logo

Екстрасистолия: причини, симптоми, диагноза и лечение

Сърдечните аритмии са нарушение на функцията на възбудимост с неравномерност, честота и ритъм на сърдечни контракции. Екстрасистола се счита за най-честата форма на патология. Екстрасистола е преждевременно, необичайно свиване на сърцето или отделните му камери, предизвикано от импулс, който се образува извън синоатриалния възел. Причините и механизмите на поява на екстрасистоли са различни, както и проявите на припадъци, свързани с нарушен ритъм на сърдечни контракции.

Екстрасистола е ненавременен процес на деполяризация и свиване на сърцето или неговите отдели. Тя се причинява от появата на един или няколко импулса с ектопична природа с неравномерност на контракциите на сърцето. Екстрасистолите са преждевременни, т.е. тези, които са пред нормалния синусов импулс, и изскачащите, които се формират поради активирането на центровете на 2-ри и 3-ти ред и потискането на главния пейсмейкър.

Патологията се среща при 60-70% от хората. При децата тя е предимно функционална (неврогенна) в природата, нейното откриване настъпва по време на посещения в медицински комисии пред детска градина или училище. При възрастните появата на функционални екстрасистоли се предизвиква от стрес, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, силен чай и кафе.

Обикновено един абсолютно здрав човек може да преживее до 100–110 екстрасистоли през целия ден, в някои случаи, при липса на органични сърдечни заболявания, появата им в размер до 500 на ден няма да се счита за нарушение.

Екстрасистола от органичен произход се образува в резултат на увреждане на миокарда (с възпаление, дистрофия, кардиосклероза, коронарна болест на сърцето и др.). В този случай може да се появи преждевременен импулс в предсърдията, атриовентрикуларния възел или вентрикулите. Появата на екстрасистоли се дължи на образуването на ектопичен фокус на задействащата активност, както и на разпространението на механизма за повторно влизане (повторно въвеждане на вълната на възбуждане).

Екстрасистола е едно от най-честите нарушения на сърдечния ритъм.

Според етиологичната основа могат да се разграничат следните форми на екстрасистоли:

  • функционални (дисрегулаторни) - наблюдавани при хора без сърдечни заболявания (с различни вегетативни реакции, съдова дистония, остеохондроза на шийните прешлени, емоционално пренапрежение, пушене, злоупотреба с алкохол, кафе, силен чай и др.);
  • органични - появата на екстрасистоли поради увреждане на клапния апарат на сърцето и сърдечния мускул; си вид показва големи промени в миокарда под формата на центрове на дегенерация, исхемия, некроза или Cardiosclerosis, допринасящи за образуването на електрическата нееднородност на сърдечния мускул (често се наблюдава при пациенти с исхемична болест на сърцето (CHD), остър инфаркт на миокарда, хипертония, миокардит, ревматична болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност и др.);
  • токсични - наблюдавани по време на интоксикация, предозиране със сърдечни гликозиди (алоритми), тиреотоксикоза, трескави състояния, токсични ефекти на антиаритмични лекарства (АС).

Сред възможностите за функционална екстрасистола могат да бъдат разделени на 2 подгрупи:

  1. 1. Неврогенни - често при неврози с вегетативна дистония (аритмична форма на дисрегулаторна кардиопатия).
  2. 2. Неврорефлекс - поради наличието на дразнене във всеки вътрешен орган, по-често - на стомашно-чревния тракт (с язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, панкреатит, жлъчен камък и уролитиаза, пролапс на бъбреците, раздуване на корема и др. ).. Възбуждането се осъществява през блуждаещия нерв чрез механизма на висцеро-висцералния рефлекс.

В зависимост от появата на хетеротопичен фокус екстрасистолата се разделя на вентрикуларна и надкамерна (надкамерна) - предсърдна и атриовентрикуларна. Отбелязани са единични и сдвоени разновидности, когато 2 екстрасистоли са записани в един ред. Ако 3 или повече се следват последователно, те говорят за групови удари. Отделен е също монопотичен, произтичащ от един ектопичен фокус и политоп, поради възбуждането на няколко ектопични източници на образование. Класификация на камерни екстрасистоли по Лаун - Волф - Райян:

  • I - до 30 екстрасистоли на час на наблюдение (рядка монотопна).
  • II - повече от 30 на час мониторинг (чести монотопни).
  • III - политопни екстрасистоли.
  • IVa - двойка монотопни.
  • IVb - двойки политопни екстрасистоли.
  • V - камерна тахикардия (3 или повече комплекта в един ред).

Разпределят т. Нар. Алоритми, характеризиращи се с редуване на основния нормален ритъм и екстрасистола в определена повтаряща се последователност:

  • Bigeminy - една екстрасистола възниква след всеки основен нормален комплекс.
  • Trigeminia - един екстрасистола следва всеки две нормални контракции или 2 екстрасистоли се появяват след един основен комплекс.
  • Квадригемия - един екстрасистола се появява на всеки 3 нормални комплемента.

По-голяма класификация на камерните аритмии:

индикатор

доброкачествен

Потенциално злокачествено

злокачествен

Риск от внезапна сърдечна смърт

Органична сърдечна недостатъчност

Симптом за облекчение, намаляване на смъртността

Облекчаване на симптомите, намаляване на смъртността, лечение на аритмия

Често екстрасистолите не се усещат субективно, особено когато са органични. Понякога има дискомфорт или усещане за натиск в гърдите, „падане”, чувство на затихване, спиране на сърцето, пулсации в главата, преливане в шията, което е свързано с хемодинамични нарушения, дължащи се на намален коронарен или мозъчен кръвоток, които са придружени от слабост, бланширане, гадене, замаяност и изключително рядко - пристъпи на ангина пекторис, загуба на съзнание, преходна афазия и хемипареза (често наблюдавани при стенотична атеросклероза на коронарните и мозъчните артерии).

Симптомите на дисфункция на вегетативната нервна система са най-характерни за екстрасистолите с функционален произход: безпокойство, бледност, изпотяване, липса на въздух, страх от смъртта, безумие.

Честите екстрасистоли могат да доведат до хронична мозъчна, коронарна или бъбречна циркулация. Груповите екстрасистоли могат да бъдат модифицирани в по-опасни ритъмни нарушения: предсърдно - при предсърдно мъждене или трептене (особено при пациенти с дилатация и предсърдно претоварване), вентрикуларна - при пароксизмална тахикардия, камерна фибрилация или трептене.

Вентрикуларните преждевременни бийтове са сериозно притеснителни, тъй като, освен развитието на ритъмни нарушения, те увеличават риска от внезапна смърт.

Ако се открият симптоми, които са подобни на клиничните прояви на екстрасистола, пациентите трябва да се консултират с общопрактикуващ лекар или кардиолог. Лекарите от тези специалности са компетентни в диагностиката и лечението на сърдечни аритмии.

Важен момент в изследването на нарушенията на ритъма, в зависимост от това дали има увреждане на сърцето или не, е дефиницията на неврогенната природа на екстрасистола. В този случай ключова роля играе внимателно събраната история и изключването на патологията на сърцето.

Наличието на невротични симптоми говори в полза на неврогенния произход на екстрасистола - връзката на нарушения на ритъма с нервния шок или появата на тревожни депресивни мисли, повишена раздразнителност, психоемоционална лабилност, хипохондрия, сълзене, автономни симптоми на дисфункция на автономната нервна система.

Физически преглед и анализ на жалби. Някои пациенти не усещат появата на екстрасистоли, други пациенти възприемат тяхното появяване като много болезнено - като внезапен удар или сътресение в гърдите, краткотрайно усещане за "празнота" и др. В процеса на разговор, обстоятелствата при поява на ритъмни нарушения (в спокойно, физическо или емоционално състояние) пренапрежение, по време на сън и т.н.), честотата на епизодите на екстрасистоли, ефективността на лекарствената терапия. Особено внимание се обръща на изясняване на историята на минали заболявания, предразполагащи към увреждане на сърцето от органичен тип.

По време на аускултация се чуват периодични ускорени контракции, последвани от дълги паузи на фона на редовния ритъм, усилването на 1-ви тон екстрасистоли.

Извършването на електрокардиография и ЕКГ мониторинг според Холтер се счита за основен функционален метод за диагностициране на екстрасистоли.

Използват се и допълнителни методи, като тест за бягаща пътека, велосипедна ергометрия. Тези тестове ви позволяват да определите сърдечните аритмии, които се появяват само по време на тренировка. Препоръчва се диагностика на съпътстваща сърдечна патология с органичен характер чрез ултразвук, стрес-ехокардиография, ЯМР на сърцето и др.

ЕКГ регистрира наличието на екстрасистола, определя нейните варианти и форма. Общо свойство на видовете патология се счита за преждевременно свиване на сърцето, което се проявява на ЕКГ чрез съкращаване на R-R интервала. Разликата между синусовия комплекс и екстрасистолата се нарича пред-екстрасистоличен или кохезионен интервал. Допълнителният комплекс е последван от компенсаторна пауза, която се проявява чрез удължаване на R-R интервала (няма пауза по време на интерполирани или интерполирани екстрасистоли).

Компенсаторна пауза характеризира продължителността на периода на електрическа диастола след систола. Той се разделя на:

  • Непълна - наблюдава се, когато екстрасистолите се появят в предсърдията или AV-връзката. Обикновено е равна на продължителността на нормалния пулс (малко повече от обичайния R-R интервал). Условието за възникването му е разтоварването на синоатриалния възел.
  • Пълна - възниква с вентрикуларни преждевременни удари, равна на продължителността на 2 нормални сърдечни комплекта.

ЕКГ симптомите на екстрасистолите са:

  • появата на преждевременна Р вълна или QRST комплекс, което показва съкращаване на пред-екстрасистоличния интервал: при предсърдно екстрасистоли, се намалява интервалът на сближаване между Р вълната на главния комплекс и Р вълната на екстрасистолите; с камерни и атриовентрикуларни екстрасистоли - между QRS комплекса на нормалната контракция и QRS на екстрасистоличния комплекс;
  • отсъствие на Р вълна пред камерната екстрасистола;
  • значително разширяване, висока амплитуда и деформация на екстрасистоличния QRS комплекс по време на камерната екстрасистола;
  • появата на пълна компенсаторна пауза в камерните екстрасистоли и непълна в надкамерни екстрасистоли.

Най-характерните отличителни ЕКГ признаци на екстрасистоли, в зависимост от локализацията на пулса:

В предсърдните екстрасистоли, изменената Р вълна следва QRS комплекса, амплитудата на напрежението зависи от разстоянието между ектопичния фокус и синоатриалния възел. При ретроградно предсърдно възбуждане (долни предсърдни екстрасистоли), отрицателна Р вълна се появява в проводници II, III, aVF.

Комплексът QRST не се променя и изобщо не се различава от нормалния синус, тъй като деполяризацията на камерите се осъществява по обичайния (антерограден) начин.

При атриовентрикуларни екстрасистоли, В вълната може да се натрупва в QRS комплекса и следователно да не присъства на ЕКГ или да бъде записана като отрицателен зъб в RS-T сегмента. Характерни са появата на преждевременен и необменен вентрикуларен QRS комплекс, подобен на нормалните синусни комплекси, и наличието на непълна компенсаторна пауза.

Не винаги е възможно да се разграничат предсърдните екстрасистоли от атриовентрикуларния, следователно, при спорни въпроси е допустимо да се ограничи до посочване на надкамерния произход на екстрасистолията.

При камерни екстрасистоли няма P вълна, QRS-T комплексът е рязко разширен и деформиран.

Левите и вентрикуларните екстрасистоли се характеризират с висока и широка R вълна и несъответстваща дълбока Т вълна в 3 стандартни и десни торакални извода (V1, V2); дълбока и широка S вълна и висока Т вълна в 1 стандартна и лява тръба на гръдния кош (V5, V6). За дясна вентрикуларна екстрасистола - широка и висока R вълна и несъответстваща дълбока Т вълна в 1 стандарт и в лявата гръдна тръба (V5, V6); широки и дълбоки S вълни и високи вълни Т в 3 стандартни и десни гръдни проводника (V1, V2).

Наблюдава се извънредно появяване на модифициран вентрикуларен QRS комплекс и пълна компенсаторна пауза след екстрасистоли.

Supraventricular polytopic преждевременно бият се характеризира със следните ЕКГ признаци: P-зъби с различна форма и полярност в рамките на един олово, неравномерна продължителност на P-Q интервали на екстрасистолични комплекси, различни пред-екстрасистолични интервали. Вентрикуларната политопна екстрасистола е придружена от различна форма на екстрасистолични QRS-T комплекси в рамките на един олово и продължителност на адхезионните интервали, въпреки външната прилика на екстрасистолите.

Алоритмия тип бигеминия

Тип аритомия на тригеминия

Холтер ЕКГ мониторингът се счита за важен метод за диагностициране на сърдечни аритмии. Тази процедура продължава 24-48 часа и включва регистрация на ЕКГ с помощта на преносимо устройство, монтирано на тялото на пациента. Показателите се записват в специален дневник на активността на пациента, където се отбелязват всички субективни усещания и действия на пациента.

ЕКГ мониторингът от Холтер се препоръчва за всички хора със съмнение за сърдечна аномалия, независимо от наличието на екстрасистолни симптоми, както и когато се откриват екстрасистоли по стандартна ЕКГ.

Терапията на екстрасистолите включва интегриран подход, който включва използването на основни, етиотропни и антиаритмични лекарства.

Ако се открие патология, се препоръчват следните мерки:

  • елиминиране на рисковите фактори;
  • нормализиране на работата и почивката;
  • провеждане на физиотерапия и физиотерапия (електрически, водни процедури, масаж);
  • нормализиране на психо-емоционалното състояние, включително чрез психотерапия;
  • изключване на лоши навици (пушене, злоупотреба с кафе и алкохол);
  • лечение на съпътстваща соматична патология.

Изборът на тактика зависи главно от формата и локализацията на екстрасистола. Обикновено не е необходимо да се лекуват отделни прояви, които не са причинени от сърдечно заболяване. С развитието на екстрасистола на фона на заболявания на сърдечния мускул, храносмилателната, ендокринната система, терапията започва с основното заболяване. Препоръчва се екстрасистоли с неврогенен произход да се лекуват след консултация с невролог. Показанията за предписване на лекарствена терапия са наличието на субективни оплаквания при пациенти, дневния брой екстрасистоли> 100 и наличието на сърдечна патология.

Прилагайте следните методи на лечение:

  • За облекчаване на напрежението предписват успокоителни народни средства (инфузии от дъвка, божур, валериана, маточина) или успокоителни (Novo-Passit, Persen). За екстрасистоли, причинени от приема на лекарства, те трябва да бъдат отменени.
  • Терапията на функционалната екстрасистола (възникваща на фона на невроза) предполага възстановяване на психо-емоционалния и автономния баланс. Използват се психотерапевтични техники (рационална, когнитивно-поведенческа психотерапия, насочена към изтласкване на погрешната преценка на пациента за сърдечни заболявания), курсова работа по психотропни лекарства на анксиолитици (Afobazol, Atarax, Stresam), „леки” невролептици (Eglonil, Olanzapine).
  • С органичната природа на екстрасистолите на преден план излизат антиаритмични лекарства, които, за да потенцират действието, се допълват от предписването на калиево-магнезиева наситеност като основна терапия.

Антиаритмиците се препоръчват в следните ситуации:

  • с много чести предсърдие (няколко пъти за 1 минута), особено политопни екстрасистоли, за да се предотврати предсърдно мъждене;
  • с много чести вентрикуларни (няколко за 1 минута) единични и политопни, сдвоени или групови екстрасистоли, независимо от наличието на сърдечна патология;
  • със субективно усещане за екстрасистоли, дори ако от обективна гледна точка те не представляват заплаха.

Отговорният подход към предписването на антиаритмични лекарства е свързан с възможното развитие на усложнения след употребата им, включително аритмогенен ефект, който понякога може да бъде по-опасен от самата аритмия. Ефективността на приема на АС се взема предвид на 2-4 ден от лечението.

Критериите за ефективността на антиаритмичните лекарства са:

  • намаляване на общия брой екстрасистоли с 50-70%;
  • намаляване на двойките екстрасистоли с 90%;
  • пълно отсъствие на групови екстрасистоли.

Също така, за да се провери ефективността на АС, има лекарствен тест: единична доза антиаритмични средства при доза, равна на половината от дневната. Тестът ще бъде положителен, ако след 1,5–3 часа броят на екстрасистолите се намали 2 пъти или изчезнат напълно.

След появата на ефекта се извършва преход към поддържаща терапия, което е около 2/3 от основната терапевтична доза.

Какво е камерно преждевременно бие и как е опасно?

Екстрасистола е късно свиване на сърцето или отделните му камери. Всъщност това е вид аритмия. Патологията е често срещано явление - от 60 до 70% от хората по един или друг начин са свързани с нея. И ние сами предизвикваме развитието на екстрасистоли от злоупотребата с кафе или силен чай, прекомерно пиене, пушене.

Екстрасистоли могат да възникнат поради увреждане на миокарда под влияние на редица патологии (кардиосклероза, остър сърдечен пристъп, коронарна болест на сърцето, дистрофия и др.). В допълнение към патологиите, неразумните (свръхдоза) лекарства могат да доведат до различни варианти за нарушения на сърдечния ритъм (например алоритми като бигеминия), например сърдечните гликозиди могат да играят лоша роля.

В международната класификация на екстрасистола, кодът ICD-10 е посочен в раздел „Други сърдечни аритмии” (I49).

Какво е екстрасистола

Това предполага, че преждевременните бийтове могат да се появят не само при хора със сърдечно-съдова патология. Медицински проучвания и наблюдения показват, че до 75% от здравото население в определени периоди от време се чувстват екстрасистоли. До 250 такива епизода на ден се считат за нормални.
Но ако човек има някакво сърдечно или съдово заболяване, тогава такива нарушения на ритъма вече могат да предизвикат сериозни условия за живот.

класификация

За да се справим с екстрасистоли и източници на тяхната поява, е необходимо да помним, че физиологичният пейсмейкър е синусов възел.

На първо място, всички екстрасистоли са разделени според етиологичния фактор:

  • Функционални - възникват при абсолютно здрави хора поради различни фактори, които вече са споменати по-горе. Също така, такива екстрасистоли могат да се появят без видима причина.
  • Органични - типични за пациенти със сърдечна патология. По-често се наблюдава при дефекти в развитието и след сърдечна операция.
  • Психогенни - присъщи на лица, които са склонни към депресия, неврастения, тревожност, чести стресови ситуации.
  • Токсични - често придружени от различни заболявания на ендокринната система, приемащи наркотични вещества, някои лекарства (кофеин, глюкокортикостероиди, ефедрин).
  • Идиопатична - екстрасистола се записва на ЕКГ, но обективни причини не могат да бъдат идентифицирани. Често е наследствен процес.

След това екстрасистолите са разделени според локализацията на източника на импулси:

  1. Предсърдните (надкамерни, надкамерни преждевременни бийтове) - огнища на възбуждане не възникват в сърдечната система, а в предсърдията или атриовентрикуларната преграда, след това се предават към синусовия възел и вентрикулите, т.е.
  2. Атриовентрикуларен (атриовентрикуларен, нодуларен) - отбелязва се появата на пулс между предсърдията и вентрикулите, простира се надолу и нагоре. В някои случаи може да предизвика обратен поток на кръвта в сърцето. На свой ред, в зависимост от локализацията на ектопичните огнища в възела, се разделят на:
    • Горен.
    • Средна.
    • Долна.

  • Синоатриален - възбуждащ пулс възниква в синоатриалния възел.
  • Стволовите - произхождат от снопа на Него, не се прилагат към предсърдията и се предават само към вентрикулите.
  • Вентрикуларен - е най-често срещаният вид екстрасистоли, които се срещат в сърдечните камери. В такива случаи няма предаване на пулса към предсърдията, а извънредните контракции се редуват с компенсаторни паузи. Вентрикуларните преждевременни бийтове се класифицират в 5 класа и се диагностицират само след дневно наблюдение:
    • Клас I - екстрасистоли не са регистрирани - процесът се счита за физиологичен.
    • Степен II - до 30 монотопни екстрасистоли се записват в рамките на един час.
    • Клас III - на час се определя от 30 монотопни екстрасистоли по всяко време на деня.
    • Клас IV - в допълнение към монотопното и политопното се записват:
      • IV "а" клас - монотопни екстрасистоли се свързват.
      • IV "b" клас - има сдвоени политопни екстрасистоли.
    • Екстрасистолите от група V се определят на ЕКГ. Освен това, в рамките на 30 секунди те могат да се появят до 5 на ред.
  • Също така, камерните екстрасистоли могат да бъдат дяснокамерна и лява камера.

    Екстрасистолите от степен 2 до 5 се характеризират с персистиращи хемодинамични нарушения и могат да предизвикат камерна фибрилация и смърт.

    По възрастови фактори:

    • Вродените екстрасистоли се комбинират със сърдечни малформации, нарушени от структурата на стените на вентрикулите.
    • Придобити - тези неуспехи, които се развиват при излагане на патологични фактори на човешкото тяло - инфекциозни заболявания, увреждане на сърцето.

    На мястото на настъпване на намаленията:

    • Монотопни - извънредни импулси идват от един източник.
    • Политопни - импулси идват от различни огнища.

    По време на появата по време на диастолата:

    • Рано - тези екстрасистоли, които се появяват в началото на диастола, ЕКГ се записват едновременно с Т вълната или не по-късно от 0,05 секунди след края на предишния цикъл на сърдечна контракция.
    • Средства - определени на ЕКГ през 0.45 - 0.5 секунди след Т вълната.
    • Късно - такива екстрасистоли се определят в края или в средата на диастола, преди последващата P вълна на нормалното свиване на сърцето.

    От множеството на поява:

    • Unit.
    • Сдвоените ектопични огнища генерират екстрасистоли в един ред.
    • Множествена - развитието на екстрасистоли се записва повече от 5 на минута.
    • Множество (група) - възникнали едновременно няколко в ред екстрасистоли в размер на повече от две.

    Според честотата на образованието:

    • Редки - до 5 на минута.
    • Средно - екстрасистолите се записват до 6 - 15 на минута.
    • Често - регистрирайте се от 15 на минута и по-често.

    Според модела на поява на извънредни намаления (алоритми):

    • Bigeminy - възниква след всяко нормално свиване на сърдечния мускул.
    • Trigimeny - екстрасистоли се записват след всяка втора контракция.
    • Квадригени - след всяко трето свиване на сърцето се формират извънредни импулси.

    Според прогнозата за живота:

    • Екстрасистоли, които не са опасни за живота, се развиват без наличието на сърдечни заболявания.
    • Потенциално опасни екстрасистоли се откриват на фона на острия миокарден инфаркт, хипертоничната криза.
    • Екстрасистолите, опасни за човешкия живот, са трудни за лечение, придружени са от тежко сърдечно заболяване, което често води до развитие на животозастрашаващи състояния.

    Причини за възникване на

    Причини за функционални екстрасистоли:

    • Стрес.
    • Пушенето.
    • Консумация на алкохол, кафе, силен чай в големи количества.
    • От претоварване.
    • Менструация.
    • Вегетативно-съдова дистония.
    • Инфекциозни и възпалителни заболявания, които са придружени от висока телесна температура.
    • Неврози.
    • Остеохондроза на шийката и гръдния кош.

    Причини за органични екстрасистоли:

    • Исхемична болест на сърцето.
    • Инфекциозни заболявания на сърдечно-съдовата система (миокардит).
    • Хронична сърдечно-съдова недостатъчност.
    • Вродени и придобити сърдечни дефекти.
    • Тиреотоксикоза и други заболявания на щитовидната жлеза.
    • Перикардит.
    • Кардиомиопатия.
    • Белодробно сърце.
    • Саркоидоза.
    • Амилоидоза.
    • Сърдечна хирургия.
    • Хемохроматоза.
    • Патология на стомашно-чревния тракт.
    • Онкологични заболявания.
    • Алергични реакции.
    • Нарушения на електролитния метаболизъм.

    Причини за токсични екстрасистоли:

    • Химично отравяне.
    • Интоксикация при инфекциозни заболявания и патология на ендокринната система.

    патогенеза

    Както бе споменато по-горе, екстрасистола е извънредно и преждевременно свиване на сърцето.

    Обикновено, свиването на сърдечния мускул се случва, когато нервният импулс преминава от синусовия възел, разположен в лявото предсърдие през атриовентрикуларния възел, разположен между предсърдията и вентрикулите по два нервни снопа в двете камери.

    В същото време на пътя на импулса не трябва да има никакви отклонения. Този процес на преминаване на пулса е строго ограничен във времето.
    Това е необходимо, за да може миокардът да има време за почивка по време на периода на пълнене, така че по-късно с достатъчна сила да освободи част от кръвта в съдовете.

    Ако на някой от тези етапи възникнат някакви препятствия или неуспехи, огнищата на възбуждане се появяват не в типични места, тогава в такива случаи сърдечният мускул не може да бъде напълно отпуснат, силата на свиване отслабва и почти напълно излиза от кръвообращението.

    Чрез вагусния нерв се получават сигнали от мозъка, за да се намали ритъма на сърцето, а симпатичните нерви са сигнали за необходимостта от ускорението му. В случай на преобладаване на блуждаещия нерв в синусовия възел се появява забавяне на предаването на пулса. Натрупването на енергия в други части на проводящата система се опитва самостоятелно да генерира намаления. Така се развиват екстрасистоли в здрави хора.

    В допълнение, екстрасистоли може да се появи рефлекс при повишаване на диафрагмата, което води до дразнене на блуждаещия нерв. Такива явления се наблюдават след тежка храна, заболявания на храносмилателния тракт.

    Симпатичен ефект върху сърдечния мускул води до неговата свръхстимулация. Пушенето, безсънието, стреса, умственото претоварване могат да доведат до такава проява. Според този механизъм при деца се развива екстрасистола.

    В случай на вече съществуваща патология на сърцето, ектопичните (патологични) огнища се формират извън сърдечната проводимост с повишен автоматизъм. Това е развитието на екстрасистоли при кардиосклероза, сърдечни дефекти, миокардит, коронарна болест на сърцето.

    Много често, при нарушено съотношение на калиеви, магнезиеви, натриеви и калциеви йони в миокардните клетки, има негативен ефект върху сърдечната проводимост, която се трансформира в появата на екстрасистоли.

    С развитието на екстрасистоли през миокарда се разпространяват извънредни импулси. Това причинява ранни преждевременни контракции на сърцето към диастола. В същото време обемът на изтласкване на кръвта намалява, което води до промени в минималния обем на кръвообращението. Колкото по-рано се образува екстрасистола, толкова по-малък ще бъде кръвният обем по време на екстрасистоличното освобождаване. По този начин се наблюдава влошаване на коронарния кръвен поток в патологията на сърцето.

    Клинични прояви

    Много често ударите обикновено са невидими за пациентите и техните симптоми липсват. Но, по-голямата част от пациентите, напротив, характеризират чувствата си като:

    • Стоп.
    • Сърцето бие.
    • Удар отвътре.
    • Неспазването.

    Такива чувства на сърдечен арест се дължат на факта, че тези чувства зависят от пауза, която се генерира след извънредно свиване. Следва сърдечен ритъм, който е по-силен. Това е клинично изразено в усещането за въздействие.

    Най-честите симптоми при пациенти с екстрасистоли са:

    • Болка в сърцето.
    • Слабост.
    • Виене на свят.
    • Кашлица.
    • Изпотяване.
    • Усещане за разтягане на гърдите.
    • Бледност.
    • Усещането за липса на въздух.
    • Безпокойство.
    • Страх от смъртта.
    • Паника.
    • Загубата на пулсовата вълна при усещане на пулса, което допълнително усилва страха на болните.
    • Пареза.
    • Припадък.
    • Преходни нарушения на речта.

    Трябва да се отбележи, че поносимостта на сърдечната недостатъчност при индивиди, страдащи от съдова дистония, е много по-трудна, което не съответства на клиничните прояви. Но при пациенти, които имат патология на сърдечно-съдовата система, е вярно обратното - те страдат по-лесно от аритмия, тъй като сърцето вече е „обучено” за различни видове неизправности, а морално тези пациенти са по-стабилни.

    Екстрасистолия при деца

    При деца неизправностите могат да възникнат във всяка възраст, дори и в утробата. Причините за развитието на тази патология в детска възраст са същите фактори като при възрастните.

    Специален тип включва генетични процеси, за които камерните преждевременни удари и тахикардия са основните прояви. Такава аномалия се състои в това, че на фона на аритмогенната дисплазия на дясната камера, миокардът се развива неправилно. Опасността от такава патология се крие във факта, че често се появява внезапна смърт.

    Този тип нарушение на сърдечния ритъм често не се проявява клинично и в 70% се определя случайно.

    Когато детето порасне, той представя същите оплаквания като възрастните, които могат да се увеличат по време на пубертета.

    Що се отнася до децата, екстрасистолите с вегетативен произход са по-характерни, като тези екстрасистоли са разделени на няколко вида:

    • Vagnozavisimye - по-характерни за по-големите деца под формата на групови, алоритмични прояви.
    • Комбинирана - зависима от по-малките деца и учениците.
    • Зависимост от симпатия - най-често се среща в пубертета. Отличителна черта на такива екстрасистоли е тяхното усилване във вертикално положение, преобладаването през деня и намаляването по време на сън.

    Ако детето е диагностицирано с камерна екстрасистола, неговото наблюдение е необходимо, тъй като в много случаи лечението не се изисква, а самият екстрасистола преминава през времето на пубертета. Но ако броят на екстрасистолите на ден е 15 000 или повече, е необходимо незабавно да започне лечението.

    Диагностиката и лечението при деца са напълно идентични с тези при възрастни.

    диагностика

    За да направите това, е необходимо да провеждате ежедневно Холтер мониторинг, по време на който се записват всички възможни екстрасистоли, възникващи през деня и през нощта.

    Екстрасистола на ЕКГ ще има следните симптоми:

    • Вземат се предвид ранната поява на комплекса QRST или Р вълна, което показва съкращаване на интервала преди екстрасистоличното триене - при предсърдно екстрасистолиите нормални и екстрасистолични зъби Р, както и в камерни и атриовентрикуларни - QRS комплекси.
    • Разширяване, деформация, висока амплитуда на екстрасистоличния QRS комплекс при камерна екстрасистола.
    • Отсъствието на вълна Р пред камерната екстрасистола.
    • Пълна компенсаторна пауза след камерни екстрасистоли.

    Също така, за целите на диагностиката се използват следните манипулации:

    • Ергометрията на велосипеда е изследване на ЕКГ в момента на физическото натоварване Този метод се използва за изясняване на наличието на екстрасистоли и признаци на исхемия.
    • Ултразвук на сърцето - позволява да се определи активността на целия сърдечен мускул и сърдечните клапи.
    • Екстраезофагеално изследване.
    • ЯМР на сърцето и кръвоносните съдове.

    Като правило, диагнозата екстрасистола не отнема много време, затова при провеждането на всички необходими процедури е необходимо да се започне лечение възможно най-скоро.

    Аритмия. лечение

    Не е необходимо да се самолечение, тъй като всяко нарушение на ритъма на сърцето в комбинация с неправилно избрани лекарства може да не е лесно да се навреди, но да доведе до много плачевни последствия.

    Понастоящем при лечението на екстрасистоли се използват следните терапевтични мерки:

    • В случай на функционални екстрасистоли, лечението едва ли е необходимо. Въпреки това все още има известен риск, поради което се препоръчва да се намали консумацията на цигари, количеството алкохол и кафето.
    • Ако екстрасистолите са се развили на фона на стресираща ситуация, трябва да вземете успокояващи капки от растението - валериана, глог, дъщерно сърце. Corvalol се препоръчва и за облекчаване на симптомите на обща тревожност и възбуда.
    • Когато причината за патологията е остеохондроза, консултирането с невролог, вертебрологът, който ще предпише подходящо лечение, е необходимо първо.
    • Тъй като причината за сърдечна недостатъчност често е хронична умора, в такива случаи просто трябва да коригирате деня си и да се придържате към режима. Препоръчително е да си легнете не по-късно от 23:00 часа и да осигурите здравословен сън за поне 8 часа. Тъй като тялото се засилва, симптомите на болестта изчезват.
    • Ако се диагностицира органична причина за неуспехи, тогава нейните източници се изследват първо, извършват се допълнителни изследвания и едва след това се пристъпва към лечение. На първо място се предписват лекарства от редица бета-блокери, които намаляват пулса (метопролол, бисопролол), но строго индивидуално във всеки отделен случай.
    • В случай на изразен процес се използват антиаритмични лекарства - дилтиазем, кордарон, анаприлин, прокаинамид.
    • При липсата на ефекта от лечението те прибягват до такъв метод като радиочестотна катетърна аблация - инсталирането на изкуствен пейсмейкър.

    Хирургията елиминира аритмията и значително подобрява прогнозата и качеството на живот на пациентите.

    усложнения

    • Фибрилация на вентрикулите.
    • Предсърдно мъждене.
    • Пароксизмална тахикардия.
    • Предсърдно мъждене.
    • Кардиогенен шок.
    • Внезапна сърдечна смърт.

    Както може да се види, екстрасистола може да доведе до опасни усложнения, така че навременната диагностика и лечение ще помогнат за подобряване на състоянието на пациента и прогнозата за по-късен живот.

    перспектива

    Най-опасни са екстрасистолите, възникнали на фона на миокарден инфаркт, кардиомиопатия и миокардит. Естествено, в такива случаи, прогнозата ще бъде най-неблагоприятна, тъй като промените в структурата на сърцето по време на такива процеси често водят до развитие на предсърдно мъждене или вентрикули.

    Ако няма забележими промени в структурата на миокарда, тогава прогнозата в такива случаи е най-благоприятна.

    удара

    Екстрасистола е вариант на нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с извънредни контракции на цялото сърце или отделните му части (екстрасистоли). Тя се проявява като усещане за силен сърдечен импулс, усещане за потъващо сърце, безпокойство и липса на въздух. Намаляване на сърдечния дебит по време на екстрасистоли води до намаляване на коронарния и мозъчния кръвоток и може да доведе до развитие на ангина и преходни нарушения на мозъчното кръвообращение (припадък, парези и др.). Увеличава риска от предсърдно мъждене и внезапна смърт.

    удара

    Екстрасистола е вариант на нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с извънредни контракции на цялото сърце или отделните му части (екстрасистоли). Тя се проявява като усещане за силен сърдечен импулс, усещане за потъващо сърце, безпокойство и липса на въздух. Намаляване на сърдечния дебит по време на екстрасистоли води до намаляване на коронарния и мозъчния кръвоток и може да доведе до развитие на ангина и преходни нарушения на мозъчното кръвообращение (припадък, парези и др.). Увеличава риска от предсърдно мъждене и внезапна сърдечна смърт.

    Единични епизодични екстрасистоли могат да се появят дори при практически здрави хора. Според електрокардиографско изследване преждевременните бийтове са регистрирани при 70–80% от пациентите на възраст над 50 години. Появата на екстрасистола се дължи на появата на ектопични огнища с повишена активност, локализирани извън синусовия възел (в предсърдията, атриовентрикуларния възел или вентрикулите). Изключителните импулси, възникващи в тях, се разпространяват през сърдечния мускул, причинявайки преждевременно свиване на сърцето в диастолната фаза. Във всеки отдел на проводящата система могат да се образуват ектопични комплекси.

    Обемът на екстрасистоличния приток на кръв под нормалния, следователно, честите (повече от 6-8 в минута) екстрасистоли могат да доведат до забележимо намаляване на минималния обем на кръвообращението. Колкото по-рано се развива екстрасистола, толкова по-малък обем на кръвта се придружава от екстрасистоличен скок. Това, преди всичко, засяга коронарния кръвен поток и може значително да усложни протичането на съществуващата кардиологична патология. Различни видове екстрасистоли имат неравностойно клинично значение и прогностични характеристики. Най-опасни са камерни преждевременни удари, развиващи се на фона на органични сърдечни заболявания.

    Класификация на екстрасистоли

    На мястото на образуване на ектопични огнища на възбуждане, камерни (62,6%), предсърдно-камерна (от атриовентрикуларна връзка - 2%), изолирани са атриални преждевременни бийтове (25%) и различни комбинации от тях (10,2%). В изключително редки случаи от физиологичния пейсмейкър - синусовия възел (0.2% от случаите) произхождат извънредни импулси.

    Понякога е налице функционирането на центъра на ектопичния ритъм, независимо от основния (синусов), докато има два едновременно ритма - екстрасистоличен и синусов. Това явление се нарича парасистолия. Екстрасистоли, следващи две поредни, се наричат ​​сдвоени, повече от две групи (или залпове).

    Има bigeminia - ритъм с редуване на нормална систола и екстрасистоли, тригемия - редуване на две нормални систоли с екстрасистоли, квадригенемия - след екстрасистоли след всяка трета нормална контракция. Редовно повтарящи се бимемини, тригемини и квадриджим, се наричат ​​алоритмия.

    Според времето на възникване на извънреден пулс в диастола се записва ранна екстрасистола, която се записва на ЕКГ едновременно с Т вълната или не по-късно от 0.05 секунди след края на предишния цикъл; средната - след 0.45-0.50 сек след Т вълната; късно екстрасистола, развиваща се преди следващата P вълна на обичайната контракция.

    Чрез честотата на поява на екстрасистоли се различават редки (поне 5 в минута), средни (6-15 в минута) и чести (обикновено 15 в минута) екстрасистоли. По броя на ектопичните огнища на възбуда се срещат монотопни монотопни (с едно огнище) и политопни (с няколко огнища на възбуждане). Според етиологичния фактор се различават екстрасистоли на функционален, органичен и токсичен генезис.

    Причини за екстрасистолия

    Функционалните екстрасистоли включват ритъмни нарушения на неврогенния (психогенен) произход, свързани с храна, химични фактори, прием на алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици и др. Функционални екстрасистоли се регистрират при пациенти с вегетативна дистония, неврози, остеохондроза на шийните прешлени и др. Пример за функционална екстрасистола може да бъде аритмия при здрави, добре обучени атлети. При жените по време на менструация може да се развиват удари. Ударите с функционален характер могат да бъдат провокирани от стреса, използването на силен чай и кафе.

    Функционалната екстрасистола, която се развива при здрави хора без видима причина, се счита за идиопатична. Бие органичен характер се случва, когато лезии на миокарда: заболяване на коронарната артерия, kardiosklerosis, инфаркт на миокарда, перикардит, миокардит, кардиомиопатия, хронична циркулаторна недостатъчност, белодробна сърцето, сърдечни заболявания, увреждане на миокарда в саркоидоза, амилоидоза, хемохроматоза, сърдечни операции. При някои спортисти причината за екстрасистола може да бъде миокардна дистрофия, причинена от физическо натоварване (така нареченото "сърце на спортиста").

    При фебрилни състояния се развиват токсични екстрасистоли, тиреотоксикоза, проаритмичен страничен ефект на някои лекарства (еуфилин, кофеин, новодрин, ефедрин, трициклични антидепресанти, глюкокортикоиди, неостигмин, симпатолитици, диуретици, препарати дигиталис и др.)

    Развитието на аритмията се дължи на нарушение на съотношението на натриеви, калиеви, магнезиеви и калциеви йони в миокардните клетки, което негативно влияе на сърдечната проводимост. Упражненията могат да провокират екстрасистоли, свързани с метаболитни и сърдечни аномалии и потискат екстрасистолите, причинени от автономна дисрегулация.

    Симптоми на екстрасистола

    Субективните усещания при екстрасистолите не винаги се изразяват. Преносимост екстрасистоли по-тежка при хора, страдащи от вегетативно-съдова дистония; Пациентите с органично увреждане на сърцето, напротив, могат да се подложат на естрасистола много по-лесно. По-често пациентите се чувстват екстрасистоли като инсулт, сърцето се изтласква в гърдите отвътре, поради енергичното свиване на вентрикулите след компенсаторна пауза.

    Отбелязано е също така, че "сърцето се преобръща или преобръща", прекъсва и избледнява в работата му. Функционалната екстрасистола е придружена от горещи вълни, дискомфорт, слабост, тревожност, изпотяване и липса на въздух.

    Честите екстрасистоли, които са от ранен и групов характер, причиняват намаляване на сърдечния дебит и следователно намаляване на кръвообръщението на коронарния, мозъчния и бъбречния кръг с 8-25%. При пациенти с признаци на атеросклероза на мозъчните съдове се забелязва замаяност и могат да се развият преходни форми на нарушения на мозъчната циркулация (припадък, афазия, пареза); пациенти с коронарна артериална болест - стенокардия.

    Усложнения на екстрасистола

    Груповите екстрасистоли могат да се трансформират в по-опасни ритъмни нарушения: предсърдно - в предсърдно трептене, вентрикуларна - в пароксизмална тахикардия. При пациенти с предсърдно претоварване или дилатация, екстрасистола може да се превърне в предсърдно мъждене.

    Честите екстрасистоли причиняват хронична недостатъчност на коронарната, мозъчната, бъбречната циркулация. Най-опасни са камерни екстрасистоли, дължащи се на възможното развитие на камерна фибрилация и внезапна смърт.

    Диагностика на екстрасистола

    Основният обективен диагностичен метод на екстрасистолите е ЕКГ изследването, но е възможно да се подозира наличието на този вид аритмия по време на физически преглед и анализ на оплакванията на пациента. Когато се говори с пациента, обстоятелствата на аритмия (емоционален или физически стрес, в тихо състояние, по време на сън и т.н.), честотата на епизодите на ударите, ефектът от приема на лекарства се уточнява. Особено внимание се обръща на историята на минали заболявания, които могат да доведат до органични сърдечни заболявания или възможни недиагностицирани прояви.

    В хода на проучването е необходимо да се установи етиологията на екстрасистолите, тъй като екстрасистолите за органични сърдечни заболявания изискват различна тактика на лечение, отколкото функционална или токсична. При палпация на пулса върху радиалната артерия екстрасистолата се определя като преждевременно възникваща пулсова вълна с последваща пауза или епизод на загуба на пулса, което показва недостатъчно камерно диастолично пълнене.

    По време на аускултация на сърцето по време на екстрасистолите над върха на сърцето се чуват превермиални тонове I и II, докато I тонус се засилва поради малкия пълнеж на вентрикулите, а II - поради слабо освобождаване на кръв в белодробната артерия и аортата - отслабена. Диагнозата екстрасистола се потвърждава след провеждане на ЕКГ в стандартни води и 24-часов ЕКГ мониторинг. Често, като се използват тези методи, екстрасистола се диагностицира при липса на оплаквания от пациенти.

    Електрокардиографските прояви на екстрасистоли са:

    • преждевременна поява на зъб Р или QRST комплекс; свидетелство за съкращаване на интервала на пред-екстрасистоличния съединител: в предсърдните удари, разстоянието между В вълната на основния ритъм и Р вълната на екстрасистолите; с камерни и атриовентрикуларни екстрасистоли - между QRS комплекса на основния ритъм и екстрасистолите на QRS комплекс;
    • значителна деформация, експанзия и висока амплитуда на екстрасистоличния QRS комплекс в камерната екстрасистола;
    • отсъствие на Р вълна пред камерната екстрасистола;
    • след пълна компенсаторна пауза след камерни екстрасистоли.

    ЕКГ Холтер мониторингът е дълъг (24–48 часа) ЕКГ запис, като се използва преносимо устройство, прикрепено към тялото на пациента. Регистрирането на ЕКГ-индикаторите се придружава от дневник на дейността на пациента, където той отбелязва всички негови усещания и действия. Холтер ЕКГ мониторинг се извършва за всички пациенти с кардиопатология, независимо от наличието на оплаквания, показващи екстрасистола и нейното откриване в стандартен ЕКГ.

    Екстрасистола, която не е фиксирана на ЕКГ в покой и по време на Холтер мониторинг, може да бъде идентифицирана чрез теста за бягаща пътека и велоергометрия - тестове, които определят нарушенията на ритъма, които възникват само по време на тренировка. Диагностика на съпътстващата кардиопатология на органична природа се извършва с помощта на ултразвук на сърцето, стрес Echo-KG, ЯМР на сърцето.

    Лечение на аритмия

    При определяне на тактиката на лечение, ще бъдат взети под внимание формата и местоположението на ударите. Единични екстрасистоли, които не са причинени от сърдечна патология, не изискват лечение. Ако развитието на аритмия се дължи на заболявания на храносмилателната, ендокринната система, сърдечния мускул, лечението започва с основното заболяване.

    За екстрасистоли с неврогенен произход се препоръчва консултация с невролог. Предписани са успокояващи заряди (дъвка, лимонов балсам, тинктура на божур) или успокоителни (мехлем, диазепам). Екстрасистола, причинена от лекарства, изисква тяхното отмяна. Показанията за предписване на лекарства са дневният брой екстрасистоли> 200, наличието на субективни оплаквания при пациенти и сърдечна патология.

    Изборът на лекарството се определя от вида на удара и сърдечната честота. Назначаването и селекцията на дозата на антиаритмично средство се извършва индивидуално под контрола на Холтер ЕКГ мониторинг. Екстрасистолите се повлияват добре от лечението с прокаинамид, лидокаин, хинидин, амиодорон, етилметилхидроксипиридин сукцинат, соталол, дилтиазем и други лекарства.

    С намаляването или изчезването на екстрасистолите, регистрирани в рамките на 2 месеца, е възможно постепенно намаляване на дозата на лекарството и пълното му отменяне. В други случаи лечението на екстрасистола протича продължително време (няколко месеца), а в случай на злокачествена камерна форма се приемат антиаритмични препарати за цял живот. Лечението на екстрасистоли с радиочестотна аблация (RFA на сърцето) е показано за камерна форма с честота на екстрасистоли до 20-30 хиляди на ден, както и в случаи на неефективност на антиаритмичната терапия, неговата лоша поносимост или лоша прогноза.

    Прогноза при екстрасистола

    Прогностичната оценка на екстрасистола зависи от наличието на органични сърдечни заболявания и степента на вентрикуларна дисфункция. Най-сериозните притеснения са аритмията, развита на фона на острия миокарден инфаркт, кардиомиопатия, миокардит. При изразени морфологични промени на миокарда екстрасистолите могат да се превърнат в предсърдно мъждене или вентрикуларна фибрилация. При липса на структурно увреждане на сърцето, екстрасистола не оказва значително влияние върху прогнозата.

    Злокачественият ход на суправентрикуларните преждевременни бийтове може да доведе до развитие на предсърдно мъждене, камерни преждевременни удари - до персистираща камерна тахикардия, камерна фибрилация и внезапна смърт. Курсът на функционалните екстрасистоли, по правило, е доброкачествен.

    Профилактика на екстрасистола

    В по-широк смисъл, превенцията на екстрасистолите включва превенция на патологични състояния и заболявания, които са в основата на нейното развитие: исхемична болест на сърцето, кардиомиопатии, миокардит, миокардиодистрофия и др., Както и превенция на техните обостряния. Препоръчително е да се изключат медикаменти, храна, химическа интоксикация, провокиращи удари.

    Пациенти с асимптоматична вентрикуларна екстрасистола и без признаци на сърдечна патология се препоръчват диета, обогатена със соли на магнезий и калий, отказване на тютюнопушенето, пиене на алкохол и силно кафе, умерена физическа активност.