Всичко за директен и индиректен билирубин

Ако при провеждане на кръвен тест се установят завишени или твърде ниски индекси на билирубина, това показва наличие на патологичен процес в организма.

Билирубин е елемент, който има червено-жълт цвят и е отговорен за нормалното функциониране на далака, черния дроб и много други органи. Чрез концентрацията му в кръвта може да се оцени работата на тези органи. В организма билирубинът е в две състояния - преки или непреки. Те се различават по способността си да се разтварят във вода.

Ролята на билирубина все още не е напълно проучена, но множество изследвания твърдят, че той е мощен антиоксидант и спомага за използване на хемоглобина. Тези положителни ефекти дават възможност да се изследват най-новите методи за лечение на сърдечни и онкологични патологии.

Много често има ситуации, при които процентът на билирубин е висок и това е причината за пожълтяването на кожата, черупката на очите и лигавицата на устната кухина.

Такива явления показват наличието на патологични процеси в кръвта или черния дроб.

Как се формира?

Образуването на билирубин настъпва в клетките на ретикуло-ендотелната система. Той активно се влива в черния дроб и далака по време на разлагането на хемоглобина. Еритроцитите в кръвта постепенно отшумяват и в процеса на унищожаване на хемоглобина се образува непряк билирубин. Тя е слабо разтворима във вода и може да предизвика интоксикация на тялото. Следователно, първоначално той се свързва с албумин. В това състояние, билирубин не може да напусне тялото и да преодолее бъбречната бариера.

По-късно в черния дроб той се намира на повърхността на хепатоцитите, комбинира се с глюкуронова киселина и по време на химични реакции преминава в състояние на пряко или свързано. В тази форма може да се разтвори във вода.

Анна Поняева. Завършила Медицинска академия в Нижни Новгород (2007-2014) и резиденция по клинична лабораторна диагностика (2014-2016 г.) Задайте въпрос >>

Начини на трансформация и извеждане

Когато билирубин навлезе в червата, връзката с глюкуроновата киселина се наруши. В хода на други химични реакции, той се превръща в уробилиноген. В тънките черва, малка част от уробилиноген се абсорбира и се връща през кръвоносните съдове към черния дроб, където се превръща в дипироли по време на окислителния процес.

Когато се освободи в дебелото черво, веществото (уробилиноген) се превръща в stercobilinogen. След това отново има отделяне на неговото количество.

По-голямата част от процеса на окисляване отнема тъмен нюанс (влиза в stercobilin) ​​и навлиза в изпражненията и се екскретира с него от тялото, другата част влиза в кръвта и с нея се доставя в бъбреците и урината.

Как се различава прекият билирубин от индиректния?

Директен или свързан билирубин се разтваря добре във вода, поради което се елиминира от тялото чрез изпражненията и урината. Косвени форми само в клетките на черния дроб и екскрецията от тялото е възможно само след като се превърне в пряк. Той е много отровен и няма способността да се разтваря във вода. В същото време тя се разтваря добре в мазнини. Ако процесът на трансформация е нарушен, той може да се акумулира в големи количества в мастната тъкан.

Гледайте видеоклип за билирубина

Поради способността им да се разтварят и мястото на образуване на пряк (свързан) и непряк (свободен) билирубин, те се различават значително една от друга.

Пряко към непряко съотношение

За да се определи количеството на директния и индиректния билирубин, при изследване на биоматериала се определя съдържанието на общия билирубин (съдържанието на пряко и непряко заедно). Скоростта е 8.5-20.4 µmol / L. Нивото на свободното трябва да бъде 75% от общата маса, а свързаните не повече от 25%. Определянето на съотношението на тези два вида пигмент играе важна роля в изследването на различни патологии на организма.

Повишен пряк или непряк билирубин

Фактори и причини за увеличаване на преките

Нивото на директния билирубин отразява състоянието на черния дроб и наличието на патологичен процес. Основната причина за увеличаването на нейната производителност е нарушение на отделянето на жлъчката (тя влиза в кръвта, а не в храносмилателния тракт). Подобно явление е характерно за JCB, тумори в черния дроб и жлъчния мехур.

Като допълнителни причини, може да има ниско съдържание на витамин В12, нарушение на синтеза на билирубин, увреждане на паренхима на черния дроб, ускорено разграждане на червените кръвни клетки, инфекция с малариен патоген, анемия.

Директен курс

Възможно е да се установи концентрация чрез провеждане на биохимичен анализ на кръвта. Нормата при жените, мъжете и децата може да се различава и да е равна на:

• за мъжете, 1.6–5.0 µmol / l;
• при жените 1,5-4,6 μmol / l;
• при деца - 0-0,69 микромола / л.

симптоми

• В нарушение на функциите на черния дроб: повръщане, горчив вкус в устата, гадене, тежест в черния дроб, влошаване на общото състояние на пациента, повишена температура, бърза умора и слабост в организма.
• Ако се открие хемолитична анемия: жълт цвят на кожата, треска, тежест в областта на далака, тъмен цвят на урината, главоболие, бърз пулс, намалена производителност.

Диагностика и анализи

За диагностициране на кръвни тестове и определяне на съдържанието на общ и директен билирубин. Също така изследвайте урината. При жълтеница, камъни в жлъчката, хепатит, в кръвта ще се наблюдава повишаване на директния билирубин, а в урилина ще бъдат открити уробилиноген и билирубин. Преди да извършите анализа, трябва да подготвите внимателно тялото.

Нивото може да се повиши при продължително гладуване и здраво хранене, преди да се предаде материала.

Как да намалим?

Пациентите, които имат повишени експерти на директен билирубин, предписват цялостно лечение. Тя включва:

• терапия с основна причина;
• използването на холеретични лекарства;
• почистване на жлъчния мехур и червата;
• използване на хепатопротективни агенти;
• традиционна медицина;
• диетична храна (изключвайте кафе, силен чай, печени, пушени, мазни, използвайте повече плодове и зеленчуци, кафяв хляб и зърнени храни).

Фактори и причини за увеличаване на косвените

Непряко билирубин се повишава в анемия, чернодробна цироза, хепатит с различен произход, синдром на Gilbert, Crigler-Najjar, генетични патологии, при вземането на някои лекарства, холецистит, инфаркт на миокарда, рак на черния дроб, богат на кървене, инфекциозни заболявания, наличието на паразити и недостиг на витамини.

Увеличаването на индиректния билирубин в кръвта може да бъде причинено от редица други причини, диагнозата на които трябва да се разглежда само от квалифициран специалист.

Непреки стойности

Нивото на билирубина не зависи от пола и хормоналните промени. Но при раждането децата имат по-голямо съдържание, което намалява с нарастването им. Средно индексът не трябва да надвишава 19 µmol / l. Но от 0 до 2 дни бебетата имат индекс 58-197 µmol / l, от 2 до 6 дни - 26-205 µmol / l.

симптоми

• сърбеж по кожата;
• кървене на венците;
• главоболие;
• жълта кожа и лигавици;
• загуба на апетит;
• подуване на корема;
• дискомфорт и тежест в черния дроб;
• слабост;
• гадене;
• изпражненията стават безцветни;
• мускулна слабост;
• повръщане;
• бледа кожа;
• диария или запек.

Наличието на симптоми може да варира в зависимост от патологията на пациента.

Диагностика и анализи

За да започне, пациентът трябва да се консултира с общопрактикуващ лекар. Често при външно изследване има жълт цвят на склерата и кожата. Това означава, че индиректният билирубин може да бъде увеличен при пациент. При внимателно изследване и разпит терапевтът може да се обърне към гастроентеролог, онколог или хематолог. Като допълнителни изследователски методи може да се изисква ултразвук и чернодробна сцинтиграфия, за да се определи функционалното състояние на органа и възможните аномалии.

Как да намалим?

Терапията е използването на хепатопротективни, спазмолитични, аналгетични и противовъзпалителни средства, както и лекарства за повишаване нивото на желязо в кръвта.

Намален е косвен и директен

Фактори и причини

Феноменът, при който има намаление, е много по-рядко срещан, отколкото повишаването на индиректния билирубин. То е съпроводено с намаляване на броя на червените кръвни клетки, в процеса на унищожаване на които се появява пигмент. Причините за ниската честота при възрастни и деца: левкемия, изтощение и туберкулоза. Понякога подобна промяна може просто да бъде погрешна, ако се нарушават правилата на теста.

Ако се намали прекият билирубин, това означава наличие на ИБС, желязодефицитна анемия или, отново, грешка при получаване на данни. Причините за спада на показателите не са напълно изяснени.

Също така, кофеиновите напитки могат да повлияят на резултата от анализа, поради което е необходимо да се спазват стриктно препоръките преди да се извърши анализът.

симптоми

• слабост;
• главоболие;
• неразположение;
• загуба на апетит;
• бледност на кожата.

Диагностика и анализи

За изследването се взема венозна кръв. Нисък директен и индиректен билирубин е доста рядък. В повечето случаи това се дължи на факта, че са нарушени правилата за тестване. Преди проучването е необходимо да се изключи физическото натоварване, приема на храна 8 часа преди анализа, да се ограничи употребата на медикаменти предварително или напълно да се елиминира, да се премахнат стресовите ситуации и да се приеме алкохол, да се използва чиста и питейна вода повече и да не се пуши преди изследването.

В допълнение, те могат да предписват урина, фекалии, ултразвук, FEGDS.

Как да се увеличи?

Проучванията с ниска оценка все още не са разкрили истинските причини, така че следващите препоръки трябва да се следват, за да се нормализират показателите:

• необходимо е да се регулира двигателната активност, тъй като един много активен начин на живот влияе на представянето;
• препоръчва спазването на диетата, която изключва пържени, пушени и мазни храни;
• обръщат повече внимание на ястията с пара, зеленчуците, плодовете и различните видове зърнени храни;
• при ниски стойности е необходимо напълно да се откажат от кафето, никотина и алкохолните напитки;
• ежегодно се подлагат на медицински преглед и мониторинг на кръвната картина;
• ако има някакви аномалии в организма, трябва незабавно да потърсите помощ от специалисти.

Какво представлява едновременното повишаване на прекия и индиректния билирубин?

В зависимост от причините, скоростта на директния и индиректния билирубин може да се увеличи съответно и общият билирубин да се увеличи. При промени в кръвоносната система пациентите могат да развият чернодробна жълтеница. Също така, явлението може да е признак на вирусен хепатит. При увреждане на хепатоцитите нивото е винаги над нормата (цироза, онкология, хепатоза).

Пациентите, които са намалили или повишили билирубина, е необходимо да наблюдават тяхното здраве и да бъдат изследвани навреме.

Само навременно и цялостно лечение ще помогне да се излекува болестта и да ви спаси от възможни усложнения.

Таблица на нормалния билирубин при здрав човек

Какво представлява билирубин? Как се провежда теста за определяне на този индекс на кръвта? Каква трябва да бъде нормата на билирубина и какво могат да посочат отклоненията от него? Как да се подготвим за преследването и да действаме след получаване на неговите резултати ще говорим в тази статия.

Какво представлява билирубинът в кръвта и какви са неговите функции? Билирубинът се образува в резултат на унищожаването на хемоглобина и някои други компоненти на нашата кръв. Хемоглобинът е много важно вещество, открито в червените кръвни клетки (червени кръвни клетки), които пренасят кислород от белите дробове до органи и тъкани. Когато еритроцитите достигнат „старата” възраст (като правило е 3 месеца) или са повредени, започва процесът на тяхното разрушаване. Той се среща в клетките на костния мозък, черния дроб и далака. Освободен, хемоглобинът се превръща в билирубин - пигмент с жълто-червен или дори жълто-кафяв цвят.

Защо тялото се нуждае от билирубин

Ако по-рано се смяташе, че ролята на билирубина е ограничена само до унищожаването на отработения хемоглобин, резултатите от научните изследвания през последните години придават много важна роля на този скромен пигмент. Факт е, че не толкова отдавна доказани мощни антиоксидантни свойства на пигмента. Това създаде нови възможности за учените да разработят по-ефективни, в сравнение със съществуващите, методи за лечение на рак, сърце и други сложни заболявания.

Когато е предписан анализ

Определението за билирубин в серума се определя по различни причини. На първо място, Вашият лекар може да подозира заболяване на черния дроб, включително патология, причинена от цироза и хепатит, както и неоплазми на този орган. При диагностицирането на заболявания на панкреаса и жлъчните пътища е необходимо да се знае нивото на билирубина.

Често, кръвен тест за билирубин е включен в цялостното биохимично изследване на кръвни проби по време на профилактични прегледи, както и по време на стационарно лечение за извършване на контролни функции, за откриване на жълтеница и хемолитична болест на новороденото и различни видове отравяне.

Как да се подготвим за анализа

Ако кръвен тест за билирубин е назначен на възрастен, тогава трябва да дойдете в лабораторията за вземане на кръвни проби на празен стомах (по-добре е да не ядете поне 4 часа преди даряването на кръв). Половин час преди даряването на кръв не се препоръчва да се пуши. Интензивните физически и психоемоционални натоварвания в навечерието на изследването също са нежелани, тъй като те могат донякъде да „намажат“ истинската картина.

Ако приемате бебешки тест, тогава няма никакви ограничения тук.

Как се взема кръв

В нашите стандартни поликлинични условия биохимичният анализ на кръвта се взема от вена. При бебетата материалът се взема от петата или вената на главата.

Въпреки това, съвременните научни постижения правят възможно признаването на нивото на билирубина в кръвта напълно безкръвно, чрез измерване на интензивността на оцветяване на кожата в случай на визуално откриваема жълтеница. За съжаление, тези технологии в момента са достъпни само за клиенти на някои частни клиники. Към днешна дата резултатите от кръвните изследвания се считат за по-точни и информативни.

Директно и косвено

Косвен или свободен билирубин се формира първо в резултат на биохимични реакции. Не се разтваря във вода и се пренася в черния дроб чрез специални транспортни протеини. Тук, освободен от протеиновите носители и осъществявайки контакт с глюкуроновата киселина, пигментът се превръща в разтворима форма, която лесно може да се отстрани от тялото с жлъчката.

Сега, когато знаем за веригата на превръщане на билирубина от индиректно към директно и основната разлика между тези две съществуващи форми, можем да говорим за такъв индикатор като общия кръвен хемоглобин. Определя се като сумата от преки и непреки билирубини.

Регулаторни стойности

Референтната стойност на общия билирубин в кръвта на здрав човек е 8-20.5 µmol / l, според Iendrashic.

Стойността на свободния (непряк) билирубин при скорост до 16,5 µmol / l или до 75% от общата сума. Съответно, за броя на билирубин директна горна граница при възрастен не трябва да надвишава 5.1 µmol / l, т.е. не повече от 25%.

Както показва таблицата, нормите на билирубина в кръвта при деца се различават от нормативните показатели на възрастен:

През първата година анализът трябва да се направи на 1, 2 месеца и по препоръка на лекарите. За една година анализът е необходим.

Какво е нормалното ниво на билирубин в кръвта при бременни жени? Процентът на билирубин в кръвта при бременни жени може да бъде малко по-нисък или по-висок от референтните стойности и това се счита за нормално. Нивото на пигментация постепенно се увеличава с растежа на плода в утробата.

Ако тези отклонения от нормата са наистина незначителни, те не представляват заплаха за живота на майката и детето.

Когато изучават материала, предоставен за анализ, те дори могат да бъдат невидими. Въпреки това, ако има значително увеличение на пигмента, това е причина да се мисли за сериозни проблеми (анемия, холецистит, хепатит) и да продължи прегледите.

Какво може да повлияе на резултатите?

Показателите за биохимичен анализ на кръвта, включително билирубин, могат да бъдат неистинни и диагностично безполезни, ако има фактори, способни да „размажат” истинската картина. Те включват:

• на фона на приема на мазни храни индикаторът за билирубин в кръвта може да бъде леко намален;
• в присъствието на контрастен агент в кръвта, билирубин може да се различава от нормата, като по този начин, тестът трябва да се вземе не по-рано от ден или два след въвеждането на външен оцветяващ пигмент;
• терапия с атазиновир и никотинова киселина води до изкривяване на резултатите;
• гладно за продължителен период от време;
• интензивен физически и емоционален стрес в навечерието на анализа;
• Излагането на ултравиолетова радиация (излагане на слънце, посещение на салон за тен) може да доведе до повишена производителност.

Трябва също да знаете за лекарства, които влияят върху съдържанието на билирубина в кръвта. По-специално, неговото изпълнение ще бъде подобрено, ако приемете:

• анаболи;
• askorbinku;
• Витамин А;
• морфин;
• орални контрацептиви;
• deuretiki;
• holinergetiki;
• както и кодеин, теофилин, леводопа, стрептомицин, тирозин и някои други лекарства.

Стойностите на показателите могат да бъдат под нормалните в случай на допускане:

• барбитурати;
• алкохолсъдържащи лекарства;
• кортикостероидни агенти;
• сулфонамиди;
• урея;
• антиконвулсанти;
• кофеин и някои други лекарства.

Какво ще покаже резултатите от анализа

Показателите за общия билирубин, както вече знаем, са по същество сумата от преки и непреки. От тук - 3 групи от причините, поради които билирубинът може да се увеличи.

1. Поради повишаването на нивото на индиректния билирубин. Такова отклонение на билирубина е възможно с:

• липса на витамин В12;
• хемолитична, сърповидно-клетъчна или злокачествена анемия;
• Синдроми на Gilbert или Crigler-Nayar;
• сърдечни пристъпи - миокарден или тежък хеморагичен белодробен;
• преливане на несъвместими кръвни групи;
• автоимунна хемолиза (тук хемолизата е процес на разрушаване на червените кръвни клетки);
• реакции към вътрешното въвеждане на кръв;
• отравяне на кръвта (сепсис);
• кръвоизливи в тъканта;
• генетични нарушения, засягащи нормалния процес на синтез на хемоглобин (таласемия);
• както и малария, вродена микросфероцитоза, ембрионален тип кръвообразуване.

2. По правило повишаването на общия билирубин, което се дължи на увеличаване на преките, показва възможността от патологии като:

• липса на жлъчни пътища;
• холецистит;
• жлъчнокаменна болест;
• Синдроми на Ротор и Дабин-Джонсън;
• автоимунно хронично възпалително-деструктивно заболяване на жлъчните пътища;
• силно течащо склерозиращо възпаление на жлъчните пътища (холангит), обикновено възникващо на фона на възпалителни процеси в жлъчния мехур и черния дроб;
• наличието на камъни в общия жлъчен канал;
• увреждане на черния дроб поради цитомегаловирусна инфекция, вторичен и третичен сифилис;
• както и вирусен хепатит, алкохолно заболяване при възрастни, рак на панкреаса.

В допълнение, това увеличение на количеството пигмент (когато двата компонента са повишени) може да се прояви в жълтеница при бременни жени, хипотиреоидизъм при новородени.

3. Ако и двата индекса на билирубина (преки и непреки) са повишени, това може да бъде основа за предполагащи сериозни патологични процеси в черния дроб:

• вирусен и токсичен хепатит;
• цироза;
• абсцеси;
• инфекциозна мононуклеоза;
• както и алкохолно заболяване, ехинококоза и онкологични процеси в черния дроб.

Когато резултатите предизвикват загриженост

Често, след като са получили празна проба с анализ и виждат отклонение от нормата в показателите си, хората започват да правят диагнози сами, конвулсивно “google” в търсене на “изходи” от ситуацията, четат статии за подходящи теми (например, по този начин) ). Смеем да ви уверим, че колкото и да четете, резултатът от вашето изследване може да бъде само повишаване на нивото на общите познания в областта на медицината, не повече.

За да разберете истинските причини за надценяване или подценяване на нивото на билирубин при хората, често се изисква да премине през цяла поредица изследвания, при които биохимичен кръвен тест може да стане само първото обаждане.

Били ли сте тествани? Чудесно! Но следващата ви стъпка със сигурност ще бъде посещение на специалист, който ще опише истинското състояние на тялото и ще препоръча ефективна стратегия. Можете да нормализирате нивото, като елиминирате причината за отклонението, но лекарят трябва да ви каже за това. Лекарства, насочени към премахване на основната патология и нормализиране на нивото на пигмента.

Билирубин: концепция, норма, отклонения и причини, жълтеница при новородени и възрастни

Билирубинът в биохимичния кръвен тест (ВАС) твърди, че е централен, тъй като се предписва в почти всички случаи, изискващи лабораторна диагностика: клиничен преглед, изследване на работници, участващи в опасно производство, бременност и различни заболявания, свързани с хемостатичната система, функция на черния дроб и жлъчния мехур както и лица с натоварена наследственост. Накратко, този анализ може да се нарече почти универсален, защото се предписва много по-често от други. Въпреки това, много хора не са доволни само от думата (билирубин) и от нейната норма, те искат да знаят какво е това вещество и как се формира, как да го намалят, ако стойностите са пресекли допустимите граници. Това ще бъде обсъдено днес.

Билирубин - какво е това?

Хемоглобиногенен пигмент - билирубин, се отнася до основните компоненти, които съставляват жлъчката, така че се нарича още жлъчен пигмент. Повечето хора свързват билирубина с яркожълт цвят, въпреки че всъщност е кафяв, но всъщност няма значение. Пациентите, които някога са имали проблем с черния дроб, знаят, че билирубинът е свързан с детоксикационния орган и се увеличава в случай на нарушение в него. По принцип те мислят правилно. Черният дроб отлага кръвта и освен това е мястото, където минават последните стари години, намалявайки червените кръвни клетки.

Образуването на билирубин в кръвта е предимно (до 85%), свързано с напълно физиологичен процес - унищожаване на стари, изчезване и изпълнение на важните им функции (пренос на кислород и др.) На червените кръвни клетки. Останалата част от билирубина, която съставлява приблизително 15% от общото количество, се появява, когато други вещества, съдържащи хем (цитохроми, миоглобин) се унищожават.

В допълнение към черния дроб разграждането на червените кръвни клетки отива в други “кръвни” органи - костния мозък и далака, макар и в по-малка степен. Така, в един ден тялото губи приблизително една стотна от червените кръвни клетки, от които до 300 mg хемоглобиногенни пигментни листа. Нови, млади и дееспособни идват да заменят клетките, които са служили.

При нормалното функциониране на всички системи и органи, формираният билирубин се елиминира и се заменя с освободения от унищожените червени кръвни клетки билирубин (също ≈ 0.3 гр.). И така всеки ден, така че нивото на тази субстанция в кръвта да не надвишава стойностите от 20,5 μmol / l, тъй като при по-високи концентрации тя започва да отрови тялото.

Въпреки това, до 20,5 μmol / l означава общо билирубин, а междувременно има още два показателя за неговото съдържание, изразяващи състоянието на човешкото здраве:

• Директен (свързан, конюгиран) билирубин, който е ≈ една четвърт от общото количество (25%), неговата скорост е в диапазона от 0.86 до 5.3 μmol / l и зависи от нивото на общия билирубин. Ако всичко е нормално в организма, конюгираният билирубин престава да представлява специфична опасност за здравето, тъй като е свързан, което означава, че е неутрализиран и е на път да напусне кръвния поток. Най-важното е, че няма препятствия по пътя си и веществото, предназначено за отстраняване, не трябва да се връща;
• Косвеният (несвързан, свободен, неконюгиран) билирубин отнема 2/3 части от общото количество и обикновено варира от 1,7 до 17,0 μmol / l, той е този, който свободно се движи и се натрупва в кръвния поток, далеч не е полезен за хората. свойства, и следователно отрови тялото, когато стане твърде много в това състояние.

Трябва да се отбележи, че нормативните показатели в различни източници и лаборатории понякога се различават леко. Това се дължи на промяна в индивидуалните характеристики на реагентите и промяна на методите за анализ. Разбира се, няма нужда да чакаме специални различия, те ще бъдат от десети от микромола / л до един.

Степента на билирубин в серума няма възрастови и сексуални различия, при мъжете и жените е същото. При децата нормите на този показател не зависят от възрастта и съответстват на фигурите на възрастен, с изключение само на новородени.

Билирубин при новородени: особености и проблеми на неонаталния период

Скоростта на възрастен не може да се приравни към скоростта на новороденото в първите дни от живота му.

Веднага след раждането нивото на жлъчния пигмент се приближава по някакъв начин към индикаторите, които сме свикнали да възприемаме (≈ 22 µmol / l). Веднага билирубин започва да расте бързо, на 4-тия ден от живота достига около 120 µmol / l, което значително засяга кожата на бебето.

графиката на растежа на билирубина в новородените и рисковите зони

Младите мумии в такива случаи понякога са уплашени, опитни жени нежно наричат ​​това състояние "жълтеница", а лекарят се успокоява с усмивка, обяснявайки, че при новороденото се появи физиологична жълтеница.

Хипербилирубинемията при новородените се дължи на известно разрушаване на червените кръвни клетки, за да се създаде място за нов, „възрастен” хемоглобин и фетален (фетален), за да се даде възможност да се напусне тялото на бебето. Само толкова малко човек в първите часове на живота започва да се приспособява към новите условия за него.

Детето остава жълто за кратко време, след седмица нивото на билирубин намалява до 90 µmol / l, а след това напълно се връща към нормалното. Но това се случва в строги условия, когато всичко е добре и добре. В други ситуации жълтеницата, която не се появява навреме или е твърде късна, предизвиква безпокойство у неонатолога и изисква определени терапевтични мерки. Това се отнася до увеличаване на билирубина при слаби, недоносени бебета, родени с патология.

Ако хипербилирубинемията е резултат от Rh-конфликт или се образува поради други обстоятелства, които създават условия за значително увеличаване на свободната фракция, която не само присъства в кръвта, но и прониква в други органи, възникват много проблеми. Преодолявайки хемато-енцефалната бариера, хемоглобиногенният пигмент причинява големи увреждания на мозъчните ядра, затова тази жълтеница се нарича ядрена. Това е много опасно състояние при децата през първите часове и дни от живота и изисква незабавни действия от страна на неонатолозите, което се случва в такива случаи: майките отчитат ядрена жълтеница в детето и започват интензивна терапия.

Видео: билирубин и жълтеница - д-р Комаровски

Какво се случва с жлъчния пигмент след образуването му?

По този начин, червените кръвни клетки, разграждане, "освобождаване" на тяхното съдържание - хемоглобин, молекулата на която също се разпада, за да образуват токсично вещество, хемоглобиногенния пигмент - билирубин. Освободеният билирубин в това състояние не може да се натрупва, да се съхранява в органи или да циркулира в кръвта, така че трябва да бъде изпратен на място, където ще се превърне във водоразтворима форма, способна да напусне човешкото тяло. Тук всичко е осигурено от природата:

За транспортиране на “новия” токсин в черния дроб, за да не го загубите по пътя и по този начин да се предотврати прекомерното му натрупване в тъканите, е необходим силен помощник. Тази роля в организма изпълнява един от най-важните кръвни протеини - албумин, който веднага улавя билирубина и образува с него силно комплексно съединение (албумин-билирубинов комплекс). С една дума, албуминът за билирубин става носител, който го доставя до местоназначението „безопасно и здраво”.

схема: метаболизъм на билирубина в организма

Въз основа на тези трансформации, може да се заключи, че целият жлъчен пигмент (общ билирубин) се състои от:

• Косвени (несвързани, свободни, неконюгирани), които се появяват по време на разрушаването на червените кръвни клетки и разграждането на компонентите на хема;
• Директно (свързано, конюгирано) образувано в черния дроб в резултат на реакция с глюкуронова киселина.

Състоянието, когато билирубинът е повишен, се нарича хипербилирубинемия. Общият билирубин може да се повиши поради някоя от неговите фракции (свързани, свободни), затова са предвидени методи за тяхното определяне за анализ на кръвта.

Видео: Метаболизмът на билирубин

Хипербилирубинемия и нейните основни прояви

Високото ниво на билирубина, няколко (може би десетки) пъти по-голямо от нормата, може не само да бъде опасно за здравето на пациента, но и да застраши живота му, поради което тази ситуация изисква незабавно намаляване на показателя. И, разбира се, трудно е да се чуе от лекаря заключението, че общият билирубин е понижен, а неговите фракции са нормални. Такива опции някак не се разглеждат (като нямат смисъл). Само ниското ниво на общ и свободен билирубин показва, че човек е добре в много органи и системи: червените кръвни клетки не се разпадат предварително, албуминът е достатъчен за транспортиране, синтезът на глюкуронова киселина е нормален, черният дроб е здрав, жлъчните пътища са свободни и т.н.

Не е напълно добре, когато свързаният билирубин е нисък или близо до нула, и всичко, което присъства в организма, е в свободно плуване, но в такива случаи общият билирубин, ако не е много повишен, все още може да бъде някъде близо до по-високата граница на нормалното или леко преминава. Подобни явления понякога могат да бъдат наблюдавани при доброкачествена хипербилирубинемия (болестта на Гилбърт): билирубинът не изглежда много висок (22 - 30 µmol / l), но всички свободни, докато са конюгирани - 0.

При обмяната на билирубин в тялото основната роля играе черният дроб. Ако нещо не е наред, тя реагира с ярък синдром, който е трудно да се пропусне. Това е жълтеница, изглежда:

1. Когато функционалните способности на черния дроб падне, и състоянието на паренхима вече не ви позволява да свързвате излишните количества билирубин;
2. Ако жлъчката не може да се движи свободно по каналите и отстранява вече свързания жлъчен пигмент.

Ще бъде погрешно да се мисли, че човек ще "пожълти" веднага щом нивото на билирубина напусне нормалния диапазон - жълтеницата се появява, когато съдържанието на това вещество надвишава 34-35 µmol / L.

Кой като "пожълтява"

Степента на нарастване на билирубина влияе главно на характера на жълтеника, т.е. колкото по-висока е степента, толкова по-изразено е оцветяването на тъканите. Обикновено първите се обявяват склералната жълтеница и лигавицата на устната кухина, след това се включва кожата на лицето, дланите и краката, останалата част от кожата става жълта, когато хипербилирубинемията вече е в разгара си. Трябва да се отбележи, че затлъстелите и отечни хора "пожълтяват" по-малко тънки и слаби. Въпреки това, след като видя човек с необичаен цвят на кожата, няма нужда да бързаме със заключения - подобен цвят може да е следствие от ендокринни нарушения (хипотиреоидизъм, захарен диабет) или просто хранителни зависимости. Любителите на морковите и червените домати често получават подходящия нюанс. И между другото, склерата в тези случаи ще има напълно нормален цвят (непокътнат, както казват лекарите).

Така, повишеният билирубин в кръвта може да бъде доказателство за различни нарушения, понякога доброкачествени, но често не много. Такива ситуации изискват отделянето на това вещество на фракции (свързани и свободни) и по-нататъшно изследване на пациента, за да се определи причината за увеличаването на билирубина.

Що се отнася до урината, пигментът (в нормата!) Е в толкова оскъдни количества, че не е възможно да се определи по традиционния метод (обичайния общ анализ), затова при здрави хора обикновено се пише формата „жлъчни пигменти - нег.“ което отговаря на нормалните стойности. В случай на чернодробна патология, в урината се забелязва повишен билирубин в допълнение към кръвта, но тъй като не е наличен индиректно, той не се разтваря във вода и не преминава през филтъра на бъбреците, всички промени в лабораторните тестове могат да се дължат на конюгиран билирубин.

Защо се вдига билирубин?

Причините за повишаване на билирубина в кръвта са много разнообразни и обикновено се свеждат или до прекомерно производство на това вещество в клетки, разпръснати из цялото тяло (ретикулоендотелна система или макрофагална система), или поради промяна в различни връзки (един или няколко) на хепато-жлъчния обменен процес.

Анормално повишаване на концентрацията на билирубина, като правило, последвано от неизправност в процесите на метаболизъм и елиминиране на хемоглобиногенния пигмент от тялото, което в крайна сметка води до появата на жълто оцветяване на тъканите. Това нарушение може да възникне в резултат на наследствена патология (наследствени форми) или в процеса на живот под влияние на различни неблагоприятни фактори (придобита хипербилирубинемия). В зависимост от общото съдържание на общ билирубин в кръвта и преобладаването на определена фракция се различава хипербилирубинемия:

• Конюгиране, което се характеризира с увеличаване на общата стойност, дължащо се на свързания билирубин (неговото ниво може да достигне 50.0 или повече µmol / l;
• Неконъюгиран, характеризиращ се с нормални стойности на свързания билирубин, но с повишаване на концентрацията на свободната фракция (тя се доближава до общоприетата норма на общия билирубин или над нея - повече от 17.10 µmol / l).

Най-голямо внимание на клиницистите е привлечено от различни видове придобита хипербилирубинемия:

1. Суперхепатална жълтеница. Те се наричат ​​още хемолитични. Те са задължени от появата си на прекомерно натрупване на хемоглобинов пигмент, с висока концентрация на които е много трудно да се справи, свръхпепатична жълтеница е изключително лошо коригирана. Използването на нови методи на лечение, принуждаващи черния дроб да свързва вредното вещество интензивно, не гарантира пълното му елиминиране от организма.
2. Паренхимната или чернодробната хипербилирубинемия се образува в резултат на различни патологии, водещи до увреждане на чернодробните клетки (а оттам и на паренхима) и жлъчни капиляри. Това от своя страна води до нарушение на улавянето, свързването и екскрецията на билирубина, както и връщането му обратно в кръвния поток от жлъчните пътища, което се наблюдава в случай на холестаза (стагнация на жлъчката в черния дроб). Това е най-често срещаната форма при другите видове жълтеница, които се характеризират с повишен свързан (директен) билирубин.
3. Subhepatic hyperbilirubinemia е резултат от обратния поток на билирубин, който вече е обвързан, но не успява да се пенсионира с жлъчката. Това се случва в случаите, когато самата жлъчка не може да се прецени и да преодолее препятствието, което е затворило пътищата на отделяне на жлъчката.

различни форми на жълтеница: механична (подхепатална), паренхимна (чернодробна), хемолитична (adhepatic)

Оказва се обаче, че изброената жълтеница може да се възприеме като следствие и визитната картичка на повишения билирубин в кръвта. Очевидно е, че те са силно свързани помежду си: концентрацията на билирубина се увеличава - кожата става жълта или обратното: кожата става жълта - трябва да потърсите причината за увеличаването на билирубина. Какво тогава причинява тези жълтеници, под влияние на какви фактори формират те и къде е причината за увеличаването на този показател? За да се отговори на този въпрос, препоръчително е всеки тип хипербилирубинемия да се разглежда отделно.

Суперхепатална жълтеница

Наблюдава се повишаване на нивото на общия билирубин поради неговата неконюгирана фракция при интензивно разпадане на червените кръвни клетки, циркулиращи в кръвообращението (хемолитична анемия), което е типично за състояния, обединени в групата на надчерепните жълтеници:

• Наследствени аномалии на самите еритроцити (таласемия, сърповидно-клетъчна анемия) и придобити варианти (В)₁₂-дефицитна анемия);
• Тежки инфекциозни процеси (малария, септично състояние, коремен тиф);
• Поглъщането на отровни вещества, които причиняват унищожаването на червените кръвни клетки и хемолизата (соли на тежки метали, змийска отрова, токсини, съдържащи се в гъбата и други отровни растения);
• Обширни хематоми в резултат на масивни кръвоизливи;
• Несъвместимо преливане на кръв (AB0 система и Rh - първи) и резус-конфликт по време на бременност (HDN - хемолитична болест на новороденото);
• Злокачествени заболявания на кръвта и други неоплазии.

Хемолитична анемия е доста сериозно състояние: болезнен външен вид, бледа лимоновожълта кожа, уголемена слезка веднага раздава болен човек. В допълнение към кръвта, други лабораторни тестове също са неспокойни: в урината и изпражненията се наблюдава значителен излишък на уро- и стеркобилин.

Таблица: общи видове жълтеница и техните характеристики

Чернодробна (паренхимна) хипербилирубинемия

Чернодробната жълтеница, като правило, се причинява от разрушителния ефект върху чернодробните клетки на вирусна инфекция, на някои лекарства и храни, погълнати за повишаване на жизнеността (например алкохол). На първо място в поредица от разнообразни и многобройни фактори, които "убиват" черния дроб и увеличават билирубина, по право принадлежи на хепатит и цироза.

Остро и хронично чернодробно възпаление

Инфекциозните агенти, проникващи в нежния чернодробен паренхим, причиняват неговото възпаление, което наричаме хепатит. Но какво се случва по време на острата фаза с чернодробните клетки - хепатоцити и защо се увеличава директният (конюгиран) билирубин?

прогресия на хепатит и черния дроб

Възпалителният процес, локализиран в черния дроб, води до страдание на неговите клетки, които от агресивното поведение на чужди микроорганизми или химически вещества започват да се "свиват, набръчкват", образувайки пролуки между тях, позволявайки жлъчката, която вече свързва билирубина, да се излива свободно от жлъчните пътища и да се застоява в черния дроб.

Острият ход на заболяването, причинен от досега известен вирус, който заразява черния дроб (А, В, С, D, G и др.), Се проявява подобно на много инфекциозни процеси: главоболие и треска, признаци на обща интоксикация, "Болезнено" в костите и болка в мускулите. Други, по-специфични симптоми помагат за диагностициране на чернодробно заболяване:

1. Дискомфорт и тежест в черния дроб (под крайбрежната дъга вдясно);
2. Намален апетит, леко изпотяване;
3. Обезцветяване на кожата и лигавиците (склерата става жълта преди други области);
4. Видими блестящи изпражнения;
5. Урина като тъмна бира;
6. Превишаване на нивата на билирубин (поради директна фракция), "инструмент" и "asat" (AlT и AsT).

Признаци, че процесът е обхванал големи области на чернодробна паренхимна тъкан и стагнация на жлъчката в него, появата на досаден сърбеж, засилено кървене от най-малките драскотини, намаляване на мозъчната активност (чернодробна енцефалопатия). Тези симптоми позволяват да се прецени нивото на билирубина, дори и без анализи. И обикновено е висок.

При хроничен хепатит, причинен от влиянието на вируси, наркотици, алкохол и други фактори, се наблюдава паренхимна жълтеница при кожен обрив, болки в ставите, треска. Тези симптоми показват значително увеличение на активността на билирубина и чернодробните ензими, а също така предупреждават пациента за възможното развитие на чернодробна недостатъчност, която често е фатална.

цироза

В случай на цироза, значителното увреждане на чернодробните клетки става причина за повишаване на билирубина. Това заболяване често (но не винаги) е резултат от хепатит, или по-скоро продължително страдание на органа, който се бореше толкова, колкото би могъл, но, в крайна сметка, неговият паренхим не можеше да устои и започна да се срутва, безвъзвратно давайки своето място на съединителната тъкан. Разбира се, при такива обстоятелства страда цялата структура на черния дроб: следвайки тъканта си (изчезване на лобулите), кръвоносните съдове и жлъчните капиляри се модифицират до неузнаваемост, което естествено води до нарушаване на функционалните способности на органа. Черният дроб „забравя“ основните си задачи, а съединителната тъкан, която го замества, просто не ги познава. Всичко това води до факта, че билирубин не се свързва и не се отстранява, токсините не се неутрализират, в системата на хемостаза, поради нарушение на протеиновия синтез, идва и "разкъсване". Такова метаморфоза не може да остане незабелязано, пациентът има много оплаквания, което показва явна неприятност в организма, отговорен за свързването и екскрецията на жлъчния пигмент:

• Пожълтял, покрит с обрив и започна да сърби цялото тяло;
• Тежестта се наблюдава не само в дясното, но и в лявото хипохондрия (нарастването на черния дроб и далака);
• С обща загуба на тегло, коремът започва да „расте“ (асцит е натрупването на течност в коремната кухина);
• Telangiectasia се появява на стомаха (на предната коремна стена), съдовете се разширяват, хода им се вижда с невъоръжено око;
• Варикозните вени са отбелязани и на друго място (ректум, хранопровод);
• “Главата отказва да работи”, промените в поведението (увреждане на мозъка - чернодробна енцефалопатия);
• Кръвта се свива лошо, измъчва се кървенето на матката и / или носа.

Развитието на чернодробна недостатъчност при цироза е очевидно. Кървенето (стомаха, матката и др.) Са заплашителни, пациентът може да умре.

Препъни-камъкът по пътя на билирубина (субхепатална жълтеница)

Свързаният билирубин в състава на жлъчката се изпраща по-близо до изхода от тялото, т.е. в червата. Въпреки това, по пътя си той може да срещне непреодолимо препятствие, което да го върне в предишното му място. Увеличаването на съдържанието на жлъчен пигмент в кръвта ще доведе до развитие на обструктивна жълтеница, чиито симптоми са по-изразени, отколкото при други форми на хипербилирубинемия: жълтеност е по-ярка, сърбеж до кървящи драскотини, главоболие е по-силно, изпражненията обикновено стават цвета на глината (стеркобилин-0). Причините за увеличаването на билирубина (директна) са в появата на някаква механична бариера, която потиска потока на жлъчката:

1. Жлъчните пътища могат да затворят камъни, паразити (често Giardia), неоплазми;
2. Понякога каналите се изтласкват от тумор, разположен в даден регион, или разширени лимфни възли;
3. Възпалителните процеси често водят до склероза на жлъчните пътища и тяхното стесняване;
4. Не може да се изключи недоразвитието на жлъчните пътища и други вродени дефекти.

Видео: билирубин и жълтеница - хемолитични, паренхимни и механични

Дефектни гени, които повишават билирубина

При разглеждане на причините за увеличаване на билирубина е невъзможно да се пренебрегне наследствената хипербилирубинемия (синдром на Дабин-Джонсън, Crigler-Nayyar) и особено да се съсредоточи върху доброкачествения хипербилирубинемия - синдром на Гилбърт, който се нарича „болестта на отличните ученици”.

Причината за увеличаването на билирубина в този случай е липсата на глюкуронидаза (ензим, катализиращ образуването на глюкуронова киселина), което се вижда ясно при биохимичния анализ на кръвта: конюгираната фракция в такива лица е нула или близо до нея, докато цялото е в свободно състояние.

Интересно е, че много хора дори не подозират, че имат дефектен ген, който е скрит във втората двойка хромозоми. Обикновено за развитието на заболяването са необходими условия: стрес, голямо психическо или физическо натоварване. Дебютът на синдрома е съпроводен със сълзи и търсенето на причините за повишения билирубин (какво, ако това е някакъв вид хепатит?), В повечето случаи той отива без лечение, обаче, така че главата да е ярка и не болна, учениците се опитват да намалят билирубина фенобарбитал, което увеличава ензимна активност и по този начин спомага за свързването на жлъчния пигмент.

В повечето случаи синдромът на Гилбърт изобщо не напомня за присъствието му, черният дроб не унищожава, прогнозата е благоприятна. Е, че такива пациенти не трябва да забравят простите правила: тежка физическа работа, огромен психо-емоционален стрес и големи дози алкохол - всичко това не е за тях.

Как да се намали билирубин?

Е, ако пожълтяваният цвят на кожата и други признаци на неприятности в тялото, причината за които може да бъде повишен билирубин, ще накара човек да отиде на лекар и той ще открие произхода на неясни симптоми. По правило увеличаването на жлъчния пигмент в анализите показва сериозно увреждане на здравето, не излиза извън определените граници точно така, поради което е необходимо да се третират сериозно. Не трябва да се правят опити да се намали самостоятелно билирубинът, тъй като, макар и да успее, не за дълго. Намаляване на билирубина няма да помогне на народните средства и професионалния подход на официалната медицина:

• Ясната хемолиза изисква лечение, насочено към изкореняване на причината в болнична обстановка (капково с глюкоза, прилагане на албумин, терапевтичен плазмафереза);
• Малки деца, току-що родени, се носят за ултравиолетово облъчване, което помага да се свърже освободения вреден продукт и да се отстрани от тялото. Но това е за физиологичния "жълт". Лечението на ядрената жълтеница, за съжаление, не винаги е обречено на успех, затова трябва още повече да бъдат специалисти;
• Осигурена е известна автономност за хората със синдром на Гилбърт, но само за да отидат в клиниката, да напишат рецепта за фенобарбитал и да я приемат в малки дози (около таблетки) веднъж дневно през нощта, защото дори в оскъдни количества при здрави млади хора лекарството причинява сънливост. Вярно е, че някои, без да отидете на лекар, отидете в аптеката и купите Corvalol. И между другото, това помага, защото съдържа фенобарбитал. В същото време трябва да се има предвид, че в този случай човек приема не само лекарството, от което се нуждае, но и други вещества, които съставляват Corvalol, включително алкохол, който не е много полезен за болестта на Gilbert (така че защо да свикнеш с него?),

Бих искал да повярвам, че успяхме да убедим читателя да не се самолечи, ако склерата и кожата внезапно придобиха неестествен цвят за тях, а съмненията за тяхното здраве се прокраднаха в душата. Много е лесно да отидете и да направите биохимичен кръвен тест, където билирубинът се индикира с червена линия и след това отидете при лекар, който може веднага (или след преглед) да определи причината и да предотврати сериозни усложнения и последствия.

Какво е директен билирубин

Анализът на директния билирубин в кръвта показва количеството пигмент, който се образува в резултат на разграждането на хемоглобина, причинен от унищожаването на червените кръвни клетки, наречени червени кръвни клетки. Тези кръвни елементи вече са завършили своята мисия и се трансформират в черния дроб.

Наличието на билирубин в организма в приемливо количество се счита за нормално. Отклонение от нормата, установено по време на биохимичния анализ на кръвта, показва опасност за човешкото здраве. Той показва много патологични процеси и изисква тяхното незабавно елиминиране.

Какво означава увеличаване или намаляване на директния билирубин? Това е въпрос, който се отнася до пациенти, чиито кръвни тестове показват аномалии. За да разберете, трябва да разберете причината за промените.

Какъв е този индикатор

Билирубин е жълто-червено вещество, което е част от жлъчката. Без да участва в храносмилането, той насърчава оцветяването на изпражненията и урината и се екскретира от червата заедно с тях.

Както вече споменахме, само отклонение от нормата показва наличието на проблеми в организма. Следователно няма причина да се говори за билирубин като вредно вещество. В допълнение, като един вид звънец предупреждаващ за опасността, той също се смята, че действа като активен антиоксидант.

Сортове на веществото

Медицинската наука идентифицира следните видове билирубин:

1. Общ билирубин, който се състои от непряк и директен. Това е общ показател за нивото на това вещество.
2. Индиректен билирубин или несвързан (несвързан). Произходът му е свързан с изхвърлянето на стари червени кръвни клетки. Това е токсично вещество, което се изпраща през кръвния поток към черния дроб. При хепатоцитите на черния дроб, когато са изложени на глюкуронова киселина, той се превръща в пряк билирубин. В резултат на това тя придобива разтворима форма, която позволява нейното елиминиране от тялото.
3. Директно, т.е. конюгиран билирубин (свързан). Това нетоксично вещество се пренася от кръвните клетки в жлъчните пътища, откъдето влиза в дванадесетопръстника.

Така, ако общият билирубин е представен като 100% от веществото в тялото, тогава неговият състав ще включва 75% от косвените токсични и 25% от директните.

Излишният билирубин в серума се нарича "билирубинурия". Изключително високи нива на нетоксичен жлъчен пигмент в тъканите показват хепатит и явна жълтеност на склерата и кожата. Това е хипербилирубинемия.

Допустими цени

Оптимумът се счита за състояние, при което прекият билирубин присъства в клетките на черния дроб, в жлъчния мехур и в дванадесетопръстника. Допуска се проникването на малък процент от него в кръвта вече от червата.

Значителна разлика се наблюдава в показателите, характерни за възрастни и деца. Това ясно се вижда от таблицата по-долу.