logo

Какво означава повишен директен билирубин в кръвен тест?

При получаване на резултатите от биохимичния анализ някои пациенти могат да научат, че директната фракция на билирубина в тялото им е повишена. Не всеки знае за присъствието на това вещество и неговата роля, а фразата „високо ниво“ веднага ви кара да мислите за наличието на болест. Какво означава това, ако прекият билирубин е повишен, какви са причините за това състояние и как да се справим с него е обсъдено в статията.

За пигмента и неговата пряка фракция

Билирубиновият жлъчен пигмент е вещество, образувано в човешкото тяло след разрушаването на червените кръвни клетки (еритроцити). Това е абсолютно нормален физиологичен процес, който съпътства унищожаването на старите клетки и появата на нови.

Веществото може да съществува в два вида:

  • директна фракция (конюгирана, свързана форма);
  • непряка част (неконсолидирана, свободна).

След като червените кръвни клетки са унищожени, хемоглобинът от състава им излиза навън. Той се образува от него билирубин. Процесът протича в клетките на черния дроб, костния мозък и далака. Този пигмент е непряк, не се разтваря във вода и е токсичен за човешкото тяло, следователно, по време на химични реакции, той се превръща в кохерентна форма, която се счита за ниско токсична и е готова за отстраняване.

Химични трансформации настъпват в хепатоцитите на черния дроб, където билирубинът се свързва с глюкуроновата киселина. Сега той приема формата на пряка фракция. Този вид вещество влиза в жлъчката и от него в червата. Част от пигмента се екскретира от човешкото тяло чрез урината, а останалата част се екскретира с изпражненията.

Съществува и колективна концепция - общ билирубин. Това е общото количество на общия пигмент, който е в тялото (пряка + непряка част). По правило този показател се посочва от лабораторните техници при провеждане на диагностични изследвания.

Въпреки това, има моменти, когато лекуващият лекар подозира наличието на определена болест при пациент, защото той трябва да знае нивото на директната фракция на пигмента. При здрав човек, прекият билирубин в кръвта съставлява около 20-23% от общото количество на веществото. Нормалните числа са по-малки от 3,4 µmol / L.

Причините за увеличаване на производителността

Съществуват редица патологични състояния, спрямо които може да се повиши директният билирубин (хипербилирубинемия). По-нататък върху всеки от факторите.

Увреждане на черния дроб

Този етиологичен фактор се счита за най-често срещан, тъй като чернодробните заболявания с инфекциозна и неинфекциозна природа нарушават не само процеса на изтичане на жлъчката, но и механизма на неговото формиране.

Лабораторните признаци, че прекият билирубин е повишен на фона на чернодробната патология:

  • избелването на фекалните маси има частичен или пълен характер;
  • цифрите на непряката фракция на билирубина са нормални или леко повишени;
  • директно се увеличава пигментната фракция;
  • нивото на трансаминазите, алкалната фосфатаза над нормата;
  • тест с тимол +;
  • директен билирубин в урината;
  • показателите за уробилиноген в урината са рязко по-високи от нормалните, но те могат да бъдат нулеви при интрахепатален холестаза.

Заболявания на черния дроб, срещу които пряката пигментна фракция е по-висока от нормалната:

  1. Остър хепатит с вирусен произход:
    • хепатит А;
    • хепатит В;
    • възпаление, причинено от инфекциозна мононуклеоза.
  2. Хроничен хепатит С.
  3. Възпаление на черния дроб с бактериален произход:
    • хепатит, причинител на който е лептоспира;
    • хепатит на фона на инфекция с бруцела.
  4. Токсично или медикаментозно възпаление - причинено от действието на алкохол, наркотици (противотуберкулозна, противоракова, хормони, орални контрацептиви, психотропни лекарства).
  5. Автоимунно увреждане на черния дроб - тялото произвежда антитела към собствените си хепатоцити.

Други причини, поради които нивото на директния пигмент може да се повиши, са свързани с жълтеница при бременни жени, първична билиарна цироза и туморни процеси.

Има наследствени причини. Примери са синдромът на Дабин-Джонсън и синдрома на Ротор. Синдромът на Dabin-Johnson се дължи на генни мутации в структурата на протеина, който е йонният канал. В резултат на това има нарушение на екскрецията на пигмента от тялото.

Роторният синдром прилича на първото патологично състояние, но степента на нарушение на екскрецията на билирубина е по-слабо изразена. Ензимната активност на черния дроб се запазва, но има промени в процеса на транспортиране на билирубина от клетките на жлезите на фона на невъзможността правилно да се хване веществото със синусоидалния полюс на хепатоцитите.

Нарушаване на проходимостта на екстрахепаталните жлъчни пътища

Лабораторни признаци на това състояние:

  • обезцветяване на изпражненията;
  • непряка част от пигмента е нормална, директно - рязко увеличена;
  • повишена алкална фосфатаза;
  • трансаминазите са нормални;
  • тимолов тест;
  • директен билирубин в урината;
  • липсва уробилиноген в урината.

Причините за повишаване на билирубина са свързани с изстискване на жлъчните пътища вътре и отвън. Външното изстискване се дължи на възпалителни процеси на панкреаса с остър или хроничен характер, чернодробни ехинококи, дуоденален дивертикул, аневризма на чернодробната артерия, туморни процеси на близките органи.

От вътрешната страна проходимостта на жлъчните пътища може да разруши камъните, холангита (оток и стесняване на лумена при възпалителни процеси) или неоплазми.

Симптоми на патологията

Следните симптоми могат да показват високи нива на директен билирубин:

  • жълт оттенък на кожата, лигавици;
  • хипертермия (не винаги);
  • увеличаване на размера на далака, което се проявява чрез усещане за тежест в лявото хипохондрия и се диагностицира от лекар по време на палпацията;
  • кафяв цвят на урината;
  • бели или светли изпражнения;
  • слабост, намалено представяне;
  • болки в гърдите, долната част на гърба;
  • пристъпи на гадене и повръщане;
  • оригване, подуване на корема;
  • чувство на тежест, дискомфорт или болка от дясната страна под ребрата.

Комбинацията от симптоми, които представляват конкретна клинична картина, може да варира в зависимост от причината за повишаване на директния билирубин.

Увеличаване на пряката фракция при бременни жени

Такова състояние при носене на дете може да се появи при жени на фона на интрахепатална холестаза или мастна чернодробна хепатоза. Ако хипербилирубинемията настъпи на фона на холестаза, бременните жени се оплакват от гадене, киселини, сърбеж на кожата. Жълтотата не е ясно изразена, може да се появява периодично.

Остра мастна хепатоза обикновено се появява при жени, които имат първа бременност. Анитерният стадий продължава до 2 месеца. Пациентите се оплакват от тежка слабост, неразположение, киселини в стомаха, диспептични прояви, коремна болка. Намалява се телесното тегло, има сърбеж на кожните обвивки.

Вторият етап на патологията се характеризира с изразена жълтеница, патологично намаляване на количеството на отделената урина, оток на долните крайници, асцит, кървене от различна локализация, фетална фетална смърт.

Лабораторните признаци показват леко повишаване на ALT, AST, алкална фосфатаза, високо ниво на билирубин поради пряка фракция (непряка форма на пигмент е нормална), ниско ниво на протеин.

Помогнете на бременна

  1. Корекция на мощността.
  2. Назначаване на растителни холеретични препарати, продукти на основата на мастни киселини.
  3. Инфузионна терапия, използване на хепатопротектори.
  4. За пречистване на кръвта - плазмафереза.
  5. Решете за спешна доставка.

Методи за намаляване на директния билирубин

Експертите, които са пристрастени към нетрадиционните методи на лечение, твърдят, че е възможно да се намалят пигментните индекси в кръвта на пациентите с помощта на хранителна корекция, физиотерапия и хомеопатични лекарства. Въпреки това, представители на традиционната медицина не са съгласни с това мнение.

Факт е, че големият брой билирубин не е отделна болест, а се счита за проява на кумулативните симптоми на няколко патологии, които изискват адекватна диагностика и лечение.

Мерки за детоксикация - един от етапите на лечение на пациента. За да направите това, в стационарни условия, провеждайте инфузионна терапия. Необходимо е, за да се ускори процесът на премахване на пряката фракция на пигмента, промени в обема на циркулиращата кръв и нейния състав, между- и вътреклетъчната течност. Като правило, експерти предписват разтвор на глюкоза, суспензия на аминокиселини, физиологичен разтвор, реополиглукин.

Фототерапията също може да бъде ефективно лечение. Това е използването на ултравиолетова радиация за терапевтични цели. Ентеросорбенти (Smecta, активиран или бял въглен, Enterosgel) също се използват за спиране на интоксикацията.

Наложително е да се определи етиологичният фактор, който е довел до развитието на патологичното състояние. Когато се премахне, индексът на билирубина ще намалее, общото състояние на тялото ще се възстанови:

  • вирусен хепатит - антивирусни лекарства, ензими, витаминни комплекси, имуностимуланти;
  • чернодробна цироза - хепатопротектори, витамини, антиоксиданти;
  • конкременти - хирургична интервенция, процедура за литотрипсия, използване на препарати на урсодезоксихолова киселина и средства, които нормализират потока на жлъчката;
  • туморни процеси - хирургия, химиотерапия, лъчева терапия;
  • хелминтоза - антихелминтни лекарства.

Важно е да се помни, че болкоуспокояващи, choleretic лекарства не трябва да се вземат, ако причината за патологията е неоплазма или запушване на жлъчния мехур лумен с камъни.

Самолечението не е разрешено. Единствено спазването на препоръките на квалифициран специалист по корекция на храненето, спазването на правилния начин на живот и медикаментозното лечение е ключът към благоприятен изход за пациента.

Повишен общ билирубин, директен или непряк - причини при деца и възрастни, симптоми и методи на лечение

При разграждането на хемо-съдържащите протеини в еритроцитите се образува билирубин - специален естествен пигмент на жълто-зеления оттенък. Това е физиологичен процес, свързан с унищожаването на червените кръвни клетки, които са издържали времето си. Билирубин се открива в кръвта и жлъчката и неговото ниво е важен показател за биохимичния анализ. Процесът на обмен на въпросния ензим протича постоянно в организма. Полезността на черния дроб зависи от нивото на този пигмент. Повишеният билирубин може да покаже дисфункция на червените кръвни клетки или изтичане на жлъчката.

Какво е билирубин

Това е продукт на разпадането на хемоглобин, цитохром и миоглобин - хем съдържащи протеини. Образуването на този жлъчен пигмент възниква в черния дроб. Целият процес на метаболизма му включва няколко етапа:

  1. С кръвния поток пигментът се пренася в черния дроб с помощта на носител, албуминов протеин, който свързва това токсично съединение.
  2. На повърхността на хепатоцитите се отделя билирубин. Тук той влиза в чернодробните клетки, където се свързва с глюкуроновата киселина. Токсичността на ензима изчезва и вече може да се разтвори във вода и да се екскретира с жлъчката от тялото.
  3. След това пигментът влиза в червата, трансформира се в уробилиноген и след това се отделя естествено заедно с изпражненията.
  4. Малка част от ензима се абсорбира и прониква в кръвния поток. Тези остатъци се филтрират от черния дроб и се екскретират с урината.

Ако някои от етапите се провалят, тогава кръвта започва да натрупва този пигмент. Той проявява своите токсични свойства, поради което вътрешните органи страдат. Като се вземат предвид особеностите на метаболизма, билирубинът се разделя на:

  1. Непряко (неконсолидирано, безплатно). Това е продуктът на разпадане на хем вещества. Той е токсичен, лесно преминава през клетъчната мембрана. Отговаря за доставката на билирубин в черния дроб, където се неутрализира.
  2. Директно (свързано). Вече е нетоксичен билирубин, който се образува в черния дроб и по-късно се отделя в изпражненията. Този вид ензим участва в образуването на жлъчката.

Без да се вземат предвид тези фракции при хората, се определя нивото на общия билирубин, тъй като се увеличава с увеличаването на който и да е от компонентите. Като цяло, този пигмент действа като основен клетъчен антиоксидант - вещество, което свързва свободните радикали. По този начин, билирубин забавя процеса на окисление. Освен това, той помага за възстановяване на увредените червени кръвни клетки.

Скоростта на общия билирубин

Количеството на билирубина в кръвта се измерва в μmol / l. За да се определят аномалии, лекарите определят границите на нормалните стойности на този ензим. Показателите варират за всеки вид пигмент (непряк, пряк, общ), възраст и пол на дадено лице. При жените нивото е малко по-ниско в сравнение с мъжете поради по-малкия брой червени кръвни клетки в кръвта. Общите показатели на билирубина в нормално състояние отразяват таблицата:

Общ билирубин в серум, µmol / l

Деца над 1 месец

Деца до 2 седмична възраст

Скоростта на директния и индиректния билирубин в кръвта

Количеството на директната фракция трябва да бъде около 25% от общия билирубин и непряко около 75%. Нормите в отделните лаборатории понякога се различават. Това се обяснява с факта, че се използват реактиви с други характеристики или се модифицират методите за анализ. Разликите могат да бъдат от десети до 1 µmol / l. Общоприетите стандарти са отразени в таблицата:

Деца над 1 месец

Деца до 2 седмична възраст

Повишен билирубин в кръвта

Определянето на количеството на билирубина е необходимо, тъй като при надвишаване на нормалните стойности, този жлъчен пигмент причинява интоксикация на организма. Това води до дисфункция на важни органи: мозък, черен дроб, сърце, бъбреци. Първият е най-чувствителен към действието на жлъчния пигмент. Състояние, при което нивото на билирубин надвишава нормалното ниво с 50 или повече µmol / l, се нарича хипербилирубинемия.

причини

Като се има предвид, че показателят за пилимента на билирубина е повишен, се отличават хемолитични, механични, паренхимни и смесени жълтеници. Често диагностицират първите три вида. В допълнение, има псевдо-пожълтяване, в което кожата натрупва каротини, което е свързано с продължително използване на портокали, моркови или тикви. Разликата между истинската жълтеница е, че не само кожата става жълта, но и лигавиците. Увеличаването на някои показатели на пилимента на билирубина показва определен вид жълтеница:

  • общо - паренхимни (чернодробни);
  • директно - механично (подпечливо);
  • непряк - хемолитичен (свръххепатичен).

Повишен общ билирубин

Нормите на този жлъчен пигмент имат много широки граници, тъй като нивото му може да варира под действието на различни външни и вътрешни патологични и физиологични фактори. Често се появява хипербилирубинемия в следните случаи:

  • след интензивно физическо натоварване;
  • преяждане;
  • дълго гладуване.

Ако общият билирубин е повишен, това означава увреждане на черния дроб, което причинява чернодробна жълтеница. Кожата става наситено оранжево или ярко жълта. Такава хипербилирубинемия се проявява при следните заболявания или състояния:

  • хепатит;
  • gepatozah;
  • първична билиарна цироза;
  • лептоспироза;
  • Роторен синдром - фамилна жълтеница;
  • тумори в черния дроб;
  • мононуклеоза;
  • pylephlebitis;
  • системна употреба на алкохол.

направо

Ако директната фракция се увеличи, тогава причината е възпалителен процес в жлъчния мехур или нарушение на процеса на изтичане на жлъчката, която вместо червата влиза в кръвта. Това състояние се нарича субхепатална (обструктивна, механична) жълтеница. Цветът на кожата и лигавиците става жълт със зелен или сив оттенък. Ако прекият билирубин е повишен, тогава следните заболявания или състояния могат да бъдат диагностицирани при човек:

  • холедохолитиаза - камък или жлъчни камъни;
  • хелминтни инфекции;
  • холангит;
  • спазми и аномалии на жлъчните пътища;
  • Синдром на Mirizzi, Dabin-Johnson;
  • атрезия на жлъчните пътища;
  • хроничен панкреатит;
  • увреждане на жлъчния мехур;
  • пост-възпалителни или следоперативни стриктури;
  • рак на жлъчния канал;

непряк

Наблюдава се повишаване на индиректната фракция с ускореното разпадане на еритроцитите в далака, черния дроб или костния мозък - патологична хемолиза, която е характерна за новородените. Друга причина е миолизата (разрушаване на мускулната тъкан) поради наранявания или миозит. Подобно на хемолизата, тя не е свързана с черния дроб и се появява над нея, дори и в кръвоносната система, следователно развиващата се жълтеница се нарича свръххепатична.

Ако индиректният билирубин се повиши, кожата става ярко жълта с синкав оттенък. Причините за този тип хипербилирубинемия са следните патологии или състояния:

  • наследствена анемия (недостиг на желязо);
  • отравяне с хемолитични отрови (олово, живак, бледа гъба);
  • кръвопреливане, несъвместимо по група или Rh фактор;
  • конфликтна резус бременност;
  • хормонални контрацептиви, НСПВС, противотуберкулозни, обезболяващи, противоракови лекарства;
  • автоимунни заболявания - ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус;
  • сепсис, коремен тиф, малария;
  • Синдромът на Гилбърт, Crigler-Nayar.

Защо е повишена при жените

Причините за увеличаване на билирубина в кръвта не зависи от пола. При жените жълтеницата може да възникне поради изброените по-горе заболявания или състояния. Бременността може да се добави към списъка с причините за хипербилирубинемия при жените. При пренасяне на дете честотата на жлъчния пигмент е 5,0-21,2 µmol / l. Тези цифри не се различават много от тези, които не трябва да имат бременните жени - 3,5-17,2 μmol / l.

Малки отклонения са допустими, ако преди зачеването бъдещата майка не е имала някакви здравословни проблеми. В противен случай, хипербилирубинемията може да показва възможни заболявания на сърдечно-съдовата система. Преди това те не можеха да се покажат, но бременността ги провокира, защото сърцето започна да изпомпва повече кръв. Жлъчният мехур и бъбреците на една жена изпитват същото тежко натоварване, докато носят дете. Следните патологии могат да бъдат причини за хипербилирубинемия по време на бременност:

  • ранна токсикоза;
  • жлъчнокаменна болест;
  • интрахепатална холестаза при бременни жени;
  • еклампсия и прееклампсия;
  • остър мастен черен дроб.

При мъжете

Хипербилирубинемията при мъжете може да се развие по същите причини, както при жените, с изключение на рисковите фактори, свързани с бременността. При представители на по-силния пол има и други провокатори на жълтеница. Те се свързват със следните фактори, характерни за мъжете:

  • те пушат повече;
  • повече жени пият алкохол;
  • по-малко грижи за личната хигиена;
  • татуировките често са пълни;
  • нарушават диетата.

При мъжете, 2-3 пъти по-често, отколкото при жените, се отбелязва синдромът на Гилбърт. При тази патология хипербилирубинемията достига 80-100 µmol / l, като преобладава непряката фракция. Останалите причини за жълтеница при мъжете не се различават от тези, характерни за жените:

  • отравяне с наркотици;
  • хронично чернодробно заболяване;
  • липса на витамини В12;
  • цироза на черния дроб;
  • жлъчнокаменна болест;
  • хроничен алкохолизъм;
  • вирусен хепатит.

новородени

Скоростта на пилимента на билирубина при деца не съвпада с тази за възрастни. Веднага след раждането, количеството на този ензим е почти същото, както при зрелите хора, но на 4-ия ден от живота си нивото му нараства драматично. Това може да се види върху кожата на бебето, което става жълто. Не е необходимо да се страхувате от такова състояние, тъй като при новородените се формира физиологична жълтеница.

Хипербилирубинемията при новородените се дължи на факта, че определен брой червени кръвни клетки са унищожени, за да се освободи място за нов, вече „възрастен“ хемоглобин, и фетален (фетален) - да се даде възможност да се излезе от тялото. Това е вид реакция на адаптацията на детето към новите условия на живот. Седмица по-късно кожата на бебето придобива нормална сянка, тъй като нивото на пилимента на билирубина се намалява до 90 μmol / l.

Тогава индикаторите и не стигат до нормите, присъщи на възрастен. В допълнение към физиологичната жълтеница, хипербилирубинемия при новородени може да се появи в следните случаи:

  • при слаби новородени;
  • при недоносени бебета;
  • при бебета, родени с патология;
  • по време на резус-конфликт между майката и детето;
  • ако предишното дете е имало хемолитична болест, изискваща фототерапия;
  • със значително натъртване или хематом на мозъка;
  • срещу загуба на повече от 10% от теглото от раждането, което е свързано с липсата на мляко в майката;
  • при големи деца;
  • със синдром на Crigler-Nayar;
  • ако майката има диабет;
  • с инфекции на пикочните пътища.

симптоми

Ясен признак на хипербилирубинемия е жълтеницата, склерата и лигавиците. Това се дължи на факта, че жлъчният пигмент влиза в кръвта и тъканите на тялото и това им дава този цвят. В допълнение, той действа върху нервните окончания, причинявайки сериозен сърбеж в лицето. На фона на тези признаци могат да се появят следните симптоми:

  • гадене;
  • горчивина в устата и оригване;
  • намален апетит;
  • дискомфорт, тежест в десния хипохондрий;
  • потъмняване на урината до сянката на чая;
  • бял цвят на изпражненията;
  • обща слабост;
  • виене на свят;
  • умора;
  • раздразнителност;
  • метеоризъм;
  • сърцебиене;
  • главоболие;
  • увреждане на паметта;
  • увеличаване на размера на черния дроб.

Опасността от повишаване на билирубина в кръвта

Последиците от хипербилирубинемия са свързани с работата на черния дроб, жлъчния мехур, нервната и храносмилателната системи. Поради нарушение на процеса на храносмилане, човек развива хиповитаминоза. Поради дефектната работа на черния дроб, токсините и шлаките не се отделят от тялото, което води до интоксикация. В жлъчния мехур се образуват камъни, след което се развива холецистит. Хипербилирубинемията е опасна поради развитието на следните патологии:

  • енцефалопатия, придружена от нарушения на паметта, объркано съзнание, физическа слабост;
  • загуба на съзнание и в тежки случаи кома поради увреждане на мозъчната тъкан.

Хипербилирубинемията се разделя на няколко степени на тежест, в зависимост от това колко нива на билирубина надвишават нормалните стойности:

  1. Незначително. Повишен жлъчен пигмент до 50-70 µmol / l. Няма заплаха за живота, не се наблюдава тежка интоксикация и увреждане на вътрешните органи. Човек може да живее в такова състояние дълго време, но причината за хипербилирубинемията трябва да бъде изяснена.
  2. Изразено. Тук концентрацията се повишава до 150-170 μmol / l. Състоянието е опасно, но не е критично. При продължителна прогресия хипербилирубинемията причинява тежка интоксикация.
  3. Heavy. Нивото на билирубин нараства до 300 µmol / l. Налице е заплаха за живота на пациента поради тежка интоксикация и нарушаване на вътрешните органи.
  4. Изключително тежък. Показателите надвишават нивото от 300 µmol / l. Те са несъвместими с живота. Ако причината не бъде коригирана след няколко дни, тя ще бъде фатална.

Как да се лекува

Хипербилирубинемията не е отделна патология, следователно болестта, която е станала основна причина за това състояние, трябва да бъде лекувана. Единственият начин да се нормализира нивото на жлъчния пигмент и да се отървете от жълтеница. За да направите това, пациентът трябва да премине през серия от тестове: кръвна (обща и биохимична), тестове за чернодробна функция, вирусен хепатит. Освен това, можете да предпишете ултразвук на черния дроб.

След определяне на причината за хипербилирубинемия, лекарят избира режим на лечение в зависимост от идентифицираното заболяване. В допълнение към етиотропната терапия, на пациента се предписва специална диета. Лечението с лекарства зависи от идентифицираната причина за жълтеница:

  • ако потокът от жлъчката е нарушен, тогава се използват холеретични агенти;
  • с вродени дефекти на червените кръвни клетки елиминират само външните прояви на заболяването;
  • в случай на инфекциозен характер на билирубинемия се препоръчва лечение с антибиотици, имуномодулиращи, противовъзпалителни и хепатопротективни лекарства;
  • при хемолиза на еритроцити е показана инфузионна терапия с приложение на албумин, глюкоза и плазмофереза;
  • физиологичната жълтеница на новородените се лекува с фототерапия, при която, поради ултравиолетовото облъчване на кожата, свободният токсичен билирубин се свързва и отделя от тялото.

препарати

Лечението на хипербилирубинемия е насочено към отстраняване на причините. Първият етап на терапията се провежда в болницата, за да може лекарят да наблюдава пациента. В допълнение, при паренхимна жълтеница може да се развие кървене, така че пациентът може да се нуждае и от експертна помощ. В зависимост от причината за хипербилирубинемия се предписват следните групи лекарства:

  • Сорбенти и антиоксиданти. Показано за лечение на жълтеница на фона на интоксикация. Тези лекарства помагат за премахване на токсините от организма и за подобряване на метаболизма. В тази категория лекарства се използва активен въглен и ентеросгел.
  • Решения за детоксикация. Инфузира се интравенозно с интоксикация. Често се използва в комбинация със сорбенти, глюкоза и антиоксиданти за отстраняване на излишния жлъчен пигмент.
  • Биле. Използва се за нарушения на оттока на жлъчката (с чернодробна жълтеница). Холеретичният ефект има лекарства Ховитол и Алохол.
  • Антибиотици. Изисква се от бактериалната природа на жълтеницата, например в случая на сепсис. Лекарят може да предпише антибиотик от групата на пеницилините, макролидите или цефалоспорините.
  • Хепатопротектори. Те имат положителен ефект върху функционирането на черния дроб. Използва се с не-обструктивна холестаза, когато стагнацията на жлъчката не е придружена от образуването на камъни в жлъчката. Пример за това е лекарството Ursofalk, което се използва при заболявания на черния дроб и жлъчния мехур. В случай на хепатит се препоръчва да се приемат Essentiale, Hofitol или Kars.
  • Ензими. Изисква се за облекчаване на възпалението и втечняването на жлъчката. Такива лекарства включват Festal, Panzinorm, Mezim.

диета

Докато приемате лекарства за хипербилирубинемия, се изисква специална диета. Тя е насочена към облекчаване на състоянието на черния дроб, жлъчния мехур и тялото като цяло. Трябва да се яде често - до 6 пъти на ден на малки порции, които оставят леко чувство на глад след хранене. Диетата трябва да се състои главно от храни, богати на пектин и фибри: планински ясен, касис, шипка, цвекло, кайсии.

Ежедневно трябва да включите в менюто един от видовете зърнени култури. Когато хипербилирубинемия е полезна елда, овесена каша и ориз. Следните продукти също имат положителен ефект при жълтеница:

  • варени и варени зеленчуци;
  • протеини от пилешки яйца;
  • билкови чайове;
  • сладки плодове;
  • Нискомаслени млечни продукти;
  • филе месо от постно месо;
  • супи от зеленчукови и десертни млека;
  • телешко месо с ниско съдържание на мазнини, говеждо месо, заек;
  • хляб без сол;
  • нискомаслена река (каракуда, щука, шаран) и морска риба (син путас, треска, навага, поллок);
  • вода без газ;
  • мармалад, мед

Не се разрешава използването на продукти, съдържащи консерванти и оцветители. Мазнини, пържени и яхнии, консерви, пушени меса, колбаси, свинска мас, черен дроб и мозък също не се допускат в диетата с жълтеница. Списъкът на забранените продукти включва следното:

  • хрян, оцет, горчица, подправки;
  • чесън, ряпа, репички, репички, зелен лук;
  • сметана, мазнини сметана и извара;
  • какао, кафе;
  • кисели плодове - слива, цитрусови плодове;
  • бобови растения, просо, бяло зеле (увеличаване на ферментацията в стомаха).

Повишен билирубин.
Част 3. Заболявания, при които прекият билирубин е повишен

Статии за подобни теми:

В тази част на статията ще обсъдим причините за увеличаването на прекия билирубин. Причините за увеличаването на индиректния билирубин са обсъдени подробно в предходната част: Част 2: Заболявания, при които непряк билирубин е повишен.

Повишен пряк билирубин, причинен от чернодробно заболяване

Това е най-честата възможност за увеличаване на билирубина. Многобройни заболявания на черния дроб с инфекциозен и неинфекциозен характер нарушават процеса на жлъчно образуване в чернодробните клетки, както и изтичането на жлъчката в интрахепаталните жлъчни пътища.

Черният дроб има обширна система на жлъчните пътища, като започва от всяка чернодробна клетка чрез микроскопски жлъчни капиляри и постепенно се слива в по-големи жлъчни пътища. Различни чернодробни заболявания нарушават потока на жлъчката на различни нива, но резултатът е същият - хвърляне на директен билирубин в кръвта.

Тук е уместно да се каже, че много чернодробни заболявания, особено вирусният хепатит, заедно с прекия билирубин, също предизвикват повишаване на непрякия билирубин, макар и в по-малка степен. Поради тази причина правилното тълкуване на резултата от анализа е важно.

Чернодробно заболяване, придружено от повишен пряк билирубин:

  • Остър вирусен хепатит. Проявите на остър вирусен хепатит са доста ярки. Първоначалният период се характеризира с анорексия (загуба на апетит), гадене, треска, болка или чувство на тежест в десния хипохондрия, болка в ставите. Тъмна урина поради излишък на жлъчни пигменти в нея, напротив, изпражненията са обезцветени поради липсата на тези в нея. По-късно идва жълтеница, често съпроводена с тежък сърбеж на кожата. Черният дроб е уголемен, често и в далака. В кръвта, директният билирубин е рязко увеличен, индиректно увеличен в по-малка степен. Аминотрансферазите (ALT, AST), активността на алкалната фосфатаза са винаги повишени. Има няколко десетки вируса, които могат да причинят хепатит. Възможно е да се определи причинителя по време на серологично изследване, което открива антитела в кръвта към определен вирус.
    • Вирусен хепатит А. Също известен като болест на Botkin. Предава се по хранителния път, т.е. чрез вода и храна. Инкубационният период е кратък - 3-4 седмици, понякога до 7 седмици. По правило се извършва в класическата версия, описана по-горе.
    • Вирусен хепатит В. Инфекцията възниква по парентерален път - чрез кръвопреливане, използване на нестерилни хирургични или стоматологични инструменти и др., Но по-често чрез сексуален контакт. Възможно е заразяване на детето по време на раждане от носителя на вируса. Инкубационният период е дълъг - до шест месеца. Често се развива в остра форма, но може да се превърне в хронична.
    • Хепатит с инфекциозна мононуклеоза. Причинният агент е вирус на Епщайн-Бар. Предава се от въздушни капчици. Инкубационният период е от 1 до 3 седмици. Често срещани прояви са подути лимфни възли, възпалено гърло и катарални симптоми, повишена температура и увеличена далака. Хепатит с инфекциозна мононуклеоза, както и болестта като цяло, могат да приемат както остър курс с тежка жълтеница и висок билирубин, така и хроничен с размити прояви.
  • Хроничен хепатит. Те могат да бъдат резултат от остър хепатит, който е характерен за хепатит В, или предимно хроничен, като хепатит С. Активният вариант на хроничния хепатит се проявява чрез постоянно некрозно уголемяване на черния дроб, умерено повишаване на прекия билирубин, аминотрансферазите и е податлив на обостряне, когато се наруши храната. Устойчивият вариант за дълго време не дава клинични и значими лабораторни прояви и се проявява само след серологично изследване.
    • Вирусен хепатит С. Инфекцията възниква парентерално чрез кръв. Възможно, макар и малко вероятно, сексуален начин на инфекция. Той се различава по олигосимптоматични и продължителни (понякога до 20 - 40 години). Той предизвиква тежко обостряне, ако инфекцията с хепатит А или В възникне на фона на хепатит С. Често за дълго време склонността на пациента към депресия е единствената проява на хроничен хепатит С. В някои случаи самолечението се дължи на силна имунна система. Дългосрочният и нелекуван хепатит С може да се усложни от цироза и рак на черния дроб.
  • Бактериален хепатит.
    • Хепатит на лептоспирация. Причинителят на заболяването е бактерията лептоспира, източникът на инфекцията е мишки и други гризачи, по-рядко селскостопански животни. Инфекцията възниква, когато лептоспира проникне през увредената лигавица или кожата в кръвта. проявява се с треска, тежък хепатит с тежка жълтеница, често увреждане на бъбреците и остра бъбречна недостатъчност. За разлика от вирусния хепатит е характерно увеличаване на далака, увеличаване на двете форми на билирубина.
    • Бруцелозен хепатит. Болестта е известна още като "малтийската треска". Причинният агент е бактерия Бруцела. Инфекцията се предава от селскостопански животни, обикновено чрез замърсени млечни продукти. Развитието на инфекцията е прогресивно. Най-упоритата проява на артрит е увреждане на ставите, разширяване на далака и лимфните възли. Възможни са заболявания на различни органи - бъбреците, сърцето, белите дробове, менингите и др. Бруцелозният хепатит се отличава с хроничен ход, леки симптоми и умерено повишаване на прекия билирубин.
  • Токсичен и лекарствен хепатит. Проявите и хода, подобни на вирусния хепатит. Лекарственият хепатит може да бъде причинен както от директно токсично увреждане на чернодробните клетки, така и от алергично увреждане на черния дроб. В последния случай преобладават явленията на интрахепаталната холестаза (забавяне на жлъчката) с изразена жълтеница. Дори и една доза от лекарството може да предизвика алергичен лекарствен хепатит.

    Сред токсичните хепатити на първо място по разпространение е, разбира се, алкохолен хепатит.

    При токсични гъби се развива тежък токсичен хепатит, по-специално с бледа гъба.

    Органичните разтворители, по-специално тетрахлорметан и въглероден тетрахлорид, имат изразен хепатотоксичен ефект.

    Лекарственият хепатит най-често води до:

    • изониазид, рифампицин и други противотуберкулозни лекарства
    • хлорамфеникол
    • противоракови лекарства
    • някои психотропни лекарства
    • стероиден анаболен
    • хормонални контрацептиви
    • нестероидни противовъзпалителни средства - ибупрофен, индометацин, бутадион и др.
    • алопуринол
    • азатиоприн
    • нифедипин
    • амиодарон
  • Автоимунен хепатит. Черният дроб е в първия ред по пътя на чуждите вещества и следователно има силно развита и фино регулирана имунна система. Неизправностите в работата й водят до образуването на антитела към чернодробните клетки. Автоимунният хепатит може да бъде свързан с вирусен хепатит С и с автоимунни заболявания на други органи: щитовидната жлеза, ставите, сърдечно-съдовата система, бъбреците и др. Имунологичните изследвания разкриват специфични антитела към чернодробните клетки.
  • Интрахепатален холестаза. Това е своеобразен вариант на вирусен и лекарствен хепатит с преобладаващо явление на забавен отток на жлъчката. Тази опция е предразположена към продължителен курс. Налице са неизразени признаци на увреждане на чернодробната тъкан на фона на продължителна жълтеница. Черният дроб е леко увеличен. Билирубинът в кръвта се увеличава директно. Аминотрансферазата леко се повишава. Тестът с тимол често е отрицателен.

    Такъв курс е характерен по-специално за хепатит, причинен от използването на анаболни хормони, както и за стероидни контрацептиви.

  • Жълтеница бременна. Понякога се развива в третия триместър на бременността и обикновено минава две седмици след неговото прекратяване. Продължава като холестатичен вариант на хепатит. Причината за жълтеницата при бременни жени е повишената чувствителност на някои жени към високите нива на естроген - женски полови хормони.
  • Първична билиарна цироза. Дълго и бавно прогресиращо заболяване, причинено от автоимунно увреждане на интрахепаталните жлъчни пътища. Първата проява често е сърбеж. Жълтеницата може да се появи след много години. Характерно е вълнообразното прогресиране на директното ниво на билирубина. Аминотрансферазите остават нормални за дълго време, активността на алкалната фосфатаза се повишава много по-рано. Диагнозата се потвърждава от наличието на специфични антитела в кръвта и биопсия (микроскопско изследване на чернодробната тъкан.
  • Наследствена жълтеница с акумулиране на директен билирубин: синдром на Dabin-Johnson и синдром на Ротор. Редки наследствени заболявания, причинени от нарушен транспорт на директен билирубин към жлъчката. Обикновено се проявяват за първи път в пубертета. Те имат хронично течение, но могат да дадат остри обостряния, наподобяващи проявите на вирусен хепатит.
  • Чернодробни тумори. Проявите на чернодробни тумори са разнообразни и се дължат главно на тяхното местоположение. В някои случаи има бавен и олигосимптоматичен курс, подобен на картината на първичната билиарна цироза. В други случаи е налице турбулентен ход с тежка жълтеница, която може да се сбърка с жлъчнокаменна болест. За диагностика с помощта на ултразвук, компютърна томография, рентгенова контрастна ангиография.

Повишен пряк билирубин, причинен от нарушени жлъчни пътища

Жлъчката съдържа само директен билирубин. Изтичането на жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника се осъществява чрез единичен т.нар. Общ жлъчен канал (lat. Ductus choledochus). В допълнение, последното разделяне на последния обикновено се намира в дебелината на панкреаса и се влива в дванадесетопръстника заедно с панкреатичния канал. Това обстоятелство прави изтичането на жлъчката много уязвимо при възпалителни и невъзпалителни процеси както в самия канал, така и в съседните органи - панкреаса и дванадесетопръстника.

Припокриването на лумена на общия жлъчен канал отвътре или отвън често води до пълно прекратяване на изтичането на жлъчката и връщането на директния билирубин в кръвта. Това развива т.нар. "механична жълтеница" или "субхепатална жълтеница". При продължително съществуване на обструктивна жълтеница и чернодробна функция.

Какво е билирубин в кръвния тест: повишено, какво означава, причини и лечение

Билирубин (В) е токсично химично съединение, образувано по време на използването на червените кръвни клетки. Той се неутрализира от черния дроб. Процесът предпазва цялото тяло от отравяне и особено мозъка. Повишеното ниво В е индикатор за нарушението на пигментния метаболизъм и чернодробните ензими.

Какво е билирубин

Източникът на жлъчен пигмент е хем, съдържаща желязо част от транспортния протеин на кръвта. Стареещите червени кръвни клетки са основните доставчици на Б. Всеки ден 1% от общия им брой се дезинтегрира, за да образуват 300 mg жълто-кафяво вещество. В порталните вени, той влиза в черния дроб, където променя свойствата: става водоразтворим, губи токсичност. С жлъчката се оказва в червата, оцветявайки изпражненията. Частта преминава през бъбреците и се отделя с урината. Здравото тяло съдържа поне B, така че няма токсичен ефект от негова страна.

Норма на билирубина в кръвта

Биохимичният анализ се извършва на празен стомах. Биоматериал, взет от вена. Ден преди процедурата трябва да се въздържате от мазнини и алкохол. Резултатите засягат:

  • Кофеинът.
  • Билки холеретично действие.
  • Твърда диета или преяждане.
  • Лекарства, които засягат кръвосъсирването.
  • Бременност.

Анализът на Б е показан при следните условия:

  • Хемолитична и жлъчнокаменна болест.
  • Интоксикация.
  • Възпаление на панкреаса.
  • Определяне на черния дроб.
  • Пожълтяване.
  • Контрол на лечението.

Таблица. Норма B при възрастни, еднаква при мъжете и жените.

Диагностичната стойност на анализа по дефиниция на билирубин е по-висока, колкото по-рано се извършва и правилно се оценява, по отношение на откриването на отклонения от нормата.

Директен и индиректен билирубин

Разграничават се следните пигментни фракции:

  • Непряко (несвързано) - водонеразтворимо токсично съединение, което лесно прониква през плазмената мембрана. Ретикуло-ендотелната система (RES) е отговорна за синтеза, където хемът се трансформира. След това жлъчката пименто се комбинира с албумин и се транспортира до черния дроб.
  • Директно, неутрализирано в хепатоцити. Под формата на sterkobilina се показва с изпражнения.

Общият билирубин е сумата на двете предишни съответно. Ако това е в приемливи граници, по-нататъшните изследвания за определяне на нивото на отделните фракции са неподходящи.

Хипербилирубинемията е концентрация на В, надвишаваща нормата. С 36 µmol / l се проявява жълтеност на склерата и кожата. Увеличението десет пъти застрашава здравето и дори човешкия живот.

Какво повишава нивото на билирубина в кръвта

Масовото унищожаване на червените кръвни клетки увеличава дела на неконюгирания пигмент. Черният дроб не може да неутрализира такова количество от него, така че концентрацията на В в плазмата се увеличава. Тези промени настъпват при хемолитична анемия (анемия) - патологии, при които се нарушава образуването и узряването на червените кръвни клетки. Провокаторите могат да бъдат фактори на околната среда, включително:

  • лекарства;
  • отрови;
  • експозиция;
  • болести като малария.

Анемията може да бъде вродена, тогава активността на ензимната система в еритроцитите намалява или клетъчните мембрани са дефектни.

Повишеният билирубин в кръвта понякога се свързва с недостатъчен прием на витамин В12.

Б метаболизмът е нарушен при хронични чернодробни заболявания, алкохолно увреждане на хепатоцитите, в резултат на което пигментът влиза в кръвта. При синдрома на Гилбърт има дефицит на глюкуронилтрансфераза, ензим, участващ в метаболизма на пигментите.

Симптоми на повишен билирубин

Когато се свързва с хемолитична анемия, състоянието се придружава от следните симптоми:

  • Тахикардия.
  • Забавяне на физическото развитие при децата.
  • Главоболие.
  • Умората.
  • Треска.
  • Увеличена далака.
  • Тежест в лявото хипохондрия след тренировка.

Жълтеността на кожата и лигавиците се развива постепенно: от склерата и устната кухина до лицето, дланите, стъпалата и цялото тяло. Нейната степен зависи от индивидуалните характеристики на човек, например при пълно оцветяване е по-малко интензивно в сравнение с тънките. Следните симптоми говорят за чернодробни патологии:

  • Безцветни или твърде леки изпражнения.
  • Тъмна урина.
  • Сърбеж.
  • Пожълтяване.
  • Горчивина в устата.
  • Повръщане.

Нарушеният отток на жлъчката е следствие от жлъчнокаменна болест, туморни и възпалителни процеси.

Какво е опасно състояние

Жлъчният пигмент е токсичен. Мозъкът е особено чувствителен към него. Други органи са в състояние да работят нормално дори в условията на високо ниво. Колко дълго тази активност зависи от степента на хипербилирубинемия:

  1. Леко с индикатори от 50 - 70 микромола / л. Не е придружено от токсични увреждания на органи. Изисква изясняване на причините за увеличението.
  2. Произнесено (150-170). Опасност е налице, но е некритично. С дълго съществуване причинява отравяне на тялото, което е неприемливо и трябва бързо да се елиминира.
  3. Тежък (300). При възрастен, това означава, че има изразена интоксикация, която носи заплаха за живота на пациента.
  4. Изключително тежък. Без медицинска помощ човек умира.

Последиците от хипербилирубинемията са:

  • Жлъчнокаменна болест.
  • Холецистит.
  • Чернодробна недостатъчност.
  • Хиповитаминоза, в резултат на нарушения в храносмилателния тракт.

Кой лекар и кога да се свърже

Първите признаци на повишен билирубин са причина за посещение на гастроентеролог. В случай на заболявания на кръвта, пациентът ще се обърне към хематолог. Помощта на хирурга също може да бъде необходима, ако обструктивна жълтеница е следствие от жлъчнокаменна болест. Но не трябва да забравяме, че леката жълтеност може да е признак за хипотиреоидизъм или диабет. Понякога това е резултат от консумацията на храни с високо съдържание на каротин. Ако е необходимо, специалистът по инфекциозни болести ще се занимае с лечението на вирусен хепатит, онколог с злокачествени тумори и хепатолог с чернодробни заболявания.

Как да се намали билирубина в кръвта

Хипербилирубинемията не е независима патология, изискваща специфична терапия. Но иктеричното оцветяване на лигавиците и кожата е причина за посещение при лекар. Опитите за самостоятелно справяне с проблема до момента на изясняване на причината за високия билирубин са неприемливи.

Само лекар след навременно преглед ще разберете етиологията на състоянието, направи диагноза, предпише адекватно лечение, понякога трудно операция. В случай на токсично увреждане на черния дроб ще бъдат необходими инфекциозен хепатит, хоспитализация и въвеждане на детоксикационни състави.

Медикаментозна терапия

Ако общият билирубин е повишен и причината е свързана с нарушение на изтичането на жлъчката, тогава се предписват подходящи лекарства:

Всички те, заедно с хепатопротектори, помагат за очистването и лекуването на черния дроб, както и за нормалната му работа. За намаляване на натоварването на ензимните препарати, предписани от жлезите:

  • Празничен.
  • Панкреатин.
  • Mezim.

За да се отървете от токсините са показани абсорбиращи агенти:

  • Enterosgel.
  • Активен въглен.

В случай на сериозни инфекциозни заболявания ще са необходими антивирусни съединения, както и имуномодулатори. Антиоксидантите премахват увреждащото действие на токсините. Лекарствата на базата на барбитурати ще намалят Б.

Приемането на липоева, аскорбинова, фолиева киселина, витамини от група В с дълги курсове ще спомогне за възстановяването на функционирането на храносмилателния канал.

Въвеждането на разтвори на протеини, хемодеза, глюкоза по време на приема на диуретични съединения ви позволява да ускорите освобождаването на билирубиновите тъкани и да намалите неговия токсичен ефект. Всякакви назначения се правят само от лекар.

фототерапия

Високо ефективен метод за директно пренасяне на токсичен билирубин под въздействието на различни изкуствени източници на светлина. Процедури, които трябва да се вземат в строго съответствие с инструкциите за преносими дихроични, флуоресцентни и други лампи (защита на очите). При липса на оборудване е полезно да се вземат слънчеви бани, за предпочитане сутрин и вечер за 15 минути. В студения сезон да се разхожда в разсеяната слънчева светлина.

Народни средства

С лека степен на хипербилирубинемия, която не изисква спешна хоспитализация, можете да използвате рецепти за алтернативна медицина. Те не са в състояние сами да се справят с проблема, но допълват амбулаторната медицинска терапия.

За подобряване на жлъчната форма се използва бял равнец, шипка, цикория, а за изтичане се използват риган, глухарче, лайка и мента. Някои билки, като бял трън и вратига, имат всички тези свойства. Полезно е да се пие прясно приготвен сок от цвекло (една трета от чаша преди хранене), както и отвара от невен.

Черният дроб ще се отрази благоприятно на рецептата тинктури от 1 супена лъжица. л. сухи листа от бреза и 250 ml вряща вода. Да издържа половин час, да пие за през нощта. Съставът ще успокои и отстрани токсините от черния дроб, включително свободния билирубин. Рецепта на базата на царевични близалци се приготвя по същата рецепта. Вземайте 2 пъти на ден за 125 ml. Чай с мента бързо ще изчисти черния дроб не само за възрастен, но и за дете. Можете да пиете за 2 месеца без почивка.

Корекция на диета

Състоянието на черния дроб ще се подобри, ако:

  • Яжте частични, малки порции.
  • Изоставете тежката храна.
  • Включете в менюто продукти с високо съдържание на пектин, фибри.
  • Пийте повече негазирана вода.
  • Минимизирайте количеството сол.
  • По-често ядете каша.
  • Парите или варят.
  • Не се занимавайте с пикантни, мазни ястия.

Намалете билирубиновите продукти от следния списък:

  • Билкови чайове.
  • Зеленчукови, млечни супи.
  • Постно месо.
  • Кефир, извара.
  • Яйчен бял.

Що се отнася до плодовете, те трябва да са узрели.

предотвратяване

Нивото на билирубина ще остане в нормалните граници, ако:

  • С времето да се идентифицират и лекуват анемия, алкохолно отравяне, инфекциозни заболявания, чернодробно заболяване, както и жлъчния мехур.
  • Ограничете психо-емоционалното, физическото натоварване.
  • Яжте добре. Дайте алкохол, пушете.
  • Приемайте лекарства, както са предписани от специалисти, следвайте инструкциите, дози.

Медицинско мнение

Високият билирубин е признак на първична патология. Търсенето на медицинска помощ ще осигури точна диагноза и ефективно цялостно лечение.