Новороденото дете има открити артериални пътища: прояви и елиминиране на патологията

В ранния и късен неонатален период на живота на детето могат да се появят много декомпенсирани патологии на неговото развитие, включително вродени малформации на образуването на различни органи и системи.

Такива патологични състояния включват ИБС като отворен артериален канал (ААП), който се среща при 10-18% от новородените, по-често при момичетата.

Обща информация

Тази вродена малформация, свързана с патологията на сърдечно-съдовата система, е липсата на затваряне на артериалния (Botallum) канал, свързващ белодробната артерия и аортата на бебето в пренаталния период.

Какво се случва, ако детето има открит артериален канал? Бебето започва формирането на функциониращ "съд" между тези анатомични структури, ненужно за тялото, което съществува извън утробата на майката, което води до ясно разрушаване не само на сърцето, но и на дихателната система.

Причини и рискови фактори

Познаването на етиологичните фактори, допринасящи за провала на тази фетална комуникация, е особено важно не само за лекарите, но и за бъдещите майки, така че в случай на някакво подозрение, те могат бързо да изведат алармата и да потърсят медицинска помощ. Също така, тези познания са също толкова важни за предотвратяването на появата на PDA.

Някои фактори обаче могат да повлияят на неговото сливане. Сред основните причини за открит артериален канал и вродени сърдечни дефекти на новороденото като цяло са:

1. Инфекциозни фактори (херпес вируси, CMV, паротит, грип, херпес, рубеола, ентеровируси или Coxsackie вирус през първата трета от времето на бременността).
2. Хронична екстрагенитална патология на майката (диабет, хипотиреоидизъм и други заболявания).

Видове и фази на потока

Има изолиран PDA, който се среща в около 10% от всички случаи на този дефект и се комбинира с други сърдечни дефекти (дефект на предсърдната преграда при деца, коарктация на аортата при новородени, форми на стеноза на белодробната артерия).

Също така е обичайно външните камъни да се класифицират по фазите на неговото развитие:

• Етап 1 се нарича “първична адаптация” и продължава през първите 3 години от живота на бебето. Това е най-интензивният етап от клиничните симптоми, който може да бъде дори фатален, ако не е осигурен подходящо хирургично лечение.
• Етап 2 се характеризира с относителна компенсация на клиничната картина на заболяването и продължава от 3 до 20 години. Намалява налягането в съдовете на малката (белодробна) циркулация и повишаването на налягането в кухината на дясната камера, което води до неговото функционално претоварване по време на работата на сърцето.
• В етап 3 необратимо втвърдяване на съдовете в белите дробове непрекъснато напредва, което причинява белодробна хипертония.

Като се има предвид нивото на налягане в лумена на белодробната артерия и белодробния ствол, се различават следните степени на PDA:

1. Когато систоличното налягане на белодробната артерия е не повече от 40% от кръвното налягане на организма.
2. Наличието на симптоми на умерена хипертония в белодробната артерия (40-75%).
3. Когато има симптоми на тежка хипертония в белодробната артерия (над 75%) и има кръвен поток отляво надясно.
4. Когато се развие тежка хипертония в белодробните съдове и налягането, равно на системното артериално налягане, допринася за притока на кръв от дясно на ляво.

Какво е опасно: възможни усложнения

• Развитието на бактериален ендокардит, водещо до поражение на вътрешния слой на стената на камерите на сърцето, особено в областта на клапанната апаратура.
• Бактериален ендартериит.
• Инфаркт на миокарда с риск от нарушаване на ритъма или смърт.
• Сърдечна недостатъчност с различна тежест.
• Оток на белодробната тъкан поради повишено налягане в белодробните съдове, което изисква изключително бързо действие от страна на медицинския персонал.
• Разкъсването на основния съд на човешкото тяло - аортата.

симптоми

Симптомите, които се проявяват в тази форма на вродена сърдечна болест, са изцяло зависими от степента на хемодинамични промени в организма. В някои случаи клиничната картина няма да бъде проследена.

В други, тя прогресира до екстремни степени на тежест и се проявява в развитието на сърдечна гърбица (изпъкнала деформация на предната гръдна стена в областта на проекцията на сърцето), движение на апикалния импулс на сърцето надолу заедно с разширяването на зоната му, треперене на сърцето в долната и лявата част, постоянен недостиг на въздух. позицията на ортопнея и силно изразена цианоза.

Основните симптоми на PDA в по-леки клинични случаи са:

• сърцебиене;
• повишено дишане;
• увеличен черен дроб (хепатомегалия) и далак;
• електрокардиографски признаци на увеличаване на левите участъци;
• специфичен шум по време на аускултация на сърцето във второто ляво междуребрено пространство на гръдната кост (систолично-диастолично);
• бърз висок пулс в радиалните артерии;
• повишаване на систоличното системно налягане и намаляване на диастолното (понякога до нула).

Кога да отидеш на лекар

Не във всички случаи родителите забелязват промени в здравето на детето си и подозират тази вродена патология, която със сигурност влошава прогнозата за бебето.

Родителите трябва да помнят, че е необходимо да отидете на лекар, ако са идентифицирали следните симптоми при тяхното бебе:

• нарушен ритъм на съня;
• сънливост;
• бавно увеличаване на теглото;
• задух в покой или след леко усилие;
• синкав оттенък на кожата след усилие;
• летаргия, отхвърляне на игри и забавления;
• чести остри респираторни инфекции и ТОРС.

Лечението трябва да се направи на педиатър, който при наличие на патологични симптоми може да бъде изпратен за консултация на други специалисти: педиатричен кардиолог, детски кардиохирург.

диагностика

Диагностиката на отворения канал на канала включва няколко групи изследователски методи. При обективно изследване на детето лекарят може да определи:

• бърз пулс;
• повишаване на систоличното налягане с едновременно намаляване на диастоличното;
• промени от апикалния импулс;
• разширяване на границите на сърдечна тъпота (граници на сърцето);
• горния шум на Гибсън (систолично-диастоличен);
• Анамнестични симптоми, свързани с възможното излагане на рискови фактори за този дефект.

Сред инструменталните диагностични методи активно се използват следните:

1. ЕКГ (електрокардиография). Има тенденция към хипертрофия на лявото сърце и в по-тежките етапи на дясната страна, с отклонение на оста на сърцето вдясно. С напредването на болестта има признаци за нарушение на ритмичността на контракциите на сърцето.
2. Ехокардиография. Също така предоставя информация за разширяването на лявата сърдечна кухина. Ако добавите доплер, се определя мозайката на кръвния поток в белодробната артерия.
3. Рентгенография на гърдите. Характеризира се с увеличени контури на модела на белите дробове, увеличаване на латералния размер на сърцето, дължащо се на лявата сърдечна камера по време на началните етапи на проявите на симптомите на PDA. Ако се развие белодробна съдова хипертония, моделът на белите дробове, напротив, се изчерпва, белодробната артерия избухва и сърцето се увеличава.

Диференцирането на диагнозата задължително се извършва с други вродени сърдечни дефекти, като:

• комбиниран аортен дефект;
• непълен атриовентрикуларен канал;
• дефектен септум между вентрикулите;
• дефектен септум на аортата и белодробната артерия.

лечение

Консервативният метод на лечение се използва само при недоносени бебета и се състои в въвеждането на инхибитори на образуването на простагландин, за да се стимулира медикаментозно независимото затваряне на канала.

Основното лекарство в тази група е индометацин. Ако няма ефект при трикратно повторение на приложението на лекарството при деца на възраст над три седмици, тогава се извършва хирургично заличаване.

Хирургичното лечение на бебета на възраст 2-4 години е най-добрият период за такъв метод на лечение. В разширеното приложение е методът на лигиране на ботаническия канал или неговото напречно пресичане с последващото шевоване на останалите краища.

Прогноза и превенция

Когато каналът не се оперира, смъртта настъпва при хора на възраст над 40 години поради развитието на тежка хипертония в белодробните артерии и тежка степен на сърдечна недостатъчност. Хирургичното лечение осигурява благоприятни резултати при 98% от малките пациенти.

Превантивни мерки:

1. Изключване на тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, наркотиците.
2. Избягване на стреса.
3. Задължително медицинско генетично консултиране преди и по време на бременност;
4. Саниране на огнища на хронична инфекция.

Ductus arteriosus е сериозна вродена аномалия, която носи високи нива на смъртност при преждевременно или неадекватно лечение.

Дебюта на клиничната му картина е развитието на признаци на белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност. Въпреки това, ако това заболяване се диагностицира навреме, неговият резултат е много благоприятен, което се потвърждава от съвременните статистически данни.

Отворен артериален канал (OAD) на сърцето при деца

Структурата и работата на сърцето на плода се различават от функционирането на този орган при децата след раждането и при възрастните. На първо място, фактът, че в сърцето на бебето, което е в утробата на майката, има допълнителни дупки и канали. Един от тях е артериалният канал, който след раждането нормално трябва да се затвори, но това не се случва при някои бебета.

Какво е открит артериален канал при деца

Артериалният или Botallovym канал е съд, присъстващ в сърцето на плода. Диаметърът на такъв съд може да бъде от 2 до 10 мм, а дължината - от 4 до 12 мм. Неговата функция е свързването на белодробната артерия с аортата. Това е необходимо за прехвърлянето на кръв към байпас на белите дробове, тъй като те не функционират по време на развитието на плода.

Каналът е затворен, когато детето се роди, превръщайки се в корда, непроходима за кръв, състояща се от съединителна тъкан. В някои случаи затварянето на канала не настъпва и тази патология се нарича отворен артериален канал или съкратено PAP. Той се диагностицира при едно от 2000 бебета, а това се случва при почти половината от недоносените бебета. Според статистиката момичетата подобен дефект се среща два пъти по-често.

Пример за това, което изглежда като PDA на ултразвук, можете да видите в следващото видео.

Кога трябва да затворя?

При повечето бебета затварянето на канала между белодробната артерия и аортата настъпва през първите 2 дни от живота. Ако бебето е преждевременно, скоростта на затваряне на канала се счита до осем седмици. OAP се диагностицира за деца, при които Botallov канал остава отворен след достигане на 3-месечна възраст.

Защо не всички новородени са близки?

Патология като PDA често се диагностицира с недоносеност, но точните причини, поради които остава незатворена, все още не са идентифицирани. Провокиращите фактори включват:

• Наследственост.
• Ниска маса на новороденото (по-малко от 2500 г).
• Наличието на други сърдечни дефекти.
• Хипоксия по време на пренаталното развитие и по време на раждането.
• Синдром на Даун и други хромозомни аномалии.
• Наличието на диабетна майка.
• Рубеола при жена по време на бременността.
• Радиационен ефект върху бременната.
• Употребата на бъдещия майчин алкохол или вещества с наркотичен ефект.
• Получаване на лекарства, които засягат плода.

Хемодинамика в OAP

Ако каналът не прерасне, то поради по-високото налягане в аортата, кръвта от този голям съд влиза в белодробната артерия през PDA, свързвайки обема на кръвта от дясната камера. В резултат на това кръвта постъпва повече в кръвоносните съдове на белите дробове, което води до увеличаване на натоварването на белодробната циркулация, както и на дясното сърце.

В развитието на клиничните прояви на PDA има три фази:

1. Първична адаптация. Този етап се наблюдава при деца на първите години от живота и се характеризира с изразена клиника, в зависимост от размера на отворения канал.
2. Относителна компенсация. На този етап налягането в белодробните съдове намалява, а в кухината на дясната камера се увеличава. Резултатът ще бъде функционално претоварване на дясната страна на сърцето. Тази фаза се наблюдава на възраст от 3 до 20 години.
3. Склерозиране на белодробни съдове. На този етап се развива белодробна хипертония.

Признаци на

При бебета от първата година от живота OAP се проявява:

• Сърцебиене.
• Задух.
• Незначително увеличаване на теглото.
• Бледа кожа.
• Изпотяване.
• Повишена умора.

Диаметърът на канала влияе върху тежестта на дефекта. Ако е малка, заболяването може да продължи без никакви симптоми. Когато размерът на съда е над 9 mm при доносни бебета и над 1.5 mm при недоносени бебета, симптомите са по-изразени. Към тях се присъединяват:

• Кашлица.
• Дрезгав глас.
• Чести бронхити и пневмония.
• Забавяне в развитието.
• Загуба на тегло

Ако патологията не е разкрита преди годината, то при по-големи деца се появяват такива признаци на PDA:

• Проблеми с дишането с леко натоварване (повишена честота, чувство на липса на въздух).
• Чести инфекции на дихателната система.
• Цианоза на кожата на краката.
• Няма достатъчно тегло за вашата възраст.
• Бързата поява на умора при преместване на игри.

опасност

Когато каналът Боталлов е незатворен, кръвта от аортата навлиза в съдовете на белите дробове и ги претоварва. Това застрашава постепенното развитие на белодробна хипертония, износване на сърцето и намаляване на продължителността на живота.

В допълнение към отрицателното въздействие върху белите дробове, наличието на PDA увеличава риска от такива усложнения като:

• Разкъсването на аортата е смъртоносно състояние.
• Ендокардитът е бактериално заболяване с увреждане на клапата.
• Сърдечен удар - смърт на сърдечния мускул.

Ако диаметърът на отворения канал е значителен и лечението отсъства, детето започва да развива сърдечна недостатъчност. Тя се проявява с недостиг на въздух, бързо дишане, висок пулс, понижаване на кръвното налягане. Това състояние изисква незабавно лечение в болницата.

диагностика

За идентифициране на използването на UAP за деца:

• Аускултация - лекарят слуша слушалката на бебето през гърдите, като определя шума.
• Ултразвук - този метод открива отворен канал и ако изследването е допълнено от доплер, то тогава е в състояние да определи обема и посоката на кръвта, която се освобождава чрез PDA.
• Рентгенови лъчи - такова изследване ще определи промени в белите дробове, както и сърдечните граници.
• ЕКГ - резултатите ще бъдат разкрити повишен стрес на лявата камера.
• Звукови камери на сърцето и кръвоносните съдове - такова изследване определя наличието на отворен канал с помощта на контраст и също измерва налягането.
• Компютърната томография е най-точният метод, който често се използва преди операцията.

лечение

Лекарят определя тактиката на лечение, като взема предвид симптомите на дефекта, диаметъра на канала, възрастта на детето, наличието на усложнения и други патологии. OAP терапията може да бъде медикаментозна и операционна.

Консервативно лечение

За него прибягва до неизразени клинични прояви на порок и липсата на усложнения. Като правило, лечението на бебета, при които АОА се идентифицира веднага след раждането, е първо медикаментозно. Противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен или индометацин, могат да се дават на детето. Най-ефективни са в първите месеци след раждането, защото блокират вещества, които възпрепятстват затварянето на канала по естествен начин.

Диуретици и сърдечни гликозиди също се предписват на бебета, за да се намали натоварването на сърцето.

операция

Това лечение е най-надеждното и е:

1. Катетеризация на канала. Този метод на лечение често се използва на възраст над 12 месеца. Това е безопасна и достатъчно ефективна манипулация, чиято същност е въвеждането на катетър в голямата артерия на детето, което се подава към OAP, за да се постави оклудер вътре в канала (устройство за блокиране на притока на кръв).
2. Превземащ канал при отворена операция. Такова лечение често се извършва на възраст от 2-5 години. Вместо обличане е възможно затваряне на канала или затягане на съда с помощта на специална скоба.

Всички тези термини звучат малко страшно, но за да не се страхувате, трябва да знаете какво ще прави детето ви и как ще се случи. В следващото видео можете да видите как на практика е поставен оклудерът в канала.

Показания за хирургическа интервенция в ОАД са такива ситуации:

• Медикаментозната терапия е неефективна.
• Детето има симптоми на застой на кръвта в белите дробове, а налягането в белодробните съдове се е увеличило.
• Детето често страда от пневмония или бронхит, което е трудно за лечение.
• Детето развива сърдечна недостатъчност.

Операцията не се предписва при тежки бъбречни или чернодробни заболявания, както и в ситуация, при която не се изхвърля кръв от аортата, а в аортата, което е признак за сериозно увреждане на белодробните съдове, което не се коригира хирургично.

перспектива

Ако Botallov канал не се затвори през първите 3 месеца, то се случва изключително рядко. Дете, родено с PDA, се предписва медикаментозна терапия за стимулиране на свръхрастежа на канала, което е 1-3 курса на инжекции с противовъзпалителни средства. В 70-80% от случаите такива лекарства помагат за отстраняване на проблема. С тяхната неефективност се препоръчва хирургично лечение.

Операцията помага напълно да се елиминира самият дефект, облекчава дишането и възстановява белодробната функция. Смъртността по време на хирургична интервенция с ОАП е до 3% (почти няма смъртоносни случаи при доносни бебета), а при 0.1% от оперираните бебета каналът се отваря отново след няколко години.

Без лечение малко от децата, родени с големи PDA, живеят повече от 40 години. Най-често, те са от втората или третата година от живота се формира белодробна хипертония, която е необратима. В допълнение, рискът от ендокардит и други усложнения се увеличава. Докато хирургичното лечение осигурява благоприятен изход в 98% от случаите.

предотвратяване

За да се намали риска от ОАД при дете, е важно:

• За периода на бременност да се откаже от алкохола и пушенето.
• Не приемайте лекарства, които не са предписани от лекар по време на бременност.
• Предприемане на мерки за защита срещу инфекциозни заболявания.
• Ако има семейни дефекти в семейството, консултирайте се с генетик преди зачеването.

Отвореният артериален канал при децата: в кои случаи се извършва операция на Batalov канал

Публикувано от: admin в Болести и лечение 31.05.2018 0 279 Преглеждания

Отворен артериален (баталов) канал при деца: дали прогнозата е благоприятна?

Отвореният артериален канал при деца е патологично съединение под формата на малък кръвен поток, който свързва големите съдове - аортата и белодробната артерия. Този канал също се нарича канал Баталов. Тя е необходима за детето, когато той все още е в утробата и белите дробове на бебето не функционират.

След раждането, когато новородените имат самостоятелно дишане, настъпва преразпределение на кръвта. Каналът Batalov се затваря няколко дни след раждането. При недоносени бебета този период може да продължи до два месеца. Това е нормално. OAP се отнася до сърдечно-съдова патология (сърдечно заболяване).

Защо този канал е отворен при дете след раждането, няма определен отговор. Според статистиката, тази патология при новородени момичета се среща повече от два пъти, отколкото при мъжките бебета. Към днешна дата основната причина за PDA се счита за недоносеност. Сред причините са следните:

• вродени сърдечни дефекти от различно естество
• недоносени деца
• тегло на кърмачето по-малко от 2,5 kg
• наследственост
• фетална хипоксия
• генетични заболявания
• наличието на диабет при майката
• рубеола, прехвърлена по време на бременност
• радиация или химически ефекти по време на бременност
• приемане на незаконни наркотици по време на бременност
• пушене или приемане на наркотици по време на бременност.

Признаците на тази патология са пряко зависими от размера (диаметъра) на отворения канал. С малък (до 4 мм) диаметър на канала, работата на сърцето не страда особено, тази патология може да продължи дълго време без симптоми и да остане неоткрита.

При по-голям диаметър на канала Batalov има претоварвания в белодробната артерия, които неблагоприятно засягат сърцето, тогава това заболяване изисква лечение. Ако това не се направи, то в бъдеще този дефект води до по-бързо влошаване (стареене) на сърцето и значително намаляване на живота.

Подозрената патология при кърмачета може да бъде следната:

• забавяне на теглото
• бледа кожа
• трудности при храненето
• суха кашлица
• дрезгав глас
• чести бронхити и пневмония
• лошо умствено и физическо развитие
• липса на тегло.

Лекарите използват стетоскопа, за да слушат сърцето на новородените, за да поставят диагноза. След два дни сърдечните шумове трябва да спрат.

Ако това не се случи, тогава се използват други диагностични методи: рентгенови, ултразвукови, сърдечни, ЕКГ. Ако е необходимо, лекарите правят проучване на аортата и белодробната артерия.

Ранното диагностициране на това заболяване е много важно, за да се избегнат сериозни усложнения в бъдеще.

Ако правилната диагноза не е била направена на детето преди годината, то с течение на времето симптомите ще стават все по-изразени:

• бързото дишане и липсата на въздух дори при минимално усилие
• кашлица
• цианоза (цианоза) на долните крайници
• липса на тегло
• умора.

Независимо затваряне на канала Batalov е възможно само при деца на възраст под 3 месеца. Ако това не се случи, то в по-късен период вече не е възможно.

Лечението на тази патология зависи от възрастта, диаметъра на открития канал и съществуващите симптоми. Решението как да се лекува, кой от видовете лечение да се използва - лекарят поема.

По време на лечението на малък пациент се предписва специална диета. Медицинското хранене включва ограничаване на режима на пиене. Ограничете консумацията на мляко, сок, чай. Такава диета увеличава ефекта от лечението. Храненето с ограничено количество течност предотвратява оток. Прилагат се следните лечения:

• лекарства (лекарства)
• катетеризация на канали
• лигиране на патологичния канал.

Съвременната медицина успешно лекува други сърдечни заболявания, консервативно и оперативно, например пролапс на митралната клапа.

На възраст до една година се извършва само медицинско лечение под медицинско наблюдение. За целта използвайте следните лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен или индометацин
• диуретици, например, дигоксин - предписва се, за да се предотврати развитието на белодробен оток
• антибиотици се предписват, ако е необходимо, за да се изключи възможен бактериален ендокардит и пневмония
• Този метод на лечение се използва като положителен краен експираторен натиск (PEEP), който предотвратява стагнацията на кръвта в белите дробове и намалява риска от белодробен оток, използвайки дихателен апарат и маска.

Ако няма други усложнения и дефекти, на детето се предписва само лекарствено лечение.

В случай на усложнения (артериална хипертония и др.) Се използват оперативни методи на лечение.

Как да се отнасяме към децата след една година? При подходящи индикации е възможно катетеризиране или операция.

Катетеризацията се счита за най-безопасната от гледна точка на възможните усложнения. Тази операция се извършва само в болницата. На кожата се прави малък разрез и с помощта на дълъг катетър лекарят вкарва катетър през голяма артерия или вена. Процедурата се извършва само от опитни кардиолози.

Хирургичното лечение се състои от артериално свързване на канал. Оптималната възраст за такава операция е от 1 до 3 години. Новородените извършват операцията само по здравословни причини, ако БЛА има голям диаметър.

Също така, аортна коарктация може да се лекува хирургично.

Каква е опасността от открит артериален канал?

Артериалният или Botallov канал е специфичен канал, който комуникира белодробната артерия и аортата. Съществува при новородени и се затваря през първите три седмици от раждането. Ако отвореният артериален канал не се затвори и кръвта продължава да се смесва, тогава е обичайно да се говори за вродена сърдечна болест с образуването на открития Боталовски канал.

Отворен артериален канал: норма или патология?

Артериалният канал обикновено е отворен само при деца, които са в утробата и не се нуждаят от малка циркулация, затова кислород се получава чрез директно преминаване от майката през пъпната връв и белодробна артерия в аортата. Обикновено тази формация започва да се затваря след първия дъх и напълно престава да функционира до третия месец от раждането. OAP при деца под тримесечна възраст се счита за физиологична норма.

Картината показва здраво сърце (ляво) и OAP на сърдечна болест (вдясно)

Отвореният артериален канал при кърмачета над 3 месеца и възрастни е сърдечен дефект, който е съпроводен с нарушения в работата му и провокира развитието на множество усложнения от други органи.

Ако в детството дефектът на развитието е почти асимптоматичен, то след като тялото на детето нарасне, се появяват тревожни признаци на сърдечно-съдови заболявания, дихателна недостатъчност, физическа и умствена изостаналост, както и животозастрашаващи усложнения на пациента.

Какво представлява опасният незатворен артериален канал? Ако заболяването не се диагностицира навреме, то детето, без адекватно лечение, е изложено на огромни рискове от развитие на животозастрашаващи усложнения. Например, с отворен канал Боталлов, септичният ендокардит може да се появи с увреждане на клапния апарат на сърцето и нарушаване на неговата функционалност.

Празният канал с възрастта може да причини появата на симптоми на остра и хронична сърдечна недостатъчност, тромбоемболия и инфаркт на миокарда - състояния, които се нуждаят от спешна помощ и имат висока смъртност.

Защо PDA не е близо?

За съжаление точните причини, поради които артериалният канал на сърцето при новородените не се затваря, науката все още не е известна. Учените предлагат разнообразни теории за развитието на този порок. В момента е възможно да се идентифицират няколко решаващи фактора, които участват в образуването на дефекта:

• генетични патологии от страна на детето, хромозомни мутации, включително синдром на Даун и други подобни;
• преждевременно раждане до 37 седмици;
• ниско тегло на бебето при раждане;
• вродени вирусни заболявания (най-често откритият аортен отвор се комбинира с вродена рубеола);
• асфиксия при новороденото в първите минути след раждането;
• вътрематочно забавяне на растежа;
• лошите навици на майката: пушене и пиене по време на бременност.

Как се проявява болестта? Особености на клиничната болест по отношение на възрастта на пациентите

Както е известно, симптомите на заболяването и природата на патологичните прояви са пряко зависими от диаметъра на открития артериален канал. Колкото по-широка е дупката, толкова по-трудна ще е болестта и колкото по-рано ще се появят първите признаци на патология от страна на сърдечно-съдовата система.

Според медицинската литература, незатварянето на Боталловския канал при децата през първите месеци от живота няма характерна клинична картина. Този асимптоматичен ход на заболяването може да продължи около три месеца, след което каналът или се затваря, или се проявява под формата на определени нарушения във функционирането на сърцето.

При дете на първата година от живота в клиниката болестта има следните основни симптоми:

• лошо наддаване на тегло;
• проблеми с храненето;
• респираторни нарушения;
• прекомерно изпотяване.

Сложните форми на заболяването, когато вроденият дефект се държи много агресивно и ширината на канала е повече от 5 mm, се проявяват със комплекс от симптоми, основните симптоми на които могат да изискват спешна помощ.

Бебето с тежък вариант на протичане на заболяването се държи неспокойно, натрупва тегло слабо, често страда от инфекциозни заболявания на дихателните пътища. Такива деца имат хриптящ глас, кашлица, докато плачат, изостават във физическото и психическото развитие.

Дори и с всички гореспоменати признаци лекарят трудно може да подозира диагнозата на АОА, тъй като подобни симптоми са характерни и за други заболявания на вътрешните органи. Окончателното определяне на наличието на отворен канал е възможно само с помощта на допълнителни инструментални методи за изследване.

Отвореният артериален канал при деца над една година има същите симптоми като заболяването при възрастни. Тези пациенти се оплакват от недостиг на въздух, кашлица, чести бронхити, както и сини долни крайници и умора.

Въпросът дали каналът Botallov може да се затвори самостоятелно без медицинска или оперативна корекция много тревожи. Лекарите предупреждават, че функциониращ канал между аортата и белодробната артерия, като правило, спонтанно се затваря в периода от раждането до първите 3 месеца. Ако това не се случи, не трябва да се надявате на самолечение.

Съвременна диагностика

Лекарят може да подозира, че има PDA при деца с наличие на абнормен диастолистичен шум в сърцето по време на аускултативно изследване на органа. Такива нарушения на звука възникват при различни малформации на сърдечно-съдовата система и се нуждаят от допълнителна диагностика. За да се открие каналът, който не затваря баталов, специалистите днес използват следните инструментални техники:

1. Ултразвук или ехокардио-мониториране на сърцето ви позволява да определите наличието на един или друг ИБС, както и да оцените неговия размер, характерни особености и диагностициране на възможното удебеляване на стените на сърдечните камери t
2. Електрокардиографското изследване, като правило, няма специална информационна стойност в процеса на диагностициране на отворен артериален канал, но може да се използва за установяване наличието на хипертрофия на лявото сърце.
3. Трансваскуларната катетеризация на сърцето ви позволява да идентифицирате сърдечните дефекти и точно да определите местоположението, размера и характеристиките на тези дефекти.
4. Рентгенографията на гръдните органи е остарял метод за определяне на сърдечни дефекти, който днес практически не се използва поради ниското му информационно съдържание и вредния ефект, който рентгеновите лъчи оказват върху растящия организъм.

Във видеото добрата видимост на потока от аортата в системата на белодробната артерия (червен поток)

Как се лекува отворен артериален канал?

Съвременното лечение на заболяването на практика се осъществява чрез използване на лекарства, катетеризационни техники на сърдечните кухини и хирургическа корекция на дефекта. Изборът на терапевтична тактика зависи от няколко фактора, сред които размерът на отворения канал, клиничните прояви на болестта и вероятността от тежки усложнения играят решаваща роля.

В повечето случаи, при деца на първата година от живота, откритият артериален канал се лекува по консервативен метод. Показания за лечение без операция са следните състояния:

• наличието на отворен артериален канал от 2 mm до 5 mm в диаметър;
• липса на съпътстващи дефекти и дефекти на развитието на сърцето;
• липса на усложнения, които пречат на сърцето да функционира нормално;
• асимптоматичен ход на заболяването или недостиг на клиничната картина.

В процеса на провеждане на терапия с болестни състояния се използват следните групи лекарства:

• антибактериални средства, които помагат за предотвратяване на развитието на усложнения на сърцето и белите дробове под формата на бронхит, пневмония, миокардит, ендокардит и други подобни;
• нестероидни противовъзпалителни лекарствени форми, които помагат на артериалния канал да затвори и предотврати образуването на кръвни съсиреци в сърцето (НСПВС се препоръчват да се използват известно време след затварянето на АОА);
• симптоматично лечение на прояви на белодробна и сърдечна недостатъчност, витаминна терапия, имуномодулатори.

С подходящ подход към консервативно лечение в продължение на няколко месеца от началото на терапията, отвореният канал между аортата и белодробната артерия може да се затвори сам, без да оставя никакви патологични симптоми. Естествено, ако АОП е затворена, както е потвърдено от ултразвукови данни, лекарственото лечение на заболяването се спира и диагностицирането на сърдечно заболяване се отстранява от пациента.

Сърдечната катетеризация е показана, когато нормалният процес на затваряне на канала не е възможен без спомагателно въздействие отвън, без да се нарушава целостта на гръдния кош. Методът е много ефективен и има минимални рискове от усложнения. Процедурата се провежда за деца над 12 месеца и възрастни.

В тежки случаи, когато отвореният артериален канал застрашава нормалния живот на детето и се усложнява от сериозни заболявания, на пациентите се посочва хирургична корекция с превръзка на отворения канал.

Понастоящем, операции, които са направили възможно ендоваскуларното затваряне на отвора между аортата и белодробната артерия, се използват широко по света и се прилагат дори при недоносени бебета. Резултатът от тази манипулация, като правило, е положителен, а прогнозата за живота на младите пациенти е благоприятна.

Баталов канал при новородени

Децата не са осигурени от вродени аномалии, така че е важно родителите да знаят какви признаци могат да посочат тези или други дефекти в развитието. Например, за такава патология като отворен артериален канал при новородени.

Артериалният канал е малък съд, който свързва белодробната артерия с аортата на плода, заобикаляйки белодробната циркулация. Това е норма преди раждането, тъй като осигурява кръвообращението на плода, което е необходимо за плода, който не диша въздух в утробата. След като бебето се роди, малкият канал се затваря в първите два дни след раждането и се превръща в въже от съединителна тъкан. При недоносени бебета този период може да продължи до 8 седмици.

Но има случаи, когато каналът остава отворен и води до нарушена белодробна и сърдечна функция. Най-често тази патология се наблюдава при деца на недоносеност и често се комбинира с други вродени малформации. Ако каналът на канала остане отворен 3 месеца или повече, става дума за диагноза като PDA (отворен артериален канал).

По кои признаци може да се подозира, че каналът е останал отворен?

Основните симптоми при деца под една година са задух, бързо сърцебиене, забавяне на теглото, бледа кожа, изпотяване, затруднено хранене. Причината за появата им е сърдечна недостатъчност, която се дължи на задръстванията на съдовете на белите дробове, към които кръвта се връща, когато каналът е отворен, вместо да бърза към органите.

Тежестта на симптомите зависи от диаметъра на канала. Ако има малък диаметър, е възможно асимптоматично протичане на заболяването: това се дължи на леко отклонение от налягането в белодробната артерия. При голям диаметър на отворения съд, симптомите са по-тежки и се характеризират с още няколко признака:

• дрезгав глас;
• кашлица;
• чести инфекциозни заболявания на дихателната система (пневмония, бронхит);
• загуба на тегло;
• лошо физическо и психическо развитие.

Родителите трябва да знаят - ако детето бавно набира тежест, бързо се уморява, става синьо, когато крещи, често диша и задържа дъх, когато плаче и яде, тогава е необходимо незабавно да се консултирате с педиатър, кардиолог или кардиохирург.

Ако откритият артериален канал не е бил диагностициран при новородено, то след като симптомите растат, то обикновено се влошава. При деца от една година и възрастни могат да се наблюдават следните признаци на PDA:

• честото дишане и липсата на въздух дори при леко физическо натоварване;
• чести инфекциозни заболявания на дихателните пътища, постоянна кашлица;
• цианоза - синя кожа на краката;
• липса на тегло;
• бърза умора дори и след кратки мобилни игри.

Какви са причините да не се затвори артериалният канал?

Досега лекарите не могат да дадат точен отговор на този въпрос. Предполага се, че рисковите фактори за анормално развитие включват:

• редица други CHDs (вродени сърдечни дефекти);
• преждевременно раждане;
• недостатъчно тегло на новороденото (по-малко от 2,5 кг);
• наследствена предразположеност;
• кислородно гладуване на плода;
• геномни патологии, като синдром на Даун;
• диабет при бременна жена;
• инфекция с рубеола по време на раждане;
• химични и радиационни ефекти върху бременната жена;
• употребата на бременни алкохол и наркотици;
• прием на лекарства по време на бременност.

Освен това статистиката показва, че момичетата имат тази патология два пъти по-често от момчетата.

Как лекарите поставят диагноза?

Първо, лекарят слуша стетоскоп на сърцето на новороденото. Ако шумът не спре след два дни, изследването продължава с други методи.

На рентгенография на гърдите се наблюдават промени в белодробната тъкан, разширяване на сърдечните граници и съдовия сноп. Високо натоварване на лявата камера се открива от ЕКГ. За откриване на увеличение на размера на лявата камера и атриум се извършва ехокардиография или ултразвуково изследване на сърцето. Доплерова ехокардиография е необходима, за да се определи обемът на изхвърлената кръв и посоката на нейния ток.

В допълнение, белодробната артерия и аортата се сондират и сондата преминава през отворения канал от артерията в аортата. По време на това изследване се измерва налягането в дясната камера. Преди да се извърши аортографията, в аортата се инжектира контрастно вещество с катетър, който влиза в белодробната артерия с кръв.

Ранната диагностика е много важна, защото рискът от усложнения и сериозни последици е много висок, дори и при асимптоматични.

Какво е препоръчителното лечение?

Спонтанното затваряне на патологичния дуктус артериозус може да възникне при деца до 3 месеца. В по-късен период, самолечението е почти невъзможно.

Лечението се извършва в зависимост от възрастта на пациента, тежестта на симптомите, диаметъра на патологичния канал, съществуващите усложнения и съпътстващите вродени малформации. Основните методи на лечение: медикаменти, катеризация, свързване на канал.

Консервативно лечение се предписва в случай на неразкрити симптоми, при липса на усложнения и други вродени малформации. Лечението на открития артериален канал с различни препарати се извършва на възраст до една година под постоянен лекарски контрол. За лечение могат да се използват следните лекарства: противовъзпалителен нестероид (ибупрофен, индометацин), антибиотици, диуретици.

Кетъризацията се извършва за възрастни и деца над една година. Този метод се счита за ефективен и безопасен по отношение на усложненията. Лекарят извършва всички действия с помощта на дълъг катетър, който се вмъква в голяма артерия.

Често откритият артериален канал се лекува хирургично - лигиран. Когато се открие дефект при слушане на чужди шумове в сърцето на новородено, каналът се затваря с операция, когато детето навърши 1 година, за да се избегнат възможни инфекциозни заболявания. Ако е необходимо (с голям диаметър на канала и сърдечна недостатъчност), операцията може да се извърши при новороденото, но е оптимално да се направи преди тригодишна възраст.

Не забравяйте за превенция

За да се предпази бъдещото дете от развитието на АОА, по време на бременност трябва да се избягва приема на лекарства, спиране на тютюнопушенето и алкохол, страх от инфекциозни заболявания. Ако има вродени сърдечни дефекти у членове на семейството и роднини, трябва да се обърнете към генетиката още преди зачеването.

Каква е прогнозата?

Дефектът е опасен поради риска от смърт. Отвореният артериален канал може да бъде усложнен от редица заболявания.

• Бактериалният ендокардит е инфекциозно заболяване, което засяга сърдечните клапи и е опасно при усложнения.
• Инфаркт на миокарда, при който има некроза на сърдечния мускул в резултат на нарушена циркулация на кръвта.
• Сърдечна недостатъчност се развива с голям диаметър на отворения артериален канал при липса на лечение. Сред признаците на сърдечна недостатъчност, която е съпроводена с белодробен оток, трябва да се нарича: задух, бързо дишане, висок пулс, ниско кръвно налягане. Това състояние представлява заплаха за живота на детето и изисква хоспитализация.
• Разкъсването на аортата е най-тежкото усложнение в OAD, водещо до смърт.

Отворен артериален канал при деца

Отвореният артериален (ботален) канал при деца се отнася до вродено сърдечно заболяване. Тази патология се счита за доста лека. В повечето случаи тя не причинява сериозни здравословни проблеми при новородени и малки деца.

Едно дете има всеки дефект на всеки 2000 новородени. А при недоносени бебета такава диагноза се прави почти всяка секунда. Проявите на болестта и тактиката на лечение зависят от размера на канала.

Вродени причини

• детето е родено преждевременно, за период до 37 седмици, колкото по-кратък е периодът и колкото по-ниско е теглото на бебето, толкова по-голям е рискът от развитие на ААД;
• детето преживява кислородно гладуване (хипоксия) по време на бременност и няколко минути след раждането;
• по време на бременност майката се заразява с рубеола, а детето - с вродена рубеола;
• детето е родено със синдром на Даун, синдром на Едуардс или други хромозомни заболявания;
• употребата на алкохол от майката, хормони или хапчета за сън или други токсични вещества по време на бременност;
• слабо развитие на мускулния слой, който трябва да осигури компресия и затваряне на артериалния канал;
• високи нива на биологично активни вещества - простагландини, които предотвратяват свиването на стените на канала.

Симптоми и външни признаци

здраве

Лекарите приписват открития артериален канал на децата на “бели” дефекти. Това означава, че в момента на раждането кожата на бебето е бледа и няма синкав оттенък. При такива дефекти венозната кръв с малко количество кислород не попада в лявата половина на сърцето и аортата, което означава, че органите на детето нямат кислород. Ето защо, в повечето случаи, доносите се чувстват нормално.

Размерът на артериалния канал, в който има симптоми на заболяването при новородени:

1. Доносни бебета - размерът на канала е почти равен на диаметъра на аортата, повече от 9 mm;
2. Недоносени бебета - размер на канала над 1,5 mm.

Ако каналът е с по-малка ширина, тогава болестта се проявява само с шепот в сърцето.

Благополучие на детето

• бърз пулс над 150 удара в минута;
• задух, бързо дишане;
• детето бързо се уморява и не може да смуче гърдата нормално;
• проблеми с дишането, детето се нуждае от механична вентилация;
• спи малко, често се събужда и плаче;
• забавяне на физическото развитие;
• лошо наддаване на тегло;
• ранна пневмония, която е трудна за лечение;
• по-големите деца отказват активни игри.

Обективни симптоми

Недоносените бебета и децата със средни до големи дефекти показват следните PAD симптоми:

• сърцето е силно уголемено и заема почти целия гръден кош, разкрива се при подслушване;
• когато слушате силни и чести контракции на сърцето. Така сърцето се опитва да увеличи обема на кръвта, която отива към органите, защото част от нея се връща към белите дробове;
• добре видими пулсации в големи съдове, в резултат на повишено кръвно налягане в артериите след силно свиване на вентрикулите;
• С помощта на стетоскоп се чува сърдечен шум, който се случва, когато кръвта преминава от аортата към белодробната артерия през канала на канала;
• бледа кожа поради рефлексен спазъм на малки съдове;
• с възрастта се появява възвишение на гърдите - “гръдна гърбица”.

диагностика

1. Електрокардиограма - в повечето случаи непроменена. Признаци на претоварване в дясната половина на сърцето се появяват, след като белодробните съдове се сблъскат в резултат на преливане на кръв. За сърцето става трудно да изпомпва кръв през нея и нейните камери се разтягат.
   
2. Рентгенография на гръдния кош показва промени, свързани с преливане на белодробните съдове с кръв и стрес на дясното предсърдие и вентрикула:
   • увеличаване на дясната половина на сърцето;
   • издуване на белодробната артерия;
   • дилатация на големи съдове на белите дробове.
3. Ангиографията е вид рентгеново изследване, при което в кръвоносните съдове се инжектира контрастно вещество за изследване на посоката на кръвния поток:
   • "Боядисана" кръв от лявата половина на сърцето през канала навлиза в белодробната артерия;
   • напълване на белодробния ствол с кръв с контрастен агент.
     
4. Фонокардиография - графичен запис на сърдечни звуци.
   • разкрива специфичен шум, който се нарича "машина".
     
5. Ехокардиография или ултразвуково изследване на сърцето ви позволява да:
   • виж присъствието на отворен артериален канал;
   • задайте диаметъра на отвора;
   • изчислете количеството и посоката на кръвта, преминаваща през нея (използвайки допплерография).
     
6. Сърдечна катетеризация (звучене или коронограма) разкрива:
   • повишено налягане в дясната камера;
   • оксигенация на кръв в дясното сърце и в белодробната артерия;
   • понякога може да бъде вкаран катетър от белодробната артерия в аортата.
     
7. Компютърната томография за OAP определя:
   • отворен канал;
   • размера и местоположението му.

Повече за методите за диагностика
Електрокардиограма. Изучаването на електрически токове, които възникват в сърцето и причиняват неговото свиване. Тези разряди улавят чувствителни сензори на устройството, които са монтирани на гърдите. Тогава се записват електрическите потенциали под формата на крива, чиито зъби отразяват разпространението на възбуждане в сърцето. Промени в открития артериален канал:

• претоварване и удебеляване на стените на лявата камера;
• претоварване и удебеляване на дясното сърце, се развива след значително повишаване на налягането в съдовете на белите дробове.
  

Рентгенова снимка на гърдите. Изследвания, базирани на рентгенови свойства. Те почти свободно преминават през човешкото тяло, но някои тъкани поглъщат част от радиацията. В резултат на това върху чувствителния филм се появяват изображения на вътрешни органи. Признаци на OAP:

• разширени големи съдове на белите дробове. Това се дължи на стагнацията в тях на големи количества кръв;
• увеличаване на границите на сърцето;
• увеличаване на белодробния ствол, в който се излива допълнителна кръв от аортата;
• в тежки случаи има признаци на белодробен оток.
  

Phonocardiography. Регистрация и анализ на звуци, които се случват в сърцето по време на свиването и релаксацията. За разлика от редовното слушане със стетоскоп, резултатите от фонокардиографията се записват на хартиена лента като крива линия. Характерни признаци на порок:

• непрекъснат "механичен" шум, който се чува по време на свиване и релаксация на сърцето.
  

Ехокардиография (ултразвуково изследване на сърцето). Диагностичният апарат създава ултразвукова вълна, която пътува вътре в тялото и се отразява на различни честоти от различни органи или се абсорбира от тях. Сензорът преобразува „ултразвуковото ехо“ в движещо се изображение на екрана на монитора. Това дава възможност да се разгледа:

• отворен артериален канал;
• диаметър на отвора в него;
• състояние и дебелина на сърдечния мускул;
• кръвен поток, който се изхвърля от аортата в белодробната артерия (Доплеровото изследване).
  

Катетеризация на сърцето. В артерията на горната част на бедрото се прави малък разрез. Чрез нея се вмъква тънък и гъвкав катетър (сонда). Под рентгенов контрол той се задвижва към сърцето. С помощта на сондата можете да измервате налягането и съдържанието на кислород в артериите и различните камери на сърцето. Промени в открития артериален канал:

• повишено съдържание на кислород в дясното предсърдие, вентрикула и белодробната артерия;
• повишено налягане в дясното сърце и белодробния ствол;
• ако дупката в канала е достатъчно голяма, можете да влезете в сондата от белодробната артерия в аортата.
  

Катетърът може не само да изясни диагнозата, но и да блокира артериалния канал със специално устройство - оклудер, който е монтиран на неговия край.

Ангиография. Диагностична процедура, при която контрастно средство се инжектира през отвор в катетъра. Той се разпространява през кръвоносните съдове и може да се види ясно на рентгенови лъчи. Ако се подозира открит канал, кръвта в лявата камера се оцветява с „контраст“ и отива в аортата. Ако артериалният канал е отворен, то през него цветната кръв постъпва в белодробната артерия и съдовете на белите дробове. След минута рентгеновите лъчи ще определят присъствието на това вещество в белите дробове.

Спирална компютърна томография с 3D реконструкция. Този метод съчетава свойствата на рентгеновите лъчи и възможностите на компютъра. След сканиране на тялото с рентгенови лъчи от различни страни, компютърът създава триизмерно изображение на изследваната област на тялото с всички най-малки детайли:

• отворен артериален канал;
• нейната дължина, ширина;
• наличието на ограничения в различните му части;
• структурата и състоянието на съдовете, за които се въвежда сондата;
• особености на движението на кръвта през канала.
  

В повечето случаи това изследване се извършва преди операцията, така че хирургът да изготви план за действие.

лечение

Медикаментозно лечение

Лечението на открития артериален канал е насочено към блокиране на производството на простагландини, което предотвратява затварянето на този съд. Диуретиците и нестероидните противовъзпалителни лекарства могат да помогнат в това. В първите дни след раждането шансът за успешно лечение е много по-висок.

Инхибитори на циклооксигеназа: индометацин, нурофен.

Тези противовъзпалителни нестероидни лекарства блокират действието на вещества, които пречат на естественото затваряне на канала. Резултатът е спазъм на гладката мускулна стена на артериалния канал и той се затваря.

Разработи схема за интравенозно приложение на индометацин:

1. първите два дни: началната доза от 200 mg / kg, след това 2 дози от 100 mg / kg на всеки 12 часа.
2. 2-7 дни: начална доза от 200 mcg / kg, след това 2 дози от 200 mcg / kg с интервал на ден.
3. 7-9 дни: начална доза от 200 mg / kg, след това 2 дози от 250 mg / kg с интервал на ден.
   

Диуретици, диуретични лекарства: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Тези лекарства ускоряват образуването и отделянето на урина, като по този начин спомагат за намаляване на обема на кръвта, която циркулира в тялото. Това облекчава подуването и прави работата на сърцето по-лесна. Разпределят лекарства на базата на съотношението 1-4 mg / kg на ден.

Сърдечни гликозиди: изоланид, Celanide

Те подобряват работата на сърцето, помагайки му да се свива по-интензивно и по-силно. Тези средства намаляват натоварването на сърдечния мускул и му дават възможност да се отпусне, удължавайки периодите на релаксация (диастола). На първия етап, за да се насити тялото, се приема 0,02—0,04 mg / kg на ден. От четвъртия ден дозата се намалява 5-6 пъти.

Обикновено се провеждат два курса на лекарствено лечение. Ако те не дадат резултат и каналът не е затворен, в този случай те предписват операция.

Хирургично лечение на PDA

Хирургия - най-надеждният метод за лечение на открития артериален канал при деца и възрастни.

Показания за операция

1. Лечението с наркотици не помогна за затваряне на канала.
2. Прехвърляне на кръв от аортата към белодробната артерия.
3. Има признаци на застой на кръвта и повишено налягане в съдовете на белите дробове.
4. Продължителен бронхит и пневмония, които са трудни за лечение.
5. Нарушения на сърцето - сърдечна недостатъчност.
   

Оптималната възраст за операция е 2-5 години.

Противопоказания за операция

1. Инжектирането на кръв от белодробната артерия в аортата показва сериозни промени в белите дробове, които не могат да бъдат коригирани с операция.
2. Тежко чернодробно и бъбречно заболяване.
   

1. Причината за нарушенията на кръвообращението е напълно елиминирана.
2. Веднага след операцията става по-лесно да се диша и постепенно се възстановява белодробната функция.
3. Много малък процент на смъртност и усложнения след операция 0.3-3%.
   

Липса на експлоатация
В около 0,1% от случаите, след няколко години, аортният канал може да се отвори отново. Повтарящата се операция е свързана с определен риск, дължащ се на образуването на сраствания.

Видове операции

1. Ендоваскуларното затваряне на ductus arteriosus е операция с ниско въздействие, която не изисква отваряне на гръдния кош. Лекарят, чрез голям съд, поставя специално устройство в артериалния канал - оклудер, който блокира хода на кръвта.
2. Отворена операция Лекарят прави сравнително малък разрез в гърдите и припокрива дефекта. В резултат на операцията притока на кръв спира и свързващата тъкан постепенно се отлага в самия канал и тя расте.
   • зашиване на артериалния канал;
   • превръзка на дебела копринена нишка;
   • затягащ канал със специална скоба.
     

Лечение на открит артериален канал
Най-ефективното лечение на открития артериален канал е операция, при която лекарят блокира притока на кръв от аортата към белодробната артерия.

На каква възраст е по-добре да имате операция?

Оптималната възраст за елиминиране на дефект със среден размер (4-9 mm) е 3-5 години.

При широк канал (по-голям от 9 mm) или с канал, по-голям от 1.5 mm при недоносено бебе, операцията се извършва няколко дни след раждането.

В случаите, когато след пубертета се появи открит артериален канал, операцията може да се извърши на всяка възраст.

Отворете операцията, за да затворите PDA

Сърдечният хирург прави разрез между ребрата и затваря канала.

Показания за операция

1. Размерът на канала при доносни бебета е повече от 9 mm, а при недоносени бебета над 1,5 mm.
2. Прехвърляне на кръв от аортата към белодробната артерия.
3. Зависимостта на новороденото от апарата на изкуствена вентилация на белите дробове, когато детето не може да диша самостоятелно.
4. Ранна продължителна пневмония, трудна за лечение.
5. Каналът остава отворен след два курса на лечение с нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин).
6. Признаци на неизправност на белите дробове и сърцето поради рефлукс на допълнителен кръвен обем в белодробните съдове.
   

Противопоказания

1. Тежка сърдечна недостатъчност - сърцето не се справя с изпомпване на кръвта по тялото, вътрешните органи страдат от липса на хранителни вещества и кислород. Симптоми: прекъсвания в работата на сърцето, синя кожа и лигавици, белодробен оток, нарушена бъбречна функция, увеличен черен дроб, подуване на крайниците, натрупване на течности в корема.
2. Висока белодробна хипертония - склерозиране на малки белодробни съдове и алвеоли, везикули, в които кръвта се обогатява с кислород. Налягането в съдовете на белите дробове се повишава над 70 mm Hg. Това води до факта, че кръвта се изхвърля от белодробната артерия в аортата.
3. Тежки съпътстващи заболявания, които могат да причинят смърт по време на и след операцията.
   

Предимства на операцията

• лекарите имат богат опит в извършването на такива операции, което гарантира добър резултат;
• хирургът може да елиминира дефекта на всеки диаметър;
• операцията може да се извърши при всякаква ширина на съдовете, което е особено важно, когато детето е родено преди време.
  

Недостатъци на операциите

• при около един процент от случаите артериалният канал се възобновява;
• хирургична намеса е физическа травма и 2-6 седмици са необходими за рехабилитация;
• усложнения, свързани с кървене или възпаление на раната могат да възникнат по време и след операцията.
  

Етапи на открита хирургия

1. Подготовка за операция:
   • кръвен тест за групата и Rh фактор за съсирване;
   • кръвен тест за СПИН и сифилис;
   • пълна кръвна картина;
   • изследване на урината;
   • анализ на изпражненията върху яйцата на червеите;
   • рентгенография на гърдите;
   • Ултразвуково изследване на сърцето.
     

Ако се идентифицират свързани заболявания, те първо се лекуват, за да се избегнат усложнения след операцията.

Операцията за затваряне на ductus arteriosus е еднаква при деца и възрастни.

Ендоваскуларно затваряне на ductus arteriosus
Напоследък повечето операции се извършват чрез големи съдове в горната част на бедрото.

1. Ако диаметърът на канала е по-малък от 3,5 mm, използвайте спирала "Gianturco";
2. Ако диаметърът на тръбата е по-голям, използвайте оклудер на Amplatzer.
   

Показания за операция

1. Отворен артериален канал с всякакъв размер.
2. Прехвърляне на кръв от аортата към белодробната артерия.
3. Неефективността на лекарственото лечение.
   

Противопоказания

1. Инжектирането на кръв от белодробната артерия в аортата.
2. Необратими промени в белите дробове и сърцето.
3. Свиването на съдовете, през които катетърът трябва да премине.
4. Сепсис и възпаление на сърдечния мускул (миокардит).
   

достойнство

• не изисква отваряне на гръдния кош;
• бързо възстановяване след процедурата 10-14 дни;
• минимален риск от усложнения.
  

недостатъци

• не се извършва, ако има възпалителен процес или кръвни съсиреци в сърцето;
• не е ефективно, ако каналът обикновено не е разположен;
• не подобрява състоянието, ако налягането в съдовете на белите дробове е толкова високо, че кръвта от белодробната артерия към аортата е започнала да се хвърля (трета степен на белодробна хипертония);
• диаметърът на феморалната артерия трябва да бъде по-голям от 2 mm.
  

Етапи на работа

1. Няколко дни преди процедурата ще е необходимо да се извърши ултразвуково изследване на сърдечната кардиограма и да се проведат тестове, за да се гарантира, че няма възпалителен процес, който може да предизвика усложнения.
   
2. Консултация със сърдечен хирург и анестезиолог. Лекарите ще отговорят на вашите въпроси, ще изяснят вашето здраве и отговор на лекарства.
   
3. Възрастните се оперират под местна анестезия - анестезира се мястото на инжектиране. Децата правят обща анестезия.

Рехабилитация след отворена операция в ОАД

От операционната зала ще бъдете прехвърлени в интензивното отделение, може да се наложи да се свържете със специални устройства, които ще следят пулса, налягането, сърдечната честота и поддържат тялото ви. За непрекъснато дишане в устата се вкарва специална дихателна тръба, поради която не можете да говорите.

Съвременните средства за анестезия изключват проблеми при събуждане. За да не ви притеснява болката в гърдите, ще бъдат предписани болкоуспокояващи, които ще предотвратят възпалението на раната.

Първият ден ще трябва да спазвате строга почивка на легло. Това означава, че не можете да ставате. Но след един ден ще бъдете прехвърлени в интензивното отделение и ще ви бъде позволено да се движите около отделението.

Докато шевът не бъде излекуван, ще трябва да отидете ежедневно в превръзката. След един ден, дренажът ще бъде премахнат от раната и те ще ви посъветват да носите специален корсет, който няма да позволи на шева да се разпръсне.

Първите 3-4 дни може леко да се повишат - това е начинът, по който тялото реагира на операцията. Това е добре, но е по-добре да информирате лекаря за това.

Правете дихателни упражнения с резки изходи на всеки час и правете физическа терапия: протегнете ръцете си. Легнете в леглото, огънете коленете си, като държите краката си на леглото. Сложете ръцете си в раменната става, без да се вдигате от леглото.

Ще трябва да останете в болницата за 5-7 дни. Когато лекарят се увери, че състоянието ви постоянно се подобрява, ще бъдете изписани у дома. Първоначално възможностите ви ще бъдат донякъде ограничени, така че е необходимо да има някой, който да ви помогне с домашните работи.

Преди изхвърляне те ще ви кажат как да обработвате шевовете. Те трябва да се смазват веднъж дневно с брилянтно зелено или тинктура от невен. В бъдеще лекарят ще Ви препоръча мехлем, за да предотвратите образуването на белези: Контрактубекс.
Можете да вземете душ след заздравяването на раната. Достатъчно е да се измие шева с топла сапунена вода и след това внимателно да се подсуши с мека кърпа.

Постепенно увеличавайте физическата активност. Започнете с кратки разходки - 100-200 метра. Увеличете малко натоварването си всеки ден. След 2-3 седмици почти напълно ще се възстановите.

Кога каналът не е затворен?

Тази патология най-често се среща при деца, родени далеч преди време. При деца, родени навреме, такова сърдечно заболяване на практика не се открива. Откритият артериален канал се диагностицира при 50% от децата, родени с тегло по-малко от 1,7 kg, и при 80% от децата с тегло под 1 kg. При недоносените бебета често се откриват вродени малформации на урогениталната и храносмилателната системи. Ненавременното затваряне на ембрионалния канал между аортата и белодробния ствол при преждевременно родените бебета е следствие от дихателна недостатъчност, кислородно гладуване по време на раждане, метаболитна ацидоза, постоянно снабдяване с високо концентриран кислород и неправилно проведено инфузионно лечение.

При деца, родени навреме, такова сърдечно заболяване се открива по-често в райони с разреден въздух. В някои случаи невъзможността за затваряне на канала се дължи на неправилната му структура. Такива причини като генетична предразположеност, инфекциозни заболявания като рубеола, причинени от бременна жена, също водят до появата на ботаническия канал.

Характеристики на кръвния поток в отворения артериален канал

Отвореният артериален канал при децата се намира в горната част на медиастинума, започва заедно с лявата субклонна артерия на стената на аортата, обратният му край е подравнен с белодробния ствол, като частично засяга лявата белодробна артерия. При тежки случаи се диагностицира двустранен или десен дефект. Каналът може да има цилиндрична, конична форма, дължина варира от 0.3 до 2.5 cm, ширина - от 0.3 до 1.5 cm.

Артериалният канал, както и отвореният овален прозорец, е физиологичният компонент на кръвоносната система на ембриона. Кръвта от дясната страна на сърцето влиза в белодробната артерия, откъдето каналът се насочва през канала към аортата по-долу. С настъпването на белодробно дишане след раждането белодробното налягане намалява, а в сърдечната артерия се увеличава, което води до проникване на кръв в белодробните съдове. При вдишване се получава спазъм на артериалния канал поради свиването на мускулните влакна. Каналът скоро спира да работи и е изцяло обрасъл като излишно.

За сърдечните заболявания при новородените е показано продължаващото функциониране на канала 2 седмици след раждането. OAP се класифицира като бледи видове, тъй като при това заболяване оксидираната кръв от аортата се хвърля в белодробната артерия. Това води до изпускане в белодробните съдове на излишната кръв, преливане и локално повишаване на налягането. Високото натоварване от лявата страна на сърцето води до разширяване на вентрикулите и патологично удебеляване на стените им.

Нарушаването на кръвния поток в PDA зависи от размера на канала, ъгъла на неговото разположение спрямо аортата, разликата в налягането в малкия от налягането в големите кръгове на кръвообращението. Ако каналът има малък диаметър на лумена и се намира под остър ъгъл към аортата, не се появяват сериозни проблеми с кръвообращението. С течение на времето този дефект може да изчезне от само себе си. Наличието на канал с широк лумен води до рефлукс на големи количества кръв в белодробните съдове и тежко нарушение на кръвния поток. Такива канали не се развиват сами.

Класификация на сърдечни заболявания от този тип

В зависимост от нивото на налягане в белодробните артерии, аномалии в структурата на сърдечния мускул са разделени на 4 типа. При PDA от 1 степен налягането в белодробната артерия не надвишава 40% от артериалното налягане, при дефект от 2 градуса налягането варира от 40% до 70% от артериалното налягане; Тежката степен на дефект се характеризира с увеличаване на налягането към артериалните стойности или излишък на тези стойности.

При естественото си развитие болестта преминава през три етапа:

1. 1. На първия етап се появяват първите симптоми на PDA, често се развиват опасни състояния, които, ако не се лекуват, са фатални.
2. 2. Етап 2 се характеризира с относителна компенсация. Хиперволемията на белодробната циркулация съществува и в продължение на много години има претоварване на дясната страна на сърцето.
3. 3. В етап 3 се появяват склеротични промени в белодробните съдове. По-нататъшното протичане на заболяването е придружено от адаптация на белодробните артерии и последващото им залепване. Симптомите на открития артериален канал на този етап се заменят с прояви на белодробна хипертония.

Клиничната картина на заболяването

Заболяването може да се прояви както в асимптоматична, така и в изключително тежка форма. Артериалният канал с малък диаметър, чието наличие не води до смущения в кръвообращението, може да остане неоткрита за дълго време. С широк артериален канал, тежките симптоми на заболяването се появяват още на първия етап. Основните признаци на сърдечно-съдови заболявания при новородените могат да бъдат постоянна бледност на кожата, цианоза на назолабиалния триъгълник при смучене, плач, дефекация. Има липса на телесна маса, изоставане в психофизичното развитие. Такива деца често получават пневмония и бронхит. По време на физическо натоварване се забелязва задух, неравномерен пулс, прекомерна умора.

Тежестта на заболяването се задълбочава по време на пубертета, бременност, след раждане. Цианозата на кожата е постоянно присъстваща, което показва редовно веноартериално отделяне на кръвта и прогресивна сърдечна недостатъчност. Сериозни усложнения възникват при присъединяване към инфекциозен ендокардит, аневризма и разкъсване на канала. При липса на своевременно хирургично лечение, пациент с PDA не живее повече от 30 години. В редки случаи се появява спонтанно сливане на канала.

При първоначалното изследване на пациент с дефект от този тип, кривина на гръдния кош в областта на сърцето се установява повишена пулсация в областта на горните части на органа. Характерен симптом на отворения артериален канал е силно систолично-диастоличният шум в 2-ри междуребрено пространство. При диагностицирането на заболяването са необходими рентгеново изследване на гръдния кош, електрокардиография, ултразвуково изследване на сърцето и фонокардиография. Картината показва увеличаване на сърдечния мускул, дължащо се на дилатация на лявата камера, изпъкналост на белодробната артерия, изразена белодробна картина, разширяване на белодробните корени.

На кардиограмата има признаци на разширяване и претоварване на лявата камера, с белодробна хипертония, подобни промени се наблюдават и в дясната страна на сърцето. Ехокардиографията ви позволява да идентифицирате непреки симптоми на сърдечно заболяване, да видите самият открит артериален канал и да определите неговия размер. При висока степен на белодробна хипертония се изпълняват аортография, ЯМР на гръдния кош и наблюдение на дясната камера. Тези диагностични процедури позволяват да се идентифицират съпътстващи заболявания. При идентифициране на заболяването трябва да се изключат дефекти като дефект на аортна преграда, общ артериален ствол, аортна недостатъчност и веноартериална фистула.

Начини за лечение на болестта

При лечението на бебета с ниско тегло при раждане се използва консервативна терапия, която включва въвеждането на блокатори на продукцията на простагландин с цел стимулиране на естественото блокиране на канала. Ако резултатът от такова лечение не се появи след 3 курса на приложение на лекарството, децата на възраст над един месец се подлагат на хирургическа интервенция. При педиатричната кардиохирургия се практикуват както коремни, така и ендоскопски операции. При отворени операции каналът се лигира или закрепва с васкуларни клипове. В някои случаи каналът се отрязва, двата края се зашиват.

Ендоскопските методи включват: затягане на артериалния канал при торакоскопия, припокриване на катетъра на лумена със специални устройства. Всяко заболяване е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува, особено за сърдечни дефекти. Дори малкият размер на артериалния канал е опасен риск от смърт. Намаляването на компенсаторния капацитет на сърдечния мускул, разкъсването на белодробните артерии и появата на тежки усложнения могат да доведат до преждевременна смърт.

След операцията постепенно се възстановява кръвообращението, отбелязват се добри показатели за кръвния поток, увеличава се продължителността на живота и се подобрява качеството им. Смъртните случаи по време и след операцията са изключително редки.

За да се намали рискът от бебе с нарушения на сърдечния мускул, бременната жена трябва да отстрани всички фактори, водещи до появата на такива заболявания.

По време на бременността е необходимо да се откаже от употребата на алкохолни напитки, пушенето, вземането на мощни лекарства. Необходимо е да се избягват стресови ситуации и контакти с хора с инфекциозни заболявания. Жена, която има вродена сърдечна болест по време на етапа на планиране на бременността, трябва да посети генетика.

Обща информация

Тази вродена малформация, свързана с патологията на сърдечно-съдовата система, е липсата на затваряне на артериалния (Botallum) канал, свързващ белодробната артерия и аортата на бебето в пренаталния период.

Какво се случва, ако детето има открит артериален канал? Бебето започва формирането на функциониращ "съд" между тези анатомични структури, ненужно за тялото, което съществува извън утробата на майката, което води до ясно разрушаване не само на сърцето, но и на дихателната система.

Причини и рискови фактори

Познаването на етиологичните фактори, допринасящи за провала на тази фетална комуникация, е особено важно не само за лекарите, но и за бъдещите майки, така че в случай на някакво подозрение, те могат бързо да изведат алармата и да потърсят медицинска помощ. Също така, тези познания са също толкова важни за предотвратяването на появата на PDA.

Някои фактори обаче могат да повлияят на неговото сливане. Сред основните причини за открит артериален канал и вродени сърдечни дефекти на новороденото като цяло са:

1. Инфекциозни фактори (херпес вируси, CMV, паротит, грип, херпес, рубеола, ентеровируси или Coxsackie вирус през първата трета от времето на бременността).
2. Хронична екстрагенитална патология на майката (диабет, хипотиреоидизъм и други заболявания).

Видове и фази на потока

Има изолиран PDA, който се среща в около 10% от всички случаи на този дефект и се комбинира с други сърдечни дефекти (дефект на предсърдната преграда при деца, коарктация на аортата при новородени, форми на стеноза на белодробната артерия).

Също така е обичайно външните камъни да се класифицират по фазите на неговото развитие:

• Етап 1 се нарича “първична адаптация” и продължава през първите 3 години от живота на бебето. Това е най-интензивният етап от клиничните симптоми, който може да бъде дори фатален, ако не е осигурен подходящо хирургично лечение.
• Етап 2 се характеризира с относителна компенсация на клиничната картина на заболяването и продължава от 3 до 20 години. Намалява налягането в съдовете на малката (белодробна) циркулация и повишаването на налягането в кухината на дясната камера, което води до неговото функционално претоварване по време на работата на сърцето.
• В етап 3 необратимо втвърдяване на съдовете в белите дробове непрекъснато напредва, което причинява белодробна хипертония.

Като се има предвид нивото на налягане в лумена на белодробната артерия и белодробния ствол, се различават следните степени на PDA:

1. Когато систоличното налягане на белодробната артерия е не повече от 40% от кръвното налягане на организма.
2. Наличието на симптоми на умерена хипертония в белодробната артерия (40-75%).
3. Когато има симптоми на тежка хипертония в белодробната артерия (над 75%) и има кръвен поток отляво надясно.
4. Когато се развие тежка хипертония в белодробните съдове и налягането, равно на системното артериално налягане, допринася за притока на кръв от дясно на ляво.

Какво е опасно: възможни усложнения

• Развитието на бактериален ендокардит, водещо до поражение на вътрешния слой на стената на камерите на сърцето, особено в областта на клапанната апаратура.
• Бактериален ендартериит.
• Инфаркт на миокарда с риск от нарушаване на ритъма или смърт.
• Сърдечна недостатъчност с различна тежест.
• Оток на белодробната тъкан поради повишено налягане в белодробните съдове, което изисква изключително бързо действие от страна на медицинския персонал.
• Разкъсването на основния съд на човешкото тяло - аортата.

симптоми

Симптомите, които се проявяват в тази форма на вродена сърдечна болест, са изцяло зависими от степента на хемодинамични промени в организма. В някои случаи клиничната картина няма да бъде проследена.

В други, тя прогресира до крайни степени на тежест и се проявява в развитието на "сърдечна гърбица" (изпъкнала деформация на предната гръдна стена в областта на проекцията на сърцето), движението на апикалния импулс на сърцето надолу заедно с разширяването на зоната, треперенето в долната и лявата част задух с положение на ортопена и изразена цианоза.

Основните симптоми на PDA в по-леки клинични случаи са:

• сърцебиене;
• повишено дишане;
• увеличен черен дроб (хепатомегалия) и далак;
• електрокардиографски признаци на увеличаване на левите участъци;
• специфичен шум по време на аускултация на сърцето във второто ляво междуребрено пространство на гръдната кост (систолично-диастолично);
• бърз висок пулс в радиалните артерии;
• повишаване на систоличното системно налягане и намаляване на диастолното (понякога до нула).

Кога да отидеш на лекар

Не във всички случаи родителите забелязват промени в здравето на детето си и подозират тази вродена патология, която със сигурност влошава прогнозата за бебето.

Родителите трябва да помнят, че е необходимо да отидете на лекар, ако са идентифицирали следните симптоми при тяхното бебе:

• нарушен ритъм на съня;
• сънливост;
• бавно увеличаване на теглото;
• задух в покой или след леко усилие;
• синкав оттенък на кожата след усилие;
• летаргия, отхвърляне на игри и забавления;
• чести остри респираторни инфекции и ТОРС.

Лечението трябва да се направи на педиатър, който при наличие на патологични симптоми може да бъде изпратен за консултация на други специалисти: педиатричен кардиолог, детски кардиохирург.

диагностика

Диагностиката на отворения канал на канала включва няколко групи изследователски методи. При обективно изследване на детето лекарят може да определи:

• бърз пулс;
• повишаване на систоличното налягане с едновременно намаляване на диастоличното;
• промени от апикалния импулс;
• разширяване на границите на сърдечна тъпота (граници на сърцето);
• горния шум на Гибсън (систолично-диастоличен);
• Анамнестични симптоми, свързани с възможното излагане на рискови фактори за този дефект.

Сред инструменталните диагностични методи активно се използват следните:

1. ЕКГ (електрокардиография). Има тенденция към хипертрофия на лявото сърце и в по-тежките етапи на дясната страна, с отклонение на оста на сърцето вдясно. С напредването на болестта има признаци за нарушение на ритмичността на контракциите на сърцето.
2. Ехокардиография. Също така предоставя информация за разширяването на лявата сърдечна кухина. Ако добавите доплер, се определя мозайката на кръвния поток в белодробната артерия.
3. Рентгенография на гърдите. Характеризира се с увеличени контури на модела на белите дробове, увеличаване на латералния размер на сърцето, дължащо се на лявата сърдечна камера по време на началните етапи на проявите на симптомите на PDA. Ако се развие белодробна съдова хипертония, моделът на белите дробове, напротив, се изчерпва, белодробната артерия избухва и сърцето се увеличава.

Диференцирането на диагнозата задължително се извършва с други вродени сърдечни дефекти, като:

• комбиниран аортен дефект;
• непълен атриовентрикуларен канал;
• дефектен септум между вентрикулите;
• дефектен септум на аортата и белодробната артерия.

лечение

Консервативният метод на лечение се използва само при недоносени бебета и се състои в въвеждането на инхибитори на образуването на простагландин, за да се стимулира медикаментозно независимото затваряне на канала.

Основното лекарство в тази група е индометацин. Ако няма ефект при трикратно повторение на приложението на лекарството при деца на възраст над три седмици, тогава се извършва хирургично заличаване.

Хирургичното лечение на бебета на възраст 2-4 години е най-добрият период за такъв метод на лечение. В разширеното приложение е методът на лигиране на ботаническия канал или неговото напречно пресичане с последващото шевоване на останалите краища.

Прогноза и превенция

Когато каналът не се оперира, смъртта настъпва при хора на възраст над 40 години поради развитието на тежка хипертония в белодробните артерии и тежка степен на сърдечна недостатъчност. Хирургичното лечение осигурява благоприятни резултати при 98% от малките пациенти.

Превантивни мерки:

1. Изключване на тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, наркотиците.
2. Избягване на стреса.
3. Задължително медицинско генетично консултиране преди и по време на бременност;
4. Саниране на огнища на хронична инфекция.

Ductus arteriosus е сериозна вродена аномалия, която носи високи нива на смъртност при преждевременно или неадекватно лечение.

Дебюта на клиничната му картина е развитието на признаци на белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност. Въпреки това, ако това заболяване се диагностицира навреме, неговият резултат е много благоприятен, което се потвърждава от съвременните статистически данни.