Протромбиново време: нормално, резултати под и над нормалното

В медицината терминът "протромбиново време" се приема за обозначаване на времето за съсирване на кръвта. Този важен показател е необходим за диагностицирането на сериозни заболявания.

Процес на кръвосъсирване

За да се разбере какво е протромбиново време (PTV), е необходимо да се разгледа процесът на кръвосъсирване.

Коагулацията на кръвта е сложен процес, който започва, когато се появят рани. На повърхността им се образува тромб, който предотвратява проникването на инфекцията в тялото и в същото време предотвратява голяма загуба на кръв. Отговорна за тази функция е фибриногенът - специален кръвен протеин. С наранявания, той се модифицира в чести фибринови влакна, подобни на мрежата. Те предотвратяват отделянето на кръв от раната. Поради фибрина се образува кръвен съсирек, който в крайна сметка се сгъстява, което води до зарастване на рани.

Процесът на коагулация се състои от три етапа и е сложна верига от молекулни взаимодействия:

Активиране. На този етап протромбинът - комплексен протеин - преминава в тромбин.

Коагулация. На този етап фибринът се образува от фибрин.

Оттегляне. На последния етап се образува плътен фибринов съсирек, тромб.

Този сценарий обаче не винаги работи. Ако човек има сериозни заболявания, процесът на коагулация е нарушен - това води до увеличаване на времето. В резултат на това пациентът може да започне тежко кървене.

Има и други нарушения на процеса на съсирване, когато кръвен съсирек се образува твърде бързо. Това е възможно, защото кръвта става по-дебела и вискозна. Това се случва в резултат на някои заболявания. Ранните кръвни съсиреци са смъртоносни за тялото, защото може да доведе до внезапна смърт от инфаркти, инсулти, гангрена на крайниците и други сериозни заболявания.

За да се предотвратят такива опасни патологии и за тяхната ранна диагностика, се правят кръвни изследвания за протромбиново време.

Нормални и патологични показатели на протромбиновото време

За да се установи как функционира системата на коагулацията като цяло, в клиничните лаборатории се провеждат коагулационни тестове. Те дават представа за работата на целия протромбинов комплекс. Тя включва:

протромбиран индекс (PTI - в проценти);

протромбиново време (PV - в секунди);

международно нормализирано съотношение (INR - в проценти).

Протромбинов индекс

Пациентите, които трябва да анализират, се чудят: какъв е този протромбинов индекс? Това е един от най-важните показатели на коагулограмите.

Това е съотношението на времето на съсирване на плазмата на конкретен пациент към времето на съсирване на контролната плазма.

Обикновено този показател не трябва да се отклонява от границите от 95-105%. Въпреки това, нейната надеждност често се влияе от качеството на използваните за анализ реагенти.

При съмнителни случаи анализът на протромбиновия индекс от Kvik. Счита се за по-точен. Резултатите също се измерват в проценти, но съотношението се основава на активността на протромбина спрямо резултатите от измерванията в контролни разтвори с различна плазма за разреждане. Нормалните стойности за протромбиновия индекс за Квик са 78 - 142%.

Ако анализът показа по-малък резултат от по-ниската прагова стойност на нормата, настъпва хипокоагулация. Този термин се отнася до склонност към кървене. За това допринасят следните фактори:

чревни заболявания, които причиняват недостиг на витамин К, важен участник в процеса на съсирване на кръвта;

медикаменти за подобряване на съсирването;

наследствен дефицит на фибриногенен протеин.

Ако анализът доведе до протромбинов индекс по-висок от праговата стойност, тогава има нарушения, свързани с хиперкоагулация, т.е. протромбиновото време се увеличава по определени причини. Това води до образуването на кръвни съсиреци. Този проблем може да се предизвика от редица причини, включително:

онкологични заболявания на кръвта;

хронично чернодробно заболяване;

изкуствен сърдечен клапан;

приемане на хормонални контрацептиви;

използване на лекарства за подобряване на съсирването, антибиотици, аспирин, хинин и лаксативи.

Понякога протромботичният индекс се заменя с друго определение на MSC - международни стандартизирани коефициенти.

За протромбиновото време трябва да наблюдавате кръвта при жени, които носят дете. Повишеното протромбиново време и индексът показват нарушения в тялото на бременна жена. Това трябва да включва зряла възраст, стресови ситуации и възможни мутации в гените на плода. Хиперкоагулационният синдром се задейства в телата им по време на бременността като защитна реакция, свързана с ранна загуба на кръв по време на раждането.

Протромбиново време и международно нормализирано отношение

Протромбиновото време в анализа е посочено в секунди. Определя се времевият интервал, необходим за образуването на кръвен съсирек.

Ако протромбиновото време се увеличи, това означава, че пациентът развива склонност към кървене, т.е. hypocoagulation.

С други думи, протромбиновото време е коагулационен тест, който определя времето на коагулация на плазмата на пациента след добавяне към него на смес от тъканни тромбопластинови и калциеви йони.

Международното нормализирано съотношение е показател, който се изчислява от съотношението на протромботичното време на пациента към протромбиновото време на идеалната проба в кръвен тест. Резултатът винаги ще бъде същият, независимо от лабораторията и използваните там реагенти.

Резултатите за мъжете няма да се различават от резултатите за жените. Ако пациентът приема лекарства за разреждане на кръвта, например варфарин, тогава нормата може да варира обикновено от 2 до 3. Всички други индикатори показват нарушения в процеса на съсирване. Обикновено повишаването на INR показва хипокоагулация, а понижаването на INR показва хиперкоагулация. Причините за тези синдроми са отбелязани по-горе.

Подготовка на протромбиновия кръвен тест

Анализът на протромбин се дава на празен стомах. Препоръчва се да не се яде храна поне преди провеждане на изследването. 8-9 часа. 10-12 дни преди вземане на биоматериал - кръв от вена - трябва да откажете да приемате лекарства, ако е възможно. В противен случай те могат да увеличат времето за съсирване. Ако е невъзможно да се отмени лекарството, трябва да уведомите техника. който ще отбележи тези данни за посоката. Струва си да се ограничи консумацията на мазни, пържени, пушени храни и алкохол на ден. На сутринта в деня на анализа е разрешено само да се пие чиста негазирана вода.

Кръвта се поставя в епруветка, съдържаща натриев цитрат. Тя се смесва внимателно няколко пъти, накланя се надясно и наляво, след което се поставя в центрофуга за отделяне на кръвта от плазмата.

Протромбиново време: норми, увеличаване и намаляване

Кръвта е вид превозно средство, което помага на кислорода и хранителните вещества да се разпространяват в тялото. За да направите това, тя трябва винаги да е в течно състояние.

За да се предотврати загуба на кръв, когато съдът е повреден, кръвта е снабдена със способност да коагулира, за да образува стегнат съсирек. Периодът, за който това се случва, се нарича "протромбиново време". Всяко отклонение от нормата може да показва наличието на болестта. Ето защо е важно да се познават характеристиките на този индикатор и неговите нормативни стойности.

Какво е протромбиново време?

Протромбиновото време е периодът, който преминава от момента, в който тъканният фактор навлиза в кръвния поток до образуването на кръвен съсирек. За този процес протеинът е отговорен протромбин, който се съдържа в плазмата. Нормалното производство на това вещество е възможно само ако няма дефицит на витамин К в организма.

В кръвта на здрав човек протромбинът се съдържа в стабилна концентрация. Активното му освобождаване възниква само след контакт с увредени тъкани.

Протромбиновото време се определя чрез кръвен тест. За неговото количествено изразяване се използва следната нотация:

1. PI - протромбинов индекс. Той се определя като отношението на стандартния индикатор на протромбиновото време към показателя на изследваната проба.
2. На второ място.
3. ON - протромбиново съотношение. Тя се дефинира като отношението на получения показател към стандартната стойност.
4. Процент. Определянето на точната стойност се извършва по специален график за калибриране, който се формира на базата на данни от изследването на протромбиновото време в разтвори на нормална плазма. Такава оценка се нарича „Kvik протромбин“.

В последно време често се използва международно нормализирано отношение - INR. Тя ви позволява да разчетете резултата от анализите от всяка лаборатория в света, каквито и диагностични методи да се използват.

Регулаторни стойности

Оптималният индикатор за протромбиновото време не зависи от пола на лицето, тоест процентът при мъжете и жените ще бъде същият.

• За здрав човек нормалният интервал е от 15 до 20 секунди.
• За новородено идеалната стойност е от 14 до 18 секунди.
• За деца под 6 години - 13–16 секунди.

Ако измерването се извършва в PI, тогава оптималната стойност е от 95 до 105%. За децата ставка от 70 до 100% става норма. Софтуерният индекс е идеален, ако е разположен в диапазона от 0.9 до 1.1.

Kvik протромбин трябва да бъде в диапазона от 70 до 130%. За деца под 6 години стойността може да варира от 80 до 100%. При възраст от 6 до 12 години нормалната стойност е в диапазона от 79 до 102%.

Нормалната стойност на INR варира от 0.85 до 1.25. Ако човек приема антикоагуланти, неговото изпълнение се измества. В този случай нормата е от 2 до 3.

Естествената промяна в протромбиновото време се наблюдава при жените, докато чака бебето да се роди. Скоростта по време на бременността зависи от периода.

През първото тримесечие стойността може да варира от 9.8 до 13.4 секунди, във втората - от 9.4 до 13.5, а в третата - от 9.7 до 12.8 секунди.

Какво означава отклонение от нормата?

Някои хора се плашат, когато видят отклонение от протромбиновото време, защото не разбират какво означава това. Всъщност увеличаването или намаляването на стойността може да показва наличието на конкретно заболяване. Така че, ако протромбиновото време се увеличи, това показва един от следните проблеми:

1. Образуването на злокачествен тумор.
2. Разпространен синдром на интраваскуларна коагулация.
3. Повишена концентрация на антитромбин.
4. Предразположение към миокарден инфаркт и тромбоза.
5. Амилоидоза.
6. Недостиг на калций в организма.

Протромбиновото време при жените и мъжете може да бъде превишено, когато се приемат антихистамини, диуретици, никотинова киселина, аспирин и анаболни стероиди.

Показателят под нормата се намира в следните случаи:

1. Повишена концентрация на червени кръвни клетки.
2. Липсата на коагулационни фактори се наследява.
3. Хронични заболявания на черния дроб, бъбреците или имунната система.
4. Заболявания на стомашно-чревния тракт.

Намаляването на скоростта също може да отнеме някои лекарства. Те включват барбитурати, кортикостероиди и орални контрацептиви.

Промяна в протромбиновото време по време на бременност

По време на бременността тялото на жената претърпява много промени, включително в състава на кръвта. Следователно, коагулограмата става незаменима част от медицинското наблюдение на бременността. Той включва протромбинов тест.

Ако резултатите са твърде ниски, това може да доведе до тежко кървене по време на раждане. При наличие на несъвместимост на резус-факторите на майката и детето, кървенето води до следродова смърт. Следователно такъв кръвен тест става изключително важен.

Следните фактори показват необходимостта от редовно изследване на съсирването на кръвта:

1. Разширени вени.
2. Нарушаване на черния дроб.
3. Бавно развитие на плода.
4. Консумация на алкохол и пушене по време на носене на бебе.
5. Наличието на няколко плода.
6. Зачатие с IVF.
7. Дългосрочна употреба на антикоагуланти.

Ако протромбиновото време се понижи леко по време на бременност, това е нормално. Това явление е свързано с появата в тялото на нов кръг на кръвообращението.

Всякакви други промени трябва да бъдат своевременно идентифицирани, да определят причините за това, което се случва, и да предприемат действия. Ето защо, кръвен тест по време на бременност ще трябва да се приема често.

Кога се предписва проучване?

Има голям списък от заболявания, които някак си са свързани с съсирването на кръвта. Често се появява необходимостта от кръвен тест за протромбиново време. Сред основните причини за провеждане на проучване са подозренията за наличието на следните заболявания:

1. Тромбоза.
2. Нарушаване на черния дроб.
3. Недостиг на витамин К
4. Хемофилия.
5. Синдромът дисеминира съдова коагулация.
6. Анемия в хронична форма.
7. Хомеостазна дисфункция.

Този диагностичен метод се използва и ако пациентът се оплаква от многобройни хематоми с неизвестен произход. В допълнение, анализът се използва за наблюдение на ефективността на антикоагулантните лекарства.

Как се извършва анализът

За да се получат точни резултати, кръвта на пациента се изтегля при стерилни лабораторни условия. В този случай стомахът на пациента трябва да е празен. Последователността на изследването може да бъде както следва:

1. В горната част на рамото на лицето се прилага сбруя. Това намалява притока на кръв и прави достъпа до вената по-удобен. Мястото на инжектиране се третира с антисептичен разтвор. От вена се взема кръвна проба. След това се отстранява сбруята и върху мястото на пробиване се нанася памучна вата с антисептик.
2. Получената проба се прехвърля в изследването. Специалистът добавя определено количество кръв към тръба, напълнена с натриев цитрат. Поради това, кръвта губи способността си да се срути.
3. За да се елиминира напълно коагулационният фактор, пробата се поставя в центрофуга.
4. В пробата се смесват калциев хлорид и тромбопластин. Обърнете внимание на времето, което минава преди образуването на съсирек в кръвта. Това ще бъде протромбиново време.

Днес е разработен специален анализатор, който позволява изучаването на съсирването на кръвта у дома. Такова устройство е необходимо за хора, подложени на лечение с варфарин, страдащи от тромбоемболия или състояние на прединфаркт.

В тези случаи навременното определяне на показателите за съсирване може да спаси живота на човека. Такова устройство е лесно за използване и не изисква никакви специални умения.

Какви фактори могат да повлияят на точността на резултата?

В някои случаи резултатът от проучването може да е неточен. Следните фактори могат да увеличат времето за съсирване на кръвта:

1. Използването на алкохолни напитки, прекомерно мазни храни, бобови растения и някои зеленчукови култури.
2. Терапия с употребата на наркотици. Те включват някои антибиотици, антикоагуланти, анаболни стероиди, хепарин, диуретици, лаксативи.

Следните фактори могат да направят срока по-кратък:

1. Хранене с храни с високо съдържание на витамин К.
2. Дехидратация на тялото след продължителна диария или повръщане.
3. Използването на антихистамини, контрацептиви, кофеинови лекарства.

За да се подобри точността на изследването, няколко дни преди вземането на кръвта, пациентът трябва да се откаже от използването на зелен чай, продукти, съдържащи соев, свинско и говеждо черен дроб, зеленчуци, всякакви видове зеле и бобови растения, алкохолни напитки.

Противопоказания за процедурата

Определянето на протромбиновото време не може да се извърши при всеки пациент. Сред основните противопоказания са:

• Сериозна дехидратация.
• Дефекти на сърдечно-съдовата система.
• Изгаря голяма част от кожата в цялото тяло.
• Невротични нарушения и насилие.

В тези случаи използването на такава диагностична техника е непрактично.

Медицински събития

Ако след изследването се установи намалено протромбиново време, на пациента се предписва курс на антикоагуланти. Те могат да бъдат лекарства с директно действие (например, хепарин) или индиректно, като варфарин.

В този случай се препоръчва специална диета. Той трябва да включва продукти за разреждане на кръвта. Те включват:

1. Тлъсти сортове риби: камбала, херинга, скумрия и др.
2. Червени боровинки, смокини, боровинки, сливи.
3. Джинджър.
4. Овесена каша.
5. Маслиново и ленено масло.
6. Какао и зелен чай.

Когато индикаторът е по-висок от стандартната стойност, са необходими коагуланти или синтетични лекарства, които ускоряват съсирването на кръвта. Най-често експертите препоръчват Vikasol или Thrombin.

Заедно с лекарственото лечение се препоръчва и диета и хранене. Тя цели да елиминира следните продукти от диетата:

1. Каша от елда.
2. Животински мазнини.
3. Зелени култури.
4. Бобови растения.
5. Червено френско грозде, арония, къпина, боровинки.
6. Печени изделия от пшенично брашно.
7. Пушени меса.

Намаляването на вискозитета на кръвта ще помогне за използването на достатъчно количество чиста питейна вода. Пийте го възможно най-често в малки глътки.

Протромбиновото време е важен показател за кръвосъсирването. Определянето на неговата навременност може да ускори процеса на лечение на много болести, а в някои ситуации дори да спаси живот.

Кой и защо определя протромбиновото време

При определяне на кръвосъсирващата система се взема предвид времето, необходимо за образуване на кръвен съсирек от кръвната плазма, взета от вена. Протромбиновото време характеризира активността на редица коагулационни фактори, работата на черния дроб и кръвотворните органи. Неговите промени могат да се използват от акушер-гинеколози, гинеколози, хирурзи и онколози за определяне на тактиката на лечение и оценка на резултатите от употребата на антикоагуланти.

Прочетете в тази статия.

Защо е важно да се измери протромбиновото време?

Изследването на протромбиновия комплекс е показано при вродени заболявания, които са свързани с аномалии на генетичния апарат:

• хемофилия (хронично кървене);
• тромбоцитопения (нисък брой на тромбоцитите);
• Болестта на Гланцман (патология на тромбоцитите) и фон Вилебранд (нарушение на формирането на 8 фактора на коагулация);
• промяна в синтеза на фибриноген.

Придобити коагулопатии се наблюдават при следните условия:

• разрушаване на черния дроб;
• липса на витамин К;
• анемия или други заболявания на кръвта;
• шок, последиците от продължително нараняване;
• оперативни интервенции;
• тежки инфекциозни процеси;
• дезинтеграция на злокачествен тумор.

Показания за изследване на протромбиновото време се проявяват при тромбоза, съдова емболия, инсулт, инфаркт на миокарда, чести или тежки кръвоизливи от носа, венци, с леко увреждане на кожата или лигавиците, изразена загуба на кръв по време на менструация или от хемороиди. На кожата на такива пациенти често има синини, хематоми, локално обезцветяване.

Пациентите могат да се оплакват от тежест, болка и подуване на краката, тежка немотивирана слабост.

Като метод за профилактично изследване, определянето на протромбиновото време се препоръчва на бременни жени и за назначаване на непреки антикоагуланти. Той няма диагностична стойност при лечението на хепарин. Този тест не се провежда с умствена или моторна стимулация на пациенти, тежка хипотония и тежко кървене.

Недостатък на метода е разнообразието от реактиви и оборудване в лабораториите, което води до фалшиви резултати при повторни анализи в различни институции.

И тук повече за употребата на лекарството Sincumar.

Фактори, влияещи върху точността

Отклонение от нормата или ненадеждни данни за заболявания могат да се получат, ако пациентът консумира преди анализа:

• много алкохол;
• зелени зеленчуци, особено броколи, спанак, маруля;
• риба с високо съдържание на мазнини;
• зелен чай;
• черния дроб.

Промени в показателите причиняват и медикаменти:

• антибиотици;
• хормонални лекарства;
• анаболи;
• антиконвулсанти;
• диуретици;
• противозачатъчни хапчета;
• аспирин, парацетамол, индометацин;
• хепарин.

Пушенето, стилното повръщане, повишена температура или диария могат да повлияят на резултатите.

Плазмата за анализ

Кръвта се взема от вена строго на празен стомах. Смесва се с натриев цитрат в съотношение 9: 1, след което клетъчните елементи се отделят в центрофуга. За неутрализиране на цитрат към получения плазма се добавят калциев и тъканен фактор 3.

Тези вещества допринасят за образуването на кръвен съсирек. Времето, за което се появява, е протромбин. За по-голяма точност се използват автоматични системи за определяне на появата на китка. Това е особено важно, когато в плазмата има излишък на холестерол и билирубин.

Kvik индикатори

За да се подобри точността на измерванията, беше предложено да се оцени активността на протромбиновия комплекс с контролната кръвна плазма. Има специална скала, която отчита зависимостта от времето на образуване на кръвен съсирек върху съдържанието на коагулационните фактори. Kvik показателите се изразяват като процент.

Норма, повдигната, спусната

Нормалните стойности са следните стойности:

Протромбин, протромбинов индекс и време: кръвни стандарти, транскриптен анализ

Като правило, когато го приемат в болнично лечение, всеки пациент на следващата сутрин преди закуска взема необходимите тестове за пръст (пълна кръвна картина, захар и протромбин). Тези лабораторни тестове принадлежат към основните индикативни проучвания, тъй като те „рисуват” общата картина на състоянието на пациента. Останалите (биохимични, включително коагулационни) тестове могат да се прилагат в деня на приема, ако проблемът в тялото на пациента е ясно определен, или ако по време на прегледа и процеса на лечение целта е да се изследват добре функционалните способности на органите и системите на пациента и да се следи ефективността на терапията,

Уникалната среда, движеща се през кръвоносните съдове, според нейните характеристики, е свързана с съединителната тъкан. Тъй като е в течно състояние и има флуидност, която предотвратява адхезията на образуваните елементи, кръвта обаче може бързо да се съсири, когато съдовата стена е повредена. Тя има такава възможност поради коагулационната система на кръвта и нейния фактор, един от които е протромбин. Трябва да се отбележи, че всички фактори, без нарушение на целостта на съдовите стени, са в неактивно състояние. Активирането на фактори и образуването на кръвни съсиреци в кръвоносната система без никаква причина заплашва сериозни усложнения за организма.

Какво е протромбин?

етапи на кръвосъсирването

Протромбин или фактор II (FII) на протромбиновия комплекс е протеин (гликопротеин), плазмен фактор на коагулационната система, който принадлежи към алфа2-глобулините и се синтезира от хепатоцити (чернодробни клетки). Важно е да се отбележи, че производството на протромбин е забележимо по-трудно, ако по някаква причина количеството на витамин К, което е толкова необходимо за синтеза на този фактор, е намалено в организма. Ако всичко е нормално в организма, тогава протромбинът не показва никаква активност, оставайки като прекурсор на тромбина, ензим, който причинява полимеризация на фибриногена и образуването на съсирек (тромб), ако е необходимо.

При циркулиращата кръв, плазмените фактори, които са под формата на неактивна форма на профактор (протромбин → тромбин), винаги остават в относително постоянни концентрации, активирането се осъществява под влияние на XII коагулационен фактор (вътрешна хемостазна система) и когато кръвта е в контакт с увредени тъкани (външна хемостазна система).

Скоростта на протромбин в кръвта на здрави хора е 0.10 - 0.15 g / l (1.4 - 2.1 μmol / l).

Значение на протромбиновия комплекс

Недостатъкът на този фактор може да бъде както вроден, така и образован в процеса на живот. Вроденият протромбинов дефицит не е толкова чест, че се отнася до рядка патология. Ниският протромбин от раждането е причинен от мутация на рецесивни гени, разположени на хромозома 11.

Когато хипопротеинемия от всякакъв произход, като правило, нивото на този протеин също се понижава. Болести черен дроб (хепатоцити са мястото на основните фактори на протромбиновия комплекс) и К-авитаминоза (витамин К участва в синтеза на FII и други фактори, които се наричат ​​K-зависими) дават рязък спад в концентрацията на този показател.

Намаленото съдържание на протромбин води до факта, че отнема повече време за съсирване на кръвта. За да се определи как работи коагулационната система, в зависимост от нивото на протромбин, в клиничната лабораторна диагностика се използват коагулационни тестове, които ви позволяват да имате представа за състоянието на целия протромбинов комплекс:

• PTI (протромбинов индекс, процент);
• ON (протромбиново съотношение, обратна стойност на PET, в проценти);
• PTV (протромбиново време, в секунди);
• Kvik протромбин (по-чувствителен анализ в сравнение с PTI и PTV, като процент);
• INR (международно нормализирано съотношение, в проценти).

Прекомерната протромбинова активност без нужда също е изпълнена с различни проблеми, а понякога и с катастрофа за тялото. Увеличеното съсирване, образуването на съсиреци, които могат да затворят жизненоважен кръвоносен съд, може да се превърне в опасна ситуация, дори фатална.

Индикативни тестове и пълен анализ

Изследването на кръвосъсирването, като правило, започва с приблизителни методи, които позволяват да се открие аномалия на коагулацията (протромбин), без да се разкрива неговата същност. След това, въз основа на резултатите от анализа на способността за кръвосъсирване, се предписват и други (вече специфични) методи (PTV, INR, APTTV и други показатели за хемостаза).

Що се отнася до протромбиновия тест, той е много важна част от коагулограмата и може да бъде представен в различни форми. Липсата на фактори на протромбиновия комплекс (II, V, VII, X) се определя главно в анализа на PTC от Kvik, който най-вече разкрива нарушение на външното образуване на тромбопластин. Възможно е обаче и отделно проучване на тези показатели на принципа на заместващите проби.

В същото време е невъзможно да се игнорират показателите за кръвосъсирването на кръвта при жените по време на периода на планиране или на появата на бременността, тъй като позволява да се изчислят възможните рискове по време на раждането. Имайки предвид тези показатели по време на бременност, е възможно да се предвиди и предотврати кървенето (ако PTV се удължи) или развитието на тромбоза и преждевременното отделяне на плацентата, ако кръвта показва особено висока склонност към съсирване. В периода на самия труд протромбиновото време е малко по-скъсено в сравнение с нормата, а протромбиновия индекс се увеличава. При жените по време на бременност и раждане, изследването на кръвосъсирващата функция на кръвта не е достатъчно само за показателите на протромбиновия комплекс. За да се получи пълна картина на функционалната способност на хемостазната система, на майките се предписват максимум индикатори на коагулограма.

Протромбиново време

Протромбиновото време, като лабораторен тест, позволява на лекарите бързо да оценят не само системата на външната хемостаза, но и цялата каскада от реакциите на кръвосъсирване.

В извънредни ситуации за организма (наранявания с тъканно увреждане, тежко кървене, некроза и други патологични състояния), гликопротеинът навлиза в кръвта и мембранния протеин, тъканния тромбопластин, което показва включването на резервна (външна) хемостазна система.

Тъканният (клетъчен) тромбопластин, наречен тъканен фактор (TF), взаимодействащ с фактори на кръвосъсирването, циркулиращи в кръвния поток (FVII), последователно включва други плазмени тромбопластични фактори в процеса. Това означава, че хемокоагулационната система се активира и започва първата фаза на коагулацията - превръщането на неактивен протромбин в активен тромбин. Тромбинът предизвиква ензимното превръщане на фибриногена във фибрин, под влиянието на неговите фактори (V, VIII, IX, XIII), той унищожава тромбоцитите, което причинява (заедно с Ca ++) вискозния метаморфоза на тромбоцитите, допринасяйки за освобождаването на тромбоцитни фактори.

Процентът на PTV при възрастни варира от 11-15 секунди (за новородени до 3-4 дни от живота - 12-18 години, за недоносени бебета - 15-20). При новородени доносещи деца от 4-5 дни живот протромбиновото време съответства на времето на възрастен.

Този показател се увеличава (времето на съсирване се удължава) при следните патологични състояния:

1. Заболявания на черния дроб, защото има синтез на протромбин;
2. Недостиг на витамин К, чието участие е необходимо за синтеза на К-зависими фактори (сред тях е протромбин);
3. DIC;
4. Увеличаване на нивото на антикоагулантната система фактор III (антитромбин), което блокира тромбина и други фактори на хемокоагулационната система;
5. Повишен фибринолитичен капацитет на кръвта (разтваряне на съсиреци);
6. Рак на панкреаса;
7. Отделна хематологична патология (миелоидна метаплазия);
8. Grbn (хеморагична болест на новороденото);
9. Високо ниво на червените кръвни клетки в кръвта (над 6.0 x 10 12 / l);
10. Хемофилия Б.

Цялата кръв, взета с антикоагулант (натриев цитрат), се използва като биологичен материал за изследване на протромбиновото време чрез едноетапния метод на Kvik (т.нар. Анализ).

PTV, Kvik тест или тромбопластиново време е индикатор за система за активиране на външен фактор II, където протромбиновото време зависи от плазмената концентрация на фибриноген, фактори V, VII, X. Скоростта на PTV (Kvik тест) се определя от активността на тромбопластина и е 12-20 секунди,

Kvik протромбин

Под дефиницията на "протромбин Квик" се разбира концентрацията на факторите на протромбиновия комплекс като процент от нормата. Този метод в момента се счита за един от най-значимите начини за изследване на протромбин.

Тестът позволява да се разкрие активността на факторите на протромбиновия комплекс на кръвта на пациента в сравнение с известната "нормална" плазмена PTV. Този метод е несъмнено по-информативен в сравнение с изчисляването на PTI. Протромбинът на Kvik определя FII при пациент, на базата на калибрационна графика (PTV зависимост от общата, обща активност на всички участници в реакцията - фактори на протромбиновия комплекс на разредена „здрава“ плазма).

Нормалните стойности на протромбин според Kvik варират в по-широк диапазон от PTI и обикновено са от 75 до 140%. При жените горната граница на нормата обикновено е по-ниска. Резултатите от анализа могат да зависят от възрастта на пациента, лечението, което той приема (антикоагуланти), чувствителността на реагиращите вещества.

Протромбинът на Kvik, на първо място, намалява по време на лечението с индиректни антикоагуланти (INR се увеличава), следователно, упражнявайки контрол върху антикоагулантната терапия, този факт трябва да се има предвид най-напред и, като се има предвид това, изследването на кръвта на пациента трябва да се извърши по един начин един cdl. В противен случай можете да получите неадекватни резултати, които неблагоприятно да повлияят на по-нататъшния курс на антикоагулантна терапия, ако се извършва по време на проучването.

Протромбиновите стойности за Kvik и PB (протромбинов индекс) често дават същите резултати в зоната на нормалните стойности. Що се отнася до зоната с ниски стойности, тук резултатите се различават значително, например, можете да получите следните тестови отговори: PTI - около 60%, и Kvik протромбин - 30%)

Протромбинов индекс

Протромбиновия индекс (PTI) е съотношението между времето на съсирване на "здрава" плазма (контрола) и времето за съсирване на кръвта на болния. Резултатът се изчислява като процент (PTV на нормалната плазма: PTV на плазмата на пациента х 100%), нормата е от 90 до 105%. Обратното съотношение (време на коагулация на пациент: време на съсирване на "здрава" плазма), изразено в проценти, се нарича протромбиново съотношение (РО).

Нисък протромбинов индекс и удължаване на PTV дават много патологични състояния:

• Вроден дефицит на някои фактори на коагулацията (II, V, VII, X);
• Хепатоцитна лезия по време на хроничен патологичен процес, локализиран в чернодробния паренхим;
• Синдром на интраваскуларна коагулация;
• Хеморагичен синдром поради ниско съдържание на плазмен фибриноген (фибриногенопения);
• Нарушаване на полимеризацията на фибриноген (дисфибриногенемия);
• Недостиг на витамин К;
• Провеждане на антикоагулантна терапия;
• Използването на инхибитори на коагулационни фактори, като хепарин, което инхибира превръщането на протромбин в тромбин.

Високият протромбинов индекс (съкращаване на PTV) се отбелязва в следните случаи:

1. Образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, които блокират притока на кръв, в резултат на различни патологични състояния на хемостазната система (тромбоза);
2. Коагулопатия на консумацията (DIC);
3. Прекомерно активиране на антикоагулантната система, прекомерно образуване на плазмин (хиперфибринолиза), което води първо до кървене, а след това (с изчерпване на плазминогена) - до тромбоза;
4. Заболяване на черния дроб;
5. Повишена активност на фактор VII (травматично увреждане на тъканите, некроза);
6. Включването на защитни механизми при жените по време на раждане.

По този начин удължаването на PTV ще намали протромбиновия индекс и ще покаже възможна хипокоагулация (ниско кръвосъсирване, склонност към кървене). И обратното - съкращаване на времето за съсирване (PTV) увеличава стойностите на протромбиновия индекс и показва наличието на признаци на хиперкоагулация, т.е. повишено кръвосъсирване (рискът от тромбоемболични състояния).

Единство и борба на противоположности

Нарушаването на хемостатичната система води до развитие на коагулопатия, където патологията, която е предразположена към тромбоза, обикновено се нарича „тромбофилия“, а болестите, които са съпроводени с повишено кървене, се наричат ​​„хеморагична диатеза“. Нарушаването на кръвосъсирващите способности може да бъде наследствено или в резултат на състояния, образувани по време на живота (заболявания на чернодробния паренхим, С-авитаминоза, използването на антикоагуланти за терапевтични цели, активиране на фибринолитичната система).

Развитието на синдрома на хемокоагулационното разстройство се дължи на загубата (или намаляването) на способността на чернодробните клетки да биосинтезират коагулационните фактори. Освен това, трябва да се отбележи, че факторите на коагулационната, антикоагулационната и фибринолизната системи не съществуват изолирано, нарушаването на активността на която и да е връзка води до патологични състояния на други компоненти. Например:

• Разстройството на биосинтеза на разглеждания протеин, протромбин, неизменно ще наруши производството на други фактори (VII, IX, X) и дефицита на всички компоненти на протромбиновия комплекс, което по-късно ще доведе до намаляване на активността на FV, увеличаване на концентрацията на фибринови мономери, намаляване на активността на FXIII и увеличаване на способността на фибрина да лиза.
• Нарушаването на метаболизма на фибриногена ще доведе до промяна в структурната структура на профибриновия слой на кръвоносните съдове, което отваря пътя за движението на червените кръвни клетки през съдовите стени.

Комбинацията от привидно напълно противоположни свойства на споменатите по-горе системи (при условие, че функционират нормално) осигурява течното състояние на кръвта свободно да се движи през всички кръвоносни съдове на тялото и коагулацията му, ако има нужда да се закърпят пропуските, образувани в резултат на увреждане на тъканите.

Изследванията могат да се разширяват...

Ако описаните методи нямат пълно информационно съдържание, проучванията на хемостазната система могат да бъдат разширени, например чрез изследване на индивидуалните функции и количествените стойности на тромбоцитните и плазмените фактори. Протромбиновият тест дава основа за търсене на различни нарушения на хемокоагулацията, което предполага посоката на по-нататъшни изследвания. За тази цел те прибягват до определянето на други параметри на хемостаза:

1. Скоростта на преминаване на фибриноген към фибрин (тромбиново време);
2. INR (международно нормализирано отношение;
3. APTTV (активирано частично тромбопластиново време);
4. Определяне на тромбоцитни фактори (III);
5. Анализ на фибриноген, FDMK (разтворим фибрин-мономерен комплекс), D-димер, лупус антикоагулант и др.

Тези и много други лабораторни тестове ни позволяват да изследваме не само външния път на хемостазата на даден пациент, но и да дадем възможност за търсене на нарушения от вътрешната хемокоагулационна система. Въпреки това, читателят може да получи информация за това в материалите, посветени на всеки от изброените показатели поотделно.

Какво е протромбиново време, неговата скорост, увеличаване и намаляване

Изследването на параметрите на кръвосъсирването е много важно за предотвратяване развитието на много човешки заболявания. По-специално, своевременно определяне на протромбиново време (PTV), индекс (PTI) и INR (международно нормализирано съотношение) за деца и бременни жени, пациенти с тромбоза, сърдечни, чернодробни и бъбречни заболявания е необходимо за диагностициране на появата на съсиреци.

В допълнение, проследяването на увеличаването и намаляването на параметрите на коагулацията ви позволява да започнете своевременно лечение на заболявания, причинени от метаболитни нарушения. Ето защо такива тестове, за да се определят възможни промени, се предписват от лекарите по време на прегледа доста често.

Какво ще каже тестовете PTV, PTI, MNO

Съдържанието и активността на протромбина в кръвта се определя с помощта на показатели от няколко лабораторни теста.

• Анализ за протромбиново време характеризира времето на съсирване на кръвната плазма. Необходимо е да се извършва в диагностиката на заболявания на кръвта и кръвоносните съдове, както и да се контролира действието на лекарства, насочени към намаляване на кръвни съсиреци и скоростта на удебеляване. Нормалният обхват на възрастните от 11 до 16 секунди, бебетата 14 - 18 секунди.
• Протромбинов индекс понякога се заменя с термина MSC (международен стандартизиран коефициент). Анализът показва състоянието на 5 фактора на коагулация. С недостатъчен количествен комплекс се определя от увеличаването на времето за съсирване на кръвта (PTV). Процентът от 95% - 105%.
• Коефициент на индекс NOR = 0.85-1.25. Когато INR се повиши, има вероятност от кървене, ако е под нормалното, съществува риск от кръвни съсиреци

Когато възникне необходимост от анализ

Показания за изследване на протромбиновото време:

• идентифициране на причините за загуба на кръв или образуването на кръвоизливи, хематоми;
• проверка на ефективността на лечението на коагулантите;
• откриване на хемофилия, други заболявания, придружени от непрекъснато кървене от носа или други органи;
• за откриване на дефицит на витамин К;
• тестове за чернодробна функция;
• съмнение за разпространена съдова коагулация;
• по време на бременност за откриване на риска от спонтанен аборт;
• съмнение за тромбоза;
• преди и след операции;
• вероятност за хомеостазна дисфункция;
• диагностика на сърдечносъдови заболявания;
• подозрения за инфаркт: миокард, бъбреци, черва, както и, ако състоянието е преинфарктно;
• венозна тромбоза;
• вероятността от тромбоемболия на артерията на дихателните пътища или други органи;
• с хронична анемия.

Показания за допълнителни кръвни изследвания за INR и протромбиново време по време на раждане са следните фактори: аборти преди бременност, закърнелият плод, прекалено висок тонус на матката, симптоми на гестоза.

Защо се увеличава продължителността на съсирването на кръвта

Увеличението на PTV се наблюдава при следните патологични състояния:

• неправилен синтез на фибриноген и протромбин, поради чернодробно заболяване, както и на жлъчните пътища. Често причината за това е поражението на органа с токсини и шлаки. В този случай почистването на черния дроб с народни средства ще бъде ефективен начин за борба;
• поради недостиг или излишък на витамин К;
• поради анемия и дефицит на фикинон;
• с злокачествени новообразувания, левкемия;
• хемофилия;
• поради тромбоцитопения, от намаляване на броя на тромбоцитите поради алергии, радиационна болест;
• със серумна болест, анафилактичен шок;
• поради недостиг на калций;
• поради увеличаване на производството на хепарин или предозиране на неговото въвеждане в организма;
• от прекомерния прием на дикумарин;
• с увреждане на тъканите на органите по време на операции.

Защо намалява протромбиновото време?

Следните отклонения водят до увеличаване на нивото на съсирване на кръвта:

• бременност 3 триместър,
• хормонални контрацептиви (COC и OK),
• DIC синдром
• лекарствени коагуланти,
• интраваскуларни промени.
• антикоагулантна терапия;
• увреждане на стените на кръвоносните съдове;
• обширни области на изгаряния;
• значителна загуба на кръв по време на операция или след нея;
• полицитемия;
• нарушения на липидния метаболизъм при затлъстяване, атеросклероза;
• излишък на витамин К.

Ако човек приема антикоагуланти или инхибитори (хепарин, варфарин, аспирин), анализът на единичния протромбиновото време не се счита за обективен, следователно едновременно се предписват тестове за изследване на протромбиновия индекс и АРТТ, както и INR.

Външни влияния изкривяват резултатите от анализа

Индексът на изследванията на протромбиновото време може да стане ненадежден не само от факта, че човек е приемал антикоагуланти, но и поради неправилна диета, медикаменти, както и от хранителни добавки.

Какво удължава процеса на съсирване

• продукти - алкохолни напитки, прекомерно мазни храни, боб, соя, зеленчукови зеленчуци;
• лекарства - от групи антибиотици, стероиди, анаболни, хепарини;
• високи дози аспирин, диуретици, резерпин, лаксативи и други лекарства.

Намаляване на периода на кръвосъсирване

• храни с високо съдържание на витамин К;
• лекарства - Викасол, витамин С, антихистамини, кортикостероиди, барбитурати, високо кофеинови продукти, ксантини, контрацептиви (орални) и много други.
• освен това дехидратацията на организма, в резултат на обилно повръщане, диария и други фактори, влияе върху стойността на протромбиновото време.

Стойността на изследванията на коагулограмите при бременни жени

Анализът на съсирването на кръвта по време на протромбиновото време спомага за предотвратяване на възможни усложнения: тромбоза, тромбофилия, прееклампсия и други патологии.

При нормално протичане на бременността се взема кръв за такова изследване 3 пъти, а при наличие на хронични заболявания и анормални резултати - по-често, тъй като образуването на малки кръвни съсиреци в съдовете на плацентата може да предизвика хипоксия на плода, както и кървене и отлепване на плацентата.

Норми PTV в бременна жена:

• в 1 триместър от 9,8 до 13,4 секунди,
• през второто тримесечие от 9.4 до 13.5 секунди,
• в 3 триместър от 9.7 до 12, 8 секунди.

При небременни жени от 12, 6 до 15,3 секунди.

Повишената производителност означава риск от кървене, както и образуването на синини, дължащи се на хематоми. Ако резултатите от PTV са под нормалните, може да се образуват кръвни съсиреци.

Специални инструкции за тестване

За жени се извършва задължително многократно изследване на протромбиновото време по време на бременност, т.нар. Рискова група:

• майки с анамнеза за спонтанни аборти, пропуснат аборт,
• в присъствието на диабет,
• със сърдечни заболявания и съдови патологии,
• в присъствието на тенденция за образуване на кръвни съсиреци,
• жени с повишен риск от кървене.

Заплаха от DIC синдром

Голяма опасност за бъдещите майки е развитието на хиперкоагулация (повишено кръвосъсирване) в началото на бременността, последвано от хипокоагулация (понижаване на скоростта на коагулация), така наречения DIC. Последиците от дисбаланса на хемостазата са заплахата от развитието на следните патологии:

• плацента и отделяне
• прееклампсия;
• заплаха от хеморагичен шок;
• хипертония жени
• развитие на емболия
• опасност от спонтанен аборт
• антенатална (вътрематочна) смърт на плода.

Когато се открият аномалии, лекарят предписва терапия, която коригира нарушения на определени хемостазни единици, в които са настъпили патологични промени. Независимо приемайте антикоагуланти и хепарин не може.

лечение

Ако след изследване за протромбиново време се установи, че е по-ниско от необходимото (поради повишено кръвосъсирване), ако има риск от образуване на кръвни съсиреци, лекарят предписва антикоагуланти: директно (хепарин) или индиректно (варфарин).

Когато протромбиновото време се увеличи (забавяне на скоростта на съсирване на кръвта), се изисква използването на коагуланти (тромбин, викасол), синтетични лекарства за ускоряване на съсирването, както и намаляване на пропускливостта на съдовите стени (рутин).

Диетична храна

Предпоставка за лечение на всяко отклонение е назначаването на специални диети.

Срещу кръвни съсиреци

По време на лечението с антикоагуланти е необходимо да се ядат възможно най-малко (или напълно да се изключат от менюто) продукти, които намаляват протромбиновото време:

• животински мазнини под формата на свинска мас, масло, сметана, тлъсто месо и карантии (мозък, бъбрек, черен дроб);
• каша от елда;
• червено зеле, ряпа, репички, цвекло, червен пипер;
• манго, червено френско грозде, калина, черна арония, боровинка, къпина, банан;
• зеленчукови зеленчуци;
• бобови зеленчуци;
• бели хлебни изделия;
• соленост, пушени меса.
• други храни, които допринасят за появата на кръвни съсиреци.

Обратно, при лечението на коагуланти е необходимо да се увеличи употребата на тези продукти.

Какво да се яде с заплахата от кървене

Ако протромбиновото време се понижи, се препоръчват продукти, които причиняват разреждане на кръвта:

• мазни риби - херинга, скумрия, камбала, сом и рибено масло;
• чесън и лук; лимон и други цитрусови плодове;
• Ерусалимски артишок, джинджифил;
• зехтин и ленено семе;
• полезни боровинки, сливи, малини, смокини, боровинки,
• овес булгур, овесена каша
• зелен чай, какао.

За да се намали вискозитета на плазмата, се нуждаете от специален режим на пиене на обикновена вода: малки глътки по-често. Също толкова важно е хранителният баланс. Алкохолните напитки по време на лечението трябва да бъдат изключени.

При провеждане на тестов анализ на PTV е необходимо да се уведоми лабораторния техник за предварителния прием на лекарства, както и да не се пие или пуши, за да се изключат продукти, които влияят на резултата от изследването.

протромбиновото

Синоними: протромбин, INR, протромбиново време, PT, протромбин, INR

Обща информация

Протромбиновото време е основен индикатор за коагулограма, която се използва за оценка на външните каскади на кръвосъсирването. Анализът се извършва в няколко направления:

• Kvik протромбин,
• протромбинов индекс и време
• INR.

Всеки от показателите характеризира периода и качеството на кръвосъсирването с добавянето на реактиви (калциеви йони и тъканни тромбопластини). Получените резултати ни позволяват да диагностицираме заболявания на кръвотворните органи, кръвоносната и сърдечно-съдовата системи.

Има няколко метода за оценка на протромбиновото време.

Kvik протромбин

Относителният показател се изчислява - процентът на нормалното протромбиново време. За да се получат данните, се използват плазмени разреждания на пациента, което прави теста най-точен. Резултатът от анализа варира в зависимост от факторите на кръвосъсирването на протромбиновия комплекс, които се произвеждат в черния дроб. Ето защо понякога тестът се използва за оценка на способността му да произвежда протеин. Процесът на създаване на фактори на кръвосъсирването зависи от нивото на витамин К в организма, което антикоагулантите могат да намалят.

INR (международно нормализирано отношение)

Той се измерва като отношението на протромбиновото време при пациент към подобен показател на нормата. Резултатът се повишава и до степен MICH (международен индекс на чувствителност). Този индикатор позволява да се разкрие степента на хипокоагулация (удължаване на времето на съсирване) в процеса на консервативно лечение с антикоагуланти (варфарин, хепарин и др.). В същото време, получените данни се интерпретират без да се отчита тромбопластин и отрицателно корелират с Kvik протромбин (колкото по-ниско е времето за Kvik, толкова по-високо е INR).

Протромбиново време (секунди)

Продължителността на коагулацията на плазмата на пациента се изследва, когато към нея се добавят реагенти (смес от калциеви и тромбопластинови препарати). За съжаление, такъв тест не дава сравнителна оценка на резултатите, получени в различни лаборатории, и това значително намалява неговата точност.

Протромбинов индекс

Представено е от съотношението на времето на плазмената коагулация към времето на коагулацията при пациент. Резултатът се измерва в проценти. При ниски стойности този тест не е показателен, тъй като пряко зависи от реактивите на дадена лаборатория.

Забележка: в момента експертите не препоръчват използването на последните два показателя за получаване на точни данни за протромбиновия тест.

Показания за анализ

Това изследване се прилага в следните случаи:

• лечение на пациент с непреки антикоагуланти (разредители на кръвта);
• скрининг изследване на хемостатичната система;
• определяне на активността на факторите на протромбиновия комплекс (засягащи съсирването);
• цялостно изследване на заболявания на кръвоносната система, по-специално на системата за кръвосъсирване;
• диагностика на функционирането на черния дроб, оценка на производството на протеини (включително фактори на коагулацията);
• установяване на присъствието на инхибитори (компоненти, които забавят реакцията) коагулация;
• дисфибриногенемия (вродено забавяне на фибриногенната коагулация);
• анализ на състоянието на хемостаза преди операцията.

Непланиран преглед, предписан в случай на продължителна употреба на антикоагуланти. Допълнителна причина за теста може да бъде:

• продължително студено или възпаление, остра форма на инфекциозния процес;
• промяна на климатичната зона в случай на преместване или полет;
• рязка промяна в диетата;
• промени в начина на живот (сън и будност, упражнения и почивка, лоши навици);
• продължително кървене (назално, гингивално и вагинално при жени);
• продължително образуване на кръвен съсирек, когато раната е стегната;
• появата на примеси в кръвта в храчки, повръщане, урина, фекалии;
• появата на симптоми (болки в ставите, тяхното подуване и уплътняване) по време на лечение с антикоагуланти.

Проучването на протромбиновото време се предписва и дешифрира от следните специалисти: хематолог, пулмолог, кардиолог, реаниматолог, хирург, терапевт и педиатър.

Протромбинови скорости

Резултатите от изследването на венозната кръв са показани на снимката на общата коагулограма. Оценяват се следните показатели:

• протромбиново време (нормално 9-12.6 секунди);
• протромбинов индекс (77-120%);
• INR (0.85-1.15);
• Kvik протромбин (78-142%).

Допустими ставки за INR, в зависимост от възрастта