Когато се вземе кръвен тест, D-димерът и това показва отклонения от резултатите от нормата

Понякога процесите на кръвосъсирване водят до образуването на кръвни съсиреци. D-dimer кръвен тест ще помогне за проследяването им. Това проучване ще разкрие животозастрашаващи състояния като дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.

Показания за анализ

D-димерът е фрагмент от протеин, който обикновено отсъства в кръвта. Тя може да бъде открита само ако има образуване на кръвен съсирек някъде в тялото. Следователно, изследването на dedimera може да предотврати емболия.

Този анализ се възлага главно на хора в риск, а именно:

• бременни жени;
• хора с наднормено тегло;
• кардиолози и пациенти със съдови хирурзи.

Този анализ ви позволява да потвърдите диагнозата, да установите причината за задух. Съдови хирурзи го предписват за съмнение за тромбоза на крайниците - ако ръцете или краката са червени и възпалени без видима причина.

Необходимо е да се направи анализ на дидимера и на тези, които редовно изпитват следните симптоми:

• остри главоболия;
• кървене на венците;
• атипично налягане;
• синкав цвят на кожата;
• епизодична болка в сърцето;
• гадене, повръщане, което не е предизвикано от хранително отравяне или инфекция.

По време на бременността, увеличаване на D-димера и съответно проблеми с коагулационната система сигнализират за хипоксия на плода, коремна болка, кървене и анормален тонус на матката.

Подготовка и провеждане

В медицинската практика, се използват два вида кръвни тестове D-димер. Това е качествено и количествено изследване.

Качественият анализ отговаря на въпроса дали нивото на D-димера е повишено. Това е достатъчно, за да разкрие патологията на хемопоетичната система.

Количественият анализ ви позволява да откриете точното количество протеин в кръвта. Той е по-информативен: ако лечението вече е предписано, то ви позволява да определите по-точно неговата динамика.

Препоръчва се всеки, който трябва да се яви на тест за D-димер, да се въздържа от пушене 2 часа преди теста. Също така, не трябва да ядете поне 8 часа преди процедурата.

Кръв се взема от вената сутрин на празен стомах. Такива условия формират оптималните изходни данни за по-нататъшни изследвания.

Повечето съвременни лаборатории провеждат количествен анализ на d-димера. Отнема не повече от два дни, като се брои денят на оградата. По този начин оперативните резултати ще помогнат да не се загуби времето и да не се позволи развитието на животозастрашаващо състояние.

Нормална производителност

Нормата на D-димера в кръвта на здрав човек не трябва да надвишава 0,5 µg / ml. Поради неточността на лабораторното оборудване нивата на показателите могат леко да се различават. В здраво тяло анализът не трябва да разкрива този протеин.

За бременните жени процентът е малко по-различен. Това се случва, защото цялата бременност, нивото на протеин в тялото на жената расте. Индексът D-димер достига своя максимум на 20-21 седмица. В бъдеще може да има лек спад в показателите, но острите им скокове трябва да бъдат предупредени.

Нормите на индекса на D-димера по време на бременност са представени в таблицата по-долу:

Рязък спад в концентрацията на D-димер по време на бременност показва проблем с кръвосъсирването, което е изпълнено с кървене по време на раждане.

Увеличаването на съдържанието на този протеин в кръвта е норма за лица над 70 години. Това се дължи на общото остаряване на тялото, включително на кръвоносната система.

Причини за отклонения и какво да правят

Наличието на D-димери в тялото показва проблеми, които не могат да бъдат пренебрегнати. Ето защо, с повишени стойности в кръвния тест, трябва незабавно да се свържете с лекаря, който е поръчал изследването, дори ако не се чувствате зле.

При такива заболявания се наблюдава повишаване на концентрацията на D-димерите в кръвта:

1. Тромбоза или тромбоемболизъм. При тази патология съдът се блокира с кръвен съсирек. Тромбът може да се отдели от стената на съда и да попадне във виталния орган. Така че тромб в сърцето предизвиква инфаркт и може да бъде фатален. Тромб в белите дробове причинява белодробна емболия, също изключително опасно състояние.
2. DIC синдром. Това заболяване се характеризира с нарушена циркулация на кръвта в малките кръвоносни съдове, което предизвиква синкав цвят на кожата. След това се нарушава кръвообращението на вътрешните органи, кръвта се появява в урината. По-нататъшното развитие на синдрома може да доведе до тежко кървене.
3. Тумори с различна етиология. Както злокачествените, така и доброкачествените тумори свиват кръвоносните съдове, причинявайки кръвни съсиреци.
4. Исхемична болест Наличието на D-димери може също да сигнализира за това заболяване, при което луменът на съдовете се стеснява.

Кръвен тест за D-димери е важен метод за диагностициране на тромботични състояния. Благодарение на своевременното откриване могат да бъдат избегнати животозастрашаващи патологични състояния.

D димер. Какво е това в кръвния тест и какво показва

D димерът е отрицателен - ако е записан в резултатите от кръвния Ви тест, тогава не е нужно да се притеснявате, но трябва да разберете, че този димер си струва. Това е важен диагностичен показател, който се използва активно съвсем наскоро.

Анализът на d-димера е пряко свързан със съмнение за евентуална белодробна емболия (PE) или дълбока венозна тромбоза (DVT). Въз основа на тази ориентация, може да се заключи, че D димери принадлежат към системата за кръвосъсирване.

Важно е, че един доста прост и по-малко инвазивен тест за d-димери позволява да се избегнат диагностични затруднения в случаи на съмнение за TGV и PE, действащи като първично проучване.

Освен това е възможно чрез изчисления, използвайки данните от D-димерния анализ да се определи възможната клинична вероятност за белодробна емболия и DVT.

Какво е D димер в кръвния тест

• коагулационна система, осигуряваща процеса на тромбоза;
• антикоагулант, отговорен за блокирането на образуването на кръвен съсирек;
• фибринолитичен, реализиращ лизис на фибрин, който е част от кръвен съсирек.

Всички тези процеси са насочени към осигуряване на нормална циркулация на кръвта (поддържане на оптимални реологични свойства), както и предотвратяване или намаляване на загубата на кръв.

D-димерът е фрагмент от фибриногенен протеин, образуван по време на лизис на кръвен съсирек под действието на плазмин и някои неспецифични фибринолитици. Името "димер" показва, че в съединението са влезли два D фрагмента.

D-димерите в кръвния анализ се появяват само ако процесите на вътресъдово образуване и разрушаване на фибрина започват.

Както се появява

Коагулационната система на кръвта се активира, когато съдовата стена е повредена. Този процес е съпроводен с образуването на кръвни съсиреци, състоящи се от фибрин и тромбоцити. След това започва процесът на лизиране на тромба, придружен от образуването на D-димери.

Обикновено, когато хемостатичната система е в покой, в съдовете не се образуват кръвни съсиреци. Следователно, при здрав човек D-димерите отсъстват в кръвта. Тяхното присъствие показва патологиите на коагулационната система.

Как да се подготвим за кръводаряване

Фрагменти на разцепване на фибрин (D-димери) се изследват чрез имунотурбидиметрия. Материалът за изследването е венозна кръв.

Не се изисква анализ на предоставянето на специално обучение. Всички препоръки са стандартни и общи за всяко събиране на кръв. Това е:

• анализът се извършва на празен стомах;
• в деня преди вземането на материала, пушенето, поглъщането на мазни храни, силният чай и кафето се изключват, а също така трябва да се избягва физическото и емоционалното пренапрежение;
• за два дни е необходимо да се изключи приема на алкохолни напитки;
• Лекуващият лекар и лабораторният персонал трябва да бъдат уведомени за приеманото лекарство (особено за антикоагулантите).

D димер като лабораторен тест

Поради това се установява, че съдържанието на d-димера в кръвната плазма изключва или потвърждава тромбоза, дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), прееклампсия и еклампсия при бременни жени, белодробен тромбоемболизъм (РЕ).

Обикновено d-димерът варира от 250 до 500 ng / милилитър.

Нормата d димер за хора над 50 години се изчислява по формулата n * 10 (където n = възраст). Получената стойност е горната граница на нормата.

Основната диагностична роля на d-димера като анализ е неговата висока негативна прогностична значимост. Това означава, че нормалните стойности (по-малко от 500 ng / милилитър или 0.5 ug / l) позволяват да се изключи развитието на дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия и др.

Предимство на теста и при определяне на анализа

Поради това изследването служи като ефективен и бързо провеждан тест специално за наличието на реактивна фибринолиза, съпътстваща редица животозастрашаващи заболявания.

Показанията за целите на анализа на увеличения димер са подозрението за:

Анализ на димера, предназначен за пациенти с оплаквания за:

• остри болки в краката, по-лошо при ходене,
• болка в гърдите,
• подпухналост и остра "мраморна" бледност на крайник,
• хемоптиза,
• задух
• тежка мускулна болка
• коремна болка с неизвестна етиология и др.

Като допълнителен метод за изследване се извършва удължена коагулограма, ултразвуково изследване на вените на долните крайници (доплерова сонография) и рентгенография на гръдния кош, ЕКГ и др.

Също, димер, може да се използва като мониторинг на ефективността на инсулт, белодробна емболия и др. тромболитична терапия.

Стойностите на D-димера могат да се използват и за изчисляване на риска от ре-тромбоза при лица, които са завършили антикоагулантна терапия преди повече от месец.

Причини за фалшиви отрицателни резултати

D-димерът в кръвната плазма зависи от такива фактори като:

• размера на получения кръвен съсирек;
• време за анализ;
• времето, изминало от началото на клиничните симптоми до началото на антикоагулантната терапия (при неговото действие нивото на d-димера намалява).

D димерът може да циркулира в плазмата за дълго време. Полуживотът му е повече от един ден. А увеличените d-димери при пациенти с остра тромбоза могат да се появят в рамките на няколко седмици.

Това означава, че малкият размер на кръвен съсирек, твърде рано или късно за вземане на кръвни проби, както и вземането на първите тестове на фона на вече предписаната антикоагулантна терапия може да доведе до фалшиво-отрицателен резултат.

Също така, d-димерът не може да бъде открит, когато фибринолитичната активност намалява, поради недостатъчност на tPA (тъканен активатор на плазминогенеза).

Необходимо е да се разбере, че d димерът се увеличава на фона на предписаната тромболитична терапия. Също така, фалшиви положителни индикатори могат да бъдат свързани с:

• чернодробни патологии,
• повишен ревматоиден фактор
• тежко възпаление
• злокачествени новообразувания,
• наранявания,
• бременността,
• скорошна операция.

Нивото на D-димера се увеличава: какво означава това

Основните причини за такива промени в анализа са развитието на:

• дълбока венозна тромбоза;
• белодробна емболия;
• двигателя с вътрешно горене;
• тежка сърдечна недостатъчност;
• заболяване на коронарната артерия;
• предсърдно мъждене;
• остър миокарден инфаркт (миокарден инфаркт);
• стомашно-чревно кървене;
• възпалителни заболявания, сепсис;
• онкология;
• прееклампсия и еклампсия (при бременни жени);
• тежки чернодробни патологии.

Също така, d-димерът се увеличава с масивни увреждания на структурите на органи и тъкани, големи хематоми, при пациенти на възраст над осемдесет години (има значително увеличение на нивото).

D-димер по време на бременност

При жени, носещи дете, d-димерът се повишава в нормалния си ход. Увеличаването на растежа на d-димера в анализа е пряко пропорционално на продължителността на бременността.

До 13-та седмица от бременността нивата, които не надвишават 550 ng / l или 0,55 µg / l, се считат за нормални.

От 13-та до 21-та седмица, d-димер от 200 до 1400 ng / l се счита за норма.

От 21 до 29 седмица - от 300 до 1700 ng / l.

От 29-та до 35-та седмица от 300 до 3000 ng / l.

И от тридесет и петата седмица стойностите на d-димера от 400 до 3100 ng / l се считат за норма.

Това означава, че обикновено по време на бременност, този показател може да се увеличи до 3-4 пъти от нормата.

Въпреки това, изразено увеличение на d-димера може да се наблюдава при тежка гестоза по време на бременност (прееклампсия и еклампсия), както и с най-тежко и тежко усложнение - дисеминирана интраваскуларна коагулация на кръвта.

• изразено бързо подуване,
• повишаване на налягането
• силно главоболие
• замъглено виждане
• тремор на крайниците и гърчове.

При разкъсване на плацентата настъпва кървене, остра болка в корема, усещане за "твърд и напрегнат корем".

Описаните усложнения са много опасни както за живота на бъдещото бебе, така и за живота на майката, поради което изискват незабавна медицинска намеса.

D-dimer, какъв е този маркер в кръвния тест, защо се движи нагоре или надолу? D-димер по време на бременност

D-димерът е лабораторен клиничен маркер на хемокоагулационната плазмена система, който показва нивото на функциониране на всички връзки на хемостатичната структура.

Като част от кръвната плазма има постоянни действия за трансформиране на фибриногена във фибринови молекули.

Фибринът е в основата на кръвен съсирек в устата на артерията. Действието на антикоагулационната система в организма има за цел да гарантира, че фибринът се разтваря под влиянието на фибринолиза и не причинява увреждане на организма.

D-димер, като маркер наблюдава работата на фибринолитичната система.

Какво представлява D-димерът?

D-димерът е част от фибриногена, който позволява да се проследи ефективността на фибриногенния процес и неговата разтворимост под влиянието на активирането на фибринолитичната система (FS).

Функционалните отговорности на фибринолитичната система са насочени към разделяне на комплексния функционален комплекс (разтворим фибрин-мономерен комплекс).

С повишена активност на кръвната хемостазна система и под действието на фибринолиза се образуват малки фрагменти от фибрин, които по своята структура не принадлежат към вида на крайните вещества на разцепването на фибриногена - това са фрагменти от D- и фрагмент от тип Е.

Плазминът няма необходимата сила да разруши връзките, които са характерни за D-домена.

Следователно, има фрагменти, които са по-големи по обем - това са тримери, както и димери.

Ако дедимерите присъстват в кръвната плазма, това показва твърде бърз реактивен процес на разцепване на молекули, фибринолиза. Този процент на фибринолиза води до повишена коагулация на кръвната плазма, което е изпълнено с развитие на патология на тромбоза.

Как се появява D-димер

Стандартен индикатор

Всяка клинична лаборатория има свои индикатори за определяне и определяне на индекса на D-димера.

В основата са използвани мерни единици димер-еквивалент, както и еквивалент на фиброген.

Стандартният показател в състава на кръвната плазма е 0.250 милиграма на литър биологична течност, или FEE - 0.50 mg / l. Нормата в лабораторните изследвания е предназначена за възрастен, защото детето няма съдова тромбоза поради биологичните си свойства на тялото.

Има изолирани случаи на тромбоза при деца, и то само от факта, че има вродена патология на хемопоетичната система и притока на кръв.

Кога се прави анализ на стойността на D-Dimer?

Анализ на кръвта за индекса на D-димера е важно диагностично проучване, когато в организма се появяват признаци на патология.

Симптоми на нарушения на кръвосъсирването в човешкия организъм:

• Оклузия на артериите и вените;
• Кожата има синкав оттенък;
• Болка в корема;
• Задух;
• Гадене, което може да се превърне в повръщане;
• Кървещи венци;
• Малко количество урина, когато се уринира;
• Нарушаване на кръвния поток при бременни жени;
• подуване;
• Умора на тялото;
• Ръководител на болката;
• Плацентарна дисекция;
• кървене;
• Съдова тромбоза;
• Болка в долните крайници, която се влошава от движението;
• Гръдна болка, при която се проявява кашлица с кашлица на кръв.

Как да подготвим тялото за анализ?

За изследване на d-димера се взема венозна кръв. Кръвта, взета за изследване, трябва да бъде прясно взета.

За да получите най-точната стойност на този маркер, трябва да подготвите правилно тялото:

• Кръвта се препоръчва да се приема сутрин на празен стомах;
• Последното хранене трябва да бъде най-малко 12 часа преди вземането на кръв;
• В рамките на 48 часа преди вземането на кръвни проби следвайте диета - не яжте пържени, солени, тлъсти;
• Не пийте алкохол през последните 48 часа преди да вземете материала за анализ;
• Спрете да пушите;
• 14 календарни дни преди вземането на кръвни проби, спрете приема на лекарства;
• Ако лекарството не може да бъде отложено, е необходимо да информирате лекаря за това;
• Не бъдете нервни 60 минути преди теста.

Индексите на D-димера се увеличават

Тъй като фрагмент от молекулата на D-димерния тип фибриноген е маркер за активността на кръвно-коагулационния потенциал на кръвната плазма, това изследване не е рутинно проучване на клинични лаборатории.

Ако транскриптът на кръвния тест показа висок индекс на дедуматор в състава на плазмата. Това означава, че в кръвта има риск от образуване на патология на тромбоза.

Нивото е твърде високо в следните патологии в организма:

• Тромбоза на артериите с голям диаметър;
• Тромбоемболия на белодробната артерия (РЕ);
• Патология на хемопоетичната система на DIC.

В допълнение към тези патологии, които застрашават човешкия живот, съществуват физиологични състояния и патологии, които провокират увеличаване на този маркер:

• Периодът на пренаталното развитие на детето;
• Злокачествени новообразувания в организма;
• Тромболитична терапия;
• Инфекциозни заболявания на тялото;
• Възпаление на върха на заболяването;
• Увреждане на паренхимните клетки на черния дроб;
• Тромбофилия по време на бременност;
• Патология на тромбофилия при безплодие при жена;
• Исхемия на сърдечния мускул (CHD);
• Инфаркт на миокарда;
• Големи подкожни хематоми;
• Травма на мускулна тъкан и тъкан на вътрешните органи;
• Хирургична хирургия в тялото;
• Възраст на пациента;
• Преди бременността, преструктурирането на функционирането на хемостазата.

Намаляване на лекарствата, ако d-димерът е по-висок от нормалния

Лечението на повишен индекс на d-димер се състои в приемане на антикоагуланти, които блокират образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци). Задачата на тези лекарства е да повлияят на синтеза на фибрин.

Ако спрете производството на това вещество, тогава крайният продукт на разцепването му на ди-димер няма да бъде в състава на кръвната плазма.

При антикоагулантна терапия повишеният индекс на d-димера намалява. Този процес е продължителен, така че лекуващият лекар предписва схемата на лечението. Страничен ефект от тази терапия е, че той може да предизвика кървене.

Стриктното спазване на индивидуалните дози на лекаря ще предотврати риска от кървене.

Независимото използване на антикоагуланти е строго забранено. Забранено е също употребата на наркотици заедно с употребата на алкохолни напитки и лекарства за разреждане на кръвта.

Нисък индекс на D-димер

С показатели за нисък маркер не трябва да се отпускате. Защото отрицателен индикатор е ефектът на патологията върху хемокоагулационната система.

Този индекс на маркера d-dimer може да се появи в следните ситуации:

• Малък кръвен съсирек;
• Дълго време на изчакване на кръв в лабораторна епруветка за провеждане на изследователски тест (повече от 6 часа);
• Дефицит на tPA (клетъчен плазмен ген активатор), който води до твърде бърз процес на фибринолиза;
• Високият коефициент на активатор на плазмения ген PAI-I в кръвта.

Тъй като тестването за d-димер е първата стъпка в диагностиката на патологията и резултатът е понижен индекс - това може да доведе до съмнение, необходимо е да се провери повторно теста, за да се провери неговото крайно представяне.

Трябва да се направи тестово изследване на молекулните фрагменти на фибриногенния протеин за развитието на сърдечни патологии и заболявания на кръвоносната система, за да се предотврати ИБС и инфаркт на миокарда.

Този тест трябва да се извърши със сложна форма на сърдечно заболяване и усложнена форма на патологии на съдовата система, за да се предотврати неизправност в системата на хемостаза.

D-димер по време на бременност

Определянето на молекулните фрагменти на фибриногенния протеин играе много важна роля по време на феталното развитие на бебето. Количественият индекс на d-димера в плазмения състав нараства на етапи по време на генеричния процес.

Прекалено високият му растеж след 20-тата седмица на вътрематочна формация на плода показва развитието на кръвни съсиреци с голям диаметър в кръвния поток. Това е неблагоприятен фактор преди раждането.

Също така коефициентът на d-димера се увеличава по време на раждането и след раждането на детето, а в следващите три дни той бързо намалява. Биологичните показатели d-димер се връща към нормалното в рамките на един месец.

Таблица на стандартните единици d-димер период на бременност седмично:

D-димер по време на бременност: норма от седмица

Много жени научават за съществуването на D-димер и анализ върху него само след началото на бременността. Когато се регистрирате в женската клиника, той се назначава задължително, така че всяка жена, която се готви да стане майка, е длъжна да я предаде.
При оценка на ефективността на D-димера може да се посочи повишена тенденция към тромбоза във времето. По това време не е твърде късно да се коригира съсирването на кръвта с помощта на медицински техники. В миналото отклонение от нормата D-димер показва наличието на патологии, но в днешно време лекарите отричат ​​това предположение.

D - димер: какво е това?

Кървенето понякога се предизвиква неочаквано в човешкото тяло. Това е особено вярно за бременни жени. Дори малките наранявания на кръвоносни съдове и други елементи, използвани за транспортиране на кръв към органи и системи, водят до образуването на този процес. За да се предотврати този процес е проектирана система на хомеостаза. Със своето правилно функциониране, съдовете не се пръскат под действието на незначителни фактори, което позволява да се запази човешкото здраве и да се избегне загубата на кръв без основателна причина. С помощта на системата за кръвосъсирване човек може да не се тревожи, дори ако се е случило увреждане, тъй като кръвта бързо спира. Тази система е снабдена с широк спектър от реакции, които, използвайки различни техники, причиняват съсирването на кръвта.

Един от основните методи на хомеостазата е образуването на кръвен съсирек на мястото на увреждане на съда. Този процес е невъзможен без производството на специален протеин фибрин. Той действа чрез образуването на нишки, които причиняват сгъстяването на кръвта и по този начин затварят дупката, образувана преди да се лекува.

Когато настъпи първоначалното заздравяване на раната, полученият тромб губи стойността си, така че се отстранява естествено, т.е. изчезва. Този процес се извършва с активиране на плазминоген, който също е протеин. Действието му завършва с разделянето на кръвен съсирек на малки части, което прави възможно отстраняването на кръвен съсирек без делириум за човешкото тяло.

Има високо съдържание на фибрин в кръвния съсирек, така че по време на неговото унищожаване, в резултат на химични реакции, се получават продукти на разпад с междинна стойност. Най-значимият елемент се счита за D-димер. Когато този индикатор се открие в кръвта дори и в малки количества, това означава, че образуването на кръвни съсиреци се е случило с последващото разлагане на изсъхналия кръвен съсирек. Колкото по-висок е този показател, толкова по-голям е рискът от образуването на кръвни съсиреци и свързаните с тях неприятни последствия.

Norma D - димер

В кръвта на обикновен човек има известна степен на D-димер. Оптимално, тази стойност е в диапазона от 400 - 500 ng / ml, което се счита за малка стойност. За бременна жена тази стойност не може да се приложи, тъй като винаги има значителни промени в организма непосредствено след неговото настъпване. Много бързо се възстановява хомеостазата на бременна жена, в резултат на което се наблюдава повишено активиране.

Колкото по-дълъг е гестационният период, толкова повече се активират процесите на съсирване на кръвта. Това помага да се намали загубата на кръв от бременна жена. С настъпването на бременността се увеличава нивото на D-димера, което не показва патологични процеси. Степента на надценяване на този показател може да покаже наличието на патологични процеси в организма или усложнение на хода на бременността.

Norm D-димер по време на бременността седмично

Кръвните съсиреци се образуват не само по време на бременност, когато са естествен знак за активиране на хомеостазата, но и при различни заболявания. Повишеното ниво на D-димер при бременни и обикновени хора може да покаже следните патологии:

1. Тромбоза на вените дори в ранните си стадии.
2. Токсикоза в тежка или напреднала форма.
3. Захарен диабет, дори и на малки етапи, при липсата на други негови признаци.
4. DIC е синдром, при който кръвта има способността да коагулира директно в съдовата кухина.
5. Белодробна емболия.
6. Състояние на инсулта и инсулт в лека или тежка форма.

Увеличението на D-димера неизменно показва, че броят и размерът на кръвните съсиреци в тялото се увеличават. По време на бременността това ниво може да надвиши средните показатели не само за факта на носене на детето, но и за някои патологични или необичайни състояния.

Следните явления водят до увеличаване на D - димера:

1. Преминаване на многоплодна бременност, т.е. носене на няколко бебета наведнъж, например близнаци или дори тризнаци.
2. Ранно разкъсване на плацентата.
3. Получаване на вътрешни наранявания и на етапа на тяхното изцеление.
4. Наличието на инфекциозни процеси с изразени паразитни ефекти.
5. Заболявания с ревматоиден характер.
6. Сърдечни нарушения.
7. Чернодробно заболяване или временно увеличаване на натоварването върху него.
8. Увеличение на билирубина в кръвта, което може да се научи чрез обикновен анализ.
9. Наличието на злокачествени тумори.
10. Повишени липидни нива.
11. Неотдавнашният трансфер на кабинети дори на малки участъци от тялото и без усложнения, както и всички видове външни и вътрешни наранявания.

Как се прави анализът за D - димер?

Кръвта се взема от вена. Преди това човек не трябва да яде или пие вода в продължение на 12 часа. Специални индикатори откриват присъствието и количеството на фибриногенен протеин в кръвта. За да разберете резултата, трябва да изчакате не повече от 15 минути. Този анализ се класифицира като бърз тест.

Ако резултатите могат да бъдат класифицирани като задоволителни, те трябва да се съхраняват за целия период на бременност. Когато има негативни или твърде драстични промени, е необходимо да се консултирате с лекар, да се консултирате, а в някои случаи и с преглед.

1 триместър: нормата на D - димер

През периода на преминаване на бременността не трябва да се определя точната норма на D-димера, но има известно ограничение, надхвърлящо което може да означава наличие на патологии. Когато се свързвате с конкретна лаборатория, е необходимо да се изяснят с тях нормите на този показател, тъй като те могат да определят своите собствени номинални стойности, чрез които можете да се ориентирате по време на бременност.

Има различни стойности, които се посочват при обработката на резултатите от анализа на D - димер, а именно ng / ml, μg / ml, mg / l. Преди провеждане на проучване за съответствието на резултатите, получени с нормата, трябва да се гарантира, че равнението се извършва според равни параметри.

Не е възможно да се диагностицира конкретно заболяване по индекси на D-димер, поради което няма ясни граници на нормата. За всяка жена се определя от собствената си нормална стойност, в която нищо не застрашава живота и здравето му. Можете да се движите само експериментално, т.е. по време на преминаването на втората и следващата бременност. Ако индикаторът е много по-висок от средния, е необходимо да се извърши задълбочено изследване на пациента, последвано от установяване на диагноза, която е обосновка за повишеното ниво. В повечето случаи, когато D-димерът се отклонява от нормата, има значителни патологии, които се случват успоредно с бременността или са негова последица.

За да се приложи D - димер за диагностични мерки, е необходимо незабавно да се проведе хемостазия с отрицателни индикатори. Това е анализ, който показва нивото на съсирване на кръвта. За да се направят някои изводи, е необходимо, освен показателите от тези анализи, да се вземе предвид общото състояние на жената, наличието на патологии или заболявания, продължителността на бременността. Ако е необходимо, цялостно проучване на патологиите. Тази мярка е необходима, ако D - димерът непрекъснато расте.

В началото на бременността този показател обикновено се надвишава, ако го сравним с показателите в нормалния живот. От първите дни на бременността се наблюдава стабилен, но бавен растеж на този показател. За 1 триместър се приема, че нормалното ниво на D-димера е 500 ng / ml и повече. Ако сравним резултатите от анализа за целия първи триместър, докато се намери средната аритметична стойност, то тя ще бъде приблизително 750 ng / ml.

Прекалено нисък D-димер може да се види изключително рядко. С намаляване на това ниво не трябва да се притеснявате, защото опасността от този показател не е така. Ако този показател е твърде нисък, е необходимо да посетите хематолог и да извършите курс на диагностични мерки. Понижените показатели могат да се разглеждат като сигнал за незадоволително състояние на процесите на съсирване на кръвта. Също така, тази функция често показва риска от голяма загуба на кръв по време на раждането.

2 триместър: нормата на D - димер

През втория триместър D-димерът нараства и постепенно достига стойност, която е около 2 пъти по-висока от скоростта, наблюдавана преди бременността. Нормата е стойност от около 900 ng / ml. Стойностите, които надхвърлят хиляда единици, също се считат за оптимални. В същото време този анализ не може да бъде диагностичен метод, затова няма смисъл да се определят цифрите. Ако на втория триместър D-димерът се увеличи значително, трябва да се консултирате с лекар и, ако е необходимо, с редица диагностични изследвания.

Антикоагулантната терапия може да се използва за нормализиране нивото на D-димер във втория триместър. Назначаването на такива лекарства е доста рядко. Обикновено те се предписват за рязко и немотивирано увеличение на D-димера в кръвта в сравнение с последните проучвания. Когато през първия и втория триместър лекарят е убеден, че жената няма признаци на тромбоза, т.е. нивото на D-димера никога не надвишава нормата, може да се прецени здравето на тялото и липсата на сериозни вътрешни патологии.

3 триместър: нормата на D - димер

До третото тримесечие нивото на D-димера постоянно нараства. Това е физиологично явление, така че всички притеснения за това са напразни. Често в края на гестационната възраст се определя индексът D-димер, който е приблизително 1500 ng / ml Той е 3 пъти по-висок от нормата преди бременността, но не забравяйте, че тази стойност е оптимална и няма причина за безпокойство.

Физиологично нормални са и такива явления, когато D-димерът практически не се увеличава в третия триместър или, напротив, започва рязко увеличение нагоре само в този период. Това се дължи на особеностите на майчиния организъм и на плода, но тези явления не се считат за патологични или показват конкретно заболяване. Хомеостазата може да се увеличи само в края на срока на бременността, тъй като всички биохимични процеси в организма на хората са строго индивидуални.

Твърде остри изкачвания или скокове на D-димера в кратък интервал от време могат да предизвикат загриженост. Това явление често показва предразположение към появата на кръвни съсиреци, което се счита за явление, което застрашава живота и благосъстоянието на жените. За да се избегнат усложнения, трябва да започнете да използвате корективна терапия, чийто ред е разработен от лекуващия лекар въз основа на редица диагностични мерки.

Видео - D-димер за IVF, ефектът върху имплантацията

D - димер с IVF

Преувеличеният D-димер може да тревожи хората, които са диагностицирали патологии, свързани с процеса на хомеостаза. Ако цифрите са твърде високи, но няма проблеми с съсирването на кръвта, няма нужда да се притеснявате. Антикоагулантната терапия трябва да се дозира и да се обмисли, преди да се приемат тези лекарства. Предозирането им може да причини голяма тромбоза, преждевременно отделяне на плацентата, както и да предизвикат други нарушения, защото тялото понякога е твърде чувствително.

Особено важно е D-димерът да се измерва своевременно, ако е настъпило оплождане с използване на IVF. При провеждането на тази процедура е необходима нормализация на състоянието на яйчниците чрез хормонална терапия, следователно процесът на хомеостаза се активира по-силно, а естественото му покачване се проявява по-ярко, отколкото по време на бременност.

Първият анализ се прави почти веднага след оплождането, т.е. поставянето на ембриони в матката. Трябва да се вземе кръв на празен стомах, докато преди анализа не се разрешава да се яде и пие 12 часа. Кръв се взема от вена и се провеждат по-нататъшни редовни изследвания на нивото на D-димера. В бъдеще не бива да се отклонявате от анализа на D-димера, за да не пропуснете драстичните промени в неговото ниво.

D-Dimer анализ по време на бременност: какво показва

Този вид анализ може, без преувеличение, да се нарече най-съвременния метод на медицинската клинична диагноза. Той се появява едва през 90-те години на миналия век и оттогава постоянно се използва за тестване на пациенти, които са подозрителни към различни форми на тромбоцитоза, тромбоза, DIC (заболяване, свързано с патологията на интраваскуларната коагулация).

Основната цел на назначаването на димер по време на бременност е да се елиминира заплахата от тромбофилия, тромбоемболизъм при бъдещата майка и нейния плод.

Какво е d димер?

За да се даде подробна представа за димера, вземете под внимание механизма на тромбообразуване и разпадането на кръвни съсиреци.

Образува се кръвен съсирек, използвайки тромбоцити, фибриногенен протеин, фибринови полипептидни ензими, тромбин и фактор XIII.

В неактивирана форма, тромбоцитите са органични образувания от неутрална цитоплазма, "безклетъчна клетка". Активираната тромбоцит може да променя формата си (става плоска и сто пъти по-голяма от обичайната неактивирана тромбоцит) и придобива ново качество - “лепкаво”. Поради лепкавостта си тромбоцитите се прикрепват към краищата на увредените съдове, образувайки затворена област, която постепенно се стеснява към центъра.

Факторът на активиране може да бъде всеки механичен ефект, например сътресение. Като се има предвид опасността от активирани тромбоцити, които могат да се прилепят, да намалят пропускливостта на кръвоносните съдове или дори напълно да ги запуши, като образуват кръвни съсиреци в средата на вените или артериите, природата е осигурила ситуация, така че масовото активиране на тромбоцитите не се появява поради всяко шумолене. Тъй като има само три фактора на активиране - три органични съединения: ADP (аденозин дифосфат), тромбин и фибрин. Най-слабият активатор е ADP, най-силният е фибринът.

Някои органични съединения, като продукти на разграждане на алкохол, също са активатори на тромбоцитите.

Тромбин, фибрин и фактор XIII са ензими, които могат да повлияят свободно циркулиращия кръвен фибриноген в кръвта. Ролята на тромбина се редуцира до превръщането на част от фибриногенен полипептид в ензимите фибрин и фактор XIII. Фибриногенът се трансформира под въздействието на фибрин в трайни протеинови влакна и под влиянието на ензима "фактор XIII", това влакно се променя по такъв начин, че започва да прилича на риболовна мрежа. Тази структура е идеална за задържане на кръвен съсирек. Така, тромбът е червените кръвни клетки, прилепнали към тромбоцитите, обвити в мрежа от фибриногенен протеин. На снимката изглежда така:

Видеото по-долу показва процеса на защита на тялото от външни повреди. В края на видеото става ясно - кръвен съсирек не е вечен, а когато времето минава, се разпада. Причината за колапса - ензимът "плазмин". Продукт на деградация на тромб - полипептидни високомолекулни фрагменти на протеина фибриноген. Те се абсорбират от макрофагите и продължават да се разлагат под влиянието на плазмин, превръщайки се в така наречените малки протеинови полимери.

Ако погледнете формулата на фибриногена, можете да видите D-кръстосани връзки. Те са запазени под формата на малки полипептидни форми, наречени в медицината "d dimer".

Анализ d димер - норми и патологии в стойности

Този вид анализ се отнася до количествен тип изследвания, т.е. има норми относно съдържанието на d-димера в кръвта, което може да бъде изразено в цифрова стойност.

Различните лаборатории работят с различни мерни единици, например μg / l (микрограма на литър), mg / l (милиграм на литър), ng / l (нанограм на литър). Предпочитанията в повечето лаборатории дават нанограми на литър.

Анализът за d-димер обикновено е основната форма на анализ. Спомагателната диагностика е средство за ултразвук, флуороскопия и ЯМР (рядко).

Норма d димер при обикновен човек и при жена по време на бременност

При нормален, здрав човек на възраст между 15 и 65 години, независимо от пола му, нормалната стойност на d-димера е 500 ng / l. Ако d димер липсва в кръвта на здрав човек, това също е нормално.

При бременна жена нивото на съдържание на димер се увеличава, което е естествено. През първото тримесечие стойността на стойността се увеличава приблизително един път и половина и достига 750 ng / l. През второто тримесечие стойността се удвоява и вече е равна на 1000 ng / l. В третия триместър стойностите на d-димера са пикови и могат да бъдат равни на 1500 ng / l.

Посочените числени стойности са индикатор за нормалното ниво на d-димера в кръвта. Отклоненията от тях ще се считат за патология.

Повишени нива на d-димер в кръвта

Превишението на d-димера в кръвта на бременна жена може да бъде предизвикано от следните причини:

• автоимунни заболявания, алергии и алергични реакции;
• разширени вени;
• хипертония и други заболявания на сърдечно-съдовата система;
• DIC синдром;
• диабет (захарен тип);
• инфекциозни болести;
• многоплодна бременност;
• множествени наранявания, включващи увреждане на кръвоносните съдове, например ожулвания, натъртвания, фрактури;
• тромбоцитоза (обща);
• плацентарна тромбоцитоза;
• Белодробна емболия (белодробна емболия);
• тежка токсикоза, прееклампсия;
• хирургическа интервенция;
• хронично чернодробно заболяване.

В повечето случаи, увеличеният димер ще доведе до предписване на медицинско лечение от лекуващия лекар, чиято цел е да осигури нормалното съсирване на кръвта в тялото на бременна жена. Използваните в такива случаи антикоагуланти са фраксипарин (инжекциите се правят в областта на пъпната връв); реополиглюкин (това лекарство се използва в капкомери), Актовегин, камбанки, клексан.

Лечението най-добре се извършва под наблюдението на лекар, но ако лекарят не възрази, такова лечение може да се извърши у дома. Можете дори самостоятелно да овладеете инжекцията в зоната на пъпната връв.

Пример за самоинжектиране в областта на пъпната връв в дома:

Ниски кръвни нива на d-димера

Тъй като нормално d-димерът може изобщо да липсва, е трудно да си представим ниската му стойност. Въпреки това, процесите, протичащи в тялото на бременна жена, са различни от тези, които се срещат в човешкото тяло в нормално състояние. Процесът на тромбоза е особено активен в тялото на бременна жена, както е посочено от по-високи стойности, в сравнение с норма на обикновен човек, т.е. следи от димер трябва да бъде. Така, ако няма следи от d-димер в кръвта, това ще е възможно доказателство, че те изчезват поради развитието на някои слабо проучени патологии или друга причина.

Възможни причини за „намаления“ димер:

• полисомия (генетично заболяване, свързано с увеличаване на хомоложните серии от хромозоми - повече с 1, 2, 3, 4 хромозоми);
• Неправилен анализ на d-димера (лабораторна грешка);
• въвеждане на лекуващия лекар от бременна жена в грешка относно употребата на антикоагуланти (жената е забравила да каже на лекаря, че приема антикоагуланти).

Какво е D-димер?

D-димерът е маркер за тромбоза и фибринолиза. Използва се при диагностициране на състояния, свързани с повишена активност на кръвосъсирващата система. D-димери - един от протеиновите фрагменти, които се образуват по време на разтварянето на кръвен съсирек.

Този анализ започна да се прави сравнително наскоро. Има различия в мненията за процента на този показател. Освен това, флуктуациите на D-димерите по време на бременност не са достатъчно проучени. Самият организъм регулира процесите на кръвосъсирване и те са в равновесие. Невъзможно е да се каже със сигурност какво ниво на d-димерите трябва да имате сега, особено ако сте бременна. С заплахата от спонтанен аборт, с разкъсване на плацентата, при простудни заболявания, инфекции с други заболявания или опасни състояния, тялото реагира най-адекватно. В края на краищата, той "вижда" това, което още не сме забелязали или не сме разбрали.

По време на бременността нивото на D-димера може да се увеличи няколко пъти, не се счита за патология. По време на бременността активността на коагулационната система се увеличава, което е показано от анализа. Въпреки това, много високите нива на D-димер по време на бременност изискват повишено внимание и лечение. Но не е показател сам по себе си (тъй като това е следствие, но причините, които причиниха тези промени).

Това може да означава риск от развитие на прееклампсия или прееклампсия (усложнения при бременност). Повишени повече от 5-6 пъти нивата на D-димера също се определят при бременни жени с бъбречно заболяване или диабет.

Значително увеличение на D-димера е възможно при тежка патология, наречена синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Референтните граници за нормална бременност са:

Защо ви е нужен витамин D и как да го приемате правилно

Витамин D от около сто години се нарежда сред жизненоважните за хората вещества, отворени и изучавани от науката. Вероятно всички са чували за ползите от слънчевия витамин, но как точно е полезно? Тази статия ще ви разкаже какво е витамин D, къде се съдържа, колко опасен е неговият недостиг и свръхпредлагане.

Витамин D форми

Често всички витамини от група D обикновено се наричат ​​калциферол, въпреки факта, че това е името на специфичен витамин - D3. В медицинската практика витамин D се разбира като форми D2 и D3; те се считат за най-активни и следователно най-ефективни в осигуряването на необходимите действия. Функциите на всички тези витамини са сходни, така че може да се каже, че те се различават главно по своята дейност и производствен метод. В публикуваните статии те най-често не се споделят, дори лекарите, отнасящи се до витамин D, предполагат всички негови форми. Ако говорим за конкретен витамин, той се споменава отделно.

Според съвременната наука витамин D е представен от шест форми:

• D1 е форма, съдържаща две стероидни производни, ергокалциферол и лумистерол. За първи път е намерен преди повече от сто години в черния дроб на треска. Чистият витамин не се открива и може да се получи само чрез химичен синтез. D1 допринася за нормалния растеж на костната тъкан, контролира нивото на макронутриенти в организма. С достатъчно количество може да се съхранява в мускулите и мастните тъкани и да се консумира при необходимост.
• D2 или ергокалциферол се образува чрез излагане на ултравиолетови лъчи на ергостерол. В природата се синтезира от гъбички. D2 може да се нарече едновременно и витамин, и хормон - регулира нивото на калций и фосфор и същевременно влияе върху функционирането на вътрешните органи с помощта на собствените си рецептори. Ако тялото се нуждае от калций или фосфор, то започва активно да синтезира този витамин или да използва резервите си.
• D3, или по различен начин, холекалциферолът е най-важният витамин от неговата група. Участва в огромен брой процеси на ниво организъм, засяга по-голямата част от системите - нервна, циркулаторна, имунна.
• D4 - дихидроергокалциферол - както и другите витамини от група D, е отговорен за поддържането на метаболизма и контрола на макронутриентите. Но, за разлика от другите, той има специална функция - той е отговорен за производството на специален хормон от щитовидната жлеза, който премахва калция от костните резерви на тялото в кръвта.
• D5, или ситокалциферол, по своята структура и свойства е много подобен на витамин D3, но е много по-малко токсичен. Поради това, витамин се използва успешно в медицината - например, при противовъзпалителна терапия и при лечение на диабет.
• D6, различен от стигмакалциферол, се счита за витамин с ниска активност. Отговаря за превенцията на остеопорозата и рахита, осигурява нормалното развитие на скелетната система.

Показания за употреба

Витамините от група D се предписват за терапевтични и профилактични цели. В първия случай витаминът се приема заедно с основната терапия, най-често при заболявания със заболявания на скелетната система и липса на калций в кръвта. Разликата между терапевтичните и профилактичните методи е само в дозировката: по време на лечението лекарствата се приемат в дневна доза от 100-250 мкг, с профилактика - 10-15 мкг.

Кога се препоръчва витамин D?

• Лечение и профилактика на рахит
• Фрактури и тяхното лошо натрупване
• остеопороза
• хипотиреоидизъм
• Заболявания на черния дроб
• Повишена костна чупливост
• Хроничен гастрит, панкреатит
• Ниски нива на витамин D в организма
• Зъбни нарушения
• туберкулоза
• диатеза

Противопоказания

Въпреки всички предимства на витамин D, има редица заболявания, при които употребата му е противопоказана:

• Хиперкалцемия (излишък на калций в кръвта)
• Язва на стомаха и на дванадесетопръстника
• Активната форма на белодробната туберкулоза
• Витамин D хипервитаминоза
• Остра бъбречна недостатъчност
• Сърдечни дефекти
• Болест на коронарните артерии
• Хронично бъбречно заболяване

Витамин D трябва да се приема с повишено внимание, когато:

• атеросклероза
• Сърдечна и бъбречна недостатъчност
• По време на бременност и кърмене

доза

Дори и за здрав човек дозата на витамин D не е същата. Всичко зависи от възрастта, теглото, наличието на други фактори. Обикновено дозировката на витамин е приблизително следната:

• За бебета до 1 година - 7-10 mcg (280-400 IU)
• За деца от 1 до 5 години - 10-12 mcg (400-480 IU)
• За деца от 5 до 13 години - 2-3 μg (80-120 IU)
• За мъже и жени над 13 години - 2-5 мкг (80-200 IU)
• За възрастни хора след 60 - 12-15 mcg (480-600 IU)
• За кърмещи жени - 10 мкг (400 IU)

За да се посочи дозата на витамин D, се използват микрограма (μg) и международни единици (IU). Тези мерни единици са взаимно преведени. Една международна единица е 0.025 μg, а един микрограм е 40 IU.

Изброените дози са оптимални за безопасното попълване на витаминните резерви. Максимално допустимата дневна доза за възрастен се счита за 15 микрограма. Излишъкът му може да причини хипервитаминоза и, като следствие, проявление на неприятни симптоми.

Какво съдържа?

Витамин D често се нарича слънчев витамин и за това има добра причина. Почти всичките му форми, с изключение само на D2, се синтезират в епидермиса на кожата под действието на ултравиолетова радиация. Про-витамин D3 се превръща в холекалциферол (директно D3) поради термична изомеризация, след което влиза в кръвта и се пренася от него в черния дроб.

През лятото на витамин е достатъчно за организма да функционира нормално, но през зимата производството му е значително намалено. Голямо количество дрехи и кратък светлинен ден не позволяват да се синтезира в нормални количества.

В допълнение към синтеза в човешкото тяло, витамин D се намира в храната и в по-голямата си част в животински продукти. Така че, това е много в каквото и да е месо, риба, месо и черен дроб от риба, яйца. В ферментиралите млечни продукти се наблюдава високо съдържание на витамин.

При растителните храни витамин D почти не съществува. В малки количества се среща в царевично масло, картофи, магданоз.

Недостиг и свръхпредлагане

Недостигът на витамин D се наблюдава при всеки десети жител на нашата планета. Лицето, страдащо от хиповитаминоза, се уморява бързо, развива слабост, болки в мускулите, проблеми със зъбите и зрението. Ако не обръщате внимание на тези симптоми навреме, пациентът може да се сблъска с по-сериозни заболявания - рахит, остеопороза, артрит, костни деформации.

Rahit е най-вече склонни към малки деца. При липса на витамин D те могат да изпитат загуба на коса, изпотяване, проблеми със зъбите. В тежки случаи костите на гръдния кош могат да бъдат деформирани и омекотени, появява се гърбица. Затова е важно бременните жени да гарантират, че витаминът остава нормален, а на бебетата е позволено да го дават от първите месеци на живота.

Остеопорозата е друго заболяване, свързано с хиповитаминоза. Той е най-често срещан сред средна възраст и възрастни хора и води до факта, че всеки, дори лека синина, води до пукнатини или фрактури на костите. За да го излекуваме днес е невъзможно, само допълнителен витамин D и болкоуспокояващи.

Често депресията и мигрената се приписват на този списък с болести, обясняващи тяхното развитие чрез авитаминоза.

Предозирането, макар и по-рядко срещано, все още има място. Витамин D има тенденция да се натрупва в организма, а изобилието може да предизвика гърчове, нарушено сърцебиене и дишане, слабост, гадене и повишено налягане. Понякога на стените на кръвоносните съдове се образуват атеросклеротични плаки, свързани с излишък на калций.

Хипервитаминоза може да възникне само в случай на приемане на големи дози от лекарства, съдържащи витамин D. Дълготрайното излагане на слънце не застрашава с излишък - от това човешката кожа предпазва тена.

Лечението се състои в спиране приема на витамини и растителна диета. Да бъдеш на слънце също трябва да се избягва. В някои случаи това изисква употребата на лекарства, които премахват калция от тялото или дори стационарно наблюдение.

Можете да откриете недостиг или излишък на витамин D, като използвате кръвен тест. За по-голяма сигурност се препоръчва да спрете приема на витаминни комплекси и лекарства, които да го съдържат в продължение на няколко дни, преди да дарите кръв.

Странични ефекти

Витамин D има много странични ефекти. Те могат да се появят в две ситуации - в случай на злоупотреба или поради индивидуална нетърпимост. Сред тези ефекти са отбелязани ниско кръвно налягане, слабост, раздразнителност, гадене. Ако систематично надвишавате дневната норма на витамин в органите може да се образуват калцификации.

Витамин D, съдържащ наркотици

Akvadetrim

Най-известният и безопасен наркотик е подходящ не само за възрастни, но и за малки деца. Една капка съдържа около 600 IU витамин, което е приблизителна дневна норма. Лекарството се предписва за профилактика на рахит, може да се приема независимо от времето на хранене. Препоръчително е да се размножават в лъжица вода.

Алфа Д3-Тева

Лекарството се предлага под формата на капсули с маслен разтвор. Разрешени за употреба от деца над 6 години и възрастни - малки деца не могат да преглъщат цялата капсула. Съдържа синтетичен аналог на витамин D, предназначен за пациенти с нарушения на ендокринната система. Необходимо е да се приемат по една или две капсули след хранене, като се измиват с чиста вода.

Витамин D3

Това е маслообразен разтвор и се приема подобно на Aquadetrim. Може да се използва под формата на инжекции, инжектирането се извършва интрамускулно в бедрото или седалището.

Калций D3-Никомед Форте

Предлага се под формата на таблетки с вкус на цитрус или мента. Една таблетка съдържа дневния прием на витамин D3 и калций. Приемат се след или по време на хранене, предназначени за деца над 6 години и възрастни.

Vigantol

Лекарството се произвежда под формата на маслен разтвор. Подходящ за деца от раждането и възрастните, предписани за профилактика на рахит, лечение на остеопороза.