Транзезофагеална стимулация

Трансезофагеалната стимулация е неинвазивна процедура, насочена към получаване на запис на биологични потенциали от външната повърхност на сърцето, като се използват специални езофагеални електроди и записващо оборудване.

Провеждане на специални видове стимулиране за изследване на електрофизиологичните свойства на проводимата система, предсърден миокард и вентрикули. Идентифициране на субстрати на аритмия, тяхната локализация и електрофизиологични характеристики. Контрол на лекарството и / или не-фармакологичната терапия.

Неинвазивно електрофизиологично изследване на сърцето (CPEFI)
Опитът от използването на CPES в кардиологията има повече от 30 години.

В нашата страна първият доклад за употребата на АЕЦ при пациенти с коронарна болест на сърцето се появява в научната медицинска литература преди повече от 10 години.

През този период отношението към всеки метод на изследване вече е устойчиво, а възможностите на самия метод са добре проучени.

Трябва да се каже, че отношението на кардиолозите към метода CPES през това време варира в зависимост от развитието на самата кардиология и техническите възможности на използваните стимуланти.

Засиленият интерес към този метод в момента се дължи, от една страна, на бързото развитие на самата кардиология, като наука, по-специално на нейната аритмология, както и на появата на съвременни стимуланти с добри технически характеристики, които позволяват изследване с минимален дискомфорт за пациента.

Използването на CPEFI помага за решаването на три основни задачи: диагностика, лечение (терапевтични, селекция на антиаритмични лекарства) и прогнозиране в много клинични ситуации.

Изтеглете ръководството за CPES. "Основи на клиничната трансстезофагеална електростимулация на сърцето" А.Н.Толстов

Изтеглете ръководството за CPES. "Неинвазивно електрофизиологично изследване с аномалии на сърдечната проводимост" Ю.В.

Обхватът на CPES в кардиологията

При пациенти с исхемична болест на сърцето:

1) диагностициране на коронарна недостатъчност;
2) определяне на степента (функционалния клас) на коронарната недостатъчност,
3) диагностициране на безболезнена миокардна исхемия;
4) подбор на група пациенти с коронарна болест на сърцето (CHD), които са изложени на висок риск от внезапна сърдечна смърт;
5) избор на оптимална ефективна доза антиангинално лекарство и най-рационалното му приемане през деня;
6) подбор на група пациенти, за които е най-подходящо провеждане на коронарна ангиография и последващо хирургично лечение на заболяване на коронарните артерии;
7) проверка на големи фокални промени на чернодробните миокарди при пациенти със синдром на WPW;
8) едновременна регистрация на ехокардиограма с помощта на програма за стрес ехоСГ при провеждане на измерване на честотно натоварване в ЦПЕС позволява диагностициране на латентни форми на коронарна и миокардна недостатъчност.

При пациенти със сърдечни аритмии:

1) оценка на функцията на синусовия възел:
- диагностика на синдрома на болния синус (SSS);
- диагностициране на функционална дисфункция на синусовия възел (най-често свързана с повишена активност на t
- оценка на функционалното състояние на миокарда преди инсталирането на постоянен ендокарден пейсмейкър;

2) оценка на функцията на атриовентрикуларния (АВ) възел;

3) диференциална диагноза на пароксизмални надкамерни тахиаритмии, като се използва методът за провокиране на тахиаритмии и последващата регистрация на езофагеалната електрограма (РЕ);

4) диагностика и изследване на електрофизиологичните свойства на допълнителни, анормални пътеки (Kent beam и James bundle);
- диагностициране на синдрома на преждевременно възбуждане на вентрикулите в случай на функциониране на P. Kent или P. James;
- диагностициране на пароксизмални тахиаритмии при синдрома на Волф-Паркинсон-Уайт (TLU) или Клерк-Леви-Кристеску (CLC), Launa-Ganonga-Levine (LGL);
- избор на група пациенти със синдром на TLU и предсърдно мъждене, застрашени за развитието на камерна фибрилация;

5) избор на оптимална ефективна доза антиаритмично лекарство:
- за спиране на пароксизма на тахиаритмии;
- за предпазване от пароксизмални тахиаритмии;
- идентифициране на аритмогенния ефект на лекарството;

6) спиране на пароксизмални надкамерни тахиаритмии (с изключение на предсърдно мъждене);

7) поддържане на необходимата сърдечна честота (HR) по време на операцията в случай на първоначална брадикардия;

8] изследване на електрофизиологичните свойства на надкамерната зона: предсърдие, AV възел, допълнителни пътища (рефрактерни периоди на структури);

9) регистрация на тахи-зависими екстрасистоли и интравентрикуларни блокади;

ЧАЕЦ разполага с широка гама приложения от амбулаторни клиники до стационарни единици. Методът за клиницисти в клиничната им дейност е най-достъпен и по-малко обременителен за пациента.

Диагностичните възможности на CPEPA са ограничени до стимулиране на лявото предсърдие. В някои случаи може да се постигне стимулиране на лявата камера, но за това е необходимо да се приложи напрежение с амплитуда от 30-60 V (mA), което е почти невъзможно без използване на анестезия.

Използването на CPES при сърдечни аритмии

Употребата на CHPP при нарушения на сърдечния ритъм е оправдана в резултат на бързото развитие на аритмологията и въз основа на нейните проблеми.

Употребата на CPES в тази категория пациенти е решила много проблеми на суправентрикуларната аритмия и напълно заменя такъв изследователски метод като интракардиални електрофизиологични изследвания (EFI).

Следователно показателите за EFI понастоящем са стеснени и могат да се определят от следните условия:

1 Усъвършенстване на диагностиката и подбора на терапия в балната зала с вентрикуларна тахикардия.
2. Синкопски състояния с неясна етиология.
3. Преди извършване на хирургично лечение на аритмии.
4. Преди имплантиране на пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор при пациенти с тахиаритмии.
5. Да провежда криодеструкция на аномални пътеки в случай на дясното им преминаване.
6. Пациенти с WPW синдром и пароксизмална предсърдно мъждене, които се срещат със загуба на съзнание и заплаха от трансформация в камерна фибрилация.

Фиг. Трансезофагеална електрограма, биполярно записване

Започвайки проучване на програмата за нарушения на ритъма, използвайки метода CPES, лекарят, който я провежда, трябва да е сигурен, че всичко е подготвено в случай на реанимация: дефибрилаторът е подготвен и включен, има необходим набор от реанимационни лекарства и лекарства.

В допълнение, лекарят, провеждащ изследването, трябва да бъде добре подготвен в такива дисциплини като клинична кардиология с аритмология, клинична електрокардиография, да познава електрофизиологията на миокарда, проблеми на спешната кардиология и реанимация.

Трябва да се подчертае, че проучването на CPES според програмата за нарушения на сърдечния ритъм трябва да се извършва задължително в присъствието на поне двама медицински работници - лекар и медицинска сестра, преминали специално обучение.

ЧПЕС може да се извършва с диагностична и медицинска цел. В случай на диагностично проучване, всички антиаритмични лекарства трябва да бъдат преустановени.

Фиг.
A. Сдвоената стимулация на предсърдията е причинена от AV пароксизъм на реципрочна ортодромна тахикардия. RP'-интервалът на PECG е по-малък от 1/2 от RR-интервала и = 120 ms.
Б. Спиране на пароксизма на стимулиране на парата.

Оценка на коронарното кръвообращение от CPES

Тази програма за стимулиране е основата, върху която започва методът CPES като един от стрес тестовете (ритъм натоварване) в кардиологията.

Използването на програмата за стимулиране позволява постепенно и в дози да се увеличи честотата на камерните контракции с постоянна оценка на промените в крайната част на вентрикуларния комплекс на монитора и по време на ЕКГ запис.

Използването на CPES за оценка на коронарната циркулация позволява на кардиолога да реши редица важни задачи:

1. да се установи фактът за наличие на пациент с исхемична болест на сърцето (ИБС) и неговите форми, по-специално за определяне на безболезнената миокардна исхемия;
2. определяне на степента на коронарна недостатъчност;
3. да се определи оптималната ефективна доза антиангинално лекарство и честотата на неговото приложение;
4. да се идентифицира група пациенти с коронарна болест на сърцето с тежка коронарна недостатъчност, които са силно препоръчани за коронарна ангиография и възможно хирургично лечение на коронарна артериална болест;
5. да определят прогнозата и тактиката на лечение на пациенти с ИБС след инфаркт на миокарда;
6. да се разпредели група пациенти с ИБС с висок риск от внезапна сърдечна смърт с цел профилактично лечение;
7. провеждане на диференциална диагноза на постинфарктна кардиосклероза при пациенти със синдром на Wolff-Parkinson-White;
8. идентифициране на скрити форми на ритъм и нарушения на проводимостта;
9. при динамично представяне на CPES в същия пациент с ИБС индиректно преценява степента на прогресиране на коронарната атеросклероза и ефективността на лечението.

В допълнение към противопоказанията от общ характер, провеждането на CPES по програмата за оценка на коронарната циркулация не е подходящо в следните случаи:

1. при наличие на резистентна пълна блокада на левия сноп от Него;
2. при регистриране на ЕКГ-почивка за очевиден (проявяващ се) синдром на преждевременно възбуждане на вентрикулите, поради функционирането на лъча Кент;
3. пациент с коронарна болест на сърцето с 3 4 функционален клас;
4. при пациент с новоразработена ангина през първите 4 седмици и при пациент с нестабилна ангина;
5. през първите 3 седмици от неусложнен миокарден инфаркт;
6. с тежка левокамерна миокардна хипертрофия с вторични промени в крайната част на вентрикуларния комплекс на ЕКГ.
ЧНПП се извършва, както е предписано от лекуващия лекар 2 часа след хранене на фона на отмяна на коронарните лекарства в случай на диагностично изследване. В същото време е необходимо съгласието на пациента за провеждане на CPES, ЕКГ запис на почивка и ехокардиограма (EchoCG).

Програмата за стимулиране на коронарната циркулация е сравнително проста. След получаване на постоянен ритъм на пейсмейкър, който надвишава естествената честота на сърдечния ритъм с 20 имп. / Мин., Се извършва непрекъснато стимулиране на стъпката. Продължителността на всеки етап е 1 минута.

При отсъствие на промени в края на стъпката, честотата на стимулация се увеличава с 10-20 им. преди достигане на максималната честота от 160 импулса / мин. След всяка стъпка на стимулиране се извършва оценка на коронарното кръвообращение на базата на промените в ST сегмента на ЕКГ.

Ако след достигане на максималната честота (160 имп. / Мин) не се наблюдават исхемични промени на ЕКГ, времето за стимулиране се удължава до 2 минути, след което се извършва окончателната оценка на изследването. Счита се за непрактично да се оценява коронарната циркулация с честота на стимулиране над 160 имп. / Мин. броят на фалшиво-положителните резултати обаче се увеличава значително, което отчасти се дължи на така наречения пост-деполяризационен синдром.

Постдеполяризационен синдром се изразява в появата на депресия на ST-сегмента на ЕКГ и инверсията на Т вълната след прекратяване на висока вентрикуларна честота. Развитието на този синдром след облекчаването на пароксизма на вентрикуларната тахикардия е добре известно.

При отсъствие на потвърдено коронарно артериално заболяване при пациент, този синдром показва нарушения на процесите на вентрикуларна реполяризация, които не са свързани с увреждане на коронарната циркулация.

Усложнения по време на CPES

Трябва незабавно да се отбележи, че пароксизмалните аритмии, които преди бяха считани за усложнение на метода CPES, в момента не са такива.

Това се дължи на бързото развитие на аритмологията и на промените в възприятията. Трябва да се има предвид обаче, че лекарят, който провежда изследването, може да срещне два проблема:

1. Когато изпълнявате CPES, лекарят съзнателно се опитва да провокира пароксизъм на надкамерна тахиаритмия, използвайки различни стимулиращи режими, т.е. индукцията на тахикардия е целта на самото изследване. Малко вероятно е тази ситуация да се разглежда като усложнение на метода;

2. при провеждане на CPES, индуцирането на тахикардия е изненада за лекаря, провеждащ изследването и се появява за първи път в живота на пациента. Пароксизъм на тахикардия може да възникне, когато се използва някакъв начин на стимулиране. В тази ситуация въпросът не се решава недвусмислено, а в зависимост от специфичната форма на пароксизма.

Самият факт на възможността за провокация на тахикардия предполага, че в сърцето на пациента са формирани всички необходими предпоставки за прилагане на механизма за повторно влизане и е необходим само задействащ механизъм за възникване на тахикардия.

Този спусък е CPES, но същият този пароксизъм може да се случи и самостоятелно, ако се появят определени състояния - най-често появата на суправентрикуларна екстрасистола в определена фаза на сърдечния цикъл. Така провокацията на тахикардия за първи път в живота на пациента потвърждава само това, което може да се случи с него в бъдеще и до известна степен помага на лекаря да коригира лечението, за да отрази този факт.

Трябва да се има предвид и специфичната форма на провокирания пароксизъм, основана на сложността на лечението и възможните усложнения на този пароксизъм. И така, пароксизмът на нодуларната AV-тахикардия или пароксизмът на реципрочната АВ-тахикардия при пациент със синдром на WPW (ортодромен или антидромен вариант) е доста лесно да се спре, като се използва методът CPES и, като правило, не се изисква интравенозно приложение на лекарството. с използване на вагусни проби).

Индукцията за първи път в живота на пациент с пароксизъм на предсърдно мъждене изисква по-нататъшно използване на лекарства за неговото облекчение, тъй като методът CPES не спира спирането на предсърдието.

Провокация при пациент за първи път в живота на предсърдно мъждене често показва или критична дилатация на предсърдието, или изразени дистрофични промени в предсърдния миокард [след миокардит или хронична алкохолна интоксикация], а след това поддържането на синусовия ритъм става трудна задача.

Особено внимание трябва да се обърне на развитието на две форми на пароксизмална тахиаритмия - вентрикуларна тахикардия и предсърдно мъждене при пациент със синдром на WPW, който, когато се развие, несъмнено трябва да се счита за усложнение на метода, което от своя страна е свързано с възможна грешка в изследването.

Тези ситуации трябва да бъдат преразгледани и проучени подробно, за да се избегне повторното им възникване в бъдеще. Провокация на камерна тахикардия по метода на CPES трудна задача поради много обстоятелства. Трябва да се помни, че когато действа върху атриума, CPES може да провокира развитието на камерна тахикардия само косвено чрез комбинация от два неблагоприятни фактора - влошаване на коронарната циркулация и електрическа нестабилност на вентрикулите.

Знаейки това, лекарят трябва да бъде особено внимателен, когато при поява на значима исхемична депресия на ST-сегмента се появят камерни преждевременни удари с високи градации (според Laun) - чести, сдвоени, ранни. В тази ситуация изследването трябва незабавно да бъде преустановено и откритите нарушения се отразяват и подчертават в протокола на изследването като опасни от гледна точка на развитието на пароксизъм на камерна тахикардия и пациентът трябва да бъде считан за застрашен от внезапна сърдечна смърт. Така, ситуацията с развитието на пароксизъм на вентрикуларната тахикардия по време на поведението на ЧАЕС може и трябва да бъде под контрол, като най-важното е, че лекарят, провеждащ проучването, знае за това.

Усложненията на метода CPES, с които лекарят може да се сблъска при провеждане на проучване, са следните: t

1. Въвеждане на езофагеален електрод в трахеята, вместо в хранопровода.

Това усложнение обикновено се случва с лекари, които току-що започват да провеждат самостоятелно изследване на CPPS и, като правило, са свързани с тяхната бързина при поставяне на сондата в хранопровода. Това усложнение е изключително рядко, когато сондата бавно се въвежда по време на поглъщане на слюнка, когато епиглотисът се повиши и трахеята се затвори.

Когато пробата влезе в трахеята, пациентът страда от рязко задушаване, кашлица, зачервяване на лицето - сондата трябва да бъде отстранена незабавно, а втората вмъкване на сондата само няколко минути след прекратяване на описаните симптоми. В редки случаи погрешното вмъкване на сондата в трахеята не се съпровожда от тежки реакции от страна на пациента и стимулиране се извършва от трахеята. В нашата практика наблюдавахме един такъв пациент (в миналото, планинар, почетен майстор на спорта).

За да се избегнат такива случаи, е необходимо да се обърне внимание на изключително ниската амплитуда на “Р” зъба на езофагеалната електрограма в началото на изследването, както и на появата на кашлица, когато е включена стимулация.

2. Усещането за изгаряне в хранопровода, зад гръдната кост.

Появата на тези усещания е задължителна, когато стимулацията е включена и отсъствието им в пациента трябва да бъде свързано с неизправност на оборудването. Степента на усещане на пациента обикновено е ниска или лесно поносима. При изразените чувства и отказ на пациента от изследването, изследванията се спират.

3. По време на стимулация пациентът усеща болки в гърба, свързани със свиване на гръбначните мускули. За силна болка изследването е спряно.

4. Когато стимулаторът е включен, се появява ефективно стимулиране на диафрагмата, което е съпроводено с ритмични контракции с честотата, която стимулаторът дава в даден момент. В същото време пациентът усеща честа хълцане или недостиг на въздух, а лекарят, провеждащ изследването, наблюдава често свиване на диафрагмата, което изчезва веднага след изключване на стимулатора.

Най-често това усложнение се появява при пациенти с хиперстенично физическо състояние или със затлъстяване, тъй като местоположението на сърцето в гръдния кош при такива пациенти е такова, че сърцето практически лежи на високо разположената диафрагма, а полюсите на езофагеалния електрод в ТЕЦ са разположени в непосредствена близост не само до предсърдията, но също така и към диафрагмата. По правило изследването с появата на това усложнение се прекратява.

Техника, при която се препоръчва езофагеалният електрод да се издърпа нагоре, като по този начин се извадят електродните полюси от диафрагмата, рядко дава положителен резултат, тъй като чрез отстраняване на сондата от диафрагмата по този начин отстраняваме електродните полюси от тяхната зона на оптимално местоположение спрямо лявото предсърдие и Това от своя страна ще изисква увеличаване на силата на тока и в резултат на това повторното появяване на ефективна стимулация на диафрагмата. Наблюдава се пациент, чиято контракция на диафрагмата в ЧАЕС е настъпила при минималното напрежение на тока и вече е от горната част на хранопровода.

5. Затъмняване на електрода в носа е най-неприятното усложнение на CPN, тъй като уврежда пациента и води до загуба на електрода.

Езофагеалният електрод се забива в носа, обикновено по време на екстракцията му, след като изследването е спряно. Електродът се забива в областта на техните полюси, тъй като техният диаметър е по-голям от диаметъра на самата сонда. Заглушаването на електрода е свързано с нараняване на носната лигавица и неговото подуване, когато сондата е поставена. Ако е невъзможно да се извлече електрода след прилагане на вазоконстрикторни капки към носа, той се екстрахира по следния начин: със специална скоба (използвана в стаята за УНГ), задръжте дисталната част на сондата през устата, ядете сондата близо до крилата на носа и извадете сондата през устата на пациента. Трябва да се подчертае, че това усложнение се случва само сред лекарите, които започват самостоятелно да провеждат CPES, които често забравят "златното правило" - вмъкването през носа трябва да бъде свободно и безболезнено за пациента и следователно атравматично за носната лигавица. Ето защо анестезията на носната лигавица не само не помага, но и боли при вкарването на сондата, тъй като е много важно да се знае за болезнените усещания при вмъкване на сондата.

В заключение, представянето на тази тема трябва да се каже, че с доброто познаване на лекаря, провеждащ изследването, CPES, аритмологията, кардиологичните въпроси, миокардиалната електрофизиология - методът CPES е по-безопасен в сравнение с други методи на функционална диагностика при използване на физическа активност или администриране на лекарството,

Противопоказания за провеждане на CPES

1) постоянна форма на предсърдно мъждене;
2) AV блокада 2-3 градуса;
3) сърдечни дефекти с тежко интракардиално увреждане (според EchoCG) и централна хемодинамика (клиничната картина на сърдечна недостатъчност е по-висока от втората степен или по-висока от 2-ия функционален клас);
4) дилатация на кухините на сърцето;
5) сърдечна аневризма;
6) остър стадий на всяко заболяване (с изключение на пароксизма на суправентрикуларна тахикардия и предсърдно трептене);
7) заболявания на хранопровода: тумор, дивертикулоза, стриктури, ахалазия, езофагит в острия стадий, разширени вени;
8) артериална хипертония над 220/120 mm Hg. от криза и влошаване на положението;
9) сърдечни тумори (миксоми);
10) перикардит.

В допълнение, поведението на ЧПП по програмата за CHD е неподходящо в следните случаи:

1) в присъствието на постоянна пълна блокада на левия сноп от Него;
2) при регистриране на явен [WPW синдром];
3) с нестабилна стенокардия в рамките на 4 седмици от момента на поставяне на диагнозата;
4) през първите 3 седмици от неусложнен миокарден инфаркт;
5) с ангина на натоварване 3-4 функционален клас;
6) с тежка левокамерна миокардна хипертрофия с вторични промени в крайната част на QRS-T комплекса на ЕКГ

CPEFI (трансезофагеално електрофизиологично изследване): същност, индикации, проводимост, резултати

Трансезофагеалното електрофизиологично изследване (CPEFI) е техника за изследване на сърдечната контрактилност и сърдечния ритъм, като се използва влиянието на физиологичните дози на електрически ток върху сърдечната област, която е най-тясно съседна на хранопровода. В допълнение към електрическите ефекти върху сърцето през стената на хранопровода, методи за визуализация като трансезофагеална ехокардиография (CPEHO-KG, или трансезофагеална ултразвук на сърцето) също се използват успешно в кардиологията.

За първи път техниката CPEFI започна да се въвежда широко в практиката от лекари на аритмолози през 70-те и 80-те години на миналия век. Друго изследване се нарича неинвазивно електрофизиологично изследване, за разлика от инвазивните, при което електродите обикновено се вкарват през големи артерии директно в сърдечната кухина отвътре. Малко по-късно, CPEFI започна активно да се използва в педиатрията, което значително разширява диагностичните възможности в аритмологията.

Същността на метода се основава на анатомичната близост на хранопровода и сърцето. Често много пациенти не успяват да регистрират нарушения на сърдечния ритъм (аритмии), използвайки стандартен ЕКГ или дори с ежедневно проследяване на кръвното налягане и ЕКГ. След това се прилага стимулация на сърдечния мускул и ако пациентът има аритмия, това ще се прояви по време на CPEFI. С други думи, в някои случаи миокардът трябва да бъде „провокиран”, за да се разбере дали електрическите импулси се извършват правилно или ако се наруши ритъм.

С помощта на електрод, вкаран през хранопровода, импулсите се доставят до сърдечния мускул, а електродите, поставени на ребрата, регистрират ритъма по време на изследването.

В допълнение, бързото сърцебиене, което се дължи на електрическа стимулация, може да предизвика епизоди на миокардна исхемия при пациенти, страдащи от исхемична болест на сърцето, която не е открита на стандартна ЕКГ.

В допълнение към трансезофагеалната EFI, съществуват инвазивни методи:

поставяне на електроди в сърцето по време на инвазивен катетър EFI

• С ендокардиална EFI, катетър с електрод се подава през бедрената вена към вентрикула или атриума, а диагностичната процедура често се комбинира с последващата RFA на патологични миокардни зони.
• Също така, EFI се извършва чрез отворен достъп (по време на сърдечна хирургия). Стимулацията настъпва епикардиално - от „външната” повърхност на сърцето.

Същността на инвазивните процедури обикновено е подобна на трансезофагеалната. Естествено, такива интервенции се характеризират със съответен травматизъм, но могат да бъдат по-ефективни.

Предимства и недостатъци на CPEFI

Безспорното предимство на тази техника е по-точната диагноза на нарушенията на ритъма, особено кратките цикли на суправентрикуларни тахикардии. Тук става дума за локална диагностика, т.е. използване на CPEFI в 90-100% от случаите (според различни изследвания) е възможно да се установи точното място в сърдечната проводимост, в която има условия за настъпване на тахикардия или, обратно, да се блокира разпространението на пулса през сърцето., Както тези, така и други нарушения на ритъма могат да бъдат животозастрашаващи (в зависимост от вида на аритмията), следователно тяхното откриване с помощта на CPEFI може да спаси живота и здравето на пациента.

Няма недостатъци (освен усещанията на пациента), а сред другите предимства могат да се отбележат ниската травма, неинвазивността, възможността за многобройни изследвания и наличието на метода за широката общественост.

Показания за електрофизиологично изследване на сърцето

Основните индикации са различни нарушения на ритъма. Така че провеждането на CPEDI е оправдано в диагностично неясни случаи, когато лекарят подозира пациента:

1. Пароксизмална тахикардия - предсърдна или надкамерна,
2. Пароксизмална трептене - предсърдно трептене,
3. Брадиаритмия, придружена от сърдечна честота по-малка от 50 на минута, например при синдрома на болния синус, атриовентрикуларен блок и др.
4. Тахикардия при синдром на ERV (синдром на Wolff-Parkinson-White) или CLA синдром (Clerk-Levi-Cristesko) са пароксизмални типове тахикардия, когато предсърдието се сключва с висока честота (повече от 100 на минута) и поради наличието на допълнителни пътища между предсърдията и вентрикули (снопчета на Кент и Джеймс) тахикардията може да се разпространи в камерите, което е животозастрашаващо.

В някои случаи, изследването се извършва при диагностициране на коронарна болест на сърцето, например при пациенти, които не могат да регистрират епизоди на миокардна исхемия, използвайки ЕКГ или ежедневно наблюдение. В допълнение, CPEFI помага при диагностицирането на исхемия при наличие на противопоказания за провеждане на тестове с физическа активност, например, при наличие на изразена деформираща остеоартрит или друга остео-ставна патология.

В допълнение към директната диагностика на заболявания, се извършва повторна CPEFI, за да се контролира медицинското лечение на аритмии или след операция, например след радиочестотна аблация (RFA). Също така CPEDI се извършва преди инсталирането на изкуствен пейсмейкър.

Какви симптоми могат да показват необходимостта от CPEPI?

Нарушенията на ритъма, изискващи трансезофагеална пейсинг, могат да се подозират от наличието на следните признаци при пациент:

• Пристъпи на внезапно сърцебиене с често пулс (повече от 100-120 за минута), също внезапно спонтанно прекратяване или спиране само след прилагане на антиаритмични лекарства,
• Чувствата на неравномерен пулс с рядък пулс (по-малко от 50 на минута),
• Нападения от загуба на съзнание, които не са свързани с неврологични проблеми или със ситуативно възникнали условия (задух в стаята, стрес и др.), Но причинени от смущения в ритъма и наречени атаки на Моргани-Едемс-Стокс (MES епизоди).

Ако лекарят, когато изследва пациент, чуе за наличието на горепосочените симптоми, той трябва да мисли за по-точна диагноза на сърдечните аритмии. И ако ЕКГ и дневният монитор не са открили никакви видове аритмии, а оплакванията на пациента продължават, е необходимо да се извърши CPEFI. В случай, че е възможно да се регистрира аритмия на ЕКГ, например делта вълна, характерна за латентния синдром на SVV, пациентът трябва да бъде допълнително изследван.

Във всеки случай, необходимостта от тази техника се определя само от лекар по време на пълен преглед на пациента.

Противопоказания

Що се отнася до електрическата стимулация на сърцето, противопоказанията се състоят в наличието на изразени нарушения на сърдечния ритъм и проводимостта, открити на електрокардиограмата. По този начин ефектът от импулсите върху сърдечния мускул е противопоказан в случай на атриовентрикуларен блок 2 и 3 градуса, както и в присъствието на вече съществуващо предсърдно мъждене-трептене.

В допълнение, абсолютното противопоказание е наличието на тромб в предсърдната кухина, разкрит от резултатите от ултразвуковото изследване на сърцето, тъй като бързото сърцебиене по време на изследването може да доведе до отделяне и разпространение на тромба в кръвния поток.

Що се отнася до въвеждането на сондата в лумена на хранопровода, противопоказания са наличието на тумори в пациента, стриктури (сраствания) на хранопровода, цикатриална стеноза на хранопровода и възпалителен процес - езофагит.

Също така е противопоказано за провеждане на трансезофагеални електрофизиологични изследвания при наличие на остри инфекциозни процеси в организма, треска и тежки психични разстройства при пациент.

Как да се подготвим за процедурата?

За да се подготви за изследването, пациентът трябва да бъде както следва:

1. Спрете приема на предписаните антиаритмични лекарства не по-късно от една седмица преди проучването, но само след консултация с лекаря, който е посочил CPEPI,
2. От предписаните лекарства е допустимо да се използва само краткодействащ нитроглицерин под езика за пристъпи на стенокардия,
3. Няколко седмици или дни преди прегледа да се извърши ЕКГ, ултразвуково изследване на сърцето и ежедневно наблюдение на кръвното налягане и ЕКГ,
4. През седмицата преди процедурата е препоръчително да не се пуши или пие алкохол,
5. В навечерието на проучването е разрешена лека вечеря, желателно е да се изключи кафето,
6. В деня на изследването пациентът трябва да се появи на процедурата изцяло на празен стомах, дори да се изключи приема на вода.

Как е процедурата?

CPEFI може да се извършва в клиниката или в болницата, в зависимост от персонала и техническото оборудване на институцията. Обикновено такива техники се извършват в отдел за функционална диагностика.

оборудване за CHPEFI (снимка: doktora.by)

В определеното време, след назначение, пациентът посещава този отдел. В помещението CPEFI тя се поставя на диван и след предварително измерване на кръвното налягане и запис на стандартна ЕКГ, процедурата започва. За да направите това, лекарят третира корена на езика с разтвор на местен анестетик - лидокаин или дикаина, за да намали дискомфорта при поставяне на сондата.

Сондата е тънка и стерилна и най-често се прилага през назофаринкса, в някои случаи през устата. Тази процедура на този етап не е по-неприятна от изследване на стомаха по време на фиброгастроскопия. Сондата съдържа накрайник, който ще подава сигнали към сърдечния мускул. Електродите, които отчитат електрическата активност на сърцето, се наслагват върху гръдната стена по аналогия с нормалната ЕКГ.

Сондата се поставя приблизително на разстояние 30-35 cm от назофаринкса и започва подаването на сигнали към сърцето. По това време пациентът може да изпита сърцебиене или усещане за парене в гърдите и такива усещания са нормални. В същото време се извършва ЕКГ запис върху гърдите с електроди.

изследване и провеждане на CPEFI

След края на стимулацията лекарят интерпретира резултатите и прави заключението си под формата на протокол, който пациентът трябва да предостави на присъстващия аритмолог или кардиолог. Цялата процедура отнема не повече от 40 минути и не причинява на пациента значителна болка.

Тълкуване на резултатите

За да разкажете за това, което е разкрито в процеса на изследването, пациентът трябва да бъде лекар, който е провел EFI на сърцето и лекуващия лекар. Ако пациентът не е постигнал нито един тип аритмия, използвайки всички протоколи за електростимулация на сърцето, електрограмата се счита за нормална. Обаче, в случай, че пациентът, въпреки нормалните резултати на EFI, продължава да се оплаква от прекъсвания в сърцето, е необходимо да бъде наблюдаван от лекуващия лекар и ако е необходимо, да бъде подложен на многократно електрофизиологично изследване или ендокардиален (инвазивен) EFI.

Ако в резултат на процедурата са идентифицирани и записани нарушения на ритъма, функционалистът дава пълно описание на аритмията - времето на начало, вида, продължителността на нарушението на ритъма и параметрите на стимулиране, които провокират тази аритмия.

резултат от CPEFI. Сърцебиенето (тахикардия) е нормално, преходно състояние при провеждане на електрическа стимулация на сърцето.

Възможни усложнения

EPI на сърцето е сравнително безопасен диагностичен метод, но в изключително редки случаи усложненията все още могат да се развият.

Например, пациентът може да развие алергична реакция към анестетици под формата на уртикария, ангиоедем, ангиоедем или дори анафилактичен шок. Превенцията е задълбочена колекция от алергични анамнези преди процедурата за наличие на определена алергия при пациент. Да предоставя първа помощ в офиса трябва да бъде антишоков комплект с всички необходими лекарства.

Друг вид усложнение е сърдечната нередност:

• Остър миокарден инфаркт,
• Пароксизмални типове аритмии,
• Тромбоза от кухината на сърцето - тромбоемболизъм.
• Пристъп на ангина.

Такива усложнения се развиват и в изключително редки случаи. Превенцията е задълбоченото определяне на показанията и противопоказанията за EFIs, както и идентифицирането на степента на риск от сложна процедура за всеки отделен пациент.

Трансезофагеална електрофизиологична експертиза на сърцето (CPEFI)

През последните години методите за изследване на сърцето достигнаха безпрецедентни висоти. Анализът на сърцето на електрокардиограмата и други външни методи не са толкова важни. Както и в гастроентерологията, при диагностицирането на сърдечно-съдови заболявания се използват трансезофагеални методи. Какво е трансезофагеално електрофизиологично изследване на сърцето (CPEFI), на когото е показано и как се извършва - ще научите от тази статия.

Какво е това?

CPEFI е функционален диагностичен метод, използван за определяне на състоянието на сърдечната проводимост. Тя ви позволява да определите дали тази система работи нормално, както и да помогнете при диагностицирането на нейните нарушения. CPEFI идентифицира аритмии и помага за изясняване на техните характеристики, необходими за правилното лечение. По този начин, CPEFI е метод за неинвазивна диагностика на нарушения на сърдечния ритъм.

Как да се подготвим за изследването?

По предписание, известно време преди проучването, е необходимо да се анулират антиаритмичните лекарства. Cordaron се отменя за 3 седмици, повечето други антиаритмици - седмица преди процедурата. Два дни премахват нитратите, с изключение на нитроглицерина за облекчаване на пристъпите на ангина.

Проучването се провежда на празен стомах. Пациентът трябва да има чаршаф и кърпа, както и амбулаторна карта с данни от предишни изследвания (електрокардиография, 24-часов електрокардиографски мониторинг). В деня на проучването не може да се пие силен чай, кафе, дим. Това може да доведе до изкривяване на резултатите от теста.

CPEFI се провежда амбулаторно, в отдел за функционална диагностика. Продължителността на изследването е около 30 минути, като анализът на резултатите от функционалистичния лекар дава в края на процедурата.

Как се извършват изследванията?

Пациентът се поставя на диван без възглавница. В някои случаи се извършва локална анестезия на корена на езика и на задната стена на фаринкса с разтвор на лидокаин или дикаин. Обаче, най-често анестезията не се използва поради риск от алергична реакция към тези лекарства.

Стерилен електрод се поставя в хранопровода на пациента. Обикновено се извършва през носа и назофаринкса, най-малко - през устата. С въвеждането на електрода от пациента се изисква да се правят движения за преглъщане. Сондата, използвана за CPEFI, е тънка, въвеждането й в повечето случаи не е съпроводено с никакви трудности. Електродите са прикрепени към гърдите за запис на електрокардиограма.

Сондата се въвежда на дълбочина около 40 cm до мястото, където сърцето е най-близо до хранопровода. След въвеждането на електрода се записва кардиограма и след това към него през сърцето се изпращат слаби електрически импулси, увеличавайки честотата на контракциите. В този случай пациентът може да почувства малко дискомфорт, парене, изтръпване зад гръдната кост. Това е нормална реакция.

Лекарят следи електрокардиограмата на пациента и прави заключения за състоянието на сърдечната проводимост и наличието на аритмии. По време на проучването могат да се задействат пристъпи на често сърдечен ритъм, но те се контролират напълно от лекаря и ако е необходимо, незабавно спират.
В края на изследването, електродът се отстранява от хранопровода, пациентът обикновено чака мнението на лекар и отива при кардиолог.

3.3.5. Трансезофагеална електрическа стимулация на сърцето (NPV)

Трансезофагеалната електрическа стимулация на сърцето (CPPS) е неинвазивен метод за изследване на природата и електрофизиологичните механизми на нарушения на сърдечния ритъм, задържане на пароксизмални надкамерни тахиаритмии, както и за диагностициране на латентна коронарна недостатъчност при пациенти с коронарна артериална болест. Всъщност, методът CPES е неинвазивна алтернатива на интракардиалния EPI. Анатомичната близост на хранопровода и лявото предсърдие позволява програмируема електрическа стимулация на предсърдията с електрод, разположен в хранопровода.

Същността на метода е в контролираното увеличаване на броя на сърдечните удари (HR) чрез налагане на изкуствен ритъм чрез електрическа стимулация на предсърдията. За тази цел се използва гъвкав биполярен катетърен електрод, който се вкарва през носа или устата в хранопровода на дълбочина приблизително 45 cm и се поставя на нивото на предсърдията. Електродът ви позволява да регистрирате интраезофагеална ЕКГ, така че когато го инсталирате, те се ръководят от появата на максималната амплитуда на В вълната на езофагеалната ЕКГ.

За възбуждане на предсърдието се използва ток от 20 mA до 30 mA. В този случай напрежението достига 30–60 V. Често такива електрически стимули причиняват неприятни усещания при пациенти (парене, кашлица, болка в гърдите и др.).

С помощта на програмираната програма на CPES при пациенти със сърдечни аритмии се решават следните задачи. 1. Оценка на функционалното състояние на възела CA и AV проводимостта. 2. Диагностика на допълнителни (анормални) пътища на AV проводимост. 3. Определяне на природата и електрофизиологичните механизми на надкамерните тахикардии. 4. Оценка на ефективността на антиаритмичното лечение. 5. Облекчаване на пароксизмални надкамерни тахиаритмии.

В същото време неинвазивният метод на когенерацията не позволява точна локална диагностика на AV-блокади, тъй като интракардиалният EPI (Electrograph of His 'sundle) позволява да се направи. В допълнение, CPES не е подходящ за диагностика и лечение на вентрикуларни аритмии.

3.4. Диагностика на аритмии

Този раздел описва основните принципи на клиничната и инструментална диагностика на някои видове ритъм и нарушения на проводимостта.

По-долу е донякъде съкратена форма на проста и практична класификация на нарушения на сърдечния ритъм, разработена от MS. Кушаковски и Н.Б. Zhuravleva (1981) в модификацията, която използваме в нашата работа. Според тази класификация, всички аритмии се разделят на три големи групи:

аритмии, дължащи се на увреждане на електрическия импулс;

проводимост аритмии;

комбинирани аритмии, механизмът на които се състои в нарушения както на проводимостта, така и на процеса на образуване на електрически импулс.

Класификация на сърдечните аритмии

[Според M.S. Кушаковски и Н.Б. Журавлева в нашата модификация]

I. Нарушено образуване на импулси.

А. Нарушения на автоматизма на SA възел (нототопни аритмии):

1. Синусова тахикардия.

2. Синусова брадикардия.

4. Синдром на болния синус.

Б. Ектопични (хетеротопни) ритми, дължащи се на преобладаващия автоматизъм на ектопичните центрове:

1. Бавни (заместващи) комплекси и ритми:

b) от AV връзка;

2. Ускорени ектопични ритми (не-пароксизмални тахикардии): t

b) от AV връзка;

3. Миграция на надкамерни пейсмейкър.

Б. Ектопични (хетеротопни) ритми, главно поради механизма за повторно въвеждане на вълната на възбуждане:

b) от AV връзка;

2. Пароксизмална тахикардия:

b) от AV връзка;

3. Предсърдно трептене.

4. Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене).

5. Треперене и трептене (фибрилация) на вентрикулите.

Сървър за медицинско оборудване MedCom

партньори

На форума

Меню раздел

партньори

Трансезофагеална електростимулация

Същността на метода, техниката, използваното оборудване.

Значението на техники за стъпване в диагностиката и лечението на сърдечни аритмии в момента не е под въпрос. Наред с това
използване на методи като цикълна ергометрия, стрес-ехокардиография, радиоизотопни техники, фармакологични тестове,
голямо значение при диагностицирането на заболяване на коронарните артерии.

Значението на техники за стъпване в диагностиката и лечението на сърдечни аритмии в момента не е под въпрос. Наред с това
използване на методи като цикълна ергометрия, стрес-ехокардиография, радиоизотопни техники, фармакологични тестове,
голямо значение при диагностицирането на заболяване на коронарните артерии. Въпреки това, методите на ендокардиална темпото, като най-информативните в диагностиката и ефективни в лечението, са инвазивни, изпълнени с усложнения, изискват специално оборудвана стая или операционна зала, може да се извършва само в специализирани отдели на болницата със скъпо оборудване.

Всичко това е причината, поради която през последните петнадесет години методът на трансезофагеално темповане е бил използван за диагностициране и избор на лечението на някои сърдечни заболявания. Първото споменаване на употребата на АЕЦ в клиничната практика се отнася до 1969 г. (пациентът
с пълна AV-блокада). Понастоящем методът CPES се използва широко в клиничната практика. Този метод се основава на принципа на провокирането
сърдечна аритмия и коронарна недостатъчност с едновременно интерпретиране на електрокардиограмата и нейният терапевтичен ефект се основава на
възможността за бързо облекчаване на пароксизмална тахикардия. Този метод на практика не причинява усложнения, не изисква скъпо оборудване и
достъпни за най-широк кръг кардиолози и терапевти, включително клиники и специализирани екипи за бърза помощ.

Показания за трансезофагеална електростимулация на сърцето

1. Подозрение на синдрома на болния синус (SSS), за да се провери диагнозата и избора на тактика на лечение.

2. Често рецидивиращи пароксизми на надкамерни тахикардии, за да се определи техния вид и избор на адекватно профилактично лечение.

3. Предполага се, че има скрит или скрит синдром на Wolff-Parkinson-White (TLU), за да се провери диагнозата, да се оцени участието на допълнителни пътища
извършване на развитие на пароксизми на тахикардия и избор на тактика на лечение.

4. При съмнение за латентна коронарна недостатъчност, за да се провери диагнозата, ако е невъзможно да се извършат други методи за диагностициране на ИБС.

5. Облекчаване на пароксизми на надкамерни тахикардии.

Противопоказания за електростимулация на трансезофагеална сърце

1. Остър или подостър инфаркт на миокарда.

2. Нестабилна ангина.

3. Недостатъчност на кръвообращението II B - III чл.

4. Заболявания на хранопровода и назофаринкса.

5. Историята на острата недостатъчност на кръвообращението по време на пристъпи на тахикардия.

6. Анамнеза за камерна фибрилация.

7. Анамнеза за тромбоемболични усложнения.

Когато диагностичните CHPES различават следните стъпки:

1. Инсталирайте езофагиалния електрод;

2. Определяне на прага на стимулиране;

3. Подаване на електрода на стимулиращи импулси по специфичен протокол;

4. Подбор, оценка и анализ на информационни ЕКГ фрагменти;

5. Формиране на архива на пациенти, претърпели CPES

.
Клиниките използват няколко модела от вътрешни и чуждестранни трансезофагеални пейсмейкъри, модификации на ендокардията
пейсмейкъри и трансторакални стимуланти. В нашата клиника се използва автоматизираният комплекс “ЕЛКАРТ-ЧПС” (“Електропульс”, Томск).

За провеждане на трансезофагеална електростимулация на сърцето, трябва да имате:

1. автоматизиран комплекс “ЕЛКАРТ-ЧПС”;

2. езофагеални електроди;

3. апаратура за измерване на кръвно налягане;

5. апарати за изкуствено дишане;

6. стерилни спринцовки, игли, системи за интравенозна инфузия;

7. набор от лекарства:

1. обзидан, анаприлин, финоптин (изоптин), етмозин, етацизин, новокаинамид, кордарон, ритмилен, хинидин, кинилентин, лидокаин и други налични
антиаритмични лекарства;

3. наркотични и ненаркотични аналгетици в ампули;

4. атропин в ампули;

5. seduksen (Relanium) в ампули;

6. адреналин, норепинефрин, мезатон в ампули;

7. стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Подготовка на пациента за трансезофагеална електростимулация на сърцето
Необходимо е през седмицата (cordaron - за 3 седмици) преди проучването да се анулират всички антиаритмични лекарства (при пациенти с индикации 1-3, с изключение на
непрекъснато повтарящи се тахикардии), в продължение на 48 часа - антиангинално, с изключение на нитроглицерин за спиране на ангина (при пациенти с индикация 4).
Желателно е да се изключи диуретик, силно кафе, чай, никотин. Проучването се провежда на празен стомах. Ако пациентът е имал пристъп на стенокардия, тогава трансезофагеалната електрическа стимулация на сърцето (CPPS) се извършва не по-рано от 2-3 часа след него или на следващия ден.

Непосредствено преди изследването, с изразен рефлекс на затихването, е желателно да се проведе анестезия на корена на езика и на задната фаринкса с разтвор на 10% новокаин или 0,5% разтвор на дикаин (не повече от 3 ml). Първоначалната ЕКГ се записва при всички води и кръвно налягане (BP),
след това въведете електрода и продължете да провеждате CPES.

Въвеждане и инсталиране на електрода в хранопровода
Едно от важните условия за успеха на АЕЦ е използването на седация преди изследването. Преди началото на проучването
Анестезия на лигавицата на назофаринкса - напояване с решение на всяка местна упойка, което позволява да се намали дискомфорта при инсталиране на електрода. Процедурата се извършва в положение на пациента, който лежи по гръб (без възглавница).

Електродът трябва да бъде стерилизиран. Има два начина за въвеждане на електрод: през носа и през устата. Първият е за предпочитане, но изисква достатъчно тънък електрод (с диаметър не повече от 3-4 mm) и свободно преминаване на носните проходи.

Принципът и методът на въвеждане на електрода не се различават от метода на въвеждане на стомашната или дуоденалната сонда и е добре известен. Обикновено се използват биполярни и многополюсни електроди, за да се даде възможност за биполярно стимулиране. Когато се използват монополярни електроди за CPES, положителен изход на пейсмейкър е прикрепен към подкожен или кожен електрод (метална плоча с площ 48-54 кв. См), поставен в проекцията на средната трета на гръдната кост. Очакваната дълбочина на въвеждане на електрода зависи от растежа на пациента. Обикновено оптималната дълбочина на въвеждане на електродите за предсърдно стимулиране е 35-45 cm, за стимулиране на вентрикулите - 50-53 cm, но изчислената дълбочина на вмъкване на електрода не гарантира точното й инсталиране на предсърдното ниво, следователно, регистрацията на езофагеалната ЕКГ е задължителна. За да направите това, гръдният проводник на електрокардиографа се свързва с един от контактите на електрода и се записва ЕКГ.

Предсърдният потенциал (В вълната, потенциал А) на езофагеалния EG е обикновено положителен и остър, докато QRS комплексът е обикновено QS, а вълната T е отрицателна.

Оптималното положение на електрода се взема предвид, когато от един от неговите полюси се регистрира атриалният потенциал на максималната величина. Следователно, ако
след въвеждане на електрода до изчислената дълбочина, предсърдният потенциал по-малък от 1/5 от размера на вентрикуларния комплекс не се записва от един от неговите полюси, електродът трябва да се изтегли навън, като непрекъснато записва езофагеалната ЕКГ. Промоция или дръпване
електродът продължава до откриването на предсърдния потенциал, чиято стойност е около 1/3 от потенциала
стомахчета. Ако е необходимо, трансезофагеалната вентрикуларна стимулация на електрода от точката на максимална величина А се изтласква по-нататък в
4-6 cm, докато на езофагеалната електрограма, величината на комплекса QRS обикновено трябва да надвишава стойността на потенциала А с 5-6 пъти. След това прекарват
пробното пейсинг и неговата стабилност (когато всеки електростимул причинява появата на вълна Р или комплекс QRS) фиксира електрода, за да се избегне неговото изместване. Трябва да се има предвид, че при регистрацията на езофагеалната ЕКГ, изолинът на кардиографа „плува” поради неволно свиване на стените на хранопровода. Ето защо е необходимо да се изчака известно време преди записването на ЕКГ, така че хранопровода да се „използва”, за да се намери чуждо тяло в него и да се извърши ЕКГ запис при задържане на дъха.

Методът за провеждане на трансезофагеална електростимулация на сърцето на ЧНПС може да се извърши в позиции както в легнало положение, така и в седнало и изправено положение. При биполярен CPPS отрицателният (катоден) изход на пейсмейкъра е свързан с полюса на електрода, от който се записва максималната стойност на В вълната и положителният (аноден) изход на стимулатора е свързан с другия електрод, който е 2,5-3 cm от първия. В монополярен CPPS, отрицателен изход е свързан с езофагиалния електрод и положителен изход е свързан с подкожния или дермалния електрод.

За диагностициране на SSS е достатъчно да се регистрира външна ЕКГ във всеки олово, където е ясно видимата R вълна.За да се диагностицира формата на пароксизмална тахикардия или TLU синдром, се изисква ЕКГ запис във води V 1-6 или I-III. По време на спонтанен или индуциран пароксизъм на тахикардия, задължително е регистрирането на най-малко две ЕКГ води: езофагеален и външен. За диагностицирането на коронарната недостатъчност е необходим запис на ЕКГ във всички 12 стандартни и допълнителни проводника.

Преди започване на някоя от програмите на CPES е необходимо да се проведе тестова стимулация на сърцето. За да направите това, на мащаба на пейсмейкъра, настройте честотата на стимулация, надвишаваща спонтанната честота на ритъма с 10-15%, след това включете пейсмейкъра и постепенно увеличете амплитудата на стимулите, докато P вълната и QRS комплексът бъдат записани на ЕКГ (за атриалния) стимулиране) или само QRS комплекс (за камерна).

За по-нататъшното прилагане на програмата CPES по скалата на пейсмейкъра, токът е настроен да надвишава минималната стойност, при която
наблюдава се стабилно изкуствено пейсмейкър, с 2-4 V. Обикновено, CPES се извършва с токова стойност от 10–20 V електрически импулси за предсърдие
стимулация и 40-60 V - за камерна. Ако пациентът изпитва силна болка, е необходимо да се увеличи или намали разстоянието между тях
електродни полюси или увеличаване на продължителността на стимула до 12-15 ms. С упорито изразени болезнени усещания от по-добро провеждане на CPES
откажете, в екстремни случаи можете да въведете ненаркотични аналгетици.

Изискванията за осъществяване на трансезофагеална електростимулация на сърцето на CPES трябва да се извършват от лекари, които са специализирани в темпото и които са запознати с интерпретацията на ЕКГ и техники за реанимация. Необходимо е да се направи задълбочен преглед на историята и клиничното протичане на заболяването, да се изготви ясен план и цел на изследването,
предварително очертават възможните начини за облекчаване на тахи- или брадикардиални пароксизми, инсулти, хипотония или колапс.

При извършване на трансезофагеална електростимулация на сърцето лекарят трябва:

1. провежда текуща оценка на ЕКГ

2. Провеждане на непрекъсната клинична оценка на състоянието на пациента

3. периодично или постоянно (в тежко състояние на пациента) за измерване на кръвното налягане.

Методология и критерии за оценка на резултатите от трансезофагеална електростимулация на сърцето при съмнения за синдром на синус
Предсърдните CPP се изпълняват в чест режим, започвайки с честота, която обикновено е 10 удара / мин по-висока от първоначалната. Продължителност на CPPS за всяка честота
трябва да бъде поне една минута. Трябва да се внимава CPES да бъде наложена стабилно през цялата минута. В следващите етапи на ЧНП, ритъмът се увеличава всеки път с 10 удара / мин до развитието на периода на Венкебах, честотата на електрическата стимулация, при която се появява AV-блокадата на II степен.

Диагнозата на синдрома на болния синус се счита за вероятна, ако времето за възстановяване на функцията на синусовия възел (VVFSU) надвишава 1600 ms, а коригираният VVFSU (KVVFSU) надхвърля 525 ms на всеки от етапите на CPES. За VVFSU вземете интервал на ЕКГ от последното наложено предсърдие
комплекс (Р вълна или последният артефакт на електрически импулс) към първата В вълна на синусовия произход и тази Р вълна може да се появи след няколко спонтанни свивания на сърцето след изключване на когенерацията или маскиране в комплекса QRS, KVVFSU - разликата между WWFSU и
продължителността на синусовия цикъл се препоръчва да се вземе средната стойност на няколко кардиоцикли. KVVFSU се счита за по-надежден критерий
диагноза, отколкото VVFSU.

Поради факта, че често синусовата брадикардия или аритмия могат да бъдат причинени от автономни влияния върху синусовия възел, сега
Приема се да се провери диагнозата на ССС след медицинско "денервиране" на синусовия възел, което се извършва:

1. Първо, чрез бавно интравенозно приложение на 0,025 mg / kg 1% p-ra от атропин. След интравенозно приложение, адекватно (при 1,5
увеличаване на сърдечната честота.

2. След това, 0,2 mg / kg обсидан се инжектира бавно интравенозно (за предпочитане се разрежда в изотоничен разтвор на натриев хлорид).

3-5 минути след края на прилагането на препаратите се записва ЕКГ, изчислява се получената честота на синусовия ритъм и се сравнява с изчислената
дължими сърдечен ритъм (HR).

Необходимият сърдечен ритъм = 117.2 - (0.54 x възраст)

Ако след прилагането на лекарства сърдечната честота е по-малка от изчислената, има причина да се мисли за ДССУ. Окончателната диагноза на ССС обаче се потвърждава след това
провеждане на CPES на фона на “денервация” на синусовия възел; в същото време CPES се изпълнява със същите честоти и със същата продължителност на всеки етап като
на базата на наркотици, до развитието на периодичното издание Wenckebach.

В случаите, когато VVFSU и KVVFSU след интравенозно инжектиране на атропин и са били изследвани на един от етапите на CPPS, надвишават съответно 1600
ms и 525 ms, диагнозата SSS се счита за потвърдена.

Трябва да се има предвид, че при някои пациенти VVFSU може да надвишава 5 секунди или повече, затова, за да се избегнат пристъпи на загуба на съзнание, е необходимо да се следи продължителността на постстимулационната пауза и да бъде постоянно готова за CPES. В редки случаи е необходимо да се извършва увеличаващата се честота на CPES за относително дълго време с постоянно намаляваща честота, докато се възстанови достатъчно често синусовия ритъм.

Като се има предвид, че SSSS може да се комбинира с пароксизми на тахикардия (синдром на brady-tachi), както и за решаване на проблема с тактиката на лечение, е необходимо да се направи опит за провокиране на тахикардиен пароксизъм по един от начините, описани по-долу. С потвърдена диагноза на SSSU, за решаване на проблема
за мястото на имплантиране на ендокардиалния електрод, камерната CPES се извършва с регистрация на езофагеалната ЕКГ, за да се документира наличието или отсъствието на ретроградна вентрикуларно-предсърдно възбуждане, като се използва процедурата, описана по-долу.

Ако стойността на WWFSU и KVVFSU само малко надвиши нормата, това може да бъде официално потвърждение на дисфункцията на синусовия възел, но не позволява да се направят по-конкретни изводи и дори повече да се реши въпросът за необходимостта от имплантиране на изкуствен пейсмейкър.

Критерии за диагностика на атриовентрикуларна реципрочна пароксизмална тахикардия при пациенти с проявяващ се синдром на WPW

1. Изрично функциониращите допълнителни пътища се проявяват на ЕКГ като признаци на синдром на ТЛВ и обикновено се откриват по време на диагностично предсърдие
стимулация.

2. С увеличаване на честотата на предсърдното стимулиране, QRS комплексите се разширяват и придобиват форма, характерна за синдрома на TLU с делта вълна. В този случай, често, но не непременно, настъпва скъсяване на интервала P-Q.

3. VA интервал за тахикардия е 150ms.

Критерии за наличие на латентни допълнителни пътища в антеградната посока
1. Латентно функциониращите допълнителни пътища не се появяват на ЕКГ като признаци на синдрома на CPG и обикновено се откриват по време на диагностиката
предсърдно стимулиране.

2. С увеличаване на честотата на предсърдното стимулиране QRS комплексите се разширяват (> 100 ms) и приемат формата на делта вълна, типична за синдрома на TLU. В този случай, често, но не непременно, настъпва скъсяване на интервала P-Q.

3. По време на програмираната предсърдна стимулация с намаление на екстастимулантното забавяне, QRS комплексът след екстрастимулуса приема формата типична за синдрома на TLU.

4. Местоположението на интервала VA с тахикардия: VA> AV.

5. Интервалът RP е по-голям от. RR интервала.

6. Ако CPES провокира пароксизъм на тахикардия, формата на QRS комплекса е широк и има изразена делта-вълна, такава тахикардия се нарича антидромна. На електрокардиограма такава форма на тахикардия напомня вентрикуларна, но при регистриране на езофагеална електрокардиограма преди всеки QRS комплекс се открива предсърдие.

След идентифициране на допълнителни пътища (DPP), е необходимо да се определи продължителността на техния рефракторен период, както и честотата на предаване на импулси от предсърдията към камерите през DPP. Най-ефективното екстрастимулно забавяне се приема като ефективен рефракторен период на DPP, при който след стимул се записва QRS комплекс с нормална продължителност без делта вълна. ERP на AV съединение разглежда максималния интервал на St1-St2, при който St2 не се извършва на вентрикулите (St1 е осем "водещи" електрически импулса с определена честота; St2 е един преждевременен тестов импулс). Определя се и тахикардийна зона, която ще съответства на интервала между минималните и максималните интервали St1-St2, в рамките на които St2 ще предизвика пароксизмални надкамерни реципрочни тахикардии. В действителност горната граница на зоната на тахикардията ще съответства на WPW EDP на синдрома на DPP, а долната - на 10 ms ще надвишава ETA на AV съединението. Счита се, че ако рефрактерният период на DPP в антеградната посока е 220 ms или по-малко, съществува висок риск от развитие на вентрикуларна фибрилация, следователно, ако антиаритмичните лекарства не увеличават значително рефрактерния период на DPP, е показано хирургично лечение. Във връзка с успешното развитие на радиочестотното разрушаване на пътищата е желателно всички пациенти да елиминират допълнителни пътища.

За да се определи възможната честота на атриовентрикуларната проводимост, има два начина. Първият от тях е провеждането на атриум
стимулиране с нарастваща честота, докато в отговор на стимула върху ЕКГ, не се регистрират QRS комплекси без делта вълна. Ако при достигане на честотата на стимулиране от 250 и / мин, блокирането на DPP не настъпи, предсърдното мъждене е изкуствено причинено. За да направите това, често се изпълняват CPESs с честота 300-500 (понякога 800-1000) импулса в минута. В същото време се определя най-късият интервал между две QRS комплекси, имащи делта вълна, която се приема като честота на пулсово предаване. Ако в резултат на стимулация, предсърдно трептене или предсърдно мъждене се развие, трябва да се направи опит за премахване на предсърдното трептене (виж по-долу) на екстра-чести CPPS и предсърдно мъждене чрез интравенозно приложение на антиаритмични лекарства или кардиоверсия.

Трябва да се помни, че при кратък рефракторен период на DPP, провеждането на залп или допълнителна CPES е противопоказано, тъй като може да се развие вентрикуларна фибрилация.

Критерии за диагностициране на скрити допълнителни пътища, които действат в ретроградна посока. При нормална ЕКГ и според диагностичната атриална стимулация не се откриват признаци на CPG синдром, поради което диагностичните критерии за скрити допълнителни пътища са следните:

1. Постоянността на интервала на вентрикуларно-предсърдното провеждане (наричан по-долу Q-P интервал) по време на стимулирането на вентрикулите с нарастваща честота. Предпоставка за оценка на ретроградната вентрикуларно-предсърдна проводимост е наличието на езофагиален електрод, който позволява едновременното извършване на CPES на вентрикулите и записването на предсърдния потенциал на езофагеалната ЕКГ. В CPPS е обичайно да се измерва продължителността на Q-P интервала от артефакта на електростимула до началото на предсърдно отклонение на езофагеалната ЕКГ.

2. Постоянството на Q-P интервала, когато програмираната вентрикуларна стимулация се извършва с намаляващо забавяне на екстастимула.

3. Q-P интервалът по време на спонтанния или провокиран пароксизъм на тахикардия обикновено е 60 ms.

4. Не е повече от 50% парадоксално удължаване на Q-P интервала в отговор на предсърдно екстрастимулус, с програмирано стимулиране на предсърдията с намаляване на забавянето.

5. Обикновено Q-P интервалът по време на камерната стимулация е равен на Q-P интервала по време на тахикардия.

6. Ширина на QRS комплекси с тахикардия 100 ms 100 ms
Местоположението на интервала VA с тахикардия VA = 0 VAAV VA = AV
Постоянството на интервала VA с чести или програмирани вентрикули CPPS Не Да Да, VA не може да бъде, не Не, VA не може да бъде
Рязко удължаване на PQ интервала преди началото на тахикардия (с програмирано предсърдно CPPS) Да Не, може да има Отличителна черта от камерната тахикардия - наличието на предсърден потенциал преди началото на QRS в езофагеалния EG

Метод за предизвикване на пароксизми на тахикардия и оценка на ефективността на антиаритмичното лечение
Най-лесният и най-бърз начин за провокиране на пароксизъм на тахикардия е да се приложи воле (10-15 импулса) към атриума
с честота 200-400 за минута или провеждане на CPES с честота от 400-600 (понякога до 1200) импулси / min за 1-10 секунди (свръхчесто CPPS). По същия начин предизвиканият пароксизъм може да бъде спрян, но с този метод много аспекти на сърдечната електрофизиология остават неуточнени, което не позволява диференциална диагностика на формата на тахикардия и оценка на перспективите за медицинско лечение, следователно понастоящем
Прилага се описаната по-долу процедура.

Препоръчва се започване на предсърдно стимулиране с нарастваща честота до развитието на периода на Венкебах. На всяка честота на стимулация, продължителност
която, с изключение на случаите на съмнение за SSSU, е 10-15 секунди, ЕКГ се записва на фона на АЕЦ и след като е изключена. В същото време се обръща внимание на VVFSU, KVVFSU, ширината и формата на комплекса QRS, продължителността на P-Q интервала, честотата на стимулация, при която се извършват периодичните издания.
Wenckebach. При провеждане на увеличаване на CPES може да се развие пароксизъм на тахикардия, по време на който е необходимо едновременно да се регистрира
езофагеална и външна ЕКГ за диференциална диагностика на формата на тахикардия.

Атака на тахикардия, с изключение на предсърдно трептене, обикновено лесно се спира чрез един от методите на CPES. След завършване на етапа на увеличаване
прекарват програмирано предсърдно стимулиране.

Значението на програмираната атриална стимулация се свежда до индуцирането на изкуствен екстрасистола с постоянно намаляващ триещ интервал.
Има два начина на програмиране на CPPS. При първия екстрастимулус се подава към сърцето след всеки осми спонтанен синусов цикъл, с
вторият - за всеки осми кардиоцикъл, причинен от нарастващата честота на когенерация, обикновено с честота 100 на минута. В същото време, забавянето на екстрастимулуса от P вълна или артефакт на стимул намалява с 10-20 ms всеки път. Вторият метод е по-практичен, защото когато се извършва, няма нужда да се синхронизира пейсмейкърът с Р вълната на езофагеалната ЕКГ, което значително опростява диагностичния процес на CPPS.

Програмираното CPPS се извършва, докато не се регистрира предсърдно отговор на един от екстрастимулите (Р вълната на външната или езофагеалната ЕКГ). Най-малкото екстастимулусно забавяне (в ms), при което не се регистрира атриалният отговор, се счита за ефективен рефракторен период (ERP) на предсърдията и най-малкото забавяне на стимулацията, при което QRS комплексът не е регистриран в присъствието на P вълна, е ефективен рефракторен период на атрио-вентрикуларния (AV) възел.,

По подобен начин се осъществява програмирано стимулиране на вентрикулите, при което, заедно с определянето на техния ERP и възможността за провокиране на тахикардия, се определя наличието или отсъствието на ретроградна вентрикуларно-предсърдна проводимост, т.е. провеждане на камерна стимулация през AV възел или DPP.

ЕКГ трябва да се записва с всяко ново забавяне на екстазимулуса по такъв начин, че да се регистрират 2-3 наложени комплекса от основния ритъм,
P и QRS комплекси в отговор на екстрастимулус и 3-4 спонтанни сърдечни контракции след спиране на CPES.

По правило тахикардичните пароксизми се провокират многократно по време на програмирана CPPS, по време на която е необходимо да се регистрират външни и
води до езофагеална ЕКГ и след това да ги спре CPES.

Появата на пароксизъм на тахикардия при едно от забавянията на екстрастимулацията, при условие, че тя е успешно преустановена чрез електрокардиостимулация, не е противопоказание за по-нататъшно CPES. След постигане на ERP, заедно с оценка на формата на тахикардия, е необходимо да се определи сърдечната честота на всички епизоди на тахикардия и „зоната на тахикардията” - разликата в мс между най-дългото и най-малко екстастимулантно забавяне, при което пароксизмалната тахикардия трае повече от 2 минути.

Не е възможно да се предизвика тахикардия при някои пациенти на програмираната CPPS. В такива случаи е необходимо на фона на наложената основна честота след 8-ия стимул да се прилага не един, а 2-3 екстрастимула с постепенно намаляващо забавяне както между тях, така и между първия екстрастимул и последния (8-и) стимул на основната честота.

След завършване на диагностичната програма CPES, пристъпете към оценка на ефективността на профилактичната антиаритмична терапия.

Първоначално се извършва на "чист фон", т.е. без да се приемат антиаритмични лекарства, контролно изследване. 48 часа след анулирането на всички антиаритмични лекарства (с изключение на амиодарон и сърдечни гликозиди, периодът на анулиране е 10-14 дни)
възможността за провокация на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия при използване на предсърдно CPES. Ако този опит е успешен, след това въз основа на
По-рано критериите установиха специфична електрофизиологична форма на тахикардия, а пациентите могат да бъдат включени в програмата за серийно тестване на антиаритмични лекарства в условията на АЕЦ. Повтарящият се опит за провокиране на пароксизмална тахикардия с помощта на предварително установения предсърден CEPP режим се приема не по-рано от 3-5-ия ден от началото на антиаритмичното лекарство в средни терапевтични дози; за амиодарон, този период е 10-14 дни. Изборът на последователността на предписване на антиаритмични лекарства зависи от анамнестичните данни
ефективността на преди провежданата антиаритмична терапия, както и електрофизиологичните механизми на пароксизмалната тахикардия. Препоръчително е да се предписват лекарства през устата, защото това е повече от интравенозно приложение, съответства на надеждността на оценката на точно превантивното лечение.
Повтарящата се ChNPP се извършва съгласно същата програма, както преди прилагането на лекарството. В същото време се оценява промяната на рефрактерните периоди на ушите, AV
възел, вентрикули, анте-и ретроградно провеждане на DPP, пропускателна способност на AV възел и DPP, промяна в продължителността на „тахикардиалната зона“,
възможността за провокиране на тахикардия и сърдечна честота по време на пароксизма.

Ако тахикардиите не се провокират или възникнат и спират в рамките на 2 минути, ефектът на антиаритмичното лекарство
счита за добро и може да се предпише за превантивни цели. В противен случай е необходимо да се оцени ефектът от други антиаритмични средства или техните комбинации за постигане на гореспоменатия ефект. Трябва да се има предвид, че ново антиаритмично лекарство може да бъде назначено не по-рано от предишния. Понякога може да се избере ефективно лечение за няколко дни.

Трансезофагеална електростимулация при пациенти с вентрикуларни пароксизмални тахикардии
Основната причина за ограничаване използването на традиционните методи на CPPS за провеждане на електрическа стимулация на сърдечните камери,
съзнание, е изразен, често непоносим дискомфорт по време на процедурата, в резултат на силна болка, както и във връзка с контракции на гръдните мускули на диафрагмата и гръдния кош. Това се дължи главно на факта, че за да се стимулират вентрикулите на сърцето чрез хранопровода е необходимо да се използват електрически импулси с амплитуда от 30-50 V, а понякога и 90 V (известно е, че пациентите толерират трансезофагеална стимулация в диапазона на амплитудата от 10 до 20 V).

За да се намали амплитудата на импулсите, използвани за неинвазивна стимулация на вентрикулите на сърцето, е разработена нова оригинална техника, която позволява значително да се намали дискомфорта на процедурата.

След вкарване в хранопровода електродът се премества в стомашната кухина, където под флуороскопски контрол се образува контур от него по такъв начин.
така, че стимулиращите полюси на електрода са разположени в арката на стомаха и максимално прилягащи към долния край на флуороскопската сърдечна сянка. С натрупването на опит, необходимостта от флуороскопски контрол е рязко намалена. Когато се използва традиционната техника с местоположението на електрода в хранопровода, средният праг за стимулиране на вентрикулите на сърцето е висок, средно 37,5 ± 3,5 V, и стимулацията се понася слабо от пациентите. В същото време, методът на електрическа стимулация на сърцето от стомаха прави възможно понижаването на средния праг на стимулация до 21.6 ± 3.9 V, което се понася от пациентите като предсърдно CPPS.

Така, методът на неинвазивно електрическо стимулиране на вентрикулите на сърцето по време на локализацията на стимулиращия електрод в стомаха може значително да намали дискомфорта на процедурата, значително да намали амплитудата на импулсите и да увеличи неговата преносимост. Тя ви позволява да получите достоверна информация за функционалното състояние на вентрикуларния миокард, а при редица пациенти с рецидивиращи пароксизми на продължителна камерна тахикардия е възможно да се индуцират и контролират атаките на вентрикуларната тахикардия. Това създава предпоставки за използването на този неинвазивен метод при избора на лекарствена антиаритмична терапия при пациенти с рецидивиращи реципрочни вентрикуларни тахикардии с помощта на серийно тестване на антиаритмични лекарства.

Техниката на трансезофагеална електрическа стимулация на сърцето за диагностика на латентна коронарна недостатъчност
Предсърдната стимулация започва с честота, по-висока от честотата на спонтанния синусов ритъм с 15-20%, и я увеличава всеки път с 10 броя / мин.
преди достигане на субмаксималната честота на стимулация за дадена възраст. Продължителността на CPP при всяка честота е 3 минути, а интервалът между CPES
3-5 минути с различни честоти ЕКГ записва всяка минута и по време на прекъсване на стимулацията; в същото време е необходимо да се регистрират 4-5 наложени комплекса и 7-10 комплекса QRS след прекратяване на CPES.

Понякога при пациенти с много високи подозрения за коронарна артериална болест при отсъствие на ангина и промени на ЕКГ на исхемичен тип, CPES се извършва по описаната по-горе програма с честота 150-160 cpm за 8-10 минути. Също така, ЕКГ се записват всяка минута и ако се открият признаци на КБС, те се спират.

Критериите за заболяване на коронарните артерии в ЧАЕС са същите като при извършване на тест с измерване на упражнението:

1. Появата на типични пристъпи на ангина пекторис

2. Промяна на исхемичния сегмент ST

В същото време, в самото начало на CPES, промените в сегмента ST могат да бъдат открити по-често, но те не трябва да се разглеждат като патологични, ако продължават да преминават с продължителна стимулация. Напротив, влошаването на исхемичните промени на ЕКГ на 2-ри и повече минути на ЧАЕС се разглежда като положителен резултат.

Трябва да се има предвид, че ако има промени в сегмента ST на оригиналната ЕКГ, динамиката на нейната промяна трябва да бъде оценена от първоначалното ниво.

По време на CPPS е необходимо да се диференцира болката в гърдите, причинена от ангина, от болка, свързана с дразнене на езофагеалната стена с електрически импулси. Прекратяването на CPP, като правило, веднага води до елиминиране на болката, докато при ангина пекторис болката остава
и след прекратяване на стимулацията. В допълнение, болката от електрически импулси е пулсираща, пареща в природата, и пациентите, ако са настроени да разграничат естеството на болката, могат да го различат.

Също така е необходимо да се има предвид, че при CPES, както и при други стрес тестове, може да има фалшиво положителни и фалшиво отрицателни промени на ЕКГ.
Чувствителността на атриалния стимулационен тест при пациенти с коронарна артериална болест е 72-75%, специфичност - 75-80%.

Така, простотата на провеждане на теста CPES, възможността за поставянето му на диагностични критерии, независимо от възрастта, пола, телесното тегло на пациента, съпътстващите заболявания, влиянието на екстракардиалните фактори в комбинация с високо информативност прави този тест незаменим при идентифициране на латентна коронарна недостатъчност при пациенти със съмнение за коронарен атеросклероза и исхемична болест на сърцето.

Методи за спиране на пароксизма на тахикардия
В основата на спирането на пароксизма на тахикардия на ЧНЕП е "удрянето" на електрическия импулс в риентърния кръг с промяна на рефрактерния период
от която и да е част от него, което прави възможно прекъсването на кръга на ри-центровете и прави невъзможно продължаването на тахикардията.

Понастоящем е установено, че от всички форми на суправентрикуларна сърдечна аритмия, CPES може да спре само тези, които са причинени от макрореенторния механизъм: интра-нодуларни, орто- и антидромни, предсърдни пароксизмални тахикардии, много по-рядко - предсърдно трептене I
пишете. Предсърдно трептене тип II, предсърдно мъждене и ектопична предсърдна тахикардия не могат да бъдат елиминирани от CPES.

CPES може да се използва за елиминиране на пароксизми, възникнали както в хода на диагностичната стимулация, така и спонтанно с неуспеха на медикаментозното лечение, включително в клиники и по отношение на „линейка”. Като правило, предсърдното стимулиране се използва за спиране на пароксизми на тахикардия, по-рядко вентрикуларна.

Най-често използваните и най-лесни за употреба при спиране пароксизми са залп или излишно предсърдие
стимулация. В първия случай се прилага асинхронен залп от електрически импулси към сърцето в размер на 3-10 (понякога до 20) с честота на повторение на импулса от 200-400 за минута (понякога до 1200 на минута), варираща от 1 до 3 секунди. В началото се използва стимулация със залп, а ако синусовият ритъм не се възстанови, залпът на CPES се повтаря няколко пъти, увеличавайки броя на импулсите. Ако не е било възможно да се спре тахикардията със залп импулси, те започват екстра-чести CPPS, които, докато все още имат тахикардия, могат да бъдат повторени, увеличавайки продължителността му.

В повечето случаи, тези видове CPPs могат да спрат тахикардиалните пароксизми. Прости, но по-малко ефективни са асинхронни, конкурентни и чести CPPS. По време на първата се прилагат импулси към сърцето, честотата на които е по-ниска с 30-50% от първоначалната честота на тахикардия, а във втората - с честота от 15-20% по-висока от честотата на тахикардия. Продължителността на конкурентната стимулация може да бъде от няколко секунди до 2-3 минути, често CPPS се извършва за 10-15 секунди. Повторението на тези типове CPPS с промяна в честотата и продължителността на стимулация е допустимо.

Провеждане на залпове, чести и свръхчестоти CPPS в присъствието на антероградни допълнителни пътища с кратък огнеупорен
период и висока (повече от 200-300 импулса / мин.) атриовентрикуларна проводимост.

При такива пациенти, както и при всякакви форми на тахикардия, може да се използва програмирана CPPS за възстановяване на синусовия ритъм. За това
необходим е сърдечен пейсмейкър, който възприема Р вълната или R вълната на външната ЕКГ и прави възможно да се приложи пулс (или залп на импулси) към сърцето за 10-20 ms със закъснение от всяка P или R вълна, регулирана от 400 до 100 ms. Постепенно намалявайки забавянето на екстрастимулацията, те навлизат в зоната на сърдечния цикъл (т.нар. „Прозорец” на тахикардия), при което екстрастимулусът може да прекъсне механизма за повторно включване и да възстанови синусовия ритъм. Програмираната CPPS е способна да спре суправентрикулярната тахикардия с висока ефективност, когато стимулира предсърдията и камерите. Ако е невъзможно да се възстанови синусовия ритъм с един програмиран стимул, се използва програмиран CPPS със залп от импулси и е възможно да се промени не само броят на импулсите и забавянето на първия стимул от P или R вълната, но и забавянето между стимулите в залпата.

Условието за спиране на тахикардията е задължителното налагане върху сърцето на всички (често и програмирани) или части (конкурентни, залпове и свръхчестиви CPPS) на импулси, приложени към сърцето. При някои пациенти, особено при използване на асинхронни методи на ЧНПП, се развива атриална фибрилация, която в 70-80% от случаите, в рамките на няколко минути, независимо преминава в синусов ритъм. Ако предсърдното мъждене има нормосистолична форма и продължава дълго време, изследването се спира и пациентът остава под наблюдение. По време на пароксизъм, предсърдно мъждене с висока честота на камерния ритъм, особено при рязко влошаване на състоянието на пациента, аритмията се спира чрез медикаменти или дефибрилация.

Възможни усложнения на трансезофагеалната електростимулация на сърцето и тактиката на тяхното лечение
1. Болка по време на CPES. Тяхното елиминиране може да се постигне чрез промяна на положението на електрода в хранопровода, промяна на разстоянието между полюсите на електрода и увеличаване на продължителността на импулса. В крайни случаи могат да се прилагат аналгетици.

2. Намаляването на диафрагмата и мускулите на гръдния кош (с монополярно стимулиране) изисква промяна в положението на електрода и намаляване на амплитудата на импулса.

3. Дразнене на назофаринкса и хранопровода. Намалено чрез локална анестезия на лигавиците.

4. Притискането на електрода в носните проходи може да се елиминира чрез внимателно завъртане на електрода около оста, въвеждане или, обратно, отстраняване на стилета.

5. Пристъп на стенокардия изисква прекъсване на CPPS, като се взема нитроглицерин или аналгетици.

6. Развитието на неактивна NPP на пароксизма на тахикардия изисква интравенозно приложение на лекарства или кардиоверсия.

7. Развитието на остра сърдечна или съдова недостатъчност изисква незабавно прекратяване на изследването, въвеждането на кардиотоничен или
вазопресорни лекарства.

8. Ако не се спазват правилата на CPES, в много редки случаи може да се появи вентрикуларна фибрилация или асистолия, които изискват незабавно реанимация.