logo

Бета блокери: списък с лекарства

Важна роля в регулирането на телесните функции имат катехоламините: адреналин и норепинефрин. Те се освобождават в кръвния поток и действат върху специални чувствителни нервни окончания - адренорецептори. Последните са разделени на две големи групи: алфа и бета адренорецептори. Бета-адренорецепторите са разположени в много органи и тъкани и са разделени в две подгрупи.

Когато β1-адренорецепторите се активират, честотата и силата на сърдечните контракции се увеличават, коронарните артерии се разширяват, проводимостта и автоматизмът на сърцето се подобряват, разграждането на гликогена в черния дроб и образуването на енергия нарастват.

Когато β2-адренорецепторите се възбуждат, стените на кръвоносните съдове, мускулите на бронхите се отпускат, тонусът на матката намалява по време на бременността, усилва се инсулиновата секреция и разграждането на мазнините. Така стимулирането на бета-адренергичните рецептори с помощта на катехоламини води до мобилизиране на всички сили на организма за активен живот.

Бета-блокери (BAB) - група лекарства, които свързват бета-адренергичните рецептори и предотвратяват действието на катехоламини върху тях. Тези лекарства се използват широко в кардиологията.

Механизъм на действие

BAB намаляват честотата и силата на сърдечните контракции, намаляват кръвното налягане. В резултат се намалява консумацията на кислород на сърдечния мускул.

Диастолът се удължава - период на почивка, релаксация на сърдечния мускул, по време на който коронарните съдове се пълнят с кръв. Намаляването на интракардиалното диастолично налягане също допринася за подобряване на коронарната перфузия (миокардно кръвоснабдяване).

Налице е преразпределение на кръвния поток от нормално циркулиращо към исхемичните области, в резултат на което се подобрява толерантността към физическата активност.

BAB имат антиаритмични ефекти. Те инхибират кардиотоксичното и аритмогенното действие на катехоламини, както и предотвратяват натрупването на калциеви йони в сърдечните клетки, влошавайки енергийния метаболизъм в миокарда.

класификация

BAB - обширна група лекарства. Те могат да бъдат класифицирани по много начини.
Кардиоселективността е способността на лекарството да блокира само β1-адренорецепторите, без да засяга β2-адренорецепторите, които са разположени в стената на бронхите, съдовете, матката. Колкото по-висока е селективността на BAB, толкова по-безопасно е да се използва при съпътстващи заболявания на дихателните пътища и периферните съдове, както и при захарен диабет. Селективността обаче е относително понятие. С назначаването на лекарството във високи дози се намалява степента на селективност.

Някои BABs имат присъща симпатомиметична активност: способността да стимулират до известна степен бета-адренергичните рецептори. В сравнение с конвенционалните BABs, такива лекарства забавят сърдечния ритъм и силата на неговите контракции, по-рядко водят до развитие на синдром на отнемане, по-малко отрицателно повлияват липидния метаболизъм.

Някои BABs са в състояние допълнително да разширяват съдовете, т.е. имат вазодилатиращи свойства. Този механизъм се прилага при изразена вътрешна симпатомиметична активност, блокада на алфа-адренорецепторите или пряко действие върху съдовите стени.

Продължителността на действието най-често зависи от характеристиките на химичната структура на БАБ. Липофилните средства (пропранолол) продължават няколко часа и бързо се елиминират от тялото. Хидрофилните лекарства (атенолол) са ефективни за по-дълго време, могат да се предписват по-рядко. Понастоящем са разработени дълготрайни липофилни вещества (метопролол ретард). В допълнение, има BAB с много кратка продължителност на действие - до 30 минути (есмолол).

списък

1. Небиоселективно BAB:

А. Без вътрешна симпатикомиметична активност:

  • пропранолол (анаприлин, обзидан);
  • надолол (korgard);
  • соталол (sogexal, tensol);
  • тимолол (блокада);
  • нипрадилол;
  • flestrolol.

Б. С вътрешна симпатикомиметична активност:

  • окпренолол (trazicor);
  • пиндолол (уиски);
  • алпренолол (аптин);
  • пенбутолол (бетапресин, леватол);
  • бопиндолол (сандонорм);
  • буциндолол;
  • дилевалол;
  • картеолол;
  • лабеталол.

2. Кардио селективно BAB:

А. Без вътрешна симпатикомиметична активност:

  • метопролол (бетолок, бетелоч зок, корвитол, метозок, метокард, метокор, дрян, егилок);
  • атенолол (бета, тенормин);
  • бетаксолол (бетак, локрен, карлон);
  • есмолол (вълнолом);
  • бисопролол (арител, бидоп, биол, бипрол, бисогама, бизомор, конкор, корбис, координат, коронал, нипертен, гуми);
  • карведилол (акридилол, бакодилол, ведикардол, дилатренд, карведигама, карвенал, кориол, рекардиум, толитон);
  • Небиволол (бинелол, небиватор, nebicor, nebilan, nebilet, nebilong, nevotenz, od-neb).

Б. С вътрешна симпатикомиметична активност:

  • ацебуталол (acecor, sectral);
  • талинолол (кордан);
  • цели на пролол;
  • епанолол (вазакор).

3. BAB с вазодилатиращи свойства:

  • amozulalol;
  • буциндолол;
  • дилевалол;
  • лабеталол;
  • medroksalol;
  • нипрадилол;
  • пиндолол.

4. БАБ с продължително действие:

5. BAB ултра-кратко действие, кардио селективно:

Употреба при заболявания на сърдечно-съдовата система

Стрес на ангина

В много случаи BABs са сред водещите агенти за лечение на ангина пекторис и предотвратяване на атаки. За разлика от нитратите, тези лекарства не предизвикват толерантност (лекарствена резистентност) при продължителна употреба. BABs могат да се натрупват (натрупват) в организма, което позволява, с течение на времето, да намали дозата на лекарството. В допълнение, тези инструменти защитават самия сърдечен мускул, подобрявайки прогнозата чрез намаляване на риска от рецидивиращ миокарден инфаркт.

Антиангиналната активност на всички BAB е приблизително същата. Техният избор се основава на продължителността на ефекта, тежестта на страничните ефекти, цената и други фактори.

Започнете лечение с малка доза, постепенно увеличавайки до ефективно. Дозировката се избира така, че сърдечната честота в покой да не е по-ниска от 50 на минута, а нивото на систоличното кръвно налягане е най-малко 100 mm Hg. Чл. След началото на терапевтичния ефект (преустановяване на инсултите, подобряване на толерантността към упражненията) дозата постепенно се намалява до минимално ефективния.

Продължителната употреба на високи дози BAB не е препоръчителна, тъй като това значително увеличава риска от нежелани реакции. При недостатъчна ефективност на тези средства е по-добре да ги комбинирате с други групи лекарства.

BAB не може да бъде прекъснат внезапно, тъй като това може да доведе до синдром на отнемане.

BAB е особено показан, ако ангина пекторис се комбинира с синусова тахикардия, артериална хипертония, глаукома, запек и гастроезофагеален рефлукс.

Инфаркт на миокарда

Ранното използване на BAB при миокарден инфаркт допринася за ограничаването на зоната на некроза на сърдечния мускул. В същото време, смъртността намалява, рискът от рецидивиращ инфаркт на миокарда и спиране на сърцето намалява.

Този ефект има BAB без вътрешна симпатикомиметична активност, за предпочитане е да се използват кардиоселективни агенти. Те са особено полезни при комбиниране на миокарден инфаркт с артериална хипертония, синусова тахикардия, постфарктна ангина и тахисистолична форма на предсърдно мъждене.

BAB може да се предпише веднага след приемането на пациента в болницата за всички пациенти при липса на противопоказания. При липса на странични ефекти лечението с тях продължава поне една година след миокарден инфаркт.

Хронична сърдечна недостатъчност

Изследва се употребата на BAB при сърдечна недостатъчност. Смята се, че те могат да се използват с комбинация от сърдечна недостатъчност (особено диастолична) и ангина на усилието. Нарушения на ритъма, артериална хипертония, тахисистолична форма на предсърдно мъждене в комбинация с хронична сърдечна недостатъчност също са основание за назначаването на тази група лекарства.

хипертонична болест

BABs са показани при лечение на хипертония, усложнена от левокамерна хипертрофия. Те се използват широко и при млади пациенти, които водят активен начин на живот. Тази група лекарства се предписва за комбинация от артериална хипертония с ангина пекторис или нарушения на сърдечния ритъм, както и след миокарден инфаркт.

Нарушения на сърдечния ритъм

BABs се използват за такива нарушения на сърдечния ритъм като предсърдно мъждене и предсърдно трептене, надкамерни аритмии, лошо поносима синусова тахикардия. Те могат да се предписват и за камерни аритмии, но тяхната ефективност в този случай обикновено е по-слабо изразена. BAB в комбинация с калиеви препарати се използват за лечение на аритмии, причинени от гликозидна интоксикация.

Странични ефекти

Сърдечно-съдова система

BAB инхибира способността на синусовия възел да произвежда импулси, които причиняват контракции на сърцето и причиняват синусова брадикардия - забавяне на пулса до стойности под 50 на минута. Този страничен ефект е значително по-слабо изразен при BAB с присъща симпатикомиметична активност.

Препарати от тази група могат да причинят атриовентрикуларна блокада в различна степен. Те намаляват силата на сърдечните контракции. Последният страничен ефект е по-слабо изразен при BAB с вазодилатиращи свойства. BAB намаляват кръвното налягане.

Лекарствата в тази група предизвикват спазми на периферните съдове. Може да се появи студена крайност, синдромът на Рейно се влошава. Тези странични ефекти са почти лишени от лекарства с вазодилатиращи свойства.

BAB намалява бъбречния кръвен поток (с изключение на надолол). Поради влошаването на периферното кръвообращение при лечението на тези средства понякога има изразена обща слабост.

Дихателни органи

BAB причинява бронхоспазъм, дължащ се на съпътстваща блокада на β2-адренорецептори. Този страничен ефект е по-слабо изразен в кардиоселективните лекарства. Въпреки това, техните дози, ефективни срещу ангина или хипертония, често са доста високи, докато кардиоселективността е значително намалена.
Употребата на високи дози BAB може да предизвика апнея, или временно спиране на дишането.

BAB влошават хода на алергичните реакции към ухапвания от насекоми, лекарствени и хранителни алергени.

Нервна система

Пропранолол, метопролол и други липофилни BABs проникват от кръвта в мозъчните клетки през кръвно-мозъчната бариера. Следователно, те могат да причинят главоболие, нарушения на съня, замаяност, увреждане на паметта и депресия. В тежки случаи има халюцинации, конвулсии, кома. Тези странични ефекти са значително по-слабо изразени в хидрофилните BABs, по-специално, атенолол.

Лечението на BAB може да бъде придружено от нарушение на нервно-мускулната проводимост. Това води до мускулна слабост, намалена издръжливост и умора.

метаболизъм

Неселективните BAB инхибират производството на инсулин в панкреаса. От друга страна, тези лекарства потискат мобилизирането на глюкоза от черния дроб, допринасяйки за развитието на продължителна хипогликемия при пациенти с диабет. Хипогликемия насърчава освобождаването на адреналин в кръвния поток, който действа върху алфа-адренорецепторите. Това води до значително повишаване на кръвното налягане.

Следователно, ако е необходимо да се предписва BAB на пациенти със съпътстващ диабет, трябва да се даде предимство на кардиоселективните лекарства или да се заменят с калциеви антагонисти или други групи.

Много BABs, особено неселективни, намаляват кръвните нива на “добрия” холестерол (алфа-липопротеини с висока плътност) и повишават нивото на “лошия” (триглицериди и липопротеини с много ниска плътност). Този дефицит е лишен от лекарства с β1-вътрешна симпатикомиметична и α-блокираща активност (карведилол, лабетолол, пиндолол, дилевалол, целипророл).

Други странични ефекти

Лечението на BAB в някои случаи е придружено от сексуална дисфункция: еректилна дисфункция и загуба на сексуално желание. Механизмът на този ефект е неясен.

BAB може да предизвика кожни промени: обрив, сърбеж, еритема, симптоми на псориазис. В редки случаи се регистрират загуба на коса и стоматит.

Един от сериозните странични ефекти е потискането на образуването на кръв с развитието на агранулоцитоза и тромбоцитопенична пурпура.

Синдром на анулиране

Ако BAB се използва продължително време във висока доза, то внезапното спиране на лечението може да предизвика така наречения синдром на отнемане. Тя се проявява с увеличаване на пристъпите на ангина, появата на камерни аритмии, развитието на инфаркт на миокарда. В по-леките случаи синдромът на отнемане се съпътства от тахикардия и повишаване на кръвното налягане. Синдромът на отнемане обикновено настъпва няколко дни след спиране на BAB.

За да се избегне развитието на синдром на отнемане, трябва да спазвате следните правила:

  • бавно отменяйте BAB в продължение на две седмици, като постепенно намалявате дозата едновременно;
  • по време на и след преустановяване на BAB е необходимо да се ограничат физическите дейности и, ако е необходимо, да се увеличи дозата на нитрати и други антиангинални лекарства, както и лекарства, които понижават кръвното налягане.

Противопоказания

BAB е абсолютно противопоказан в следните ситуации:

  • белодробен оток и кардиогенен шок;
  • тежка сърдечна недостатъчност;
  • бронхиална астма;
  • синдром на болния синус;
  • атриовентрикуларен блок II - III степен;
  • ниво на систолично кръвно налягане от 100 mm Hg. Чл. и по-долу;
  • пулс по-малък от 50 на минута;
  • лошо контролиран инсулинозависим захарен диабет.

Относително противопоказание за назначаването на BAB - синдром на Рейно и атеросклероза на периферните артерии с развитието на интермитентна клаудикация.

№ 4. Бета-блокери: механизъм на действие, класификация, кардиоселективност

Вие четете поредица от статии за антихипертензивни (антихипертензивни) лекарства. Ако искате да получите по-цялостен поглед върху темата, започнете от самото начало: преглед на антихипертензивните лекарства, действащи върху нервната система.

Бета-блокерите се наричат ​​лекарства, които обратимо (временно) блокират различни видове (β1-, β2-, β3-) адренергични рецептори.

Трудно е да се надценява стойността на бета-блокерите. Те са единственият клас лекарства в кардиологията, за развитието на които е присъдена Нобелова награда за медицина. В присъждането на наградата през 1988 г. Нобеловият комитет нарече клиничното значение на бета-блокерите "най-големия пробив в борбата срещу сърдечните заболявания след откриването на дигиталиса преди 200 години".

Digitalis (растения Digitalis) е група от сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин и др.), Които са били използвани за лечение на хронична сърдечна недостатъчност от около 1785 година.

Кратко описание на бета-блокерите

Всички бета-блокери се разделят на неселективни и селективни.

Селективност (кардиоселективност) - способността да се блокират само бета1-адренергичните рецептори и да не се засягат бета2-рецепторите, тъй като благоприятният ефект на бета-адренергичните блокери се дължи главно на блокадата на бета1-рецепторите, а основните странични ефекти са бета2-рецепторите.

С други думи, селективността е селективността, селективността на действието (от английския. Селективен - селективен). Въпреки това, тази кардиоселективност е само относителна - в големи дози дори селективни бета-блокери могат частично да блокират бета2-адренорецепторите. Моля, имайте предвид, че кардио селективните лекарства намаляват диастолното (по-ниско) налягане повече от неселективните.

Някои други бета-блокери имат така наречената ICA (вътрешна симпатикомиметична активност). По-рядко се нарича SSA (вътрешна симпатикомиметична активност). VSA е способността на бета-блокера да стимулира частично бета-адренергичните рецептори, които потиска, което намалява страничните ефекти ("омекотява" ефекта на лекарството).

Например, бета-адренергичните блокери с VSA в по-малка степен намаляват сърдечната честота, а ако сърдечната честота е първоначално ниска, тя дори понякога може да я увеличи.

Бета-блокери със смесен ефект:

  • Карведилол - Смесен α1-, β1-, β2-блокер без VSA.
  • Лабеталол - α-, β1-, β2-адренергичен блокер и частичен агонист (стимулатор) р2-рецептори.

Полезните ефекти на бета-блокерите

За да разберем какво можем да постигнем от употребата на бета-блокери, е необходимо да разберем ефектите, произтичащи от стимулирането и блокадата на адренорецепторите.

Схема за регулиране на сърдечната дейност.

Адренорецепторите и катехоламините, действащи върху тях [епинефрин, норепинефрин, допамин], както и надбъбречните жлези, които освобождават адреналин и норепинефрин директно в кръвния поток, се комбинират в симпатоадреналната система (CAC). Настъпва активиране на симпатико-адреналната система:

  • при здрави хора, подложени на стрес,
  • при пациенти с редица заболявания:
    • инфаркт на миокарда,
    • остра и хронична сърдечна недостатъчност (сърцето не може да се справи с изпомпването на кръв. При ХСН се наблюдава задух (при 98% от пациентите), умора (93%), сърдечен ритъм (80%), оток, кашлица),
    • артериална хипертония и др.

Бета1-блокерите ограничават ефектите на адреналин и норепинефрин в организма, което води до 4 основни ефекта:

  1. намалява силата на сърдечните контракции,
  2. намаляване на сърдечната честота (HR),
  3. намаляване на проводимостта в проводящата система на сърцето,
  4. намаляване на риска от аритмии.

Сега повече за всеки елемент.


Намален сърдечен ритъм

Намаляването на силата на сърдечните контракции води до това, че сърцето изтласква кръвта в аортата с по-малка сила и създава по-ниско ниво на систолично (горно) налягане там. Намаляването на силата на контракциите намалява работата на сърцето и следователно на търсенето на кислород в миокарда.

По-ниската сърдечна честота позволява на сърцето да почива повече. Това е може би най-важното от законите на работата на сърцето, за което писах по-рано. По време на контракция (систола), мускулната тъкан на сърцето не се снабдява с кръв, тъй като коронарните съдове в дебелината на миокарда са притиснати. Кръвоснабдяването на миокарда е възможно само в периода на неговата релаксация (диастола). Колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-кратка е общата продължителност на периодите на релаксация на сърцето. Сърцето няма време да се отпусне напълно и може да изпита исхемия (липса на кислород).

Така, бета-блокерите намаляват силата на сърдечните контракции и нуждата от миокард за кислород, а също така удължават периода на почивка и кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Ето защо бета-блокерите имат изразен антиисхемичен ефект и често се използват за лечение на ангина, която е форма на коронарна болест на сърцето (коронарна болест на сърцето). Старото име за ангина пекторис е ангина пекторис, латински за ангина пекторис, следователно антиисхемично действие се нарича също антиангинал. Сега ще знаете какъв е антиангинозният ефект на бета-блокерите.

Моля, имайте предвид, че сред всички класове сърдечни лекарства, бета-блокерите без ICA намаляват HR (сърдечната честота) най-добре. Поради тази причина, за сърдечен ритъм и тахикардия (сърдечна честота над 90 на минута), те са предназначени предимно.

Тъй като бета-блокерите намаляват сърдечната функция и кръвното налягане, те са противопоказани в ситуации, когато сърцето не се справя с работата си:

  • тежка хипотония (кръвно налягане по-малко от 90-100 mm Hg. чл.),
  • остра сърдечна недостатъчност (кардиогенен шок, белодробен оток и др.),
  • ХСН (хронична сърдечна недостатъчност) в стадия на декомпенсация.

Любопитно е, че бета-блокерите трябва задължително да се използват (успоредно с трите други класа лекции - АСЕ инхибитори, сърдечни гликозиди, диуретици) при лечението на началните етапи на хроничната сърдечна недостатъчност. Бета-блокерите предпазват сърцето от свръх-активиране на симпато-адреналовата система и увеличават продължителността на живота на пациентите. По-подробно ще говоря за съвременните принципи на лечение на ХСН в темата за сърдечните гликозиди.

Намаляване на проводимостта (намаляване на скоростта на провеждане на електрически импулси по системата на сърдечна проводимост) като един от ефектите на бета-блокерите също е от голямо значение. При някои условия, бета-блокерите могат да попречат на атриовентрикуларната проводимост (импулсите от предсърдията към вентрикулите в AV възела се забавят), което ще предизвика атриовентрикуларен блок (AV блок) от различна степен (от I до III).

Диагностика на АВ блокада с различна степен на тежест се прави с ЕКГ и се проявява с един или няколко признака:

  1. постоянно или циклично удължаване на интервала P - Q е по-голямо от 0,21 s,
  2. пролапс на отделните камерни контракции,
  3. намаляване на сърдечната честота (обикновено от 30 до 60).

Постоянно увеличената продължителност на интервала P - Q от 0.21 s и повече.

а) периоди на постепенно удължаване на интервала P - Q със загубата на QRS комплекса;
б) загуба на отделни QRS комплекси без постепенно удължаване на интервала P - Q.

Най-малко половината от камерните QRS комплекти отпадат.

Пулсовете от предсърдията към вентрикулите изобщо не се извършват.

Оттук и съвета: ако пациентът има пулс по-малък от 45 удара в минута или се появи необичайна нередност на ритъма, трябва да се направи ЕКГ и най-вероятно дозата на лекарството да се коригира.

Кога се увеличава рискът от нарушения на проводимостта?

  1. Ако се предписва бета-блокер на пациент с брадикардия (сърдечна честота под 60 на минута),
  2. ако първоначално е налице нарушение на атриовентрикуларната проводимост (увеличено време за провеждане на електрически импулси в AV възела повече от 0,21 s),
  3. ако пациентът е индивидуално чувствителен към бета-блокери,
  4. ако дозата на бета-блокера е превишена (неправилно избрана).

За да се предотвратят нарушения на проводимостта, трябва да започнете с малки дози бета-блокер и постепенно да увеличите дозата. Ако се появят нежелани реакции, бета-блокерът не може да бъде прекъснат рязко поради риска от тахикардия (пулс). Необходимо е да се намали дозата и да се отмени лекарството постепенно, в продължение на няколко дни.

Бета-блокерите са противопоказани, ако пациентът има опасни нарушения на ЕКГ, например:

  • нарушения на проводимостта (атриовентрикуларен блок II или III степен, синоатриален блок и др.),
  • твърде рядък ритъм (сърдечна честота по-малка от 50 на минута, т.е. остра брадикардия),
  • синдром на болния синус (SSS).


Намаляване на риска от аритмии

Приемането на бета-блокери води до намаляване на миокардната възбудимост. В сърдечния мускул има по-малко огнища на възбуда, всяко от които може да доведе до сърдечни аритмии. Поради тази причина, бета-блокерите са ефективни при лечението на екстрасистоли, както и за превенция и лечение на надкамерни и камерни аритмии. Клиничните проучвания показват, че бета-блокерите значително намаляват риска от фатални (фатални) аритмии (например, камерна фибрилация) и затова се използват активно за предотвратяване на внезапна смърт, включително патологично удължаване на Q-T интервала на ЕКГ.

Всеки миокарден инфаркт, дължащ се на болка и некроза (изчезване) на сегмента на сърдечния мускул е съпроводен с ясно изразено активиране на симпатоадреноловата система. Назначаването на бета-блокери при миокарден инфаркт (ако не са изброени по-горе противопоказания) значително намалява риска от внезапна смърт.

Показания за употреба на бета-блокери:

  • CHD (ангина пекторис, инфаркт на миокарда, хронична сърдечна недостатъчност),
  • предотвратяване на аритмии и внезапна смърт,
  • артериална хипертония (лечение на високо кръвно налягане),
  • други заболявания с повишена катехоламинова активност [епинефрин, норепинефрин, допамин] в организма:
    1. тиреотоксикоза (хипертиреоидизъм),
    2. спиране на алкохола (лечение на пиене на алкохол) и др.

Странични ефекти на бета-блокерите

Част от страничните ефекти, дължащи се на прекомерното действие на бета-блокерите върху сърдечно-съдовата система:

  • остра брадикардия (сърдечна честота под 45 на минута),
  • атриовентрикуларен блок,
  • артериална хипотония (систолично кръвно налягане под 90-100 mmHg) - по-често с интравенозни бета-блокери,
  • повишена сърдечна недостатъчност до белодробен оток и спиране на сърцето,
  • влошаване на кръвообращението в краката с намаляване на сърдечния дебит - по-често при по-възрастни хора с периферна съдова атеросклероза или ендартерити.

Ако пациентът има феохромоцитом (доброкачествен тумор на надбъбречната медула или възли на автономната нервна система, който освобождава катехоламини; възниква при 1 на 10 000 души и до 1% от пациентите с хипертония), бета-блокерите могат дори да повишат кръвното налягане поради стимулация α1-адренорецептори и артериолен спазъм. За да се нормализира кръвното налягане, бета-блокерите трябва да се комбинират с алфа-блокери.

В 85-90% от случаите феохромоцитома е надбъбречен тумор.

Самите бета-блокери проявяват антиаритмичен ефект, но в комбинация с други антиариатмични лекарства е възможно да се провокират пристъпи на вентрикуларна тахикардия или вентрикуларна бимемия (постоянна смяна на нормалната контракция и камерни екстрасистоли, от лат. Bi - две).

Останалите странични ефекти на бета-блокерите не са сърдечни.


Бронхоконстрикция и бронхоспазъм

Бета2-адренорецепторите разширяват бронхите. Съответно, бета-блокерите, действащи върху бета2-адренергичните рецептори, стесняват бронхите и могат да провокират бронхоспазъм. Това е особено опасно за пациенти с астма, пушачи и други хора с белодробни заболявания. Те имат повишена кашлица и задух. За да се предотврати този бронхоспазъм, трябва да се вземат под внимание рисковите фактори и да се използват само кардиоселективни бета-блокери, които в обичайните дози не действат върху бета2-адренорецепторите.


Намален захарен и липиден профил

Тъй като стимулирането на бета2-адренорецепторите причинява разграждането на гликогена и увеличаването на глюкозата, бета-блокерите могат да понижат нивата на кръвната захар с развитието на умерена хипогликемия. Хората с нормален въглехидратен метаболизъм нямат какво да се страхуват, а пациентите със захарен диабет, получаващи инсулин, трябва да бъдат по-внимателни. В допълнение, бета-блокерите маскират симптомите на хипогликемия, като тремор (треперене) и сърдечен ритъм (тахикардия), причинени от прекомерно активиране на симпатиковата нервна система, дължащо се на освобождаване на противоположни хормони по време на хипогликемия. Имайте предвид, че потните жлези се контролират от симпатиковата нервна система, но те съдържат М-холинергични рецептори, които не са блокирани от адренергични блокери. Ето защо, хипогликемия по време на приема на бета-блокери се характеризира с особено тежко изпотяване.

Пациенти с диабет, които са на инсулин, трябва да бъдат информирани за повишения риск от развитие на хипогликемична кома при използване на бета-блокери. За такива пациенти предпочитани бета-блокери, които не действат върху бета2-адренергичните рецептори. Пациенти с диабет в нестабилно състояние (лошо предсказуеми нива на кръвната захар) не се препоръчват бета-блокери, в други случаи - моля.

През първите месеци на приложение е възможно умерено повишаване на нивото на триглицеридите (липидите), както и влошаване на съотношението "добър" и "лош" холестерол в кръвта.

Може да се развие импотентност (модерното наименование е еректилна дисфункция), например, когато приемате пропранолол за 1 година, тя се развива в 14% от случаите. Отбелязано е и развитието на фиброзни плаки в тялото на пениса с неговата деформация и трудност при ерекция при приемането на пропранолол и метопролол. Сексуалните разстройства са по-склонни да се появят при хора с атеросклероза (т.е. проблеми с ефикасността, когато се приемат бета-блокери обикновено се появяват при тези, които ги имат без лекарства).

Да се ​​страхуваш от импотентността и поради тази причина да не приемаш лекарства за хипертония е погрешното решение. Учените са открили, че продължителното повишено кръвно налягане води до еректилна дисфункция, независимо от наличието на съпътстваща атеросклероза. При високо кръвно налягане стените на кръвоносните съдове се сгъстяват, стават по-плътни и не могат да снабдяват вътрешните органи с необходимото количество кръв.


Други странични ефекти на бета-блокерите

Други нежелани реакции при приема на бета-блокери:

  • от стомашно-чревния тракт (в 5-15% от случаите): запек, рядко диария и гадене.
  • нервна система: депресия, нарушения на съня.
  • от страна на кожата и лигавиците: обрив, уртикария, зачервяване на очите, намалена секреция на сълзотворната течност (важна за контактните лещи) и др.
  • Когато приемате пропранолол, понякога ларингоспазъм (затруднен шум, хрипове) като проява на алергична реакция. Ларингоспазъм възниква като реакция на изкуствения жълт багрилен тартразин в таблетката приблизително 45 минути след приемане на лекарството вътре.

Синдром на анулиране

Ако приемате бета-блокери за дълго време (няколко месеца или дори седмици), и след това внезапно спрете приема, се появява синдром на отнемане. В дните след отмяната сърцето, безпокойството, пристъпите на ангина се увеличават, ЕКГ се влошава, може да се развие миокарден инфаркт и дори внезапна смърт.

Развитието на синдрома на абстиненция се дължи на факта, че по време на приема на бета-блокерите, тялото се адаптира към намаленото влияние на (нито) адреналина и увеличава броя на адренорецепторите в органите и тъканите. В допълнение, тъй като пропранолол забавя превръщането на тироидния хормон тироксин (Т4а) хормона трийодтиронин (Т3), някои признаци на оттегляне (тревожност, тремор, сърцебиене), особено изразени след прекъсване на пропранолол, могат да бъдат причинени от излишък на тироидни хормони.

За предотвратяване на синдрома на отнемане се препоръчва постепенно да се оттегли лекарството в рамките на 14 дни. Ако са необходими хирургични манипулации на сърцето, има и други режими на отнемане на наркотици, но във всеки случай пациентът трябва да знае лекарствата си: какво, в каква доза, колко пъти на ден и колко време приема. Или поне ги запишете на лист хартия и носете със себе си.

Характеристики на най-значимите бета-блокери

PROPRANOLOL (ANAPRILIN) - неселективен бета-блокер без VSA. Това е най-известното лекарство от бета-блокери. Валиден е за кратко време - 6-8 часа. Характеризира се с оттегляне. Разтворими в мазнини, следователно прониква в мозъка и има успокояващ ефект. Той не е селективен, следователно има голям брой странични ефекти, причинени от бета2-блокада (тя стеснява бронхите и увеличава кашлицата, хипогликемията, охлаждането на крайниците).

Препоръчва се за приемане в стресови ситуации (например, преди изпита, вижте как да полагате правилно изпитите). Тъй като понякога е възможно да се повиши индивидуалната чувствителност към бета-блокер с бързо и значително намаляване на кръвното налягане, първото му назначение се препоръчва под наблюдението на лекар с много малка доза (например 5-10 mg анаприлина). Атропин (а не глюкокортикоидни хормони) трябва да се прилага за повишаване на кръвното налягане. При продължителна употреба пропранолол не е подходящ, в този случай се препоръчва друг бета-блокер - бисопролол (по-долу).


ATENOLOL - кардио селективен бета-блокер без VSA. Преди това е било популярно лекарство (като метопролол). Прилага се 1-2 пъти дневно. Водоразтворим, така че не прониква в мозъка. Синдром на вътрешно отнемане.


METOPROLOL - кардио селективен бета-блокер без ВСА, е подобен на атенолол. Приема се 2 пъти дневно. Атенолол и метопролол вече загубиха своето значение поради разпространението на бисопролол.


BETAXOLOL (LOCREN) е кардиоселективен бета-блокер без VSA. Използва се основно за лечение на артериална хипертония. Приема се 1 път на ден.


BISOPROLOL (CONCOR) - кардио селективен бета-блокер без VSA. Може би най-важното лекарство от бета-блокерите. Удобна форма на приложение (1 път на ден) и надежден гладък 24-часов антихипертензивен ефект. Намалява кръвното налягане с 15-20%. Не повлиява нивото на тироидни хормони и кръвна захар, следователно е позволено за диабет. При бизопролол синдромът на отнемане е по-слабо изразен. Има много генерични bisoprolol на пазара от различни производители, така че можете да изберете един евтин. В Беларус най-евтиният генеричен медикамент днес е Bisoprolol-lugal (Украйна).


ESMOLOL - наличен само в разтвор за интравенозно приложение като антиаритмично лекарство. Продължителността на действието е 20-30 минути.


NEBIVOLOL (NABILET) - кардио селективен бета-блокер без VSA. Също и голямо лекарство. Причинява плавно намаляване на кръвното налягане. Изявен антихипертензивен ефект се проявява след 1-2 седмици на приложение, максимално - след 4 седмици. Небиволол усилва производството на азотен оксид (NO) в съдовия ендотелиум. Най-важната функция на азотния оксид е разширяването на кръвоносните съдове. През 1998 г. Нобеловата награда по медицина получи награда „За откриването на ролята на азотния оксид като сигнална молекула в регулацията на сърдечно-съдовата система”. Nebivolol има редица допълнителни благоприятни ефекти:

  • вазодилатиращо [вазодилатиращо] (от лат. vas - съд, дилатация - експанзия),
  • антитромбоцит (инхибира тромбоцитната агрегация и образуването на тромби),
  • ангиопротективен (предпазва кръвоносните съдове от атеросклероза).


CARVEDILOL - α1-, бета-блокер без ВСА. Благодарение на блокадата α1-рецептор, има вазодилатиращ ефект и допълнително намалява кръвното налягане. По-малко атенолол намалява сърдечната честота. Не нарушава толерантността към упражненията. За разлика от други блокери, понижава нивата на кръвната захар, така че се препоръчва при диабет тип 2. Има антиоксидантни свойства, забавя процесите на атеросклероза. Приема се 1-2 пъти дневно. Особено се препоръчва за лечение на хронична сърдечна недостатъчност (CHF).


LABETALOL - α-, β-блокер и частично стимулира β2-рецептори. Добре намалява кръвното налягане с леко повишаване на сърдечната честота. Той има антиангинов ефект. Може да повиши нивата на кръвната захар. В големи дози може да предизвика бронхоспазъм, както и кардио-селективни бета-блокери. Използва се интравенозно за хипертонични кризи и (по-рядко) през устата два пъти дневно за лечение на хипертония.

Лекарствени взаимодействия

Както посочих по-горе, комбинацията от бета-блокери с други антиаритмични лекарства е потенциално опасна. Това обаче е проблемът на всички групи антиаритмични лекарства.

Сред антихипертензивните (антихипертензивни) лекарства е забранена само комбинация от бета-блокери и блокери на калциевите канали от групата на верапамил и дилтиазем. Това е свързано с повишен риск от сърдечни усложнения, тъй като всички тези лекарства действат върху сърцето, намаляват силата на контракциите, сърдечната честота и проводимостта.

Предозиране на бета-блокери

Симптоми на предозиране на бета-блокери:

  • остра брадикардия (сърдечна честота под 45 на минута)
  • замаяност до загуба на съзнание,
  • аритмия,
  • акроцианоза (сини пръсти),
  • ако бета-блокерът е липидоразтворим и прониква в мозъка (например, пропранолол), може да се развие кома и конвулсии.


Помощта при предозиране на бета-блокерите зависи от симптомите:

  • при брадикардия - атропин (парасимпатичен блокер), β1-стимуланти (добутамин, изопротеренол, допамин),
  • при сърдечна недостатъчност - сърдечни гликозиди и диуретици,
  • с ниско кръвно налягане (хипотония под 100 mm Hg. чл.) - адреналин, мезатон и др.
  • с бронхоспазъм - аминофилин (ефуфилин), изопротеренол.

Интересно е да се знае

Когато се прилагат локално (поставя се в очите), бета-блокерите намаляват образуването и секрецията на воден хумор, което намалява вътреочното налягане. Местни бета-блокери (тимолол, проксодолол, бетаксолол и др.) Се използват за лечение на глаукома (очно заболяване с постепенно стесняване на зрителните полета поради повишено вътреочно налягане). Възможно е развитие на системни странични ефекти, дължащи се на хита на анти-глюкозни бета-блокери по протежение на сълзо-носния канал към носа и оттам към стомаха с последващо засмукване в стомашно-чревния тракт.

Бета блокерите се преброяват като възможни допинг и спортистите трябва да се използват с тежки ограничения.

Допълнение за Coraxan

Във връзка с честите въпроси в коментарите за лекарството Coraxan (Ivabradine) ще подчертая неговите прилики и различия с бета-блокерите. Кораксан блокира Iе-канали на синусовия възел и следователно НЕ се прилагат за бета-блокери.

Бета-блокери - лекарства с инструкции за употреба, индикации, механизъм на действие и цена

Ефектът върху бета-адренорецепторите на адреналин и норадреналин при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове може да доведе до фатални последици. В тази ситуация лекарствата, комбинирани в групи от бета-блокери (BAB), не само правят живота по-лесен, но и го удължават. Изучаването на темата на БАБ ще ви научи да разберете по-добре тялото си, когато се отървете от заболяване.

Какво е бета-блокери

Под адренергични блокери (адренолитици) имаме предвид група от лекарства с общо фармакологично действие - неутрализиране на адреналиновите рецептори на кръвоносните съдове и сърцето. Лекарствата "изключват" рецепторите, които реагират на адреналин и норепинефрин, и блокират следните действия:

  • рязко стесняване на лумена на кръвоносните съдове;
  • високо кръвно налягане;
  • антиалергичен ефект;
  • бронходилататорна активност (разширяване на лумена на бронхите);
  • повишена кръвна захар (хипогликемичен ефект).

Лекарствата засягат β2-адренорецепторите и β1-адренорецепторите, предизвиквайки обратния ефект на адреналин и норадреналин. Те разширяват кръвоносните съдове, понижават кръвното налягане, стесняват лумена на бронхите и намаляват нивата на кръвната захар. Когато се активират, бета1-адренергичните рецептори увеличават честотата, силата на сърдечните контракции, коронарните артерии се разширяват.

Благодарение на действието на β1-адренорецепторите, проводимостта на сърцето се подобрява, разграждането на гликогена в черния дроб, образуването на енергия се повишава. Когато бета2-адренорецепторите се възбуждат, стените на кръвоносните съдове и мускулите на бронхите се отпускат, синтезът на инсулин се ускорява и мазнините се разграждат в черния дроб. Стимулирането на бета-адренорецепторите с използване на катехоламини мобилизира всички сили на тялото.

Механизъм на действие

Препаратите от групата на бета-адренорецепторните блокери намаляват честотата, силата на сърдечните контракции, намаляват налягането, намаляват консумацията на кислород от сърцето. Механизмът на действие на бета-блокерите (BAB) се свързва със следните функции:

  1. Диастолът се удължава - поради подобрена коронарна перфузия, интракардиалното диастолично налягане се намалява.
  2. Кръвният поток се преразпределя от нормално циркулиращо кръвоснабдяване към исхемична, което повишава толерантността на физическата активност.
  3. Антиаритмичното действие е да се потискат аритмогенните и кардиотоксични ефекти, предотвратявайки натрупването на калциеви йони в сърдечните клетки, което може да влоши енергийния метаболизъм в миокарда.

Свойства на лекарството

Неселективните и кардиоселективни бета-блокери са способни да инхибират един или повече рецептори. Те имат противоположни вазоконстрикторни, хипертонични, антиалергични, бронходилататорни и хипергликемични ефекти. Когато адреналинът е свързан с адренорецепторите, стимулирането настъпва под влиянието на адренергични блокери и нараства симпатикомиметичната вътрешна активност. В зависимост от вида на бета-блокерите се различават техните свойства:

  1. Неселективни бета-1,2-блокери: намаляват периферната съдова резистентност, миокардна контрактилност. Поради лекарствата от тази група се предотвратява аритмия, понижава се производството на бъбречен ренин и налягането. В началните етапи на лечение, съдовия тонус се увеличава, но след това намалява до нормално. Бета-1,2-адренергичните блокери инхибират адхезията на тромбоцитите, образуването на кръвни съсиреци, увеличават свиването на миометриума, активират подвижността на храносмилателния тракт. При исхемична болест на сърцето, адренорецепторните блокери подобряват толерантността към упражненията. При жените неселективните бета-блокери повишават контрактилитета на матката, намаляват загубата на кръв по време на раждането или след операцията, намаляват вътреочното налягане, което позволява използването им при глаукома.
  2. Селективни (кардио-селективни) бета1-адренергични блокери - намаляват автоматизма на синусовия възел, намаляват възбудимостта и свиваемостта на сърдечния мускул. Те намаляват необходимостта от миокарден кислород, подтискат ефектите на норепинефрин и адреналин при стресови условия. Поради това се предотвратява ортостатичната тахикардия, намалява се смъртността при сърдечна недостатъчност. Това подобрява качеството на живот на хората с исхемия, разширена кардиомиопатия, след инсулт или инфаркт. Бета1-адренергичните блокери премахват стеснението на капилярния лумен, а бронхиалната астма намалява риска от развитие на бронхоспазъм, като диабетът елиминира риска от развитие на хипогликемия.
  3. Алфа и бета-блокерите намаляват холестерола и триглицеридите, нормализират липидния профил. Поради това кръвоносните съдове се разширяват, последващото натоварване на сърцето намалява, бъбречният кръвен поток не се променя. Алфа-бета-блокерите подобряват контрактилитета на миокарда, помагат на кръвта да не остане в лявата камера след свиване, но да отиде напълно в аортата. Това води до намаляване на размера на сърцето, намаляване на степента на деформация. В случай на сърдечна недостатъчност, лекарствата намаляват пристъпите на исхемия, нормализират сърдечния индекс, намаляват смъртността при исхемична болест или дилатационна кардиомиопатия.

класификация

За да се разбере как действат лекарствата, е полезна класификация на бета-блокерите. Те са разделени на неселективни, селективни. Всяка група е разделена на два допълнителни подвида, със или без вътрешна симпатикомиметична активност. Поради такава сложна класификация лекарите нямат съмнения относно избора на оптимално лекарство за конкретен пациент.

Чрез преобладаващо действие върху бета-1 и бета-2-адренорецепторите

По вид влияние върху типовете рецептори се изолират селективни бета-блокери и неселективни бета-блокери. Първият действа само върху сърдечните рецептори, затова те се наричат ​​също кардиоселективни. Неселективните лекарства засягат всички рецептори. Неселективни бета-1,2-адренергични блокери включват Бопиндолол, Метипранолол, Окспренол, Соталол, Тимолол. Селективни бета-1-блокери са бизопролол, метопролол, атенолол, тилинолол, есмолол. Алфа-бета-блокерите включват проксодалол, карведилол, лабеталол.

Чрез способността да се разтварят в липиди или вода

Бета-блокерите се разделят на липофилни, хидрофилни, липохидрофилни. Мастноразтворимите са метопролол, пропранолол, пиндолол, окспренол, хидрофилен - атенолол, надолол. Липофилните лекарства се абсорбират добре в стомашно-чревния тракт, метаболизират се в черния дроб. При бъбречна недостатъчност те не се натрупват и поради това преминават през биотрансформация. Липохидрофилните или амфофилните препарати съдържат ацебутолол, бисопролол, пиндолол, целипролол.

Хидрофилните блокери на бета-адренорецепторите се абсорбират по-зле в храносмилателния тракт, имат дълъг полуживот, се екскретират чрез бъбреците. За предпочитане се използват при пациенти с чернодробна недостатъчност, тъй като те се елиминират от бъбреците.

От поколения

Сред бета-блокерите се отделят лекарства от първото, второто и третото поколение. Ползите от по-модерни лекарства, тяхната ефективност е по-висока, а вредните странични ефекти - по-малко. Първите поколения лекарства включват пропранолол (част от Anaprilin), Timolol, Pindolol, Sotalol, Alprenol. Лекарства от второ поколение - атенолол, бисопролол (част от Concor), метопролол, бетаксолол (таблетки Локрен).

Трето поколение бета-блокери допълнително имат вазодилатиращ ефект (отпускат кръвоносните съдове), като включват небиволол, карведилол, лабеталол. Първият увеличава производството на азотен оксид, регулирайки релаксацията на кръвоносните съдове. Карведилол допълнително блокира алфа-адренергичните рецептори и увеличава производството на азотен оксид, а лабеталол действа върху алфа и бета-адренергичните рецептори.

Списък на бета-блокерите

Само лекар може да избере правилното лекарство. Той също така предписва дозировката и честотата на лекарствата. Списък на известните бета-блокери:

1. Селективни бета-адренергични блокери

Тези средства действат избирателно върху рецепторите на сърцето и кръвоносните съдове и затова се използват само в кардиологията.

1.1 Без вътрешна симпатикомиметична активност

Betacard, Velroin, Alprenolol

Бетак, Ксонеф, Бетапресин

Бидоп, Биор, Бипрол, Конкор, Нипертен, Бинелол, Биол, Бизогам, Бизомор

Корвитол, Сердол, Егилок, Кърлон, Корбис, Корданум, Метор

Bagodilol, Talliton, Vedikardol, Dilatrend, Carvenal, Carvedigamma, Rekardium

Bivotenz, Nebivator, Небилонг, Небилан, Невотенц, Тензол, Тенормин, Тирез

1.2 С вътрешна симпатикомиметична активност

Наименованието на активното вещество

Лекарството, което го съдържа

2. Неселективни бета-адреноблокатори

Тези лекарства нямат селективен ефект, по-ниско кръвно и вътреочно налягане.

2.1 Без вътрешна симпатикомиметична активност

Наименованието на активното вещество

Лекарството, което го съдържа

Ниолол, Тимол, Тимоптик, Блокарден, Леватол

2.2 С вътрешна симпатикомиметична активност

3. Бета-блокери с вазодилатиращи свойства

За решаване на проблемите на високото кръвно налягане се използват блокери на адренорецепторите с вазодилатиращи свойства. Те свиват кръвоносните съдове и нормализират работата на сърцето.

3.1 Без вътрешна симпатикомиметична активност

3.2 С вътрешна симпатикомиметична активност

Бета-блокери - известни лекарства

4. БАБ с продължително действие

Липофилни бета-блокери - дългодействащи лекарства работят по-дълго антихипертензивни аналози, следователно, се назначават в по-ниска доза и с намалена честота. Те включват метопролол, който се съдържа в таблетки Egilok Retard, Corvitol, Emzok.

5. адреноблокатори на ултракоротко действие

Кардиоселективни бета-блокери - свръхкоротко действащи лекарства имат работно време до половин час. Те включват есмолол, който се съдържа в Breviblok, Esmolol.

Показания за употреба

Съществуват редица патологични състояния, които могат да бъдат лекувани с бета-блокери. Решението за назначаване се взема от лекуващия лекар въз основа на следните диагнози:

  1. Ангина и синусова тахикардия. Често, бета-блокерите са най-ефективното средство за предотвратяване на пристъпи и лечение на ангина пекторис. Активната съставка се натрупва в тъканите на тялото, поддържайки сърдечния мускул, което намалява риска от рецидив на миокарден инфаркт. Способността на лекарството да се натрупва ви позволява временно да намалите дозата. Възможността за получаване на BAB с ангина пекторис се увеличава с едновременната синусова тахикардия.
  2. Инфаркт на миокарда. Използването на BAB при миокарден инфаркт води до ограничаване на сектора на некроза на сърдечния мускул. Това води до намаляване на смъртността, намалява риска от спиране на сърцето и рецидив на миокарден инфаркт. Препоръчително е да се използват кардио селективни лекарства. Приложението е приемливо да започне незабавно в момента на приемане на пациента в болницата. Продължителност - 1 година след появата на миокарден инфаркт.
  3. Сърдечна недостатъчност. Перспективите за използване на BAB за лечение на сърдечна недостатъчност са все още в процес на проучване. В момента кардиолозите позволяват употребата на наркотици, ако диагнозата е съчетана с ангина на усилието, артериална хипертония, нарушение на ритъма, тахисистологична форма на предсърдно мъждене.
  4. Хипертония. Хората от ранна възраст, водещи активен начин на живот, често се сблъскват с артериална хипертония. В тези случаи лекарят може да Ви предпише BAB. Допълнителна индикация за назначението е комбинация от основната диагноза (хипертония) с нарушение на ритъма, стенокардия на натоварване и след инфаркт на миокарда. Свръхрастенето на хипертонията в хипертония с левокамерна хипертрофия е основа за получаване на BAB.
  5. Аномалии в сърдечната честота включват нарушения като суправентрикуларна аритмия, предсърдно трептене и предсърдно мъждене, синусова тахикардия. За лечението на тези състояния успешно се използват лекарства от групата на БАБ. По-слабо изразен ефект се наблюдава при лечението на вентрикуларни аритмии. В комбинация с калиеви агенти, BAB се използва успешно за лечение на аритмии, причинени от гликозидна интоксикация.

Характеристики на правилата за кандидатстване и приемане

Когато лекар реши да назначи бета-блокери, пациентът трябва да информира лекаря за наличието на такива диагнози като емфизем, брадикардия, астма и аритмия. Важно обстоятелство е бременността или подозрението за това. BAB се приема по едно и също време с храна или веднага след хранене, тъй като храната намалява тежестта на страничните ефекти. Дозировката, схемата и продължителността на терапията се определят от лекуващия кардиолог.

По време на лечението се препоръчва внимателно да се следи пулса. Ако честотата падне под определеното ниво (определено при предписване на режима на лечение), трябва да се информира лекарят за това. В допълнение, наблюдение от лекар по време на курс на приемане на лекарствата е условие за ефективността на терапията (специалистът може да регулира дозата в зависимост от индивидуалните показатели). Не можете да откажете самостоятелно приемането на БАБ, в противен случай страничните ефекти ще се изострят.

Странични ефекти и противопоказания за бета-адреноблокатори

Назначаването на BAB е противопоказано за хипотония и брадикардия, бронхиална астма, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок, белодробен оток, инсулинозависим захарен диабет. Следните състояния са относителни противопоказания:

  • хронично обструктивно белодробно заболяване при отсъствие на бронхоспастична активност;
  • заболявания на периферните съдове;
  • преходна куцота на долните крайници.

Характеристиките на въздействието на BAB върху човешкото тяло могат да доведат до редица странични ефекти с различна тежест. Пациентите могат да получат следните явления:

  • безсъние;
  • слабост;
  • главоболие;
  • дихателна недостатъчност;
  • обостряне на заболяване на коронарните артерии;
  • разстройство на червата;
  • пролапс на митралната клапа;
  • виене на свят;
  • депресия;
  • сънливост;
  • умора;
  • халюцинации;
  • кошмари;
  • бавна реакция;
  • тревожност;
  • конюнктивит;
  • шум в ушите;
  • конвулсии;
  • Феномен на Рейно (патология);
  • брадикардия;
  • психо-емоционални разстройства;
  • потискане на хемопоезата на костния мозък;
  • сърдечна недостатъчност;
  • сърцебиене;
  • хипотония;
  • атриовентрикуларен блок;
  • васкулит;
  • агранулоцитоза;
  • тромбоцитопения;
  • мускулна и ставна болка
  • болки в гърдите;
  • гадене и повръщане;
  • разрушаване на черния дроб;
  • коремна болка;
  • метеоризъм;
  • спазъм на ларинкса или бронхите;
  • задух;
  • кожни алергии (сърбеж, зачервяване, обрив);
  • студени крайници;
  • изпотяване;
  • алопеция;
  • мускулна слабост;
  • понижено либидо;
  • намаляване или повишаване на активността на ензимите, нивата на кръвната глюкоза и билирубина;
  • Болестта на Пейрони.

Отмени синдрома и как да го избегнем

При продължително лечение с високи дози BAB, внезапното спиране на терапията може да предизвика синдром на отнемане. Тежките симптоми се проявяват като камерни аритмии, пристъпи на ангина и инфаркт на миокарда. Светлинните ефекти се изразяват като повишаване на кръвното налягане и тахикардия. Синдром на отнемане се развива след няколко дни след курса на терапия. За да елиминирате този резултат, трябва да спазвате правилата:

  1. Необходимо е бавно преустановяване приема на BAB в продължение на 2 седмици, като постепенно се понижава дозата на следващата доза.
  2. По време на постепенното отменяне и след пълно прекратяване на приема, важно е рязко да се намали физическото натоварване и да се увеличи приема на нитрати (както е договорено с лекаря) и други антиангиологични агенти. По време на този период е важно да се ограничи използването на средства за намаляване на налягането.