осигуряване на грижа за всяка форма на атипичен инфаркт е един и същ:

• Необходима е спешна хоспитализация.
• Настаняване и пълноценна почивка на първия ден. В бъдеще е необходима умерена двигателна активност.
• Диета с ограничение на солта и животински мазнини.
• Необходимо е да се премахне болката в негово присъствие, тъй като в резултат на болезнени дискомфорт клетки и тъкани получават по-малко кислород, следователно лезията на сърдечния мускул се увеличава в размер. Преди пристигането на лекарите на всеки 5 минути дават на пациента нитроглицерин сублингвално. В болницата са използвани морфин и бета-блокери интравенозно.
• Използването на кислородна маска или кислородна терапия е необходимо за всички инфаркти през първите няколко часа след обостряне на заболяването.
• Стабилизация на сърдечната честота с амиодарон или атропин.
• Антитромбоцитна терапия или използване на лекарства за разреждане на кръвта. При липса на противопоказания, пациентът може да получи ацетилсалицилова киселина преди пристигането на лекари с линейка - 1 таблетка може да се дъвче и да се погълне с вода. Plavix, Tiklopidin, Heparin, Bivalirudin имат още по-силен антитромботичен ефект. В болницата се извършва тромболитична терапия със стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза при такива пациенти с цел разтваряне на вече образуван тромб.

Хирургичното лечение се извършва строго според показанията по методите на коронарния байпас, ендоваскуларна ангиопластика. Проучванията показват, че ангиопластиката е най-ефективна, ако е извършена през първите няколко часа след инфаркт.

Възможни са непосредствени и дългосрочни усложнения

Остър период

Започва ден след атаката и продължава до две седмици. Това е най-опасното време, тъй като тялото е максимално отслабено и податливо на всякакви съпътстващи заболявания. Сред тях са:

• остра левокамерна недостатъчност, водеща до сърдечна астма или белодробен оток;
• патология на атриовентрикуларната проводимост;
• всички видове кардиогенен шок;
• пареза на стомашно-чревния тракт.

Субакутен период

Продължава от втората седмица след кризата и продължава до месец. Болести, които се проявяват в този период, се появяват по-рядко, но те трудно се лекуват. Може да се развие:

• вътрешни и външни руптури на миокарда;
• париетален тромбендокардит;
• перикардит.

Период на белези

Продължава до два месеца. Опасно е, че усложненията, изразени преди това, стават хронични, нелечими и допълнени с по-тежки симптоми. По време на образуването на белези могат да възникнат:

• сърдечна аневризма;
• постинфарктния автоимунен синдром Дреблер;
• вентрикуларна фибрилация;
• trombozndokardit;
• тромбоемболични усложнения.

Постфарктна кардиосклероза

Той идва след втория месец от момента на инфаркта и продължава, докато тялото е напълно адаптирано към ефектите на болестта. Показва се в:

• загуба на сила на контрактилната функция на сърцето;
• смущения в проводимостта;
• неизправности на пулса.

Предвиждащи, рехабилитационни и превантивни мерки

Смъртността при атипичен инфаркт превишава смъртността в обичайната форма на заболяването именно защото некласическият инфаркт е трудно да се диагностицира и разпознае незабавно. Около половината от всички пациенти умират дори преди да отидат при лекар или преди пристигането на линейката. Първите дни са решаващи - ако пациентът оцелее през първите 24 часа, т.е. 70-80% от вероятността той да оцелее в бъдеще.

Постинфарктната рехабилитация включва набор от мерки за лекарствено и физиотерапевтично лечение. Такива пациенти се препоръчват санаториална рехабилитация.

При най-малкото подозрение за инфаркт, човек трябва да бъде незабавно хоспитализиран - това е единственият начин да се предотврати фатален изход. Самолечението или игнорирането на симптомите на болестта в този случай е неприемливо. Особено внимателни трябва да бъдат тези, които попадат в рисковата група „инфаркт”: възрастни, диабетици, пациенти със сърдечно-съдови и ендокринни заболявания.

Атипични форми на миокарден инфаркт и техните симптоми

Инфарктът на миокарда не винаги е такъв, когато боли зад гръдната кост. Понякога може да е болен там или да не е болен. И това наистина може да бъде.

Атипични форми на миокарден инфаркт - това са възможностите за хода на инфаркта, при които болката не се появява в гърдите, а на други места. В някои случаи болката може да отсъства изцяло. Следователно, такива форми на заболяването често са причина за късно диагностициране на сърдечен удар.

1 Класификация на атипичните форми на миокарден инфаркт

Всички атипични форми на инфаркт са класифицирани по следния принцип:

1. периферен
2. коремен
3. астматичен
4. Свиване (в безсъзнание)
5. подпухналост
6. аритмия
7. церебрален
8. заличен
9. комбиниран
10. безболезнен

2 В какви случаи може да възникне атипична клиника?

• Първоначалният период на остър миокарден инфаркт.
• По-възрастната възраст може да предизвика атипични симптоми.
• Тежка артериална хипертония или застойна сърдечна недостатъчност.
• Многократен инфаркт на миокарда.
• Захарен диабет. При диабет чувствителността на болковите рецептори в тялото намалява. Това води до увеличаване на прага на болката.

3 Как се формират атипичните форми на заболяването?

Болка в лявата раменна става

1) Периферната форма на миокарден инфаркт се характеризира с факта, че има болки, които изобщо не приличат на типична болка в гърдите. Те могат да бъдат разположени в лявата ръка или раменната става, горната част на гърдите, под лявото рамо, в гърлото или долната челюст. Болката в сърцето може да бъде, но те не са интензивни в сравнение с тези места.

Следователно, пациентът може просто да не обръща внимание на тях. Тази ситуация често е причина за късно диагностициране на миокарден инфаркт. Освен това може да е погрешно. Тогава атипичен миокарден инфаркт придобива друга диагноза, като възпалено гърло, остеохондроза или патология на долната челюст.

Въпреки това, трябва да се помни, че когато периферната форма може да се появи симптоми, които трябва да предупреждават както пациента, така и лекаря:

• Внезапна обща слабост.
• Виене на свят.
• Изпотяване.
• Сърцебиене или прекъсвания в работата на сърцето.
• Падане на кръвното налягане.

2) Абдоминалният вариант на миокарден инфаркт прилича на заболявания на стомаха или червата в неговите прояви. Абдоминалната форма има симптоми, свързани с дисфункция на стомашно-чревния тракт. В тази ситуация възникват следните симптоми:

• Болката е “под лъжицата” на интензивна природа, която може да се разпространи в междинната област.
• Гадене и повтарящо се повръщане, което не облекчава.
• Оправяне, киселини.
• Подуване, диария.
• Признаци на стомашно кървене са повръщане с кръв и тъмно оцветени изпражнения.

Важно е да запомните и да не забравите за появата на такива симптоми. Те възникват при миокарден инфаркт в резултат на обостряне на някои патолози от стомаха и дванадесетопръстника. Най-често това са язви или ерозивен гастрит, които се усложняват от кървене.

3) Астматичната форма се нарича така, защото в неговата клиника тя прилича на сърдечна астма. В този случай се появяват следните симптоми:

• Задушаване, проявена трудност при вдишване и издишване.
• Принудително седнало положение с крака надолу.
• Усещане за бълбукане и "бълбукане" в гърдите, чути от разстояние.
• Кашлица с изпускане на пенливи храчки розов цвят.
• Студената лепкава пот.
• Бланширане на ръце, назолабиален триъгълник, уши.

Такъв вариант на сърдечен инфаркт се проявява с голямо увреждане на сърцето, когато неговата контрактилна способност страда много. Нарушенията на контрактилната функция могат да доведат до:

• Повтарящи се инфаркти
• Смърт на папиларните мускули, които осигуряват затваряне и отваряне на сърдечните клапи.
• Нарушена функция на сърдечните клапи.

4) Припадъчната форма не може да бъде придружена от болка в областта на сърцето или тези усещания са незначителни. В този случай може да има следните симптоми:

• Внезапно развитие на обща слабост.
• Замаяност, замъглено виждане.
• Припадък, който обикновено не е съпътстван от загуба на съзнание.
• Падане на кръвното налягане.
• Отслабването на пулса върху ръцете.
• Сърцебиене или прекъсвания в работата на сърцето.
• Студената лепкава пот.

Прималяваща форма може да се наблюдава с рязко влошаване на контрактилитета на сърцето, което води до развитие на шок.

Подуване на краката и краката

5) Отокната форма отразява загубата на изпомпващата функция на сърцето и може да говори за обширни области на инфаркт. Тази форма се характеризира с развитието на следните симптоми:

• слабост
• Затруднено дишане
• Сърцебиене, усещането за прекъсвания в работата на сърцето.
• Подуване на краката и краката.

6) Аритмичната форма се проявява с различни нарушения на ритъма. В същото време, този симптом е водещ в клиниката на инфаркта. Нарушенията на ритъма могат да бъдат много различни: блокада, бърз или бавен сърдечен ритъм, неправилен ритъм. Тази форма на сърдечен удар е придружена от симптоми, които отразяват нарушение на мозъчното кръвообращение:

• виене на свят
• Потъмняващи очи
• Sonitus
• безчувственост

Потъмняване на очите или други зрителни увреждания

7) Церебрално-мозъчната форма на инфаркта в по-голяма степен характеризира признаците на мозъчни нарушения на кръвния поток. Често този вариант се развива при възрастни хора, страдащи от мозъчна артериосклероза. Симптомите на церебралната форма са както следва:

• виене на свят
• Потъмняване на очите или други зрителни нарушения под формата на светкавици или мухи.
• Sonitus
• гадене
• Тежка слабост в ръцете или краката
• Нарушена чувствителност

8) Износената форма обикновено не се различава в проявленията си и може да наподобява пристъп на типична ангина. Въпреки това, в такива случаи могат да се появят симптоми, които не са напълно характерни за пристъп на ангина, което трябва да се обърне към:

• Тежка слабост
• изпотяване
• виене на свят
• Чувство на недостиг на въздух
• Сърцебиене или прекъсвания в работата на сърцето

Такива симптоми обикновено са краткотрайни. Често те може да не бъдат забелязани както от пациента, така и от лекаря.

9) Комбинирана форма - форма на инфаркт, при която има признаци, характерни за няколко от горепосочените групи.

Основните признаци на инфаркт на миокарда

10) Безболезнената форма на миокардния инфаркт е може би една от най-неблагоприятните форми. В края на краищата, сигналът за болка е спестяващ сигнал в нашето тяло. Следователно, в случай на заплаха за здравето, помощта може да бъде предоставена незабавно. Безболезнената форма не проявява болка.

Симптомите като краткотрайно изпотяване и слабост могат да бъдат незабелязани или да не бъдат взети на сериозно. Липсата на болка при инфаркт на миокарда може да доведе до тежки усложнения. В някои случаи пациентът научава за прехвърления сърдечен удар от резултатите от електрокардиограмата, когато в сърцето вече се образува белег.

4 Каква е диагнозата атипичен инфаркт?

Атипичният инфаркт на миокарда, подобно на класическия вариант, трябва да се диагностицира въз основа на следните точки:

1. Наличието на оплаквания от сърцето. Само атипичните форми на миокарден инфаркт не винаги могат да бъдат забелязани навреме. Ето защо е много важно да бъдете внимателни както към пациента, така и към лекаря, за да не пропуснете тази патология.
2. ЕКГ - електрокардиографското изследване е много важен диагностичен метод. С помощта на ЕКГ е възможно да се установи локализацията на инфаркт и неговите усложнения. Този метод е важен и за наблюдение на промените в сърцето с течение на времето.
3. Лабораторни изследвания за увреждане на миокарда. Този метод ви позволява да потвърдите диагнозата в една атипична клиника за инфаркт на миокарда.
4. EchoCG - ултразвуково изследване на сърцето. Ултразвуковото изследване дава възможност да се оцени контрактилната способност на сърдечния мускул, да се определи локализацията на увреждането и да се оцени работата на други структури на сърцето.

Горните методи се допълват взаимно и са надеждни в своя комплекс за поставяне на диагноза.

Много е важно да запомните, че има атипични форми на сърдечни пристъпи, които могат да затруднят диагностицирането на заболяването. Въпреки това внимателното събиране на оплаквания и необходимите диагностични методи позволяват правилно диагностициране и предписване на необходимото лечение.

Клинични прояви на атипични форми на миокарден инфаркт и тяхната диагноза

Помощта в първите часове на миокарден инфаркт определя прогнозата за оцеляването на пациента. Типичните признаци на некроза на сърдечния мускул обикновено се разпознават лесно от специалистите. Но в случай на нехарактерни симптоми има трудности. Ето защо бих искал да говоря за съществуването на атипични форми на исхемично увреждане на кардиомиоцитите и как да ги разграничим от други видове патология, придружени от една и съща клинична картина.

Обща информация

Искам да започна с обща информация, защото е важно да се разбере кой най-често страда от нетипична опция. Това ще позволи на лекарите и на самия човек своевременно да обърне внимание на отклоненията.

Рискова група

Проявите на атипични форми се наблюдават най-често в риск, отделям специално внимание на следните категории:

• пациенти с коронарна артериална болест и анамнеза за миокарден инфаркт;
• възрастни хора;
• диабет;
• алкохолици и пушачи с опит;
• хипертония и лице с кардио склероза от всякакъв произход.

Етиология и патогенеза

Асимптоматичен ход или прояви под формата на аритмии се наблюдават при хора с диабет дълго време. Това се дължи на факта, че когато кръвната захар се повиши, нервните влакна атрофират и не могат да предават импулси към централната нервна система. В този случай отклоненията стават забележими само след ЕКГ.

Церебрален инфаркт е типичен за хора с нарушения на кръвообращението на мозъка, така че първоначалната картина прилича на исхемичен инсулт. Абдоминалният вариант се проявява поради близостта на диафрагмен нерв и коремните органи с задната базална част на сърцето.

Общи прояви

Атипичните форми на миокарден инфаркт се характеризират с:

• чувства на неизразена болезненост или липса на такива;
• силна болка другаде (корем, лопатка, гръбначен стълб, стави на горните крайници);
• продължителността на такова проявление - 2-3 часа до 1-2 дни;
• възстановяване на типичния модел на миокардна некроза с течение на времето.

Прогнозата за атипичен инфаркт е неблагоприятна, тъй като пациентът най-често закъснява.

Времето се изразходва за посещение на терапевт, тестване. Но всъщност той се нуждае от спешна хоспитализация в отделението по кардио-реанимация.

Абдоминален тип сърдечен удар

При поражение в резултат на исхемия на кардиомиоцитите в задната част на сърцето се развива коремната форма или гастралгията. Според статистиката, то се среща при 2% от пациентите, които идват в кардиологичното отделение с миокарден инфаркт. Най-често тази опция се наблюдава при трансмурална некроза.

Ако човек вече е имал проблеми с храносмилателните органи (панкреатит, холецистит, хепатит, гастрит) преди този момент, той отписва всички признаци на тези заболявания и просто поглъща обичайните хапчета. Или отидете на консултация с терапевт, гастроентеролог.

Абдоминален вариант се проявява под формата на следните симптоми:

• диспепсия (гадене, повръщане, диария);
• остра болка в горната част на корема, обикновено в дясно или в епигатрията, излъчваща се в гърдите, между лопатките, гърба;
• увеличаване на налягането;
• повишена сърдечна честота;
• чревно раздуване и пареза.

Основната причина за тези прояви е близостта на задната част на сърцето към диафрагмата. Следователно болката се появява в корема. След известно време, тя постепенно се премества в гърдите, налягането намалява рязко при човек. И най-често, за съжаление, на този етап трябва да се срещна с пациента.

За да се идентифицира абдоминален инфаркт, обръщам внимание на следното:

1. При силна болка всеки човек заема принудително положение, в което става малко по-лесно. В случай на патология на коремните органи, тя лежи на една страна или на гърба си със свити колене и приведена в стомаха. Сърдечен удар е намален донякъде, ако заемете седнало положение с крака надолу или легнало с висока табла.
2. Когато започнете да откривате историята на заболяването, се идентифицират по-ранни признаци на коронарна артериална болест (болка зад гръдната кост, която се развива след физически или емоционален стрес и се спира от нитроглицерон). С картина на остър корем в историята - дискомфорт след нарушение на диетата, обикновено помага болкоуспокояващи или спазмолитици.
3. Външният преглед разкрива признаци на цианоза на назолабиалния триъгълник, на лицето е израз на тревожност, тъй като пациентът има страх от смърт. Езикът в кардиопатологията не се налага.
4. При перитонит и инфаркт има сходство в забавянето на честотата на контракциите. Но в първия случай тя е по-бавна. Ако проблемът е сериозно увреждане на сърдечния мускул, тогава едновременно се записват смущения в ритъма и рязко намаляване на налягането.
5. Палпацията и бимануалното изследване на корема по време на некроза на кардиомиоцитите не могат да определят ясната локализация на проблема. Продължителната палпация обикновено води до отстраняване на неприятните усещания. Ако нарушението се случи в коремната кухина, то най-често е възможно да се опипа зоната на причинителя, докато болката е значително повишена.

Астматична опция

Астматичната форма симулира признаци на бронхоспазъм или остър белодробен оток. Наблюдава се при лица с тежка некроза, хипертонични пациенти, кардиосклероза и особено при многократен инфаркт на миокарда. Причината е появата на сърдечна астма поради развитието на остра лява и дясна вентрикуларна недостатъчност.

При този тип симптоми се отбелязва следното:

• задух, нарастващ с времето и проявяван в състояние на покой;
• типични астматични пристъпи на задушаване с продължително изтичане и затруднено дишане;
• кашлица с пяна;
• аритмия;
• слабост, студени крайници, изразено изпотяване;
• повишена честота на дишане;
• понижаване на кръвното налягане;
• болка в областта на сърцето е слаба или липсва.

За да разпознаем астматичен пристъп от инфаркт, идентифицирам такива характеристики:

• наличието на такива прояви по-рано;
• естеството и времето на задавяне;
• история.

Експертен съвет

Атипичната форма на инфаркт в 10% от случаите е придружена от необичайни симптоми. Но е много важно да започнете своевременно лечение, в противен случай областта на некроза ще се разшири и последствията могат да бъдат фатални. Ето защо, ако имате болка в някоя област на тялото, която не се елиминира чрез използване на аналгетици, има тенденция да се увеличава, тогава няма нужда да чакате проблема да си отиде сам - незабавно се обадете на лекар. Това е особено вярно за хора, които вече са били в болницата с инфаркт, както и за пациенти с диабет и възрастни хора.

Ако историята на заболяването съдържа информация за дългосрочни сърдечни проблеми (CAD, сърдечна склероза, минали инфаркти), тогава има съмнение за белодробния произход на атаката. И ако тя се развие рязко, след пренапрежение на нервната система или физическото натоварване, то най-често този факт показва остър сърдечен пристъп. Остава само провеждането на ЕКГ проучване.

церебрален

На първо място с такъв сорт са признаците на мозъчното кръвообращение:

• виене на свят;
• припадък, нарушено съзнание (летаргия или кома);
• гадене и повръщане, които не носят облекчение;
• липса на болка в гърдите или слабо изразяване;
• фокални неврологични симптоми (мускулна пареза, нарушена реч).

Възможно е да се определи реалната диагноза само по време на ЕКГ, енцефалографията, след което човек трябва да се консултира с невролог.

асимптоматични

Този вариант на развитие на сърдечен удар в сърцето е най-труден, тъй като човекът напълно отсъства от клиниката.

В редки случаи има:

• неизказана недостиг на въздух;
• епизодична атака, наподобяваща ангина пекторис или дискомфорт в гърдите;
• безсъние;
• повишено изпотяване;
• редки и бързо течащи ритъмни нарушения.

Такива атаки се случват внезапно и след това преминават. Тъй като те не причиняват много дискомфорт, лицето забравя за това и не се консултира с лекар. Единствените моментални диагностични методи могат да бъдат ЕКГ, но не са предписани по същите причини. Рядко съм виждал резки промени на кардиограма при редица пациенти, които са имали инфаркт на краката си, без дори да го знаят.

аритмия

На първо място е нарушение на ритъма и проводимостта. Този вариант възниква главно при тези, които вече са страдали от подобни атаки. Наблюдавах такъв проблем при пациенти с поражение чрез трансмурална некроза не само на сърдечните мускули, но и на пътищата.

Атипичният миокарден инфаркт с аритмия се характеризира със следните симптоми:

• пароксизмална тахикардия (синусна, атриална, камерна);
• предсърдно мъждене;
• AV блокада;
• вентрикуларен ритъм с рязко намаляване на честотата на контракциите.

На фона на нарушения на ритъма и рязко намаляване на налягането, честото усложнение е кардиогенен шок и развитие на остра сърдечна недостатъчност. Типична ангинална болка отсъства. Във всеки случай, такъв пациент влиза в кардиостанция и там вече е установена точна диагноза.

Периферна форма

Има такива атипични варианти на миокарден инфаркт, когато части от тялото и органи, разположени далеч от сърцето, са наранени.

В моята практика и опитът на колегите, настъпиха следните прояви на болестта:

• скърцащи болки в лявата ръка (понякога в китката или дори с един пръст);
• остра стрелба под лявото рамо;
• болка в отделна част на гръбначния стълб, наподобяваща обострянето на остеохондроза;
• дискомфорт в долната челюст или от лявата страна на главата;
• болки в гърлото, като възпалено гърло или възпаление на студ.

диагностика

Когато подозирам атипичен миокарден инфаркт, веднага правя ЕКГ по спешност, наблюдавам нивото на налягане, слушам сърдечните звуци и оценявам общото състояние.

В коремната форма се обръща особено внимание на типичните признаци на остра исхемия на сърцето по задната долна стена. Това се посочва от повишаването на ST над изолиния, появата на патологична Q вълна в проводници II, III и VF, V5-V6. Ако долната стена е включена в процеса, тогава в този случай допълнително заснемане на импулси във V7 и V8 помага да се открие отклонението.

Аритмичната форма затруднява диагностицирането, типичният модел се изглажда. Ето защо, първо е необходимо да се спре атака с лекарства, и едва след това да се повтори кардиограмата. Всички други видове патология изискват ЕКГ в динамиката. Най-добре е да правите това всеки час през най-острия период и като състоянието на пациента се променя във всяка посока или да се установи мониторинг.

Лабораторни изследвания

Диференциалната диагностика задължително включва интерпретация на резултатите от теста от лабораторията:

1. Общ и биохимичен анализ на кръвта. Позволява да се идентифицират косвени признаци на възпаление, висок холестерол, тиреоидна дисфункция и диабет.
2. Кръвни маркери (вещества, получени в резултат на некроза на миокардита). Индикативно ще бъде увеличение на тропонин и миоглобин на първия ден от началото на исхемията, както и креатинфокиназа (CPK) и лактат дехидрогеназа (LDH) на по-късен етап от заболяването (до 3 дни).

Повишаване на нивото на маркерите може да се наблюдава и при други заболявания (бъбречна дисфункция, рязко повишаване на налягането, саркоидоза). Следователно, такава диагноза е спомагателна.

Инструментални изследвания

За всяка форма на инфаркт, и особено за нетипични, е необходимо да се провеждат такива изследвания:

1. Ехокардиография. Той помага да се визуализират процесите, протичащи в сърцето в реално време. Наличието на некроза в миокарда се определя като намаляване на активността на контракциите в тази област. В същото време се оценяват състоянието на съдовете, работата на клапанната апаратура и размерът на органните камери.
2. Сцинтиграфия. За неговото въвеждане се въвежда радиоизотопен агент, който се акумулира най-вече в областта на некроза. Ясно се вижда на снимката, ако засегнатата област е обширна. Прилага се в краен случай.

В коремната форма може да се наложи да се консултирате с хирург или гастроентеролог. Церебрал не изключва едновременна исхемия в сърцето и мозъка и се изисква енцефалограма. Тежките болки в гърба или ставите изискват преглед от ревматолог или вертебролог.

Първа помощ

Спешно лечение трябва да започне преди пристигането на лекаря:

• лицето трябва да бъде поставено или седнало така, че горната част на тялото да е на височина;
• осигуряват свеж въздух;
• постави нитроглицерин под езика (всеки час до пристигането на бригадата) и успокояваща тинктура;
• дават нарязана таблетка аспирин;
• сложете синапните мазилки върху краката или направете гореща вана за крака.

Казус

Пациентът е получил консултация с оплаквания от болки в горната част на гърба и в лявата радиокапална става. Мехлемите и вземането на NVPs нямат ефект. Регистриран е при коронарна артериална болест, постинфарктна кардиосклероза. Когато се наблюдава от пациента, лека диспнея, бледа кожа, силно изпотяване. Атаката започна в резултат на силен психо-емоционален катаклизъм.

На ЕКГ: синусова аритмия, единични екстрасистоли, хипертрофия на лявата част. На предната стена на белега след голям фокален инфаркт и в същото време признаци на исхемия с прехода към върха и отстрани. (ST сегмент над контур I, II, V1-V5, aVF). Кръвен тест потвърждава увеличение на миоглобина и СК. Изпратен в болница с диагноза остър инфаркт на миокарда.

Атипични форми на миокарден инфаркт - особености на симптомите и диференциална диагноза

Атипичните форми на миокарден инфаркт се характеризират с атипични симптоми за тази патология или отсъствието им в началните етапи. В това се крие опасността от тази патология: не знаейки за неговото съществуване, хората продължават да живеят в познат ритъм, докато един ден болестта достигне своя връх.

Това може да провокира развитието на въпросното патологично състояние и как те могат да бъдат разпознати в тази статия.

Причини за възникване на атипични форми на инфаркт - рискови фактори

Разглежданите форми на сърдечна патология често се диагностицират при възрастни на фона на нередности в кръвоносната система. Такива негативни състояния могат да възникнат, когато луменът на съда е блокиран от кръвни съсиреци, в случай на спадане на артериалното налягане, както и при спазъм на кръвоносните съдове.

• Значителни грешки във функционирането на централната нервна система.
• Образуване на атеросклеротични плаки.
• Захарен диабет.
• Редовно повишаване на кръвното налягане.
• Сърдечна недостатъчност на по-късните етапи.
• Сериозни неизправности на стомаха и / или червата.
• Исхемична болест на сърцето.
• Кардиосклероза, при която нормалните клетки на сърдечния мускул се заменят с белег, нееластичен по природа.
• Миокарден инфаркт в миналото.

Класификация на атипичните форми на миокарден инфаркт - симптоми и клинична картина

Разглежданата група сърдечни пристъпи се нарича асимптоматична или тъпа инфаркт. Всички те са обединени от слабо симптоматична картина в началните етапи на развитие.

Разграничават се следните видове атипични форми на миокарден инфаркт:

1. Коремна, или гастралгична. Тази патология се развива на фона на некроза на задната част на миокарда. Пациентите се оплакват от изразена болка под десния ръб или в стомаха. Гадене и повръщане, които не са свързани с яденето, също са притеснени. Някои пациенти имат диария, със силно отделяне на газ. Други страдат от газове и запек.
2. Оточни. Първо се появява локален оток. Пациентът бързо се уморява, постоянно иска да спи, задушава. Вените на шията се увеличават значително. Освен това, течност може да се натрупва в белодробната област, както и в перитонеума, което се проявява с чувство на дискомфорт в гърдите. Параметрите на черния дроб рязко се увеличават.
3. Аритмичен. Човек усеща неуспех в сърдечния си ритъм: увеличеното сърцебиене може да бъде заменено с усещане за „избледняване” на сърцето. Болка в гръдната кост е лека или напълно отсъства. Заболявания, свързани с болка в гърдите
4. Астма. Смятан за заболяване на външните прояви е много подобен на бронхиална астма. Кашлицата е пароксизмална по природа и е придружена от освобождаване на пенестия храчки, които имат розов цвят. Може да има болка в областта на сърцето или не. Кръвното налягане пада, а сърцето бие в неистов ритъм. Поради неспособността си да диша нормално, пациентът развива патологичен страх от смъртта.
5. Церебрална. Може да се прояви в две форми. В първия случай симптомите ще бъдат подобни на тези, диагностицирани с кислородно гладуване на мозъчната тъкан. Първо, пациентът отбеляза наличието на болка в очите, храмове. Тя също ще бъде много замаяна, потъмнява в очите. Това често свършва припадък. Общата картина се допълва от гадене и повръщане. Втората форма на церебрален атипичен миокарден инфаркт е инсулт. На практика тя е много по-рядко срещана и е придружена от нарушение на двигателната активност и речта.
6. Kollaptoidnye. В някои медицински източници можете да намерите друго име за нея - тиха исхемия. Съдейки по последното заглавие, заключението за синдрома на болката предполага - то просто не съществува. Често патологията се наблюдава при хора след 50 години на фона на хронична сърдечна недостатъчност. При такива пациенти се забелязва често замаяност (но не толкова тежка, колкото при церебралната форма на миокарден инфаркт), краката са постоянно студени и на челото се появяват капки пот. Лицевите черти също се променят: носът придобива заострена форма, очните ябълки се свиват, кожата става отпусната, губят еластичността си. Кръвното налягане е значително намалено.
7. Малосимптоматичен или изтрит инфаркт на миокарда. Тази форма на заболяването се проявява до минимална степен: загуба на сила, лека болка в гърдите, слаб апетит или липса на такава, изпотяване. Понякога дори лекарят пренебрегва посочените симптоми, обвинявайки всичко в умора и недостиг на витамини. Изтритият миокарден инфаркт, по силата на всичко описано по-горе, е един от най-опасните: хората обикновено научават за него на по-напреднал стадий, когато вече е невъзможно да спаси живота на пациента.
8. Периферна. Болката в такива ситуации е с нарастващ характер и се локализира навсякъде, просто не в типичните места за сърдечни заболявания: на върха на левия малкия пръст, лявата ръка, лявото рамо, гърлото, долната челюст или в шията и гърдите близо до гръбначния стълб. В тази връзка, пациентите могат първо да потърсят съвет от погрешен специалист: хирург, отоларинголог или зъболекар. В допълнение към болковия синдром, пациентът може да бъде нарушен от слабост, повишено изпотяване и нарушения на сърдечния ритъм.
9. В комбинация. Комбинира едновременно няколко форми. Например, нарушения в храносмилателния тракт (като при абдоминален инфаркт на миокарда) могат да бъдат допълнени от замаяност, "мухи" в очите, помътняване на съзнанието (както при мозъчен инфаркт на миокарда).

Локализация на болката и дискомфорта при различни форми и видове миокарден инфаркт

Характеристики на диагностиката на атипични форми на инфаркт, диференциална диагноза

Диагностицирането на разглежданата болест започва с подробно и внимателно събиране на анамнезата. Основната диагностична мярка е запис на електрокардиограма. При наличие на пристъпи на аритмия, те трябва да бъдат спрени по спешност, тъй като това може да повлияе на крайната диагноза. След елиминиране на аритмията се извършва повторна ЕКГ.

В допълнение към ЕКГ, те могат да предписват и други инструментални методи на изследване: ултразвук на сърцето, компютърна томография, както и други дейности по преценка на лекаря.

Някои атипични форми на миокарден инфаркт имат симптоми, при които е трудно веднага да се подозира сърдечно заболяване. Ето защо е много важно да се разграничи въпросната патология от други болести навреме и да се направи точна диагноза.

Тип атипичен инфаркт

Какво заболяване трябва да се диференцира

Диагностични мерки

коремен

Холецистит, апендицит, чревна обструкция, панкреатит, перфорирана язва.

• Измерване на кръвното налягане. Тя ще бъде намалена.
• Слушане на сърцето. От страна на лекаря ще бъдат отбелязани глухотни тонове.
• ЕКГ.

аритмия

астматичен

церебрален

kollaptoidnye

Инсулт, хронична цереброваскуларна недостатъчност

Особености на атипичните форми на миокарден инфаркт

Известно е, че най-характерната проява на острия инфаркт на миокарда е пристъп на силна болка в областта зад гръдната кост. В такива случаи диагнозата на заболяването е почти безпогрешна, което ви позволява незабавно да започнете лечението на патологичното състояние. Случва се, че инфарктът на миокарда се проявява абсолютно нетипично за заболяването и се появяват редица симптоми при пациенти, които понякога приличат на признаци на заболявания на висцералните органи. И така, какви са атипичните форми на миокарден инфаркт и как да ги определим?

Фактори, допринасящи за развитието на атипични форми на миокарден инфаркт

Атипичните форми на миокарден инфаркт се срещат главно при възрастни хора с генетична предразположеност към атеросклеротични лезии на коронарните съдове. Развитието на анормална клинична картина на заболяването се насърчава от редица фактори, включително:

• изразена кардиосклероза;
• недостатъчност на коронарната циркулация;
• захарен диабет;
• съдова атеросклероза;
• хипертония;
• преживяли сърдечни удари в миналото или анамнеза за ангина пекторис при пациент.

Възможности за протичане на заболяването

Според статистически изследвания, миокарден инфаркт, чието развитие се различава от класическия вариант на протичане на заболяването, се наблюдава при всеки десети пациент с диагноза фокална некроза на сърдечния мускул. По правило такова заболяване в самото начало на своето развитие е маскирано като заболяване на висцералните органи, или е почти безсимптомно, без ясно дефиниран болезен синдром.

Атипичните форми на миокарден инфаркт включват:

• коремна;
• аритмия;
• астматичен пристъп;
• колаптоидна или безболезнена;
• безсимптомно
• периферна;
• оточни;
• церебрална;
• комбинирани.

1. Коремната форма на миокарден инфаркт е характерна за пациенти, които развиват некроза на задната стена на сърцето в съседство с диафрагмата, което провокира развитието на симптоми, подобни на проявите на нарушения на храносмилателния тракт. За този вариант на протичане на заболяването са характерни следните симптоми:

• коремна болка, главно в епигастралната област или под дясната крайбрежна дъга в областта на проекцията на черния дроб и жлъчните пътища;
• тежко гадене, повръщане;
• чревно метеоризъм;
• изразено подуване на корема;
• запек или пронос.

Най-често коремната сърдечна атака се появява под прикритието на остър панкреатит. Възможно е да се определи фокална миокардна некроза чрез ЕКГ изследване, както и по време на медицински преглед, когато мускулен тонус на предната коремна стена и нарушения в работата на сърцето се диагностицират под формата на понижение на кръвното налягане и аритмия.

1. Аритмичният вариант на заболяването се отличава с минимални прояви на болка в развитието на различни форми на аритмия или нарушения на сърдечната проводимост. При пациентите на преден план излизат признаците на пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, атрио-вентрикуларна блокада и други патологични състояния. Тези симптоми трябва да се приемат много сериозно и не забравяйте да ги разграничите от аритмичната форма на миокарден инфаркт.

1. Астматичната форма на миокарден инфаркт се среща предимно при възрастни хора, независимо от техния пол. Често този вариант на заболяването е рецидив на некроза на сърдечния мускул, така че в този случай не можете да загубите нито една минута. При пациенти заболяването започва с пристъп на недостиг на въздух, който възниква, докато издишвате и е много подобен на бронхиалната астма. Задухът често е придружен от кашлица с розово пенести храчки.

1. Безболезнена исхемия или колаптоиден миокарден инфаркт е атипична форма на протичане на заболяването, за което са характерни нарушения във функционирането на централната нервна система, които се изразяват в замаяност, отпадналост и зрителни нарушения. Безболезнен миокарден инфаркт протича напълно безболезнено на фона на рязко понижение на кръвното налягане, което прави възможно да се подозира инфаркт на миокарда.

Безболезнен вариант на миокардна некроза е рядкост. В повечето клинични случаи те страдат от пациенти с напреднал диабет. Както е известно при възрастни хора и диабетици, прагът на болката е значително намален поради смъртта на рецепторите. Появата на безболезнена форма на миокарден инфаркт и развитието на колаптоидни състояния са свързани с това патологично явление.

1. Асимптоматична или изтрита форма на заболяването е най-коварен вариант на развитие на заболяване, което е много трудно да се диагностицира своевременно, което води до появата на сериозни усложнения от патологично състояние и значително подкопава здравето на болния. При асимптоматична форма характерните симптоми на основните симптоми са характерни. Пациентът просто усеща леко неразположение или умора, докато в сърцето му има истинска катастрофа.

Болестта в повечето случаи се разглежда като проява на обикновена простуда или претоварване на работното място. Пациентите рядко предават стойността на подобно влошаване на тяхното здраве. Ето защо не считайте за необходимо да търсите квалифицирана медицинска помощ.

1. Периферният миокарден инфаркт се характеризира с появата на атипична за заболяването болка, която се появява на места с възможно облъчване без източник на първична болка. Например, при много пациенти, засегнати от периферната форма на миокардна некроза, алгичният синдром се проявява в гърлото и прилича на възпалено гърло. Също така, болката може да бъде открита само в малкия лоб на малкия пръст или под лопатката, без да се усеща в областта на сърцето.

1. При пациенти с признаци на сърдечна недостатъчност се развива едематозна форма на миокарден инфаркт. При такива пациенти, на фона на относително благополучие, се появява оток, първо местно, а след това екстензивно. Масивното подуване е съпроводено с увеличаване на задух, увеличаване на размера на черния дроб и натрупване на течност в коремната кухина.

1. Церебралният вариант на заболяването протича като цереброваскуларна недостатъчност. Болен човек има тежко замайване, което може да доведе до припадък. Понякога пациентите се диагностицират с нарушения на речта и слабост в крайниците. Често има симптоми като гадене, повръщане, поява на тъмен кръг пред очите му.

Мозъчната форма на миокарден инфаркт прилича на колаптоиден вариант на заболяването и може погрешно да се разглежда като мозъчен инсулт.

За разлика от исхемията на централната нервна система при мозъчен инфаркт, няма функционални и органични нарушения от страна на мозъка.

1. Комбинираната фокална некроза на мускулната тъкан на сърцето рядко се среща в клиничната практика. При този вариант на развитие на заболяването, пациентът развива едновременно няколко атипични форми на патологичното състояние, което допълнително усложнява диагнозата му. Най-често се счита за комбиниран инфаркт, когато пациентът се оплаква от болка в корема (симптом на коремната форма) и тежка световъртеж с помътняване на съзнанието (типично за церебралния вариант на заболяването).

За съжаление, понякога дори най-опитните лекари не са в състояние да определят комбинираната форма на атипичен инфаркт. Затова има забавяне в предписването на адекватно лечение и рисковете от усложнения на сърдечния удар.

Диагностични функции

Атипичните варианти на миокарден инфаркт са доста трудни за диагностициране, което се обяснява с скритата или прикрита клинична картина като други патологични състояния в началото на развитието на болестта. Ето защо всички пациенти със съмнения за нередности в работата на сърдечно-съдовата система трябва да запишат електрокардиограма, която ще определи наличието на исхемични зони на сърдечния мускул.

ЕКГ за малък фокален миокарден инфаркт на върха и антеролатерална стена на лявата камера

Най-трудната по отношение на диагнозата е аритмичната форма на фокална миокардна некроза, която се обяснява с регистрацията на ЕКГ аритмията, която успешно маскира признаците на сърдечен удар. В тази връзка, за всякакъв вид аритмични заболявания, специалистите първо трябва да се подложат на нарушение на ритъма, а след това да записват многократна електрокардиограма на сърцето, за да определят истинското състояние на нещата.

Тъй като атипичните форми на миокарден инфаркт имитират различни заболявания на вътрешните органи, пациентите, различни от ЕКГ, трябва да преминат през редица изследвания, за да се изключи или потвърди предполагаемата диагноза:

• ултразвуково изследване на коремната кухина;
• компютърно томографско изследване на организма;
• церебро или електроенцефалография;
• MR.

Поради обстоятелства, понякога е невъзможно дори и опитен кардиолог да диагностицира атипичен инфаркт своевременно. Следователно не винаги е възможно да се започне антиисхемично лечение във времето, което ви позволява да ограничите зоната на некроза.

Какво трябва да направя, когато се появят типичните симптоми?

Ако се появят симптоми, които приличат на клиника на атипични варианти на инфаркт на миокарда, не трябва да се занимавате с самодиагностика и особено при самолечение.

Дори и при най-малкото подозрение за поява на признаци на некроза на сърдечния мускул, човек трябва незабавно да потърси квалифицирана помощ и да се обади на линейка.

Като правило, след медицински преглед, на пациент със съмнение за сърдечна дисфункция се определя ЕКГ изследване, което ви позволява да определите инфаркта на миокарда и да гостувате в интензивно отделение.