Лечение на новородени с церебрална исхемия 1 степен

Диагнозата за церебрална исхемия при новородени, за съжаление, често се прави днес. Това заболяване е състояние, при което мозъчните клетки не получават необходимото количество кислород. По правило такава диагноза за деца е предварително зададена в родилния дом след специалния тест. Тя включва оценяване на общото състояние на детето по скалата на Апгар. Този преглед прави новороденото веднага след раждането. Окончателната диагноза обаче с определяне степента на исхемия може да се установи само след серия от инструментални изследвания.

Степен на заболяването

Заболяването има няколко други имена: перинатално хипоксично-исхемично мозъчно увреждане и хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE).

Исхемията на мозъка е 3 градуса. Всяка от тези степени има свои клинични прояви. В първа степен те се появяват слабо, във втория и третия се изразяват. Церебралната исхемия 1 степен при новородено е лека и не изисква хоспитализация. При второто и третото HIE бебето се нуждае от болнично лечение. И колкото по-скоро започне, толкова по-малко здравни усложнения ще има детето в бъдеще.

Причини за GIE

Исхемията при новородено не е самостоятелно заболяване, а е следствие от кислородно гладуване на мозъка (хипоксия). С развитието си в мозъчните клетки, метаболитните процеси се нарушават и се подлагат на различни заболявания. Такива нарушения причиняват смъртта на невроните, развитието на некроза и други състояния, които влияят негативно върху функционалността на мозъка. И колкото по-висока е степента на недостиг на кислород, толкова по-лошо е състоянието на детето.

А причините за хипоксия могат да бъдат различни фактори. Най-важните и често срещани от тях са:

1. Фетална хипоксия. Една от най-честите причини. Това се случва на фона на нарушение на притока на кръв от майката към плацентата или обратно.
2. Асфиксия на детето. Това се случва интранатално и постнатално. В първия случай асфиксията се появява по време на преминаването на детето през родовия канал, а във втория - в първите минути след раждането.
3. Синдром на респираторен дистрес. Тежко състояние, при което некардиогенни (не са свързани с функционалните възможности на сърцето) белодробен оток и нарушение на процеса на външно дишане.
4. Нападения на апнея. Пикът пада върху периода на сън и е придружен от дихателен арест.
5. Вродена сърдечна болест. Когато е налице, притокът на кръв към мозъка е нарушен, което предизвиква появата на хипоксия. OAD (открит артериален канал) се среща най-често при малки деца.
6. Увреждане на хемодинамичната система. При новородени това състояние причинява рязък спад на кръвното налягане, в резултат на което церебралният кръвен поток намалява.

Трябва също да се отбележи, че развитието на хипоксия при дете може да се случи и по други причини, свързани с състоянието на майката по време на бременност. Например:

• респираторни вирусни заболявания;
• ниски нива на хемоглобин в кръвта (желязодефицитна анемия);
• повишена кръвна захар (диабет);
• недохранване (липса на необходимото количество микро и макро елементи в диетата);
• пристрастяване (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, употреба на вещества и т.н.);
• възраст (след 35 години, жените са по-склонни да имат деца с HIE, а колкото са по-възрастни, толкова по-голям е рискът от развитие на това заболяване).

Има също така така наречената перивентрикуларна исхемия при новородените. Какво е това? Това състояние се характеризира и с кислородно гладуване на мозъка, единствената причина за това е най-често преждевременното раждане. Особеностите на тази лезия са, че в него участват части от мозъка около вентрикулите.

Как се проявява?

Клинични прояви на централна исхемия могат да се видят от първите дни на живота на детето. Степента на тяхната тежест зависи от стадия на заболяването. Най-често децата с такава диагноза имат следните промени в състоянието си:

1. намален мускулен тонус;
2. възбудимостта на нервната система, която се проявява като изненада по време на сън, треперене на челюстта и крайниците;
3. отслабващи смукателни рефлекси;
4. летаргия, намалена активност;
5. задържане на деца;
6. асиметрия на мимическите движения на мускулите;
7. конвулсии;
8. увеличаване на обема на главата.

1 степен

Исхемия на мозъка при новородено от първа степен се проявява с леки симптоми. На този етап от развитието на заболяването на детето, главоболието и чувството на тежест в главата могат да бъдат обезпокоителни. В този случай, бебето става бавно, яде лошо и спи.

По време на сън можете да забележите чести начало и след силен вик, разклащане на долната челюст и крайници, които не изчезват дълго време след като бебето се успокои. Последният знак е много важен, защото при плач и нормално много деца могат да треперят брадичката.

Церебралната исхемия при дете от първа степен е сравнително лесна за лечение. Като правило терапията се провежда амбулаторно.

2 градуса

Церебралната исхемия 2 градуса при новородени се характеризира с локални лезии при деца на мозъка и изисква хоспитализация на детето. Симптомите на този етап от развитието на заболяването стават по-изразени.

В допълнение, бебето има симптоми на интракраниална хипертония и автономно-висцерални нарушения. Това означава, че бланширане на кожата се случва, те стават "мрамор". В същото време работата на органите на стомашно-чревния тракт е нарушена - нарушена дефекация, газове и др.

3 градуса

Церебралната исхемия 3 градуса при деца се развива на фона на перинатална асфиксия или удължен вътрематочен дефицит на кислород. С развитието му при новороденото се наблюдава бързо намаляване на мозъчната активност. Има случаи, когато бебетата дори попадат в кома. Освен това, има краткосрочно увеличаване на активността, а след това отново силната депресия.

Също така се наблюдават симптоми на автономно-висцерални нарушения и повишено вътречерепно налягане. В случаите, когато се наблюдава голямо увреждане на мозъка, детето се променя навън. Тялото му се удължава поради максимално намаления мускулен тонус, има синдром на вътрешна ротация на крайниците, често подвижен поглед и разширени зеници.

Възможни последици

Последиците от мозъчната исхемия могат да бъдат много различни. И най-често те са тежки. Поради тази причина лечението трябва да започне незабавно след поставянето на диагнозата.

Най-честите ефекти на церебралната исхемия са следните състояния:

• чести главоболия;
• нарушение на съня;
• раздразнителност;
• умствена изостаналост;
• епилепсия.

Въпреки това, родителите трябва да разберат, че колкото повече отлагат лечението, толкова по-трудно ще бъде, докато рискът от здравни усложнения се увеличава.

диагностика

За диагностика се използват следните диагностични методи:

• OAM (изследване на урината);
• KLA (общ анализ на изпражненията);
• биохимичен кръвен тест;
• MRI (магнитен резонанс);
• CT (компютърна томография);
• NSG (невросонография);
• DEG (доплер-енцефалограма).

Въз основа на получените данни и външния преглед на детето, лекарят може да открие не само наличието на церебрална исхемия, но и да установи степента на мозъчно увреждане. Поради това, той може да реши за по-нататъшна тактика на лечение, която ще ви позволи бързо да поставите детето на краката си.

Терапевтична терапия

Основната цел на медикаментозната терапия за церебрална исхемия е нормализирането на мозъчната циркулация и елиминирането на произтичащите ефекти от кислородното гладуване на мозъка. Исхемията при деца се третира индивидуално. В този случай се взема предвид периодът на бременност, степента на увреждане на мозъка на детето, наличието на други здравословни проблеми и т.н.

Лечението на първия етап на мозъчната исхемия не изисква използването на каквито и да е медикаменти. На този етап струват само терапевтичен масаж. По време на неговото прилагане се наблюдава повишаване на мускулния тонус и подобряване на кръвообращението в целия организъм, което има положителен ефект върху общото благосъстояние на новороденото. След масажа, детето нормализира съня, физическата му активност се увеличава.

Не се препоръчва сами да правите масаж. В този случай трябва да се свържете със специалист, който знае всички подробности. Необходимо е масажиране на курсове. Тяхната продължителност се избира индивидуално, но по-често не надвишава 10 сесии. Само една година трябва да бъде 3-4 курса на масаж. Интервалът между тях не трябва да надвишава 3 месеца.

В случай, че церебралната исхемия на първата степен се лекува при дете, бебето все още се нуждае от постоянно наблюдение от лекарите.

Лечението на това заболяване на 2-ри и 3-ти етап при новородени се извършва с употребата на диуретични, ноотропни и вазоконстрикторни лекарства. Приемането на такива лекарства трябва да се извършва под строгия надзор на лекар, поради което лечението трябва да се извършва само в стационарни условия.

Трябва да се разбере, че церебралната исхемия е много опасна болест, която може да се прояви чрез различни симптоми. Първите 2-3 месеца след раждането на детето, родителите трябва внимателно да следят поведението му. И в случай, че детето се притеснява за нещо, трябва незабавно да се покаже на педиатъра.

Ако лекарят, след като прегледа бебето, разкрие някакви аномалии в него, тогава е необходимо незабавно да преминат всички тестове. И след потвърждение на диагнозата за провеждане на терапевтична терапия.

Общ преглед на церебралната исхемия при новороденото: причини, симптоми, лечение

От тази статия ще научите: какво е церебрална исхемия, на каква възраст се проявява, какви причини могат да повлияят на развитието на болестта. Описани са също симптомите на исхемия и препоръките за лечение и профилактика на заболяването.

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

Церебралната исхемия е заболяване, свързано с недостатъчно насищане на мозъчната тъкан с кислород. Патологията се отнася до вродена, ако тя се развива в първите дни от живота на детето, а в 70% от случаите процесът започва дори в края на бременността или по време на раждането. Церебралната исхемия се счита за хронична, ако се диагностицира при по-възрастни пациенти, най-често при пациенти в напреднала възраст. Церебралната исхемия 1 степен при новороденото е най-леката форма на заболяването, като се различават само 3 градуса, в зависимост от тежестта на симптомите и прогнозата.

Диагностика и лечение на исхемична мозъчна болест се извършва от педиатър. При идентифициране на първите симптоми е важно да се определи навреме и да се отстрани причината за заболяването, тъй като хипоксията (недостатъчно кръвоснабдяване) води до некротични промени в тъканите, сериозни патологии на нервната система, кома и дори смърт. Прогнозата е благоприятна с навременното начало на лечението, ако мозъкът все още не е податлив на промяна и е в състояние да се развие според възрастта.

Причините за церебрална исхемия

Клинични признаци на церебрална исхемия в ранна детска възраст се развиват поради недостатъчно снабдяване с кислород на тъканите, патология може да се появи по време на бременност или по време на раждане. Най-честите фактори, които могат да провокират исхемия, са:

• усложнения по време на раждане (заплитане с пъпна връв, цезарово сечение, раждаща травма, продължително раждане);
• патология на кръвосъсирването, тромбоза;
• инфекциозни заболявания на майката по време на бременност;
• хронични заболявания на дихателната, сърдечно-съдовата, урогениталната система на майката;
• наличието на лоши навици на майката;
• вродени аномалии на плода (сърдечни дефекти, отворен артериален канал);
• раждане на недоносени бебета.

Заболяването може да се развие при по-големи деца и при възрастни поради атеросклероза, тромбоза, повишено кръвно налягане, съдови възпалителни заболявания. Такива патологии възпрепятстват кръвоснабдяването на мозъка и снабдяването с кислород на тъканите.

Симптоми на заболяването

Първите симптоми на церебрална исхемия при новородено се появяват през първите дни от живота. В зависимост от тежестта на увреждане на мозъчната тъкан се различават степените на заболяването.

Симптоми на церебрална исхемия 1 степен

Исхемията от първа степен е най-леката форма на патология, главно тя се проявява през първата седмица от живота. Клиничните признаци на заболяването са леки, което не винаги позволява да се разпознае в ранна детска възраст и да се предотврати развитието на усложнения.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

• Тежко главоболие, което при новородени може да се подозира чрез постоянна тревожност и нарушения на съня.
• Леко повишаване на мускулния тонус: мускулите са напрегнати, плътни с палпация. Степента на мускулно напрежение се определя от лекаря, тъй като при всички новородени обикновено се наблюдава хипертонус.
• Укрепване на реакцията при тестване на сухожилни рефлекси. Информативното ще бъде дефиницията на коленния рефлекс, който се потупва с върха на пръстите в областта на лакътя, колената или петата на сухожилието.

В първите дни на живота детето е под постоянно наблюдение на педиатър, който оценява степента на неговото развитие и проверява функционалността на всички органични системи. Въпреки че на този етап не е лесно да се идентифицира исхемичната болест, това ще помогне да се предпише режим на лечение във времето и да се предотврати развитието на усложнения.

При възрастни заболяването в началния стадий се проявява с емоционална нестабилност, безсъние, тежест на безусловните рефлекси, които са характерни само за бебета, мигренозни главоболия, нарушена координация на движенията, походка. Промените в първия етап се считат за обратими, ако могат да бъдат премахнати в рамките на една седмица.

Симптоми на церебрална исхемия 2 градуса

Клинични признаци на церебрална исхемия 2 степени се проявяват през първите дни от живота на детето. Това е опасна форма, при която съществува риск от по-нататъшни патологии в развитието на централната нервна система.

Прояви на патология 2 градуса при новородени:

• Има периодични спирания на дишането по време на сън, така че новороденото трябва винаги да бъде под наблюдението на лекар. Детето не се опитва да диша, пулсът се забавя, цианозата на устните започва да се появява. Apnea (задържане на дъх), което продължава повече от 15 секунди, се счита за опасно.
• Отслабването на мускулния тонус. Мускулите при палпация са меки, крайниците са прави.
• Отслабване на вродени рефлекси. При оценката на реактивността на нервната система при новородено се изследват безусловни рефлекси (схващане, смучене). Ако отговорът на дразненето е слаб, това може да покаже функционално увреждане на мозъчната тъкан.
• Кожата на бебето може да стане бледа, да придобие мраморен или синкав оттенък.
• Хидроцефалният синдром може да се изрази, когато главата се увеличи в размер поради натрупване на течности в мозъка. Интракраниалното налягане се увеличава, синдромът е придружен от главоболие.
• Припадък поради разрушаване на невронни връзки, повишено налягане.

Исхемия 2 градуса при новородено е опасна форма на заболяването, която води до нарушаване на мозъчната тъкан и развитието на жизнени рефлекси.

При възрастни патологията се проявява чрез влошаване на симптомите, апатия, постоянни главоболия, невъзможност да се съсредоточи върху всякакви задачи, както и проблеми с координацията на движенията. Показано е стационарно лечение, ако е необходимо, предпише операция за отстраняване на кръвен съсирек.

Симптоми на церебрална исхемия 3 градуса

Промените, които настъпват в централната нервна система в третия етап, могат да доведат до необратими последствия. Поради недостатъчно кръвоснабдяване се образуват области на некроза и мозъчната тъкан не може да изпълнява жизнени функции. При новородено, тази форма на заболяването вече е забележима през първите часове от живота.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

1. Пълната липса на вродени рефлекси, детето не реагира на стимули.
2. При поражението на определени части на мозъка възникват проблеми при самостоятелно дишане, хранене, възприемане на светлината, както и при нарушения на сърдечния ритъм.
3. Рязкото повишаване на вътречерепното налягане показва затруднение в кръвоснабдяването на мозъчната тъкан.
4. Може да има кома, внезапна загуба на съзнание.
5. Конвулсивният синдром се проявява чрез неволно свиване на отделните мускулни групи.

Исхемията от степен 3 представлява заплаха за живота на детето, може да повлияе на по-нататъшното му развитие и да доведе до последствия като забавяне на физическото или психическото развитие.

При възрастни тази форма на заболяването се изразява като нарушена умствена дейност, загуба на съзнание, затруднено хранене, уринарна инконтиненция и други признаци на увреждане на мозъчните клетки.

Лечение на церебрална исхемия

Терапевтични мерки, предписани от педиатър въз основа на клиничните признаци, тежестта на заболяването и възрастта на пациента. Лечение на церебрална исхемия при новородени се извършва в болница под наблюдението на лекар, в екстремни случаи е необходимо реанимация. Болестта може да премине без последствия в ранните стадии и да доведе до сериозни усложнения, като забавената интервенция от 3 градуса може да бъде фатална.

Осигурява достатъчно кислород в стаята

Диуретици за хидроцефалия, в някои случаи байпас

Антикоагуланти - разредители на кръвта

Хирургично отстраняване на кръвни съсиреци

Премахване на симптомите на хидроцефалия (прекомерно натрупване на гръбначно-мозъчна течност в камерната система на мозъка): диуретици, шунтираща инсталация

По време на рехабилитационния период - електрофореза, масаж

В етап 1 на заболяване на коронарните артерии може да се отмени лечението с лекарства. Регенериращ масаж се извършва от педиатър, като тази процедура е насочена към отпускане на мускулите, възстановяване на кръвния поток и осигуряване на нормален достъп на кислород до мозъка. Също така е необходимо да се издухат помещенията, в които се намират новородените, което ще помогне да се избегне развитието на болестта и развитието на опасни последствия.

В най-трудните случаи детето не може да диша самостоятелно, е в безсъзнание. Спешните мерки предполагат трахеална интубация и връзка с вентилатора. В такива устройства въздухът се пропуска през интубационната тръба или чрез маска.

Дуплексният ултразвуков преглед на кръвоносните съдове е най-достъпният метод за откриване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове и се извършва компютърна томография или магнитно-резонансна томография. По време на операцията кръвният съсирек се отстранява и се възстановява нормалното кръвообращение. Алтернативен метод се счита за въвеждането на тромболиза (лекарство, което изтънява кръвен съсирек) директно до мястото на неговото локализиране. По време на рехабилитационния период се използват антикоагуланти, които намаляват вискозитета на кръвта и предотвратяват образуването на нови кръвни съсиреци.

Хидроцефалният синдром е опасен за новороденото, защото голямо количество течност изстисква мозъчната тъкан, нарушавайки нормалното му образуване. Диуретиците допринасят за отстраняването на излишната течност от тялото, те могат да се използват с леко подуване на мозъка. При напреднали случаи се установява хирургично шънт, чрез който течността се отстранява в коремната кухина, откъдето се отделя естествено. След маневриране детето се регистрира при лекарите, които периодично проверяват мястото на тръбата и го заменят в хода на растежа на пациента.

Вазодилататорните лекарства са ефективни при повишено вътречерепно налягане. Те се предписват от лекар в комбинация с укрепващи съдове устройства, както и церебропротектори (лекарства, които възстановяват структурата на мозъчните неврони).

Възможни ефекти на церебрална исхемия

При лека исхемия на новороденото, церебралната исхемия изчезва без последствия, децата се развиват на равна нога с връстниците си. Дори и с навременното начало на лечението, пациентите с възрастта могат да получат главоболие, нарушения на съня или концентрацията, епилептични епизоди, умствена изостаналост. При исхемия, усложненията от степен 3 зависят от местоположението на засегнатите участъци на мозъка и зоната на некроза: двигателно нарушение до пълна парализа и други признаци на церебрална парализа. Клиничната картина може да се подобри с възрастта, тъй като нервните клетки имат способността да се регенерират.

Прогнозата за церебрална исхемия зависи от степента на кислородно гладуване, степента на лезиите и своевременността на компетентната медицинска помощ.

• При 1 степен на исхемия прогнозата е благоприятна. Децата се развиват, не се различават от връстниците си.
• При 2 градуса прогнозата е съмнителна. При 30–50% от пациентите може да се наблюдават нарушения на психичното развитие, при 10–20% - незначителни усложнения като повишено налягане.
• До 50% от случаите на исхемия на трета степен при новородени завършват със смърт. 80% от другите деца развиват нарушения (церебрална парализа, аутизъм), 10% имат слабо умствено изоставане и 10% страдат от заболяването без усложнения.

Във всеки случай, исхемията на мозъка при новородените се лекува от лекар в болница. Въз основа на резултатите от диагнозата е предписан индивидуален режим на лечение и след отстраняване на причината за заболяването и възстановяване на кръвоснабдяването на мозъчните клетки, могат да се предвидят допълнителни усложнения.

Каква е опасността от церебрална исхемия при новородени?

Исхемията на мозъка при новородено е изключително опасно за живота състояние, което е основната причина за смърт или увреждане сред по-младата възрастова група. Тази патология се развива поради липсата на снабдяване с кислород на мозъчните тъкани или пълното му отсъствие. Исхемията при новородените предизвиква сериозни смущения в работата на клетъчните структури, водещи до разрушаване на невроните. Последиците от тези негативни процеси могат да бъдат катастрофални, особено ако не се предприемат действия.

Причините за церебрална исхемия

Исхемията на мозъка при кърмачета може да се развие поради различни причини:

• развитие на фетална хипоксия. Това състояние се появява, когато кръвоснабдяването на плода е нарушено поради различни причини (най-често разкъсване на плацентата, патология);
• асфиксия по време на раждането. Кислородното гладуване на мозъка възниква, когато пъпната връв е притисната по време на опити. Също така може да възникне асфиксия поради продължително раждане;
• отрицателни ефекти върху тялото на жената по време на бременност при различни заболявания - сърдечно-съдови, ендокринни, дихателни;
• наличието на лоши навици у бъдещата майка - злоупотреба с алкохол, тютюнопушене;
• раждане на дете на срок, по-малък от 37 седмици или повече от 42;
• наличието на бременна жена с тежки неврологични заболявания, особено епилепсия;

• недостатъчно тегло на бебето по време на раждането;
• наличието на малформации в бебето, което води до нарушаване на сърдечно-съдовата или дихателната система;
• бърза доставка (по-малко от 2 часа);
• наличието на опасни патологии в последните седмици на бременността - късна гестоза, липса на вода;
• потенциалната опасност е многоплодна бременност;
• наличието на треска при жените по време на раждането (над 38 ° C);
• възрастта е по-малка от 18 или повече от 35 години.

Механизъм на развитие на церебрална исхемия

Кислородът е жизненоважен за функционирането на всички органи и системи в човешкото тяло. Кръвта, той стига до всяка клетка. Веднага след като тялото е с недостиг на кислород, има някакво разпространение в основните тъкани. На първо място, всички хранителни вещества идват в сърцето и мозъка. По това време други органи нямат кислород.

Ако асфиксията се удължи във времето, тялото не може да се справи с такъв товар и да осигури достатъчно хранене на тъканите. Особено остро липсата на кислород реагира на нервните клетки. Те бързо започват да умират. В резултат на такива негативни явления се развива церебрална исхемия. Колкото по-голяма е степента на разрушаване на тъканите, толкова по-сериозни са последствията за новороденото.

Симптоми на церебрална исхемия

Симптомите на исхемична енцефалопатия зависят от степента на развитие на тази патология.

1 степен

Церебралната исхемия 1 степен при новороденото означава, че мозъчната тъкан е леко засегната. Тази патология се развива поради наличието на проблеми с кръвоснабдяването на плода по време на бременност или леко задушаване по време на раждането. При първа степен на церебрална исхемия при доносни бебета се наблюдават следните симптоми:

• нарушен мускулен тонус. Детето е диагностицирано с дистония, хипертония или хипотония;
• наблюдава се слабо повишаване на спонтанната двигателна активност (например, тремора на брадичката, треперещи крака и ръце);
• детето става неспокоен, може да плаче без обективни причини;
• наблюдава се слабо увеличение на дълбоките сухожилни рефлекси;
• детето не спи добре, сънят му е плитък.

При наличие на лека церебрална исхемия при недоносени бебета се наблюдават противоположни симптоми, които се обясняват с инхибиране на активността на централната нервна система. В този случай детето е по-бавно, вродените рефлекси не са достатъчно развити. Намалява и мускулния тонус и двигателната активност. В повечето случаи всички клинични прояви на мозъчната исхемия напълно изчезват в рамките на 5-7 дни.

2 градуса

Церебрална исхемия 2 градуса при новородени се развива по време на вътрематочна инфекция на плода, асфиксия, при наличие на вродени сърдечни дефекти и други патологии. В този случай, всички симптоми на нарушение на централната нервна система се случват за една седмица или повече. При втората степен на церебрална исхемия могат да се наблюдават следните явления:

• характерен признак на патология е честата промяна на фазите на активността на новороденото чрез потисничество;
• развитие на припадъци. При доносни бебета те обикновено са краткотрайни и не се появяват често. При недоносени бебета припадъците най-често са нетипични. Те са придружени от апнея (прекъсване на дишането по време на сън), орален автоматизъм, потрепване на клепачите, неконтролирани движения на ръцете и краката, трепване;
• появата на кожата се променя по характерен начин. Цялото тяло става сякаш мраморно;
• има нарушение на храносмилателната система, която се проявява като подуване, диария или запек;
• обемът на главата бързо нараства, което показва повишаване на вътречерепното налягане. Вследствие на това, различията на изворите.

3 градуса

Церебралната исхемия при кърмачета от трета степен се счита за най-тежка. В този случай, в първите часове на живота на детето, той е най-често в кома. Впоследствие, състоянието на новороденото се подобрява леко, след което се връща на предишното ниво. Когато се наблюдава трета степен на церебрална исхемия:

• недостатъчност на дихателната функция, необходимост от изкуствена вентилация на белите дробове;
• намален мускулен тонус;
• рефлексите на сухожилията са неразвити, а други напълно отсъстват;
• страбизъм;
• нарушение на сърцето, скокове на кръвното налягане;
• повтарящи се припадъци.

Каква е разликата между церебралната исхемия при преждевременно родени и преждевременно родени бебета?

При асфиксия, естеството на увреждането на мозъчните клетки зависи от това дали детето е родено навреме или по-рано. Перивентрикуларната исхемия е най-често срещана при недоносени бебета. Този термин се отнася до състоянието, когато има некроза на бялото вещество на мозъка. По-късно на негово място се образуват кисти. В много случаи това е причина за церебрална парализа и други здравословни проблеми при деца, родени преди 31-та седмица на бременността.

Новородените, родени навреме, най-вероятно ще повредят сивото вещество на мозъка. Степента на развитие на негативните последици за детето зависи от броя на увредените клетки и тяхното поставяне.

Последици от церебрална исхемия

Исхемията при новородено бебе може да доведе до следните последствия:

• С първа степен. В този случай церебралната исхемия почти винаги завършва без сериозни последствия за живота и здравето на детето.
• С втора степен. При петата част на новороденото се наблюдават леки усложнения на патологията - честа регургитация, повишено вътречерепно налягане и др., 30-50% от децата развиват по-тежки последствия - церебрална парализа, аутизъм и др.
• На трета степен. 25-50% от децата умират, а по-голямата част от оцелелите страдат от тежки последствия. В някои случаи церебралната исхемия от степен 3 може да приключи безопасно.

Диагностика на церебрална исхемия

За точна диагностика на новородените произведени такива диагностични мерки:

• оценка на състоянието. След раждането, детето е внимателно изследвано за наличие на жизнени рефлекси, според скалата на Апгар. При наличието на тревожни моменти бебето трябва да бъде под надзора на лекарите, тъй като състоянието му може бързо да се влоши след краткотрайна нормализация;
• извършват се кръвни изследвания, въз основа на които е възможно да се прецени функционирането на всички органи и системи;
• MR. Присвояване в тежки случаи, за да се определи степента на нарушение на мозъка;
• електроенцефалография. Използвайки тази диагностична процедура, можете да определите степента на увреждане на мозъка, неговата активност и т.н.

Лечение на церебрална исхемия

Ако има незначителни нарушения по време на церебрална исхемия, периодът на възстановяване е кратък. В някои случаи всички неприятни симптоми изчезват сами след няколко дни. Също така лекарите могат допълнително да препоръчат курс на масаж. Той има положителен ефект върху мускулния тонус на детето, има благоприятен ефект върху общото му състояние и оказва релаксиращ ефект върху нервната система. В по-тежки случаи е посочено по-сериозно лечение, което предполага:

• възстановяване на дихателната функция. В някои случаи след задушаване на новороденото е необходимо да се премине към изкуствена вентилация на белите дробове и внимателно да се следят всички жизнени показатели;
• лечение на гърчове. Ако те се проявяват интензивно, предписвайте специални антиконвулсивни лекарства, които спират този симптом;
• възстановяване на сърдечната дейност. Не само мозъкът страда от липса на кислород. Когато е необходимо, се предписват лекарства, които поддържат нормалния пулс.

Превенция на церебрална исхемия по време на бременност

В някои случаи, за да се предотврати такова сериозно състояние е възможно дори по време на бременност. За да направите това, трябва да следвате простите правила:

• Опитайте се да почивате повече, да се движите и да ходите на чист въздух;
• напълно да се откаже от всички лоши навици;
• се опитват да избягват всякакви стресови ситуации;
• погледнете живота положително;
• ядат добре;
• да се съобрази с режима на деня, достатъчно сън;
• следвайте всички нареждания на лекаря;
• своевременно да предприемат необходимите тестове, посетете ултразвуковата диагностика.

Също така, превантивните мерки включват внимателно планиране на бременността. Преди това е необходимо двама родители да преминат пълен преглед на организма, за да могат да идентифицират и отстранят евентуално патологиите.

Церебрална церебрална исхемия 1 степен при новороденото

Церебралната исхемия е отговор на липсата на кислород поради блокиране на мозъчната артерия или стесняване на неговия лумен. Често патология се наблюдава при деца (до 90% от случаите) поради влиянието на вътрешни и външни фактори. Исхемията на мозъка при деца с ненавременни терапевтични мерки ще доведе до сериозни усложнения.

Какво се случва с детето

Церебралната исхемия при новородени е следствие от хипоксични прояви в периода, когато жената е била бременна и при раждането. Исхемията на мозъка при кърмачета е състояние, при което мозъкът не е достатъчно кръвоснабдяващ. Това увреждане на мозъка при дете се наблюдава рядко, например, това състояние се наблюдава при сърдечна недостатъчност.

При новородено се подозира, че има церебрална исхемия, ако:

• Той има безсмислен вик, стряскащ.
• Кожата има мраморен цвят.
• Сънят на бебето е прекъснат.
• Смукането на гърдите му е отслабено, той поглъща лошо.
• Изразен отслабен мускулен тонус, детето е бавно.
• Увеличена глава с фонтанела.
• Респираторната функция е нарушена, конвулсивни припадъци са отбелязани.

Какви са степента на церебрална исхемия на детето?

Исхемията на мозъка при новородените е представена с три степени: лека, умерена и тежка.

Церебралната исхемия 1 степен при новородено се характеризира с факта, че бебето е в състояние на възбуда или депресия от 4 до 7 дни след раждането.

Отнасяйте се в болницата, след това наблюдението на детето се извършва от невролог.

При исхемична церебрална патология степен 2 при новородените има конвулсивни състояния и се проявяват неврологични симптоми. Ако церебралната исхемия се диагностицира 2 градуса, то детето трябва да бъде хоспитализирано.

Третата степен е най-тежка, изразена от сериозни неврологични заболявания, необходими са спешни мерки за реанимация. След като детето бъде изписано, той ще има дълъг период на рехабилитация.

Исхемията на мозъка при новородено от лека форма се характеризира с:

• Леко повишен мускулен тонус.
• Влошават се дълбоките сухожилни рефлекси.
• Детето е гадно, плаче и сънливо.
• Симптомите спират през първите три дни.

Ако детето е преждевременно, тогава исхемичните прояви на тази степен се характеризират с намаляване на рефлексите и мускулния тонус.

При церебрална исхемия при умерено кърмаче се наблюдава:

• Намален мускулен тонус и сухожилни рефлекси
• Детето хвърля дръжки с наклонена назад глава, рефлексите на смучене и хващане са отслабени или не се разкриват.
• Дихателна дисфункция под формата на паузи между вдишване и издишване.
• Симптомите се проявяват през първия ден.

Ако детето се възстанови през първите няколко седмици, резултатът е благоприятен.

При тежка мозъчна исхемия са характерни следните:

• Детето е в състояние на ступор или в кома.
• Нередовно дишане, изисква се изкуствена белодробна вентилация.
• Мускулният тонус с сухожилни рефлекси се понижава, рефлексът на Моро, смученето и прилепването не са показани.
• Има ритмична несъответствие в движенията на очната ябълка с присвити.
• Изразена аритмия на сърцето.
• Показаха се конвулсивно състояние.

Защо

Хипоксични прояви се наблюдават, ако жената е бременна или при раждане. Кислородното гладуване се задейства от обстоятелствата:

• Наличието на инфекции в тялото на бременна жена, дисфункция на сърдечно-съдовата, ендокринната система, остри респираторни инфекции.
• Когато пиете алкохол, пушете.
• При късна токсикоза, намалена околоплодна течност, бременност повече от един плод, закъснение на раждането.
• Патология на плацентата и пъпната връв.
• Ако бебето е преждевременно.
• При трудни раждания, които се състоят във факта, че бебето е преплетено с пъпната връв, раждането продължава по-дълго от дължимата поради голям плод, травма по време на раждането и други проблеми на труда.
• Майката на детето е на повече от 34 години или по-малко от 18 години.

Всички тези фактори нарушават притока на кръв между плацентата и матката, която се проявява като хипоксично състояние.

Краен срок и церебрална исхемия

Проявите на мозъчни нарушения при асфиксия при деца, родени във времето и при недоносени бебета, са различни. Ако бебето е родено преди предписаното време (ако бременността е по-малко от 31 седмици), тогава има вероятност от развитие на некротични промени в белия мозък.

В областта на клетъчната некроза се образуват кистозни промени, които в много случаи водят до церебрална парализа, детето става умствено изостанало.

Когато бебето е пълноценно, то има увреждане на кортикалната медула (сиво вещество). Последиците зависят от броя и местоположението на дефектните нервни клетки. При състояния на остра и тежка асфиксия, мозъчният ствол, който е отговорен за дихателната функция и ритмичната активност на сърцето, е повреден. Такива последици застрашават живота на детето.

Как да диагностицираме

Прояви на церебрална исхемия се наблюдават през първите дни след раждането на бебето. Леките енцефалопатични състояния протичат бързо, но в труден етап от няколко часа до 2-3 дни, благосъстоянието на бебето се подобрява, след което веднага се влошава.

Процедурите за проучване са:

• Проверка на детето. Оценяват се активността на рефлексите с тегло, височина, Apgar.
• Кръвни тестове, отчитащи общия електролитен анализ. Също така проверявайте съсирването и количеството кислород с въглеродния диоксид в кръвта.
• Магнитно-резонансна обработка.
• Ултразвуково изследване на мозъка по време на първоначалната диагноза.
• Електроенцефалографско изследване, позволяващо да се оцени конвулсивната активност, мозъчните промени.

Как да се лекува

Специфични мерки при лечение на церебрална исхемия при новородени липсват. Смъртоносни мозъчни структури не могат да бъдат възстановени. Лечението е насочено към предотвратяване на прогресирането на хипоксични промени и рехабилитация на детето.

Ако през първите две минути бебето не диша, то тогава то ще бъде реактивирано: поставена е ендотрахеална тръба, извършена е изкуствена белодробна вентилация. Ако лезиите са минимални, тогава под наблюдението на лекар едно дете диша самостоятелно 2,5-3 минути след интубирането на трахеята.

При дългосрочна реанимация бебето се прехвърля в съответното отделение, където всички негови жизнени показатели са под контрола на медицинския персонал.

Премахват се конвулсивни прояви фенобарбитал, фенитоин и други средства. Лекарят избира индивидуална доза на пациента, припадъците се спират.

С помощта на допамин, Добутамин коригира сърдечната дейност на малък пациент.

Има доказателства, че хипотермичното състояние предотвратява смъртта на мозъчните клетки, спирайки некротичните промени. Тази терапия се контролира и от специалисти, след което пациентът постепенно се затопля.

Как за лечение на усложнения

Енцефалопатичните прояви на тежки и умерени форми често водят до персистиращи мозъчни симптоми. Тя може да се прояви по лесен начин или бебето ще стане инвалид. С всяка прогноза за енцефалопатични промени по отношение на употребата на наркотици има ограничения:

• Антиепилептични лекарства за конвулсивни припадъци.
• Myorelaxant лекарства за тежка церебрална парализа.

За да се развие правилно бебето с исхемични усложнения, е необходимо редовно да се работи с него:

• Ако детето има церебрална парализа, тогава той се нуждае от специална техника за масаж, която специалистът трябва да изпълни поне на ранен етап.
• По-големите деца се нуждаят от тренировка.
• Необходими са специални механизми за коригиране на правилната поза. При спастични промени поради неправилна позиция те се усилват, което ще доведе до неблагоприятен изход. С помощта на инвалидни колички, шезлонги, ролки, специални столове се осигурява най-приемлива физиологична позиция на тялото.
• Логопед ще коригира речта на бебето, ще го научи да бъде внимателен, усърден.

За превенцията

За да се предотврати развитието на исхемични прояви при бъдещото бебе, жената трябва:

• Внимателно планирайте бременността.
• По време на бременността се провеждат необходимите процедури за преглед.
• Ако е необходимо, лекарят предписва да се вземат добавки от желязо.
• Напълно се откажете от пристрастяването.
• Извършване на умерено физическо възпитание.
• Яжте балансирана диета, следвайте режима на деня, почивайте във времето.
• Ако бременността е тежка, тя трябва да се лекува в болницата.

Това е единственият начин да се сведе до минимум вероятността от церебрална исхемия на детето.

Церебрална исхемия при новородени: симптоми на заболяването и методи за нейното лечение

За съжаление, дори и днешната високо развита неонатална медицина и съвременната педиатрия, с всичките си постижения, не могат да предпазят децата от най-тежките патологии, водещи до увреждане или смърт. В момента церебралната исхемия при новородено е една от най-сериозните патологии в областта на детската неврология.

При кърмачета това заболяване се нарича иначе хипоксично - исхемична енцефалопатия (HIE).

Фактори, причиняващи церебрална исхемия при кърмачета

Клиничните признаци на церебрална исхемия при новородено се появяват поради липса на кислород в тъканите. Най-честите причини за това заболяване са:

• алкохолна или никотинова зависимост на майката;
• инфекции, заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, респираторни заболявания на майката по време на носене на плода;
• раждането на недоносено бебе;
• усложнения, възникващи в процеса на раждане (оплитане на бебето с пъпна връв, раждане с цезарово сечение, стимулиране с медицински препарати, продължително раждане и др.);
• тромбоза и патологии, свързани със слабо съсирване на кръвта;
• Родената жена е или по-млада от 18 години или по-възрастна от 35 години.

Всички горепосочени фактори по определен начин допринасят за нарушена циркулация на кръвта, което провокира хипоксия.

Появата на церебрална исхемия се открива и при деца от по-възрастната възрастова група и при възрастни. Заболяването може да бъде причинено от кръвни съсиреци, атеросклероза, хипертония и съдово възпаление. В резултат на такива патологии, кръвообращението на мозъка е затруднено и кислородът не е достатъчно снабден с него.

Списък на симптомите, сигнализиращи церебрална исхемия

Първите симптоми на церебрална исхемия при дете могат да бъдат открити още в първите дни от живота му. На базата на това колко силно е увредена мозъка, болестта се присвоява на три степени на тежест.

1 степен на исхемия и нейните симптоми

Церебралната исхемия 1 степен при новороденото е най-леката степен на патология, която се проявява, като правило, през първите седем дни от живота на детето. Слабите клинични признаци водят до факта, че не във всички случаи е възможно да се диагностицира заболяването в много ранна възраст и да се предотвратят възможни усложнения.

• наличието на тежки главоболия, които могат да бъдат разпознати от неспокойното състояние на бебето и нарушен сън;
• потискане на общото състояние на тялото;
• леко повишен мускулен тонус: те са плътни на допир и са в напрегнато състояние;
• оценката на сухожилните рефлекси причинява засилен отговор. Това е особено очевидно при проверка на коляното, което се извършва чрез потупване с върховете на пръстите си на коленете и лакътните кухини.

Още в първите дни на живота детският лекар постоянно следи състоянието на бебето. Той следи отблизо как се развива бебето и как функционират всички негови органи. Въпреки че е изключително трудно да се разпознае исхемичната болест в такъв ранен период, тя ще позволи незабавното започване на лечението и премахване на евентуално усложнение.

2 степен и нейните симптоми

Церебралната исхемия 2 градуса при новородени може да бъде открита през първия ден от живота на бебето. Тази форма на исхемична болест е много опасна, защото в бъдеще може да има различни патологии на централната нервна система.

• Периодично по време на сън бебето спира да диша, така че детето трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение. Бебето има бавен пулс, устните му стават сини и той спира да се опитва да вдишва въздуха. Забавянето на дишането, продължило повече от 15 секунди, е опасно за детето;
• мускулен тонус отслабва, те стават меки на допир, ръцете и краката се изправят;
• вродените рефлекси са отслабени. Оценявайки реактивността на централната нервна система на бебето, извършете изследване на безусловни рефлекси. В случай на лека реакция към стимула, може да се заключи, че мозъчната функция е нарушена при новороденото;
• Кожата става бледа, появява се цианоза;
• Понякога бебето има хидроцефаличен синдром - увеличение на главата, причинено от натрупване на течност в мозъка. Повишава се кръвното налягане, придружено от силна болка в главата;
• Детето има припадък поради счупени нервни връзки и повишен натиск.

При тази степен на церебрална исхемия се образува мозъчна тъкан с увреждания и настъпва развитието на най-важните рефлекси.

Исхемия на мозъка 3 степени и нейните симптоми

В резултат на промени, настъпващи в централната нервна система, рискът от необратими ефекти се увеличава. Липсата на мозъчно кръвообращение може да причини некроза на мозъчната тъкан, така че изпълнението на жизнените функции става невъзможно. Диагнозата на тази степен на заболяване при бебето е възможна още в първите часове на живота.

• бебето изобщо няма вродени рефлекси, не показва никаква реакция към дразнители;
• някои области на мозъка са засегнати, което затруднява детето да диша и да яде самостоятелно. Също така нарушава сърдечния ритъм и възприемането на светлината;
• кръвоснабдяването на мозъка е затруднено, което води до значително повишаване на вътречерепното налягане;
• настъпва неволно свиване на мускулите;
• детето може внезапно да изгуби съзнание, понякога се хвърля в кома.

Церебралната исхемия 3 градуса застрашава живота на бебето и оказва отрицателно въздействие върху бъдещото му развитие. Умственото и физическото развитие на детето може да се забави значително.

Методи за лечение на церебрална исхемия

При определяне на метода на терапевтично лечение, лекарят се фокусира върху симптомите на бебето, тежестта на заболяването и възрастта на бебето. Децата трябва да се лекуват в болницата под строго медицинско наблюдение. В особено тежки случаи е необходимо задължително поставяне на бебето в интензивно лечение.

Лечение на първата степен на заболяването може да направи без използването на лекарства, лекарят е ограничен до назначаването на масаж. Многобройни прегледи на мумии на болни деца показват ефективността на този метод. Целта на тази процедура е нормализиране на кръвообращението и снабдяването на мозъка с необходимото количество кислород. Масажиращ релаксиращ ефект върху мускулите. За да се предотврати по-нататъшното развитие на болестта и да се премахнат негативните последици, е необходимо да се прави редовно проветряване на помещението, където пребивават бебетата.

При тежки форми на патологията, бебето има затруднения при спонтанно дишане, то е в безсъзнание. В този случай ще бъде необходимо да се извърши трахеална интубация и изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на специален апарат. Възможно е да се открият кръвни съсиреци при дете чрез двустранно ултразвуково изследване на кръвоносните съдове, ЯМР и компютърната томография. Когато се открие кръвен съсирек, той се отстранява, което помага за възстановяване на нормалния кръвен поток. Като алтернативно лечение може да се приложи метод, при който лекарството се въвежда на мястото, където се намира кръвен съсирек, което стимулира неговото разреждане. В процеса на рехабилитация се предписват антикоагуланти за намаляване на кръвната плътност и за избягване появата на нови кръвни съсиреци.

Наличието на хидроцефаличен синдром е голяма опасност за трохите. Това се дължи на факта, че впечатляващият обем течност причинява изстискване на мозъчната тъкан, което предотвратява нормалното му образуване. Отстранете излишната течност от детското тяло, можете да използвате лекарства с диуретичен ефект. Те се използват, ако детето има леко подуване на мозъка. При по-тежки случаи може да се наложи операция. Инсталирането на шунта е необходимо за отстраняване на течността в коремната област, последвано от естествената му екскреция от там. След въвеждането на шънта бебето се регистрира при лекарите, които редовно проверяват мястото на тръбата и го заменят, докато бебето расте.

Лечението на повишено вътречерепно налягане се извършва с помощта на съдоразширяващи лекарства. Те се предписват от лекар, съчетаващ средства за укрепване на съдовете и препарати за възстановяване на структурата на мозъчните неврони.

Превантивни мерки

За да се сведе до минимум рискът от възникване и развитие на исхемични заболявания при бебета, бъдещата майка трябва да положи всички усилия да достави достатъчно кислород на плода. За да направи това, тя трябва да отговаря на редица дейности:

• ходи на чист въздух;
• да се отървете от алкохолната и тютюневата зависимост;
• избягвайте стресови условия;
• не забравяйте за спазването и балансираното хранене;
• не избягвайте умерено физическо натоварване;
• контролира кръвното налягане;
• контрол на нивото на хемоглобина;
• поддържане на нормално телесно тегло;
• пазете се от инфекциозни болести;
• своевременно да премине необходимите изпити;
• Строго спазвайте препоръките на лекуващия лекар.

В случай, че болестта все пак се е появила и е установена точна диагноза, е необходимо да се предостави квалифицирана медицинска помощ възможно най-скоро. Най-голям ефект може да се постигне чрез премахване на симптомите на заболяването в началния й етап, вместо да се справят с неговите усложнения.

Списъкът на последствията, причинени от болестта

Последиците от церебралната исхемия при новородени могат да бъдат напълно различни, в зависимост от тежестта на заболяването.

Леката степен на коронарна болест протича без да предизвиква негативни последици, развитието на бебетата се осъществява по същия начин като здравите деца. Дори ако лечението на заболяването е започнало своевременно, сънят и вниманието могат да бъдат допълнително нарушени при пациентите, може да настъпи болка в главата, да се появят епилептични припадъци и да се развие умствено развитие с някои аномалии.

Последиците след третата степен на заболяването са пряко зависими от частта на мозъка, където се намират увредените участъци и каква е площта на мъртвата тъкан. Това могат да бъдат проблеми с работата на опорно-двигателния апарат, понякога пациентът остава напълно парализиран. В бъдеще състоянието му може да се подобри, тъй като нервните клетки имат забележителна характеристика - те могат да се възстановят.

Потенциалните усложнения на исхемичната болест могат да бъдат предсказани въз основа на това колко тежък е кислородният глад, колко от мозъка е бил засегнат и как е осигурена навременна медицинска помощ.

Първа степен

Първата степен на заболяването обикновено завършва благоприятно за бебетата. Тяхното развитие следва същия модел като техните връстници. Само в редки случаи се появява прекомерна активност и хипотрофия.

Заболяване от втора степен

Възможни са следните усложнения:

• От 10 до 20% от пациентите се сблъскват с леко повишаване на кръвното налягане и честа регургитация;
• От 30 до 50% от пациентите имат някои нарушения в тяхното умствено развитие.

Трета степен

Усложнения, възникващи след третата степен на исхемия:

• До 50% от случаите на заболяване са фатални през първите дни или малко по-късно, когато причината за смъртта е тежка пневмония или друга инфекциозна болест;
• До 80% от децата получават необратими усложнения. Детето може да изпита деменция или да стане аутист;
• При 10% от децата умственото развитие се случва с малки отклонения от нормата;
• В 10% от случаите болестта протича без отрицателни последици за детето.

Всички видове церебрална исхемия при кърмачета трябва да се лекуват в болница под постоянното наблюдение на лекарите. Въз основа на резултатите от проучването, лекарят избира едно от най-подходящите лечения на заболяването.