D-димер

Синоними: фрагмент на разцепване на фибрин, D-димер, фрагмент D-димер, фрагмент на разграждане на фибрин.

Научен редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ. Акад. Павлова, медицински бизнес.

D-димерът е протеинова фракция, резултат от разграждането на фибрина в процеса на разтваряне на кръвни съсиреци (фибринолиза). D-димер се счита за доста информативен показател за тромбоза, тъй като механизмът на неговото производство започва едновременно с процеса на образуване на тромб.

Анализът на D-димера позволява да се оценят 2 фактора в комплекса наведнъж: коагулация (кръвосъсирване) и фибринолиза (разтваряне на съсирек). Маркерът позволява своевременно откриване на дисбаланс между тях при заболявания на кръвоносната система (разширени вени, тромбофилия, белодробна емболия и др.).

Обща информация

Нарушаването на целостта на кръвоносните съдове обикновено е придружено от кървене, което изисква фибринът да спре. Този протеин участва в образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) и те на свой ред запушват кървещите празнини.

Увеличаването на концентрацията на фибрин в кръвта провокира образуването на по-голямо от необходимото количество кръвни съсиреци. Подобно състояние е изпълнено с тромбоза на вените и артериите. За регулиране на процеса в организма се произвежда специален ензимен плазмин, който разтваря излишния фибрин. Резултатът от тази химическа реакция е D-димер. Нивото му трябва да бъде право пропорционално на степента на интензивност на фибринолизата.

Следните фактори могат да повлияят на образуването на D-димер:

• обем на разтворен тромб;
• периодът от началото на заболяването до момента на приема на антикоагуланти (D-димерът по време на лечението започва да намалява);
• назначаването на тромболитична терапия (D-димер се увеличава).

При здрав човек концентрацията на D-димера е стабилна (не по-висока от 243 ng / ml). Повишаването на стойностите може да отразява началото на коагулацията. Също така патологията на този процес е възможна при DIC, белодробна емболия, венозна тромбоза, сърдечни заболявания, масивни изгаряния, сериозни хирургични интервенции и др.

D-димерът се увеличава при бременни жени, пациенти в напреднала възраст, пациенти с рак, както и при легирани пациенти (с продължителна имобилизация), както и при пациенти с високо ниво на ревматоиден фактор при ревматоиден артрит.

Въпреки че D-димерът е най-важният маркер за тромбоза и свързаните с него състояния, той едва наскоро започна да се включва в цялостен кръвен тест - коагулфармация. И тъй като този тест е показателен за повече от 98%, D-димерът често се определя в спешното отделение, за да се изключи тромбоемболизъм (остро блокиране на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци) при „тежки” пациенти.

В процеса на интерпретиране на резултатите от изследването се анализира не само концентрацията на D-димера в кръвта, но и нейната динамика, която дава възможност да се оцени ефективността на терапията и да се прогнозира рискът от развитие на остри усложнения на тромбоза.

Показания за анализ

Изследването на D-димера се извършва като част от коагулограма, която включва вземане на кръв от вена.

Основните индикации за анализ са следните:

• Възраст над 80 години;
• Обща диагностика на тромботични състояния;
• Диагностика на свързани заболявания:
  • DIC синдром;
  • дълбока венозна тромбоза;
  • белодробен тромбоемболизъм;
  • нарушения на мозъчната циркулация (инсулт);
  • инфаркт и др.;
• Усложнения при бременност:
  • заплахата от прекратяване на бременността;
  • преждевременно раждане;
  • еклампсия и прееклампсия;
  • PONRP (преждевременно отделяне на нормално разположена плацента) и др.;
• Проследяване на ефективността на консервативното лечение с тромболитици или антикоагуланти;
• Оценка на риска от повишена тромбоза в случай на хормонални контрацептиви, хормонална заместителна терапия;

Следните симптоми могат да показват необходимост от проучване:

Симптоми на дълбока венозна тромбоза:

• подуване, болка и изтръпване в областта на един или два долни крайника, увеличаващи се по време на тренировка;
• бледност или цианоза на кожата в зоната на тромбоза.

Симптоми на белодробен тромбоемболизъм

• внезапен задух,
• затруднено дишане
• хемоптиза,
• компресия на гръдния кош;
• остра болка в гърдите.

И други симптоми:

• тахикардия, аритмия и болка в сърцето;
• кървене от неясна етиология;
• силна болка в мускулите и корема;
• нарушения на уринирането (намалено уриниране) и др.
• цианоза на кожата.

Кой лекар дава посоката

Следните лекари ви насочват да анализирате и интерпретирате резултатите от теста:

• лекар Фтизиатрия
• хематолог,
• кардиолог,
• кислороден апарат,
• специалист по инфекциозни болести
• терапевт.

Скорости на D-димера

Стандартни референтни стойности:

Обща мерна единица - µg FEU / ml

• Обикновено D-димерът не трябва да надвишава 0.55 ug FEU / ml.

Референтни стойности за бременност:

D-димер: какво е това, норма, анализ и интерпретация, отклонения - високи и ниски

Учените смятат, че в кръвната плазма непрекъснато протича процесът на превръщане на малко количество от първия плазмен фибриногенен коагулационен фактор (FI) в фибрин, който, както е известно, е в основата на кръвен съсирек. Въпреки това, по някаква причина, формираният по този начин фибрин не вреди на тялото. Много е просто - под действието на антикоагулантната система фибриновите влакна се разтварят, когато се подлагат на фибринолиза. В същото време подобна кохерентност не винаги съществува в работата на коагулационната система и фибринолитичния. За да се разбере как функционират тези връзки, в клиничната лабораторна диагностика се използва специален маркер за активиране на хемокоагулационната система, D-димер.

D-димер е фрагмент от фибриноген, който позволява да се проследи ефективността на процеса на образуване на фибриноген, както и неговото разтваряне в случай на прекомерна активност на фибринолитичната система (FS). Действието на FS при нормално функциониране е насочено към лизис на фибрин и разтворими фибрин-мономерни комплекси (RFMK).

Накратко за "младия" анализ

Фактът, че след колапса на кръвта, някои протеинови вещества, които са два (D-димерни) фрагмента на фибриногена, се появяват през 70-те години на миналия век, но за още 20 години характеристиките на тези фрагменти не се използват в клиничната лабораторна диагностика поради липса на знания. Но през 90-те години, D-димерът влезе в практиката като един от основните лабораторни тестове, които позволяват да се диагностицират тромботичните състояния в ранните етапи на тяхното развитие.

В момента, този лабораторен индикатор се използва не само от големи специализирани клиники, всяка медицинска институция, която има специално лабораторно оборудване и които считат, че са в състояние да предоставят спешна помощ при остри патологични състояния на хемостазната система, като се стремят да имат в арсенала набор за определяне на D-димер. Този подход помага да се започне своевременно терапевтичните дейности и по този начин да се спаси живота на пациента.

Как се появява D-димер

С увеличаване на активирането на хемостазната система под влияние на основния катализатор на фибринолизата, плазмин, който разгражда фибриногена и фибрина в разтворими продукти, се образуват малки фрагменти, които по структурна структура не принадлежат към крайните продукти на разпадане на фибриногена, D и Е фрагменти. Тъй като плазминът не притежава достатъчно сила, способна да разруши връзките, характерни за D-домени, в резултат на тези реакции се появяват по-големи фрагменти, тримери и димери.

Наличието в кръвта (плазма) на такива фрагменти, а именно D-димери, показва твърде активен процес на фибринолиза, който е резултат от повишено кръвосъсирване и прекомерно натрупване на неразтворим фибрин в предишните етапи. По този начин, чрез изследване на плазмата на пациента и намиране в него на присъствието на тези фрагменти, лекарят може да заключи, че възникват тромботични състояния, изискващи незабавна намеса в системата на хемостаза.

Какво "кажете" на D-димера

Тъй като фрагмент от фибриногенен D-димер е маркер за активирането на хемокоагулационните способности в кръвта, този лабораторен тест не е включен в броя на рутинните лабораторни тестове.

При здрав човек този показател обикновено не може да бъде открит изобщо (D-димерът е отрицателен) или присъства в много малки количества - до 0,5 μg / ml (500 ng / ml).

Високото ниво на този индикатор показва развитието на тромбоза и помага за диагностициране на DIC.

Така най-често се наблюдава повишеното ниво на този показател (и служи като важен диагностичен критерий) с:

В допълнение към тези животозастрашаващи състояния, може да се очаква увеличаване на плазмените D-фрагменти от други патологични или физиологични (например, бременни) състояния, придружени от увеличение на количеството на този маркер:

1. Тромболитично лечение;
2. Онкологична патология (нивото на D-димера се увеличава и зависи от етапа на процеса и степента на разпространение на метастазите);
3. инфекция;
4. Височината на възпалителния процес;
5. Лезия на чернодробния паренхим;
6. Субклинични аномалии в хемостатичната система (включително тромбофилия при гинекологична и акушерска практика за безплодие, бременност);
7. ИБС (исхемична болест на сърцето), ИМ (инфаркт на миокарда);
8. Хематоми със значителни размери и други наранявания;
9. Хирургически интервенции;
10. Старост;
11. Физиологична подготовка за отговорната работа на хемостазната система по време на бременност.

В същото време, в други случаи, лабораторното изследване на фрагменти от фибриноген може да се очаква и парадоксални резултати (стойностите на D-димера са по-ниски от прага при наличие на очевидни признаци на патология). И въпреки че при пациенти с тромбоза това явление е свързано с изключения, а не с правила (не достига 2%), то не може да бъде пренебрегнато и успокоено, ако този лабораторен тест показва ниско ниво на D-димер. Причините за това "ненормално" поведение на хемокоагулационната система при тромбоза могат да бъдат:

• Малкият размер на кръвни съсиреци;
• Дълъг престой на пробите в епруветки преди изпитването (6 часа или повече) и забавено изпитване;
• Намалена фибринолизна активност поради липса на tPA (тъканен плазминогенен активатор) или висока концентрация на PAI-I (инхибитор на плазминогенния активатор)

По този начин, този лабораторен индикатор осигурява значителна помощ при диагностицирането на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) и различни тромботични състояния, позволява да се оцени степента на риска при пациенти, които вече имат сходни проблеми, помага за проследяване на хода на лечението. Обаче, без да се гледа на факта, че D-димерът се отнася до първоначалните методи за лабораторна диагностика на тромботични състояния, не е необходимо да се изчаква резултатите от анализа, когато се предписва антикоагулантна терапия - лечението трябва да започне в зависимост от клиничната ситуация, в противен случай времето може да бъде загубено. В допълнение, препоръчително е да се предпише изследване на фрагменти от фибриноген, ако рискът от развитие на сърдечни и съдови заболявания (ИБС) вече е ясно очертан и, разбира се, може да се използва като независим рисков фактор за смърт от сърдечно-съдови усложнения, ако се подозира сериозна хемостазна система.

D-димер по време на бременност

Определянето на фибриногенните фрагменти може да играе много важна роля по време на бременност. Нивото на показателя в плазмата се увеличава, тъй като тялото на жената се приближава към раждането, но прекомерното увеличение на неговите стойности до края на втория триместър (след 20 седмици) може да не е благоприятен прогностичен фактор и да показва развитието на дълбока венозна тромбоза.

Концентрацията на D-димерите по време на бременността силно скача по-близо до раждането и по време на раждането, след като завършването на процеса в рамките на 3 дни също намалява бързо, но достига до физиологичната норма след около месец.

Когато се вземе кръвен тест, D-димерът и това показва отклонения от резултатите от нормата

Понякога процесите на кръвосъсирване водят до образуването на кръвни съсиреци. D-dimer кръвен тест ще помогне за проследяването им. Това проучване ще разкрие животозастрашаващи състояния като дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.

Показания за анализ

D-димерът е фрагмент от протеин, който обикновено отсъства в кръвта. Тя може да бъде открита само ако има образуване на кръвен съсирек някъде в тялото. Следователно, изследването на dedimera може да предотврати емболия.

Този анализ се възлага главно на хора в риск, а именно:

• бременни жени;
• хора с наднормено тегло;
• кардиолози и пациенти със съдови хирурзи.

Този анализ ви позволява да потвърдите диагнозата, да установите причината за задух. Съдови хирурзи го предписват за съмнение за тромбоза на крайниците - ако ръцете или краката са червени и възпалени без видима причина.

Необходимо е да се направи анализ на дидимера и на тези, които редовно изпитват следните симптоми:

• остри главоболия;
• кървене на венците;
• атипично налягане;
• синкав цвят на кожата;
• епизодична болка в сърцето;
• гадене, повръщане, което не е предизвикано от хранително отравяне или инфекция.

По време на бременността, увеличаване на D-димера и съответно проблеми с коагулационната система сигнализират за хипоксия на плода, коремна болка, кървене и анормален тонус на матката.

Подготовка и провеждане

В медицинската практика, се използват два вида кръвни тестове D-димер. Това е качествено и количествено изследване.

Качественият анализ отговаря на въпроса дали нивото на D-димера е повишено. Това е достатъчно, за да разкрие патологията на хемопоетичната система.

Количественият анализ ви позволява да откриете точното количество протеин в кръвта. Той е по-информативен: ако лечението вече е предписано, то ви позволява да определите по-точно неговата динамика.

Препоръчва се всеки, който трябва да се яви на тест за D-димер, да се въздържа от пушене 2 часа преди теста. Също така, не трябва да ядете поне 8 часа преди процедурата.

Кръв се взема от вената сутрин на празен стомах. Такива условия формират оптималните изходни данни за по-нататъшни изследвания.

Повечето съвременни лаборатории провеждат количествен анализ на d-димера. Отнема не повече от два дни, като се брои денят на оградата. По този начин оперативните резултати ще помогнат да не се загуби времето и да не се позволи развитието на животозастрашаващо състояние.

Нормална производителност

Нормата на D-димера в кръвта на здрав човек не трябва да надвишава 0,5 µg / ml. Поради неточността на лабораторното оборудване нивата на показателите могат леко да се различават. В здраво тяло анализът не трябва да разкрива този протеин.

За бременните жени процентът е малко по-различен. Това се случва, защото цялата бременност, нивото на протеин в тялото на жената расте. Индексът D-димер достига своя максимум на 20-21 седмица. В бъдеще може да има лек спад в показателите, но острите им скокове трябва да бъдат предупредени.

Нормите на индекса на D-димера по време на бременност са представени в таблицата по-долу:

Рязък спад в концентрацията на D-димер по време на бременност показва проблем с кръвосъсирването, което е изпълнено с кървене по време на раждане.

Увеличаването на съдържанието на този протеин в кръвта е норма за лица над 70 години. Това се дължи на общото остаряване на тялото, включително на кръвоносната система.

Причини за отклонения и какво да правят

Наличието на D-димери в тялото показва проблеми, които не могат да бъдат пренебрегнати. Ето защо, с повишени стойности в кръвния тест, трябва незабавно да се свържете с лекаря, който е поръчал изследването, дори ако не се чувствате зле.

При такива заболявания се наблюдава повишаване на концентрацията на D-димерите в кръвта:

1. Тромбоза или тромбоемболизъм. При тази патология съдът се блокира с кръвен съсирек. Тромбът може да се отдели от стената на съда и да попадне във виталния орган. Така че тромб в сърцето предизвиква инфаркт и може да бъде фатален. Тромб в белите дробове причинява белодробна емболия, също изключително опасно състояние.
2. DIC синдром. Това заболяване се характеризира с нарушена циркулация на кръвта в малките кръвоносни съдове, което предизвиква синкав цвят на кожата. След това се нарушава кръвообращението на вътрешните органи, кръвта се появява в урината. По-нататъшното развитие на синдрома може да доведе до тежко кървене.
3. Тумори с различна етиология. Както злокачествените, така и доброкачествените тумори свиват кръвоносните съдове, причинявайки кръвни съсиреци.
4. Исхемична болест Наличието на D-димери може също да сигнализира за това заболяване, при което луменът на съдовете се стеснява.

Кръвен тест за D-димери е важен метод за диагностициране на тромботични състояния. Благодарение на своевременното откриване могат да бъдат избегнати животозастрашаващи патологични състояния.

D-dimer, какъв е този маркер в кръвния тест, защо се движи нагоре или надолу? D-димер по време на бременност

D-димерът е лабораторен клиничен маркер на хемокоагулационната плазмена система, който показва нивото на функциониране на всички връзки на хемостатичната структура.

Като част от кръвната плазма има постоянни действия за трансформиране на фибриногена във фибринови молекули.

Фибринът е в основата на кръвен съсирек в устата на артерията. Действието на антикоагулационната система в организма има за цел да гарантира, че фибринът се разтваря под влиянието на фибринолиза и не причинява увреждане на организма.

D-димер, като маркер наблюдава работата на фибринолитичната система.

Какво представлява D-димерът?

D-димерът е част от фибриногена, който позволява да се проследи ефективността на фибриногенния процес и неговата разтворимост под влиянието на активирането на фибринолитичната система (FS).

Функционалните отговорности на фибринолитичната система са насочени към разделяне на комплексния функционален комплекс (разтворим фибрин-мономерен комплекс).

С повишена активност на кръвната хемостазна система и под действието на фибринолиза се образуват малки фрагменти от фибрин, които по своята структура не принадлежат към вида на крайните вещества на разцепването на фибриногена - това са фрагменти от D- и фрагмент от тип Е.

Плазминът няма необходимата сила да разруши връзките, които са характерни за D-домена.

Следователно, има фрагменти, които са по-големи по обем - това са тримери, както и димери.

Ако дедимерите присъстват в кръвната плазма, това показва твърде бърз реактивен процес на разцепване на молекули, фибринолиза. Този процент на фибринолиза води до повишена коагулация на кръвната плазма, което е изпълнено с развитие на патология на тромбоза.

Как се появява D-димер

Стандартен индикатор

Всяка клинична лаборатория има свои индикатори за определяне и определяне на индекса на D-димера.

В основата са използвани мерни единици димер-еквивалент, както и еквивалент на фиброген.

Стандартният показател в състава на кръвната плазма е 0.250 милиграма на литър биологична течност, или FEE - 0.50 mg / l. Нормата в лабораторните изследвания е предназначена за възрастен, защото детето няма съдова тромбоза поради биологичните си свойства на тялото.

Има изолирани случаи на тромбоза при деца, и то само от факта, че има вродена патология на хемопоетичната система и притока на кръв.

Кога се прави анализ на стойността на D-Dimer?

Анализ на кръвта за индекса на D-димера е важно диагностично проучване, когато в организма се появяват признаци на патология.

Симптоми на нарушения на кръвосъсирването в човешкия организъм:

• Оклузия на артериите и вените;
• Кожата има синкав оттенък;
• Болка в корема;
• Задух;
• Гадене, което може да се превърне в повръщане;
• Кървещи венци;
• Малко количество урина, когато се уринира;
• Нарушаване на кръвния поток при бременни жени;
• подуване;
• Умора на тялото;
• Ръководител на болката;
• Плацентарна дисекция;
• кървене;
• Съдова тромбоза;
• Болка в долните крайници, която се влошава от движението;
• Гръдна болка, при която се проявява кашлица с кашлица на кръв.

Как да подготвим тялото за анализ?

За изследване на d-димера се взема венозна кръв. Кръвта, взета за изследване, трябва да бъде прясно взета.

За да получите най-точната стойност на този маркер, трябва да подготвите правилно тялото:

• Кръвта се препоръчва да се приема сутрин на празен стомах;
• Последното хранене трябва да бъде най-малко 12 часа преди вземането на кръв;
• В рамките на 48 часа преди вземането на кръвни проби следвайте диета - не яжте пържени, солени, тлъсти;
• Не пийте алкохол през последните 48 часа преди да вземете материала за анализ;
• Спрете да пушите;
• 14 календарни дни преди вземането на кръвни проби, спрете приема на лекарства;
• Ако лекарството не може да бъде отложено, е необходимо да информирате лекаря за това;
• Не бъдете нервни 60 минути преди теста.

Индексите на D-димера се увеличават

Тъй като фрагмент от молекулата на D-димерния тип фибриноген е маркер за активността на кръвно-коагулационния потенциал на кръвната плазма, това изследване не е рутинно проучване на клинични лаборатории.

Ако транскриптът на кръвния тест показа висок индекс на дедуматор в състава на плазмата. Това означава, че в кръвта има риск от образуване на патология на тромбоза.

Нивото е твърде високо в следните патологии в организма:

• Тромбоза на артериите с голям диаметър;
• Тромбоемболия на белодробната артерия (РЕ);
• Патология на хемопоетичната система на DIC.

В допълнение към тези патологии, които застрашават човешкия живот, съществуват физиологични състояния и патологии, които провокират увеличаване на този маркер:

• Периодът на пренаталното развитие на детето;
• Злокачествени новообразувания в организма;
• Тромболитична терапия;
• Инфекциозни заболявания на тялото;
• Възпаление на върха на заболяването;
• Увреждане на паренхимните клетки на черния дроб;
• Тромбофилия по време на бременност;
• Патология на тромбофилия при безплодие при жена;
• Исхемия на сърдечния мускул (CHD);
• Инфаркт на миокарда;
• Големи подкожни хематоми;
• Травма на мускулна тъкан и тъкан на вътрешните органи;
• Хирургична хирургия в тялото;
• Възраст на пациента;
• Преди бременността, преструктурирането на функционирането на хемостазата.

Намаляване на лекарствата, ако d-димерът е по-висок от нормалния

Лечението на повишен индекс на d-димер се състои в приемане на антикоагуланти, които блокират образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци). Задачата на тези лекарства е да повлияят на синтеза на фибрин.

Ако спрете производството на това вещество, тогава крайният продукт на разцепването му на ди-димер няма да бъде в състава на кръвната плазма.

При антикоагулантна терапия повишеният индекс на d-димера намалява. Този процес е продължителен, така че лекуващият лекар предписва схемата на лечението. Страничен ефект от тази терапия е, че той може да предизвика кървене.

Стриктното спазване на индивидуалните дози на лекаря ще предотврати риска от кървене.

Независимото използване на антикоагуланти е строго забранено. Забранено е също употребата на наркотици заедно с употребата на алкохолни напитки и лекарства за разреждане на кръвта.

Нисък индекс на D-димер

С показатели за нисък маркер не трябва да се отпускате. Защото отрицателен индикатор е ефектът на патологията върху хемокоагулационната система.

Този индекс на маркера d-dimer може да се появи в следните ситуации:

• Малък кръвен съсирек;
• Дълго време на изчакване на кръв в лабораторна епруветка за провеждане на изследователски тест (повече от 6 часа);
• Дефицит на tPA (клетъчен плазмен ген активатор), който води до твърде бърз процес на фибринолиза;
• Високият коефициент на активатор на плазмения ген PAI-I в кръвта.

Тъй като тестването за d-димер е първата стъпка в диагностиката на патологията и резултатът е понижен индекс - това може да доведе до съмнение, необходимо е да се провери повторно теста, за да се провери неговото крайно представяне.

Трябва да се направи тестово изследване на молекулните фрагменти на фибриногенния протеин за развитието на сърдечни патологии и заболявания на кръвоносната система, за да се предотврати ИБС и инфаркт на миокарда.

Този тест трябва да се извърши със сложна форма на сърдечно заболяване и усложнена форма на патологии на съдовата система, за да се предотврати неизправност в системата на хемостаза.

D-димер по време на бременност

Определянето на молекулните фрагменти на фибриногенния протеин играе много важна роля по време на феталното развитие на бебето. Количественият индекс на d-димера в плазмения състав нараства на етапи по време на генеричния процес.

Прекалено високият му растеж след 20-тата седмица на вътрематочна формация на плода показва развитието на кръвни съсиреци с голям диаметър в кръвния поток. Това е неблагоприятен фактор преди раждането.

Също така коефициентът на d-димера се увеличава по време на раждането и след раждането на детето, а в следващите три дни той бързо намалява. Биологичните показатели d-димер се връща към нормалното в рамките на един месец.

Таблица на стандартните единици d-димер период на бременност седмично:

D-димер по време на бременност: норма от седмица

Много жени научават за съществуването на D-димер и анализ върху него само след началото на бременността. Когато се регистрирате в женската клиника, той се назначава задължително, така че всяка жена, която се готви да стане майка, е длъжна да я предаде.
При оценка на ефективността на D-димера може да се посочи повишена тенденция към тромбоза във времето. По това време не е твърде късно да се коригира съсирването на кръвта с помощта на медицински техники. В миналото отклонение от нормата D-димер показва наличието на патологии, но в днешно време лекарите отричат ​​това предположение.

D - димер: какво е това?

Кървенето понякога се предизвиква неочаквано в човешкото тяло. Това е особено вярно за бременни жени. Дори малките наранявания на кръвоносни съдове и други елементи, използвани за транспортиране на кръв към органи и системи, водят до образуването на този процес. За да се предотврати този процес е проектирана система на хомеостаза. Със своето правилно функциониране, съдовете не се пръскат под действието на незначителни фактори, което позволява да се запази човешкото здраве и да се избегне загубата на кръв без основателна причина. С помощта на системата за кръвосъсирване човек може да не се тревожи, дори ако се е случило увреждане, тъй като кръвта бързо спира. Тази система е снабдена с широк спектър от реакции, които, използвайки различни техники, причиняват съсирването на кръвта.

Един от основните методи на хомеостазата е образуването на кръвен съсирек на мястото на увреждане на съда. Този процес е невъзможен без производството на специален протеин фибрин. Той действа чрез образуването на нишки, които причиняват сгъстяването на кръвта и по този начин затварят дупката, образувана преди да се лекува.

Когато настъпи първоначалното заздравяване на раната, полученият тромб губи стойността си, така че се отстранява естествено, т.е. изчезва. Този процес се извършва с активиране на плазминоген, който също е протеин. Действието му завършва с разделянето на кръвен съсирек на малки части, което прави възможно отстраняването на кръвен съсирек без делириум за човешкото тяло.

Има високо съдържание на фибрин в кръвния съсирек, така че по време на неговото унищожаване, в резултат на химични реакции, се получават продукти на разпад с междинна стойност. Най-значимият елемент се счита за D-димер. Когато този индикатор се открие в кръвта дори и в малки количества, това означава, че образуването на кръвни съсиреци се е случило с последващото разлагане на изсъхналия кръвен съсирек. Колкото по-висок е този показател, толкова по-голям е рискът от образуването на кръвни съсиреци и свързаните с тях неприятни последствия.

Norma D - димер

В кръвта на обикновен човек има известна степен на D-димер. Оптимално, тази стойност е в диапазона от 400 - 500 ng / ml, което се счита за малка стойност. За бременна жена тази стойност не може да се приложи, тъй като винаги има значителни промени в организма непосредствено след неговото настъпване. Много бързо се възстановява хомеостазата на бременна жена, в резултат на което се наблюдава повишено активиране.

Колкото по-дълъг е гестационният период, толкова повече се активират процесите на съсирване на кръвта. Това помага да се намали загубата на кръв от бременна жена. С настъпването на бременността се увеличава нивото на D-димера, което не показва патологични процеси. Степента на надценяване на този показател може да покаже наличието на патологични процеси в организма или усложнение на хода на бременността.

Norm D-димер по време на бременността седмично

Кръвните съсиреци се образуват не само по време на бременност, когато са естествен знак за активиране на хомеостазата, но и при различни заболявания. Повишеното ниво на D-димер при бременни и обикновени хора може да покаже следните патологии:

1. Тромбоза на вените дори в ранните си стадии.
2. Токсикоза в тежка или напреднала форма.
3. Захарен диабет, дори и на малки етапи, при липсата на други негови признаци.
4. DIC е синдром, при който кръвта има способността да коагулира директно в съдовата кухина.
5. Белодробна емболия.
6. Състояние на инсулта и инсулт в лека или тежка форма.

Увеличението на D-димера неизменно показва, че броят и размерът на кръвните съсиреци в тялото се увеличават. По време на бременността това ниво може да надвиши средните показатели не само за факта на носене на детето, но и за някои патологични или необичайни състояния.

Следните явления водят до увеличаване на D - димера:

1. Преминаване на многоплодна бременност, т.е. носене на няколко бебета наведнъж, например близнаци или дори тризнаци.
2. Ранно разкъсване на плацентата.
3. Получаване на вътрешни наранявания и на етапа на тяхното изцеление.
4. Наличието на инфекциозни процеси с изразени паразитни ефекти.
5. Заболявания с ревматоиден характер.
6. Сърдечни нарушения.
7. Чернодробно заболяване или временно увеличаване на натоварването върху него.
8. Увеличение на билирубина в кръвта, което може да се научи чрез обикновен анализ.
9. Наличието на злокачествени тумори.
10. Повишени липидни нива.
11. Неотдавнашният трансфер на кабинети дори на малки участъци от тялото и без усложнения, както и всички видове външни и вътрешни наранявания.

Как се прави анализът за D - димер?

Кръвта се взема от вена. Преди това човек не трябва да яде или пие вода в продължение на 12 часа. Специални индикатори откриват присъствието и количеството на фибриногенен протеин в кръвта. За да разберете резултата, трябва да изчакате не повече от 15 минути. Този анализ се класифицира като бърз тест.

Ако резултатите могат да бъдат класифицирани като задоволителни, те трябва да се съхраняват за целия период на бременност. Когато има негативни или твърде драстични промени, е необходимо да се консултирате с лекар, да се консултирате, а в някои случаи и с преглед.

1 триместър: нормата на D - димер

През периода на преминаване на бременността не трябва да се определя точната норма на D-димера, но има известно ограничение, надхвърлящо което може да означава наличие на патологии. Когато се свързвате с конкретна лаборатория, е необходимо да се изяснят с тях нормите на този показател, тъй като те могат да определят своите собствени номинални стойности, чрез които можете да се ориентирате по време на бременност.

Има различни стойности, които се посочват при обработката на резултатите от анализа на D - димер, а именно ng / ml, μg / ml, mg / l. Преди провеждане на проучване за съответствието на резултатите, получени с нормата, трябва да се гарантира, че равнението се извършва според равни параметри.

Не е възможно да се диагностицира конкретно заболяване по индекси на D-димер, поради което няма ясни граници на нормата. За всяка жена се определя от собствената си нормална стойност, в която нищо не застрашава живота и здравето му. Можете да се движите само експериментално, т.е. по време на преминаването на втората и следващата бременност. Ако индикаторът е много по-висок от средния, е необходимо да се извърши задълбочено изследване на пациента, последвано от установяване на диагноза, която е обосновка за повишеното ниво. В повечето случаи, когато D-димерът се отклонява от нормата, има значителни патологии, които се случват успоредно с бременността или са негова последица.

За да се приложи D - димер за диагностични мерки, е необходимо незабавно да се проведе хемостазия с отрицателни индикатори. Това е анализ, който показва нивото на съсирване на кръвта. За да се направят някои изводи, е необходимо, освен показателите от тези анализи, да се вземе предвид общото състояние на жената, наличието на патологии или заболявания, продължителността на бременността. Ако е необходимо, цялостно проучване на патологиите. Тази мярка е необходима, ако D - димерът непрекъснато расте.

В началото на бременността този показател обикновено се надвишава, ако го сравним с показателите в нормалния живот. От първите дни на бременността се наблюдава стабилен, но бавен растеж на този показател. За 1 триместър се приема, че нормалното ниво на D-димера е 500 ng / ml и повече. Ако сравним резултатите от анализа за целия първи триместър, докато се намери средната аритметична стойност, то тя ще бъде приблизително 750 ng / ml.

Прекалено нисък D-димер може да се види изключително рядко. С намаляване на това ниво не трябва да се притеснявате, защото опасността от този показател не е така. Ако този показател е твърде нисък, е необходимо да посетите хематолог и да извършите курс на диагностични мерки. Понижените показатели могат да се разглеждат като сигнал за незадоволително състояние на процесите на съсирване на кръвта. Също така, тази функция често показва риска от голяма загуба на кръв по време на раждането.

2 триместър: нормата на D - димер

През втория триместър D-димерът нараства и постепенно достига стойност, която е около 2 пъти по-висока от скоростта, наблюдавана преди бременността. Нормата е стойност от около 900 ng / ml. Стойностите, които надхвърлят хиляда единици, също се считат за оптимални. В същото време този анализ не може да бъде диагностичен метод, затова няма смисъл да се определят цифрите. Ако на втория триместър D-димерът се увеличи значително, трябва да се консултирате с лекар и, ако е необходимо, с редица диагностични изследвания.

Антикоагулантната терапия може да се използва за нормализиране нивото на D-димер във втория триместър. Назначаването на такива лекарства е доста рядко. Обикновено те се предписват за рязко и немотивирано увеличение на D-димера в кръвта в сравнение с последните проучвания. Когато през първия и втория триместър лекарят е убеден, че жената няма признаци на тромбоза, т.е. нивото на D-димера никога не надвишава нормата, може да се прецени здравето на тялото и липсата на сериозни вътрешни патологии.

3 триместър: нормата на D - димер

До третото тримесечие нивото на D-димера постоянно нараства. Това е физиологично явление, така че всички притеснения за това са напразни. Често в края на гестационната възраст се определя индексът D-димер, който е приблизително 1500 ng / ml Той е 3 пъти по-висок от нормата преди бременността, но не забравяйте, че тази стойност е оптимална и няма причина за безпокойство.

Физиологично нормални са и такива явления, когато D-димерът практически не се увеличава в третия триместър или, напротив, започва рязко увеличение нагоре само в този период. Това се дължи на особеностите на майчиния организъм и на плода, но тези явления не се считат за патологични или показват конкретно заболяване. Хомеостазата може да се увеличи само в края на срока на бременността, тъй като всички биохимични процеси в организма на хората са строго индивидуални.

Твърде остри изкачвания или скокове на D-димера в кратък интервал от време могат да предизвикат загриженост. Това явление често показва предразположение към появата на кръвни съсиреци, което се счита за явление, което застрашава живота и благосъстоянието на жените. За да се избегнат усложнения, трябва да започнете да използвате корективна терапия, чийто ред е разработен от лекуващия лекар въз основа на редица диагностични мерки.

Видео - D-димер за IVF, ефектът върху имплантацията

D - димер с IVF

Преувеличеният D-димер може да тревожи хората, които са диагностицирали патологии, свързани с процеса на хомеостаза. Ако цифрите са твърде високи, но няма проблеми с съсирването на кръвта, няма нужда да се притеснявате. Антикоагулантната терапия трябва да се дозира и да се обмисли, преди да се приемат тези лекарства. Предозирането им може да причини голяма тромбоза, преждевременно отделяне на плацентата, както и да предизвикат други нарушения, защото тялото понякога е твърде чувствително.

Особено важно е D-димерът да се измерва своевременно, ако е настъпило оплождане с използване на IVF. При провеждането на тази процедура е необходима нормализация на състоянието на яйчниците чрез хормонална терапия, следователно процесът на хомеостаза се активира по-силно, а естественото му покачване се проявява по-ярко, отколкото по време на бременност.

Първият анализ се прави почти веднага след оплождането, т.е. поставянето на ембриони в матката. Трябва да се вземе кръв на празен стомах, докато преди анализа не се разрешава да се яде и пие 12 часа. Кръв се взема от вена и се провеждат по-нататъшни редовни изследвания на нивото на D-димера. В бъдеще не бива да се отклонявате от анализа на D-димера, за да не пропуснете драстичните промени в неговото ниво.

Какво трябва да знаете, ако се препоръчва анализ на d-димер

съдържание

Коагулацията на кръвта е сложен процес, чиято цел е да предпази живия организъм от загуба на кръв. В случай на увреждане на кръвоносен съд, първичен кръвен съсирек, кръвен съсирек, покриване на увреждането се образува средно за 3 минути.

Тромбът се състои от протеин, наречен полимер, наречен фибрин, и кръвни клетки: червени кръвни клетки, тромбоцити и бели кръвни клетки. Фибринът се образува от фибриноген под действието на вещество, наречено тромбин. Веднага след като тромбинът действа върху фибриноген, разтворен в кръвта, той става неразтворим фибрин.
Фибринът сгъстява кръвта на мястото на нараняване, а върху него се утаяват тромбоцити и други клетки. След 10 минути кръвният съсирек се кондензира - този процес се нарича ретракция. Кървенето спря.

Изглежда идеалният механизъм. Но всеки механизъм може да има проблеми. Понякога се образуват кръвни съсиреци в лумена на интактни съдове. Ако такъв съсирек попадне в артериите, кръвообращението може да бъде нарушено. Нарушаването на циркулацията води до исхемия, смърт на тъканите. По този начин се развива тромбоемболизъм, състояние, при което кръвните съсиреци влизат в артериите на жизненоважни органи.

Проблемите, които причиняват тромбоемболизъм

Ежегодно тромбоемболизмът убива стотици хиляди хора. Ако кръвен съсирек попадне в кръвоносните съдове на мозъка, настъпва исхемичен инсулт. Кръвен съсирек в коронарните съдове на сърцето причинява остър миокарден инфаркт. Белодробният тромбоемболизъм води до остра дихателна и сърдечна недостатъчност. Острото внимание към тези заболявания се дължи на високата смъртност.

Когато се образува кръвен съсирек, веднага започва процес, наречен фибринолиза. Този процес е много по-бавен. Вещество, наречено плазмин, разгражда фибрина до отломки. D-димерът е продукт на разграждане на фибрин и е един от тези остатъци. Следователно, d-димерът ще бъде надценен, ако има тромб в тялото.

Нормални стойности на d-димера

При здрав човек, нивото на d-димера е приблизително постоянно и не надвишава 500 ng / ml в кръвта. Определението за него обикновено се включва в анализа, наречен коагулограма. D-димерът започва да се определя сравнително наскоро. Определението за d-димер в кръвта се използва широко в спешното отделение. Когато пациентът е в тежко състояние със съмнение за тромбоемболия, този анализ помага бързо да се определи дали има тромбоза в организма.

Причините за увеличаване на d-димера

При някои условия е възможно да се увеличи d-димер без съществуващ тромб в тялото. В такива случаи d-димерът ще бъде надценен поради следните условия:

• бременност;
• старост;
• онкологични заболявания;
• инфекция;
• възпалителни заболявания;
• чернодробно заболяване.

При тези условия нивото на d-димера се увеличава поради активната фибринолиза. В същото време рискът от тромбоза обикновено се увеличава при тези състояния. За правилна диагноза трябва да проверите други индикатори.

D-димерът е по-полезен като тромбозен маркер. Кръвта на d-димера се предава от вена. Ако се възползвате от този анализ, лекарят е загрижен за вероятността за образуване на кръвен съсирек. При рутинна практика този анализ се дава за разширени вени на долните крайници, по време на бременност и за тромбофилия.

Дешифриране на d-димерни анализи

Често се назначава анализ, състоящ се от два показателя: FPCM и d-dimer. Ако и FEMC и d-димерът са повишени, се смята, че вероятността от кръвен съсирек в съдовете е висока.
По време на бременността нивото на d-димера може да се увеличи няколко пъти, не се счита за патология. По време на бременността активността на коагулационната система се увеличава, което е показано от анализа. Много високи нива на d-димер по време на бременност обаче изискват повишено внимание и лечение.

Това обикновено показва появата на гестоза или прееклампсия, усложнения при бременност. Повишени повече от 5-6 пъти нивата на d-димера също се определят при бременни жени с бъбречно заболяване или захарен диабет.
Значително увеличение на d-димера е възможно при тежка патология, наречена синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.
В същото време във всички съдове има огромен брой микроскопични кръвни съсиреци, които запушват всички малки съдове в тялото. Заболяването се характеризира с висока смъртност.

D димер. Какво е това в кръвния тест и какво показва

D димерът е отрицателен - ако е записан в резултатите от кръвния Ви тест, тогава не е нужно да се притеснявате, но трябва да разберете, че този димер си струва. Това е важен диагностичен показател, който се използва активно съвсем наскоро.

Анализът на d-димера е пряко свързан със съмнение за евентуална белодробна емболия (PE) или дълбока венозна тромбоза (DVT). Въз основа на тази ориентация, може да се заключи, че D димери принадлежат към системата за кръвосъсирване.

Важно е, че един доста прост и по-малко инвазивен тест за d-димери позволява да се избегнат диагностични затруднения в случаи на съмнение за TGV и PE, действащи като първично проучване.

Освен това е възможно чрез изчисления, използвайки данните от D-димерния анализ да се определи възможната клинична вероятност за белодробна емболия и DVT.

Какво е D димер в кръвния тест

• коагулационна система, осигуряваща процеса на тромбоза;
• антикоагулант, отговорен за блокирането на образуването на кръвен съсирек;
• фибринолитичен, реализиращ лизис на фибрин, който е част от кръвен съсирек.

Всички тези процеси са насочени към осигуряване на нормална циркулация на кръвта (поддържане на оптимални реологични свойства), както и предотвратяване или намаляване на загубата на кръв.

D-димерът е фрагмент от фибриногенен протеин, образуван по време на лизис на кръвен съсирек под действието на плазмин и някои неспецифични фибринолитици. Името "димер" показва, че в съединението са влезли два D фрагмента.

D-димерите в кръвния анализ се появяват само ако процесите на вътресъдово образуване и разрушаване на фибрина започват.

Както се появява

Коагулационната система на кръвта се активира, когато съдовата стена е повредена. Този процес е съпроводен с образуването на кръвни съсиреци, състоящи се от фибрин и тромбоцити. След това започва процесът на лизиране на тромба, придружен от образуването на D-димери.

Обикновено, когато хемостатичната система е в покой, в съдовете не се образуват кръвни съсиреци. Следователно, при здрав човек D-димерите отсъстват в кръвта. Тяхното присъствие показва патологиите на коагулационната система.

Как да се подготвим за кръводаряване

Фрагменти на разцепване на фибрин (D-димери) се изследват чрез имунотурбидиметрия. Материалът за изследването е венозна кръв.

Не се изисква анализ на предоставянето на специално обучение. Всички препоръки са стандартни и общи за всяко събиране на кръв. Това е:

• анализът се извършва на празен стомах;
• в деня преди вземането на материала, пушенето, поглъщането на мазни храни, силният чай и кафето се изключват, а също така трябва да се избягва физическото и емоционалното пренапрежение;
• за два дни е необходимо да се изключи приема на алкохолни напитки;
• Лекуващият лекар и лабораторният персонал трябва да бъдат уведомени за приеманото лекарство (особено за антикоагулантите).

D димер като лабораторен тест

Поради това се установява, че съдържанието на d-димера в кръвната плазма изключва или потвърждава тромбоза, дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), прееклампсия и еклампсия при бременни жени, белодробен тромбоемболизъм (РЕ).

Обикновено d-димерът варира от 250 до 500 ng / милилитър.

Нормата d димер за хора над 50 години се изчислява по формулата n * 10 (където n = възраст). Получената стойност е горната граница на нормата.

Основната диагностична роля на d-димера като анализ е неговата висока негативна прогностична значимост. Това означава, че нормалните стойности (по-малко от 500 ng / милилитър или 0.5 ug / l) позволяват да се изключи развитието на дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия и др.

Предимство на теста и при определяне на анализа

Поради това изследването служи като ефективен и бързо провеждан тест специално за наличието на реактивна фибринолиза, съпътстваща редица животозастрашаващи заболявания.

Показанията за целите на анализа на увеличения димер са подозрението за:

Анализ на димера, предназначен за пациенти с оплаквания за:

• остри болки в краката, по-лошо при ходене,
• болка в гърдите,
• подпухналост и остра "мраморна" бледност на крайник,
• хемоптиза,
• задух
• тежка мускулна болка
• коремна болка с неизвестна етиология и др.

Като допълнителен метод за изследване се извършва удължена коагулограма, ултразвуково изследване на вените на долните крайници (доплерова сонография) и рентгенография на гръдния кош, ЕКГ и др.

Също, димер, може да се използва като мониторинг на ефективността на инсулт, белодробна емболия и др. тромболитична терапия.

Стойностите на D-димера могат да се използват и за изчисляване на риска от ре-тромбоза при лица, които са завършили антикоагулантна терапия преди повече от месец.

Причини за фалшиви отрицателни резултати

D-димерът в кръвната плазма зависи от такива фактори като:

• размера на получения кръвен съсирек;
• време за анализ;
• времето, изминало от началото на клиничните симптоми до началото на антикоагулантната терапия (при неговото действие нивото на d-димера намалява).

D димерът може да циркулира в плазмата за дълго време. Полуживотът му е повече от един ден. А увеличените d-димери при пациенти с остра тромбоза могат да се появят в рамките на няколко седмици.

Това означава, че малкият размер на кръвен съсирек, твърде рано или късно за вземане на кръвни проби, както и вземането на първите тестове на фона на вече предписаната антикоагулантна терапия може да доведе до фалшиво-отрицателен резултат.

Също така, d-димерът не може да бъде открит, когато фибринолитичната активност намалява, поради недостатъчност на tPA (тъканен активатор на плазминогенеза).

Необходимо е да се разбере, че d димерът се увеличава на фона на предписаната тромболитична терапия. Също така, фалшиви положителни индикатори могат да бъдат свързани с:

• чернодробни патологии,
• повишен ревматоиден фактор
• тежко възпаление
• злокачествени новообразувания,
• наранявания,
• бременността,
• скорошна операция.

Нивото на D-димера се увеличава: какво означава това

Основните причини за такива промени в анализа са развитието на:

• дълбока венозна тромбоза;
• белодробна емболия;
• двигателя с вътрешно горене;
• тежка сърдечна недостатъчност;
• заболяване на коронарната артерия;
• предсърдно мъждене;
• остър миокарден инфаркт (миокарден инфаркт);
• стомашно-чревно кървене;
• възпалителни заболявания, сепсис;
• онкология;
• прееклампсия и еклампсия (при бременни жени);
• тежки чернодробни патологии.

Също така, d-димерът се увеличава с масивни увреждания на структурите на органи и тъкани, големи хематоми, при пациенти на възраст над осемдесет години (има значително увеличение на нивото).

D-димер по време на бременност

При жени, носещи дете, d-димерът се повишава в нормалния си ход. Увеличаването на растежа на d-димера в анализа е пряко пропорционално на продължителността на бременността.

До 13-та седмица от бременността нивата, които не надвишават 550 ng / l или 0,55 µg / l, се считат за нормални.

От 13-та до 21-та седмица, d-димер от 200 до 1400 ng / l се счита за норма.

От 21 до 29 седмица - от 300 до 1700 ng / l.

От 29-та до 35-та седмица от 300 до 3000 ng / l.

И от тридесет и петата седмица стойностите на d-димера от 400 до 3100 ng / l се считат за норма.

Това означава, че обикновено по време на бременност, този показател може да се увеличи до 3-4 пъти от нормата.

Въпреки това, изразено увеличение на d-димера може да се наблюдава при тежка гестоза по време на бременност (прееклампсия и еклампсия), както и с най-тежко и тежко усложнение - дисеминирана интраваскуларна коагулация на кръвта.

• изразено бързо подуване,
• повишаване на налягането
• силно главоболие
• замъглено виждане
• тремор на крайниците и гърчове.

При разкъсване на плацентата настъпва кървене, остра болка в корема, усещане за "твърд и напрегнат корем".

Описаните усложнения са много опасни както за живота на бъдещото бебе, така и за живота на майката, поради което изискват незабавна медицинска намеса.