Какво е коронарна болест на сърцето и как да се лекува?

Коронарна болест на сърцето е заболяване, което е нарушение на циркулацията на миокарда. Тя се причинява от липсата на кислород, който се носи по коронарните артерии. Проявите на атеросклероза предотвратяват навлизането му: стесняване на съдовия лумен и образуването на плаки в тях. В допълнение към хипоксията, т.е. липсата на кислород, тъканите са лишени от някои полезни хранителни вещества, необходими за нормалната функция на сърцето.

CHD е една от най-честите заболявания, която причинява внезапна смърт. Сред жените е много по-рядко, отколкото при мъжете. Това се дължи на присъствието в организма на представители на по-слабия пол на редица хормони, които предотвратяват развитието на атеросклероза на кръвоносните съдове. С настъпването на менопаузата настъпва промяна в хормоналните нива, така че възможността за развитие на коронарна болест се увеличава драстично.

Какво е това?

Коронарната болест на сърцето е липса на кръвоснабдяване на миокарда (сърдечен мускул). Заболяването е много опасно - например, с остро развитие на коронарна болест на сърцето веднага води до миокарден инфаркт, който причинява смъртта на хора от средна и напреднала възраст.

Причини и рискови фактори

Преобладаващото мнозинство (97-98%) от клиничните случаи на коронарна артериална болест са причинени от атеросклероза на коронарните артерии с различна тежест: от леко стесняване на лумена на атеросклеротична плака до пълна съдова оклузия. При 75% коронарна стеноза, клетките на сърдечния мускул реагират на дефицит на кислород и пациентите развиват ангина.

Други причини за коронарна артериална болест са тромбоемболизъм или спазъм на коронарните артерии, които обикновено се развиват на фона на съществуваща атеросклеротична лезия. Кардиоспазъм влошава обструкцията на коронарните съдове и причинява прояви на коронарна болест на сърцето.

Факторите, които допринасят за появата на ИБС, включват:

1. Хиперлипидемия - допринася за развитието на атеросклероза и увеличава риска от коронарна болест на сърцето с 2-5 пъти. Най-опасни от гледна точка на риска от коронарна артериална болест са хиперлипидемия тип IIa, IIb, III, IV, както и намаляване на съдържанието на алфа-липопротеини.
2. Артериална хипертония - увеличава вероятността от развитие на коронарна артериална болест с 2-6 пъти. При пациенти със систолично кръвно налягане = 180 mm Hg. Чл. и по-висока исхемична болест на сърцето се открива до 8 пъти по-често, отколкото при хипотензивни хора и хора с нормални нива на кръвното налягане.
3. Пушенето - според различни източници, тютюнопушенето увеличава честотата на коронарна болест на сърцето с 1,5-6 пъти. Смъртността от коронарна болест на сърцето при мъже на възраст между 35 и 64 години, които пушат 20-30 цигари дневно, е 2 пъти по-висока, отколкото сред непушачите от същата възрастова категория.
4. Хиподинамията и затлъстяването - физически неактивните хора са изложени на риск за CHD 3 пъти повече от тези, които водят активен начин на живот. При комбинирана хиподинамия с наднормено тегло този риск се увеличава значително.
5. Захарен диабет, вкл. латентна форма, увеличава риска от коронарна болест на сърцето с 2-4 пъти.

Факторите, които представляват заплаха за развитието на ИБС, трябва да включват и обременената наследственост, мъжки пол и пациенти в напреднала възраст. С комбинация от няколко предразполагащи фактора, степента на риск при развитието на коронарна болест на сърцето се увеличава значително. Причините и скоростта на исхемията, нейната продължителност и тежест, първоначалното състояние на сърдечно-съдовата система на индивида определят появата на една или друга форма на исхемична болест на сърцето.

Симптоми на ИБС

Разглежданата болест може да бъде доста потайна, затова се препоръчва да се обърне внимание дори на незначителни промени в работата на сърцето. Симптомите на тревожност са:

• повтарящо се усещане за липса на въздух;
• безпокойство без видима причина;
• обща слабост;
• периодична болка в гърдите, която може да даде (излъчи) на ръката, лопатката или шията;
• чувство за стягане в гърдите;
• усещане за парене или тежест в гърдите;
• гадене и повръщане на необяснима етиология.

Симптоми на коронарна болест на сърцето

ИБС е най-обширната патология на сърцето и има много от неговите форми.

1. Ангина пекторис Пациентът има болка или дискомфорт зад гръдната кост, в лявата част на гръдния кош, тежест и чувство за натиск в областта на сърцето - сякаш върху гърдите е поставено нещо тежко. В старите времена се казваше, че човек има „жаба“ Болката може да бъде различна в природата: пресоване, компресиране, пробождане. Той може да дава (облъчва) на лявата ръка, под лявото рамо, долната челюст, стомашната област и да бъде придружен от появата на изразена слабост, студена пот, чувство на страх от смъртта. Понякога, когато има натоварване, няма болка, а чувство за липса на въздух, което преминава в покой. Продължителността на пристъп на ангина обикновено е няколко минути. Тъй като болката в сърцето често се случва при движение, човек е принуден да спре. В тази връзка, стенокардията е образно наричана „болест на рецензенти за витрини” - след няколко минути почивка болката обикновено намалява.
2. Инфаркт на миокарда. Страхотната и често инвалидизираща форма на CHD. При миокарден инфаркт има силна, често разкъсваща, болка в сърцето или зад гръдната кост, която се простира до лявата лопатка, рамото, долната челюст. Болката трае повече от 30 минути, когато приемането на нитроглицерин не преминава напълно и само за дълго време не намалява. Има усещане за липса на въздух, може да получите студена пот, тежка слабост, ниско кръвно налягане, гадене, повръщане и чувство на страх. Приемането на нитропрепарати не помага. Част от сърдечния мускул, лишена от храна, е мъртва, губи сила, еластичност и способност да се свива. А здравословната част на сърцето продължава да работи с максимален стрес и, съкращавайки, може да счупи мъртвата зона. Не случайно разговорното сърдечен удар се нарича сърдечна недостатъчност! Само в това състояние човек поема дори и най-малкото физическо усилие, тъй като се намира на ръба на смъртта. По този начин смисълът на лечението е, че мястото на разкъсване е излекувано и сърцето е в състояние да работи нормално и по-нататък. Това се постига както с помощта на лекарства, така и с помощта на специално подбрани физически упражнения.
3. Внезапната сърдечна или коронарна смърт е най-тежката от всички форми на ИБС. Характеризира се с висока смъртност. Смъртта настъпва почти мигновено или в рамките на следващите 6 часа от началото на тежка болка в гърдите, но обикновено в рамките на един час. Причините за такава сърдечна катастрофа са различни видове аритмии, пълно запушване на коронарните артерии, тежка електрическа нестабилност на миокарда. Задействащият фактор е приемането на алкохол. По правило пациентите дори не са наясно с наличието на ИБС, но имат много рискови фактори.
4. Сърдечна недостатъчност. Сърдечната недостатъчност се проявява от неспособността на сърцето да осигури адекватен приток на кръв към органите чрез намаляване на контрактилната активност. Сърдечната недостатъчност се основава на нарушение на контрактилната функция на миокарда, както поради неговата смърт по време на сърдечен удар, така и в случай на сърдечен ритъм и нарушение на проводимостта. Във всеки случай, сърцето е недостатъчно редуцирано и функцията му е незадоволителна. Сърдечната недостатъчност се проявява с недостиг на въздух, слабост по време на натоварване и покой, подуване на краката, разширен черен дроб и подуване на шийните вени. Лекарят може да чуе хрипове в белите дробове.
5. Сърдечен ритъм и нарушения на проводимостта. Друга форма на ИБС. Има голям брой различни видове. Те се основават на нарушена проводимост на импулси през сърдечната проводимост. Тя се проявява като усещания за прекъсвания в работата на сърцето, чувство за „избледняване”, „бълбукане” в гърдите. Нарушения на сърдечния ритъм и проводимост могат да възникнат под влияние на ендокринни, метаболитни нарушения, интоксикация и лекарствени ефекти. В някои случаи може да се появят аритмии със структурни промени в сърдечната проводимост и миокардни заболявания.

диагностика

Първата диагноза на заболяване на коронарните артерии се основава на усещанията на пациента. Най-често се оплакват от парене и болка в гърдите, задух, прекомерно изпотяване, подуване, което е ясен признак на сърдечна недостатъчност. Пациентът изпитва слабост, неправилен пулс и ритъм. Не забравяйте да подозирате исхемия при извършване на електрокардиография.

Ехокардиография е изследователски метод, който позволява да се оцени състоянието на миокарда, да се определи контрактилната активност на мускулите и кръвния поток. Извършват се кръвни тестове. Биохимичните промени разкриват коронарна болест на сърцето. Провеждането на функционални тестове включва физически стрес върху тялото, например, ходене на горния етаж или извършване на упражнения на симулатора. По този начин е възможно да се идентифицира патологията на сърцето в ранните етапи.

Как за лечение на CHD?

На първо място, лечението на коронарна болест на сърцето зависи от клиничната форма. Например, въпреки че при ангина пекторис и инфаркт на миокарда се използват някои общи принципи на лечение, въпреки това тактиката на лечение, изборът на начин на действие и специфичните лекарства могат да бъдат напълно различни. Има обаче някои общи насоки, които са важни за всички форми на ИБС.

Медикаментозно лечение

Има редица групи лекарства, които могат да бъдат показани за употреба в някаква форма на ИБС. В САЩ има формула за лечение на заболяване на коронарните артерии: "ABC". Той включва използването на триада от лекарства, а именно антиагреганти, бета-блокери и лекарства за понижаване на холестерола.

1. бета-блокери. Благодарение на действието на β-анорецепторите, адренергичните блокери намаляват сърдечната честота и, като резултат, консумират кислород на миокарда. Независими рандомизирани проучвания потвърждават увеличаване на продължителността на живота при приемане на β-блокери и намаляване на честотата на сърдечносъдови събития, включително повтарящи се. Понастоящем не е подходящо да се използва лекарството атенолол, тъй като според рандомизирани проучвания той не подобрява прогнозата. β-блокерите са противопоказани при съпътстваща белодробна патология, бронхиална астма, ХОББ. По-долу са най-популярните β-блокери с доказани свойства за подобряване на прогнозата на коронарна артериална болест.
2. Антитромбоцитни средства. Антитромбоцитни агенти инхибират тромбоцитната агрегация и червените кръвни клетки, намаляват способността им да се прилепват и прилепват към съдовия ендотелиум. Антитромбоцитни средства улесняват деформацията на червените кръвни клетки, когато преминават през капилярите, подобряват притока на кръв.
3. Фибрати. Те принадлежат към класа лекарства, които повишават антиатерогенната фракция на липопротеините - HDL, като същевременно намаляват, което увеличава смъртността от коронарна болест на сърцето. Те се използват за лечение на дислипидемия IIa, IIb, III, IV, V. Те се различават от статините по това, че основно намаляват триглицеридите и могат да увеличат фракцията на HDL. Статините предимно намаляват LDL холестерола и нямат значителен ефект върху VLDL и PAP. Поради това е необходима комбинация от статини и фибрати за най-ефективното лечение на макро-съдови усложнения.
4. Статините. Лекарствата за понижаване на холестерола се използват, за да се намали скоростта на развитие на съществуващите атеросклеротични плаки и да се предотврати появата на нови. Доказан положителен ефект върху продължителността на живота, тези лекарства също намаляват честотата и тежестта на сърдечно-съдовите събития. Целевите нива на холестерол при пациенти с коронарна артериална болест трябва да бъдат по-ниски, отколкото при индивиди без коронарна артериална болест и да са равни на 4,5 mmol / l. Целевото ниво на LDL при пациенти с коронарна артериална болест е 2,5 mmol / l.
5. Нитратите. Препарати от тази група са производни на глицерол, триглицериди, диглицериди и моноглицериди. Механизмът на действие е ефектът на нитрогрупата (NO) върху контрактилната активност на съдовата гладка мускулатура. Нитратите действат главно върху венозната стена, като намаляват преднатоварването на миокарда (чрез разширяване на съдовете на венозния слой и отлагането на кръвта). Страничен ефект на нитратите е намаляване на кръвното налягане и главоболие. Нитрати не се препоръчват за употреба с кръвно налягане под 100/60 mm Hg. Чл. В допълнение, сега е достоверно известно, че приемането на нитрати не подобрява прогнозата при пациенти с коронарна болест на сърцето, т.е. не води до повишаване на преживяемостта и в момента се използва като лекарство за облекчаване на симптомите на ангина пекторис. Интравенозно капене на нитроглицерин, може ефективно да се справи с явленията на стенокардия, главно на фона на високия брой на кръвното налягане.
6. Понижаващи липидите лекарства. Доказана е ефективността на комплексното лечение на пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето, с използване на поликозанол (20 mg дневно) и аспирин (125 mg на ден). В резултат на терапията се наблюдава трайно намаляване на нивата на LDL, понижаване на кръвното налягане и нормализиране на теглото.
7. Диуретици. Диуретиците са предназначени да намалят натоварването на миокарда чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв поради ускореното отстраняване на течността от тялото.
8. Антикоагуланти. Антикоагулантите инхибират появата на фибринови филаменти, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, допринасят за спирането на растежа на вече възникнали кръвни съсиреци, увеличават ефекта върху кръвните съсиреци на ендогенни ензими, които разрушават фибрина.
9. Циклични диуретици. Намалете реабсорбцията на Na +, K +, Cl- в дебелата възходяща част на бримката на Хенле, като по този начин се намали реабсорбцията (абсорбцията) на водата. Те имат доста изразено бързо действие, като правило се използват като спешни лекарства (за осъществяване на принудителна диуреза).
10. Антиаритмични лекарства. Амиодарон принадлежи към III групата на антиаритмичните лекарства, има комплексен антиаритмичен ефект. Това лекарство влияе на Na + и K + каналите на кардиомиоцитите, а също така блокира α- и β-адренорецепторите. По този начин, амиодарон има антиангинални и антиаритмични ефекти. Според рандомизирани клинични проучвания, лекарството увеличава продължителността на живота на пациентите, които редовно го приемат. При приемане на таблетки амиодарон клиничният ефект се наблюдава приблизително 2-3 дни. Максималният ефект се постига след 8-12 седмици. Това се дължи на дългия полуживот на лекарството (2-3 месеца). В тази връзка, това лекарство се използва за превенция на аритмии и не е средство за спешна помощ.
11. Ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори. Действайки върху ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), тази група лекарства блокира образуването на ангиотензин II от ангиотензин I, като по този начин предотвратява реализацията на ефектите на ангиотензин II, т.е. изравняване на вазоспазма. Това гарантира поддържането на целевите стойности на кръвното налягане. Препаратите от тази група имат нефро и кардиопротективен ефект.

Други начини за лечение на коронарна артериална болест

Други нелекарствени лечения:

1. Hirudotherapy. Това е метод на лечение, основан на използването на антиагрегиращи свойства на слюнката на пиявица. Този метод е алтернатива и не е преминал клинични изпитвания за съответствие с изискванията на основана на доказателства медицина. В момента в Русия се използва сравнително рядко, не се включва в стандартите за грижи за ИБС, прилага се, по правило, по искане на пациентите. Потенциалните положителни ефекти от този метод са предотвратяването на тромбоза. Трябва да се отбележи, че по време на лечението, съгласно одобрените стандарти, тази задача се извършва с помощта на хепаринова профилактика.
2. Терапия със стволови клетки. С въвеждането на стволови клетки в тялото се изчислява, че пролиферираните стволови клетки в тялото на пациента се диференцират в липсващите миокардни клетки или адвентиция на съдовете. Стволовите клетки действително притежават тази способност, но могат да се превърнат във всякакви други човешки клетки. Въпреки многобройните изявления на поддръжниците на този метод на терапия, той все още е далеч от практическото приложение в медицината и няма клинични проучвания, които да отговарят на стандартите на доказателствената медицина, което би потвърдило ефективността на тази техника. СЗО оценява този метод като обещаващ, но все още не го препоръчва за практическо използване. В по-голямата част от страните по света, тази техника е експериментална и не е включена в стандартите за грижи за пациенти с коронарна артериална болест.
3. Метод на ударно-вълновата терапия. Въздействието на ударните вълни с ниска мощност води до реваскуларизация на миокарда. Екстракорпоралният фокусиран източник на акустични вълни ви позволява да влияете отдалечено на сърцето, причинявайки "терапевтична ангиогенеза" (образуване на съдове) в областта на миокардната исхемия. Въздействието на ударно-вълновата терапия има двоен ефект - краткосрочен и дългосрочен. Първоначално съдовете се разширяват и кръвният поток се подобрява. Но най-важното започва по-късно - в областта на лезията се появяват нови съдове, които осигуряват вече дългосрочно подобрение. Ударните вълни с ниска интензивност причиняват напрежение в съдовата стена. Това стимулира отделянето на съдови фактори на растежа, задействайки растежа на нови съдове, които захранват сърцето, подобряват миокардната микроциркулация и намаляват ефектите на ангина пекторис. Теоретично, резултатите от такова лечение са намаляване на функционалния клас на ангина пекторис, увеличаване на толерантността към упражненията, намаляване на честотата на гърчовете и необходимостта от лекарства.
4. Квантова терапия. Това е терапия чрез излагане на лазерно лъчение. Ефективността на този метод не е доказана, не е проведено независимо клинично проучване. Производителите на оборудване твърдят, че квантовата терапия е ефективна за почти всички пациенти. Производителите докладват за проведени проучвания, доказващи ниската ефективност на квантовата терапия. През 2008 г. този метод не е включен в стандартите за грижи за коронарна болест на сърцето, се извършва главно върху средствата на пациентите. За да се потвърди ефективността на този метод без независимо открито рандомизирано изследване е невъзможно.

Хранене за CHD

Менюто на пациент с диагностицирана исхемична болест на сърцето трябва да се основава на принципа на рационалното хранене, балансираната консумация на храни с малко количество холестерол, мазнини и сол.

Много е важно в менюто да се включат следните продукти:

• червен хайвер, но не в големи количества - максимум 100 грама на седмица;
• морски дарове;
• всякакви зеленчукови салати с растително масло;
• постно месо - пуешко, телешко, заешко месо;
• постни рибни видове - бяла риба, треска, костур;
• ферментирали млечни продукти - кефир, заквасена сметана, извара, ряженка с нисък процент мазнини;
• всякакви твърди и меки сирена, но само несолени и неостри;
• всички плодове, плодове и ястия от тях;
• яйчни жълтъци - не повече от 4 броя на седмица;
• яйца от пъдпъдъци - не повече от 5 броя на седмица;
• всяка каша, с изключение на манна и ориз.

Необходимо е да се изключи или значително да се намали използването на:

• ястия от месо и риба, включително бульони и супи;
• сладкарски и захарни изделия;
• захар;
• ястия от грис и ориз;
• странични животински продукти (мозъци, бъбреци и др.);
• пикантни и солени закуски;
• шоколад;
• какао;
• кафе.

Хранене с диагностицирана коронарна болест на сърцето трябва да бъде дробно - 5-7 пъти на ден, но на малки порции. Ако има излишно тегло, тогава е наложително да се отървете от него - това е тежък товар върху бъбреците, черния дроб и сърцето.

Традиционни методи за лечение на коронарна артериална болест

За лечение на сърцето, народните лечители съставяха много различни рецепти:

1. 10 литра лимони и 5 глави чесън се взимат на литър мед. Лимоните и чесънът се смилат и смесват с мед. Съставът се съхранява една седмица на тъмно прохладно място, след инфузия се приемат по четири чаени лъжички веднъж дневно.
2. Глогът и дъберът (1 супена лъжица L.) се поставят в термос и се изсипват с вряща вода (250 ml). След няколко часа средата се филтрира. Как за лечение на сърдечна исхемия? Необходимо е за половин час преди закуска, обяд и вечеря да се пие 2 супени лъжици. инфузия с лъжица. Желателно е допълнително да се приготви бульон от бедрата.
3. 500 г водка и мед се смесват и нагряват до образуването на пяна. Вземете щипка дъвка, блатна ларва, валериана, кълчица, лайка. Варете тревата, оставете да престои, прецедете и разбъркайте с мед и водка. Да приемате сутрин и вечер първо на чаена лъжичка, след седмица - в трапезарията. Курсът на лечение е една година.
4. Смесете една супена лъжица настърган хрян и една супена лъжица мед. Вземете един час преди хранене и пийте вода. Курсът на лечение е 2 месеца.

Средствата на традиционната медицина ще ви помогнат, ако спазвате два принципа - редовност и точност следвайки рецептата.

Хирургично лечение

При някои параметри на коронарната болест на сърцето настъпват показания за коронарен байпас - операция, при която се подобрява кръвоснабдяването на миокарда чрез свързване на коронарните съдове под лезията им с външни съдове. Най-известният коронарен байпас (CABG), при който аортата е свързана с сегментите на коронарните артерии. За да направите това, автотрансплантатите често се използват като шунти (обикновено голяма сафенова вена).

Възможно е също да се използва балонна дилатация на кръвоносните съдове. При тази операция, манипулаторът се вкарва в коронарните съдове през пункция на артерията (обикновено феморална или радиална) и през балона, напълнен с контрастно средство, луменът на съда се разширява, операцията е, всъщност, натрупани коронарни съдове. В момента „чистата” балонна ангиопластика без последваща имплантация на стента практически не се използва поради ниската ефективност в дългосрочен период. В случай на неправилно движение на медицинско изделие, смъртта е възможна.

Превенция и начин на живот

За да се предотврати развитието на най-тежките форми на коронарна болест на сърцето, трябва да следвате и трите правила:

1. Оставете лошите си навици в миналото. Пушенето и пиенето на алкохол е като удар, който определено ще доведе до влошаване на състоянието. Дори абсолютно здрав човек не получава нищо добро, когато пуши и пие алкохол, какво можем да кажем за болно сърце.
2. Преместване повече. Никой не казва, че е необходимо да се поставят олимпийски рекорди, но е необходимо да се изоставят колата, обществения транспорт и асансьора в полза на туризма. Не можете веднага да натоварите тялото си с километри покрити пътища - нека всичко да е в разумни граници. За да може физическата активност да не доведе до влошаване на състоянието (а това се случва по време на исхемия!), Трябва да се консултирате с Вашия лекар за верността на класовете.
3. Грижете се за нервите си. Опитайте се да избегнете стресови ситуации, да се научите спокойно да реагирате на неприятности, не се поддавайте на емоционални изблици. Да, трудно е, но точно такава тактика може да спаси живота. Консултирайте се с Вашия лекар за употребата на седативни лекарства или отвари от лечебни растения с успокояващ ефект.

Коронарна болест на сърцето е не само повтаряща се болка, а дългосрочното нарушение на коронарната циркулация води до необратими промени в миокарда и вътрешните органи, а понякога и до смърт. Лечението на заболяването е дълго, понякога включва прием на наркотици през целия живот. Ето защо, сърдечните заболявания са по-лесни за предотвратяване чрез въвеждане в живота на някои ограничения и оптимизиране на начина ви на живот.

Исхемична болест на сърцето

Коронарно сърдечно заболяване (CHD) е органично и функционално миокардно увреждане, причинено от липса или спиране на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (исхемия). ИБС може да се прояви като остър (миокарден инфаркт, сърдечен арест) и хронични (ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност). Клиничните признаци на заболяване на коронарните артерии се определят от специфичната форма на заболяването. ИБС е най-честата причина за внезапна смърт в света, включително хора в трудоспособна възраст.

Исхемична болест на сърцето

Коронарната болест на сърцето е сериозен проблем на съвременната кардиология и медицина като цяло. В Русия ежегодно в света се регистрират около 700 хиляди смъртни случая, причинени от различни форми на ИБС, а смъртността от ИБС в света е около 70%. Болестта на коронарните артерии е по-вероятно да засегне мъже в активна възраст (от 55 до 64 години), което води до инвалидност или внезапна смърт.

В основата на развитието на коронарна артериална болест е дисбалансът между нуждата от сърдечен мускул в кръвоснабдяването и действителния коронарен кръвен поток. Този дисбаланс може да се развие поради рязко нарасналата нужда от миокард в кръвоснабдяването, но поради недостатъчното му прилагане или с обичайната нужда, но с рязко намаляване на коронарната циркулация. Липсата на кръвоснабдяване на миокарда е особено изразена в случаите, когато коронарният кръвен поток е намален и нуждата от сърдечен мускул за кръвен поток се увеличава драстично. Недостатъчното кръвоснабдяване на тъканите на сърцето, тяхното кислородно гладуване се проявява чрез различни форми на коронарна болест на сърцето. Групата на ИБС включва остро развиващи се и хронично възникващи състояния на миокардна исхемия, последвани от последващи промени: дистрофия, некроза, склероза. Тези условия в кардиологията се разглеждат, наред с други неща, като независими нозологични единици.

Причини и рискови фактори за исхемична болест на сърцето

Преобладаващото мнозинство (97-98%) от клиничните случаи на коронарна артериална болест са причинени от атеросклероза на коронарните артерии с различна тежест: от леко стесняване на лумена на атеросклеротична плака до пълна съдова оклузия. При 75% коронарна стеноза, клетките на сърдечния мускул реагират на дефицит на кислород и пациентите развиват ангина.

Други причини за коронарна артериална болест са тромбоемболизъм или спазъм на коронарните артерии, които обикновено се развиват на фона на съществуваща атеросклеротична лезия. Кардиоспазъм влошава обструкцията на коронарните съдове и причинява прояви на коронарна болест на сърцето.

Факторите, които допринасят за появата на ИБС, включват:

Допринася за развитието на атеросклероза и увеличава риска от коронарна болест на сърцето с 2-5 пъти. Най-опасни от гледна точка на риска от коронарна артериална болест са хиперлипидемия тип IIa, IIb, III, IV, както и намаляване на съдържанието на алфа-липопротеини.

Хипертонията увеличава вероятността от развитие на CHD 2-6 пъти. При пациенти със систолично кръвно налягане = 180 mm Hg. Чл. и по-висока исхемична болест на сърцето се открива до 8 пъти по-често, отколкото при хипотензивни хора и хора с нормални нива на кръвното налягане.

Според различни данни, пушенето на цигари увеличава честотата на коронарната артерия с 1,5-6 пъти. Смъртността от коронарна болест на сърцето при мъже на възраст между 35 и 64 години, които пушат 20-30 цигари дневно, е 2 пъти по-висока, отколкото сред непушачите от същата възрастова категория.

Физически неактивните хора са изложени на риск за CHD 3 пъти повече от тези, които водят активен начин на живот. При комбинирана хиподинамия с наднормено тегло този риск се увеличава значително.

• нарушена толерантност към въглехидрати

В случай на захарен диабет, включително латентен диабет, рискът от поява на коронарна болест на сърцето се увеличава с 2-4 пъти.

Факторите, които представляват заплаха за развитието на ИБС, трябва да включват и обременената наследственост, мъжки пол и пациенти в напреднала възраст. С комбинация от няколко предразполагащи фактора, степента на риск при развитието на коронарна болест на сърцето се увеличава значително.

Причините и скоростта на исхемията, нейната продължителност и тежест, първоначалното състояние на сърдечно-съдовата система на индивида определят появата на една или друга форма на исхемична болест на сърцето.

Класификация на коронарна болест на сърцето

Като работна класификация, съгласно препоръките на СЗО (1979) и ИСС на АМН на СССР (1984), се използва следната систематизация на форми на ИБС от клинични кардиолози:

1. Внезапна коронарна смърт (или първичен сърдечен арест) е внезапно, непредвидено състояние, вероятно основано на електрическа нестабилност на миокарда. Под внезапна коронарна смърт се разбира моментална или смърт, която настъпва не по-късно от 6 часа след инфаркт в присъствието на свидетели. Разпределете внезапната коронарна смърт с успешна реанимация и смърт.

• ангина на натоварване (натоварване):

1. стабилен (с дефиницията на функционален клас I, II, III или IV);
2. нестабилна: първа поява, прогресивна, ранна следоперативна или постинфарктна ангина пекторис;

• спонтанна ангина (син. специален, вариант, вазоспастика, ангина Prinzmetal)

3. Безболезнената форма на миокардната исхемия.

• голям фокален (трансмурален, Q-инфаркт);
• малко фокално (не Q-инфаркт);

6. Нарушения на сърдечната проводимост и ритъм (форма).

7. Сърдечна недостатъчност (форма и етап).

В кардиологията има концепция за "остър коронарен синдром", съчетаващ различни форми на коронарна болест на сърцето: нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт (с Q-вълна и без Q-вълна). Понякога тази група включва внезапна коронарна смърт, причинена от коронарна артериална болест.

Симптоми на коронарна болест на сърцето

Клиничните прояви на коронарната артериална болест се определят от специфичната форма на заболяването (виж инфаркт на миокарда, стенокардия). Като цяло коронарната болест на сърцето има вълнообразно течение: периоди на стабилно нормално здравословно състояние се редуват с епизоди на остра исхемия. Около 1/3 от пациентите, особено при тиха миокардна исхемия, изобщо не усещат присъствието на ИБС. Прогресията на коронарната болест на сърцето може да се развива бавно в продължение на десетилетия; това може да промени формата на заболяването и следователно симптомите.

Честите прояви на коронарна артериална болест включват болки в гърдите, свързани с физическо натоварване или стрес, болки в гърба, рамото, долната челюст; задух, сърцебиене или усещане за прекъсване; слабост, гадене, замайване, помътняване на съзнанието и припадък, прекомерно изпотяване. Често заболяването на коронарните артерии се открива в стадия на развитие на хронична сърдечна недостатъчност с появата на оток в долните крайници, тежко задух, принуждавайки пациента да заеме принудително седнало положение.

Тези симптоми на коронарна болест на сърцето обикновено не се срещат едновременно, като при определена форма на заболяването преобладават определени прояви на исхемия.

Предвестниците на първичен сърдечен арест при пациенти с исхемична болест на сърцето могат да бъдат епизодични, възникващи усещания за дискомфорт зад гръдната кост, страх от смъртта и психо-емоционална лабилност. При внезапна коронарна смърт, пациентът губи съзнание, има прекратяване на дишането, няма пулс по главните артерии (бедрена, каротидна), сърдечните звуци не се чуват, зениците се разширяват, кожата става бледо сив оттенък. Случаите на първичен сърдечен арест са до 60% от смъртните случаи от коронарна болест на сърцето, главно в доболничната фаза.

Усложнения при коронарна болест на сърцето

Хемодинамичните нарушения в сърдечния мускул и неговото исхемично увреждане причиняват множество морфо-функционални промени, които определят формата и прогнозата на коронарната артериална болест. Резултатът от миокардната исхемия са следните механизми на декомпенсация:

• липса на енергиен метаболизъм на миокардните клетки - кардиомиоцити;
• "Зашеметен" и "спящ" (или хиберниращ) миокард - форма на нарушена контрактилитет на лявата камера при пациенти с коронарна артериална болест, които са преходни по природа;
• развитие на дифузна атеросклеротична и фокална постинфарктна кардиосклероза - намаляване на броя на функциониращите кардиомиоцити и развитието на съединителна тъкан на тяхно място;
• нарушаване на систоличните и диастоличните функции на миокарда;
• разстройство на възбудимост, проводимост, автоматизъм и миокардна контрактилност.

Изброените морфо-функционални промени в миокарда при исхемична болест на сърцето водят до развитие на персистиращо намаляване на коронарната циркулация, т.е. сърдечна недостатъчност.

Диагностика на исхемична болест на сърцето

Диагностика на коронарна артериална болест се извършва от кардиолози в кардиологична болница или клиника с използване на специфични инструментални техники. При интервюиране на пациент се изясняват оплаквания и симптоми, характерни за коронарна болест на сърцето. При изследване се определя наличието на оток, цианоза на кожата, сърдечни шумове и нарушения на ритъма.

Лабораторните и диагностичните тестове включват изследване на специфични ензими, които се увеличават при нестабилна стенокардия и инфаркт (креатин фосфокиназа (през първите 4-8 часа), тропонин-I (7-10 дни), тропонин-Т (10-14 дни), аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа, миоглобин (на първия ден)). Тези вътреклетъчни протеинови ензими в разрушаването на кардиомиоцитите се освобождават в кръвта (резорбционно-некротичен синдром). Проведено е също проучване на нивото на общия холестерол, ниските (атерогенни) и високите (анти-атерогенни) липопротеини, триглицеридите, кръвната захар, ALT и AST (неспецифични маркери на цитолиза).

Най-важният метод за диагностициране на сърдечни заболявания, включително коронарна болест на сърцето, е ЕКГ - регистрация на електрическата активност на сърцето, която позволява да се открият нарушения на нормалния режим на миокардна функция. Ехокардиография - метод на ултразвуково изследване на сърцето ви позволява да визуализирате размера на сърцето, състоянието на кухините и клапаните, да оцените контрактилитета на миокарда, акустичния шум. В някои случаи, коронарна артериална болест със стрес ехокардиография - ултразвукова диагностика с използване на дозаторно упражнение, запис на миокардна исхемия.

При диагностицирането на коронарна болест на сърцето широко се използват функционални тестове с натоварване. Те се използват за идентифициране на ранните стадии на коронарната артериална болест, когато нарушенията все още не могат да бъдат определени в покой. Като стрес-тест се използват ходене, изкачване по стълби, натоварвания на симулатори (велоергометър, бягаща пътека), придружени от ЕКГ-фиксация на сърдечната дейност. Ограниченото използване на функционални тестове в някои случаи е причинено от невъзможността на пациентите да изпълнят необходимото количество натоварване.

Холтер дневното наблюдение на ЕКГ включва регистрация на ЕКГ, извършена през деня и откриване на периодични аномалии в сърцето. За изследването се използва преносимо устройство (Holter monitor), закрепено на рамото или колана на пациента и вземане на показания, както и дневник за самонаблюдение, в който пациентът наблюдава действията си и промените в здравословното си състояние в часовете. Данните, получени по време на процеса на мониторинг, се обработват на компютъра. ЕКГ мониторинга позволява не само да се идентифицират прояви на коронарна болест на сърцето, но и причините и условията за тяхното възникване, което е особено важно при диагностицирането на ангина.

Екстраезофагеалната електрокардиография (CPECG) позволява подробна оценка на електрическата възбудимост и проводимостта на миокарда. Същността на метода се състои в вмъкване на сензор в хранопровода и записване на показателите за сърдечната дейност, заобикаляйки смущенията, създадени от кожата, подкожната мазнина и ребрата.

Провеждане на коронарна ангиография при диагностицирането на коронарна болест на сърцето позволява да се противопоставят миокардните съдове и да се установят нарушения на тяхната проходимост, степента на стеноза или оклузия. Коронарната ангиография се използва за решаване на въпроса за сърдечносъдовата хирургия. С въвеждането на контрастен агент е възможно алергични явления, включително анафилаксия.

Лечение на исхемична болест на сърцето

Тактиката на лечение на различни клинични форми на ИБС има свои характеристики. Въпреки това е възможно да се идентифицират основните направления, използвани за лечение на коронарна болест на сърцето:

• нелекарствена терапия;
• лекарствена терапия;
• хирургическа реваскуларизация на миокарда (аорто-коронарен байпас);
• използването на ендоваскуларни техники (коронарна ангиопластика).

Нелекарствената терапия включва дейности за корекция на начина на живот и храненето. При различни прояви на заболяване на коронарните артерии е показано ограничение на режима на активност, тъй като по време на тренировка се повишава миокардното кръвоснабдяване и търсенето на кислород. Недоволството от тази нужда на сърдечния мускул всъщност причинява прояви на коронарна артериална болест. Следователно, при всяка форма на коронарна болест на сърцето, активността на пациента е ограничена, последвана от постепенното й разширяване по време на рехабилитацията.

Диета за CHD предвижда ограничаване на приема на вода и сол с храна, за да се намали натоварването на сърдечния мускул. Предлага се и диета с ниско съдържание на мазнини, която забавя развитието на атеросклерозата и се бори със затлъстяването. Следните групи продукти са ограничени и, където е възможно, изключени: животински мазнини (масло, свинска мас, месо), пушени и пържени храни, бързо абсорбиращи се въглехидрати (печени сладкиши, шоколад, сладкиши, сладкиши). За да се поддържа нормално тегло, е необходимо да се поддържа баланс между консумираната и консумирана енергия. Ако е необходимо да се намали теглото, дефицитът между консумираните и консумираните енергийни запаси трябва да бъде най-малко 300 kCl дневно, като се има предвид, че човек прекарва около 2000 до 2500 kCl на ден с нормална физическа активност.

Медикаментозната терапия за коронарна артериална болест се предписва по формулата "А-В-С": антиагреганти, бета-блокери и понижаващи холестерола лекарства. При липса на противопоказания е възможно да се предписват нитрати, диуретици, антиаритмични лекарства и т.н. Липсата на ефект от протичащата лекарствена терапия за коронарна болест на сърцето и заплахата от инфаркт на миокарда са индикация за консултация със сърдечен хирург за решаване на проблема с хирургичното лечение.

Хирургична реваскуларизация на миокарда (коронарна байпасна хирургия - CABG) се използва за възстановяване на кръвоснабдяването на мястото на исхемията (реваскуларизация) с резистентност към текуща фармакологична терапия (например със стабилна ангина на напрежение III и IV FC). Същността на CABG е налагането на аутовенна анастомоза между аортата и засегнатата артерия на сърцето под зоната на неговото стесняване или оклузия. Това създава байпасен съдов слой, който доставя кръв към мястото на миокардната исхемия. Операцията CABG може да се извърши с помощта на кардиопулмонарен байпас или на работещо сърце. Перкутанна транскуминална коронарна ангиопластика (PTCA) е минимално инвазивна хирургична процедура за CHD - балонно "разширяване" на стенотичен съд, последвано от имплантиране на скелет-стент, който държи лумена на съда достатъчен за кръвен поток.

Прогноза и профилактика на коронарна болест на сърцето

Определението на прогнозата за ИБС зависи от взаимовръзката на различни фактори. Така неблагоприятно влияе върху прогнозата на комбинация от коронарна болест на сърцето и артериална хипертония, тежки нарушения на липидния метаболизъм и диабет. Лечението може само да забави стабилното развитие на заболяването на коронарните артерии, но не и да спре развитието му.

Най-ефективната превенция на коронарната болест на сърцето е да се намалят неблагоприятните последици от заплахите: премахване на алкохола и тютюна, психо-емоционално претоварване, поддържане на оптимално телесно тегло, физическа активност, контрол на кръвното налягане, здравословно хранене.

Видове коронарна болест на сърцето (CHD), симптоми и лечение

ИБС заема силна водеща позиция сред най-често срещаните патологии на сърцето, често води до частична или пълна инвалидност и се превърна в социален проблем за много развити страни в света. Наситен ритъм на живота, постоянни стресови ситуации, слабост, лошо хранене с консумация на големи количества мазнини - всички тези причини водят до постоянно увеличаване на броя на хората, страдащи от това сериозно заболяване.

Терминът "исхемична болест на сърцето" обединява цяла група остри и хронични състояния, които са причинени от недостатъчно снабдяване с кислород от миокарда поради стесняване или запушване на коронарните съдове. Подобно кислородно гладуване на мускулните влакна води до нарушаване на функционирането на сърцето, промени в хемодинамиката и постоянни структурни промени в сърдечния мускул.

Най-често това заболяване се предизвиква от атеросклероза на коронарните артерии, при която вътрешната стена на съдовете се покрива с мастни отлагания (атеросклеротични плаки). Впоследствие тези отлагания се втвърдяват и съдовата лумен се стеснява или става непроходима, нарушавайки нормалната доставка на кръв към миокардните влакна. В тази статия ще научите за видовете коронарна болест на сърцето, принципите на диагностика и лечение на тази патология, симптомите и това, което пациентите от кардиолога трябва да знаят.

Видове CHD

В момента, поради разширяването на възможностите за диагностика, кардиолозите разграничават следните клинични форми на коронарна болест на сърцето:

• първичен сърдечен арест (внезапна коронарна смърт);
• ангина пекторис и спонтанна ангина пекторис;
• миокарден инфаркт;
• постинфарктна кардиосклероза;
• недостатъчност на кръвообращението;
• сърдечни аритмии (аритмии);
• безболезнена исхемия на сърдечния мускул;
• дистална (микроваскуларна) исхемична болест на сърцето;
• нови исхемични синдроми (хибернация, зашеметяване, метаболитна адаптация на миокарда).

Горната класификация на CHD се отнася до системата на Международната класификация на болестите X.

причини

В 90% от случаите заболяването на коронарните артерии се провокира от стесняване на лумена на коронарните артерии, причинено от атеросклеротични промени в стените на кръвоносните съдове. В допълнение, нарушения в съответствие с коронарния кръвен поток и метаболитните нужди на сърдечния мускул могат да се дължат на:

• спазъм на непроменени или непроменени коронарни съдове;
• склонност към тромбоза, дължаща се на нарушения в системата за кръвосъсирване;
• нарушена микроциркулация в коронарните съдове.

Рискови фактори за развитието на такива етиологични причини за коронарна артериална болест могат да станат:

• възраст над 40-50 години;
• тютюнопушенето;
• наследственост;
• хипертония;
• захарен диабет;
• затлъстяване;
• увеличаване на общия плазмен холестерол (повече от 240 mg / dL) и LDL холестерол (повече от 160 mg / dL);
• липсата на движение;
• чест стрес;
• лошо хранене;
• хронична интоксикация (алкохолизъм, работа в токсични предприятия).

симптоми

В повечето случаи заболяването на коронарните артерии се диагностицира още на етапа, когато пациентът разви своите характерни признаци. Това заболяване се развива бавно и постепенно, а първите му симптоми се усещат, когато луменът на коронарната артерия се стеснява със 70%.

Най-често коронарното заболяване започва да се проявява като симптоми на ангина на усилието:

• чувство на дискомфорт или болка в гърдите, появяващи се след физически, психически или психо-емоционален стрес;
• продължителността на болката е не повече от 10-15 минути;
• болката причинява безпокойство или страх от смъртта;
• болката може да предизвика облъчване в лявата (понякога вдясно) половина на тялото: ръка, шия, лопатка, долна челюст и др.
• по време на атака пациентът може да изпита: задух, остро усещане за липса на кислород, тахикардия, повишено кръвно налягане, гадене, повишено изпотяване, аритмия;
• болката може да изчезне сама по себе си (след спиране на натоварването) или след прием на нитроглицерин.

В някои случаи ангина пекторис може да се прояви като атипични симптоми: може да продължи без болка, да се прояви само с недостиг на въздух или аритмия, болки в горната част на корема, рязко понижение на кръвното налягане.

С течение на времето и при отсъствие на лечение ИБС прогресира и горните симптоми могат да се появят при много по-ниска интензивност на натоварването или в покой. Пациентът има увеличени атаки, те стават по-интензивни и продължителни. Това развитие на коронарна артериална болест може да доведе до инфаркт на миокарда (в 60% от случаите се случва за първи път след продължителен инсулт), сърдечна недостатъчност или внезапна коронарна смърт.

диагностика

Диагнозата на предполагаема коронарна болест на сърцето започва с подробна консултация с кардиолог. Лекарят, след като е изслушал оплакванията на пациента, винаги задава въпроси за историята на първите признаци на миокардна исхемия, техния характер и вътрешните усещания на пациента. Събират се и анамнеза за предишни заболявания, фамилна анамнеза и взети лекарства.

След интервюиране на пациента, кардиологът провежда:

• измерване на пулса и кръвното налягане;
• слушане на сърцето със стетоскоп;
• удар на границите на сърцето и черния дроб;
• общ преглед за откриване на отоци, промени в състоянието на кожата, наличие на пулсации на вените и др.

Въз основа на получените данни пациентът може да получи следните допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване:

• ЕКГ (ЕКГ със стрес или фармакологични тестове могат да бъдат препоръчани на началните етапи на заболяването);
• Холтер ЕКГ (дневно наблюдение);
• phonocardiography;
• Рентгенови лъчи;
• биохимичен и клиничен анализ на кръв;
• ехокардиография;
• миокардна сцинтиграфия;
• трансезофагеална стимулация;
• коронарна ангиография;
• катетеризация на сърцето и големи съдове;
• магнитна резонансна коронарна ангиография.

Обхватът на диагностичния преглед се определя индивидуално за всеки пациент и зависи от тежестта на симптомите.

лечение

Лечението на коронарна артериална болест е винаги сложно и може да се прилага само след цялостна диагностика и определяне на тежестта на миокардната исхемия и увреждане на коронарните съдове. Те могат да бъдат консервативни (лекарства с рецепта, диета, физиотерапия, спа лечение) или хирургични техники.

Необходимостта от хоспитализация на пациент с ИБС се определя индивидуално, в зависимост от тежестта на състоянието му. При първите признаци на нарушение на коронарната циркулация, на пациента се препоръчва да се откаже от лошите навици и да спазва определени правила за рационално хранене. При изготвянето на дневния си хранителен режим, пациент с коронарна болест на сърцето трябва да се придържа към следните принципи:

• намаляване на количеството продукти, съдържащи животински мазнини;
• отказ или рязко ограничаване на количеството консумирана сол;
• увеличаване на количеството растителни влакна;
• въвеждане в диетата на растителни масла.

По време на обостряне на заболяването, на пациента се препоръчва да спазва специална терапевтична диета.

Медикаментозната терапия за различни форми на коронарна артериална болест е насочена към предотвратяване на пристъпи на ангина пекторис и може да включва различни антиангиални лекарства. В режима на лечение може да се включат такива групи лекарства:

1. Органични нитрати (Нитроглицерин, Нитросорбитол, Нитролингвал, Изокет и др.). Тези средства се използват директно по време на пристъп на кардиалгия и допринасят за разширяването на лумена на коронарните артерии.
2. Бета-блокери (Atenolol, Metopropol). Тези лекарства помагат да се елиминира тахикардията и да се намали нуждата от кислород в миокарда.
3. Калциеви антагонисти (Нифедипин, Верапил). Тези средства помагат за намаляване на кръвното налягане и повишават резистентността на миокарда към физическо натоварване.
4. Антитромбоцитни средства и директни антикоагуланти (аспирин, кардиомагнил, стрептокиназа, хепарин). Тези лекарства допринасят за разреждането на кръвта, подобряват проходимостта на коронарните съдове и се използват за предотвратяване на тромбоза и тромбоза.

В началните етапи на коронарната болест, медицинската терапия може значително да подобри здравето. Спазването на препоръките на лекаря и постоянното проследяване в много случаи могат да предотвратят развитието на заболяването и развитието на тежки усложнения.

При ниска ефективност на консервативното лечение и мащабните лезии на миокарда и коронарните артерии, може да се препоръча хирургична намеса за пациент с ИБС. Решението за тактиката за намеса винаги се избира индивидуално. За да се елиминира зоната на миокардната исхемия, могат да се извършат следните видове хирургични операции:

• ангиопластика на коронарен съд със стентиране: тази техника има за цел да възстанови проходимостта на коронарния съд чрез въвеждане на специален стент (метална тръба на окото) в засегнатата си област;
• операция на байпас на коронарната артерия: този метод ви позволява да създадете заобиколно решение за притока на кръв към зоната на исхемията на миокарда, като за целта можете да използвате части от собствените вени на пациента или вътрешната гръдна артерия като шънт;
• Трансмиокардна лазерна реваскуларизация на миокарда: тази операция може да се извърши, когато е невъзможно да се извърши аорто-коронарен байпас, а по време на интервенцията лекарят създава набор от много тънки канали в увредената област на миокарда, която може да се напълни с кръв от лявата камера.

В повечето случаи хирургичното лечение значително подобрява качеството на живот на пациент с коронарна артериална болест и намалява риска от миокарден инфаркт, инвалидност и смърт.

Образователен филм за "Исхемична болест на сърцето"

Коронарна болест на сърцето: какво е то и как се лекува

Сърдечните нарушения значително усложняват живота, променят обичайния му ритъм. Те включват коронарна артериална болест - патология, чието късно лечение е изпълнено с увреждане или дори смърт. При пациенти с тази диагноза смъртта настъпва в 40% от случаите, така че е изключително важно да се диагностицират негативните промени във времето и да се вземат мерки за поддържане на здравето на сърцето.

Какво е коронарна болест на сърцето и как е опасно?

ИБС се проявява с остра или хронична лезия на миокардната тъкан. Този процес е резултат от недостатъчно хранене на мускулите или пълна липса на кръвоснабдяване. Етиологията на проблема е разнообразна, но във всички случаи има дисфункция на системата на коронарните артерии. По-често заболяването се диагностицира на фона на атеросклеротични промени, които провокират вазоконстрикция.

Както вече беше отбелязано, липсата на лечение е изпълнена с забележимо влошаване на състоянието, включително увреждане или дори спиране на жизненоважен орган. Според международната система ICD-10 IHD е възложена I20 - I25.

Причини за патология

Коронарната болест на сърцето се развива, когато мускулните нужди и коронарният кръвен поток са в дисбаланс. Процесът се основава на:

• Атеросклероза на артериите, ако техният лумен се стесни със 70% или повече.
• Спазъм на непроменени съдове.
• Нарушена микроциркулация в тъканите на миокарда.
• Повишена активност на кръвосъсирващата система.

Ключът е първата причина за списъка. Развитието на атеросклерозата се дължи на натрупването на холестерол и образуването на плаки по стените на кръвоносните съдове. Постепенно те се увеличават, предотвратявайки притока на кръв. Следващият етап е трансформация на патологични структури, поява на пукнатини, сълзи, активиране на тромбообразуването. Ако луменът е блокиран с 90%, се наблюдава значително влошаване на състоянието на ИБС дори в покой.

Провокиращи фактори

Опасни знаци се появяват, когато са изпълнени следните условия:

• Възраст над 50 години, особено за мъжете.
• Наследствена предразположеност
• Активно пушене, когато се консумират повече от 10 тютюневи изделия на ден.
• Висок холестерол - хиперлипидемия.
• История на артериалната хипертония, затлъстяване, захарен диабет.
• Заседнал начин на живот, липса на физическа активност.
• Липса на балансирана здравословна диета.

При жените симптомите могат да се появят в резултат на продължителна употреба на хормонални контрацептиви, на фона на стреса, умственото пренапрежение, умствената умора. В последните ситуации здравните проблеми се решават не само от кардиологията, но и от неврологията.

Видове и форми

CHD на сърцето е представено в няколко версии:

• Изведнъж се прояви коронарна смърт.
• Инфаркт на миокарда с некроза на сърдечна мускулна тъкан.
• Първичен стоп в резултат на нарушение на електрическата стабилност. Резултатът зависи от навременността на реанимацията.
• Ангина пекторис За първи път се среща, ранен слединфаркт, прогресиращ, вазоспастичен. Отделно, отделят коронарен синдром X.
• Нарушения на ритъма. Преминаването на кръв през съдовете в идиот се дължи на стесняване на лумена.
• Сърдечна недостатъчност, дължаща се на остър недостиг на обогатена с кислород кръв в коронарните артерии.
• Постинфарктна кардиосклероза в резултат на смъртта на част от мускула. Причината е заместването на некротичните влакна със съединителна тъкан. Резултатът - невъзможността за намаляване и хронично заболяване на коронарните артерии.

Наложително е диференциалната диагноза на коронарната болест да се извърши с максимална точност. Само когато правилно се постави диагнозата, лекарят ще ви предпише подходящ за конкретния случай вариант на лечение.

симптоми

Възможно е да се диагностицира патология според следните класически прояви:

• Болки в гръдната кост, които се простират до врата, предмишницата, рамото, ръката и долната челюст от лявата страна. Може би неприятно усещане под рамото. Припадъците обикновено са придружени от свиващи, потискащи, парещи или задушени спазми. Интензивността зависи от индивидуалните характеристики.
• Умора, обща слабост, замаяност.
• Повишена болка възниква по време на физически или емоционален стрес. При пълна почивка състоянието се подобрява.
• Продължителността на атаката варира от 30 секунди до 10 минути.
• Бързо облекчаване на спазъм възниква след прием на нитроглицерин.

Причината за болката е освобождаването на метаболитни продукти на фона на хипоксия, дразнене на нервните рецептори. Проявите на заболяването включват недостиг на въздух, който възниква по време на тренировка. Понякога затруднено дишане е в спокойно състояние.

ИБС е прогресивна патология, така че интензивността на симптомите нараства с времето. Често тези симптоми се допълват от киселини, гадене и колики в стомаха. Ако се развие обостряне със внезапна сърдечна смърт, загуба на съзнание, разширени зеници, бланширане на кожата и спиране на дишането. Повечето от тези атаки се случват през нощта на сън.

Точна диагноза

За да се получи подробна картина, се планират редица проучвания:

• Премахване на електрокардиограмата за откриване на неуспехи на сърдечния цикъл, нарушения на ритъма. В случай на миокардна патология или негова некроза, има промяна в Т и Q зъб, съответно, и ST сегмент страда от исхемично увреждане.
• Тестове за натоварване под формата на тест за бягаща пътека, велоергометрия.
• Селективна коронарна ангиография с въвеждане на контрастен агент и рентгенови лъчи в съдовете с помощта на сонда.
• Сцинтиграфия на миокарда.
• Компютърна томография.
• Фармакологични тестове.
• Биохимичен анализ на кръвта.

Освен това се изследват промени в кръвното налягане с цел своевременно откриване на хипертоничния компонент.

Лечение на исхемична болест на сърцето

Основната цел на терапията е да се намали потреблението на кислород в миокарда и да се подаде активно на тъканите. За това се практикуват медицински и инструментални техники.

Следните опции или техните комбинации се избират по преценка на лекаря:

• Физическата активност е ограничена - енергийните спортове са изключени, скоростта на ходене е намалена, изкачването по стълбите е сведено до минимум. С лека тежест на заболяването на коронарните артерии за укрепване на кръвоносните съдове се планира колоездене, плуване, тихо туризъм за близко разстояние.
• Използвани методи на физиотерапия - лечение на вода и хидро-вълни, масаж.
• Приемане на лекарства. Лекарят предписва и предписва схема за премахване на симптомите на заболяването чрез намаляване на налягането на бета-блокерите, разширяване на коронарните артерии на нитроглицерина. За подобряване на кръвния поток се приемат АСЕ инхибитори. Ако има риск от образуване на кръвни съсиреци, предпишете аспирин. С висок холестерол са показани лекарства на базата на статини.
• Коронарна ангиопластика. Методът се отнася до минимално инвазивни хирургически интервенции, в резултат на което - разширяване на лумена на кръвоносните съдове. Катетър с балон, монтиран върху него, се вкарва през брахиалната или феморалната артерия. При достигане на патологичното място, холестеролната плака се притиска чрез надуване на контейнера. В резултат на това размерът на стента се увеличава. Манипулацията се извършва под рентгенов контрол.
  Възможно е процедурата да се извърши с помощта на пружинен накрайник, който след отстраняване на катетъра остава в съда като „разпръсквач”.
• Лазерна трансмиокардиална реваскуларизация. Планирано е в крайни случаи да се формира в областите на недостатъчно кръвоснабдяване на много малки канали, които захранват исхемичните тъкани.
• Коронарен байпас. Показания за провеждането му - блокиране на няколко съда наведнъж, напреднала възраст на пациента.

Ако ИБС се прояви внезапно под формата на пристъп на ангина, е важно да бъде в състояние да осигури първа помощ. Подходящи са следните дейности:

• Прекратяване на физическото натоварване, пълноценна почивка.
• Като успокоително.
• Приток на свеж въздух.
• Резорбционни таблетки нитроглицерин. При запазване на спазъм на лекарството, повторете след 5 минути.
• При липса на подобрение заедно с нитроглицерина аспиринът се дъвче (доза 500 mg).
• Обадете се на линейка трябва да бъде незабавно.

Хранене за CHD

При исхемична болест от първостепенно значение се дава правилно организирана диета. В същото време те реализират следните цели:

• Нормализира липидния профил на кръвта.
• Предотвратяване на коронарен спазъм.
• Предотвратява кръвното налягане.
• Помага за намаляване на кръвната плътност и вискозитет.
• Запазете тонуса на сърдечния мускул.

За да изпълните задачите, се препоръчва да се придържате към следната диета:

• Ограничете храни, богати на холестерол. Изключете от диетата животински мазнини, масло, месни ястия да използвате не повече от 3 пъти седмично само след кипене или задушаване. Наличието в менюто на странични продукти, хайвер от риба и скариди, заквасена сметана е неприемливо. Съдържанието на мазнини в млечните продукти не трябва да надвишава 1%. Допуска се 1 яйце на седмица.
• Напълно изоставят алкохол, торти, торти, газирани напитки.
• Акцентира се върху морската риба, приготвена чрез печене, варене, задушаване.
• Части от плодове и зеленчуци, плодове трябва да бъде най-малко 3 на ден (за предпочитане оранжеви и червени сортове доминират). Намаляване на консумацията на картофи.
• От зърнени култури да се даде предпочитание на овес, елда, пшеница. Препоръчително е да се добавят трици за зърнени храни и супи.
• Консервиране на отпадъци, полуфабрикати поради наличието на нитрити в тях, стесняване на съдовете.
• Количеството сол на ден намалява до 5 грама, като се добавя само към готовите ястия. Укрепване на вкуса с подправки.
• За да разредите кръвта, придържайте се към режима на пиене, като консумирате поне 1,5 литра чиста вода на ден. Можете да го разредите с компоти, сокове, млечни напитки.
• За да повишите тонуса на сърдечния мускул, яжте зеленчуци, ядки, морска зеле, гъби и кореноплодни зеленчуци.

Усложнения и последствия

ИБС е изключително опасна поради високия риск от развитие на остра сърдечна недостатъчност, коронарна смърт. Периодът от началото на спазъм до смърт не надвишава 6 часа. Други отрицателни варианти включват инфаркт на миокарда, недохранване на мозъчни структури, инсулт. Последното, от своя страна, често провокира хемипареза на здрави мускулни тъкани поради увреждане на нервните структури.

Превенция, клинични насоки

Ефективната превенция на коронарните заболявания е диета и правилен начин на живот с измерена физическа активност. Особено внимание се обръща на правилната почивка и сън. Ако пациентът е изложен на риск от коронарна болест на сърцето, препоръчително е да се планират курсове за понижаване на липидите на базата на статин.

Прогноза колко живее

Следните факти говорят за неблагоприятен курс на патология:

• Развитието на коронарна артериална болест на фона на артериална хипертония.
• Наличието на тежки липидни нарушения, диабет.

Не е възможно напълно да се елиминира заболяването, но при поддържаща терапия е възможно да се забави влошаването на състоянието и да се живее до старост. Пациентът получава инвалидност, ако е диагностициран инфаркт на миокарда или е извършена директна реваскуларизация.

Медицинско мнение

Дори и с такава диагноза, като ИБС, не можете да се откажете от пълния си живот. Основното условие за успех е идентифициране на патологията от първите симптоми, стриктно спазване на препоръките на лекарите, контрол на телесното тегло, ежедневна диета, проследяване на колебанията на налягането. Ако няма противопоказания, схемата на лечение се допълва с народни методи, като се постига цялостен резултат.