Сърдечен блок на електрокардиограма

Сърцето има невероятна способност да провежда нервните импулси от синоатриалния възел Кис-Флек до проводящите влакна на Пуркине. Този дебъгвален механизъм се нарича сърдечна проводима система (PSS). По този начин атриалните и вентрикуларните контракции са координирани и е осигурена нормална сърдечна дейност.

Въпреки това, в проводими пътеки всичко не винаги е гладко и може да има нередности, които причиняват забавяне на пулса на възбуждане или пълното му отсъствие. В такива случаи говорим за сърдечен блок.

Но както показва проучване на здрави хора, сърдечните блокове не винаги са анатомични патологии, но са с функционален характер. Повечето промени в ритъма са свързани с местоположението на проблемната област в PSS. Симптомите често се срещат само в тежки случаи. И разкриват, като правило, сърдечен блок на ЕКГ.

Класификация на смущения в проводимостта

Фокусирайки се върху местоположението на щетите, блокадата се разделя на следните видове:

• синоатриално;
• intraatrial;
• интравентрикулен;
• пресече.

синоатриално

Синоатриалната или синоаурикуларна блокада е увреждане на синусовия възел в областта на дясното предсърдие. Има нарушение на ритъма на контракциите, което води до пълно намаляване на целия сърдечен мускул. Такава пауза може да удвои интервала от време между контракциите. Периодичността може да бъде случайна или последователна.

Това нарушение има предназначението - CA. Тя засяга женския пол по-често от мъжката след 50-годишна възраст. Обикновено се разделя на следните типове:

Наборът от прояви на патология зависи от вида на блокадата на СА:

• Разстройствата в I степен са безсимптомни, без обективни промени в работата на сърцето.
• Ако патологията има II степен на проявление, тогава може да има нарушения от страна на вестибуларния апарат и прекъсвания в работата на сърцето (преждевременна деполяризация и свиване на сърцето или отделните му камери или значително намаляване на сърдечната честота).
• Пълна блокада може да продължи в два сценария. В първия случай, ако атриовентрикуларната връзка стане част от сърдечния мускул, в който се генерират импулсите, определящи сърдечния ритъм, пациентите изобщо не могат да почувстват неуспех на ритъма. А когато AV съединението не се проявява, тогава с кратка SA блокада от III степен, може да настъпи загуба на съзнание и в дългосрочен план може да настъпи дори внезапна смърт.

Прогнозата за патологичното състояние зависи от вероятните причини за появата, продължителността на атаката, вида на блокадата и общото състояние на сърдечната дейност на пациента. Като цяло, синоаурикуларните лезии се считат за по-малко опасни от тези, които възникват при нарушения на AV проводимостта.

intraatrial

Вътрешната предсърдна блокада се проявява с нарушения в разпространението на възбуждане в предсърдията. Тази патология се наблюдава при големи анатомични промени в мускулните пластове на предсърдията и често последвана от предсърдно мъждене.

Такава патология може да бъде пълна или непълна и често се отбелязва със стеноза на митралната клапа. Счита се за съпътстващ знак за увеличаване на дясното предсърдие. По правило тя няма специфични симптоми. В повечето случаи случайно се открива на планирана ЕКГ.

интравентрикулен

Интравентрикуларната блокада засяга краката, клоните и разклоненията на интравентрикуларната МС. Има 3 основни форми на тази патология:

• Блокада на краката на снопа Gis - прекъсване на вълната на възбуждане в един от краката на снопа. Тази патология може да бъде пълна, непълна, едностранна, двустранна, постоянна или преминаваща.
• Периферният клон е по-често при тежките лезии на сърдечния мускул. Комбинацията от прояви на патология може да бъде разнообразна. Отличителна черта на тази патология - всички видове нарушения на кръвообращението.
• Интравентрикуларен блок в комбинация със съкратен атриовентрикуларен интервал (WPW синдром). Тази патология често се среща при практически здрави хора и, по правило, по-силният пол е по-вероятно да се сблъска с това. Те често започват неочаквано и изведнъж завършват със сърцебиене, докато често се поддържа правилен редовен ритъм.

напречен

Напречната (атриовентрикуларна) блокада предполага нарушаване на провеждането на импулси по протежение на пътищата между предсърдията и вентрикулите. Такава блокада може да се случи случайно или с определена честота и може да бъде с различна продължителност.

В съответствие с характерните елементи на електрокардиограмите и съвкупността от симптоми, патологичният процес може да бъде разделен на 3 варианта на напречна (AV) блокада:

• Степен 1 ​​- атриовентрикуларна проводимост през AV възел се забавя, но всички предсърдни импулси могат да достигнат камерите;
• 2 степен - непълна, при която предсърдните импулси селективно достигат камерите (има три вида Mobitz);
• 3 градуса - пълно, при което преминаването на импулси напълно спира.

Комбинацията от симптоми се проявява само с пълна блокада. В други случаи главният орган на сърдечно-съдовата система изненадващо се адаптира, така че пациентът почти не усеща отклонения.

Признаците на пълна AV блокада се развиват последователно:

• пациентът внезапно се преодолява от паническа атака;
• в главата има „илюзия за движение“;
• пациентът може да загуби съзнание;
• кожата на лицето първо се зачервява и след това бледи;
• ритмични движения на артериалните стени не се откриват;
• дишането става рядко, но дълбоко;
• конвулсии на лицето, движещи се в опорно-двигателния апарат;
• увеличаване на диаметъра на зениците;
• спонтанна дефекация и отделяне на урина.

Сензорите на монитора са фиксирани на гърдите. Пациентът преживява нормален, обичаен начин на живот. Устройството по едно и също време през деня непрекъснато произвежда ЕКГ запис, който след това се анализира. Това ви позволява да определите честотата на блокадите, тяхната зависимост от времето на деня и физическата активност на пациента. Декодирането, записано на кардиограма, помага да се направи правилното заключение.

Ако изследването показва преход на 1-ва степен на AV блокада към 2-ра степен на 2-ри тип (Мориц 2) към частична (или пълна) блокада на 3-та степен, това означава, че пациентът се нуждае от принудително лечение. Основният метод за възстановяване на нормалното функциониране на сърцето е имплантирането на постоянен или временен пейсмейкър (EX) на пациента. Необходима е временна електростимулация, например в случай на остър сърдечен блок, причинен от инфаркт на миокарда.

Само при откриване на сърдечна патология се извършва индивидуално подбрана терапия, която също може да повлияе на честотата на блокиране. Във всеки случай, ако бъдат диагностицирани някакви блокади, то това е камбаната от основното заболяване. Такива пациенти трябва поне веднъж на всеки 6 месеца да правят кардиограма и да се регистрират при кардиолог.

Какво е сърдечен блок, защо възниква неговата степен, лечение?

Тази статия предоставя пълна информация за патологията на сърдечния блок. Защо се случва, какви блокади има, как се проявяват и какъв вид лечение се изисква. Прогнозата на заболяването.

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Сърцеви блокове са патологии на вълната на възбуждане от предсърдията към вентрикулите. Тежестта на нарушението може да бъде от забавянето на импулса до пълното спиране

Обикновено енергийният импулс, водещ до свиване на сърцето, се появява в синусовия възел, разположен в предсърдията. Освен това, възбуждането преминава към атриовентрикуларния възел на входа на вентрикулите и по протежение на нервните влакна на снопчето His, разпространява се до целия миокард. Постоянното и ритмично свиване на камерите на сърдечния мускул е гаранция за нормален кръвен поток във всички органи.

В патологията, импулсната проводимост е блокирана и вентрикулите се свиват по-рядко от предсърдията. И в тежки случаи се случва сърдечен арест.

В тази статия ще говорим за атриовентрикуларен блок.

• В допълнение към атриовентрикуларния блок (AV блок) може да възникне смущение в предаването на възбуждане от синусовия възел към атриовентрикуларния блок - такава патология се нарича дисфункция на синусовия възел. В редица статии тя погрешно се нарича синоатриална блокада.
• Редки видове импулси на проводимост между предсърдията в клинични прояви и по своята същност ами-атриовентрикуларна, не са направени отделна единица.

В условията на атриовентрикуларен блок (AV блок), когато има недостатъчност на камерната функция, има нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи. Мозъкът и самото сърце са особено засегнати, за което се изискват високи нива на кислород и хранителни вещества. Клиничните прояви на патологията са свързани предимно с нарушен приток на кръв в тези органи.

Нарушение на импулсите може да се случи на всяко ниво:

• атриовентрикуларен възел (AV възел),
• стъблото на багажника му,
• разклонението на свръзката на Неговата.

Колкото по-ниско е нивото на блока, толкова по-лошо е протичането на заболяването и неговата прогноза.

В зависимост от нивото и степента на заболяването, клиничните прояви могат да бъдат напълно отсъстващи или да са толкова изразени, че пациентът не може дори да изпълнява домашни задачи.

Има ситуации, в които няма симптоми - тогава блокадата не изисква лечение и подлежат само на наблюдение в динамиката. Ако има прояви на болестта, тогава терапията може да включва както консервативно управление, използващо само лекарства, така и методи за временна или постоянна форма на електрическа стимулация на сърдечния мускул. В зависимост от конкретната ситуация е възможно или невъзможно пълно излекуване.

Терапевтите, кардиолозите и аритмолозите се занимават с лечението на пациенти със сърдечен блок. Интракардиалната имплантация на пейсмейкъра се извършва от ендоваскуларни сърдечни хирурзи.

Видове сърдечен блок

Отговаряйки на въпроса „какво е сърдечен блок”, е необходимо да се разбере какви са те и как са разделени в медицинската практика.

ЕКГ на сърцето (електрокардиография)

Сърцето е орган на човек, който постоянно се изследва и изучава. През XIX век учените открили, че тялото произвежда електричество по време на работа. Беше направен кардиограф за изучаване на електрическото поле. Това устройство записва сърдечния ритъм. Дълго време устройството записва индикации върху фотографски филм, след което кардиографът се подобрява. Сега ЕКГ на сърцето се извършва с помощта на свързан кардиограф към компютър, а записът се извършва на термо хартия.

Сърце Биоток

Във всяка страна линейката е оборудвана с кардиограф. С него можете бързо да премахнете кардиограмата и да откриете причината за остро сърдечно заболяване. Осигурете първа помощ и доставете лицето до болницата.

В човешкото сърце има четири камери:

• две предсърдия (изпълняващи допълнителни функции и тънки стени)
• две вентрикули (изпълняващи основните функции и с дебели прегради). Вентрикулите на сърцето също се различават една от друга.

Абсолютно всички компоненти на сърцето произвеждат електрически полета с различна степен:

• Автоматизацията е самостоятелно производство на импулси, които предизвикват тремор на сърцето.
• Способността на органа да стане активен под въздействието на импулси.
• Способността на сърцето да провежда импулси от точка "А" до крайната точка.
• Миокардът осъществява контракции и слабости под въздействието на сърдечни импулси.
• Сърцето осигурява своята дейност под формата на цикли.

Като цяло миокардът е електронеутрален на тиха позиция. В този случай под въздействието на импулси на възбуждане се създават електрически токове.

В живото сърце има определена среда за създаване на електрически ток. По време на периода на контракция, предсърдията имат отрицателна полярност в сравнение с вентрикулите, които по това време са отпуснати и имат положителен заряд. Различни полярности и има електрически ток, който се записва с електрокардиограф.

Сърдечни импулси, записани на ЕКГ

обучение

Електрокардиограмата на сърцето не представлява никаква опасност. Задължителна процедура за предаване на ЕКГ на бременни жени. Тя не вреди на детето.

Подготовката за провеждане на процедурата „електрокардиограма” няма трудности в сравнение с други изследователски процеси. Преди ЕКГ на сърцето е позволено да се вземат напитки и храна. Забранено е да се взима всякакъв вид енергия и кафе. Вие също трябва да се откажат от никотин, наргиле и алкохолни напитки.

Не е необходимо да отидете в болницата за ден или два, за да преминете през електрокардиограма, можете просто да дойдете в отделението по време, посочено от лекаря.

поведение

За ЕКГ пациентът е в стая, оборудвана с кардиограф и необходимите инструменти. Човекът заема хоризонтална позиция върху чар.

За да се получат надеждни данни, се изисква достатъчна проводимост. За тази част от кожата на крайниците, на гърдите намазани с влажна гъба. Освен това на ръцете и краката се носят специални прищепки (електроди). Шест нещастници са поставени на гърдите. Пациентът е готов за процедурата. Кардиографът работи.

Данните за електрическата активност се предават на компютъра и се записват на термична хартия под формата на специални криви. ЕКГ се приема в спокойно и балансирано състояние на човек. Твърде много възбудимост е пречка за премахването на данните. Те ще пристигнат в неправилна форма. В това отношение няма възможност да се произнесе правилната присъда.

Придобиването на данни отнема около десет минути. През това време човек не може да усети нищо (болка, гадене, неразположение). Не чувства дискомфорт. След извършване на електрокардиограмата лекарят дешифрира данните, получени от електрокардиограмата, и дава резултатите на ръцете на човека за по-нататъшно посещение на лекуващия лекар.

ЕКГ процедура

препис

Електрокардиограмата на сърцето има редица зъби, както и интервалите между тези зъби. При декодиране на ЕКГ погледнете ширината, височината и формата на зъбите, както и посоката. Лекарят анализира всички компоненти, които показват времето на миокардна контракция (сърдечен ритъм).

Според резултатите от декодирането на електрокардиограмата може да се определи приблизително положението на органа в гръдния кош. При оценката и изчисляването на площта на зъбите се извършва точното декодиране на тези показатели на електрокардиограмата. Зъбите в електрокардиограмата се наричат ​​P, Q, R, S, T, U.

Абсолютно всички букви са отговорни за отделна част от сърцето:

• R - предсърдна деполяризация;
• QRS зъбен комплекс - камерна деполяризация;
• Т - камерна реполяризация;
• U-вълната показва реполяризация на дисталните части на вентрикуларната система.
• Зъбите, чиято посока е нагоре - те са положителни, а които са надолу - те са отрицателни. R е постоянно нагоре, а Q и S - надолу.

ЕКГ декодирането е работа на кардиолозите. Има норма на ЕКГ показателите, които се ръководят от декодирането. Анализът на електрокардиограмата се извършва на етапи, като се използва посоката на електрическата ос.

• Пулс 60-80 удара в минута, синусов пулс.
• Изчисляване на QT интервала (390-450 ms.) Използване на формулата. Ако има аномалии (интервалът е удължен или съкратен), кардиологът предлага заболяване.
• Позицията на електрическата ос на сърцето се отчита от изоламина по височината на зъбите (R над S). Ако има отклонение, то това е проблем с вентрикулите.
• QRS комплекс - отсъствието на вълна Q. Ширината на комплекса е 120ms.
• Сегментът ST е на изолин, Т вълната е насочена нагоре, тя е по-дълга от QRS комплекса.

От всеки фелдшер се изисква да знае скоростта на индексите на ЕКГ, за да действа бързо при спешна ситуация.

Сърдечни проблеми

Показанията за електрокардиограма играят основна роля при определяне на инфаркта на миокарда. Чрез такива индикации се виждат зоните на миокардно увреждане, както и старите белези. Понякога при заключението на лекар може да намерите такава фраза хипертрофия на лявата камера. Това сърце дълго време страда от стрес (затлъстяване). В такива случаи електрическата ос се движи наляво и S> R.

Синусова аритмия. Тя може да се счита за "останалата част от сърцето". Това е нормалното състояние на здрав човек.

Сърдечен блок

Сърцеви блокове са:

• Синоаурикулярно нарушение на ритъма. Паузата е равна на двойния интервал между контракциите. Такива показатели са произволни или последователни. В този случай пулсът губи честотата на удара. В тези случаи се изисква упражнение или подходящи лекарства, които ще поставят сърцето в правилния ритъм. Такава блокада може да бъде постигната, ако е ударен удар в сънната артерия или в очите.
• Intra atrial - може да се открие само с ЕКГ. Вълната Р деформира или се разширява до 0.11 сек. Това се счита за известна степен на доказателство за дясна предсърдна хипертрофия.
• Атриовентрикуларният блок се отнася до неуспеха на пулса да пътува по пътя от атриума до вентрикулите.

Има няколко вида сърдечен блок:

• непълен сърдечен блок - повечето импулси със закъснение във времето достигат камерите;
• пълни - импулсите не достигат камерите.
• Блокада на снопа на Неговата. Десният крак на сноп от него - R-вълна висока и широка, с блокада на левия крак - R малък, S широк. И двата крака са деформации и промени в камерния комплекс.

Кардиолозите също разграничават степента на нарушение по време на AV-блокадата:

• Младежи - блокада 1 градус до 2%;
• Младежи с проблеми на сърцето и кръвоносните съдове - блокада 1 степен 5%;
• 60 години с патология на сърдечно-съдовата система - AV-блокада на всички степени - 15%;
• 70 и повече години - 40%;
• Хора с инфаркт на миокарда - AV блокада на първа, втора или трета степен - 13%;
• Ятрогенна АВ-блокада - 3% от случаите на всички хора;
• Атриовентрикуларен блок в резултат на ранна смърт - 17% от всички наблюдавани.

Имайте дете

Основният метод за откриване на лоша сърдечна функционалност е ЕКГ. С помощта на получените данни може да се определи нарушението на ритъма, синдрома на Wolff-Parkinson-White и други подобни. Показанията дават възможност да се идентифицират такива отклонения от нормата като синусова аритмия, изолирана непълна блокада на десния крак на снопа на His. Всички тези признаци за патология възрастта и преминават с времето.

Колкото по-възрастно става детето, толкова повече кардиограмата се променя. Но, с такъв симптом изисква постоянно наблюдение на сърцето на детето. ЕКГ - диагностика на сърдечни аритмии. С други думи, с помощта на електрокардиограма могат да бъдат предотвратени редица патологии на сърдечно-съдовата система.

ЕКГ сърдечен блок

Сърцевият блок е намаление в провеждането на импулс между неговите части. В резултат на това явление е нарушен процесът на автоматично свиване на вентрикулите и предсърдниците. Симптомите при блокиране на пулса могат да варират. В началния етап патологията е асимптоматична. Най-надеждният начин за диагностициране и оценка на състоянието на пациента е електрокардиография. Сърдечните блокове на ЕКГ се визуализират точно, което позволява да се разграничат техните видове и да се предпише лечение.

Какво е блокада?

В сърцето на сърцето е способността му да провежда електрически импулси. Те причиняват свиване на мускулния слой, което води до движение на кръвта. От лявата камера, тя влиза в системната циркулация през аортата, след това се влива в дясното предсърдие, от което се движи в дясната камера. От тук започва малкият кръг на кръвообращението, в резултат на което течността навлиза в лявото предсърдие. Благодарение на работата на клапанната апаратура, тя влиза в лявата камера и процесът се повтаря.

Автоматизацията на сърцето е възможна благодарение на специален механизъм за намаляване на неговите структури. Първо, предсърдието, тогава камерите (тези две фази представляват систола) и едновременната релаксация на всички мускули се нарича диастола. Електрическите импулси, които причиняват свиване на мускулите, се формират в следните структури:

• синоатриален възел;
• атриовентрикуларен възел;
• сноп от Него, от който се разклоняват малки клони - влакна от Пуркине.

Причини за нарушения на проводимостта

Здравото сърце работи непрекъснато и електрическите импулси в него се произвеждат непрекъснато. Малките нарушения на проводимостта, които не се проявяват клинично, могат да бъдат нормален вариант при индивиди, които изпитват тежко физическо натоварване, както и с вродени аномалии на клапанния апарат. По-сериозни патологии са свързани с органични увреждания на миокардната тъкан.

Заболяванията, които могат да провокират блокади, включват:

• миокардит - възпаление на мускулния слой на сърцето, причинено от бактериална или вирусна инфекция, както и автоимунни процеси;
• кардиомиопатия - патологии, свързани с удебеляване или изтъняване на сърдечните стени (могат да се появят по време на исхемия, хронична хипертония, ендокринни или метаболитни нарушения);
• кардиосклероза - заместване на нормалната миокардна тъкан с белег, който се появява след инсулт или инфаркт;
• миокарден инфаркт;
• сърдечни дефекти (вродени или придобити);
• остра интоксикация.

От помощ! ЕКГ изследването позволява да се оцени степента на проводимост на сърцето, но не посочва причината за нарушенията. Ако подозирате хронични заболявания на сърдечно-съдовата система се определя допълнителен набор от тестове.

Сортове блокади

ЕКГ блокажите представляват нарушаване на нормалния ритъм на миокардните контракции, удължаване на пролуките между зъбите и други признаци. За да диагностицират проводимостта, пациентите са свързани с електроди, които превръщат електрическите сигнали в импулс, за да работи рекордера. С негова помощ върху непрекъснато движеща се хартия се оформя образ на топъл ритъм. За да дешифрирате кардиограмата, в нея се различават зъбите и интервалите между тях. Зъбите представляват моменти на свиване на сърцето - рекордерът се движи и привлича рязко или гладко вълна. Интервали на почивка (директни) върху ЕКГ - това е останалата част от миокарда.

Общо има няколко обекта, които са важни за диагностицирането на блокади:

• Р вълна - възниква по време на атриална контракция;
• P-Q интервал - отразява интервала от време между свиването на предсърдията и вентрикулите (през този период импулсът преминава през възлите към снопчето His и се разпределя по влакната на Purkinje);
• Комплексът QRS е времето, през което предсърдието се сключва (точката R е провеждането на импулса по мускулната мембрана на вентрикулите, най-високата в кардиограмата);
• S-T интервал - периодът, необходим за пълното разпространение на електрическия импулс през вентрикулите;
• Т вълната е реполяризацията на вентрикулите (тяхното възстановяване след свиване);
• период Т-Р - диастола, т.е. пълна релаксация на миокарда.

В зависимост от етапа, на който се появяват неравностите на ЕКГ, се различават няколко вида запушвания. Най-често срещаната от тях е атриовентрикуларна. Има и синоатриална, интраатриална и блокада на спусъка на Гис.

Синоатриална блокада

Синоатриалната блокада настъпва с лезия на възела, който се намира на нивото на дясното предсърдие. В резултат на такива промени в нормалния ритъм на сърцето, пълни цикли на миокардна контракция падат. Интервалите между последователните разрези могат да надвишат нормалните стойности с 2 пъти. Това явление се случва постоянно или периодично, поради което диагностицирането с ЕКГ метод може да бъде трудно.

Синоаурикуларната блокада е по-често срещана при жени на възраст над 50 години. Патологиите, които могат да причинят това, включват:

• повишаване на тонуса на вагуса (вагусовия нерв);
• удар към зоната на слънчевия сплит или силен натиск върху очите;
• приемане на определени лекарствени групи, включително сърдечни гликозиди и хинидин.

SA блокадата на ЕКГ се разглежда като дълга пауза между контракциите на миокарда, т.е. увеличаване на диастолния период. Разграничаване на блокади от 1 и 2 градуса, както и пълно нарушаване на проводимостта. На първия етап заболяването е асимптоматично. С 2 степени на тежест, пациентът е нарушен от прекъсвания в работата на сърдечния мускул и нарушения в работата на вестибуларния апарат. При пълна блокада съществува риск от внезапен синкоп и дори смърт.

Атриовентрикуларна блокада

Атриовентрикуларната (АВ) блокада е нарушение на проводимостта на електрически импулс между предсърдията и вентрикулите. Той също се нарича атриален вентрикулар. Тя може да бъде частична или пълна, постоянна или да възникне спонтанно. Най-надеждният начин за диагностициране е дневният холтер мониторинг. При тази процедура сензорите се фиксират на гърдите на пациента за един ден. През този период упражненията са противопоказани, но умерената активност е разрешена. По този начин е възможно да се проследи работата на сърцето, в зависимост от времето на деня и интензивността на стреса.

1 степен

Атриовентрикуларният блок 1 степен е представен чрез забавяне на разпространението на пулса от предсърдията към вентрикулите. Ако това време е обикновено от 0.15 до 0.18 секунди, след това с блокада от първа степен, то се увеличава до 0.2 секунди. На ЕКГ се визуализира увеличение на PQ интервала.

AV блок 1 градус може да бъде хроничен или съпътстващ острия ход на някои заболявания. Така се проявява в периода на обостряне на ревматизма и преминава след стабилизиране на състоянието на пациента. Въпреки това, в редица заболявания, тя се диагностицира постоянно. Те включват:

• кардиосклероза, която се проявява след остър миокардит;
• атеросклероза на коронарните артерии, които захранват миокарда (особено дясната артерия);
• сифилис, който възниква при увреждане на миокарда;
• септични явления.

В началния етап патологията е асимптоматична. По-често се среща на планирана ЕКГ или при диагностициране на основното заболяване.

2 градуса

Атриовентрикуларен блок 2 степен възниква с влошаване на проводимостта между предсърдията и вентрикулите, в сравнение с етап 1. На ЕКГ е възможно да се отбележи загубата на индивидуални контракции на вентрикулите. Такъв феномен се появява на всяко 3-то, 4-то или 5-то намаление и се нарича периодите на Самойлов-Венкербах.

Друг признак на AV блок втора степен може да бъде намерен при първоначалното изследване, без ЕКГ. По време на аускултация (слушане) на сърцето, трябва едновременно да държите пръста си върху пулса. Така можете да идентифицирате загубата на индивидуални намаления.

3 градуса

AV блокадата от 3 градуса се нарича пълна. В този случай, провеждането на електрически импулси между предсърдията и камерите става невъзможно. Това състояние е животозастрашаващо, тъй като промените могат да бъдат необратими. Пълен AV блок се открива рядко - той може да бъде открит при по-малко от 1% от всички извършени ЕКГ.

Симптоми на атриовентрикуларен блок

Клиничните характеристики на AV блока се различават в зависимост от степента му. В началните етапи, с леко нарушение на проводимостта, патологията не се проявява и може да бъде открита само на планирана ЕКГ. В бъдеще има характерен набор от симптоми:

• обща умора, раздразнителност, чести промени в настроението, пристъпи на паника;
• замаяност, припадък;
• зачервяване на кожата на лицето и след това бланширане;
• отслабване на пулса - трудно е да се слуша на големите артерии;
• дишането става по-дълбоко, честотата му намалява;
• мускулни спазми, които започват в лицето, след това отиват до торса и крайниците;
• разширени зеници;
• неволно уриниране и дефекация.

Тези симптоми са характерни за тежки нарушения на проводимостта. При пациенти могат да настъпят периодични атаки и не е задължително да се появяват пълни клинични признаци. В случай на лека патология, пациентът се оплаква от замайване, усещане за тинитус и загуба на усещане на крайниците. При умерена тежест е възможна и припадък.

Признаци на ЕКГ

Най-надеждният метод за диагностициране на атриовентрикуларна блокада е електрокардиографията. Разчитането на резултатите включваше кардиолог. Типични симптоми, които показват развитието на АВ блокада са:

• запазване на ритъма на предсърдно свиване - Р вълната се появява на равни интервали;
• интервалите между вентрикуларните комплекси стават по-редки, но те могат да запазят собствения си ритъм;
• предсърдният зъб (Р) губи връзка с камерната и може да се появи навсякъде на ЕКГ.

Вътрешна предсърдна блокада

Вътрешен предсърден блок е нарушение на проводимостта между лявото и дясното предсърдие. Често е съпроводено с предсърдно мъждене. Основната му причина е органичните промени в мускулния слой на сърцето (миокард) в предсърдията. В повечето случаи тя е безсимптомна и може да бъде открита на планирана ЕКГ. Подобно на други видове блокади, тя може да бъде частична или пълна.

Интравентрикуларна блокада

Интравентрикуларна блокада е нарушение на проводимостта на пулса по краката, снопове и малки клони на интравентрикуларната система на сърцето. В зависимост от структурата, която е била повредена, могат да се разграничат няколко вида:

• блокада на снопа на Неговия клон - прекъсване на провеждането на импулс в тази област;
• периферен клон - тежка патология, често свързана с различни нарушения на кръвоснабдяването на миокарда;
• интравентрикуларен блок в комбинация с намаляване на периода между камерни и предсърдни контракции - придружен от тахикардия, по-често се проявява при мъжете.

Блокадата на краката на снопа на Него може да бъде пълна или непълна, постоянна или краткосрочна, проявена само от едната страна или двустранна. Има няколко вида нарушения:

• пълна и непълна блокада на PNPG (десен крак на снопа на His);
• пълна и непълна блокада на LNPG (ляв сноп от His);
• двустранна пълна или непълна блокада.

На практика блокадата на левия крак е по-честа. При такова нарушение се активират компенсаторни механизми: импулсът преминава през непокътнатия крак и се разпространява между вентрикулите. На ЕКГ може да се отбележи промяна в посоката на вълната Т, както и удължаване на периода на камерна контракция.

Методи за лечение

Режимът на лечение се подбира индивидуално и зависи от основното заболяване, което е причинило блокадата. В някои случаи лечението не се предписва, ако няма опасност от хипоксия и развитие на сърдечна недостатъчност. Ако терапията е необходима, тя може да включва следните стъпки:

• ако причината за нарушението на проводимостта е повишаване на тонуса на блуждаещия нерв (определен чрез теста на Атропин), са необходими антихолинергици и успокоителни (Зеленин капки, капки Белатамин);
• при пристъп на атриовентрикуларен блок се използват атропинови и ефедринови препарати, в някои случаи е необходим индиректен сърдечен масаж;
• пълна блокада става индикация за инсталиране на пейсмейкър;
• за подобряване на храненето и кръвоснабдяването на миокарда - сърдечни гликозиди.

Електрокардиографията е един от основните методи за диагностициране на сърдечната дейност. Тя ви позволява да идентифицирате различни нарушения на проводимостта в началните етапи, както и да следите ефективността на лечението. Въз основа на ЕКГ е невъзможно да се постави диагноза - това е само начин да се оцени провеждането на импулса, проводимостта и автоматизма на сърдечния мускул.

Какво е ЕКГ на сърцето, техните причини и симптоми

Уникалната способност на сърцето е нейната способност да снабдява всяка клетка на тялото с кръв. Това е възможно само с пулс от 50-90 удара в минута. В този случай ритъмът на контракциите трябва да бъде редовен.

В противен случай може да има кислородно гладуване, което може да се развие по време на блокадата. Сърдечният блок на ЕКГ се вижда много добре.

Особеността на такова състояние

Сърцевият блок представлява набор от заболявания, характеризиращи се с бавен пренос на сигнал в сърцето. Основната причина за това състояние е развитието на вродени аномалии или подмяната на мускулната тъкан на сърцето с цикатрициална.

Ако не извършвате интензивно лечение на блокадата, това може да доведе до развитие на брадикардия или кислородно гладуване на мозъчните клетки.

В ранните стадии на заболяването тялото свързва вътрешните си резерви и се бори с блокадата. В този случай пациентът не усеща никакви симптоми.

Признаци на заболяване

В по-късните стадии на заболяването пациентът проявява следните симптоми:

• виене на свят;
• припадъци;
• цианоза на лицето, която се проявява след силно зачервяване;
• слаб пулс;
• рядко и дълбоко дишане;
• спазми в долните крайници или мускулите на гърба;
• неволно отделяне на урина и фекалии;
• разширени зеници на очите.

Развитието на заболяването протича в три фази:

1. Лесно. Симптомите са леки. Пациентът се чувства само главоболие или световъртеж.
2. Средна. Припадъкът също се добавя към първоначалните признаци на блокада.
3. Heavy. Всички горепосочени симптоми се появяват много ясно. Атаката може да продължи 10-15 минути.

Според статистиката приблизително 26-65% от пациентите развиват такива атаки. Честотата им е чисто индивидуална за всеки пациент.

Видове блокади

Когато класификацията на блокадите се ръководи от нейната локализация:

1. Sinuauricular. Този тип заболяване е причинено от аномалии в намаляването на цялото сърце. Разликата между ритъмните контракции е почти двойно. Честотата на нарушенията при всеки пациент е индивидуална. Лекарят може да определи развитието на този вид блокада чрез слушане на пациента: при задържане на дишането или по време на тренировка, сърдечната честота се забавя значително. На електрокардиограмата паузата се удвои.
2. Вътрешно предсърдно. Признаци на този вид блокада могат да се видят само на ЕКГ. В този случай, P вълната ще бъде много по-широка от нормалната и нейната височина достига 0,11 секунди. Освен това зъбът има деформирана форма. Що се отнася до PQ интервала, той е значително удължен. Този тип блокада е характерен за развитието на митрална стеноза или дясна вентрикуларна хипертрофия.
3. Атриовентрикуларен. Нарушаването на свиването на сърцето в този случай се дължи на промяна в провеждането на нервен импулс между предсърдията и сърдечните вентрикули. При този тип заболявания гърчовете могат да имат различна продължителност и честота. На свой ред атриовентрикуларният блок се разделя на следните подвидове:
4. непълни - повечето нервни импулси продължават да пътуват от предсърдията към вентрикулите, макар и със закъснение;
5. пълни - сигналите не преминават към вентрикулите, което се причинява от неправилен сърдечен ритъм.

За да се установи вида на блокадата, трябва да завършите пълен курс на преглед, който задължително включва електрокардиограма.

причини

Има доста причини за развитието на сърдечния блок. Сред най-значимите са следните:

• миокардит - възпаление на миокарда на сърцето, което е следствие от вирусно заболяване или нарушение на имунната система на пациента;
• Кардиомиопатия - група от заболявания, които се предизвикват от промяна в структурата на предсърдията или вентрикулите. Често причината за кардиомиопатията е също исхемична болест на сърцето;
• кардиосклероза - е следствие от подмяната на мускулната тъкан върху белега;
• остър миокарден инфаркт - приблизително 20% от пациентите са претърпели инфаркт, причиняващ блокада;
• придобита или вродена малформация;
• високо кръвно налягане.

Точното определяне на причината за блокадата ще помогне да се предпише най-ефективният курс на лечение и да се поддържа сърцето на пациента.

диагностика

Специалистът може да определи първоначалната степен на развитие на болестта, докато слуша пациента. За откриване на по-напреднали и сложни видове заболявания е необходима ЕКГ.

Кардиограмата ясно ще покаже нарушение на височината, дебелината и продължителността на R вълната.Освен това, ЕКГ признаците на блокада показват увеличение на PQ интервала почти два пъти.

В някои случаи, по време на ЕКГ изследване, специалистът не може да направи точна диагноза. За целта се използва методът на ежедневно наблюдение на електрокардиограмата или отстраняването на ЕКГ с повишена физическа активност. В този случай е възможно да се наблюдават по-подробно промяната в честотата и продължителността на свиването на сърцето по време на деня или с увеличаване на натоварването.

Също толкова важно е провеждането на рентгенография на сърцето. С този метод експертите имат възможност точно да определят причината, която е довела до блокада на сърцето.

лечение

Експертите започват лечение на блокадата, като елиминират основното заболяване, което го причинява. В началния етап не се прилага интензивно лечение.

Когато се открият функционални причини за блокадата, характерни главно за спортисти или хора, ангажирани с тежък физически труд, специалистите провеждат курс на приемане на лекарства, които подобряват метаболизма в миокарда. Такива лекарства включват рибоксин, мексидол, актовегин или убихинон.

С развитието на пълна блокада се дава предимство на лекарства като изопреналин или орципреналин. След завършване на курса на лечение пациентът се преразглежда. Ако не се постигне положителна тенденция, се взема решение да се имплантира пейсмейкър.

За да се елиминира или облекчи състоянието на пациента с пристъпи, можете да дадете на човек няколко таблетки Isadrin под езика. За по-сложни симптоми по време на атака може да влезете в Атропин или Адреналин.

При внезапно спиране на сърцето е необходимо пациентът да направи изкуствен масаж на сърцето и изкуствено дишане. След това трябва незабавно да се обадите на специалист.

Хората, които са диагностицирани със сърдечен блок, определено трябва да променят начина си на живот. Диетата трябва да включва по-малко животински мазнини и повече въглехидрати, протеини и мазнини от растителен произход.

Вторият и третият етап от развитието на заболяването изискват намаляване на физическата активност до минимум.

Необходимо е да се ходи повече на чист въздух пеша, да не бъде нервна. Предпоставка е и пълно прекратяване на пушенето и приемането на алкохолни напитки.

Трябва да се помни, че навременният достъп до специалисти и спазването на техните препоръки ще помогне да се избегне развитието на сложни етапи на сърдечния блок. Благослови те!

ЕКГ блокада

Кабардино-Балкарски държавен университет. HM Бербекова, Медицински факултет (KBSU)

Ниво на образование - специалист

Цикъл на сертификация по програма "Клинична кардиология"

Московска медицинска академия. IM Сеченов

Нарушения в развитието на електрическите импулси по протежение на пътеките на сърдечния мускул се наричат ​​блокади. Характерните признаци на нарушения на проводимостта на миокарда са прекъсвания в активността на сърцето, пристъпи на аритмии, болки в гърдите. При тежки случаи сърдечният ритъм се забавя до 20 удара в минута. Проявите на блокади се отразяват върху ЕКГ.

Възможности за патология

Блокадата е пречка, която не позволява на нервния импулс да се движи по пътеките на сърцето. Електрическите сигнали могат да се забавят или да отсъстват напълно. Блоковете са локализирани в различни части на проводимата система и са разделени на няколко типа:

• синоатриален (разположен в синусовия възел);
• интраатриално (разположено между синусовия и атриовентрикуларния възел);
• сноп от него (поставен върху сноповете крака и клони на левия крак, на няколко снопа);
• комбинирани (комбинация от няколко вида нарушения).

Непълната блокада възпрепятства развитието на електрически сигнал. Пълната обструкция предотвратява предаването на предсърдното възбуждане към вентрикулите, което разделя активността на тези части на сърдечния мускул.

Синоатриална блокада

Настъпва синоатриална блокада:

• в синусовия възел (няма импулс или няма достатъчно сила);
• в преходната зона (сигналът от синусовия възел не преминава в атриума);
• в ушната мида (отделът на сърцето не възприема импулс).

Има три степени на патология, всяка от които има характерни черти, които са забележими на ЕКГ. Втората степен на синоатриалната блокада е разделена на два типа - Mobitz 1 (периодичност на Samoilov-Wenckebach) и Mobitz 2.

Обикновено синусовият възел произвежда импулс, който преминава през преходната зона към атриума. Той е възбуден, на кардиограмата се записва нормална Р-вълна. Когато I степен синоатриална блокада поради проблеми в преходната зона, сигналът се забавя - тази патология не се вижда на ЕКГ. За да се идентифицира, е необходимо да се регистрира потенциалът в синусовия възел или електрическата стимулация на атриума.

При блокиране на II степен на електрически сигнал понякога не преминава. Броят на импулсите преди отпадането на сърцето може да бъде различен, както и броят на изпадащите. III степен на нарушение се характеризира с пълната липса на импулс. Но сърцето работи неуморно - ролята на синусовия възел в такива случаи се извършва от другите му отдели. ЕКГ записани ектопични ритми.

Нарушения на синоатриалната проходимост, видими на кардиограмата:

Вътрешна предсърдна блокада

Обикновено електрическият сигнал от пейсмейкъра към AV-възела е достатъчно бърз. Препятствието го забавя. На електрокардиограмата това се проявява чрез промяна на Р-вълната (разширяване). Други аномалии може да не са. Вътрешно-предсърдната блокада има същата тежест като синоатриалната. Основният му критерий е R-вълната, надвишаваща 0,1 s.

Визуализация на интраатриални проводими нарушения на кардиограмата:

Препятствията в поведението на Неговия пакет

При идентифицирането на блокадите на снопа от снопа на Негова важна роля играят изводите, които получават импулси през електродите. Задачите могат да се разделят на ляво и дясно - те са отговорни за съответните части на сърцето и отразяват характеристиките на напредването на синусовия сигнал в някои части на сърдечния мускул.

Води aVF, III, V₁ и V₂ позоваване на дясното, aVL, I, V₅ и V₆ - вляво. На лявата стена се изстрелва I и aVL, V₅ и V₆ - от гърдите; отдясно - III и aVF, V₁ и V₂ - от гърдите. Ако възникнат съмнения във връзка с аномалии в оловото, aVF трябва да се провери спрямо водещите индикатори III, V₁ и V₂ - промяната обикновено се повтаря в поне един от тях.

Ляво и дясно води регистър патология огледало. Векторите с насоченост към електрода на кардиограмата "изтеглят" позитивен зъб, с обратна посока - отрицателна. За обозначаването на малките зъби се използват малки букви. Нарушенията на проходимостта на електрическите импулси по пакета на Него се разделят на непълни и пълни.

Блокада на десния крак

Препятствие в десния крак на Неговия сноп (PNPG) блокира движението на импулса по него. В този случай, индикативното води до V₁ и V₆. Без обструкция, сигналът преминава през предсърдията през AV възела и захранва преградата между вентрикулите. Тъй като сигналът на десния крак не излиза, само левите му раздели се развълнуват. Вълнението трябва да се предава на дясната страна на "кръгови пътища". Това отнема повече време.

Процесът на предаване на електрически сигнал по време на блокада на PNPG:

Сърдечна блокада: пълно и частично, на различни локализации - причини, признаци, лечение

Прекъсвания в преминаването на пулс между синусно-предсърдечния възел и началото на разклонението на гсивовия лъч, който се нарича сърдечен блок, причиняват откази на сърдечния ритъм и намаляване на кръвоснабдяването на мозъка.

Сърцевият блок, в който има забавяне на пропускливостта на възбуждащия импулс, се счита за частичен. Ако пулсът престане да се предава напълно, тогава се образува пълен сърдечен блок.

Когато настъпи частична блокада, повечето пациенти се чувстват напълно здрави, отписвайки леко неразположение към умора след натоварен ден, стрес и т.н., тъй като не усещат никакви значителни нарушения в сърдечната дейност. В много случаи тя се открива на ЕКГ по време на следващия рутинен преглед или при търсене на медицинска помощ. В същото време думата „блокада” предизвиква паника при много хора. И така, какво е това заболяване и каква опасност представлява за човека? Нека се опитаме да обясним.

Какво е сърдечен блок?

работа на сърдечната проводимост

Първо, нормалната работа на сърцето се стимулира от електрически импулси, които се образуват в синусовия възел. От него те се разпределят по предсърдията, контракциите на които допринасят за по-нататъшното предаване на импулса, през атриовентрикуларния възел до атриовентрикуларния сноп на Гис. От него той се разпространява до сайтове чрез по-малки разклонения. С намаляване на автоматизма на синусовия възел, преминаването на импулса се забавя, настъпва увеличаване (удължаване) на интервала между атриовентрикуларните контракции.

Понякога импулсът изобщо не минава през системата за окабеляване. В този случай не възниква атриална или вентрикуларна контракция. Настъпва дълга пауза (предсърдна асистолия), която се нарича Wenckebach период. Когато това се случи, проводимостта се възстановява отново, благодарение на ектопичния ритъм, който се нарича "спестяване". И следващият атриовентрикуларен интервал вече е с нормална дължина. Симптомите за непълна (частична) блокада на сърцето почти напълно отсъстват, тъй като не нарушават кръвоснабдяването на мозъка. Най-често частичният сърдечен блок е придружен от леко замайване и леко неразположение.

Пълният сърдечен блок се характеризира с появата на бразисистола - рязко намаляване на броя на вентрикуларните контракции (до 30-40), когато броят на предсърдните контракции остава нормален. Това почти винаги причинява значително увреждане на кръвообращението. Пациентите се оплакват от недостиг на въздух, замаяност, внезапно потъмняват очите.

Понякога спад в сърдечната дейност (рязко намаляване на камерните контракции до 15 в минута) причинява мозъчна исхемия. В същото време се случва и атака на Morgagni-Adams-Stokes (MAS): развиват се епилептифорни припадъци и човек губи съзнание за няколко минути. Преди появата си, той развива слабост, в главата му възниква чувство на интензивна топлина, след което той внезапно избледнява и губи съзнание. Това състояние се нарича незабавна блокада. Тя се развива, когато нарушение на синусовия ритъм се превръща в вентрикуларен автоматизъм. Многократните повтарящи се атаки на MAS често са причината за смъртта.

Видео: сърдечен блок на ЕКГ

Видеото отразява прекъсващата (интермитентна) блокада на десния или левия крак на снопчето на Неговата.

Сърдечна блокада - накратко на сортовете

Следните видове блокади се различават от местата, където се намират препятствията, причиняващи нарушена проходимост на импулсите.

Синоатриална блокада

Синоатриалната (SA) блокада обикновено причинява прекомерно възбуждане на блуждаещия нерв или органични увреждания на синусовия възел. Характеризира се с нарушение на проводимостта между предсърдието и синусно-предсърдечния възел, придружено от загуба на пълно сърцебиене, което се открива по време на аускултация (слушане). Моделът на отлагане е нередовен.

Синоатриалната блокада също се развива под въздействието на предписаните гликозиди за лечение на сърдечни заболявания, калиеви и хинидинови препарати. Намира се и при хора с отлично здраве, занимаващи се с различни спортове, по време на увеличаване на физическата активност.
Частичната (непълна) блокада, свързана с намаляване на активността на синусовия възел, е безсимптомна. Лечението за този вид блокада не е необходимо. При значително понижаване на активността на синусовия възел, причинен от повишена възбудимост на блуждаещия нерв, се провежда курс на терапия с атропин, прилаган подкожно, може да се използват симпатомиметици.

Вътрешна предсърдна блокада

Когато това се случи, пропускливостта на възбуждането се нарушава в предсърдията.

Атриовентрикуларен блок

Причината за атриовентрикуларната (АВ) блокада е патологията на преминаването на стимулиращите вентрикули на импулса едновременно по всичките три клона на Неговия сноп. Те са разделени на степени, определящи тежестта на заболяването.

1 степен

Сърцевият блок 1 степен се появява, когато има забавяне в преминаването на електрически импулс през атриовентрикуларната област. Той се открива само чрез ЕКГ. Ако сърдечната дейност е нормална, продължителността на пулса от предсърдията към вентрикулите (P - Q) е 0,18 s. Когато се развие блокада от 1-ва степен, интервалът на пулсовата проводимост (P-Q) нараства до 0.3 s и повече.

2 градуса

Блокадата на 2-та степен се характеризира с по-нататъшно увеличаване на нарушенията на проводимостта по протежение на атриовентрикуларния възел. Това нарушение има три вида (Mobitz).

1. ЕКГ с Mobitz I (първи тип) показва постепенно увеличаване на P-Q интервала, с появата на Wenckebach периоди (вентрикуларни комплекси периодично отпадат).
2. За Mobitz II (втори тип), P-Q интервалът остава непроменен, но се наблюдава камерна пролапс.
3. Трети тип (Mobitz III) AV степен на сърдечен блок 2 е придружена от увеличаване на патологията на проходимостта на електрическия импулс с свиването на контракциите. Електрокардиограмата показва, че камерният QRS комплекс се намалява по-често.

3 градуса

При блокиране от степен 3 предаването на импулси на атриовентрикуларния възел спира напълно. И те започват да се свиват спонтанно, независимо един от друг. Миокардиалните патологии, наркотичната интоксикация и други фактори водят до пълна блокада.

Интравентрикуларна блокада

Интравентрикуларна блокада (вентрикуларна), свързана с образуването на патология на пътищата, разположени под атриовентрикуларния възел: в снопа на гисовски или един или повече от краката му. Стимулиращият импулс при този тип блокада, насочен към вентрикулите, се забавя или изобщо не се предава.

видове интравентрикуларна блокада

Видео: урок за сърдечна блокада

етиология

• По принцип причините за сърдечната блокада са в развитието на заболявания като:
  1. тиреотоксичен, дифтериен или автоимунен тип миокардит;
  2. дифузни заболявания на съединителната тъкан;
  3. сърдечни дефекти и тумори;
  4. саркодиоза и амилоидоза;
  5. микседем;
  6. сифилис, който засяга сърцето и миокардните дефекти, причинени от ревматизъм;
  7. миокарден инфаркт или кардиосклероза.
• Не по-малко чести причини са наркотични отравяния, причинени от предозиране на някои лекарства: хинидин (срещу аритмия), коринфар, верапамил, дигиталис и няколко други. Особено опасни при всеки тип сърдечен блок са дигиталисните препарати.
• Непълната блокада често се среща при напълно здрави хора. Най-често това се дължи на превъзбуждането на блуждаещия нерв, което се причинява от повишени натоварвания по време на тренировка или физическа работа.
• Отбелязани са случаи на вродена блокада, произтичаща от пренатална патология на развитието. В същото време новородените са диагностицирани със сърдечни заболявания и др.
• Някои видове хирургични процедури, които се използват за елиминиране на различни сърдечни дефекти и други аномалии, също могат да причинят блокада.

Блокада на интравентрикуларна локализация

Най-често срещаният сърдечен блок е интравентрикуларен. Той има няколко разновидности, които са класифицирани въз основа на кои от клоновете на патологията на Неговата връзка. Механизмът, чрез който възбудителният импулс се предава към вентрикулите от предсърдията, включва три разклоняващи се сегмента. Те се наричат ​​Негови нозе. Първо има клон към панкреаса (дясна камера). Тя се нарича сноп от Него (дясно). Следва левия сегмент (крак), който е насочен надолу. Като продължение на основния ствол, тя е по-дебела от останалите. Точно под сегмента, разклонен до панкреаса, левият сегмент е разделен на гръб и предна част. На гърба възбуждане клон се предава към септума, а на предния клон - директно към вентрикула, разположен от лявата страна.

Увреждането на всеки клон на снопа Гисов допринася за образуването на блокада с един лъч. Ако проводимостта е счупена в два разклонения, тя е блокада с две лъчи. Ако патологията се развие във всичките три крака (пълно поражение на лъча), това означава появата на пълна трилъчева напречна блокада на атриовентрикуларния (дистален) тип.

Според местоположението на патологията на проводимостта настъпват дясната камера и лявата вентрикуларна блокада. При възникване на патология на проводимостта на предната или задната част на левия сегмент на Gisovsky лъч, блокадата на лявата камера на сърцето се формира.

1. Патологията на проводимостта на предния ляв педал напредва главно с развитието на заболявания, водещи до удебеляване на лявата вентрикуларна стена (нейната хипертрофия). Това може да бъде миокардит, аномалии на междинния септум, аортна болест на сърцето, инфаркт и т.н. Наблюдава се нарушение на проходимостта на възбуждането по предната част на неговата странична стена. Разпространява се необичайно, като се започне с по-ниските части и постепенно се издига. Това означава, че разделянето между вентрикулите е първоначално възбудено, след което импулсът се предава към долната част на задната стена. В края на периода за анастомози, възбуждането достига секцията на предната странична стена. На кардиограмата може да се види, че QRS интервалът е по-широк, отколкото при нормалното импулсно предаване с 0,02 s. R-вълната е с по-голяма височина и S-вълната е с по-голяма дълбочина. Едновременно с това се образуват анормални Q зъби.
2. Когато възбуждането напълно престане да се предава чрез Gisov лъч (по протежение на левия си крак), настъпва блокада на лявата камера. Но в сегмента от дясната страна импулсът преминава в нормален ритъм. И само след възбуждане в дясната част на преградата и панкреаса, импулсът се изпраща в лявата камера. Причина нарушение на проводимостта на този вид тежка сърдечна болест, като усложнения под формата на различни дефекти на миокарда и импулсната система.
3. Когато блокадата на лявата вентрикуларна непълно преминаване на електрическия импулс към разклоняване се забавя. Доставя се до НН трансептално, в ретроградна посока (от ляво на дясно) по десния клон на Гисовския лъч, започвайки от РВ.

Развитието на блокадата на дясната камера в повечето случаи се дължи на заболявания, които водят до свръхразширяване и образуване на сгъстяване на стените. Аномалии от този тип често са причинени от интоксикация на тялото с лекарствени средства, предписани за коригиране на нередности в сърцето (бета-блокери, хинидин и др.). Блокадата на панкреаса често се развива при хора, чието сърце е напълно здраво. Аномалията на проницаемостта на импулса в този случай се състои във факта, че преградата и LV са първоначално възбудени и едва след това импулсът се предава на RV.

От гореизложеното следва заключение: патологията на преминаването на възбуждащ пулс в някой от участъците на клоните на Гисовския лъч е частично запушване на една от вентрикулите, на страната на която е настъпило прекъсване на патологичния клон. В същото време, възбуждането до блокирания вентрикул се предава чрез аномален път на заобикаляне: през преградата и вентрикула, съответстващ на нормално работещ клон.

Възможно е да се разкрият блокади вътре вентрикуларно като цяло чрез методи на електрокардиографско изследване. Кардиограмата показва, че отклонението на електрическата ос наляво под ъгъл до 90 ° с отрицателна стойност с лява вентрикуларна блокада, причинено от нарушена проводимост на предния сегмент. Отклонението на електрическата ос вдясно под ъгъл до 90 ° с положителна стойност показва блокиране на лявата задна част. Комплексът QRS остава непроменен. За изясняване на диагнозата се провежда Холтер мониторинг (показания за един ден или повече).

Видео: урок за блокадата на краката на Guis

Какво е опасно сърце блок?

Най-опасно се счита за пълен атриовентрикуларен блок, тъй като има сериозни последствия, проявяващи се в следното:

1. Появата на хронична сърдечна недостатъчност, придружена от припадък и колапс. С течение на времето тя ще напредне, причинявайки обостряне на сърдечно-съдови заболявания (по-специално CHD), хронични бъбречни заболявания и др.
2. На фона на бавен ритъм се развиват ектопични аритмии, включително камерна тахикардия.
3. Често срещано усложнение е брадикардия, водеща до хипоксия (кислородно гладуване) на мозъка и пристъпи на MAS, честото настъпване на което при възрастните хора е причина за деменция.
4. Понякога MAS атаката предизвиква камерна фибрилация, която води до внезапна смърт. Ето защо е важно своевременно да се осигури спешна помощ: ако е необходимо, да се извърши сърдечен масаж (непряк) или да се проветрят силите на белите дробове.
5. В случай на инфаркт или постинфарктни състояния, пълният сърдечен блок може да причини кардиогенен шок.

диагностициране

С загубата на част от контракциите на вентрикулите има намаляване на техния брой. Това се случва, както при пълна, така и при частична блокада, включително функционална. За да се идентифицира естеството на неговата поява, се използва така нареченият атропинов тест. На пациента се прилага атропин. Непълна блокада, появата на която не е свързана с патологични промени, тогава буквално минава след половин час.

На електрокардиограмата се модифицират само зъбите, което показва, че стимулиращият контрактен импулс преминава много бавно от атриума към вентрикула. Когато сърдечният блок от втора степен е частично блокиран, кардиограмата показва, че импулсът преминава със забавяне. Записва се предсърдната контракция на предсърдията, но няма зъб, показващ свиването на вентрикулите. Частична блокада на десния крак се записва на кардиограмата чрез малки промени в изводите на гръдната област от дясната страна и появата на малки зъбци върху зъба S. t

Методът на лечение на патология

Лечението на сърдечния блок (антиовентрикуларен) се предписва в зависимост от вида и причината за възникването му. За антириовентрикуларен блок от първа степен е достатъчно постоянно проследяване на пациента. В случай на влошаване на състоянието му се провежда лекарствена терапия. Ако блокадата се развие на фона на сърдечно заболяване (миокардит или остър миокарден инфаркт), тогава основното заболяване се елиминира първо. Методът на лечение на блокадата на 2-ра и 3-та степен се избира, като се има предвид локализацията на нарушенията на проводимостта.

• Ако блокадата е с пароксимален тип, тогава лечението се провежда със симпатикомиметични средства (изодрин) или подкожно с атропин.
• При блокиране на дисталния тип лекарствена терапия не се постига желания ефект. Единственото лечение е електростимулацията на сърцето. Ако блокадата е остра и е възникнала в резултат на миокарден инфаркт, тогава се извършва временна електрическа стимулация. При постоянна блокада трябва непрекъснато да се извършва електрическа стимулация.
• В случай на внезапна пълна блокада, ако не е възможно да се извърши електростимулация, таблетката Izuprela или Euspirana (или половин таблетка) се поставя под езика на пациента. За интравенозно приложение тези лекарства се разреждат в разтвор на глюкоза (5%).
• Пълният сърдечен блок, развиващ се на фона на дигиталисната интоксикация, се елиминира чрез премахване на гликозидите. Ако блокадата, чийто ритъм не надвишава 40 удара в минута, се запазва дори и след премахването на гликозидите, атропинът се прилага интравенозно. В допълнение се прилагат интрамускулни инжекции с Unitol (до четири пъти дневно). Ако е необходимо (по медицински причини), провеждайте временна електрическа стимулация.

Под влиянието на лекарства върху блуждаещия нерв, не е необичайно сърцето да премине в частичен сърдечен блок.

Помогни на себе си

В случай на непълна блокада не се изисква специално лечение. Но трябва да се внимава да се намали вероятността за преминаване към по-тежки форми. А появяващите се симптоми, като замаяност, тежест в гърдите, също не могат да бъдат пренебрегнати. Затова се препоръчва да прегледате начина си на живот и диета, да се откажете от лошите навици. Ако изпитате някакъв дискомфорт, причинен от блокада, трябва да направите следното:

1. За замаяност и слабост, легнете (или седнете). Докато спирам.
2. Извършете просто упражнение за дишане:
   • поемете дълбоко дъх;
   • докато вдишвате за няколко секунди (колкото по-дълго, толкова по-добре), задръжте дъха;
   • издишайте целия въздух напълно.
   • Упражнението се повтаря до подобряване.
     
3. При блокиране на сърцето, алкохол или водна тинктура от майската лилия от цветята на долината помага добре. Полезни настойки от цветя и плодове на глог:
   • За приготвянето на алкохолни тинктури една част от цветята на момина сълза се влива в три части водка за 10 дни. Вземете, разреждайки 10 капки на половин чаша вода.
   • При приготвяне на водна инфузия, една чаена лъжичка цветя се вари с кипяща вода (200 g) и се влива в продължение на един час. Изпийте две супени лъжици до 5 пъти на ден.

Пълен сърдечен блок

Помислете как изглежда пълна интравентрикуларна блокада, причинена от патологични промени на ЕКГ. Степента на увреждане на всяко разклоняване на левия крак на Гисовски се индикира от отклонението на изолин в посока на отрицателни или положителни стойности. Той е разположен неутрално (нулева позиция), когато възбуждането към вентрикулите се предава в нормален ритъм. В случай на нарушение на преминаването на импулс се записва разширяването на комплекса QRS, което в някои случаи достига повече от 0,18 s.

При значително увеличаване на деполяризацията, причинена от смущения в проводимостта в Giss лъча, настъпва ранна реполяризация. На електрокардиограмата този процес се записва, както следва:

• ST сегментът в лявата част на гърдите е изместен под изолин; вълната Т приема формата на отрицателен неравностранен триъгълник.
• Сегментът ST в дясната гърда е по-висок от изолин, Т вълна с положителна стойност.

При блокада на дясната камера се появява следното:

1. Образува се ниска S-вълна с по-голяма ширина;
2. R зъб, напротив тесен, но висок;
3. Комплексът QRS има формата на буква М.
4. Вторичната реполяризация (ранна) се показва в гръдния кош, водещ вдясно от изпъкналия нагоре сегмент ST, който има леко изместване надолу. В същото време Т вълна - с инверсия (обърната).

Пълен атриовентрикуларен блок, който възниква в резултат на патологични промени в миокарда или на фона на предозиране на някои видове лекарства, може да се развие по дисталния или проксималния тип.

• Проксималният тип блок възниква, когато камерният пейсмейкър се намира в атриовентрикуларния възел. На ЕКГ този тип блокада се характеризира с нормален (не по-широк) QRS комплекс, честотата на камерните контракции е доста висока (до 50 на минута).
• В дисталния тип, вентрикуларният пейсмейкър има по-ниско идиовентрикуларно място. Това е сноп от Него с всички последици. Тя се нарича автоцентър на третия ред. Електрокардиограмата показва, че броят на вентрикуларните контракции е намален, не надвишава 30 в минута. Това се вижда от разширяването на комплекса QRS с повече от 0,12 s и наслояването на вентрикуларния QRS комплекс на вълната Р. Може да има променена форма (ако автоматичният импулс се появи под точката на началото на разклонението на лъча на Giss). Вентрикуларният комплекс запазва своята постоянна форма, ако началната локализираща точка на автоматичния импулс е разположена в самия пакет.

При атриовентрикуларен блок има едновременно свиване на вентрикулите и предсърдниците. Това дава повишен звук от първия тон, който се нарича "пистолет". Чува се добре, когато слушате. Симптоматиката на този вид блокада зависи от степента на нарушена циркулация на кръвта и причините за нея. Ако честотата на вентрикуларните контракции е достатъчно висока (не по-малко от 36 в минута) и няма свързани заболявания, тогава пациентите не изпитват дискомфорт и дискомфорт. В някои случаи, когато мозъчният кръвоток намалява, се появява замаяност и умът започва да се бърка периодично.

С увеличаване на продължителността на интервала между камерните контракции, частичният AV блок може да достигне до пълно, причинявайки остри увреждания на кръвообращението в мозъка. Често е съпроводено с леко затъмнение на съзнанието, болка в сърцето. В по-тежките случаи има пристъпи на MAS, придружени от гърчове, за кратко време човек губи съзнание. Продължителният вентрикуларен арест може да причини мигновена смърт поради вентрикуларна фибрилация.

Медицинска терапия за пълна блокада

Терапията на пълна блокада от всякакъв тип се извършва въз основа на етиологията и патогенезата.

1. Ако причината се крие в прекомерната употреба на лекарства, се извършва корекция на дозата до пълно премахване.
2. За да се елиминира блокадата, причинена от сърдечния генезис, е необходимо да се използват бета-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, изопреналин).
3. Облекчението на MAS се извършва с таблетка изодрин под езика, както и с подкожно или интравенозно въвеждане на атропин. Когато се появи стабилна сърдечна недостатъчност, се предписват вазодилататори и диуретици. Употребата на сърдечни гликозиди е възможна в малки дози с постоянно наблюдение на състоянието на пациента.
4. Получената аритмия се елиминира с хинидин.
5. За лечение на блокада, която се проявява в хронична форма, се използват лекарства със симптоматична експозиция: corinfar, belloid, teopek.

Радикалните методи включват имплантиране на пейсмейкър. Показания за неговото използване са:

• ниска честота на камерни контракции;
• удължена асистолия (повече от 3 s);
• възникване на MAS атаки;
• пълна блокада, усложнена от стабилна сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и други заболявания на сърдечно-съдовата система.

перспектива

Положителна прогноза се дава само с частични блокади. Развитието на пълна блокада на третата степен води до пълно увреждане, особено ако е усложнено от сърдечна недостатъчност или възниква на фона на миокарден инфаркт. Имплантацията на пейсмейкъра ще позволи по-благоприятни прогнози. При употребата им при някои пациенти е възможно частично възстановяване на работоспособността.

Особености на локализацията на сърдечния блок

Пакет от неговата и неговата блокада

Блокадата на пакета на Него има отличителни черти. Тя може да бъде постоянна или да се появява периодично. Понякога появата му е свързана с определен сърдечен ритъм. Но най-важното е, че този тип сърдечен блок не се влошава от тежък курс. И въпреки че само по себе си тази блокада не представлява заплаха за човешкото здраве, тя може да послужи като предвестник на по-сериозни сърдечни заболявания (по-специално инфаркт на миокарда). Следователно е необходимо периодично да се изследва сърцето чрез ЕКГ.

Патологичното разстройство на проводимостта, чието локализиране става сноп от Него, може да представлява заплаха за живота. Това се обяснява с факта, че тя е пейсмейкър от четвърти ред. В него се регенерират импулси с по-ниска честота (не повече от 30 на минута). Трябва да се отбележи, че най-високата честота (до 80 на минута) се формира в синусовия възел. Вторият атриовентрикуларен възел след него генерира импулси с намаление на честотата до 50 на минута. Gisovsky лъч ​​(трето ритъм шофьор) генерира импулси с честота от 40 на минута. Следователно, в случай на запушване на вълнуващия импулс по пейсмейкърите на всички нива, те се формират автоматично във влакната на Пуркине. Но тяхната честота пада до 20 на минута. И това води до значително намаляване на снабдяването с кръв на мозъка, причинява хипоксия и води до патологични необратими смущения в работата му.

Синусовиден блок на сърцето

нарушаване на генерирането или провеждането на импулси на ниво синусов възел

Отличителна черта на синоатриалната блокада (SB) е, че тя може да възникне едновременно с други видове сърдечни аритмии и патологични начини на провеждане. Синоатриалната блокада понякога се причинява от слабост на синусовия възел. Тя може да бъде постоянна, преходна или да има латентна форма.

Има три етапа на неговото проявление.

• В първия етап преминаването на импулса по синус-предсърдието се забавя. Той може да бъде открит само чрез електрофизиологични изследвания.
• Във втория етап трябва да бъдат разгледани два вида СС. С развитието на първия тип има периодично блокиране на един пулс на изхода на предсърдията. Понякога няколко импулси в един ред са блокирани наведнъж с честотата на Векенбах. Интервалът P - P, съответстващ на паузата, се удължава. Но стойността му е по-малка от два пъти R-R интервала, който предхожда паузата. Постепенно интервалите, които следват дълга пауза, стават по-кратки. Открива се при провеждане на стандартен ЕКГ, на който се показва честотата на импулса без промяна.
• Вторият тип се характеризира с внезапно увреждане на проводимостта на импулс, в който няма Vekenbach периоди. На кардиограмата се записва пауза под формата на удвояване, утрояване и др. пауза p - p.
• Третият етап е пълно нарушение на проводимостта на пулса в атриума.

Предсърдна блокада

Едно от малките редки сърдечни аритмии е атриалният блок. Както всички други видове, той има три етапа.

1. Възбуждащият импулс е закъснял.
2. Периодично блокиране на вълнуващия пулс, идващо в лявото предсърдие.
3. Прекъсване на предсърдната дейност или пълно нарушение на проводимостта.

Третият етап се характеризира с автоматизъм на формиране на импулси от два източника едновременно: синусно-предсърден и гастро-предсърден възел. Това се дължи на факта, че поради възникващата патология на синусовия възел броят на формираните в него импулси рязко намалява. В същото време броят на импулсите в AV възела се ускорява. Това води до едновременно намаляване на вентрикулите и предсърдията, независимо един от друг. Този вид блокада има друго име - „дисоциация преди сито-вентрикуларната система“ или дисоциация с интерференция. На електрокардиограмата се записва заедно с обичайните съкращения. Когато слушате от време на време, се чува по-резонансен тон.

Сърдечен блок в детството

В детска и юношеска възраст се формират същите видове блокади, както при възрастни, различаващи се единствено по причината за тяхното възникване: придобити (поради заболяване) или вродена етиология. Придобитите форми при деца и юноши са вторични и се развиват като усложнение след хирургична интервенция с елиминиране на различни сърдечни патологии или на фона на заболявания с възпалителна или инфекциозна етиология.

Вродена блокада може да бъде причинена от следните причини:

• Дифузно увреждане на съединителната тъкан на майката.
• Наличието на захарен диабет тип II (инсулинозависима) при майката. Този синдром се нарича болест на Легер.
• Не напълно оформен десен крак на снопа Гисов.
• Аномалия на развитието на междупътечни и интервентрикуларни прегради.
• M.Lev болест.

Най-опасно е III степен на атриовентрикуларна или пълна напречна блокада, причинена от поражението на всичките три крака на снопа Гис. Когато се появят, провеждането на пулса към вентрикулите от предсърдията напълно отсъства. Тя не винаги има ясно изразени симптоми. Единствената му проява е брадикардия.

Но докато прогресира, има постепенно разтягане на сърдечните камери, нарушение на хемодинамиката със забавяне на общия кръвен поток. Това води до влошаване на снабдяването на мозъка и миокарда с кислород. В резултат на хипоксия при деца се наблюдават невропсихични нарушения. Те слабо усвояват и асимилират учебния материал, изостават от връстниците си във физическото развитие. Детето често има замаяност, слабост, леко припадък. Всяка стресова ситуация и увеличаване на физическата активност могат да доведат до припадък.

За лечение на пълна блокада при деца се използват противовъзпалителни и хормонални препарати, антиоксиданти, ноотропи и витаминни комплекси. Тежките форми, при които лекарствената терапия е неефективна, се препоръчва да се елиминира електрокардиостимулацията. Пейсмейкърите се използват и при лечение на вродени форми на сърдечна блокада, придружени от брадикардия. Спешна помощ при загуба на съзнание (MAS атака) е да се проведе затворен (непряк) масаж на сърцето, въвеждане на атропин или адреналин. Препоръчва се непрекъснато проследяване на проводимостта чрез ЕКГ.

Вродените сърдечни блокове често причиняват смъртта на детето през първата година от живота му. При новородено те се проявяват със следните симптоми:

1. Цианоза или цианоза на кожата, устните;
2. Засилено безпокойство или, обратно, прекомерна летаргия;
3. Бебето отказва да вземе гърдата;
4. Той има повишено изпотяване и бързо сърцебиене.

При по-леките форми на лечение не се изисква лечение. Но детето се нуждае от постоянно наблюдение от кардиолог. В някои случаи се препоръчва операция, която може да спаси живота на бебето.