Безболезнена миокардна исхемия: защо се случва, как се лекува

Миокардната исхемия е в основата на коронарната болест на сърцето и е съпроводена със значително влошаване на кръвообращението и развитието на хипоксия в тъканите на сърдечния мускул. Такова състояние може да предизвика появата на ангина, инфаркт на миокарда и дори началото на внезапна коронарна смърт.

Според статистиката, исхемичната болест на сърцето се среща при почти 50% от по-възрастните мъже и при 1/3 от жените. В 30% от случаите това води до смърт на пациента. Обикновено то е съпроводено с поява на болка зад гръдната кост, но при около 20–40% от пациентите се развива в безболезнена (или нета) преходна форма. Именно този асимптоматичен ход на това животозастрашаващо състояние е особено коварен, тъй като появата на миокарден инфаркт или внезапна коронарна смърт може да настъпи на фона на привидно пълно здраве.

При безболезнена форма на исхемия на сърдечния мускул по време на изследването на пациентите често се открива вече изразена атеросклероза на коронарните съдове, проявяваща се в стесняване на 50-70% или повече. Тези промени не могат да се проявят дълго време и се откриват случайно само по време на ЕКГ или други сърдечни изследвания.

В тази статия ще ви запознаем с причините, проявите, методите за диагностика и лечение на безболезнената миокардна исхемия. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на такова патологично състояние и необходимостта от неговото ранно откриване, за да започнете ефективно лечение.

причини

Досега експертите не са успели да идентифицират точните причини за появата на безболезнени форми на исхемия на сърдечния мускул. Предполага се, че асимптоматичната недостатъчност на миокардното кръвоснабдяване може да се прояви при състояния и заболявания, водещи до намаляване на чувствителността на нервните окончания:

• захарен диабет;
• увеличаване на прага на чувствителност към болка;
• наследственост;
• хипертония;
• напреднала възраст;
• затлъстяване;
• злоупотреба с алкохол;
• тютюнопушенето;
• висок холестерол;
• чест стрес;
• липсата на физическа активност.

Експертите идентифицират две основни форми на безболезнена миокардна исхемия:

• пълна безболезнена исхемия - болката никога не се случва;
• безболезнена исхемия с епизоди на болка - от време на време се появява болка.

Такъв курс на исхемия може да се появи при хора, които никога преди не са страдали от пристъпи на ангина, или при хора, които вече са имали инфаркт на миокарда или страдат от вариант, нестабилна или стабилна ангина. Често при втората категория пациенти се наблюдава безболезнена исхемия на сърдечния мускул.

симптоми

Основният симптом на безболезнената миокардна исхемия е липсата на сърдечна болка. Понякога е възможно да се подозира наличието на нарушения на кръвообращението на сърдечния мускул поради такива общи признаци:

• пулсови нарушения: увеличаване, намаляване, аритмия;
• слабост в лявата ръка;
• цианоза на кожата;
• понижаване на кръвното налягане;
• задух;
• киселини в стомаха.

При провеждане на ЕКГ или ЕКГ според Холтер за профилактични цели или при изследване за друго заболяване при тези пациенти, могат да бъдат открити чести екстрасистоли.

Безболезнената исхемия може да се прояви с различни признаци и експертите идентифицират четири основни варианта на протичане на това състояние.

Аз вариант

Този курс на безболезнена исхемия на сърдечния мускул най-често се наблюдава. При пациенти се появява на фона на стенокардия и се открива при приблизително 20-40% от пациентите. В същото време почти 75% от пристъпите на ангина не са придружени от болка, а останалите 25% са изразени в кардиалгия, характерна за това заболяване.

Вариант II

Пациентите не усещат наличие на исхемия на сърдечния мускул или признаци на миокарден инфаркт. Те не се притесняват за болката в сърцето и често миокардната некроза вече се открива само след ЕКГ.

Първите признаци на миокарден инфаркт при такива пациенти могат да бъдат аритмии или началото на внезапна коронарна смърт. Според някои проучвания подобен курс на безболезнена исхемия, водещ до некроза на сърдечния мускул, се наблюдава при 12,5% от пациентите.

III вариант

При такива пациенти епизодите на миокардна исхемия са асимптоматични и само с началото на инфаркт те усещат сърдечна болка. Такова нарушение на кръвообращението на сърдечния мускул може да остане незабелязано дълго време или е случайно открито при извършване на ЕКГ според Холтер или тестове за упражнения. Експертите предполагат, че такава клинична проява на исхемия може да бъде свързана с повишен праг на болка и пациентите просто не се чувстват по-слабо изразени болки в областта на сърцето.

IV вариант

В тази форма, безболезнена исхемия се случва рядко, но напоследък броят на такива пациенти на кардиолога е започнал да нараства. Те показват признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул само когато се извършва задълбочен рутинен преглед чрез стрес-тестове.

диагностика

Обикновено безболезнената миокардна исхемия се открива случайно, тъй като това състояние не притеснява пациента. Такива "открития" често се откриват на ЕКГ, Ехо-КГ или ЕКГ според Холтер по време на рутинен превантивен преглед или при изследване на пациент за друго заболяване.

За навременно откриване на безболезнените форми на миокардна исхемия лекарите препоръчват редовни прегледи, включително ЕКГ. Колко често трябва да се извършва такъв преглед? Този индикатор зависи от условията на труд, професионалните рискове и възрастта на пациента:

• хора на възраст до 40-45 години с нормални условия на труд - веднъж годишно;
• хора с повишен професионален риск (например опасна продукция, чести стрес или тежък физически труд) - 2 пъти годишно;
• Лица, изложени на риск от атеросклероза и коронарна болест на сърцето - толкова често, колкото се препоръчва от лекуващия лекар;
• възрастни хора - 1 път в 4 месеца;
• атлети - толкова често, колкото се препоръчва от спортен лекар, който ги наблюдава.

Такива ЕКГ показатели могат да показват безболезнено протичане на миокардна исхемия:

• Депресия на ST-сегмента;
• ST кота;
• "Коронарна" Т-вълна.

Ако подозирате безболезнено протичане на миокардна исхемия, на пациента може да се поставят следните методи за изследване:

• клинични изследвания на урината и кръвта;
• биохимичен анализ на кръвта (със задължително изследване на липидния спектър, AST, CK, ALT, тропонин, миоглобин и др.);
• ЕКГ (нормално и със стрес тестове - бягаща и велоергометрия);
• ЕКГ Холтер;
• Echo-KG (нормално и с тестове за натоварване).

След оценка на резултатите от прегледа лекарят може да препоръча допълнителни изследвания:

лечение

Липсата на болка в "немата" миокардна исхемия не означава, че пациентът не се нуждае от лечение. Тактиката на терапията в такива случаи се определя от данните от диагностичните изследвания.

Консервативно лечение

При откриване на миокардна исхемия, пациентът се съветва да ограничи психо-емоционалното и физическото натоварване. В същото време той трябва да наблюдава достатъчна физическа активност. Интензивността на допустимата физическа активност в такива случаи се определя от лекаря индивидуално.

Пациентите с исхемия на миокарда трябва да преразгледат принципите на съставяне на собствено меню. Диетата трябва да е насочена към нормализиране на метаболизма на въглехидратите и мазнините. За да направите това, намалете консумацията на въглехидрати и животински мазнини. Диетата трябва да включва повече млечни продукти и риба, пресни зеленчуци и плодове. За пациенти със затлъстяване, освен че следват тези хранителни указания, се препоръчва диета за отслабване, което предполага намаляване на обема и калорийното съдържание на храната.

В допълнение, всички пациенти с исхемия на миокарда се препоръчват да се откажат от лошите навици.

Медикаментозна терапия

Лечението за безболезнена миокардна исхемия е задължително. Изборът на тези или други средства се основава на принципите на лечение на коронарна болест на сърцето и се определя за всеки пациент индивидуално, в зависимост от резултатите от диагностичните изследвания.

За елиминиране на миокардната исхемия могат да се предписват такива групи лекарства:

• антитромбоцитни агенти (Аспирин кардио, Кардиомагнил, Тромботична задника) - спомагат за подобряване на кръвния поток и намаляват натоварването на миокарда;
• бета-адренергични блокери (карведилол, небиволол, бизопролол и др.) - намаляване на броя на контракциите на сърцето и на кислородната потребност на миокарда;
• фибрати и статини (фенофибрат, ловастатин и др.) - намаляват нивото на вредния холестерол и предотвратяват прогресирането на атеросклерозата;
• ACE инхибитори (Enap, Captopril и др.) - нормализират кръвното налягане и премахват спазми на коронарните артерии;
• диуретици (Индапамид, Лазикс и др.) - необходими за отстраняване на излишната течност, което създава допълнителен стрес върху сърдечния мускул;
• антиаритмични лекарства (Cordarone, Amiadron, бета-блокери и др.) - са необходими за идентифициране на сърдечни аритмии;
• органични нитрати (Нитроглицерин, Изокет и др.) - се използват в случай на болка в сърцето.

Хирургично лечение

Често, безболезнена миокардна исхемия се открива в напреднал стадий и медикаментите не са достатъчни за нормализиране на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Такива пациенти могат да изискват сърдечна операция за възстановяване на съдови промени.

В зависимост от естеството на лезиите на коронарните съдове за премахване на исхемията на сърдечния мускул може да се извърши:

• ендоваскуларни интервенции - балонна ангиопластика със стентиране;
• радикална хирургия - коронарен байпас.

При незначителни лезии на коронарните съдове може да се извърши такава минимално инвазивна операция като балонна ангиопластика, последвана от инсталиране на метален стент. Състои се в въвеждане в лумена на засегнатия съд балон от полимерен материал. Под рентгенов контрол се взривява на необходимото място и в областта на свиване се монтира стент - метална рамка с цилиндрична форма, поддържаща съда в разширено състояние. В резултат, стесняване на съда и миокардна исхемия се елиминират в засегнатата област.

При по-големи лезии на коронарните артерии такава минимално инвазивна интервенция не може да бъде ефективна. В тези случаи, за да се елиминира циркулаторната недостатъчност, се извършва по-радикална сърдечна хирургия - коронарен байпас. Тя може да се извърши на открито сърце по класическия начин или чрез минимално инвазивна техника. Същността на тази интервенция е да се създаде "заобиколно решение" - шунт от трансплантираните съдове, осигуряващ нормалния поток на кръвта в определена област на миокарда. В резултат на това коронарната циркулация става пълна и рискът от миокарден инфаркт или внезапна коронарна смърт е значително намален.

прогнози

Прогнозата за безболезнена миокардна исхемия винаги е неблагоприятна. Ако не се лекува, тази патология може да доведе до инвалидност на пациента и да завърши с появата на внезапна коронарна смърт.

Според статистиката безболезнената исхемия на миокардната тъкан увеличава риска от аритмии и хронична сърдечна недостатъчност с 2 пъти, а вероятността от внезапна смърт се увеличава 5 пъти. Ето защо решението на този проблем остава важна част от съвременната кардиология, а вниманието на лекарите е насочено към навременното откриване на такива нарушения на коронарното кръвообращение и тяхното предотвратяване.

Безболезнената исхемия на сърдечния мускул е толкова опасна, колкото и болезнената форма на това нарушено коронарно кръвообращение. Нейната коварство се крие във факта, че тя се прикрива, човек дълго време не знае за съществуването на патология и не предприема никакви мерки за отстраняването му. Впоследствие миокардната исхемия може да доведе до развитие на ангина пекторис, инфаркт на миокарда, тежка аритмия, сърдечна недостатъчност и настъпване на внезапна коронарна смърт. За да се предотвратят такива усложнения, трябва редовно да се извършват профилактични прегледи и да се следват всички препоръки на лекаря за лечение на тази патология.

Специалистът на Московската клиника говори за латентна миокардна исхемия:

Причини и лечение на безболезнена миокардна исхемия

Особено опасни за човека са състояния, при които в тялото му настъпват сериозни нарушения, но той не чувства нищо. В този случай лечението не се предписва навреме, което може да увеличи риска от смърт или опасни усложнения. Едно от тези състояния е безболезнена миокардна исхемия. Това означава, че човек не чувства болка, но на ЕКГ се виждат признаци на патология.

Мнозина смятат това състояние за отделна болест, но в по-голямата си част е неразделна част от всички исхемични заболявания. Европейският изследователски център цитира данните си, според които остра исхемия се среща в петдесет процента от случаите, а от тях осемдесет процента преминават без очевидни симптоми. Какви са причините за такова прикрито явление?

Причини за заболяване

Точните причини за безболезнената исхемия не са напълно идентифицирани. Има подозрителни състояния, при които има такава патология.

• промяна в нивото на прага на болката;
• захарен диабет, при който автономната нервна система е засегната, което може да доведе до безболезнена исхемия;
• хипертония;
• операция на байпас на коронарните артерии;
• кардиоваскуларни рискови фактори;
• атеросклероза на коронарните артерии.

Разграничават се два вида безболезнена исхемия:

1. Пълна безболезнена миокардна исхемия (SMI).
2. Комбинацията от първия тип с болезнени епизоди.

Освен това могат да бъдат разграничени няколко други вида на това заболяване, които допълнително описват състоянието на пациента.

1. SMI, която се появява при хора с обструктивна коронарна артериална болест, което означава наличие на коронарни артерии. Пристъпите на ангина напълно отсъстват.
2. SMI, който се появява при пациенти, които преди това официално са претърпели инфаркт на миокарда. Този тип е по-често срещан от първия.
3. SMI присъства при хора с вариант, нестабилна и стабилна ангина. Този тип е най-често срещаният.

Симптоми и признаци

Най-важният симптом за определяне на атаката е липсата на болка. Въпреки това, можете да видите други признаци на сърдечна аномалия, които ще ви насърчат да отидете на лекар, да направите преглед и да откриете исхемия. Тези симптоми са:

• брадиаритмия или тахикардия;
• цианоза на кожата;
• чести екстрасистоли;
• понижаване на кръвното налягане;
• задух;
• киселини в стомаха;
• слабост в лявата ръка.

Диагностични методи

"Тиха" исхемия се открива с помощта на инструментални методи по време на специални тестове, които я предизвикват. Основният симптом на такова състояние: преходно нарушение на перфузията. За идентифициране на исхемия без болка се използват няколко диагностични метода.

1. ЕКГ - Холтер мониторинг. През деня се извършва мониторинг на работата на сърцето. Това се прави с носене на портативен рекордер, който произвежда 24-часов електрокардиографски запис. Информация за сърдечната работа за деня се предава на компютъра.
2. Стрес-ехокардиографията е метод, чрез който се тестват функциите и структурите на сърцето. Тя се основава на запис на ултразвукови импулсни сигнали.
3. Фармакологични тестове с добутамин и дипиридамол. Тези лекарства действат по различен начин. Дипиридамолът допринася за дилатацията на артериите, коронарните и периферните, както и за синдрома на "кражба" на някои части на миокарда, които се снабдяват с кръв от стенотични коронарни артерии. Добутамин има положителен инотропен ефект, увеличава търсенето на кислород в миокарда.

1. Методи за изследване на радионуклиди. Те се основават на факта, че радиоиндикатори се въвеждат в кръвния поток с по-нататъшната им визуализация. Възможно е да се оцени тяхната пропускливост по сърдечните кухини и съдове, тяхното разпределение и натрупване в миокарда.
2. Трансезофагеалната стимулация е електрическа стимулация на сърцето, извършвана за диагностични и терапевтични цели, както и ЕКГ фиксация, която се извършва с помощта на електрод, поставен в хранопровода на пациента.
3. Упражнявайте с упражнения, когато пациентът е помолен да изпълни определена скорост по различни начини.

лечение

Тъй като тази форма на заболяването не е напълно изяснена, няма единна гледна точка по отношение на лечението. Понякога пациенти с подобна форма на заболяването приемат антиангинозни лекарства за дълго време, например, калциеви антагонисти и нитрати. В същото време се наблюдава рязко увеличаване на смъртността, въпреки че при вземането на медикаменти често има своето антиисхемично въздействие.

При избора на лечение е необходимо да се има предвид, че механизмите на настъпване на двете безболезнени и болезнени форми на сърдечно-съдови заболявания са едни и същи, следователно принципите са същите като при ангинално напрежение на стабилен тип. Необходимо е да се обмисли внимателно лекарственото и нелекарственото лечение, което да включва и корекция на рисковите фактори, използването на антиангинални и липидопонижаващи лекарства и антиагреганти. Не е много лесно да се види ефективността на предписаната терапия, така че трябва редовно да се преразглежда, за да се прецени състоянието на сърцето.

Проведени са специални проучвания, за да се разбере успехът на някои лечения. Данните показват, че антагонистите и адренергичните блокери също действат положително в SMEI, както при ангина пекторис. Установено е, че дилтиаземът не е толкова полезен при лечението на SMIM като метопролол, тъй като значително намалява продължителността и честотата на атаките на всеки тип исхемия. Нека разгледаме по-подробно няколко групи лекарства и отделен инструмент, използван за лечение.

1. В-блокери. Те могат да намалят броя на епизодите на ББИМ с около седемдесет процента и това намалява риска от внезапна смърт и остър миокарден инфаркт. Ако в началото на теста за толерантност към физическо натоварване и вземете лекарства от тази група, значим ефект може да се наблюдава след няколко часа.
2. Калциеви антагонисти. Не се препоръчват късодействащи дихидропиридини, тъй като могат да причинят рефлексна тахикардия, епизоди на периферна вазодилатация, повишаване на нивата на катехоламините и антиисхемичен ефект. Не-дихидропиридиновите антагонисти се считат за най-безопасни и най-ефективни, тъй като те могат да прекъснат признаците на исхемия.
3. Триметазидин. Това лекарство действа на клетъчно ниво, без да има силен ефект върху кръвното налягане, сърдечната честота и т.н. Действа в условия на хипоксично увреждане на самия миокард, подобрява миокардната циркулация и коронарния кръвен поток.

Инвазивните методи, като хирургия на байпас на коронарната артерия и стентиране на коронарна артерия, могат да бъдат доста приемливи. Обикновено едно от показанията за операция е да се намали ST сегмента до 60 минути.

Възможни последици

За съжаление, описаната патология може да има сериозни последици, както и очевидна форма на коронарна артериална болест. В продължение на петнадесет години имаше специални наблюдения на 4229 мъже на възраст от 35 до 65 години. Резултатът е следният: пациенти, чиято безболезнена форма е била открита с тестове с физическа активност, вероятността за умиране от ИБ е два пъти по-висока от тази, която е претърпяла максимално натоварване, но няма промени на ЕКГ. Данните не свършват дотук: рискът от внезапна сърдечна смърт е дванадесет пъти по-голям, фаталния инфаркт на миокарда - 1,6 пъти, нефатален - 13,5 пъти.

Заболяването може да бъде идентифицирано чрез упражнения.

Прогнозата за неблагоприятен характер се наблюдава при пациенти, при които общата продължителност на инфаркта на миокарда е повече от шестдесет минути на ден. В такава ситуация по-често се откриват лезии на главния ствол на лявата тръба или на три съда. В допълнение се увеличава вероятността от развитие на аритмии и сърдечна недостатъчност.

Превенция на заболяванията

Най-добрата превенция е да се намалят негативните ефекти, които застрашават нашите сърдечни фактори. Това включва няколко метода.

• редовно проследяване на кръвното налягане;
• отказ от лоши навици като пиене и пушене;
• премахване на излишни килограми;
• умерено упражнение;
• изключване на психо-емоционално претоварване;
• здравословна храна;
• контрол на холестерола, кръвната захар и инсулина;
• редовен преглед и задълбочена диагноза.

Никой няма да спори с факта, че е трудно да се идентифицират самостоятелно исхемията, затова най-добре е да се предотврати нейното развитие. Да, това изисква известно усилие, но те си заслужават да удължат живота ви!

Безшумен убиец или тиха миокардна исхемия

Ако по време на прегледа на пациента има признаци на недостатъчно хранене на миокарда и няма симптоми, подобни на ангина, тогава се прави диагноза безболезнена исхемия. То е придружено от метаболитни нарушения, намаляване на контрактилната функция и електрическата активност на сърдечния мускул. Той се открива в нарушения на ритъма, повишено кръвно налягане, както и при пушачи и диабетици.

Прочетете в тази статия.

Причини за проблеми с миокарда

Исхемията на мускулния слой на сърцето, независимо от нейната форма, винаги се появява, когато има несъответствие на търсенето на кислород и неговото доставяне през коронарните артерии. Най-честите фактори, които намаляват притока на кръв са: стесняване на лумена поради холестеролни плаки, персистиращ спазъм и повишена кръвна съсирваща активност. Провокаторите на безболезнена исхемия могат да бъдат:

• тютюнопушене,
• студ,
• физически стрес
• психо-емоционален стрес.

При диабета, безболезнените форми на инфаркт са чести варианти на курса. Такава реакция е възможна поради факта, че нервните окончания в миокарда губят своята функция (диабетна невропатия). Подобно отмиване на чувствителни влакна се случва след инфаркт, продължителна употреба на цитотоксични лекарства.

Високият праг на болка и отричането на болката са характерни за индивиди с определен психологичен тип, което може да бъде една от причините за патологията. Открива се и наследствена предразположеност.

Препоръчваме ви да прочетете статията за внезапна коронарна смърт. От него ще научите за причините за внезапния сърдечен арест и неговия предшественик, рискови фактори, първа помощ и различия от инфаркт.

И тук повече за коронарната недостатъчност.

Форми на патология

Миокардната исхемия може да бъде напълно безболезнена. Намира се при почти всеки пети пациент с атеросклеротични лезии на коронарните артерии. В този случай, дори миокарден инфаркт се появява в атипична, асимптоматична форма.

Втората форма на заболяването - пациентът не се чувства пристъпи на ангина, но с инфаркт на миокарда, се появява болка.

Много по-често е комбинация от болезнени атаки и "тихи" епизоди. С ЕКГ сърдечен мониторинг, Холтер открива около половината от случаите на хипоксия на сърдечния мускул, които не са придружени от пристъп на ангина, нарушение на ритъма или затруднено дишане.

Симптоми на безболезнена исхемия

Клиничните форми на заболяването могат да имат характеристики на съпътстващи състояния - захарен диабет, съдова тромбоза или атеросклеротични нарушения. Проявите са във формата:

• главоболие,
• периодична клаудикация
• повишена жажда и често уриниране,
• подуване на крайниците.

Пациентите обаче нямат компресивна болка в сърцето, прекъсвания в ритъма или задух. Често срещан вариант е общо понижение на чувствителността на кожата.

Вижте видеото за скрита сърдечна исхемия и опасността от заболяването:

Критерии и диагностика

Най-достъпният и информативен начин - ЕКГ. Знак, с който се диагностицира миокардната исхемия, е промяна в ST. Този интервал е 1 mm или повече над или под изолин. Епизод може да бъде записан и с конвенционална кардиография, но по-често се открива само по време на мониторинга.

Затова на всички пациенти се показва Холтер мониторинг на работата на сърцето, тъй като е необходимо да се оцени честотата на безболезнените случаи, преобладаващото време на тяхното възникване и да се намери връзка с физическата активност. При това заболяване времето за изследване не може да бъде ограничено до 24 часа, някои пациенти са записани на ЕКГ за 2 и 3 дни.

Ако стандартната и холтер диагностика не успее да фиксира промените или получените данни са противоречиви, се използват тестове за физическо натоварване, трансезофагеална електростимулация или фармакологични тестове с Dobutamine или Curantil.

Кръвоснабдяването на миокарда се оценява чрез:

За изследване на работата на сърдечния мускул и състоянието на интракардиалната хемодинамика се предписват стрес тестове заедно с ултразвук.

Лечение на безболезнена миокардна исхемия

За комплексна терапия с ниска поносимост към физическо натоварване, общото време на исхемията за повече от 10 минути на ден, се използват тези групи лекарства:

• бета-блокери - Anaprilin, Corvitol;
• дългодействащи блокери на калциевите канали - Lekoptin, Diakordin;
• нитрати - MonoSean, Efox Long;
• антихипоксични лекарства - Предуктал;
• статини - Atoris, Rosulip;
• антитромбоцитни средства - Аспирин, Варфарин.

Показанията за хирургично лечение включват няколко рискови фактора за миокарден инфаркт, намалена функция на лявата камера, общо време на исхемия на ден, повече от един час. В такива случаи се извършва байпас или стентиране на коронарните артерии.

перспектива

Наличието на исхемия в каквато и да е форма се счита за опасен знак по отношение на появата на миокарден инфаркт. В тихата версия, една трета от пациентите страдат от остро нарушение на коронарното кръвообращение или умират от внезапно спиране на сърцето. Усложненията на това заболяване включват:

• нарушения на сърдечния ритъм
• недостатъчност на кръвообращението,
• миокардна дистрофия,
• кардио.

С навременна и успешна операция, в повечето случаи има благоприятен курс на патология, пациентите могат да откажат лечение, а рискът от съдова катастрофа е значително намален.

предотвратяване

За да се предотврати заболяването, трябва да спрете пушенето, да намалите количеството на солта и животинските мазнини, маргарина в храната. Когато наднорменото тегло изисква намаление, нивото на физическа активност не трябва да бъде по-малко от половин час на ден. Идентифициране и компенсиране на висока захар и холестерол в кръвта, поддържане на кръвното налягане на препоръчителното ниво.

На пациентите в рискови групи (обременена наследственост, старост, мъжки пол, жени в менопауза) се препоръчва да се подлагат на ЕКГ и изследване на мастния и въглехидратния метаболизъм поне веднъж годишно.

Препоръчваме ви да прочетете статия за исхемичната кардиомиопатия. От него ще се запознаете с причините за патологията и рисковите фактори, симптомите, диагностичните методи и лечението.

И тук повече за повтарящия се инфаркт на миокарда.

Безболезнената исхемия на миокарда възниква по същите причини като типичната ангина пекторис, но поради разстройство на чувствителността се развива в нетипична форма. Симптоматология, характерна за коронарната болест, не, инструменталната диагностика показва метаболитни и функционални нарушения.

Лечението се извършва с лекарства, които предотвратяват инфаркт на сърдечния мускул. Според резултатите от Холтер мониторинга и коронарната ангиография може да се предпише реваскуларизация.

За съжаление, статистическите данни са разочароващи: внезапна смърт на коронарна болест засяга 30 души от един милион ежедневно. Изключително важно е да се знаят причините за развитието на коронарната недостатъчност. Ако тя изпревари пациента, спешната помощ ще бъде ефективна само в първия час.

Под влияние на външни фактори може да възникне преинфарктно състояние. При жените и мъжете признаците са сходни и може да е трудно да ги разпознаете поради локализацията на болката. Как да премахнем атака, колко време ще продължи? Лекарят на рецепцията ще разгледа показанията на ЕКГ, предпише лечение и ще говори за последствията.

Миокардната исхемия на ЕКГ показва степента на увреждане на сърцето. Всеки може да се справи с ценностите, но е по-добре въпросът да се остави на специалистите.

Това е доста необичайно да се подложи на сърдечно картографиране. Това изследване се нарича дисперсия, цвят. Сърдечен комплекс за неинвазивно картографиране може да се извърши за голям брой хора.

Коронарната оклузия се появява, когато коронарната артерия е блокирана. Това се случва частично, хронично. Лечението на артериите включва лекарствена терапия, както и ангиопластика на кръвоносните съдове.

Трудно е да се диагностицира, тъй като често има анормален ход на субендокардиален инфаркт на миокарда. Обикновено се открива с помощта на ЕКГ и лабораторни изследвания. Остра сърдечна атака заплашва пациента със смърт.

Основните причини за исхемия са образуването на плаки, кръвни съсиреци или емболи. Механизмът на развитие на церебрална исхемия, мозъчен миокард е свързан с блокиране на артерията, която подхранва органа. В някои случаи последствието е смърт.

Исхемична кардиомиопатия може да настъпи при тежко сърдечно заболяване. Причините са в липсата на кръвообращение. Диагнозата и лечението трябва да бъдат навременни, в противен случай пациентът ще умре.

В същото време, диабетът и стенокардията са сериозна и сериозна заплаха за здравето. Как за лечение на ангина при диабет тип 2? Какви нарушения в сърдечния ритъм могат да възникнат?

Безболезнена миокардна исхемия

Безболезнена миокардна исхемия е специална форма на коронарна болест на сърцето с обективно откриваеми признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул, което не проявява болка. Заболяването не е съпроводено със симптоми, характерни за ИБС - задух, аритмия, болкови синдроми. В същото време, обективни методи на изследване (електрокардиография, холтер мониторинг, коронарна ангиография) регистрират миокардните промени, характерни за ангина пекторис. Въпреки асимптоматичната, „тихата” исхемия има неблагоприятни прогнози и изисква своевременно лечение - корекция на начина на живот, медикаментозна терапия, а понякога и сърдечна хирургия.

Безболезнена миокардна исхемия

Безболезнена миокардна исхемия (SMI) е един от вариантите на CHD, при който има обективни доказателства за миокардна исхемия, но клиничните му прояви отсъстват. Наблюдава се както при пациенти с различни форми на исхемична болест, така и при пациенти без предварително диагностицирани коронарни патологии. Разпространението на заболяването е 2-5% сред общата популация, 12-25% сред пациентите с рискови фактори за коронарна болест на сърцето: обременена наследственост, есенциална хипертония, затлъстяване, физическа неактивност, диабет и лоши навици. Симптомите на SMI се откриват на ЕКГ на всеки 8-ми субект на възраст над 55 години.

Причини за безболезнена миокардна исхемия

Епизоди на "ням" исхемия, както и типични болезнени инсулти, възникват под въздействието на различни фактори: физическа активност, стрес, пушене, студ, висока температура, висок прием на алкохол или високи дози кофеин. В този случай, патофизиологичните причини, на които се основават SMIs и произтичащи от ефектите на горепосочените фактори, са:

• Стеноза на коронарните съдове. В повечето случаи, причинени от атеросклеротични лезии на артериите на сърцето. С различна степен на тежест, това състояние се диагностицира при повече от половината от пациентите с епизоди на "ням" исхемия. Клинично е важно да се намали луменът на коронарните артерии с 30-70%. В допълнение към атеросклерозата, стенозата може да се дължи на системни васкулити, туморни процеси.
• Ангиоспазъм на коронарните артерии. Намира се в резултат на намаляване на съдовата продукция на ендотелиум на вещества с вазодилатиращи свойства (NO, простациклини), увеличаване на освобождаването на вещества с вазоконстрикторни свойства (ангиотензин 2, ендотелин, серотонин, тромбоксан 2А) и повишаване на активността на симпато-надбъбречната система поради стрес и стрес.
• Тромбоза на коронарните артерии. Най-често причинени от язва на атеросклеротични плаки в съдовете, кръвен съсирек от кръвта от други части на кръвоносната система, нарушена функция на съсирване на тромбоцитите. Тромбът може частично или напълно да припокрива лумена на съда. В първия случай има епизоди на болка или безболезнена исхемия, а във втория - инфаркт на миокарда.

Съществуват определени рискови групи, сред които е особено висока вероятността за развитие на МСИ. Това са лица, които са претърпели инфаркт; пациенти с няколко рискови фактора за развитие на коронарна артериална болест; пациенти с коронарна артериална болест, съчетана с хипертония или хронична обструктивна белодробна болест. Тази категория включва представители на професии с високо ниво на стрес: пилоти, ръководители на полети, шофьори, хирурзи и др.

патогенеза

Основата на безболезнената исхемия е несъответствието между нуждата от миокарден кислород и действителната сърдечна мускулна перфузия. Под въздействието на различни фактори (емоционално пренапрежение, физическо натоварване и др.) Кардиомиоцитите започват да усещат кислородно гладуване и компенсират енергийния синтез без кислород - анаеробна гликолиза. Този вид метаболизъм на глюкозата води до бързото изчерпване на енергията на клетките, натрупването на съединения, които нормално дразнят нервните окончания, които участват в образуването на усещане за болка в мозъчната кора. С BBIM това усещане не възниква. Има няколко патогенетични хипотези, но никой от тях не обяснява напълно механизма на развитие на безболезнените припадъци.

Безболезнените епизоди на исхемия са свързани с намалена чувствителност на интракардиални нервни окончания, дължащи се на диабетна невропатия, частична невронална смърт по време на инфаркт, на действие на лекарства, токсини. Парадоксът е, че безболезнената исхемия се открива и при сравнително здрави индивиди без анамнеза за фактори, които могат да нарушат проводимостта на нервните влакна на сърцето (без инфаркт, други сърдечносъдови събития, диабет, хронична или остра интоксикация).

Липсата на болка е свързана и с липсата на сила и продължителност на миокардната исхемия. Експериментално е доказано, че исхемията причинява болка само при достигане на определени прагове - за времетраене най-малко 3 минути. Известно е обаче и за появата на ангинална болка с минимални прояви на исхемия и, напротив, липсата на каквито и да е симптоми с продължителни дългосрочни нарушения на сърдечната мускулна перфузия.

"Малката" исхемия се дължи и на неуспеха на болката във връзка с намаляване на броя на интрамускулните рецептори за аденозин (основният активатор на болкови рецептори, освободени по време на сърдечна исхемия) или намаляване на чувствителността на тези рецептори към него. Въпреки това е невъзможно надеждно да се установи как броят на рецепторите се променя от началото на заболяването, докато пациентът се обърне за помощ. Не е ясно и защо, при същата концентрация на аденозин, в някои случаи, исхемията е „тиха”, а в други е придружена от болка.

Отсъствието на болка е свързано и с повишаване на активността на анти-болковата система, която има неврохуморален механизъм на регулиране. Намаляването на болката, дължащо се на активирането на нервния компонент, се осъществява чрез повишаване на активността на ретикуларната формация и таламуса в мозъка. Хуморалният компонент се проявява чрез повишаване на плазмените концентрации на естествените опиоиди - ендорфини, които намаляват податливостта към болка. Установено е, че пациентите с SMI имат по-високо ниво на ендорфини в кръвната плазма, както след тренировка, така и в покой, отколкото при пациенти с клинични прояви на исхемия.

класификация

За да се направи правилна оценка на тежестта на състоянието на пациента по време на лечението или изследването и проследяването на динамиката на заболяването в кардиологията, се използва класификацията на патологията, предложена през 1985 г., въз основа на исторически данни, клинична картина, исхемични епизоди. Според него се различават три вида безболезнена исхемия:

• Тип I. BBIM сред пациенти с хемодинамично очевидна стеноза на сърдечните артерии, доказана чрез коронарна ангиография. Пациентите нямат пристъпи на стенокардия, миокарден инфаркт в миналото. Няма патологии на сърдечния ритъм, липсва застойна сърдечна недостатъчност.
• Тип II. Исхемия без съпътстваща ангина, но с инфаркт на миокарда в историята на пациента.
• TipIII. "Тиха" исхемия при пациенти с коронарна артериална болест с ангина, вазоспазъм. През деня тези пациенти имат случаи на болезнени и безболезнени пристъпи на исхемия.

На практика класификацията е широко използвана, включително 2 вида заболявания: тип 1 - SMI без очевидни симптоми, характерни за исхемия на миокарда, тип 2 - „тиха” исхемия в комбинация с болезнени епизоди на ангина, други форми на CHD.

Симптоми на безболезнена миокардна исхемия

Хитростта на безболезнената исхемия се крие в абсолютната безболезненост на епизодите му. Има само два показателя, за които пациентът или лекарят може да подозира наличието на патология: диагностицирана ангина, исхемична болест на сърцето или миокарден инфаркт в историята и директно откриване на SMI по време на профилактично изследване на сърдечната функция, с характерни промени, записани на кардиограмата. В 70% от случаите е възможно да се говори за съществуването на безболезнена исхемия при пациенти, които са имали инфаркт или имат CHD. Почти всички такива пациенти имат 4 безболезнени пристъпа за всяка атака, придружени от болка.

усложнения

Наличието на SMI на пациента е неблагоприятен знак, показващ висок риск от развитие на усложнения. При такива пациенти честотата на внезапна сърдечна смърт е 3 пъти по-висока, отколкото при пациенти с исхемични болкови атаки. Инфарктът на миокарда с безболезнена исхемия има по-слабо изразени имплицитни симптоми, чиято интензивност не е достатъчна, за да предупреди пациента, принуждавайки го да вземе необходимите предпазни мерки: да спре или намали физическата активност, да вземе лекарства, да поиска помощ. Очевидните клинични признаци в този случай се появяват вече, когато е настъпило сериозно увреждане на миокарда и вероятността за фатален изход се е увеличила значително.

диагностика

Поради безболезнеността на МСПИ диагнозата му се основава на инструментални изследователски методи, които могат да предоставят обективна информация за наличието и степента на исхемия на сърдечния мускул. Счита се, че най-значимите маркери на такава исхемия нямат клинични прояви, а са регистрирани от апарата, промени в работата на сърцето. Също така е възможно да се предположи наличието на безболезнена исхемия при оценката на миокардното кръвоснабдяване. Тези и други данни се получават чрез следните диагностични методи:

• ЕКГ в покой. Един от най-често срещаните, лесни за изпълнение и налични диагностични методи. Позволява ви да получавате информация за промени в работата на сърцето, характерни за миокардна исхемия. Недостатъкът на ЕКГ е способността да се записват данни само в състояние на физическа почивка, докато безболезнените атаки понякога могат да се появят само по време на тренировка.
• Холтер ЕКГ мониторинг. По-информативен, отколкото рутинна ЕКГ. Дава много по-пълна информация, тъй като се провежда в ежедневието, което е познато на пациента. Разкрива броя на епизодите на ББИМ, определя тяхната продължителност, зависимост от физическа и емоционална активност през деня.
• Ергометрия на велосипеди. Същността на метода - при регистрирането на ЕКГ и нивата на кръвното налягане с измерено увеличение на физическата активност. В същото време, поради увеличаването на сърдечната честота, повишава се нуждата от миокарден кислород. При безболезнена исхемия увеличаването на кръвоснабдяването е невъзможно поради патологията на коронарните съдове, което означава, че сърдечният мускул започва да страда от исхемия, която се фиксира чрез електрокардиография.
• Коронарна ангиография (CAG). Той се счита за един от основните методи за диагностициране на SMIEF поради наличието на доказана пряка връзка между заболяването и стенозата на коронарните артерии. Методът позволява да се определи естеството и степента на стесняване на артериите на сърцето, да се установи колко и кои съдове са засегнати, каква е дължината на стенозата. Данните за CAG значително влияят върху избора на метода на лечение.
• Стрес-ехокардиография. Обикновено, сърцето се свива ритмично, мускулните му влакна работят гладко. Този ритъм и последователност се поддържат дори при физическо натоварване, когато сърдечната честота се увеличава. По време на физическа работа мястото на миокардната хипоперфузия започва да работи асинхронно с останалата част от сърдечния мускул. Тези отклонения от синергичната редукция се записват по време на стрес-ехокардиография.
• SPECT миокард. Еднокомпонентната емисионна компютърна томография дава възможност да се оцени естеството на миокардното кръвоснабдяване на нивото на микроваскулатурата, да се определи степента на увреждане на миоцитите, да се направи възможност за разграничаване на рубцовите промени от миокарда от исхемичните. Използвайки SPECT, може да се определи колко тежко стесняване на коронарните артерии нарушава кръвоснабдяването и контрактилната функция на миокарда.
• PET-CT на сърцето. Той дава възможност да се оцени площта и дълбочината на нарушенията на миокардиалното кръвоснабдяване. Предимството на PET е в способността му да фиксира най-малките промени в ендотелната функция, характерни за латентното развитие на атеросклеротични плаки, склонни към разпад. По този начин става възможно ранно откриване на коронарна атеросклероза и приемане на превантивни мерки за неговото лечение.

Лечение на безболезнена миокардна исхемия

Алгоритми за лечение на SMI съответстват на тези в други форми на IHD. Целта на терапията е да се елиминират етиологичните и патогенетични основи на заболяването. Започнете лечението с изключение на рисковите фактори - пушене, физическа неактивност, ирационална диета с голям брой животински мазнини, сол, червено месо, алкохол. Особена роля играе корекцията на нарушенията на липидния и въглехидратния метаболизъм, контрола на кръвното налягане, поддържане на задоволителна гликемия при захарен диабет. Лечението с лекарства е насочено към поддържане на миокардната активност, повишаване на функционалната му полезност и нормализиране на ритъма. Предоставя за използване:

1. бета-блокери (BAB). Те имат способността да намаляват сърдечната честота, имат изразен антиангинален ефект, подобряват толерантността на миокарда към физическата активност. Доказано е, че BAB намалява продължителността и честотата на болезнени и безболезнени епизоди на исхемия на сърдечния мускул. Поради силно изразения антиаритмичен ефект, те подобряват прогнозата на живота.
2. Калциеви антагонисти (АК). Намалете сърдечната честота, разширете коронарните и периферните артерии, нормализирайте сърдечния ритъм. Поради способността им да инхибират метаболитните процеси в кардиомиоцитите, те намаляват изискванията за кислород и повишават тяхната толерантност към всяко физическо натоварване. Предотвратете епизодите на заболяването по-малко ефективно в сравнение с BAB.
3. Нитратите. Намаляване на резистентността в коронарните артерии, стимулиране на кръвния поток, преразпределянето в посока на исхемичните миокардни зони, увеличаване на броя на активните съпътстващи, интерартериални анастомози. Разширяване на лумена на коронарните съдове в места с атеросклеротични лезии, показващи кардиопротективен ефект.
4. Вазодилататори като нитрати. Основният им ефект е стимулирането от ендотелиоцитите на освобождаването на периферните и коронарните артерии на мощен вазодилататор - азотен оксид. Благодарение на него се подобрява кръвоснабдяването на миокарда и се намалява нуждата от миоцити на сърцето за кислород. Не елиминирайте причините за безболезнена исхемия, но намалете честотата на епизодите.
5. Статините. Те действат на една от най-важните звена в патогенезата на безболезнената исхемия - на атеросклеротичния процес. Ефективно намалява нивото на липопротеините с ниска плътност (LDL) в кръвта, като по този начин предотвратява образуването на атеросклеротични плаки по стените на коронарните артерии, като предотвратява стесняване на лумена и нарушава перфузията на сърдечния мускул.
6. АСЕ инхибитори. Покажи сърдечно - и вазопротекторни свойства. Кардиопротекцията се изразява в възстановяване и поддържане на баланс между изискванията на миокарда за кислород и неговото осигуряване. По отношение на съдовете те имат антиатеросклеротичен ефект, нормализират функцията на ендотелиума, което допринася за поддържане на тонуса и еластичността на стените на артериите.
7. Антитромбоцитни лекарства. Намалете съсирващите способности на тромбоцитите и намалете кръвните съсиреци в областите на повредени коронарни артерии. Показани на първо място, пациенти с безболезнена исхемия и инфаркт на миокарда. Значително намалява риска от повтарящи се коронарни събития, особено внезапна коронарна смърт.

Хирургичното лечение включва възстановяване на нормалната или близка до нормалната миокардна перфузия. Извършва се чрез извършване на CABG или стентиране на коронарните артерии. Изборът на метод зависи от първоначалното състояние на пациента, степента и степента на увреждане на сърдечните артерии, съпътстващите заболявания, областта на исхемичния миокарден регион и др.

Прогноза и превенция

Прогнозата на заболяването без подходящо лечение е неблагоприятна. Около половината от пациентите със стабилен курс на коронарна болест на сърцето и безболезнените исхемични пристъпи страдат от коронарни събития (нефатален инфаркт, смърт, пристъпи на ангина, изискващи хоспитализация) в продължение на 2,5 години след поставянето на диагнозата. Сред пациентите с SMI, които преди това са имали инфаркт, смъртността е 20%. Годишните контролни прегледи от кардиолог, особено след 50 години (включително пациенти без признаци на коронарна артериална болест), своевременно откриване на исхемични епизоди и терапия намаляват честотата на сърдечните катастрофи при SMI и смъртността след тяхното начало.

Безболезнена миокардна исхемия - как да я идентифицираме?

Безболезнена миокардна исхемия се открива при 2-55% от здравата популация. Този показател е от значение дори за страните с висок жизнен стандарт. Заболяването засяга 25-30% от пациентите с кардиосклероза след инфаркт и почти всеки човек с диагноза ангина.

Освен това, пациентите с диабет, пушачи и хора с високо кръвно налягане имат повишен риск.

Откриването на болестта е неблагоприятен прогностичен фактор. Ранното откриване и лечение на това заболяване е неразделна част от превенцията на увреждане на сърдечния мускул.

Какво е тиха миокардна исхемия?

Ранните споменавания на тази диагноза датират от 1957 г., когато П. Ууд публикува информация за своите наблюдения. Той съобщи, че при една четвърт от пациентите аномалиите на електрокардиограмата не са свързани с болезнени усещания.

Заболяването се открива чрез провеждане на различни диагностични процедури, но няма такива признаци като:

Тези симптоми не се откриват нито в покой, нито след физическа активност. Заболяването се класифицира според някои параметри.

симптоми

Безболезнената исхемия на миокарда (известна също като "ням") няма изразена симптоматична картина. В редки случаи се характеризира със слабост или умора. Възможно е обаче да се подозира заболяването въз основа на признаци, характерни за едновременно с някаква форма на диагноза.

Безболезнената миокардна исхемия, чиито симптоми напълно отсъстват, обикновено се открива случайно по време на изследването.

диагностика

Съществуват редица инструментални техники за идентифициране на болестта. отличава:

1. Електрокардиографски методи. Електрокардиограма (ЕКГ) се извършва в покой. Процедурата не изисква предварителна подготовка. Ако такава ЕКГ не позволява да се направят заключения за заболяването, се извършват тестове за сърдечен товар. Те изкуствено причиняват пристъп на коронарна болест на сърцето (коронарна болест на сърцето), като допринасят за регистрирането на промените, открити само по време на атаката.
2. Оценка на миокардна перфузия. Позволява да се оценят метаболитни нарушения чрез използване на радиоактивни маркери. Някои видове изследвания допринасят за разбирането на степента на увреждане на клетките на сърдечния мускул и оценката на кръвния поток.
3. Ултразвуково изследване. Те позволяват да се получат визуални данни за патологиите на сърцето и коронарната болест на сърцето (безболезнена миокардна исхемия на МКБ 10 включително), за да се оцени работата на сърдечния мускул.

Разпространението на безболезнената миокардна исхемия при пациенти с различни форми на коронарна артериална болест

лечение

Първо, необходимо е да се премахнат рисковите фактори:

• спрете да пушите;
• нормализиране на теглото;
• наблюдават режима на двигателната активност;
• намаляване на употребата на солни продукти и животински мазнини;
• нормализира въглехидратния метаболизъм.

Безболезнената миокардна исхемия, чиято диагностика и лечение имат ключова роля за подобряване качеството на живот на пациента, предполага определена терапия. Най-често се прибягва до назначаването:

1. В-блокери. Наркотиците намаляват броя и силата на сърдечните контракции, намаляват броя на пристъпите на "мют" исхемия.
2. Калциеви антагонисти. Намаляване на проникването на калциеви йони в сърдечната тъкан. Те имат изразено вазодилатиращо действие.
3. Нитратите. Разширете кръвоносните съдове, намалете болката.
4. Триметазидин. Увеличава притока на кръв към сърдечната тъкан, има кардиозащитен ефект.
5. Статините. Намаляване на синтеза на холестерол.
6. АСЕ инхибитори. Принос за понижаване на кръвното налягане.

Според показания, в някои случаи те прибягват до хирургично лечение (коронарен байпас, транскулна коронарна ангиопластика и др.).

перспектива

По правило при подобна диагноза прогнозата е лоша. Всеки трети пациент развива ангина, инфаркт на миокарда или смърт.

Полезно видео

Допълнителна информация за безболезнената миокардна исхемия може да се намери в това видео: