Същността на аблацията на сърцето: показания, как е постоперативният период

От тази статия ще научите: каква е същността на такава сърдечна операция, като радиочестотна аблация (RFA), в кои случаи може да се покаже. Как е намесата и как да се подготвим за нея. Може ли да има усложнения и какво да очакваме в следоперативния период.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Чрез радиочестотна аблация се има предвид ниска степен на въздействие (минимално инвазивна) хирургична операция на сърцето, насочена към премахване на нарушения в ритъма. Счита се за един от най-ефективните методи за лечение, тъй като дори най-тежките форми на аритмия могат да бъдат излекувани завинаги. Допълнително предимство на действието на ЗЗП е лесната толерантност към пациента и липсата на разрези. Единственият недостатък е високата цена, дължаща се на необходимостта от използване на скъпо оборудване с висока точност.

Рядкото име на действието на радиочестотната аблация предполага, че се използва за лечение на тесен кръг от сърдечни заболявания. Но също така се нарича козметична хирургия за елиминиране на разширени вени на долните крайници. Аблацията на сърцето може да бъде не само радиочестотна, но и лазерна и ултразвукова.

Лекарите се намесват от сърдечни хирурзи в специализирани кардиологични центрове.

Смисълът на операцията

Основната причина за повечето сърдечни аритмии е наличието на патологични (допълнителни, анормални) огнища, които генерират стимулиращи импулси. Поради тях, в допълнение към нормалните редовни контракции, миокард прави допълнителни хаотични.

Целта на радиочестотната аблация на сърцето е да се открият и унищожат тези ектопични (анормални) огнища на аритмични импулси. Това може да се постигне благодарение на физическите ефекти на високочестотните радио вълни. В контакт с тъканите на сърцето, те ги загряват до 60 градуса в точката на контакт. Такъв термичен ефект е достатъчен за разрушаване и трансформация в белег на чувствителна нервна тъкан, която е патологично огнище на аритмия.

Най-важните различия на RFA от класическите интервенции в сърдечната хирургия:

• Извършва се на работещо сърце с минимална анестезия.
• Не се изисква еднократно рязане.
• Не е придружено от унищожаване на здрави области на миокарда.
• Няма пряк контакт на сърцето с околната среда (затворена ендоваскуларна хирургия чрез васкуларни пункции с помощта на специални манипулационни катетри).
• Възможност за извършване на RFA е възможно само в специализирани кардиологични центрове, където има необходимото високо прецизно оборудване.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Показания: кой се нуждае от операция

Без значение колко безопасна е интервенцията, тя винаги остава хирургична операция, тъй като включва определени рискове и заплахи. Това правило се прилага за радиочестотна аблация. Целесъобразността на нейното изпълнение се решава само от специалист, а не от пациент. Показания могат да бъдат такива:

1. Тежки форми на постоянни или пароксизмални варианти на предсърдно мъждене, които не подлежат на медицинско лечение.
2. Пароксизмална надкамерна и камерна тахикардия.
3. Устойчиви суправентрикуларни преждевременни удари.
4. Синдром на Wolff-Parkinson-White.
5. Хипертрофична кардиомиопатия (увеличаване и удебеляване на миокарда), съпроводена с трудности при изтичането на кръв от сърцето.

Основните индикации за РЧА са изразени надкамерни аритмии (от стените на предсърдията и възела между тях и вентрикулите), ако не са податливи на медицинско лечение.

Противопоказания

Въпреки наличието на доказателства, аблацията на сърцето чрез радиовълни не се извършва, ако пациентът има:

• Всички инфекциозни гнойни процеси.
• Явленията на ендокардит (възпаление на вътрешния слой на сърцето).
• Декомпенсирана (тежка) сърдечна недостатъчност.
• Тежка атеросклероза и тромбоза на коронарните артерии.
• Инфаркт на миокарда и следващия период след него (най-малко 6 месеца).
• Чести пристъпи на ангина пекторис.
• Аневризма на сърцето.
• Злокачествена хипертония с кризи.
• Алергия към йод.
• Анемия 3 градуса.
• Тежко общо състояние на пациента, чернодробна, бъбречна и белодробна недостатъчност.
• Лошо и повишено кръвосъсирване.

Как да се подготвим

Положителният ефект от операцията зависи от правилната подготовка. Тя включва преглед и спазване на препоръките от предоперативния период.

изследване

Стандартната диагностична програма преди RFA предлага:

• общ анализ и кръвна захар;
• изследване на урината;
• маркери на хепатит, HIV и сифилис;
• биохимия на кръвта и коагулограма;
• Рентгенография на гръдния кош;
• ЕКГ и пълно електрофизиологично изследване на сърцето;
• Холтер мониторинг;
• Ултразвуково изследване на сърцето;
• стрес тест - повишена нервна раздразнителност;
• томография (MRI или CT);
• Консултация с различни специалисти по необходимост (невропатолог, ендокринолог, пулмолог и др.) И анестезиолог.

Преди операция

2-3 дни преди насрочената дата на ЗЗД, сърцето на пациента се хоспитализира в болница. Това е необходимо за провеждане на контролни прегледи и подготовка за интервенцията:

1. Спазване на режима на физически и психо-емоционален мир.
2. Прекъсване на антиаритмичните лекарства при ежедневно наблюдение на ЕКГ, пулс и налягане.
3. Правилното хранене (за преяждане, премахване на мастни, груби и дразнещи храни).
4. Последното хранене е вечерта преди операцията (8-12 часа) под формата на лека вечеря.
5. Сутринта на деня на интервенцията:

• не можете да ядете и пиете;
• трябва да се подготви хирургичното поле - бръснене на косата в ингвинално-бедрената област.

Както всичко върви, етапите на операцията

Радиочестотната аблация се извършва в операционната зала със строга стерилност, като се използва специално оборудване. Последователността на действията по време на ЗПП е както следва:

• Анестезиологът инсталира катетър във вена на ръката и извършва анестезия. В класически случаи няма нужда от дълбока анестезия. Основната цел е да се осигури неподвижна позиция и да се успокои пациента.
• Сърдечният хирург инфилтрира (отрязва) местния анестетик (новокаин, лидокаин) върху кожата в ингвиналната област на мястото на пулсацията на феморалната артерия.
• Специален катетър с игла, пробита (пробита) феморалната артерия и инжектира този катетър в неговия лумен нагоре към сърцето.
• Спринцовка, свързана с катетъра се инжектира с рентгенов контрастен агент йод (Verografin, Triombrast), докато катетърът се движи през съдовете.
• По време на прилагането на лекарството рентгенови лъчи преминават през пациента. Това е необходимо, за да се види на цифровия монитор къде се намира катетъра и как съдовете преминават към сърцето.
• Когато катетърът е в кухината на сърцето, електродите се вкарват през неговия лумен. Накланяйки ги срещу различни части на вътрешната повърхност на предсърдието, се извършва запис на електрическа активност (ЕКГ).
• Директна радиочестотна аблация на сърцето - области, в които електродът открива ектопични (аномални) огнища на електрически импулси, незабавно се изгаря от излагане на високочестотни радиовълни. Когато това се случи, се нагрява само областта, към която се докосва електродът. В резултат на това те се разрушават и вече не генерират възбудителни импулси.
• По този начин всички части на сърцето се изследват последователно и унищожават ектопичните огнища в тях. Операцията е завършена, когато няма никакви признаци на аритмогенна активност върху ЕКГ.
• Катетрите се отстраняват от съдовете, а мястото за пункция на кожата се затваря със стерилна превръзка.
• Ако, според ЕКГ данните, не се открият ектопични огнища, но нормалният ритъм не се възстанови, се посочва имплантирането на изкуствен пейсмейкър.

Продължителността на RFA зависи от заболяването, за което се извършва, и варира от един час за синдрома на Wolf-Parkinson-White до 6 часа за предсърдно мъждене.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Живот след операция и рехабилитация

Пациентите, подложени на радиочестотна аблация на сърцето, са в болницата под наблюдението на медицинския персонал за 2-4 дни. На първия ден от следоперативния период, на всеки 6 часа се показва строга почивка, ЕКГ и тонометрия. Рядко се изисква анестезия, тъй като болката в областта на пункцията е незначителна.

Допуска се диета в малко количество. Започвайки от втория ден, можете да ставате и да вървите първо по коридора, след това в болницата. Пренасянето е задължително и се преценява дали е образуван хематом в областта на пункцията на съда. Ако по време на този период няма усложнения, а състоянието на пациента е задоволително, той се освобождава от 3-4 дни. Младите пациенти, чиято интервенция е преминала бързо, могат да бъдат освободени още 2 дни.

Решението за работа се взема от лекуващия лекар във всеки отделен случай. Общоприетият период на рехабилитация е 2-3 месеца. По това време може да се посочи приема на слаби антикоагуланти (аспирин кардио, кардиомагнил, клопидогрел) и антиаритмични лекарства (пропранолол, верапамил, амиодарон).

Непременно следвайте тези препоръки:

• Диета, ограничаваща животинските мазнини, течност и сол.
• Изключение от кафе, алкохол, пушене.
• Спаринг режим (изключение на тежка физическа работа и напрежения).

Ако експертите извършиха RFA на сърцето според показанията и в правилния обем, и пациентът се придържа към всички препоръки, положителен резултат може да се види от първите дни след интервенцията.

Вероятността от усложнения и прогноза

В 95% от прегледите специалистите и пациентите са положителни и са доволни от резултатите от радиочестотната аблация на сърцето. Преживяемостта при млади хора със синдром на Wolf-Parkinson-White и надентрикуларните пароксизмални тахикардии дава доживотен ефект. Предсърдното мъждене се извършва завинаги в 75%, а в 20% продължава за неопределен период (месеци, години) или намалява тежестта.

Вероятността от усложнения не надвишава 1%: влошаване на аритмии, увреждане на кръвоносните съдове с кървене и хематоми, кръвни съсиреци, бъбречна недостатъчност, стесняване на белодробните вени и стагнация на кръвта в белите дробове. Те се срещат предимно при по-възрастни пациенти с тежки форми на предсърдно мъждене и съпътстващи заболявания (диабет, коагулационни нарушения и др.).

Радиочестотната аблация е модерно и правилно решение на проблемите, свързани с тежки сърдечни аритмии.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Показания за радиочестотна аблация на сърцето и възможни усложнения

Използва се процедура, наречена аблация, за отстраняване на анормални проводими области на сърцето. Неговият принцип е да разруши части от тъкани чрез радиация. Лазерните или радиочестотни вълни оказват влияние върху клетките, което води до тяхното отхвърляне.

Прилагането на тази процедура произхожда от миналия век. През 80-те. центърът на некроза е създаден изкуствено чрез използването на различни физични фактори: електрически импулси, лазерна енергия.

Процедурата се провежда в областта на нервните разклонения, които са отговорни за предаването на сигнала към вентрикулите от предсърдията. Създава се изкуствен атриовентрикуларен блок, който предотвратява появата на импулси по време на фазата на релаксация на сърцето.

Проведени са по-нататъшни проучвания, които показват, че е необходимо да се измисли метод с измерен ефект върху тъканта на сърдечния мускул, тъй като това не оказва неблагоприятно въздействие върху разположените в близост структури. Тогава започва ерата на радиочестотната аблация.

Точковият електрод има ефект само на мястото на неговото прилагане. Поради това има блокада на импулса, където е направено каутеризацията на миокардната тъкан и пътища.

Това не води до патологични промени, тъй като няма нарушение на способността за намаляване и провеждане на нервен импулс. Може да се заключи, че аблацията е високотехнологична медицинска процедура с минимален брой усложнения. Повишеното ниво на ефективност на този метод не се поставя под въпрос.

Показания и противопоказания

Когато сърцето работи, електрическите импулси преминават през проводящи пътеки. Това причинява ритмични контракции на миокарда.

Трябва да се разбере, че тази процедура не е метод на избор в случай на нарушение на ритъма. Извършва се в следните случаи:

• медикаментозно лечение на аритмия не води до резултати;
• лекарства дават сериозни странични ефекти;
• пациентът има аритмия, която реагира добре на аблация, например синдром на Wolff-Parkinson-White;
• висок риск от усложнения на аритмията (внезапно спиране на сърцето).

Аблацията има противопоказания:

• тежкото състояние на пациента поради патологични процеси;
• водни и електролитни нарушения, които могат да доведат до аритмии;
• инфекциозен ендокардит;
• суб- и декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
• висока температура;
• остра дихателна недостатъчност;
• постоянно повишаване на кръвното налягане;
• алергични към рентгеноконтрастното вещество;
• свръхчувствителност към йод;
• лоша кръвна картина;
• тежка бъбречна недостатъчност.

Доставянето на електроди към засегнатите зони в сърцето

Предимства на операцията

Аблацията има много предимства пред коремните операции:

1. Лесна преносимост на операцията. При радиочестотна аблация пациентът обикновено прекарва 1-3 дни в болницата. Това е много различно от откритата интервенция, при която се нарушава целостта на тялото и кръвоносната система, поради което пациентът прекарва няколко седмици в болницата.
2. Ниска инвазивност. Процедурата изключва изпълнението на широки коремни разрези. Специално оборудване се вкарва с помощта на катетър през малка пункция в областта на бедрената кост.
3. Няма болка След отворена операция, пациентът чувства много болка, така че му се дават болкоуспокояващи. Аблацията елиминира тази точка. Човек усеща лек натиск в гърдите, който преминава в рамките на няколко часа, поради което няма нужда да се използват допълнителни лекарства.
4. Козметичен ефект. С аблация се прави пробиване с няколко милиметра, пистата от която минава много бързо. Това е значително по-различно от коремната хирургия, при която се прави разрез на гърдите.

класификация

Днес има няколко метода на процедурата:

1. Радиочестотна аблация на сърцето. Същността на процедурата е използването на катетри, които са електроди-сонди, които се вкарват в желаната кухина и се обгаря необходимата тъкан. Операцията е ефективна за ритмични нарушения на сърцето. След неговото прилагане пациентът бързо се възстановява и за кратък период се връща към нормалния си живот. Той не може да приема лекарства с разрешение на лекаря. Преди аблация човек се подлага на задълбочено изследване. Например, ако се открият исхемия или малформации, се извършват допълнителни диагностични манипулации. По време на менопаузата, жените са по-добре да избягват тази процедура, тъй като в процеса се използват антикоагуланти, които могат да доведат до кървене на матката.
2. Лазерна аблация Използва се нискочестотен лазер за отстраняване на нежелана тъкан от повърхността на съдовете и органите.

Има и други видове аблация, които се използват за лечение на заболявания, които не са пряко свързани със сърдечно-съдовата система: иглоподобна, студена плазма. Всички те спомагат за подобряване на здравословното състояние на пациента, при условие че те следват препоръките на лекаря.

Подготовка за процедурата

12 часа преди процедурата не може да се яде и яде. Лекарят трябва да знае кои лекарства приема пациента, тъй като може да се наложи да ги спре. Самостоятелно откажете лекарства и започнете да използвате нещо не може.

Всички необходими инструкции трябва да се дадат от лекар. Ако пациентът носи имплантируем кардиовертер или изкуствен пейсмейкър, може да са необходими предпазни мерки. Ето защо, лекарят трябва да съобщи всички подробности, свързани със здравето - това ще помогне да се избегнат възможни усложнения.

Провеждане аблация

Процедурата се извършва в операционната зала под местна анестезия. Преди да започнете, се инсталира катетър, който ви позволява бързо да въведете необходимите лекарства. Пациентът може да получи успокоителни, така че той да не се притеснява. Когато те действат, се прави локална анестезия на оперираната част на тялото.

След това в вената се вкарва тръба и през нея преминава катетър, който трябва да достигне сърцето. Чрез нея се сервира специална боя - контрастен агент. Ето как с рентгеновите лъчи можете да видите областите, които изискват лечение.

В края на катетъра има електроди, които позволяват аблация. След като лекарят открие засегнатите области в сърцето, те се изпращат там. Освободената енергия причинява белези на анормалната тъкан и блокира електрическите сигнали, за да спре аритмията.

Цялата процедура отнема от 3 до 6 часа. Ако се появят усложнения, времето може да се увеличи. По време на изпълнението на тази операция, пациентът не чувства болка, само лек дискомфорт с въвеждането на контрастен агент и преминаването на енергия. Ако по време на процеса човек се чувства недостиг на въздух или болка, е необходимо да уведоми лекаря, който извършва операцията.

След аблация

След процедурата пациентът се прехвърля в отделението за възстановяване. Тя трябва да лежи спокойно няколко часа, това ще помогне да се предотврати кървенето на мястото, където е поставен катетърът. Също така, кръвното налягане и сърдечната честота ще бъдат наблюдавани за първи път.

На пациента може да бъде позволено да се прибере у дома в деня на аблацията или в следващия - всичко зависи от състоянието му. В редки случаи продължителността на болничния престой се увеличава до 3 дни. Ако лекарят позволява освобождаване от отговорност в същия ден, лицето не може да получи зад волана. След операцията може да се почувства лека болезненост, но това ще премине максимум за една седмица. Нормалният ритъм на живот се възстановява след няколко дни.

Усложнения и последствия

Въпреки всички ползи от аблация, понякога могат да възникнат усложнения.

1. Кървене. С квалифицирана медицинска помощ това усложнение не вреди на пациента.
2. Случайно увреждане на сърдечната тъкан.
3. Образуването на кръвни съсиреци.
4. Увреждане на кръвоносните съдове.
5. Увреждане на бъбреците поради контрастното вещество.

Тези усложнения са редки и се решават от квалифицирана медицинска помощ. По принцип всичко върви без негативни последици и носи добри резултати, разбира се, ако самият пациент спазва всички препоръки и защитава здравето.

Сърдечна аблация: показания за операция, усложнения, рехабилитация

Човешкото сърце трябва да бие ритмично, а неуспехите в работата му са противопоказани. Съвременните хора през цялото време някъде бързат, водят погрешен начин на живот и не следят здравето си. Всички тези причини могат да доведат до сърдечни аритмии.

Тази патология е често и неприятно явление. С прогресирането на заболяването лекарят може да предпише аблация на сърцето. Използвайки избраната процедура, специалистът премахва необичайни зони.

Много пациенти, подложени на аблация, са се отървали от проблеми със сърцето, като по този начин удължават живота си. Ако трябва да минете през тази процедура, този материал е за вас. Тук ще научите какво е аблацията на сърцето, как да се подготвите, как да се държите след края на операцията и какви усложнения са възможни.

Убиване на сърцето - какво е то?

Аблацията на сърцето е един от видовете хирургични интервенции, използвани при лечението на аритмии. Нарушения на сърдечния ритъм удвояват риска от фатални последици при пациентите. С аритмия има предразположение към образуване на кръвни съсиреци, развитие на инсулт, сърдечна недостатъчност.

Без съмнение аритмиите трябва да бъдат подложени на своевременно лечение. Използването на аблация започва през 80-те години на 20-ти век, когато контролираният некрозен фокус на миокарда се създава с помощта на ефектите на различни физични фактори. Създава се така наречената изкуствена АВ блокада.

Това е необходимо, за да се предотврати разпространението на патологични импулси по време на аритмии, които възникват извън съответната фаза на свиване на сърцето и нарушават работата му. Днес се използва методът на радиочестотна аблация, при който хирургът осигурява точков ефект върху зоните на сърдечната проводимост, използвайки специален електрод.

В зоната на обгазяване, проводимостта на пулса за възбуждане е блокирана. В същото време не се нарушава работата на сърдечния мускул около формирания белег и се възстановява ритъма на сърдечния импулс. Тази минимално инвазивна високотехнологична операция ви позволява ефективно да влияете върху хода на аритмията.

Използването на аблация на сърцето започва през миналия век - през 80-те години. Отмяната на това време е била такава операция, при която изкуствено е създаден център на некроза (част от мъртва тъкан на миокарда). Това стана възможно благодарение на факта, че са използвани различни физични фактори - лазерна енергия, електрически импулси и др.

Тази област на некроза е необходима, за да се създаде на мястото, където нервните клони, отговорни за предаването на сигнала от предсърдията към вентрикулите. Това означава, че е необходимо да се създаде изкуствен атриовентрикуларен блок.

В резултат на това се предотвратява появата на тези импулси, които попадат върху фазата на релаксация на сърцето (диастола), което не нарушава нормалното функциониране на сърцето. По-нататъшни проучвания в областта на аблацията на сърцето се свеждат до това, че е необходимо да се измисли такъв метод, който има измерен ефект върху миокардната тъкан и също не оказва неблагоприятно въздействие върху близките структури.

Така започна ерата на радиочестотната аблация. В този случай използването на точков електрод ви позволява да повлияете само на мястото на неговото прилагане. Това води до блокиране на импулса на мястото, където е направено изгарянето на миокардната тъкан и преминаващите там пътища.

Предимството на метода е, че в района, който се намира наблизо, не настъпват патологични промени - тяхната контрактилност не се нарушава, както и възможността за провеждане на нервен импулс. Ето защо, използването на радиочестотна аблация на сърцето се отнася до високотехнологични медицински грижи, които имат минимален брой усложнения, съчетани с висока ефективност.

Видове процедури

Нормалният сърдечен ритъм се възстановява по време на аблация чрез обгаряне на малка част от сърцето, като се използват различни физични фактори и по този начин се създава АV блокада: защото в резултат на каутирането тази област блокира проводимостта на пулса и функционирането на сърдечния мускулен тъкан не се нарушава, тахикардията спира.

Тази техника се използва активно в хирургията още през 80-те години, а още през 90-те години за първи път се използва радиочестотна аблация. Съвременната кардиохирургия е “въоръжена” с няколко вида аблация.

Радиочестотна аблация на сърцето. Извършва се с комбинирана анестезия и представлява следната последователност от действия: след като се извърши локална и интравенозна анестезия, през един от съдовете се доставя катетър в сърцето на пациента (затова тази хирургична процедура се нарича и “катетърна аблация”).

На следващо място, първо, инсталиране на ендокардиални сонди-електроди (те ще извършват постоянна темпото, както и временно стимулиране на дясната камера), и второ, инсталирането на електроди за аблация в дясната област на предсърдието.

Следващият етап от операцията е диагностиката на активността на снопа Му чрез множествени пермутации на електродите и последващото високочестотно действие с висока температура 40-60 ° С, за да се разруши фокусът, който генерира патологични електрически импулси, водещи до тахикардия.

Получената пълна изкуствена AV-блокада изисква поддържането на сърдечния ритъм чрез временно стимулиране на дясната камера чрез гореспоменатите ендокардиални електроди. Ако ефектът е стабилен, RF аблацията завършва с имплантирането на постоянен пейсмейкър - ако има такава нужда.

Всички етапи на операцията, които продължават от 1,5 до 6 часа, преминават под постоянния контрол на необходимото електрофизиологично оборудване и рентгеновата телевизия. Подобно разрушаване на патологичния фокус може да се извърши и от други физически влияния, според които се различават други видове аблация:

1. Лазерна аблация
2. Ултразвукова аблация.
3. Криодеструкция, т.е. аблация при ниски температури.

В момента обаче използването на високочестотна електрическа енергия за създаване на AV блокада по време на тахикардия се счита за най-безопасният и в същото време най-ефективният метод. Ето защо катетърната хирургична аблация остава най-популярният тип аблация на сърцето.

Показания за операция

Основните индикации за радиочестотна катетъчна аблация са нарушения на ритъма на типа тахикардия или тахиаритмия. Те включват:

Предсърдното мъждене е нарушение на ритъма, при което предсърдните мускулни влакна се сключват индивидуално, изолирано един от друг, а не синхронно, както при нормален ритъм.

Това създава механизъм за циркулация на пулса и има патологичен фокус на възбуждане в предсърдията. Това възбуждане се простира до вентрикулите, които също започват да се свиват често, което причинява влошаване на общото състояние на пациента. В същото време сърдечната честота достига 100 - 150 удара в минута, а понякога и повече.

Вентрикуларната тахикардия е често свиване на вентрикулите, опасно, тъй като бързо, дори преди облекчение, може да се развие камерна фибрилация и спиране на сърдечната дейност (асистолия).

Супервентрикуларни тахикардии.

Синдромът на ВПС е заболяване, причинено от вродени аномалии в сърдечната проводимост, в резултат на което сърдечният мускул е предразположен към опасни пароксизмални тахикардии.

Хронична сърдечна недостатъчност и кардиомегалия (разширяване на сърдечните кухини), в резултат на което се получават аритмии на сърцето.

Противопоказания за отстраняване на сърцето

Както при всяка операция и инвазивна интервенция, аблацията на сърцето има своите противопоказания. Познаването на тези противопоказания намалява до минимум броя на нежеланите резултати от тази хирургическа интервенция. Те могат да бъдат определени само след подробно клинично, лабораторно и инструментално изследване на пациента.

Основните противопоказания са:

• тежкото състояние на пациента, причинено от различни патологични процеси;
• инфекциозен ендокардит, т.е. възпалителен процес, който се характеризира с лезии на ендокарда (вътрешен слой на сърцето);
• водни и електролитни нарушения, които могат да доведат до аритмии (в този случай корекцията на откритите нарушения води до възстановяване на сърдечния ритъм, което ще предотврати неразумна операция);
• тежка недостатъчност на сърдечната функция (под- и декомпенсация на сърдечна недостатъчност);
• остра респираторна недостатъчност от различен произход;
• повишена температура, която изисква изясняване на естеството на нейното увеличаване, както и последващото лечение на това патологично състояние (на фона на треска, рискът от повреда се увеличава няколко пъти);
• значително постоянно повишаване на кръвното налягане, което не е податливо на лекарствена корекция;
• наличието на алергична непоносимост към рентгеноконтрастното вещество, което се използва по време на аблация на сърцето (това е относително противопоказание, тъй като е възможно да се използва друго лекарство);
• индивидуална свръхчувствителност към йод, който е част от много рентгенови агенти;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• значително намаляване на хемоглобина в кръвта и др.

Подготовка за процедурата

За успешна радиочестотна аблация на сърцето, преди процедурата, пациентът трябва да се подложи на редица диагностични изследвания:

• кръвни тестове: клиничен, биохимичен, кръвен и резус фактор, тестове за хепатит В и С, HIV, реакция на Васерман;
• ЕКГ с 12 проводника;
• дневно ЕКГ Холтер;
• стрес тест;
• ехокардиография;
• ЯМР на сърцето.

След установяване на фокуса на развитие на аритмия може да се определи датата на радиочестотната аблация. Преди процедурата пациентът получава подробни препоръки от лекаря за правилната подготовка за процедурата:

• спрете приема на определени лекарства 2-3 дни преди процедурата (антиаритмични лекарства, хипогликемични средства и др.);
• Последното хранене и течност преди процедурата трябва да се проведе предишната нощ (преди процедурата трябва да премине най-малко 12 часа глад);
• премахване на косата от зоната за достъп до артерията (в слабините или под мишницата) преди теста;
• преди проучването за провеждане на почистваща клизма.

Рискове, свързани с процедурата

Сърдечната аблация носи някои рискове, включително:

• Кървене на мястото, където е поставен катетъра.
• Увреждане на кръвоносните съдове по време на напредването на катетъра.
• Случайно увреждане на тъканите на сърцето по време на аблация.
• Нарушение в електрическата система на сърцето, което може да влоши аритмията и да изисква инсталирането на пейсмейкър.
• Образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци), които могат да се разпространят през кръвоносните съдове, причинявайки инфаркти или инсулти.
• Свиване на вените, които носят кръв между белите дробове и сърцето (стеноза на белодробните вени).
• Увреждане на бъбреците, дължащо се на багрило, което се инжектира по време на процедурата.

Рискът от усложнения се увеличава, ако пациентът страда от диабет, нарушения на кръвосъсирването или бъбречно заболяване. Рискът от усложнения на аблацията на сърцето се счита за много висок при пациенти на възраст над 75 години.

Как се извършва процедурата

Процедурата по радиочестотна аблация на сърцето се извършва след като пациентът е хоспитализиран. В специализирани операционни зали трябва да присъства следното оборудване за извършване на тази минимално инвазивна операция:

• инструменти за сърдечна катетеризация;
• електроди за катетър;
• система за радиография или флуороскопия;
• инструменти за наблюдение на жизнените функции на тялото;
• устройство за запис на интракардиални и повърхностни електрограми;
• оборудване за осигуряване на реанимация.

Преди процедурата пациентът е седиран и има местна анестезия в областта на пункцията. Следваща е радиочестотната аблация на сърцето:

1. За артериален достъп могат да бъдат избрани дясната или лявата феморална артерия или радиалните артерии. Площта на пункцията на съда се стерилизира с помощта на антисептичен разтвор и се покрива със стерилен материал.
2. В съда се вкарва специална игла с проводник с необходимата дължина. След това лекарят под рентгеновия контрол въвежда електрод на катетъра в артерията през хемостатичната интродюсерна обвивка, която се подава към сърцето.
3. След поставяне на ендокардиални катетърни електроди в камерите на сърцето, лекарят ги свързва към ЕКГ-записващо оборудване, провежда интракардиални електрокардиологични изследвания и установява аритмогенен център за формиране на патологичен импулс, който провокира аритмия. Ако е необходимо, пациентът може да бъде тестван, за да предизвика аритмии.
4. Аблацията може да се извърши в AV възел, в устата на белодробните вени или в друга част на проводимата система. След излагане на аблативен електрод сърдечната тъкан се загрява до 40-60 градуса, върху тях се формират микрокадри и се създава изкуствена AV-блокада.
5. По време на изкуствения AV-блок се използват предварително въведени ендокардиални електроди за поддържане на сърдечния ритъм.
6. За да се оцени ефективността на ефекта на аблационния електрод върху аритмогенния фокус, се извършва повторно електрокардиологично изследване.

При липса на желания ефект на този етап от операцията, ако е необходимо, радиочестотната аблация може да се комбинира с имплантиране на пейсмейкър, и ако резултатът е задоволителен, операцията е завършена и катетрите и електродите се отстраняват.

След приключване на процедурата, пациентът трябва да спазва строга почивка на леглото през деня (когато пробива бедрената артерия, той не трябва да огъва краката си).

Продължителността на радиочестотната аблация на сърцето може да бъде от 1,5 до 6 часа (в зависимост от дълбочината на аритмогенния фокус в дебелината на миокарда и мястото на неговата локализация). Освобождаването на пациента се извършва 2-5 дни след процедурата.

Същността на метода

Радиочестотната аблация на сърцето е интервенция, която се извършва за елиминиране на аритмии. За нормализиране на ритъма на сърцето, неговото място, което провокира аритмия, се обгаря, поради което се създава AV-блокада. Областта на сърцето, където се извършва обгарянето, блокира преминаването на импулса.

В този случай, функциите на сърдечната тъкан, която е съседна на белега, образуван по време на РЧА, не се нарушават и аритмията спира. Преди да вземе решение за РЧА, пациентът трябва да бъде внимателно изследван. Всички хора с предсърдно мъждене или други видове нарушения на ритъма трябва да преминат електрофизиологично изследване на сърцето.

Това е процедура, чиято същност е регистрацията на биологичните потенциали от вътрешната повърхност на сърцето. За нейното изпълнение се използват катетри за електроди, свързани към рекордера. Също така изследването на сърцето преди операцията включва:

• електрокардиография, включително ежедневно наблюдение;
• ехокардиография;
• лабораторни кръвни тестове;
• магнитен резонанс на сърцето.

Не по-малко от 8 часа преди РСА, пациентът не трябва да приема храна и лекарства. Радиочестотната аблация се извършва с въвеждането на комбинирана анестезия: първо, на пациента се прилага анестетик локално и след това интравенозно. След това продължете с RFA:

1. Специален катетър преминава през съда към сърцето. Тя ви позволява да премахнете необходимата информация за състоянието на сърцето и да следите процедурата.
2. На пациента се инсталират сонди-електроди, които осигуряват непрекъсната кардиостимулация и стимулиране на лявата камера. В областта на предната част на дясното предсърдие е монтиран електроди за аблация.
3. На този етап RFA изследва функционирането на неговия пакет: за тази цел се извършва многократна пермутация на електродите и високочестотен ефект върху източника на аритмия. Експозицията се извършва при температура от около 60 градуса.
4. След създаването на AV блока е необходима временна електрическа стимулация. Ако нормалният ритъм е стабилен, аблацията на сърцето завършва, но ако е необходимо, пейсмейкърът може да се имплантира в пациента.

RFA при предсърдно мъждене продължава до 6 часа. В допълнение към радиочестотата има и други видове аблация:

• kriodistruktivnaya;
• лазер;
• ултразвук.

Обаче, аблацията на сърцето със създаването на AV блокадата, съдейки по прегледа на пациентите, се счита за най-безопасният начин за лечение на предсърдно мъждене.

Лазерна аблация на сърцето

Този метод все още не е получил много развитие в постсъветските страни, но вече съществуват медицински центрове, които извършват такива операции. Лазерната аблация, подобно на радиочестотата, е предназначена да изключи аритмогенните области на сърцето, докато за разлика от RFA, тук се използва лазерно излъчване.

Според статистиката честотата на усложненията при прилагането на лазера не намалява, но тук, от друга страна, честотата на рецидивите, като правило, намалява. Също така, за разлика от RFA, лазерът по-селективно уврежда необходимата съдба и поради това увреждането на сърдечния мускул остава минимално и съответно периодът на рехабилитация е малко по-кратък.

Но, за съжаление, тази операция е много по-скъпа за пациента. Повече информация може да бъде получена от Вашия лекар.

RF катетърна аблационна техника

Pre-пациент в болница. Процедурата се провежда в операционната зала с рентгенови лъчи, в която трябва да има следните устройства и инструменти:

• електроди за катетър;
• Устройства и инструменти за сърдечна катетеризация;
• инструменти за наблюдение на функциите на органите;
• рентгенови системи;
• устройство за записване на електрограми (повърхностни, интракардиални);
• всички необходими инструменти и подготовка за реанимация.

Обикновено, интервенцията се извършва под местна анестезия с допълнителна седация (например с Relanium). Лечението продължава 1-6 часа (като правило, не повече от 4 часа), което ще зависи от броя на патологичните огнища и тяхното местоположение. Последователността на действията на лекаря и на тримата асистенти по време на ЗПП е както следва:

1. Хирургът избира да влезе в артерията на бедрото (дясно или ляво), или една от радиалните артерии (по-рядко - подклетъчната артерия).
2. Кожата във вените се третира с антисептично и анестетично средство, покрита със специален стерилен материал.
3. Артерията се пробива - в нея се вкарва специална игла с проводник с желаната дължина.
4. Използването на получената пункция се извършва в съд чрез хемостатичен въвеждащ електрод-катетър.
5. Електродът се инжектира в кухината на сърцето, като се извършват всички манипулации под рентгеновия контрол.
6. Когато електродът вече е в сърцето, се прави органно изследване - EFI (интракардиална кардиограма) - за идентифициране на аритмогенни зони. За това лекарят провокира тахикардия, защото само по този начин се открива патологичната област (обикновено тя се намира в устата на белодробните вени, AV-възел).
7. Фокусът на аритмията се влияе от електроди за аблация, нагрява тъканта до 40-60 градуса и по този начин създава изкуствен атриовентрикуларен блок. За да се поддържа ритъмът през този период, е необходима работата на вмъкнатите електроди.
8. След 20 минути направете отново EFI, за да оцените ефективността на извършената процедура. Ако е необходимо, всички манипулации се повтарят отново, или при липса на положителен резултат се имплантира изкуствен пейсмейкър.
9. Отстранете катетрите, електродите, поставете превръзката за натиск върху областта на пункция.
10. Пациент след операция не може да огъне краката си, ако е била извършена пункция на феморалния съд, през деня (понякога 12 часа), а също и да не се измъкне от леглото (строга почивка на леглото) в същия период.

Предимства на операцията

Този съвременен метод за лечение на аритмии има много предимства пред интервенциите при отворени сърца:

• Ниска инвазивност - при извършване на радиочестотна аблация, не се използват широки коремни разрези и достъп. Въвеждането на специално оборудване чрез използване на тънък катетър чрез пункция в бедрото.
• Много по-лесно толерантност от страна на пациента - ако по време на открита операция, целостта на тялото е значително нарушена, кръвоносната система работи и пациентът прекарва няколко седмици в болницата, тогава пациентът е хоспитализиран само за няколко дни по време на радиочестотна аблация.
• Козметичен ефект - по време на абдоминална хирургия се използва средна лапаротомия като достъп до сърцето, при което се прави разрез в средата на предната повърхност на гръдния кош.

Естествено, след операцията остава голям белег и по време на аблация не се извършва разрез. След няколко седмици няма следа от пробиване на няколко милиметра в бедрото.

Липса на болка - несъмнено, по време на травматична отворена операция, пациентът в следоперативния период се чувства силна болка, изискваща употребата на силни упойващи средства.

При радиочестотна аблация пациентът може да усети само леко усещане за натиск в гърдите, което преминава след няколко часа. Обезболяващите не са предписани.

Радиочестотната аблация на сърцето е модерен и радикален метод за лечение на аритмии.

Възможни усложнения

Радиочестотната аблация принадлежи към категорията на процедурите с ниска степен на риск: вероятността от възникване на отрицателни последствия не надвишава 1%. Усложненията са по-чести при пациенти, страдащи от нарушения на кръвосъсирването, диабет и преодоляване на прага от 75-годишна възраст.

Сред вероятните усложнения на радиочестотната аблация има риск от развитие:

• кървене на мястото на пункция на артерията;
• нарушение на целостта на съдовата стена по време на напредването на проводника или катетъра;
• образуването на кръвни съсиреци и тяхното пренасяне с кръвен поток;
• аномалии на миокардната тъкан по време на аблация;
• стеноза на белодробните вени;
• неуспех в проводящата система на сърцето, влошаване на аритмията и изискване за имплантиране на пейсмейкър;
• Кървене от пробит съд - настъпва най-често през първия следоперативен период, няма много причини за кървене:
  • нарушение на кървенето,
  • неправилно налагане на постоперативна превръзка под налягане,
  • неправилно поведение на пациента след операция, е необходимо безусловно да се следват препоръките на хирурга.
• Бъбречно увреждане - тъй като контрастът се екскретира през бъбреците и е доста токсичен, следователно, на фона на първоначалното бъбречно заболяване, може да се появи остра бъбречна недостатъчност;
• Тромбоемболични усложнения - поради необходимостта от отмяна на лекарствата за съсирване на кръвта (варфарин) преди операцията, тромбите могат да се развият в съдовете, които могат да се отделят и да предизвикат различни тромбоемболични усложнения;
• Нарушение на сърдечния ритъм - възможно е развитието на нови видове аритмии и има много причини за това;
• Това не е всичко, но само основните възможни усложнения на процедурата, можете да научите повече от вашия хирург;
• С развитието на каквито и да е усложнения, периодът на рехабилитация след rcha се удължава.

Период на рехабилитация

Усложненията след RFA на сърцето са изключително редки: вероятността от отрицателни ефекти на аблация не надвишава 1%. Ето защо, RFA е класиран като нискорискова категория операции. Въпреки това, за предотвратяване на усложненията, съществуват редица специални мерки, взети на всеки етап от откриването и лечението на тахикардия.

Сред рисковете, свързани с RFA, са следните вероятни усложнения:

• Кървене в областта на въвеждане на катетъра.
• Нарушаване на целостта на кръвоносните съдове по време на напредването на катетъра.
• Случайно нарушение на целостта на тъканта на сърдечния мускул по време на аблация.
• Неправилно функциониране на електрическата система на сърцето, утежняващо разстройство на сърцето и изискващи имплантиране на пейсмейкър.
• Образуването на кръвни съсиреци и разпространението им в кръвоносните съдове, заплашващи смъртта.
• Стеноза на белодробните вени, т.е. стесняване на техния лумен.
• Увреждане на бъбреците от багрилото, използвано в RFA.

Рискът от такива усложнения се увеличава в случаите, когато пациентът е диабетик, ако съсирването на кръвта му е нарушено, а също и ако е преминал 75-годишната възраст. През следоперативния период пациентът се наблюдава от известно време от лекаря, който контролира общото му състояние.

Веднага след операцията, оперираният пациент може да изпита някакъв дискомфорт, свързан с усещането за налягане на мястото на хирургичния разрез. Въпреки това, това състояние рядко трае повече от 25-30 минути. Ако това чувство продължи или се влоши, пациентът трябва да информира лекаря за това.

Като цяло, рехабилитация след RFA трае няколко месеца, през които пациентът може да бъде предписано антиаритмични лекарства (например, Propafenon, Propanorm и т.н.), включително и тези, които пациентът е взел преди аблация.

Леглото почивка с контрол на сърдечната честота и кръвното налягане се показва на пациента само на първия ден след операцията, по време на което се наблюдава бързо възстановяване и стабилизиране на общото общо състояние на пациента. Необходимостта от повторна RFA, както показва практиката, е изключително рядка за оперираните пациенти, особено ако пациентът преразгледа обичайния си начин на живот:

1. Ограничете консумацията на напитки с алкохол и кофеин;
2. Намалете количеството сол в диетата си;
3. Ще се придържаме към подходящата диета;
4. Изберете оптималния режим на физическа активност;
5. Спрете да пушите и да се откажете от други лоши навици.

По този начин е безопасно да се говори за следните безспорни предимства на радиочестотната аблация на сърцето в сравнение с традиционните инвазивни сърдечни операции:

• Ниска инвазивна, елиминирайки необходимостта от значителни съкращения.
• Лесната толерантност на операцията от страна на пациента, целостта на организма и функционирането на кръвоносната система, които не са значително нарушени.
• Намаляването на следоперативния рехабилитационен период е до 2-7 дни.
• Козметичен ефект - липсата на значителни белези след пробождане на кожата за въвеждане на катетри.
• Безболезнено възстановяване в следоперативния период, което елиминира необходимостта от болкоуспокояващи.

Тези предимства са основните аргументи в полза на цената на RFA: цената на една операция може да варира в зависимост от сложността му.

Ако след РЧА се следват всички необходими правила и препоръки на лекаря, възможно най-скоро ще се възстанови сърцето и цялото тяло. За да се избегне кървенето от мястото на пункция сред последиците от интервенцията, не трябва да се излиза от леглото в ранния следоперативен период под какъвто и да е повод.

Обикновено лицето се освобождава 2–5 дни след радиочестотната аблация и през цялото това време е под постоянно лекарско наблюдение. По време на болницата се провежда редовен мониторинг на сърдечния ритъм, за който се прави ЕКГ на всеки 6 часа на първия ден, измерват се налягане, телесна температура, диуреза, а ултразвукът на сърцето се извършва 1-2 пъти.

Ако след 30 минути след процедурата все още има неприятни усещания в гърдите, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар: може да се наложи инжектиране на някои лекарства. Като цяло, първата седмица може да бъде неприятни усещания, нередовен пулс, но след това това състояние спонтанно изчезва.

Рехабилитацията след RFA трае 2-3 месеца. По това време пациентът ще се нуждае от антиаритмични лекарства, както и от непреки антикоагуланти и други лекарства според показанията. По време на рехабилитацията е възможно да се извърши и лечение на свързани заболявания и соматични патологии.

Има съвети, изпълнението на които ще позволи на пациента бързо да възстанови здравето си:

• елиминирайте алкохола, пушенето от живота си;
• отказват да консумират големи количества сол;
• Опитайте се да намалите теглото си чрез нормализиране на диетата, намаляване на мазнините и храните за животни в храната;
• не пийте кафе и силен чай;
• намаляване на физическото натоварване, но е необходимо провеждане на специална тренировка.

Ако лечението е проведено от квалифициран лекар и са спазени всички следоперативни препоръки, вероятността от усложнения и рецидив на патологията е доста ниска.

Начин на живот и прогноза след операция

Лайфстайлът след операцията трябва да отговаря на следните принципи:

Поради факта, че основната причина за сърдечни аритмии е коронарната болест на сърцето, трябва да се стремите към превантивни мерки, които намаляват нивото на вредния холестерол в кръвната плазма и предотвратяват отлагането му по стените на кръвоносните съдове, които захранват сърдечния мускул.

Най-важното от тези събития е да се намали консумацията на животински мазнини, продукти за бързо хранене, пържени и осолени храни. Зърно, бобови растения, растителни масла, постно месо и птици, млечни продукти са добре дошли.

Адекватна физическа активност. Правенето на лека гимнастика, ходенето и лесното бягане са полезни за здравето на сърцето и кръвоносните съдове, но трябва да се започне няколко седмици след операцията и само с разрешение на лекуващия лекар.

Отхвърляне на лошите навици.

Учените отдавна доказаха, че тютюнопушенето и алкохолът не само увреждат стените на кръвоносните съдове и сърцето от вътрешната страна, но също така могат да имат директен аритмогенен ефект, т.е. да предизвикат пароксизмални тахиаритмии.

Затова прекратяването на тютюнопушенето и отхвърлянето на силни алкохолни напитки в големи количества е предотвратяване на нарушения на ритъма.

В заключение трябва да се отбележи - въпреки факта, че RFA е хирургична интервенция в организма, рискът от усложнения е сравнително малък, но ползите от операцията са безспорни - по-голямата част от пациентите, съдейки по прегледите, спират да изпитват неприятни симптоми и са по-малко рискови от съдови инциденти, свързани с пароксизмални тахиаритмии.