logo

Фетална хипоксия - симптоми, признаци, причини, ефекти, степени, диагноза, прогноза и профилактика

Феталната хипоксия е вътрематочен синдром, характеризиращ се с комплекс от промени от страна на плода, поради недостатъчно снабдяване с кислород на неговите тъкани и органи. Феталната хипоксия се характеризира с нарушения на жизнените органи, предимно на централната нервна система. Диагностика на феталната хипоксия включва кардиотокография, допплерометрия на утероплацентарното кръвообращение, акушерско ултразвуково изследване, амниоскопия. Лечението на феталната хипоксия е насочено към нормализиране на маточно-плацентарния кръвен поток, подобряване на реологията на кръвта; понякога това състояние изисква ранно раждане на жената.

Фетална хипоксия

Фетална хипоксия се регистрира в 10,5% от общия брой бременности и раждания. Феталната хипоксия може да се развие в различни периоди на вътрематочно развитие, характеризиращи се с различна степен на недостиг на кислород и последствия за тялото на детето. Хипоксията на плода, която се развива в ранните стадии на бременността, причинява малформации и забавяне на развитието на ембриона. В края на бременността, хипоксията е придружена от забавяне на растежа на плода, увреждане на централната нервна система и намаляване на адаптивния капацитет на новороденото.

Причини за фетална хипоксия

Феталната хипоксия може да бъде резултат от широк спектър от неблагоприятни процеси, протичащи в тялото на детето, майката или плацентата. Вероятността от хипоксия в плода се увеличава при заболявания на майката - анемия, сърдечно-съдова патология (сърдечни дефекти, хипертония), бъбречни заболявания, дихателна система (хроничен бронхит, бронхиална астма и др.), Диабет, токсикоза на бременността, многоплодна бременност, ППИ, Алкохолът, никотинът, наркотичните и други видове пристрастяване към майката се отразяват негативно върху снабдяването на плода с кислород.

Рискът от фетална хипоксия се увеличава с нарушения на фетално-плацентарната циркулация, поради заплахата от спонтанен аборт, забавена бременност, патология на пъпната връв, плацентарна недостатъчност, аномалии на раждането и други усложнения на бременността и трудовия процес. Рисковите фактори за развитието на интранаталната хипоксия включват хемолитично заболяване на плода, вродени аномалии в развитието, вътрематочна инфекция (херпесна инфекция, токсоплазмоза, хламидия, микоплазмоза и др.), Множествено и стегнато заплитане на шията около врата на детето, дълготрайна компресия на главата в процеса на раждане.

В отговор на хипоксията на плода, на първо място, страда нервната система, тъй като нервната тъкан е най-чувствителна към недостига на кислород. Започвайки от 6-11 седмици от развитието на ембриона, липсата на кислород причинява забавяне в съзряването на мозъка, нарушаване на структурата и функционирането на съдовете, забавяне на узряването на кръвно-мозъчната бариера. Също така хипоксия тества тъканите на бъбреците, сърцето, чревния плод.

Малка фетална хипоксия може да не причини клинично значимо увреждане на ЦНС. При тежка хипоксия се развиват исхемия и некроза в различни органи. След раждането, дете, развило се при хипоксични състояния, може да изпита широка гама от нарушения, от неврологични нарушения до умствено изоставане и тежки соматични отклонения.

Класификация на феталната хипоксия

Според времето на протичане и скоростта на начало, се отделя остра и хронично развиваща се фетална хипоксия.

Появата на остра хипоксия на плода обикновено се свързва с аномалии и усложнения на трудовия акт - бърз или продължителен труд, компресия или загуба на пъпната връв, продължителна компресия на главата в родовия канал. Понякога може да се развие остра фетална хипоксия по време на бременност: например, в случай на разкъсване на матката или преждевременно отделяне на плацентата. При остра хипоксия, дисфункциите на жизнените органи на плода нарастват бързо. Острата хипоксия се характеризира с увеличаване на сърдечната честота на плода (повече от 160 удара в минута) или чрез неговото намаляване (по-малко от 120 удара в минута), аритмия и глухота на тонове; Укрепване или отслабване на двигателната активност и т.н. Често в средата на феталната хипоксия се развива асфиксия.

Хроничната хипоксия води до удължен умерен кислороден дефицит, при който плодът се развива. При хроничен недостиг на кислород настъпва вътрематочна хипотрофия; в случай на изчерпване на компенсаторните способности на плода, същите нарушения се развиват както при острия вариант на курса. По време на бременност или раждане може да се развие фетална хипоксия; отделно считана за хипоксия, възникнала при дете след раждането, поради заболяване от хиалинна мембрана, вътрематочна пневмония и др.

Като се вземат предвид компенсаторно-адаптивните способности на плода, хипоксията може да придобие компенсирани, субкомпенсирани и декомпенсирани форми. Тъй като при неблагоприятни условия плодът преживява не само хипоксия, но и цял комплекс от сложни метаболитни нарушения, в световната практика това състояние се определя като „синдром на дистрес”, който се разделя на пренатални, развивани при раждане и дихателни.

Прояви на фетална хипоксия

Тежестта на промените, които се развиват в плода под въздействието на хипоксия, се определя от интензивността и продължителността на тествания недостиг на кислород. Първоначалните прояви на хипоксия предизвикват увеличаване на сърдечния ритъм в плода, след това неговото забавяне и приглушените сърдечни звуци. Меконий може да се появи в околоплодната течност. Когато хипоксия леко повишава моторната активност на плода, с тежка - движението се намалява и забавя.

При тежка хипоксия в плода се развиват нарушения в кръвообращението: наблюдава се краткотрайна тахикардия и повишаване на кръвното налягане, редуващи се с брадикардия и понижаване на кръвното налягане. Реологичните нарушения се проявяват чрез удебеляване на кръвта и освобождаване на плазма от съдовото легло, което е съпроводено с вътреклетъчен и тъканен оток. В резултат на повишената чупливост и пропускливост на съдовите стени се появяват кръвоизливи. Намаляването на съдовия тонус и забавянето на кръвообращението води до органна исхемия. По време на хипоксия в тялото на плода се развива ацидоза, се променя електролитният баланс, нарушава се тъканното дишане. Промените в жизнените органи на плода могат да причинят неговата вътрематочна смърт, асфиксия, интракраниални ракови увреждания.

Диагностика на фетална хипоксия

Подозрение, че плодът е в хипоксия, може да възникне, когато неговата физическа активност се промени - неспокойно поведение, интензификация и ускоряване на смущенията. Продължителната или прогресивна хипоксия води до отслабване на движението на плода. Ако жена забележи такива промени, тя трябва незабавно да се свърже с гинеколог, който прилага бременността. Когато слушате сърцебиенето на плода от акушерския стетоскоп, лекарят оценява честотата, звучността и ритъма на сърдечните тонове, наличието на шумове. За идентифициране на феталната хипоксия, съвременната гинекология използва кардиотокография, фетална фонокардиография, допплерометрия, ултразвук, амниоскопия и амниоцентеза и лабораторни изследвания.

По време на кардиотокографията е възможно да се проследи сърдечната честота на плода и неговата двигателна активност. С промяната на сърдечния ритъм, в зависимост от почивката и активността на плода се преценява състоянието му. Кардиотокографията, заедно с фонокардиографията, се използва широко при раждане. Когато доплерографията утероплацентарния кръвен поток изследва скоростта и естеството на кръвния поток в съдовете на пъпната връв и плацентата, нарушение на което води до фетална хипоксия. Провежда се кордоцентеза под контрола на ултразвук за вземане на проби от кръв от пъпна връв и изследвания на киселинно-алкалното равновесие. Откритото забавяне на неговия растеж може да служи като ултразвуков знак за фетална хипоксия. В допълнение, в процеса на акушерския ултразвук се оценява съставът, обемът и цветът на околоплодната течност. Силното изтичане на вода или липсата на вода могат да сигнализират за проблеми.

Провеждането на амниоскопия и амниоцентеза през цервикалния канал ви позволява визуално да оцените прозрачността, цвета, количеството на околоплодната течност, наличието на включвания (люспи, меконий) в него, да провеждате биохимични тестове (измерване на рН, изследване на хормони, ензими, концентрация на CO2). Аниоскопията е противопоказана при плацента превия, колпит, цервицит, застрашен аборт. Непосредствената оценка на околоплодната течност се извършва след изливането му през първия период на раждане. В полза на хипоксия на плода е показана примес в амниотичната течност мекониум и техния зеленикав цвят.

Лечение на фетална хипоксия

В случай на фетална хипоксия, бременната жена е хоспитализирана в акушерска и гинекологична болница. Наличието на фетална хипоксия изисква корекция на съществуващата акушерска и екстрагенитална патология на майката и нормализиране на фетоплацентарното кръвообращение. Бременна жена показва строга почивка, кислородна терапия. Терапията е насочена към намаляване на тонуса на матката (папаверин, дротаверин, аминофилин, хексопреналин, тербуталин), намаляване на вътресъдовото съсирване (дипиридамол, декстран, хемодериват кръв от телета, пентоксифилин).

Хроничната фетална хипоксия изисква въвеждане на лекарства, които подобряват клетъчната пропускливост на кислород и метаболизма (есенциални фосфолипиди, витамини Е, С, В6, глутаминова киселина, глюкоза), антихипоксанти, невропротектори. При подобряване състоянието на бременната жена и намаляване на ефектите от хипоксия на плода на бременна жена могат да се препоръчат дихателни упражнения, аква-гимнастика, ултравиолетова радиационна терапия, индуктотермия. С неефективността на комплексните мерки и запазването на признаци на хипоксия на плода за период от повече от 28 седмици е показано доставяне в спешен порядък (спешно цезарово сечение).

Раждания с хронична хипоксия на плода се извършват с помощта на кардиомониторинг, което позволява да се прилагат своевременно допълнителни мерки. При остра хипоксия, развила се при раждане, детето се нуждае от ресусцитация. Навременната корекция на феталната хипоксия, рационалното управление на бременността и раждането предотвратяват развитието на груби нарушения при детето. В бъдеще всички деца, развиващи се в условия на хипоксия, се наблюдават от невролог; Често се нуждаят от помощта на психолог и логопед.

Усложнения на феталната хипоксия

Тежката фетална хипоксия е придружена от тежка полиорганна дисфункция при новороденото. При хипоксични лезии на централната нервна система, перинатална енцефалопатия, мозъчен оток, арефлексия могат да се развият припадъци. От страна на дихателната система, постхипоксична пневмопатия, белодробна хипертония; сърдечносъдови нарушения включват сърдечни и съдови дефекти, исхемична некроза на ендокарда и др.

Ефектът на феталната хипоксия върху бъбреците може да прояви бъбречна недостатъчност, олигурия; върху храносмилателния тракт - регургитация, повръщане, ентероколит. Често, поради тежка перинатална хипоксия при новородено, се развива DIC, вторичен имунодефицит. Асфиксията при новородени в 75-80% от случаите се развива на фона на предходната фетална хипоксия.

Профилактика на фетална хипоксия

Превенцията на феталната хипоксия изисква от жените да се подготвят за бременност по отговорен начин: лечение на екстрагенитална патология и заболявания на репродуктивните органи, изоставяне на нездравословни навици, балансирана диета. Управлението на бременността трябва да се извършва, като се вземат предвид рисковите фактори и навременното проследяване на състоянието на плода и жената. Предотвратяване на развитието на остра хипоксия на плода е правилният избор на метода на раждане, превенцията на раждането.

Фетална хипоксия по време на бременност

Хипоксията е патологично състояние, характеризиращо се с недостиг на кислород. Това състояние е свързано с недостатъчно снабдяване с кислород отвън или когато процесът на използване е нарушен на клетъчно ниво.

Феталната хипоксия по време на бременност е резултат от продължителна липса на кислород.

Какво е фетална хипоксия

По време на бременността нараства необходимостта от кислородно насищане. Липсата на този елемент може да повлияе отрицателно както на тялото, така и на детето.

Това патологично състояние възниква по различни причини. При продължителна липса на кислород се развива кислородно гладуване.

Тялото компенсира тази липса със собствени ресурси, а именно: увеличава се сърдечната честота (за по-добър кръвен поток).

Има два вида кислородно гладуване. Те се различават по продължителност и период на развитие на патологията. Има:

По време на бременността рядко се развива. Остра хипоксия обикновено възниква по време на раждане.

Фактор, който допринася за развитието на тази патология, е хронична липса на кислород. Този вид е животозастрашаващ.

Този вид се развива на фона на сложен ход на бременността, в резултат на продължително кислородно гладуване. Впоследствие това може да повлияе на психическото и физическото развитие.

  • При хронична хипоксия, плодът е в състояние на кислородно гладуване за дълго време;

Това състояние се появява, когато тежък ход на бременността, неспазване на правилния начин на живот по време на бременност, хроничен стрес на бъдещата майка.

За добро здраве е важно да се получи достатъчно свеж въздух, а за това - много ходене. Прочетете повече в статията Ходене по време на бременност >>>

  • Хроничното кислородно гладуване е опасно в ранните и късните периоди;

Ето защо е толкова важно от самото начало на бременността да следите диетата си, да следите основните тестове: кръвта, урината, да водят здравословен начин на живот.

  • Вътрематочната хипоксия на плода в ранните стадии може да доведе до забавяне на развитието. Наистина, през този период се осъществява формирането на всички вътрешни органи;

Прочетете повече за развитието на бебето, прочетете статията Развитие на дете в утробата >>>

  • Ако на по-късен етап се появи дефицит на кислород, това може да засегне нервната система на плода;
  • По-късно феталната хипоксия може да предизвика забавяне на растежа, лоша адаптация на детето, тревожност и нервни разстройства;

Такова дете след раждането може да бъде изключително свирепо, да се стреми към постоянен престой в ръцете си и да страда от смущаващ сън.

  • Остра хипоксия, която се появява по време на раждане, обикновено продължава от няколко минути до няколко часа. Ако в този момент не се извърши спешно цезарово сечение, това може да струва живота на детето;
  • Остър и продължителен недостиг на кислород води до вътрематочна асфиксия.

Ето защо е важно да се подготвите добре за раждането, да дишате правилно в битките и да не приемате допълнителни стимулиращи мерки.

Всяка стимулация бие естествения ход на раждането и никой няма да ви даде гаранция, че детето ще реагира на хапче или инжекция.

Подготвяйки се за естествено раждане, ние се занимаваме с онлайн курс Лесно раждане >>>

Най-доброто лекарство срещу всички нежелани заболявания е превенцията.

Здравословният начин на живот, специалната гимнастика за бременни жени, правилното хранене ще помогнат да се избегнат много патологични състояния и заболявания.

Признаци на хипоксия

Как да се определи феталната хипоксия?

Бременната жена е отговорна не само за здравето си, но и за здравето на нероденото дете. Ето защо, в този красив период, бъдещите майки особено внимателно слушат своите чувства.

Но признаците на фетална хипоксия в ранните стадии са трудни за откриване.

Бъдете наясно! Лекарят може да подозира развитието на патологията, като прегледа резултатите от кръвен тест. Те ще покажат признаци на анемия (нисък хемоглобин).

Затова е толкова важно да се преминат тестове навреме и да се подложат на прегледи. Прочетете статията Какви тестове се вземат по време на бременност? >>>

  1. Причината за непланирани посещения на лекар може да се почувства неразположение на бременността;
  2. И в по-късните периоди - ниска активност на плода. Ако детето започва да се движи по-малко, неговите бутания и движения са почти незабележими, тогава това е сериозна причина да се консултирате с лекар.

Лекарят, в допълнение към кръвните изследвания, предписва ултразвук.

  • Ултразвукът ви позволява да определите развитието на плода (неговата височина, тегло, обем). Състоянието на плацентата също се проверява;
  • Вътрематочния ултразвук (Доплер) ви позволява да оцените състоянието на маточния кръвен поток. Нарушения на кръвообращението в матката и плацентата - показват липса на кислород;
  • Лекарят също така отбелязва степента на зрялост на плацентата. Преждевременното стареене на плацентата, твърде тънките или дебели стени могат да покажат наличието на патология;
  • В третия триместър се предписва кардиотокография (CTG) за диагностициране на състоянието на плода. Феталната хипоксия върху CTG се определя от броя на сърдечните удари (рядко или, напротив, твърде често).

Симптомите и последствията от хипоксията на плода до голяма степен зависят от тежестта на патологията.

Причини за хипоксия

Причините за кислородно гладуване могат да бъдат различни. Хипоксията се среща най-често поради нисък хемоглобин (поради анемия. За този проблем сайтът има статия Нисък хемоглобин по време на бременност >>>)).

Но има и други причини. А именно:

  1. заболявания на кръвта, сърцето и кръвоносните съдове при бременна жена;
  2. наличието на инфекции или вируси в тялото на майката;
  3. дълга и тежка токсикоза (виж статията Гестоза по време на бременност >>>);
  4. висок воден поток;
  5. многоплодна бременност;
  6. майка и дете с конфликт на резус;
  7. патологично местоположение на пъпната връв, заплитане на пъпната връв;
  8. прекъсване на стареенето или плацентата преди термина;
  9. продължително излагане на стрес, депресивни разстройства;
  10. отложена бременност;
  11. дълго раждане.

След откриване на патологията лекарят предписва лечение. Лечението зависи от тежестта на хипоксията. В някои случаи може да се наложи хоспитализация. Но най-често се предписва лечение у дома.

Профилактика на хипоксия

Как да избегнем феталната хипоксия?

Следвайте правилата по-долу. Това е достъпно за всяка жена и често изисква само вашето време и малко постоянство.

По-подробно за това как да се държим в последните седмици от бременността, да се подготвяте за раждане и да се справяте с тревожност преди предстоящото раждане, говорете в рамките на курса Пет стъпки за успешно раждане >>>

  • Първо, трябва незабавно да забравите за лошите навици;

Пушенето и алкохолът причиняват непоправима вреда на здравето на бебето.

Когато една бременна жена пуши, настъпва спазъм на фетални кръвоносни съдове. Никотинът допринася за изтъняването на плацентата, увеличава риска от неговото отделяне. Кислородът трудно може да влезе в матката и бебето.

  • Необходимо е възможно най-често да се ходи на чист въздух;

Препоръчително е тези разходки да са в парк или в гора, където въздухът е по-чист. Също така се препоръчва постоянно да се проветрява помещението. Дори и при студено време. Особено полезно проветряване на стаята преди лягане.

  • Правилното хранене е много важно за бременната жена;

Но, освен да се избягва тежката за стомаха (пикантна, мазна и сладка храна), е важно диетата на бъдещата майка да е полезна и разнообразна.

Храненето на същите храни може да доведе до липса на важни витамини и хранителни вещества.

Уверете се, че в диетата трябва да се съдържат храни, богати на желязо. Те включват: черен дроб, морска зеле, ябълки, елда, грах, тиквени семки, бадеми, фасул, сини сливи, стафиди, сушени кайсии, шоколад.

  • Не забравяйте за водата. Пиенето на достатъчно вода ще помогне за предотвратяване на подпухналостта.
  • Спортът и гимнастиката ще помогнат да се избегнат много патологии и болести;

Основното правило - натоварването трябва да бъде умерено. Можете да изберете спорт, който ви харесва. Например, йога за бременни жени, плуване и др.

  • Но освен физическата активност е важно за бъдещата майка да се отпусне напълно. Здравият сън ви позволява да възстановите енергията, както и да се отървете от емоциите и стреса.

Последиците от хипоксия за едно дете могат да бъдат много различни. По-добре е да се обърне повече внимание на превенцията и да се настрои на добро.

Фетална хипоксия по време на бременност

Какво е фетална хипоксия по време на бременност?

Феталната хипоксия по време на бременност е липсата на кислород, който се дължи на различни патологични процеси.

Хипоксия на плода по време на бременност се дължи на продължителна липса на кислород. В ранните стадии патологията може да предизвика бавно развитие, тъй като през този период се формират всички основни вътрешни органи. В по-късните периоди - отрицателно въздействие върху централната нервна система на ембриона.

В резултат на кислородното гладуване тялото на бебето започва да компенсира липсата на собствени ресурси, пулсът му се увеличава до 160 удара / мин, за да се подобри притока на кръв. Ако процесът не се диагностицира своевременно, се формира физическо и психическо забавяне на развитието.

В медицинската практика се прави разлика между хроничен и остър тип патология, които се различават по продължителността на експозицията и периода на възникване.

Хроничната хипоксия на плода по време на бременност причинява последствията, изразени в недоразвитието на вътрешните органи и лошата адаптация в следродовия период.

Остра патология възниква по време на раждането и заплашва живота на бебето. Дългото раждане, с инфекция или с кървене, което се е отворило, причинява почти асфикция (асфиксия) и изисква спешна намеса от лекари.

Фетална хипоксия по време на бременност: признаци, симптоми и ефекти

Научете за образуването на хипоксия в ранните етапи е доста трудно. Само лекар ще може да идентифицира и подозира кръвен тест, където резултатите ще бъдат признаци на анемия (липса на хемоглобин).

Независимо разпознайте симптомите могат само след 16-18 седмици вътрематочно развитие, когато бебето започне да се движи. В по-късните периоди липсата на кислород се определя от намалената двигателна активност. Създават се усещания за почти незабележимо разбъркване и редки бутони.

За диагностициране на патологичния процес, по-точно, можете да използвате специални изследвания:

  1. Ултразвукът спомага за определяне на забавянето на развитието и измерва височината, теглото и обема на детето. За да се разбере функционирането на плацентата, се извършват измервания на стените на ембрионалния орган.
  2. Доплерометрията ви позволява да забележите нарушения на кръвообращението в маточните артерии и плацентата, което показва недостатъчна доставка на кислород. Често се наблюдава брадикардия (бавен сърдечен ритъм), така че диагнозата става разбираема по сърдечната честота.
След 30 седмици се използва кардиотокография за диагностициране. Сред лабораторните изследвания се предписва амниоскопия, хормонални и биохимични анализи.

Симптомите и ефектите зависят от тежестта. При продължителна хипоксия, тъканното дишане е нарушено, жизнените органи не могат да се развиват нормално. Съществува риск от ембрионална смърт, задушаване и сериозни ракови наранявания.

Причини за образуване

Причините могат да бъдат много разнообразни. Основният фактор, който причинява патологията е анемия - намаляване на хемоглобина в кръвта и невъзможност да се достави необходимото количество кислород на детето.

Други причини включват:

  • респираторни заболявания, сърдечно-съдова или майчина кръв;
  • конфликт на резус-кръв;
  • инфекции и вируси в тялото на жената;
  • наследственост;
  • затягане или заплитане на пъпната връв;
  • дълга токсикоза;
  • зачеване на повече от един плод;
  • преждевременно отделяне и стареене на плацентата.
Polyhydramnios също причинява метаболитни проблеми и изисква своевременно лечение.

Как да избегнем феталната хипоксия по време на бременност?

За да се избегне болестта, е необходимо предварително да се подготви за бъдещата концепция. Премахнете лошите навици, нагласете диетата и бъдете тествани за инфекциозни заболявания.

Предотвратяване на образуването на патология ще помогне за навременното наблюдение и правилно управление на вътрематочното развитие. Превенцията се състои в ранна диагностика и комплексна терапия, която има за цел да нормализира плацентарната циркулация.

Леглата за почивка, положителните емоции и лекарствата, които подобряват кръвообращението, ще помогнат да се предотврати появата на болестта. Може да се препоръча специални упражнения с дихателни упражнения за намаляване на тонуса на матката и повишаване на метаболизма.

Какво и как да се лекува фетална хипоксия по време на бременност

Преди започване на лечението лекарите откриват фундаменталния фактор, който е довел до заболяването, и вече, като се започне от причините и диагнозата, се предписва комплексна терапия.

Лечението на феталната хипоксия по време на бременност включва употребата на лекарства, които помагат:

  1. да разшири съдовете - аминофилин, бут-шпа;
  2. намаляване на тонуса на матката - ginipral, Magne B6;
  3. повишаване на функционалността на кръвообращението - трентал, актовегин;
  4. нормализиране на метаболизма - аминокиселини и протеини;
  5. стабилизация на пропускливостта на клетките - есенциале, хофитол;
  6. повишени защитни функции - антихипоксанти, невропротектори.
За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци и да се нормализира имунната система на жената, не е рядкост да се назначават камбанки. Препаратите се използват само при отчитане на индивидуалните особености, които нямат противопоказания и отрицателни последствия.

Борбата с болестта в третия триместър, след 28-та седмица, когато състоянието на бебето се влошава бързо, няма смисъл. В такава ситуация лекарите са изправени пред въпроса дали да направите цезарово сечение? Тъй като само този метод, спешна доставка, може да спаси живота на детето.

В процеса на раждането се използва КТГ, ако се наблюдава хипоксия по време на бременност за дълъг период от време. По този начин се осигурява постоянен контрол върху състоянието на плода, а новороденото се ражда под надзора на специалисти.

Остра и хронична хипоксия на плода - симптоми, последици за детето, лечение

Един от най-належащите проблеми в акушерството и неонатологията остава феталната хипоксия по време на бременност. Според някои данни честотата му в общия брой на ражданията варира между 4 и 6%, а според други тя достига 10,5%.

Патология, свързана с хипоксия, т.е. липса на кислород, е опасна не само в пренаталния период, но и води до сериозни последствия при децата. В 63%, патологичните промени в тялото, свързани с него, се развиват в пренаталния период, средно 21% в интранаталния период и при 5-6% в неонаталния период. Как да се определи феталната хипоксия и тя може да бъде избегната?

Какво е опасна патология?

Това патологично състояние, често затрудняващо бременността и раждането, е най-честата причина за фетална смъртност и заболеваемост при кърмачета.

Липсата на кислород в различните периоди на бременност и раждане се характеризира с развитие на различни патологии и различни последствия. Например, по време на полагането на органи са възможни развитието на ембриона и формирането на аномалии в развитието на тъканната диференциация на органите - за забавяне на по-нататъшното развитие, на патологията на развитието или на увреждане на централната нервна система (60-80%), на нарушение на адаптационните механизми на плода. и новородени, увеличаване на честотата на последните.

Тежката фетална хипоксия може също да бъде причина за мъртво раждане или детска смъртност в ранния следродилен период (23%), увреждане или забавяне на интелектуалното и / или психомоторното развитие при новородените. Освен това, те разкриват лезии на сърцето и кръвоносните съдове (при 78%), централната нервна (при 98% или повече) и пикочните (70%) системи с тежки очни заболявания.

Какво е фетална хипоксия?

Терминът "фетална хипоксия" се използва за обозначаване на комплекс от промени в тялото му в резултат на недостатъчно снабдяване с кислород на неговите органи и тъкани или на неадекватно усвояване (оползотворяване) на кислород от тях.

Това не е самостоятелно заболяване или първична нозологична форма, а състояние, което е резултат от патологични процеси от различно естество в системата майка-плацента-плод и усложнява вътрематочното развитие на последната.

Дори в случай на неусложнена, физиологично протичаща бременност, осигуряването на кислород на плода е значително по-ниско в сравнение с възрастните. Но компенсаторно-адаптивни механизми (увеличаване на сърдечната честота, голям брой кръвни течности, значителен кислороден капацитет на кръвта и т.н.) на всеки етап от развитието осигуряват неговата устойчивост към този дефицит, което води до снабдяване с кислород в пълно съответствие с нуждите за него.

Разстройството на компенсаторните механизми води до хипоксично състояние, което, в зависимост от продължителността, се разделя на:

  1. Хронична, развиваща се в резултат на недостиг на кислород за дълго време по време на усложнен курс на бременността. Хроничната вътрематочна хипоксия на плода е свързана главно с морфологични и функционални промени в плацентата, обикновено в резултат на нарушаване на кръвоснабдяването му поради възпалителни, дегенеративни и други видове увреждания.
  2. Субакутен, който се характеризира с намаляване на степента на адаптивност на плода и се развива 1-2 дни преди началото на раждането.
  3. Остра, възникваща още по време на раждане. Остра фетална хипоксия много рядко се развива по време на бременност. Неблагоприятен фактор по отношение на прогнозата е често наблюдаваното му развитие на фона на вече съществуващата хронична хипоксия.

Причини и форми на хипоксия

Идеята за много причини и механизми на развитие дава възможност да се разбере как да се избегне феталната хипоксия по време на бременност. Всички причинни фактори обикновено се обединяват в три групи:

  • заболявания и нарушения в тялото на бременна жена, водещи до недостиг на кислород - патология в сърдечно-съдовата и белодробната системи, компресия на долната вена кава, отравяне или интоксикация на тялото, анемия, загуба на кръв или шок от различни причини, усложнения от бременност или раждане, придружено от излишък при тялото на жената - въглероден диоксид или недостиг на кислород;
  • нарушения в фетално-плацентарната система, развиващи се с гестоза, последваща бременност, застрашени преждевременно раждане, анормално местоположение на плацентата или тромбоза на плацентарните съдове, плацентарен инфаркт, фалшив възел на пъпната връв или тромбоза на последната, фетална хипоксия по време на раждане в резултат на преждевременна пъпна връв t активност, заплитане от пъпната връв, напрежение или отпадане на последното;
  • патология при плода - инфекция, наличие на вродени малформации, хемолитична болест, анемия, продължителна компресия на главата по време на раждане.

Форми на хипоксия в съответствие с механизмите на неговото развитие

Артериална хипоксемия

Към които принадлежат:

  • хипоксични в резултат на нарушено снабдяване с кислород на маточно-плацентарния кръвен поток;
  • трансплацентарни - резултат от нарушения на кръвообращението в плацентата или във фетално-плацентарната система и нарушения на газообменната функция на плацентата.

съдържащ кръв

Свързан с анемия поради загуба на кръв или хемолитичен синдром, както и намаляване на степента на афинитет към кислорода на феталния хемоглобин.

исхемична

Разработване във връзка с:

  • ниска сърдечна мощност при сърдечни и съдови аномалии, недостатъчна контрактилност на сърдечния мускул или тежки сърдечни аритмии;
  • повишена резистентност в съдовете (механична компресия, тромбоза на маточните артерии и др.), включително поради нарушаване на свойствата на кръвта.

смесен

Това е комбинация от два или повече механизма за недостиг на кислород.

На практика най-често срещаните артериално-хипоксемични и смесени форми.

Недостигът на кислород е основният фактор в механизма на развитие на метаболитни нарушения, функционирането на органите и в резултат на това развитието на терминалното състояние. Намаляването на степента на кислородно насищане на кръвта води до нарушаване на дихателната му функция и развитие на кисела среда. Променените условия са причина за нарушението и много параметри на постоянството и саморегулирането на вътрешната среда на тялото.

Първоначално универсалната компенсаторна реакция е насочена към защита на жизнените системи и органи и запазване на техните функции. Това се случва чрез стимулиране на хормоналната функция на надбъбречните жлези и увеличаване на тяхното освобождаване от катехоламини, в резултат на което сърдечният пулс на плода по време на хипоксия първо се засилва. В допълнение, централизацията на кръвообращението (преразпределение на кръвта) се развива поради вазоспазъм в отделни органи, които не са жизненоважни (бели дробове, черва, далак, бъбреци, кожа).

Всичко това допринася за подобряване на кръвообращението в жизненоважни органи (сърце, мозък, надбъбречни жлези, плацента) и съответно до увеличаване на доставката на кислород до тях чрез намаляване на доставката им до „по-малко важни” органи и тъкани, което води до развитие на метаболитна ацидоза (кисела) Сряда) в последния.

Значителна и продължителна хипоксия причинява изчерпване на компенсаторните механизми, инхибиране на функцията на надбъбречната кора, намаляване на кръвното съдържание на катехоламини и кортизол. Това причинява влошаване на функцията на ендокринната регулация на жизнените центрове, намаляване на честотата на сърдечните контракции и понижаване на кръвното налягане, забавяне на скоростта на кръвния поток, стагнация на кръвта във вените и натрупването му в системата на портала.

Такива нарушения са придружени от промяна на вискозитета на кръвта и неговите флуидни свойства, нарушение на микроциркулацията, нарушаване на газовия обмен в тях, намаляване на рН, увеличаване на пропускливостта на стените на малките съдове, подуване на тъканите и др.

Маркираните промени в макродинамиката и микродинамиката, придружени от метаболитни нарушения, причиняват тъканна исхемия и дори некроза, главно в мозъка, както и малки и понякога масивни кръвоизливи в нея и в други органи, нарушения на дихателните и сърдечно-съдови центрове на мозъка. и други

Ефектите на хипоксия при дете след раждането

Тежестта и продължителността на запазване на тези ефекти зависят от степента и продължителността на хипоксията. В зависимост от неговата интензивност излъчват:

  • лека степен, или функционална хипоксия - има само нарушения на хемодинамичната природа;
  • дълбоко, което е придружено от обратимо нарушение на всички видове метаболизъм;
  • тежко или деструктивно, при което на клетъчно ниво се развиват необратими увреждания.

Клинична картина и диагноза

Клиничните признаци и субективните симптоми на фетална хипоксия по време на бременност са много оскъдни и е доста трудно да бъдат разпознати. За тази цел гинекологът трябва да чуе сърдечния ритъм със стетоскоп.

В резултат на аускултация на сърдечните удари, предположението за наличие на патологично състояние може да възникне, когато има отклонение от нормата (увеличаване или, обратно, намаляване) на броя на сърдечните удари. В тези случаи е необходимо да се проведат допълнителни (инструментални и диагностични) изследвания.

Възможно ли е да се определи хипоксията на плода независимо от бременна жена?

Общата идея за механизмите на това състояние помага на жената да разбере, че липсата на получаване или използване на кислород от плода непременно води до промяна в естеството на физическата му активност. Можете да го разпознаете с правилна оценка на чувствата им по време на феталните движения.

Как се държи плода по време на хипоксия?

В началните етапи на патологичното състояние, бременна жена отбелязва увеличаване на честотата и увеличаване на интензивността на смущенията. В случай на продължителна липса на кислород или на неговата прогресия, степента на двигателната активност намалява до пълно спиране на смущенията.

Намаляването на броя на движенията до 3 или по-малко за един час е ясен признак на хипоксично страдание и е пряко указание за незабавното провеждане на допълнителни изследвания, за да се реши изборът на по-нататъшна тактика на бременността.

Инструментални и диагностични признаци на фетална хипоксия в по-късни периоди, понякога дори и в по-ранни периоди, се откриват с помощта на непреки методи като ултразвук, кардиотокография, доплеров кръвен поток в съдовете на утероплацентарно-феталната система, определяне на феталния биофизичен профил, кислород и налягане на въглеродния диоксид газ, киселинно-алкален статус и млечна киселина в кръвта на жените, биохимични изследвания на околоплодната течност, нивата на определени хормони т. г.

Най-точните и информативни методи в края на бременността (в третия триместър) са кардиотокография, ултразвуково сканиране и допплерометрия.

Първоначалните признаци на кислороден “глад” по време на кардиотокографията са:

  • увеличаване на сърдечната честота до 170 удара в минута или намаляване на сърдечния ритъм до 100 удара;
  • намаляване на степента на вариабилност на сърдечния ритъм (вариабилност на ритъма), което обикновено е 5-25 удара в минута (което показва нормална регулация на сърдечната функция от симпатиковата и парасимпатичната системи);
  • краткотраен монотонен характер на сърдечната честота, съставляващ не повече от 50% от записа;
  • намалена реакция на функционалните тестове;
  • оценка на кардиограма, варираща от 5 до 7 точки.

При изразена липса на кислород се наблюдава следното:

  • значително (повече от 170 удара в минута) тахикардия или брадикардия, която е по-малка от 100 удара в минута;
  • ясно изразено понижение на вариабилността на ритъма;
  • монотонността на сърдечната честота, която е повече от 50% от записа;
  • парадоксален отговор на функционални тестове и късна (след 10-30 секунди) реакция под формата на намаляване на сърдечната честота на плода в отговор на неговото движение (при провеждане на тест без стрес);
  • резултатът от кардиотограма е 4 точки и по-долу.

В диагнозата от голямо значение е доплеровото изследване на кръвообращението в съдовете на мозъка и аортата на плода. Този метод в по-ранни периоди, в сравнение с кардиотокографията, разкрива вътрематочна хипоксия при бременни жени и ни позволява да препоръчваме постоянно внимателно наблюдение и лечение.

Хипоксията по време на раждането се проявява и с нарушена активност на сърцето. Най-достъпни методи за диагностика през този период са аускултацията и кардиотокографията.

Диагностичните симптоми в първия етап на раждането включват:

  1. Първоначалните признаци (независимо от представянето) са брадикардия, която е около 100 удара в минута, периодично възникващ монотонен сърдечен ритъм, реакция на контракциите, изразяваща се в късен спад на сърдечния ритъм до 70 удара.
  2. Признаците са брадикардия, достигаща 80 удара в минута с главоболие или тахикардия (до 200 удара) с тазова форма, персистиращи аритмии, независимо от представянето и монотонност на сърдечния ритъм. В допълнение, отговорите на контракции, изразени в дълги късни понижения в честотата на ритъма под формата на W-образни комплекси в случая на цефалично представяне и комбинацията от неговото увеличение с намаление (до 80 удара в минута) - с тазова презентация.

Във втория етап на труда:

  1. Първоначалните признаци са брадикардия до 90 удара или увеличаване на честотата на контракциите (тахикардия) до 200 удара в минута, периодично възникващ монотонен сърдечен ритъм, а след опитите - забавяне на сърдечната честота до 60 удара в минута.
  2. Изразяват се признаци - брадикардия до 80 или тахикардия над 190 удара в минута, постоянен монотонен ритъм, нарушение на ритъма, по-късно и дългосрочно забавяне на ритъма (до 50 удара) при прилагане на главата или таза, с предшественик - W-образни комплекси.

В допълнение, наличието в околоплодната течност в околоплодната течност също говори в полза на заплашителна ситуация (но само в случай на представяне на главата). То може да бъде под формата на отделни суспендирани фрагменти (с начални знаци) или мръсна емулсия (в тежки случаи). Присъствието му обаче може да се дължи не само на остра хипоксия, но и на продължителен или краткосрочен недостиг на кислород, който е настъпил преди началото на раждането. Раждането е възможно без задушаване, ако хипоксичните епизоди не се повтарят.

Неблагоприятен знак по време на първия и втория период на раждането, за разлика от пренаталния период, е появата на изразена редовна двигателна и / или респираторна активност на плода, което води до тежък аспирационен синдром.

Лечение и профилактика на фетална хипоксия

Програмата за лечение се състои в корекция на терапията за съпътстващи заболявания (ако има такива), нормализиране на кръвообращението в плацентата, подобряване на доставката на кислород и енергийни компоненти на плода, мерки, които повишават неговия адаптационен капацитет и метаболитни процеси, както и повишават устойчивостта към кислороден дефицит.

Директно лечението на феталната хипоксия се извършва с помощта на методи и лекарства, които допринасят за:

  1. Отпуснете миометриума.
  2. Разширяване на утероплацентарните съдове.
  3. Подобряване на реологичните характеристики на кръвта.
  4. Стимулиране на метаболизма в миометриума и плацентата.

За тази цел се предписва почивка на легло, дишането на жената със смес от кислород и въздух за 1 час до два пъти на ден, приемане на протеин-кислороден коктейл и хипербарна оксигенация, ако е налице бременна сърдечно-съдова недостатъчност.

Използват се следните лекарства: Sighetin, Efillin, Curantil, Trental, антикоагуланти (хепарин), метионин, фолиева киселина, високи дози витамин “B”12", Кокарбоксилаза, липостабил, халосбин, антиоксиданти (витамини" Е "и" ​​С ", глутаминова киселина).

При остра хипоксия, хронична хипоксия за период от 28-32 седмици при липса на необходимия резултат от лечението, влошаване на биофизичния профил и кардиограма, наличието на ниска вода, появата на меконий в околоплодната течност показва спешна доставка независимо от продължителността на бременността.

В общия период, като препарат за операция (цезарово сечение) или акушерска (перинео- или епизиотомия, налагане на акушерска щипка, вакуумна екстракция, екстракция извън тазовия край), разрешаването на раждането използва дишане с овлажнен кислород, интравенозно приложение на глюкоза, еуфилин, ко-карбоксилаза и превръзка на инхалацията.,

Превенцията се състои в ранна пренатална диагностика, лечение на свързани заболявания (сърдечно-съдова и белодробна патология, захарен диабет и др.), Идентификация, задълбочен преглед, както и навременно хоспитализация и лечение на жени в риск.