logo

Какво е митрална клапа регургитация?

Митралната клапа е представена от крила, които отделят лявото предсърдие от лявата камера. Свиване, лявото предсърдие изтласква кръвта в лявата камера, а след свиването на последната - в аортата. Митралната регургитация се характеризира с обратен поток, при който посоката на движение на кръвта се променя драстично.

Развитието на такава патология води до образуването на пролука между лявата камера и лявото предсърдие. В същото време клапите на митралната клапа се увиват в областта на лявото предсърдие, което предизвиква риск от пролапс. Трябва да се отбележи, че терминът “регургитация” се отнася за всичките четири сърдечни клапи.

На митралната вече е било казано, но трикуспидал е засегнат вече за втори път със съществуващата патология на лявото сърце. Клапаните на аортата и белодробната артерия са оборудвани с три врати и са разположени в местата на сливане на тези съдове с кухините на сърцето.

Аортният клапан стои на пътя на притока на кръв от лявата камера към аортата и артерията на белия дроб от дясната камера до ствола на белия дроб. При условие, че клапната апаратура и миокардът са в нормално състояние, със свиване на определени части на сърцето, клапаните се затварят плътно, предотвратявайки обратния поток на кръвта. Но ако има различни лезии, този процес се нарушава.

Причини и степен на заболяването

Тази патология е установена в незначителна степен и при напълно здрави хора. Но изразен, вариращ от умерен до тежък, вече е рядко явление и се провокира от следните причини:

  • вродени и придобити дефекти на основния "двигател" на тялото;
  • пролапс на митралната клапа;
  • ендокардит с инфекциозен характер;
  • миокарден инфаркт;
  • наранявания.

В същото време има няколко степени priklapannoy патология. Митрална регургитация на първа степен, при която обратният поток има формата на турбуленция на клапана. В медицината, тя се счита за практически норма и не изисква корекция с медицински препарати, а само наблюдение.

В случай на патология от втора степен, потокът прониква в атриума на разстояние, което не надвишава половината от дължината му. В третата степен това разстояние се увеличава с повече от половината, а в четвъртия - потокът стига до задната стена, прониква зад ухото или във вените на белия дроб.

Освен това регургитацията на митралната клапа може да бъде остра и хронична. Дисфункцията на папиларните мускули или тяхното разкъсване води до остра, остра ревматична треска и др. Хроничните заболявания се развиват по същите причини. По-рядко се причинява от предсърден миксома, калцификация на митралния пръстен, която е характерна за по-възрастните жени и др.

симптоми

Повечето пациенти с тази патология не чувстват дискомфорт и дискомфорт, но постепенно, с увеличаване на обема на лявото предсърдие, се увеличава белодробното налягане, както и ремоделирането на лявата камера. Пациентът започва да страда от недостиг на въздух и умора, засилено сърцебиене, т.е. признаците на сърдечна недостатъчност се проявяват.

Митралната регургитация на 1 степен няма такива признаци, но при умерени и тежки форми на палпация се установява увеличение на лявото предсърдие. Лявата камера е хипертрофирана. Освен това, когато слушате шума, който се чува.

Последните се увеличават с клякане и ръкостискане. Тоест, говорим за усложнение на митралната регургитация, свързано с горните симптоми на сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене.

Диагностика и лечение

Степента на тази патология се определя от Doppler-EchoCG. В допълнение, лекарят може допълнително да препоръча да се подложи на мониторинг от Холтер, да се направи рентгенова снимка, да се дари кръв за анализ и да се подложи на стрес-тест, например да се подложи на процедура като велоергометрия. Само след това лекарят взема решение за разумна терапия.

При остра митрална регургитация се извършва спешна митрална клапа или подмяна. Хирурзите не могат да вземат решение за идеалното време за операция, но ако това се направи преди камерната декомпенсация да се развие, включително при деца, шансовете за предотвратяване на влошаването на лявата камера се увеличават.

Трябва да се каже, че патологията на първа и втора степен не е противопоказание за бременност и раждане, но в по-тежки случаи е необходимо първо да се оценят всички рискове и едва след това да се вземе решение.

Прогнозата до голяма степен се определя от функциите на лявата камера, степента и продължителността на тази патология, нейната тежест и причини. Веднага щом болестта се прояви първоначално с минимални и след това с ясно изразени симптоми, тогава всяка година около 10% от пациентите отиват в болницата с клинични прояви на митрална регургитация. Около 10% от пациентите с хронична патология се нуждаят от хирургична интервенция.

Как да идентифицираме и лекуваме митралната регургитация на сърцето?

Сърцето има няколко клапана: митрална, трикуспидна, аортна, белодробна. Те са предназначени да предотвратят обратното движение на кръвта. За да направят това, те имат специален пояс. Един от важните клапани е митралната клапа, при наличие на дефект, при който кръвта започва да се връща към началната част, която се нарича регургитация.

Какво е това нарушение?

Митралната регургитация е патологичен процес, при който кръвта от лявата камера се връща в лявото предсърдие. В международната класификация на болестите МКБ - 10, тя има код I05.1.

Регургитацията може да се прояви в две форми:

  1. Остра. Появява се неочаквано, характеризира се с разкъсвания на акорди, папиларни мускули, клапани. Инфаркт на миокарда, увреждане на сърцето и ендокардит може да доведе до развитие на тази форма на патология. При остра регургитация рискът от смърт на пациента е висок.
  2. Хронична. Развитието настъпва бавно под въздействието на ендокардит, вродени малформации, нарушения на папиларната или митрално-папиларната мускулатура, кардиомиопатия и други заболявания.

При здрав човек може да се появи и митрална регургитация. В този случай тя се нарича физиологична. Тя се диагностицира при повечето хора, не притеснява човека и не изисква намесата на лекари.

класификация

Има няколко степени на митрална регургитация. Те се различават по обема на връщаната кръв. Има само 4 етапа:

  1. Първата. Обемът на обратния кръвен поток е по-малък от 25%. Митралната регургитация на 1-ва степен в началото на нейното развитие не се характеризира по никакъв начин, но на електрокардиограмата вече е възможно да се открият малки неизправности в активността на клапаните.
  2. Вторият. При патология от втора степен се наблюдава по-значима хемодинамична недостатъчност. Кръвта се връща в размер на повече от 25%, но не повече от 50%. В резултат на това има хипертония на белите дробове. Регургитация на този етап може да доведе до нарушаване на миокарда. ЕКГ показва неизправност на сърцето.
  3. На трето място. Когато болестта преминава в третия етап, обемът на връщаната кръв превишава 50%. На този етап често се присъединяват други заболявания, като левокамерна хипертрофия. Електрокардиограмата ясно показва сърдечна дисфункция.
  4. Четвърто. Регургитацията на тази степен се отнася до тежка форма на патология. Поради нея човек може изцяло да загуби способността си да работи, за да получи увреждане. На този етап само хирургична интервенция може да удължи живота на пациента.

Причини за възникване на

Има много причини за развитието на митрална клапа регургитация. Но има редица патологии, които най-често се срещат при пациентите. Тези заболявания включват:

  • пролапс на митралната клапа с регургитация от 1 степен (PMK),
  • ендокардит,
  • сърдечна недостатъчност
  • инфаркт на миокарда,
  • ревматизъм.

В допълнение към заболявания, наранявания на гръдния кош, които увреждат сърцето, могат да доведат до развитие на регургитация.

симптоматика

Ако пациентът развие минимална митрална регургитация на 1-ва степен, тогава няма да се наблюдават никакви клинични признаци. Човек може да живее няколко години и да не подозира, че работата на сърцето му е нарушена.

С развитието на болестта пациентът има такива прояви като задух, бързо сърцебиене, умора, кашлица на кръвта. Ако не се лекувате, човекът има подуване на краката, неизправност на синусовия ритъм на сърцето, хипоксия и сърдечна недостатъчност.

Възможни усложнения и следоперативни ефекти

С развитието на сърдечната регургитация, човек може да изпита някои усложнения. То може да бъде:

  • Аритмия, чиято характеристика е провалът на ритъма на сърцето.
  • Атриовентрикуларен блок, при който има влошаване на движението на пулса от една сърдечна камера към друга.
  • Ендокардит на инфекциозна форма.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Белодробна хипертония.

Ако пациентът е претърпял сърдечна операция за отстраняване на причината за регургитация, той може да има следните отрицателни ефекти:

    • Тромбоемболизъм. Случва се, че на мястото, където е извършена интервенцията, се образува тромб, който по-късно може да се отдели и отреже жизнените съдове.
  • Исхемичен инсулт, причинен от запушване на съдовете на мозъка и характеризиращ се със смъртта на неговите тъкани.
  • Ендокардит, при който има възпалителен процес във вътрешната обвивка на сърцето.
  • Атриовентрикуларен блок.
  • Тромбоза на установената протеза.
  • Унищожаване или калциране на биологична протеза.

За да се предотвратят появата на тези усложнения и следоперативните ефекти, пациентът трябва стриктно да следва всички препоръки на лекуващия лекар, както по време на лечението, така и след него.

диагностика

Ако има и най-малкото подозрение за аномалии в работата на сърцето, трябва да се консултирате с кардиолог. Можете също така първо да посетите терапевта, който ще Ви насочи към специалиста, ако е необходимо. При преглед лекарят изследва симптомите, историята на заболяването, провежда аускултация.

Ако има регургитация, тогава, когато слушате, лекарят разкрива, че първият тон е много слаб или изобщо не се появява, а вторият тон е разделен на два звука и е придружен от систоличен шум. Наличието на шум и предполага нарушение на притока на кръв в сърцето.

При тежка патология, прослушването показва появата на допълнителен трети тон. Това се дължи на факта, че вентрикула бързо се пълни с голям обем кръв.

За точна диагноза лекарят предписва ехокардиография (ултразвук на сърцето). Този метод позволява да се оцени състоянието на органа, неговата активност, да се определи налягането в белодробната артерия, да се открият сърдечни заболявания и дефекти. Като допълнение, лекарят може да предпише фонография, магнитен резонанс.

Патологично лечение

При лека форма на митрална клапа регургитация, лечението не се изисква. Лекарят избира тактиката за наблюдение на развитието на нарушението. Пациентът трябва да бъде редовно преглеждан от кардиолог, за да следи всички промени в работата на сърцето.

Ако се установи втора или трета степен на патология, се предписва лекарствено лечение. Задачата на този метод е да се елиминират клиничните прояви и да се отстранят причините, довели до развитие на регургитация.

Лекарите препоръчват на пациентите, приемащи лекарства. Назначаването им се извършва изключително от лекар, като се вземат предвид противопоказанията, тежестта на патологията, възрастта на лицето. Използват се следните лекарства:

  1. Антибактериални средства. Нанесете група пеницилини, с които да предотвратите или елиминирате развитието на инфекциозния процес.
  2. Антикоагуланти. Благодарение на тях се разрежда кръвта, предотвратява се образуването на кръвни съсиреци.
  3. Диуретици. Предназначен за отстраняване на излишната течност от тялото, намаляване на натоварването на сърцето и справяне с оток.
  4. Бета-блокерите. Те се използват за нормализиране на сърдечната честота.

Операцията се предписва само при тежка митрална регургитация. Задачата на интервенцията е да се отстранят дефекти в листовете на клапаните или да се замени вентилът с протеза. Най-добре е да извършите операцията преди да настъпи камерна декомпенсация.

Ефективността на оперативната методология е доста висока. При хората активността на сърцето се нормализира, така че хемодинамиката се възстановява и клиничните прояви престават да безпокоят пациента.

За да се елиминират симптомите и да се подобри общото състояние на човека, много хора използват традиционната медицина. Предпочитат се билкови настойки и отвари, които предизвикват успокояващ ефект.

Най-ефективна е следната рецепта: направете смес от същото количество валериана, дъщеря, глог, мента, след това налейте малка лъжичка от колекцията с вряла вода, оставете да се варят и пият като обикновен чай.

Друга популярна рецепта за народни средства: смес от равни пропорции на дъщерна, глог, хедър и тръни, смесени в същата пропорция. Изсипете една голяма супена лъжица билки с чаша гореща вода, изчакайте, докато се охлади, и пийте през деня, разделяйки я на няколко приема.

Специално внимание трябва да се обърне на храната по време и след лечението на митралната и трикуспидалната регургитация. Пациентите ще трябва да се откажат от нездравословна храна и алкохолни напитки. За да се подобри работата на сърцето в диетата трябва да бъдат грозде, ядки, сушени кайсии, бульон от бедрата.

перспектива

Прогнозата за митрална регургитация зависи от степента, в която тя продължава, дали има съпътстващи заболявания, на колко години е пациентът и дали отговаря на препоръките на лекуващия лекар. В леката форма на нарушение, хората живеят още много години без загуба на ефективност.

При ясно изразена патология, прогнозата е по-неблагоприятна. С напредването на регургитацията се присъединяват и други нарушения в работата на сърцето, които са доста трудни за лечение. Ето защо, повечето хора с тежки форми живеят около 5 години, в редки случаи човек може да живее 10 години.

Регургитация на митралната клапа е патологичен процес, при който има непълно затваряне на клапаните или дисфункция на субвалуларния апарат, което води до нарушения на кръвообращението. Навременното откриване и елиминиране на болестта помага да се избегнат възможни усложнения и да се удължи живота на човека.

Това е особено важно по време на бременност. Наистина, много сърдечни дефекти се появяват дори при вътрематочно развитие на новороденото. Ето защо, при най-малкото подозрение за неизправност на сърцето на плода, трябва незабавно да бъде прегледан от кардиолог.

Аускултативни признаци на митрална регургитация са

Много често: в САЩ се диагностицират до 500 000 нови случая на МР за година, което гарантира, че тази патология е първата сред причините за нефункционални сърдечни шумове. При ехокардиография МР се открива при 80% от възрастните пациенти, но само някои от тях изискват хирургична корекция (общо 18 000 случая на година), което позволява да се разглеждат останалите случаи като диагностични находки. Поради това пациентите с клинични прояви на МР трябва да бъдат идентифицирани и насочени за лечение и рехабилитация.

2. Обяснете патофизиологията на митралната регургитация (МР).

MP е обратно кръвоснабдяване към атриума, водещо до увеличаване на лявото предсърдие; това увеличение е по-изразено, отколкото при други клапни патологии. Най-често МР се появява при предсърдно мъждене и повишено налягане в белодробната артерия. MP също така води до хронично повишаване на налягането в лявата камера и до нейната компенсаторна дилатация.

В ранните стадии то позволява да се поддържа необходимото ниво на сърдечен дебит, но в крайна сметка води до електрическа нестабилност на миокарда (внезапна сърдечна смърт) и декомпенсация на миокардната функция.

3. Назовете причините за митралната регургитация (МР).

Причините са различни, в зависимост от възрастта на пациента и тежестта на състоянието му. Като цяло, МР може да се дължи на патология на самите клапи (сухожилен пръстен, върхове, хорди, или папиларни мускули) или дисфункция / структура на лявата камера (в резултат на ИХД или ДКМП). Идентифицирането на причината е изключително важно, тъй като в комбинация със сериозността на състоянието е възможно да се прецени прогнозата, да се избере лекарствена терапия и да се оцени необходимостта от хирургична корекция.

4. Кои са най-често срещаните "клапни" причини за митрална регургитация (МР) при възрастни.

Има четири от тях:
• Миксоматозна дегенерация на клапата (пролапс на митралната клапа).
• Папиларна мускулна дисфункция (и), обикновено причинена от исхемия. Това състояние се среща в 10-20% от случаите на остър миокарден инфаркт, е преходно, но показва по-неблагоприятна прогноза.
• Ревматично увреждане на клапите (в САЩ е рядко и, като правило, комбинирано с различна степен на митрална стеноза).
• Отлепване на сухожилие, обикновено с инфекции.

Хирургично лечение в повечето случаи е необходимо за тежки МП, причинени (в реда на нарастваща честота): ендокардит (10-12%), ревматично сърдечно заболяване (3-40%), исхемия (13-30%) и пролапс на митралната клапа (20). -70%). Въпреки че последната причина често служи като индикация за операция, в повечето случаи проявите на MVP са незначителни и следователно не изискват хирургическа намеса.

5. Кои са най-честите причини за „клапна” митрална регургитация (МП) при децата?

При деца митралната регургитация е най-често причинена от дисфункция на папиларните мускули, свързана или с наличието на абнормна лява коронарна артерия, идваща от белодробната артерия, или с ендокардиална фиброеластоза. Други вродени аномалии, които причиняват МР, включват дефекти в табулирането на ен-предраковите хребети с раздробяване на митралната клапа и миксоматозната дегенерация (често комбинирана със синдрома на Марфан). В около 50% от случаите синдромът на Марфан е придружен от МР. Миокардитът може да предизвика и регургитация при деца.

6. Може ли дилатацията на лявата камера и нейната систолична дисфункция да доведат до развитие на митрална регургитация (МР)?

Да. Всъщност тази причина за МР е най-често срещаната при възрастните. Дилатацията на лявата камера може да се развие в резултат на кардиомиопатия или самия MP, тъй като разтягането на сухожилния пръстен на AV клапан с MP допълнително разрушава клапана (оттук и заключението: митралната регургитация причинява регургитация). Но в този случай, регургитацията обикновено е умерена, тъй като изходният път на лявата камера остава непроменен.

Освен това, мускулните влакна в структурата на пръстена на митралната клапа играят ролята на сфинктер, който намалява регургитацията. Ето защо калцификацията на митралния клапан при възрастни пациенти е прогностично неблагоприятна: нарушава функционирането на сфинктера и причинява истинската "недостатъчност" на клапната функция. Но тази опция е придружена и от преобладаващо умерена до умерена степен МП, тъй като отслабването на функцията на лявата камера не позволява да се осигури значителен поток от обратима кръв. Ето защо, шумът в този случай е тих.

Освен това при МР, дължащо се на кардиомиопатия, фракцията на изтласкване често е толкова ниска, че хирургичното лечение е противопоказано. В същото време, клапната недостатъчност позволява на отслабената камера да изхвърля кръв с минимална резистентност.

7. Каква е прогнозата за откриване на характерния шум на митралната регургитация (МП)?

Това зависи от етиологията и тежестта на пациента. MP може да бъде асимптоматичен за дълго време. Средно между началото на симптомите и диагнозата на заболяването отнема около 16 години. Този период може да бъде дори по-дълъг с умерен МР, тъй като тежките наблюдения бяха включени в повечето научни изследвания. При тежки МП с клинични прояви, прогнозата при липса на хирургично лечение е разочароващо: 8-годишната преживяемост е 33%, а смъртността е средно около 5% годишно.

Повечето смъртни случаи са свързани със сърдечна недостатъчност, но синдром на внезапна смърт също играе роля. Прогнозата се влошава от наличието на съпътстващи заболявания: предсърдно мъждене, инсулт, ендокардит.

8. Как се диагностицира митралната регургитация при възрастни?

Зависи от клиничната ситуация:
• При асимптоматичен курс с първично увреждане на клапата (например, пролапс на митралната клапа или ефектите на ревматизъм), заболяването се диагностицира въз основа на идентифициране на характерен систоличен шум или по време на Echo-KG за една или друга индикация.
• При наличие на симптоми и първично заболяване, МП най-често се открива на фона на предсърдно мъждене или ендокардит, често предизвикани от хемодинамичен стрес (бременност, анемия, инфекция).
• И накрая, при вторични патологии (например поради исхемия или ендокардит), МР се открива по време на изследването за основното заболяване.

9. Какво показва идентифицирането на характерния шум на митралната регургитация (МР)?

Типичният шум с висока степен на вероятност показва наличието на МР (чувствителност и специфичност около 80%). И обратно: липсата на шум позволява да се изключи умерена и тежка регургитация.

10. Избройте характеристиките на шума на митралната регургитация (МР).

Този шум е по-силен в горната част, излъчващ се в лявата аксиларна или межстолистна област, високочестотна, интензивността му е постоянна, продължава до тон II (пансистоличен). Звукът на II тона е нормален, но тонът често е ясно разделен.

11. Възможно ли е да се оцени градиента на налягането на кръвта по честота на шума?

Да. Честотните характеристики на шума зависят от градиента на налягането и кръвния поток. С висок наклон (и малък поток), MP шумът е висока честота и обратно. В междинните случаи честотните характеристики на МП са смесени.

12. Може ли шумът от митрална регургитация да излъчва медиално?

Да. Откъсването на задните хорди може да доведе до пренасочване на потока на кръвта към междинната преграда и аортата, което води до появата на шум, който не само излъчва през сънните артерии, както и в АС, но също така има нарастващ компонент. Напротив, разкъсването на предните хорди може да доведе до появата на приток на кръв към средната част на гръдния кош или дори към короната. В някои случаи шумът може дори да се разпространи в гърдите, приличащ на шума във VSD; пациенти след инфаркт на миокарда изисква диференциална диагноза.

13. Всички шумове на митралната регургитация (МП) са оформени като плато?

Не. Формата зависи от фазата на шума на систолата. Шумът, започващ в късната фаза, обикновено припокрива тон II, а ранен шум веднага следва тон I. Следователно, шумът може да бъде под формата на плато, прогресивно намаляващо, като само нараства (като се започне от средата на систола) или само намалява във формата (започвайки след първия тон и до средата на систола). Обикновено най-силните MP шумове продължават през цялата систола и имат прогресивно намаляваща форма (въпреки че тази форма не е толкова ясно изразена като в AC).

14. Може ли шумът от митрална регургитация да продължи след II тона?

Да. Това се случва, когато налягането в лявата камера остава по-високо, отколкото в лявото предсърдие, дори след затваряне на аортната клапа, което води до продължаване на регургитацията след края на втория тон.

15. Какви са симптомите, които могат да бъдат идентифицирани в леглото на пациента, най-точно отразяващи тежестта на митралната регургитация (МР)?

Същото като за други шумове: интензивност и продължителност. Колкото по-силен (и по-дълъг) шум, толкова по-голям е неуспехът. Интензивността на шума е особено точна по отношение на тежестта на МР при исхемия или разширена кардиомиопатия. При прегледа на 170 пациенти, при които не се чува шум, неуспехът в нито един от случаите не надвишава 50 ml, а само в един случай е над 40% (подобни данни са получени в AR). Въпреки това, като се има предвид субективността на оценката на шума, особено на фона на затлъстяване или емфизем, мненията на различни лекари може да не съвпадат.

16. На какво трябва да обръщат внимание практикуващите?

Внимателно трябва да се обърне внимание на интензивността на шума: шумът с интензитет повече от 4 точки дава възможност да се предскаже тежък МП с 91% прогнозна значимост. Обратно, интензитетът на шума, по-малък от 2 пункта, в 97% от случаите елиминира изразената недостатъчност и необходимостта от повторни диагностични изследвания. И накрая, интензивността на шума от 3 точки (намерена при една трета от пациентите с МП) може да се комбинира с всякаква степен на неуспех; Други симптоми също трябва да бъдат анализирани за оценка на тежестта на МР.

17. Какви са другите симптоми на тежка митрална недостатъчност?

• Увеличаване на лявата камера на сърцето. При палпация в този случай се наблюдава изместване на апикалния импулс надолу и странично (и увеличаване на неговата площ). Наличието на пулсации в долната половина на лявата парастерна линия също показва тежестта на състоянието, причинено от дилатацията на лявото предсърдие.
• Разделяне на II тона с тежка митрална недостатъчност поради ранното появяване на аортния компонент. С течение на времето този симптом може да се изглади - което показва развитието на белодробна хипертония, което намалява разделянето на II тона.
• Съпътстващ III тон се открива в 90% от случаите на МР и отразява тежестта на недостатъчност на клапан. Наличието на третия тон показва наличието на МР със специфичност от 77%, но с чувствителност само 41%. Наличието на интравенозен тонус за МП не е типично, освен при остро развита недостатъчност.
• Диастоличен шум. МП често се придружава не само от тон III, но и от следния ранен диастоличен шум. Колкото по-дълъг и по-силен е шумът, толкова по-тежък е депутатът.

Забележка: Наличието на МР се диагностицира в систола, но неговата тежест се оценява за диастола чрез наличие на III тонус и / или ранен диастоличен шум.

18. Защо ми е необходима ехокардиография с митрална регургитация?

Ехокардиографията позволява точно да се оцени присъствието, тежестта и причината за МР. Затова трябва да се провежда във всички случаи на МП с шум със средна и висока интензивност (т.е. повече от 3/6) и при наличие на свързани симптоми.

19. Как се прави разлика между МР и АР, докато техните “периферни” симптоми са сходни?

Както MP, така и AR увеличават натоварването на кръвния обем на лявата камера и причиняват подобни "периферни" симптоми. И все пак, с MP, артериалният пулс е жив и не е разделен, докато при AP се разделя. И при двете патологии апикалният импулс може да бъде дифузен, усилен и изместен надолу и странично, но само с МП често се комбинира с допълнителен ранен диастоличен тонус (напомнящ III тон). Вените на шията с двете патологии обикновено не набъбват.

20. Може ли шумът от митрална регургитация да е нисък или дори да липсва въпреки тежката регургитация на кръвта?

Да. Причината за това, в допълнение към затлъстяването и емфизема, често е остър МП с краткотрайна исхемия на папиларния мускул. В повечето от тези случаи се развива тиха, но тежка недостатъчност, която се проявява с пароксизмална нощна диспнея или фулминантен белодробен оток (и обратно: при хронична МП краткотрайна исхемия се проявява с появата на нов силен шум). В допълнение към бързо нарастващите симптоми, ключът към диагнозата може да бъде увеличаване на лявата камера и разцепване на II тона.

21. Може ли някаква форма на шум да помогне да се разграничат причините за кръвната регургитация?

Да. Шумът, през цялата систола с постоянна форма (плато), е по-характерен за ревматичния MP. Обратно, шумовете, които започват в средата на систола и увеличават до тон II, са по-характерни за пролапс на митралната клапа или за папиларна мускулна дисфункция. Тъй като папиларният мускул не се свива правилно, неговите сухожилни хорди се удължават с намаляването на размера на кухината на камерата. Това води до появата на нарастващ шум, чиято интензивност се увеличава през цялата систола. Много често този шум прилича на гукането на гълъб или вика на чайка.

23. Какви клинични техники могат да открият дисфункция на папиларния мускул?

Пасивно повдигане на краката за 20 сек. Това води до увеличаване на обема на лявата камера и с дисфункция на папиларните мускули увеличава шума. Тази техника е много полезна при ангина с лява вентрикуларна недостатъчност, придружена от преходни и незначителни МР.

24. Възможно ли е да се разграничат МР, когато сухожилията е разкъсана и когато папиларната мускулна дисфункция?

Да. Дисфункцията на папиларния мускул (и) е асимптоматична или е придружена от лека степен на застойна сърдечна недостатъчност. Отстраняването на сухожилната хорда (или папиларния мускул), напротив, е съпроводено с тежки симптоми: силен шум на МР (3/6 или повече), отчетлив III тон и остър белодробен оток. Нещо повече, голямо количество ретроградно изхвърлена кръв увеличава налягането в атриума до ниво, което предотвратява по-нататъшната регургитация на кръвта в ранната систола. Ето защо, MP шумът започва веднага след I тона и намалява (или изчезва) до средата на систолата.

Обратната картина се наблюдава при дисфункция на папиларните мускули, когато шумът започва в средата на систола, увеличава се и завършва при тонус II (макар че може дори да е пансистоличен). Посоката на облъчване на шум при разкъсване на сухожилие е също много необичайна. И накрая, когато хордата на сухожилието е счупена, МП шумът често се комбинира с интравенозен тон, възникващ поради ефекта на закона на Старлинг, според който разширяването на лявото предсърдие води до по-силно и съответно силно намаляване. Въпреки това, интравенозен тон почти никога не се появява с МП, причинен от дисфункция на папиларните мускули и ревматични лезии на клапаните.

25. Какви са причините за разкъсване на хордата на сухожилието.

Това обикновено е инфекциозен ендокардит. Обаче, идиопатичните прекъсвания на хорда са чести. В този случай, клапанът или хордата се променят поради миксоматозна регенерация, което увеличава податливостта им към спонтанно разкъсване, особено когато се прилага прекомерно напрежение. Такава дегенерация често се открива при пролапс на митралната клапа.

26. Опишете шума от остра митрална регургитация (МП).

На първо място е необходимо да се отбележи нестабилността на състоянието на пациента, тъй като лявото предсърдие с нормален размер не може да компенсира нарушената от обратния поток кръв хемодинамика. В резултат на това остър МП често се развива масивен белодробен оток, придружен от белодробна хипертония и подуване на шийните вени. В допълнение, остър MP шум често е много кратък или дори отсъства, тъй като няма градиент на налягането между лявото предсърдие и камерата.

По този начин, за разлика от шума в хроничната МП (пансистолична или късна систолична), с остър МП, шумът често се оказва ранен систоличен (само по този начин - в 40% от случаите) и в 80% от случаите се свързва с появата на четвърти сърдечен тонус.

27. Променя ли се обемът на шума от митралната регургитация (МП) по време на дишането?

Тя зависи от фазата на дихателния цикъл и неговия ефект върху връщането на венозната кръв към дясната и лявата част на сърцето. Обикновено по време на вдишване, шумът на МП става по-тих и с ТР става по-силен. Когато издишвате, всичко се случва обратното.

28. Как други техники / вазоактивни лекарства влияят върху интензивността на митралната регургитация (МР)?

За да разберем как различните техники (или лекарства) влияят на интензивността на шума при МП, трябва да помним, че при МП левият вентър хвърля кръв в две съдови легла: една с високо налягане (аорта) и втора с ниско налягане (ляво атриум), Повишените периферни резистентни вазопресорни лекарства и техники, като компресиране на четката в юмрук или клякане, водят до повишена кръвна регургитация и по-силен шум. Напротив, при аортна стеноза, те омекотяват шума.

29. Как изправеното положение на тялото влияе на шума от митралната регургитация (МП)?

Преходът към вертикална позиция увеличава периферното съдово съпротивление, но ефектът от такъв преход върху тежестта на МП шум зависи от етиологията на последния. Ако митралната недостатъчност се дължи предимно на разширяването на лявата камера, тогава, когато се изправите, намаляването на венозния връщания води до намаляване на размера на камерата, а шумът става по-слаб.

Ако, напротив, други причини, които не са свързани с разширяването на лявата вентрикуларна кухина, лежат в основата на митралната регургитация (МП), тогава, когато се придвижвате във вертикално положение, шумът става по-силен, тъй като увеличаването на периферното съпротивление увеличава ретроградното притока на кръв към лявото предсърдие. Въпреки това, този ефект може да бъде компенсиран чрез намаляване на венозното връщане, причинено от преход във вертикално положение; следователно интензитетът на шума може също да остане непроменен. Ако MP възникне вследствие на пролапс на митралната клапа, тогава колкото по-малък е лявата камера (и когато тя отива във вертикално положение, размерът му намалява), толкова по-изразен е пролапсът. По този начин, с пролапс на митралната клапа при изправяне, интензивността и продължителността на шума могат да се увеличат.

30. Като цяло, колко точно може да бъде диагностициран МП с директно изследване?

Това зависи от много фактори. Кардиолозите могат безопасно да изключат МР, ако в края на систолата на върха не слушат систоличен / панистоличен шум (с изключение на острия миокарден инфаркт). Кардиолозите също така могат точно да различат шума от лявата страна на регургитацията на кръвта (например с MP и DMZHP), за кратко притискане на артерията. Некардиолозите (особено семейните лекари) извършват тези тестове много по-малко точно.

Диагностика на митрална регургитация

Инструментални изследвания

Диференциална диагностика

  • HCM;
  • белодробна или трикуспидна регургитация;
  • VSD;
  • калцифицирана аортна стеноза при пациенти в напреднала възраст.
  • Основните причини са: инфекциозен ендокардит, разкъсване на сухожилни хорди и остра исхемична дисфункция на папиларния мускул.
  • Диагностицирането на остра митрална регургитация е трудно, тъй като систоличният шум не винаги е вокалистичен и често отсъства. Transthoracic EchoCG дава ценна информация за вида на увреждането (например, разкъсване на хорда), но е възможно да се подценява тежестта на митралната регургитация. Най-точен диагностичен метод за остра митрална регургитация е трансезофагеалната ехокардиография.
  • Лечение. Остра митрална регургитация е индикация за спешно хирургично лечение. За стабилизиране на хемодинамиката се използва интравенозно приложение на натриев нитропрусид с хипотония в комбинация с добутамин.

Указания за консултация с други специалисти

Пример за формулиране на диагноза

АГ е най-често срещаната хронична болест в света и до голяма степен определя високата смъртност и увреждания от сърдечно-съдови и цереброваскуларни заболявания. Приблизително една трета възрастна страда от това заболяване.

Под аортната аневризма се разбира локалното разширяване на лумена на аортата в 2 пъти или повече в сравнение с тези в непроменения най-близък участък.
Класификацията на аневризмите на възходящото разделение и арката на аортата се основава на тяхната локализация, форма, причини за образуване, структура на стената на аортата.

В отечествената литература, както и в NTSCA, терминът "отворен общ атриовентрикуларен канал" е възприет за този дефект като най-отразяващ ембриологичен, анатомичен и хирургически аспект.

Емболизъм (от гръцки. - инвазия, вмъкване) се отнася до патологичния процес на движещи се субстрати (емболи) в кръвния поток, които отсъстват при нормални условия и могат да запушат кръвоносните съдове, причинявайки остри регионални нарушения на кръвообращението.

През последните години в националната флебологична практика е използвана класификацията на CEAP, предложена от група международни експерти през 1994 г. Класификационната структура се основава на клинична (С - клинична), етиологична (Е - етиологична), анатомична (А - анатомична) и патофизиология.

Митрална недостатъчност

Митрална недостатъчност е сърдечно-съдово заболяване, характеризиращо се с непълно затваряне или пролапс на клапаните на лявата атриовентрикуларна клапа по време на систола, което е съпроводено с обратен патологичен кръвен поток от лявата камера към лявото предсърдие. Митралната недостатъчност води до диспнея, умора, сърцебиене, кашлица, хемоптиза, оток в краката, асцит. Диагностичният алгоритъм за откриване на митрална недостатъчност включва сравняване на данни от аускултация, ЕКГ, PCG, рентгенография, ехокардиография, сърдечна катетеризация, вентрикулография. При митрална недостатъчност се извършва медицинска терапия и сърдечна хирургия (протези или митрална клапана).

Митрална недостатъчност

Недостатъчност на митралната клапа - вродена или придобита болест на сърцето, дължаща се на лезия на листовете на клапана, субвалюларни структури, хорди или свръхразширяване на клапанния пръстен, което води до митрална регургитация. Рядко се диагностицира изолирана митрална недостатъчност в кардиологията, но в структурата на комбинираните и комбинирани сърдечни дефекти се среща в половината от случаите.

В повечето случаи придобитата митрална недостатъчност се комбинира с митрална стеноза (комбинирана митрална болест на сърцето) и аортни дефекти. Изолираната вродена митрална недостатъчност представлява 0,6% от всички вродени сърдечни дефекти; при комплексни дефекти, обикновено се комбинира с DMPP, VSD, отворен артериален канал, аортна коарктация. При 5-6% от здравите индивиди тази или онази степен на митрална регургитация се открива с помощта на EchoCG.

Причини за митрална недостатъчност

Остра митрална недостатъчност може да се развие в резултат на прекъсвания на папиларните мускули, сухожилни хорди, разкъсване на митралната клапа при остър миокарден инфаркт, тъпа травма на сърцето и инфекциозен ендокардит. Разкъсването на папиларните мускули, дължащо се на инфаркт на миокарда, е свързано с летален изход в 80-90% от случаите.

Развитието на хронична митрална недостатъчност може да се дължи на увреждане на клапата при системни заболявания: ревматизъм, склеродермия, системен лупус еритематозус, еозинофилен ендокардит на Лефлер. Ревматичната болест на сърцето причинява около 14% от всички случаи на изолирана митрална недостатъчност.

Исхемична дисфункция на митралния комплекс се наблюдава при 10% от пациентите с постинфарктна кардиосклероза. Митралната недостатъчност може да бъде причинена от пролапс на митралната клапа, скъсване, скъсяване или удължаване на сухожилни хорди и папиларни мускули. В някои случаи митралната недостатъчност е следствие от системни дефекти на съединителната тъкан в синдромите на Marfan и Ehlers-Danlos.

Относителната митрална недостатъчност се развива при отсъствие на увреждане на клапния апарат при дилатация на лявата вентрикуларна кухина и разширяване на влакнестия пръстен. Такива промени се наблюдават при дилатационната кардиомиопатия, прогресивното развитие на артериалната хипертония и коронарната болест на сърцето, миокардита, аортната болест на сърцето. Калцинирането на клапаните, хипертрофичната кардиомиопатия и др. Са сред по-редките причини за митрална недостатъчност.

Вродена митрална недостатъчност се проявява с фенестрация, разцепване на митралните клапани, парашутна деформация на клапана.

Класификация на митралната недостатъчност

Курсът на митрална недостатъчност е остър и хроничен; по етиология - исхемична и неисхемична.

Също така се прави разлика между органична и функционална (относителна) митрална недостатъчност. Органичният срив се развива със структурна промяна в самата митрална клапа или влакнестите влакна, които я държат. Функционалната митрална недостатъчност обикновено е следствие от разширяване (митрализация) на лявата вентрикуларна кухина по време на хемодинамичното претоварване, причинено от миокардни заболявания.

Като се има предвид тежестта на регургитация, се различават 4 степени на митрална недостатъчност: с лека митрална регургитация, умерена, тежка и тежка митрална регургитация.

В клиничния ход на митралната недостатъчност има 3 етапа:

I (компенсиран стадий) - лека недостатъчност на митралната клапа; митралната регургитация е 20-25% от систоличния кръвен обем. Митралната недостатъчност се компенсира от хиперфункцията на лявото сърце.

II (субкомпенсиран етап) - митралната регургитация е 25-50% от систоличния кръвен обем. Развиват се застой на кръвта в белите дробове и бавно увеличаване на бивентрикуларното претоварване.

III (декомпенсиран стадий) - изразена недостатъчност на митралната клапа. Връщането на кръв в лявото предсърдие в систола е 50-90% от систоличния обем. Общо се развива сърдечна недостатъчност.

Характеристики на хемодинамиката при митрална недостатъчност

Поради непълно затваряне на митралните клапи по време на систола, в лявото предсърдие възниква регургитационна вълна от лявата камера. Ако обратният поток на кръвта е незначителен, митралната недостатъчност се компенсира от повишената сърдечна дейност с развитие на адаптивна дилатация и хиперфункция на лявата камера и изотоничния тип на лявото предсърдие. Този механизъм може много дълго да ограничава повишаването на налягането в белодробната циркулация.

Компенсираната хемодинамика при митралната недостатъчност се изразява в адекватно увеличаване на инсулт и минутен обем, намаляване на крайния систоличен обем и отсъствие на белодробна хипертония.

При тежка форма на митрална недостатъчност, обемът на регургитация преобладава над инсултния обем, минутният обем на сърцето е рязко намален. Дясната камера, с повишен стрес, бързо се хипертрофира и разширява, което води до тежка дясна вентрикуларна недостатъчност.

При остра митрална недостатъчност, адекватна компенсаторна дилатация на лявото сърце няма време за развитие. В този случай бързото и значително повишаване на налягането в белодробната циркулация често е съпътствано от фатален белодробен оток.

Симптоми на митрална недостатъчност

В периода на компенсация, която може да продължи няколко години, е възможна асимптоматична митрална недостатъчност. В етапа на субкомпенсация се появяват субективни симптоми, които се проявяват с недостиг на въздух, умора, тахикардия, ангинална болка, кашлица, хемоптиза. С увеличаване на венозната стагнация в малък кръг, може да има пристъпи на сърдечна астма през нощта.

Развитието на дясната вентрикуларна недостатъчност е съпроводено с появата на акроцианоза, периферен оток, разширен черен дроб, подуване на шийните вени, асцит. При компресия на рецидивиращия ларингеален нерв от разширения ляв атриум или белодробен ствол настъпва дрезгавост или афония (синдром на Ортнър). В етапа на декомпенсация повече от половината пациенти с митрална недостатъчност показват предсърдно мъждене.

Диагностика на митрална недостатъчност

Основни диагностични данни, показващи митрална недостатъчност, се получават по време на задълбочено физическо изследване, потвърдено с електрокардиография, фонокардиография, рентгенография и рентгенография на гръдния кош, ехоСГ и доплерография на сърцето.

Поради хипертрофията и дилатацията на лявата камера, при пациенти с митрална недостатъчност се развива сърдечна гърбица, разлетен горен апикален импулс се появява във V-VI междуребреното пространство от средно-ключичната линия, пулсации в епигастриума. Перкусията се определя от разширяването на границите на сърдечна тъпавост наляво, нагоре и надясно (с пълна сърдечна недостатъчност). Аускултационните признаци на митрална недостатъчност отслабват, понякога пълната липса на тон I на върха, систоличен шум над върха на сърцето, акцент и разцепване на II тона върху белодробната артерия и др.

Информационното съдържание на фонокардиограмата е способността да се характеризират в детайли систоличния шум. ЕКГ промени в митралната недостатъчност показват хипертрофия на лявото предсърдие и вентрикула, както и при белодробна хипертония, хипертрофия на дясната камера. На рентгенография се забелязва увеличаване на левите контури на сърцето, в резултат на което сянката на сърцето придобива триъгълна форма, конгестивни корени на белите дробове.

Ехокардиография позволява да се определи етиологията на митралната недостатъчност, да се оцени неговата тежест, наличието на усложнения. С помощта на доплерова ехокардиография се открива регургитация през митралния отвор, определя се неговата интензивност и величина, което заедно позволява да се прецени степента на митрална недостатъчност. При наличието на предсърдно мъждене се използва трансезофагеална ехокардиография за откриване на кръвни съсиреци в лявото предсърдие. За оценка на тежестта на митралната недостатъчност се използва звучене на сърдечната кухина и лява вентрикулография.

Лечение на митрална недостатъчност

При остра митрална недостатъчност се изискват диуретици и периферни вазодилататори. За да се стабилизира хемодинамиката, може да се извърши контрапулсация на аортна балон. Не се изисква специално лечение на лека асимптоматична хронична митрална недостатъчност. В субкомпенсирания стадий се предписват АСЕ инхибитори, бета-блокери, вазодилататори, сърдечни гликозиди, диуретични лекарства. С развитието на предсърдно мъждене се използват непреки антикоагуланти.

При митрална недостатъчност с умерена и тежка тежест, както и при наличие на оплаквания е показана сърдечна хирургия. Липсата на калцификация на задкрилките и магазини апарат движимо вентил позволява на курорта до интервенции клапани -. Пластмасови митралната клапа анулопластия, съкращаване пластмасови струни и т.н. Въпреки ниския риск от развиване на инфекциозен ендокардит и тромбоза, вентил операции съхраняващи често са придружени от периодичното митрална регургитация, което ограничава тяхното изпълнение сравнително тесен обхвата на показанията (пролапс на митралната клапа, скъсване на клапанната структура, относителна недостатъчност на клапана, дилатация на клапанния пръстен, планирана бременност).

При наличие на калцификация на клапата, изразено удебеляване на хордите, протезата на митралната клапа е показана чрез биологична или механична протеза. Специфични следоперативни усложнения в тези случаи могат да бъдат тромбоемболия, атриовентрикуларен блок, вторичен инфекциозен ендокардит на протезата, дегенеративни промени в биопротезите.

Прогноза и превенция на митралната недостатъчност

Прогресията на регургитация при митрална недостатъчност се наблюдава при 5-10% от пациентите. Петгодишната преживяемост е 80%, десетгодишната - 60%. Исхемичният характер на митралната недостатъчност бързо води до тежко увреждане на кръвообращението, влошава прогнозата и оцеляването. Възможни са постоперативни рецидиви на митрална недостатъчност.

Митралната недостатъчност с лека и умерена степен не е противопоказание за бременност и раждане. При висока степен на дефицит е необходимо допълнително тестване с цялостна оценка на риска. Пациентите с митрална недостатъчност трябва да се наблюдават от кардиохирург, кардиолог и ревматолог. Превенцията на придобитата митрална клапа недостатъчност е предотвратяване на заболявания, водещи до развитие на дефект, главно ревматизъм.

Сърдечна клапа регургитация: симптоми, степени, диагноза, лечение

Терминът "регургитация" е често срещан в ежедневието на лекари от различни специалности - кардиолози, терапевти, функционални диагностици. Много от пациентите са го чували повече от веднъж, но нямат представа какво означава и какво заплашва. Трябва ли да се страхуваме от наличието на регургитация и как да я лекуваме, какви последствия да очакваме и как да се идентифицираме? Тези и много други въпроси се опитват да открият.

Регургитацията не е нищо повече от обратен поток на кръв от една сърдечна камера в друга. С други думи, по време на свиването на сърдечния мускул, определен обем кръв по различни причини се връща в кухината на сърцето, от която е дошла. Регургитацията не е самостоятелно заболяване и поради това не се счита за диагноза, но характеризира други патологични състояния и промени (например сърдечни дефекти).

Тъй като кръвта непрекъснато се движи от една част на сърцето към друга, идваща от съдовете на белите дробове и навлиза в системната циркулация, терминът "регургитация" е приложим за всичките четири клапана, на които е възможен обратен поток. В зависимост от обема на кръвта, която се връща, е обичайно да се различават степените на регургитация, които определят клиничните прояви на това явление.

Подробно описание на регургитацията, разпределението на степените и откриването му при голям брой хора стана възможно с помощта на ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография), въпреки че самата концепция е известна от доста време. Слушането на сърцето дава субективна информация, поради което е невъзможно да се прецени степента на връщане на кръвта, а наличието на регургитация е извън съмнение, освен в тежки случаи. Използването на ултразвук с доплер позволява в реално време да се виждат контракциите на сърцето, как се движат листата на клапаните и къде се втурва кръвния поток.

Накратко за анатомията...

За да разберем по-добре същността на регургитацията, е необходимо да си припомним някои аспекти от структурата на сърцето, които повечето от нас са забравили, след като са учили в училище по време на уроците по биология.

Сърцето е кух мускулен орган, който има четири камери (две предсърдия и две вентрикули). Между камерите на сърцето и съдовото легло са клапите, които изпълняват функцията на "портата", позволявайки на кръвта да премине само в една посока. Този механизъм осигурява адекватен приток на кръв от един кръг към друг поради ритмичното свиване на сърдечния мускул, прокарване на кръв в сърцето и в кръвоносните съдове.

Митралната клапа е разположена между лявото предсърдие и вентрикула и се състои от два клапана. Тъй като лявата половина на сърцето е най-функционално обременена, тя работи с голямо натоварване и под високо налягане, често тук се случват различни откази и патологични промени, а митралната клапа често е включена в този процес.

Трикуспидалният или трикуспидалният клапан лежи по пътя от дясното предсърдие до дясната камера. Вече е ясно от името му, че анатомично се състои от три блокиращи клапи. Най-често поражението му е вторично по естество със съществуващата патология на лявото сърце.

Вентилите на белодробната артерия и аортата носят по три клапи и са разположени на кръстопътя на тези съдове с кухините на сърцето. Аортният клапан се намира на пътя на кръвния поток от лявата камера към аортата, белодробната артерия от дясната камера до белодробния ствол.

В нормалното състояние на клапния апарат и миокарда, по време на свиването на една или друга кухина, листовете на клапаните са плътно затворени, предотвратявайки обратния поток на кръвта. При различни лезии на сърцето този механизъм може да бъде нарушен.

Понякога в литературата и в заключенията на лекарите може да се спомене така наречената физиологична регургитация, която предполага лека промяна в притока на кръв в листовете на клапаните. Всъщност това предизвиква „турбулентност“ на кръвта при отварянето на клапата, докато клапаните и миокардът са доста здрави. Тази промяна не влияе върху кръвообращението като цяло и не предизвиква клинични прояви.

Физиологичното може да се счита за 0–1 степенна регургитация на трикуспидалната клапа, на митралните клапани, която често се диагностицира при тънки, високи хора и според някои източници е налице при 70% от здравите хора. Тази характеристика на притока на кръв в сърцето по никакъв начин не влияе на здравословното състояние и може да бъде открита случайно по време на изследването за други заболявания.

Като правило, патологичен обратен поток на кръвта през клапаните се случва, когато техните клапани не се затварят плътно по време на миокардната контракция. Причините могат да бъдат не само увреждане на клапаните, но и папиларни мускули, сухожилни хорди, които участват в механизма на движение на клапана, разтягане на клапанния пръстен, патология на самия миокард.

Митрална регургитация

Митралната регургитация се наблюдава ясно при клапна недостатъчност или пролапс. В момента на свиване на мускула на лявата камера, определен обем кръв се връща в лявото предсърдие чрез недостатъчно затворена митрална клапа (МК). В същото време лявото предсърдие се изпълва с кръв, изтичаща от белите дробове през белодробните вени. Такова преливане на атриума с излишна кръв води до свръхналягане и увеличаване на налягането (обемно претоварване). Излишната кръв по време на свиването на предсърдието прониква в лявата камера, която е принудена да вкара повече кръв в аортата с по-голяма сила, в резултат на което се сгъстява и след това се разширява (дилатация).

От известно време нарушенията на интракардиалната хемодинамика могат да останат незабележими за пациента, тъй като сърцето може да компенсира притока на кръв поради разширяването и хипертрофията на нейните кухини.

При митрална регургитация 1 степен, клиничните му признаци отсъстват в продължение на много години, а със значително количество кръв, връщаща се в атриума, тя се разширява, белодробните вени се препълват с излишна кръв и има признаци на белодробна хипертония.

Сред причините за митрална недостатъчност, която е честотата на втората придобита сърдечна болест след промени в аортната клапа, могат да бъдат идентифицирани:

  • ревматизъм;
  • пролапс;
  • Атеросклероза, отлагане на калциеви соли на вратите на МК;
  • Някои заболявания на съединителната тъкан, автоимунни процеси, метаболитни нарушения (синдром на Марфан, ревматоиден артрит, амилоидоза);
  • Исхемична болест на сърцето (особено сърдечен удар с лезия на папиларните мускули и сухожилни хорди).

С митрална регургитация 1 градус, единственият признак може да бъде наличието на шум в върха на сърцето, открит от аускултация, докато пациентът не се оплаква, и няма прояви на нарушения на кръвообращението. Ехокардиография (ултразвук) позволява откриване на лека дивергенция на клапите при минимални нарушения на кръвния поток.

Регургитация на митралната клапа 2 градуса придружава по-изразена степен на неуспех и поток от кръв, връщащ се обратно към атриума, достига до средата си. Ако количеството на връщането на кръвта надвишава една четвърт от общото му количество, което е в кухината на лявата камера, тогава се откриват признаци на застой в малък кръг и характерни симптоми.

Около 3 степени на регургитация казват, когато в случай на значителни дефекти на митралната клапа, кръвта се връща обратно към задната стена на лявото предсърдие.

Когато миокардът не успее да се справи с излишния обем на съдържанието в кухините, се развива белодробна хипертония, водеща, от своя страна, до претоварване на дясната половина на сърцето, което води до недостатъчност на кръвообращението и в голям кръг.

При 4 степени на регургитация характерни симптоми на изразени нарушения на кръвния поток в сърцето и повишаване на налягането в белодробната циркулация са задух, аритмии, сърдечна астма и дори белодробен оток. При напреднали случаи на сърдечна недостатъчност, признаци на увреждане на белодробния кръвоток са свързани с оток, цианоза на кожата, слабост, умора, склонност към аритмии (предсърдно мъждене) и болка в сърцето. В много отношения, проявите на митрална регургитация с изразена степен се определят от заболяването, което е довело до поражение на клапата или миокарда.

Отделно, трябва да се каже за пролапс на митралната клапа (MVP), доста често придружен от регургитация с различна степен. Проблемът през последните години започва да фигурира в диагнозите, въпреки че по-рано подобна концепция се среща много рядко. По много начини това състояние на нещата е свързано с появата на визуални методи - ултразвуково изследване на сърцето, което ни позволява да проследим движението на MC клапаните със сърдечни контракции. С използването на Доплер е възможно да се установи точната степен на връщане на кръвта в лявото предсърдие.

PMK е характерен за хора високи, тънки, често срещани при юноши по време на прегледа, преди да бъдат призовани в армията или подложени на други медицински комисии. Най-често това явление не е придружено от никакви нарушения и не засяга начина на живот и благосъстоянието, така че не трябва да се плашите веднага.

Пролапсът на митралната клапа с регургитация не винаги се открива, неговата степен в повечето случаи е ограничена до първата или дори до нула, но в същото време такава характеристика на функционирането на сърцето може да бъде придружена от удари и нарушена проводимост на нервните импулси по миокарда.

В случай на откриване на нискокачествена ПМК, тя може да бъде ограничена до наблюдение на кардиолог и лечението изобщо не се изисква.

Аортна регургитация

Обратният кръвен поток на аортната клапа се появява, когато той е недостатъчен или когато началната част на аортата е повредена, когато в присъствието на възпалителен процес неговият лумен и диаметърът на вентилния пръстен се разширят. Най-честите причини за такива промени са:

  • Ревматична лезия;
  • Инфекционен ендокардит с възпаление, перфорация;
  • Вродени малформации;
  • Възпалителни процеси на възходящата аорта (сифилис, аортит при ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и др.).

Такива обичайни и добре познати болести като хипертония и атеросклероза могат също да доведат до промени в клапните клапи, аортата, лявата камера на сърцето.

Аортна регургитация е придружена от връщане на кръвта в лявата камера, която прелива от излишния обем, докато количеството на кръвта, влизащо в аортата и по-нататък в системната циркулация, може да намалее. Сърцето, което се опитва да компенсира липсата на притока на кръв и изтласкването на излишната кръв в аортата, се увеличава в обема. За дълго време, особено с регургитация на 1-ва, такъв адаптивен механизъм позволява да се поддържа нормална хемодинамика, а симптомите на нарушения не се появяват в продължение на много години.

Тъй като масата на лявата камера се увеличава, се нуждае от кислород и хранителни вещества, които коронарните артерии не могат да осигурят. В допълнение, количеството артериална кръв, изтласкано в аортата, намалява и следователно в съдовете на сърцето няма да е достатъчно. Всичко това създава предпоставки за хипоксия и исхемия, водещи до кардиосклероза (пролиферация на съединителна тъкан).

С прогресирането на аортната регургитация натоварването на лявата половина на сърцето достига максималната степен, миокардната стена не може да хипертрофира до безкрайност и възниква неговото разтягане. В бъдеще събитията се развиват по подобен начин, както при митралната клапа (белодробна хипертония, конгестия при малки и големи кръгове, сърдечна недостатъчност).

Пациентите могат да се оплакват от сърцебиене, задух, слабост, бледност. Характерна особеност на този дефект е появата на пристъпи на ангина, свързани с неадекватна коронарна циркулация.

Трикуспидална регургитация

Поражението на трикуспидалната клапа (TK) в изолирана форма е доста рядко. Като правило, неговата недостатъчност с регургитация е резултат от изразени промени в лявата половина на сърцето (относителна недостатъчност на ТК), когато високото налягане в белодробната циркулация предотвратява адекватния сърдечен изход към белодробната артерия, която носи кръв за обогатяване на кислорода в белите дробове.

Трикуспидалната регургитация води до нарушаване на пълното изпразване на дясната половина на сърцето, адекватно венозно връщане през кухите вени и съответно стагнация във венозната част на белодробната циркулация.

Неуспехът на трикуспидалния клапан с регургитация е характерен за появата на предсърдно мъждене, цианоза на кожата, оток на синдрома, подуване на шийните вени, разширяване на черния дроб и други признаци на хронична циркулаторна недостатъчност.

Белодробна клапа регургитация

Лезията на клапаните на белодробната клапа може да бъде вродена, проявяваща се още в детска възраст или придобити поради атеросклероза, сифилитична лезия, промени в клапите при септичен ендокардит. Често увреждане на клапата на белодробната артерия с недостатъчност и регургитация се проявява с вече съществуваща белодробна хипертония, белодробни заболявания и увреждане на други сърдечни клапи (митрална стеноза).

Минималната регургитация на клапата на белодробната артерия не води до значителни хемодинамични нарушения, докато значителното връщане на кръвта в дясната камера, а след това в атриума, причинява хипертрофия и последващо разширяване (разширяване) на кухините на дясната половина на сърцето. Такива промени се проявяват чрез тежка сърдечна недостатъчност в големия кръг и венозна конгестия.

Белодробната регургитация се проявява с всички видове аритмии, задух, цианоза, тежък оток, натрупване на течности в коремната кухина, чернодробни промени до цироза и други признаци. В случай на вродена патология на клапаните, симптомите на нарушения на кръвообращението се проявяват още в ранна детска възраст и често са необратими и тежки.

Характеристики на регургитация при деца

В детска възраст, правилното развитие и функциониране на сърцето и кръвоносната система е много важно, но нарушенията, за съжаление, не са необичайни. Най-честите малформации на клапите с недостатъчност и връщане на кръвта при деца се дължат на вродени аномалии на развитието (тетрад на Фалът, хипоплазия на белодробната клапа, дефекти на преградите между предсърдниците и вентрикулите и др.).

Тежка регургитация с абнормна структура на сърцето се появява почти веднага след раждането на детето със симптоми на респираторни нарушения, цианоза и дясна вентрикуларна недостатъчност. Често значимите нарушения се оказват фатално, така че всяка бъдеща майка трябва не само да се грижи за здравето си преди планираната бременност, но и да посети специалиста по ултразвукова диагностика навреме, за да носи плода.

Възможности за съвременна диагностика

Медицината не стои на едно място, а диагностиката на болестите става все по-надеждна и висококачествена. Използването на ултразвук даде възможност да се постигне значителен напредък в откриването на редица заболявания. Добавянето на ултразвуково изследване на сърцето (EchoCG) с доплерова сонография дава възможност да се оцени естеството на кръвния поток през съдовете и кухините на сърцето, движението на листовете при миокардни контракции, да се определи степента на регургитация и т.н. в реално време и в същото време са достъпни и достъпни.

митрална регургитация при ехокардиография

В допълнение към ултразвука, индиректни признаци на регургитация могат да бъдат намерени на ЕКГ, с внимателна аускултация на сърцето и оценка на симптомите.

Изключително важно е да се идентифицират нарушения на клапния апарат на сърцето с регургитация не само при възрастни, но и в периода на вътрематочно развитие. Практиката на ултразвуково изследване на бременни жени в различни периоди позволява да се установи наличието на дефекти, които несъмнено са вече по време на първоначалния преглед, както и диагностициране на регургитация, което е индиректен признак за възможни хромозомни аномалии или появяващи се клапни дефекти. Динамичното наблюдение на жените в риск дава възможност да се определи навреме съществуването на сериозна патология в плода и да се реши дали бременността трябва да се запази.

лечение

Тактиката на лечение на регургитация се определя от причината, която я е причинила, степента на тежест, наличието на сърдечна недостатъчност и съпътстващи заболявания.

Това е възможно като хирургична корекция на нарушения на структурата на клапаните (различни видове пластмаси, протези) и медицинска консервативна терапия, насочена към нормализиране на притока на кръв в органите, борба с аритмии и недостатъчност на кръвообращението. Повечето пациенти с тежка регургитация и увреждане на двете кръгове на кръвообращението изискват постоянно наблюдение от кардиолог, назначаване на диуретични лекарства, бета-блокери, антихипертензивни средства и антиаритмични лекарства, които специалистът ще избере.

При малка степен на митрален пролапс, аплодираната регургитация на друга локализация, динамичното наблюдение от лекар и навременното изследване в случай на влошаващо се състояние са достатъчни.

Прогнозата за клапна регургитация зависи от много фактори: степента, причината, възрастта на пациента, наличието на заболявания на други органи и т.н. При грижовно отношение към здравето и редовни посещения при лекаря, незначителната регургитация не застрашава усложненията, и с ясно изразени промени, тяхната корекция включително хирургически, позволява на пациентите да удължат живота.