Травматична мозъчна травма: особености, последствия, лечение и рехабилитация

Травматичните мозъчни травми са на първо място сред всички наранявания (40%) и най-често се срещат при хора на възраст 15–45 години. Смъртността сред мъжете е 3 пъти по-висока, отколкото при жените. В големите градове, всяка година от хиляда души, седем получават наранявания на главата, докато 10% умират преди да стигнат до болницата. В случай на леко увреждане, 10% от хората остават инвалиди, в случай на умерено увреждане - 60%, тежко - 100%.

Причини и видове травматично увреждане на мозъка

Комплексът от увреждания на мозъка, мембраните му, костите на черепа, меките тъкани на лицето и главата - това е черепно-мозъчната травма (TBI).

Най-често участниците в инцидент страдат от травми на главата: шофьори, пътници на обществения транспорт, пешеходци, премахнати от моторния транспорт. На второ място по честота на поява са домашни наранявания: инцидентни падания, удари. Следват нараняванията, получени по време на работа и спорт.

Младите хора са най-податливи на наранявания през лятото - това са така наречените престъпления. Възрастните хора често получават травма на главата през зимата, а водещата причина е спад от височина.

Един от първите, които класифицират нараняванията на главата, е предложен от френския хирург и анатомист от 18-ти век Жан-Луи Пети. Днес има няколко класификации на нараняванията.

• по тежест: леко (мозъчно сътресение, лека синина), умерено (силно натъртване), тежко (тежка мозъчна контузия, остра компресия на мозъка). Скалата на гласа на Глазгоу се използва за определяне на тежестта. Състоянието на жертвата се оценява от 3 до 15 точки в зависимост от степента на объркване, способността за отваряне на очите, речевите и моторните реакции;
• по вид: отворен (има рани по главата) и затворен (няма нарушения на кожата на главата);
• по вид увреждане: изолиран (увреждане засяга само черепа), комбиниран (повреден череп и други органи и системи), комбиниран (увреждане е било не само механично, но и тялото имало радиация, химическа енергия и др.);
• от естеството на вредата:
  • сътресение (леки наранявания с обратими ефекти, характеризиращи се с краткотрайна загуба на съзнание - до 15 минути, повечето от жертвите са хоспитализирани, след преглед лекарят може да предпише CT или MRI);
  • контузия (нарушение на мозъчната тъкан поради въздействието на мозъка върху стената на черепа, често съпътствано от кръвоизлив);
  • дифузно аксонно увреждане на мозъка (аксоните са увредени - процесите на нервните клетки, проводящите импулси, мозъчният ствол страда, микроскопични кръвоизливи са забелязани в корпусния калмоз на мозъка; това увреждане най-често се среща по време на инцидент - по време на внезапно инхибиране или ускорение);
  • компресия (в черепната кухина се образуват хематоми, намалява се вътречерепното пространство, наблюдават се огнища на смачкване, изисква се спешна хирургична намеса за спасяване на човешкия живот).

Класификацията се основава на диагностичния принцип, на базата на което се формулира подробна диагноза, съгласно която се предписва лечение.

Симптоми на TBI

Проявите на травматична мозъчна травма зависят от естеството на увреждането.

Диагнозата на сътресение на мозъка се прави въз основа на историята. Обикновено жертвата съобщава, че е имало главоболие, което е придружено от кратка загуба на съзнание и еднократно повръщане. Тежестта на сътресението се определя от продължителността на загубата на съзнание - от 1 минута до 20 минути. По време на проверката пациентът е в ясно състояние, може да се оплаче от главоболие. Обикновено не се откриват други аномалии, различни от бледата кожа. В редки случаи жертвата не може да си спомни събитията, предшестващи нараняването. Ако няма загуба на съзнание, диагнозата се поставя като съмнителна. В рамките на две седмици след мозъчно сътресение може да се наблюдава слабост, повишена умора, изпотяване, раздразнителност, нарушения на съня. Ако тези симптоми не изчезнат за дълго време, си струва да се преразгледа диагнозата.

При лека мозъчна травма, жертвата може да загуби съзнание за един час, а след това да се оплаче от главоболие, гадене, повръщане. Има потръпване на очите, когато гледаш встрани, асиметрията на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да покажат фрактура на костите на черепния свод, в цереброспиналната течност - смес от кръв.

Контузия на мозъка със средна тежест е придружена от загуба на съзнание за няколко часа, пациентът не си спомня събитията, предшестващи нараняването, самата травма и какво се е случило след нея, се оплаква от главоболие и многократно повръщане. Възможни са: нарушения на кръвното налягане и пулса, повишена температура, втрисане, мускулни и ставни болки, гърчове, нарушения на зрението, неравномерни размери на зеницата, нарушения на речта. Инструменталните изследвания показват фрактури на базата на ножа или черепа, субарахноидален кръвоизлив.

При тежка мозъчна травма, жертвата може да загуби съзнание за 1-2 седмици. В същото време той открива груби нарушения на жизнените функции (пулсова честота, ниво на налягане, честота на дишане и ритъм, температура). Движенията на очните ябълки са некоординирани, мускулният тонус е променен, процесът на поглъщане е нарушен, слабостта в ръцете и краката може да достигне припадъци или парализа. По правило това състояние е следствие от фрактури на седимента и основата на черепа и интракраниален кръвоизлив.

При дифузно аксонално увреждане на мозъка възниква продължителна умерена или дълбока кома. Продължителността му е от 3 до 13 дни. Повечето жертви имат нарушение на дихателния ритъм, различно разположение на зениците по хоризонтала, неволеви движения на зениците, ръце с висящи китки, огънати в лактите.

Когато мозъкът е натиснат, могат да се наблюдават две клинични картини. В първия случай е налице „светлинен период“, по време на който жертвата се връща в съзнание и след това бавно навлиза в състояние на ступор, което обикновено е подобно на зашеметяването и затлъстяването. В друг случай пациентът веднага попада в кома. За всяко от състоянията се характеризира с неконтролирано движение на очите, страбизъм и кръстосана парализа на крайниците.

Продължителната компресия на главата е придружена от подуване на меките тъкани, достигайки максимум на 2-3 дни след освобождаването му. Жертвата е в психо-емоционален стрес, понякога в състояние на истерия или амнезия. Подути клепачи, слабо зрение или слепота, асиметрично подуване на лицето, липса на чувствителност на шията и шията. Компютърната томография показва подуване, хематоми, фрактури на костите на черепа, огнища на контузия на мозъка и наранявания от смачкване.

Последици и усложнения от нараняване на главата

След травматично увреждане на мозъка, мнозина стават инвалиди поради психични разстройства, движения, реч, памет, посттравматична епилепсия и други причини.

TBI дори с лека степен засяга когнитивните функции - жертвата преживява объркване и намаляване на умствените способности. При по-тежки наранявания, амнезия, зрение и слухови увреждания, диагностицират се речта и уменията за преглъщане. В тежки случаи, речта става нечленоразделна или дори напълно загубена.

Нарушената подвижност и функцията на мускулно-скелетната система се изразяват в пареза или парализа на крайниците, загуба на чувствителност на тялото, липса на координация. При тежки и умерени наранявания има недостатъчно затваряне на ларинкса, в резултат на което храната се натрупва в фаринкса и навлиза в дихателните пътища.

Някои хора, които страдат от TBI страдат от остра или хронична болка. Синдромът на остра болка продължава един месец след нараняване и е придружен от замаяност, гадене и повръщане. Хроничното главоболие придружава човек през целия живот след получаване на TBI. Болката може да бъде остра или тъпа, пулсираща или притискаща, локализирана или излъчваща, например, в очите. Атаките на болката могат да продължат от няколко часа до няколко дни, да се усилят в моменти на емоционално или физическо натоварване.

Пациентите страдат от влошаване и загуба на телесни функции, частична или пълна загуба на работоспособност и поради това страдат от апатия, раздразнителност и депресия.

Лечение на TBI

Лице, което има мозъчна травма, се нуждае от медицинска помощ. Преди пристигането на линейката пациентът трябва да бъде положен по гръб или настрани (ако е в безсъзнание), върху раните трябва да се постави превръзка. Ако раната е отворена, превържете ръбовете на раната и след това превръзка.

Екипажът на линейката отвежда жертвата в катедрата по травматология или интензивно лечение. Там пациентът се изследва, при необходимост се прави рентгенография на черепа, шията, гръдния и лумбалния отдел на гръбнака, гръдния кош, таза и крайниците, извършва се ултразвуково изследване на гръдния кош и корема и се вземат за анализ кръв и урина. Може да се планира и ЕКГ. При липса на противопоказания (състояние на шок) направете КТ на мозъка. След това пациентът се преглежда от травматолог, хирург и неврохирург и се диагностицира.

Невролог преглежда пациент на всеки 4 часа и оценява състоянието му по скалата на Глазгоу. В случай на нарушено съзнание на пациента се посочва трахеална интубация. Пациент в състояние на ступор или кома се предписва изкуствено дишане. Пациенти с хематоми и мозъчен оток редовно измерват вътречерепното налягане.

Жертвите се предписват антисептично, антибактериално лечение. Ако е необходимо - антиконвулсивни лекарства, аналгетици, магнезия, глюкокортикоиди, седативи.

Пациентите с хематом се нуждаят от хирургическа интервенция. Забавянето на операцията през първите четири часа увеличава риска от смърт до 90%.

Прогноза за възстановяване при тежка травматична мозъчна травма с различна тежест

В случай на сътресение, прогнозата е благоприятна, при спазване на препоръките на лекуващия лекар. Пълна рехабилитация се наблюдава при 90% от пациентите с лека TBI. При 10% остават когнитивни нарушения, рязка промяна в настроението. Но тези симптоми обикновено изчезват в рамките на 6-12 месеца.

Прогнозата за умерена и тежка ТМС се базира на оценката по скалата на Глазгоу. Увеличението на точките показва положителна тенденция и благоприятен изход от вредата.

Жертвите с умерено тежка мозъчна травма могат също да постигнат пълно възстановяване на телесните функции. Но често има главоболие, хидроцефалия, вегетативна дисфункция, нарушена координация и други неврологични нарушения.

При тежката ТБИ рискът от смърт се увеличава до 30-40%. Сред оцелелите почти сто процента инвалидност. Нейните причини са изразени психични и говорни нарушения, епилепсия, менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси и др.

От голямо значение при връщането на пациента към активен живот е комплексът от рехабилитационни мерки, които се правят по отношение на него след облекчаване на острата фаза.

Рехабилитация на дестинациите след травматична мозъчна травма

Световните статистики показват, че $ 1, инвестирани днес в рехабилитация, ще спестят 17 долара за поддръжка на живота на жертвата утре. Рехабилитация след TBI се извършва от невролог, рехабилитатор, физиотерапевт, професионален терапевт, масажист, психолог, невропсихолог, логопед и други специалисти. Тяхната дейност, като правило, е насочена към връщане на пациента в социално активен живот. Работата по възстановяване на тялото на пациента до голяма степен се определя от тежестта на увреждането. Така, в случай на тежка травма, усилията на лекарите са насочени към възстановяване на функциите на дишането и преглъщането, подобряване на работата на тазовите органи. Също така експертите работят за възстановяване на по-високи умствени функции (възприятие, въображение, памет, мислене, реч), които могат да бъдат загубени.

Физикална терапия:

• Бобат терапията включва стимулиране на движенията на пациента чрез промяна на позицията на тялото му: късите мускули се разтягат, а слабите се подсилват. Хората с ограничения в движението получават възможност да овладеят новите движения и да усъвършенстват научените.
• Войта-терапията спомага за свързването на мозъчната дейност и рефлекторните движения. Физиотерапевтът дразни различни части на тялото на пациента, като по този начин го насърчава да изпълнява определени движения.
• Терапията с Mulligan спомага за облекчаване на напрежението в мускулите и облекчаване на движенията.
• Инсталацията “Екзарта” - окачваща система, с помощта на която можете да премахнете болния синдром и да върнете атрофираните мускули на работа.
• Обучение на симулатори. Показва класове на сърдечносъдови апарати, симулатори с биофидбек, както и на стабилоплатформа - за трениране на координацията на движенията.

Ерготерапията е посока на рехабилитацията, която помага на човек да се адаптира към условията на околната среда. Ерготерапевтът учи пациента да служи на себе си във всекидневния живот, като по този начин подобрява качеството му на живот, позволявайки му да се завърне не само в социалния живот, но дори и да работи.

Kinesiotiping - налагане на специални самозалепващи ленти върху увредените мускули и стави. Кинезитерапията спомага за намаляване на болката и облекчаване на подуването, но не ограничава движението.

Психотерапията е неразделна част от висококачественото възстановяване след ТБИ. Психотерапевтът провежда невропсихологична корекция, помага да се справи с апатията и раздразнителността, присъщи на пациентите в посттравматичния период.

физиотерапия:

• Лекарствената електрофореза комбинира въвеждането в тялото на жертва на наркотици с ефектите на постоянен ток. Методът позволява да се нормализира състоянието на нервната система, да се подобри кръвоснабдяването на тъканите, да се намали възпалението.
• Лазерната терапия ефективно се бори с болката, подуването на тъканите, има противовъзпалителни и репаративни ефекти.
• Акупунктурата може да намали болката. Този метод е включен в комплекса от терапевтични мерки при лечение на парези и има общ психостимулиращ ефект.

Медикаментозната терапия е насочена към предотвратяване на мозъчната хипоксия, подобряване на метаболитните процеси, възстановяване на енергичната умствена дейност и нормализиране на емоционалния фон на човека.

След травматични и умерени и тежки увреждания на мозъка, за жертвите е трудно да се върнат към обичайния си начин на живот или да приемат принудителните промени. За да се намали рискът от развитие на сериозни усложнения след нараняване на главата, е необходимо да се следват прости правила: да не се отказва хоспитализация, дори ако изглежда, че здравето е в ред, а не да се пренебрегват различни видове рехабилитация, които с интегриран подход могат да покажат значителен резултат.

Кой рехабилитационен център може да се свърже с TBI?

"За съжаление, няма единна програма за рехабилитация на черепно-мозъчни увреждания, което би позволило с абсолютна гаранция да се върне пациентът в предишното му състояние", казва специалистът на рехабилитационния център "Три сестри". - Най-важното, което трябва да запомните е, че с TBI много зависи от това колко скоро ще започнат мерки за рехабилитация. Например, Трите сестри получават жертви непосредствено след болницата, ние подпомагаме дори пациенти със стомове, залежавания и работа с най-малките пациенти. Приемаме пациенти 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и не само от Москва, но и от регионите. Провеждаме рехабилитационни занятия по 6 часа на ден и непрекъснато наблюдаваме динамиката на възстановяването. В нашия център работят невролози, кардиолози, невроролози, физиотерапевти, професионални терапевти, невропсихолози, психолози, логопеди - всички те са експерти по рехабилитация. Нашата задача е да подобрим не само физическото състояние на жертвата, но и психологически. Ние помагаме на човек да спечели увереност, че дори и след сериозно нараняване, той може да бъде активен и щастлив. "

Лицензът за медицински дейности LO-50-01-009095 от 12 октомври 2017 г., издаден от Министерството на здравеопазването на Московска област

Медицинска рехабилитация на пациент с травматично увреждане на мозъка може да помогне за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на евентуални усложнения.

Рехабилитационните центрове могат да предлагат медицински услуги за рехабилитация на пациент, който е претърпял травматична мозъчна травма, с цел премахване на:

• нарушения на движението;
• нарушения на речта;
• когнитивни нарушения и др.

Някои рехабилитационни центрове предлагат фиксирани разходи за престой и медицински услуги.

Потърсете съвет, научете повече за рехабилитационния център, както и запишете времето за лечение, можете да използвате онлайн услугата.

Препоръчва се рехабилитация след черепно-мозъчни увреждания в специализирани рехабилитационни центрове с богат опит в лечението на неврологични патологии.

Някои рехабилитационни центрове прекарват 24/7 хоспитализация и могат да приемат пациенти на легло, пациенти в остро състояние, както и малко съзнание.

Ако има съмнение за нараняване на главата, то в никакъв случай не трябва да се опитвате да приземите жертвата или да го повдигнете. Не можете да го оставите без надзор и да откажете медицинска помощ.

Какви последствия могат да бъдат след черепно-мозъчно увреждане?

Едно от най-честите наранявания при хора е нараняване на главата, последствията от което понякога са много сериозни. Въз основа на статистически данни, травмите на главата изпреварват всеки втори човек през целия живот. Този вид щети се счита за най-опасен, поради последиците, които не се появяват веднага, а след известно време. Увреждането на мозъка може трайно да остави отпечатък върху живота на човека.

Увреждане на черепните кости или меките тъкани на главата (мозъчна тъкан, кръвоносни съдове, мозъчна обвивка) се нарича нараняване на главата. Те класифицират TBI като отворени и затворени, а също така го разделят на три степени на тежест. Последиците от нараняване на главата могат да бъдат различни, в зависимост от тежестта на увреждането. За да ги избегне, или в случай на тежка травма, за да се запази работоспособността, е необходима професионална намеса от страна на лекари като хирург, специалист по травма, невропатолог.

Отворена и затворена травма на главата

В случай на открита травма на главата има увреждане на кожата. През раната могат да се видят костите на черепа или по-дълбоките меки тъкани на мозъка. Ако увреждането проникне в лигавицата на мозъка, такава травма се нарича проникваща. При отворена травма на главата ситуацията се усложнява от високия риск от попадане на микроби в раната, което може да доведе до инфекция и нагряване.

При затворени наранявания на главата, кожата може да бъде повредена (драскотини, ожулвания), но тъканите, които са по-дълбоки, остават непокътнати. Целостта на мозъчната мембрана също е запазена. Последиците от затворена травма на главата може да не се забележат веднага, има случаи на дълготрайни ефекти след известно време.

Затворените и открити наранявания на главата могат да се разделят на следните типове:

• Сътресение. Увреждане, което не носи съществени нарушения в мозъка. Всички симптоми на сътресение могат да се наблюдават за определен период от време (няколко дни), след което напълно изчезват. Ако симптомите продължават продължително време, това показва признак за по-сериозна степен на нараняване на главата.
• Задръстването. Развитият хематом или присъствието на въздух в черепа могат да окажат натиск върху мозъка, по-рядко той може да бъде причинен от чуждо тяло.
• Контузия на мозъка. Това увреждане може да бъде леко като умерено до тежко.
• Дифузно повреждане на аксоните.
• Субарахноидален кръвоизлив.

Комбинацията от тези наранявания може да бъде различна, например синина и притискане, или кръвоизлив с натъртване. Често може да има кръвоизлив при наличие на синина и компресия на мозъка с хематом.

Тежестта на TBI

За някои хора последствията от травматичната мозъчна травма могат да бъдат чести главоболия, докато други могат да се окажат много по-трудни, включително пълно увреждане. Това се влияе от някои фактори:

1. Тежестта. Колкото по-сериозно е нараняването и колкото по-дълбоко е проникването му, толкова по-трудно става възстановяването на пациента.
2. Медицинска помощ. Колкото по-бързо на пострадалия ще бъде предоставена квалифицирана медицинска помощ, толкова по-големи са шансовете за успешно възстановяване с минимални последици или липса на такива.
3. Възрастта на жертвата. Колкото по-възрастен е човек, толкова по-трудно е тялото му да се справи с такова нараняване.

Тежестта на TBI се характеризира с: лека, средна, тежка. Въз основа на статистическите проучвания, проведени при хора под 20-годишна възраст, след лека травма на главата няма последствия. В случаите, когато жертвата е на 60 години и тежестта на нараняване на главата е тежка, вероятността за смърт е 80%. Ако не потърсите медицинска помощ в най-краткия период, не могат да се избегнат усложнения от травматична мозъчна травма.

Лека TBI

Леко нараняване на черепа може дори да не остави никакви последици, или те ще бъдат едва забележими и бързо преминават. По-често след мозъчно сътресение или с лека синина, човек губи съзнание за известно време, а понякога и паметта. Последиците от леката TBI са напълно обратими и продължават за кратък период от време:

• главоболие;
• виене на свят;
• гадене и повръщане;
• нарушение на съня;
• раздразнителност;
• бърза умора.

След лека травматична мозъчна травма, човек отново започва да води обикновен живот буквално две седмици след курса на лечение. В случаите, когато травмите на главата се повтарят многократно, болка в главата и увреждане на паметта може да се наблюдава при човек през целия му живот, но не засяга способността за работа.

TBI умерен

Наранявания на главата с умерена тежест - това е силно нараняване, увреждане на мозъчните области, фрактура на черепа. Те са по-сериозни и могат значително да повлияят на човешкото благополучие:

• нарушения на речта;
• частична загуба на зрение;
• пароксизми на крайниците;
• психично разстройство;
• загуба на памет;
• нередовен пулс.

Възстановяването от такива щети отнема период от един до два месеца. Понякога отнема повече.

Тежка травматична мозъчна травма

След тежка травма на главата (тежка мозъчна контузия, открита фрактура на черепа) могат да има много сериозни последствия, които могат напълно да променят живота на жертвата или дори да бъдат фатални. Често хората се намират в кома, след като са получили тежка травматична мозъчна травма.

Дори в случаите, когато човек има смислен живот, с помощта на професионална медицинска интервенция, не може да има пълно възстановяване от тази вреда. Тежката ТМБ може да има много значителни усложнения и последствия:

• пропуски в паметта;
• загуба на зрението;
• загуба на слуха и речта;
• респираторни нарушения;
• срив на сърцето;
• загуба на усещане;
• чести пристъпи на пароксизъм;
• епилептични припадъци.

Всичко това може да не се прояви веднага, често има дългосрочни последици, години след инцидента, след което те остават човешки спътници през целия му живот. Също така тежка травматична мозъчна травма може да доведе до още по-сериозни последствия:

1. Частично увреждане. Това могат да бъдат психични или неврологични патологични нарушения, при които човек губи способността си за работа, но все още може да се грижи за себе си.
2. Общо увреждане. Жертвата се нуждае от постоянна грижа, тъй като не може сам да направи нищо.
3. Кома. Дълбочината на кома може да бъде различна и трае много дълго време. В същото време, тялото продължава да функционира, всички органи остават включени, но самият човек не показва никаква реакция на това, което се случва наоколо.
4. Смъртта.

Тежките наранявания на главата оставят забележим отпечатък върху живота. Често хората, които са преживели такива щети напълно променят характера си, има неконтролирани атаки на агресия.

Симптоми на TBI

Симптомите на травматична мозъчна травма обикновено се появяват веднага след инцидента, но в някои случаи може да отнеме известно време. Независимо от тежестта на травма на главата, тези симптоми на TBI се определят:

• Загуба на съзнание Човек може да е в безсъзнание почти веднага след инцидента. Продължителността на загубата на съзнание зависи от тежестта на увреждането. При лека CCT, този период е до 5 минути или без загуба на съзнание. В случай на умерена степен от 5 до 15 минути и тежка от 15 минути до 6 или повече часа.
• Болка в главата и замаяност. След като жертвата се върне в съзнание, могат да се появят тежки главоболия, загуба на координация при световъртеж.
• Гадене и повръщане. Веднага след като човек дойде при себе си, се проявява изразена гадене, която често е съпроводена с повръщане.
• Видими наранявания. В някои случаи на главата могат да се наблюдават кървене, увреждане на меките тъкани и фрагменти от черепа.
• Хематом. В случай на затворена CCT, кръвоизливи се случват в меките тъкани и хематомите се образуват около очите или зад ухото.
• Поток от алкохол. От фрактура на основата на черепа има дефекти в черепните кости, а твърдата мембрана на мозъка е разкъсана. Тези състояния са придружени от изтичане на течност, която осигурява хранене и метаболизъм в мозъка.
• Атакува гърчовете. При такива увреждания са възможни пристъпи на пароксизма. Мускулите на ръцете и краката неволно започват да се свиват. Това може да бъде придружено от загуба на съзнание и уриниране.
• Amnesia. Проявява се след инцидента. По-често човек не си спомня определен период от време преди нараняване и времето на получаването му, но понякога може да бъде и времеви интервал след получаване на TBI.

Последиците след TBI за всеки човек са напълно индивидуални. Последиците от травматично увреждане на мозъка могат да бъдат избегнати или в случай на тежка степен на запазване на работоспособността, ако веднага след откриване на първите симптоми се потърси квалифицирана помощ от медицински персонал.

Диагностика и лечение на TBI

Хората с травматични мозъчни травми са хоспитализирани в болницата, независимо от тежестта на увреждането. Пациентът претърпява пълен преглед, прави се рентгенография на костите на черепа и се извършва КТ на мозъка. След това лекарят определя точната диагноза и се определя специален курс на медицински мерки.

Лечението след травматична мозъчна травма е симптоматично облекчение. Ако има главоболие, се предписват аналгетици. Ако има наличие на тежка автономна дисфункция, на пациента се признават бета-блокери и белатамин. Може да бъде предписан курс на съдова и метаболитна терапия, за да се ускори периодът на възстановяване на нарушената мозъчна функция. Една седмица след нараняването се предписва вазотропна и церебротропна терапия. Препоръчва се комбинация от вазотропни (Stugeron, Theonicop и др.) И ноотропни (Nootropil, Picamilon и др.) Терапии.

Лечение на травматично увреждане на мозъка е преди всичко предупреждение за вторично увреждане на мозъка. Многократното повторение на мозъчната травма в историята на пациента води до различни последствия. Те могат да продължат през целия живот на човека и да се намесват в воденето на активен начин на живот.

Последиците от травматично увреждане на мозъка: видове, методи за откриване и лечение

Травматичната мозъчна травма (TBI), по класическата дефиниция, е вид механично увреждане на главата, което уврежда съдържанието на черепа (мозък, съдове и нерви, мозъчни мембрани) и костите на черепа.

Особеност на тази патология е, че след нараняване могат да се появят редица усложнения, в по-голяма или по-малка степен, засягащи качеството на живот на жертвата. Сериозността на последствията пряко зависи от това какви конкретни важни системи са били повредени, както и от това колко бързо помощта е била предоставена от невролог или неврохирург на пострадалите.

Следната статия има за цел да представи на достъпен и разбираем език цялата необходима информация по въпроса за травматичната мозъчна травма и техните последствия, така че в случай на нужда да имате ясна представа за сериозността на този проблем, както и да се запознаете с алгоритъма на спешни действия по отношение на жертвата.

Видове травматични мозъчни наранявания

На базата на опита на водещите неврохирургични клиники в света е създадена единна класификация на травматичните мозъчни травми, като се вземат предвид както естеството на мозъчното увреждане, така и степента му.

Първо, трябва да се отбележи, че те изолират изолирано увреждане, което се характеризира с абсолютна липса на увреждане извън черепа, както и комбинирано и комбинирано ТМИ.

Травма на главата, придружена от механично увреждане на други системи или органи, се нарича комбинирана. Под комбинираните разбират щетите, които се случват, когато въздействието върху жертвата на няколко патологични фактора - термично, радиационно, механично въздействие и други подобни.

Що се отнася до възможността за заразяване на съдържанието на черепната кухина, съществуват два основни вида TBI - отворени и затворени. По този начин, ако жертвата няма увреждане на кожата, щета се счита за затворена. Делът на затворената ССТ е 70-75%, честотата на откритите фрактури е съответно 30-25%.

Откритото увреждане на мозъка се разделя на проникваща и непроникваща, в зависимост от това дали целостта на мозъка е била нарушена. Имайте предвид, че степента на увреждане на мозъка и черепните нерви не определя клиничната принадлежност на увреждането.

Затворената TBI има следните клинични възможности:

• мозъчното сътресение е най-лесният вид нараняване на главата, при което се наблюдават обратими неврологични нарушения;
• мозъчна контузия - нараняване, характеризиращо се с увреждане на мозъчната тъкан в местната област;
• разпръснати аксонови увреждания - множество аксонови счупвания в мозъка;
• компресия на мозъка (със или без синина) - компресия на мозъчна тъкан;
• счупване на костите на черепа (без вътречерепен кръвоизлив или с неговото присъствие) - увреждане на черепа, водещо до увреждане на бялото и сивото вещество.

Тежестта на TBI

В зависимост от комплекс от фактори, травма на главата може да има една от три степени на тежест, определяща тежестта на състоянието на дадено лице. Така че има следните тежести:

• леко - сътресение или малка контузия;
• умерена степен - с хронична и подостра мозъчна компресия, комбинирана с мозъчна контузия. С умерена степен на съзнание жертвата е изключена;
• тежка степен. Наблюдава се по време на остра компресия на мозъка в комбинация с дифузно аксонално увреждане.

Често по време на TBI на кожата на мястото на нараняване се появява хематом, причинен от увреждане на тъканите на главата и костите на черепа.

Както може да се види от горното, липсата на изразени дефекти на главата и костите на черепа не е причина за бездействието на жертвата и хората около него. Въпреки условното диференциране на леки, умерени и тежки наранявания, всички горепосочени състояния задължително изискват спешна консултация с невролог или неврохирург, за да се осигури своевременна помощ.

Симптоми на нараняване на главата

Независимо от факта, че травма на главата с каквато и да е тежест и при никакви обстоятелства изисква спешно внимание да се консултира с лекар, познаването на симптомите и лечението е задължително за всеки образован човек.

Симптомите на нараняване на главата, като всяка друга патология, образуват синдроми - набор от признаци, които помагат на лекаря да определи диагнозата. Класически се разграничават следните синдроми:

Церебрални симптоми и синдроми. За този симптом комплекс се характеризира с:

• загуба на съзнание по време на нараняване;
• главоболие (пробождане, рязане, изстискване, заобикаляне);
• нарушение на съзнанието след известно време след нараняване;
• гадене и / или повръщане (възможен неприятен вкус в устата);
• амнезия - загуба на спомени за инциденти, които са предшествали инцидента, или такива, които са последвали, или на тези и на други (съответно, излъчват ретроградни, антероградни и ретроатероградни видове амнезия);

Фокалните симптоми са характерни за локални (фокални) лезии на мозъчните структури. В резултат на това нараняванията могат да засегнат предните дялове на мозъка, темпоралната, париеталната, тилната част, както и структури като таламуса, малкия мозък, ствола и т.н.

Специфичната локализация на лезията причинява определен симптом и трябва да се отбележи, че външни (забележими) нарушения на целостта на черепа не могат да бъдат наблюдавани.

Така, счупването на пирамидата на темпоралната кост не винаги може да бъде съпроводено с кървене от ухото, но това не изключва възможността от увреждане на локално (местно) ниво. Един от вариантите на тези прояви може да бъде пареза или парализа на лицевия нерв на увредената страна.

Групиране на отделни знаци

Класификационните фокални знаци се обединяват в следните групи:

• визуално (с поражение на тилната област);
• слухови (с поражение на темпоралната и париеталната област);
• двигателна (с поражение на централните части, до изразените двигателни нарушения);
• реч (център Вернике и Брока, фронтален кортекс, париетална кора);
• координатор (с лезии на малкия мозък);
• чувствителни (в случай на увреждане на постцентралната извивка са възможни нарушения на чувствителността).

Заслужава да се отбележи, че само един възпитаник, който наблюдава класическия алгоритъм на изследване, може точно да определи темата за фокалните лезии и тяхното въздействие върху бъдещото качество на живот, така че никога не пренебрегвайте да потърсите помощ в случай на нараняване на главата!

Синдром на автономна дисфункция. Този симптомен комплекс възниква поради увреждане на автономните (автоматични) центрове. Проявите са изключително променливи и зависят изключително от специфичния център, който е бил повреден.

В този случай често се наблюдава комбинация от симптоми на лезии на няколко системи. Така, в същото време, промяна в дихателния ритъм и сърдечната честота.

Класически се разграничават следните варианти за автономни нарушения:

• нарушение на регулирането на метаболизма;
• промени в сърдечно-съдовата система (възможно е брадикардия);
• дисфункция на пикочната система;
• промени в дихателната система;
• нарушения на стомашно-чревния тракт.
• към промененото ви състояние на ума.

Психични разстройства, които се характеризират с промени в човешката психика.

• емоционални смущения (депресия, маниакална възбуда);
• суматоха;
• когнитивно увреждане (намалена интелигентност, памет);
• промени в личността;
• появата на продуктивни симптоми (халюцинации, заблуди от различно естество);
• липса на критично отношение

Моля, обърнете внимание, че симптомите на TBI могат да бъдат изразени или невидими за неспециалисти.

В допълнение, някои симптоми могат да се появят след определено време след нараняване, така че е наложително да получите нараняване на главата, ако имате някаква тежест, консултирайте се с лекар!

Диагностика на TBI

Диагностиката на черепните лезии включва:

• Разпит на пациента, свидетели на инцидента. Определя се при какви условия е получено увреждането, независимо дали е резултат от падане, сблъскване или удар. Важно е да се установи дали пациентът страда от хронични заболявания, независимо дали е имало по-ранни TBI, операции.
• Неврологично изследване за наличие на специфични симптоми, характерни за лезии на определен участък от мозъка.
• Инструментални диагностични методи. След нараняване на главата, всички, без изключение, получават рентгеново изследване, ако е необходимо, КТ и ЯМР.

Принципи на терапия за TBI

Всички пациенти се препоръчват за болнично лечение със строга почивка на легло. По-голямата част от пациентите преминават курс на терапия в катедрата по неврология.

Има два основни подхода за управление на пациенти с ефектите на травма на главата: хирургично и терапевтично. Периодът на лечение и подходът към него се определят от общото състояние на пациента, тежестта на лезията, вида му (отворена или затворена TBI), локализацията, индивидуалните характеристики на организма и отговора на лекарствата. След освобождаване от болницата пациентът най-често се нуждае от рехабилитационен курс.

Възможни усложнения и последствия от травматични мозъчни травми

В динамиката на развитието на последствията от наранявания на главата се разграничават 4 етапа:

• Най-остър, или начален, който продължава за първите 24 часа от момента на нараняване.
• Остра или вторична, от 24 часа до 2 седмици.
• Реконвалесценция, или късен етап, неговата времева рамка - от 3 месеца до една година след нараняване.
• Дългосрочните ефекти на TBI или остатъчния период от една година до края на живота на пациента.

Усложненията след TBI варират в зависимост от етапа, тежестта и местоположението на увреждането. Сред нарушенията могат да се разделят две основни групи: неврологични и психични разстройства.

Неврологични нарушения

На първо място, неврологичните заболявания включват такава често срещана последица от травма на главата, като съдова дистония. IRR включва промени в кръвното налягане, чувство на слабост, умора, лош сън, дискомфорт в сърцето и много други. Описани са повече от сто и петдесет признака на това разстройство.

Известно е, че при травматични мозъчни увреждания, които не са съпроводени с увреждане на костите на черепа, усложненията се срещат по-често, отколкото при фрактури.

Това се дължи главно на синдрома на така наречената алкохолна хипертония, с други думи, повишено вътречерепно налягане. Ако при получаване на черепно-мозъчно увреждане костите на черепа останат непокътнати, вътречерепното налягане се увеличава поради увеличаване на мозъчния оток. При фрактури на черепа това не се случва, тъй като увреждането на костите прави възможно получаването на допълнителен обем за прогресиращ оток.

Синдромът на ликвидната хипертония обикновено настъпва две до три години след като е претърпял мозъчна контузия. Основните симптоми на това заболяване са остри главоболия.

Болките са постоянни и влошават се през нощта и сутринта, тъй като в хоризонтално положение оттокът от цереброспиналната течност се влошава. Също така се характеризира с гадене, интермитентно повръщане, тежка слабост, гърчове, сърцебиене, скокове в кръвното налягане, продължително хълцане.

Характерни неврологични симптоми на травматични мозъчни увреждания са парализа, нарушена реч, зрение, слух, мирис. Често срещано усложнение на отложената ССТ е епилепсия, която е сериозен проблем, тъй като е слабо податлива на лечение и се счита за инвалидизиращо заболяване.

Психични разстройства

Сред психичните разстройства след травма на главата е най-важната амнезия. Те възникват, като правило, в началните етапи, в периода от няколко часа до няколко дни след нараняването. Събития, предшестващи травма (ретроградна амнезия) след увреждане (антероградна амнезия) или и двете могат да бъдат забравени (антеро-ретрозисната амнезия) могат да бъдат забравени.

В късен стадий на остри травматични заболявания, пациентите изпитват психоза - психични разстройства, при които се променя обективното възприемане на света, а психичните реакции на човека силно противоречат на реалната ситуация. Травматичните психози се разделят на остри и продължителни.

Острата травматична психоза се проявява в голямо разнообразие от видове промени в съзнанието: зашеметяващо, остро моторно и умствено стимулиране, халюцинации, параноидни нарушения. Психозата се развива след като пациентът се върне в съзнание след получена травма на главата.

Типичен пример: пациентът се събуди, излезе от безсъзнание, започва да отговаря на въпроси, след това има възбуда, той избухва, иска да избяга някъде, да се скрие. Жертвата може да види някои чудовища, животни, въоръжени хора и така нататък.

Няколко месеца след инцидента често се появяват психични разстройства от типа на депресията, пациентите се оплакват от депресирано емоционално състояние, липса на желание да изпълняват тези функции, които преди това са били извършвани без проблеми. Например, човек е гладен, но не може да се насили да готви нещо.

Възможни са и различни промени в личността на жертвата, най-често в хипохондричен тип. Пациентът започва да се тревожи твърде много за здравето си, изобретява болести, които не притежава, постоянно се обръща към лекарите с изискването за провеждане на друг преглед.

Списъкът на усложненията на травматичната мозъчна травма е изключително разнообразен и се определя от характеристиките на увреждането.

Прогноза за травматично увреждане на мозъка

Статистически, около половината от всички хора, които са преминали през TBI, напълно възстановяват здравето си, връщат се на работа и изпълняват нормални домакински задължения. Около една трета от пострадалите стават частично инвалиди, а една трета губят способността си да работят напълно и остават дълбоко увреждания до края на живота си.

Възстановяването на мозъчната тъкан и изгубените функции на тялото след травматична ситуация се случва в продължение на няколко години, обикновено три или четири, докато през първите 6 месеца регенерацията е най-интензивна, след което постепенно се забавя. При децата, поради по-високите компенсаторни способности на организма, възстановяването става по-добре и по-бързо, отколкото при възрастни.

Мерките за рехабилитация трябва да започнат незабавно, веднага след като пациентът напусне острия стадий на заболяването. Те включват: работа със специалист за възстановяване на когнитивните функции, стимулиране на физическата активност, физиотерапия. Заедно с добре подбраната лекарствена терапия, курсът на рехабилитация може значително да подобри жизнения стандарт на пациента.

Лекарите казват, че колко бързо се предоставя първа помощ играе решаваща роля в прогнозата за резултата от лечението на TBI. В някои случаи нараняване на главата остава неразпознато, тъй като пациентът не отива при лекаря, като установи, че увреждането не е сериозно.

При такива обстоятелства ефектите на травматичната мозъчна травма се проявяват в много по-изразена степен. Хората, които са в по-лошо състояние след TBI и веднага се обърнаха за помощ, имат много по-голям шанс за пълно възстановяване от тези, които са получили леки увреждания, но са решили да си легнат у дома. Ето защо, при най-малкото подозрение за нараняване на главата у дома, семейството и приятелите ви, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Травматична мозъчна травма (TBI), наранявания на главата: причини, видове, признаци, помощ, лечение

Травматичната мозъчна травма (TBI), наред с други наранявания на различни части на тялото, отнема до 50% от всички травматични наранявания. Често TBI се комбинира с други наранявания: гръдния кош, корема, костите на раменния пояс, таза и долните крайници. В повечето случаи младите хора (предимно мъже) са пострадали в главата, които са в определен етап на алкохолна интоксикация, което прави състоянието забележимо по-тежко, а ненаситените деца, които се чувстват опасни и не могат да изчислят силата си в някои игри. Голяма част от нараняване на главата е причината за пътнотранспортни произшествия, броят на които само се увеличава всяка година, тъй като много (особено младите хора) седят зад волана, без да имат достатъчно опит за управление и вътрешна дисциплина.

Опасността може да застраши всеки отдел.

Травматичното увреждане на мозъка може да засегне всяка структура (или няколко едновременно) на централната нервна система (ЦНС):

• Основният компонент на централната нервна система, който е най-уязвим и достъпен за нараняване, е сивото вещество на мозъчната кора, което е концентрирано не само в мозъчната кора, но и в много други области на мозъка (GM);
• Бяла материя, разположена главно в дълбочината на мозъка;
• Нервите, проникващи в костите на черепа (черепната или черепната) са чувствителни, предават импулси от сетивата към центъра, двигателни, отговорни за нормалната мускулна активност и смесени, носещи двойна функция;
• Всеки от кръвоносните им съдове захранва мозъка;
• Стените на камерите GM;
• Начини за осигуряване на движението на алкохол.

Еднократното нараняване на различни участъци от централната нервна система значително усложнява ситуацията. Тежка травматична мозъчна травма, променя строгата структура на централната нервна система, създава условия за подуване и подуване на ГМ, което води до нарушаване на функционалните възможности на мозъка на всички нива. Такива промени, причиняващи сериозни нарушения на важни мозъчни функции, засягат работата на други органи и системи, които осигуряват нормалното функциониране на тялото, например такива системи, каквито често страдат дихателната и сърдечно-съдовата системи. В тази ситуация винаги има опасност от усложнения в първите минути и часове след получаването на щети, както и развитието на сериозни последствия, които са отдалечени във времето.

Когато TBI винаги имайте предвид, че GM може да бъде наранен не само на мястото на удара. Не по-малко опасно въздействие protivoudar, което може да доведе до още по-голяма вреда от силата на удара. В допълнение, централната нервна система може да страда от хидродинамични колебания (CSF) и отрицателни ефекти върху процесите на dura mater.

Отворена и затворена TBI - най-популярната класификация

Вероятно всички ние многократно сме чували, че ако говорим за мозъчни травми, то често следва изясняване: то е отворено или затворено. Каква е разликата им?

Невидим за окото

Затворена черепно-мозъчна травма (с нея, кожата и подлежащите тъкани остават непокътнати) включва:

1. Най-благоприятната възможност е мозъчното сътресение;
2. По-сложен вариант от сътресение е мозъчна контузия;
3. Много сериозна форма на TBI е компресия в резултат на развитие на интракраниален хематом: епидурална, когато кръвта запълва зоната между костта и най-достъпната - външна (твърда) мозъчна мембрана, субдурална (натрупване на кръв под дура матер), интрацеребрален, интравентрикуларен.

Ако фрактурите на черепния свод или счупване на основата му не придружават кървящи рани и ожулвания, които увреждат кожата и тъканите, тогава тези TBI също се класифицират като затворени наранявания на главата, макар и условно.

Какво има вътре, ако вече е извън страшно?

Открита е черепно-мозъчна травма с основните признаци на нарушение на целостта на меките тъкани на главата, костите на черепа и твърдата мозъчна течност:

• Разрушаване на трезора и основата на черепа с увреждане на меките тъкани;
• Счупване на основата на черепа с увреждане на местните кръвоносни съдове, което води до притока на кръв по време на удара от ноздрите или от ухото.

Увреждането на отворената глава може да се раздели на огнестрелни оръжия и огнестрелни оръжия и, освен това, на:

1. Непроникващи лезии на меките тъкани (което означава мускули, периост, апоневроза), оставяйки външната (твърда) обвивка на мозъка непокътната;
2. Проникващи рани, достигащи в нарушение на целостта на трайната материя.

Видео: за последствията от затворената глава TBI - програмата „Живей е страхотно”

Разделянето се основава на други параметри.

В допълнение към разделянето на уврежданията на мозъка от отворени и затворени, проникващи и непроникващи, те се класифицират и по други признаци, например, различават TBI по степен на тежест:

• Смята се, че леката мозъчна травма е причинена от сътресения и натъртвания на ГМ;
• Средната степен на увреждане се диагностицира с такива мозъчни контузии, които, като се вземат предвид всички нарушения, вече не могат да бъдат приписани в лека степен и те все още не достигат до тежка травматична мозъчна травма;
• Тежко е силно изразена контузия с дифузни аксонални увреждания и компресия на мозъка, придружена от дълбоки неврологични нарушения и многобройни увреждания във функционирането на други жизнени системи.

Или според особеностите на лезиите на структурите на централната нервна система, което ви позволява да изберете 3 вида

1. Фокални наранявания, които се проявяват предимно на фона на сътресение (шоков шок);
2. Дифузна (ускорение-забавяне на травмата);
3. Комбинирани лезии (множествени увреждания на мозъка, кръвоносни съдове, пътища на проводимост на течност и др.).

Като се има предвид причинно-следствената връзка с нараняване на главата, травма на главата дава следното описание:

• Травматични мозъчни увреждания, които настъпват на фона на пълното здраве на централната нервна система, т.е. мозъчен удар не се предшества от патология на мозъка, се наричат ​​първични;
• Вторичната TBI е около това, когато станат последица от други мозъчни нарушения (например, пациентът падна по време на епилептичен припадък и удари главата си).

Освен това, когато се описва мозъчна травма, експертите подчертават такива моменти, като например:

1. Само централната нервна система е била засегната, а именно мозъкът: тогава увреждането се нарича изолирано;
2. TBI се счита комбиниран, когато, заедно с увреждане на ГМ, други части на тялото (вътрешни органи, кости на скелета) са претърпели;
3. Причините за комбинирания вариант са причинените от едновременните вредни въздействия на различни неблагоприятни фактори: механичен стрес, високи температури, химикали и др.

И накрая: нещо винаги е първият път. Така е и TBI - тя може да бъде първата и последната и може да стане почти позната, ако е последвана от втора, трета, четвърта и т.н. Заслужава ли да се спомене, че главата не е като удари и дори при леко треперене, може да се очаква увреждане на главата да има усложнения и последици, които са отдалечени във времето, да не говорим за тежка травматична мозъчна травма?

По-благоприятни възможности

Най-лесният вариант за нараняване на главата се счита за сътресение, чиито симптоми дори могат да бъдат разпознати от немедицински специалисти:

• Като правило, след като удари главата си (или е получил удар отвън), пациентът веднага губи съзнание;
• По-често загубата на съзнание се случва в състояние на ступор, по-рядко се наблюдава психомоторна възбуда;
• Главоболие, гадене и повръщане обикновено се възприемат като характерни симптоми на разклащане на ГМ;
• След нараняване, такива признаци на лошо здраве като бледа кожа, нарушения на сърдечния ритъм (тахи или брадикардия) не могат да бъдат пренебрегнати;
• В други случаи е налице нарушение на паметта за вида на ретроградна амнезия - човек не може да си спомни обстоятелствата, предшестващи нараняването.

По-тежката TBI се счита за контузия с ГМ или, както казват лекарите, сътресение. При натъртвания комбинирани мозъчни нарушения (повтарящо повръщане, силно главоболие, нарушено съзнание) и локални лезии (парези). Степента, в която се изразява клиниката, чиито прояви заемат водеща позиция - всичко това зависи от региона, в който се намират пораженията и мащаба на увреждането.

Както се вижда от струйка кръв, която тече от ухото...

Признаци на фрактури на основата на черепа също се появяват в зависимост от областта, в която е нарушена целостта на черепните кости:

1. Поток от кръв, изтичащ от ушите и носа, показва фрактура на предната черепна ямка (КТ);
2. Когато не само предната, но и средната язва е повредена, течността изтича от ноздрите и ухото, човекът не реагира на миризми, престава да чува;
3. Кървенето в периорбиталната област дава такава ярка проява, която не предизвиква съмнения в диагнозата, като „симптом на очила”.

Що се отнася до образуването на хематоми, те възникват от нараняване на артериите, вените или синусите и водят до компресия на ГМ. Те винаги са тежки черепно-мозъчни увреждания, които изискват спешна неврохирургична операция, в противен случай бързото влошаване на жертвата може да не му позволи да живее.

Епидуралният хематом се образува в резултат на нараняване на един от клоните (или няколко) на средната артерия на обвивката, която захранва твърдата мозъчна обвивка. Кръвната маса тогава се натрупва между черепната кост и дура матер.

Симптомите на образуване на епидурален хематом се развиват доста бързо и се проявяват:

• Непоносима болка в главата;
• Продължително гадене и повтарящо се повръщане.
• Инхибиране на пациента, понякога се превръща в възбуда, а след това в кома.

Тази патология се характеризира и с появата на менингеални симптоми и признаци на фокални нарушения (парези - моно- и хеми-, загуба на усещане от едната страна на тялото, частична слепота от типа на едноименната хемианпопия със загуба на определени половини на зрителните полета).

Субдуралният хематом се образува на фона на раната на венозните съдове и неговото развитие е значително по-дълго от епидуралния хематом: първоначално той прилича на сътресение в клиниката и продължава до 72 часа, тогава състоянието на пациента изглежда се подобрява и за около 2,5 седмици смята, че се подобрява и за около 2,5 седмици. е на поправка. След този период, на фона на общото (въображаемо) благосъстояние, състоянието на пациента рязко се влошава, има изразени симптоми на мозъчни и локални нарушения.

Вътремозъчният хематом е доста рядко явление, което се проявява предимно при пациенти в напреднали години, като предпочитано място за тяхната локализация е басейнът на средната мозъчна артерия. Симптомите показват тенденция към прогресия (церебрални нарушения - първи дебют, а след това - местни нарушения).

Посттравматичен субарахноидален кръвоизлив е сериозно усложнение на тежка травматична мозъчна травма. Тя може да бъде разпозната чрез оплаквания от интензивно главоболие (докато съзнанието не напусне човека), разстройство на бързото съзнание и началото на кома, когато жертвата вече не се оплаква. Признаците на изкълчване (изместване на структурите) на мозъчния ствол и сърдечно-съдовата патология също бързо се присъединяват към тези симптоми. Ако в този момент, за да направите лумбална пункция, а след това в цереброспиналната течност, можете да видите огромен брой свежи червени кръвни клетки - червени кръвни клетки. Между другото, това може да бъде открито визуално - гръбначно-мозъчната течност съдържа кръвни примеси и следователно ще придобие червеникав оттенък.

Как да помогнем в първите минути

Първата помощ често се предоставя от хора, които случайно са близо до жертвата. И те не винаги са здравни работници. Междувременно в TBI трябва да се разбере, че загубата на съзнание може да продължи много кратко време и следователно да не бъде фиксирана. Въпреки това, във всеки случай, сътресението на мозъка, като усложнение от всяка (дори на пръв поглед лека) травма на главата, трябва винаги да се има предвид, и с оглед на това, да се помогне на пациента.

Ако човек, който е получил нараняване на главата, не дойде на себе си за дълго време, той трябва да се обърне на стомаха си, а главата му да се наклони надолу. Това трябва да се направи, за да се предотврати навлизането на повръщане или кръв (с увреждания на устната кухина) в дихателния тракт, който често е в безсъзнание (липса на рефлекси за кашлица и преглъщане).

Ако пациентът има признаци на нарушена респираторна функция (дишането отсъства), трябва да се вземат мерки за възстановяване на дихателните пътища и, преди линейката, да се осигури проста изкуствена вентилация на белите дробове (“уста в уста”, “уста на нос”).

Ако жертвата има кървене, той се спира с еластична превръзка (мека подплата върху раната и стегнат бандаж), а когато пострадалия бъде откаран в болницата, хирургът ще нарани раната. По-ужасно, когато има съмнение за вътречерепно кървене, защото кръвоизливът и хематомът вероятно ще се превърнат в негово усложнение и това е хирургично лечение.

С оглед на факта, че травматично увреждане на мозъка може да се случи на всяко място, което не е задължително в непосредствена близост до болницата, бих искал да запозная читателя с други методи за първична диагностика и първа помощ. Освен това, сред свидетелите, които се опитват да помогнат на пациента, може да има хора, които имат известни познания по медицина (медицинска сестра, фелдшер, акушерка). И това трябва да направят:

1. Първата стъпка е да се оцени нивото на съзнанието, за да се определи бъдещото състояние на пациента (подобрение или влошаване), както и психомоторния статус, тежестта на болката в главата (без да се изключват други части на тялото), наличието на нарушения на речта и гълтането;
2. Когато кръвта или гръбначно-мозъчната течност изтичат от ноздрите или ушите, предположим, че е счупена основата на черепа;
3. Много е важно да се обърне внимание на учениците на жертвата (те са разширени, различни размери? Как реагират на светлината? Страбизъм?) И да докладват резултатите от наблюденията си на линейката на линейката, която е пристигнала на лекаря;
4. Не бива да се пренебрегват такива рутинни дейности като определяне на цвета на кожата, измерване на пулса, честотата на дишане, телесната температура и кръвното налягане (ако е възможно).

В TBI, всеки от мозъчните райони може да пострада и тежестта на една или друга неврологична симптоматика зависи от местоположението на лезията, например:

• Нарушеният участък на кората на мозъчните полукълба ще направи невъзможно всяко движение;
• С поражението на чувствителната кора, чувствителността ще бъде загубена (всички видове);
• Увреждане на фронталния кортекс води до разстройство на по-висока умствена активност;
• Задните дялове вече няма да контролират зрението, ако кората им е повредена;
• Наранявания на кортекса на теменните дялове ще създадат проблеми с речта, слуха и паметта.

В допълнение, не трябва да забравяме, че черепните нерви също могат да бъдат наранени и да дадат симптоми в зависимост от това коя област е засегната. И също така да имаме предвид фрактури и изкълчвания на долната челюст, които при липса на съзнание притискат езика към задната част на гърлото, като по този начин създават бариера за въздуха, идващ към трахеята и след това към белите дробове. За да се възстанови преминаването на въздуха, е необходимо да се натисне долната челюст напред, като се поставят пръстите зад нейните ъгли. Освен това, нараняването може да бъде комбинирано, т.е. други органи могат да страдат едновременно и затова човек, който е получил нараняване на главата и е в безсъзнание, трябва да бъде лекуван с изключително внимание и предпазливост.

И още един важен момент в предоставянето на първа помощ: трябва да запомните за усложненията от нараняване на главата, дори ако на пръв поглед изглеждаше лесно. Кървенето в черепната кухина или нарастващото подуване на мозъка повишава вътречерепното налягане и може да доведе до компресия на ГМ (загуба на съзнание, тахикардия, треска) и мозъчно дразнене (загуба на съзнание, психомоторно възбуда, неподходящо поведение, нецензурен език). Но нека се надяваме, че дотогава линейката ще пристигне на мястото на инцидента и бързо ще предаде жертвата в болницата, където ще получи подходящо лечение.

Видео: първа помощ в TBI

Лечение - само в болницата!

Лечение на TBI от всяка тежест се извършва само в болницата, тъй като загубата на съзнание веднага след получаване на TBI, въпреки че достига определена дълбочина, не показва реалното състояние на пациента. Пациентът може да докаже, че се чувства добре и може да се лекува у дома, но като се има предвид опасността от усложнения, му се осигурява строга почивка на легло (от една седмица до месец). Трябва да се отбележи, че дори сътресението на ГМ, което има благоприятна прогноза, в случай на мащабни лезии на мозъка може да остави неврологични симптоми за цял живот и да ограничи избора на професия и по-нататъшната способност на пациента да работи.

Лечението на TBI е като цяло консервативно, освен ако не са предвидени други мерки (операция при наличие на признаци на компресия на мозъка и образуване на хематом) и симптоматично: t

1. Рефлексът на gag и психомоторното възбуждане потискат халоперидол;
2. Едемът на мозъка се отстранява с помощта на дехидратиращи лекарства (манитол, фуроземид, магнезий, концентриран разтвор на глюкоза и др.);
3. Продължителната употреба на лекарства за дехидратация изисква добавянето на калиеви препарати (панангин, калиев хлорид, калиев оротат) към списъка с предписания;
4. При силни болкови ефекти се показват аналгетици, успокоителни и транквиланти (пациентът трябва да си почива повече);
5. Антихистамини, лекарства, които укрепват стените на кръвоносните съдове (калциеви препарати, аскорутин, витамин С), подобряват реологичните свойства на кръвта, осигуряват водно-електролитен баланс и киселинно-алкален баланс;
6. Ако е необходимо, на пациента се дават лекарства, които спомагат за нормализиране на дейността на сърдечно-съдовата система;
7. Витаминотерапията се предписва, когато острия период е по-дълъг - по-показателен е по време на възстановителната фаза след нараняване.

Труден начин - увреждания на мозъка при новородени

Не толкова рядко се получават наранявания от новородени при преминаване през родовия канал или при използване на акушерско оборудване и някои методи на раждане. За съжаление, такива наранявания не винаги струват на бебето „малко кръв” и „уплашени” родители, понякога те оставят последствия, които се превръщат в голям проблем до края на живота им.

По време на първото изследване на бебето лекарят ще обърне внимание на такива неща, които могат да помогнат да се определи общото състояние на новороденото:

• Бебето е в състояние да смуче и преглъща;
• Редукциите му за тон и сухожилия са намалени?
• Има ли увреждане на меката тъкан на главата;
• В какво състояние е големият извор.

При новородени, пострадали при преминаването през родовия канал (или различни акушерски наранявания), можем да приемем такива усложнения като:

1. Кръвоизливи (в ГМ, вентрикулите, под лигавицата на мозъка - и следователно секретират субарахноидален, субдурален, епидурален кръвоизлив);
2. синини;
3. Хеморагично накисване на мозъчната субстанция;
4. CNS лезии, причинени от контузия.

Симптомите на родова травма на мозъка идват главно от функционалната незрялост на ГМ и рефлекторната дейност на нервната система, където съзнанието се счита за много важен критерий за определяне на нарушенията. Въпреки това, трябва да се има предвид, че има значителни разлики между промените в съзнанието при възрастни и бебета, които току-що са видели светлината, следователно, за новородените с подобна цел е обичайно да се изследват поведенческите условия, характерни за децата през първите часове и дни от живота. Как неонатологът научава за проблемите в мозъка на такова малко дете? Патологичните признаци на нарушено съзнание при новородени включват:

• Постоянен сън (летаргия), когато бебето може да бъде пробудено само от причинената му интензивна болка;
• Състоянието на ступор - детето не се събужда с болка, но реагира с промяна в изражението на лицето:
• Ступор, който се характеризира с минимум реакции на бебето към стимули;
• Коматозно състояние, при което липсват всички реакции на болезнения ефект.

Трябва да се отбележи, че за да се определи състоянието на новородено, което е пострадало при раждането, има списък с различни синдроми, които лекарят се ръководи от:

1. Синдром на повишена възбудимост (детето е будно, постоянно се гърчи, кряска и крещи);
2. Конвулсивен синдром (припадъци или други прояви, които могат да съответстват на този синдром - атаки на апнея, например);
3. Менингиален синдром (свръхчувствителност към стимули, реакция на удар на главата);
4. Хидроцефаличен синдром (тревожност, голяма глава, засилен венозен модел, изпъкнала пролет, постоянна регургитация).

Очевидно - диагнозата на патологичните състояния на мозъка, причинена от раждаща травма, е доста сложна, което се обяснява с незрялостта на мозъчните структури при децата през първите часове и дни от живота.

Не всичко може да бъде лекарство...

Лечението на раждането на мозъка и грижите за новороденото изискват максимално внимание и отговорност. Тежко травматично увреждане на мозъка при дете, което той получава по време на раждането, предвижда бебето да остане в специализирана клиника или отделение (с бебето в инкубатора).

За съжаление, не винаги раждането на мозъка е без усложнения и последствия. В други случаи, предприетите интензивни мерки спасяват живота на детето, но не могат да гарантират пълното му здраве. Водени до необратими промени, такива наранявания оставят белег, който може значително да засегне работата на мозъка и цялата нервна система като цяло, създавайки заплаха не само за здравето на детето, но и за живота му. Сред най-сериозните последици от родовата травма на ГМ трябва да се отбележи

• Хидроцефалия или, както го наричат ​​лекарите, хидроцефалия;
• Церебрална парализа (CP);
• Психично и физическо забавяне;
• Хиперактивност (раздразнителност, нарушено внимание, безпокойство, нервност);
• Конвулсивен синдром;
• Увреждане на речта;
• Заболявания на вътрешните органи, заболявания от алергичен характер.

Разбира се, списъкът на последствията може да продължи. Но дали лечението на раждането на мозъка с консервативни мерки ще струва или ще бъде необходимо да се прибегне до неврохирургична операция зависи от естеството на увреждането и дълбочината на заболяванията, които го последваха.

Видео: травми на главата при деца от различни възрасти, д-р Комаровски

Усложнения и последици от TBI

Въпреки че в различни раздели вече се споменава за усложнения, все още има нужда да се докосва до тази тема отново (за да се осъзнае сериозността на ситуацията, създадена от TBI).

По този начин, по време на острия период на пациента, могат да изчакат следните проблеми:

1. Външно и вътрешно кървене, създаващи условия за образуване на хематоми;
2. Изтичане на гръбначно-мозъчна течност (алкохол) - външно и вътрешно, което застрашава развитието на инфекциозно-възпалителен процес;
3. Проникване и натрупване на въздух в черепната кутия (пневмоцефал);
4. Хипертоничен (хидроцефаличен) синдром или интракраниална хипертония - повишаване на вътречерепното налягане, в резултат на което вегетативно-съдови нарушения, нарушено съзнание, синдром на припадъци и др.;
5. Насипване на места на нараняване, образуване на гнойни фистули;
6. остеомиелит;
7. Менингит и менингоенцефалит;
8. ГМ абсцеси;
9. Изпъкнал (пролапс, пролапс) ГМ.

Основната причина за смъртта на пациента през първата седмица от заболяването е подуване на мозъка и изместване на мозъчните структури.

Травмата на главата дълго време не позволява на лекарите или на пациента да се успокоят, защото дори и на по-късните етапи може да се получи „изненада” под формата на:

• Образуване на белези, сраствания и кисти, развитие на водна храна и арахноидит;
• Конвулсивен синдром, последван от трансформация в епилепсия, както и астено-невротичен или психоорганичен синдром.

Основната причина за смъртта на пациента в късния период са усложненията, причинени от гнойна инфекция (пневмония, менингоенцефалит и др.).

Сред ефектите на TBI, които са доста разнообразни и многобройни, бих искал да отбележа следното:

1. Нарушения на движението (парализа) и постоянни сензорни увреждания;
2. Дисбаланс, координация на движенията, промяна на походката;
3. епилепсия;
4. Патология на горните дихателни пътища (синузит, синузит).

Възстановяване и рехабилитация

Ако човек, който е получил леко сътресение в повечето случаи е безопасно изписан от болницата и скоро си спомня за вредата си само когато е попитан за него, тогава хората, които са имали тежка травма на главата, ще имат дълъг и труден път на рехабилитация, за да възстановят загубените елементарни умения., Понякога човек трябва да се научи отново да ходи, да говори, да общува с други хора, да служи сам. Тук всички средства са добри: физиотерапия, масаж и всякакви физиотерапевтични процедури и мануална терапия, както и уроци с логопед.

Междувременно, за да се възстановят от познавателните способности след нараняване на главата, заниманията с психотерапевт са много полезни, те ще ви помогнат да запомните всичко или да научите всичко, да се научат да възприемат, запомнят и възпроизведат информация, да адаптират пациента към ежедневието и обществото. За съжаление, понякога изгубени умения никога не се връщат... Тогава остава максимално (доколкото позволяват интелектуални, двигателни и чувствителни способности) да научи човек да служи на себе си и да се свърже с близките си хора. Разбира се, такива пациенти получават група хора с увреждания и се нуждаят от помощ.

В допълнение към изброените дейности на рехабилитационния период, на хора с подобна история се предписват лекарства. По правило това са съдови препарати, ноотропи, витамини.