AV блокада 3 градуса

Кабардино-Балкарски държавен университет. HM Бербекова, Медицински факултет (KBSU)

Ниво на образование - специалист

Цикъл на сертификация по програма "Клинична кардиология"

Московска медицинска академия. IM Сеченов

Клас 3 атриовентрикуларен блок се счита за едно от най-тежките нарушения на сърдечната проводимост, когато предсърдието е под въздействието на синусовия възел и техният ритъм не съвпада с камерния ритъм. В резултат на това кръвоснабдяването на тялото е напълно нарушено. Състоянието е опасно, тъй като може да бъде фатално, ако не възстанови нормалната функция на сърцето.

Етиология на заболяването

Блокадите се считат за най-често срещаните сърдечни заболявания. Те представляват различни нарушения на сърдечния ритъм, водещи до спиране на предаването на електрически импулси. Сортовете на третата степен на блокади могат да бъдат намерени в таблицата по-долу.

симптоми

Палпитации стават редки. Честотата на ритъма не надвишава 50 удара в минута. Възможна краткосрочна загуба на съзнание. Те се наричат ​​MES атака. Основната опасност от такава припадък е, че те могат да доведат до пълен сърдечен арест, така че преди да пристигне екипът на линейката, е необходимо да започне да оказва помощ на пациента, за да ги предотврати.

MEA се наблюдава при пациенти със сериозно състояние. Обикновено след една припадък пациентът остава в съзнание. В миокарда активирани байпас пътища на импулсите. Сърцето започва да се свива малко бавно или по обичайната си честота. Но въпреки подобрението на състоянието, пациентът трябва да бъде хоспитализиран. След прегледа кардиологът и терапевтът ще решат дали да инсталират пейсмейкър.

Първа помощ

Ако забележите блокадна атака от колега или роднина, трябва бързо да му помогнете. Помолете пациента да заеме хоризонтално положение. Не забравяйте да се обадите веднага на линейката, защото резултатът продължава за минути и колкото по-скоро дойдат лекарите, толкова по-добре за човека с блокадата. Ако пациентът е загубил съзнание, е необходимо да започне да прави непряк масаж на сърцето. Можете да въведете разтвора на атропин.

диагностика

Единственият начин за бързо диагностициране на блокадите е чрез ЕКГ. На монитора лекарят ще види, че контрактилитетът на камерите е намалял. Ушите и вентрикулите ще работят в различни режими. След приемане в болницата пациентът може да бъде насочен за следните прегледи:

• САЩ. Позволява ви да идентифицирате характера на патологията и нейното местоположение.
• Проби с физическа активност. Задръжте, ако пациентът е в съзнание и пулсът се нормализира.
• Холтер мониторинг. Използва се за откриване на хронични форми на блокада от трета степен.

Планът за лечение се прави след приключване на изследването.

Лечение на степен 3 на блокадата

Лечението на АВ блокада от степен 3 ще зависи от неговия тип. Първо, лекарят трябва да разбере какво е довело до нарушаване на възбуждането. Терапията, насочена към елиминиране на съществуващите сърдечни заболявания, може да бъде решаваща за елиминирането на напречната блокада. Лечението на блокадата с лекарства не играе важна роля за нейното елиминиране, но те не трябва да бъдат пренебрегвани. В възлите на вагусния произход и за нарушения, причинени от верапамил или пропранолол, използвайте следните лекарства:

1. Izopropilnoradrenalin. Разрешава се използването му под формата на таблетки или разтвор. В случай на инфузия, лекарството се разрежда с глюкоза. Дебитът на течността не трябва да надвишава 30 капки в минута. На всеки 10 минути трябва да увеличите скоростта на инфузия, докато броят на съкращенията в стомаха достигне 50 на минута.
2. Alupenta. Показана е бавно интравенозно приложение. Лекарството се разрежда в разтвор на натриев хлорид.

Горните лекарства не могат да се използват при блокадата, предизвикана от дигиталисна интоксикация. Ако острия стадий на атаката се забави и лекарствата нямат положителен ефект, чрез катетъра се извършва електрическа стимулация на сърцето. Провежда се през кухината на дясната камера. Пациенти, които са претърпели миокарден инфаркт на долната задната част, често срещат подобна ситуация. Стимулацията ви позволява бързо да възстановите извършването на възбуда.

Ако блокадата се развие с преднепереходочни сърдечни пристъпи, единственият начин да се елиминира е да се проведе електрическа стимулация на сърцето. Ако има редуване на блока на десния и левия крак, тогава рискът от развитие на дисталната форма на заболяването се увеличава. Наличието на тази блокада намалява шансовете за благоприятен изход от заболяването. Временната електрическа стимулация намалява рисковете.

При хронични блокади, инсталирането на пейсмейкър се счита за единственото ефективно лечение. Средната възраст на пациентите, страдащи от тази форма на патология, е 70 години. Интересно е, че жените са по-склонни да изпитват трети тип хронична блокада, отколкото мъжете. Ако не е възможно да се инсталира пейсмейкър, сърцето на пациента се действа през катетър.

усложнения

Основното усложнение на блокадата на тази степен е смъртта или аритмогенния шок. Ако пациентът има някакво хронично сърдечно заболяване, тогава курсът им ще се влоши. В допълнение, притока на кръв през съдовете на мозъка ще се влоши, което ще доведе до развитие на дисциркуляторна енцефалопатия. Основната превенция на усложненията се крие в отиваш на лекар веднага след като срещнеш проблеми със сърцето. Само предварителната диагноза ще помогне да се идентифицира блокадата преди прехода й към третата степен и да спаси пациента от смъртта.

Какво е AV блокада: причини, диагноза и лечение

От тази статия ще научите какво е AV блокадата, как лечението и прогнозата зависят от тежестта на живота, колко време се имплантира пейсмейкърът, как да се поддържа сърцето у дома.

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

Атриовентрикуларният блок е прекратяване на нервния импулс между предсърдията и вентрикулите на сърцето.

Това се случва с най-тежкия атриовентрикуларен блок (степен 3)

Координираната работа на сърцето се координира от автономната система на сърцето. Състои се от специални мускулни влакна, които са в състояние да провеждат нервен импулс. "Лидер" на автономната проводима система на сърцето е вегетативната нервна система.

Особеността на сърдечната проводимост е, че нейните влакна могат самостоятелно да генерират импулса, необходим за свиване. Броят на импулсите намалява отгоре надолу.

Електропроводната система на сърцето се нарича автономна, защото тя произвежда импулси за намаляване на миокарда. Това дава на човека свобода за оцеляване. С тежки наранявания, загуба на съзнание и други катастрофи, сърцето продължава да бие, увеличавайки шансовете за живот.

Обикновено, синусовия възел генерира ритъм с честота от 60 до 90 удара в минута. С тази честота, договорът за атриума. Задачата на атриовентрикуларната част е да забави вълната на възбуждане по пътя си към вентрикулите. Свиването на вентрикулите започва само след като атриите приключат работата си. Честотата на атриовентрикуларната част е 40–60 импулса. За пълния живот на това не е достатъчно, но все пак по-добре от нищо.

Атриовентрикуларен възел - част от сърдечната проводимост

Състоянието, при което пулса не се провежда от синусовия възел, се нарича AV блок. Колкото по-ниско е нивото, толкова по-малък е броят на импулсите, които сърцето получава. Намаляването на сърдечната честота прави кръвообращението неефективно, в тежки случаи - животозастрашаващи.

Кардиологът се занимава с лечение на сърдечен блок. Трябва да се обърне внимание, ако човек се чувства прекъснат. След 40 години е препоръчително всяка година да се консултирате с кардиолог, за да „наваксате” проблема на ранен етап. Първоначалните форми на блокади реагират добре на лечението, можете да живеете с тях в продължение на много години. В случай на блокади с умерена тежест, те могат да бъдат компенсирани чрез редовен прием на лекарства и правилно редуване на упражнения и почивка. Тежките случаи се лекуват чрез имплантиране на пейсмейкър, с който можете да живеете успешно до старост.

Кардиолог - сайт за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

Сърдечен хирург онлайн

AV блокада

В зависимост от тежестта на AV блок (атриовентрикуларен блок) може да бъде 1-ва, 2-ра и 3-та степен (пълна).

АВ блокадата 1-ва степен е удължаване на PQ интервала от повече от 0,20 s. Намира се при 0,5% от младите хора без признаци на сърдечно заболяване. По-старата AV-блокада от 1-ва степен най-често е резултат от изолирано заболяване на проводимата система (болест на Lenegre).

При AV 2-ри блок, частта на предсърдните импулси не достига до вентрикулите. Блокадата може да се развие на ниво AV възел и системата His-Purkinje.

Тежестта на AV-блокадата може да се характеризира със съотношението на броя на зъбните P и QRS комплекси. Така че, ако се провежда само всеки трети импулс, те говорят
AV блокада на 2-ра степен с 3: 1.

• Ако по време на AV блокадата (например с 4: 3 или 3: 2), интервалите на PQ не са същите и се наблюдават периодични издания на Wenckebach, те говорят за AV блокада на 2-ра степен на Mobitz тип I.

• С AVB блокадата на 2-ра степен на тип Mobitz I, QRS комплексите обикновено са тесни, тъй като блокадата се появява над пакета на His на нивото на AV възела.

• Дори ако блокадата на снопа на Неговия пакет се наблюдава в хода на AV блокадата на типа Mobitz I, нивото на AV блока е най-вероятно на нивото на AV възела. Въпреки това, в този случай, Неговата Негова електрограма е необходима, за да потвърди нивото на блокада.

Дълго напредналата AV блокада (3: 1, 4: 1 и по-висока) се отнася до АВ блокада от 2-ра степен на типа Mobitz II. QRS комплексите по едно и също време обикновено са широки (характерна блокада на десния или левия крак на сноп от His) и нивото на блокадата е под AV възела. AV-блокада от тип Mobitz II обикновено се появява на нивото на системата His-Purkinje или под нея. Тя често преминава в пълна AV блокада.

С 2: 1 AV блокада е невъзможно да се определи неговия тип (Mobitz I или Mobitz II).

AV-блокада от трета степен или пълна AV-блокада могат да бъдат придобити и вродени.

Сред пациентите с вроден пълен AV блок 60% са жени. Майките на деца с вродена АВ-блокада в 30-50% от случаите по-често страдат от колагенови заболявания
общ системен лупус еритематозус.

Придобит пълен AV блок обикновено се развива на възраст 60-70 години, по-често при мъжете.

Клинична картина

АВ блок от степен 1 ​​обикновено е асимптоматичен.

Етап 2 AV блокадата, освен ако не е напреднала АВ блокада, рядко причинява оплаквания, но може да се превърне в пълна AV блокада.

Пълната AV-блокада може да прояви слабост или припадък - всичко зависи от честотата на заместващия ритъм.

Степента на артериалния пулс не е постоянна, тъй като предсърдните контракции попадат в различни фази на вентрикулите.

За AV-блокада на 2-ра степен се характеризира с периодична промяна на амплитудата на импулсната вълна. С пълен AV блок, напълването на артериалния пулс се променя хаотично. В допълнение, с пълен AV блок, се забелязват високи (“оръдие”) вълни А на пулса на югуларните вени (те се появяват, когато атрият се сключи с АV клапани).

Силата на сърдечните тонове също се променя поради промяната на запълването на вентрикулите.

• Когато интервалът на PQ I се удължи, сърдечният тонус става по-тих, затова AV блокът от първа степен се характеризира с тих I тон, с AV блокада от 2-ра степен на типа Mobitz I, обемът на I тона се намалява от цикъл до цикъл и с пълна AV блокада тя е различна през цялото време.

• При пълен AV блок може да възникне функционален мезосистоличен шум.

етиология

Причините за AV блока са дадени в таблицата. Най-честата причина е изолирано заболяване на проводимата система (болест на Lenegre). Освен това, AV-блокадата може да се появи по време на миокарден инфаркт, обикновено през първите 24 часа, при пациенти с по-нисък инфаркт на миокарда и при 2% от пациентите с преден миокарден инфаркт.

AV блокада 2 градуса с 3: 1 и 3: 2

Атриовентрикуларният блок 2 степени с 3 до 1 (за всеки QRS комплекс има 3 P вълна) се отнася до категорията на високите или далеч напредналите AV блокади. Клас 2 AV блок с 3: 1 е вид Mobitz II. На ЕКГ заболяването се следи с широки QRS комплекси (за разлика от Mobitz I, когато те са тесни).

АВ блок с висока степен с 3: 1 е опасна форма на заболяването с необходимост от лечение чрез имплантиране на пейсмейкър (EX). AV блок 3: 1 означава, че всеки трети вентрикуларен комплекс (QRS комплекс) попада върху ЕКГ. С други думи, не всички сигнали за намаляване на вентрикулите на сърцето инициират сърдечните удари.

Загубата на вентрикуларни комплекси може да причини загуба на съзнание и припадък. Това също води до повишена умора, замаяност, задух и други признаци на неразположение. Особеност на заболяването е, че критичното забавяне на пулса настъпва внезапно без предварително удължаване на P-QRS комплекса.

AV блокада 2 супени лъжици. с 3: 2, се отнася до формата на заболяването от втора степен на първия тип. АВ блокадата с 3 до 2 се характеризира с постепенно удължаване на P-QRS интервала (време между възбуждането на синусовия възел и възбуждането на вентрикуларния комплекс) до отпадането на един QRS, след което отново се записва нормален или леко удължен P-QRS интервал (периодично на Самойлов-Венкебах).

Атриовентрикуларен блок

Атриовентрикуларната (атриовентрикуларна) блокада (AV-блокада) е нарушение на проводимата функция, изразена в забавяне или спиране на преминаването на електрически импулс между предсърдията и вентрикулите и водеща до сърдечен ритъм и хемодинамика. AV-блокадата може да бъде асимптоматична или придружена от брадикардия, слабост, замаяност, инсулти и загуба на съзнание. Атриовентрикуларният блок се потвърждава чрез електрокардиография, мониторинг на Холтер ЕКГ, EFI. Лечението на атриовентрикуларен блок може да бъде медикаментозно или кардиохирургично (имплантиране на пейсмейкър).

Атриовентрикуларен блок

В основата на атриовентрикуларната блокада е забавянето или пълното прекратяване на преминаването на пулса от предсърдията към вентрикулите, поради поражението на самия АВ възел, снопа на Него или краката на снопчето Не. В същото време, колкото по-ниско е нивото на лезията, толкова по-твърди са проявите на блокадата и незадоволителната прогноза. Разпространението на атриовентрикуларен блок е по-високо при пациенти със съпътстваща кардиопатология. Сред лица със сърдечно-съдови заболявания АV-блокада I степен възниква в 5% от случаите, II степен - в 2% от случаите, ІV-степенна AV-блокада обикновено се развива при пациенти на възраст над 70 години. Внезапна сърдечна смърт, според статистиката, се среща при 17% от пациентите с пълна AV-блокада.

Атриовентрикуларният възел (AV възел) е част от сърдечната проводимост, осигуряващ последователно намаляване на предсърдията и вентрикулите. Движението на електрически импулси от синусовия възел се забавя в AV възела, което прави възможно да се намали предсърдието и да се принуди кръвта към вентрикулите. След кратко закъснение импулсите се разпространяват по снопа на Него и краката му към дясната и лявата камера, като допринасят за тяхното възбуждане и свиване. Този механизъм осигурява алтернативно намаляване на предсърдния и камерния миокард и поддържа стабилна хемодинамика.

Класификация на AV блокади

В зависимост от нивото, на което се развива нарушението на електрическия импулс, се изолират проксималната, дисталната и комбинираната атриовентрикуларна блокада. В проксималната AV блокада, проводимостта на импулса може да бъде нарушена на нивото на предсърдието, AV възела, ствола на Неговия сноп; дистално - на нивото на клоновата линия на Неговата; когато са комбинирани - се наблюдават многостепенни смущения в проводимостта.

Като се има предвид продължителността на развитието на атриовентрикуларния блок, се забелязват неговите остри (при инфаркт на миокарда, предозиране на лекарства и др.), Интермитентно (интермитентно - при исхемична болест на сърцето, придружено от преходна коронарна недостатъчност) и хронични форми. Според електрокардиографските критерии (забавяне, периодичност или пълна липса на импулсна проводимост към вентрикулите), съществуват три степени на атриовентрикуларен блок:

• I степен - атриовентрикуларната проводимост през AV възела се забавя, но всички предсърдни импулси достигат камерите. Не е клинично признат; на ЕКГ, P-Q интервалът е удължен> 0,20 секунди.
• Степен II - непълен атриовентрикуларен блок; не всички предсърдни импулси достигат камерите. На ЕКГ - периодичен пролапс на вентрикуларните комплекси. Има три вида Мобитц AV-блокада II степен:

1. Mobitz тип I - забавянето на всеки следващ импулс в AV-възела води до пълно забавяне на единия от тях и до загуба на вентрикуларния комплекс (периодът на Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Type II - Критичното импулсно забавяне се развива внезапно, без да предшества удължаването на периода на забавяне. В същото време е отбелязано отсъствието на всеки втори (2: 1) или трети (3: 1) пулс.

• Степен III - (пълен атриовентрикуларен блок) - пълно прекратяване на преминаването на импулси от предсърдията към вентрикулите. Атриите се сключват под влиянието на синусовия възел, вентрикулите в техния собствен ритъм, поне 40 пъти в минута, което не е достатъчно, за да се гарантира адекватна кръвообращение.

Атриовентрикуларната блокада на I и II степен са частични (непълни), блокадата на III степен - пълна.

Причини за развитие на AV-блокади

Според етиологията се разграничават функционални и органични атриовентрикуларни блокове. Функционална AV-блокада се дължи на повишен тонус на парасимпатиковото разделение на нервната система. Атриовентрикуларен блок I и II степен в изолирани случаи, наблюдавани при млади физически здрави индивиди, обучени спортисти, пилоти. Обикновено тя се развива в съня и изчезва по време на физическа активност, което се обяснява с повишена активност на блуждаещия нерв и се счита за вариант на нормата.

АВ-блокадите на органичния (сърдечен) генезис се развиват в резултат на идиопатична фиброза и склероза на сърдечната проводимост при различни заболявания. Причините за сърдечната АВ блокада могат да бъдат ревматични процеси в миокарда, кардиосклероза и сифилитична сърдечна болест, инфаркт на интервентрикуларната преграда, сърдечни дефекти, кардиомиопатия, микседем, дифузни заболявания на съединителната тъкан, миокардит с различен генезис (автоимунен, дифтериен и При сърдечна AV блокада може да се наблюдава частична блокада в началото, но с напредването на кардиопатологията се развива блокада на етап III. Йени.

Различни хирургични процедури могат да доведат до развитие на атриовентрикуларни блокади: заместване на аортната клапа, вродени сърдечни дефекти, атриовентрикуларна RFA на сърцето, катетеризация на дясната сърце и др.

Вродената форма на атриовентрикуларната блокада (1:20 000 новородени) е доста рядка в кардиологията. В случай на вродени AV блокове, няма области на проводимостта (между предсърдието и AV възела, между AV възела и вентрикулите или двата крака на неговия клон) с развитието на подходящо ниво на блокада. При една четвърт от новородените атриовентрикуларната блокада се комбинира с други вродени аномалии на сърцето.

Сред причините за атриовентрикуларен не блок нечести интоксикация лекарства: сърдечни гликозиди (дигиталисови), бета-блокери, блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем, най-малко - corinfar), антиаритмични средства (хинидин), литиеви соли, някои лекарства и техни комбинации.

Симптоми на AV блокада

Характерът на клиничните прояви на атриовентрикуларна блокада зависи от степента на нарушение на проводимостта, степента на блокада, етиологията и тежестта на съпътстващото сърдечно заболяване. Блокади, които са се развили на нивото на атриовентрикуларния възел и не причиняват брадикардия, не се проявяват клинично. Клиниката за АВ блокада с тази топография на нарушения се развива в случаи на тежка брадикардия. Поради ниския сърдечен ритъм и спада на кръвния поток на сърцето по време на физическо натоварване, тези пациенти имат слабост, задух и понякога пристъпи на ангина. Поради намаляване на мозъчния кръвоток, може да се наблюдават замаяност, преходни усещания за объркване и припадък.

При атриовентрикуларен блок II степен пациентите чувстват загубата на пулсова вълна като прекъсвания в сърдечната област. При AV-блокада тип III има атаки на Моргани-Адамс-Стокс: забавяне на пулса до 40 или по-малко удари в минута, замаяност, слабост, почерняване в очите, краткотрайна загуба на съзнание, болки в сърцето, цианоза на лицето, евентуално конвулсии. Вродена АV блокада при пациенти в детска и юношеска възраст може да бъде асимптоматична.

Усложнения на AV блокадите

Усложненията на атриовентрикуларните блокажи се дължат главно на изразено забавяне на ритъма, който се развива на фона на органично увреждане на сърцето. Най-честият курс на АВ блокада е съпътстван от появата или влошаването на хроничната сърдечна недостатъчност и развитието на ектопични аритмии, включително камерна тахикардия.

Курсът на пълен атриовентрикуларен блок може да се усложни от развитието на атаките на Моргани-Адамс-Стокс, свързани с хипоксия на мозъка в резултат на брадикардия. Началото на атаката може да бъде предшествано от усещане за топлина в главата, пристъпи на слабост и замаяност; по време на атака пациентът става блед, след това се развива цианоза и загуба на съзнание. В този момент пациентът може да се наложи да извърши непряк масаж на сърцето и механична вентилация, тъй като дългосрочната асистолия или добавянето на камерни аритмии увеличава вероятността от внезапна сърдечна смърт.

Повтарящите се случаи на загуба на съзнание при пациенти в напреднала възраст могат да доведат до развитие или влошаване на интелектуални и психични разстройства. По-рядко, AV-блокирането може да развие аритмогенен кардиогенен шок, по-често при пациенти с миокарден инфаркт.

В условия на недостиг на кръвоснабдяване по време на AV-блокади, понякога се наблюдават явления на сърдечно-съдова недостатъчност (колапс, синкоп), обостряне на коронарна болест на сърцето и бъбречни заболявания.

Диагностицирайте AV блокадата

При оценка на историята на пациента при съмнение за атриовентрикуларен блок се установява фактът, че инфаркт на миокарда, миокардит, други кардиопатологии, приемащи лекарства, които нарушават атриовентрикуларната проводимост (дигиталис, β-блокери, блокери на калциевите канали и др.).

По време на аускултация на сърдечния ритъм се чува правилния ритъм, прекъсван от дълги паузи, което показва загубата на камерни контракции, брадикардия, появата на тона на стражеско оръдие. Увеличението на пулсацията на цервикалните вени се определя в сравнение с каротидните и радиалните артерии.

На ЕКГ, AV блок I степен се проявява чрез удължаване на интервала P-Q> 0.20 s; Степен II - синусов ритъм с паузи, в резултат на пролапс на вентрикуларни комплекси след Р вълната, появата на комплексите Самойлов-Венкебах; Степен III - намаляване на броя на вентрикуларните комплекси с фактор 2-3 в сравнение с предсърдното (от 20 до 50 на минута).

Ежедневният мониторинг на ЕКГ на Холтер с AV-блокада ви позволява да сравните субективните усещания на пациента с електрокардиографски промени (например припадъци с тежка брадикардия), оценка на степента на брадикардия и блокада, връзката с активността на пациента, лекарството, определяне на наличието на индикации за имплантиране на пейсмейкър и др.

Чрез провеждане на електрофизиологично изследване на сърцето (EFI) се определя топографията на AV блок и се определят показанията за нейната хирургична корекция. При наличие на съпътстваща кардиопатология и за нейното откриване по време на АВ блокада се извършва ехокардиография, МСКТ или ЯМР на сърцето.

Допълнителни лабораторни тестове за АВ блокада са показани при наличие на съпътстващи състояния и заболявания (определяне на нивото на електролитите в кръвта при хиперкалиемия, съдържанието на антиаритмични средства при предозиране, активността на ензимите при миокарден инфаркт).

Лечение на AV блокади

При атриовентрикуларен блок I степен, възникваща без клинични прояви, е възможно само динамично наблюдение. Ако АВ блокадата е причинена от медикаменти (сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, β-блокери), е необходимо коригиране на дозата или пълно отмяна.

В случай на АВ блокада на сърдечна генеза (в случай на миокарден инфаркт, миокардит, кардиосклероза и др.) Се провежда курс на лечение с β-адренергични стимуланти (изопреналин, орципреналин) и се посочва по-нататъшно имплантиране на пейсмейкър.

Изопреналин (сублингвално), атропин (интравенозно или подкожно) са лекарства за първа помощ за облекчаване на атаките на Моргани-Адамс-Стокс. При симптоми на застойна сърдечна недостатъчност се предписват диуретици, сърдечни гликозиди (с повишено внимание), вазодилататори. Като симптоматична терапия за хронична форма на AV блокади, лечението се провежда с теофилин, екстракт от беладона, нифедипин.

Радикален метод за лечение на AV блокове е да се инсталира пейсмейкър (ECS), възстановявайки нормалния ритъм и сърдечната честота. Показанията за ендокардиална ЕХ-имплантация са наличието на анамнеза за припадъци на Моргани-Адамс-Стокс (дори само една); камерна честота по-малка от 40 в минута и асистолични периоди от 3 секунди или повече; AV блокада на II степен (II тип Mobitz) или III степен; пълен АV блок, придружен от ангина пекторис, застойна сърдечна недостатъчност, висока артериална хипертония и др. За да решите въпроса за операцията, консултирайте се с кардиохирург.

Прогноза и превенция на AV блокади

Въздействието на развитата атриовентрикуларна блокада върху бъдещия живот и работоспособността на пациента се определя от редица фактори и преди всичко от нивото и степента на блокада, основното заболяване. Най-сериозната прогноза за ІV-блокада ІІІ степен: пациентите са с увреждания, развитието на сърдечна недостатъчност.

Усложняващата прогноза е развитието на дистални AV-блокади поради заплахата от пълна блокада и рядка вентрикуларен ритъм, както и тяхната поява на фона на острия миокарден инфаркт. Ранното имплантиране на пейсмейкър може да увеличи продължителността на живота на пациентите с AV-блокади и да подобри качеството им на живот. Пълна вродена атриовентрикуларна блокада прогностично по-благоприятна, отколкото придобита.

Като правило, атриовентрикуларната блокада е причинена от основното заболяване или патологично състояние, следователно нейната превенция е елиминиране на етиологичните фактори (лечение на сърдечна патология, елиминиране на неконтролиран прием на лекарства, които влияят на провеждането на импулси и др.). За предотвратяване на обостряне на степента на AV-блокада е показана имплантация на пейсмейкър.

Атриовентрикуларен блок (AV) на сърцето: причини, степени, симптоми, диагноза, лечение

Обикновено честотата на контракциите на човешкото сърце е 60-80 удара в минута. Този ритъм осигурява достатъчно кръвоснабдяване на съдовете по време на сърдечния ритъм, за да отговори напълно на нуждите на вътрешните органи за кислород.

Нормалното протичане на електрически сигнали се дължи на координираната работа на проводящите влакна на миокарда. Ритмичните електрически импулси се генерират в синусовия възел, след което се разпространяват през предсърдните влакна до атриовентрикуларния възел (AV възел) и след това по тъканта на вентрикулите (виж изображението вляво).

На всеки от четирите нива може да се появи блок за провеждане на импулс. Затова са изолирани синоатриална, интраатриална, атриовентрикуларна и интравентрикуларна блокада. Вътрешната предсърдна блокада не носи опасност за организма, синоатриалният може да е проява на синдрома на болния синус и да бъде придружен от тежка брадикардия (рядък пулс). Атриовентрикуларният (AV, AV) блок от своя страна може да доведе до изразени хемодинамични нарушения, ако се открият смущения в проводимостта в съответния възел от степен 2 и 3.

статистика

Според статистическите данни на СЗО, разпространението на AV-блокадата чрез резултатите от ежедневното ЕКГ наблюдение достига следните цифри:

• При здрави хора на млада възраст блокадата на 1 степен е регистрирана до 2% от всички анкетирани,
• При млади хора с функционална или органична патология на сърцето и кръвоносните съдове, блок 1 степен е регистриран в 5% от всички случаи,
• При лица на възраст над 60 години с основна патология на сърцето AV-блокада от 1, 2 и 3 градуса се среща в 15% от случаите,
• При лица над 70 години - в 40% от случаите,
• При пациенти с миокарден инфаркт, AV блокадата на 1, 2 или 3 степен е регистрирана в повече от 13% от случаите,
• Ятрогенна (лекарствена) АВ блокада се среща в 3% от случаите сред всички пациенти
• Атриовентрикуларният блок като причина за внезапна сърдечна смърт възниква в 17% от всички случаи.

причини

Блокадата на AV степен 1 ​​може да настъпи нормално при здрави хора, ако не е налице фоново увреждане на миокарда. В повечето случаи това е преходно (преходно). Този вид блокада често не предизвиква клинични прояви, поради което се открива по време на планираната ЕКГ по време на превантивни медицински прегледи.

Също така, степен 1 ​​може да бъде открита при пациенти с хипотоничен тип вегетативно-съдова дистония, когато преобладават парасимпатични ефекти върху сърцето. Въпреки това персистиращата блокада от 1 степен може да означава по-сериозно сърдечно заболяване.

Степените 2 и 3 в по-голямата част от случаите показват наличие на органична миокардна лезия при пациент. Такива заболявания включват следното (по отношение на откриването на блокада):

1. Исхемична болест на сърцето. Поради факта, че по време на исхемия, миокардът страда от продължителна хронична липса на кислород (хипоксия), ефективността на сърдечния мускул е рязко намалена. Има микроскопични огнища на тъкани, които не са напълно редуцирани и не водят импулси. Ако тези огнища се намират на границата на предсърдията и вентрикулите, тогава има препятствия по пътя на импулса и се развива блокада.
2. Остър и подостър миокарден инфаркт. Механизмът на блокада е подобен, единствено причината за нарушените импулси са както огнищата на исхемичната тъкан, така и некротичната (мъртва) миокардна тъкан.
3. Вродени и придобити сърдечни дефекти. Механизмът на развитие на блокадата е грубо нарушение на морфологичната структура на мускулните влакна, тъй като сърдечните дефекти водят до образуване на кардиомиопатия -
   Структурни промени в сърцето.
4. Кардиосклероза, по-специално след миокардит. Това е заместването на нормалната сърдечна тъкан с цикатрични влакна, които импулсите изобщо не могат да провеждат, в резултат на което възниква пречка за тях.
5. Артериална хипертония, дълго съществуваща и водеща до хипертрофична или обструктивна лява вентрикуларна кардиомиопатия. Механизмът на развитие на блокадата е подобен на предишните заболявания.
6. Заболявания на други органи - ендокринологични заболявания (захарен диабет, особено тип 1, хипотиреоидизъм - липса на хормони в кръвта, секретирана от щитовидната жлеза и др.); язва на стомаха; отравяне и интоксикация; треска и инфекциозни заболявания; травматична мозъчна травма.

симптоми

Симптомите на AV блок 1 степен могат да бъдат оскъдни или изобщо липсват. Въпреки това, пациентите често съобщават за симптоми като повишена умора, обща слабост, чувство на недостиг на въздух по време на усилие, замайване и прекъсване на сърцето, слабост с мигащи очи пред други очи. човек ще припадне. Това е особено ясно изразено при бързо ходене или бягане, тъй като сърцето с блокада не е в състояние да осигури пълен поток на кръв към мозъка и мускулите.

AV-блокадата 2 и 3 градуса се проявява по-ясно. По време на рядко сърцебиене (по-малко от 50 на минута) пациентът може да припадне за кратък период от време (не повече от 2 минути). Това се нарича MES атака (Morgagni-Edems-Stokes) и носи заплаха за живота, тъй като този тип нарушение на проводимостта може да доведе до пълно спиране на сърцето. Обикновено пациентът се връща в съзнание, в миокарда се активират кръговото движение и се активират допълнителни пътища и сърцето започва да се свива с нормална или леко по-рядка честота. Въпреки това, пациент с МЕС атака трябва незабавно да бъде прегледан от лекар и хоспитализиран в кардиологична, аритмологична или терапевтична болница на болницата, тъй като впоследствие ще се реши въпросът за необходимостта от инсталиране на пейсмейкър или изкуствен пейсмейкър.

В изключително редки случаи, пациентът след атака на МЕА може никога да не се върне в съзнание, тогава той трябва да бъде откаран в болница възможно най-скоро.

Диагностика на AV блок

Алгоритъмът за диагностициране на ритъмните нарушения като цяло и AV блокадата се състои от следните мерки:

Ако пациентът има посочените по-горе оплаквания, обадете се на екипа на линейката или прегледайте терапевта (кардиолог / аритмолог) в клиниката по местоживеене с електрокардиограма.

На ЕКГ, признаци като намаляване на параметъра, отразяващ вентрикуларните контракции (брадикардия), увеличаване на разстоянието между Р вълни, отговорни за предсърдните контракции и QRS комплекси, отговорни за камерни контракции, ще бъдат незабавно видими. В AV-блокадата се различават 2 градуса, разграничават се Mobitz тип 1 и Mobitz тип 2, които се проявяват чрез периодични камерни пролапси на ЕКГ. При 3-ти клас се появява изключително рядък пулс, дължащ се на пълния напречен блок, атриите работят в обичайния си ритъм, а вентрикулите в тях (с честота 20-30 в минута или по-малко).

След като пациентът е хоспитализиран в отделението по терапия, кардиология или аритмология, му се дават инструментални методи за допълнително изследване:

• Ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиоскопия), за да се изясни естеството на миокардната патология, ако има такава; оценява се също и контрактилитета на мускулната тъкан и частта от изхвърлянето на кръв в големи съдове,
• Холтер мониторинг на кръвното налягане и ЕКГ през деня с последваща оценка на степента на блокада, честотата на неговото възникване и връзката с упражненията,
• Тестове за упражнения се използват при пациенти с миокардна исхемия и хронична сърдечна недостатъчност.

Във всеки случай, точен план за изследване на пациента може да бъде предписан само от лекар по време на вътрешен преглед.

Лечение на АВ блокада

Пациенти с атриовентрикуларен блок 1 степен на лечение не се изисква, ако той няма органична патология на сърцето или заболявания на други органи.

В леки случаи обикновено е достатъчно да се коригира начинът на живот - да се откажат от изпържените храни, да се хранят правилно, да се прекара повече време на открито и да се премахнат лошите навици. При наличие на вегетативно-съдова дистония контрастните души влияят благоприятно на сърдечносъдовата система.

Ако пациентът отбележи слабост, умора и намалена активност, придружен от ниско кръвно налягане и рядък пулс (най-малко 55 на минута), той може да приема тинктура от женшен, лимонена трева или елеутерокок като общо тонизиращо и тонизиращо средство, но само по споразумение с лекуващия лекар,

С AV-блокада 2 и 3 градуса, особено придружени от атаки или еквиваленти на MEA, пациентът се нуждае от пълно лечение.

Така на преден план излиза терапията на основните сърдечни заболявания или други органи. Докато основната причина за блокадата се диагностицира и се предприемат първите стъпки за лечение на блокадата, на пациента се предписват такива лекарства като атропин, изадрин, глюкагон и преднизолон (подкожно, в таблетки или интравенозно, в зависимост от лекарството). В допълнение, хапчетата могат да присвояват теопек, аминофилин или коринфар (нифедипин, кордафлекс).

По правило след лечение на основното заболяване се възстановява проводимостта в AV възела. Въпреки това, оформеният белег в областта на възела може да даде трайно нарушение на проводимостта на това място и тогава ефективността на консервативната терапия става съмнителна. В такива случаи е за предпочитане пациентът да инсталира изкуствен пейсмейкър, който да стимулира предсърдните и вентрикуларните контракции с физиологична честота, осигурявайки правилния ритмичен пулс.

Инсталирането на ЕКС вече може да се извършва безплатно по квоти, получени в регионалните отдели на Министерството на здравеопазването.

Възможни ли са усложнения от АВ блокада?

Усложненията на атриовентрикуларния блок могат наистина да се развият и те са доста тежки и животозастрашаващи. Така например, атака на MEA, поради изразена рядка пулса с пълен AV блок, може да доведе до внезапна сърдечна смърт или аритмогенен шок. В допълнение към остри усложнения, при пациенти с дълготраен АV блок, протичането на хроничната сърдечна недостатъчност се влошава, а дисциркуляторната енцефалопатия се развива в резултат на постоянно намаляващия приток на кръв през мозъчните съдове.

Профилактиката на усложненията не са само събития, които първоначално са насочени към появата на тежка сърдечно-съдова патология. Своевременното лечение на лекаря, пълната диагноза и правилното лечение ще помогнат да се идентифицира блокадата навреме и да се избегне развитието на усложнения.

Прогноза на заболяването

Прогнозно, AV блок 1 градус е по-благоприятен от 2 и 3 градуса. Въпреки това, при правилно подбрана терапия, при 2 и 3 градуса, рискът от усложнения се намалява, а качеството на живот и продължителността му при пациентите се подобряват. Установеният ЕКС, според редица изследвания, автентично увеличава оцеляването на пациентите през първите десет години.

Атриовентрикуларен сърдечен блок: класификация по степени, причини и симптоми

В подходящия момент и правилната диагноза на атриовентрикуларния (АВ) блок е важен за предотвратяване и предотвратяване на усложнения като внезапна сърдечна смърт. Откриването на нарушения на проводимостта позволява на лекаря да предпише правилна и адекватна терапия за това заболяване. Познаването на тази патология ви позволява да избегнете медицински грешки и да подобрите качеството на живот на пациентите с това състояние.

Блокадата е нарушение на преминаването на електрически импулс, възникнал в синусовия възел. Той може да се появи във всяка част на сърдечната проводимост. Сърдечната блокада е разделена на няколко вида в зависимост от местоположението на препятствието, което причинява нарушение на импулса:

1. 1. Синоаурикуларен, при който импулсът спира периодично в синусовия пейсмейкър, поради което не отива в предсърдията.
2. 2. Вътрешно предсърдно, характеризиращо се с нарушение на разпространението на възбуждащата вълна през сърдечния мускул.
3. 3. Атриовентрикуларна (AV), водеща до нарушено предаване на импулси от предсърдията към вентрикулите. Това е латинското наименование за атриовентрикуларна блокада.
4. 4. Интравентрикуларен, който е резултат от нарушение на преминаването на пулс през някой от краката на снопчето му (друго име е блокада на стъблото) или трудността на провеждане на пулса през влакната на Пуркине (блокада на клоните).

Проводящият блок може да се развие при такива патологични процеси в миокарда, като възпаление, дистрофия и склероза (ревматичен миокардит, дифтерия, кардиосклероза, сифилис и др.). Клетките на сърдечната проводимост могат да бъдат повредени от грануломи, венци, белези, колапс под действието на токсини и други неща. Причината за патологията е нарушение на коронарната циркулация, кръвоснабдяването на сърдечния мускул, особено при миокарден инфаркт с включване в процеса на интервентрикуларната преграда. Решаващият момент може да бъде повишеното влияние на блуждаещия нерв, който има парасимпатичен ефект и има инхибиращ ефект върху проводимостта.

Има постоянен и временен, преходен сърдечен блок. Първият възниква в резултат на промени в структурата на кабелната система, с анатомични повреди. Временната блокада е следствие от повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система и се свързва с функционирането на атриовентрикуларния възел и снопа на His. В такива случаи атропинът може да има положителен ефект върху ритъма.

Клиничната блокада ще бъде различна в зависимост от мястото на възникване. На практика AV блокадата е най-важна. Вътрешното предсърдие се изразява само в електрокардиограмата и не причинява клинични прояви. На ЕКГ се наблюдават промени в вълната Р, които се увеличават или деформират, което се дължи на факта, че времето на възбуждане на предсърдието е удължено, продължителността на В вълната става по-дълга от нормалната проводимост до 0.1 секунда.

В зависимост от причината за сърдечния блок, тя се разделя на няколко групи:

1. 1. Дисрегулаторна или функционална, развиваща се с нарушения в невроендокринната регулация, с дисфункция на вегетативната система, в резултат на психогенни влияния, преумора, под влияние на рефлекси на вътрешните органи.
2. 2. Миогенни или органични, възникващи във връзка с миокардни заболявания, увреждане на сърдечните клетки, при исхемична болест на сърцето, хипертония и сърдечни дефекти.
3. 3. Токсични, наблюдавани под действието на лекарства и други вещества (етер, алкохол, кофеин, никотин, соли на тежки метали, бензоли, въглероден оксид, гъби), както и инфекциозен процес, ендогенна интоксикация по време на онкологията, уремия, жълтеница и други неща.
4. 4. Електролит, при който има промяна в концентрацията на калий в кръвта в посока на повишаване (хиперкалиемия) и намаляване (хипокалиемия), намаляване (хипокалцемия) или повишаване на калция (хиперкалциемия), както и на съдържание на магнезий.
5. 5. Дисормонални състояния, свързани с хормонални промени (пубертатна възраст, бременност, менопауза и др.) Или ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, хипопитуитаризъм, дисфункция на яйчниците).
6. 6. Вродени нарушения на атриовентрикуларната проводимост, удължен и къс QT синдром, вентрикуларни преддискусионни синдроми.
7. 7. Механични, които включват катетеризация на сърцето, ангиография, сърдечна операция, увреждане на сърцето.
8. 8. Идиопатична.

АВ блокадата се развива при пациенти с възпалителни, дегенеративни и инфилтративни патологии на сърцето, с инфаркт на миокарда и т.н. Важно е да се увеличи влиянието на парасимпатиците под влияние на рефлекси или медикаменти.

Класификацията на AV блокадата включва три степени:

1. 1. AVBlokadaI степенвлявяе се само електрокардиографично. Характеризира се с постоянно нарастване на дължината на PQ интервала (до 0.3-0.4 секунди или повече). Клинично тази патология не се проявява, изключително рядко се чува разцепване на първия сърдечен тонус по време на аускултация.
2. 2. Блокадата на II степен е разделена на 2 подгрупи. Те се наричат ​​Mobitz след руско-германския учен Волдемар Мобиц, който изучава сърдечни аритмии.

• Mobitz I. При това разстройство се появява промяна в камерния ритъм. Долната линия е, че проводимостта на възела Ашоф-Тавара и снопа на Него намалява с всеки следващ импулс, който преминава от предсърдията към вентрикулите. Това се случва чак до момента, когато вентрикулите напълно загубят импулсите си от предсърдията, така че намаляването им намалява. Способността на атриовентрикуларната система да провежда импулси се възстановява с удължена диастола с течение на времето. Разширената диастола, следваща P вълната, се нарича период на Самойлов-Венкебах. След това се възстановява проводимостта, но продължителността на P-Q интервала във всеки следващ комплекс се увеличава отново. Клинично, с ІV блокада от степен II, има случайна загуба на вентрикуларна контракция и пулс, което корелира с периодите на Самойлов-Венкебах.

• Mobitz II. В този случай към вентрикулите преминават само някои синусови импулси: всяка втора, трета или четвърта. Това се нарича непълен сърдечен блок със съотношение от 2 до 1; 3 до 1 и т.н. На ЕКГ, за разлика от блока на Mobitz I, продължителността на P-Q интервала във всеки комплекс остава постоянна. Клиничната характеристика на тази патология е значително намаляване на скоростта на камерната контракция. Има промяна в пулса: намалява, с загуба на всеки трети или четвърти ритъм, има неправилен ритъм и е подобен на тригеминия или квадригемина в ранните екстрасистоли с дефицит на пулса. Ако ритъмът се забави внезапно, пациентите развиват замаяност, потъмняване на очите, краткотраене в резултат на мозъчна хипоксия.

1. 3. AV блокада на III степен се нарича пълна сърдечна блокировка. В тази ситуация никой от импулсите от предсърдията към вентрикулите не става, синусовият възел става пейсмейкър само за предсърдията. Контракциите на вентрикулите се осигуряват от собствения им автоматизъм на центровете на 2-ри и 3-ти ред. Колкото по-далеч от предсърдието в проводниковата система се локализира песмекерът, толкова по-рядко камерният ритъм. Броят на техните намаления с пълна блокада остава в диапазона от 30-40 удара в минута, понякога намалява до 20-10, рядко се увеличава до 50 на минута.

Електрокардиограмата с пълна блокада има много характерен вид. Предсърдните зъби Р и вентрикуларните комплекси се появяват на ЕКГ, всяка със собствена честота и независимо един от друг. Някои зъби на Р могат да бъдат наложени на комплекса QRS и на електрокардиограмата да не се различават. Броят на камерните комплекси на ЕКГ е значително по-малък от броя на предсърдните зъби. Ако пейсмейкърът идва от мястото на Ashof-Tavara или от пакета на His, формата на камерния комплекс не е особено деформирана. QRST нарушение се появява, ако пейсмейкърът е разположен още по-ниско в сърдечната система, тъй като се развива патологията на процеса на стимулиране на вентрикулите.

Клинично резистентната пълна блокада с достатъчен брой камерни контракции (40-50 удара в минута) може да не се прояви дълго време с някакви усещания. Вниманието на лекаря може да спре при рядък, ритмичен пулс, който има голямо количество. Сърцето се увеличава поради диастолично преливане на кръвта. На фона на приглушените тонове, може да се преслушва периодично силен първи тон, така нареченият стражески тон, който е резултат от налагането на предсърдна контракция с камерна контракция.

При пълна блокада поради рязкото забавяне на камерния ритъм могат да се наблюдават гърчове поради нарушено кръвоснабдяване на различни вътрешни органи, като централната нервна система (синдром на Morgagni-Adams-Stokes) е от първостепенно значение. По време на това човек губи съзнание, има общи епилептиформни конвулсии, дишането става дълбоко, кожата е бледа, пулсът престава да се определя. При възстановяване на вентрикуларните контракции пациентът се усеща, всички прояви на този синдром се спират. Особено често се наблюдава при преминаването на непълна блокада до завършване, когато импулсите от предсърдията вече не преминават към вентрикулите, а собственият камерна автоматизъм все още не се проявява. По време на такива атаки пациентът може да умре.

Прави се разграничение между интранодалния блок (нарушение на проводимостта на нивото на атриовентрикуларния възел и неговото снопче) и инфранодалния, който се развива по-нататък в системата на снопове от свръзката на Неговата. При интранодално настъпва само намаление на скоростта на импулса (I степен), при по-тежки случаи не всички импулси достигат вентрикулите (II степен).

Следните промени в електрокардиограмата са присъщи за AV блокадата на втората степен:

• Mobitz тип I - парабиотична спирачна амплификация в проводяща система с увеличаване на удължаването на PQ интервала, блок на последващ импулс и загуба на камерна стимулация (липса на QRS комплекс), след това се появява прекъсване, при което се възстановява способността за провеждане, PQ интервалът се нормализира (Нарича се периодите на Самойлов-Венкебах).
• Тип Mobitz II - след преминаване на един пулс през проводящата система, в последното се развива състояние на инхибиране, следователно последващият импулс (или два) не достига вентрикулите - непълна блокада с съотношение 2 до 1 или 3 към 1. с интранодален блок се среща рядко и е нестабилна.

В случая на инфанодалния блок, синусовият импулс преминава през предсърдията, атриовентрикуларната система (AV възел и ствола на Неговия пакет) и се формира в системата от снопове на Неговия сноп.

С развитието на блокада III степен може да настъпи спиране на сърдечната дейност (предавтоматична пауза), която продължава до образуването на хетеротопичен пейсмейкър, чиято функция се приема от пейсмейкър от трети ред, разположен по-далеч от блока. Ако предавтоматичната пауза се забави, пациентът е изправен пред смърт. Колкото по-далеч е хетеротопичният център на автоматизма, толкова по-малка е честотата на идиовентрикуларния ритъм (от 50 до 30-25 на мястото му в долните участъци на вентрикулите).

Намаляването на ритъма води до хемодинамични нарушения, до нарушения в кръвообращението на жизнените вътрешни органи. С пълен AV блок, няколко центъра на вентрикуларния автоматизъм могат да функционират едновременно; налагането на техните дейности може да доведе до развитие на такива ужасни усложнения като камерна фибрилация и да причини смъртта на пациента. Ако един пейсмейкър спре, се появява асистолия, което води до смърт на пациента. И в двата случая има картина на синдром на Моргани-Адамс-Стокс.

При АВ блокада I степен, прогнозата е благоприятна. При блокада на II - III степен, с навременна диагностика и имплантиране на пейсмейкър, тя е относително благоприятна и зависи от основното заболяване. Основната посока на профилактиката е активното лечение на патологията, водеща до нарушение на проводимостта.

В AV блок I и II степен с периоди на Самойлов-Венкебах обикновено няма очевидни клинични симптоми. Лекарят трябва да наблюдава пациента и да наблюдава електрокардиограмата, тъй като е възможно процесът да се влоши и блокадата да се запълни.

Диагностичното търсене на пълна блокада (и II степен със съотношение от 2 до 1, 3 до 1) се състои от три етапа. Първият е да се изяснят оплакванията на пациента, причинени от нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка и сърцето. Пациентите имат епизоди на загуба на съзнание (синдром на Morgagni-Adams-Stokes). Изяснени са симптомите на основното заболяване и всичко свързано с АВ блокада: времето на поява на свиващия се пулс, преките признаци на заболяването (предишни електрокардиограми), проведената терапия и резултатите от нея.

На втория етап се разкриват признаци, характерни за AV блокадата. По време на аускултация се чува брадикардия, ритъмът на който може да е правилен или грешен, “оръдие” на сърдечния звук (резултат от налагането на предсърдни контракции на камерни). При атеросклероза на аортата е възможно рязко повишаване на систоличното кръвно налягане (понякога до 200-300 mm живачен стълб). Това явление е свързано с увеличаване на шоковата продукция, дължащо се на голяма диастолична пауза и хемодинамичен „шок” (компенсация за аортно раздуване не настъпва поради загубата на еластичните му свойства).

Може да се развие сърдечна недостатъчност, която се проявява в резултат на основното заболяване или самата блокада (обикновено със значително намаляване на честотата на контракциите до 30 удара в минута).

На третия етап се прави окончателна диагноза въз основа на резултатите от изследването на ЕКГ на пациента. Важно е фиксирането на вентрикуларна ектопия (екстрасистоли), което може да бъде предшественик на развитието на предсърдно мъждене, което изисква спешна помощ. За да се изясни диагнозата на основното заболяване, освен електрокардиография, се провеждат лабораторни и инструментални изследвания.

Най-голямото усложнение на пълната блокада е синдромът на Моргани-Адамс-Стокс, характеризиращ се с неочаквана загуба на съзнание, спиране на сърцето и спиране на дишането, цианоза, гърчове. ЕКГ показва камерна фибрилация или асистолия. Атаката завършва с независимо възстановяване на ритъма или смъртта на човек. Предшественикът може да бъде камерно преждевременни удари на фона на пълен AV блок или прогресивно забавяне на идиовентрикуларния ритъм.

Лечението на блокадата е консервативно (медикаментозно) и хирургично (инсталиране на електрически пейсмейкър - EX). В първата форма на лечение се използват холиноблокери (атропин), бета-адреномиметици (норепинефрин, ефедрин), нифедипин, теофилин. Холиноблокерите и симпатикомиметиците подобряват качеството на проводимостта, увеличават честотата на идиовентрикуларния ритъм, но техният ефект често е слаб, и затова се предписват на етапа преди инсталирането на пейсмейкъра. Ако лекарят приеме, че блокадата е резултат от каквото и да е сърдечно заболяване (обикновено възпалително - миокардит или исхемичен - миокарден инфаркт), е необходима етиотропна терапия.

Инкременталното стимулиране на сърцето чрез пейсмейкър е временно (поставяне на електрод в сърцето през вена) или постоянно (имплантиране на устройството за дълго време със закрепване в легло, образувано от мускули или подкожна мастна тъкан и фиксиране на електродите в сърцето). Във всички съвременни ЕКС е разработен режим "при поискване" (активиране на операцията на стимулатора по време на развитието на асистолия или понижаване на ритъма под предварително определено ниво), което играе важна роля, ако е възможно спонтанно възстановяване на ритъма и негативните ефекти от едновременното функциониране на две - собствено сърце и стимулатор -. опасни усложнения до камерна фибрилация). Той има предимството на двукамерен стимулатор с локализация на електродите в дясното предсърдие и вентрикула, което осигурява запазването на физиологичния ред на сърдечните камери и нормалното кръвообращение.

Атриовентрикуларен блок I степен (дори бързо развита) не изисква назначаването на специална терапия. Лекарят лекува основното заболяване и по-внимателно предписва лекарства, които забавят провеждането на пулса от предсърдията към вентрикулите (под контрола на електрокардиография).

Атриовентрикуларен блок II клас Mobitz I в остър курс изисква назначаването на етиотропно лечение. За да се предотврати последващото влошаване, се използват антихолинергици и симпатикомиметици: 0,1% разтвор на Атропин, 8-10 капки, 4-6 пъти дневно, изопреналин, 2,5 mg, 4-6 пъти дневно. При остро развита блокада може да се използва Преднизолон 20-30 mg / ден или повече. Понякога тези лекарства спират периодите на Самойлов-Венкебах с остра. При хронично специално лечение не е необходимо, само наблюдение.

Пациентите с новоразработен атриовентрикуларен блок II тип Mobitz II тип се нуждаят от спешна хоспитализация поради възможни нарушения на кръвообращението и риска от по-нататъшно развитие (прогресия до пълна блокада); може да има въпрос за имплантиране на пейсмейкър. Хроничното протичане на тези състояния се случва рядко поради склонността им към бърз преход към пълна атриовентрикуларна блокада, поради което, без да се очаква да се появи, пациентите се имплантират с ECS.

При атриовентрикуларна блокада на ІІІ степен, за първи път се диагностицира хоспитализация и спешна операция за поставяне на пейсмейкър. Пълна блокада на нивото на АВ системата (интранодална) с относително чест ритъм от ствола на снопчето Му често се спира самостоятелно (с инфаркт на миокарда, предозиране с сърдечни гликозиди). Ако се запази, бета-адреномиметиците се прилагат интравенозно: изопреналин, ефедрин. Атропинът често е неефективен. В остри случаи преднизолон е показан за 20-30 mg / ден или повече през устата (или интравенозно, 90, 180, 300 mg или повече). Решението за инсталиране на постоянен стимулатор се взема за всеки отделен случай, като се вземат предвид всички обстоятелства.

Ако блокадата е възникнала остро, е възможна временна инсталация през вена на външен пейсмейкър. Прекъсващата стимулация също се формира с риск от развитие на пълна атриовентрикуларна блокада.

Нападенията на Morgagni-Adams-Stokes са индикации за реанимация: косвен сърдечен масаж, изкуствено дишане, спешна дефибрилация или стимулация (в зависимост от причината за атаката), последвано от интравенозно приложение на 5% разтвор на натриев бикарбонат, изопреналин, създаване на стимулант и т.н.