Отворен артериален (ботален) канал

Отвореният артериален (общ) канал е фистула между аортата и белодробния ствол, която съществува по време на периода на развитие на плода. Малко след раждането каналът се заличава, превръщайки се в артериална връзка. Функционирането на ductus arteriosus през първата година от живота се счита за вроден дефект. Тази аномалия на развитието възниква най-често и достига до 25% от общия им брой.

Хемодинамичният характер на дефекта е постоянното изпускане на артериална кръв в белодробната циркулация, което води до смесване на артериална и венозна кръв в белите дробове и развитие на хиперволемия на малкия кръг, което е съпроводено с необратими морфологични промени в белодробните съдове и последващо развитие на белодробна хипертония. В този случай, лявата камера е принудена да работи по-интензивно, за да поддържа стабилна хемодинамика, което води до хипертрофия на лявата част. Прогресивното повишаване на резистентността на съдовете с малък кръг причинява претоварване на дясната камера на сърцето, което причинява хипертрофията и последващата миокардна дистрофия. Степента на нарушения на кръвообращението зависи от диаметъра на канала и обема на изхвърляната кръв.

Клиничната картина и диагнозата. Характерът на клиничните прояви зависи преди всичко от диаметъра и дължината на канала, ъгъла на изпускането му от аортата и формата, която определя количеството на изтичането на кръв в белодробната артерия. Оплакванията обикновено се появяват с развитието на циркулаторна декомпенсация и се състоят в повишена умора, задух. Въпреки това, честите респираторни заболявания и пневмония през първата и втората година от живота, закъснението на физическото развитие е най-характерно за дефект. При изследване на пациент се установява систолно-диастоличен шум над сърцето с епицентър над белодробната артерия (анатомично определение на проекцията). Характерът на шума често се сравнява с "шума на върха", "шума на мелничното колело", "шума на двигателя", "шума на влака, преминаващ през тунела". С развитието на белодробна хипертония в същата точка се появява втори тон. По правило шумът става по-силен по време на издишване или физическо натоварване. Електрокардиографските признаци не са характерни. При рентгенологично изследване се определят признаци на преливане на малък кръг на кръвообращението и умерено изразена митрална конфигурация на сърцето, дължаща се на издатина на дъга на белодробна артерия. Маркирана хипертрофия на лявата камера. В по-късните периоди на естественото протичане на недостатъците, радиологичните признаци на втвърдяване на белодробните съдове и обедняване на техния дизайн стават по-изразени. Ехокардиографията понякога ви позволява да визуализирате функциониращ отворен артериален канал (обикновено при малки деца). При възрастни пациенти това е затруднено от ограничаването на “ултразвуковия прозорец”, дължащо се на припадъка на левия бял дроб. Катетеризацията на сърдечните камери е необходима само в сложни или неясни случаи. Когато контрастното вещество се инжектира в възходящата аорта, то попада в белодробните артерии през канала. Като цяло, диагностицирането на този дефект не е трудно.

Често усложнение на отворения артериален канал (особено на малък диаметър) е възпаление на стените на канала (боталинит) или в по-късна възраст, неговото калциране.

Лечение. Спонтанното затваряне на артериалния канал е доста рядко. По правило това става чрез боталинит. Затова понастоящем във всички случаи на такъв дефект е показано хирургично лечение. От лявата задни-латерална торакотомия каналът се лигира с две или три лигатури (Фиг. 2), подрязани (Фиг. 3) или се пресичат с последващи шевове и лигиране на двата пъна (Фиг. 4). Напоследък с помощта на специални конструкции - оклудери се развива транскатетерна емболизация на открития артериален канал. Методът се състои в доставяне на оклудера с помощта на специални сонди към функциониращ артериален канал и инсталиране на структурата в лумена на протока Botallov, така че да блокира комуникацията между аортата и белодробната артерия.

Отворете Botallov канал: лечение

Отвореният канал на Botallov е вроден дефект, който се лекува ефективно хирургично.

Какво е това?

Отвореният артериален (Botallov) канал е незатворен съд, който свързва аортата с белодробната артерия. През първите няколко седмици от живота каналът обикновено се затваря, превръщайки се в сноп. Този процес се осъществява на два етапа. През първите 10-15 часа след раждането мускулният слой на канала се компресира, в резултат на което се скъсява. Впоследствие се наблюдава свръхрастеж на съединителната тъкан и отлагането на тромбоцитите, а през третата седмица от живота на детето каналът е напълно затворен. Въпреки това, около 1 път на всеки 2 000 раждания възниква аномалия, при която Боталният канал остава отворен.

Често откритият артериален канал се наблюдава при недоносени бебета, но често спонтанно се затваря скоро. Приблизително половината от новородените с тегло под 1700 грама Botallas не затварят канала, а при 20% не се затварят в рамките на 1 или 2 години. При остри респираторни нарушения артериалният канал на практика не се затваря, което значително усложнява протичането на заболяването, понякога изисква спешна хирургична намеса.

Какво става

В случай на не-растеж на Botallov канал, кръвта от аортата се освобождава в белодробната артерия, тъй като налягането в аортата е значително по-високо. В резултат на този процес в белодробната циркулация, кръвният обем се увеличава значително. В някои случаи кръвният обем на белодробната циркулация превишава трикратно кръвния обем на големия кръг! По този начин основната част от кръвта остава в белите дробове, докато другите органи и системи постоянно получават по-малко кръв, тъй като са в състояние на кислородно гладуване.

Поради повишеното налягане в съдовете на белите дробове възниква задръстване, което допринася за развитието на възпалителния процес. В бъдеще съдовете се склерозират и функционалността им се нарушава.

Как е болестта

Децата с отворен боталовый канал изостават в психическото и физическото развитие в сравнение със здравите деца. Този порок е белязан от бърза умора, недостиг на въздух дори при ниско натоварване. По правило такива деца са неактивни. При по-възрастна възраст, децата с отворен Botallov канал могат да се оплакват от сърдечна недостатъчност и сърдечна дейност.

лечение

Не съществува консервативно лечение на открит канал на Botallova. Такава диагноза е абсолютна индикация за операция. Ако няма нужда от спешна операция, тогава се препоръчва операцията да бъде отложена. Идеалната възраст за операция е 3-5 години. Препоръчително е операцията да се извърши до момента, в който започва пубертета на детето. Ако говорим за възрастни пациенти, тогава възрастта не е противопоказание за операция, но в този случай операцията е технически сложна и възможните рискове стават по-значими.

Хирургично лечение с отворен Боталовски канал, практикувано от 1938 година. Това е сравнително проста операция, чиято същност е сведена до просто свързване на канала или неговото затваряне. Смъртността по време на операцията също е малка и е 0,2 - 3%. При около 0,1% от пациентите каналът може да се отвори отново след операцията.

Веднага след раждането, младите майки имат един най-важен въпрос: дали новороденото бебе е здравословно и всичко ли е в ред с него?

Напоследък ендоскопските хирургични методи стават все по-чести, което е по-малко травматично за детето и значително ускорява процеса на рехабилитация на пациента. В някои развити страни ендоскопските операции са толкова подобрени, че успешният изход от операцията, когато каналът Botallov е отворен, достига 100%.

Отбелязва се, че пациентите, които са претърпели операция, без никакви проблеми, са живели в напреднала възраст. Ако откритият канал на Botallov не се оперира, тогава прогнозата за протичането на заболяването е различна. Ако диаметърът на канала е малък, то той едва ли влияе върху качеството и продължителността на живота. Има случаи, когато пациентите с отворения канал на Botallov (диаметърът на канала не надвишава 3 mm) са живели до 79 години. Ако говорим за отворен канал със среден и голям диаметър, тогава без подходящо лечение такива пациенти живеят около 40 години.

Отворен артериален канал

Отвореният артериален канал е функционираща патологична връзка между аортата и белодробния ствол, която нормално осигурява ембрионална циркулация и претърпява облитерация в първите часове след раждането. Отвореният артериален канал се проявява чрез забавяне на развитието на детето, повишена умора, тахипнея, сърцебиене, прекъсвания на сърдечната дейност. Ехокардиография, електрокардиография, рентгенография, аортография, сърдечна катетеризация помагат за диагностициране на открития артериален канал. Хирургично лечение на дефекта, включително превързване (лигиране) или пресичане на открития артериален канал с затваряне на аортния и белодробния край.

Отворен артериален канал

Отвореният артериален (Botallov) канал е цепнатина на допълнителния съд, свързващ аортата и белодробната артерия, която продължава да функционира след изтичане на нейното облитерация. Артериалният канал (dustus arteriosus) е необходима анатомична структура в системата на ембрионална циркулация. Въпреки това, след раждането, поради появата на белодробно дишане, необходимостта от артериален канал изчезва, престава да функционира и постепенно се затваря. Обикновено функционирането на канала спира в първите 15-20 часа след раждането, пълното анатомично затваряне продължава от 2 до 8 седмици.

В кардиологията, откритият артериален канал е 9,8% сред всички вродени сърдечни дефекти и е 2 пъти по-често диагностициран при жени. Откритият артериален канал се намира както в изолирана форма, така и в комбинация с други аномалии на сърцето и кръвоносните съдове (5-10%): стеноза на устата на аортата, стеноза и атрезия на белодробните артерии, аортна коарктация, отворен атриовентрикуларен канал, ДМД, ДМТП и др. сърдечни дефекти с дуктусно-зависима кръвообращение (транспониране на главните артерии, екстремална форма на тетод на Fallot, прекъсване на арката на аортата, критична белодробна или аортна стеноза, синдром на левокамерната хипоплазия) едно съпътстващо съобщение.

Причини за открит дуктус артериозус

Отвореният артериален канал обикновено се открива при недоносени бебета и е изключително рядък в термина бебета. При недоносени новородени с тегло под 1750 g, честотата на отворения артериален канал е 30-40%, при деца с тегло над 1 000 g, тя е 80%. Често при тези деца са открити вродени аномалии на стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система. Неразвитието на феталната комуникация при недоносени бебета в постнаталния период се свързва със синдрома на респираторни нарушения, асфиксия по време на раждане, персистираща метаболитна ацидоза, продължителна кислородна терапия с високи концентрации на кислород, прекомерна инфузионна терапия.

При новородените в открито време, откритият артериален канал е много по-често срещан в планинските райони. В някои случаи неговият неуспех е причинен от патология на самия канал. Често откритият артериален канал е наследствена сърдечна аномалия. Артериалният канал може да остане отворен при деца, чиито майки са страдали от рубеола през първия триместър на бременността.

По този начин рисковите фактори за открити артериални пътища са преждевременно раждане и недоносеност, фамилна анамнеза, наличие на други ИБС, инфекциозни и соматични заболявания при бременни жени.

Характеристики на хемодинамиката с отворен артериален канал

Отвореният артериален канал се намира в горния етаж на предния медиастинум; произхожда от дъгата на аортата на нивото на лявата подклазова артерия и се влива в белодробния ствол на мястото на неговото раздвояване и частично в лявата белодробна артерия; понякога се появява праволинеен или двустранен артериален канал. Botallov канал може да има цилиндрична, конична, фенестрирана, аневризматична форма; дължината му е 3-25 мм, ширината - 3-15 мм.

Артериалният канал и отвореният овален прозорец са необходими физиологични компоненти на феталната циркулация. В плода кръвта от дясната камера преминава в белодробната артерия, а от там (защото белите дробове не функционират) през артериалния канал - в низходящата аорта. Веднага след раждането, с първото независимо вдишване на новородено, белодробната резистентност спада и налягането в аортата се повишава, което води до развитие на изтичане на кръв от аортата в белодробната артерия. Включването на белодробно дишане допринася за спазъм на канала чрез намаляване на гладката мускулна стена. Функционалното затваряне на ductus arteriosus при бебета се появява в рамките на 15-20 часа след раждането. Обаче пълното анатомично заличаване на протока Botallov възниква след 2-8 седмици извънматочен живот.

Казва се отворен артериален канал, ако неговото функциониране не спре 2 седмици след раждането. Отвореният артериален канал е бледа форма на малформация, тъй като причинява освобождаване на оксидирана кръв от аортата към белодробната артерия. Артерио-венозният разряд води до поток на допълнителни кръвни обеми в белите дробове, преливане на белодробното съдово легло и развитие на белодробна хипертония. Увеличеното обемно натоварване на лявото сърце води до хипертрофия и дилатация.

Хемодинамичните нарушения с отворен артериален канал зависят от размера на съобщението, ъгъла на изхвърлянето му от аортата, разликата в налягането между основната и малката циркулация. По този начин дълъг, тънък, изкривен канал, простиращ се под остър ъгъл от аортата, се противопоставя на обратния поток на кръвта и предотвратява развитието на значителни хемодинамични нарушения. С течение на времето такъв канал може да се самоунищожи. Наличието на къс, широко отворен артериален канал, напротив, причинява значителни артерио-венозни разряди и изразени хемодинамични нарушения. Такива тръби не са в състояние да унищожат.

Класификация отворен дуктус артериозус

Като се има предвид нивото на налягане в белодробната артерия, има 4 степени на дефект:

1. Налягането в LA в систола не надвишава 40% от артериалното налягане;
2. Лека белодробна хипертония; LA налягането е 40-75% от артериалното налягане;
3. Тежка белодробна хипертония; LA налягане е повече от 75% от артериалното налягане; поддържа се ляво-дясно освобождаване на кръв;
4. Тежка белодробна хипертония; Налягането на LA е равно на или надвишава системното налягане, което води до появата на дясно-ляво отделяне на кръв.

В естествения ход на открития артериален канал може да се проследи 3 етапа:

• I - етап на първична адаптация (първите 2-3 години от живота на детето). Характеризира се с клиничната проява на открития артериален канал; Често придружени от развитие на критични състояния, които в 20% от случаите завършват със смърт без навременна кардиохирургия.
• II - етап на относителна компенсация (от 2-3 години на 20 години). Характеризира се с развитие и дългосрочно съществуване на хиперволемия на малък кръг, относителна стеноза на лявата атрио-вентрикуларна дюза, систолично претоварване на дясната камера.
• III - етап на склеротични промени в белодробните съдове. По-нататъшният естествен ход на открития артериален канал е съпроводен с преструктуриране на белодробните капиляри и артериоли с развитието на необратими склеротични промени в тях. На този етап клиничните прояви на открития артериален канал постепенно се заменят със симптоми на белодробна хипертония.

Симптомите на открития артериален канал

Клиничното протичане на открития артериален канал варира от асимптоматично до изключително тежко. Отвореният артериален канал с малък диаметър, който не води до нарушена хемодинамика, може да остане неразпознат за дълго време. Напротив, наличието на широк артериален канал причинява бързото развитие на симптомите в първите дни и месеци от живота на детето.

Първите признаци на недостатък могат да бъдат постоянната бледност на кожата, преходна цианоза по време на смучене, плач, напрежение; липса на телесно тегло, изоставане в двигателното развитие. Децата с отворен артериален канал са склонни към чести заболявания на бронхит, пневмония. С физическа активност се развива задух, умора, тахикардия, нередовен сърдечен ритъм.

Прогресирането на порока и влошаването на благосъстоянието може да настъпи по време на пубертета, след раждането, поради значителното физическо претоварване. В този случай цианозата става постоянна, което показва развитието на веноартериално отделяне и увеличаване на сърдечната недостатъчност.

Усложненията на открития артериален канал могат да служат като бактериален ендокардит, аневризма на канала и неговото разкъсване. Средната продължителност на живота с естествен поток на канала е 25 години. Спонтанното заличаване и затварянето на открития артериален канал е изключително рядко.

Диагностика на открит артериален канал

При изследване на пациент с отворен артериален канал често се откриват деформация на гръдния кош (сърдечна гърбица) и повишена пулсация в проекцията на върха на сърцето. Основният аускултативен признак на отворен артериален канал е груб систолично-диастоличен шум с “машинен” компонент във второто междуребрено пространство отляво.

Задължително минимално изследване с отворен артериален канал включва рентгенография на гръдния кош, ЕКГ, фонокардиография, ултразвуково изследване на сърцето. Рентгенологично открита кардиомегалия чрез увеличаване на размера на лявата камера, издуване на белодробната артерия, повишен белодробен модел, пулсация на корените на белите дробове. ЕКГ признаците на отворен артериален канал включват индикации за хипертрофия и претоварване на лявата камера; при белодробна хипертония, хипертрофия и претоварване на дясната камера. С помощта на EchoCG се определят индиректни признаци на дефекта, извършва се директна визуализация на открития артериален канал, измерват се размерите му.

За аортография, наблюдение на дясното сърце, MSCT и MRI на сърцето се използват с висока белодробна хипертония и комбинация от открит артериален дефект с други сърдечни аномалии. Диференциалната диагноза на отворения артериален канал трябва да се извърши с аортен белодробен септален дефект, общ артериален ствол, Valsalva синусова аневризма, аортна недостатъчност и артериовенозна фистула.

Лечение на открит артериален канал

При недоносени бебета се използва консервативно лечение на открития артериален канал. Той включва въвеждането на инхибитори на синтеза на простагландин (индометацин), за да се стимулира самостоятелното изтриване на канала. При отсъствие на 3-кратно повторение на лекарствения курс при деца на възраст над 3 седмици е показано хирургично затваряне на канала.

При педиатрична кардиохирургия с отворен артериален канал се използват открити и ендоваскуларни операции. Отворените интервенции могат да включват лигиране на открития артериален канал, неговото подрязване с васкуларни клипове, пресичане на канала с затваряне на белодробните и аортни краища. Алтернативни методи за затваряне на отворения артериален канал са неговото подстригване по време на торакоскопията и катетърна ендоваскуларна оклузия (емболизация) със специални намотки.

Прогнозиране и профилактика на открит артериален канал

Отвореният артериален канал, дори и с малък размер, е свързан с повишен риск от преждевременна смърт, тъй като води до намаляване на компенсаторните резерви на миокарда и белодробните съдове, както и до добавяне на сериозни усложнения. Пациентите, които са претърпели хирургично затваряне на канала, имат най-добри хемодинамични параметри и по-дълга продължителност на живота. Постоперативната смъртност е ниска.

За да се намали вероятността да има дете с отворен артериален канал, е необходимо да се изключат всички възможни рискови фактори: тютюнопушене, алкохол, медикаменти, стрес, контакт с инфекциозни пациенти и т.н. Ако има CHD в близки роднини, трябва да се направи консултация с генетик на етапа на планиране на бременността.

Botallov канал

Велика съветска енциклопедия. - М.: Съветска енциклопедия. 1969-1978.

Вижте какво е "Botallov канал" в други речници:

Botallov канал - (лат. Ductus arteriosus Botalli на името на италианския лекар Leonardo Botallo) артериален канал, горната част на 6-та артериална арка, свързваща белодробната артерия със спина в ембрионите на земните гръбначни животни.

BOTALLO FLOW - BOTALLO FLOW, ductus arteriosus B talli (Леонардо Ботало, 16-ти век), е съдов ствол, свързващ арката на аортата с белодробната артерия (art. Pulmonalis) в маточните бебета и за изпразване след раждането. Развитието на Б. на разходите в... Голяма медицинска енциклопедия

BOTALLO FLOW - (ductus Botali, наречен L. Botatlo), артериалният канал, свързва белодробната артерия с гръбначната аорта в ембрионите на сухоземните гръбначни животни. Провежда кръв от дясната камера (или от дясната част на единичната камера) в дорзалната аорта, заобикаляйки не...... Биологичен енциклопедичен речник

Botallov канал - (Ductus arteriosus Botalli) на анастомозата, т.е. свързващ съд между белодробната артерия и аортата, съществуващ само в зародишното състояние, и скоро след раждането е обрасъл и става артериален лигамент, непроходим за кръвта...... енциклопедичен речник на Ф.А. Brockhaus и I.A. Ефрон

Botal ductus (артериозен дуктус (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, италиански. Хирург и Anato), виж.

Артериален канал - I Отворен артериален канал (ductus arteriosus; синоним за канал на канал) е вродена малформация, при която след раждането се поддържа постоянна комуникация между арката на аортата и белодробната артерия. Може да се комбинира с други малформации... Медицинска енциклопедия

Артериален канал - (lat. Ductus arteriosus; също канал канал, наречен италиански лекар Leonardo Botallo) канал, горната част на 6-та артериална арка, свързващ

Артериалният канал е кръвоносен съд, който свързва белодробната артерия и аортата в плода на гръбначни животни и хора; същата като Botallov канал... Голяма съветска енциклопедия

артериален канал - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. Botal proto) кръвоносен съд, свързващ белодробния ствол на плода с аортата; образува се от лявата шеста (аортна) хрилна арка; след раждането бързо започва да тече и се редуцира... Голям медицински речник

СЪРЦЕВИ ДЕФЕКТИ - СЪРЦЕВИ ДЕФЕКТИ. Съдържание: I. Статистика. 430 II. Отделни форми П. с. Недостатъчност на дюзата.,, Съкращаване на вентрикуларния отвор на лявата камера. 436 Констрикция на аортния отвор... Голяма медицинска енциклопедия

BOTALLO FLOW

Фигура 2. Диаграма на маточното кръвообращение: 1 - t. anonyma dext.

2 - v. кава; 3 - за. овал; 4 - v. cava Inf. s - vv. хепатици: 6 - v. portae; 7 - arcus aortae; „—Дукт, артериозис (Botalli); 9 - овен. грях. а. pulmonalis; 10 - ductus venosus (Arantii). кръв. В дясното предсърдие се излива венозна кръв от горната вена кава, която, смесвайки с малко количество артериална и оставаща предимно венозна, отива по-далеч в дясната камера и белодробната артерия, а от там през Б. към аортата. В резултат на това аортната арка и аа се простират от него. anonyma, sa-rotis и subclavia sinistra получават по-чиста артериална кръв, отколкото низходящата аорта, в която аортната кръв се смесва с кръвта на пикочния мехур, което води до по-бързо нарастване на главата и предните крайници през първата половина на бременността. До края на бременността състоянието се променя в резултат на промяна в притока на долната кава на вената, в резултат на което повече кръв постъпва в дясното предсърдие, дясната камера и синусната артериоза: следователно се получава артериализация на кръвта на низходящата аорта и увеличен растеж на долната част на тялото. Това учение, водено от Халер (Haller) и изложено във всички наръчници, сега се оспорва в смисъл, че в десния атриум се получава смес от артериална и венозна кръв, а аортата и B. подзоната получават кръв от същото качество (експерименти на Pohlmann) „a над ембрионите на прасето); тогава стойността на овалния прозорец и пространството на пикочния мехур се намалява само до притока на кръв в аортата, заобикаляйки неразвитите бели дробове. Този въпрос обаче не може да се счита за решен. - След раждането на Б. п. Опустошава и заличава. При първите дихателни движения белите дробове се изправят и в тях започва да тече по-голямо количество. кръв през клони на белодробна артерия, поради което налягането в Б. елементът пада; в същото време се променят механичните условия. В тази връзка бяха направени различни предположения. Преди това се предполагаше, че в началото на дихателните движения на B. подраздел е усукан. Schants (Schanz) в специално проучване твърди, че с разширяването на белите дробове белодробната артерия се движи напред и дърпа B. n., Която се простира по дължина. В тази посока към него е прикрепена и торбата на сърцето; като се заплита с диафрагмата, тя се измества надолу, когато започне да диша и го разтяга. Когато B. се разтегне, каналът, като еластична тръба, трябва да се стеснява в средата и луменът му трябва да се затвори. Според Фабер (Faber), разтягането на пикочния мехур може да бъде причинено от налягането на левия клон на белодробната артерия. Във всеки случай, падането на предмета на Б. започва в средата, оттук преминава към белодробна артерия и след това преминава към аорта; заличаването е придружено от удебеляване на стените от растежа на интима. На 20-ия ден след раждането Б. подсекцията се превръща в артериален лигамент (ligamentum arteriosum), с дебелина 2-3 литра и дължина от 9 до 17 mm. В резултат на облитерация, низходящата аорта губи смес от венозна кръв. В редки случаи Б. р. Остава отворен след раждането на детето, което е в основата на един от видовете вродени сърдечни дефекти. В тези случаи комуникацията между аортата и белодробната артерия продължава цял живот и обикновено кръвта от аортата преминава през отворения пикочен мехур в белодробната артерия (обратно към това, което се случва по време на пренаталния период). Бруталността под формата на устойчив пикочен мехур (ductus Botalli persistens) често се комбинира с други малформации на сърцето. Може да се наблюдава и аневризмална експанзия на отворен пикочен мехур.Радиографията може да открие запазен б.в. във второто ляво междуребрено пространство под формата на рязко ограничен контур на сянката. Сърдечни дефекти. Лит.: 3 ernov D., Ръчна описателна човешка анатомия, Част 2, том. 1 - Ангиология, Москва - Ленинград, 1925; Corning H., Lehrbuch der Entwicklungsgeschichte des Menschen, Mun-chen - Wiesbaden, 1925; Шанц Ф., ttber den mechanischen Verschluss des Ductus arteriosus, Pflu-gers Archiv, Б. XLIV, 1888. В. Карпов.

Голяма медицинска енциклопедия. 1970 година.

Вижте какво е "BOTALLIAN FLOW" в други речници:

Botallov канал - (лат. Ductus arteriosus Botalli на името на италианския лекар Leonardo Botallo) артериален канал, горната част на 6-та артериална арка, свързваща белодробната артерия със спина в ембрионите на земните гръбначни животни.

BOTALLO FLOW - (ductus Botali, наречен L. Botatlo), артериалният канал, свързва белодробната артерия с гръбначната аорта в ембрионите на сухоземните гръбначни животни. Провежда кръв от дясната камера (или от дясната част на единичната камера) в дорзалната аорта, заобикаляйки не...... Биологичен енциклопедичен речник

Botallov канал - (Ductus arteriosus Botalli) на анастомозата, т.е. свързващ съд между белодробната артерия и аортата, съществуващ само в зародишното състояние, и скоро след раждането е обрасъл и става артериален лигамент, непроходим за кръвта...... енциклопедичен речник на Ф.А. Brockhaus и I.A. Ефрон

Botallov канал - (от името на италиански лекар от 16-ти век. L. Botallo, L. Botallo) (ductus Botalli), артериалният канал, горната част на 6-та артериална арка, свързващ белодробната артерия с гръбначния аорт в ембрионите на земния гръбначен стълб. Б. П. приема...... голямата съветска енциклопедия

Botal ductus (артериозен дуктус (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, италиански. Хирург и Anato), виж.

Артериален канал - I Отворен артериален канал (ductus arteriosus; синоним за канал на канал) е вродена малформация, при която след раждането се поддържа постоянна комуникация между арката на аортата и белодробната артерия. Може да се комбинира с други малформации... Медицинска енциклопедия

Артериален канал - (lat. Ductus arteriosus; също канал канал, наречен италиански лекар Leonardo Botallo) канал, горната част на 6-та артериална арка, свързващ

Артериалният канал е кръвоносен съд, който свързва белодробната артерия и аортата в плода на гръбначни животни и хора; същата като Botallov канал... Голяма съветска енциклопедия

артериален канал - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. Botal proto) кръвоносен съд, свързващ белодробния ствол на плода с аортата; образува се от лявата шеста (аортна) хрилна арка; след раждането бързо започва да тече и се редуцира... Голям медицински речник

СЪРЦЕВИ ДЕФЕКТИ - СЪРЦЕВИ ДЕФЕКТИ. Съдържание: I. Статистика. 430 II. Отделни форми П. с. Недостатъчност на дюзата.,, Съкращаване на вентрикуларния отвор на лявата камера. 436 Констрикция на аортния отвор... Голяма медицинска енциклопедия

Отворете артериален (ботален) канал при кучета

Списък на съкращенията: CHD - вродена болест на сърцето, OAP - отворен артериален канал, LP - ляво предсърдие, LV - лява камера, ALE - дясна вентрикуларна стена, LA - белодробна артерия, ACE инхибитори - инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, ADSD - амбулаторни устройства.

Отвореният артериален канал е наличието на анормална съдова комуникация между аортата и белодробната артерия. Името „неизмерни канални канали”, използвано преди това, е свързано с името на италианския лекар Леонардо Ботали (1530–1600), но първите анатомични описания на PDA принадлежат вероятно на Гален (130-200), а обяснението за функционалното значение на канала за пред- и постнатална циркулация - Харви.

падане

патофизиология

Клинични признаци

Физически преглед

диагностика

Постоянният шум често е патогномоничен за OAP, особено при кучета с предразположени породи. Въпреки това е изключително важно да се потвърди диагнозата (преди да се опитате да затворите канала), за да се изключат други вродени дефекти. Постоянен шум може да се появи в аорто-белодробния прозорец и анормалната бронхо-езофагеална артерия (Yamane et al., 2001).

радиография:

• Често дилатация на лявото предсърдие;
• Дилатация на белодробния ствол на дорсално-вентралната проекция (за 1-2 часа);
• Дилатация на възходящата аорта (на 12–1 часа);
• Дилатация на ухото на лявото предсърдие (2-3 часа в DV проекция). Всички горепосочени промени в проекциите за ДВ се намират в 25% от случаите;
• Разширяването на лявата камера;
• Хиперемия на белите дробове, водеща до белодробен оток.

Електрокардиография: неспецифична; висок Т (> 4.0 mV); широк P (P mitrale) при дилатация на лявото предсърдие; аритмии: предсърдно мъждене и надкамерни аритмии.

Ехокардиография (2D и M-режим):

• Често дилатация на лявото предсърдие;
• Лявата сърдечна камера е сферична и разширена (ексцентрична хипертрофия, увеличаване на EPSS като един от критериите);
• Дилатация на главния белодробен ствол;
• Нормална лява вентрикуларна функция в началния стадий и намаляване на контрактилната фракция в тежките етапи;
• Каналът може да се визуализира между главната белодробна артерия и възходящата аорта (за предпочитане лявата парастернална черепна проекция по късата ос с клапан на белодробната артерия);

Признаци на белодробна хипертония са характерни за дясно-ляв шинт - панкреатична хипертрофия, дилатация на панкреатичната кухина и сплескване на MU в систола. Точно потвърждение за наличието на обратен ОАП е тестът Bubble - тест с везикули, с въвеждането на които, интравенозно, могат да се видят преминаващи през ултразвук и изхвърляне в аортното легло.

Ехокардиография (доплер):

• Постоянен ретрограден систоличен и диастоличен ток в главната белодробна артерия от отворения канал;
• Отвореният канал може да се визуализира с цветно доплерово картографиране;
• Вторична митрална регургитация (често).

лечение

Консервативното лечение има смисъл само тогава, когато дясно-ляво елиминира кръвта и е насочено към намаляване на налягането в белодробното легло. Това е препарат на животното за операцията, тъй като не се препоръчва да се затваря OAP.
Класическият метод на хирургично лечение на персистиращ телесен канал е неговото лигиране по открит начин. Тази операция не изисква специално оборудване и умения, поради което е много често срещана. Въпреки това, благодарение на развитието на ветеринарната медицина, перкутанният метод (използвайки атруденторните устройства на Amplatzer (Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine 2011)), който е „златен стандарт”, става все по-често срещан, тъй като има най-малко риск и усложнение.
Лигатурата на PDA се извършва през четвъртото ляво междуребрено пространство, животното се фиксира в странично положение от лявата страна, а тясна възглавница се поставя симетрично под мястото на разреза. Ориентацията на канала е вагусът, който минава точно през съда, който е разположен между аортата и белодробната артерия. Вагусът се разрязва и се взима на лента. След това се приготвя съд и се извършва лигатура и използваме игла за задържане на нишката. Първият е свързан с ръба, който се влива в аортата, а вторият - в белодробната артерия. Копринената нишка от 2 до 4 USP се използва за лигиране на канали.

Смъртните случаи при лигиране на ИЗП се откриват в 6% от случаите, от които 1% са анестетични рискове, а 5% се дължат на кървене, когато стената на канала е нарушена по време на лигирането и други усложнения (авторите отбелязват, че рискът от кървене, дължащ се на скъсване на стената на канала, намалява опит хирург). От усложненията има реканализация на каналите (от 173 оперирани кучета, четирима животни се нуждаят от повторна операция).
Следва да се отбележи, че в случай на затваряне чрез перкутанен метод, използващ устройства за оклудер на канала Amplatzer, не е необходима втора операция. Трябва също да се отбележи, че при лигиране, интраоперативната смъртност е настъпила при четири животни и при използване на ADSD - 0.

Следоперативното лечение трябва да бъде насочено към възстановяване на миокарда след продължително обемно претоварване и в някои случаи за облекчаване на белодробната хипертония. По правило се използва пимобендан ("Ветмедин") - 0,125 - 0,5 мг / кг 2 пъти дневно; Силденафил - 0,5–2 mg / kg 2-3 пъти дневно (с белодробна хипертония). АСЕ инхибиторите и диуретиците обикновено се използват за тежка сърдечна недостатъчност.

Botallov канал

Думата "Botallov duct" в Голямата съветска енциклопедия

артерия с гръбначна аорта. Ботаничният канал получава по-голямата част от кръвта от дясната камера на сърцето (или от дясната част на единичната камера) и я води в аортата, заобикаляйки малък кръг от кръвообращението, който не функционира. При повечето животни, след раждането на Боталов, каналът престава да функционира, става обрасъл, превръща се в сноп; само в опашките и безболезните земноводни, жичката, алигатора и някои от костенурките на Боталов, каналът също се запазва в зряла възраст. Общият канал на човек е кръвоносен съд, който свързва феталната белодробна артерия и аортата (фиг.). С настъпването на белодробно дишане (при раждане) тя се изпразва и става свързващо тъканно въже (лигамент). В редки случаи, когато каналът Botallov остава отворен, поради драматично увреждане на кръвообращението (вж Сърдечни дефекти) се изисква операция.

В Голямата съветска енциклопедия до думата "Botallov duct"

Статията за думата "Botallov duct" в Голямата съветска енциклопедия е прочетена 3625 пъти

Botallov канал

Артериален канал [ductus arteriosus (PNA); ductus arteriosus (Botalli) (BNA); синоним botall duct] - кръвоносен съд, свързващ белодробния ствол в пренаталния период с аортата непосредствено под неговия провлак (фиг. 1). Артериалният канал е известен на C. Galen, отворен отново от Aranzio (C. Aranzio) и L. Botallo. Функцията на артериалния канал е описана от V. Harvey, структурата на стената от Langer (C. Langer, 1853), функционалното затваряне на A. n. Експериментално потвърдено от Kennedy, Clark (1941).

Ембриология и анатомия

Артериалният канал се среща на 5-та седмица от ембриогенезата от дорзалната част на шестата лява аортна браншова дъга едновременно с разделяне на артериалния ствол (truncus arteriosus) на възходяща аорта (аорта асценденс) и белодробния ствол (truncus pulmonalis). Започвайки от земноводни, артериалният канал се формира при всички гръбначни животни, но неговото положение при животни от различни класове не е едно и също (двустранно, дясно или ляво). При някои бозайници (перконоги, китоподобни) артериалният канал функционира през целия живот.

Човешкият артериален канал се намира в предния медиастинум извън перикарда. В края на стъблото преминава лявата диафрагма, а в края на аортата - нервите на левия блудник. Под артериалния канал се огъват около левия рецидивиращ ларингеален нерв. Между артериалния канал и арката на аортата са сърдечните нерви и сърдечния възел. Под артериалния канал се намират лявата белодробна артерия и левият основен бронх. Поддържайки посоката на белодробния ствол, артериалният канал се отклонява от него на същото ниво с лявата белодробна артерия. Диаметърът на артериалния канал е 6–9 mm, дължината е 10–15 mm, формата може да бъде различна (пясъчен часовник, цилиндричен, вретенообразен, конусен). Артериалният канал постъпва в аортата на 5-6 mm под и вляво от началото на лявата подклетъчна артерия.

Структурата на артериалния канал се отнася до съдовете от мускулен тип, които се различават от аортата и белодробния ствол. Преди раждането на дете в стената на ductus arteriosus се появява мукоидна субстанция, увеличава се субендотелният слой. Артериалният канал се иннервира от скитащи и симпатични нерви. В своята адвентиция са гломусни тела. Артериалният канал функционира нормално само при пренаталния период. В зависимост от концентрацията на кислород и въглероден диоксид в кръвта, мускулният тонус на стената на артериалния канал и неговият диаметър се променят, което определя посоката и обема на кръвообращението от белодробния ствол до големия или малък кръг на кръвообращението. Артериалният канал, с неговата адаптивна способност, влияе върху формирането на малкия кръг на кръвообращението и сърдечните камери. След раждането, в периода от няколко часа до 3-5 дни, артериалният канал се затваря и в продължение на 3-6 месеца напълно зараства, превръщайки се в артериална връзка (lig. Arteriosum). Механизмът на затваряне на артериалния канал не е проучен достатъчно. Най-оправданата теория на мускулните спазми. Има две фази: функционално затваряне на канала и неговата анатомична облітерация.

Липса на ductus arteriosus

Некрозата на артериалния канал е една от най-често срещаните вродени сърдечни дефекти. Всеки 5-7 пациент с вродена сърдечна болест има несвързан артериален канал.

Ако дуктусът артериозус не се отцепи, значителна част от кръвта от аортата се изхвърля в белодробния ствол. Тази част от кръвта, преминаваща през белодробната циркулация, отново влиза в лявата камера. Последният, по време на диастола, получава излишно количество кръв, което води до хипертрофия.

Систоличното налягане в системата на белодробния ствол, в зависимост от ширината на артериалния канал и продължителността на неговото действие, може да бъде нормално, повишено или високо. Белодробна хипертония възниква в резултат на белодробна васкуларна склероза. А. А. Кешишева (1958) разделя белодробната хипертония на три етапа. Етап I не променя клиничната картина на неусложнено не-съсирване на артериалния канал. Белодробна хипертония II и III стадий е усложнение на открития артериален канал. Друго усложнение от функциониращ дуктус артериозус е бактериален ендартериит (боталитис).

Типична е клиничната картина на изолирана неусложнена дуктусна ставна цепнатина. Децата изостават във физическото развитие, тънки. Бледа кожа. Цианозата не е характерна; може да се наблюдава при комбинация от отворен артериален канал с други вродени дефекти на синия тип, с белодробна хипертония с обратен поток на кръвта или със сърдечна недостатъчност.

Палпацията във второто междуребрено пространство вляво от гръдната кост се определя от тремора ("котешка мъркане"). Този тремор се дължи на факта, че по време на систола, кръвта от аортата влиза в белодробния ствол под високо налягане.

Промяната на границите на сърцето зависи от размера и продължителността на неинвазията на артериалния канал. Увеличаването на размера на сърцето се случва първо за сметка на лявата камера, а по-късно за сметка на дясната. Има разширяване на белодробния ствол (зона Gerhardt). Често се наблюдава деформация на гръдната стена под формата на "сърдечна гърбица".

Най-убедителният знак за не затваряне на дуктус артериозус е шумът. Във второто междуребрено пространство вляво от гръдната кост се чува груб, остър, стържещ, “машинен” систодиастоличен шум. Той запълва по-голямата част от систола и диастола и изчезва само в края на диастолата. Шумът се чува добре, но с по-малка интензивност на шията, в подмишницата и в междинното пространство отляво на гръбнака. Особеността на шума е отслабването му при задържане на дъха при вдишване.

Груб систолно-диастоличен шум, характерен за открития артериален канал, има голяма диагностична стойност. Признаците на функциониращ артериален канал също включват капилярния пулс и високото импулсно налягане.

В различни периоди на развитие на детето, шумът във второто междуребрено пространство вляво от гръдната кост може да бъде различен. В ранна детска възраст (до 3-5 години) тя може да бъде само систолична, а след това става типична систолично-диастолична. При усложнени форми на не-съсирване на артериалния канал (сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония) шумът може да бъде или диастоличен, или само систоличен. В последните случаи, за да се изясни диагнозата, е необходимо да се прибегне до специални методи на изследване: катетеризация на сърдечните кухини, определяне на газовия състав на кръвта в сърдечните кухини, ангиокардиография.

Некрозата на артериалния канал може да се комбинира с други вродени сърдечни дефекти. В тези изпълнения, в някои случаи, анормален кръвен поток през артериалния канал влошава състоянието на пациента, а в други - е компенсиращ фактор.

Анатомичните и функционални характеристики на разкъсването на артериалния канал във всички варианти са най-пълно представени в класификацията на Б. В. Петровски:

I. Изолирана цепка на артериалния канал:

2. Сложно: а) бактериален ендартериит; b) белодробна хипертония; в) аневризма на канала или белодробния ствол; г) декомпенсация на сърдечната активност.

II. Отворен артериален канал, комбиниран с други вродени сърдечни дефекти. Артериалният канал усилва функционалните нарушения.

Съпътстващи дефекти: 1) дефект на предсърдната преграда; 2) дефект на камерната преграда; 3) аорто-белодробна фистула; 4) болест на Eysenmenger; 5) болест на Лутамбаш; 6) други комбинации.

III. Отворен артериален канал, комбиниран с други вродени сърдечни дефекти. Артериалният канал компенсира функционалното увреждане, причинено от съпътстващи дефекти.

Свързани дефекти: 1) тетрад, пентад Fallot; 2) комплекс от симптоми на Corvizar; 3) други комбинации.

Същите усложнения като при пациентите от първата група могат да се появят и при пациенти от втора и трета група. В ежедневната практика тази класификация трябва да се използва, тъй като е удобна и помага да се избегнат грешки при решаване на въпроси за индикации и противопоказания за хирургично лечение, като се отчита функционалната роля на артериалния канал в зависимост от усложненията и съпътстващите дефекти (вж. Вродени сърдечни дефекти).

Радиодиагностиката при липса на увреждане на артериалния канал е от голямо значение, ако изхвърлянето на кръв от артериалния слой в венозния канал е достатъчно голямо. Рентгенодиагностиката е трудна с малък разряд и в тази фаза на еволюцията на дефекта, когато белодробната хипертония се развива поради хемодинамични нарушения, характерни за този дефект.

Още с флуороскопия се откриват рентгенови признаци на аномалия - издуване на белодробната дъгова дъга и дълбока пулсация, разширяване на съдовете на белодробния корен и изобилен белодробен модел, отразяващ повишеното кръвоснабдяване на белодробната циркулация. Разширяват се лявите сърдечни кухини, които получават излишък от кръв през белодробните вени. С нарастването на налягането в белодробната циркулация постепенно се развива десната камерна хипертрофия. Но всички тези признаци са присъщи на други пороци, придружени от увеличаване на притока на кръв в белите дробове. Важен диференциално-диагностичен признак е разширяването и дълбоката пулсация на аортата, която е характерна за тази аномалия, поради бързото изтичане на кръв от аортата към периферията и в белодробната система. На рентгенокомограма амплитудата на зъбите на аортата се увеличава, както при аортна недостатъчност, от която тази аномалия се характеризира с увеличаване на кръвния поток в белите дробове. За разлика от митралния дефект, лявото предсърдие не достига значителен размер, липсва венозна конгестия в белите дробове. По време на маневрата на Валсалва понякога се забелязва отчетливо изравняване на белодробната дъга в пресорната фаза. Аортографията (вж.) Се използва само в случай на диагностични затруднения. Директен знак на отворен артериален канал е контрастът на белодробния ствол директно от аортата поради по-високото налягане в него. При ангиокардиография (вж.) По време на контрастиране на белодробния ствол се забелязва разширяването му (фиг. 2). Признаци на дълготрайно контрастиране на белодробния ствол и неговото повторно контрастиране през артериалния канал от аортата след 8-10 секунди, когато кухините на дясната сърце вече са освободени от контрастното вещество, са по-малко ценни, тъй като могат да се наблюдават при други видове комуникация между артериалните и венозните канали (септален дефект) сърце, аорто-белодробна фистула).

Когато звучи сърцето, понякога е възможно да се премине сондата от белодробния ствол през отворения артериален канал в аортния лумен.

Хирургично лечение

За първи път лигирането на артериалния канал се извършва от Gross (R. Gross, 1938). В СССР първата успешна операция за открит артериален канал е направена от А. Н. Бакулев (1948). До 1963 г. в различни страни по света са извършени над 10 000 операции с отлични резултати при повече от 98% от пациентите; смъртността не надвишава част от процента (M.V. Muravyov, F.N. Romashov, 1963). Вътрешните автори, които имат най-голям опит в хирургичното лечение на открития артериален канал, до 1971 г. публикуват данни за резултатите от повече от 3000 операции (смъртност 0.79-3.70 / о).

Често срещан хирургичен подход е торакотомията на лявата страна. Този достъп е най-малко травматичен и създава добри условия за операцията. Белите дробове се изваждат навън и над корените му, като се дисектира медиастиналната плевра. Арката на аортата и лявата белодробна артерия са изложени. В същото време е необходимо да се страхувате от увреждане на вагуса и рецидивиращите нерви. Фокусирайки се върху пулсовите и шумовите явления в местоположението на артериалния канал, той се изолира от всички страни и се елиминира по различни начини, които зависят от анатомичните състояния и наличието на усложнения от дефекта, предимно белодробна хипертония. При липса на усложнения и по-скоро тесен артериален канал, най-често срещаният метод на операция е двойното му лигиране, понякога с проблясване между лигатури (фиг. 3).

Според Б. В. Петровски и А. А. Кешишева (1963), с правилната процедура за извършване на операцията, обличането с две лигатури осигурява пълно и надеждно прекратяване на притока на кръв. Методът за лигиране на артериалния канал е най-сигурен и технически прост. Като правило, с този метод на операция не прибягват до разпределението на аортата и белодробния ствол над и под артериалния канал. Внимателното манипулиране, вземайки предвид анатомичната връзка, избягва увреждането на канала.

Първо, предният полукръг на канала е изолиран, а след това и задната повърхност с шпатула и дисектор. Под дисекторите на каналите се проваля двойната лигатура на коприната. Извършете тестови затягащ канал за 4-5 минути. По това време следете състоянието на пациента. Ако хемодинамиката и състоянието на пациента не се влошат, продължете операцията. Когато каналът се лигира, първо се връзва лигатура в края на аортата и след това в стъблото. След лигиране на канала, систолно-диастоличният шум изчезва. Медиастиналната плевра се зашива с прекъснати конци (Фиг. 4).

Като се има предвид възможността за развитие на аневризма на аортата след лигиране на канал, понякога методът се състои в лигиране на края на ствола на канала и мигане с аортен шев. Шевът за зашиване се нанася върху канала в самата аорта, с хватката на неговата адвентиция, която предотвратява появата на следоперативна аневризма. Методът е надежден по отношение на дългосрочните резултати и е по-малко опасен от гледна точка на появата на кървене, отколкото пресичането на канала.

При широк (повече от 1 см) артериален канал е показана дисекацията му, за да се избегне реканализация и началото на кървене по време на операцията. Използват се дисекцията на артериалния канал между двете лигатури, прилагани със зашиване, за да се избегне подхлъзването им, както и резекция на канала между скобите и зашиване на пънове на аортните и стволови краища (Фиг. 5 и 6) с помощта на ръчна двуетажна завеса над скобите и пробития матрак или суеде. Използването на уреда UAP-20 значително опростява операционната техника. В такива случаи много хирурзи използват мигащ канал с двуредова механична скоба с устройства UAP-20 или UAP-30, което дава добра херметичност.

Средно, при 20% от пациентите неразкъсаният артериален канал е придружен от белодробна хипертония. Хирургичното лечение на открития артериален канал, усложнено от белодробна хипертония, е съпроводено с висока оперативна и постоперативна смъртност (до 75%, според Б. В. Петровски, 1963).

Операцията за недисекция на дуктус артериозус, придружена от белодробна хипертония, има редица особености, най-важните от които са създаването на широк достъп, мобилизация на аортата и белодробната артерия над и под канала. Използването на контролирана хипотония е задължително (вж. Хипотония изкуствена). Тези мерки са насочени към осигуряване на максимална безопасност по време на манипулации на артериалния канал при неговото изолиране и затваряне. Според много хирурзи, лигирането на артериалния канал, усложнено от белодробна хипертония, може да доведе до фатално кървене на операционната маса или в следоперативния период, поради изригването на лигатурата или реканализацията на артериалния пън. При отворен артериален канал, усложнен от белодробна хипертония, лигирането е неподходящ метод. Най-приемливо трябва да се счита дисекцията на канала, последвана от затваряне на аортните и стволови краища или мигането му с UAP-20 или UAP-30.

При висока степен на белодробна хипертония е препоръчително някои пациенти да извършват операцията на два етапа. На първия етап се извършва непълно (частично) припокриване на артериалния канал, за да се намали изтичането на кръв през него, а след компенсация на новите хемодинамични състояния, втора операция напълно елиминира комуникацията между аортата и белодробния ствол. При пациенти с висока степен на белодробна хипертония се препоръчва стесняване на артериалния канал само за 2/3 от неговия лумен, което е доста ефективна и по-малко опасна операция. Тази техника значително намалява риска от смърт от сърдечна недостатъчност. Състоянието на пациентите след такива операции е значително подобрено. Въпреки това, не всички хирурзи използват тази операция.

Ако дуктусът е усложнен и усложнен от бактериален ендартериит, е необходима много внимателна мобилизация на стените на канала. Също така е необходимо да се избере аортата и белодробният ствол и да се движат дръжките под тях. За предпочитане е дисекция на канала и зашиване на аортните и стволови краища (Б. В. Петровски и А. А. Кешишева, 1963). Подобна техника на работа се използва за аневризма на артериалния канал.

Виж също Сърце, методи на изследване, операция.

Библиография: Жеденов В. Х. Белите дробове и сърцето на животните и човека, М., 1961, библиогр.; Карленко П. Х., Александров Г. Н. и Борухов С. А. Сравнителни данни за хистологичната структура на аортата, белодробната артерия и бутилката в ембриона, Grudn. hir., № 1, p. 38, 1961, библиогр. Куш в Х. Е. За боталовия канал при деца, Санкт Петербург., 1901, библиогр. Новиков II За иннервацията на канала на канала в човешки ембриони и плодове, в книгата: Вопр. морфол, периферна нервна система, под ред D.M. Golub, c. 5, s. 19, Минск, 1960, библиогр. Parin VV и Meyer-s за F. N 3. 3. Скици на клиничната физиология на кръвообращението, М., 1965, библиогр. Петровски Б.В. и Кешишева А. А. Хирургично лечение на открит артериален канал, М., 1963, библиогр. Патен Б.М., Човешка ембриология, транс. от английски, с. 604, М., 1959, библиогр.; Радиодиагностика на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, изд. М. А. Иваницкая, М., 1970; Сакович А. Н. Формата и позицията на артериалния (боталлов) канал, Труди Кримск. мед. в-това, т. 30, с. 279, Симферопол, 1961; В дъга A, Franklin К. J. a. P g i c-h a g d M.L. Феталното кръвообращение, Оксфорд, 1945, библиогр. Кондорели М. 1 a. Sulla funzionalita 'delta di Botallo е първият екстраутер, Boll. Soc. итал. Biol, sper., V. 33, p. 1599, 1957; Danesino V.L., Reynolds S. R.M. Пехман И. Х. Сравнителна хистологична структура на човешкия дуктин артериозус по топография, анат. Rec., V. 121, p. 801, 1955, библиогр. Джерард Г. Л. Л. Канал чл. Риел, J. Anat. (Париж), т. 36, p. 1, 1900; Peckholz I. Mikroskop isch-anatom ische Untersuchungen zur orthologie на Ductus arteriosus Ботолист, който е отворен за лечение на патогенен патолог Befunde, Z. mikr.-anat. Forsch., Bd 62, S. 229, 1956, Bibliogr. Sciacca A. a. Кондорели М. Инволюция на ductus arteriosus, Базел - Н. Y., 1960, библиогр.

П. П. Зубарев; Л. Ф. Гаврилов (ан.), М. А. Иваницкая (наем).