Какво е аускултация. Видове и правила за аускултация

Аускултацията (слушане) е метод за изследване и диагностика, базиран на анализ на звукови феномени (тонове, ритъм, шум, тяхната последователност и продължителност), които съпътстват работата на вътрешните органи (аускултация на сърцето, белите дробове, коремните органи).

Има два вида аускултация: директен (изпълнен чрез нанасяне на ухото до гърдите и др.) И посредствен (изпълнен със стетоскоп или фонендоскоп).

При аускултация е необходимо да се спазват следните общи правила.

Помещението за слушане трябва да е тихо и топло, тъй като потрепването на фибриларния мускул, идващ от студа, предизвиква допълнителни звуци.

Гръдният кош на обекта трябва да бъде експониран, тъй като шумоленето на дрехи и бельо може да създаде допълнителни звуци.

Стъблото на стетоскоп или фонендоскоп трябва да бъде топло; тя не трябва да бъде силно притисната към тялото на пациента, тъй като това може да причини болка и също да предотврати гръдни колебания в района на зоната, която се слуша и по този начин да променя характера на възприеманите звуци.

Закрепете стетоскопа така, че да не се създават допълнителни звуци.

Докосването на тръбите за фонондоскоп по време на слушане не се препоръчва, тъй като това създава допълнителни звуци.

Тръбите на маслините трябва да се поставят в ушите, така че да не предизвикват неприятни усещания.

Ако пациентът има силно развита козина, зоните на кожата, където се извършва слух, трябва да се навлажнят с топла вода. Това позволява да се елиминира появата на допълнителни звуци.

Препоръчва се слушане да се извършва със същия инструмент, тъй като допринася за по-точно възприемане и обективна оценка на звуците.

Какво е аускултация

Аускултацията е метод на изследване, по време на който се осъществява изслушване на звукови явления, които се образуват в човешкото тяло в резултат на колебания на отделните му органи (сърце, бели дробове). Въз основа на звука, който се чува, се прави заключение за физическото състояние на органа, който се чува.

Видове аускултация

• Директната аускултация се извършва чрез нанасяне на ухото към тялото на пациента:
  • плюсове:
    • можете да слушате много слаби и високи звуци;
    • голяма част от тялото се изследва незабавно;
    • чува се естествен (ненарушен) звук;
    • Освен слух, изследователят получава и тактилна информация, която е полезна при слушане на непостоянни сърдечни звуци (III, IV, V).
    
    
  • минуси:
    • трудност при определяне на локализацията на звуците (особено при слушане на сърцето);
    • невъзможността да се изследват редица труднодостъпни зони на гърдите и шията;
    • нехигиенично.
  
  
• Средната аускултация се извършва с помощта на специално устройство (стетоскоп или фонендоскоп):
  • плюсове:
    • удобство и хигиена;
    • добра локализация на мястото на произход на звука;
    • възможността за слушане на тонове, които не могат да бъдат чути по директен метод;
    • възможността за слушане на пациента във всяка позиция на тялото му;
    • удобство при изследване на малки деца, тежко болни;
    • усилване на звука.
    
    
  • минуси:
    • изкривяване на звука, лекарят използва само индивидуалния фонондоскоп, към който е бил използван;
    • много допълнителен шум.

Звукът в своята физическа природа представлява вибрациите на средата, в която се разпространява. Основните характеристики на звука са неговата амплитуда (обем, измерена в dB) и честота (измерена в Hz). Човешкото ухо е способно да възприема честотата на звука в диапазона от 20 - 20 000 Hz.

Ако осцилиращият обект е хомогенен по своя състав, той прави периодични колебания (на равни интервали от време), нехомогенните обекти правят непериодични колебания.

Колебанията от своя страна образуват фронта на разпространение на звукова вълна, която се разпространява под формата на сфера, чийто център е източник на звук. Достигайки човешкото ухо, предната част на звуковата вълна предизвиква дразнене на слуховия апарат, който започва да се колебае в резонанс със звуковата вълна. Ако звуковата вълна е периодична, такъв звук се възприема като звук с определен музикален тон и се обозначава като тон, в случай на непериодична звукова вълна, звукът се възприема като шум.

Силата (силата) на звука се влияе от величината на амплитудата на осцилиращия обект и разстоянието до него. Колкото по-висока е амплитудата, толкова по-силен е звукът; колкото по-голямо е разстоянието до източника на звук, толкова по-тих е звукът. Колкото по-често осцилира източникът на звука, толкова по-висок е звукът.

Основните източници на звук в човешкото тяло са белите дробове и сърцето, които са в постоянно движение.

Звуците, които се появяват в белите дробове, се предават през бронхите в гърдите, което води до вибриране, което се предава през въздуха на ухото на изследователя. Тъй като белите дробове и бронхите имат висока еластичност, звукът е лошо изпълнен, силно отслабен при достигане на гърдите.

В случай на развитие на възпалителния процес, белодробната тъкан се уплътнява, което става продължение на бронхиалната стена, но тъй като белодробната тъкан е по-малко способна да осцилира от стената на бронха, тя инхибира разпространението на звука, което води до намаляване на разсейването на енергията на звуковата вълна. Звукът, който се появява в дихателната система, се пренася по-добре до гърдите през въздуха, който е в бронха. Поради тази причина, по време на възпаление, звукът от белия дроб е по-силен.

Тъй като главният проводник на звука от белия дроб е колона на въздуха, затворена в бронха, бронхиалната проходимост е предпоставка за слушане на белия дроб.

В случай, че се образува свиване в бронха, с преминаването на въздух през тясна част, се създава турбулентност (турбуленция на въздуха), която се чува от шум, който се нарича стенотичен. Налице е пряка зависимост на силата на шума от степента на свиване и скоростта на въздушния поток - със силно свиване, малката скорост на въздуха предизвиква същия шум като силната скорост с леко свиване на бронха.

Аускултация на белите дробове. Правилата за аускултация.

Аускултацията е метод за изучаване на вътрешните органи, базиран на слушане на звукови явления, свързани с тяхната дейност.

Има 2 вида аускултация: директно (прилагане на ухото до гърдите) и индиректно (с помощта на фонондоскоп и стетоскоп).

Инструменти за аускултация

Стетоскопи: твърди (изработени от дърво, стомана, пластмаса) и гъвкави (бинаурални), обикновено състоящи се от пластмасова фуния и 2 гумени или гумени тръби с маслини в краищата, които
поставени в ушите.
Стетоскоп. За разлика от гъвкавите стетоскопи, той има мембрана в края на фунията, която усилва вибрациите от повърхността на тялото.
Стетофонендоскопи. Разполага с 2 гнезда: стетоскоп и фонондоскоп (с мембрана).

Правила за аускултация

1. В стаята, където се провежда изследването, тя трябва да е тиха и топла, защото мускулната фибрилация се изкривява при студ
звука.
2. Гръдният кош на пациента трябва да бъде експониран, тъй като движението на облеклото причинява допълнителен шум.
3. Стъблото на стетоскопа трябва да бъде топло (особено ако е метално). Тя трябва да прилепва плътно към кожата, тъй като тя е отворена.
системата води до изкривяване на звука. Не упражнявайте прекомерен натиск върху гнездото - това предотвратява вибрациите.
тъкани в зоната на слушане.
4. Фиксирайте стетофонендоскоп ръцете, за да не предизвикват допълнителни звуци; ръцете докосват камбаната, притискайки я към кожата. Тръбите не се допират по време на слушане.
за да не се създава допълнителен шум.
5. В случай на силно развита коса е необходимо да се овлажнява в местата, където се извършва слушане.
Слушането е препоръчително да се извърши един и същ инструмент, защото той допринася за по-точно възприемане и
оценка на звуците.
Задачи на аускултация на белите дробове: определяне на главния дихателен шум, неблагоприятни дихателни шумове, изследване на бронхите
hofonii.

Последователността на аускултацията на белите дробове

1. Аускултация на върховете.
2. Аускултация на предната повърхност на гръдния кош.
3. Аускултация на страничните повърхности.
4. Аускултация на задната повърхност.
Първо, обърнете внимание на главния (главния) дихателен шум. Те включват:
везикуларно (алвеоларно) дишане;
бронхиално (ларинготрахеално) дишане;
смесено дишане.

Везикуларното дишане се чува над белите дробове при нормални условия.
Бронхиалното дишане обикновено се чува само по трахеята, нейната бифуркация и ларинкса, отпред - в областта на дръжката на гръдната кост, зад - на нивото на VII шийните прешлени и II - IV гръдни прешлени. В противен случай, появата му показва наличието на патология в белите дробове.
При наличие на патологични процеси в белите дробове се чува и дихателен шум. Те включват хриптене, крепитус, шум на плевралното триене.

Основен дихателен шум

Везикуларно дишане

Възниква в резултат на вибрации на стените на алвеолите, когато те се изправят в момента на навлизане на въздух в тях. Тъй като алвеолите не се разширяват едновременно, но последователно, се образува дълъг, мек, шумен удар, който постепенно се увеличава и поема цялата фаза на вдишване. Той прилича на звука “F” в момента на вдишването. Чува се издишване по време на везикуларно дишане
само в първата трета от него, тъй като напрежението в стените на алвеолите бързо пада.

По този начин везикуларното дишане има 2 основни характеристики.
1. Чува се през цялото вдишване и първата трета от дишането, т.е. вдишването преобладава над изтичането.
2. Меко, духащо, напомнящо на звука „F”, изразено по време на вдишване.

Везикуларното дишане може да се промени: 1) при физиологични условия, 2) при патологични състояния. Тези промени могат
да бъде количествено (укрепване, отслабване) и качествено (твърдо, свещено).

Физиологичното отслабване на везикуларното дишане се определя от:
1) над върховете на белите дробове; 2) над долните краища на белите дробове, където масата на белодробната тъкан е по-малка; 3) с удебеляване на гръдната стена поради прекомерно развитие на мускулите или прекомерно отлагане
подкожна мастна тъкан при хиперстеника.
За разлика от патологичното отслабване се наблюдава физиологична релаксация на дишането.
Патологичното отслабване на везикуларното дишане може да бъде еднородно (с емфизем) и локално. С емфизем поради разрушаване на интералвеоларните дялове намалява
броят на нормално функциониращите алвеоли намалява тонуса на стените им. Следователно, силата на изправянето им на вдъхновение е намалена.

Бронхиално дишане

Бронхиалното дишане е много различно от везикуларното и има следните характеристики.
1. Създаден от преминаването на въздух през глотиса. Следователно гласът на издишването е вече в това
фаза на бронхиално дишане е по-изразена, т.е. по-силна при издишване.
2. При бронхиално дишане издишването е по-дълго от инхалацията.
3. Бронхиалното дишане може да се имитира чрез произнасяне на звука “Х” с отворена уста.
4. Обикновено не се провежда през белите дробове и не се чува в техните проекции, тъй като многобройните алвеоли са
оригинални "заглушители" на този звук. Възниквайки в глотиса, бронхиалното дишане се разпространява през трахеята.
и бронхи, но след това се удави в областта на алвеолите.
Обикновено, бронхиалното дишане се чува само през гърлото, трахеята и неговото раздвояване, т.е., в предната част в областта на дръжката на гръдната кост, зад на VIJ нивото на шийния прешлен и на

Заключението на аускултацията на белите дробове в историята на заболяването

Над цялата повърхност на двата бели дробове дишането е трудно, в долните участъци на лявата се чуват блестящи хрипове. Бронхофонията отслабна от двете страни. Егофонията е отслабена и от двете страни.

Какво е аускултация?

Аускултацията (слушане) е диагностичен метод на изследване, основан на идентифицирането, слушането и оценката на звукови феномени, които се случват независимо в човешкото тяло. В медицината дълго време се използват различни видове аускултация за своевременно разпознаване на заболяванията и формиране на предварителна диагноза. Този метод позволява да се определи състоянието на такива органи като белите дробове, сърцето, големите съдове, червата. Затова си струва повече да се разбере какво е аускултация.

класификация

Видовете аускултация включват директно или директно, когато слушането се извършва чрез поставяне на ухото към повърхността на тялото на пациента и посредствен или непряк поглед, който се извършва с помощта на специално устройство - фонондоскоп.

Директният метод има някои предимства, които се състоят в относителната лекота на изпълнение, близостта на звуците към органа на изслушването на изследователя. Сред недостатъците са най-значимите нехигиенични, трудности при определянето на точната локализация на звуковите явления, невъзможността да се слушат определени раздели. Тези минуси могат да бъдат изравнени с фонондоскоп с аускултация. В този случай обаче звуковите явления ще бъдат по-отдалечени от ухото и евентуално до известна степен изкривени.

техниката

Правилата за аускултация на белите дробове имат няколко характеристики, представени по-долу:

• Стаята, в която се извършва аускултацията, трябва да бъде достатъчно загрята и без външен шум.
• Когато слушате предната повърхност на белите дробове в позицията на пациента стои, изследователят стои вдясно от него, задната повърхност - наляво. Ако пациентът лежи, клиницистът винаги е вдясно.
• Фонендоскопът, предварително затоплен в дланите, се прилага с достатъчна плътност на пациента.
• По време на проучването пациентът е помолен да диша с отворена уста.
• Слушайте симетрични точки за 1-2 респираторни цикъла, започнете от предната повърхност, след това от страната и отзад, като постепенно преместите стетоскопа отгоре надолу.
• Аускултацията на страничните и аксиларните участъци се извършва в зависимост от положението на ръцете на пациента зад главата. Слушането на задната част на белите дробове изисква пресичане на ръцете на пациента на гърдите и торса.

Методът на аускултация включва преглед на пациента в различни позиции - както стоящ, така и лъжлив.

Алгоритъмът за слушане на белите дробове включва определяне на видовете дишане, тяхната локализация, качествени или количествени промени, наличието на допълнителен шум и техните характеристики.

Видове дишане

Аускултативният метод обикновено позволява да се разграничат два вида дишане: бронхиален и везикуларен.

Бронхиалният тип се формира от преминаването на въздушния поток чрез анатомично стесняване на дихателните пътища (например глотиса), наблюдава се през целия дихателен цикъл, чува се най-добре от всички ларинкса, 7 шийните и 3-4 гръбнака, между лопатките, югуларния зъб и началото на гръдния кош.

Везикуларното дишане възниква, когато въздухът достигне алвеолите, поради разширяването на техните стени, се простира до цялата инхалация и началото на издишването, се чува по цялата повърхност на гърдите. Обикновено отслабването на този тип дишане може да се наблюдава с добре развит мускулен слой или със затлъстяване поради удебеляване на гръдната стена. Обратно, усилването се счита за нормално при тънкокожи индивиди и при деца.

Патологични промени

Патологичното бронхиално дишане се появява извън местата на обичайното му слушане и се формира, когато:

• Инфилтрация на белодробната тъкан (височината на кръвоносната пневмония, белодробен инфаркт, туберкулоза, колапс на белодробния лоб).
• Образуване на абдоминална формация (абсцес, пещера, киста, дилатация на бронхите).

Интензивността на везикуларното дишане намалява с:

• Намаляване на броя на алвеолите (ранна фаза на лобарната пневмония, белодробен оток).
• Промени в еластичността на стените им (емфизем, обструктивни заболявания).
• Поради нарушение на физиологичните условия на доставка и разпределение на въздуха (ателектаза, хидро- и пневмоторакс, плеврит, миозит и др.).

Разширяването на издишването, при което става почти равно на вдишването, говори за трудно дишане. Появата на сакад (интермитентно) дишане зависи от кохерентността на мускулите на дихателната система.

Методът на слушане на дихателната повърхност на белите дробове помага да се потвърдят или отхвърлят допълнителни шумове, които са следните звукови явления:

• Хриптене (мокро и сухо).
• Крепитации.
• Шум на плевралното триене.

Механизмът на образуване на сухи хрипове е да се намали диаметърът на бронхите поради спазъм, удебеляване на вътрешната обвивка, голямо количество вискозен слюнка. Основната им отличителна черта е промяната в локализацията, появата на височината на издишване или веднага след кашляне, различен тембър (свистене, бръмчене и др.).

Мокри хрипове са причинени от съдържанието на течност в алвеолите, бронхите или патологичната кухина. Те приличат на спукване на мехурчета с различни размери (малки, средни или големи мехурчета). Диагностицирани са пневмония, туберкулозна инфилтрация, абсцеси, бронхиектазии, конгестия на белодробната циркулация.

Крепитус се чува в края на инхалационната фаза, когато овлажнени стени на алвеолите се изгладят. Звучи като катастрофа. Възможно е, когато започне оток, остра пневмония, хеморагичен белодробен инфаркт, ателектаза.

Аускултативното откриване на плеврално триене един срещу друг като сняг или кожата изскърцва, отнема цялата продължителност на вдишване и издишване, се характеризира с болка от страна на пациента, с по-силно натискане на фонондоскопа, звукът се увеличава. Патологични състояния, водещи до развитие на шум на плевралното триене са сух плеврит (без ексудативен излив), туберкулоза, уремична интоксикация и плеврални неопластични лезии.

Какво е аускултация на сърцето. Точки за слушане

Auscultation като метод на изследване не знаете? И тук грешите. С този метод вече сте се срещали в дълбоко детство и продължавате да се изправяте досега. И нищо не е изненадващо. Само името дойде от Франция от осемнадесети век, когато докторът Рене Ланек през 1816 г. предложи нов метод за слушане на пациенти.

Новата техника се основава на използването на специален инструмент, който се нарича стетоскоп и който в една или друга форма се среща с лекари, които висят на врата ви. Разбира се, този древен стетоскоп за двеста години се е превърнал в модерен и много общ инструмент. Първото действие на всеки терапевт при среща с пациент е да прикрепите и да слушате.

Стетоскоп и фонендоскоп. разлика

В една „тясна“ ситуация той си припомни акустичния ефект, когато, като сложи ухо до края на дневника, можеше да се чуе как иглата докосва другия край. За предлагания стетоскоп е използван ефектът на предаване на звуковите вълни.

Без да навлизаме във физически процеси, отбелязваме, че звуковите ефекти съпровождат вибрациите на сърдечните клапи, свиването на стените на съдовете и движението на кръвта през сърдечно-съдовата система. Например, понякога чувате вода, която тече през тръби в апартамент. Кръвта, която тече през съдовете, също ще бъде чута.

Стетоскопът позволи на Рене Ланек да чуе сърдечните удари по-ясно, отколкото би могло да се случи, ако отново беше притиснал ухо до гърдите си. Дизайнът на стетоскопа, предложен от Laennec, е дървена тръба с цокъл.

В тази форма проектът съществува до началото на 20-ти век (почти сто години). Подобрението под формата на мембрана, залепена върху гнездото, беше въведено от Н. С. Коротков (руски хирург). В резултат на това на практика се появи нов инструмент - фонондоскопа.

Вековният опит в използването на стетоскоп е довел до експерименталното разбиране, че вътрешните органи на човека произвеждат звукови вибрации с различни честоти.

Мембраната, използвана от Н.С.Коротков, позволява да се заглушат ниските честоти, което прави възможно чуването на високите честоти. Това е разликата между стетоскопа и стетоскопа.

Модерният инструмент вече е комбинирано устройство - стетофонендоскоп. Главата се комбинира от мембраната от едната страна и „камбаната” от другата (виж позиции 5 и 6 на фигурата). Лекарят иска да слуша сърцето - поставя главата с „звънеца“ към тялото, иска белите дробове - нанася главата с мембрана към тялото.

Всички заедно (глава, проводяща тръба, тройник, ленти за глава с маслини) влияят върху качеството на предаване на звука, в зависимост от производителя и материала за производство.

Какво е аускултация

На първо място се извършва аускултация на сърцето, за да се разбере нейното състояние. Тази проста процедура, която отнема много малко време, е един от най-важните диагностични методи, позволяващи да се направи цялостна оценка на функционирането на сърдечно-съдовата система. Тя ви позволява да слушате и оценявате тоновете, ритъма и темпото на сърдечните контракции.

Използването само на стетофонендоскоп и натрупания опит ви позволява точно да прецените текущото състояние на пациента. Поради тази причина методът на аускултация се използва във всички лечебни заведения, както в града, така и в регионите, където няма скъпо диагностично оборудване.

Аускултацията е в състояние да даде информация при наличие на болести като:

• сърдечно заболяване. Това заболяване се характеризира с появата на шум, както и допълнителни тонове, които се появяват поради груби хемодинамични нарушения (напредък на кръвта) по време на движение в сърдечните камери.
  
• перикардит. Това заболяване се характеризира с възпаление на перикарда, което се отразява в звуковия съпровод на работата на перикарда - шум от триене (сух перикардит) или глухи сърдечни звуци (перикарден излив).
  
• бекендокардит (инфекциозен ендокардит), при който има шумове и тонове, характерни за сърдечни дефекти.

Разбира се, аускултацията не може да действа като краен диагностичен метод. Ако има подозрение за конкретна болест, лекарят ще предпише посока за изследване, в зависимост от това, което е чул, докато слуша.

Плюсове и минуси на аускултацията

Предимствата на метода включват наличието, скоростта, способността за откриване на болести в ранните стадии (сърдечен шум може да се чуе при липса на оплаквания, т.е. преди появата на ярки клинични симптоми).

Недостатъците включват „човешкия фактор” (например, малко слушане) и риска от грешки, необходимостта от допълнителни, изясняващи изследвания.

Характеристики на изслушването

За да получите най-надеждните резултати, аускултацията на сърцето трябва да се извърши в топла и тиха стая. В началото на прегледа пациентът трябва спокойно и равномерно да диша. След това докторът го моли да задържи дъха си на дълбоко дъх. Това намалява количеството въздух в белите дробове, елиминира външния белодробен шум и подобрява аускултативния модел.

Позицията на тялото на пациента зависи от тежестта на състоянието му и подозираната патология. По време на първоначалния преглед аускултацията на сърцето се извършва във вертикално състояние, ако състоянието на пациента или състоянието на седене го позволява. А също и в хоризонтално положение (пациентът лежи първо на гърба, после на лявата страна). Освен това може да се извърши маневра на Вълсалва. Също така, повторете слушането след малко физическо натоварване.

Аускултацията може да се извърши с лек наклон на тялото напред (позволява ви да слушате шума на перикардиалното триене), стоящ с повдигнати ръце и лек наклон на торса напред (ако се подозира аортна клапа (по-нататък АК)) и лежи на лявата страна (аускултация на митралната клапа (по-нататък) MK)).

Точки на аускултация

Може да изглежда на непознат пациент при признанието на терапевта, че лекарят случайно „прокарва“ стетоскопа със стетоскопа на различни места и след това казва „нещо умно“. Всъщност не е така. Разкрити са дългосрочни емпирични точки на аускултация, които показват обективна картина.

Разработването на алгоритъма за аускултация е приблизително следното: е взета специфична точка на слушане, отбелязано е в картината на анатомичния атлас, са записани звукови ефекти и след това натрупаните данни са сравнени с данните от обективно изследване. След това се преместиха в друга точка на слушане.

Точките на оптимална аускултация не са анатомична проекция на мястото на поява на тонове (изключение е тонът на белодробната артерия (по-нататък LA). Това е мястото, където изследваният тон се провежда най-ясно и където други звукови ефекти се намесват най-малко с аускултация.

Когато слушате сърдечни тонове, трябва да следвате диагностичната последователност. В клиничната практика, се прилагат два реда на аускултация на сърцето, така наречените правила на "8-ки" и "кръг".

"Осем" означава, че клапите са изследвани в низходящ ред, в съответствие с честотата на техните ревматични лезии:

• I-I - съответства на мястото на анатомичната проекция на върха на сърцето. Тук се чуват МК и левият атриовентрикуларен отвор;
  
• II точка на аускултация на сърцето се намира във второто междуребрено пространство на десния край на гръдната кост (слушайте АК и устата на аортата);
  
• Третият е разположен и във второто междуребрено пространство, но по левия край на гръдната кост (клапанна аускултация и устието на самолета);
  
• в IV, разположен в основата на мечовидния процес, слушат трикуспидалния клапан и десния атриовентрикуларен отвор;
  
• V-I (Botkin-Erb), е допълнителен с аускултация АК. Разположен е в третото междуребрено пространство на левия край на гръдната кост.

Съгласно правилото за "кръг", "вътрешният" клапан се първо преслушва. След това - "външен", а след това - в допълнителна точка.

Това означава, че аускултацията на сърцето се извършва по реда: МК, трикуспид, АК и клапан ЛА, последният - 5-ти. Точките са същите като при предишния метод, но само реда на тяхното изследване се променя.

Имайте предвид, че лекарите започват да овладеят алгоритъма за аускултация от пейката на студента и постепенно да придобият опит. Колкото повече опит - толкова по-точна е диагнозата и по-висок е автоматизмът при извършване на необходимите действия.

Звуци от сърцето

Честотата на вибрациите, която дава път на гърдите, е в диапазона от 5 до 800 m Hz. Човешкото ухо възприема вибрациите в диапазона от 16 - 2000 Hz. И, за да възприемат тези звуци под формата на информация, са необходими внимание и добри практики.

При здрав човек два сърдечни звука се считат за нормални и физиологични:

• 1-ва - систолична (четирикомпонентна);
• 2-ра - диастолна (двукомпонентна).

Първият сърдечен тонус се формира от клапанни, мускулни, съдови и предсърдни компоненти. Той се слуша в първата и четвъртата точка. Обикновено той има нисък, дълготраен звук. Трябва да съвпадне с апикалния рик.

Втора форма на клапанните и съдовите компоненти. Аускултация във втората и третата точка. Той се отличава от първия с по-голяма продължителност и по-висок звук.

Трето може да се чуе при млади хора с намалено хранене. Обикновено тя е тиха, ниска и къса.

Физиологични 4 рядко, можете да слушате нормата преди първия тон, при деца и юноши. То трябва да бъде рядко, нискочестотно и тихо.

Тълкуване на резултатите

При извършване на аускултация на сърцето е важно да се оценят тоновете чрез:

• правилен ритъм;
• броя на изслушаните тонове;
• последователност на звука;
• съотношението на звучност и продължителност на 1-ви и 2-ри тон;
• наличието на допълнителни звуци (тонове и шум).

При млади хора с намалена мощност се наблюдава физиологично увеличение на обема на тоновете. При затлъстели пациенти, напротив, се наблюдава отслабване на звука поради дебелината на подкожния мастен слой. Също така, това явление обикновено се наблюдава при спортисти (поради мускулна маса) или при индивиди с плътна и удебелена гръдна стена.

Патологичното потъване на звука може да се дължи на белодробен емфизем, пневмо-, хемо- и хидроторакс. За интракардиални причини за намаляване на звучността включват: миокардит и дегенеративни промени в миокарда, разширяване на кухините на вентрикулите.

Звучието се засилва при индивиди с тънка стена на гръдния кош, ниска мощност, кухина в белия дроб, с набръчкване на белия дроб, анемия, тиреотоксикоза.

Изолирана промяна на обема

При пациенти с клапна недостатъчност (МК или трикуспид), аортна стеноза, нарушена контракция на миокарда при сърдечна недостатъчност, изразени кардиосклеротични промени и белези при миокарден инфаркт може да се наблюдава рязко намаляване на стабилността на 1-ия тон.

Увеличаването на неговата звучност може да настъпи при ускорено сърдечно действие (тахикардия), тиреотоксикоза, стеноза на МК.

Разделянето на 1-ия тон е показателно за пациенти с блокада на снопа на His.

Отслабеният втори тон се изслушва, когато има изразено понижение на артериалното налягане, недостатъчност на AK или LA, аортни дефекти, аортна стеноза или LA.

Вторият тон над аортата се засилва при индивиди с артериална хипертония, атеросклеротична съдова лезия, сифилитичен аортит, с AK стеноза. Увеличението на звука над ЛА се наблюдава при белодробни заболявания с различна етиология.

Патологичен трети тон се чува при пациенти с намалена вентрикуларна контрактилност (миокардит, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда), МК или недостатъчност на трикуспидалната клапа, тежка ваготония, както и при наличие на цикатрични или хипертрофични промени в сърдечния мускул.

Патологичният 4-ти (галоп ритъм) се чува при пациенти с миокардит, сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, аортна стеноза и хипертония.

Шум от сърцето

При изпомпване на кръв ще се появят контракции в камерите и съседните съдове. Също така, шумът от сърцето ще бъде по-силен, ако има плътни препятствия, както и ако се намират в близост до изхода.

Когато слушате шумът ще има различни нюанси:

Увеличаването на шума се влияе от увеличаването на скоростта на кръвния трансфер, като същевременно се намалява неговия вискозитет. Може да предизвика проблеми с шума с клапанните клапани.

При нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система се преслушват само тонове, слушането на различни шумове винаги показва наличието на заболяване.

Аускултация на сърцето при деца

Техниката на слушане при малки деца и юноши не се различава от метода, използван при слушане на сърцето при възрастни. Точките и редът на аускултацията са сходни. Единствената разлика е в интерпретацията на резултатите.

Например при постните деца с ниска телесна маса - третият и четвъртият тонове могат да бъдат нормализирани. Те също имат увеличаване на звучност от всички тонове, дължащи се на тънък слой на VLS на гърдите.

Различни и сърдечен ритъм. Ако при възрастни нормалните стойности на сърдечната честота са в диапазона от 60 до 80 удара в минута, то за дете на първата година от живота ще бъде трудно брадиаритмия, тъй като нормата му е в диапазона от 110 до 160 удара.

1. Какво е аускултация?

Аускултацията е метод на изследване, който се състои в слушане на звуковите феномени, които се случват в организма в резултат на колебанията на някои елементи от него и в преценката на естеството на звука на физическото състояние на тялото.

2. Видове аускултация, техните предимства и недостатъци.

Незабавна аускултация (получена чрез нанасяне на ухото на пациента).

Средна аускултация (извършена със стетоскоп или фонендоскоп).

Предимствата на пряката аускултация са:

ви позволява да слушате по-слаби и по-високи звуци;

позволява да слушате незабавно голяма област от тялото;

чуват се естествени звуци;

лекарят получава тактилни усещания (това е важно при слушане на непостоянни сърдечни звуци - III, IV).

Недостатъците на пряката аускултация са:

трудности при локализиране на звуци, особено когато слушате сърцето;

невъзможността да се изслушат редица области на гръдния кош (надключична и аксиларна области), шия;

Предимствата на посредствената аускултация са:

удобство за пациента и лекаря;

способността да се локализира мястото на произход на звуците;

способността да се слушат области, недостъпни за директния метод;

гъвкав стетоскоп ви позволява да слушате пациента на всяка позиция на тялото му;

удобство при изследване на малки деца, тежки и имобилизирани пациенти;

Недостатъците на посредствената аускултация са:

изкривяване на звука (необходимо е да се използва един стетоскоп, към него е прикрепен лекар);

Голямо количество допълнителен шум се дължи на използването на стетофонендоскоп.

3. Физическа основа на аускултацията.

Появата на звук е резултат от движения, подобни на махало (трептения) на тялото, извадено от почивка. Ако тялото е хомогенно в състава си, то прави периодични колебания, ако не е еднородно - непериодични трептения. Колебанията на тялото предизвикват редица променливи удебелявания и разреждания в околния въздух, които, като се разпространяват във всички посоки под формата на звукова вълна, достигат до ухото и предизвикват дразнене на слуховия апарат със същата последователност и честота, с която тялото се извежда от равновесието. В случай на периодични колебания, звуковото усещане има характерен тон за музикални звуци и се обозначава като тон, в случай на непериодични звуци, възниква звуково усещане, лишено от тоналност - шум.

Силата или силата на звука зависи от амплитудата на осцилиращото тяло (пряка връзка). Силата на звука също се влияе от разстоянието от източника на звука. Колкото по-голяма е дълбочината на източника на звука (например светлината), толкова по-ниска е силата на звука. Стъпката зависи от броя на осцилациите в секунда, направени от тялото, колкото повече трептения, толкова по-голяма е височината и обратното.

Звуковите явления, които се появяват в белия дроб, се предават през въздушните колони в бронхите до гръдната стена, причинявайки трептения в него, а след това през околния въздух до ухото на изследователя. Условията за провеждане на звука в белите дробове не са напълно благоприятни поради еластичността на бронхиалните стени и тяхната висока способност да вибрират, а оттам и на разпространението на звукова вълна във всички посоки. В резултат на това амплитудата на трептенията до момента, в който звуковата вълна достигне гръдния кош, е значително намалена и звукът достига до всяка отделна част на гърдите, която е значително отслабена.

При възпалителното уплътняване на белодробната тъкан тъканта между бронхите се импрегнира с възпалителен ексудат. Тя става гъста и е като продължение на стената на бронха. Той е по-малко способен на вибрации, отколкото стените на бронха, потиска ги. Следователно, в самата колона на въздуха, затворена в бронха, по-малко енергия се разпространява по страните. По този начин, чрез компресиран бял дроб, звуците, които се появяват в дихателната система, се провеждат по-добре до гръдната стена през въздуха в бронха и следователно достигат до ухото по-малко отслабено, отколкото през нормален бял дроб.

Ако проводящата среда има същата честота на трептене с честотата на провеждания звук, то колоната на въздуха, затворена в бронха (в кухината), действа като резонатор и звукът се усилва. Това се наблюдава при уплътнен бял дроб (звукът към ухото се извършва без затихване). По този начин уплътняването на белодробната тъкан предотвратява затихването на звука и допринася за проявлението на усилващия ефект на резонатора.

Тъй като проводникът на звука е предимно въздух в бронха, проходимостта на бронхите е необходимо условие за слушане на белия дроб.

Ако на някое място на бронха се наблюдава стесняване, така че въздухът от широката част, след като премине през стеснението, попадне вътре в широката част, тогава на мястото на стесняващата се въздушна турбуленция. В резултат на това възникват вибрации на стената на бронха, а в зоната на стесняване възниква шум, наречен стенотичен. Налице е пряка зависимост на обема на шума от степента на свиване и скоростта на въздушния поток. Въпреки това при значително стесняване е достатъчна по-ниска скорост, а при малко стесняване е необходима висока скорост на тока за възникване на шум.

4. Общи правила за аускултация. Правила и техника на аускултация на белите дробове.

Общи правила за аускултация.

Стаята за слушане трябва да бъде възможно най-тиха.

В стаята, където се изпълнява слушането, трябва да има топлина, тъй като треперенето, причинено от студа, мускулно напрежение изкривява характера на дишането и други аускултативни звуци.

Слушащите части на тялото трябва да бъдат изложени.

Ако е необходимо, козината в част от тялото, която трябва да се слуша, трябва да се обръсне, да се овлажнява с масло, сапунена вода или вода.

Стъблото на стетоскопа трябва да бъде топло и топло.

Стъблото на стетоскопа трябва да бъде прикрепено към тялото на пациента с цялото му крайче, плътно.

Стетоскопът трябва да бъде фиксиран към тялото на пациента, без да докосва тръбите, тъй като докосването им създава допълнителен шум.

Стетоскопът не може да бъде притиснат плътно към тялото на пациента, тъй като стегнатото му налягане намалява вибрациите на повърхността на тялото, което води до отслабване на звука. Изключение прави слушането на високи звуци, които се чуват по-добре със значителен натиск от стетоскопа върху гърдите.

Стетоскопните маслини трябва да прилягат плътно към стените на външния слухов канал, което осигурява плътността и затварянето на системата на високоговорителите, но те не трябва да причиняват болка.

Препоръчително е да се използва един и същ стетоскоп.

Позицията на пациента и лекаря трябва да бъде удобна.

Необходимо е да насочвате пациента, неговото дишане, други действия, които са целесъобразни за слушане.

Слушането на пациентите трябва да се посвети на възможно най-много време, тъй като това е едно от най-трудните за усвояване на изследователските методи.

Слушайки пациента, трябва да се научите да се разсейвате от други външни лица, шумове отвън. Трябва да се научите да фокусирате вниманието и слуха си върху тези звуци, които идват от стетоскопа.

Правила за аускултация на белите дробове.

Белите дробове се чуват най-добре в положението на пациента, който седи или стои.

Трябва да следвате последователността на слушане на белите дробове: предната повърхност, страничните секции, задната повърхност на гърдите.

Трябва да използвате техники, които подобряват ефективността на звука и улесняват провеждането на аускултация:

когато слуша в мишницата, пациентът трябва да постави ръцете си зад главата;

когато слушате скапуларните и паравертебралните линии, пациентът трябва да кръстоса ръцете си над гърдите си и леко да наклони главата си напред.

Пациентът трябва да диша дълбоко, равномерно, бавно, през носа или полуотворена уста. В същото време се препоръчва да се слушат основните дихателни шумове при дишане през носа, а допълнителни - при дишане през устата.

Човек трябва да насочва дишането на пациента, да дава инструкции по този въпрос, или дори да му покаже как да направи това, като го обучи.

Първоначално е препоръчително да се проведе сравнителна аускултация на белите дробове и след това да се прослушат подробно тези области, където са наблюдавани патологични промени.

Първо, определи естеството на главния дихателен шум, след това определи страната на дихателния шум, в крайна сметка - определи бронхофонията.

преслушване

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96. 2. Първа помощ. - М.: Голямата руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984

Вижте какво е "Аускултация" в други речници:

AUSCULATION - (латински. Auscultatio, от auscultare да слушате). Слушане за признаци на заболяване. Вж. Стетоскопи. Речник на чужди думи, включени в руския език. Чудинов, А.Н., 1910. ОЦЕНКА В МЕДИКА. слушане на гърдите. Речник на чужди думи,...... речник на чужди думи на руски език

AUSCULATION - (от латинския Auscuitatio слушане), един от най-важните клин. методи за изследване на леглото. Аускултацията не се разбира като изследване на тялото изобщо с помощта на слух, а начин на слушане на тялото с ухо близо до него, за да се изучава...... Голямата медицинска енциклопедия

аускултация - слушане, слушане Речник на руски синоними. auskultation n., брой синоними: 2 • слушане (6) •... речник на синоними

AUSCULATION - (от лат. Auscultatio слушане) метод за медицински преглед, слушане (директно, т.е., ухо, или използване на стент или фонендоскоп) звукови явления главно в белите дробове, сърцето... Голям енциклопедичен речник

OUSCULATION - (слушане), начин да слушате звуци, които се случват в тялото за целите на диагнозата. Първоначално беше направено прослушване, просто поставяне на ухото на тялото, след това, през 1819 г., е изобретен стетоскоп... Научно-технически енциклопедичен речник

AUSCULATION - жена., Лат., · Доктор. слушане, слушане с просто ухо или специална тръба (стетоскоп, слухов апарат), за да се проучи състоянието на дишането на човека, белите му дробове, пулса и т.н. Auscultant, auskultator... Далски речник

аускултация - OUSCULTATION, OCCULATION и, w. аускултация f., lat. auscultatio? мед. Слушане на гръдния кош и други области на пациента. Мак. 1908. Наследниците на Ескулап не особено съжаляват за изразходването на ценното си време за млади и хубави страдащи от времето... Историческият речник на руските езикови галактики

Аускултация - Laennec със стетоскоп изследва пациента в присъствието на ученици. Живопис от аурата на Теобалд Чартран (латински... Уикипедия

Аускултацията - (латински. Auscultatio слушане) е един от основните методи за изследване на вътрешните органи чрез слушане на звукови явления, които се срещат в тях. Слушането на сърцето беше въведено за пръв път през 2 век. Преди новата ера. д. Гръцки лекар Аретей. Френски...... Голямата съветска енциклопедия

аускултация - (от латинския auscultatio слушане), медицински изследователски метод, слушане (директно, това е ухото, или използване на стент или фонендоскоп) звукови явления главно в белите дробове, сърцето. AUSCULTATION AUSCULTATION (от латински....... енциклопедичен речник

Наръчник за еколог

Здравето на вашата планета е във вашите ръце!

Предложен е метод на аускултация

Метод на аускултация

Аускултацията (auscultare - слушане, слушане) е изследователски метод, използващ възприятието на звуци, които естествено се срещат в тялото, които се възприемат с пряк или посредствен - с помощта на твърдо тяло - контакт на ухото с повърхността на тялото. Слушане на глас, кашлица, кихане, силно дишане, хриптене, тътен в червата и други звуци, чути от разстояние, не важи за метода на аускултация.

Слушането на звуци в нашето тяло е било използвано за диагностични цели и в древността. Така, в писанията на Хипократ има препратки към шума на триенето на плевра, шум от пръски в плевралната кухина, влажни хрипове в белите дробове. В началото на нашата ера те несъмнено са знаели как да слушат шумовете на сърцето. Но след това за година и половина хиляди години слушането не играеше никаква роля в изследването на пациентите.

Слушането става диагностичен метод само благодарение на френския учен Рене Ланенк (1781-1826), който е талантлив клиницист, патолог и учител в медицинско училище в Париж. През 1819 г. той публикува творба на тема: „За посредствената аускултация или за разпознаване на белодробни и сърдечни болести, основана главно на този нов метод на изследване“, в която той поставя основите на съвременната аускултация и го развива толкова много, че основните принципи остават същите. В тази работа Ланек разказва историята на откриването на стетоскоп. "Бях поканен", казва той, "през ​​1816 г., за консултация с млада дама, която имаше общи признаци на сърдечно заболяване и чиито ръце и перкусии ми дадоха малко данни заради нейната пълнота. защото възрастта и полът на пациента не ми позволиха да използвам директно слушане, спомних си добре познат акустичен феномен: ако сложите ухото си в края на пръчката, на другия край може ясно да се чуе пинка. Мислех, че е възможно да се използва това свойство на органи в този случай. Взех тетрадка от хартия и го завъртях силно и извадих тръба от нея. Сложих единия край на тръбата на сърцето на пациента и сложих ухото си на другия край, и също бях изумен, както и доволен, когато чух сърдечния ритъм много по-ясен и по-отчетлив, отколкото някога съм виждал с директното прилагане на ухото. В същото време предложих този метод да се превърне в полезен и приложим метод не само за изучаване на сърдечните удари, но и за изучаване на всички движения, които биха могли да предизвикат шум в гръдната кухина и следователно за изучаване на дишането, гласа, хриптенето и може би дори колебания на течността, натрупани в кухините на плеврата или перикарда. " Laenne дава името на почти всички съпътстващи явления: везикуларно и бронхиално дишане, сухи и влажни хрипове, крепитус, шум.

В Русия развитието на метода на аускултацията е свързано с имената на П. А. Чаруковски и М. Я. Мудров. Талантливият руски професор Григорий Иванович Соколски, чието име е свързано с изследването на ревматизма (болестта на Буйо-Сокольски) в неговите творби "За изследване на заболявания на слуха и стетоскопа" и "Обучение за гръдни заболявания" подробно описват аускультативните явления, които се чуват по време на сърдечни дефекти и респираторни заболявания,

Аускултацията се занимава с много слаби звуци на нашето тяло, които изобщо не се разпространяват във въздуха. Следователно, ако има поне тънък слой въздух между ухото и повърхността на тялото, ние не чуваме никакви звуци, но започваме да ги възприемаме веднага щом се установи непрекъснато съобщение през твърдото тяло между ухото и звучещото тяло. Това се постига или чрез директен контакт на ухото, например с гръдния кош, или чрез комбинирането им с някакъв вид твърдо тяло, способно да вибрира с тялото (стетоскоп). На същата база, вече недоловим тон на камертоните, разположен пред ухото, отново се усеща добре и дълго време се възприема, ако е поставен върху главата. По този начин беше доказано, че проводимостта на звука в стетоскопите не се извършва по въздушната колона вътре в тях, а по стените.

Името на стетоскопа бе дадено от Laennec. Стетоскопът му първоначално приличаше на хартиен сноп. Това е куха дървена тръба с дължина от 33 см от целия диаметър, която е била разглобена по средата. Модификация на тази първоначална форма отиде в различни посоки: изтъняване на тръбата, скъсяване, по-удобно устройство на края на ухото, използването на различни материали за производството на тръбата.

Стетоскоп е цилиндрична тръба. Широката му част в повечето случаи има форма на фуния и се прилага към ушната мида, а по-тясната, така наречената звън на стетоскопа, към тялото на пациента. Стетоскопите са направени от различни материали: дърво, метал, слонова кост, пластмаса. Впоследствие вместо твърди стетоскопи бяха предложени гъвкави, първоначално препоръчани от Н. Ф. Филатов. В същото време от гнездото на обикновен стетоскоп са две гумени тръби, краищата на които са поставени в ушите на ухото на изследователя. Най-накрая, най-новите модификации на стетоскопа, свързани с неговия край на гърдите, се изразяват в прикрепянето към него на резонансно устройство, за да се усилят звуковите феномени. Така възникват различни форми на фонондоскопи. Първоначално просто, когато гръдният край на стетоскопа е покрит с гумена мембрана и по-сложен, когато крайната част на стетоскопа е метална кухина, покрита с мембрана. Звуковите явления, които се срещат в даден орган, се предават на мембраната, която идва в колебание. Кухината, покрита от тази мембрана, според теорията на резонанса усилва звука. Понякога в класната стая с учениците се използва мултифендоскоп.

По принцип терминът стетоскоп, даден от Laennec, не съвсем точно отразява целта на това устройство, тъй като идва от две думи - stethos - гърдите и scopeo - изглеждам. Достойнството на гъвкавия стетоскоп е двойно: удобството на изследванията за лекаря и за пациента и по-значително увеличаване на звука. Те почти не променят естеството на естествените звуци и дават малко страничен шум. Недостатъкът е значителна промяна в естествената природа на звуците и голям брой лесно произведени външни шумове. Те са неудобни за лекаря и пациента и тяхната употреба е уморителна.

По принцип не е въпрос на избор на стетоскоп или фонондоскоп, а не на метода на слушане, а на способността за аускултация. Винаги трябва да използвате едно и също устройство, тъй като всеки стетоскоп и фонендоскоп имат свои индивидуални характеристики.

Има два основни метода на аускултация: метод на директна или директна аускултация, при който слушането се извършва директно от ухото, свързано с тялото на пациента. Този метод все още е широко разпространен във Франция, родното място на Laennec, основател на посредствената аускултация. Френските лекари, като правило, са обходени от пряка аускултация чрез тънка салфетка.

Методът на посредствената, непряка или инструментална аускултация се извършва чрез стетоскоп или фонендоскоп. Всеки от тези видове аускултация има своите предимства и недостатъци. По този начин, предимствата на пряката аускултация са: голяма повърхност на възприятието, естествената природа на звуците, които се чуват, но това затруднява локализирането на звуци, особено когато слушате сърцето, не е в състояние да го използвате в някои области на тялото, например в сукраклеикуларните и аксиларните ями, липсата на хигиена при някои пациенти и опасност от инфекциозни заболявания. При посредствена аускултация е възможно да се локализират звуци навсякъде в тялото и във всяка позиция на пациента, което е особено важно при тежките пациенти, както и хигиената на метода.

Правилата и техниката на аускултацията ще бъдат подробно разгледани в практическите занятия. Аускултацията се извършва в топло помещение, необходимо е да се наблюдава тишина, тялото на пациента трябва да бъде изложено.

Трябва да се обърне внимание на косата на тялото, тъй като триенето на инструмента върху косата имитира типични патологични аускультативни явления. Стъблото на стетоскоп или фонондоскоп трябва да бъде плътно, но не и плътно прикрепено към повърхността, за да бъде чута, позицията на лекаря и пациента трябва да бъде удобна.

Обикновено се извършва сравнителна аускултация, в която редът на слушане е същият като при сравнителни перкусии. Те слушат симетрични зони и след това последователно една или друга страна, всеки път сравнявайки данните на слушане в следния ред: върхове, предна повърхност на белите дробове от горе до долу на симетрични области, странични повърхности (от мишниците до дъното на главата), задната повърхност в над-, между- и субкаппуларните области.

Първо, чуйте дихателния шум, който се нарича основен, т.е. определяте естеството на дишането, неговата интензивност, съотношението на вдишване и издишване. След това обърнете внимание на страничните шумове или хриптене, крепит, шум от плеврален триене, след това слушане на гласа.

Аускултация: история на развитието на метода, физическа обосновка на метода, общи правила и техника на аускултация.

Аускулпация (от латински. Auscultatio - слушане) - метод за изследване на вътрешните органи, базиран на слушане на звуковите явления, свързани с тяхната дейност.

Аускултацията се извършва чрез нанасяне на ухо или инструмент за слушане на повърхността на човешкото тяло, поради което аускултацията прави разлика между директно (непосредствено) и непряко (медиирано).

Аускултацията е разработена от френския доктор Рене Ланек през 1816 г. и е описана и приложена от него през 1819 г. Той е изобретил и първия стетоскоп. Laennec обосновава клиничната стойност на аускултацията, описва и дава наименованията на почти всички аускултативни явления (везикуларно, бронхиално дишане, крепитус, шум). Благодарение на изследванията на Laenneck, аускултацията скоро се превръща в най-важния метод за диагностициране на белодробни и сърдечни заболявания и бързо се признава в много страни, включително и в Русия.

През 1824 г. се появяват първите творби на местни автори, посветени на този метод. П. Чаруковски обръща много внимание на развитието и изпълнението на аускултацията. Развитието на аускултацията е свързано и с подобряването на стетоскопа (П. Пиорри, Ф. Г. Яновски и др.), Изобретяването на стеноскопа на бинаура (Н. Ф. Филатов и др.), Фонондоскопа и изучаването на физическите основи на аускултацията (I. Skoda, A. Остроумов, В.

P. Samples и др.). По-нататъшно развитие на аускултацията е разработването на методи за записване на звукови феномени (фонография), които се срещат в различни органи.

Първият графичен запис на звуците на сърцето е направен през 1894 г. (V. Einthoven). Поради подобряването на звукозаписната технология през последните две десетилетия бяха решени много неясни въпроси на аускултацията, което повиши значението му. Актът на дишане, свиване на сърцето, перисталтиката на стомаха и червата причиняват колебания на тъканите, някои от които достигат повърхността на тялото. Всяка точка на кожата става източник на разпространение на звукови вълни във всички посоки.

Когато вълната се отдалечава, енергията на вълната се разпределя към всички големи обеми въздух, амплитудата на трептенията бързо намалява и звукът става толкова тих, че не се възприема от ухото, което не е в контакт с тялото. Директното закрепване на ухото или стетоскопа предотвратява затихването на звука от разсейване на енергия.

В клиничната практика се използва като пряка (директна) и медиирана (непряка) аускултация.

Аускултация. Физическа обосновка на метода.

Първо, сърдечните тонове, тихото бронхиално дишане са много по-добре чути; звуците не се нарушават и възприемат от по-голяма повърхност (според размера на ушната мида).

Въпреки това, този метод не е приложим за аускултация в супраклавикуларна ямка и аксиларни кухини, а понякога и по хигиенни причини.

В случай на непряка аускултация, т.е. Използвайки инструменти или устройства, които провеждат, усилват и филтрират звука по честота (например стетоскоп, фонондоскоп), звуците са повече или по-малко изкривени поради резонанс.

Това обаче осигурява по-добро локализиране и ограничаване на звуци с различен произход в една малка област, така че те обикновено се възприемат по-ясно.

По време на аускултация със солиден стетоскоп, заедно с предаването на звук през въздушна колона, предаването на вибрации през твърдата част на стетоскопа към временната кост на изследвания пациент (костна проводимост) е важно.

Един прост стетоскоп, обикновено направен от дърво, пластмаса или метал, се състои от тръба с фуния, която е прикрепена към тялото на пациента, и вдлъбната плоча в другия край за прилагане към изследваното ухо. Binaural стетоскопи са широко разпространени, състоящи се от фуния и две гумени или гумени тръби, краищата на които са вкарани в ушите.

По-удобен е методът за бинаурална аускултация, особено за аускултация на деца и тежко болни пациенти.

Стетоскоп е затворена акустична система, в която въздухът е главен проводник на звука: при общуване с външния въздух или при затваряне на тръбата аускултацията става невъзможна. Кожата, към която се прилага фунията на стетоскопа, действа като мембрана, чиито акустични свойства се променят в зависимост от налягането: когато налягането на фунията се повиши, високочестотните звуци се извършват по-добре на кожата, а ако налягането е твърде силно, се блокират трептенията на подлежащите тъкани.

Широка фуния провежда басите по-добре.

В допълнение се използват фонендоскопи, които, за разлика от стетоскопите, имат мембрани върху фуния или капсула. Предлагат се фонондоскопи с електрически усилвател на звука, но не се разпространяват поради слабата чуваемост и трудност при интерпретирането на сложни звуци по време на аускултация, чието правилно диференциране се постига само въз основа на опита. Наличните в момента усилватели не осигуряват равномерно усилване на всички компоненти на звуковите честоти, което води до изкривяването й. За намаляване на резонансните явления в стетоскопите (t.

амплификацията на единичен тон от комбинация от различни тонове) е необходимо ушната пластина и фунията на инструмента да не са твърде дълбоки, а вътрешната кухина на капсулата стетоскоп има параболична секция; дължината на твърдия стетоскоп не трябва да надвишава 12 см. Освен това е желателно тръбите на фонондоскопа да бъдат колкото е възможно по-къси, а количеството въздух в системата възможно най-малък.

Аускултацията остава незаменим диагностичен метод за изследване на белите дробове, сърцето и кръвоносните съдове, както и за определяне на кръвното налягане по метода на Коротков, разпознаване на артериовенозни аневризми, интракраниални аневризми, в акушерска практика.

Показана е аускултация при изследване на храносмилателната система (дефиниция на чревен шум, шум при перитонеално триене, шум по време на чревната контракция), както и ставите (шум на триене на вътреставните повърхности на епифизите).

Аускултацията трябва да се извършва съгласно определени правила при следните условия. Стаята трябва да е тиха, така че никакви външни шумове да не заглушат звуците, чути от лекаря, и е достатъчно топло, че пациентът може да бъде без риза. По време на аускултацията пациентът стои или седи на стола или в леглото, в зависимост от това коя позиция е оптимална за изследването.

Тежко болни пациенти се слушат, докато лежат на леглото; ако се извърши аускултация на белите дробове, след слушане на половината гръдния кош, пациентът внимателно се обръща към другата страна и аускултацията продължава. Трябва да се избягва слушането на косата, която има коса, тъй като триенето около тях на мембраната на звънеца или фонондоскопа създава допълнителни звуци, които затрудняват анализирането на звуковите феномени.

Докато слушате, стетоскопът трябва да се притисне плътно по цялата обиколка на кожата на пациента. Въпреки това е необходимо да се избягва прекалено голямото налягане, в противен случай ще има отслабване на вибрациите на тъканта в областта на прилепване на стетоскопа, в резултат на което звуците и звуците ще бъдат по-тихи.

Лекарят трябва да държи стетоскопа плътно с два пръста. По време на проучването, в съответствие със задачата, той променя позицията на пациента (например, когато седи или стои, диастоличният шум от аортна недостатъчност се чува по-добре, а диастоличният шум на митралната стеноза - ако пациентът лежи, особено от лявата страна).

Необходимо е също така да се регулира дишането на пациента, а в някои случаи се предлага и кашлица (например, след освобождаване на храчки, хрипове, чути по-рано в белите дробове, могат да изчезнат или да променят характера си). В момента медицинската индустрия произвежда разнообразни стетоскопи и фонендоскопи, които в по-голямата си част се различават само по външен вид.

Въпреки това, едно от основните правила за аускултация изисква лекарят винаги да използва устройството, към което се използва. Опитните лекари знаят: ако случайно за аускултация човек трябва да използва някой друг стетоскоп, тогава е много по-трудно да се извърши качествен анализ на звуците, които се чуват.

Последното изискване подчертава необходимостта от достатъчно теоретични знания от лекар, за да може той правилно да тълкува слушаните звуци и постоянно обучение, придобиване на умения за слушане. Само в този случай аускултацията като метод на изследване разкрива пред лекаря всичките му възможности.

Средна аускултация.

Пряка аускултация (лат. Auscultatio - слушане; tnauscultare - слушайте внимателно). Теофил Хиацинт Лаенн (1782-1826) - Като студент в Университета в Париж, Ланен започва работа по изучаването на туберкулозата

белодробна туберкулоза; Патологичното и анатомично дисекация на мъртвите от това заболяване разкриват специфични органи в различни органи, които Laennec нарича туберкули (латински tuberculum - tubercle, nodule). Те възникват и се развиват без външни признаци и когато се проявяват симптомите на болестта, вече не е възможно да се спаси пациентът. Слушането на ухото не дава осезаеми резултати.

Все още не е имало средство за диагностика in vivo.

През 1816 г., връщайки се от клиниката през парка, Ланек обърна внимание на шумната банда деца, които играят около дървените трупи на сградата. Някои деца сложиха ухо до края на трупа, докато други ентусиазирано удряха пръчката в противоположния му край: звукът, усилващ се, влезе вътре в дървото. Laennec видя решение на проблема.

Причината за първото прилагане на метода на посредствената аускултация с хартиен стетоскоп е пълнотата на 19-годишно момиче.

„Възрастта и пола на пациента,“ пише Ланек, „не ми позволиха да приложим пряка аускултация с ухото, свързано с областта на сърцето… Попитах за няколко листа хартия, ги превърнах в здраво цилиндър, сложил един край на сърцето и сложил ухото на другия.

Бях също толкова изненадана и доволна, когато чух сърцето си толкова ясно и ясно, че никога не съм ги чувал с ухото, свързано директно със сърцето.

Труд: „Средно аускултация или разпознаване на заболявания на белите дробове и сърцето, основани главно на този нов метод на изследване.“

Шест години след освобождаването на основополагащата му работа, Рене Ланенец умира от туберкулоза, болест, за която е направил повече от всеки друг да победи.

Първите стетоскопи (латински stethoscopium; от гръцки stethos - гърдите и skopeo - гледам, аз проучвам) са направени от хартия, след това от дърво на различни видове.

В Русия първото описание на перкусиите е направено от професор на Медико-хирургичната академия Ф.

Уден (1754-1823). Заслугата за въвеждане на перкусия и аускултация в клиничната практика принадлежи на П.А.

23. Аускултация като изследователски метод. Основателите на метода. Начини за аускултация.

Чаруковски (1790―42) в Санкт Петербург и Г.И. Соколски (1807—86) в Москва.

3. Клинични училища на Г. А. Захарин и С. П. Боткин: насоки на изследванията, постижения.

Руската медицина създава и развива посока, която търси начини за изследване на здрав и болен човек не само от гледна точка на анатомичната структура и локалните анатомични разстройства, но преди всичко от гледна точка на общите физиологични връзки на всички системи и органи на човешкото тяло с външната среда.

С най-голяма дълбочина, напредналите характеристики на руската медицина се появяват в клиниката на най-големите учени от втората половина на XIX век, GA Zakharyin и S.

Григорий Захариин Антонович (1829-1897) през 1852 г. завършва медицински факултет на Московския университет, усъвършенства лечебната си клиника и през 1854 г. защитава докторската си дисертация на тема следродовите болести. През 1856-1859 Запознава се с производството на терапия в Берлин, Париж и Виена. Цялата педагогическа дейност на Г. А. Захар'ин от 1860 до 1895 г. се провежда в факултетната терапевтична клиника на Московския университет.

Основната задача на клинициста Г.

А. Zakhar'in изразени, както следва: "Определете коя болест (изследване и признаване), как ще отиде и как тя ще свърши (прогнозиране), предпише план за лечение и да го извърши в съответствие с хода на заболяването (наблюдение)"

A. Zakharyin приложен към клинични лекции. Той пише: “Клинична лекция и трябва да бъде пример за правилната методология и индивидуализираща клиника. И колкото повече се различава от глава от учебника, толкова повече има право да се нарича клинична лекция. "

Неговите изследвания, той обхваща редица въпроси на клиничната медицина. Той описал клиничната картина на сифилис на сърцето и белите дробове, по-специално сифилитична пневмония, клиниката на белодробната туберкулоза, дал класификация на туберкулозата.

Г. А. Захариин представи оригинални теории за ролята на ендокринните нарушения в етиологията на хлорозата, за ангиоедемния характер на хемороиди. За първи път той описва зоните на кожна хиперестезия при заболявания на вътрешните органи (така наречените зони на Захареин).

Основна заслуга на G.

А. Захариин ще разработи метод за директно клинично наблюдение и разработване на метод за интервюиране на пациента. Той разработи основните разпоредби на учението на М. Я. Мудров: лечението на самия пациент, изискването за строго определена последователност в изследването на пациента и индивидуализацията в подхода към назначаването на лечение и лечение. Методът на Захариин е не само „анамнеза” (както някои автори погрешно тълкуват), а детайлно и задълбочено систематично разпитване на пациента (разпитване, „издигане до висините на изкуството”, насочено към установяване на вероятните причини за заболяването, неговото развитие, функционално състояние на органите (често появата на ясни симптоми на нарушение на техните дейности), проучване, което ви позволява да зададете желания режим, лекарства и други терапевтични мерки.

Инициативата за проучване трябва да остане в ръцете на лекар. Проучване на Г. А. Захариин обхваща не само миналото (анамнезата), но и сегашното състояние и положението на живота на пациента.

Интересуваше се от условията на живот на пациента, жилищни и офис площи, измиване, дрехи, вредни навици, ексцесии, тютюн, чай, кафе, пиене, храна, вино, водка, аборти, умствена и физическа работа, почивка, дневен престой в стаята и във въздуха, сън.

Изследването е комбинация от два принципа: физиологични (по системи и органи) и топографски. Изследователският метод на Захарийн обхваща всички органи и системи: дишане, кръвообращение, стомашно-чревен тракт (стомах, черва, черен дроб, далак), пикочна система, метаболизъм, хемопоетични и нервни системи и невро-емоционално състояние (сън, памет, умствена острота). главоболие, замаяност, парестезии и др.

г.). Този метод дава възможност да се идентифицира функционално разстройство на болен орган, често преди откриването на анатомични промени.

Г. А. Zakharyin широко използвани и доказани методи за обективно изследване на пациенти: преглед, перкусия, аускултация, палпиране на органи, лабораторни изследвания на урина, храчки, изпражнения, кръв, измерване на температурата и специални методи за изследване на зрението, слуха, изследването на ларинкса, изследване на пикочния мехур.

Той донесе на виртуозност методите на пряко наблюдение, използвайки сетивата. От новия G. A. Zakhar'in, той взе това, което беше наистина ценно и въведе в клиниката си само онези изследователски методи, които са били необходими. В клиниката си Г. А. Захаринин организира лаборатория, в която през 70-те години се изследва ефектът на лекарствените вещества. Г. А. Захариин често изпраща учениците си в лабораториите на други отдели, за да се запознаят с методите за провеждане на специални изследвания.

Голяма стойност G.

A. Zakharyin даде лечение, той каза, че без терапия, клиниката ще бъде сведена до съзерцание на смъртта, и е привърженик на активна терапия. Значително място в лечебните съвети заемаше неговите инструкции към пациента относно начина и начина на живот: "Промяна на ситуацията, промяна на дейността, промяна на начина на живот, ако искате да сте здрави."

Наред с мира той препоръчваше движение. В комбинация с хигиенни и профилактични мерки той прилага лекарства и общи медицински техники - масаж, кръвопускане, минерални води, климатолечение на пациенти с белодробна туберкулоза не само на юг, но и в провинцията на мястото на пребиваване на пациента. Той се противопоставяше на обичайните обичаи на богатите в своето време да пътуват до чужди курорти и препоръчваха лечение в местните курорти.

Въпросите на хигиената са изпъкнали в клиничното му обучение.

В речта си „Здраве и образование в града и извън града” той каза: „Колкото по-зрял е практичният лекар, толкова повече той разбира силата на хигиената и относителната слабост на лекарствената терапия”.

"Причината за пренебрегване на хигиената често е изкушението да се помисли за изпълнени медицински съвети, ако им бъде дадена рецепта, която струва толкова малко труд." - Само хигиената може победоносно да спори с бедностите на масите. Самият успех на терапията е възможен само ако се наблюдава хигиена. "

Сергей Петрович Боткин (1832–1889) през 1854 г. завършва Медицинския факултет на Московския университет, след което отива в театъра на военните операции в Крим, където под непосредственото ръководство на Н.

И. Пирогов е работил в военната болница в Симферопол. През 1856-1860 С. Боткин е работил в клиники и лаборатории в Берлин, Виена и Париж. От 1860 г. по покана на бившия си преподавател по физиология в Московския университет I.

Т. Глебова С.П. Боткин става професор в Санкт-Петербургската медико-хирургична академия и от 1862 до 1889 г. ръководи там академична терапевтична клиника.

С. П. Боткин разработи ясна и ясна материалистическа теория за водещата стойност на околната среда в произхода на придобитите и наследени свойства на организма, върху първостепенната роля на околната среда в произхода на болестите.

Той материалистично решава проблемите на общата теория на медицината, основавайки се на постиженията на класическата руска философия и напредналата естественост на своето време. През 1886 г. С. П. Боткин дефинира медицина: "Изучаването на човек и неговото обкръжение в тяхното взаимодействие с цел предотвратяване на заболявания, лекуване и улесняване - представлява клон на човешкото познание, което е известно като медицина." Задачите на медицината С. П. Боткин определят, както следва: "Основните и основни задачи на практическата медицина са превенцията на заболяването, лечението на развилото се заболяване и, накрая, облекчаването на страданията на болния."

Той се стреми да превърне клиничната медицина в точна наука и вярва, че "неизбежният път за това е научен... Ако на практика медицината трябва да бъде поставена в редица естествени науки, е ясно, че използваните на практика техники за изследване, наблюдение и лечение на пациента трябва да бъдат методи на натуралиста “.

Той вярваше, че "колкото по-напреднали ще бъдат клиничните лекарства, толкова по-малко ще бъде мястото на изкуството, и толкова повече ще бъде научно".

"Стойността на медицинското изкуство ще намалее с увеличаване на точността и позитивността на нашата информация."

Един от първите S.P. Botkin широко прилага лабораторни методи за изследване в клиниката на вътрешните болести и прилага експеримента за решаване на клинични проблеми. В лабораторията, организирана в клиниката на С. П. Боткин, се провежда експериментална работа по патологични проблеми: изследват се трофични нарушения по време на нервната трансекция, нефрит, аортна аневризма и др.

С. П. Боткин и неговите ученици клинично и експериментално изучават фармакологични средства: адонис, момина сълза, кукуряк, строфант, лобелия, калиеви соли, рубидий, цезий, антипирин, кофеин, морфин, кокаин и др.

Като клиницист, С. П. Боткин се отличава с голямо наблюдение, способността да индивидуализира пациента, правилно да оцени значимостта на отделните прояви на болестта, което го прави фин диагностик. Много научни обобщения и наблюдения на С. П. Боткин се оказаха истински открития: инфекциозният произход на така наречената катарална жълтеница, връзката между образуването на камъни в жлъчката и микроорганизмите, изследването на периферното сърце, колапса, причината за смъртта на лобарната пневмония и падането на пулса поради съдова слабост, за блуждаещите бъбреци и явленията на ентероптоза, наличието на нервни центрове и др.

Д. С. Боткин даде дълбок анализ на пораженията на нервната система, кръвоносната система, кръвообращението. Той стигна до широки обобщения в областта на патологията.

С. П. Боткин създава неврогенната теория на патогенезата, като по този начин поставя началото на фундаментално нов етап в развитието на клиничната медицина.

Боткин значително разшири познанията ни за инфекциозните болести. Той изучава връзката между микроорганизма и микроорганизма, взема под внимание устойчивостта на човешкото тяло и отбелязва променливостта на заболяването.

С.П.Боткин проявява активен интерес към организацията на медицинските дела. По негово предложение е подобрена формулирането на лечението в градските болници, за да се доближат до условията на клиниките: в болниците са подредени лаборатории, проведени са патологични анатомични дисекции, проведени са медицински конференции и е подобрено храненето на пациентите.

Освен подобряване на болничната среда, той участва и в амбулаторно лечение, като се опитва да установи връзката между амбулаторните дейности и клиниката. Голямата му заслуга е въвеждането в Санкт Петербург по негова инициатива на "Думски лекари" за подпомагане на дома на най-бедните жители на града.

Това е първият опит в света да организира безплатна домашна грижа.

С.П.Боткин е изключителен учител във висшето медицинско училище, посвещава много време на обучението на лекари, изнася лекции, провежда кръгове и амбулаторни приеми с ученици. С. П. Боткин създава обширна школа на своите последователи. Над 28 години професорство през клиниката му са преминали 106 жители, от които 87 са завършили резидентурата с защита на докторски дисертации. От тези 87 лекари, които са напуснали клиниката C.

П. Боткин, 45 станаха преподаватели по висше образование и широко разпространяваха идеите на своя учител.

Общи за С. П. Боткин и Г. А. Захарин, основните характеристики на медицинските им възгледи са интерпретацията на болестта като процес, засягащ цялото тяло, и индикация за ролята на нервната система в физиологията и патологията.

По този начин местните клиницисти от втората половина на XIX век остават верни на материалистичните традиции на руската наука и, критично използвайки постиженията на науката от други страни, продължават да развиват основните разпоредби на S.

Г. Зибелина, М. Я. Мудрова и И. Е. Дядковски. Дейността на С. П. Боткин, Г. А. Захарин показа основните характеристики на руската медицина, дълбоките социални традиции, близостта до хората и разбирането на техните нужди и изисквания.

Приоритетни позиции на белоруските лекари и учени в развитието на терапията (С. Л. Бисио, В. В. Герберски, Ф. Римкевич, С. С. Симницки, Ф. И. Пастернацки).

Виленският университет е напреднал институт на висшето образование в Източна Европа. В тази среда от Беларус се появяват изтъкнати учени, които по-късно заемат водещо място сред професорите на медицинския факултет, а неговият наследник - медицинско-хирургическата академия, допринася значително за развитието на теоретичната и практическата медицина.

Някои от тях продължават научната си дейност в университетите в Санкт Петербург, Москва, Казан, Варшава, Киев.

През 1781 г. С. Л. Бисио е поканен на професор по анатомия и физиология, който подобрява преподаването на тези предмети във Вилнюския университет. През 1782 г. е избран за председател на медицинската колегия, която от 1783 до 1797 г. е член на физическия колегиум (факултет).

Лекарят извърши аутопсия и описа една от тях в специална брошура, публикувана през 1770 година.

През 1772 г. в работата си (успоредно на латински и полски) „Отговорът на Стефан Бисио на приятел на философа по въпросите за меланхолията, манията и фантастичния прах“, ученият описва психичното заболяване и изразява мнение за разпространението на баснята в региона. Противно на конвенционалната мъдрост, изследователят твърди, че това заболяване се появява при тези, които не мият косата си и не мият косата си.

Той смята, че психичното заболяване е следствие от отслабването на кръвоносните съдове на мозъка. S. Bisio принадлежал към други книги, сред които може да се нарече публикуван през 1773 година.

във Вилна на латински "Писмо на метода, използван за лечение на злокачествена треска".

Мислите на С. Л. Бисио, че кълтунът не е Божието наказание за греховете, не са харесали Главното училище - в миналото монасите от Ордена на Св. Исус.

А. Д. Герберски (1783–1836) - професор в катедрата по частна патология и терапия. След като се научил да изследва белите дробове и сърцето с помощта на слуховата тръба (стетоскоп) в R. Laenneck в Париж, V. D. Gerbersky беше един от първите в Русия, който въведе този метод в клиниката.

А. Римкевич (1799-1851) от Могилев, професор на катедра "Частна терапия, физиология и медицинска енциклопедия", автор на над 40 творби по физиология, патология, диагностика, терапия, педиатрия, медицинска география. "За използването на стетоскоп" (1824) - първата научна работа в Русия за аускултация на сърцето и кръвоносните съдове. Написал е една от първите монографии за холерата в Русия (1830 г.), наръчник за терапевтично обучение (1832 г.).

Автор е на творби по методите за диагностика на детски болести, сърдечни заболявания след ревматизъм, зъбен камък и червеи. Ф. А. Римкевич формулира гледната точка на психичното заболяване като следствие от анатомични промени в мозъка.

Ф. А. Римкевич подготвя и издава латино-полски речник на медицинската и естествената терминология в 2 тома (1841-1844). Под негово ръководство завърши около 30 докторски дисертации.

В областта на клиничната медицина още две местни жители на Беларус оставиха своя знак.

Днес всички специалисти са запознати с „Пастернатския симптом”, който се състои в появата на болезнени усещания при подслушване на лумбалната област на пациента. Този симптом на редица бъбречни заболявания е описан от Федор Игнатиевич Пастернацки, родом от Минската област.

След завършване на Минската богословска семинария (1866), Ф. И. Пастернацки учи в Университета в Св.

Владимир в Киев, който завършва със званието "лекар с отличие" (1871). Работил е в болничната терапевтична клиника на този университет, ръководен от професор В. Т. Покровски, а от 1879 г. в катедрата по диагностика и обща терапия на Военномедицинската академия в Санкт Петербург. Той защитава тезата си.

Основните теми на творбите на Ф. И. Пастернацки и неговите ученици са диагностиката и лечението на бъбречни заболявания, физиотерапия и балнеология.

Посмъртно през 1907г

публикува своята монография "Pielit", посветена на възпалението на бъбреците. Ученият предложи оригинален метод за палпиране на бъбреците, разработи методи за тяхното лечение. Той е последовател на посоката в лечението на вътрешните болести, разработен от изключителния клиницист С. П. Боткин.

Ф.И.Пастернацки и неговите ученици изучават лечебните фактори на Кисловодск, действието на минералните води на Есентуки, Пятигорск, Боржоми, климата на Гагра и други черноморски курорти.

Ученият организира и ръководи климатичния и балнеологичен отдел на Руското общество за опазване на общественото здраве, един от организаторите на общоруската хигиенна изложба през 1894 година.

и Първият Всеруски конгрес на работниците по климатология, хидробиология и балнеология през 1898 г.

В изследването на заболяванията на бъбреците са известни работата и Семен Семенович Зимницки. Роден е на 11 декември 1873 г. в провинция Могилев в селско семейство. Влиза във Военномедицинската академия в Санкт Петербург. След завършването му, S.

S. Zimnitsky получи степен "доктор с отличие" и е записан в резиденцията на професор S. S. Botkin - наследник на училището и син на известния S. P. Botkin. Под ръководството на С. С. Боткин и И. П. Павлов, младият учен защити дисертацията си за степен "доктор на медицината" "Разделяне на работата на стомашните жлези по време на задържане на жлъчката в организма".

Професор С. Зимницки оглавява катедрата по частна патология и терапия в Медицинския факултет на Казанския университет, а от 1924 г. едновременно ръководи катедрата по инфекциозни болести на местния институт за напреднали медицински изследвания.

Ученият предложи да се изследва секреторната функция на стомаха с помощта на тестова двойна закуска, която се използва сега.

Той основава функционалното направление в гастроентерологията и създава нов физиологичен подход към функционалната диагностика при заболявания на бъбреците. Според неговия метод, който е станал широко практикуван, и днес те определят функционалната способност на бъбреците за осмотична концентрация и разреждане. "Тестът на Зимницки" е прост и безвреден начин за изследване на пациент. Редица творби на учения са посветени на лечението на сърдечни заболявания и артериална хипертония.

Той създава и оглавява една от най-големите местни училища на терапевтите в Казан и е председател на 9-ия Всесоюзен конгрес на терапевтите през 1926 година.

1. Историята на откриването на перкусии.

L.N. Auebrugger
J.N. Korvizar
Завършен: студент
1-ва година ICF група 15-01
Гилязова Алия

• Перкусия (латински перкусио, рисунка
инсулти) - физически метод
медицинска диагностика,
съдържащ prostukivanii
определени области на тялото и. t
анализ на звуци, произтичащи от
от това.

По естеството на свойствата на здравия лекар
определя топографията на вътрешното
органи, физическо състояние и
отчасти тяхната функция.

Една от първите диагностични
Методи, перкусия е изобретен.
Тя бе предложена от виенския лекар Леополд.
von Auenbrugger.

7 години учи
прилагане на този метод и. t
публикува редица произведения. Но въпреки това
за значението на открития метод
не е приет от съвременниците му. Най-
1761 той публикува метода.

Австрийски лекар
първа в историята
медицина (през 1754 г.)
година)
перкусионен метод в. t
като средство
диагностицира
заболявания.
Леополд Ауенбругер (19 ноември
1722, Грац - 17 май 1809 г., Виена)

Метод директно
перкусия според L.
auenbrugger

И само след 54 години си
Достойнството се оценява и прилага в
практикува френски лекар Жан-Николас Корвизар-Демаре.

Учи
Работата на Ауенбругер и публикувана
попълнете френски превод
с техните допълнения. "и
техниката се е променила малко
ударни инструменти ".

Метод на перкусия на Corvizar
Жан-Николас Корвизар-Демаре
1755-1821

Развитието на метода продължи напред и през 1826 година
град

Метод на аускултация

(18 години по-късно). Френски лекар
Предлага Пиер Адолф Пиори
да се използва плиметър
подобряване на качеството перкусии
звук.

9. Характеристики на ударния звук

• Силата на звука на ударния звук зависи от
амплитуди на смутени звукови вибрации
части на тялото.
• Амплитудата на звуковите вибрации зависи от това как
ударната сила и от способността
ударната част на тялото да се даде
колебателно движение.
• Плътните органи дават ударния звук
малка амплитуда (тиха) и -съдържаща
въздух с по-голяма амплитуда на трептения
(Глас).

Като допълнение към уреда
Немски терапевт Антон Витрич
предлага използването на чук.
И перкусията става
инструмент.
Класически чукове
Geldshehera Hammer

Перкусионна техника, която ние
Използваме сега се появи значително
по-късно Но ако следвате еволюцията
ударна техника от ауенбругер до
на нашия ден, ще видим характеристика
черти на всеки автор.
Съвременни ударни методи