Прожекция за 2 триместра - дати, цени

Вторият етап от програмата за масов диагностичен скрининг (пресяване) на бременни жени, за да се идентифицират сред тях рискови групи за развитие на патологията на плода, е биохимичен скрининг за втория триместър. Датите на биохимични кръвни тестове от 16 до 18 седмица на бременността се считат за оптимални, от 14-та до 20-та седмица - приемливи.

Пренаталният (пренатален) скрининг е комплекс от неинвазивни (безопасни) диагностични методи. Препоръчва се за всички бременни жени, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация и включват: комбиниран пренатален скрининг за първия триместър + биохимичен скрининг тест за втория триместър. В съответствие с международните стандарти, данните от тези проучвания се използват от компютърната система за окончателното изчисляване на рисковете от вродени хромозомни и наследствени патологии на плода.

Схема за цялостна програма за пренатален скрининг

Комбинираното пресяване на първия триместър разкрива до 95% от случаите на синдром на Даун (тризомичен синдром +21 хромозоми) и Едуардс (синдром на тризомия +18 хромозоми), също така позволява да се подозира други хромозомни аномалии като коремната стена и главата на ембрионалната нервна тръба.

Екранът за втория срок в оптималния срок е по-малко информативен по отношение на откриването на синдромите на Даун и Едуардс - не повече от 70% от случаите. Неговата основна цел е да потвърди / изключи дефекти на нервната тръба, други патологии на развитието на плода и да изчисли рисковете, свързани с тях от следните вродени хромозомни и наследствени заболявания:
- синдром на Патау - синдром на тризомия +13 хромозоми или хромозомна група D (13-15 хромозоми),
- Синдром на Шершевски-Търнър (наследствен),
- Синдром на Carnelia de Lange (наследствен),
- синдром на Смит-Опиц (наследствен),
- полиплоидия (триплоиден набор от хромозоми в плода).

През последните години, след въвеждането на ранен и по-информативен комбиниран 1-триместър пренатален скрининг, 2-тримесечен скрининг се използва пестеливо, по искане на пациента.

В какви случаи е необходим биохимичен скрининг през втория триместър на бременността?

1. Късна регистрация на бременна жена, когато са пропуснати сроковете на пренаталния скрининг от първия триместър.
2. Противоречиви / лоши резултати от първия скрининг.
3. По медицински причини.
4. Обременената семейна история на вродени аномалии.
5. Спонтанни аборти в ранните стадии на бременността в историята на пациента.

Какво трябва да знаете за скрининг 2 триместър

• В периода от 16-та до 18-та седмица от бременността, само биохимичните параметри на кръвта на майката се оценяват по скрининговата програма.
• Пациентът трябва да носи със себе си резултатите от първия комбиниран скрининг или ултразвуково заключение, където е посочена точната продължителност на бременността.
• Преди да дарите кръв, трябва да се попълни втори скрининг въпросник. Необходимо е да се определят ултразвуковите скринингови маркери за първия триместър (CTE, TVP,...).
• Кръв се взема от вената сутрин, строго на празен стомах.

Маркери на биохимични скрининг тестове за 2 триместра

Норми - цифри на референтните стойности - биохимични маркери в различни лаборатории не са еднакви (различно оборудване, изследователски методи, мерни единици и др.). Те са изброени във формуляра с резултатите от изследванията на кръвта за всеки отделен случай.

Границите на нормата за всички биохимични маркери в ММ са еднакви: 0.5 - 2.0

• MoM - съотношението на стойността на биохимичния маркер на пациента към медианата (средната стойност на този маркер за даден период от бременността)

AFP - α-фетопротеин

Специфичен протеин, произведен от самия ембрион. AFP е маркер за вродени аномалии на плода. Определя се в околоплодната течност още на 6-та седмица от бременността, а до 16-та седмица АФП достига диагностичното си ниво в кръвта на майката и в някои случаи позволява откриване на дефекти на невралната тръба и други патологични развития на плода.

Интерпретация на индикаторите на AFP по време на бременност

Трябва да се отбележи, че често „абнормните” резултати от теста на AFP през 2 тримесечния скрининг се дължат на неправилно определени гестационни периоди, многоплодни бременности, но не и на патологията на плода.

HCG - човешки хорионгонадотропин

Гонадотропният хормон, в урината на една жена, hCG се определя още на 5-7-ия ден от бременността - това е „проявата“ на втория тест за бременност. В ранните стадии hCG се произвежда от мембраните на ембриона на плода, а по-късно от плацентата. HCG е маркер за благополучието на бременността, съдържанието му в кръвта на майката се променя точно според гестационната възраст.

Е3 - свободен естриол

Неактивен женски полов хормон, извън бременността, се определя в човешка кръв в малки концентрации. В ранните етапи на бременността тя се произвежда интензивно от плацентарния апарат, а по-късно - от самия плод. Нивото на свободния естриол в кръвта на една жена се увеличава в съответствие с нарастването на продължителността на бременността. Неговото критично намаляване / увеличаване позволява да се подозира патологията на хода на бременността и развитието на плода.

Интерпретация на динамиката на Е3 по време на бременност

Пример за тълкуване на "тройния" биохимичен тест, проведен през периода на скрининг на второто тримесечие

Inhibin A

По време на бременността плацентата става основен производител на този протеин. Инхибин А е ранен маркер за прекратяване на бременността, намаление с 0,5 ММ показва заплашен аборт. Нивото на инхибин А в кръвта при жени с обичаен аборт е няколко пъти по-ниско от това при пациенти с нормална бременност.

Изследването на нивото на инхибин А във втория триместър на бременността (четвъртичен скрининг тест) и въвеждането на тези резултати в интегралния тест дава възможност да се изчислят рисковете от синдрома на Даун с най-голяма точност. Увеличаването на инхибин А през втория триместър показва нарушение на функцията на плацентата.

Стойността на пренаталния скрининг за второто тримесечие. Високи рискове - какво да правим?

Заключението на програма за скрининг с висок риск от 1: 250 и по-високо за всяка хромозомна или вродена аномалия на плода не е окончателна диагноза, но е добра причина да се консултирате с генетик. При рискове от 1: 100 се препоръчват инвазивни (опасни) методи за диагностициране на фетални хромозомни аномалии при бременни жени:

• Амниоцентеза - вземане на проби от генетичния материал (ДНК) на плода от амниотичната (амниотична) течност.
• Cordocentesis - събиране на тъкан от пъпната връв на плода. Провежда се след 18-20 седмици от бременността.

Само ДНК тест (кариотипиране) на бъдещо дете може да даде 99% точен отговор за наличието / отсъствието на хромозомни заболявания.

Фактът, че отделните фетални клетки на плода проникват през плацентата в кръвния поток на майката, отдавна е известен. Тъй като лабораториите са оборудвани с модерно оборудване и усъвършенствано обучение на медицинския персонал, пренаталният скрининг на втория триместър се заменя с неинвазивен пренатален тест (NIPT = микроматричен анализ = молекулен цитогенетичен анализ = кръв за ДНК). NIPT - диагностициране на хромозомни аномалии в фетални клетки, взети от кръвта на майката след 8-та гестационна седмица. Въпреки това, провеждането на „четирикратен“ тест за откриване на други патологии по време на бременност е и ще бъде от значение.

Пренаталният скрининг за втория триместър в неговите термини не изключва получаването на фалшиво-положителни / лъжливо-отрицателни резултати от интегралния скрининг тест. Не се опитвайте сами да третирате рисковете - консултирайте се с лекар за медицинска генетична консултация.
ЗДРАВЕ НА МАЙ И НЕГОВО БЕБЕ!

Биохимичен скрининг 2 триместър

С настъпването на втория триместър, гинекологът препоръчва на бременната жена да се подложи на втория биохимичен скрининг. Той ще бъде най-информативен за период от 18-20 седмици.

Ще трябва да дарите кръв от вена и да дойдете на консултация за дешифриране на биохимичния скрининг, проведен през второто тримесечие, точно в клиниката, където е извършен анализът, защото в различни лаборатории резултатите са различни.

Не всеки знае, че биохимичният скрининг, проведен през второто тримесечие, е доброволен и лекарят не може да принуди бременна жена да се подложи на това, ако не смята за необходимо. Освен това се изплаща троичният хормонален тест.

Какво означава скрининг от второ тримесечие?

За да се идентифицират аномалии в развитието на плода, се провежда троен тест, т.е. за такива хормони се взема кръв:

Тъй като тестът има три компонента, той получава името на тройка, въпреки че някои лаборатории изпитват само два показателя - AFP и hCG.

Стандарти за биохимичен скрининг за второто тримесечие

Както вече споменахме, различните лаборатории имат различни таблици на стандартите и затова има смисъл да се говори само за отклонения от тези цифри. Така че, увеличен с 2 ММ hCG говори за многоплодна бременност или за синдрома на Даун, намаляването на 0.5 MoM показва риска от множествени малформации (синдром на Edwards).

Нормата на AFP за периода от 18-20 седмици е 15-100 U, или 0.5-2 Mohm. Ако има отклонение от нормата в по-малка посока, тогава съществува риск от развитие на синдроми на Даун и Едуард. Увеличеният AFP показва отсъствието на мозъка и spina bifida, но също така се случва с множество плодове.

Скоростта на свободния естриол е от 0.5 до 2 MoM, отклонението от което предполага:

• намалена ставка - синдром на Едуардс и Даун;
• повишени - множествени фетуси, големи плодови, чернодробни и бъбречни заболявания.

Нивото на естриол се влияе от лекарства, особено хормони и антибиотици. Необходимо е да се предупреди за това преди извършване на анализи.

Колко седмици се прави вторият скрининг: термини, норми и интерпретация на показателите по време на бременност

Всеки преглед, предписан от лекар, е тревожен за повечето пациенти. Това е особено вярно по време на бременност, когато бъдещата майка е отговорна не само за един, но и за два живота. Специално вълнение причинява скрининг 2 триместър. Какво е II скрининг? Защо ми е необходима процедура? И колко индикатори се изучават? Всичко това тревожи бъдещите майки.

Какво е това изследване и какво се гледа през второто тримесечие?

Колко задължителни пренатални скрининга се считат за нормални? Министерството на здравеопазването на Руската федерация настоява за 3 стандартни скринингови проучвания за всички бременни жени. Те са задължителни за жените в риск:

• една жена е навършила 35 години;
• тясно свързан брак;
• наследственост (в рода има хромозомни патологии, жената има деца с генетични аномалии);
• няколко акушерски анамнеза за самостоятелен аборт;
• заплахата от спонтанен аборт;
• онкопатология на бременна, идентифицирана след 14-та гестационна седмица;
• радиационна експозиция преди зачеването или непосредствено след нея от някой от партньорите;
• ARVI в периода от 14 до 20 седмица;
• аномалии и фетални заболявания, идентифицирани при първия скрининг.

Вторият скрининг по време на бременността включва също ултразвук и биохимичен анализ. Една жена може да откаже да извърши пренатален скрининг, но лекарите не препоръчват да се пренебрегват възможностите на съвременната диагностика. В някои случаи допълнителните изследвания стават задължителни.

Ако болен от рак е намерен в бременна жена, тя се насочва за консултация към генетик с цел да реши дали са необходими допълнителни биохимични изследвания през втория триместър. Често достатъчно за ре-ултразвук в перинаталния център или специализирана клиника.

Органите на майката и детето са оценени по време на скрининга

Какво е включено във втория скрининг? На този етап от изследването се наблюдават както основните фетометрични показатели, така и функционалното състояние на феталните органи и системи:

• гръбначния стълб на плода и лицевите кости на черепа;
• състояние на пикочно-половата система;
• миокардна структура;
• нивото на развитие на храносмилателните органи;
• анатомия на мозъчните структури;
• основни фетометрични данни (BPR, LZR, OZh, OG, дължина на тръбните кости).

Според данните от втория пренатален скрининг лекарят прави разумни заключения за наличието / отсъствието на фетални аномалии в развитието, както и за нарушенията на състоянието му, кръвоснабдяването и заплахата за здравето и живота както на майката, така и на детето.

Скрининг на подготвителни събития

Колко етапа във второто проучване? Планът за диагностични дейности на бременна жена при втория скрининг включва етап II, те не са сложни и не отнемат много време, но изискват малко подготовка. Етапи на втория скрининг:

1. ултразвуково изследване на 2 триместър;
2. кръвен тест за хормонални нива (биохимия) - понастоящем се извършва по показания.

Не са необходими подготвителни мерки за ултразвукова диагностика. При провеждането на втория скрининг, препаратът се провежда за биохимичен тест. Не можете да ядете преди анализа - той се отказва на празен стомах. След хранене трябва да минат минимум 4 часа. 30-40 минути преди изследването, можете да пиете вода без газ, в бъдеще е по-добре да се въздържате от приема на течности.

Анализ на кръвта като част от скрининга се прави на празен стомах, така че резултатите да са възможно най-информативни. Въз основа на получените данни лекарят идентифицира съответствието на развитието на плода със стандартите и също така проверява заплахата от генетични аномалии.

Време за скрининг 2 триместър

Кога е най-доброто време да отида? За това има строго определен интервал от време. Времето на втория скрининг по време на бременност е както следва:

• Биохимичният скрининг във втория триместър се извършва в периода от 16 до 20 седмици. Това време е диагностично значимо, както за ефективността на процедурата по ултразвукова диагностика, така и за даряване на кръв за биохимия и определяне на нивото на хормоните. Оптималното време е 18-19 седмици.
• По-добре е да се подложи на процедурата на перинатален ултразвуков скрининг за втория триместър малко по-късно - след биохимията - на 20-24 седмици.

В този случай не е необходимо да се прави ултразвук и кръводаряване за биохимия в един ден. Но не си струва да се забавя анализът. Ако ултразвукът може да се повтори независимо от периода на бременността, то биохимичният анализ е информативен в точно определен интервал от време.

Как се провеждат тестовете?

Ултразвукът през втория триместър се извършва по същите правила, както и при всеки друг ултразвуков преглед по време на бременност. Няма абсолютни противопоказания. Ултразвуковата процедура е безболезнена, неинвазивна и се счита за един от безопасни методи за изследване на бъдещата майка и бебето. По време на прегледа жената лежи по гръб в удобна поза, лекарят смазва кожата в точката на контакт на сензора с кожата с хипоалергичен гел и извършва диагностика. Изследването се провежда през предната коремна стена. Резултатите и декодирането на данните, които жената попада в ръцете си в рамките на няколко минути.

Резултати от биохимичния скрининг

Разкриването на данни се извършва от квалифициран персонал. Той оценява редица показатели, всеки от които се сравнява с нормата. При дешифриране на кръвен тест се оценяват кръвните нива на следните хормони:

1. AFP (а-фетопротеин);
2. EZ (естриол);
3. HCG (човешки хорионгонадотропин).

Степента на показателите на второто скрининг проучване зависи от периода на бременност. За второто тримесечие нормите са дадени в таблицата:

Биохимичен скрининг по време на бременност

Съдържание:

Биохимичен скрининг е изследване на кръвта на бременна жена, за да се определят специфични маркери, които помагат да се определи вероятността от тежки генетични нарушения в плода.

От момента на образуването си плацентата започва да произвежда определени вещества, които след това проникват в кръвта на майката. Броят на тези маркери в нормата постоянно се променя с развитието на плода. Определението на тези вещества е в основата на биохимичния скрининг: значителни отклонения на резултатите, получени от приетите норми и показващи висока вероятност за наличие на хромозомни аномалии или малформации при дете.

Информация Разбира се, такива лабораторни тестове не могат да диагностицират, но те помагат да се избере група жени с висок риск да имат деца с патология и да им се предложи по-задълбочено изследване, за да се изясни ситуацията.

Биохимичният скрининг се извършва два пъти през целия период на раждане: през първия триместър (10-14 седмици) и през втория триместър (16-20 седмици).

Показания за

Въпросът за необходимостта от извършване на биохимичен скрининг при всички бременни жени е все още спорен. Повечето експерти препоръчват този тест за всички пациенти, защото никой не е имунизиран от генетични заболявания. Световната здравна организация (СЗО) препоръчва най-малко задължителни лабораторни изследвания за всички бременни жени през второто тримесечие.

Този анализ не е задължителен и решението за изпълнение е доброволно за всяка бъдеща майка, въпреки че, разбира се, отново няма да боли да се защитите.

В допълнение, групите жени, които имат висок риск да имат деца с генетична патология, са подчертани. Такива пациенти трябва да бъдат изследвани два пъти по време на цялата бременност.

Рискови групи, изискващи задължителен биохимичен скрининг: t

• Възрастта на жената е над 30 години при първата бременност и е над 35 на втората и следващата;
• 2 или повече спонтанни аборта в историята;
• Самолечение в ранните стадии с тератогенни ефекти;
• Инфекциозни болести, пренесени през първия триместър;
• Наличието в семейството на роднини с генетични аномалии;
• Наличието на генетични аномалии при един или двама родители;
• Раждане по-рано в семейството на дете с генетични аномалии;
• Раждане на мъртво раждане или смърт на друго дете от дефекти в развитието на семейството;
• Брак между близки роднини;
• Радиационно облъчване на един или двамата родители преди зачеването или в началото на бременността;
• Отклонения, открити при ембрионален ултразвук.

Първи биохимичен скрининг

Биохимичният скрининг на първия триместър се извършва на 10-14 седмици, но повечето експерти смятат, че изследването е по-информативно на 11-13 седмици.

Първият скрининг е "двоен тест", т.е. В кръвта се определят две вещества: hCG (по-специално свободната единица човешки хорионгонадотропин) и PAPP-A (плазмен протеин А, свързан с бременността).

норми

Хорионният гонадотропин се секретира от клетките на хориона (зародишната обвивка), така че започва да се открива в кръвта доста рано (още в първите дни след зачеването). Освен това, количеството му постепенно се увеличава, достига максимум до края на първия триместър, след това започва да намалява, а от втората половина на бременността остава на постоянно ниво.

Втори скрининг по време на бременност - декодиране на показатели и норми

Разглежданият преглед се извършва в интервала между 16 и 20 седмици от бременността и се състои от два етапа: ултразвук и биохимичен скрининг. При липса на аномалии на ултразвука често не се определя троен тест.

Като цяло, скринингът на втория триместър на бременността е доброволна процедура. В някои случаи резултатите могат да бъдат фалшиво положителни, което предизвиква стрес и неблагоприятно засяга здравето на майката.

От друга страна, благодарение на такава диагноза е възможно да се идентифицират и бързо да се отстранят факторите, които пречат на нормалния ход на бременността.

Ултразвуково изследване

Този тип диагноза дава възможност да се направи пълна оценка на нивото на развитие на плода, да се потвърди или отхвърли наличието на физиологични аномалии.

Поради възрастта на бебето могат да се определят следните показатели чрез ултразвукова сонда:

1. Пол

Пол може да се определи, ако ембрионът е разположен по подходящ начин.

В противен случай бъдещите родители ще останат в невежество до следващия преглед или до раждането на детето.

2. Фетометрични данни за плода

Включете няколко компонента:

• Дължината на раменната кост и предмишницата. Лекарят проверява наличието на цялата костна тъкан, симетрия на предмишниците.
• Размери на бедрото и тибиалните кости.Броят на пръстите и пръстите е взет под внимание.
• Коремната обиколка.
• Фронтално-тилен размер и бипариентални параметри на главата на ембриона.
• Обем на главата.
• Дължината на носната кост. Нормите на разглеждания обект са: 3.7-7.3 mm на 16-17 седмица от бременността; 5,3-8,1 mm на 18-19 седмици; 5.8-8.3 mm на 20-21 седмици. Ако предишните показатели са нормални, но има отклонения от този компонент, се счита, че плодът няма хромозомни аномалии.

• Възрастта на плода първоначално се определя неправилно.
• Ембрионът се развива с определени патологии.

3. Анатомична информация

Лекарят определя следните нюанси:

1. Наличието на бъбреците, тяхната симетрия.
2. Местоположението на вътрешните органи: пикочния мехур, белите дробове, стомаха и др.
3. Структурата на лицевите кости. Този ултразвук може да разкрие дефекти в анатомията на горната устна.
4. Структурата на сърцето в четири отрязъка.
5. Размери на малкия мозък, странични вентрикули на мозъка, голяма цистерна на ембриона.

4. Информация за плацентата

Най-успешното място за прикрепване на плацентата е задната стена на матката или област, близка до дъното му.

Структурата на плацентата от 16 до 20 седмици трябва да бъде хомогенна. Ако има аномалии, предпише лечение, насочено към нормализиране на кръвообращението.

5. Количество на околоплодната течност (околоплодна течност)

При незначителна плитка вода терапевтичните мерки се ограничават до витаминна терапия, корекция на диетата, ограничаване на физическото натоварване.

Тежката липса на вода изисква по-сериозни мерки, които ще включват приемането на специални лекарства. Това се дължи на факта, че такова явление може да повлияе неблагоприятно върху развитието на крайниците и гръбначния стълб на ембриона, провокира аномалии в нервната система. Често децата, които са узрели в условия на ниска вода, страдат от умствена изостаналост и тънкост.

Не по-малко опасно за плода е изразената висока вода. Бременна жена в такива ситуации е най-често хоспитализирана и се предписва комплексно лечение.

6. Брой на съдовете от пъпна връв

Нормалното състояние е, когато плодът има две артерии и една вена.

В такива ситуации, когато ултразвуковият скенер разкрива по-малко съдове, не трябва да се паникьосвате. Добри резултати от биохимичния анализ на кръвта, както и отсъствието на аномалии в развитието на плода (според ултразвукова диагностика) показват, че единичната артерия напълно компенсира отсъстващата работа.

В бъдеще родителите трябва да следят правилното хранене, да засилят защитните реакции на тялото на бебето.

7. Параметри на шийката на матката и стената на матката

Лекарят обръща внимание на размера на шийката на матката.

Ако в сравнение с предишния скрининг се наблюдава скъсяване (по-малко от 30 mm), отваряне или омекотяване на тъканите му, може да се предвиди поставянето на песарий, за да се запази бременността.

Троен тест

След преминаване на ултразвуково изследване, бременната жена ще има следващия етап на скрининг: биохимичен анализ на венозна кръв.

Основната задача на това тестване е да се определят три индикатора:

1. Свободен естриол - половите хормони, които се усещат от първите дни на формирането на плацентата, и нивото на които се увеличава с всеки месец: 1.18-5, 52 ng / ml на 16-17 седмица от бременността; 2.42-11.20 ng / ml за 18-19 седмици; 3.9-10.0 на 20-21 седмици.

• Има заплаха от спонтанен аборт.
• Има някои аномалии в развитието на невралната тръба на ембриона или неговите вътрешни органи. В частност, това се отнася до надбъбречните жлези.
• В структурата на плацентата настъпват сериозни нередности.
• Има вътрематочна инфекция.
• Плодът е диагностициран със синдром на Даун.
• Към момента на доставяне на тройния тест бременната жена е лекувана с антибиотици.

1. Бременността е многократна.
2. Теглото на ембриона надвишава допустимия процент.

2. Безплатна бета hCG. Този индикатор благоприятства появата на втората лента при преминаване на теста за бременност.

Нивото на човешки хорионгонадотропин през втория триместър на бременността може да варира: 10-57 хиляди ng / ml на 16-та седмица; 8-57 000 ng / ml на 17-18 седмица; 7-48 000 ng / ml през 19-та седмица от бременността.

• Ембрионът се развива със синдрома на Даун (2 пъти необичайно).
• Жената носи повече от едно дете.
• Има патологии, свързани с повишено кръвно налягане, подуване. Анализът на урината в този случай показва наличието на протеин.
• Бременна жена е диагностицирана с диабет.
• Плодът се развива с определени дефекти.
• Има патологии в структурата на яйцеклетката. В 40% от случаите това явление може да предизвика появата на хориокарцином.

1. Има заплаха от спонтанен аборт.
2. Ембрионът не се развива правилно или изобщо не се развива.
3. Ембрионът умира.
4. Плацентата не е в състояние напълно да изпълнява функциите си поради нарушения в структурата си.
5. Плодът има синдром на Edwards или синдром на Patau.

3. Алфа-фетопротеин (AFP). Този протеин се произвежда в черния дроб или в стомашно-чревния тракт на ембриона, започвайки от 5-тата седмица на бременността.

Амниотичната течност допринася за освобождаването на AFP в кръвоносната система на майката, а от 10-та седмица на бременността нивото на този протеин постепенно се увеличава.

На 15-19 седмица от бременността, допустимият процент алфа-фетопротеин варира между 15-95 U / ml, след 20-та седмица - 28-125 U / ml.

• Лекарят неправилно определи продължителността на бременността (ако отклоненията от нормата не са толкова значими).
• Плодът има синдром на Едуард / синдром на Даун.
• Ембрионът умира.
• Съществува риск от аборт.
• Феталното яйце има определени аномалии (балон).

• Има грешки в структурата на феталната нервна тръба.
• Червата или дванадесетопръстника на ембриона имат малформации.
• Бебето има синдром на Meckel (в изключително редки случаи).
• Некроза на черния дроб, която е резултат от инфекция на бременната жена.
• Има аномалии в структурата на предната коремна стена.

Ако ултразвуково сканиране потвърди многоплодна бременност, лекарите рядко предписват биохимичен скрининг: съществуващите нормални стойности се прилагат за едноплодни бременности.

Много е трудно да се определи точно как ще се променят индикаторите, ако жената носи два или повече плода.

Лош втори скрининг - какво да правим и къде да отидем по-нататък?

За да се изчисли рискът от наличието на определени патологии в плода, лекарят може, след внимателно проучване на резултатите всички тестове втори скрининг.

Въпреки това, ако при приключване на скрининговата програма рискът е 1: 250, бременната жена трябва да се обърне към генетиката. Този специалист може да предпише допълнителни неинвазивни диагностични методи, чрез които се определя наличието / отсъствието на хромозомни или вродени аномалии в плода.

Втори скрининг по време на бременност: какво ще каже повторното изпитване?

През второто тримесечие на бременността на бъдещите майки може да бъде предложено да преминат през друг скрининг, който е дори по-прост за набор от процедури от предишния - през първия триместър.

Вторият пренатален скрининг е по-малко популярна процедура и се приема само по показания или по желание на раждащата жена.

От 2012 г. наредбата на Министерството на здравеопазването донякъде променя начина на проверка на бременните жени през второто тримесечие. Ако резултатите от ранното изследване, проведено в периода от 11-та до 14-та седмица от бременността, са безопасни, тогава бременната жена ще получи само насочване към експертна ултразвук на 22-24 седмична бременност.

Въпреки това, ако желаете, мама също може да премине платен биохимичен преглед.

Показания за втория скрининг

Предполага се, че вторият етап от пълното скринингово изследване ще бъде предаден на бременни жени, които са изложени на риск за носене на плод с вътрематочни неизлечими дефекти на развитието по същите причини, както в първия триместър:

• ако бащата на детето е близък роднина на майката;
• ако възрастта на майката е над 35 години;
• ако родителите са носители на наследствени заболявания;
• в семейството има случаи на раждане на деца с вродени малформации;
• ако акушерската история на майката е обременена от дългосрочна заплаха от прекратяване на настоящата бременност или от усложнения в предходни периоди на бременност, смърт на плода;
• ако на фона на настоящата бременност се е развила остра инфекциозна или бактериална болест в ранните стадии;
• ако бъдещата майка приема лекарства, които са противопоказани по време на бременност.

• при първия скрининг по време на бременност е установен праг или висока степен на вероятност плодът да има малформации;
• ако острото инфекциозно или бактериално заболяване при майката се е случило след 14-та седмица;
• ако майката през втория триместър разкри тумор.

Какво е включено във втория триместър скрининг?

Вторият скрининг също разглежда индивидуалните рискове от раждането на плода с генетични аномалии.

Основната задача на скрининга за второ тримесечие е да „скринира” майките, за които рискът от носене на бебе с аномалии в развитието не е по-нисък от прага и да им предложи по-задълбочено и задълбочено изследване, например инвазивни, което ще доведе до решение за запазване или прекратяване на бременността.

Този тест се нарича „троен”, тъй като стойностите на трите му индикатора са подложени на изследвания:

алфа фетопротеин

АСЕ - белтък от ембрионален кръвен серум. Той започва да се произвежда от третата седмица след зачеването в жълтъчната торбичка и от втория триместър (след редукция на жълтъчната торбичка) в черния дроб и в стомашно-чревния тракт на нероденото дете.

Този специфичен протеин участва в осигуряването на плода с хранителни вещества, предпазва от ефектите на естроген и агресия от имунната система на майката.

Произведеният от плода AFP навлиза в кръвта на майката през плацентата.

Следователно, от момента на зачеването, нивото на алфа-фетопротеин в кръвта на жената се увеличава значително от втория триместър на бременността, неговата стойност, наред с други показатели, е информативна като показател за състоянието на развитието на плода и хода на бременността.

общо hCG или свободна субединица р-hCG

В кръвта на една жена в рамките на няколко дни след оплождането, човешкия хорион гонадотропин се определя от лабораторията.

Този хормон се произвежда от хориона (предшественика на плацентата), а от втория триместър произвежда образуваната плацента. HCG се нарича хормон на бременността, тъй като е „отговорен” за запазването на бременността и неговия безопасен поток, регулирайки производството на женски хормони.

За целите на скрининга през първия триместър, определянето на нивото на β-субединицата на hCG ще бъде по-показателно, тъй като Съдържанието на точно тази субединица на hCG в кръвта на една жена след зачеването значително нараства и достига максимална стойност до 10-та седмица от бременността, след което тя значително намалява.

Докато за целите на втория скрининг, информативността на дефиницията на hCG и на р-субединицата на hCG ще бъде еквивалентна.

Свободен естриол

Женски полов хормон, активността на който под действието на hCG рязко се увеличава в кръвта на една жена след оплождане. Но основният „доставчик“ на естриол в тялото на майката по време на бременност е плацентата и феталния черен дроб.

Нивото на естриол влияе върху състоянието на утероплацентарния кръвен поток, развитието на матката, както и на образуването на канали в млечните жлези на бъдещата майка.

При наличието на технически и технологични възможности в лабораторията, мама може да прекара "четворна" проба - да анализира съдържанието на кръв в инхибин А.

Inhibin A

Специфичен женски хормон, увеличаването на нивото на което в кръвта на жените е характерно за началото на бременността. Съдържанието му в състава на кръвта на бъдещата майка зависи от времето и състоянието на бременността и плода. Тя се произвежда от яйчниците на жената и от състоянието на изчакване на бебето, плацентата и тялото на ембриона.

Очевидно е, че всички показатели, включени в скрининговия тест, като правило, са уникални за състоянието на бременността и следователно, според нивото на тяхното производство към общоприетите показатели на различните етапи на бременността, може да се прецени благосъстоянието на развитието на бременността и плода.

Кога: дати

Важно е да не се закъснява с извършването на всички диагностични процедури преди крайния срок, когато бременността се прекрати по медицински причини - до 22-та седмица.

Експерт ултразвук, който позволява да се оцени състоянието на вътрешните органи на възрастните трохи, и, вероятно, за откриване на признаци на хромозомни аномалии в развитието, ако има такива, както и състоянието на фетоплацентарния комплекс се счита за информативен не по-рано от 22 - 24 седмица.

Следователно, по време на втория скрининг на периода на раждане, се използват данните от ултразвуковото изследване, проведено по време на първия скрининг.

Ако по някаква причина резултатите от скрининг на ултразвук за 11-14 седмици от бременността не са налични, тогава трябва да преминете през него поне да изясните информацията за продължителността на бременността и дали размерът на плода съответства на неговата възраст.

Скорости на скрининг за втория триместър при бременност

Стойностите, взети като норми за показатели, изследвани в лабораторния анализ на кръвта на пациента, като част от втория скрининг, могат да варират в зависимост от етническия състав на региона, в който се намира лабораторията и за която са направени настройките на диагностичната компютърна програма.

Като се вземат предвид всички влияещи фактори, се изчислява ММ - съотношението на измерените стойности на индекса на кръвта, получени по лабораторен метод, спрямо средната стойност при нормална бременност, при равни други условия. Стойностите на ММ, нормални за целите на скрининга, са универсални за всички лаборатории и са в рамките на: 0.5 - 2.5 MoM.

Стандартите за скрининг на втория триместър (границите на стойностите на биохимичните маркери) са следните:

Какво показват аномалии?

Фактори, влияещи на отклоненията на стойностите на показателите, определени чрез биохимичен скрининг на втория триместър, от референтния, могат да покажат не само развитието на фетални хромозомни аномалии.

Той може също да посочва нарушения или особености на развитието на самата бременност, както и състоянието на майчиното здраве.

• многоплодна бременност;
• прееклампсия;
  усложнена бременност;
• фетални малформации, включително тези, дължащи се на разцепване на невралната тръба;
• патология на хранопровода;
• вродена нефроза на ембриона на бъбреците;
• пъпната херния в плода.

• рискът от фетална малформация, дължаща се на тризомия (синдром на Даун, Edwards);
• вътрематочно забавяне на растежа, фетална смърт;
• мехурчета;
• някои съпътстващи заболявания на майката.

• многоплодна бременност;
• прееклампсия;
• някои заболявания на майката, включително тумори;
• хормонално лечение от жена;
• развитие на фетални малформации, включително синдром на Даун, синдром на Патау.

• риск от спонтанен аборт;
• вътрематочно забавяне на растежа, фетална смърт;
• риск от развитие на синдром на Edwards.

• многоплодна бременност;
• носещи големи плодове;
• заболявания на пикочно-половата система на майката.

• рискът от фетална малформация, дължаща се на тризомия (синдром на Даун, Edwards);
• малформации на плода, дължащи се на цепнатина на нервната тръба;
• дисфункция на маточно-плацентарната система;
• усложнена бременност;
• Приемане от жената на някои лекарства.

• вероятност за развитие на фетални малформации, дължащи се на хромозомни аномалии;
• мехурчета;
• туморни заболявания;
• развитие на плацентарна недостатъчност.

• заплахата от прекратяване на бременността.

Трябва да се отбележи, че сред причините за отклонения от нормите на хормоналните стойности може да има и неправилно определен период на бременност, неспазване на правилата за подготовка за скрининг от бременна жена, нарушаване на правилата за събиране на материали за анализ и др.

Оценка на резултатите от втория скрининг

За оценка на стойностите на скрининг маркерите мед. Институциите използват компютърни програми, специално предназначени за диагностични цели, които изчисляват рисковете от възникване на определени отклонения, като вземат предвид стойностите на всички показатели за изпитване в съвкупност, включително данните от ултразвуковото сканиране. Това се нарича комбиниран скрининг.

Освен това резултатът се определя с изменението за всеки отделен случай.

Отчита се индивидуалната история на бъдещата майка: многоплодна бременност, бременност, причинена от ин витро, лоши навици, тегло, възраст, хронични заболявания и др.

Освен това, при скрининг за второто тримесечие, първичните резултати от проучване, проведено между 10 и 14 седмици от бременността, също се въвеждат в базата данни за изчисляване на скрининг рисковете. Само такъв интегриран подход за неинвазивна пренатална диагностика на възможни патологии на феталното развитие е най-надежден.

Първо, списъкът на възможните причини, които засягат разликата на всеки отделен компонент от средния статистически стандарт, е доста голям.

Второ, не винаги дори значим хормон не попада в границите на нормалните стойности на един единствен определен хормон, което неизбежно показва скрининг рискове.

Например, дори и при многократни отклонения на нивото на AFP от нормата, ако игнорирате стойностите на други показатели, рискът от фетални малформации е възможен само в 5% от случаите. А при пренаталната диагностика на заболяване като синдрома на Патау нивото на АФП изобщо няма да предизвика безпокойство.

Ето защо, само с кумулативния анализ на стойностите на всички биохимични маркери можем да направим предположения за вероятността от развитие на вродени аномалии на плода.

Надеждност на резултатите

Преди да премине през скрининг, за да идентифицира рисковете от неизлечими фетални малформации, бъдещата майка трябва да разбере, че задачата на скрининг тестовете не е да се постави диагноза, а да се определи вероятността от настъпване на дадено събитие.

Дори и при висок риск от развитие на патология на плода, разкрит от резултатите от скрининга на втория триместър, който е 1: 100 и по-долу, това означава, че при подобни скринингови маркери една от сто жени са родени с дете с увреждания в развитието поради хромозомни аномалии.

И дори в случай на 1: 2, много по-рискова, вероятността от неблагоприятно събитие е 50%. И тази вероятност се прогнозира с максимална точност - до 90% - диагностични програми.

Въпреки това, в случай на „лош“ първи скрининг, определено ще бъде препоръчително да се преразгледа през второто тримесечие за съвместна оценка на резултатите и да се увеличи надеждността на прогнозите.

Ако първият скрининг е лош, а вторият е добър или, напротив, и ако и двата скрининга потвърдят висок риск от дефекти в развитието на бъдещото бебе, тогава жената ще се срещне с генетик, за да обсъди необходимостта от инвазивна диагноза (амнеоцентеза).

Трябва да се има предвид, че някои малформации не дават анатомични аномалии на екрана на ултразвука (около 20% от случаите).

При неблагоприятни прогнози за първия скрининг и, обратно, благоприятен за втория, както и в обратния случай, не е необходимо да бързаме с твърдения, че тестовете дават неверни резултати.

Това може да се случи поради влиянието на неотчетени фактори върху показателите за скрининг: хормонално лечение от жена, стресираща бременност, хранителни ексцесии и др.

Трябва също да се има предвид, че за оценка на рисковете от развитие на тризомия на хромозома 21 (синдром на Даун) в плода, резултатите от ранния скрининг се считат за по-надеждни. Докато рисковете от развитие на синдром на Edwards, например, или дефекти на невралната тръба, е по-безопасно да се оценят след 16-та седмица.

А това означава, че идентифицирането на рисковете за развитието на някои дефекти на първия екран не е много информативно.

Необходимост от втори биохимичен скрининг

През последните години лекарите са изоставили универсалното проучване на жените през второто тримесечие. И това изобщо не е, защото не е необходимо и не е важно.

Всъщност, трябва да се разбере каква е целта за държавата, като се плаща за преминаването от жени на доста скъпи процедури, включени в скрининга.

Особено внимание при скрининга се дава на идентифициране на рисковете от развитие на синдрома на Даун. И има обяснение.

• Синдромът на Даун е най-често диагностицираното заболяване, в сравнение с други патологии на плода, поради хромозомна грешка от около 1: 700;
• Малформациите на плода, дължащи се на тризомия на 21-та хромозома, може да не се проявят на ултразвук, направени по-късно от индикативния период за това заболяване (10-14 седмици на бременността). Докато други хромозомни аномалии в плода в повечето случаи водят до анатомични дефекти, определени чрез ултразвук;
• Синдромът на Даун е заболяване, което е напълно съвместимо с живота, докато страданието на децата, родени с други неизлечими малформации, обикновено завършва през първата година от живота.

И последната точка, очевидно, е основната причина, поради която жените, които са изложени на висок риск да имат дете със синдром на Даун, се отнасят към скрининг за втория триместър на бременността.

В крайна сметка, често родителите не са готови да поемат тежестта на грижата за специално дете и неговото възпитание и да откажат бебето при раждането. По този начин, цялата грижа, включително финансова, за да се осигури роден човек, който не е способен на независим живот в бъдеще, се възлага на държавата.

Резултатите от скрининга ни позволяват да предвидим риска от вродени неизлечими отклонения при нероденото дете и при такъв висок риск да позволим на членовете на семейството да решат дали са готови да приемат и обичат бебето, което ще се нуждае от максимално внимание и специални грижи.

В зависимост от решението на семейния съвет, бъдещата майка ще бъде помолена да определи кариотипа на плода, за да бъде окончателно убеден в развитието на хромозомни аномалии в плода или да го изключи.

Разбира се, ако една жена е готова да понесе, роди и да се грижи за бебе с увреждания в развитието, тогава скринингът няма никакъв смисъл.

Скрининг за 2 триместра: дати и норми

Така че желаният тест с две ленти се поставя в плика “за бъдещите поколения”, бременността се потвърждава на ултразвук, всяка седмица трябва да отидете на женска консултация с буркани с тестове... Постепенно бъдещата мама започва да свиква с необичайна рутина, в която вече отговаря за две ( или за три).

След изследване през първия триместър, изглежда е възможно да се успокои и да се отпусне малко, но това не е било там: лекарят каза, че след един месец кръвните изследвания за хормони и ултразвук трябва да се повторят. Защо е необходим този втори преглед?

Какво е това?

Първо, някаква терминология. Скринингът е дума от английски произход, преведена като „пресяване“, „сортиране“, „подбор“. В медицината скринингът предполага масови и сравнително прости прегледи на големи групи от хора, за да се идентифицира рискът от развитие на определени заболявания (рискови групи).

Пренатално на латински означава "пренатален". Терминът "пренатален" може да се прилага само за периода на вътрематочно развитие на плода (преди раждането) и не трябва да се бърка с подобен, но с различно значение, думата "перинатална" - период от време, комбиниращ:

• развитие на плода, започвайки от 22 седмици на вътрематочен живот преди раждането;
• подходящ период на раждане;
• първите 7 дни (168 часа) от живота на новороденото;

Триместър - равен на тримесечен интервал от време. Нормалната бременност при човек обикновено продължава 38-42 седмици. Има три триместра:

• I - 1-13 седмица;
• II - 14-26 седмица;
• III - от седмица 27 и преди раждането.

Пренаталният скрининг на втория триместър е набор от изследвания, които трябва да се вземат след 15-22 седмици, за да се определи вероятността от рискове от наследствени и генетични заболявания на плода. За целта използвайте два допълнителни теста:

• Ултразвуково изследване през II триместър (ултразвук II) - планирано, задължително за всички;
• Извършва се кръвен тест за специфични гравитарни (от латинските "graviditas") хормони (биохимичен скрининг на втория триместър - BCS-II или "троен тест") - когато е посочено.

Протоколът за пренатален скрининг е разработен от Международната фондация за фетална медицина (FMF) и се използва в цял свят. Скринингът на втория триместър е проведен в Русия повече от 20 години. Първият скрининг е малко "по-млад", влязъл в практиката в началото на нулевите години. По време на изследването през второто тримесечие винаги се вземат под внимание данните за BH-скрининг и ултразвук, извършени за 11-13 седмици.

За разлика от прегледите от първия триместър, BCS-II и ултразвук II се извършват в различни гестационни седмици.

С развитието на технологиите в центровете за семейно планиране и частните клиники вместо вече познатите двуизмерни ултразвуци, все повече се използват 3D-устройства, които дават триизмерно изображение (помага за по-добра оценка на анатомията на плода) и дори 4D (движещо се триизмерно изображение).

Необходимост от изследвания

През деветте месеца на бременността, от една оплодена яйцеклетка, се образува сложна саморегулираща се система, състояща се от плода и плацентата. Тя обединява около сто трилиона (!) Клетки, които умират и обновяват, образувайки органи и системи, които непрекъснато взаимодействат помежду си и с тялото на бременна жена.

Този удивителен многоклетъчен организъм чрез бъдещата майка постоянно се влияе от много фактори на външната и вътрешната среда в различни комбинации. Ето защо всяка бременност дори с една двойка родители е уникална и единствена по рода си.

Ембрионът в процеса на неговото индивидуално развитие в утробата (в процеса на онтогенеза) непрекъснато се променя, като повтаря целия път на еволюцията на животинския свят на планетата Земя: на някои етапи тя прилича на риба, а след това на гущер, дори има опашка. Едва след края на 8-та седмица на бременността ембрионът става плод: всички основни органи и системи вече са формирани като цяло, но структурата им все още е много различна от това, което трябва да има пълнолетното новородено.

Понякога програмата на онтогения се проваля. Всъщност, това не е толкова рядко, но обикновено жената дори не подозира, че е бременна: просто следващата менструация дойде малко по-рано или малко по-късно от обичайния период. Това се случва с много груби нарушения на наследствената структура на ембриона, най-често с промени в цялостните хромозомни комплекти - полиплоидии.

Нормалният набор от хромозоми (кариотип) на човек се състои от 22 двойки хромозоми: 44 "парчета" от автозоми (соматични хромозоми) и една двойка полови хромозоми: XX при жени и XY при мъжете. Пълният състав на нормален кариотип се записва “46, XX” или “46, XY”.

Промените в генетичния материал на ембриона могат да бъдат по-малко тежки: има дефектен ген (малка част от хромозомата) или една допълнителна хромозома в клетъчното ядро ​​(тризомия). Понякога кариотипът обикновено е нормален, но ембрионалният период е бил засегнат от някакъв неблагоприятен фактор, който причинява увреждане на тъканите на плода. В такива ситуации бременността продължава да се развива, но се формират отклонения в нормалното развитие на системите и органите.

Провеждат се скрининг проучвания на бъдещите майки, за да се идентифицират своевременно тези отклонения и да се даде възможност на жената и семейството й да изберат по-нататъшни действия.

Основни цели на втория преглед:

• изяснява риска от развитие на тризомия на плода при 13, 18 и 21 двойки хромозоми (синдром на Патау, Едуардс и Даун);
• оценка на вероятността от образуване на аномалии в нервната система (гръбначна херния, анеценция);
• за оценка на общото състояние на плода (според размера на маркер на главата, тялото, крайниците, гестационния период);
• идентифицират възможни аномалии в състоянието на околоплодната течност, плацентата, стените на матката и цервикалния канал.

Особено внимание се обръща на идентифицирането на синдрома на Даун. Появата на още 13 или 18 хромозоми и патологията на невралната тръба се проявяват не само от аномалии в кръвния тест, но и от дефекти на органите, които могат да бъдат открити от експертния ултразвук. При синдрома на Даун плодът може да няма големи аномалии в анатомията и е невъзможно да се оцени интелекта и когнитивните функции в утробата. Следователно, в случаите на подозрителни аутозоми с тризомия 21, втория биохимичен скрининг играе основна роля.

дати

BCS-II и ултразвук II се извършват по различно време. Вторият биохимичен скрининг също се нарича "троен тест". Оптималното време за преминаването му е периодът от началото на седмица 16 до ден 6 на седмица 18. Започвайки от 19-та седмица, хормоните, които се определят по време на втория тест (свободен естриол, човешки хорионичен гонадотропин и алфа-фетопротеин), започват активно да се синтезират от плацентата и черния дроб на нероденото бебе, тяхното ниво се променя и може да наруши резултатите.

Предпочитаният период от време за второто ултразвуково сканиране е бременност 19-20 седмици. Ултразвуково изследване се разрешава по-късно, преди 24 седмици, но е препоръчително да се спазят сроковете от 21-22 седмици. По това време анатомичната структура на плода вече може да се види добре и да се установят груби (несъвместими с живота или неспособността на нероденото дете) дефекти в развитието, например, аненцефалия (без големи мозъчни полукълба), несъвършена остеогенеза (образуват се вътрешно вътрешно поради патологична чупливост на костите) и прекратяване на бременността по медицински причини.

Ако има висок риск от тризомия 21 двойки хромозоми (синдром на Даун), все още има достатъчно време, че със съгласието на родителите, лекарите могат да прекарат амниоцентезата (да получат фетални клетки от околоплодната течност) и да преброят броя на хромозомите.

До 22 седмици се извършва медикаментозен аборт, в по-късни периоди е необходимо да се прибегне до индуциран труд, който е по-лош за жената и нейното репродуктивно здраве.

Какво гледате?

Вече беше споменато по-горе, че вторият скрининг може да се състои от една (ултразвук) или две процедури (ултразвук и BCS). При провеждане на две проучвания се говори за комбинирания скрининг на II триместър, той включва и консултация с лекар-генетика за интерпретиране на резултатите.

Когато ултразвук II триместър оценява:

• Колко плода са в матката, дали сърцето бие, сърдечната честота, коя част (главата или плячката) плодът е разгърнат до родовия канал (представяне на главата или таза). Ако бременната жена има близнаци, всички допълнителни изследвания се извършват задължително за всеки плод, като се обръща повече внимание на структурата на плацентата (или плацентата).

• Параметрите на плода (наречен фетометрия) за тази мярка:
  1. главата на плода между натъртванията на париеталните кости (двупаричен размер - BPR); разстоянието между най-отдалечените ъгли на челото и тила (фронтално-тилен размер - LZR);
  2. обиколка на главата и корема;
  3. размери на дългите тръбни кости на ръцете и краката (бедрена кост, брахиал, кости на крака и предмишницата). Лекарят на ултразвука сравнява измерванията с нормата чрез специални таблици и прави заключение за развитието на нероденото дете (доколкото то е пропорционално и съответства на периода на бременността) и определя очакваното тегло на плода.

С помощта на фетометрия при бебето е възможно да се открие забавяне на развитието или да се подозира поражение при някои заболявания на майката (например при захарен диабет). Тези данни ще помогнат да се предпише своевременно необходимото лечение и да се избегнат допълнителни усложнения при напредване на бременността.

• Анатомия на плода. Съответствието на вътрешните органи с нормата се оценява цялостно. Тя отчита не само специфичните размери, но и качеството на визуализацията на ултразвуковия монитор, общото състояние, отношенията, пропорционалността. Изчислено:
  1. кости на мозъчната част на черепа (липсва аненцефалия);
  2. мозъка като цяло и състоянието на неговите пътища, съдържащи алкохол (странични вентрикули, голяма цистерна);
  3. лицевия череп (очни кухини, носната кост, назолабиален триъгълник). Намаляването на размера на носните кости е характерно за синдрома на Даун. Прекъсванията на сигнала в областта на назолабиалния триъгълник показват цепнатината на устната и небцето;
  4. как се образуват крайниците;
  5. гръбначния стълб: непрекъснатост, форма на прешлените;
  6. светлина;
  7. сърце: брой на сърдечните камери, тяхното съотношение.
  8. стомаха, червата, черния дроб;
  9. целостта на коремната стена - за да се изключи херния на пъпната връв или пукнатина;
  10. бъбреците и пикочния мехур - наличие, размер, структура. Двустранно разширяване на таза - индиректен знак на тризомия 21 двойки;
  11. Структурата на външните полови органи помага за установяване на пола на детето.

В периода 19-20 седмици е възможно да се диагностицират много вродени сърдечни дефекти (интракардиални дефекти на септалите, синдром на лявата хипоплазия, аномалии на аортната и белодробната артерия).

• Състоянието на стените на матката: дали има признаци на хипертонус (заплаха от прекъсване), миоми. Ако по-рано жената е имала цезарово сечение, следоперативната зона на белег, неговата консистенция се проверява внимателно.
• Цялостната оценка на плацентата включва:
  1. местоположение в матката по отношение на вътрешната част на родовия канал: в идеалния случай - високо на една от стените на матката (предна или задна). Плацентата може да се локализира на границата с вътрешната част на цервикалния канал (ниска привързаност) или да се припокрива (представяне). С увеличаване на продължителността на бременността, следродилото се измества: ниската привързаност се заменя с обичайната, презентацията може да се трансформира в ниска привързаност.
  2. дебелина на плацентарния диск (нормата е около 20 mm);
  3. структура (на 19-20 седмици - хомогенна);
  4. степен на зрялост (обикновено през втория триместър е нула)
  5. има ли признаци на откъсване;

• Пъпна връв: дебелина, колко съдове (три са нормални), качество на кръвния поток през тях, възможно присъствие на възли, признаци на въртене на кабела (заплитане) на пъпната връв;
• Количеството на околоплодната течност характеризира индекса на околоплодната течност (IAI). Нормата съответства на IAG 137-212 mm;
• Състоянието на вътрешната част на родовия канал (цервикална цервикална област): вътрешното гърло на шийката на матката е нормално затворено.

На базата на резултатите се прави общо заключение (заключение) за съответствието на плода с продължителността на бременността, наличието на вродени аномалии и прояви на плацентарна и истмично-цервикална недостатъчност.

Вторият биохимичен скрининг в момента се извършва безплатно само за бременни жени в риск. Определени са три маркера:

• Алфа-фетопротеинът (AFP) е протеин, наподобяващ серумен албумин при възрастни. Участва в транспортирането на веществата в клетките и предпазва плода от имунните реакции на майката: само половината от феталните гени за тялото на майката са “местни”. Другата половина се предава на плода от бащата, той е "чужд". Тялото винаги се бори с извънземна инвазия (не забравяйте как е бил болен ТОРС; вирусите също имат гени), но по време на бременността АФП подтиска имунната система на плода, за да предотврати отхвърлянето. Плодът започва да произвежда AFP още 5 седмици след зачеването. Първо, тя се среща в жълтъчния сак. Ембрионът отделя AFP с урината в околоплодната течност, от която те се абсорбират в кръвта на майката за елиминиране.

След 12 седмици жълтъчната торбичка се редуцира, синтезът на AFP се извършва в черния дроб и червата на плода. До 16-та седмица нивото на AFP достига концентрации, които могат да бъдат определени чрез диагностични методи в кръвта на майката.

• Общият човешки хорион гонадотропин (hCG) е гравитарен хормон на бременността, синтезиран от органите, които се развиват при нероденото дете: до 12 седмици - от хориона (предшественика на следродилото), започващ от втория триместър - директно от плацентата. Извън бременността при здрава жена, този хормон не се образува. Това е неговото присъствие, което показва теста за бременността на аптеката. HCG осигурява нормалното развитие на бременността. Общият хорион гонадотропин се състои от две фракции: α-hCG и β-hCG. Свободната субединица на β-hCG има по-висока концентрация в първия триместър, така че е β-hCG, която се определя при първия скрининг. Вече общия hCG се определя на 16-18 седмици.

• Свободният естриол преди зачеването се произвежда от яйчниците в малка концентрация, има ниска биологична активност, бързо се отделя от тялото. По време на бременността концентрацията му в кръвта на една жена многократно се увеличава поради синтеза в плацентата и феталния черен дроб. Този хормон осигурява релаксация на съдовете на матката, подобрява утероплацентарния кръвоток, стимулира растежа и разклоняването на млечните жлези при бременна жена, подготвя се за кърмене.

Как върви?

На датата, определена от акушер-гинеколог, бременната жена дава кръв от вена за троен тест. След преминаване на анализа, трябва да се попълни специален въпросник (въпросник), където трябва да посочите:

• фамилия, име, бащино име;
• дата на вземане на кръв;
• възраст (необходима дата, месец и година на раждане);
• гестационна възраст по време на анализа;
• броя на плодовете (единична бременност, близнаци);
• телесно тегло на пациента по време на вземане на кръв;
• расова (етническа) идентичност. По правило жителите на Руската федерация, независимо от тяхната националност, принадлежат към европейската етническа група.

Но ако една бременна жена или нейните родители - хора от Близкия изток, Югоизточна Азия или Африка - етническата принадлежност ще бъде различна.

• Има ли бременна жена диабет тип I и други хронични заболявания?
• дали бременната жена има никотинова зависимост;
• как е настъпила бременността (естествено зачеване или IVF). Ако се използват технологии за асистирана репродукция, ще трябва да отговорите на редица допълнителни въпроси, които медицинският специалист ще изясни.

Всички въпроси от въпросника не са неактивни - получените отговори са необходими за пренатална оценка на риска от развитието на патологията на плода на конкретен пациент, която се изчислява с помощта на специализирани компютърни програми, като се вземат предвид резултатите от всички тестове в агрегата, включително данни от ултразвук. Това се нарича комбиниран скрининг.

Наложително е да се разбере и запомни, че скринингът само оценява вероятността, възможния риск от развитие на определена патология в плода и не е окончателна диагноза. За най-пълна оценка на резултатите от тройния тест се провежда консултация с генетик. Данните от BCS-II се сравняват с първото проучване (BCS-I и ултразвук на 11-13 седмици).

Следователно, желателно е първите и вторите скрининг биохимични изследвания да бъдат проведени в същата лаборатория. Това ще помогне на лекаря да дешифрира резултатите.

При приемането на генетиката можете и трябва да зададете на лекаря правилните въпроси на изследването, да поискате да обясни неразбираемите термини. Разбирането на целта и характеристиките на скрининга ще помогне на бременната жена да оцени правилно проблема, адекватно да реагира на обстоятелствата, заедно с лекаря да избере по-нататъшна тактика за бременност. Ако е необходимо, генетикът може да насрочи втора консултация след второто ултразвуково сканиране на 19-20 седмици.

Вторият ултразвук се извършва трансабдоминално (сензорът на устройството се намира на предната коремна стена) в легнало положение. Проучването трябва да се извърши от лекар, който има специализация по пренатална диагностика

Кой е предписан?

При всички бременни жени се извършва ултразвуково изследване през втория триместър. Дори при липса на риск от вродени малформации в плода, е необходимо да има ясна представа за това как се развива: как тя се увеличава в растежа и масата и колко пропорционално и синхронно се развиват нейните органи.

В допълнение се оценява състоянието на матката и плацентата, която от 24-25 седмица започва активно да се трансформира, за да отговори на нарастващите нужди на плода за хранителни вещества и кислород.

За разлика от първия скрининг, който е задължителен за всички бременни жени, биохимичният скрининг през втория триместър понастоящем се извършва на пациенти само ако има специални индикации:

• “Лош” първи скрининг - резултатите показват риск от вродена аномалия;
• членовете на семейството имат наследствени заболявания;
• предишните бременности при жените завършват с раждането на дете с вродени малформации и / или наследствена патология (хромозомни и генетични заболявания), или е извършен аборт във връзка с идентифицирането на вродени аномалии в плода;
• тясно свързан брак;
• бременната жена е претърпяла инфекциозна болест; обаче, първият скрининг може да бъде "добър";

• жената е имала предишни аборти, особено в краткосрочен план;
• онкологично заболяване по време на бременност;
• в ранните етапи на бременността жената приема някои лекарства (например антиконвулсанти, транквиланти, цитостатици, антибиотици) за някои заболявания;
• бъдещата мама е 35+. С възрастта, стареенето на яйцата, те са по-склонни към счупване на наследствен материал.

Подготовка за анализ

Анализ на кръв от вена за троен тест трябва да се направи на празен стомах. Обикновено лабораториите вземат кръв за изследване сутрин. Периодът на нощния сън ще бъде времето, когато се въздържате от хранене. Сутрин вместо закуска изпийте чаша вода (не чай и не кафе) без газ не по-късно от 30-40 минути преди процедурата. Ако трябва да вземете теста по друго време, трябва да наблюдавате “гладната пауза” за 5-6 часа. По това време, изключени и всички напитки, с изключение на вода без газ.

Няма нужда да се придържате към някаква специална диета преди раждането, тъй като определените хормони не са пряко свързани с метаболизма. Но все още си струва малко подготовка. Препоръчително е да не се ядат много мазни и пържени храни (свинска мас, шишчета, пържени картофи), да се въздържат от ядене на какао и шоколад, риба и морски дарове, както и цитрусови плодове, преди да се вземе кръв от вена през деня.

Специално подготовка за втория скрининг ултразвук не се изисква. През първия триместър, за добра визуализация на ембриона, се извършва ултразвуково изследване, когато пикочният мехур на майката е пълен, за което трябва да пиете много вода и да се ограничите преди теста.

През второто тримесечие на бременността акустичният прозорец, необходим за това изследване, се образува естествено от околоплодната течност.

норми

Източници, посветени на пренаталния скрининг, показват различни норми на показателите на тройните тестови хормони. Това се дължи на особеностите на методологията за провеждане на научни изследвания, според която дадена лаборатория работи и използва различни единици на промяната. Така, алфа-фетопротеин може да бъде измерен в U / ml или IU / ml, а хорионният гонадотропин може да бъде измерен в U / ml, мед / ml и ng / ml.

По-долу са дадени само приблизителните норми на хормоните на тройния тест, в зависимост от периода на бременността:

• AFP: 17-19 седмици - 15-95 IU / ml;
• HCG: от 15 до 25 седмици в рамките на 10x103 - 35x103 IU / ml;
• Свободен естриол в nmol / l на 17 седмица: 1.17-5.52; от 18-19 седмица: 2.43-11.21.

Същите резултати от анализа, извършени в една лаборатория, могат да се интерпретират по различен начин за различните жени с една и съща бременност по едно и също време и ще бъдат норма за едно и отклонението за другата. Това е повлияно от много обстоятелства, включително:

• броя на носещите плодове;
• телесно тегло;
• хронични заболявания и лоши навици;
• факт на оплождане ин витро.

В допълнение, промяната в нивото на само един хормон не може да определи риска от определена патология. Например, нивото на hCG с дефекти на мозъка и гръбначния мозък е в нормални граници. Ето защо, да напусне задачата на декодиране показатели е специално обучени професионалисти.

Генетикът оценява не един индикатор, а комбинация от тях. Като се вземат предвид всички нюанси на БКС-II (помнете, след даряването на кръв от вена се попълва специален въпросник), се изчислява специален коефициент - МОМ (multipli на медианата) - резултат от математическото разделение на концентрацията на хормоналното ниво в отделно изследване по средната скорост за дадена раса, възраст, телесно тегло и гестационна възраст. Стойностите на МП във всички лаборатории са еднакви, нормата е в диапазона от 0.5 до 2.5, ако жената носи един плод.

Сравняването на резултатите от тройния тест на ММ се основава на изчисляването на степента на риска. В най-общите термини това може да бъде представено под формата на таблица, където N е нормата, ↓ е намалена; ↑ - над нормалното: