Пълен преглед на дисциркуляторната енцефалопатия: причини и лечение

От тази статия ще научите: какво е дисциркуляторна енцефалопатия, кои заболявания водят до нейното развитие. Какви методи се използват за установяване на диагнозата. Лечение на това заболяване и грижи за пациентите.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Дисциркуляторната енцефалопатия (съкратено DE) е неизправност на мозъка, която се развива в резултат на дифузно увреждане на тъканите му поради хронична недостатъчност на мозъчното кръвоснабдяване (т.е. в съдовете на мозъка).

В случай на хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан, има постоянна липса на кислород и хранителни вещества, доставяни от кръвта. По правило, DE се причинява от широко разпространена лезия на малки кръвоносни съдове, следователно, клетъчната дисфункция се появява в мозъка.

Почти невъзможно е да се премахнат патологичните промени на малките мозъчни съдове и последиците от продължителния дефицит на кислород и хранителни вещества. DE е бавно прогресиращо заболяване, което при тежки случаи води до пълно увреждане, самообслужване и социални умения.

Проблемът с DE се занимава с невролози и психиатри.

причини

Причините за DE съчетават вредното им въздействие върху мозъчните кръвоносни съдове. За тях принадлежат:

• атеросклероза на мозъка;
• хипертония;
• захарен диабет;
• сърдечно-съдови заболявания с признаци на хронична недостатъчност на кръвообращението;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• артериална хипотония.

Всички тези заболявания водят до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка поради намален приток на кръв или нарушени стени на кръвоносните съдове. Поради хроничния дефицит на кислород и хранителни вещества, дифузната смърт на мозъчните клетки и нейната атрофия настъпват.

Когато мозъчните съдове са напълно блокирани от атеросклеротични плаки, пациентите развиват множество малки инсулти, които не предизвикват никакви забележими симптоми. Въпреки това, такива хора увеличават риска от дисциркуляторна енцефалопатия.

симптоми

Основните симптоми на DE могат да бъдат разделени на когнитивни и неврологични нарушения. В допълнение към тези симптоми, пациентите с дисциркуляторна енцефалопатия изпитват емоционални разстройства, които се проявяват с внезапни промени в настроението, безпричинни плач или смях, инертност, загуба на интерес към околната среда.

Когнитивно увреждане

Когнитивното увреждане е влошаване на умствените способности, което засяга главно паметта, мисленето, способността да се учи, решава ежедневните проблеми и възприема нова информация.

Ранни признаци на когнитивно нарушение в DE:

1. Бавно мислене.
2. Трудности при планирането на действията ви.
3. Проблеми с разбирането.
4. Проблеми съсредоточени.
5. Промени в поведението или настроението.
6. Проблеми с краткосрочната памет и реч.

В началните етапи на ДЕ тези симптоми могат да бъдат едва забележими, понякога се приемат за признаци на друго заболяване - например, депресия. Въпреки това, тяхното присъствие показва, че човек има известна степен на увреждане на мозъка и че се нуждае от лечение.

С течение на времето клиничната картина на когнитивното увреждане се влошава. Прогресията на заболяването се развива бавно, въпреки че при някои пациенти може да настъпи сравнително бързо, в продължение на няколко месеца или години. Късни симптоми на когнитивни нарушения в DE включват следното:

• Значително забавяне на мисленето.
• Дезориентация във времето и мястото.
• Загуба на паметта и изразена трудност с концентрация.
• Трудност при намирането на точните думи.
• Тежки промени в личността - например агресивност.
• Депресия, промени в настроението, липса на интерес или ентусиазъм.
• Повишаване на трудностите при изпълнение на ежедневните задачи.

Неврологични нарушения

В допълнение към когнитивните увреждания, пациентите с тежка депресия развиват неврологични симптоми, които включват:

• виене на свят;
• главоболие;
• нестабилност по време на ходене, смущения в походката;
• лоша координация на движенията;
• бавно движение;
• тремор на крайниците;
• проблеми с речта и гълтането;
• загуба на контрол на уринирането и дефекацията.

диагностика

За да се установи диагноза на дисциркуляторна енцефалопатия, лекарите интервюират пациента или неговите близки за симптомите, които го безпокоят, за да открият наличието на заболявания, които могат да доведат до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка. След това се извършва общ и неврологичен преглед, включващ определяне на сухожилни рефлекси, мускулен тонус и сила, чувствителност, координация и баланс.

За потвърждаване на диагнозата се използва лабораторен и инструментален преглед, оценка на когнитивните нарушения.

Лабораторни изследвания

С помощта на лабораторни тестове се опитват да изяснят причините за развитието на DE. За да направите това, определете:

1. Пълна кръвна картина с левкоцитна формула.
2. Показатели за съсирване на кръвта (коагулограма).
3. Липиден профил (ниво на различни видове холестерол).
4. Ниво на кръвна захар.
5. Нива на хормоните на щитовидната жлеза.

Инструментален преглед

Целта на инструменталния преглед за DE е да се визуализира увреждането на кръвоносните съдове и мозъчната тъкан, както и да се идентифицират причините за това заболяване.

Основните изследвания за получаване на изображение на мозъчна тъкан:

Компютърната томография (КТ) е безболезнено изследване, по време на което се вземат голям брой рентгенови лъчи под различни ъгли. След това компютърът, използвайки получената информация, създава подробен образ на мозъка. КТ предоставя информация за структурата на мозъка, позволява откриване на огнища на инсулти и микростроки, промени в кръвоносните съдове и тумори. Понякога, за по-детайлна визуализация и увеличаване на диагностичната стойност на изследването, на пациента се извършва КТ с контраст, по време на което му се дава рентгеноконтрастно лекарство интравенозно.

С DE също така провеждат редица други проучвания:

1. Ултрасонографията на каротидните артерии е изследване, което може да открие атеросклероза или структурни промени от главните съдове, захранващи мозъка с високочестотни звукови вълни.
2. Електроенцефалография - метод за записване на електрическата активност на мозъка.
3. Офталмоскопия - изследване на фундуса, върху който се намират кръвоносните съдове. Ако човек страда от мозъчни артерии, той най-често засяга състоянието на ретината.
4. Електрокардиографията е метод за записване на електрическата активност на сърцето, с която може да се открият много от неговите заболявания, водещи до сърдечна недостатъчност, като аритмии.

Оценка на когнитивните функции

Основният проблем за пациентите с ЕД и близките им хора е когнитивното увреждане. За да се оценят когнитивните функции, има много специални невропсихологични тестове, които са предназначени да оценят способността на пациента:

• говори, пише, разбира устна и писмена реч;
• работа с номера;
• възприемат и запомнят информация;
• разработване на план за действие;
• да реагира ефективно на хипотетични ситуации.

лечение

Лечението на дисциркулярна енцефалопатия има за цел да спре или забави прогресията на мозъчните увреждания, да предотврати развитието на инсулти и лечението на заболявания, водещи до мозъчно-съдова недостатъчност.

Обикновено терапевтичният план включва промени в начина на живот:

• Здравословна храна.
• Нормализиране на теглото.
• Отказване от пушенето и пиенето на алкохол.
• Физическа активност

Медикаментозната терапия за DE се провежда в следните области:

1. Антихипертензивна терапия, насочена към нормализиране на кръвното налягане. Поддържането на нормални нива на кръвното налягане може да потисне или забави развитието на ТЕ. Най-често, при наличие на хронична цереброваскуларна недостатъчност, лекарите препоръчват употребата на лекарства, принадлежащи към ангиотензин-конвертиращите ензимни инхибитори (рамиприл, периндоприл) или блокери на ангиотензиновите рецептори (кандесартан, лосартан), тъй като се счита, че имат защитни свойства спрямо мозъка, кръвоносните съдове, сърцето и бъбреците. Ако тези лекарства не са достатъчни за контрол на кръвното налягане, те се комбинират с други лекарства - диуретици (индапамид, хидрохлоротиазид), бета-блокери (бисопролол, небиволол), блокери на калциевите канали (амлодипин, фелодипин). Само лекар може да предпише лекарства, подходящи за пациент с DE.
2. Намаляване на холестерола в кръвта. Тъй като мозъчната атеросклероза е друга основна причина за ЕД, често се предписват лекарства, които намаляват нивата на холестерола при пациенти с това заболяване. Най-често използваните статини (аторвастатин, росувастатин), които, освен намаляване на холестерола, също подобряват състоянието на вътрешния слой на кръвоносните съдове (ендотелиум), намаляват вискозитета на кръвта, спират или забавят прогресията на атеросклерозата и имат антиоксидантно действие.
3. Антитромбоцитна терапия. Един от основните компоненти на плана за лечение на DE. Антитромбоцитните агенти засягат тромбоцитите, като им пречат да се слепват (агрегация), като по този начин се подобрява мозъчната циркулация. Аспиринът най-често се предписва в ниски дози.

Тези три области на лекарствената терапия за дисциркуляторна енцефалопатия се признават от почти всички лекари. В допълнение, много невролози препоръчват използването на следните видове лечение:

• Антиоксидантна терапия - метод на лечение, основан на допускането на ползите от лекарства, които потискат вредното въздействие на свободните радикали. Те включват витамин Е, аскорбинова киселина, актовегин, мексидол.
• Използването на лекарства комбинирано действие. Смята се, че тези инструменти нормализират съсирването на кръвта, притока на кръв през малките мозъчни съдове, венозния отток от мозъка, както и антиоксидантни, ангиопротективни и невропротективни свойства. Най-често невролозите предписват винпоцетин, пентоксифилин, пирацетам, цинаризин.
• Метаболитна терапия. Много лекари смятат, че подобряването на метаболизма в мозъчните клетки е неразделна част от лечението на дисциркуляторната енцефалопатия. Най-често се предписва церебролизин, кортексин, глицин.
• Подобряване на когнитивните функции. За целите на лечението на уврежданията в паметта, мисленето, преценката и планирането на действието най-често се предписват лекарства, които повишават нивото на невротрансмитерите. Донепезил, галантамин, мемантин принадлежат към тях.

При повечето пациенти не е възможно напълно да се елиминира дисциркуляторната енцефалопатия с помощта на лекарствена терапия. Добър резултат от лечението е да се спре или забави развитието на заболяването и когнитивното увреждане.

Улесняване на живота при пациенти с тежка дисциркуляторна енцефалопатия

Има много различни методи, които могат да се използват за улесняване на ежедневието при пациенти с тежка депресия. Те включват:

• Професионална терапия - за идентифициране на проблеми в ежедневието, които могат да включват обличане или измиване, и техните решения.
• Реч терапия - помага за премахване на проблеми с комуникацията.
• Физикална терапия - е полезна за премахване на проблемите с движенията.
• Психотерапия - за подобряване на паметта, умствените способности, социалното взаимодействие.
• Промени в дома - например, осигуряване на добро осветление във всички стаи, премахване на хлъзгави места и килими, добавяне на перила и парапети, създаване на комфортна среда, обувки без приплъзване.

При пациенти с DE, влошаването и тревожността могат да се появят при всякакви нови условия за тях (например при хоспитализация), когато са изложени на прекомерен шум, когато са изложени на големи тълпи непознати, ако е необходимо да изпълняват сложни задачи.

Грижата за пациент с тежка DE е физически и психологически изтощаващ процес. Човекът, който го прави, може да почувства гняв, гняв, вина, разочарование, униние и скръб. Ето защо е много важно да се обърне повече внимание на собственото си здраве, да се отпуснете, да задоволите вашите нужди, както за хората, които се грижат за пациенти с ЕД, така и за самите пациенти.

перспектива

Прогнозата зависи от етапа и причината за това заболяване. Дисциркулаторната енцефалопатия на мозъка на практика не е податлива на пълно излекуване. Целта на терапията е да забави или да спре прогресията на когнитивните увреждания и неврологичните симптоми.

DE увеличава смъртността, риска от нараняване поради падане.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Дисциркулаторна енцефалопатия: концепцията, основните характеристики и методи на лечение на заболяването

Съвременната неврология има много цереброваскуларни заболявания (ССЗ), които са съпроводени с главоболие, постепенно намаляване на когнитивните функции, пирамидална недостатъчност. Ако не възникне „васкуларна катастрофа”, основната причина за тези симптоми е дисциркуляторна енцефалопатия (DEP). Патологията, която преди това се среща предимно след 60 години, сега е „по-млада“ преди 40-45 години.

Основната причина за заболяването се счита за недостатъчна, като продължава с години снабдяването с кислород и хранителни вещества на мозъчните клетки. В резултат на това настъпва постепенна смърт на невроните, функционалните области на мозъчната кора не изпълняват напълно работата си и се появяват признаци на DEP. Лекарите по света се съгласяват на едно нещо: по-лесно е да се предотврати това заболяване, отколкото да се опита да го лекува.

Какво означава терминът "DEP"?

Четирима от пет възрастни пациенти, напускащи поликлиниката и неврологичните болници, задават въпроса: "Какво е DEP?". Декодирането на това съкращение също не носи яснота. Тъй като много малко хора разбират същността на това заболяване. Дисциркуляторната енцефалопатия съчетава симптомите, които възникват на фона на продължително кислородно гладуване на мозъка. При 60% от пациентите това е единствената проява на мозъчно-съдова болест.

А заседнал начин на живот, ирационални хранителни навици, обременена наследственост доведе до факта, че пациентите страдат след 40 години на заболяване. DEP е патология на възрастни и не се среща при деца. Мъжете са обект на болестта 5-6 пъти по-често от жените, но съотношението е подравнено в постменопаузалния период.

Код ICD-10

Диагнозата “циркулаторна енцефалопатия” се определя по навик. От десетата ревизия на Международната класификация на болестите (МКБ), такава нозология не съществува. Той е заменен от „хронична церебрална исхемия”, кодирана в списъка I67.8. Но като се има предвид, че тази формулировка е по-патогенетична, отколкото общоприета, те се опитват да го избегнат.

Причини и патогенеза на заболяването

Ключова причина за DEP се считат промените в съдове с малък калибър (микроангиопатия), причинявайки дифузно увреждане на кората и бялата материя на мозъка. За разлика от инсулт, генезисът на който се състои в атеросклеротичното увреждане на екстракраниалните големи артерии, както и техните интракраниални клони.

Рискови фактори

Рисковите фактори, които предизвикват развитието на микроангиопатия, са:

• Хипертония.
• Системна атеросклероза.
• Хиперлипидемия (повишени концентрации на триглицериди, холестерол, липопротеини с ниска и много ниска плътност в кръвта).
• Васкулит (автоимунна патология, засягаща съдовата стена).
• Амилоидна дистрофия (нарушение на метаболизма на протеините, придружена от отлагане на специфични протеинови комплекси).
• Захарен диабет от първи и втори тип.
• Заболявания на кръвта (увеличаване на броя на еритроцитите, тромбоцитите, левкемията).
• Чести хипертонични кризи.
• Влошаване на циркулацията на цереброспиналната течност.
• Пристъпи на апнея (спиране на дишането) в съня.
• Трудност при изтичане на венозна кръв от черепа поради компресия на вените и синусите.
• Пушене на тютюн, злоупотреба с алкохол и напитки с кофеин.

Съществуват модифицируеми (тютюнопушене, алкохолизъм) и частично модифицируеми (кръвни заболявания, диабет) рискови фактори. Промяната на начина на живот, отказването от лошите навици, може значително да забави развитието на DEP.

Механизъм за развитие

Патогенезата на дисциркуляторната енцефалопатия, от една страна, се основава на поражението на плитките дълбоки, проникващи в дебелината на мозъчната материя, артериолите. Тези съдове могат да се запушат с тромб, атеросклеротична плака. От друга страна, дифузното увреждане на кората и подкорковете се дължи на рязко спадане на налягането в системата. Причината за това състояние може да бъде продължителна кашлица, вегетативно-съдова дистония, ортостатична хипотония, неправилно избрана терапия за артериална хипертония.

В резултат на хронична хипоксия се образуват огнища на "непълни сърдечни пристъпи". Те се характеризират със смъртта на глиални клетки (астроцити, олигодендроцити) и разрушаване на миелиновата обвивка на нервните процеси, която се съпровожда от блок по време на предаването на импулса. Но в същото време, не се появява образуването на зони на некроза, присъщи на пълен инсулт. Такива промени предизвикват срив във връзките на кората с подкорковите структури, което се проявява в влошаване на интелигентността и моторните функции.

Хипертоничните кризи влошават хода на заболяването, което е съпроводено с дисфункция на кръвно-мозъчната бариера, периваскуларен (периваскуларен) оток и микрохромозоми в мозъчната тъкан. Следователно е необходимо внимателно да се следи кръвното налягане.

Клиничната картина на дисциркуляторната енцефалопатия

Клиниката DEP е изключително разнообразна и зависи от преобладаващата локализация на исхемичните огнища в мозъка, етапа на патологичния процес. Заболяването включва оплаквания на пациенти от главоболие, замаяност, нестабилност по време на ходене, нарушена памет и внимание. Когато невропсихологичното изследване и изследването на неврологичния статус се определят от обективните признаци на DEP: слабост в крайниците, промени в чувствителността и др.

Основните синдроми при DEP

Дисциркуляторната енцефалопатия се проявява със следните синдроми:

• Вестибуло-атактичен (нестабилност при ходене, нестабилност).
• Pseudobulbar (нарушена реч, затруднено преглъщане).
• Пирамидална недостатъчност (намалена мускулна сила в крайниците, увеличени рефлекси).
• Паркинсония (тремор в ръцете, ригидност).
• Нарушаване на висшите психични функции (интелигентност, мислене, говор и др.).
• Емоционално-волеви нарушения (намалена критика за състоянието му, раздразнителност).
• Дисфункция на таза (уринарна инконтиненция).

Най-забележителният признак на DEP са когнитивните и различни нарушения на движението. При повечето пациенти прогресията на заболяването е свързана с декомпенсация на сърдечно-съдовата система.

Етапи или степен на заболяването

Дисциркуляторната енцефалопатия е хронично заболяване, при което периодите на ремисия се заменят с екзацербации. В хода му патологията преминава през три последователни етапа:

1. Първият етап, или DEP I степен. Характеризира се с преобладаване на субективни симптоми. Пациентите се оплакват от постоянна тежест, болки в главата, замаяност при промяна на позицията на тялото, треперене по време на ходене. Обективно се открива влошаване на концентрацията, отслабване на паметта и когнитивната активност, засилване на сухожилните рефлекси в половината от тялото, затруднение на речта. Но най-често на началния етап на ДЕП на преден план излизат тревожността, неврозите, здравните проблеми, предизвикани от осъзнаването на пациента.
2. Вторият етап е периодът на субкомпенсация. Тя се характеризира с влошаване на разстройствата на когнитивната сфера: патологията на мисленето и намаляването на критиката към нейното състояние се присъединяват към влошаването на вниманието и паметта. Също така, пациентът страда от способността да планира и контролира самостоятелно своите действия. Пациентите стават раздразнителни, често се променя настроението, в някои случаи преобладава апатията. Пирамидалните и мозъчните нарушения са по-изразени при DEP от II степен. Може би появата на тазови нарушения, които се проявяват чрез повишено уриниране през нощта. На този етап пациентът все още запазва уменията си на самообслужване, но вече не може да изпълнява напълно професионалните си задължения. Следователно такива пациенти получават II-III група за увреждания.
3. DEP III степен показва декомпенсация на патологията. Третият етап на заболяването се проявява с брутен когнитивен дефицит (тежка деменция), на практика пациентът не може да направи нищо самостоятелно, той се нуждае от грижа и постоянен мониторинг. Често епизодите на апатия се заменят с психоза. Атрофичните процеси в мозъчната тъкан се влошават, образуват се множество фокални промени (инфаркти, кръвоизливи). Пациентът практически не може да ходи, има изразен дефицит на постурала (опит за ставане е съпроводен с падане), паркинсонични признаци. Появява се и инконтиненция. На този етап от заболяването социалната адаптация на пациенти, които стават инвалиди в групи I-II, е напълно изгубена.

Последици от DEP

Дисциркуляторната енцефалопатия не се счита за опасна, животозастрашаваща болест и пациентите могат да живеят повече от десетилетие, страдащи от тази патология.

Въпреки това, тъй като DEP напредва, възникват последствия, които значително пречат на нормалното функциониране на дадено лице и водят до неговото увреждане. Те включват:

• Симптоматична епилепсия.
• Промяната в чувствителността, появата на усещането за "пълзящи гъски".
• Намалява силата на мускулите в половината от тялото (централна пареза, парализа).
• Нарушена моторна координация, несигурност, тремор (умишлено или паркинсонов).
• Едностранно увреждане на слуха и / или зрението.
• Загуба на реч и способност за разбиране на думите, адресирани до пациента.
• Намалени мисловни процеси, памет, концентрация.

Кой специалист да се свърже?

Обикновено първият специалист, който се лекува с болка в главата и обща умора, е терапевтът. След предварително проучване и изключване на соматичните причини за тези симптоми, пациентът се насочва към невролог - той в крайна сметка участва в лечението на дисциркуляторна енцефалопатия.

диагностика

Диагнозата на заболяването е използването на неинструментални, лабораторни и инструментални методи.

Първата включва събирането на оплаквания, анамнеза на живота и заболяването, както и невропсихологично изследване за изясняване на степента на когнитивния дефицит (например, MMSE тест). Лабораторни изследвания, които включват клиничен анализ на кръв, урина, биохимичен анализ на кръвта (липидограма, показатели на кръвосъсирването, захар), позволяват да се изясни наличието на провокиращи фактори DEP: диабет, атеросклероза. Инструменталният преглед включва следните методи:

• ЕКГ.
• Доплеров ултразвук на кръвоносни съдове.
• Двустранен или триплекс сканиране на съдове на главата и шията.
• Електроенцефалография.
• ЯМР на мозъка.
• КТ на мозъка с интравенозно подобрение.

Критериите за диагностициране на "дисциркуляторна енцефалопатия" са:

• Признаци (намалена интелигентност, парези и др.), Открити по време на изследването, които са с тенденция за развитие.
• Наличието на симптоми на васкуларна церебрална болест, потвърдено с помощта на невроизобразяващи техники (CT / MRI).
• Наличието на рискови фактори (артериална хипертония, алкохолизъм, кръвни заболявания).
• Спазването на клиничната картина, идентифицираните промени в веществото на мозъка.
• Специфичният ход на патологията (постоянното развитие на неврологичния дефицит с периоди на ремисия и обостряния).
• Отсъствието на други нозологии, способни да причиняват подобни симптоми.

Диференциална диагноза в случай на DEP, необходима за провеждане на болестта на Алцхаймер, Pick, Parkinson, есенциален тремор, енцефалопатия на Wernicke.

По-чувствителен метод на изследване е ЯМР, тъй като позволява, без интравенозно контрастиране, да се оцени състоянието на структурите на нервната система, да се проверят фокалните мозъчни лезии и да се проследи динамиката на процеса.

Лечение с DEP

Лечението на всяко мозъчно-съдово заболяване трябва да бъде сложно и да включва лекарствени и не-лекарствени ефекти, които са насочени към коригиране на рискови фактори като хипертония, диабет, затлъстяване и др. Това позволява на пациента да остане независим и социално адаптиран по-дълго.

Drug свободна

Лечението без наркотици е да се промени начина на живот, а именно:

• Промяна на хранителните навици - намаляване на дела на мазни, пържени, пикантни, солени храни в диетата.
• Начин на работа и почивка - сън поне 6 часа на ден.
• Спортът - умерено упражнение ще помогне за справяне с наднорменото тегло и хиперлипидемията.
• Отказване от тютюнопушенето, пиене на алкохол, напитки с кофеин.

Консервативна терапия

Медикаментите, показани в DEP, са:

• Съдови медикаменти (пентоксифилин, кавинтон, никотинова киселина) - подобряват микроциркулацията в мозъка.
• Невропротектори (Ceraxon, Semax, Neuroxon, Gliatilin) ​​- защитават невроните от хронична исхемия.
• Витамини от група В (Milgamma, Kombilipen, Neurovitan) - възстановяват черупката на аксоните.
• Понижаващи липидите лекарства (Crestor, Atoris) - борба срещу повишения холестерол и други "вредни" липиди.
• Антитромбоцитни агенти (сърдечна магнитна, тромботична АСС, Aspecard) - намаляват съсирването на кръвта.
• Ноотропите (пирацетам, пикамилон, луцетам, тиоцетам) и неврометаболитите (церебролизин, церебролизат, актовегин, кортексин, цитофлавин) - нормализират метаболитните процеси в мозъка.
• Антихипертензивни лекарства (Enap, Amlodipine, Bisoprolol, Indap) - регулират показателите на кръвното налягане.
• Антиоксидантите (мециприм) влияят на липидната пероксидация и намаляват концентрацията на свободните радикали.

Целта на всички лекарства трябва да бъде съгласувана със специалист, тъй като самолечението е изпълнено с влошаване.

Традиционни методи на лечение

Алтернативната медицина никога няма да замени приема на лекарства. Използването на различни отвари и инфузии е допустимо на фона на консервативната терапия под наблюдението на невролог. Действието на народните средства е насочено към изтъняване на кръвта и понижаване нивото на триглицеридите, холестерола. Обикновено се използва за тази отвара от копър и дъбова кора, ментов чай, тинктура в сърцето на орехи.

перспектива

Прогнозата за живота с DEP е като цяло благоприятна, тъй като при това заболяване, дори при липса на адекватно лечение, човек може да живее десетилетия. Но с напредването на патологията настъпва социална и трудова неадекватност на пациентите, което води до загуба на ефективност и увреждане. Смъртта обикновено възниква от усложнения като конгестивна пневмония, инфекция на рани, и тромбоемболизъм.

Превенция на заболяванията

Дисциркуляторната енцефалопатия е неизбежен знак за стареене на тялото и нездравословен начин на живот, предпазването от който са:

• Поддържане на нормално кръвно налягане, редовна употреба на антихипертензивни и хипогликемични лекарства (при диабет).
• Рационално хранене - хранене с високо съдържание на протеини и фибри (зеленчуци, плодове, зърнени храни).
• Адекватна физическа активност (плуване, джогинг, йога, пилатес).
• Борба с наднорменото тегло.
• Редовни посещения при лекар след 45 години за навременно идентифициране на рисковите фактори за DEP.
• Отказ от алкохол, тютюн, енергийни напитки.

Спазването на превантивните мерки ви позволява да забавите появата на признаци на енцефалопатия. Но ако се появят, трябва да се консултирате с лекар или невролог възможно най-скоро. Своевременното и висококачествено лечение ще запази дългогодишната работоспособност и високо качество на живот.

Дисциркулаторна енцефалопатия (DEP): диагноза, симптоми и етапи, лечение

Дисциркуляторната енцефалопатия (DEP) е постоянно прогресивно, хронично увреждане на нервната тъкан на мозъка, дължащо се на нарушения в кръвообращението. Сред всички съдови заболявания на неврологичния профил, DEP е на първо място по честота.

Доскоро тази болест се свързваше с по-напреднала възраст, но през последните години ситуацията се промени и болестта вече е диагностицирана в населението в трудоспособна възраст от 40-50 години. Спешността на проблема се дължи на факта, че необратимите промени в мозъка водят не само до промяна в поведението, мисленето, емоционалното състояние на пациентите. В някои случаи способността за работа страда и пациентът се нуждае от външна помощ и грижа, когато изпълнява обикновени домакински задачи.

Основата за развитието на дисциркуляторна енцефалопатия е хроничното увреждане на нервната тъкан, дължащо се на хипоксия, причинена от васкуларно заболяване, следователно, DEP се счита за мозъчно-съдова болест (CSD).

• Повече от половината от случаите на DEP са свързани с атеросклероза, когато липидните плаки пречат на нормалното движение на кръвта през мозъчните артерии.
• Друга основна причина за нарушения на кръвообращението в мозъка е хипертония, при която има спазъм на малки артерии и артериоли, необратима промяна в съдовите стени под формата на дегенерация и склероза, което в крайна сметка води до трудности при доставянето на кръв към невроните.
• В допълнение към атеросклероза и хипертония, захарен диабет, гръбначна патология, когато притока на кръв през гръбначните артерии, васкулит, нарушения в развитието на мозъчните съдове и наранявания могат да бъдат причина за съдова енцефалопатия.

Често, особено при пациенти в напреднала възраст, има комбинация от няколко причинни фактора - атеросклероза и хипертония, хипертония и диабет, и може да има няколко заболявания наведнъж, тогава те говорят за енцефалопатия със смесен произход.

DEP се основава на нарушение на кръвоснабдяването на мозъка поради един или няколко фактора.

DEP има същите рискови фактори като болестите, които го причиняват, което води до намаляване на притока на кръв в мозъка: наднормено тегло, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, хранителни грешки, заседнал начин на живот. Познаването на рисковите фактори позволява предотвратяването на DEP още преди появата на симптоми на патология.

Развитие и прояви на дисциркуляторна енцефалопатия

В зависимост от причината има няколко вида съдова енцефалопатия:

1. Хипертонична.
2. Атеросклероза.
3. Венозна.
4. Смесени.

Промените в съдовете могат да бъдат различни, но тъй като резултатът им е нарушение на кръвния поток, проявите на различни видове енцефалопатия са стереотипни. Повечето пациенти в напреднала възраст са диагностицирани със смесена форма на заболяването.

Естеството на хода на енцефалопатията може да бъде:

• Бързо прогресивно, когато всеки етап отнема около две години;
• Предаване с постепенно увеличаване на симптомите, временни подобрения и постоянен спад на интелигентността;
• Класически, когато болестта се разтяга в продължение на много години, рано или късно води до деменция.

Пациентите и техните близки, изправени пред диагнозата DEP, искат да знаят какво да очакват от патологията и как да се справят с нея. Енцефалопатията може да се дължи на болестите, при които значителна тежест на отговорност и грижа е върху хората около тях. Роднините и приятелите трябва да знаят как ще се развие патологията и как да се държат с болен член на семейството.

Комуникацията и съжителството с пациент с енцефалопатия понякога е трудна задача. Това не е само необходимостта от физическа помощ и грижа. Особено трудно е контактът с пациента, който вече на втория етап на заболяването става труден. Пациентът може да не разбере другите или да разбере по свой собствен начин и в същото време не винаги веднага губи способността си да предприема действия и гласова комуникация.

Роднини, които не разбират напълно същността на патологията, могат да влязат в спор, да се ядосат, да се обидят, да се опитат да убедят пациента в нещо, което няма да доведе до резултат. Пациентът, на свой ред, споделя със своите съседи или познати неговите аргументи за това, което се случва у дома, склонни да се оплакват от несъществуващи проблеми. Понякога става въпрос за жалби до различни органи, като се започне с жилищния отдел и завърши с полицията. В такава ситуация е важно да се упражнява търпение и такт, винаги да се помни, че пациентът не е наясно какво се случва, не се контролира и не е способен на самокритика. Опитвате се да обясните нещо на пациента е абсолютно безполезно, така че е по-добре да приемете болестта и да се опитате да се съгласите с нарастващата деменция при любим човек.

За съжаление, не са рядкост случаите, в които възрастните деца, изпаднали в отчаяние, изпитващи безсилие и дори гняв, са готови да откажат да се грижат за болен родител, прехвърляйки този дълг към държавата. Такива емоции могат да бъдат разбрани, но винаги трябва да помните, че веднъж родителите отдадоха цялото си търпение и сила на бебета, не спят през нощта, лекуват се, помагат и са постоянно наоколо, затова грижите за тях са пряка отговорност на възрастните деца.

Симптомите на заболяването се състоят от нарушения на интелектуалната, психо-емоционална сфера, нарушения на движението, в зависимост от тежестта на която определят стадия на DEP и прогноза.

Клиниката има три етапа на заболяването:

1. Първият етап е придружен от незначителни нарушения на когнитивните функции, които не пречат на пациента да работи и да води нормален живот. Неврологичният статус не е нарушен.
2. На втория етап симптомите се влошават, налице е ясно увреждане на интелекта, двигателни нарушения, появяват се психични разстройства.
3. Третият етап, който е най-труден, е съдова деменция с рязък спад на интелигентността и мисленето, нарушение на неврологичния статус, които изискват постоянно наблюдение и грижа за недееспособния пациент.

DEP 1 степен

Дисциркулаторна енцефалопатия 1 степен обикновено се случва с преобладаване на нарушения на емоционалното състояние. Клиниката се развива постепенно, постепенно, а други забелязват промени в характера, отписвайки ги на възрастта или умората. Повече от половината пациенти с начален стадий на DEP страдат от депресия, но не са склонни да се оплакват от това, хипохондрично, апатично. Депресията се проявява по незначителна причина или без нея, на фона на пълно благополучие в семейството и на работното място.

Пациентите с DEP от 1 степен концентрират оплакванията си върху соматичната патология, пренебрегвайки промените в настроението. Така че, те се притесняват от болки в ставите, гърба и корема, които не съответстват на реалната степен на увреждане на вътрешните органи, докато апатията и депресията не се интересуват много от пациента.

Много характерно за DEP е промяна в емоционалния фон, подобна на неврастения. Възможни са промени в настроението от депресия до внезапна радост, неразумен плач, атаки на агресия към другите. Сънят често се нарушава, появяват се умора, болки в главата, объркване и забрава. Разликата на DEP от неврастения се счита за комбинация от описаните симптоми с когнитивни нарушения.

Когнитивното увреждане се открива при 9 от 10 пациенти и включва затруднено концентриране, загуба на паметта, умора по време на умствена дейност. Пациентът губи предишната си организация, изпитва трудности при планирането на времето и отговорностите. Спомняйки си за събитията от живота му, той едва възпроизвежда информацията, която току-що е получил, не си спомня добре какво е чул и чел.

В първия етап на заболяването вече се появяват някои двигателни нарушения. Може да има оплаквания от замаяност, нестабилност на походката и дори гадене при повръщане, но те се появяват само по време на ходене.

DEP 2 градуса

Прогресията на заболяването води до DEP 2 градуса, когато горните симптоми се засилват, има значително намаляване на интелигентността и мисленето, разстройствата на паметта и вниманието, но пациентът не може обективно да прецени състоянието си, често преувеличавайки способностите си. Трудно е да се направи ясно разграничение между втората и третата степен на DEP, но пълната загуба на работоспособност и възможността за независимо съществуване се считат за безспорни за третата степен.

Рязък спад в интелекта пречи на изпълнението на трудовите задачи и създава определени трудности в ежедневието. Работата става невъзможна, интересът към обичайните хобита и хобита се губи, а пациентът може да прекарва часове да прави нещо безполезно или дори да не прави нищо.

Нарушена ориентация в пространството и времето. След като е отишъл в магазина, човек, страдащ от ДЕП, може да забрави планираните покупки и след като е напуснал, не винаги веднага си припомня пътя към дома. Роднините трябва да са наясно с тези симптоми, и ако пациентът напусне къщата, е по-добре да се увери, че има поне някакъв документ или бележка с адреса, защото има чести случаи на претърсване в дома и роднини на такива пациенти, които изведнъж са загубени.

Емоционалната област продължава да страда. Промените в настроението отстъпват място на апатията, безразличието към случващото се и други. Контактът с пациента става почти невъзможен. Очевидните смущения в движението не са под въпрос. Пациентът бавно ходи, премества се с краката си. Случва се, че първоначално е трудно да се започне ходене, а след това е трудно да се спре (като паркинсонизъм).

Тежък DEP

DEP е силно изразена в деменция, когато пациентът напълно губи способността си да мисли и извършва целеви действия, е апатичен и не може да се ориентира в пространството и времето. На този етап кохерентната реч е нарушена или дори отсъства, брутните неврологични симптоми се появяват под формата на признаци на орален автоматизъм, характерна е дисфункция на тазовите органи, възможни са двигателни нарушения до пареза и парализа, конвулсивни припадъци.

Ако пациент в стадия на деменция все още е в състояние да се изправи и да ходи, тогава трябва да запомните за възможността от падания, които са изпълнени с фрактури, особено при по-възрастни хора с остеопороза. Сериозни фрактури могат да бъдат фатални за тази категория пациенти.

Деменцията изисква постоянна грижа и помощ. Пациентът, като малко дете, не може самостоятелно да яде, да отиде в тоалетната, да се грижи за себе си и да прекарва по-голямата част от времето си в леглото. Всички отговорности за поддържане на неговата жизнена дейност се поемат от неговите близки, които осигуряват хигиенни процедури, диетична храна, която е трудно да се задуши, те също следят състоянието на кожата, за да не пропуснат появата на рани.

До известна степен, при тежка енцефалопатия, роднините може дори да станат по-лесни. Грижата, изискваща физическо усилие, не включва комуникация, което означава, че няма предпоставки за спорове, негодувание и гняв на думи, в които пациентът не знае. В етапа на деменция те вече не пишат оплаквания и не се притесняват от историите на съседите си. От друга страна, наблюдението на постоянното изчезване на любим човек без възможност да му помогне и да бъде разбрано от него е тежка психологическа тежест.

Няколко думи за диагнозата

Симптомите на началната енцефалопатия може да не са забележими за пациента или за неговите близки, така че консултирането с невролог е първото нещо, което трябва да направите.

Рисковата група включва всички възрастни хора, диабетици, пациенти с хипертония, хора с атеросклероза. Лекарят ще прецени не само общото състояние, но и ще извърши прости тестове за наличие на когнитивни нарушения: помолете ви да нарисувате часовник и да маркирате времето, да повторите думите в правилния ред и т.н.

За диагностициране на DEP е необходимо да се консултирате с офталмолог, да проведете електроенцефалография, ултразвуково сканиране с доплерови съдове на главата и шията. За изключване на други патологии на мозъка са показани КТ и ЯМР.

Изясняване на причините за DEP включва ЕКГ, кръвен тест за липидния спектър, коагулограми, определяне на кръвното налягане, нивото на кръвната глюкоза. Препоръчително е да се консултирате с ендокринолог, кардиолог, а в някои случаи и съдов хирург.

Лечение на дисциркуляторна енцефалопатия

Лечението на дисциркуляторната енцефалопатия трябва да бъде изчерпателно, насочено към елиминиране не само на симптомите на заболяването, но и на причините за промените в мозъка.

Навременното и ефективно лечение на мозъчната патология има не само медицински аспект, но и социален и дори икономически, тъй като болестта води до увреждане и, в крайна сметка, до увреждане, а пациентите в трудни етапи се нуждаят от външна помощ.

Лечението на DEP е насочено към предотвратяване на остри съдови нарушения в мозъка (инсулти), коригиране на потока на каузалната болест и възстановяване на мозъчната функция и притока на кръв в него. Медикаментозната терапия може да даде добър резултат, но само с участието и желанието на самия пациент да се бори с болестта. На първо място, заслужава да се разгледат начина на живот и хранителните навици. Премахвайки рисковите фактори, пациентът много помага на лекаря в борбата с болестта.

Често, поради трудността при диагностицирането на началните етапи, лечението започва с степен 2 на DEP, когато когнитивното увреждане вече не е под съмнение. Това обаче позволява не само да забави развитието на енцефалопатията, но и да доведе състоянието на пациента до ниво, приемливо за самостоятелен живот, а в някои случаи и за раждане.

Нелекарствената терапия на дисциркуляторната енцефалопатия включва:

• Нормализация или най-малко намаляване на теглото до приемливи стойности;
• диета;
• Премахване на лошите навици;
• Физическа активност

Излишното тегло се счита за рисков фактор за развитието както на хипертония, така и на атеросклероза, така че е много важно да го върнем към нормалното. За да направите това, имате нужда от диета и упражнения, осъществими за пациента във връзка с неговото състояние. Връщането на вашия начин на живот към нормалното, разширяване на физическата активност, си струва да се откаже от тютюнопушенето, което има вредно въздействие върху съдовите стени и мозъчната тъкан.

Диетата на DEP трябва да допринесе за нормализиране на метаболизма на мазнините и стабилизиране на кръвното налягане, затова се препоръчва да се сведе до минимум консумацията на животински мазнини, като ги замени с растителни, по-добре е да се откаже от мазната риба и риба. Количеството сол не трябва да превишава 4-6 g на ден. В диетата трябва да има достатъчно количество продукти, съдържащи витамини и минерали (калций, магнезий, калий). Алкохолът също ще трябва да бъде изоставен, тъй като неговото използване допринася за развитието на хипертония, а мазнините и висококалоричните закуски - пряк път към атеросклерозата.

Много пациенти, като са чули за необходимостта от здравословно хранене, дори се разстройват, мислят, че ще трябва да се откажат от много познати храни и деликатеси, но това не е съвсем вярно, защото същото месо не трябва да се пържи в масло, достатъчно е да се вари. Когато DEP полезни пресни зеленчуци и плодове, които са пренебрегвани от съвременния човек. В храната има място за картофи, лук и чесън, зеленчуци, домати, постно месо (телешко, пуйка), всички видове млечни продукти, ядки и зърнени храни. Салатите са по-добре да се пълнят с растително масло, но майонезата трябва да бъде изоставена.

В ранните стадии на заболяването, когато са се появили първите признаци на нарушена мозъчна активност, е достатъчно да се преосмисли начинът на живот и храненето, като се обръща достатъчно внимание на спортните дейности. С прогресирането на патологията има нужда от лекарствена терапия, която може да бъде патогенетична, насочена към основното заболяване, и симптоматична, предназначена да елиминира симптомите на DEP. В тежки случаи е възможно и хирургично лечение.

Медикаментозно лечение

Патогенетичната терапия на дисциркуляторната енцефалопатия включва борба с високо кръвно налягане, съдова лезия чрез атеросклеротичен процес, нарушения на мастния и въглехидратния метаболизъм. За патогенетично лечение на ДЕП се предписват лекарства от различни групи.

Прилагане за премахване на хипертония:

1. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - показани при пациенти с хипертония, особено млади хора. Тази група включва добре познатия Капроприл, лизиноприл, лосартан и др. Доказано е, че тези лекарства намаляват степента на сърдечна хипертрофия и средната, мускулна, артериола, което допринася за подобряване на кръвообращението като цяло и по-специално на микроциркулацията.
   АСЕ инхибиторите се предписват на пациенти с диабет, сърдечна недостатъчност, атеросклеротични лезии на бъбречните артерии. Постигайки нормални стойности на кръвното налягане, пациентът е много по-малко податлив не само на хронично исхемично увреждане на мозъка, но и на инсулти. Дозировките и режима на лечение от тази група се подбират индивидуално въз основа на характеристиките на хода на заболяването при конкретен пациент.

1. Бета-блокери - атенолол, пиндолол, анаприлин и др. Тези лекарства намаляват кръвното налягане и помагат за възстановяване на сърдечната функция, което е особено полезно при пациенти с аритмии, коронарна болест на сърцето и хронична сърдечна недостатъчност. Бета-блокерите могат да се предписват паралелно с АСЕ-инхибиторите и диабета, астмата, някои видове нарушения на проводимостта в сърцето могат да бъдат пречки за тяхното използване, така че кардиологът избира лечението след подробен преглед.
2. Калциевите антагонисти (нифедипин, дилтиазем, верапамил) предизвикват хипотензивен ефект и могат да помогнат за нормализиране на сърдечния ритъм. В допълнение, лекарствата в тази група елиминират съдовия спазъм, намаляват напрежението на стените на артериолите и по този начин подобряват притока на кръв в мозъка. Употребата на нимодипин при пациенти в напреднала възраст елиминира някои когнитивни нарушения, които имат положителен ефект дори в стадия на деменция. Добри резултати се получават чрез използването на калциеви антагонисти с тежки главоболия, свързани с DEP.
3. Диуретичните лекарства (фуросемид, верошпирон, хипотиазид) са предназначени за намаляване на налягането чрез премахване на излишната течност и намаляване на обема на циркулиращата кръв. Те се предписват в комбинация с горните групи лекарства.

Следващият етап от лечението на DEP след нормализиране на налягането трябва да бъде борбата срещу нарушенията на метаболизма на мазнините, тъй като атеросклерозата е най-важният рисков фактор за съдова патология на мозъка. Първо, лекарят ще съветва пациента на диета и упражнения, които могат да нормализират липидния спектър. Ако след три месеца ефектът не настъпи, въпросът за лечението на наркотици ще бъде решен.

За корекция на хиперхолестеролемията са необходими:

• Препарати на основата на никотинова киселина (аципимокс, ендурацин).
• Фибрати - гемфиброзил, клофибрат, фенофибрат и др.
• Статини - имат най-изразения хиполипидемичен ефект, допринасят за регресията или стабилизирането на съществуващите плаки в мозъчните съдове (симвастатин, ловастатин, lescol).
• Секвестранти на мастни киселини (холестирамин), препарати на база рибено масло, антиоксиданти (витамин Е).

Най-важната страна на патогенетичното лечение на DEP е използването на агенти, които подпомагат вазодилатацията, ноотропните лекарства и невропротекторите, които подобряват метаболитните процеси в нервната тъкан.

съдоразширяващи

Вазодилататорни лекарства - cavinton, trental, цинаризин, прилагани интравенозно или предписани под формата на таблетки. Когато кръвообръщението е нарушено в каротидната артерия, най-добър ефект има каваонът с вертебро-базиларна недостатъчност - стогерон, цинаризин. Sermion дава добър резултат с комбинация от атеросклероза на съдовете на мозъка и крайниците, както и намаляване на интелигентността, паметта, мисленето, патологията на емоционалната сфера, нарушена социална адаптация.

Често дисциркуляторната енцефалопатия на фона на атеросклерозата е придружена от запушване на изтичане на венозна кръв от мозъка. В тези случаи, ефективно Redergin, прилаган интравенозно, в мускули или таблетки. Vasobral е лекарство от ново поколение, което не само ефективно разширява съдовете на мозъка и увеличава кръвния поток в тях, но и предотвратява агрегирането на формираните елементи, което е особено опасно при атеросклероза и съдов спазъм поради хипертония.

Ноотропи и невропротектори

Не е възможно да се лекува пациент с дисциркуляторна енцефалопатия без средства, които подобряват метаболизма в нервната тъкан, които имат защитен ефект върху невроните при хипоксични състояния. Пирацетам, енцефабол, ноотропил, милдронат подобряват метаболитните процеси в мозъка, предотвратяват образуването на свободни радикали, намаляват агрегацията на тромбоцитите в съдовете на микроциркулацията, премахват съдовия спазъм, осигуряват съдоразширяващ ефект.

Назначаването на ноотропни лекарства може да подобри паметта и концентрацията, да повиши умствената бдителност и устойчивостта към стреса. С намаляване на паметта и способността за възприемане на информацията се показват Семакс, Церебролизин, Кортексин.

Важно е лечението с невропротектори да се извършва дълго време, тъй като ефектът от повечето от тях идва 3-4 седмици след началото на лечението. Обикновено се предписват интравенозни инфузии на лекарства, които след това се заменят с перорално приложение. Ефективността на невропротективната терапия се засилва от допълнителното назначаване на мултивитаминни комплекси, съдържащи витамини от група В, никотинова и аскорбинова киселина.

В допълнение към тези групи лекарства, повечето пациенти се нуждаят от антиагреганти и антикоагуланти, тъй като тромбозата е една от основните причини за съдови инциденти, развиващи се на фона на DEP. За да се подобрят реологичните свойства на кръвта и да се намали неговия вискозитет, аспиринът е подходящ в малки дози (тромбо АКС, кардиомагнил), тиклид, но варфарин, клопидогрел може да се предписва под постоянен контрол на кръвосъсирването. Нормализирането на микроциркулацията се насърчава с камбанки, пентоксифилин, който е показан при пациенти в старческа възраст с често срещани форми на атеросклероза.

Симптоматично лечение

Симптоматичната терапия е насочена към премахване на някои клинични прояви на патологията. Депресията и емоционалните смущения са често срещани симптоми на DEP, при които се използват транквиланти и успокоителни: валериана, дъвка, реланиум, феназепам и др., А психотерапевтът трябва да предписва тези лекарства. Когато депресията показва антидепресанти (Prozac, Melipramine).

Нарушенията на движението изискват физиотерапия и масаж, а световъртежът се предписва на бетасек, кавинтон, сермион. Признаци на нарушена интелигентност, памет, внимание се коригират с помощта на горепосочените ноотропи и невропротектори.

Хирургично лечение

При тежко прогресивно протичане на DEP, когато степента на вазоконстрикция на мозъка достигне 70% или повече, в случаите, когато пациентът вече е претърпял остри форми на нарушения на кръвния поток в мозъка, могат да се извършват хирургически операции като ендартеректомия, стентиране и анастомоза.

Прогнозата за диагностициране на DEP

Дисциркуляторната енцефалопатия представлява редица инвалидизиращи заболявания, поради което определена категория пациенти може да бъде с увреждания. Разбира се, в началния стадий на мозъчно увреждане, когато лекарствената терапия е ефективна и няма нужда да се променят трудовите дейности, не се допуска инвалидност, тъй като болестта не ограничава жизнената активност.

В същото време тежката енцефалопатия и, освен това, съдовата деменция, като крайно проявление на мозъчната исхемия, изискват пациентът да бъде признат за инвалид, тъй като не е в състояние да изпълнява служебни задължения и в някои случаи се нуждае от грижа и помощ в ежедневния живот. Въпросът за възлагане на определена група увреждания се решава от експертна комисия от лекари от различни специалности въз основа на степента на нарушаване на трудовите умения и самообслужване.

Прогнозата за DEP е сериозна, но не безнадеждна.

С ранно откриване на патология и навременно лечение с 1 и 2 степен на нарушена мозъчна функция може да живее повече от десетина години, което не може да се каже за тежка съдова деменция.

Прогнозата се влошава значително, ако пациент с DEP има чести хипертонични кризи и остри прояви на мозъчни нарушения на кръвния поток.