logo

Трансезофагеална електрофизиологична експертиза на сърцето (CPEFI)

През последните години методите за изследване на сърцето достигнаха безпрецедентни висоти. Анализът на сърцето на електрокардиограмата и други външни методи не са толкова важни. Както и в гастроентерологията, при диагностицирането на сърдечно-съдови заболявания се използват трансезофагеални методи. Какво е трансезофагеално електрофизиологично изследване на сърцето (CPEFI), на когото е показано и как се извършва - ще научите от тази статия.

Какво е това?

CPEFI е функционален диагностичен метод, използван за определяне на състоянието на сърдечната проводимост. Тя ви позволява да определите дали тази система работи нормално, както и да помогнете при диагностицирането на нейните нарушения. CPEFI идентифицира аритмии и помага за изясняване на техните характеристики, необходими за правилното лечение. По този начин, CPEFI е метод за неинвазивна диагностика на нарушения на сърдечния ритъм.

Как да се подготвим за изследването?

По предписание, известно време преди проучването, е необходимо да се анулират антиаритмичните лекарства. Cordaron се отменя за 3 седмици, повечето други антиаритмици - седмица преди процедурата. Два дни премахват нитратите, с изключение на нитроглицерина за облекчаване на пристъпите на ангина.

Проучването се провежда на празен стомах. Пациентът трябва да има чаршаф и кърпа, както и амбулаторна карта с данни от предишни изследвания (електрокардиография, 24-часов електрокардиографски мониторинг). В деня на проучването не може да се пие силен чай, кафе, дим. Това може да доведе до изкривяване на резултатите от теста.

CPEFI се провежда амбулаторно, в отдел за функционална диагностика. Продължителността на изследването е около 30 минути, като анализът на резултатите от функционалистичния лекар дава в края на процедурата.

Как се извършват изследванията?

Пациентът се поставя на диван без възглавница. В някои случаи се извършва локална анестезия на корена на езика и на задната стена на фаринкса с разтвор на лидокаин или дикаин. Обаче, най-често анестезията не се използва поради риск от алергична реакция към тези лекарства.

Стерилен електрод се поставя в хранопровода на пациента. Обикновено се извършва през носа и назофаринкса, най-малко - през устата. С въвеждането на електрода от пациента се изисква да се правят движения за преглъщане. Сондата, използвана за CPEFI, е тънка, въвеждането й в повечето случаи не е съпроводено с никакви трудности. Електродите са прикрепени към гърдите за запис на електрокардиограма.

Сондата се въвежда на дълбочина около 40 cm до мястото, където сърцето е най-близо до хранопровода. След въвеждането на електрода се записва кардиограма и след това към него през сърцето се изпращат слаби електрически импулси, увеличавайки честотата на контракциите. В този случай пациентът може да почувства малко дискомфорт, парене, изтръпване зад гръдната кост. Това е нормална реакция.

Лекарят следи електрокардиограмата на пациента и прави заключения за състоянието на сърдечната проводимост и наличието на аритмии. По време на проучването могат да се задействат пристъпи на често сърдечен ритъм, но те се контролират напълно от лекаря и ако е необходимо, незабавно спират.
В края на изследването, електродът се отстранява от хранопровода, пациентът обикновено чака мнението на лекар и отива при кардиолог.

Транзезофагеална стимулация

Трансезофагеалната стимулация е неинвазивна процедура, насочена към получаване на запис на биологични потенциали от външната повърхност на сърцето, като се използват специални езофагеални електроди и записващо оборудване.

Провеждане на специални видове стимулиране за изследване на електрофизиологичните свойства на проводимата система, предсърден миокард и вентрикули. Идентифициране на субстрати на аритмия, тяхната локализация и електрофизиологични характеристики. Контрол на лекарството и / или не-фармакологичната терапия.

Неинвазивно електрофизиологично изследване на сърцето (CPEFI)
Опитът от използването на CPES в кардиологията има повече от 30 години.

В нашата страна първият доклад за употребата на АЕЦ при пациенти с коронарна болест на сърцето се появява в научната медицинска литература преди повече от 10 години.

През този период отношението към всеки метод на изследване вече е устойчиво, а възможностите на самия метод са добре проучени.

Трябва да се каже, че отношението на кардиолозите към метода CPES през това време варира в зависимост от развитието на самата кардиология и техническите възможности на използваните стимуланти.

Засиленият интерес към този метод в момента се дължи, от една страна, на бързото развитие на самата кардиология, като наука, по-специално на нейната аритмология, както и на появата на съвременни стимуланти с добри технически характеристики, които позволяват изследване с минимален дискомфорт за пациента.

Използването на CPEFI помага за решаването на три основни задачи: диагностика, лечение (терапевтични, селекция на антиаритмични лекарства) и прогнозиране в много клинични ситуации.

Изтеглете ръководството за CPES. "Основи на клиничната трансстезофагеална електростимулация на сърцето" А.Н.Толстов

Изтеглете ръководството за CPES. "Неинвазивно електрофизиологично изследване с аномалии на сърдечната проводимост" Ю.В.

Обхватът на CPES в кардиологията

При пациенти с исхемична болест на сърцето:

1) диагностициране на коронарна недостатъчност;
2) определяне на степента (функционалния клас) на коронарната недостатъчност,
3) диагностициране на безболезнена миокардна исхемия;
4) подбор на група пациенти с коронарна болест на сърцето (CHD), които са изложени на висок риск от внезапна сърдечна смърт;
5) избор на оптимална ефективна доза антиангинално лекарство и най-рационалното му приемане през деня;
6) подбор на група пациенти, за които е най-подходящо провеждане на коронарна ангиография и последващо хирургично лечение на заболяване на коронарните артерии;
7) проверка на големи фокални промени на чернодробните миокарди при пациенти със синдром на WPW;
8) едновременна регистрация на ехокардиограма с помощта на програма за стрес ехоСГ при провеждане на измерване на честотно натоварване в ЦПЕС позволява диагностициране на латентни форми на коронарна и миокардна недостатъчност.

При пациенти със сърдечни аритмии:

1) оценка на функцията на синусовия възел:
- диагностика на синдрома на болния синус (SSS);
- диагностициране на функционална дисфункция на синусовия възел (най-често свързана с повишена активност на t
- оценка на функционалното състояние на миокарда преди инсталирането на постоянен ендокарден пейсмейкър;

2) оценка на функцията на атриовентрикуларния (АВ) възел;

3) диференциална диагноза на пароксизмални надкамерни тахиаритмии, като се използва методът за провокиране на тахиаритмии и последващата регистрация на езофагеалната електрограма (РЕ);

4) диагностика и изследване на електрофизиологичните свойства на допълнителни, анормални пътеки (Kent beam и James bundle);
- диагностициране на синдрома на преждевременно възбуждане на вентрикулите в случай на функциониране на P. Kent или P. James;
- диагностициране на пароксизмални тахиаритмии при синдрома на Волф-Паркинсон-Уайт (TLU) или Клерк-Леви-Кристеску (CLC), Launa-Ganonga-Levine (LGL);
- избор на група пациенти със синдром на TLU и предсърдно мъждене, застрашени за развитието на камерна фибрилация;

5) избор на оптимална ефективна доза антиаритмично лекарство:
- за спиране на пароксизма на тахиаритмии;
- за предпазване от пароксизмални тахиаритмии;
- идентифициране на аритмогенния ефект на лекарството;

6) спиране на пароксизмални надкамерни тахиаритмии (с изключение на предсърдно мъждене);

7) поддържане на необходимата сърдечна честота (HR) по време на операцията в случай на първоначална брадикардия;

8] изследване на електрофизиологичните свойства на надкамерната зона: предсърдие, AV възел, допълнителни пътища (рефрактерни периоди на структури);

9) регистрация на тахи-зависими екстрасистоли и интравентрикуларни блокади;

ЧАЕЦ разполага с широка гама приложения от амбулаторни клиники до стационарни единици. Методът за клиницисти в клиничната им дейност е най-достъпен и по-малко обременителен за пациента.

Диагностичните възможности на CPEPA са ограничени до стимулиране на лявото предсърдие. В някои случаи може да се постигне стимулиране на лявата камера, но за това е необходимо да се приложи напрежение с амплитуда от 30-60 V (mA), което е почти невъзможно без използване на анестезия.

Използването на CPES при сърдечни аритмии

Употребата на CHPP при нарушения на сърдечния ритъм е оправдана в резултат на бързото развитие на аритмологията и въз основа на нейните проблеми.

Употребата на CPES в тази категория пациенти е решила много проблеми на суправентрикуларната аритмия и напълно заменя такъв изследователски метод като интракардиални електрофизиологични изследвания (EFI).

Следователно показателите за EFI понастоящем са стеснени и могат да се определят от следните условия:

1 Усъвършенстване на диагностиката и подбора на терапия в балната зала с вентрикуларна тахикардия.
2. Синкопски състояния с неясна етиология.
3. Преди извършване на хирургично лечение на аритмии.
4. Преди имплантиране на пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор при пациенти с тахиаритмии.
5. Да провежда криодеструкция на аномални пътеки в случай на дясното им преминаване.
6. Пациенти с WPW синдром и пароксизмална предсърдно мъждене, които се срещат със загуба на съзнание и заплаха от трансформация в камерна фибрилация.

Фиг. Трансезофагеална електрограма, биполярно записване

Започвайки проучване на програмата за нарушения на ритъма, използвайки метода CPES, лекарят, който я провежда, трябва да е сигурен, че всичко е подготвено в случай на реанимация: дефибрилаторът е подготвен и включен, има необходим набор от реанимационни лекарства и лекарства.

В допълнение, лекарят, провеждащ изследването, трябва да бъде добре подготвен в такива дисциплини като клинична кардиология с аритмология, клинична електрокардиография, да познава електрофизиологията на миокарда, проблеми на спешната кардиология и реанимация.

Трябва да се подчертае, че проучването на CPES според програмата за нарушения на сърдечния ритъм трябва да се извършва задължително в присъствието на поне двама медицински работници - лекар и медицинска сестра, преминали специално обучение.

ЧПЕС може да се извършва с диагностична и медицинска цел. В случай на диагностично проучване, всички антиаритмични лекарства трябва да бъдат преустановени.

Фиг.
A. Сдвоената стимулация на предсърдията е причинена от AV пароксизъм на реципрочна ортодромна тахикардия. RP'-интервалът на PECG е по-малък от 1/2 от RR-интервала и = 120 ms.
Б. Спиране на пароксизма на стимулиране на парата.

Оценка на коронарното кръвообращение от CPES

Тази програма за стимулиране е основата, върху която започва методът CPES като един от стрес тестовете (ритъм натоварване) в кардиологията.

Използването на програмата за стимулиране позволява постепенно и в дози да се увеличи честотата на камерните контракции с постоянна оценка на промените в крайната част на вентрикуларния комплекс на монитора и по време на ЕКГ запис.

Използването на CPES за оценка на коронарната циркулация позволява на кардиолога да реши редица важни задачи:

1. да се установи фактът за наличие на пациент с исхемична болест на сърцето (ИБС) и неговите форми, по-специално за определяне на безболезнената миокардна исхемия;
2. определяне на степента на коронарна недостатъчност;
3. да се определи оптималната ефективна доза антиангинално лекарство и честотата на неговото приложение;
4. да се идентифицира група пациенти с коронарна болест на сърцето с тежка коронарна недостатъчност, които са силно препоръчани за коронарна ангиография и възможно хирургично лечение на коронарна артериална болест;
5. да определят прогнозата и тактиката на лечение на пациенти с ИБС след инфаркт на миокарда;
6. да се разпредели група пациенти с ИБС с висок риск от внезапна сърдечна смърт с цел профилактично лечение;
7. провеждане на диференциална диагноза на постинфарктна кардиосклероза при пациенти със синдром на Wolff-Parkinson-White;
8. идентифициране на скрити форми на ритъм и нарушения на проводимостта;
9. при динамично представяне на CPES в същия пациент с ИБС индиректно преценява степента на прогресиране на коронарната атеросклероза и ефективността на лечението.

В допълнение към противопоказанията от общ характер, провеждането на CPES по програмата за оценка на коронарната циркулация не е подходящо в следните случаи:

1. при наличие на резистентна пълна блокада на левия сноп от Него;
2. при регистриране на ЕКГ-почивка за очевиден (проявяващ се) синдром на преждевременно възбуждане на вентрикулите, поради функционирането на лъча Кент;
3. пациент с коронарна болест на сърцето с 3 4 функционален клас;
4. при пациент с новоразработена ангина през първите 4 седмици и при пациент с нестабилна ангина;
5. през първите 3 седмици от неусложнен миокарден инфаркт;
6. с тежка левокамерна миокардна хипертрофия с вторични промени в крайната част на вентрикуларния комплекс на ЕКГ.
ЧНПП се извършва, както е предписано от лекуващия лекар 2 часа след хранене на фона на отмяна на коронарните лекарства в случай на диагностично изследване. В същото време е необходимо съгласието на пациента за провеждане на CPES, ЕКГ запис на почивка и ехокардиограма (EchoCG).

Програмата за стимулиране на коронарната циркулация е сравнително проста. След получаване на постоянен ритъм на пейсмейкър, който надвишава естествената честота на сърдечния ритъм с 20 имп. / Мин., Се извършва непрекъснато стимулиране на стъпката. Продължителността на всеки етап е 1 минута.

При отсъствие на промени в края на стъпката, честотата на стимулация се увеличава с 10-20 им. преди достигане на максималната честота от 160 импулса / мин. След всяка стъпка на стимулиране се извършва оценка на коронарното кръвообращение на базата на промените в ST сегмента на ЕКГ.

Ако след достигане на максималната честота (160 имп. / Мин) не се наблюдават исхемични промени на ЕКГ, времето за стимулиране се удължава до 2 минути, след което се извършва окончателната оценка на изследването. Счита се за непрактично да се оценява коронарната циркулация с честота на стимулиране над 160 имп. / Мин. броят на фалшиво-положителните резултати обаче се увеличава значително, което отчасти се дължи на така наречения пост-деполяризационен синдром.

Постдеполяризационен синдром се изразява в появата на депресия на ST-сегмента на ЕКГ и инверсията на Т вълната след прекратяване на висока вентрикуларна честота. Развитието на този синдром след облекчаването на пароксизма на вентрикуларната тахикардия е добре известно.

При отсъствие на потвърдено коронарно артериално заболяване при пациент, този синдром показва нарушения на процесите на вентрикуларна реполяризация, които не са свързани с увреждане на коронарната циркулация.

Усложнения по време на CPES

Трябва незабавно да се отбележи, че пароксизмалните аритмии, които преди бяха считани за усложнение на метода CPES, в момента не са такива.

Това се дължи на бързото развитие на аритмологията и на промените в възприятията. Трябва да се има предвид обаче, че лекарят, който провежда изследването, може да срещне два проблема:

1. Когато изпълнявате CPES, лекарят съзнателно се опитва да провокира пароксизъм на надкамерна тахиаритмия, използвайки различни стимулиращи режими, т.е. индукцията на тахикардия е целта на самото изследване. Малко вероятно е тази ситуация да се разглежда като усложнение на метода;

2. при провеждане на CPES, индуцирането на тахикардия е изненада за лекаря, провеждащ изследването и се появява за първи път в живота на пациента. Пароксизъм на тахикардия може да възникне, когато се използва някакъв начин на стимулиране. В тази ситуация въпросът не се решава недвусмислено, а в зависимост от специфичната форма на пароксизма.

Самият факт на възможността за провокация на тахикардия предполага, че в сърцето на пациента са формирани всички необходими предпоставки за прилагане на механизма за повторно влизане и е необходим само задействащ механизъм за възникване на тахикардия.

Този спусък е CPES, но същият този пароксизъм може да се случи и самостоятелно, ако се появят определени състояния - най-често появата на суправентрикуларна екстрасистола в определена фаза на сърдечния цикъл. Така провокацията на тахикардия за първи път в живота на пациента потвърждава само това, което може да се случи с него в бъдеще и до известна степен помага на лекаря да коригира лечението, за да отрази този факт.

Трябва да се има предвид и специфичната форма на провокирания пароксизъм, основана на сложността на лечението и възможните усложнения на този пароксизъм. И така, пароксизмът на нодуларната AV-тахикардия или пароксизмът на реципрочната АВ-тахикардия при пациент със синдром на WPW (ортодромен или антидромен вариант) е доста лесно да се спре, като се използва методът CPES и, като правило, не се изисква интравенозно приложение на лекарството. с използване на вагусни проби).

Индукцията за първи път в живота на пациент с пароксизъм на предсърдно мъждене изисква по-нататъшно използване на лекарства за неговото облекчение, тъй като методът CPES не спира спирането на предсърдието.

Провокация при пациент за първи път в живота на предсърдно мъждене често показва или критична дилатация на предсърдието, или изразени дистрофични промени в предсърдния миокард [след миокардит или хронична алкохолна интоксикация], а след това поддържането на синусовия ритъм става трудна задача.

Особено внимание трябва да се обърне на развитието на две форми на пароксизмална тахиаритмия - вентрикуларна тахикардия и предсърдно мъждене при пациент със синдром на WPW, който, когато се развие, несъмнено трябва да се счита за усложнение на метода, което от своя страна е свързано с възможна грешка в изследването.

Тези ситуации трябва да бъдат преразгледани и проучени подробно, за да се избегне повторното им възникване в бъдеще. Провокация на камерна тахикардия по метода на CPES трудна задача поради много обстоятелства. Трябва да се помни, че когато действа върху атриума, CPES може да провокира развитието на камерна тахикардия само косвено чрез комбинация от два неблагоприятни фактора - влошаване на коронарната циркулация и електрическа нестабилност на вентрикулите.

Знаейки това, лекарят трябва да бъде особено внимателен, когато при поява на значима исхемична депресия на ST-сегмента се появят камерни преждевременни удари с високи градации (според Laun) - чести, сдвоени, ранни. В тази ситуация изследването трябва незабавно да бъде преустановено и откритите нарушения се отразяват и подчертават в протокола на изследването като опасни от гледна точка на развитието на пароксизъм на камерна тахикардия и пациентът трябва да бъде считан за застрашен от внезапна сърдечна смърт. Така, ситуацията с развитието на пароксизъм на вентрикуларната тахикардия по време на поведението на ЧАЕС може и трябва да бъде под контрол, като най-важното е, че лекарят, провеждащ проучването, знае за това.

Усложненията на метода CPES, с които лекарят може да се сблъска при провеждане на проучване, са следните: t

1. Въвеждане на езофагеален електрод в трахеята, вместо в хранопровода.

Това усложнение обикновено се случва с лекари, които току-що започват да провеждат самостоятелно изследване на CPPS и, като правило, са свързани с тяхната бързина при поставяне на сондата в хранопровода. Това усложнение е изключително рядко, когато сондата бавно се въвежда по време на поглъщане на слюнка, когато епиглотисът се повиши и трахеята се затвори.

Когато пробата влезе в трахеята, пациентът страда от рязко задушаване, кашлица, зачервяване на лицето - сондата трябва да бъде отстранена незабавно, а втората вмъкване на сондата само няколко минути след прекратяване на описаните симптоми. В редки случаи погрешното вмъкване на сондата в трахеята не се съпровожда от тежки реакции от страна на пациента и стимулиране се извършва от трахеята. В нашата практика наблюдавахме един такъв пациент (в миналото, планинар, почетен майстор на спорта).

За да се избегнат такива случаи, е необходимо да се обърне внимание на изключително ниската амплитуда на “Р” зъба на езофагеалната електрограма в началото на изследването, както и на появата на кашлица, когато е включена стимулация.

2. Усещането за изгаряне в хранопровода, зад гръдната кост.

Появата на тези усещания е задължителна, когато стимулацията е включена и отсъствието им в пациента трябва да бъде свързано с неизправност на оборудването. Степента на усещане на пациента обикновено е ниска или лесно поносима. При изразените чувства и отказ на пациента от изследването, изследванията се спират.

3. По време на стимулация пациентът усеща болки в гърба, свързани със свиване на гръбначните мускули. За силна болка изследването е спряно.

4. Когато стимулаторът е включен, се появява ефективно стимулиране на диафрагмата, което е съпроводено с ритмични контракции с честотата, която стимулаторът дава в даден момент. В същото време пациентът усеща честа хълцане или недостиг на въздух, а лекарят, провеждащ изследването, наблюдава често свиване на диафрагмата, което изчезва веднага след изключване на стимулатора.

Най-често това усложнение се появява при пациенти с хиперстенично физическо състояние или със затлъстяване, тъй като местоположението на сърцето в гръдния кош при такива пациенти е такова, че сърцето практически лежи на високо разположената диафрагма, а полюсите на езофагеалния електрод в ТЕЦ са разположени в непосредствена близост не само до предсърдията, но също така и към диафрагмата. По правило изследването с появата на това усложнение се прекратява.

Техника, при която се препоръчва езофагеалният електрод да се издърпа нагоре, като по този начин се извадят електродните полюси от диафрагмата, рядко дава положителен резултат, тъй като чрез отстраняване на сондата от диафрагмата по този начин отстраняваме електродните полюси от тяхната зона на оптимално местоположение спрямо лявото предсърдие и Това от своя страна ще изисква увеличаване на силата на тока и в резултат на това повторното появяване на ефективна стимулация на диафрагмата. Наблюдава се пациент, чиято контракция на диафрагмата в ЧАЕС е настъпила при минималното напрежение на тока и вече е от горната част на хранопровода.

5. Затъмняване на електрода в носа е най-неприятното усложнение на CPN, тъй като уврежда пациента и води до загуба на електрода.

Езофагеалният електрод се забива в носа, обикновено по време на екстракцията му, след като изследването е спряно. Електродът се забива в областта на техните полюси, тъй като техният диаметър е по-голям от диаметъра на самата сонда. Заглушаването на електрода е свързано с нараняване на носната лигавица и неговото подуване, когато сондата е поставена. Ако е невъзможно да се извлече електрода след прилагане на вазоконстрикторни капки към носа, той се екстрахира по следния начин: със специална скоба (използвана в стаята за УНГ), задръжте дисталната част на сондата през устата, ядете сондата близо до крилата на носа и извадете сондата през устата на пациента. Трябва да се подчертае, че това усложнение се случва само сред лекарите, които започват самостоятелно да провеждат CPES, които често забравят "златното правило" - вмъкването през носа трябва да бъде свободно и безболезнено за пациента и следователно атравматично за носната лигавица. Ето защо анестезията на носната лигавица не само не помага, но и боли при вкарването на сондата, тъй като е много важно да се знае за болезнените усещания при вмъкване на сондата.

В заключение, представянето на тази тема трябва да се каже, че с доброто познаване на лекаря, провеждащ изследването, CPES, аритмологията, кардиологичните въпроси, миокардиалната електрофизиология - методът CPES е по-безопасен в сравнение с други методи на функционална диагностика при използване на физическа активност или администриране на лекарството,

Противопоказания за провеждане на CPES

1) постоянна форма на предсърдно мъждене;
2) AV блокада 2-3 градуса;
3) сърдечни дефекти с тежко интракардиално увреждане (според EchoCG) и централна хемодинамика (клиничната картина на сърдечна недостатъчност е по-висока от втората степен или по-висока от 2-ия функционален клас);
4) дилатация на кухините на сърцето;
5) сърдечна аневризма;
6) остър стадий на всяко заболяване (с изключение на пароксизма на суправентрикуларна тахикардия и предсърдно трептене);
7) заболявания на хранопровода: тумор, дивертикулоза, стриктури, ахалазия, езофагит в острия стадий, разширени вени;
8) артериална хипертония над 220/120 mm Hg. от криза и влошаване на положението;
9) сърдечни тумори (миксоми);
10) перикардит.

В допълнение, поведението на ЧПП по програмата за CHD е неподходящо в следните случаи:

1) в присъствието на постоянна пълна блокада на левия сноп от Него;
2) при регистриране на явен [WPW синдром];
3) с нестабилна стенокардия в рамките на 4 седмици от момента на поставяне на диагнозата;
4) през първите 3 седмици от неусложнен миокарден инфаркт;
5) с ангина на натоварване 3-4 функционален клас;
6) с тежка левокамерна миокардна хипертрофия с вторични промени в крайната част на QRS-T комплекса на ЕКГ

Подробен преглед - CPEFI на сърцето

Близостта на хранопровода и сърцето се използва за изследване на контрактилната функция и ритъма на миокарда. За тази цел малките дози електрически ток действат върху най-близкия регион на мускулния слой.

Пациенти със скрити аритмии под действието на импулси, хранени през електрод, има патологични контракции. Те могат да бъдат фиксирани чрез сензори, прикрепени към гърдите. Трансезофагеално електрофизиологично изследване (CPEFI) се използва, ако нормалното ЕКГ или Холтер мониторинг не открие аномалии и пациентът има симптоми на неритмична сърдечна функция.

Прочетете в тази статия.

Предимства и недостатъци на метода

Предимствата на този метод за диагностика са такива възможности:

  • изследване на редки и къси форми на надкамерна тахикардия;
  • изследване на точното място, където е възможно да се генерират чести сигнали или да се блокира преминаването на импулси;
  • може да се използва като алтернатива на стрес тестовете, ако пациентът не е в състояние да изпълни задачи за такива изследвания;
  • незначителна травма;
  • достъпност;
  • не се изисква проникване в кръвния поток;
  • Няма противопоказания за повтаряне.

Недостатъците включват дискомфорт по време на поставянето на електрода.

И тук повече за Доплеровата ехокардиография.

Показания за CPEPI сърце

Прегледът е показан при трудни диагностични случаи, когато лекарят трябва да потвърди или премахне такива диагнози:

  • пароксизмална форма на тахикардия;
  • предсърдно мъждене;
  • брадикардия със слабост на синусовия възел, блокада;
  • наличието на допълнителни пътища;
  • миокардна исхемия, която не може да бъде открита на ЕКГ (дори по време на мониторинга), или има противопоказания за стрес тестове.

С помощта на CPEFI е възможно да се следи успеха на лечението на аритмии, сърдечна операция, изгаряне на миокарда с радиовълни, като се препоръчва те да се извършват преди инсталирането на изкуствен пейсмейкър.

Предполага се, че има значително нарушение на ритъма със следните симптоми:

  • пристъп на често сърцебиене с внезапно начало и прекратяване, облекчено от антиаритмични средства;
  • рядък пулс с усещания за прекъсване на сърцето;
  • синкоп след изключване на неврологични или други причини.

На пациентите с оплаквания за аритмия, които не могат да бъдат открити по време на дългосрочно изследване на ЕКГ, са установени допълнителни изследвания или са идентифицирани признаци, изискващи подробни подробности.

Вижте видеото, когато болката в гърдите е кардиологична, а когато е ангинална по природа:

Противопоказания

Стимулиране на миокарда с електрически импулси не се използва за следните патологии:

  • тежки нарушения на ритъма, открити на ЕКГ;
  • пълна блокада на пътеките;
  • предсърдно мъждене;
  • предсърдна или камерна фибрилация;
  • кръвен съсирек в кухината на сърцето;
  • запушване на хранопровода, тумори, стесняване, възпаление;
  • инфекциозни процеси в организма;
  • остра сърдечна или коронарна недостатъчност;
  • инфаркт или инсулт;
  • аневризма;
  • декомпенсация на порок;
  • повишена телесна температура;
  • психични разстройства.

Подготовка за

Процедурата има характеристиките на извършване, подготовката за нея започва в 7 - 10 дни:

  • да отмени лекарства за лечение на аритмии или да намали дозата им, като се консултира с кардиолога;
  • при удари на стенокардия, само Nitroglycerin е оставен за сублингвално използване;
  • ЕКГ, EchoCG и Холтер мониторинг се извършват преди CPEFI и кръвното налягане се измерва няколко пъти на ден;
  • поне една седмица от пушенето и алкохола;
  • вечерята трябва да бъде много лека, а сутрин в деня на прегледа не може да се яде или пие.

Как се провежда трансезофагеално електрофизиологично изследване

CPEDI може да се извършва в амбулаторно или стационарно отделение за функционална диагностика. След измерване на кръвното налягане и честотата на пулса се взема оригиналната електрокардиограма. След това се третира с анестетичен разтвор на фаринкса, за да се облекчи неудобството при въвеждането на сондата.

Стерилна тръба с връх, която е снабдена с електрод за сигнализиране, преминава през носа или устата. Сензорите за стандартна ЕКГ са фиксирани на гърдите. Дълбочината на въвеждане на устройството - 35 - 40 см. Ако всички стъпки са били успешни, тогава започва захранването с електрически импулси. По това време може да има чести контракции на сърцето или усещане за парене в гърдите.

Самата процедура трае около половин час. По това време, лекарят доставя електрически ток на миокарда и взема показания за неговата активност от кардиограф. При провеждане на CPEFI има дискомфорт, но няма силна болка.

Резултати от изследванията

Проба се счита за нормална, ако при експозиция на импулси през езофагеалния електрод не се откриват смущения в ритъма. Ако оплакванията от често сърцебиене или припадъци на загуба на съзнание остават и CPEDI е отрицателен, тогава той или се повтаря след 1 до 2 седмици, или се извършва електрофизиологично изследване с електрод, вкаран през васкулатурата.

При откриване на смущения в ритъма, неговите свойства се записват:

  • вид аритмия,
  • продължителност
  • време на външен вид
  • електрически характеристики на сигнала.
Пример за резултати от CPPEI

Възможни усложнения

Повечето пациенти понасят прегледа, тъй като тази техника е безопасна. Но все още трябва да се разгледа възможността за следните усложнения:

  • свръхчувствителност към анестетичния разтвор (оток, ларингеален спазъм, анафилактична реакция, до шок), следователно, с тенденция към алергии, предварително да се проведат тестове;
  • миокарден инфаркт;
  • атака на ритъмни нарушения;
  • белодробна емболия;
  • болка в сърцето като ангина.

За да се предотвратят подобни ситуации, е необходимо да се извърши пълен кардиологичен преглед преди CPEFI.

Причини, поради които не трябва да отлагате изследването на сърцето

Разходи за

За диагностиката се изисква специално оборудване, цената му може да бъде в тези граници (в зависимост от избора на клиника):

  • в Русия - от 700 до 2000 рубли;
  • в Украйна - от 300 до 700 гривна.

А тук е повече за стресовата ехокардиография.

Изследването на сърцето с трансезофагеална електростимулация се използва за откриване на скрити форми на нарушения на контрактилната функция на миокарда. Той се предписва за диагностициране на аритмии, исхемия, които не могат да бъдат открити с помощта на нормален ЕКГ или Холтер мониторинг. Една седмица преди процедурата се провежда специално обучение, както и изследване за идентифициране на противопоказания. CPEFI е относително безопасен и с ниско въздействие за пациента.

Можете да приемате хапчета за сърдечна дейност само след консултация с кардиолог. Факт е, че само той може да избере кои са необходими, за да намали сърдечния му ритъм, защото не всеки ще помогне от силен, бърз ритъм, тахикардия, аритмия.

Ако се подозира аритмия, тестовете ще ви помогнат да диагностицирате точно. Какви тестове трябва да се направят, за да се определи диагнозата, с изключение на кръвта?

Ако има проблеми с работата на миокарда, нормалната ЕКГ може да не е достатъчна. След това се оказва помощ за транскраниална ехокардиография. Нейните показания са по-точни и възможностите дават възможност да се разгледат подробно органите.

Такава неприятна болест, като синдром на Волф-Паркинсон-Уайт (wpw), най-често се среща при деца от предучилищна възраст. Важно е да знаете нейните симптоми, за да започнете незабавно лечението. Какво ще покаже ЕКГ?

Атриалното трептене само по себе си не представлява заплаха само при постоянно лечение и контрол на състоянието. Фибрилацията и трептенето са придружени от високо свиване на сърцето. Важно е да се знаят формите (постоянни или пароксизмални) и признаци на патология.

За някои пациенти сърдечната темпото е единственият шанс за нормален живот. Тя може да бъде трансезофагеална, временна, постоянна, външна. Режимите и електродите улавят доктора. Какви са методите на EX, индикации за това? Възможно ли е да се направи ЕКГ?

На кардиолог се извършва редовно изследване на сърцето. Скрининг системата работи като камера - прави снимка на работата на миокарда. Резултатите от теста ви позволяват да оцените състоянието на сърцето, неговия ритъм.

Назначава РЕТ на сърцето преди хирургичните операции на органа. Позитронната емисионна томография има много предимства пред другите. Например, диагнозата на исхемична болест с ПЕТ КТ ви позволява точно да определите засегнатите области на миокарда.

Доста необичаен векторкардиографски метод не се използва толкова често. Концепцията означава прехвърляне на работата на сърцето към самолета. Лекарят преценява специалните примки.

CPEFI (трансезофагеално електрофизиологично изследване): същност, индикации, проводимост, резултати

Трансезофагеалното електрофизиологично изследване (CPEFI) е техника за изследване на сърдечната контрактилност и сърдечния ритъм, като се използва влиянието на физиологичните дози на електрически ток върху сърдечната област, която е най-тясно съседна на хранопровода. В допълнение към електрическите ефекти върху сърцето през стената на хранопровода, методи за визуализация като трансезофагеална ехокардиография (CPEHO-KG, или трансезофагеална ултразвук на сърцето) също се използват успешно в кардиологията.

За първи път техниката CPEFI започна да се въвежда широко в практиката от лекари на аритмолози през 70-те и 80-те години на миналия век. Друго изследване се нарича неинвазивно електрофизиологично изследване, за разлика от инвазивните, при което електродите обикновено се вкарват през големи артерии директно в сърдечната кухина отвътре. Малко по-късно, CPEFI започна активно да се използва в педиатрията, което значително разширява диагностичните възможности в аритмологията.

Същността на метода се основава на анатомичната близост на хранопровода и сърцето. Често много пациенти не успяват да регистрират нарушения на сърдечния ритъм (аритмии), използвайки стандартен ЕКГ или дори с ежедневно проследяване на кръвното налягане и ЕКГ. След това се прилага стимулация на сърдечния мускул и ако пациентът има аритмия, това ще се прояви по време на CPEFI. С други думи, в някои случаи миокардът трябва да бъде „провокиран”, за да се разбере дали електрическите импулси се извършват правилно или ако се наруши ритъм.

С помощта на електрод, вкаран през хранопровода, импулсите се доставят до сърдечния мускул, а електродите, поставени на ребрата, регистрират ритъма по време на изследването.

В допълнение, бързото сърцебиене, което се дължи на електрическа стимулация, може да предизвика епизоди на миокардна исхемия при пациенти, страдащи от исхемична болест на сърцето, която не е открита на стандартна ЕКГ.

В допълнение към трансезофагеалната EFI, съществуват инвазивни методи:

поставяне на електроди в сърцето по време на инвазивен катетър EFI

  • С ендокардиална EFI, катетър с електрод се подава през бедрената вена към вентрикула или атриума, а диагностичната процедура често се комбинира с последващата RFA на патологични миокардни зони.
  • Също така, EFI се извършва чрез отворен достъп (по време на сърдечна хирургия). Стимулацията настъпва епикардиално - от „външната” повърхност на сърцето.

Същността на инвазивните процедури обикновено е подобна на трансезофагеалната. Естествено, такива интервенции се характеризират със съответен травматизъм, но могат да бъдат по-ефективни.

Предимства и недостатъци на CPEFI

Безспорното предимство на тази техника е по-точната диагноза на нарушенията на ритъма, особено кратките цикли на суправентрикуларни тахикардии. Тук става дума за локална диагностика, т.е. използване на CPEFI в 90-100% от случаите (според различни изследвания) е възможно да се установи точното място в сърдечната проводимост, в която има условия за настъпване на тахикардия или, обратно, да се блокира разпространението на пулса през сърцето., Както тези, така и други нарушения на ритъма могат да бъдат животозастрашаващи (в зависимост от вида на аритмията), следователно тяхното откриване с помощта на CPEFI може да спаси живота и здравето на пациента.

Няма недостатъци (освен усещанията на пациента), а сред другите предимства могат да се отбележат ниската травма, неинвазивността, възможността за многобройни изследвания и наличието на метода за широката общественост.

Показания за електрофизиологично изследване на сърцето

Основните индикации са различни нарушения на ритъма. Така че провеждането на CPEDI е оправдано в диагностично неясни случаи, когато лекарят подозира пациента:

  1. Пароксизмална тахикардия - предсърдна или надкамерна,
  2. Пароксизмална трептене - предсърдно трептене,
  3. Брадиаритмия, придружена от сърдечна честота по-малка от 50 на минута, например при синдрома на болния синус, атриовентрикуларен блок и др.
  4. Тахикардия при синдром на ERV (синдром на Wolff-Parkinson-White) или CLA синдром (Clerk-Levi-Cristesko) са пароксизмални типове тахикардия, когато предсърдието се сключва с висока честота (повече от 100 на минута) и поради наличието на допълнителни пътища между предсърдията и вентрикули (снопчета на Кент и Джеймс) тахикардията може да се разпространи в камерите, което е животозастрашаващо.

В някои случаи, изследването се извършва при диагностициране на коронарна болест на сърцето, например при пациенти, които не могат да регистрират епизоди на миокардна исхемия, използвайки ЕКГ или ежедневно наблюдение. В допълнение, CPEFI помага при диагностицирането на исхемия при наличие на противопоказания за провеждане на тестове с физическа активност, например, при наличие на изразена деформираща остеоартрит или друга остео-ставна патология.

В допълнение към директната диагностика на заболявания, се извършва повторна CPEFI, за да се контролира медицинското лечение на аритмии или след операция, например след радиочестотна аблация (RFA). Също така CPEDI се извършва преди инсталирането на изкуствен пейсмейкър.

Какви симптоми могат да показват необходимостта от CPEPI?

Нарушенията на ритъма, изискващи трансезофагеална пейсинг, могат да се подозират от наличието на следните признаци при пациент:

  • Пристъпи на внезапно сърцебиене с често пулс (повече от 100-120 за минута), също внезапно спонтанно прекратяване или спиране само след прилагане на антиаритмични лекарства,
  • Чувствата на неравномерен пулс с рядък пулс (по-малко от 50 на минута),
  • Нападения от загуба на съзнание, които не са свързани с неврологични проблеми или със ситуативно възникнали условия (задух в стаята, стрес и др.), Но причинени от смущения в ритъма и наречени атаки на Моргани-Едемс-Стокс (MES епизоди).

Ако лекарят, когато изследва пациент, чуе за наличието на горепосочените симптоми, той трябва да мисли за по-точна диагноза на сърдечните аритмии. И ако ЕКГ и дневният монитор не са открили никакви видове аритмии, а оплакванията на пациента продължават, е необходимо да се извърши CPEFI. В случай, че е възможно да се регистрира аритмия на ЕКГ, например делта вълна, характерна за латентния синдром на SVV, пациентът трябва да бъде допълнително изследван.

Във всеки случай, необходимостта от тази техника се определя само от лекар по време на пълен преглед на пациента.

Противопоказания

Що се отнася до електрическата стимулация на сърцето, противопоказанията се състоят в наличието на изразени нарушения на сърдечния ритъм и проводимостта, открити на електрокардиограмата. По този начин ефектът от импулсите върху сърдечния мускул е противопоказан в случай на атриовентрикуларен блок 2 и 3 градуса, както и в присъствието на вече съществуващо предсърдно мъждене-трептене.

В допълнение, абсолютното противопоказание е наличието на тромб в предсърдната кухина, разкрит от резултатите от ултразвуковото изследване на сърцето, тъй като бързото сърцебиене по време на изследването може да доведе до отделяне и разпространение на тромба в кръвния поток.

Що се отнася до въвеждането на сондата в лумена на хранопровода, противопоказания са наличието на тумори в пациента, стриктури (сраствания) на хранопровода, цикатриална стеноза на хранопровода и възпалителен процес - езофагит.

Също така е противопоказано за провеждане на трансезофагеални електрофизиологични изследвания при наличие на остри инфекциозни процеси в организма, треска и тежки психични разстройства при пациент.

Как да се подготвим за процедурата?

За да се подготви за изследването, пациентът трябва да бъде както следва:

  1. Спрете приема на предписаните антиаритмични лекарства не по-късно от една седмица преди проучването, но само след консултация с лекаря, който е посочил CPEPI,
  2. От предписаните лекарства е допустимо да се използва само краткодействащ нитроглицерин под езика за пристъпи на стенокардия,
  3. Няколко седмици или дни преди прегледа да се извърши ЕКГ, ултразвуково изследване на сърцето и ежедневно наблюдение на кръвното налягане и ЕКГ,
  4. През седмицата преди процедурата е препоръчително да не се пуши или пие алкохол,
  5. В навечерието на проучването е разрешена лека вечеря, желателно е да се изключи кафето,
  6. В деня на изследването пациентът трябва да се появи на процедурата изцяло на празен стомах, дори да се изключи приема на вода.

Как е процедурата?

CPEFI може да се извършва в клиниката или в болницата, в зависимост от персонала и техническото оборудване на институцията. Обикновено такива техники се извършват в отдел за функционална диагностика.

оборудване за CHPEFI (снимка: doktora.by)

В определеното време, след назначение, пациентът посещава този отдел. В помещението CPEFI тя се поставя на диван и след предварително измерване на кръвното налягане и запис на стандартна ЕКГ, процедурата започва. За да направите това, лекарят третира корена на езика с разтвор на местен анестетик - лидокаин или дикаина, за да намали дискомфорта при поставяне на сондата.

Сондата е тънка и стерилна и най-често се прилага през назофаринкса, в някои случаи през устата. Тази процедура на този етап не е по-неприятна от изследване на стомаха по време на фиброгастроскопия. Сондата съдържа накрайник, който ще подава сигнали към сърдечния мускул. Електродите, които отчитат електрическата активност на сърцето, се наслагват върху гръдната стена по аналогия с нормалната ЕКГ.

Сондата се поставя приблизително на разстояние 30-35 cm от назофаринкса и започва подаването на сигнали към сърцето. По това време пациентът може да изпита сърцебиене или усещане за парене в гърдите и такива усещания са нормални. В същото време се извършва ЕКГ запис върху гърдите с електроди.

изследване и провеждане на CPEFI

След края на стимулацията лекарят интерпретира резултатите и прави заключението си под формата на протокол, който пациентът трябва да предостави на присъстващия аритмолог или кардиолог. Цялата процедура отнема не повече от 40 минути и не причинява на пациента значителна болка.

Тълкуване на резултатите

За да разкажете за това, което е разкрито в процеса на изследването, пациентът трябва да бъде лекар, който е провел EFI на сърцето и лекуващия лекар. Ако пациентът не е постигнал нито един тип аритмия, използвайки всички протоколи за електростимулация на сърцето, електрограмата се счита за нормална. Обаче, в случай, че пациентът, въпреки нормалните резултати на EFI, продължава да се оплаква от прекъсвания в сърцето, е необходимо да бъде наблюдаван от лекуващия лекар и ако е необходимо, да бъде подложен на многократно електрофизиологично изследване или ендокардиален (инвазивен) EFI.

Ако в резултат на процедурата са идентифицирани и записани нарушения на ритъма, функционалистът дава пълно описание на аритмията - времето на начало, вида, продължителността на нарушението на ритъма и параметрите на стимулиране, които провокират тази аритмия.

резултат от CPEFI. Сърцебиенето (тахикардия) е нормално, преходно състояние при провеждане на електрическа стимулация на сърцето.

Възможни усложнения

EPI на сърцето е сравнително безопасен диагностичен метод, но в изключително редки случаи усложненията все още могат да се развият.

Например, пациентът може да развие алергична реакция към анестетици под формата на уртикария, ангиоедем, ангиоедем или дори анафилактичен шок. Превенцията е задълбочена колекция от алергични анамнези преди процедурата за наличие на определена алергия при пациент. Да предоставя първа помощ в офиса трябва да бъде антишоков комплект с всички необходими лекарства.

Друг вид усложнение е сърдечната нередност:

  • Остър миокарден инфаркт,
  • Пароксизмални типове аритмии,
  • Тромбоза от кухината на сърцето - тромбоемболизъм.
  • Пристъп на ангина.

Такива усложнения се развиват и в изключително редки случаи. Превенцията е задълбоченото определяне на показанията и противопоказанията за EFIs, както и идентифицирането на степента на риск от сложна процедура за всеки отделен пациент.

3.3.5. Трансезофагеална електрическа стимулация на сърцето (NPV)

Трансезофагеалната електрическа стимулация на сърцето (CPPS) е неинвазивен метод за изследване на природата и електрофизиологичните механизми на нарушения на сърдечния ритъм, задържане на пароксизмални надкамерни тахиаритмии, както и за диагностициране на латентна коронарна недостатъчност при пациенти с коронарна артериална болест. Всъщност, методът CPES е неинвазивна алтернатива на интракардиалния EPI. Анатомичната близост на хранопровода и лявото предсърдие позволява програмируема електрическа стимулация на предсърдията с електрод, разположен в хранопровода.

Същността на метода е в контролираното увеличаване на броя на сърдечните удари (HR) чрез налагане на изкуствен ритъм чрез електрическа стимулация на предсърдията. За тази цел се използва гъвкав биполярен катетърен електрод, който се вкарва през носа или устата в хранопровода на дълбочина приблизително 45 cm и се поставя на нивото на предсърдията. Електродът ви позволява да регистрирате интраезофагеална ЕКГ, така че когато го инсталирате, те се ръководят от появата на максималната амплитуда на В вълната на езофагеалната ЕКГ.

За възбуждане на предсърдието се използва ток от 20 mA до 30 mA. В този случай напрежението достига 30–60 V. Често такива електрически стимули причиняват неприятни усещания при пациенти (парене, кашлица, болка в гърдите и др.).

С помощта на програмираната програма на CPES при пациенти със сърдечни аритмии се решават следните задачи. 1. Оценка на функционалното състояние на възела CA и AV проводимостта. 2. Диагностика на допълнителни (анормални) пътища на AV проводимост. 3. Определяне на природата и електрофизиологичните механизми на надкамерните тахикардии. 4. Оценка на ефективността на антиаритмичното лечение. 5. Облекчаване на пароксизмални надкамерни тахиаритмии.

В същото време неинвазивният метод на когенерацията не позволява точна локална диагностика на AV-блокади, тъй като интракардиалният EPI (Electrograph of His 'sundle) позволява да се направи. В допълнение, CPES не е подходящ за диагностика и лечение на вентрикуларни аритмии.

3.4. Диагностика на аритмии

Този раздел описва основните принципи на клиничната и инструментална диагностика на някои видове ритъм и нарушения на проводимостта.

По-долу е донякъде съкратена форма на проста и практична класификация на нарушения на сърдечния ритъм, разработена от MS. Кушаковски и Н.Б. Zhuravleva (1981) в модификацията, която използваме в нашата работа. Според тази класификация, всички аритмии се разделят на три големи групи:

аритмии, дължащи се на увреждане на електрическия импулс;

проводимост аритмии;

комбинирани аритмии, механизмът на които се състои в нарушения както на проводимостта, така и на процеса на образуване на електрически импулс.

Класификация на сърдечните аритмии

[Според M.S. Кушаковски и Н.Б. Журавлева в нашата модификация]

I. Нарушено образуване на импулси.

А. Нарушения на автоматизма на SA възел (нототопни аритмии):

1. Синусова тахикардия.

2. Синусова брадикардия.

4. Синдром на болния синус.

Б. Ектопични (хетеротопни) ритми, дължащи се на преобладаващия автоматизъм на ектопичните центрове:

1. Бавни (заместващи) комплекси и ритми:

b) от AV връзка;

2. Ускорени ектопични ритми (не-пароксизмални тахикардии): t

b) от AV връзка;

3. Миграция на надкамерни пейсмейкър.

Б. Ектопични (хетеротопни) ритми, главно поради механизма за повторно въвеждане на вълната на възбуждане:

b) от AV връзка;

2. Пароксизмална тахикардия:

b) от AV връзка;

3. Предсърдно трептене.

4. Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене).

5. Треперене и трептене (фибрилация) на вентрикулите.