Пълен преглед на дисциркуляторната енцефалопатия: причини и лечение

От тази статия ще научите: какво е дисциркуляторна енцефалопатия, кои заболявания водят до нейното развитие. Какви методи се използват за установяване на диагнозата. Лечение на това заболяване и грижи за пациентите.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Дисциркуляторната енцефалопатия (съкратено DE) е неизправност на мозъка, която се развива в резултат на дифузно увреждане на тъканите му поради хронична недостатъчност на мозъчното кръвоснабдяване (т.е. в съдовете на мозъка).

В случай на хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан, има постоянна липса на кислород и хранителни вещества, доставяни от кръвта. По правило, DE се причинява от широко разпространена лезия на малки кръвоносни съдове, следователно, клетъчната дисфункция се появява в мозъка.

Почти невъзможно е да се премахнат патологичните промени на малките мозъчни съдове и последиците от продължителния дефицит на кислород и хранителни вещества. DE е бавно прогресиращо заболяване, което при тежки случаи води до пълно увреждане, самообслужване и социални умения.

Проблемът с DE се занимава с невролози и психиатри.

причини

Причините за DE съчетават вредното им въздействие върху мозъчните кръвоносни съдове. За тях принадлежат:

• атеросклероза на мозъка;
• хипертония;
• захарен диабет;
• сърдечно-съдови заболявания с признаци на хронична недостатъчност на кръвообращението;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• артериална хипотония.

Всички тези заболявания водят до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка поради намален приток на кръв или нарушени стени на кръвоносните съдове. Поради хроничния дефицит на кислород и хранителни вещества, дифузната смърт на мозъчните клетки и нейната атрофия настъпват.

Когато мозъчните съдове са напълно блокирани от атеросклеротични плаки, пациентите развиват множество малки инсулти, които не предизвикват никакви забележими симптоми. Въпреки това, такива хора увеличават риска от дисциркуляторна енцефалопатия.

симптоми

Основните симптоми на DE могат да бъдат разделени на когнитивни и неврологични нарушения. В допълнение към тези симптоми, пациентите с дисциркуляторна енцефалопатия изпитват емоционални разстройства, които се проявяват с внезапни промени в настроението, безпричинни плач или смях, инертност, загуба на интерес към околната среда.

Когнитивно увреждане

Когнитивното увреждане е влошаване на умствените способности, което засяга главно паметта, мисленето, способността да се учи, решава ежедневните проблеми и възприема нова информация.

Ранни признаци на когнитивно нарушение в DE:

1. Бавно мислене.
2. Трудности при планирането на действията ви.
3. Проблеми с разбирането.
4. Проблеми съсредоточени.
5. Промени в поведението или настроението.
6. Проблеми с краткосрочната памет и реч.

В началните етапи на ДЕ тези симптоми могат да бъдат едва забележими, понякога се приемат за признаци на друго заболяване - например, депресия. Въпреки това, тяхното присъствие показва, че човек има известна степен на увреждане на мозъка и че се нуждае от лечение.

С течение на времето клиничната картина на когнитивното увреждане се влошава. Прогресията на заболяването се развива бавно, въпреки че при някои пациенти може да настъпи сравнително бързо, в продължение на няколко месеца или години. Късни симптоми на когнитивни нарушения в DE включват следното:

• Значително забавяне на мисленето.
• Дезориентация във времето и мястото.
• Загуба на паметта и изразена трудност с концентрация.
• Трудност при намирането на точните думи.
• Тежки промени в личността - например агресивност.
• Депресия, промени в настроението, липса на интерес или ентусиазъм.
• Повишаване на трудностите при изпълнение на ежедневните задачи.

Неврологични нарушения

В допълнение към когнитивните увреждания, пациентите с тежка депресия развиват неврологични симптоми, които включват:

• виене на свят;
• главоболие;
• нестабилност по време на ходене, смущения в походката;
• лоша координация на движенията;
• бавно движение;
• тремор на крайниците;
• проблеми с речта и гълтането;
• загуба на контрол на уринирането и дефекацията.

диагностика

За да се установи диагноза на дисциркуляторна енцефалопатия, лекарите интервюират пациента или неговите близки за симптомите, които го безпокоят, за да открият наличието на заболявания, които могат да доведат до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка. След това се извършва общ и неврологичен преглед, включващ определяне на сухожилни рефлекси, мускулен тонус и сила, чувствителност, координация и баланс.

За потвърждаване на диагнозата се използва лабораторен и инструментален преглед, оценка на когнитивните нарушения.

Лабораторни изследвания

С помощта на лабораторни тестове се опитват да изяснят причините за развитието на DE. За да направите това, определете:

1. Пълна кръвна картина с левкоцитна формула.
2. Показатели за съсирване на кръвта (коагулограма).
3. Липиден профил (ниво на различни видове холестерол).
4. Ниво на кръвна захар.
5. Нива на хормоните на щитовидната жлеза.

Инструментален преглед

Целта на инструменталния преглед за DE е да се визуализира увреждането на кръвоносните съдове и мозъчната тъкан, както и да се идентифицират причините за това заболяване.

Основните изследвания за получаване на изображение на мозъчна тъкан:

Компютърната томография (КТ) е безболезнено изследване, по време на което се вземат голям брой рентгенови лъчи под различни ъгли. След това компютърът, използвайки получената информация, създава подробен образ на мозъка. КТ предоставя информация за структурата на мозъка, позволява откриване на огнища на инсулти и микростроки, промени в кръвоносните съдове и тумори. Понякога, за по-детайлна визуализация и увеличаване на диагностичната стойност на изследването, на пациента се извършва КТ с контраст, по време на което му се дава рентгеноконтрастно лекарство интравенозно.

С DE също така провеждат редица други проучвания:

1. Ултрасонографията на каротидните артерии е изследване, което може да открие атеросклероза или структурни промени от главните съдове, захранващи мозъка с високочестотни звукови вълни.
2. Електроенцефалография - метод за записване на електрическата активност на мозъка.
3. Офталмоскопия - изследване на фундуса, върху който се намират кръвоносните съдове. Ако човек страда от мозъчни артерии, той най-често засяга състоянието на ретината.
4. Електрокардиографията е метод за записване на електрическата активност на сърцето, с която може да се открият много от неговите заболявания, водещи до сърдечна недостатъчност, като аритмии.

Оценка на когнитивните функции

Основният проблем за пациентите с ЕД и близките им хора е когнитивното увреждане. За да се оценят когнитивните функции, има много специални невропсихологични тестове, които са предназначени да оценят способността на пациента:

• говори, пише, разбира устна и писмена реч;
• работа с номера;
• възприемат и запомнят информация;
• разработване на план за действие;
• да реагира ефективно на хипотетични ситуации.

лечение

Лечението на дисциркулярна енцефалопатия има за цел да спре или забави прогресията на мозъчните увреждания, да предотврати развитието на инсулти и лечението на заболявания, водещи до мозъчно-съдова недостатъчност.

Обикновено терапевтичният план включва промени в начина на живот:

• Здравословна храна.
• Нормализиране на теглото.
• Отказване от пушенето и пиенето на алкохол.
• Физическа активност

Медикаментозната терапия за DE се провежда в следните области:

1. Антихипертензивна терапия, насочена към нормализиране на кръвното налягане. Поддържането на нормални нива на кръвното налягане може да потисне или забави развитието на ТЕ. Най-често, при наличие на хронична цереброваскуларна недостатъчност, лекарите препоръчват употребата на лекарства, принадлежащи към ангиотензин-конвертиращите ензимни инхибитори (рамиприл, периндоприл) или блокери на ангиотензиновите рецептори (кандесартан, лосартан), тъй като се счита, че имат защитни свойства спрямо мозъка, кръвоносните съдове, сърцето и бъбреците. Ако тези лекарства не са достатъчни за контрол на кръвното налягане, те се комбинират с други лекарства - диуретици (индапамид, хидрохлоротиазид), бета-блокери (бисопролол, небиволол), блокери на калциевите канали (амлодипин, фелодипин). Само лекар може да предпише лекарства, подходящи за пациент с DE.
2. Намаляване на холестерола в кръвта. Тъй като мозъчната атеросклероза е друга основна причина за ЕД, често се предписват лекарства, които намаляват нивата на холестерола при пациенти с това заболяване. Най-често използваните статини (аторвастатин, росувастатин), които, освен намаляване на холестерола, също подобряват състоянието на вътрешния слой на кръвоносните съдове (ендотелиум), намаляват вискозитета на кръвта, спират или забавят прогресията на атеросклерозата и имат антиоксидантно действие.
3. Антитромбоцитна терапия. Един от основните компоненти на плана за лечение на DE. Антитромбоцитните агенти засягат тромбоцитите, като им пречат да се слепват (агрегация), като по този начин се подобрява мозъчната циркулация. Аспиринът най-често се предписва в ниски дози.

Тези три области на лекарствената терапия за дисциркуляторна енцефалопатия се признават от почти всички лекари. В допълнение, много невролози препоръчват използването на следните видове лечение:

• Антиоксидантна терапия - метод на лечение, основан на допускането на ползите от лекарства, които потискат вредното въздействие на свободните радикали. Те включват витамин Е, аскорбинова киселина, актовегин, мексидол.
• Използването на лекарства комбинирано действие. Смята се, че тези инструменти нормализират съсирването на кръвта, притока на кръв през малките мозъчни съдове, венозния отток от мозъка, както и антиоксидантни, ангиопротективни и невропротективни свойства. Най-често невролозите предписват винпоцетин, пентоксифилин, пирацетам, цинаризин.
• Метаболитна терапия. Много лекари смятат, че подобряването на метаболизма в мозъчните клетки е неразделна част от лечението на дисциркуляторната енцефалопатия. Най-често се предписва церебролизин, кортексин, глицин.
• Подобряване на когнитивните функции. За целите на лечението на уврежданията в паметта, мисленето, преценката и планирането на действието най-често се предписват лекарства, които повишават нивото на невротрансмитерите. Донепезил, галантамин, мемантин принадлежат към тях.

При повечето пациенти не е възможно напълно да се елиминира дисциркуляторната енцефалопатия с помощта на лекарствена терапия. Добър резултат от лечението е да се спре или забави развитието на заболяването и когнитивното увреждане.

Улесняване на живота при пациенти с тежка дисциркуляторна енцефалопатия

Има много различни методи, които могат да се използват за улесняване на ежедневието при пациенти с тежка депресия. Те включват:

• Професионална терапия - за идентифициране на проблеми в ежедневието, които могат да включват обличане или измиване, и техните решения.
• Реч терапия - помага за премахване на проблеми с комуникацията.
• Физикална терапия - е полезна за премахване на проблемите с движенията.
• Психотерапия - за подобряване на паметта, умствените способности, социалното взаимодействие.
• Промени в дома - например, осигуряване на добро осветление във всички стаи, премахване на хлъзгави места и килими, добавяне на перила и парапети, създаване на комфортна среда, обувки без приплъзване.

При пациенти с DE, влошаването и тревожността могат да се появят при всякакви нови условия за тях (например при хоспитализация), когато са изложени на прекомерен шум, когато са изложени на големи тълпи непознати, ако е необходимо да изпълняват сложни задачи.

Грижата за пациент с тежка DE е физически и психологически изтощаващ процес. Човекът, който го прави, може да почувства гняв, гняв, вина, разочарование, униние и скръб. Ето защо е много важно да се обърне повече внимание на собственото си здраве, да се отпуснете, да задоволите вашите нужди, както за хората, които се грижат за пациенти с ЕД, така и за самите пациенти.

перспектива

Прогнозата зависи от етапа и причината за това заболяване. Дисциркулаторната енцефалопатия на мозъка на практика не е податлива на пълно излекуване. Целта на терапията е да забави или да спре прогресията на когнитивните увреждания и неврологичните симптоми.

DE увеличава смъртността, риска от нараняване поради падане.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Дисциркулаторна енцефалопатия: описание, причини и лечение

В съвременния ритъм на живота хората не обръщат особено внимание на здравето си, като се обръщат към лекарите само в крайни случаи. Често такива прояви като чувство на умора, умора, главоболие за дълго време остават без подходящо внимание. Въпреки това, те могат да служат като първите прояви на сериозни заболявания, които могат да бъдат предотвратени в началните етапи. Едно от тези ужасни заболявания е дисциркуляторна енцефалопатия. Човек, който е чул такава диагноза, веднага задава въпроса: какво е и как да се лекува? Това е мозъчно заболяване, което се е развило в резултат на хронична недостатъчност на кръвоснабдяването. Нарушеният кръвен поток провокира патологично променени биохимични реакции на клетките, увреждане на снабдяването на нервната тъкан и смърт на невроните. Навременното лечение предотвратява развитието на болестта и намалява вероятността от развитие на остри нарушения на мозъчното кръвообращение.

Кръвоснабдяването на мозъка

Мозъкът се снабдява с кръв от два съдови басейна: вертебробазиларната система и вътрешната каротидна артериална система (или каротидната система).

Вертебрално-базиларният съдов басейн осигурява кръвен поток:

• мозъчен ствол - образование, където са положени жизнени рефлексни центрове, ядра на черепни нерви;
• малкия мозък - център на координация и баланс;
• кората на тилната област, също частично париетална и темпорална;
• повечето от таламуса.

Дисциркуляторните процеси в преобладаващата част от случаите се срещат точно във вертебро-базиларната система. Факт е, че гръбначните (вертебралните) артерии преминават в специален канал на шийните прешлени. Често се срещат дегенеративно-дистрофични промени в тази област, наранявания, измествания на артериите и намаляване на притока на кръв към мозъчните структури.

Системата от вътрешни каротидни артерии доставя:

• кортекс на предната, теменната, темпоралната област;
• бялото вещество на полукълба;
• субкортикални образувания;
• вътрешна капсула.

Вертебрално-базиларните и каротидните съдови басейни са свързани помежду си чрез комуникативни артерии. Така се образува затворена система на кръга на Уилис, която увеличава компенсаторните способности на мозъчните съдове с пълно или частично спиране на една или друга артерия от кръвния поток. Въпреки това, класическата версия на структурата на тази система се намира в не повече от 50% от случаите. Комуникативните артерии може да не функционират напълно или да отсъстват напълно, в този случай те говорят за отключен кръг на Уилис. Дисциркулаторната енцефалопатия е еднакво често срещана при хора със затворен и отворен кръг на Уилисей.

Причини за развитие

Основните фактори, провокиращи нарушения в кръвообращението на отделни малки участъци мозъчна тъкан са:

• атеросклероза;
• хипертония;
• сърдечно заболяване;
• патология на реологията (течливост) на кръвната и хемостазната система;
• дегенеративно-дистрофични процеси на шийните прешлени;
• захарен диабет;
• възпаление на съдовата стена;
• съдови аномалии;
• хиперхолестеролемия;
• липсата на движение;
• пушене и хронична алкохолна интоксикация;
• чести стресови ситуации.

Някои погрешно смятат, че дисциркуляторната енцефалопатия е голяма част от възрастните хора.

Но въпреки факта, че с течение на времето вероятността за развитие на болестта се увеличава с няколко пъти, признаци на хронична исхемия (намалено кръвоснабдяване) на мозъка могат да бъдат открити и в доста млади хора в трудоспособна възраст.

Механизмът на развитие на болестта

Недостатъчният кръвен поток води до постепенно намаляване на нормалното ниво на насищане на кръвта в мозъка, промени в биохимичните клетъчни реакции под въздействието на хронична хипоксия и смъртта на групите неврони с изключени функции. В резултат на това се образува малка точка, разпръсната в мозъчната тъкан, образуват се множество огнища с нарушени функции. Най-често те се локализират в бялото вещество и дълбоките части на мозъка.

Важно е да знаете: когато се появиха неврологични симптоми (замаяност, главоболие, шум в ушите и др.), Които се увеличиха с времето, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Клинична картина

Проявите на заболяването са пряко зависими от локализацията на образуваните лезии, но поради тяхното случайно местоположение, може да има няколко водещи клинични симптоми.

В клиничната картина се различават серии от последователни степени, отразяващи тежестта на мозъчните лезии.

Дисциркуляторната енцефалопатия при 1 степен се проявява чрез дисеминирани неврологични симптоми, от които е невъзможно да се идентифицира един водещ неврологичен синдром. Това се дължи на малкия брой огнища на запушващо кръвоснабдяване в веществото на мозъка. Пациентите съобщават за повтарящи се главоболия, замаяност, обща слабост, умора, емоционална лабилност и други неспецифични оплаквания, които показват общо страдание на мозъка. В неврологичния статус могат да се идентифицират лека асиметрия на сухожилните рефлекси, елементи на вестибуларната недостатъчност и явления на вегетативна дисфункция.

Ако е възможно да се определи водещият неврологичен синдром, се поставя диагноза на дисциркуляторна енцефалопатия степен 2. Най-често на този етап на заболяването се появява клиничната картина:

• вестибуло-атактичен синдром, съчетаващ патологията на VIII двойка черепни нерви и мозъчно-мозъчни нарушения (замаяност, шум в ушите, нестабилност на походката, нестабилност на позата на Ромберг, дисметрия и мимопадания при извършване на координационни тестове, намаляване на мускулния тонус);
• пирамидален синдром, който се появява, когато има увреждане на кортико-гръбначния тракт, отговорен за доброволни движения. Пациентът се оплаква от слабост и неловкост в крайниците, несигурно притежание на тях. В неврологичния статус се наблюдава намаляване на мускулната сила, хиперрефлексия, спастичност, патологични стоп-симптоми, симптоми на орален автоматизъм.
• екстрапирамиден синдром, характерен за поражение на субкортикални ядра. Най-често се проявяват съдови паркинсонизъм. Пациентите, загрижени за скованост, тремор на ръцете, брадичката, главата. Мускулният тонус се увеличава в зависимост от вида на зъбното средство, отбелязва се хипокинезия. Рядко може да се наблюдава, напротив, стритален синдром с прояви на хиперкинеза и хипотония;
• синдром на чувствителни разстройства, който се появява, когато медиалната верига и таламо-кортикален тракт участват в исхемичния процес. Пациентът е загрижен за усещането за изтръпване на кожата. В неврологичния статус се откриват мозъчно-проводникови и кортикални нарушения на повърхностна и дълбока чувствителност.
• синдром на когнитивната патология, който се формира с поражението на асоциативните връзки на проекционните зони на мозъчната кора. Степен 2 се проявява с умерено намаляване на паметта и разсейване на вниманието.

Степен 3 се развива със забележим когнитивен спад до развитието на деменция, липса на критика на състоянието, дезориентация на мястото, собствена личност и големи емоционални смущения (апатия, агресия и липса на воля). През този период могат да се появят епилептични пароксизми и халюцинации. Такива пациенти се нуждаят от постоянна грижа и контрол от близките.

На практика клиницистите все още различават предшественика на основното заболяване - първоначалните прояви на мозъчната циркулаторна недостатъчност, когато има само субективни оплаквания на пациента при отсъствие на неврологичен дефицит при преглед от специалист.

диагностика

Обхватът на диагностичните процедури зависи от етапа на заболяването. За да се потвърди диагнозата, съществуващият комплекс от симптоми трябва да се обясни с наличието на промени в съдовата система на мозъка. За тази цел проведете пълен неврологичен преглед, включително:

• интервюиране на пациента и неговите близки за определяне на основните рискови фактори за развитието на заболяването и характерни оплаквания;
• изследване на пациента с оценка на физическите параметри (кръвно налягане, пулс, аускултация на сърцето и главните съдове) и неврологичен статус за идентифициране на характеристичния синдромен комплекс;
• лабораторни тестове, които отчитат данните за реологичните свойства на кръвта, нейния липиден спектър, хемостазна система, съдържание на глюкоза и специфични маркери за васкулит;
• инструментална диагностика (ЕКГ, 24-часов мониторинг на кръвното налягане, рентгенография на цервикалния гръбначен стълб с функционални тестове, доплеров ултразвук на съдовете на главата и шията, изчислена и ядрено-магнитен резонанс на мозъка).

перспектива

Прогнозата зависи пряко от продължителността на заболяването, степента на прогресиране на хроничната недостатъчност на кръвоснабдяването към определени части на мозъка, адекватността на терапията и наличието на усложнения. Бързо започва компетентно лечение намалява степента на развитие на болестта и предотвратява сериозни последствия, като развитието на остри нарушения на мозъчното кръвообращение и съдова деменция. Най-дългата ремисия дава 1 степен на заболяването, докато 3-та степен почти не се поддава на лечение.

Методи за лечение

Дисциркулаторната енцефалопатия се лекува амбулаторно. Хоспитализирани са само пациенти с декомпенсирано състояние и висока вероятност за развитие на остра мозъчно-съдова болест.

Лечението трябва да бъде насочено към намаляване на степента на прогресиране на хроничната недостатъчност на кръвоснабдяването в зоните на мозъка, стабилизиране на пациентите, иницииране на компенсаторни механизми на реваскуларизация, предотвратяване на развитието на инсулти и коригиране на факторите, които са довели до заболяването.

Важно е да знаете: Основното лечение включва въздействие върху основните рискови фактори и нормализиране на кръвоснабдяването на мозъка.

За да се коригират първопричините за развитието на болестта за трайна употреба, те се предписват:

• антихипертензивна терапия. Работното налягане при пациенти с дисциркуляторна енцефалопатия се счита за 110-150 / 80 mm Hg. Под тези стойности налягането не се намалява, така че да не предизвиква хемодинамичен ефект с развитието на вторично влошаване на кръвоснабдяването. Избраните лекарства са инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и ангиотензин II рецепторни антагонисти в комбинация с диуретици.
• понижаваща липидите терапия. Статините се използват за повлияване на атерогенните липидни фракции.
• антитромбоцитна терапия. В патологията на тромбоцитната хемостаза се предписват ентерични форми на производни на ацетилсалициловата киселина.

В допълнение към основната терапия по време на периодите на суб- и декомпенсация, се използва курс на лечение с невротрофични лекарства. Те включват:

• антиоксиданти;
• метаболитни лекарства;
• ноотропти;
• вазоактивни агенти;
• лекарства от комбиниран тип.

Симптоматичната терапия е насочена към коригиране на отделните елементи на съществуващия неврологичен дефицит (главоболие, замаяност, когнитивен спад, синдром на гърчове).

В допълнение, често за лечение на 1 и 2 градуса често прибягват до използването на физиотерапия:

• магнитна терапия;
• дарсонвал;
• лазерна терапия;
• електросън;
• различни бани.

предотвратяване

Превенцията на дисциркуляторната енцефалопатия се свежда до основите на здравословния начин на живот. Необходимо е да се коригира диетата с намаляване на консумацията на бързи въглехидрати, мазнини и сол, за да се откажат от лошите навици. Необходимо е да се прави физическа активност с елементи на сърдечно-съдови упражнения и да се избягва емоционален скок. На всеки 6 месеца е задължително да посетите лекар за цялостен медицински преглед.

Лечение на церебрална дисциркуляторна енцефалопатия

Всеки мозъчен проблем, който предизвиква необратими промени в него, може да бъде фатален за човек. Дисциркулацията на енцефалопатията се отнася до тях.

Дисциркуляторната енцефалопатия е заболяване, при което всяка част от мозъка започва да гладува, като не получава нормалното количество хранителни вещества и кислород. Това заболяване води до факта, че тъканите набъбват, губят своята функционалност и умират. Дисциркуляторната енцефалопатия е опасна. Причините за възникването му - провал на кръвоносните съдове, малки и големи.

Рискова зона

Първите признаци на дисциркуляторна енцефалопатия са главоболие, слабост, увреждане на паметта и депресия. Промените в мозъка на този етап все още могат да бъдат променени, ако лечението започне незабавно. Диагнозата не се прави от местен лекар, а от невролог. И преди това, пациентът ще трябва да премине задълбочено изследване. Диагнозата включва:

• кардиограма;
• изследване на съдовата система на главата и шията;
• електроенцефалография;
• изследване на фундуса;
• MRI;
• психологически тестове за памет, емоционалност и мислене.

Важно: Церебралната циркулационна енцефалопатия като диагноза ще бъде регистрирана, ако промените са се развили за повече от шест месеца с постепенно влошаване на здравето.

Заболяването е често срещано при възрастните хора и хората над 45 години. Служителите на умствения труд са в специална зона на риск, тъй като мозъкът им често работи на пълен капацитет, но без физическо натоварване. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-голям е шансът му да бъде поставена диагноза “дисциркуляторна енцефалопатия”. Тя води до сенилна деменция или исхемичен инсулт. Дисциркуляторната енцефалопатия с право се нарича опасна, тъй като увреждането и смъртността от нея са най-често срещани в света.

Заболяването се развива по-бързо, ако има:

• небалансирана диета;
• наднормено тегло;
• злоупотреба с алкохол;
• тютюнопушенето;
• хормонална недостатъчност;
• стабилно, високо кръвно налягане;
• захарен диабет;
• наранявания на главата или шията;
• атеросклероза;
• неправилно лечение на цервикални и вертебрални заболявания.

VBN може да бъде излекуван, тъй като е обратим процес. Този тип неуспех е често срещан. Вертебробазиларният апарат лесно се връща към нормалното, ако следвате препоръките на лекаря. Но ако в VBB възникнат необратими процеси поради неправилно третиране или отсъствието му, последствията могат да бъдат тежки. Още по-лошо е положението, когато страда цялото ЦДЦК. Прогнозата за такива пациенти е винаги разочароваща.

Етапи и степени на заболяването

За да функционира правилно, мозъкът се нуждае от постоянно и пълноценно хранене. Всичко това зависи от мозъчното кръвообращение. Всяко нарушение на тази система води до сериозни проблеми. А дисциркуляторната церебрална енцефалопатия не е изключение. Заболяването започва с факта, че капилярите на част от мозъка не носят достатъчно кръв. Това води до загуба на функционалност на стената на съда, което от своя страна води до преминаване на различни течности в мозъка. Поради оток, невроните не получават нормално хранене и умират. А това е микроинфаркт на мозъка.

Заболяването дава първия удар върху субкортикалната бяла материя. Това означава, че ще бъде по-трудно за мозъка да обработва и контролира сигналите от крайниците. Сивото вещество е следващото страдание, което се дължи на отслабването, от което хората страдат от разстройство на мисълта. В предните и темпоралните дялове почти половината от клетките умират. Това води до огнища на некроза и смърт.

Дисциркуляторната енцефалопатия има 3 етапа, които до голяма степен засягат клиничната картина, методите на лечение и прогнозата:

Дициркулаторната енцефалопатия 1 степен се характеризира с:

• леки главоболия;
• липса на жизнена енергия;
• безсъние;
• рязка промяна в настроението от сълзи до изключителна агресия;
• виене на свят;
• проблеми в слуха, зрението и речта;
• леко изтръпване на ръцете или краката.

На този етап мозъкът все още може самостоятелно да регулира ситуациите и симптомите на дисциркуляторна енцефалопатия изчезват за един ден.

Дициркулаторната енцефалопатия 2 градуса води до по-нататъшно влошаване на състоянието на пациента. Горните знаци са свързани:

• шум в ушите;
• увеличава се интензивността на световъртеж и главоболие;
• постоянна сънливост и слабост;
• увреждане на паметта;
• неспособност за възприемане на речта;
• пълна промяна на поведенческите навици;
• промяна на гласа;
• устните започват да потрепват.

Дициркулаторната енцефалопатия Степен 3 се характеризира с още по-голямо влошаване на здравето, но самият човек дори не разбира какво се случва с него. Моралните стойности стават маловажни, има постоянна раздразнителност и агресия. Зрение или слух пада или изчезва напълно. Походката става трепереща и несигурна. Развиващ се синдром на деменция. Без външна помощ човек не може дори да служи на себе си.

Често диагнозата “дисциркулярна енцефалопатия степен 3” формира въпроса: колко дълго може да живееш с него? Всичко е индивидуално, но увреждането на такъв пациент е точно гарантирано. Най-лошото е, ако се диагностицира дисциркуляторна енцефалопатия със смесен генезис. По-трудно е да се лекува, а прогнозата често е разочароваща.

Какво причинява заболяване?

Диагностичните мерки са предназначени не само за идентифициране на болестта, но и за откриване на причината, която я е провокирала. Развитието на мозъчната енцефалопатия допринася за увреждане на съдовата система. Най-често това се дължи на:

1. Атеросклероза, която блокира кръвоносните съдове чрез плаки от холестерол. Просветът или е сериозно намален или напълно блокиран. Кръвта не попада в мозъчната зона, която предизвиква глад. Атеросклеротичната причина е най-често срещаната при диагностицирането на венозни мозъчни нарушения на кръвообращението.
2. Артериалната хипертония уврежда съда, което води до наводняване на мозъчната област с кръв или плазма и неговото подуване.
3. Хипотонията, при която има недостиг на кръвоносни съдове в съдовете и поради бавното му движение, клетките гладуват.
4. Кръв с висок вискозитет също води до лоша циркулация, която провокира образуването на кръвни съсиреци, поради което има некротични огнища.
5. Остеохондроза, при която костните процеси или спазми компресират артерията на гръбначния стълб, което води до недостатъчен приток на кръв към мозъка.
6. Мозъчна или гръбначна травма, при която се образуват хематоми. Те притискат съдовата система на увредената област и водят до неизправност на мозъчните клетки.
7. Ненормално развитие на кръвоносната система на тялото.
8. Тютюнопушене, което провокира спазми на мозъчни съдове.
9. Заболявания на кръвоносната и съдовата системи.
10. Хормонална недостатъчност. Когато това е неправилно производство на хормони, които са отговорни за нормалното функциониране на целия организъм.

терапия

Първата степен на болестта най-често може да бъде излекувана само чрез промяна на навиците и нормализиране на храненето. Но ако е дисциркулираща енцефалопатия от 2 градуса или 3, тогава е невъзможно да се направи без лекарства, които възстановяват притока на кръв в базиларния басейн и привеждат нервните клетки в ред.

лекарства

Лечението на дисциркуляторната енцефалопатия 2-3 градуса се извършва в комплекс, с ясен режим на лечение. Най-често се предписват следните лекарства:

• понижаване на кръвното налягане като лизиноприл, ако причината за заболяването е хипертония. Те блокират определен ензим, който увеличава налягането. Гладките мускули на съдовете се отпускат, разширявайки лумена, което води до намаляване на налягането;
• калциеви инхибитори като нимодипин. Често дисциркуляторната енцефалопатия от 3 градуса, както и втората, се дължи на неговия излишък. Когато медикаментът бъде приет, съдовия тонус намалява, те се отпускат и разширяват лумена, който осигурява на мозъка необходимото количество кръв. В началния етап лекарството се прилага интравенозно и след това под формата на таблетки;
• бета-блокери като атенолол. С него нормализира се работата на сърцето, намалява се налягането и пулса, което води до нормализиране на притока на кръв към мозъка. Освен това, натриевата сол и излишната вода се екскретират от тялото;
• хапчета за защита и укрепване на кръвоносните съдове, като Curantil. Той спомага за разширяване на капилярите и увеличава лумена. Мозъкът започва да получава достатъчно кръв, без да залепва тромбоцитите;
• диуретици, които намаляват обема на кръвта и намаляват кръвното налягане;
• разредители за кръв. Най-често използваното лекарство е Аспирин. С него тромбоцитите не се слепват заедно, което е най-добрата превенция на тромбозата;
• намаляване на холестерола в кръвта, като никотинова киселина, която ви позволява да подобрите храненето на мозъчните клетки и кръвоносните съдове;
• за подобряване на паметта и мисленето. Обикновено за тези средства се използва електрофореза. В допълнение към основната цел, те са мощни антиоксиданти, които предпазват хората от вредата от свободните радикали. Нормализира връзките на нервните клетки и предаването на импулси през тях.

Енцефалопатията на втората и третата степен се лекува със специално разработено лекарство Vasobral, което не само подобрява притока на кръв към мозъка, но и възстановява неговата функция. С него броят на съсиреците намалява, метаболитният процес в клетките се нормализира, което води до резистентност на мозъка към кислородно гладуване. Рискът от подпухналост на етап 2 се намалява с 74%.

физиотерапия

Как да се лекува заболяване без хапчета? Ако това е начален етап, тогава можете да го направите с диета и физиотерапия. Но ако причината за заболяването е хронична и е довела до факта, че се е образувала енцефалопатия на комплексен генезис, тогава е необходимо да се лекува само в тандем, комбинирайки таблетки, диета и физиотерапия - въздействието върху тялото на физически фактори, които имат терапевтичен ефект. Минималният курс за лечение на церебрална дисциркуляторна енцефалопатия е 10 процедури.

Извършва се елиминиране на дисциркуляторна енцефалопатия:

1. Електромагнитна, която стимулира мозъчната активност чрез ток. Той има ниска честота и сила. Проникване на тока през клепачите. С тази процедура се подобряват метаболитните процеси, нормализират се нервните връзки между нервните окончания.
2. Галванична терапия, която засяга врата и раменете с ток на слаба сила. Нормализира се декомпенсацията на капилярите, увеличава се притока на кръв в тях. Често процедурата се усилва с йод и калиев оротат.
3. UHF-терапия, при която електромагнитното поле с висока честота образува йонния ток в кръвта. Това подобрява движението му през малки капиляри, обогатявайки мозъка с кислород. Всякакви негативни прояви на цефалгичния тип изчезват или намаляват.
4. Лазер, който възобновява работата на дисфункционалните области в областта на шийните преходници. Нервните клетки работят по-добре, кръвният поток се увеличава, кръвта се втечнява, което увеличава скоростта му на движение.
5. Терапевтични вани, които са кислород, въглероден диоксид и радон. След първата процедура сънят се нормализира, преминава световъртеж и шум в ушите.
6. Терапевтичен масаж, който се случва акупунктура, лимфен дренаж и нормално в областта на шията и яката. В първия случай, въздействието се отнася до определени точки, които нормализират мозъка. Отокът премахва добре масажа лимфен дренаж тип, а обичайните - облекчава спазми, които засягат артериите.

Народна медицина

Лечението на дисциркуляторната енцефалопатия с народни средства е използвано дълго време и дава добри резултати. Симптомите и лечението ще бъдат свързани, но трябва да разберете, че тези методи са приложими, ако трябва да се предотврати дисциркуляторна енцефалопатия. Лечението на народни средства в тежката фаза може да бъде допълнително към основната терапия. DEP най-често се лекува:

1. Колекция от треви. Използвайте, например, "Колекция на Кримската", състояща се от листенца шипка, детелина, листа от бреза, подбел, живовляк, женско биле, цветя от липа, риган, плодове от малина и шипка, всичко е взето в равни пропорции. Чай се приготвя от една супена лъжица от сместа и чаша вряща вода. Курсът на лечение е 3 месеца. Добре помага от седативна колекция от цереброваскуларна енцефалопатия, състояща се от лайка, мента, маточина, валериана и лимонова кора. Продължителност на приемането от 2 до 3 месеца.
2. Кавказкият балсам, който е направен от прополис, кавказки диоскорея и червена детелина. Клиниката се нормализира още през втората седмица на приема. Човек се чувства извънредно много енергичен.
3. Глог, който е мощен стимулатор за сърцето и кръвта. Яде се както сурово, така и за инфузии и отвари. С правилния подход, след 7 дни на приложение, главоболието изчезва.

диета

Една от причините за проблемите в мозъка е затлъстяването. Ето защо, диетата трябва да се формира така, че теглото да се намали и след това да се поддържа на нормативно ниво. Не използвайте кардинални техники, които дават бързи резултати. Ястията трябва да бъдат балансирани, но нискокалорични. Необходимо е да се даде предимство на зеленчуци и плодове, както и на животински протеини. Последното трябва да бъде диетичен тип. Съответствието с водния баланс също е важно.

перспектива

Ако вертебрално-базиларните аномалии водят до факта, че човек не може да работи и да се грижи за себе си, тогава ще му бъде назначено увреждане. В този случай стадият на заболяването трябва да бъде 2 или 3. Следната група хора с увреждания е назначена:

• Група 3 - болестта има етап 2, пациентът може да се самообслужва, а трудовата дейност е невъзможна, помощ от външни лица е селективна;
• Група 2 - стадий на заболяването 2-3, жизнената активност е ограничена, проблеми с паметта, има изразени невралгични неуспехи, повтарящи се инсулти;
• Група 1 - Етап 3, който бързо прогресира, провокира неуспех в двигателните функции, кръвообращението, изразената деменция и агресивността.

Прогнозата за пациенти с етап 1-2 с добро лечение често е положителна и те могат да живеят дълго време. Вторият етап на заболяването може да бъде спрян в развитието си за 5-7 години. Ако няма лечение, увреждането е гарантирано. Колкото по-висок е етапът, толкова по-голям е рискът от усложнения и влошаване на качеството на живот. На етап 3 напредъкът на заболяването е бърз, което прави терапията трудна и скъпа. Но може да забави смъртта. Смъртта в този случай най-често се дължи на инфаркти, инсулти от исхемичен тип и сърдечно-съдов колапс. Ако игнорирате препоръките на лекаря, тогава новата атака на дисциркуляторната енцефалопатия и преходът й към нов етап е с интервал от 1,5-2 години. Но най-доброто нещо е просто да следите здравето си, да ядете правилно, да правите упражнения, което е най-добрият начин за предотвратяване на дисциркуляторната енцефалопатия.

Дисциркулаторна енцефалопатия (DEP): диагноза, симптоми и етапи, лечение

Дисциркуляторната енцефалопатия (DEP) е постоянно прогресивно, хронично увреждане на нервната тъкан на мозъка, дължащо се на нарушения в кръвообращението. Сред всички съдови заболявания на неврологичния профил, DEP е на първо място по честота.

Доскоро тази болест се свързваше с по-напреднала възраст, но през последните години ситуацията се промени и болестта вече е диагностицирана в населението в трудоспособна възраст от 40-50 години. Спешността на проблема се дължи на факта, че необратимите промени в мозъка водят не само до промяна в поведението, мисленето, емоционалното състояние на пациентите. В някои случаи способността за работа страда и пациентът се нуждае от външна помощ и грижа, когато изпълнява обикновени домакински задачи.

Основата за развитието на дисциркуляторна енцефалопатия е хроничното увреждане на нервната тъкан, дължащо се на хипоксия, причинена от васкуларно заболяване, следователно, DEP се счита за мозъчно-съдова болест (CSD).

• Повече от половината от случаите на DEP са свързани с атеросклероза, когато липидните плаки пречат на нормалното движение на кръвта през мозъчните артерии.
• Друга основна причина за нарушения на кръвообращението в мозъка е хипертония, при която има спазъм на малки артерии и артериоли, необратима промяна в съдовите стени под формата на дегенерация и склероза, което в крайна сметка води до трудности при доставянето на кръв към невроните.
• В допълнение към атеросклероза и хипертония, захарен диабет, гръбначна патология, когато притока на кръв през гръбначните артерии, васкулит, нарушения в развитието на мозъчните съдове и наранявания могат да бъдат причина за съдова енцефалопатия.

Често, особено при пациенти в напреднала възраст, има комбинация от няколко причинни фактора - атеросклероза и хипертония, хипертония и диабет, и може да има няколко заболявания наведнъж, тогава те говорят за енцефалопатия със смесен произход.

DEP се основава на нарушение на кръвоснабдяването на мозъка поради един или няколко фактора.

DEP има същите рискови фактори като болестите, които го причиняват, което води до намаляване на притока на кръв в мозъка: наднормено тегло, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, хранителни грешки, заседнал начин на живот. Познаването на рисковите фактори позволява предотвратяването на DEP още преди появата на симптоми на патология.

Развитие и прояви на дисциркуляторна енцефалопатия

В зависимост от причината има няколко вида съдова енцефалопатия:

1. Хипертонична.
2. Атеросклероза.
3. Венозна.
4. Смесени.

Промените в съдовете могат да бъдат различни, но тъй като резултатът им е нарушение на кръвния поток, проявите на различни видове енцефалопатия са стереотипни. Повечето пациенти в напреднала възраст са диагностицирани със смесена форма на заболяването.

Естеството на хода на енцефалопатията може да бъде:

• Бързо прогресивно, когато всеки етап отнема около две години;
• Предаване с постепенно увеличаване на симптомите, временни подобрения и постоянен спад на интелигентността;
• Класически, когато болестта се разтяга в продължение на много години, рано или късно води до деменция.

Пациентите и техните близки, изправени пред диагнозата DEP, искат да знаят какво да очакват от патологията и как да се справят с нея. Енцефалопатията може да се дължи на болестите, при които значителна тежест на отговорност и грижа е върху хората около тях. Роднините и приятелите трябва да знаят как ще се развие патологията и как да се държат с болен член на семейството.

Комуникацията и съжителството с пациент с енцефалопатия понякога е трудна задача. Това не е само необходимостта от физическа помощ и грижа. Особено трудно е контактът с пациента, който вече на втория етап на заболяването става труден. Пациентът може да не разбере другите или да разбере по свой собствен начин и в същото време не винаги веднага губи способността си да предприема действия и гласова комуникация.

Роднини, които не разбират напълно същността на патологията, могат да влязат в спор, да се ядосат, да се обидят, да се опитат да убедят пациента в нещо, което няма да доведе до резултат. Пациентът, на свой ред, споделя със своите съседи или познати неговите аргументи за това, което се случва у дома, склонни да се оплакват от несъществуващи проблеми. Понякога става въпрос за жалби до различни органи, като се започне с жилищния отдел и завърши с полицията. В такава ситуация е важно да се упражнява търпение и такт, винаги да се помни, че пациентът не е наясно какво се случва, не се контролира и не е способен на самокритика. Опитвате се да обясните нещо на пациента е абсолютно безполезно, така че е по-добре да приемете болестта и да се опитате да се съгласите с нарастващата деменция при любим човек.

За съжаление, не са рядкост случаите, в които възрастните деца, изпаднали в отчаяние, изпитващи безсилие и дори гняв, са готови да откажат да се грижат за болен родител, прехвърляйки този дълг към държавата. Такива емоции могат да бъдат разбрани, но винаги трябва да помните, че веднъж родителите отдадоха цялото си търпение и сила на бебета, не спят през нощта, лекуват се, помагат и са постоянно наоколо, затова грижите за тях са пряка отговорност на възрастните деца.

Симптомите на заболяването се състоят от нарушения на интелектуалната, психо-емоционална сфера, нарушения на движението, в зависимост от тежестта на която определят стадия на DEP и прогноза.

Клиниката има три етапа на заболяването:

1. Първият етап е придружен от незначителни нарушения на когнитивните функции, които не пречат на пациента да работи и да води нормален живот. Неврологичният статус не е нарушен.
2. На втория етап симптомите се влошават, налице е ясно увреждане на интелекта, двигателни нарушения, появяват се психични разстройства.
3. Третият етап, който е най-труден, е съдова деменция с рязък спад на интелигентността и мисленето, нарушение на неврологичния статус, които изискват постоянно наблюдение и грижа за недееспособния пациент.

DEP 1 степен

Дисциркулаторна енцефалопатия 1 степен обикновено се случва с преобладаване на нарушения на емоционалното състояние. Клиниката се развива постепенно, постепенно, а други забелязват промени в характера, отписвайки ги на възрастта или умората. Повече от половината пациенти с начален стадий на DEP страдат от депресия, но не са склонни да се оплакват от това, хипохондрично, апатично. Депресията се проявява по незначителна причина или без нея, на фона на пълно благополучие в семейството и на работното място.

Пациентите с DEP от 1 степен концентрират оплакванията си върху соматичната патология, пренебрегвайки промените в настроението. Така че, те се притесняват от болки в ставите, гърба и корема, които не съответстват на реалната степен на увреждане на вътрешните органи, докато апатията и депресията не се интересуват много от пациента.

Много характерно за DEP е промяна в емоционалния фон, подобна на неврастения. Възможни са промени в настроението от депресия до внезапна радост, неразумен плач, атаки на агресия към другите. Сънят често се нарушава, появяват се умора, болки в главата, объркване и забрава. Разликата на DEP от неврастения се счита за комбинация от описаните симптоми с когнитивни нарушения.

Когнитивното увреждане се открива при 9 от 10 пациенти и включва затруднено концентриране, загуба на паметта, умора по време на умствена дейност. Пациентът губи предишната си организация, изпитва трудности при планирането на времето и отговорностите. Спомняйки си за събитията от живота му, той едва възпроизвежда информацията, която току-що е получил, не си спомня добре какво е чул и чел.

В първия етап на заболяването вече се появяват някои двигателни нарушения. Може да има оплаквания от замаяност, нестабилност на походката и дори гадене при повръщане, но те се появяват само по време на ходене.

DEP 2 градуса

Прогресията на заболяването води до DEP 2 градуса, когато горните симптоми се засилват, има значително намаляване на интелигентността и мисленето, разстройствата на паметта и вниманието, но пациентът не може обективно да прецени състоянието си, често преувеличавайки способностите си. Трудно е да се направи ясно разграничение между втората и третата степен на DEP, но пълната загуба на работоспособност и възможността за независимо съществуване се считат за безспорни за третата степен.

Рязък спад в интелекта пречи на изпълнението на трудовите задачи и създава определени трудности в ежедневието. Работата става невъзможна, интересът към обичайните хобита и хобита се губи, а пациентът може да прекарва часове да прави нещо безполезно или дори да не прави нищо.

Нарушена ориентация в пространството и времето. След като е отишъл в магазина, човек, страдащ от ДЕП, може да забрави планираните покупки и след като е напуснал, не винаги веднага си припомня пътя към дома. Роднините трябва да са наясно с тези симптоми, и ако пациентът напусне къщата, е по-добре да се увери, че има поне някакъв документ или бележка с адреса, защото има чести случаи на претърсване в дома и роднини на такива пациенти, които изведнъж са загубени.

Емоционалната област продължава да страда. Промените в настроението отстъпват място на апатията, безразличието към случващото се и други. Контактът с пациента става почти невъзможен. Очевидните смущения в движението не са под въпрос. Пациентът бавно ходи, премества се с краката си. Случва се, че първоначално е трудно да се започне ходене, а след това е трудно да се спре (като паркинсонизъм).

Тежък DEP

DEP е силно изразена в деменция, когато пациентът напълно губи способността си да мисли и извършва целеви действия, е апатичен и не може да се ориентира в пространството и времето. На този етап кохерентната реч е нарушена или дори отсъства, брутните неврологични симптоми се появяват под формата на признаци на орален автоматизъм, характерна е дисфункция на тазовите органи, възможни са двигателни нарушения до пареза и парализа, конвулсивни припадъци.

Ако пациент в стадия на деменция все още е в състояние да се изправи и да ходи, тогава трябва да запомните за възможността от падания, които са изпълнени с фрактури, особено при по-възрастни хора с остеопороза. Сериозни фрактури могат да бъдат фатални за тази категория пациенти.

Деменцията изисква постоянна грижа и помощ. Пациентът, като малко дете, не може самостоятелно да яде, да отиде в тоалетната, да се грижи за себе си и да прекарва по-голямата част от времето си в леглото. Всички отговорности за поддържане на неговата жизнена дейност се поемат от неговите близки, които осигуряват хигиенни процедури, диетична храна, която е трудно да се задуши, те също следят състоянието на кожата, за да не пропуснат появата на рани.

До известна степен, при тежка енцефалопатия, роднините може дори да станат по-лесни. Грижата, изискваща физическо усилие, не включва комуникация, което означава, че няма предпоставки за спорове, негодувание и гняв на думи, в които пациентът не знае. В етапа на деменция те вече не пишат оплаквания и не се притесняват от историите на съседите си. От друга страна, наблюдението на постоянното изчезване на любим човек без възможност да му помогне и да бъде разбрано от него е тежка психологическа тежест.

Няколко думи за диагнозата

Симптомите на началната енцефалопатия може да не са забележими за пациента или за неговите близки, така че консултирането с невролог е първото нещо, което трябва да направите.

Рисковата група включва всички възрастни хора, диабетици, пациенти с хипертония, хора с атеросклероза. Лекарят ще прецени не само общото състояние, но и ще извърши прости тестове за наличие на когнитивни нарушения: помолете ви да нарисувате часовник и да маркирате времето, да повторите думите в правилния ред и т.н.

За диагностициране на DEP е необходимо да се консултирате с офталмолог, да проведете електроенцефалография, ултразвуково сканиране с доплерови съдове на главата и шията. За изключване на други патологии на мозъка са показани КТ и ЯМР.

Изясняване на причините за DEP включва ЕКГ, кръвен тест за липидния спектър, коагулограми, определяне на кръвното налягане, нивото на кръвната глюкоза. Препоръчително е да се консултирате с ендокринолог, кардиолог, а в някои случаи и съдов хирург.

Лечение на дисциркуляторна енцефалопатия

Лечението на дисциркуляторната енцефалопатия трябва да бъде изчерпателно, насочено към елиминиране не само на симптомите на заболяването, но и на причините за промените в мозъка.

Навременното и ефективно лечение на мозъчната патология има не само медицински аспект, но и социален и дори икономически, тъй като болестта води до увреждане и, в крайна сметка, до увреждане, а пациентите в трудни етапи се нуждаят от външна помощ.

Лечението на DEP е насочено към предотвратяване на остри съдови нарушения в мозъка (инсулти), коригиране на потока на каузалната болест и възстановяване на мозъчната функция и притока на кръв в него. Медикаментозната терапия може да даде добър резултат, но само с участието и желанието на самия пациент да се бори с болестта. На първо място, заслужава да се разгледат начина на живот и хранителните навици. Премахвайки рисковите фактори, пациентът много помага на лекаря в борбата с болестта.

Често, поради трудността при диагностицирането на началните етапи, лечението започва с степен 2 на DEP, когато когнитивното увреждане вече не е под съмнение. Това обаче позволява не само да забави развитието на енцефалопатията, но и да доведе състоянието на пациента до ниво, приемливо за самостоятелен живот, а в някои случаи и за раждане.

Нелекарствената терапия на дисциркуляторната енцефалопатия включва:

• Нормализация или най-малко намаляване на теглото до приемливи стойности;
• диета;
• Премахване на лошите навици;
• Физическа активност

Излишното тегло се счита за рисков фактор за развитието както на хипертония, така и на атеросклероза, така че е много важно да го върнем към нормалното. За да направите това, имате нужда от диета и упражнения, осъществими за пациента във връзка с неговото състояние. Връщането на вашия начин на живот към нормалното, разширяване на физическата активност, си струва да се откаже от тютюнопушенето, което има вредно въздействие върху съдовите стени и мозъчната тъкан.

Диетата на DEP трябва да допринесе за нормализиране на метаболизма на мазнините и стабилизиране на кръвното налягане, затова се препоръчва да се сведе до минимум консумацията на животински мазнини, като ги замени с растителни, по-добре е да се откаже от мазната риба и риба. Количеството сол не трябва да превишава 4-6 g на ден. В диетата трябва да има достатъчно количество продукти, съдържащи витамини и минерали (калций, магнезий, калий). Алкохолът също ще трябва да бъде изоставен, тъй като неговото използване допринася за развитието на хипертония, а мазнините и висококалоричните закуски - пряк път към атеросклерозата.

Много пациенти, като са чули за необходимостта от здравословно хранене, дори се разстройват, мислят, че ще трябва да се откажат от много познати храни и деликатеси, но това не е съвсем вярно, защото същото месо не трябва да се пържи в масло, достатъчно е да се вари. Когато DEP полезни пресни зеленчуци и плодове, които са пренебрегвани от съвременния човек. В храната има място за картофи, лук и чесън, зеленчуци, домати, постно месо (телешко, пуйка), всички видове млечни продукти, ядки и зърнени храни. Салатите са по-добре да се пълнят с растително масло, но майонезата трябва да бъде изоставена.

В ранните стадии на заболяването, когато са се появили първите признаци на нарушена мозъчна активност, е достатъчно да се преосмисли начинът на живот и храненето, като се обръща достатъчно внимание на спортните дейности. С прогресирането на патологията има нужда от лекарствена терапия, която може да бъде патогенетична, насочена към основното заболяване, и симптоматична, предназначена да елиминира симптомите на DEP. В тежки случаи е възможно и хирургично лечение.

Медикаментозно лечение

Патогенетичната терапия на дисциркуляторната енцефалопатия включва борба с високо кръвно налягане, съдова лезия чрез атеросклеротичен процес, нарушения на мастния и въглехидратния метаболизъм. За патогенетично лечение на ДЕП се предписват лекарства от различни групи.

Прилагане за премахване на хипертония:

1. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - показани при пациенти с хипертония, особено млади хора. Тази група включва добре познатия Капроприл, лизиноприл, лосартан и др. Доказано е, че тези лекарства намаляват степента на сърдечна хипертрофия и средната, мускулна, артериола, което допринася за подобряване на кръвообращението като цяло и по-специално на микроциркулацията.
   АСЕ инхибиторите се предписват на пациенти с диабет, сърдечна недостатъчност, атеросклеротични лезии на бъбречните артерии. Постигайки нормални стойности на кръвното налягане, пациентът е много по-малко податлив не само на хронично исхемично увреждане на мозъка, но и на инсулти. Дозировките и режима на лечение от тази група се подбират индивидуално въз основа на характеристиките на хода на заболяването при конкретен пациент.

1. Бета-блокери - атенолол, пиндолол, анаприлин и др. Тези лекарства намаляват кръвното налягане и помагат за възстановяване на сърдечната функция, което е особено полезно при пациенти с аритмии, коронарна болест на сърцето и хронична сърдечна недостатъчност. Бета-блокерите могат да се предписват паралелно с АСЕ-инхибиторите и диабета, астмата, някои видове нарушения на проводимостта в сърцето могат да бъдат пречки за тяхното използване, така че кардиологът избира лечението след подробен преглед.
2. Калциевите антагонисти (нифедипин, дилтиазем, верапамил) предизвикват хипотензивен ефект и могат да помогнат за нормализиране на сърдечния ритъм. В допълнение, лекарствата в тази група елиминират съдовия спазъм, намаляват напрежението на стените на артериолите и по този начин подобряват притока на кръв в мозъка. Употребата на нимодипин при пациенти в напреднала възраст елиминира някои когнитивни нарушения, които имат положителен ефект дори в стадия на деменция. Добри резултати се получават чрез използването на калциеви антагонисти с тежки главоболия, свързани с DEP.
3. Диуретичните лекарства (фуросемид, верошпирон, хипотиазид) са предназначени за намаляване на налягането чрез премахване на излишната течност и намаляване на обема на циркулиращата кръв. Те се предписват в комбинация с горните групи лекарства.

Следващият етап от лечението на DEP след нормализиране на налягането трябва да бъде борбата срещу нарушенията на метаболизма на мазнините, тъй като атеросклерозата е най-важният рисков фактор за съдова патология на мозъка. Първо, лекарят ще съветва пациента на диета и упражнения, които могат да нормализират липидния спектър. Ако след три месеца ефектът не настъпи, въпросът за лечението на наркотици ще бъде решен.

За корекция на хиперхолестеролемията са необходими:

• Препарати на основата на никотинова киселина (аципимокс, ендурацин).
• Фибрати - гемфиброзил, клофибрат, фенофибрат и др.
• Статини - имат най-изразения хиполипидемичен ефект, допринасят за регресията или стабилизирането на съществуващите плаки в мозъчните съдове (симвастатин, ловастатин, lescol).
• Секвестранти на мастни киселини (холестирамин), препарати на база рибено масло, антиоксиданти (витамин Е).

Най-важната страна на патогенетичното лечение на DEP е използването на агенти, които подпомагат вазодилатацията, ноотропните лекарства и невропротекторите, които подобряват метаболитните процеси в нервната тъкан.

съдоразширяващи

Вазодилататорни лекарства - cavinton, trental, цинаризин, прилагани интравенозно или предписани под формата на таблетки. Когато кръвообръщението е нарушено в каротидната артерия, най-добър ефект има каваонът с вертебро-базиларна недостатъчност - стогерон, цинаризин. Sermion дава добър резултат с комбинация от атеросклероза на съдовете на мозъка и крайниците, както и намаляване на интелигентността, паметта, мисленето, патологията на емоционалната сфера, нарушена социална адаптация.

Често дисциркуляторната енцефалопатия на фона на атеросклерозата е придружена от запушване на изтичане на венозна кръв от мозъка. В тези случаи, ефективно Redergin, прилаган интравенозно, в мускули или таблетки. Vasobral е лекарство от ново поколение, което не само ефективно разширява съдовете на мозъка и увеличава кръвния поток в тях, но и предотвратява агрегирането на формираните елементи, което е особено опасно при атеросклероза и съдов спазъм поради хипертония.

Ноотропи и невропротектори

Не е възможно да се лекува пациент с дисциркуляторна енцефалопатия без средства, които подобряват метаболизма в нервната тъкан, които имат защитен ефект върху невроните при хипоксични състояния. Пирацетам, енцефабол, ноотропил, милдронат подобряват метаболитните процеси в мозъка, предотвратяват образуването на свободни радикали, намаляват агрегацията на тромбоцитите в съдовете на микроциркулацията, премахват съдовия спазъм, осигуряват съдоразширяващ ефект.

Назначаването на ноотропни лекарства може да подобри паметта и концентрацията, да повиши умствената бдителност и устойчивостта към стреса. С намаляване на паметта и способността за възприемане на информацията се показват Семакс, Церебролизин, Кортексин.

Важно е лечението с невропротектори да се извършва дълго време, тъй като ефектът от повечето от тях идва 3-4 седмици след началото на лечението. Обикновено се предписват интравенозни инфузии на лекарства, които след това се заменят с перорално приложение. Ефективността на невропротективната терапия се засилва от допълнителното назначаване на мултивитаминни комплекси, съдържащи витамини от група В, никотинова и аскорбинова киселина.

В допълнение към тези групи лекарства, повечето пациенти се нуждаят от антиагреганти и антикоагуланти, тъй като тромбозата е една от основните причини за съдови инциденти, развиващи се на фона на DEP. За да се подобрят реологичните свойства на кръвта и да се намали неговия вискозитет, аспиринът е подходящ в малки дози (тромбо АКС, кардиомагнил), тиклид, но варфарин, клопидогрел може да се предписва под постоянен контрол на кръвосъсирването. Нормализирането на микроциркулацията се насърчава с камбанки, пентоксифилин, който е показан при пациенти в старческа възраст с често срещани форми на атеросклероза.

Симптоматично лечение

Симптоматичната терапия е насочена към премахване на някои клинични прояви на патологията. Депресията и емоционалните смущения са често срещани симптоми на DEP, при които се използват транквиланти и успокоителни: валериана, дъвка, реланиум, феназепам и др., А психотерапевтът трябва да предписва тези лекарства. Когато депресията показва антидепресанти (Prozac, Melipramine).

Нарушенията на движението изискват физиотерапия и масаж, а световъртежът се предписва на бетасек, кавинтон, сермион. Признаци на нарушена интелигентност, памет, внимание се коригират с помощта на горепосочените ноотропи и невропротектори.

Хирургично лечение

При тежко прогресивно протичане на DEP, когато степента на вазоконстрикция на мозъка достигне 70% или повече, в случаите, когато пациентът вече е претърпял остри форми на нарушения на кръвния поток в мозъка, могат да се извършват хирургически операции като ендартеректомия, стентиране и анастомоза.

Прогнозата за диагностициране на DEP

Дисциркуляторната енцефалопатия представлява редица инвалидизиращи заболявания, поради което определена категория пациенти може да бъде с увреждания. Разбира се, в началния стадий на мозъчно увреждане, когато лекарствената терапия е ефективна и няма нужда да се променят трудовите дейности, не се допуска инвалидност, тъй като болестта не ограничава жизнената активност.

В същото време тежката енцефалопатия и, освен това, съдовата деменция, като крайно проявление на мозъчната исхемия, изискват пациентът да бъде признат за инвалид, тъй като не е в състояние да изпълнява служебни задължения и в някои случаи се нуждае от грижа и помощ в ежедневния живот. Въпросът за възлагане на определена група увреждания се решава от експертна комисия от лекари от различни специалности въз основа на степента на нарушаване на трудовите умения и самообслужване.

Прогнозата за DEP е сериозна, но не безнадеждна.

С ранно откриване на патология и навременно лечение с 1 и 2 степен на нарушена мозъчна функция може да живее повече от десетина години, което не може да се каже за тежка съдова деменция.

Прогнозата се влошава значително, ако пациент с DEP има чести хипертонични кризи и остри прояви на мозъчни нарушения на кръвния поток.