Травматична мозъчна травма: особености, последствия, лечение и рехабилитация

Травматичните мозъчни травми са на първо място сред всички наранявания (40%) и най-често се срещат при хора на възраст 15–45 години. Смъртността сред мъжете е 3 пъти по-висока, отколкото при жените. В големите градове, всяка година от хиляда души, седем получават наранявания на главата, докато 10% умират преди да стигнат до болницата. В случай на леко увреждане, 10% от хората остават инвалиди, в случай на умерено увреждане - 60%, тежко - 100%.

Причини и видове травматично увреждане на мозъка

Комплексът от увреждания на мозъка, мембраните му, костите на черепа, меките тъкани на лицето и главата - това е черепно-мозъчната травма (TBI).

Най-често участниците в инцидент страдат от травми на главата: шофьори, пътници на обществения транспорт, пешеходци, премахнати от моторния транспорт. На второ място по честота на поява са домашни наранявания: инцидентни падания, удари. Следват нараняванията, получени по време на работа и спорт.

Младите хора са най-податливи на наранявания през лятото - това са така наречените престъпления. Възрастните хора често получават травма на главата през зимата, а водещата причина е спад от височина.

Един от първите, които класифицират нараняванията на главата, е предложен от френския хирург и анатомист от 18-ти век Жан-Луи Пети. Днес има няколко класификации на нараняванията.

• по тежест: леко (мозъчно сътресение, лека синина), умерено (силно натъртване), тежко (тежка мозъчна контузия, остра компресия на мозъка). Скалата на гласа на Глазгоу се използва за определяне на тежестта. Състоянието на жертвата се оценява от 3 до 15 точки в зависимост от степента на объркване, способността за отваряне на очите, речевите и моторните реакции;
• по вид: отворен (има рани по главата) и затворен (няма нарушения на кожата на главата);
• по вид увреждане: изолиран (увреждане засяга само черепа), комбиниран (повреден череп и други органи и системи), комбиниран (увреждане е било не само механично, но и тялото имало радиация, химическа енергия и др.);
• от естеството на вредата:
  • сътресение (леки наранявания с обратими ефекти, характеризиращи се с краткотрайна загуба на съзнание - до 15 минути, повечето от жертвите са хоспитализирани, след преглед лекарят може да предпише CT или MRI);
  • контузия (нарушение на мозъчната тъкан поради въздействието на мозъка върху стената на черепа, често съпътствано от кръвоизлив);
  • дифузно аксонно увреждане на мозъка (аксоните са увредени - процесите на нервните клетки, проводящите импулси, мозъчният ствол страда, микроскопични кръвоизливи са забелязани в корпусния калмоз на мозъка; това увреждане най-често се среща по време на инцидент - по време на внезапно инхибиране или ускорение);
  • компресия (в черепната кухина се образуват хематоми, намалява се вътречерепното пространство, наблюдават се огнища на смачкване, изисква се спешна хирургична намеса за спасяване на човешкия живот).

Класификацията се основава на диагностичния принцип, на базата на което се формулира подробна диагноза, съгласно която се предписва лечение.

Симптоми на TBI

Проявите на травматична мозъчна травма зависят от естеството на увреждането.

Диагнозата на сътресение на мозъка се прави въз основа на историята. Обикновено жертвата съобщава, че е имало главоболие, което е придружено от кратка загуба на съзнание и еднократно повръщане. Тежестта на сътресението се определя от продължителността на загубата на съзнание - от 1 минута до 20 минути. По време на проверката пациентът е в ясно състояние, може да се оплаче от главоболие. Обикновено не се откриват други аномалии, различни от бледата кожа. В редки случаи жертвата не може да си спомни събитията, предшестващи нараняването. Ако няма загуба на съзнание, диагнозата се поставя като съмнителна. В рамките на две седмици след мозъчно сътресение може да се наблюдава слабост, повишена умора, изпотяване, раздразнителност, нарушения на съня. Ако тези симптоми не изчезнат за дълго време, си струва да се преразгледа диагнозата.

При лека мозъчна травма, жертвата може да загуби съзнание за един час, а след това да се оплаче от главоболие, гадене, повръщане. Има потръпване на очите, когато гледаш встрани, асиметрията на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да покажат фрактура на костите на черепния свод, в цереброспиналната течност - смес от кръв.

Контузия на мозъка със средна тежест е придружена от загуба на съзнание за няколко часа, пациентът не си спомня събитията, предшестващи нараняването, самата травма и какво се е случило след нея, се оплаква от главоболие и многократно повръщане. Възможни са: нарушения на кръвното налягане и пулса, повишена температура, втрисане, мускулни и ставни болки, гърчове, нарушения на зрението, неравномерни размери на зеницата, нарушения на речта. Инструменталните изследвания показват фрактури на базата на ножа или черепа, субарахноидален кръвоизлив.

При тежка мозъчна травма, жертвата може да загуби съзнание за 1-2 седмици. В същото време той открива груби нарушения на жизнените функции (пулсова честота, ниво на налягане, честота на дишане и ритъм, температура). Движенията на очните ябълки са некоординирани, мускулният тонус е променен, процесът на поглъщане е нарушен, слабостта в ръцете и краката може да достигне припадъци или парализа. По правило това състояние е следствие от фрактури на седимента и основата на черепа и интракраниален кръвоизлив.

При дифузно аксонално увреждане на мозъка възниква продължителна умерена или дълбока кома. Продължителността му е от 3 до 13 дни. Повечето жертви имат нарушение на дихателния ритъм, различно разположение на зениците по хоризонтала, неволеви движения на зениците, ръце с висящи китки, огънати в лактите.

Когато мозъкът е натиснат, могат да се наблюдават две клинични картини. В първия случай е налице „светлинен период“, по време на който жертвата се връща в съзнание и след това бавно навлиза в състояние на ступор, което обикновено е подобно на зашеметяването и затлъстяването. В друг случай пациентът веднага попада в кома. За всяко от състоянията се характеризира с неконтролирано движение на очите, страбизъм и кръстосана парализа на крайниците.

Продължителната компресия на главата е придружена от подуване на меките тъкани, достигайки максимум на 2-3 дни след освобождаването му. Жертвата е в психо-емоционален стрес, понякога в състояние на истерия или амнезия. Подути клепачи, слабо зрение или слепота, асиметрично подуване на лицето, липса на чувствителност на шията и шията. Компютърната томография показва подуване, хематоми, фрактури на костите на черепа, огнища на контузия на мозъка и наранявания от смачкване.

Последици и усложнения от нараняване на главата

След травматично увреждане на мозъка, мнозина стават инвалиди поради психични разстройства, движения, реч, памет, посттравматична епилепсия и други причини.

TBI дори с лека степен засяга когнитивните функции - жертвата преживява объркване и намаляване на умствените способности. При по-тежки наранявания, амнезия, зрение и слухови увреждания, диагностицират се речта и уменията за преглъщане. В тежки случаи, речта става нечленоразделна или дори напълно загубена.

Нарушената подвижност и функцията на мускулно-скелетната система се изразяват в пареза или парализа на крайниците, загуба на чувствителност на тялото, липса на координация. При тежки и умерени наранявания има недостатъчно затваряне на ларинкса, в резултат на което храната се натрупва в фаринкса и навлиза в дихателните пътища.

Някои хора, които страдат от TBI страдат от остра или хронична болка. Синдромът на остра болка продължава един месец след нараняване и е придружен от замаяност, гадене и повръщане. Хроничното главоболие придружава човек през целия живот след получаване на TBI. Болката може да бъде остра или тъпа, пулсираща или притискаща, локализирана или излъчваща, например, в очите. Атаките на болката могат да продължат от няколко часа до няколко дни, да се усилят в моменти на емоционално или физическо натоварване.

Пациентите страдат от влошаване и загуба на телесни функции, частична или пълна загуба на работоспособност и поради това страдат от апатия, раздразнителност и депресия.

Лечение на TBI

Лице, което има мозъчна травма, се нуждае от медицинска помощ. Преди пристигането на линейката пациентът трябва да бъде положен по гръб или настрани (ако е в безсъзнание), върху раните трябва да се постави превръзка. Ако раната е отворена, превържете ръбовете на раната и след това превръзка.

Екипажът на линейката отвежда жертвата в катедрата по травматология или интензивно лечение. Там пациентът се изследва, при необходимост се прави рентгенография на черепа, шията, гръдния и лумбалния отдел на гръбнака, гръдния кош, таза и крайниците, извършва се ултразвуково изследване на гръдния кош и корема и се вземат за анализ кръв и урина. Може да се планира и ЕКГ. При липса на противопоказания (състояние на шок) направете КТ на мозъка. След това пациентът се преглежда от травматолог, хирург и неврохирург и се диагностицира.

Невролог преглежда пациент на всеки 4 часа и оценява състоянието му по скалата на Глазгоу. В случай на нарушено съзнание на пациента се посочва трахеална интубация. Пациент в състояние на ступор или кома се предписва изкуствено дишане. Пациенти с хематоми и мозъчен оток редовно измерват вътречерепното налягане.

Жертвите се предписват антисептично, антибактериално лечение. Ако е необходимо - антиконвулсивни лекарства, аналгетици, магнезия, глюкокортикоиди, седативи.

Пациентите с хематом се нуждаят от хирургическа интервенция. Забавянето на операцията през първите четири часа увеличава риска от смърт до 90%.

Прогноза за възстановяване при тежка травматична мозъчна травма с различна тежест

В случай на сътресение, прогнозата е благоприятна, при спазване на препоръките на лекуващия лекар. Пълна рехабилитация се наблюдава при 90% от пациентите с лека TBI. При 10% остават когнитивни нарушения, рязка промяна в настроението. Но тези симптоми обикновено изчезват в рамките на 6-12 месеца.

Прогнозата за умерена и тежка ТМС се базира на оценката по скалата на Глазгоу. Увеличението на точките показва положителна тенденция и благоприятен изход от вредата.

Жертвите с умерено тежка мозъчна травма могат също да постигнат пълно възстановяване на телесните функции. Но често има главоболие, хидроцефалия, вегетативна дисфункция, нарушена координация и други неврологични нарушения.

При тежката ТБИ рискът от смърт се увеличава до 30-40%. Сред оцелелите почти сто процента инвалидност. Нейните причини са изразени психични и говорни нарушения, епилепсия, менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси и др.

От голямо значение при връщането на пациента към активен живот е комплексът от рехабилитационни мерки, които се правят по отношение на него след облекчаване на острата фаза.

Рехабилитация на дестинациите след травматична мозъчна травма

Световните статистики показват, че $ 1, инвестирани днес в рехабилитация, ще спестят 17 долара за поддръжка на живота на жертвата утре. Рехабилитация след TBI се извършва от невролог, рехабилитатор, физиотерапевт, професионален терапевт, масажист, психолог, невропсихолог, логопед и други специалисти. Тяхната дейност, като правило, е насочена към връщане на пациента в социално активен живот. Работата по възстановяване на тялото на пациента до голяма степен се определя от тежестта на увреждането. Така, в случай на тежка травма, усилията на лекарите са насочени към възстановяване на функциите на дишането и преглъщането, подобряване на работата на тазовите органи. Също така експертите работят за възстановяване на по-високи умствени функции (възприятие, въображение, памет, мислене, реч), които могат да бъдат загубени.

Физикална терапия:

• Бобат терапията включва стимулиране на движенията на пациента чрез промяна на позицията на тялото му: късите мускули се разтягат, а слабите се подсилват. Хората с ограничения в движението получават възможност да овладеят новите движения и да усъвършенстват научените.
• Войта-терапията спомага за свързването на мозъчната дейност и рефлекторните движения. Физиотерапевтът дразни различни части на тялото на пациента, като по този начин го насърчава да изпълнява определени движения.
• Терапията с Mulligan спомага за облекчаване на напрежението в мускулите и облекчаване на движенията.
• Инсталацията “Екзарта” - окачваща система, с помощта на която можете да премахнете болния синдром и да върнете атрофираните мускули на работа.
• Обучение на симулатори. Показва класове на сърдечносъдови апарати, симулатори с биофидбек, както и на стабилоплатформа - за трениране на координацията на движенията.

Ерготерапията е посока на рехабилитацията, която помага на човек да се адаптира към условията на околната среда. Ерготерапевтът учи пациента да служи на себе си във всекидневния живот, като по този начин подобрява качеството му на живот, позволявайки му да се завърне не само в социалния живот, но дори и да работи.

Kinesiotiping - налагане на специални самозалепващи ленти върху увредените мускули и стави. Кинезитерапията спомага за намаляване на болката и облекчаване на подуването, но не ограничава движението.

Психотерапията е неразделна част от висококачественото възстановяване след ТБИ. Психотерапевтът провежда невропсихологична корекция, помага да се справи с апатията и раздразнителността, присъщи на пациентите в посттравматичния период.

физиотерапия:

• Лекарствената електрофореза комбинира въвеждането в тялото на жертва на наркотици с ефектите на постоянен ток. Методът позволява да се нормализира състоянието на нервната система, да се подобри кръвоснабдяването на тъканите, да се намали възпалението.
• Лазерната терапия ефективно се бори с болката, подуването на тъканите, има противовъзпалителни и репаративни ефекти.
• Акупунктурата може да намали болката. Този метод е включен в комплекса от терапевтични мерки при лечение на парези и има общ психостимулиращ ефект.

Медикаментозната терапия е насочена към предотвратяване на мозъчната хипоксия, подобряване на метаболитните процеси, възстановяване на енергичната умствена дейност и нормализиране на емоционалния фон на човека.

След травматични и умерени и тежки увреждания на мозъка, за жертвите е трудно да се върнат към обичайния си начин на живот или да приемат принудителните промени. За да се намали рискът от развитие на сериозни усложнения след нараняване на главата, е необходимо да се следват прости правила: да не се отказва хоспитализация, дори ако изглежда, че здравето е в ред, а не да се пренебрегват различни видове рехабилитация, които с интегриран подход могат да покажат значителен резултат.

Кой рехабилитационен център може да се свърже с TBI?

"За съжаление, няма единна програма за рехабилитация на черепно-мозъчни увреждания, което би позволило с абсолютна гаранция да се върне пациентът в предишното му състояние", казва специалистът на рехабилитационния център "Три сестри". - Най-важното, което трябва да запомните е, че с TBI много зависи от това колко скоро ще започнат мерки за рехабилитация. Например, Трите сестри получават жертви непосредствено след болницата, ние подпомагаме дори пациенти със стомове, залежавания и работа с най-малките пациенти. Приемаме пациенти 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и не само от Москва, но и от регионите. Провеждаме рехабилитационни занятия по 6 часа на ден и непрекъснато наблюдаваме динамиката на възстановяването. В нашия център работят невролози, кардиолози, невроролози, физиотерапевти, професионални терапевти, невропсихолози, психолози, логопеди - всички те са експерти по рехабилитация. Нашата задача е да подобрим не само физическото състояние на жертвата, но и психологически. Ние помагаме на човек да спечели увереност, че дори и след сериозно нараняване, той може да бъде активен и щастлив. "

Лицензът за медицински дейности LO-50-01-009095 от 12 октомври 2017 г., издаден от Министерството на здравеопазването на Московска област

Медицинска рехабилитация на пациент с травматично увреждане на мозъка може да помогне за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на евентуални усложнения.

Рехабилитационните центрове могат да предлагат медицински услуги за рехабилитация на пациент, който е претърпял травматична мозъчна травма, с цел премахване на:

• нарушения на движението;
• нарушения на речта;
• когнитивни нарушения и др.

Някои рехабилитационни центрове предлагат фиксирани разходи за престой и медицински услуги.

Потърсете съвет, научете повече за рехабилитационния център, както и запишете времето за лечение, можете да използвате онлайн услугата.

Препоръчва се рехабилитация след черепно-мозъчни увреждания в специализирани рехабилитационни центрове с богат опит в лечението на неврологични патологии.

Някои рехабилитационни центрове прекарват 24/7 хоспитализация и могат да приемат пациенти на легло, пациенти в остро състояние, както и малко съзнание.

Ако има съмнение за нараняване на главата, то в никакъв случай не трябва да се опитвате да приземите жертвата или да го повдигнете. Не можете да го оставите без надзор и да откажете медицинска помощ.

Лечение на принципите на травматична мозъчна травма при консервативно лечение на жертви с травматична мозъчна травма

Развитието на комплексното патогенетично лечение на жертвите с травматична мозъчна травма се основава на изследване на някои от механизмите на неговата патогенеза и резултатите от консервативната терапия.

Въздействието на травматичния агент е отправна точка за комплекс от патогенетични механизми, които основно се свеждат до невродинамични нарушения, нарушение на тъканното дишане и енергийния метаболизъм, промени в мозъчното кръвообращение в комбинация с хемодинамично пренареждане, хомеостатични реакции на имунната система с последващо развитие на автоимунен синдром. Сложността и разнообразието на патологичните процеси, произтичащи от TBI, които са тясно свързани с процесите на адаптация и компенсиране на нарушените функции, ни принуждават да провеждаме консервативно лечение на TBI диференцирано, като отчитаме клиничната форма на лезията, възрастта и индивидуалните характеристики на всяка жертва.

При сътресение на мозъка, основата на патогенезата са временни функционални нарушения на централната нервна система, по-специално на нейните вегетативни центрове, което води до развитие на астено-вегетативен синдром.

На жертвата с мозъчно сътресение се дава легло за 6-7 дни.

Медикаментозната терапия за сътресение не трябва да бъде агресивна. Като цяло терапията е насочена към нормализиране на функционалното състояние на мозъка, премахване на главоболие, замаяност, тревожност, безсъние и други оплаквания. Обикновено диапазонът, предписан за прием на лекарства, включва аналгетици, успокоителни и хипнотици. За замаяност, Betaserc, Belloid, се предписва Bellaspon.

Заедно със симптоматично лечение за мозъчно сътресение е препоръчително да се проведе курс на съдова и метаболитна терапия за по-бързо и пълно възстановяване на нарушенията на мозъчната функция и предотвратяване на различни посткомунални симптоми. За предпочитане е комбинация от вазоактивни (cavinton, stugeron и т.н.) и ноотропни (ноотропил. Enefabol, аминолон, пикамилон) лекарства. При алкохолна хипертония се предписва лазикс (фуросемид) перорално 40 mg 1 път на ден.

За преодоляване на астеничните явления след сътресение се предписва перорално: 0,5 пантогам три пъти дневно, 20 ml кохитум 1 път дневно, вазобрал 2 ml 2 пъти дневно, мултивитамини 1 таб. 1 път на ден. От тонизиращите лекарства се използва корен от женшен, екстракт от елеутерокок, плод от лимонена трева.

Няма нужда да се предписват антиконвулсанти.

Стабилизирането на вегетативните реакции, изчезването на главоболие, нормализирането на съня и апетита трябва да се разглеждат като критерии за разширяване на режима и освобождаване от отговорност.

Увреждане на мозъка.

Обемът, интензивността и продължителността на фармакотерапията и другите компоненти на консервативното лечение се определят от тежестта на увреждането, тежестта на мозъчния оток, интракраниалната хипертония. микроциркулацията и нарушенията на цереброспиналната течност, особености на преморбидното състояние и възрастта на жертвите.

Контузия на мозъка, за разлика от сътресението, е съпроводена с морфологично увреждане на съдовете и мозъчното вещество. Церебралните симптоми са по-интензивни и продължават по-дълго, отколкото при мозъчно сътресение, което определя времето на лекарствената терапия. Терапевтичните ефекти за леки и умерени увреждания на мозъка включват следните основни области:

подобряване на мозъчния кръвоток;

подобряване на енергийните доставки за мозъка;

3) елиминиране на патологични промени във водния сектор в черепната кухина;

Възстановяването на мозъчната микроциркулация е най-важният фактор, определящ ефективността на други терапевтични мерки. Основната техника тук е да се подобрят реологичните свойства на кръвта - повишаване на нейната флуидност, намаляване на агрегационната способност на образуваните елементи, което се постига чрез интравенозно капково вливане на Cavinton, ксантинови производни (аминофилин, теоникол). Подобряването на микроциркулацията спомага за подобряване на енергийните доставки на мозъка и предотвратяване на хипоксията.

За облекчаване на съдов спазъм, който при лека травматична мозъчна травма, причинява преходни неврологични фокални симптоми, се прилага Stgerone (цинаризин), папаверин, аминофилин в терапевтични дози заедно с хемостатични агенти (Dyingon 250-500 mg след 6 часа парентерално или орално). Бързата елиминация на съдовия спазъм и отстраняването на пролята кръв намаляват експозицията на мозъчни антигени на имунокомпетентни кръвни клетки, което намалява ефекта на антигенния стимул и намалява интензивността на имунния отговор. Поради факта, че при поява на мозъчна контузия се появява механичен „пробив” на кръвно-мозъчната бариера в зоната на увреждане, а нервната тъкан е чужда на имунокомпетентната система, с развитието на автоимунна агресия в някои случаи е препоръчително да се включат хипосенсибилизиращи лекарства (Dimedrol, Pipolfen, супрастин инжекции, тавегил, калциеви препарати) в терапевтични дози за 1 - 1,5 седмици.

Стабилизирането на мембранните структури нормализира обемните съотношения на вътреклетъчните, междуклетъчните и вътресъдови водни сектори, което е необходимо за корекция на интракраниалната хипертония. Като енергиен субстрат се използва глюкоза като поляризираща смес. Наличието на инсулин в него допринася не само за прехвърлянето на глюкоза в клетките, но и за неговото използване чрез енергично изгоден пентозен цикъл.

Еуфилин, папаверин, които подпомагат натрупването на цикличен аденозин монофосфат, който стабилизира клетъчните мембрани, има специфичен ефект върху функцията на кръвно-мозъчната бариера. Като се има предвид мултифакторното действие на аминофилин върху мозъчния кръвоток, функциите на клетъчната мембрана, проходимостта на дихателните пътища, т.е. тук са процеси и структури, които са особено уязвими при остър TBI, използването на това лекарство за всякакъв вид мозъчно увреждане е оправдано.

Навременното и рационално използване на много от гореспоменатите средства за леки мозъчни контузии често предотвратява или елиминира нарушения в разпределението на водата в различни вътречерепни сектори. Ако се развият, обикновено става въпрос за натрупване на извънклетъчна течност или умерена вътрешна хидроцефалия. В същото време традиционната дехидратационна терапия дава бърз ефект. Дехидратацията се извършва в зависимост от количеството на вътречерепното налягане и се състои в използването на лазикс (0,5-0,75 mg / kg) парентерално или орално. При извършване на дехидратация, трябва да се помни, че при пациенти в напреднала възраст в 20-30% от наблюденията в острия период се забелязва хипотония на алкохола. Тази точка подчертава значението на лумбалната пункция за определяне на терапевтичната тактика. Значителни колебания в вътречерепното налягане, свързани предимно с оток на мозъка, изискват използването на заедно със салуретики и осмодиуретики (манитол). Манитолът се използва под формата на 5-10% разтвор интравенозно при скорост най-малко 40 капки в минута.

При наличие на масиран субарахноидален кръвоизлив, проверен от КТ, в медицинския комплекс се включва хемостатична антиензимна терапия: контрарал, трасилол, гордокс. Последните три лекарства имат по-силен антихидролазен ефект, а употребата им блокира много от патологичните реакции, причинени от освобождаването на ензими и други биологично активни вещества от огнищата на мозъчно увреждане. Лекарствата се прилагат интравенозно по 25-30 хиляди IU 2-3 пъти на ден. Използват се също дицин и аскорутин.

Патогенетичната терапия на КТ-проверен субарахноидален кръвоизлив включва задължително назначаване на невропротектори от групата на блокерите на бавния Ca ++ канал - Nimotope. Nimotop предписано от първите часове след увреждането като постоянна интравенозна инфузия в доза 2 mg / (kgch). Инфузионната терапия се провежда през първите две седмици след нараняване. При последващото прехвърляне към таблетката (360 mg / ден).

Ако има рани по главата с увреждания на мозъка, субарахноидален кръвоизлив и особено ликьор, има индикации за антибиотична терапия, включително превантивна.

В комплекса за лечение и възстановяване обикновено се включва метаболитна терапия (ноотропи, церебролизин, актовегин).

За мозъчни увреждания с лека и умерена степен се използват широко аналгетици и успокоителни, хипнотични и хипосенсибилизиращи лекарства. При конвулсивни синдроми се наблюдават индикации за назначаване на антиконвулсанти (депакин, фенобарбитал, клоназепам, карбамазепин).

Продължителността на стационарното лечение на неусложнени леки синини до 10-14 дни, с умерени синини до 14-21 дни.

Клиничната картина на тежката контузия на мозъка, компресията на мозъка и дифузната аксонова травма се дължи на участието в патологичния процес на субкортикални образувания и мозъчния ствол, което се проявява с преобладаването на синдрома на диенцефалния и мецанофалобулбарния синдром. В тази връзка, обемът на терапевтичните мерки се разширява значително и трябва да бъде насочен преди всичко към премахване на патологичните фактори, които са от решаващо значение във веригата на патогенезата. В същото време, патогенетична терапия трябва да се извършва едновременно със симптоматична корекция на системната хемодинамика и дишането. При силни натъртвания (смачкване на субстанцията), компресионно и дифузно аксонно увреждане се провежда консервативно лечение в интензивни отделения под контрола на церебрален, фокален и стволов симптоматичен мониторинг, сърдечно-респираторна система, телесна температура, най-важните критерии за хомеостаза, CT данни, директно измерване на вътречерепното налягане.

Основните групи лекарства, използвани в интензивното лечение на тежка мозъчна травма.

а) салуретици (лазикс - 0,5-1 mg на 1 kg телесно тегло дневно интравенозно);

б) осмотични диуретици (манитол - интравенозно вливане в единична доза от 1 - 1,5 g на 1 kg телесно тегло);

в) албумин, 10% разтвор (интравенозно, 0.2-0.3 g на 1 kg телесно тегло на ден).

Показанието за кортикостероидни хормони е картината на остра надбъбречна недостатъчност, наблюдавана при жертви с тежка травма.

2. Инхибитори на протеолизата: contrycal (gordox, trasilol) - интравенозно капе 100000-150000 IU на ден.

3. Антиоксиданти: алфа-токоферол ацетат - до 300-400 мг на ден през устата за 15 дни.

4. Антихипоксанти - активатори на митохондриалната електронна транспортна система: Ribboxin до 400 mg дневно интравенозно капе в продължение на 10 дни.

Ефективен метод за лечение и профилактика на хипоксични състояния при тежка мозъчна контузия с огнища на смачкване на големите полукълба е хипербарна оксигенация. Той е най-ефективен при пациенти с лезии на диенцефалните и мезенцефални части на мозъчния ствол от вторичен произход. Оптималният режим е налягане от 1.5-1.8 атм за 25-60 мин. (С мезенцефални поражения 1.1-1.5 атм за 25-40 мин). Противопоказания за хипербарична оксигенация при тежка мозъчна травма са: нереализиран интракраниален хематом, неразрешена пропускливост на горните дихателни пътища, двустранна пневмония, силно изразени епилептични синдроми, първични страдания на мозъчния ствол на булбарното ниво и други индивидуални противопоказания, установени от специалист.

5. Средства, подпомагащи регулирането на агрегатното състояние на кръвта: t

а) директно действащи антикоагуланти - хепарин (интрамускулно или подкожно до 20 000 IU на ден в продължение на 3-5 дни), нискомолекулен хепарин (10 000 IU на ден), след което се отменя, приема се за антиагрегантни агенти;

б) дезагреганти (trental интравенозно капене 400 mg / ден, реопиглуквин интравенозно капене 400-500 ml)

5-10 дни, реоглюман интравенозно в продължение на 4-5 дни при скорост 10 ml на 1 kg телесно тегло на ден) с преход към таблетна форма;

d) нативна плазма (250 ml на ден).

6. Антипиретици - аспирин, парацетамол, литични смеси.

Вазоактивни лекарства - аминофилин, кавинтон, сермион.

Нормализатори на метаболизма на невротрансмитери и репаративните стимулиращи процеси:

а) ноотропи (ноотропил, пирацетам) - парентерално орално в дневна доза до 12 g;

в) глиатилин - парентерално до 3 g на ден;

г) церобролизин - до 60 ml интравенозно на ден.

9. Витаминни комплекси.

10. Лекарства, които намаляват имунната реактивност на организма по отношение на антигените на нервните тъкани: супрастин (0,02 g 2-3 пъти дневно), дифенхидрамин (0,01 g 2-3 пъти дневно).

11. Антиконвулсанти: депакин, фенобарбитал и др.

Периодът на стационарно лечение зависи от интензивността на възстановителните процеси, активността на рехабилитационните мерки и средно 1,5-2 месеца. Прехвърлените мозъчни синини са обект на дългосрочно проследяване и - според показанията - рехабилитационно лечение. Заедно с методите на физиотерапия, физиотерапия и трудова терапия, метаболитни (ноотропил, глиатилин, пирацетам, аминаналон, пиридитол и др.), Вазоактивни (кавинтон. Сермион, цинаризин, генинол и др.), Витамин (В, В6, В12, С, Е и др.), Общи тонизиращи препарати и биогенни стимуланти (алое, актовегин, апилак, женшен и др.).

За да се предотвратят епилептични припадъци след мозъчни травми, в случаите, когато рискът от тяхното развитие е обоснован, се предписват препарати на валпроевата киселина (Depakine-Chrono 500). Под контрола на EEG е показано тяхното дългосрочно приемане. При възникване на епилептични припадъци, терапията се подбира индивидуално, като се отчитат естеството и честотата на пароксизмите, тяхната динамика, възраст, преморбидност и общо състояние на пациента. Използвайте различни антиконвулсанти и успокоителни, както и транквиланти. През последните години, заедно с барбитурати, често се използват карбамазепин, тегретол, финлепсин и валпроати (conculex, depakine).

Основната терапия включва комбинация от ноотропни и вазоактивни лекарства. За предпочитане е да се провеждат двумесечни курсове на интервали от 1-2 месеца за 1-2 години, като се отчита динамиката на клиничното състояние.

За профилактика и лечение на посттравматични и следоперативни адхезивни процеси е препоръчително допълнително да се използват средства, влияещи върху тъканния метаболизъм: аминокиселини (церебролизин, глутаминова киселина), биогенни стимуланти (алое), ензими (лидаза, лекозим).

Според показанията в извънболничната обстановка се извършват и различни синдроми на следоперативния период - церебрална (интракраниална хипертония или хипотония, цефалгично, вестибуларно, астенично, хипоталамово) и фокално (пирамидално, мозъчно, субкортикално, афазия).

Тежките мозъчни контузии или смачкване на огнищата са субстрати, които могат да бъдат предмет на операция. Въпреки това, концепцията за разширяване на показанията за консервативно лечение на тежки мозъчни контузии също е оправдана. Собствените механизми на тялото, с адекватна медицинска подкрепа, са по-способни от хирургичната агресия да се справят с груби щети на мозъка.

Показанията за консервативно лечение на тежки увреждания на мозъка са:

престоя на жертвата във фазата на субкомпенсация или умерена клинична декомпенсация;

състояние на съзнанието в умерено или дълбоко зашеметяване (най-малко 10 точки SCG);

липсата на изразени клинични признаци на изкълчване на мозъчния ствол (синдром на стомаха на хипертония-дисциркулация или хипертония-дислокация-йон);

обемът на площта на смачкване според КТ или ЯМР е по-малък от 30 cm3 за локализация във времето и по-малка от 50 cm3 за предния лоб;

липсата на ясно изразени КТ или ЯМР признаци на странично (изместване на средни структури не повече от 10 mm) и аксиално (запазване или леко деформиране на заобикалящия резервоар) изкълчване на мозъка.

Показания за хирургическа интервенция в мозъчните огнища са:

устойчив престой на жертвата във фазата на груба клинична декомпенсация;

състояние на съзнанието в лъжицата или комата (според скалата на Глазгоу под 10 точки);

3) изразени клинични признаци на изкълчване на тялото;

обемът на раздробяването според КТ или ЯМР е повече от 30 cm 3 (с темпорална локализация) и повече от 50 cm 3 (с фронтална локализация) с хомогенност на структурата му;

ясно изразени КТ или ЯМР признаци на странично (изместване на средните структури над 7 mm) и аксиална (груба деформация на заобикалящия резервоар) дислокация на мозъка.

Травматична мозъчна травма: симптоми, лечение и последствия от нея

Травматичното увреждане на мозъка (ЧМТ) е увреждане на мозъка, костите на черепа и меките тъкани. Всяка година около двеста души на хиляда от населението, с различна степен на тежест, се сблъскват с такава вреда. Най-честата причина за злополуките са автомобилни злополуки и статистическите данни на СЗО са безмилостни. Всяка година броят на получените по този начин Hmt се увеличава с 2%. Причината за това е увеличаването на броя на автомобилите по пътищата или прекомерното безразсъдство на шофьорите... мистерия.

Видове наранявания

Има два вида chmt:

• отворена черепно-мозъчна травма - придружена от фрактура на черепа и увреждане на целостта на меките тъкани на мозъчните структури. Тази форма на нараняване се счита за най-опасна, тъй като съществува висок риск от инфекция на мозъка. Диагностициран в 30% от случаите;
• затворена черепно-мозъчна травма може да бъде придружена от черепна фрактура, мозъчна контузия, но без да се засяга целостта на меките тъкани.

Интересен факт! Според статистиката, 2/3 от всички черепно-мозъчни травми са фатални!

Острата черепно-мозъчна травма има собствена градация, в зависимост от причинените нарушения:

• контузия на мозъка без компресия;
• контузия на мозъка с натиск;
• мозъчно сътресение.

Според тежестта:

• лека степен. Тя може да бъде сътресение или мозъчен контуз, придружен от леко зашеметяване, докато умът остава чист. За да се определи тежестта на HMT използвайте мащаба COM Glazko. За тази скала с лек пациент достига 13-15 точки. Лечението в този случай продължава не повече от две седмици, неврологични заболявания не се случват. По-често амбулаторно лечение, рядко в болница;
• умерена тежест със затворена травма е придружена от мозъчна контузия и дълбоко зашеметяване. По скала на пациента пациентът получава 8-12 точки. Лечението продължава средно до един месец в болницата. Състоянието е придружено от продължителна загуба на съзнание, наличието на неврологични признаци, които могат да продължат първия месец след нараняване;
• тежка степен е придружена от продължителна загуба на съзнание и дори кома. Среща се с остра притискане на мозъка, като по скалата пациентът получава не повече от седем точки. Възникват устойчиви неврологични нарушения, често се изисква хирургично лечение, резултатът от патологията, често неблагоприятен. Дори и с възстановяване остават постоянни неврологични промени, а смъртта не се диагностицира рядко.

Съществува и степенуване на състоянието на съзнанието:

• ясен. Има бърза реакция и пълна ориентация в заобикалящото пространство;
• леко зашеметяване е придружено от леко забавяне и бавно прилагане на определени инструкции;
• дълбоко зашеметяващо - има дезориентация, способността да се изпълняват само прости команди, умствени затруднения;
• Sopor е потиснато съзнание, по време на което няма реч, но в същото време пациентът е в състояние да отвори очи, да почувства болка, да посочи местоположението на синдрома на болката;
• умерена кома се характеризира със загуба на съзнание, сухожилни рефлекси са запазени, очите са затворени, но болковите рецептори не са изключени, болката се усеща;
• дълбока кома Дишането и сърдечната честота се свалят, но те се запазват, отсъстват сухожилни рефлекси, няма реакция към външни стимули;
• прекомерната кома е несъвместима с живота, пълна мускулна атония, дишането се поддържа от вентилация.

Интересен факт! Около 75% от жертвите са мъже на възраст под 45 години.

Предизвиква ↑

Затворена черепно-мозъчна травма и открита форма са резултат от:

• пътнотранспортно произшествие, в същата категория включват фенове скейтбордове, ролки и велосипеди. Тази причина е най-често срещаната при диагностицирането на chmt;
• наранявания по време на работа;
• пада от височина;
• домашни наранявания, включително битки.

Също така, патологични състояния като:

• внезапно замаяност и загуба на координация, падане и в резултат на това - нараняване;
• алкохолна интоксикация;
• епилептичен припадък;
• внезапна.

Възможни симптоми

• Симптомите на hmt могат да бъдат различни в зависимост от това какъв вид нараняване е отворен или затворен, това е сътресение, контузия или компресия на мозъка. Но въпреки това има редица общи симптоми, които са характерни за мозъчна травма. Тези функции включват:
  припадък, възниква при умерен или тежък chmt. С лека степен на възможна загуба на съзнание, но буквално за няколко секунди или минути, като правило, не се случва;
• загуба на ориентация в пространството, нестабилност на походката и координация на движенията. Тежестта на този симптом зависи и от сложността на увреждането;
• главоболие и замаяност, тези признаци са характерни за всяка степен на тежест на патологията;
• гадене, бликащо повръщане, последното е резултат от болезнен шок, който не е свързан с храносмилателния тракт;
• бавна реакция, бавна реакция на въпроси, липса на реч;
• прекомерно изпотяване, бледност на кожата;
• нарушение на съня и загуба на апетит;
• кръв от носа или ушите може да се появи с умерено тежки наранявания.

Сътресение на мозъка ↑

Едно от разновидностите на chmt е сътресение, което се счита за най-лесно от chmt, последствията от което са обратими. Патологията възниква в резултат на вибрации в мозъчните структури. Клиничната картина нараства незабавно, след травмата, в зависимост от тежестта на сътресението, тъй като бързо се отдалечава, без да се отчитат тежките форми. Сред характерните симптоми са:

• повръщане, често повтарящо се;
• краткотраен, обикновено трае няколко минути;
• шум в ушите и световъртеж;
• болезнена реакция на ярка светлина и силни звуци;
• главоболие;
• нарушение на съня;
• тахикардия;
• повишено изпотяване;
• раздразнителност и др.

Прогнозата за сътресение обикновено е благоприятна за всяка степен на тежест на патологията. Симптомите, които са възникнали, са облекчени от медикаменти и почивка, в резултат на това те изчезват напълно.

Пациентите с мозъчно сътресение са хоспитализирани в болницата, лечението в него продължава, като правило, от три до четиринадесет дни, в зависимост от тежестта на ситуацията.

Първа помощ за разклащане:

• повикайте линейка;
• поставя пациента на равна повърхност;
• обърни главата си встрани;
• разкопчайте риза, блуза, свалете вратовръзка и други предмети, които могат да попречат на дишането;
• Ако има кървяща рана по главата, нанесете стерилна превръзка.

При допускане в медицинско заведение пациентът получава рентгенова снимка, за да се изключи възможността за фрактура на черепа, като се предписва по-нататъшно лечение.

Пациентите със сътресение изискват почивка на легло с пълна почивка. Не гледайте телевизия, не четете или пишете. За да се елиминират мозъчните симптоми ganglioblokiruyuschie означава, предписани, сред тях аминазин или пентамин. За подобряване на мозъчната активност при лечение на сътресение се предписват ноотропни лекарства:

Препоръчва се и прием на витамини от група В, калциеви добавки, анестетици за главоболие. Ако пациентът има увреждане на меките тъкани на главата, провеждане на антибактериална терапия, за да се избегне инфекция и нагряване на раната.

В тежки случаи, когато 3-5 дни след започване на лечението, симптомите не отшумяват или, напротив, увеличават, предписана е лумбална пункция за изследване на CSF. Ако се установи повишено вътречерепно налягане, се предписват дехидратационни препарати:

Ако, напротив, налягането е намалено, се предписва интравенозно лекарство, като:

• polyglukin;
• пептиди;
• gemodez;
• разтвор на натриев хлорид.

В случай на благоприятен курс на лечение на патология, пациентите се изписват от болницата след 7-10 дни от престоя си там. В случаите, когато церебралните и фокалните симптоми продължават, болничните престой се удължават. След освобождаване от болницата пациентите се нуждаят от доброкачествен режим.

Контузия на мозъка ↑

Друг вид chmt е мозъчна контузия, която е по-сериозно нараняване в сравнение с контузия. Патологията е придружена от некроза на невроните, в центъра на нараняване. Синината често е съпроводена с разкъсване на малки кръвоносни съдове на мозъка, кръвоизлив или изтичане на цереброспиналната течност.

Синината може да бъде при притискане на тъкани или без нея. Също така, както и други CHMT има три тежест от лека до тежка.

Основните симптоми на мозъчна травма:

• загуба на съзнание, с диагноза умерена и тежка, във втория случай има дълбока кома;
• вестибуларни нарушения;
• пареза на крайниците и нарушена координация на движенията;
• метаболитни нарушения;
• чести фрактури на черепа и наличие на кръв в течността;
• често менингеалните симптоми се присъединяват към общата клинична картина, по-специално постоянните главоболия за дълго време;
• многократно повръщане;
• бързо, плитко дишане;
• аритмия и тахикардия;
  високо кръвно налягане;
• повишена телесна температура като отговор на стресова ситуация.

При тежки мозъчни контузии прогнозата е изключително неблагоприятна, а смъртта се наблюдава по-често.

Лечението в този случай зависи от тежестта на процеса. При лека форма на синини - лечението е същото като при сътресение.

Ако увреждането е умерено или тежко, лечението има за цел нормализиране на сърдечната и дихателната функция, както и нервните реакции. Може би назначаването на хирургично лечение, което се състои в изрязване на некротична тъкан на мозъка. За борба с редица предписани симптоми:

• с повишено кръвно налягане - невролептични лекарства, например, дипразин или аминазин;
• за елиминиране на тахикардия - новоцинамид, строфантин;
• спазмолитични и симпатолитични средства;
• при повишена телесна температура над 38 градуса се предписват антипиретици;
  в случай на тежък мозъчен оток се прилагат диуретични лекарства, например фуроземид, както и такива като аминофилин, диакарб и др.
• Ноотропите за подобряване на мозъчното кръвообращение и дейността на неговите структури: Aminalon, Cerebrolysin, Piracetam.

Притискане на мозъка ↑

Това патологично състояние може да възникне веднага по време на нараняване или по-късно в резултат на образуване на хематом. В първия случай, депресираната фрактура изисква операция. Впечатлените фрагменти се изправят, като правило, след операция и възстановяване, човек продължава нормален живот. Неврологичните симптоми изчезват, ако не се извършва хирургично лечение, особено в детска възраст, има голям костюм за поява на допълнителни епилептични припадъци.

В 2-16% от всички CHMT притискане на мозъка се осъществява чрез развитието на интракраниален хематом. Причината за появата му може да бъде, като синина и удар. Хематома след нараняване се развива за няколко часа, но по-късно започва да показва симптомите на компресия на мозъка. По-често, единичен хематом възниква в резултат на нараняване, но могат да се диагностицират множество.

Хематомите могат да бъдат:

В случай на остър хематом, състоянието на пациента прогресивно се влошава и е необходима бърза хирургична намеса. При вторите два вида хематоми симптомите се увеличават постепенно и напредъкът им може да бъде забележим дни, седмици и дори месеци след нараняване, в резултат на бавно увеличаване на обема на хематома.

Когато хематомът притиска мозъка, има такива признаци като:

• намаляване на сухожилията и коремните рефлекси;
• конвулсивни конвулсии;
• появата на халюцинации и заблуди;
• намалена чувствителност на крайниците, до пареза или парализа;
• повишена ICP;
• нарушения на зрителните нерви.

Увреждането на мозъка е мозъчно увреждане с различна тежест. Всяко нараняване: сътресение, контузия или компресия на мозъка изисква сериозна медицинска помощ. Тежестта на последиците от HMT може да бъде много различна, в зависимост от сложността на вредата. Лекият chmt, като правило, не оставя никакви последици, устойчиви неврологични нарушения са възможни в резултат на умерена тежест. Последиците от тежка форма могат да бъдат фатални.

Krasnoyarsk медицински портал Krasgmu.net

Затворената черепно-мозъчна травма (затворена черепно-мозъчна травма) включва увреждане на големия мозък, когато обвивката на главата (кожата, апоневрозата) остава непокътната, включително фрактури на костите на свода или основата на черепа. При затворена травма на главата се включват сътресение на мозъка, контузия на мозъка и компресия.

В основата на лечението на черепно-мозъчното увреждане е строго почивка на леглото.

Лечението на жертвите трябва да започне незабавно, често на мястото на събитието, а съдбата на пациента, особено при тежка закрита травма на главата, често зависи от мерките, взети през първите минути и часове. Всички пациенти, които са претърпели травма на главата със загуба на съзнание или наличие на антеро- или ретроградна амнезия, трябва да бъдат хоспитализирани за наблюдение, преглед и лечение. Това се дължи на факта, че курсът на затворена черепно-мозъчна травма е динамичен и ужасните му усложнения може да не се проявят веднага.

Принципи на консервативно лечение на черепната мозъчна травма

Консервативното лечение на острия период на CABM е патогенетично. При лечение на затворена травматична мозъчна травма могат да се разграничат два етапа.

На първия етап, с нарушено съзнание, особено при пациенти с интоксикация, е необходимо да се прилагат аналептични смеси: 2 ml 20% кофеин и 25% кордиамин подкожно или 10% сулфокамфокаин 2 ml подкожно (интрамускулно или интравенозно бавно).

В случаи на развитие на интракраниална хипотония, проявяваща се с увеличаване на глупостта, тежест на неврологичните фокални симптоми, тахикардия, намаляване на артериалното и цереброспиналното налягане, 500-1000 ml 5% глюкоза трябва да се прилага интравенозно, 10 ml дестилирана вода 2 пъти дневно, хидрокортизон 100 mg на 500 физиологичен разтвор 2-3 пъти дневно интравенозно. Можете да въведете интравенозно до 40 мл полиглукин или реополиглукин. Освен това се използват 1 ml 1% мезатон, 1% фетанол или 5% ефедрин подкожно. Също така е препоръчително да се въведе смес от 40% глюкоза (100 ml), 10 U инсулин, 100 mg кокарбоксилаза, 0,06% corglucon (0,5 ml), 5% аскорбинова киселина (6 ml).

При високо кръвно налягане се използват ганглиоблокатори: 5% пентамин или 2,5% бензогексоний в доза 0,5–1 ml на 50 ml физиологичен разтвор се прилагат интравенозно до спад от 20-30% в кръвното налягане. Това може да бъде допълнено чрез интравенозно приложение на 5-10 ml от 2,4% аминофилин.

Диуретици и глюкокортикоидни хормони се прилагат в борбата срещу увеличаването на мозъчния оток. Още на доболничния етап се използват 2 ml 1% лазис в 20 ml 40% глюкоза интравенозно или 50 mg урегит в 100 ml 5% глюкоза. Препоръчва се да се използва 15% манитол (манитол) в доза 1-1,5 g на 1 kg телесно тегло на пациента. В тежки случаи глюкокортикоидните хормони трябва да се прилагат интравенозно: 8-12 mg дексазон или 40-80 mg метилпреднизолон в 200 ml 5% глюкоза. След 6-8 часа те преминават към интрамускулно приложение на едно от лекарствата в по-малки дози (4 mg дексазон или 40 mg метилпреднизолон).

Ако е налице психомоторна възбуда, конвулсивен синдром, е необходимо да се инжектират 2-4 ml Seduxen интравенозно, при липса на ефект, инжектиране да се повтори след 20 минути. За тази цел се използва интрамускулна смес от 2 ml 2,5% аминазин, 1% димедрол, 0,5% седуксен и 50% аналгин или 2 ml дроперидол с фентацил. В случай на конвулсивен синдром в периода на травматично заболяване или регистриране на епилептична активност върху ЕЕГ, е показана по-дълга антиконвулсивна терапия. В зависимост от формата и честотата на пароксизмите се използват фенобарбитал, дифенин, бензонал, финлпсин, хлоракон и др. Контролната ЕЕГ се извършва след 6 месеца. лечение.

Лечение на леки MSTV

В основата на лечението на терапията с нискостепенна черепно-мозъчна травма е десенсибилизирането (дифенхидрамин, тавегил, пиполфен, калциеви препарати) и вазорегулиращи лекарства. От вазорегулируща хубав терапевтичен ефект Cavinton 2 ml (10 mg) интравенозно 1-2 пъти на ден за 200 ml физиологичен разтвор. Можете също да използвате аминофилин, халидор, папаверин. Прилагайте средства, които подобряват микроциркулацията (курантил 0.05 mg 1 таб. 3 пъти на ден, trental OD mg 1 tab. 3 пъти на ден, Propectin 0.25 mg 1 tab. 3 пъти на ден), венотоничен средства (anavenol, 20 капки, 3 пъти на ден, escuzane, 15 капки, 3 пъти на ден, перорално), както и диуретици (диакарб, triampur, verospiron) в средни терапевтични дози. Според подходящи показания, симптоматичната терапия се извършва с аналгетици (ацетилсалицилова киселина, амидопирин, баралгин, аналгин, пенталгин и др.), Транквиланти (седуксен, тазепам, мебикар, елен, еуноактин). Повишената възбудимост на вегетативната нервна система се намалява от белатаминовата, белоидната, фенибутната, бутироксанната. Назначаване на витаминна терапия, глутаминова киселина, ноотропил, Aminalon, encephabol.

Лека мозъчна травма

Лечението на тежката мозъчна контузия е насочено към коригиране на васкуларни и метаболитни нарушения, борба с нарастваща хипоксия, мозъчен оток, хеморагичен синдром и предотвратяване на усложнения. В най-ранния етап се използват средства за защита на мозъка срещу хипоксия. Инжектира се 20% натриев хидроксибутират - 20 ml в 200 ml 5% глюкоза и 10% калиев хлорид-10 ml или панангин (asparcam) 10 ml интравенозно, за да се предотврати хипокалиемия. Успоредно с това се извършва невровегетативна блокада, която се състои от: 2,5% хлорпромазин, 0,5% разтвор на седуксен и 1 ml интрамускулно след 4 часа. В случая на артериална хипертония, в сместа се включват ганглиоблокатори или се прилагат интравенозно, 100 ml от 0,25% новокаин. Първоначалният период на лечение може да се проведе под лека барбитуратна анестезия (натриев тиопентал, хексенал и др.). Това повишава устойчивостта на мозъка към хипоксия, намалява енергийните му нужди и забавя процесите на липолиза, предотвратявайки метаболитни нарушения. На фона на дехидратиращата терапия могат да бъдат приложени 400 ml глюкозо-инсулин-калиева смес от реополиглюцин, реогуман или хемодез.

Лечение на хеморагичен синдром

Хеморагичният синдром се спира от следните средства: 10% калциев хлорид - 10 ml интравенозно, 1% викасол - 1 ml интрамускулно, аскорбинова киселина - 2 ml интравенозно или интрамускулно. Със същата цел се използват инхибитори на протеиназа - трасилол (или контракрил) 25 000. IU капе върху физиологичен разтвор след 12 часа, или 5% аминокапронова киселина - 100 ml интравенозно, капе след 6 часа. Пробиване с активно измиване на цереброспиналната течност с физиологичен разтвор или отводняване на течност се осъществява с отстраняване на 200-300 ml цереброспинална течност през деня. Това ускорява нейната рехабилитация и служи като превантивна мярка за развитието на асептичен арахноидит.

За да се подобри микроциркулацията и предотвратяването на тромбоза, при липса на хеморагичен синдром, хепарин се инжектира подкожно - 2-3 хиляди на всеки 8 часа. действия: еритромицин, олетририн, цепорин и др. Ако е влошено поглъщане в коматозно състояние, не трябва да се забравя парентералното хранене. Загубата на протеин се компенсира чрез въвеждането на хидролизин или аминопептид до 1.5-2 l / ден през сондата, анаболни хормони (неробол, ретаболил).

Лекарствена терапия за помощ при травми

На 3-5-ия ден от SCCT са предписани лекарства, които стимулират метаболитните процеси в мозъка. Това е aminalon (0,25 g на маса 2, 3 пъти дневно), глутаминова киселина (0,5 g на маса 1-2, 3 пъти дневно), кокарбоксилаза (200 mg интрамускулно), витамини 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), АТР (1 ml интрамускулно). В ход е курс на лечение с ноотропни и ГАБ-ергични препарати като церебролизин, ноотропил (пирацетам), енцефабол (пиридитол) и др. Прилагат вазорегулатора (кавинтон, халидор, папаверин, аминофилин) и препарати, подобряващи състоянието на венозната стена (анавенол, ескузан, троксевазин). Според показанията продължава дехидратационната терапия (диакаб, верошпирон, триампур).

Диференциалното лечение на острия период на тежко черепно-мозъчно увреждане може да бъде представено схематично, както следва. Първите пет дни от лечението се провеждат в интензивното отделение. В деня на приемане, рентгенография на черепа и лумбална пункция са задължителни. Това ви позволява да изключите или потвърдите фрактура на черепа, пневмоцефал, интракраниален хематом, както и да изяснете масивността на субарахноидалния кръвоизлив и наличието на хипертония или хипотония на течност. Трябва да се обърне внимание на изместването на епифизата. В случаи на повишаване или поява на фокални неврологични симптоми, зашеметяващ пациент, развитие на конвулсивен синдром, е необходима спешна консултация с неврохирург. Извършват се ЕЕГ, ехо-ЕГ, каротидна ангиография или налагането на диагностични отвори за изключване на вътречерепния хематом.

Хирургично лечение на интракраниален хематом на всяка локализация се извършва практически без да се вземат предвид противопоказанията. Проучвателни фрезиеви дупки се припокриват дори в терминалния етап.

Изследване на работоспособността: МСЕС след затворена черепно-мозъчна травма.

В случай на затворена лека мозъчна травма (сътресение), периодът на стационарно лечение е 2-3 седмици. Общата продължителност на временната неработоспособност 1-1,5 месеца. В някои случаи, с продължително лошо здраве, периодът на временна неработоспособност може да бъде удължен до 2 месеца. Показана е заетостта чрез MSEC, като е възможно да се определи третата група увреждания.

При умерено увреждане (леки и средно тежки увреждания на мозъка) продължителността на лечението е от 3-4 седмици до 1,5 месеца. Условията за временна нетрудоспособност средно се изчисляват на 2-4 месеца и зависят от най-близката работна прогноза. С благоприятна прогноза болничният списък чрез MSEC може да бъде удължен до 6 месеца. Ако се открият признаци на трайно увреждане, пациентите се насочват към МСЕС след 2-3 месеца. след нараняване.

Ако тежкото черепно-мозъчно увреждане е тежко (тежка контузия, компресия на мозъка), продължителността на стационарното лечение е 2-3 месеца. Клиничната прогноза често е неясна или неблагоприятна, следователно, за разрешаване на проблема с временното увреждане до 4 месеца. непрактично, с изключение на оперираните хематоми. В зависимост от тежестта на моторния дефект, психопатологичните, конвулсивни и други синдроми, е възможно да се установи (с участието на психиатър) група II или група I инвалидност. Продължителността на временната нетрудоспособност и групата на инвалидността след отстраняване на хирургичните хематоми се определят индивидуално, като се вземат предвид най-близката прогноза и естеството на извършената работа.