logo

Епилепсия - причини, симптоми и лечение при възрастни

Какво представлява: епилепсия е заболяване на психичните нерви, което се характеризира с повтарящи се гърчове и е придружено от различни параклинични и клинични симптоми.

В същото време, в периода между атаките, пациентът може да бъде напълно нормален, не се различава от другите хора. Важно е да се отбележи, че единичен припадък все още не е епилепсия. Лицето се диагностицира само когато има поне две припадъци.

Заболяването е известно от древната литература, египетските свещеници (около 5000 години пр. Хр.), Хипократ, лекарите от тибетската медицина, а други го споменават.В ОНД епилепсията се нарича "епилепсия" или просто "епилепсия".

Първите признаци на епилепсия могат да възникнат на възраст между 5 и 14 години и да имат нарастващ характер. В началото на развитието, човек може да има леки припадъци на интервали до 1 година или повече, но с течение на времето честотата на гърчовете се увеличава и в повечето случаи достига няколко пъти месечно, като естеството и тежестта им също се променят с времето.

причини

Какво е това? Причините за епилептична активност в мозъка, за съжаление, все още не са достатъчно ясни, но вероятно са свързани със структурата на мембраната на мозъчната клетка, както и с химичните характеристики на тези клетки.

Епилепсията се класифицира поради появата на идиопатична (ако има наследствена предразположеност и никакви структурни промени в мозъка), симптоматична (ако се открие структурен дефект на мозъка, например кисти, тумори, кръвоизливи, малформации) и криптогенни (ако не е възможно да се установи причината за заболяването) ).

Според данни на СЗО в световен мащаб около 50 милиона души страдат от епилепсия - това е едно от най-честите неврологични заболявания в световен мащаб.

Симптоми на епилепсия

При епилепсия всички симптоми възникват спонтанно, по-рядко провокирани от ярка мигаща светлина, силен звук или треска (повишаване на телесната температура над 38 ° C, придружено от втрисане, главоболие и обща слабост).

  1. Проявите на генерализиран конвулсивен припадък се проявяват в общи тонично-клонични гърчове, въпреки че може да има само тонични или клонични гърчове. Пациентът се разболява по време на припадък и често страда от значителни увреждания, много често ухапва езика си или пропуска урина. Припадъкът всъщност завършва с епилептична кома, но също така се случва и епилептична възбуда, придружена от замъгляване на съзнанието.
  2. Частични гърчове се появяват, когато в определена област на мозъчната кора се образува център на прекомерна електрическа възбудимост. Проявите на частична атака зависят от местоположението на такъв фокус - те могат да бъдат двигателни, чувствителни, автономни и умствени. 80% от всички епилептични припадъци при възрастни и 60% от гърчовете при деца са частични.
  3. Тонично-клонични припадъци. Това са генерализирани конвулсивни припадъци, които включват мозъчната кора в патологичния процес. Припадъкът започва с факта, че пациентът замръзва на място. Освен това, респираторните мускули са намалени, челюстите са компресирани (езикът може да хапе). Дишането може да бъде с цианоза и хиперволемия. Пациентът губи способността си да контролира уринирането. Продължителността на тоничната фаза е приблизително 15-30 секунди, след което настъпва клонична фаза, при която настъпва ритмично свиване на всички мускули на тялото.
  4. Абсанзи - пристъпи на внезапно затъмнение на съзнанието за много кратко време. По време на типичен абсцес човек изведнъж, абсолютно без видима причина за себе си или за други, престава да реагира на външни дразнители и напълно замръзва. Той не говори, не движи очите, крайниците и торса. Такава атака трае максимум няколко секунди, след което и внезапно продължава своите действия, сякаш нищо не се е случило. Припадъкът остава напълно незабелязан от пациента.

При леката форма на заболяването гърчовете се срещат рядко и имат един и същи характер, в тежка форма са ежедневни, настъпват последователно 4-10 пъти (епилептичен статус) и имат различен характер. Също така, пациентите имат промени в личността: ласкателство и мекота се редуват с злоба и дребнавост. Много от тях имат умствена изостаналост.

Първа помощ

Обикновено епилептичният припадък започва с факта, че човек има конвулсии, след това престава да контролира действията си, в някои случаи губи съзнание. След като сте там, трябва незабавно да извикате линейка, да премахнете всички пиърсинг, рязане, тежки предмети от пациента, опитайте се да го сложите на гръб, с главата си хвърлена назад.

Ако е налице повръщане, трябва да се засади, като леко поддържа главата. Това ще предотврати навлизането на повръщане в дихателните пътища. След подобряване на състоянието на пациента може да се пие малко вода.

Интерцидални прояви на епилепсия

Всеки знае такива прояви на епилепсия като епилептични припадъци. Но, както се оказа, повишена електрическа активност и конвулсивна готовност на мозъка не оставят страдащите дори в периода между атаките, когато, изглежда, няма признаци на заболяване. Епилепсията е опасна в развитието на епилептична енцефалопатия - при това състояние настроението се влошава, появява се безпокойство, намалява се вниманието, паметта и когнитивните функции.

Този проблем е особено важен за децата, защото може да доведе до забавяне в развитието и да пречи на формирането на умения за говор, четене, писане, броене и т.н. Както и неправилната електрическа активност между атаките може да допринесе за развитието на такива сериозни заболявания като аутизъм, мигрена, дефицит на вниманието и хиперактивност.

Живот с епилепсия

Противно на общоприетото схващане, че човек с епилепсия ще трябва да се ограничи по много начини, че много пътища пред него са затворени, животът с епилепсия не е толкова строг. Самият пациент, неговото семейство и други хора трябва да се помнят, че в повечето случаи те дори не се нуждаят от регистрация за инвалидност.

Ключът към пълния живот без ограничения е редовният прием на лекарства, подбрани от лекаря. Защитеният с лекарства мозък не е толкова податлив на провокативни ефекти. Следователно, пациентът може да води активен начин на живот, да работи (включително и на компютъра), да прави фитнес, да гледа телевизия, да лети на самолети и много други.

Но има редица дейности, които по същество са „червена кърпа“ за мозъка на пациент с епилепсия. Тези действия следва да бъдат ограничени: t

  • управление на автомобил;
  • работа с автоматизирани механизми;
  • плуване в открити води, плуване в басейна без надзор;
  • самоотхвърлянето или прескочаването на хапчетата.

Има и фактори, които могат да причинят епилептичен припадък, дори и при здрав човек, и те също трябва да бъдат предпазливи:

  • липса на сън, работа в нощни смени, ежедневна работа.
  • хронична употреба или злоупотреба с алкохол и наркотици

Епилепсия при деца

Трудно е да се установи истинският брой пациенти с епилепсия, тъй като много пациенти не знаят за тяхното заболяване или го скриват. В Съединените щати според последните проучвания най-малко 4 милиона души страдат от епилепсия и разпространението му достига 15-20 случая на 1000 души.

Епилепсия при деца често се случва, когато температурата се повиши - около 50 от 1000 деца. В други страни тези цифри вероятно са приблизително еднакви, тъй като заболеваемостта не зависи от пол, раса, социално-икономически статус или местоживеене. Заболяването рядко води до смърт или грубо нарушение на физическото състояние или умствените способности на пациента.

Епилепсията се класифицира според неговия произход и тип гърчове. По произход има два основни типа:

  • идиопатична епилепсия, при която причината не може да бъде идентифицирана;
  • симптоматична епилепсия, свързана със специфично органично мозъчно увреждане.

При около 50-75% от случаите се наблюдава идиопатична епилепсия.

Епилепсия при възрастни

Епилептичните припадъци, които се появяват след двадесет години, като правило, имат симптоматична форма. Причините за епилепсия могат да бъдат следните фактори:

  • наранявания на главата;
  • подуване;
  • аневризма;
  • инсулт;
  • абсцес на мозъка;
  • менингит, енцефалит или възпалителни грануломи.

Симптомите на епилепсия при възрастни се проявяват в различни форми на припадъци. Когато епилептичният фокус е разположен в добре дефинирани области на мозъка (фронтална, париетална, темпорална, тилна епилепсия), този тип припадък се нарича фокален или частичен. Патологичните промени в биоелектричната активност на целия мозък провокират епизоди на генерализирана епилепсия.

диагностика

Въз основа на описанието на атаките от хора, които ги наблюдаваха. Освен интервюирането на родителите, лекарят внимателно преглежда детето и предписва допълнителни прегледи:

  1. ЯМР (магнитно-резонансна томография) на мозъка: позволява да се изключат други причини за епилепсия;
  2. ЕЕГ (електроенцефалография): специални сензори, насложени върху главата, ви позволяват да записвате епилептичната активност в различни части на мозъка.

Тя се лекува с епилепсия

Всеки, който страда от епилепсия, се измъчва от този въпрос. Сегашното ниво за постигане на положителни резултати при лечението и превенцията на заболяването предполага, че съществува реална възможност да се спасят пациентите от епилепсия.

перспектива

В повечето случаи, след еднократна атака, прогнозата е благоприятна. Приблизително 70% от пациентите по време на лечението са с ремисия, т.е. гърчовете отсъстват 5 години. При 20-30% припадъци продължават, в такива случаи често се налага едновременното назначаване на няколко антиконвулсанти.

Лечение на епилепсия

Целта на лечението е да се спре епилептичните припадъци с минимални странични ефекти и да се насочи пациента, така че животът му да бъде възможно най-пълен и продуктивен.

Преди да предпише антиепилептични лекарства, лекарят трябва да извърши подробен преглед на пациента - клиничен и електроенцефалографски, допълнен с анализ на ЕКГ, бъбречна и чернодробна функция, кръв, урина, КТ или ЯМР данни.

Пациентът и неговото семейство трябва да получат инструкции за приемане на лекарството и да бъдат информирани за реалните постижими резултати от лечението, както и за възможните странични ефекти.

Принципи на лечение на епилепсия:

  1. Съответствие с вида на гърчовете и епилепсията (всяко лекарство има определена селективност за един вид припадъци и епилепсия);
  2. Когато е възможно, използвайте монотерапия (използване на едно антиепилептично лекарство).

Антиепилептичните лекарства се избират в зависимост от формата на епилепсията и характера на атаките. Лекарството обикновено се предписва в малка начална доза с постепенно увеличаване до оптималния клиничен ефект. С неефективността на лекарството, тя постепенно се отменя и се назначава следващата. Не забравяйте, че при никакви обстоятелства не трябва да променяте дозата на лекарството или да спрете лечението. Внезапна промяна на дозата може да доведе до влошаване и увеличаване на гърчовете.

Медикаментозното лечение се комбинира с диета, определяща начина на работа и почивка. Пациентите с епилепсия препоръчват диета с ограничено количество кафе, горещи подправки, алкохол, солени и пикантни храни.

Епилепсия - какво е това? Причини, признаци и форми, лечения и лекарства

Епилепсия или вечен триумф на "епилепсия"

Колкото по-характерна е болестта, толкова по-вероятно е тя да бъде известна от древни времена. И епилепсия, или "епилепсия", се отнася специално за такива заболявания. Може би има няколко болести, които се проявяват толкова внезапно и в които човек е толкова безсилен, за да им помогне.

Представете си, че след силен вик богат и уважаван сенатор се бие в конвулсии по време на срещата. Разбира се, тези симптоми са отразени в аналите и древните медицински трактати, принадлежащи към епохата на древността.

Припомнете си, че такива известни личности като Юлий Цезар и Достоевски, Наполеон и Данте Алигери, Петър I и Алфред Нобел, Стендал и Александър Велики страдат от епилепсия. При други известни хора епилепсията не се проявява систематично, а се появява под формата на конвулсии в определени периоди от живота. Подобни нападения възникнаха например при Ленин и в Байрон.

Вече с най-повърхностно запознаване с известни хора, които през целия си живот са преживели атаки, можем да заключим, че епилепсията не засяга интелекта, а често и напротив, тя “се установява” в хора, които са интелектуално много по-развити от тези около тях. В редки случаи, напротив, епилепсия се появява заедно с умствена изостаналост, например, при синдрома на Lennox-Gastaut.

Какво е епилепсия, откъде идва, как се процедира и как се лекува? Колко опасна е епилепсията, колко сложна е тя и каква е прогнозата за живота при това заболяване?

Бърз преход на страницата

Епилепсия - какво е това?

Епилепсията е хронична полиетична (в зависимост от много причини) мозъчна болест, основната проява на която е появата на различни припадъци, възможни личностни промени в интерикталния период, както и други прояви.

Основата на заболяването е припадък, който може да възникне както под формата на голям тонично-клоничен припадък, със загуба на съзнание (много известна история на епилепсия), така и под формата на голямо разнообразие от сензорни, моторни, вегетативни и умствени пароксизми, които често могат да се появят. без загуба на съзнание и дори незабележимо за другите.

  • Следователно, в редица случаи е доста трудно да се подозира епилепсия.

Какво е припадък и колко често се случва?

Причината за епилепсия при възрастни и деца е редовно повтарящ се епилептичен припадък, който е „структурната единица“ на диагнозата.

Припадък за епилепсия е единичен епизод, при който се случва синхронното освобождаване на кората на невроните на мозъка от прекомерна сила. Показател за тази категория и служи като промяна в поведението и възприятието на пациента.

Има доказателства, че през целия живот всеки 10-ти човек може да развие еднократен припадък. В случай, че излезете на улицата и започнете да провеждате проучване, се оказва, че всеки стотен човек има диагноза "епилепсия", а през целия живот, шансът да се "улови" тази диагноза е около 3%.

Причини за епилепсия при възрастни и деца

В различни периоди от живота на човека има различни причини, които най-често водят до появата на епилепсия:

  • На възраст от 3 години, детската епилепсия най-често се появява в резултат на перинатална патология, следствие от родова травма, поява на васкуларни малформации, разположени в близост до мозъчната кора. Често първата атака се инициира от вродени метаболитни нарушения, инфекции на централната нервна система;
  • В детска и юношеска възраст, последствията от тежка травматична мозъчна травма и невроинфекция се добавят към тези причини.

Относно ролята на травматичната мозъчна травма

Известно е, че отворената проникваща рана води до развитие на епилепсия в 50% от случаите. При затворена травма на главата (например при травма на пътя) рискът от развитие на заболяването е 10 пъти по-нисък и е 5% от всички случаи.

Важно е да се знае, че ако има загуба на съзнание по време на нараняване за повече от 24 часа, има депресирана фрактура на костите на черепа, субдурално или субарахноидно кръвоизлив - рискът от развитие на епилепсия се увеличава.

  • В периода от 20 до 60 години, съдовите заболявания, както и туморите влияят на началото на атаките;
  • При възрастни (стари и стари) причината за епилепсия често е метастатичен мозъчен тумор, съдови и метаболитни нарушения.

Най-вероятните причини за метаболитни нарушения, водещи до появата на епилепсия, включват:

  • хипонатриемия, хипокалцемия с паратиреоидна патология;
  • хипогликемия, особено при тип 1 инсулин-зависим захарен диабет;
  • хронична хипоксия;
  • чернодробна и бъбречна недостатъчност;
  • наследствени заболявания, които водят до нарушаване на цикъла на урея;
  • вродени каналопатии (калий, натрий, GABA, ацетилхолин), с невромускулни заболявания.

Така, причината за тежката генерализирана епилепсия при децата може да бъде натриевата каналопатия, дължаща се на наследствения дефект на SCN гена, който кодира протеиновия синтез на субединицата на соматичния натриев канал.

Някои лекарства също могат да причинят припадъци, както и лекарства (амфетамини, кокаин). Но дори и такива добре познати лекарства като лидокаин, изониазид и редовен пеницилин, когато се достигне токсична доза, могат да причинят гърчове.

И накрая, конвулсивни припадъци възникват с развитието на синдрома на абстиненция. Това се случва с рязко спиране на склонността и с премахването на барбитуратите и бензодиазепините.

Форми на епилепсия и клинични характеристики

Има много форми на епилепсия, тяхната класификация се основава на симптомите на атака и картина на електрическата активност на мозъчната кора, записана върху ЕЕГ. Първо, има:

  1. Частични гърчове;
  2. Генерализирани припадъци (с първична и вторична генерализация).

Частични (парциални припадъци) се проявяват с участието на локалната част на невроните на мозъка в синхронно изпускане, следователно, съзнанието, като правило, се запазва. Може да има пристъпи на фронтална, темпорална, париетална и тилна.

При генерализиран припадък, невроните на кората на двете полукълба внезапно „избухват“. Това е придружено от типична загуба на съзнание и двуфазни тонично-клонични конвулсии. Именно този вид проявление се нарича "епилепсия".

Това се случва по този начин - епилептичният припадък започва като частичен, след това изведнъж „разширява”, включващ всички неврони, и след това продължава като обобщен.

В този случай, говорим за вторично-генерализираната форма на заболяването. Първично-генерализираните припадъци са "истинската" епилепсия, която се развива в ранна възраст без особена причина и често е наследствена.

Симптоми на частична епилепсия

За да разберете проявите на типични частични епилептични припадъци, можете да отворите учебника по анатомия и да видите как се намират по-високите функции в мозъчната кора. Тогава ще станат ясни хода на частични фокусни атаки:

  • При поражението на фронталните лобове могат да се появят сложни двигателни автоматизми, например имитация на колоездене, ротация на таза, пациентът може да издава звуци, понякога има силен завой на главата;
  • С поражението на темпоралната кора възниква богата обонятелна аура, появяват се вкусови усещания, понякога най-немислими, например, комбинацията от аромат на котлети с миризмата на пареща гума, има „deja vu“ или усещане, което се усеща, появява се звукова аура, изкривява се зрителното възприятие, появяват се звукови аури, изкривява се зрителното възприятие; или полу-произволни стереотипни движения;
  • Париетални фокални припадъци са по-рядко срещани и се проявяват като дисфазия, спиране на речта, гадене, абдоминален дискомфорт и богати сложни сензорни явления;
  • Потискащите частични припадъци възникват с прости визуални явления, като светкавица, зигзаг, цветни топки или симптоми на загуба, като например ограничаване на зрителните полета.

Първите признаци на епилепсия при генерализирани припадъци

Първите признаци на епилепсия, възникнали генерализирани, могат да се видят от необичайното поведение и факта, че човек „губи контакт”. В случай, че атаките продължат без свидетели, болестта често тече прикрито, защото паметта за инцидента отсъства.

Така се различават следните видове епилептични припадъци:

  • Липса. Пациентът спира всяка целенасочена двигателна активност и „замръзва”. Погледът спира, но автоматичните движения могат да продължат, например, писмо, което се превръща в драска, или права линия.

Абсанс престава също толкова внезапно. Самият пациент може да направи впечатление просто на „мислене в разговор”. Единственото нещо, след като напусна атаката, той попита какъв беше разговорът.

  • Атипични и комплексни абсани. В този случай симптомите са подобни на абханите, но атаката е по-продължителна. Има двигателни явления: потрепване на клепачите, мускули на лицето, падане на главата или вдигнати ръце, смучещи движения, завиване на очите.
  • Атонична атака. Мускулният тон рязко спада и пациентът може да падне в движение. Но понякога загубата на съзнание е толкова кратка, че той просто успява да „кимне“ с носа си и след това се възстановява контролът му върху мускулите.
  • Тонични припадъци, настъпващи с общо повишаване на мускулния тонус. Първите признаци на епилепсия могат да започнат с „писък“. Продължава една минута, рядко повече.
  • Тонично-клоничен припадък. Продължава с последователна тонична и клонична фаза, автономни заболявания, уринарна инконтиненция и класически сън след сън, което може да не е необходимо. В тоничната фаза крайниците са опънати, има вик, падане, загуба на съзнание. Ухапване на език. В клоничната фаза ръцете и краката се дръпват.

Трябва да се отбележи, че всички гореспоменати варианти на епилептични припадъци могат да бъдат комбинирани, "наслоени" един на друг, придружени от двигателни и сензорни, както и от автономни заболявания.

Важно е да се разбере, че припадъците със загуба на съзнание трябва да могат да се различават от припадъци, причинени, например, от кратък период на асистоличен или сърдечен арест, развитие на кома и други синкопни състояния с неепилептичен характер.

Епилепсията се лекува от невролог - епилептолог. Често има и "по-малко" разделение на специалността, например детски невролог-епилептолог. Това се дължи на факта, че децата могат да изпитат определени форми и симптоми на епилепсия.

Епилепсия при деца, особено

Родителите не трябва да се страхуват да се обърнат към епилептолог, ако подозират конвулсивна активност. Често гърчовете не са свързани с епилепсия. Така че, често "епилепсия при деца под една година" не е нищо повече от проява на фебрилни припадъци, които са реакция на висока температура.

Тези спазми могат да възникнат от ранна детска възраст до 5-годишна възраст. Ако на фона на висока температура се развие еднократен припадък на такива гърчове, той не може да причини увреждане на мозъка.

Въпреки това, родителите трябва да се консултират с епилептолог, ако има чести пристъпи. Те обаче трябва да информират лекаря за следните данни:

  • на каква възраст е първата атака?
  • какво е било началото (постепенно или внезапно);
  • колко дълго продължи атаката;
    как протичаше (движения, позиция на главата, очи, тен, напрегнати или отпуснати мускули);
  • условия на поява (треска, заболяване, нараняване, прегряване под слънцето, пълно здраве);
  • поведението на бебето преди атаката и след атаката (сън, раздразнителност, сълзливост);
  • каква помощ е била дадена на бебето.

Трябва да се помни, че само един епилептолог може да даде заключение след задълбочено изследване и изпълнение на стимулационна електроенцефалография.

Децата могат да имат някои специални варианти на заболяването, например, доброкачествена педиатрична епилепсия с темпорални централни пикове (според ЕЕГ), детски абсцес епилепсия. Тези варианти могат да доведат до пълна спонтанна ремисия или възстановяване.

В други случаи, детето може да развие синдром на Lennox-Gastaut, който, напротив, е съпроводен с умствена изостаналост, доста тежко течение и резистентност към терапия.

Диагностика на епилепсия - ЕЕГ и ЯМР

В диагнозата епилепсия не може да направи без ЕЕГ, т.е. без електроенцефалография. ЕЕГ е единственият надежден метод, показващ спонтанната „възпламенителна” активност на кортикалните неврони, а при съмнителни случаи с неясна клинична картина, ЕЕГ е потвърждаваща диагноза.

Въпреки това, трябва да се помни, че в интеротичния период пациентът може да има нормален енцефалограма. В случай, че ЕЕГ се извърши веднъж, диагнозата се потвърждава само в 30-70% от всички случаи. Ако увеличите броя на ЕЕГ до 4 пъти, тогава точността на диагнозата се увеличава до 92%. Фактът, че се установява конвулсивна активност, се засилва допълнително чрез дългосрочно наблюдение, включително записване на ЕЕГ по време на сън.

Важна роля играят провокациите на конвулсивни изхвърляния, които възникват по време на хипероксия и хипокапния (при тест с хипервентилация), по време на фотостимулацията, както и по време на лишаване от сън.

  • Известно е, че ако през нощта преди прегледа пациентът напълно откаже да заспи, това може да доведе до проявление на скрита припадъчна активност.

В случай, че има частични припадъци, е необходим ЯМР или КТ на мозъка, за да се елиминират фокалните лезии.

Лечение на епилепсия, лекарства и хирургия

  • Необходимо ли е да се лекува епилепсия при възрастни, или може да не се приемат антиконвулсанти?
  • Кога трябва да започна лечението с епилепсия и кога трябва да спре лечението?
  • Кои пациенти имат най-висок риск от рецидив на гърчове след преустановяване на лечението?

Всички тези въпроси са изключително важни. Нека се опитаме да им отговорим кратко.

Кога да започне лечението?

Известно е, че дори ако пациентът е развил един-единствен голям тонично-клоничен припадък - има вероятност той никога повече да не се повтори и ще бъде до 70%. Необходимо е да се прегледа пациентът след първата или само атака, но лечението не може да бъде предписано.

Absans обикновено се повтарят и да ги третират, напротив, е необходимо въпреки тяхната "лекота" в курса, в сравнение с голям припадък.

Кога има висок риск от повторно нападение?

При следните пациенти лекарят има право да очаква втора атака и трябва да бъдете подготвени за това веднага, като предпишете лечение на епилепсия:

  • с фокални неврологични симптоми;
  • с умствено изоставане при деца, което, заедно с гърчове, изисква започване на лечение за епилепсия;
  • в присъствието на епилептични промени на ЕЕГ през интерокталното време;

Кога трябва да спре лечението?

Веднага след като лекар смята, че след отмяната на лечението, епилептични припадъци няма да се случи. Често това доверие се дължи на факта, че в някои случаи ремисия става сама по себе си, когато пациентът "излезе от възрастта" на припадък. Това често се случва при липса на епилепсия и при деца, подобни на доброкачествени форми.

Кои пациенти имат висок риск от възобновяване на гърчове след преустановяване на лечението?

Лекарят трябва да прецени правилно плюсовете и минусите, преди да преустанови приема на лекарството, ако:

  • пациентът е получавал дълги дози и вида на лекарството, той „не е отишъл веднага“;
  • докато пристъпите бяха управлявани, те бяха чести (на всеки няколко дни);
  • пациентът има постоянни неврологични нарушения (парализа, пареза);
  • има умствена изостаналост. Това „дезинфекцира“ кората;
  • в случай, че има постоянни конвулсивни промени на енцефалограмата.

Какви лекарства се използват в съвременното лечение на епилепсия?

В момента основата на лечението на епилепсия е монотерапия, т.е. назначаването на едно лекарство, а изборът на лекарство се определя от вида на припадъка, както и от броя и тежестта на страничните ефекти. Монотерапията подобрява спазването от страна на пациента на лечението и позволява минимизиране на пропуските.

Като цяло, за лечение на епилепсия се използват около 20 различни лекарства, които се предлагат в много дози и разновидности. Антиконвулсантите също се наричат ​​антиконвулсанти.

Например, карбамазепин и ламотрижин се използват за парциални припадъци, фенитоин се използва и за тонично-клонични, валпроати и етосуксимид се предписват за абсцеси.

В допълнение към тези лекарства, има лекарства от втора линия, както и допълнителни лекарства. Например, топирамат и примидон са лекарство от втора линия за лечение на големи тонично-клонични припадъци, а левитрацетам е допълнително лекарство.

Но ние няма да се ровим в списъка с лекарства: всички те са лекарства, отпускани по лекарско предписание и са взети от лекар. Можем само да кажем, че антиконвулсивните лекарства се използват и при лечението на невропатична болка, например при постгерпетична невралгия и тригеминална невралгия.

За хирургично лечение на епилепсия

За да може пациентът да бъде изпратен за хирургично лечение, той трябва да има припадъци, които не могат да бъдат лекувани с наркотици. Също така трябва да се разбере, че спирането на тези припадъци значително ще подобри живота на пациента. Така че няма смисъл да оперираме на легнали и дълбоко инвалидизирани пациенти, тъй като качеството им на живот няма да се подобри от операцията.

Следващият етап е ясна представа за източника на конвулсивни импулси, т.е. ясна и специфична локализация на фокуса. И в заключение, хирурзите трябва да разберат, че рискът от неуспешна операция не трябва да надвишава вредата, която сега се дължи на припадъци.

Извършва се само едновременното комбиниране на всички условия и хирургично лечение. Основните възможности за операцията включват:

  • Фокална резекция на кортикалните зони - с частични припадъци;
  • Прекъсване на патологичните импулси (каллозотомия или пресичане на corpus callosum). Показани при тежки, генерализирани припадъци;
  • Имплантиране на специален стимулант, действащ върху блуждаещия нерв. Е нов метод на лечение.

По правило подобрение след операцията се постига в 2/3 от всички случаи, което води до подобряване на качеството на живот.

перспектива

С навременна диагностика и започване на лечението, вярно, или genuinny епилепсия може да продължи дълго време. Ако поемете контрола на честотата на атаките и постигнете ремисия - това води до социална адаптация на пациента.

Ако е, например, пост-травматична епилепсия, с чести и резистентни атаки, тогава този неблагоприятен курс може да доведе до промяна в характера на пациента, развитие на епилептоидна психопатия, както и до постоянни други промени в личността.

Ето защо едно от условията за контрол на заболяването е неговото ранно откриване и най-точната диагноза.

Добре дошли! Дъщеря ми има атаки от 14-годишна възраст. Сега тя е на 26 години. МРТ не открива нищо, което ЕЕГ е открила епилепса.

Здравейте, аз съм 29-годишен, болен от 3-месечна възраст след ваксинация, в детството имаше малки пристъпи, които не губят съзнание почти всеки ден, от 16-годишна възраст припадъците станаха по-силни и започнаха да губят съзнание, през месец 2-3 или повече, опитах много наркотици. Няма деца, които да се страхуват да започнат.

Здравейте
Можете да видите разширения отговор на лекаря на коментара тук - https://zdravlab.com/pristupy-epilepsii-i-planirovanie-beremennosti/

Много добра статия, разбира се, искам да добавя нещо. Но това не е необходимо, сигурен съм. Но аз с готовност ще обсъдя някои от темите, които не са обхванати тук... На първо място, социалната адаптация на носителите на епилепсия, държавата прави много, а може би и твърде енергично, за да създаде проблеми за носителите на епилепсия. в живота ми основният злодей е държавата..... Отсъствието в нашата страна на организирана помощ на превозвачите при намиране на работа, обучение в различни форми, създаване на условия, когато увреждането и диагнозата се превърнат в непреодолима стена за постигане на минимален доход, осигуряващ живот, всички тези проблеми на Руската федерация игнориран. Нееднократно съм срещал, включително и в кръга на лекарите, с хора, които свързват епилепсията не само с психични заболявания, но и го представям като болест, която трябва да спре със смъртта на носещия го и често изразява мнението, че епилептикът не трябва да има деца. Повярвайте, че е ужасно да го чуете от лекарите, защото в техните ръце има власт над здравето на хората и с такива възгледи тези лекари ще донесат много болести... Повярвайте ми, епилепсията е много различна, това е симптом на изключително различни патологии, комбинирани под едно име за удобство, което означава, че атаките на епиактивността могат да се различават радикално, но това е написано и написано добре в статията! Ако някой има желание да говори с мен, пиши... Да, има още две „неща“ в Руската федерация, които владетелите не позволяват томското лекарство „Галодиф“ да бъде масово произведено - то е революционно, третира повечето форми на епиактивност, лекува, не постига стабилна ремисия. както разбирате в света на лекарствата, които лекуват епилепсия, само този Галодиф, останалото е по-ниско. Пишете на президента, на правителството, навсякъде, може да успеете да постигнете неговото производство. Около един милион души в Русия ще могат да забравят епиактивността, напълно да забравят. Прочетете повече за социалната рехабилитация, прочетете моята петиция, и ако тя е близо до вас или ще помогне на някой от роднина, приятел или семейство, подпишете го! Https: //www.change.org/p/state-duma-rf-change-legation -в отношенията-водачи-с диагноза епилепсия

Добър ден, не много отдавна, имах гърчове.За 29 години имам дъщеря, която е на 3 години, целият ми гръд и съпругът ми едва отвориха зъбите ми, за да не се задуша, че лекарите не могат просто да кажат: сега лъжа на гинеколозите да кажа киста на левия си яйчник

Добър ден, не много отдавна, имах припадък. Аз съм на 29 години. Имам дъщеря, която е на 3 години, първо се почувствах замаяна и след това загубих съзнание, имах всички пукнатини и съпругът ми едва отваряше зъбите ми, за да не се задуша, че лекарите не казват просто: гинеколозите казаха киста на левия яйчник

Добър ден Въпреки че не сте задали никакви въпроси, това е разбираемо и трябва да направите следния коментар.
1. Според описанието на припадъка е много неясно, трудно е веднага да си представим, че това е епизиндром или епилептичен припадък. При голям епилептичен припадък няма никакви прекурсори, които могат да направят разлика, или да заемат удобна позиция. Главата, като правило, не се върти, и следователно епилептиката пада там, където е необходимо. Той не може да предприеме мерки, за да избегне нараняване. И ти имаше такива прекурсори, и, вероятно, ти легна и не се нарани. Тогава ти "припадна". Също така не сте описали симптомите, които са възникнали.
2. Изненадващо е вашето заключение, че "лекарите всъщност не казват нищо". Съгласно действащото законодателство, от медицинските специалисти се изисква да информират напълно пациента за състоянието му и за всички диагнози, които са направили. Това означава, че или все още не сте диагностицирани, или просто не сте преминали необходимите диагностични тестове, тъй като въпросът е доста сложен.
3. Трябва да знаете, че първо трябва да изключите:
• нарушения на конверсията, свързани с невроза, висока тревожност и просто с елементарна истерия. Това изисква консултация със съответните специалисти;
• след отхвърлянето на истеричните причини, вторият етап ще бъде търсенето на сърдечни нарушения, които могат да причинят тежко увреждане на кръвообращението и всъщност загуба на съзнание с реална заплаха за живота. Такива усложнения включват, например, синдром на Wolff-Parkinson-White или други тежки аритмии. За да се изключат такива явления, е необходимо да се запише ЕКГ, да се извърши ултразвуково изследване на сърцето, да се консултира с кардиолог и в някои случаи да се напише ЕКГ в рамките на няколко дни, т.е.
• когато човек е “разклатен” и страда от значителна слабост, това може да означава рязък спад в нивата на кръвната захар или хипогликемия. Такова състояние може да дебютира захарен диабет от първия тип, така че определено трябва да проведете проучване на нивата на кръвната захар, гликозилирания хемоглобин и да се консултирате с ендокринолог;
• след изключване на такива животозастрашаващи причини започва търсенето на конвулсивни състояния. Става дума за истинска, или генийна епилепсия, както и за еписиндром. В първия случай това е болест с неясен характер с евентуално наследствени причини, а във втория случай причината за еписиндром като симптоматично конвулсивно състояние може да бъде травма, лезия, като мозъчен тумор, причиняващ изкълчване и прекомерен натиск върху мозъчната кора и в резултат на това конвулсивно огнища, например менингиома.
За това се записва електроенцефалограма, като правило, три пъти, на различни интервали, с наличието на фотостимулация, разрушаване за хипервентилация, както и с лишаване от сън. Последното означава, че един от записите на електроенцефалограмите трябва да се проведе след напълно безсънна нощ. Такъв запис е способен да провокира латентна епилептична активност.
За диагностициране на еписиндром е желателно да се извършат образни изследвания, например КТ или ЯМР на мозъка, ако е необходимо с контраст. Едва след като направим най-малко тези гореспоменати изследвания, можем да направим заключение за причината за вашето необичайно състояние и за това дали тя представлява заплаха за живота и здравето. Докато се извърши такова или подобно изследване, е малко вероятно лекарите да кажат нещо. Също в ранна възраст може да има други причини за припадъци, като мозъчни абсцеси и сифилис, синдром на отнемане на алкохол и приемане на различни лекарства, мозъчна съдова патология и други състояния. Всичко това трябва да се изключи. Процесът на диагностично търсене може да бъде труден и отнемащ много време, но трябва да го третирате с отговорност.

епилепсията е корените на горните криви зъби в мозъка, корените почиват на мозъка, затварят човека и човекът се тресе, когато тялото се самовъзстановява и изключва контрола на тялото, чието тяло е на 200 години, когато може напълно да се развие 100% ще бъдат разработени и ще растат 100% като цялото ви тяло, ще можете да използвате една от 13-те възстановителни системи и ще можете да активирате имунитета с помощта на калций и фосфор и сурова вода и ще можете да излекувате всички останали заболявания. Оим 13 системи и дори да си присвоите себе си и им дайте вашето име и фамилно име, което позволявам, например, когато създавате човек, създавайте организъм човек-вътре, след което засадете растение за възстановителна течност - сълза и урина. - Пръст за прехвърляне на сълза от окото към езика с пръст в продължение на 100 дни, след което можете да почистите тялото и да активирате имунитета - чрез добавяне на калциев глюконат или креда и цаца или фосфор и сурова вода към обичайното меню. Ако живееш с някой, който има имунитет и слюнката му, той е създаден, за да почисти тялото на друг човек - тоест, когато се целува - да живееш с такъв човек, трябва да правиш клизма веднъж месечно. в рамките на една година, докато всичко излезе, боклук и така редурирах системата иванов - добавяне на сурова вода и калций и шпроти в менюто и при почистване на тялото с иванов система, трябва да се направи клизма за две седмици. започва да помага от другите болести като рак при епилепсия, когато преминавате през системата и активирате имунитета, имунитетът се възстановява и започва да диктува как трябва да живеете сега и когато тялото и мозъкът започнат да растат отново, имунитетът започва да ви показва, че тялото ви е изкривено и когато ще дойде време за зъбите, тялото ще покаже, че зъбите, чиито корени са изкривени, ще трябва да отстранят тези зъби една година. И ще запомните причината за епилепсията след преминаване през системата. Да, ако отстраните зъбите с изкривени корени, тогава припадъците с ще се сгъне, когато тялото започне да расте и да се възстановява и да се изправя отново

епилепсия

Епилепсията е състояние, характеризиращо се с повтарящи се (повече от две) епилептични припадъци, които не са провокирани от незабавно определени причини. Епилептичният припадък е клинично проявление на необичайно и прекомерно изхвърляне на мозъчни неврони, причиняващо внезапни преходни анормални явления (сензорни, двигателни, умствени, автономни симптоми, промени в съзнанието). Трябва да се помни, че няколко провокирани или причинени от някакви различни причини (мозъчен тумор, TBI) епилептични припадъци не показват наличието на епилепсия при пациента.

епилепсия

Епилепсията е състояние, характеризиращо се с повтарящи се (повече от две) епилептични припадъци, които не са провокирани от незабавно определени причини. Епилептичният припадък е клинично проявление на необичайно и прекомерно изхвърляне на мозъчни неврони, причиняващо внезапни преходни анормални явления (сензорни, двигателни, умствени, автономни симптоми, промени в съзнанието). Трябва да се помни, че няколко провокирани или причинени от някакви различни причини (мозъчен тумор, TBI) епилептични припадъци не показват наличието на епилепсия при пациента.

Класификация на пристъпите на епилепсия

Според международната класификация на епилептичните припадъци се разграничават частични (локални, фокални) форми и генерализирана епилепсия. Атаките на фокална епилепсия се разделят на: прости (без нарушения на съзнанието) - с двигателни, соматосензорни, автономни и психически симптоми и комплексни - придружени от нарушение на съзнанието. Първичните генерализирани припадъци възникват с участието на двете полукълба на мозъка в патологичния процес. Видове генерализирани припадъци: миоклонични, клонични, отсъствия, атипични отсъствия, тонично, тонично-клонично, атонично.

Има некласифицирани епилептични припадъци - неподходящи за някой от горните видове гърчове, както и някои неонатални припадъци (дъвчещи движения, ритмични движения на очите). Открояват се и повторни епилептични припадъци (провокирани, циклични, случайни) и продължителни припадъци (статус епилептичен).

Клиничната картина на епилепсия

В клиничната картина на епилепсията се разграничават три периода: иктален (припадъчен период), посттактален (пост-атакуващ) и интериктален (интериктален). В посттакталния период може да има пълна липса на неврологични симптоми (с изключение на симптомите на заболяването, което причинява епилепсия - травматично увреждане на мозъка, хеморагичен или исхемичен инсулт и др.).

Съществуват няколко основни вида аура, които предвиждат сложна частична атака на епилепсия - вегетативна, двигателна, умствена, речева и сетивна. Най-честите симптоми на епилепсия включват гадене, слабост, замаяност, чувство на натиск в гърлото, изтръпване на езика и устните, болка в гърдите, сънливост, звънене и / или тинитус, обонятелни пароксизми, усещане за бучка в гърлото и др. Освен това, в повечето случаи сложните парциални припадъци са придружени от автоматични движения, които изглеждат неадекватни. В такива случаи контактът с пациента е труден или невъзможен.

Вторично генерализирана атака започва, като правило, изведнъж. След няколко секунди аурата продължава (за всеки пациент курсът на аурата е уникален), пациентът губи съзнание и пада. Падането е придружено от странен вик, причинен от спазъм на глотиса и конвулсивно свиване на мускулите на гърдите. След това идва тоничната фаза на епилепсийна атака, кръстена на типа припадъци. Тонизиращи гърчове - тялото и крайниците се разтягат в състояние на екстремно напрежение, главата се отхвърля назад и / или се обръща настрани, контралатералният фокус на лезията, дишането се забавя, вените се подуват на шията, лицето става бледо с бавно нарастващо цианоза, челюстите са плътно компресирани. Продължителността на тоничната фаза на атаката е от 15 до 20 секунди. След това идва клоничната фаза на епилепсионен пристъп, придружена от клонични гърчове (шумни, хриптене, пяна от устата). Клоничната фаза продължава от 2 до 3 минути. Честотата на гърчовете постепенно намалява, след което настъпва пълна мускулна релаксация, когато пациентът не реагира на дразнители, учениците се разширяват, реакцията им на светлина отсъства и не се причиняват защитни и сухожилни рефлекси.

Най-често срещаните видове първични генерализирани припадъци, които се различават по отношение на участието в патологичния процес на двете мозъчни полукълба, са тонично-клонични пристъпи и отсъствия. Последните по-често се наблюдават при деца и се характеризират с внезапно краткотрайно (до 10 секунди) спиране на активността на детето (игри, разговор), детето замръзва, не реагира на градушка и след няколко секунди продължава прекъснатата дейност. Пациентите не осъзнават и не помнят припадъци. Честотата на отсъствията може да достигне няколко десетки на ден.

Диагностика на епилепсия

Диагнозата на епилепсията трябва да се основава на историята на пациента, физическото изследване на пациента, ЕЕГ данните и невроизображението (ЯМР и КТ на мозъка). Необходимо е да се определи наличието или отсъствието на епилептични припадъци според анамнезата, клиничния преглед на пациента, резултатите от лабораторните и инструментални изследвания, както и да се диференцират епилептични и други припадъци; определят вида на епилептичните припадъци и формата на епилепсия. Да запознае пациента с препоръките за схемата, да прецени необходимостта от лекарствена терапия, нейния характер и вероятността от хирургично лечение. Независимо от факта, че диагнозата епилепсия се основава предимно на клинични данни, трябва да се помни, че при липса на клинични признаци на епилепсия, тази диагноза не може да се направи, дори ако има епилептична активност, открита на ЕЕГ.

Диагнозата на епилепсията включва невролози и епилептолози. Основният метод за изследване на пациенти с диагноза "епилепсия" е ЕЕГ, който няма противопоказания. ЕЕГ се извършва на всички пациенти без изключение, за да се открие епилептична активност. Такива варианти на епилептична активност като остри вълни, шипове (пикове), комплекси “връх - бавна вълна”, “остра вълна - бавна вълна” се наблюдават по-често от други. Съвременните методи за компютърен анализ на ЕЕГ позволяват да се определи локализацията на източника на патологична биоелектрична активност. При провеждане на ЕЕГ по време на пристъп, епилептична активност се регистрира в повечето случаи, в интерикталния период, ЕЕГ е нормален при 50% от пациентите. В ЕЕГ в комбинация с функционални тестове (фотостимулация, хипервентилация) се откриват промени в повечето случаи. Трябва да се подчертае, че липсата на епилептична активност върху ЕЕГ (с или без функционални тестове) не изключва наличието на епилепсия. В такива случаи преразглеждането или видео наблюдението се извършва от ЕЕГ.

При диагностицирането на епилепсия най-голяма стойност при методите за изследване на невроизображенията е ЯМР на мозъка, който е показан за всички пациенти с местно начало на епилептичен припадък. ЯМР може да открива заболявания, които са засегнали провокирания характер на атаките (аневризма, тумор) или етиологичните фактори на епилепсията (мезиална темпорална склероза). Пациентите с диагноза фармакорезистентна епилепсия, във връзка с последващото насочване към хирургично лечение, също се подлагат на MRI за определяне на локализацията на увреждане на ЦНС. В някои случаи (пациенти в напреднала възраст) са необходими допълнителни изследвания: биохимичен кръвен тест, изследване на фундуса на окото, ЕКГ.

Пристъпите на епилепсия трябва да бъдат диференцирани от други пароксизмални състояния с неепилептичен характер (припадък, психогенни атаки, вегетативни кризи).

Лечение на епилепсия

Всички методи за лечение на епилепсия са насочени към спиране на припадъците, подобряване на качеството на живот и спиране на лечението (по време на ремисия). В 70% от случаите адекватното и навременно лечение води до прекратяване на пристъпите на епилепсия. Преди предписване на антиепилептични лекарства е необходимо да се извърши подробен клиничен преглед, за да се анализират резултатите от ЯМР и ЕЕГ. Пациентът и неговото семейство трябва да бъдат информирани не само за правилата за приемане на лекарства, но и за възможните странични ефекти. Показанията за хоспитализация са: първият епилептичен припадък, състоянието епилептик и необходимостта от хирургично лечение на епилепсия.

Един от принципите на лекарственото лечение на епилепсията е монотерапията. Лекарството се предписва в минимална доза, след което се увеличава до прекратяване на атаките. В случай на дефицит на дозата е необходимо да се провери честотата на приемане на лекарството и да се установи дали е достигната максималната поносима доза. Употребата на повечето антиепилептични лекарства изисква постоянно проследяване на концентрацията им в кръвта. Лечението с прегабалин, леветирацетам, валпроева киселина започва с клинично ефективна доза, с назначаването на ламотрижин, топирамат, карбамазепин, е необходимо провеждане на бавно титриране на дозата.

Лечението на новодиагностицираната епилепсия започва с традиционните (карбамазепин и валпроева киселина), както и с най-новите антиепилептични лекарства (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), регистрирани за употреба в монотерапия. При избора между традиционните и по-новите лекарства е необходимо да се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента (възраст, пол, съпътстваща патология). Валпроевата киселина се използва за лечение на неидентифицирани епипептични епизоди. Когато се предписва определено антиепилептично лекарство, трябва да се стремим към възможно най-ниска честота на приложение (до 2 пъти на ден). Поради стабилната плазмена концентрация, лекарствата с удължено действие са по-ефективни. Дозата на лекарството, назначено на възрастен пациент, създава по-висока концентрация в кръвта, отколкото подобна доза от лекарството, предписано на млад пациент, така че е необходимо да се започне лечение с малки дози, последвано от титруване. Премахването на лекарството се извършва постепенно, като се има предвид формата на епилепсия, нейната прогноза и възможността за възобновяване на пристъпите.

Фармакорезистентна епилепсия (продължаващи пристъпи, неефективност на адекватно антиепилептично лечение) изисква допълнително изследване на пациента, за да се вземе решение за хирургично лечение. Предоперативният преглед трябва да включва видео-ЕЕГ запис на пристъпи, получаване на надеждни данни за локализацията, анатомичните особености и характера на разпространението на епилептогенната зона (МРТ). Въз основа на резултатите от горните проучвания се определя естеството на хирургичната намеса: хирургично отстраняване на епилептогенната мозъчна тъкан (кортикална топотемия, лобектомия, хемисферектомия, мултилобектомия); селективна хирургия (амигдала-хипокамптомия в темпорална епилепсия); каллозотомия и функционална стереотаксична интервенция; вагусна стимулация.

Има строги индикации за всяка от гореспоменатите хирургични интервенции. Те могат да се извършват само в специализирани неврохирургични клиники, които разполагат с подходящо оборудване и с участието на висококвалифицирани специалисти (неврохирурзи, неврорадиолози, невропсихология, неврофизиолози и др.)

Прогноза за епилепсия

Прогнозата за инвалидност по време на епилепсия зависи от честотата на атаките. На етапа на ремисия, когато гърчовете се появяват по-рядко и през нощта, работният капацитет на пациента се запазва (при условията на изключване на работа по време на нощната смяна и командировки). Ежедневните епилептични припадъци, придружени от загуба на съзнание, ограничават способността на пациента да работи.

Епилепсията засяга всички аспекти на живота на пациента и следователно е значителен медицински и социален проблем. Един от аспектите на този проблем е недостигът на знания за епилепсията и свързаната с тях стигматизация на пациенти, чиито преценки за честотата и тежестта на психичните разстройства, съпътстващи епилепсията, често са неоснователни. По-голямата част от пациентите, получаващи правилното лечение, водят нормален живот без припадъци.

Превенция на епилепсията

Превенцията на епилепсията осигурява възможна профилактика на TBI, интоксикация и инфекциозни заболявания, предотвратяване на възможни бракове между пациенти с епилепсия, адекватно намаляване на температурата при деца с цел предотвратяване на треска, последствие от което може да бъде епилепсия.