Абдоминалната аорта дава вътрешни, близки стени и крайни разклонения.
Вътрешни разклонения на коремната аорта
1. Целиакиевият ствол (truncus celiacus) с диаметър 9 mm, дължина 0.5-2 cm, се отклонява от аортата на нивото на гръдния прешлен XII (фиг. 402). Под основата на чревното тяло се намира горният край на тялото на панкреаса, а от двете му страни - сплетението на чревния нерв. За париеталния лист на перитонеума стомахът целиакия е разделен на 3 артерии: лява стомашна, обща чернодробна и далакова.
402. Разклоняване на чревния ствол.
1 - truncus celiacus; 2 - a. gastrica sinistra; 3 - a. lienalis; 4 - a. gastroepiploica sinistra; 5 - a. gastroepiploica dextra; 6 - a. gastroduodenalis; 7 - v. portae; 8 - a. hepatica communis; 9 - ductus choledochus; 10 - ductus cysticus; 11 - a. cystica.
а) Лявата стомашна артерия (a. gastrica sinistra) първоначално, на разстояние 2–3 cm, минава зад париеталната перитонеума, се издига нагоре и се оставя на мястото на хранопровода, влизащ в стомаха, където прониква в дебелината на оментума и, завъртайки на 180 °, слиза надолу изкривяване на стомаха към дясната стомашна артерия. От лявата стомашна артерия се отклоняват предните и задните стени на тялото и сърдечния хранопровод на клона, анастомозират се с артериите на хранопровода, дясната стомашна и късата артерия на стомаха. Понякога лявата стомашна артерия започва от аортата с общ ствол с долната диафрагмална артерия.
б) Общата чернодробна артерия (a. hepatica communis) е насочена вдясно от чревния ствол, разположен зад и успоредна на пилорната част на стомаха. Дължината му е до 5 см. В началото на дванадесетопръстника общата чернодробна артерия се разделя на гастро-дуоденална артерия (a. Gastroduodenalis) и собствена чернодробна артерия (a. Hepatica propria). От последната произхожда дясната стомашна артерия (a. Gastrica декстра). Собствената чернодробна артерия се намира медиално към общия жлъчен канал и в портата на черния дроб се разделя на дясно и ляво. От десния клон до жлъчния мехур кистозна артерия (a. Cystica). A. gastroduodenalis, проникващ между пилорната част на стомаха и главата на панкреаса, се разделя на две артерии: горната панкреатично-дуоденална язва (a. Панкреатично-дуоденальна горница) и дясната гастро-епилепна (a. Gastroepiploica dextra). Последният преминава в оменту по по-голямата кривина на стомаха и анастомозите с лявата стомашно-тъканна артерия. A. gastrica dextra се намира на по-малката кривина на стомаха и анастомозите с лявата стомашна артерия.
в) далачната артерия (a. lienalis) преминава зад стомаха по горния ръб на панкреаса, достигайки до портата на далака, където е разделена на 3-6 клона. От него се отклоняват: клони към панкреаса (rr. Pancreatici), къси стомашни артерии (aa. Gastricae breves) до сеникса на стомаха, лява гастроепиполна артерия (a. Gastroepiploica sinistra) до по-голяма изкривяване на стомаха. Последните анастомози с дясната гастро-епиполна артерия, която е клон a. гастродуоденалис (фиг. 403).
403. Диаграмата на разклонението на стомаха на целиакия.
1 - tr. celiacus;
2 - a. gastrica sinistra;
3 - a. lienalis;
4 - a. gastroepiploica sinistra;
5 - a. gastroepiploica dextra;
6 - a. mesenterica superior;
7 - a. gastrica dextra;
8 - a. панкреатично-съдоденални по-ниски;
9 - a. панкреатично-дуоде-нален превъзходен;
10 - a. gastroduodenalis;
11 - a. cystica;
12 - a. hepatica propria;
13 - a. hepatica communis.
2. Висшата мезентериална артерия (a. Mesenterica superior) е несдвоена, като се отдалечава от предната повърхност на аортата на нивото на XII гръден или I лумбален прешлен. Той е с диаметър 10 мм. Първоначалната част на артерията се намира зад главата на панкреаса. Втората част на артерията е заобиколена от вени: от над - далака, отдолу - лява бъбречна, отляво - долна мезентериална, отдясно - горната мезентериална. Артерията и вените са разположени между панкреаса и възходящата част на дванадесетопръстника. В долния си край на нивото на лумбалния прешлен II, артерията навлиза в корените на мезентерията на тънките черва (фиг. 404).
404. Горна мезентериална артерия.
1 - omentum majus; 2 - анастомоза между a. colica медии и a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4 - a. mesenterica superior; 5 - aa. jejunales; 6 - аа. 7 - aa. ilei; 8 - a. ileocolica; 9 - a. colica dextra; 10 - a. среда на колика.
горна мезентериална артерия изпраща клон следното: (а. pancreaticoduodenalis ниско) нисш панкреаса-дуоденална артерия, съединяването с едноименния горната артерия 18-24 чревния артерия (аа jejunales et ilei.), бягане в мезентериума на йеюнума на примки и илеума, образувайки плексусите и мрежите им (фиг. 405), илеума и артерията на дебелото черво (а. iliocolica) - до сляпото черво; тя дава клон на апендикса (a. appendicularis), който се намира в мезентерията на апендикса. От горната мезентериална артерия до възходящото дебело черво, дясната колонална артерия (a. Colica dextra), средната колона (а. Colica среда), която отива в дебелината на мезоколона, се отклонява. Изброените артерии в мезентерията на колона анастомозират един с друг.
405. Мрежа от кръвни капиляри в лигавицата на тънките черва.
3. Неподвижната долна мезентериална артерия (a. Mesenterica inferior), като предишната, започва от предната стена на коремната аорта на ниво III на лумбалния прешлен. Главният ствол на артерията и нейните клони са разположени зад париеталния лист на перитонеума и доставят кръв към низходящия, сигмоидния и ректума. Артерията е разделена на 3 големи артерии: ляво дебело черво (a. Colica sinistra) - към низходящия дебел, сигмоидните артерии (aa. Sigmoideae) - към сигмоидния дебел, горният ректус (a. Rectalis superior) - към ректума (фиг. 406) ).
406. Долна мезентериална артерия.
1 - a. мезентерична долна; 2 - aorta abdominalis; 3 - aa. sigmoideae; 4 - aa. правоъгълни повърхности; 5 - a. илиaca communis декстра; 6 - мезентериум; 7 - a. колична среда; 8 - a. colica sinistra.
Всички артерии, които са подходящи за дебелото черво, анастомозират помежду си. Особено важно е анастомозата между средната и лявата колона-чревни артерии, тъй като те представляват клоните на различни артериални източници.
4. Средната надбъбречна артерия (а. Suprarenalis media) е парна баня, която се отклонява от страничната повърхност на аортата на нивото на долния край на I лумбалния прешлен, понякога от стомаха или от лумбалните артерии. В портата на надбъбречната жлеза тя е разделена на 5-6 клона. В капсулата на надбъбречната жлеза те анастомозират с клоните на горната и долната надбъбречна артерия.
5. Парна баня на бъбречна артерия (a. Renalis), диаметър 7–8 mm. Дясната бъбречна артерия е с 0,5-0,8 см по-дълга от лявата. В бъбречния синус, артерията е разделена на 4-5 сегментарни артерии, които образуват междудолни артерии. На границата на кортикалната субстанция те са свързани помежду си чрез дъговите артерии. Междуклетъчните артерии в кората започват от артериите на артериите. Артериолите (vas Efferens) произхождат от междудолни артерии, които преминават в съдовите гломерули. От гломерула на бъбрека, който се разпада на капиляри, се образува бъбречна артериола (vas Efferens). Капилярите оплетат нефрона на бъбрека. В портата на бъбреците долната надбъбречна артерия (a. Suprarenalis inferior) се отклонява от бъбречната артерия, като доставя кръв към надбъбречната жлеза и мастната капсула на бъбрека.
6. Тестикуларната (яйчникова) артерия (a. Testicularis s. A. Ovarica) е парна баня, която се отклонява от аортата на нивото на II лумбалния прешлен зад корена на мезентерията на тънките черва. От върха му се разклоняват клони за кръвоснабдяване на мастната мембрана на бъбрека, уретера. Осигурява кръв на съответните полови жлези.
Артериограми на бъбречните съдове. Контрастно средство се вкарва през катетъра в аортата или директно в бъбречната артерия. Такива изображения обикновено се извършват в случаи на съмнение за склероза, стесняване или аномалия на бъбреците (фиг. 407).
407. Селективна артериограма на десния бъбрек. 1 - катетър; 2 - дясна бъбречна артерия; 3 - интраренални артериални разклонения.
Алтернативна анатомия на стомаха и чернодробната артерия
Дата на публикуване: 04/07/2018 2018-04-07
Статия, разгледана: 299 пъти
Библиографско описание:
Мацкевич П. А. Вариантна анатомия на чревната и чернодробна артерия // Млад учен. ?? 2018. ?? №14. ?? 137-138. ?? URL адрес https://moluch.ru/archive/200/49205/ (дата на достъп: 12/01/2018).
Ключови думи: обща чернодробна артерия, целиакия, панкреас, портална вена.
Въведение. Разширяването на възможностите за хирургично лечение на различни заболявания на черния дроб и жлъчната система изисква подробно проучване на вариативната анатомия на чернодробната артерия, порталната вена и жлъчните пътища [1].
Съдовите усложнения представляват основната причина за следоперативната заболеваемост и смъртност при пациенти, подложени на операция на черния дроб, панкреаса или дванадесетопръстника. В тази връзка получаването на информация за анатомията и съдовата топография преди операцията е особено важно при избора на най-подходящото количество хирургична или ендоваскуларна интервенция. Това води до значително увеличаване на ролята на спиралната компютърна томография, която позволява да се изследва артериалното кръвоснабдяване на панкреаса и черния дроб, както и вариантната анатомия на елементите на хепатодуоденальния лигамент [2, 3].
Познаването на вариантите на артериалното кръвоснабдяване на черния дроб е от първостепенно значение при пациенти, които планират да извършат чернодробна трансплантация или да използват методи за локално лечение на тумори.
Понастоящем класификацията на N.Michels е общоприета, което включва 10 варианта на снабдяване с чернодробна кръв. В тази класификация, при нормално кръвоснабдяване на черния дроб се разбира изхвърлянето на общата чернодробна артерия от стомаха на целиакия. От общата чернодробна артерия произхожда собствена чернодробна артерия, която се разделя на дясна и лява чернодробна артерия. Под нормалната (типична) анатомия на чревното тяло се разбира отделянето му от коремната аорта и разделянето на 3 клона: лявата стомашна, общата чернодробна и далачна артерии [4].
В литературата обаче са описани много варианти на артериалното кръвоснабдяване на черния дроб, които не се вписват в рамката на тази класификация, а класификацията на N. Michels не отговаря напълно на съвременните изисквания за обща ендоваскуларна хирургия и трансплантология.
Насочете. Определяне и оценка на преобладаването на варианти на анатомията на целиака и общата чернодробна артерия по спиралозна компютърна томография с контрастно усилване.
Материали и изследователски методи. Ретроспективно, едноцентрово, кохортно изследване. Материалът на изследването е серия от секции на коремната кухина, които са получени чрез извършване на компютърна томография с контрастно усилване при 250 пациенти, лекувани в ултразвук "9 GKB" на Минск в периода от 2014 до 2017 година.
Изследвани са топографски и морфометрични характеристики на целиака и общата чернодробна артерия. С помощта на софтуера eFilmWorkstation V.4.2 (MergeHealthcare) бяха анализирани изображения, направени в коронарни, аксиални и сагитални проекции.
Статистическият анализ се извършва с помощта на софтуера на интерактивната програма Statistica 10, Microsoft Excel.
Резултатите от проучването. Разкриват се 8 вида анатомия на целиакия. Нормална (типична) анатомия на стомаха при целиакия е наблюдавана при 222 от 250 пациенти (88,80%). Шест анатомични варианта на чревния ствол са идентифицирани при 24 (9.60%) пациенти. При останалите 4 (1,60%) пациенти анатомията на стомаха е била неясна, тъй като общата чернодробна артерия отсъства поради отделно отделяне на собствената му чернодробна артерия и гастроинтестиналната дуоденална артерия.
В 5 случая на нормално освобождаване на общата чернодробна артерия се наблюдава курс на артерията зад порталната вена (n = 4) или чрез панкреатична тъкан (n = 1). В един случай общата чернодробна артерия се отклонява от лявата стомашна артерия и преминава в паренхима на черния дроб през процепа на венозния лигамент. В 8 случая общата чернодробна артерия се отклонява от горната мезентериална артерия. В същото време е възможно да се проследят различни топографско-анатомични връзки на артерията с панкреаса, мезентериалната и порталната вена. В един случай общата чернодробна артерия се отклони от аортата и имаше нормален ход: преминаваше през панкреаса по протежение на предната повърхност на порталната вена.
Заключения. Артериалното кръвоснабдяване на черния дроб се характеризира с индивидуална вариабилност, която трябва да се има предвид при провеждане на хирургични интервенции на черния дроб, панкреаса и дванадесетопръстника.
Най-честият вариант на разклоняване на цьолиакия е нормалната (типична) версия с образуването на три клона: общите чернодробни, далачни и леви стомашни артерии (88,80%).
Спиралната компютърна томография с усилване на контраста е информативен изследователски метод, който позволява подробна оценка на топографията на стомаха и на чернодробната артерия.
- Adamthwaite JA, Pennington N, Menon KV (2007) Анатомия на аномалната чернодробна артерия, открита по време на панкреатодуоденектомия. Surg Radiol Anat 9: 269–271
- Gumus H, Bukte Y, Ozdemir E, Sentu Srk S, Tekbas G, Onder H, Ekici F, Bilici A (2013) Вариации на celiac trunk и чернодробни артерии: изследване с 64-детекторна компютърна томографска ангиография. Eur Rev Med Pharmacol Sci 17: 1636-1641
- Koops A, Wojciechowski B, Broering DC, Adam G, Krupski-Berdien G (2004) Анатомични вариации на 604 селективни меелетерни ангиографии. Surg Radiol Anat 26: 239–244
- Микелс Н. А. По-ново кръвоснабдяване и кръвоснабдяване. Am. J. Surg. 1966; 112 (3): 337-347
Алтернативна анатомия на разклонението на чревния ствол и лимфните възли, съседни на нея. Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"
Анотация на научна статия по медицина и обществено здраве, автор на научна работа е Н. В. Семишко.
Стойността на чревния ствол и неговите непосредствени клони в кръвоснабдяването на коремните органи, избора на патологични състояния, които се основават на редукцията на лумена на тези съдове, определя необходимостта от създаване на вариантна анатомия на всички съседни на тях образувания. Един от факторите, подчертани в международната класификация на болестите при синдрома на компресия на стомаха при абдоминална аорта (№ 177.4 в клас ICD-10), е именно налягането върху артериите на увеличените лимфни възли [1, 2, 5]. Диагностика на синдрома на компресия на стомаха на стомаха представлява големи затруднения [10, 13]. По правило външният преглед на пациенти не разкрива никакви специфични признаци на заболяването, поради което е важно да се използват инструментални методи за диагностика на тази патология. В научната литература има данни за варианти на анатомията на лимфните възли, съседни на цьолиака и неговите клони, получени при изследването на лимфен дренаж от стомаха и черния дроб [7, 8]. Информацията за радиационното изобразяване на тези лимфни възли е спорадична и изолирана [3, 4]. Всичко това изисква задълбочено изследване на вариативната анатомия на лимфните възли, съседни на стомаха и неговите непосредствени клони, както върху анатомичния материал, така и върху методите на интравиталната визуализация [6, 9, 11].
Свързани теми в областта на медицинските и здравните изследвания, автор на научната работа е Н. В. Семишко,
Текст на научната работа по темата "Вариантна анатомия на разклонението на чесовата и лимфните възли при нея"
1. Скринингът на здравния център GBUZ CHODKB разкрива висок процент на тютюнопушене сред подрастващите - 37.85%. Това означава, че двама от пет тийнейджъри пушат.
2. Според проучването всяка секунда от тях свети само от почит към „модата“, която самите тийнейджъри измислят. Момчетата си позволяват „модата” два пъти по-често от момичетата.
3. Проучване на пушещите юноши на системата за сърдечен скрининг на Cardiovisor показа един или два симптома на аномалии в сърдечно-съдовата система при 66,59% от пушачите в юношеска възраст. В същото време, хипертонията е на първо място - един от най-сериозните проблеми на нашето време.
4. Невропсихотестът на оборудването на Нейрософт е уловил отклонения от всеки трети млад пушач - общо 182 души, което представлява 43.13% от общия брой на групата.
5. Проучване на децата на вален-та спироспектрите открива нарушения на трахеобронхиалната проходимост при 8 пушачи (1,9%).
6. За всички установени отклонения от нормата, включително тези, които са ясно свързани с тютюнопушенето, са разработени индивидуални планове за действие за медицинска и психолого-педагогическа рехабилитация.
Всичко това налага интензифициране и оптимизиране на мерките за превенция на
рений. Привиквайки към пушенето в ранна възраст, тийнейджърът не само вреди на тялото си, но и става морално по-малко устойчив на други лоши навици. Тютюнопушенето може да бъде първата стъпка към пристрастяването към алкохола и други по-сериозни вредни навици. Необходимо е да се започне превенция на тютюнопушенето сред учениците възможно най-рано - а не под формата на лекции, а във формата на дискусии, ролеви игри, интерактивни разговори. Необходимо е да се предоставя информация под формата на конкретни примери и възможно най-честно. Децата подсъзнателно се учат от примера на възрастните, така че трябва да започнем със себе си. Здравето на младото поколение значително зависи от степента, в която възрастните са мотивирани от здравословен начин на живот [3].
1. Чучалин А. Г., Халтаев Н. Г., Абросимов В. Н. Оценка на разпространението на респираторните симптоми и възможността за спирометричен скрининг при диагностика на хронични белодробни заболявания // Пулмология. - 2010. - №2. - стр. 56-60.
2. Кривонос О.В., ПогосовН. V., Yuferevyu. М. [et al.]. Технически параметри и принципи на работа на оборудването в централното заключване // Осигуряване на медицинска помощ на населението в здравните центрове: насоки. - Москва, 2012. - стр. 25-46.
3. Гурова О. А., Самбурова И. П., Соколов Е. В. Влияние на тютюнопушенето върху организма на подрастващите // Нови изследвания в психологията и възрастовата физиология. - 1991. - № 2. - с. 110-112.
ВАРИАНТНА АНАТОМИЯ НА ОТГЛЕЖДАНЕТО НА КАМЕРНАТА СТЪПКА И ЛИМФАТИЧНИ КНИГИ, ПРИЛОЖИМИ КЪМ ИТ
VS на VSMU, Витебск, Беларус
Ключови думи: вариантна анатомия, целиакия, лимфни възли
ОСЪЩЕСТВЯВАНЕ НА ВАРИАНТЪТ НА ТЕЛЕЦЪТ CELIAC И ОКОЛО
Н. В. Семиошко Е. Е. ВСМУ, Витебск, Беларус
Ключови думи: вариантна анатомия, целиакия, лимфни възли
Значение. Стойността на celiac багажника и съседните му. Един от разпределените фактори
директен клон в кръвоснабдяването на организма в международната класификация на болестите
нова коремна кухина, подбор на патологична компресия на дрома на чревния ствол на коремната аорта "
състояния, които се основават на намаляването на про- (№ 177.4 в клас ICD-10), е точно
Светлината на тези съдове определя необходимостта от натиск върху артериите на уголемената лимфата
разработване на вариантна анатомия на всички образувания, възли [1, 2, 5]. Диагноза на компресионен синдром
тялото на целиакия представлява големи трудности [10, 13].
По правило външният преглед на пациенти не разкрива никакви специфични признаци на заболяването, поради което е важно да се използват инструментални методи за диагностика на тази патология. В научната литература има данни за варианти на анатомията на лимфните възли, съседни на цьолиакия и неговите клони, получени при изследването на лимфния отток от стомаха и черния дроб [7, 8]. Информация за радиационното изобразяване на тези лимфни възли е спорадична и изолирана [3,4]. Всичко това изисква задълбочено изследване на вариативната анатомия на лимфните възли, съседни на стомаха и неговите непосредствени клони, както върху анатомичния материал, така и върху методите на интравиталната визуализация [6, 9, 11].
Целта на изследването е да се установят варианти на разклоняване на стомаха, както и възможности за разположение, брой и размер на лимфните възли, съседни на стомаха и неговите непосредствени клони.
Материали и методи. Материалът на нашето анатомично изследване е: 41 тела на трупове на хора, починали на възраст от 17 до 95 години, получени в моргата на Витебско регионално патолого-анатомично бюро и отдел за съдебна експертиза в съответствие със законодателството на Република Беларус, и 76 органо-фиксирани във формалдехидни разтвори Сплекс от трупове на хора от подготовката на катедрата по анатомия на ЕЕ "Витебски държавен медицински университет"
Анализът на разклоняващите се варианти на чревния ствол и местоположението на съседните на него лимфни възли в жив човек според данните от лъчевата картина е извършен на следните параклинични данни:
1) ангиограми на 67 души на възраст от 16 до 67 години, които са били изследвани в периода от март 2013 г. до април 2014 г. в Витебската общинска клинична болница за спешна помощ;
2) ЯМР томограми на коремната кухина на 47 души на възраст от 12 до 43 години, изследвани в периода от февруари 2013 г. до декември 2013 г. в Витебска регионална клинична болница.
Лимфните възли в получените органокомплекси се откриват чрез интерстициално и директно инжектиране от цветни маси, приготвени според вида на масата на Gerot. Масата за инжектиране, използвана за изследване на лимфните съдове и възли, е фино натъртена маслена боя, смесена със смес от етилов етер и хлороформ, разреден със сушилно масло. Когато течната част от масата се изпари, боята се отлага върху стената на съда. Инжекционно масово инжектиране
в посока на лимфния поток. Поради факта, че по-голямата част от лимфните съдове на черния дроб, стомаха, панкреаса преминават дълъг път от органа до регионалните лимфни възли, за по-пълно запълване на лимфните пътеки, направихме лек масаж на напълнените лимфни съдове, а понякога и внимателно подготвихме цветната маса в дисталния намиращ се отдел на лимфния съд. Преди инжектирането нефиксираният труп или органният комплекс по брега се нагрява във вода при температура 37-40 ° С в продължение на 2-3 часа, което допринася за по-добро проникване на маса в лимфните съдове и възли. С инжектирането на лимфните съдове и лимфните възли на черния дроб in situ открихме коремната и гръдната кухини. След инжектиране на лимфните съдове и лимфните възли на черния дроб, лекарството се фиксира в 5-10% разтвор на формалин.
Определяне на размера на произведените конструкции дебеломер премина под метрологичен контрол с точност до 0,5 mm.
Ангиограми са получени на компютърен томограф GENERAL ELECTRIC BRIGHTSPEED ELITE ADVANTAGE 32-среза (Omni-pak контраст). Обработката на получените изображения и определянето на размера на структурите бяха извършени с помощта на програмата RadiAnt DICOM Viewer (64-bit) с точност до 0.1 mm.
МРТ изображенията са направени на томограф Philips Ingenia 1.5T Omega, дебелината на среза е 5 mm. Обработката на получените изображения и определянето на размера на конструкциите са направени с помощта на програмата RadiAnt DICOM Viewer (64-bit) с точност до 0,1 мм.
Статистическата обработка на данните беше извършена на персонален компютър Intel Celeron E3300, използващ Microsoft Excel 2007 и Statistica 10.0 за Windows. Използват се методите на описателната статистика. Значимостта на разликите в средните стойности се изчислява, като се използват непараметрични методи, използвайки U-теста на Mann-Whitney. Приема се, че минималният доверителен процент е грешка от 5%.
Резултати от изследвания и дискусия. Класическият вариант на местоположението и делението на гръдния ствол на три клона (общи чернодробни, леви стомашни, далачни артерии) е намерен в 68,29% ± 7,3% от случаите. Това е малко по-малко, отколкото според литературата, което е свързано с откриването от нас на неизвестни досега редки варианти на разклонението на целиакия. Целиакийният ствол се отклони от коремната аорта на нивото на ThXI-LII. Диаметърът му е 5-11 mm (6.8 ± 3.12 mm), дължината му е 12-30 mm (23.5 ± 8.7 mm). На нашите препарати целиакия
излезе от предния полукръг на аортата не винаги е строго предна, а под различни ъгли в различни посоки. Ъгълът на разтоварване (оста на чревния ствол по отношение на оста на аортата) варира в диапазона 80-112 ° и е средно 93 ± 7 °. Лявата стомашна артерия в мястото на образуване има диаметър 2-5 mm (4 ± 1.27 mm). Слентовата артерия на мястото на образуване има диаметър 4-8 mm (6 ± 2.12 mm), дължината му е 70-260 mm (140 ± 53 mm).
Вариант на celiac багажника, в който два клона се отклоняват от него: a. gastrica sinistra и a. hepatica communis, е установено в 24,39 ± 6,7% от случаите. В същото време 17.07 ± 5.9% от случаите a. splenica се отдели като отделен клон от абдоминалната аорта, а в 7.31 ± 4.1% от случаите a. splenica излезе от началния отдел a. hepatica communis.
Вариант на чревния ствол, в който се отклоняват два клона - а. gastrica sinistra и a. splenica, - е намерен в един случай.
Възможност за отсъствие на стомаха и a. gastrica sinistra, a. hepatica communis, a. splenica се отклони веднага от коремната аорта, открита в 7,31 ± 4,1% от случаите. Средна дължина a. hepatica communis е 30,8 ± 7,6 mm, а средният му диаметър е 5,5 ± 0,1 mm. Между дължината a. hepatica communis, неговия диаметър и антропометрични показатели в изследваните случаи, не открихме корелационна зависимост.
Според изследванията на ЯМР, при 97% от нас, открихме класическия вариант на чревния ствол, при който левият стомашен, слезъчен и общ чернодробен отклони от един източник. Също така в хода на нашето проучване беше открит необичаен вариант на целиакия: общото начало на стомаха и превъзходната мезентериална артерия при 67-годишна жена (фиг. 1).
При описанието на ангиограмите открихме класическата версия на стомаха в 100% от случаите (фиг. 2).
Качеството на изображенията, получени с МСКТ, е много различно от изследванията на ЯМР. Тъй като този метод е много специфичен, той ви позволява да определите точно структурата на стомаха, неговите клони и да дадете точни данни за скелетното копие на неговия разряд (фиг. 3).
Лимфните възли са в непосредствена близост до горната, дясната или лявата повърхност на стомаха в 100% от случаите (фиг. 4).
В 31,6% от случаите (в 24 препарата) полюсът на големия полисегментален лимфен възел от групата на горните задни панкреато-дуоденални възли е в непосредствена близост до горната и дясната повърхност на стомаха. В други случаи открихме от 1 до 5 отделни лимфни възли с размери от 7 x 4 x 3 до 22 x 9 x 5 mm. Левите стомашни лимфни възли, разположени близо до стомашната артерия и нейните клони, са в непосредствена близост до по-малката кривина на стомаха. Лимфните възли, разположени в близост до началната част на лявата стомашна артерия, се откриват в 25% от случаите в количество 1-2. Тези възли имат размери от 2 х 3 мм до 8 х 13,5 мм. 76% от тези възли са яйцевидни, 12% от възлите са кръгли и 12% са с форма на вретено.
Гастро-панкреатичните лимфни възли в 82% от случаите в количество 1-10 (в 47.5% от 3-4 възли) се намират в близост до подвижната част на лявата стомашна артерия. Те се намират на всички повърхности на лявата стомашна артерия по цялата им дължина в стомашно-панкреатичната гънка, от стомаха на стомаха до по-малката извивка на стомаха. Размерът на възлите в тази група варира от 1.5 x 1.5 до 7.5 x 32 mm. В 45% от случаите възлите са яйцевидни, 20% са сегментирани, 18% са кръгли, 10% са подобни на ленти, а 4% са с форма на боб и% 3 са с форма на вретено.
S ^ rap ако 1 * 9 1
Завъртане: -0 a Наклон 0 | 0 "Спин: -0 Наклон: 0
f l * I i i ^ ^ с А
Фигура 1. Общото начало на чревния ствол и горната мезентериална артерия
Фигура 2. Класически целиакия, според MSCT
Фигура 4. Celiac лимфни възли
Слизевите лимфни възли, съседни на едноименната артерия и нейните непосредствени клони, са разположени в портата на далака и в дебелината на стомашно-далачната лигамента, а в 41% от случаите те се срещат само в портата на далака, а в 9% - само в гастро-слезковия лигамент. Големите възли обикновено лежат близо до крайните разклонения на далачната артерия при портите на далака. В нашите препарати не открихме съседни лимфни възли към началния (над панкреаса) участъка на далачната артерия.
Открихме местоположението на лимфните възли близо до общата чернодробна артерия на всички наши препарати, т.е. в 100% от случаите. В 41,6% от случаите, лявата страна на големия полисегментиран лимфен
възел от групата на горните задни панкреато-дуоденални възли, описани по-горе. В 58,4% от случаите наблюдавахме един или три отделно разположени лимфни възли, прилепнали към една или няколко повърхности на общата чернодробна артерия. Размерите на тези възли варират от 3 * 2 * 2 mm до 45 x 12 x b mm. В същото време, "надлъжната ос" на лимфните възли е ориентирана по оста на артерията.
На различни места в нашите препарати беше открито прилепване на лимфните възли към всички повърхности на общата чернодробна артерия. В същото време, в 68.8% от случаите, открихме лимфни възли близо до предния артериален квадрант, в 67.6% от случаите - зад артерията, в 62.4% от случаите - над артерията, и само 2.5% от случаите показаха лимфни възли, в непосредствена близост до долния квадрант на артерията (фиг. 5).
Фигура 5. Варианти на разположението на лимфните възли в близост до общата чернодробна артерия
Последното се дължи на факта, че в тези препарати общата чернодробна артерия не преминава директно по горния ръб на панкреаса, а над нея с 7-10 мм. В 35,1% от случаите, когато части от полисегментиран голям панкреатододуоденальен лимфен възел покриват артерията зад и над (6,5% от случаите) и дори от три страни (зад, над и отпред - 28,6% от случаите), общата чернодробна артерия Оказва се, че е в "съединителя на лимфоидната тъкан", който се допълва от дъното с капсула на панкреаса. Това обстоятелство е от съществено значение в патогенезата и симптоматиката на заболяванията, съпътствани от увеличаване на размера, предимно дебелината на лимфните възли на изследваната област.
Заключение. При оценката на резултатите от изследването на органите на хепатодуоденальната зона е необходимо да се вземе предвид взаимното влияние на промените и вариативната анатомия на разположените тук структури.
В хода на работата са монтирани анатомични варианти на стомаха, варианти на лимфните възли, съседни на непосредствените клони на стомаха, и методи за тяхното радиално изобразяване.
Резултатите от изследването показват, че най-честият вариант на разклоняване на стомашно-чревния ствол е класическата (студентска) версия с образуването на три основни разклонения, 84,86 ± 1,7%. Вариантът на разделяне на стомашно-чревния ствол на два клона и отделянето на третия клон от друг източник възниква при 9.78 ± 1.4%, като е намерен вариант на пълно отсъствие на celiac trunk от 0.57 ± 0.16%, който трябва да се вземе предвид при хирургични интервенции по коремните органи.
Всички класически и редки варианти на разклонението на целиакия са ясно визуализирани чрез MRI и MSCT. Така, по време на изследването за ЯМР, за първи път беше намерен вариант на целиакално-мезентериалния ствол. Проучването разкрива също, че лимфните възли са в непосредствена близост до стомаха на тялото и непосредствените му клони, но не и в началната част на далачната артерия (в 100% от случаите).
Получените данни могат да се използват в практиката на онколози, рентгенолози и радиационни диагностици при интерпретиране на резултатите от диагностиката и организиране на лечението на заболявания на черния дроб и стомаха.
1. Беднарова, З. Рамификация на цьолиака в домашна котка // Фолия Морфол. - 1984. - Vol. 34, No. 1. - С. 36-44.
2. Niza M., Vilela R.E., Ferreira C. L. [et. др.]. Irrigacao arterial hepatica em canideo // Ver. Port. Cienc. Vet. - 2003. - Vol. 98, No. 546. - стр. 69-76.
3. Силвейра Л. А., Силвейра Ф. Б. Артериален диаметър на стомаха и неговите клони // Анатомично изследване. Acta Cir. Bras. - 2009. - Vol. 24. - С. 043-047.
4. SurekaB., Mittal M., Mittal A. [et. др.]. Вариации на оста на целиакия, обикновени чернодробни пациенти // Indian J. Radiol. Imaging. - 2013. - №23. - С. 223-233.
5. Saeed M., Murshid K. R, Rufai A.A. [et al.]. Съвместното съществуване на множествени аномалии в системата на целиакално-мезентериалната артерия // Clin. Анат. - 2003. - № 16. - С. 30-36.
6. Chitra R. Клинично значими вариации на celiac trunk // Singapore Med. - 2010. - Vol. 51. - с. 216-219.
7. Koops A., Wojciechowski V., Broering D. C. Анатомични вариации на чернодробните артерии при 604 селективни целиакия и по-висши мезентериални ангиографии // Surg. Radiol. Анат. - 2004. - Vol. 26. - стр. 239-244.
8. Шведавченко, И.И., Анатомични особености на целиакия, Морфология. - 2001. - № 5. - с. 62-65.
9. Кованов В.В., Аникина Т. И. Хирургична анатомия на човешки артерии. - М.: Медицина, 1974. - с. 193-197.
10. Клинични указания за ултразвукова диагностика / изд. В. В. Миткова. - М.: Медицина, 1997. - В. 4, - С. 147-153.
11. Буйнов А. А., Усович А. К., Пиманов С. И. Особености на формата на чернодробните лимфни възли и тяхната ултразвукова визуализация // Проблеми на съвременната медицина и фармация. - Витебск, 1998. - стр. 31.
12. Литвин А. А., Раголевич Г. С., Волошинен-ко А. Г. Минимално инвазивни интервенции под ултразвуков контрол в операцията на коремната кухина // Минимално-инвазивна хирургия в Република Беларус. - Гомел, 2002. - с. 59-63.
13. LyttkensK., ForsbergL., HederstromE. Ултразвуково изследване на лимфните възли в хепатодуоденальния лигамент // Br. J. Radiol. - 1990. - Vol. 63, No. 745. - стр. 26-30.
Поражението на тялото на целиакия
Целиакия (лат. Truncus coeliacus) е най-важната артерия, която захранва всички органи на коремната кухина, по-точно горния му етаж. Той се отклонява от аортата на нивото на дванадесетия гръден прешлен в аортния отвор на диафрагмата. Тя е доста къса, около 2 см, но в същото време доста дебела артерия. След отделянето му, тялото се разделя на три клона на горния ръб на панкреаса. Първият клон е лявата стомашна артерия (латински a. Gastrica sinistra). Този съд се изпраща в стомаха, неговата по-малка извивка, хранене и също дава клоните на коремната част на хранопровода. По-нататък, стомахът на целиакия става друг източник - общата чернодробна артерия (латински a. Hepatica communis). Тя отива в дванадесетопръстника, където след завръщането на стомашно-дуоденалната артерия (латински a. Gastroduodenalis) продължава своя курс под формата на собствено чернодробно (латински a. Hepatica propria) и достига до портата на черния дроб. Тази артерия се намира в хепатодуоденальния лигамент, където съседите му са порталната вена и, разбира се, общата жлъчен канал. В портата на черния дроб, съдът е разделен на два клона, съответно, лобовете на черния дроб: дясно и ляво. От десния клон произхожда кистозната артерия (латински a. Cystica), която отива към жлъчния мехур. Освен това, десният стомах (lat. A. Gastrica dextra) започва от общата или собствена чернодробна артерия, която води до стомаха, по-точно до по-малката й кривина, свързвайки там с плавателния съд от лявата страна със същото име. Гастро-дуоденалната артерия, спомената по-горе, води до два разклонения: горната панкреатична-дуоденална (латински a. Pancreatoduodenalis superior) и дясната гастроепиполна артерия (латински a. Gastroepiploica dextra). Първият от тях отива в стомаха, по-голямата му извивка и дава разклонения към нея и жлезата. Вторият често е група от стволове, които се разклоняват в панкреаса и освен това в дванадесетопръстника. И накрая, третият клон - артерията на далака (латински а. Lienalis). Тя отива до далака, като дава малки клони на панкреаса по пътя. Отивайки до портата на далака, тя се разделя на 5-8 малки артерии, които се разклоняват в органа. Преди разделянето от него се отделя лявата гастроепиполна артерия (лат. A. Gastroepiploica sinistra), която анастомозира със същия съд от дясната страна на по-голямата кривина. В допълнение, късите стомашни артерии (латински aa. Gastricae breves) отиват в стомаха от артерията на далака.
Чревното тяло, благодарение на многобройните анастомози на клоните му, осигурява адекватно и пълно кръвоснабдяване на органите на горния етаж. За съжаление този важен съд не е имунизиран от проблеми. Една от тях е стеноза. Чесолният ствол, въпреки дебелината му, под въздействието на някои фактори, може да стесни лумена, който е причина за здравословни проблеми.
Ограничението може да доведе intravazalnyh причина (артериосклероза, неспецифично aortoarteriit, фибромускулна дисплазия, хипоплазия и аневризми висцерални клонове на абдоминалната аорта, и др.) И тъй причини extravasal (компресия цьолиакия багажника сърповиден сухожилие, междинен отвор крак ганглии и нервните влакна слънчевия сплит, тумор на панкреаса, периартериален фиброзен процес).
Стенозата на стомашно-чревния ствол води до факта, че естественото кръвоснабдяване на органите на храносмилателния тракт е нарушено. Когато това заболяване възникне, най-често се случва провал на жизненоважни органи като черния дроб и стомаха. Симптомите са различни. Най-често се характеризира с коремна болка, която се появява след хранене или по време на тренировка. Болката най-често се появява и увеличава след петнадесет до двадесет минути след хранене и спада само след един или два часа. Пациентите, поради страх от болка, често ядат малко, което води до загуба на тегло. Понякога пациентите изпитват болка при хранене със сладки, пикантни или студени храни. Физическата активност е вторият фактор, който провокира болезнена атака. Това може да бъде дълга разходка, почистване, измиване на дрехи, носене и вдигане на тежести и така нататък. Често болката се появява под комбинирания ефект на хранене и упражнения. Болезнена атака може също да предизвика психо-емоционален стрес. Понякога болката се появява, когато носите стегнати колани, със закъснение на стола, и дълъг престой в седнало или изправено положение. Почти всички пациенти имат умора, слабост и намалена работоспособност. Често симптомите на стенозата на стомаха са почти неразличими от проявите на други заболявания на стомашно-чревния тракт, като хроничен панкреатит, гастродуоденит и т.н. Затова, за да се постави правилна диагноза, се изискват допълнителни изследвания.
Функционални класове (ФК) на хронична коремна исхемия:
В обикновения живот е практически невъзможно да се установи това заболяване, симптомите са много сходни с тези, които възникват при заболявания на стомашно-чревния тракт. Ето защо, най-правилният и правилен начин за откриване на заболяване в себе си е да се подложи на КТ със съдов контраст. Компютърната томография осигурява триизмерна картина, която дава възможност да се определи степента на компресия на целиакия и точното определение на локализацията на процеса. Комплексът от изследвания включва дуплексно ултразвуково сканиране на съдове, разположени в коремната кухина. По време на процеса на сканиране се извършва важен тест за дишане, който потвърждава участието на стъпалото на диафрагмата в стенозата и се оценява скоростта на кръвния поток. Ако е необходимо, изследването се допълва от директна артериография. Тънък катетър се вкарва в феморалната артерия, след което се подава в съда. Изображението на съда се получава след прилагане на контрастното средство. При поставяне на диагноза е необходимо провеждане на ендоскопски изследвания на стомаха и дебелото черво, флуороскопия на стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника, ултразвуково изследване на тазовите органи и коремната кухина. Тези изследвания са необходими, за да се изключи други причини за заболяването. За пълна диагностична картина трябва да се консултирате с гастроентеролог, а жените трябва да посетят гинеколог.
При определяне на показанията за хирургическа интервенция при доказана хемодинамично значима стеноза (повече от 50% от диаметъра или 75% от площта на висцералния съд), се използва FC. Първият FC свидетелства за компенсиране на патологичния процес, FC II и III - за субкомпенсация, а IV FC съответства на декомпенсацията на HAI. В допълнение, усложненията на ХАИ до голяма степен предопределят по-нататъшна тактика на лечение в полза на хирургичната намеса, така че в случай на усложнения, пациентите на ХАИ са били разглеждани от нас като пациенти на IV FC.
Лечението на стенозата на стомаха трябва да започне веднага, веднага щом се диагностицира. Времето за започване на лечението е пътят към пълно и бързо възстановяване. Често това заболяване не се лекува с помощта на някои лекарства, единственият начин за борба с болестта е операцията. Тези операции се извършват по лапароскопски метод. Лечението на стенозата на стомаха с помощта на тази техника допринася за това, че пациентът прави малки разфасовки, които, с правилния изход на операцията, лекуват много бързо и безболезнено. По правило лапароскопският метод е много по-ефективен, тъй като след извършената операция пациентът не образува херния на мястото на разрезите и няма адхезивна болест.
Има три вида операции:
1. условно реконструктивна (декомпресивна);
2. директна реконструкция;
3. индиректна реконструкция (създаване на байпасни шунти на кръвния поток).
Условно реконструктивни (декомпресионни) операции се извършват с екстравазална компресия на стомаха на целиакия. Комплексът декомпресивна хирургия включва: дисекция сърповиден лигамент на диафрагмата, диафрагмата пресичане средната част на крака (krurotomiya) отстраняване ганглии и преминаване комисурална клонове цьолиакия сплит, артерии освобождават от влакнест корпуса и премахването на придобитите фактори компресия (туморни сраствания, влакнести нишки, аневризма). За достъп до целиакия се използва главно средна лапаротомия. Някои хирурзи предпочитат торако-phreno-laporotomic достъп.
Ако причината за хронична исхемия на червата е самото поражение на артериалната стена (атеросклероза, неспецифичен аортоартерит, фибро-мускулна дисплазия), се извършват реконструктивни операции.
Всички реконструктивни операции могат да се разделят на:
Ендартеректомията може да бъде трансаортна или трансартериална. Последният тип рядко се изпълнява. В случай на трансаортен ендартеректомия, аортата и засегнатата артерия се изолират с торако-phreno-laparotomic подход, стената на аортата се пресова, неговият лумен се отваря с дъгообразен разрез, граничещ с артериалния отвор. Внимателно се пресичат интимата и се обелват по цялата обиколка. След това, под визуален контрол, се извършва ендартеректомия от засегнатата артерия и аортата се зашива.
Резекция на засегнатата област на артерията с реимплантация на артерията в старата или новата уста.
Методът за маневриране на висцералните артерии включва осъществяването на дистална анастомоза с артерия от типа "от край до страна". Разграничават се антеградно и ретроградно шунтиране: при антеградно шунтиране проксималната анастомоза с аортата се налага над засегнатата артерия, а при ретрограден байпас - по-долу.
Големи възможности при лечението на хронична коремна исхемия открита ендоваскуларна хирургия - перкутанна транслуминална ангиопластика и стентиране на артерии. Същността на метода на ангиопластиката е следната: чрез пробиване на феморалната или лявата аксиларна артерия се въвежда балонен катетър в съдовото легло, балонът се поставя на мястото на стенозата и се надува няколко пъти при налягане 8–12 атмосфери. Поради компресирането на плаката и дисекцията на интимата, дилатацията на артерията настъпва на мястото на стенозата. Въпреки това, ангиопластиката при тази патология не е много ефективна, през следващите 1-3 месеца настъпва рецидив на заболяването. Значително по-добри резултати са получени при използването на метални стентове, които се поставят на мястото на стенозата след дилатация. Предимството на тези методи при ниска травма, по-малко загуба на кръв, намаляване на продължителността на болничния престой. Ето защо те са идеални за пациенти с множествени съпътстващи заболявания и висок риск от открита хирургия.
Министерство на здравеопазването на Руската федерация
Държавно учебно заведение за висше професионално образование
ПЪРВИ МОСКОВСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ им. IM Сеченов Катедра по болнична хирургия
Анатомия на стволови клетки
Париетални разклонения на коремната аорта, рами париетали, сдвоени, с изключение на a. sacralis mediana.
Висцералните клони, rami висцерали, се разделят на двойки и неспарени.
Неспарени висцерални клони: стомашен ствол (truncus coeliacus)
1. Truncus coeliacus, celiac trunk, е къс (2 cm), но дебелата артерия, която се оттегля на нивото на XII гръдния прешлен в диафрагмата на hiatus aorticus, преминава напред по горния ръб на панкреаса и веднага се разделя на три клона (точка на деление се нарича tripus coeliacus) ): a. gastrica sinistra, a. hepatica communis и a. lienalis.
1. A. gastrica sinistra, лявата стомашна артерия, отива до по-малката извивка на стомаха, дава клони на стомаха и парс абдоминална езофагия.
2. A. hepatica communis, общата чернодробна артерия, минава по горния ръб на главата на панкреаса до горния ръб на дуодените, следователно след отката a. гастродуоденалис (което може да е многократно) е като a. hepatica propria (собствена чернодробна артерия) се изпраща до портата на черния дроб, разположен между два листа. хепатодуоденал, а в сноп тя се поставя отпред на v. portae и вляво от ductus choledochus.
В портите на черния дроб a. hepatica propria се разделя на ramus dexter и ramus sinister; ramus dexter близо до кръстопътя на дуктус чернодробната комуниса с ductus cysticus дава артерията на жлъчния мехур, a. cystica.
От a. hepatica communis или a. hepatica propria оставя клон до по-малката извивка на стомаха, a. gastrica dextra, преминаващ отдясно наляво към a. gastrica sinistra. Споменати по-горе a. gastroduodenalis преминава зад дуоденума и се разделя на два клона: a. gastroepiploica dextra, която преминава от дясно на ляво по по-голямата кривина на стомаха, дава клони на стомаха и на омент, в предната стена, от която минава, и аа. панкреатично-дуоденални супериори, които се разклоняват в главата на панкреаса и в низходяща част на дуодените.
3. A. lienalis, s. splenica, далачната артерия, най-голямата от трите крайни клона на чревния ствол, пътува по горния ръб на панкреаса до далака, приближавайки се, който се разделя на 5-8 крайни клона, влизащи в портата на далака.
По пътя дава rami pancreatici. Близо до разделянето на крайни разклонения, далачната артерия дава: gastroepiploica sinistra, която преминава от ляво на дясно по по-голямата кривина на стомаха и се присъединява към a. gastroepiploica dextra, образува (непостоянна) артериална дъга, подобна на дъгата на по-малката кривина. От дъгата се отклоняват множество клони към стомаха.
Освен това, след разреждането a. gastroepiploica sinistra от далачната артерия в стомаха отиват многобройни аа. гастрични заболявания, които могат напълно да компенсират запушването на кръвния поток в главните четири артерии на стомаха. Последният се образува около стомаха на артериалния пръстен, или корона, състоящ се от две дъги, разположени по протежение на малки (аа. Gastricae sinistra et dextra) и големи (aa. Gastroepiploicea sinistra et dextra) криви. Затова те се наричат също коронарни артерии.
Коремна аорта.
Абдоминалната аорта (abdominal aorta), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis), е продължение на гръдната аорта. Започва на нивото на ХІІ гръден прешлен и достига IV - V лумбален прешлен. Тук коремната аорта е разделена на две общи илиачни артерии, аа. aliacae communes. Разделянето се нарича аортна бифуркация, bifurcatio aortica. От разклонението надолу има тънък клон, разположен на предната повърхност на сакрума - средната сакрална артерия, a. sacralis mediana.
От коремната част на аортата има два вида клони: близка стена и вътрешна.
Абдоминалната аорта е разположена ретроперитонеално. В горната част, в непосредствена близост до неговата повърхност, пресича го, тялото на панкреаса и двете вени: вена на слезката, разположена по горния край на панкреаса, v. lienalis и лява бъбречна вена, v. renalis sinistra, който върви зад жлезата. Под тялото на панкреаса, пред аортата, се намира долната част на дванадесетопръстника, а под нея - началото на корените на мезентерията на тънките черва. Вдясно от аортата се намира долната вена кава, v. cava inferior; зад първоначалната част на коремната аорта е цистерната на гръдния канал, cisterna chyli, - началната част на гръдния канал, ductus thoracicus.
Париетални клони.
1. Долна диафрагмална артерия, a. phrenica inferior, - доста мощна парна артерия. Той се отклонява от предната повърхност на началната част на коремната аорта на нивото на XII гръдния прешлен и се насочва към долната повърхност на сухожилието на диафрагмата, където дава предните и задните клонове, които го захранват. В дебелината на диафрагмата дясната и лявата артерии анастомозират помежду си и с клоните на гръдната аорта. Дясната артерия преминава зад долната вена кава, лявата артерия зад хранопровода.
Според курса, артерията дава 5-7 надбъбречни артерии, аа. suprarenales superiores. Това са тънки клони, които се отклоняват от началната част на долната диафрагмална артерия и доставят кръвта към надбъбречната жлеза. По пътя от тях се отделят няколко малки клона към долните части на хранопровода и към перитонеума.
2. Лумбални артерии, аа. лумбалните са 4 сдвоени артерии. Отдалечете се от задната стена на коремната аорта на нивото на тялото на I-IV лумбалните прешлени. Насочени напречно, в страничната посока, с двете горните артерии преминават зад краката на диафрагмата, долните две - зад големия мускул.
Всички лумбални артерии анастомозират помежду си и с горните и долните епигастрални артерии, които доставят кръв към мускула на ректуса. В хода си артериите дават редица малки клони на подкожната тъкан и на кожата; в зоната на бялата линия, те анастомозират тук и там с едно и също име артерии. В допълнение, лумбалните артерии анастомозират с междуребрените артерии, аа. интеркостали, лио-лумбална артерия, a. iliolumbalis, дълбока артерия, около илиачната кост, a. circumflexa ilium profunda и горната глутеална артерия, a. глутерата е по-висша.
Достигайки напречните процеси на прешлените, всяка лумбална артерия дава гръбначен клон, r. дорзалис. След това лумбалната артерия върви зад квадратния мускул на кръста, като му подава кръв; след това отива до предната стена на корема, преминава между напречните и вътрешните коси коремни мускули и достига до ректусния мускул на корема.
Гръбният клон отива към задната част на тялото към мускулите на гърба и кожата на лумбалната област. По пътя, тя дава малък клон на гръбначния мозък - гръбначен клон, r. спиналис, който влиза в гръбначния канал през междупрешленните отвори, като снабдява кръвта с гръбначния мозък и мембраните му.
3. Средната сакрална артерия, a. sacralis mediana, е директно продължение на коремната аорта. Той започва от задната част на повърхността му, малко над аортната бифуркация, т.е. на нивото на V лумбалния прешлен. Това е тънък съд, преминаващ отгоре надолу в средата на тазовата повърхност на сакрума и завършващ на опашната кост в тялото на опашната кост, glomus coccygeum.
От средната сакрална артерия в хода на нейните клони:
а) долната лумбална артерия, a. lumbalis imae, парна баня, тръгва в областта на V лумбалния прешлен и доставя ilioparausum с кръвта. По пътя си артерията се отказва от гръбната част, която участва в кръвоснабдяването на дълбоките мускули на гърба и гръбначния мозък;
б) страничните сакрални клони, rr. sacrales laterales, се отклоняват от главния ствол на нивото на всеки прешлен и се разклоняват по предната повърхност на сакрума, анастомозно с подобни клони от страничните сакрални артерии (клони на вътрешните илиачни артерии).
От долната част на средната сакрална артерия има няколко клона, които доставят кръв към долните части на ректума и свободно влакно около него.
Вътрешни разклонения
I. Целиакиевият ствол, truncus celiacus, е къс съд с дължина 1–2 cm, който се отклонява от предната повърхност на аортата на нивото на горния край на тялото на I лумбалния прешлен или на долния край на тялото на XII гръдния прешлен, където коремната аорта напуска аортния отвор. Артерията преминава отпред и веднага се разделя на три клона: лявата стомашна артерия, а. стомашно-чревна артерия, a. hepatica communis, и артерията на далака, a. splenica (lienalis).
1. Лява стомашна артерия, a. gastrica sinistra, по-малката от тези три артерии. Извисява се леко нагоре и наляво; достигайки до сърдечната част на стомаха, дава няколко клона в посока на хранопровода - езофагеални клони, rr. езофагали, анастомозиращи със същите клони от гръдната аорта, и слизащи от дясната страна по по-малката изкривяване на стомаха, анастомозиращи с дясната стомашна артерия, a. gastrica dextra (от общата чернодробна артерия). По пътя си по-малката извивка лявата стомашна артерия изпраща малки клони към предната и задната стени на стомаха.
2. Обща чернодробна артерия, a. hepatica communis, по-силен клон, има дължина до 4 см. Отдалечавайки се от стомаха, пресича се по дясното стъпало на диафрагмата, горния край на панкреаса от ляво на дясно и навлиза в дебелината на оментума, който се разделя на две клона - собствените чернодробни и гастродуоденальни артерии.
1) Собствена чернодробна артерия, a. hepatica propria, като се отдалечава от главния ствол, отива до портата на черния дроб в дебелината на хепато-дуоденалната връзка, вляво от общия жлъчен канал и няколко предната портална вена, v. portae. Приближавайки се до портите на черния дроб, собствената чернодробна артерия се разделя на ляво и дясно, докато жлъчно-артериалната артерия напуска дясното клонче, а. cystica.
Дясна стомашна артерия, a. gastrica dextra, - тънък клон, който се отдалечава от собствената си чернодробна артерия, понякога от общата чернодробна артерия. Изпраща се отгоре надолу към по-малката извивка на стомаха, по която преминава от дясно на ляво, а анастомозите с a. gastrica sinistra. Дясната стомашна артерия дава редица клони, които доставят предната и задната стена на стомаха.
В портата на черния дроб е десният клон, r. Декстър, собствената чернодробна артерия изпраща на опашната част лопатката артерията на опашния лоб, a. lobi caudati, и артериите към съответните сегменти на десния лоб на черния дроб: до предния сегмент - предната сегментна артерия, a. segmenti anterioris, а към задния сегмент - артерията на задния сегмент, a. segmenti posterioris.
Ляв клон, r. зловещ, причинява следните артерии: артерия на опашния лоб, a. lobi caudati и артериите на медиалния и латералния сегмент на левия лоб на черния дроб, a. segmenti medialis et a. segmenti lateralis. В допълнение, непостоянен междинен клон, r, напуска левия клон (по-рядко от десния клон). междинно доставяне на квадратен лоб на черния дроб.
2) Гастродуоденальна артерия, a. gastroduodenalis, - доста мощен ствол. Той се насочва от общата чернодробна артерия надолу, зад пилорната част на стомаха, като го пресича отгоре надолу. Понякога наддуоденальната артерия се отклонява от тази артерия, а. supraduodenalis, който пресича предната повърхност на главата на панкреаса.
От гастродуоденальната артерия се отклоняват следните разклонения:
а) задната горна панкреатодуоде-нална артерия, a. pancreaticoduodenalis по-горен задник, преминава през задната повърхност на главата на панкреаса и, като се спуска, дава панкреасни клони по протежение на курса си, rr. панкреатити и дуоденални клони, rr. duodenales. В долния край на хоризонталната част на дванадесетопръстника, артериите анастомозират с долната панкреатодуоденальна артерия, a. панкреатонодуоденалис отдолу (клон на горната мезентериална артерия, a. mesenterica superior);
б) предна горната панкреатодуоденална артерия, a. pancreaticoduodenalis превъзхожда предната, разположена дъгообразна на предната повърхност на главата на панкреаса и междинния край на низходящата част на дванадесетопръстника, изпратена надолу, като дава дуоденални клони, rr. дуоденали и панкреасни клони, rr. pancreatici. В долния край на хоризонталната част на дванадесетопръстника анастомозират с долната панкреатодуоде-нална артерия, и. панкреатодуоденалис отдолу (клон на горната мезентериална артерия).
в) дясната гастроепиполна артерия, a. gastroepiploica dextra, е продължение на гастродуоденальната артерия. Изпратено наляво по по-голямата кривина на стомаха между листата на по-големия омент, изпраща клони към предната и задната стени на стомаха - стомашни клони, rr. gastrici, както и кълновите клони, rr. епиполои до големия омент. В областта на по-голямата кривина, анастомозите с лявата гастро-епиполна артерия, a. gastroepiploica sinistra (клон на далачната артерия, a. splenica);
г) постоидододеални артерии, аа. retroduodenales, са правилните крайни разклонения на гастродуоденальната артерия. Те заобикалят предната повърхност на десния край на главата на панкреаса.
3. Сплаен артерия, a. splenica, е най-дебелият от клоните, които се простират от стомаха. Артерията отива наляво и заедно с вената със същото име лежи зад горния ръб на панкреаса. Достигайки опашката на панкреаса, влиза в стомашно-лигаментния лигамент и се разделя на крайни клони, насочвайки се към далака.
Артерията на далака дава клони, които снабдяват панкреаса, стомаха и по-големия омент.
1) Панкреатични клони, rr. панкреатици, се отклоняват от далачната артерия по цялата си дължина и влизат в паренхима на жлезата. Те са представени от следните артерии:
а) гръбначна панкреатична артерия, a. pancreatica dorsalis, следва надолу според средната част на задната повърхност на тялото на панкреаса и в долния му край преминава в долната панкреатична артерия, a. панкреатична долна захранваща долната повърхност на панкреаса;
б) голяма панкреатична артерия, a. pancreatica magna, отдалечавайки се от главния ствол или от гръбначната панкреатична артерия, отива надясно и върви по задната повърхност на тялото и главата на панкреаса. Свързва се с анастомозата между задната горна и долна панкреатодуоденальна артерия;
в) опашна панкреатична артерия, a. caude pancreatis, е един от крайните разклонения на далачната артерия, доставяща опашката на панкреаса.
2) Сплинисти клони, rr. splenici, само 4-6, са крайните разклонения на далачната артерия и проникват през портата в паренхима на далака.
3) Къси стомашни артерии, аа. гастрични брегове, под формата на 3 -7 малки ствола се отклоняват от крайната част на далачната артерия и в дебелината на стомашно-далачната лигамента отиват на дъното на стомаха, анастомозират се с други стомашни артерии.
4) Лява стомашно-епилна артерия, a. gastroepiploica sinistra, започва от далачната артерия на мястото, където крайните разклонения се отклоняват от него до далака, и следва надолу пред панкреаса. Достигайки по-голямата извивка на стомаха, тя е насочена по него от ляво на дясно, разположена между листата на по-големия омент. На границата на лявата и средната трета на по-голямата кривина анастомозират с дясната гастро-епиполна артерия (от А. Gastroduodenalis). В хода си, артерията изпраща поредица от клонки към предната и задната стена на стомаха - стомашните ветеринари, rr. gastrici, и до по-големия omentum - omental клони, rr. epiploici.
5) Задната стомашна артерия, a. gastrica posterior, интермитентно, осигурява кръвоснабдяване на задната стена на стомаха, по-близо до сърдечната част.
II. Висша мезентериална артерия, a. mesenterica superior, е голям съд, който започва от предната повърхност на аортата, малко по-долу (1 - 3 cm) от стомаха на целиакия, зад панкреаса.
Излизайки под долния край на жлезата, горната мезентериална артерия слиза надолу и надясно. Заедно с горната мезентериална вена вдясно от нея, тя минава по предната повърхност на хоризонталната (възходяща) част на дванадесетопръстника и я пресича непосредствено вдясно от язвата на дванадесетопръстника. Достигайки корена на мезентерията на тънките черва, горната мезентериална артерия прониква между листата на последната, образувайки дъга с издатина наляво и достигаща дясната илиачна ямка.
Според курса си, горната мезентериална артерия дава следните разклонения: до тънките черва (с изключение на горната част на дванадесетопръстника), до сляпото черво с червеобразен процес, възходящо и частично до напречното дебело черво.
Следните артерии се отклоняват от горната мезентериална артерия.
1. Долна панкреатодуоденальна артерия, a. Панкреатодуодуденалис по-ниско (понякога не равномерно), произхожда от десния край на началната част на горната мезентериална артерия. Разделен на преден клон, r. преден и заден клон, r. задната част, които са насочени надолу и надясно по предната повърхност на панкреаса, се огъват около главата му на границата с дванадесетопръстника. Дава клони на панкреаса и дванадесетопръстника; анастомози с предни и задни върхови панкреатодуоденални артерии и с клони a. gastroduodenalis.
2. Тошекищи артерии, аа. Най-малките, общо 7-8, се отклоняват една след друга от изпъкналата част на горната мезентериална артерия и се изпращат между листата на мезентерията до периферията на йеюнума. По пътя си всеки клон е разделен на два ствола, които анастомозират със същите стволове, образувани от разделянето на съседните чревни артерии.
3. Чревни артерии на червата, аа. илеала, в размер на 5 - 6, както и предишните, се насочват към бримките на илеума и, разделени на два ствола, анастомозират със съседните чревни артерии. Такива анастомози на чревните артерии имат появата на дъги. От тези дъги се отклоняват нови клони, които също се делят, образувайки дъги от втори ред (с малко по-малък размер). От дъгите от втори ред, артериите отново се отклоняват, които, когато се разделят, образуват дъги от третия ред и т.н. От последния, най-отдалечен ред дъги, преките клони отиват директно към стените на тънките черва. В допълнение към чревните цикли, тези дъги дават малки клони, които доставят мезентериалните лимфни възли.
4. Ilio-чревна артерия, a. ileocolica, отдалечавайки се от краниалната половина на горната мезентериална артерия. Надясно и надолу под париеталната перитонеума на задната стена на коремната кухина до края на илеума и до сляпото черво, артерията се разделя на клони, снабдяващи сляпото черво, началото на дебелото черво и крайния илеум.
От илеално-дебело-артериалната артерия напуска няколко клона:
а) възходящата артерия отива надясно до възходящото дебело черво, издига се по нейния междинен ръб и анастомозира (образува дъга) от дясната дебело черво артерия, a. colica dextra. Колонно-чревни клони, rr. колици, доставящи възходящия дебел и горния сляп;
б) предни и задни очни малки артерии, аа. cecales anterior et posterior, изпратени до съответната повърхност на сляпото черво. Са продължение на a. ileocolica, приближава се към илеоцекалния ъгъл, където, свързвайки се с крайните разклонения на илеума и чревните артерии, те образуват дъга, от която клоните се разпростират до сляпото черво и крайния илеум, илео-чревните клони, rr. ileales;
в) апендицираната артерия, аа. appendiculares, отдалечавайки се от задната блокална артерия между листата на мезентерията на червеобразния процес; кръвоснабдяване на червеявиден процес.
5. Дясна артерия на дебелото черво. а. colica dextra, се отклонява от дясната страна на горната мезентериална артерия, в горната си трета, на нивото на мезентериалния корен на напречното дебело черво, и е насочена почти напречно на дясно, към средния ръб на възходящото дебело черво. Без да достигне възходящия дебел, той се разделя на възходящи и низходящи клони. Спускащият се клон е свързан с клона a. ileocolica, и възходящите клонки анастомози с дясното разклонение a. среда на колика. От дъгите, образувани от тези анастомози, клоните се простират до стената на възходящото дебело черво, до десния завой на дебелото черво и до напречното дебело черво.
6. Средна артерия на дебелото черво, a. colica media, отдалечава се от началната част на горната мезентериална артерия, е насочена напред и вдясно между листата на мезентерията на напречното дебело черво и е разделена на дъното на клона: дясно и ляво.
Десният клон е свързан с възходящия клон a. colica dextra, левият клон преминава по мезентериалния край на напречното дебело черво и анастомозите с възходящия клон a. colica sinistra, която се отклонява от долната мезентериална артерия. Свързвайки се по този начин с клоните на съседните артерии, средната дебелото черво чревна артерия формира дъги. От клоновете на тези дъги се образуват дъги от втори и трети ред, които придават прави клони на стените на напречното дебело черво, на дясната и лявата криви на дебелото черво.
III. Долна мезентериална артерия, a. mesenterica inferior, се отклонява от предната повърхност на коремната аорта на нивото на долния край на третия лумбален прешлен. Артерията върви зад перитонеума наляво и надолу и е разделена на три клона.
1. Лева дебелото черво чревна артерия, a. colica sinistra, лежи ретроперитонеално в левия мезентериален синус пред лявата уретера и лявата тестикуларна (яйчникова) артерия. testicularis (ovarica) sinistra; разделени на възходящи и низходящи клони. Възходящият клон анастомозира с левия клон на средната дебело артерия, образувайки дъга; кръвоснабдяване от лявата страна на напречното дебело черво и лявата гъвкавост на дебелото черво. Спускащият се клон се свързва със сигмоидно-чревната артерия и доставя низходящото дебело черво.
2. Сигмоидно-чревна артерия, a. sigmoidea (понякога няколко), слиза първо, ретроперитонеално и след това между листата на мезентерията на сигмоидния дебел; анастомозират с клоните на лявата дебелото черво чревна артерия и превъзходната ректална артерия, образувайки дъги, от които клоновете, захранващи сигмоидния дебел.
3. Горна ректална артерия, a. rectalis superior, е крайният клон на долната мезентериална артерия; заглавието надолу, разделено на два клона. Един клон анастомозира с клона на сигмоидната артерия и доставя долните части на сигмоидния дебел. Другият клон е насочен в тазовата кухина, пресича фронта a. iliaca communis sinistra и, разположен в мезентерията на тазовата област на сигмоидния дебел, се разделя на дясно и ляво клонче, което доставя кръв към ампулата на ректума. В чревната стена те също анастомозират със средната ректална артерия. ректална среда, клон на вътрешната илиачна артерия, a. iliaca interna.
IV. Средна надбъбречна артерия, a. suprarenalis медия, парна баня, отдалечаваща се от страничната стена на горната аорта, малко под мястото на изпускане на мезентериалната артерия. Тя е насочена напречно навън, пресича стеблото на диафрагмата и се приближава към надбъбречната жлеза, в паренхима на която анастомозира с клоните на горните и долните надбъбречни артерии.
V. Бъбречна артерия, a. renalis, - двойка голяма артерия. Тя започва от страничната стена на аортата на нивото на II лумбален прешлен, почти под прав ъгъл спрямо аортата, на 1-2 cm под изтичането на горната мезентериална артерия. Десната бъбречна артерия е малко по-дълга от лявата, тъй като аортата се намира вляво от средната линия; към бъбреците, той се намира зад долната кава на вената.
Не достигайки до портата на бъбреците, всяка бъбречна артерия дава малка долна надбъбречна артерия, a. suprarenalis inferior, който, прониквайки в надбъбречния паренхим, анастомозира с клоните на средната и горната надбъбречна артерия.
В областта на портата на бъбреците, бъбречната артерия се разделя на предни и задни клони.
Преден клон, r. anterior, влиза в бъбречната порта, минаваща пред бъбречната таза, и клони, изпращайки артериите до четири сегмента на бъбреците: артерията на горния сегмент, a. segmenti superioris, - на върха; артерия на горния преден сегмент, a. segmenti anterior superioris, - в горната част; артерия на долния преден сегмент, a. segmenti anterior е inferioris, - до долната предна част и артерията на долния сегмент, a. segmenti inferioris, - до дъното. Заден клон, r. задната част, бъбречната артерия преминава зад бъбречната таза и се насочва към задния сегмент, връща уретералния клон, r. утерика, който може да се отклони от самата бъбречна артерия, се разделя на задни и предни клони.
VI. Тестикуларна артерия, a. testicularis, парна баня, тънка, листа (понякога дясна и лява обща част) от предната повърхност на коремната аорта, малко под бъбречната артерия. Изпраща се надолу и странично, минава през главния мускул, пресича уретера по пътя си, над дъгообразната линия - външната илиачна артерия. По пътя тя дава клони на мастната капсула на бъбреците и на уретера - клоните на уретера, rr. ureterici. След това отива в дълбокия ингвинален пръстен и, като се присъедини тук към семепровода, преминава през ингвиналния канал в скротума и се разпада в няколко малки клона, които отиват в паренхима на тестикула и неговия придатък, rr. epididymales.
В хода си анастомози с а. cremasterica (клон a. epigastrica по-нисък и с a. ductus deferentis (клон а. iliaca interna).
При жените съответната яйчна артерия е овариалната артерия, a. ovarica, прави редица клони на уретера, rr. ureterici, и след това преминава между листата на широките връзки на матката, по протежение на свободния му ръб, и дава клонове на фалопиевите тръби - тръбни клони, rr. тубали и портата на яйчника. Терминалният клон на яйчниковата артерия анастомозира с яйчниковия клон на маточната артерия.