Пейсмейкър: какво е, ефективност, операция по инсталиране

От тази статия ще научите: в какви болести инсталират сърдечен пейсмейкър, както го правят. Видове пейсмейкъри. Противопоказания за инсталацията, възможни усложнения. Живот с пейсмейкър: препоръки и ограничения.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Пейсмейкър (пейсмейкър, изкуствен пейсмейкър, ECS, IVR) е специално устройство, което с помощта на електрически импулси поставя сърцето в правилния ритъм. Пейсмейкърът спасява пациента от внезапна смърт поради спиране на сърцето или камерна фибрилация. Той поддържа или налага правилния ритъм на сърцето. Някои пейсмейкъри също могат да задържат аритмии веднага щом се появят.

Инсталира и конфигурира ECS от квалифициран аритмолог. Допълнителна поддръжка на това устройство е ангажирана и с този лекар. Ще трябва да го посещавате от време на време, за да проверите работата на пейсмейкъра и, ако е необходимо, да препрограмирате устройството.

Как действа пейсмейкърът

Какво е пейсмейкър, какви са неговите компоненти:

1. Генератор (източник) на електрически импулси, който се поставя под кожата на дясната или лявата страна на гърдите. Това е миниатюрно устройство с тегло около 50 г, оборудвано със собствена батерия.
2. Електроди. Те се извършват директно в сърдечните камери, които трябва да бъдат засегнати. Според тях електрическият импулс се провежда от източника към сърцето. В зависимост от вида на пейсмейкъра може да има от един до три електрода.

Частта от устройството, поставена под кожата, е покрита с титаново покритие, така че рискът от отхвърляне е почти нулев.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Показания и противопоказания за инсталиране на пейсмейкър

Пейсмейкърът се имплантира при пациенти с брадиаритмии (сърдечни аритмии), интракардиални блокажи (импулси на импулси в сърцето) и тахиаритмии (сърдечни аритмии).

Индикации за инсталиране на EX:

Симптоми, за които е посочен пейсмейкър:

• При брадиаритмии: пулсът е под 40 удара в минута през деня, паузата в пулса е по-дълга от 3 секунди.
• При тахиаритмии: припадъци и предсъзнателни състояния на фона на атаки на тахиаритмии, повишен риск от камерна фибрилация.

Липсват абсолютни противопоказания.

Отлагането на операцията е възможно с:

• остри възпалителни заболявания;
• обостряне на стомашно-чревната язва;
• острата фаза на психично заболяване, при която е невъзможно да се установи контакт с лекарите.

Няма възрастова граница: пейсмейкър може да бъде инсталиран на всяка възраст.

Проверка преди инсталиране на пейсмейкър

За да се вземе решение за имплантирането на пейсмейкър, аритмологът ще се нуждае от резултатите от следните диагностични процедури:

1. ЕКГ.
2. Холтер ЕКГ мониторинг дневно.
3. Стрес ЕКГ.
4. Рентгенография на гръдната кухина.
5. EchoCG (ултразвук на сърцето).
6. Доплерография на брахиоцефални артерии.
7. Коронарна ангиография (изследване на коронарните артерии).
8. Ендокардиална EFI.

Сортове пейсмейкъри

По отношение на функционалността те са:

• Пейсмейкъри - имат само функцията за поставяне на сърцето в редовен ритъм.
• Имплантируеми кардиовертерни дефибрилатори - в допълнение към налагането на правилния ритъм на сърцето, аритмии, включително камерна фибрилация, също могат да бъдат спрени.

Пациентите с брадиаритмии се лекуват с обикновени пейсмейкъри, а пациентите с тахиаритмии и повишен риск от камерна фибрилация са пейсмейкъри с дефибрилация и кардиоверсия.

В зависимост от зоната на въздействие се различават еднокамерни, двукамерни и трикамерни EX-клетки. Еднокамерни пейсмейкъри са свързани с една от предсърдията или една от камерите. Двукамерна - към един атриум и един вентрикул. Трикамерна (друго име за такъв пейсмейкър е кардиоресинхронизатор) към една от предсърдниците и двете вентрикули.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

ЕХ-имплантационна хирургия

Проведете тази операция под местна анестезия. Процесът на имплантация отнема около час.

Операцията по инсталиране на пейсмейкър е както следва:

1. Анестезиран участък на гръдния кош с локална анестезия.
2. Чрез вената прекарват един или повече електроди до желаните камери на сърцето.
3. Проверете параметрите на електродите с външно устройство.
4. Направете малък разрез в гърдите. В подкожната мастна тъкан се образуват легла за основната част на устройството.
5. Устройството е монтирано, към него са свързани електроди, свързани към сърцето.
6. Зашийте разреза.

В повечето случаи източникът на електрически импулси се поставя отляво. Въпреки това, лявата ръка или в присъствието на обширни белези от лявата страна на гръдния кош може да я постави отдясно.

Постоперативен период

След инсталирането на пейсмейкъра ще ви бъде дадена болница за 3-4 седмици. С изключение на случаите, когато EX-е установено след инфаркт (тогава болничният списък може да продължи по-дълго).

Тип пейсмейкър след имплантиране

Ще бъдете в болницата под наблюдението на лекарите в продължение на 5-9 дни. По време на този период, възможна болка в областта на имплантиране на устройството.

Възможни са и други усложнения през първата седмица след инсталирането на устройството:

• хематоми в зоната на действие;
• кървене;
• подуване на мястото на имплантиране на устройството;
• постоперативна инфекция на рани;
• увреждане на кръвоносните съдове;
• пневмоторакс;
• тромбоемболия.

Рискът от усложнения е не повече от 5%.

За облекчаване на болката, Вашият лекар може да Ви предпише аналгетици. Вие също ще трябва да приемате ацетилсалицилова киселина (Аспирин) за предотвратяване на образуването на тромби. Антибиотици се предписват за предотвратяване или лечение на постоперативна инфекция на раната.

Допълнителна рехабилитация

През целия месец, след като сте изписани от болницата, трябва да посещавате аритмолога веднъж седмично, за да проверите дали устройството работи нормално.

В рамките на 1,5–3 месеца след имплантирането на EKS е забранено всякакво физическо натоварване на ръцете, раменете и гръдните мускули и вдигане на тежести. Също така е невъзможно рязко да вдигнете лявата (или дясната, ако устройството е монтирано в дясно) и вдигнете рязко встрани.

В рамките на 1-3 месеца след инсталирането на устройството не може да се занимава с физическо възпитание. Възможни са само терапевтични упражнения, предписани от лекар.

Допълнителни усложнения

В отдалечено време след инсталирането на устройството може да възникне:

• Подпухналостта на ръката от страната, на която се намира импулсният генератор.
• Възпалителният процес в сърцето в точката на закрепване на електрода.
• Преместването на устройството от леглото, в което е монтирано.
• Умора по време на физическо натоварване (често се развива в напреднала възраст).
• Стимулиране на диафрагмата или мускулите на гръдния кош с електрически импулс (възможно е, ако устройството е неправилно монтирано, както и поради неговите неизправности).

Рискът от тези усложнения е 6-7%.

Живот с пейсмейкър

Редовно посещавайте аритмолога за преглед на ECS и, ако е необходимо, го преконфигурирайте. Ако няма аритмолог във вашия град, тогава ще трябва да отидете в клиниката, където е, тъй като обикновените кардиолози нямат специални умения и оборудване за диагностика и препрограмиране на пейсмейкъри. Консултацията с аритмолога продължава около 20 минути.

Съществуват и ограничения за хората с ECS в ежедневието, както и в областите на физическата активност, използването на електроника, домакински уреди и инструменти, в медицинските процедури, както и в професионалните дейности.

Ограничения в ежедневието

Избягвайте натиск върху зоната, където е инсталиран електрическият импулсен генератор.

Избягвайте натъртвания в гърдите и падащи върху него. Това може да доведе до повреда на импулсния генератор, както и до изместване на електродите в сърцето.

Не стойте близо до кабини за трансформатори, електрически табла, електропроводи.

Не стойте дълго време близо до "рамката" на входа на магазини и летища.

Физическа култура и спорт с пейсмейкър

Физическата активност и умерената атлетична активност са позволени за хора с установена ЕКС (с изключение на първите 1,5–3 месеца след операцията).

Забранени са само спортове, при които съществува риск от въздействие върху зоната на пейсмейкъра, екстремните спортове, както и прекомерния стрес върху горната част на тялото.

Не можете да правите бокс, ръкопашен бой и други бойни изкуства, какъвто и да е вид борба, футбол, ръгби, баскетбол, хокей, парашутизъм и др.

В салона са забранени упражнения върху гръдните мускули с използване на тежести.

Препоръчителни видове физическа активност: плуване, ходене, джогинг, йога.

Използване на домакински уреди, електроника, инструменти

Не са установени рискове при правилното използване на следните инструменти:

1. Хладилникът
2. Миялна машина.
3. Електронни везни.
4. Йонизиращи въздушни филтри, овлажнители, автоматични аромати.
5. Маша за коса и плоски ютии за изправяне.
6. Калкулатор.
7. Фенерче на батерии, лазерна показалка.
8. Принтер, факс, скенер, копирна машина.
9. Скенер за баркод.

Използването на други устройства също е позволено. Единственото правило е да се запази необходимото разстояние между устройството и пейсмейкъра.

Прочетете повече за разстоянието в таблицата.

Забранено е използването и е на разстояние по-малко от 2,5 м от заваръчното оборудване над 160 ампера.

Ограничения на професионалната дейност

• товарач;
• електроинженер;
• електротехник;
• заварчик.

Няма ограничения за работа с компютър.

Ако EKS се установи поради тежка сърдечна недостатъчност, може да се назначи инвалидност на групи 3–2.

Забранени медицински процедури

Пациенти с установена ЕКС не могат да преминат:

• ЯМР (обаче има някои модели на стимуланти, които ви позволяват да се подложите на ЯМР - проверете при лекаря, който е инсталирал устройството за вас);
• Физиотерапевтични и козметични процедури с използване на електрически, магнитни и други видове радиация. Това са електрофореза, диатермия, нагряване, магнитна терапия, перкутанна електрическа стимулация на нервите и др. Можете да проверите пълния списък с Вашия лекар.
• Ултразвук с посоката на гредата директно към устройството.

Преди да извършите каквито и да е медицински процедури или операция, кажете на Вашия лекар, че имате ЕХ.

Прогноза: експлоатационен живот, ефективност

Гаранционният живот на пейсмейкърите варира от 3 до 5 години, в зависимост от производителя. Срокът на експлоатация на батерията на инструмента е 8–10 години. След като батерията се разреди или устройството се повреди, пейсмейкърът трябва да бъде сменен.

Често електродите, държани до сърцето, са все още в добро състояние. В такива случаи те не се докосват, а се заменят само от основната част на устройството - електрически импулсен генератор. Ако устройството се провали преди изтичането на гаранционния срок, е възможно да се извърши безплатна подмяна съгласно гаранцията, освен в случаите, когато устройството се счупи по вина.

Пейсмейкърът е много ефективен при елиминиране на брадиаритмии. Що се отнася до тахиаритмиите, устройството се справя с пристъпите на суправентрикуларна тахикардия в почти 100% от случаите, а при предсърдно трептене, треперене или камерна фибрилация - в 80-99% от случаите.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Колко живеят с пейсмейкър, неговите плюсове и минуси

Съвременният ритъм на живот често води до редица заболявания на сърдечно-съдовата система, включително и тези, които са пряко свързани със сърдечните аритмии. Съвместните усилия на сърдечните хирурзи и реаниматорите в средата на миналия век доведоха до разработването на устройство за нормализиране на сърдечната честота, което позволи на много хора да удължат живота си.

Пейсмейкърът е компактно устройство, което връща нормален ритъм на сърцето. Стимулаторът, имплантиран под кожата, коригира работата на сърдечния мускул с насочени електрически импулси и спира възникването на фибрилация и аритмия без медицинска намеса.

Какво е пейсмейкър?

Сърдечният пейсмейкър (по-нататък - EX) е малко електронно устройство, което се поставя хирургично в лицето. Стимулаторът се поставя под кожата на пациента и електродите се поставят върху необходимите зони на сърцето.

Предклинични програми на ЕКС, като се вземат предвид диагнозата и предвидимите рискове. А просторна батерия позволява на стимулатора да работи в продължение на 7-10 години без необходимост от допълнителна намеса или поддръжка.

Използват се много различни видове пейсмейкъри. Най-често срещаните - еднокамерни и двукамерни стимулатори с възможност за адаптация на честотата.

Всяко EX-задължително съдържа:

• батерия, осигуряваща непрекъсната работа на устройството;
• микросхема, която определя необходимостта от допълнителна стимулация, нейната честота, продължителност и сила;
• електроди, които са спирални проводници. Пряко през тях импулсът се предава от стимулаторния блок към сърцето.

EX-размери без електроди, като правило, не надвишават 10 сантиметра, а теглото - 50 грама. За да се избегне отхвърлянето на устройството от тялото след имплантацията, тялото му е покрито с титанова сплав.

Видове и процес на работа EX

В съвременната медицина сърдечните хирурзи използват следните видове пейсмейкъри:

• еднокамерен пейсмейкър - насочва импулса към дясната камера и не засяга предсърдията. Работи с един електрод;
• двукамерна - пренася импулс към дясната камера и дясното предсърдие на сърцето, контролирайки времето между техните контракции с два електрода;
• трикамерно ново поколение - подобрява качеството на сърцето и осигурява вътресъдова хемодинамика, изпращайки импулси към вентрикула и дясното предсърдие.

Има стимулатори, оборудвани със специални сензори - честотно-адаптивни. Те записват понижения на температурата, промени в дихателната честота, промени в нервната система. След това адаптирайте работата на пейсмейкъра за получените данни, за най-удобната работа на сърцето.

Някои устройства съдържат вграден дефибрилатор. С неговата употреба е възможно незабавно и автоматично да се спре появата на аритмия или атака на фибрилация, почти незабележима за хората.

Съвременните EKS автоматично фиксират, записват и анализират данни за различията в работата на сърцето. Така става възможно бързо коригиране на лечението.

Показания и противопоказания за монтаж

Пейсмейкърът има различни индикации за монтаж. Тя може да бъде вродена или придобита болест.

Те включват:

• ангина с нарушение на ритъма;
• синусова брадикардия;
• синоаурикуларен блок;
• последствия от миокарден инфаркт;
• сърдечна недостатъчност;
• пристъпи на Моргани-Адамс-Стоукс;
• атриовентрикуларен блок.

При избора на специфичен тип стимулатор, лекарят обръща внимание на всички предимства и недостатъци на определено устройство и характеристиките на болестта на пациента.

Операцията по инсталиране на пейсмейкър е достатъчно безопасна за пациента, няма абсолютни противопоказания. В някои остри състояния операцията се прехвърля към времето на тяхното облекчение.

Най-забележителните примери за такива състояния са: остър корем (влошаване на стомашно-чревна язва, апендицит, остър панкреатит), остри възпалителни заболявания, психични заболявания, поради които пациентът не е в контакт. Тези противопоказания са относителни, това е временно.

Преглед преди операция

Преди операцията пациентът трябва да бъде изследван от сърцето и тялото като цяло. Това значително намалява всички възможни рискове от операцията. Прегледът определя по-нататъшната тактика на лечение.

Стандартният списък на необходимите проучвания включва:

Това не са единствените възможни проучвания, списъкът им може да варира в зависимост от усложненията и характеристиките на пациента.

Операцията и нейната продължителност

Тази операция се отнася до минимално инвазивна (малка) и се извършва под местна анестезия. Но в операционната зала трябва да има рентгенова единица.

Преди операцията се извършва анестезия, продължителността на която рядко надвишава 40 минути. Това е достатъчно, за да направите разрез в гърдите и да инжектирате електрода в необходимата част на сърцето. В случай на инсталиране на дву-, трикамерен апарат, процедурата се повтаря с останалите кухини на сърцето.

Инсталиране на пейсмейкър

След това лекарят програмира и проверява устройството. След провеждане на тест ЕКГ, ако тя удовлетворява хирурга, тялото на стимулатора се фиксира под кожата на гръдния мускул или в субклоновата област. След което тъканта се ушива, се прилагат шевове.

В някои случаи EX-комплектът е в коремната област. Водени от резултатите от прегледите, характеристиките на болестта и индивидуалните нюанси, лекарят определя как е инсталиран пейсмейкърът.

Постоперативен период и възможни усложнения

В края на операцията пациентът се прехвърля в интензивното отделение. Първите 2-3 часа след операцията трябва да лежите по гръб. Отделението следи сърцето, измерва кръвното налягане и следи общото състояние. При липса на усложнения пациентът се прехвърля в общото отделение.

Първият ден изисква почивка на легло, след което може да се увеличи физическата активност. За да се предотврати инфекция, лекарят предписва курс на антибиотици и противогъбични лекарства. Антитромбоцитни и антикоагуланти предотвратяват тромбоза.

Ако е необходимо, пациентът получава обезболяващи. На 5-8-ия ден шевовете се отстраняват и пациентът се освобождава у дома. В редки случаи са възможни следните усложнения в ранния следоперативен период:

• подуване в областта на следоперативната рана;
• кървене;
• образуване на хематом;
• добавянето на инфекция;
• увреждане на кръвоносните съдове;
• пневмоторакс;
• белодробна емболия.

Възможността за такива последствия - не повече от 5%. Такива усложнения се развиват главно при пациенти с вторична патология, хронични заболявания, отслабен имунитет или поради нарушения на правилата на асептиката и антисепсиса.

рехабилитация

През следващите месец и половина пациентът трябва да посещава аритмолога поне веднъж седмично. Това е необходимо, за да се гарантира нормалното функциониране на стимулатора, отсъствието на синдром на отнемане и други нежелани реакции. В бъдеще броят на посещенията на лекар ще намалее значително. Достатъчно е да го посетим веднъж или два пъти годишно. В същото време водят пълноценен начин на живот, без да се притеснявате за представянето на сърцето си.

В продължение на няколко месеца не можете рязко да вдигнете ръката, на която е инсталирано устройството. Участвайте в тежки физически натоварвания, повдигайте тежести. Упражненията за следващите 3 месеца също са изключени.

Живот след инсталацията

Само при 6% от хората с установени пейсмейкъри, известно време след операцията, се откриват такива усложнения:

• възпаление на сърдечната камера в точката на прикачване на електрода;
• набъбване в областта на закрепване на генератора;
• отместване на устройството;
• нетолерантни товари.

Ограничения в живота и професията

Лицето, на което е инсталиран пейсмейкърът, трябва винаги да отчита ограниченията, които са се появили в живота му:

• Падането и удрянето в гърдите, натискът върху него е неприемлив.
• Необходимо е да се избягва близостта до електропроводи, трансформаторни кабини, електрически табла - мощно електромагнитно поле нарушава работата на устройството.
• В ежедневието е необходимо да се дозира физическата активност в областта на гръдния кош и ръцете.
• Електрическите уреди могат да бъдат докосвани само с противоположната ръка от стимулатора.
• Мобилният телефон винаги е най-добре да се съхранява на разстояние най-малко 20 см от местоположението на EX.

Всички електрически уреди, включително тези в офиса, трябва да бъдат в добро състояние и заземени. В този случай е позволено да се работи с тях. Забранено е да се работи с оборудване, което може да доведе до големи електрически повреди: заваръчни машини, електрически двигатели, пещи за топене на стомана и др.

Някои от често задаваните въпроси преди операцията при пациентите са дали е възможно да се лети със самолет и какво да се търси на летището. Често самият полет не е противопоказание. Не трябва да стоите дълго време до рамката на металотърсачите. Уверете се, че имате документи, потвърждаващи наличието на EX в тялото.

Спорт и физическо възпитание

Първите 1,5-3 месеца след операцията трябва да се ограничат до спорта до пълното възстановяване на тялото. След това, постепенно увеличавайки натоварването, е възможно и необходимо да се започнат занятия. Необходимо е да се откажат от спорта, които допринасят за срив или неизправност на пейсмейкъра, като борба, футбол, скачане с парашут, хокей.

Препоръчително е да се откажат от екстремни спортове, дейности с голямо натоварване на гърдите и възможни удари в него.

Лекарите препоръчват да предпочитате бягане, ходене, плуване, йога. Тези спортове, в допълнение към липсата на травма, перфектно тренират сърцето.

Медицински процедури

Много видове медицински изследвания са противопоказани при пациенти с изкуствен пейсмейкър. Съгласно забраната:

• MRI;
• някои видове ултразвук;
• електротерапия;
• литотрипсия;
• магнитна терапия.

Почти всяка забранена процедура може да бъде намерена позволена алтернатива. Някои модели стимуланти нямат противопоказания за медицински прегледи. Когато посещавате медицинска институция, уверете се, че имате документи за наличието на устройството в тялото с указание за модела.

Живот и продължителност на живота на устройството

При правилна работа пейсмейкърът ще продължи 7-10 години. За да предотвратите напълно разреждане на батерията, трябва да посетите лекуващия лекар в определеното време и ако има някакви оплаквания.

Ако по време на прегледа лекарят е видял, че зарядът на батерията е почти изтекъл, се показва операция за подмяна на пейсмейкъра. Подмяната на стария EKS се извършва под местна анестезия. Позволено е да се оставят стари електроди, но се препоръчва и тях да се сменят.

Колко хора живеят с това устройство зависи от много фактори: възраст на пациента, наличие на хронични заболявания, начин на живот. Ако пациентът спазва всички препоръки и предписания на лекаря, внимателно експлоатира устройството, вижда лекаря своевременно, води здравословен начин на живот - пълноценен живот го очаква с малки ограничения.

Операцията по инсталиране на пейсмейкър цели значително да подобри качеството на живот на хората с тежки сърдечни заболявания. В много случаи имплантацията на EX-е единственият начин да се удължи живота на пациента, освен при опасни условия.

Обикновено се прибягва до този вид лечение, когато лекарствената терапия вече не е ефективна, или когато пациентът не може редовно да приема подходящи лекарства. Операцията води до редица ограничения, но ви позволява да водите практически пълен и социално активен живот без страх от внезапен сърдечен арест.

Настройка на пейсмейкъра: кой е показан, избор на устройство, имплантация, живот след операция

Патологията на сърцето е изключително разпространена. Това не е само ангина пекторис, сърдечни пристъпи, хипертрофия на отделите, но и сериозни нарушения на ритъма, които се случват дори при минимални структурни промени в органа, са слабо податливи на медицинско лечение и могат да доведат до смърт. В такива случаи, инсталирането на пейсмейкър (пейсмейкър, CS, EX) е единственият начин да се запази здравето и живота на пациента.

Различни видове аритмии водят до нарушаване на движението на кръвта в сърдечните камери и съдовете на тялото, а брадикардия, блокада и дисфункция на пейсмейкърите са особено опасни, тъй като отсъствието на импулси също води до отсъствие на контракции на сърдечните камери и може да настъпи пълно спиране.

Аритмиите могат да възникнат спонтанно, без очевидни морфологични промени в сърцето и генетичните механизми на тези аномалии не са изключени. В някои случаи те съпътстват други патологии - пороци, исхемична болест, кардиомиопатия и др.

Необходимостта от инсталиране на пейсмейкър възниква при критично ниска сърдечна честота, когато необходимия брой електрически импулси не достигне сърдечния мускул. Показанията се определят от кардиолога след подробен преглед на пациента.

Всяка година в света се инсталират повече от 300 хиляди устройства, които стимулират миокарда. Операциите са буквално „пуснати в действие” в кардиологичните центрове, чиито служители имат богат опит в извършването на тези манипулации. След лечението пациентите се връщат към нормалния си живот, елиминират се прояви на аритмия, което значително улеснява благосъстоянието.

Инсталирането на пейсмейкър се счита за сравнително безопасна процедура, така че няма толкова много противопоказания към него и с привидната простота на самото устройство и неговото имплантиране, тя е много ефективна и, без преувеличение, спестява милиони сърдечни пациенти.

Показания и противопоказания за имплантиране на пейсмейкър

Показания за инсталиране на пейсмейкър са такива видове аритмии, при които сърдечната честота е недопустимо ниска. Редки контракции на сърцето, дълги интервали между тях, "изпадане" на отделните сърдечни удари, ниска активност на пейсмейкърите създават риск от остра сърдечна недостатъчност, най-опасното последствие от което може да бъде смъртта на пациента. Тези явления могат да възникнат внезапно - на работа, у дома, на улицата, така че предотвратяването на усложнения и възстановяването на приемлив ритъм е основната цел на изкуствения стимулатор на сърцето.

Показанията за операция могат да бъдат абсолютни и относителни. Първата група включва:

• Тежка брадикардия, проявяваща се с редица признаци (припадък, замаяност, синкоп);
• Пулс по-малък от 40 удара на минута по време на тренировка;
• Периоди на сърдечен арест за 3 секунди или повече, записани на ЕКГ;
• Персистираща АV-блокада, започвайки от втората степен, особено в комбинация с трудността на провеждане на проводимата система във всичките три връзки след инфаркт;
• Всеки тип брадикардия, когато сърдечната честота падне под 60 удара в минута.

Синдромът на слабост на синусовия възел е едно от абсолютните индикации за имплантиране на изкуствен пейсмейкър, придружен от брадикардия и припадък, но с асимптоматична аритмия или ако се появи при предписване на лекарства, не се изисква спешна операция, но може да бъде отложена за няколко години, въпреки че рано или късно може да се отложи. все още трябва да го похарчите, това е въпрос на време и пациентът е информиран от кардиолог.

При някои видове аритмии се поставя пейсмейкър, за да се предотврати внезапна смърт. Те включват камерна тахикардия и предсърдно мъждене. Последното, с комбинация от тахи и брадикардия, не позволява ритъмът да се коригира с помощта на лекарства, така че е показана спешна операция.

Нападенията на загуба на съзнание и церебрална исхемия на фона на краткотраен сърдечен арест или аритмия също изискват имплантация на профилактичен пейсмейкър, въпреки че рискът от внезапна смърт е относително нисък.

Пълният напречен сърдечен блок, когато провеждането на импулси от предсърдията към вентрикулите е напълно нарушено, е придружено от изключително висок риск от смърт за пациента, поради което инсталирането на пейсмейкър е необходимо по здравословни причини и се извършва спешно.

При вродени форми на брадикардия, причинени от генетични мутации, аритмията се появява още в ембрионалния период и на около 30 години достига своя връх, когато пулсът пада до 30 или по-малко. Това е критично ниско ниво на сърдечна работа, което изисква задължителна хирургична намеса, но е по-добре, ако се извършва в детска или юношеска възраст, за да се сведат до минимум рисковете за живота на детето. В някои случаи лечението е показано за бебета през първите дни и месеци от живота.

При идентифициране на абсолютните индикации за имплантиране на КС, операцията може да бъде планирана или спешна, в зависимост от състоянието на пациента. Ако е необходима спешна намеса, няма противопоказания.

Относителните индикации за имплантиране на пейсмейкър позволяват да се определи дали пациентът наистина се нуждае от такава операция, за да определи оптималното време за него, за да извърши задълбочено изследване. Необходимостта от намеса се определя индивидуално.

Относителните индикации включват:

1. Атриовентрикуларна (AV) блокада от втора степен, тип 2, когато симптомите отсъстват;
2. Асимптоматична AV-блокада от трета степен, при която пулсът се поддържа, когато натоварването е над 40 удара в минута;
3. Атаки от загуба на съзнание и спиране на сърцето с блокади с три лъча, когато не е възможно да се установи тяхната точна причина.

Практически няма противопоказания за операцията, ако това е оправдано и целесъобразно при този тип аритмия. Имплантацията на CS не е показана за AV-блокада от първа степен и втора степен от тип 2, които са асимптоматични, както и за медицинско увреждане на импулса, които могат да бъдат елиминирани по консервативен начин.

Видове пейсмейкъри

Пейсмейкърът е малко устройство, което генерира импулси, които преминават през електродите до тъканите на сърцето. Вътре в корпуса има батерия и микропроцесор, външната “обвивка” е изработена от титан, така че няма алергични реакции към метала.

В съвременните пейсмейкъри самият процесор контролира сърдечната честота. Ако сърдечната честота е достатъчна, тогава устройството не изпраща импулси, а в случай на пауза, по-дълга от прага между контракциите, стимулаторът изпраща сигнал към миокарда. Този вид работа се нарича "при поискване".

В зависимост от броя на електродите, които стимулират сърдечните камери, CS са:

• Еднокамерна, когато импулсът отива само в една камера - вентрикула, значим дефицит на който може да се счита за нарушение на физиологичната последователност на контракциите на сърцето;
• Двукамерна - електродът се поставя в атриума и вентрикула, като осигурява физиологично свиване на целия орган;
• Трикамерни - най-модерните устройства с три електрода, отиващи в атриума и поотделно към всеки вентрикул.

Пейсмейкърът на устройството се отразява в цената му. Най-скъпите устройства, цената на които достига няколко хиляди долара, имат много допълнителни настройки, осигуряват физиологична последователност на съкращенията на органните камери, са надеждни и безопасни, но високата цена не им позволява да се използват широко. Друг недостатък на тези устройства е високата консумация на енергия, която намалява живота на батерията.

КС от средната ценова категория (около $ 1000) се считат за оптимални, установени са за повечето пациенти. Несъмнено предимство е цената, а недостатък е експлоатационният живот от около 3 години.

Остарелите модели са евтини, а това вероятно е единственото им предимство - за останалите параметри на работа те са много по-ниски от първите два вида устройства.

EX-имплантационна техника

Пейсмейкърът се извършва под местна анестезия и отнема от половин час до 2,5 часа. Най-бързо се монтират еднокамерни устройства, за имплантиране на двукамерна ЕКС ще са необходими около час, а до 2.5 часа с трамбован.

Технически, операцията не е много трудна и включва няколко стъпки:

1. Подготовка на хирургичното поле, анестезия;
2. Въвеждане на електроди в кухината на сърцето;
3. Инсталиране на устройството;
4. Програмиращ апарат и затваряне на рани.

Лечението на хирургичното поле се извършва по обичайния начин, обикновено в областта за имплантиране - дясно или ляво под ключицата, след което се извършва локална анестезия с едно от наличните средства - новокаин, тримекаин, лидокаин.

След дисекция на кожата с фибри хирургът открива субклозната вена и през нея достига до желаните камери на сърцето с електрод. Слепи, тези манипулации не се извършват, задължително управление чрез рентгенови лъчи.

Когато лекарят е убеден, че електродите са инсталирани правилно, той пристъпва към фиксиране на тялото на КС в тъканта или под гръдния мускул. За по-лесна употреба, тя се поставя отляво на дясната ръка, вляво от лявата ръка, отдясно.

На последния етап хирургът задава честотата на базовата пулсова генерация под натоварване и в покой, след което засмуква тъканта. Това завършва операцията.

Модерните CS са доста малки, затова са почти невидими на външен вид, но могат да се видят при тънки пациенти, въпреки че този козметичен дефект е напълно приемлив и обикновено не предизвиква никакъв психологически опит.

Устройствата за сърдечна темпото са много надеждни, внимателно се проверяват на всеки етап от производството им, бракът е изключен, защото всяка неизправност може да струва живота на човека. Животът на батерията е дълъг, но е трудно да го изчислите предварително, тъй като това зависи от настройките на устройството и интензивността на работата му.

Пациентът не трябва да се страхува, че CS ще престане да работи внезапно. Състоянието на батерията се изчислява автоматично от уреда автоматично два пъти на ден, лекуващият лекар може да получи информация за него и след появата на признаци на износване на батерията, все още има време, докато устройството спре напълно, по време на което можете да планирате смяна на CS.

При смяна на нов пейсмейкър може да се инсталира напълно или само тялото му. В последния случай електродите остават на място, ако след проверка няма дефект в работата им.

Видео: Настройка на пейсмейкъра

Живот с пейсмейкър - противопоказания и особености

Постоперативният период обикновено протича благоприятно и до края на първата седмица пациентът отива у дома. До 5-ия ден след интервенцията е позволено да се вземе душ, а след една седмица можете да започнете работа.

В първите седмици след операцията е по-добре да не вдигате повече от пет килограма поради риска от залепване на шева, а на семейството трябва да се доверите с тежка работа или временно да го отложите. Обикновените домакински задачи (миене на съдове, лесно почистване, готвене) не са забранени, но в същото време при първото ви завръщане у дома да слушате сърцето си и ако се чувствате зле, трябва да отидете при кардиолог.

През месеца след операцията най-добрата форма на физическа активност ще бъде ходене, а с останалите сесии е по-добре да изчакате, докато лекарят ви позволи да разширите дейността до оптимално ниво.

Първото последващо посещение на кардиолога и оценката на устройството се извършва 3 месеца след имплантацията, а след това шест месеца по-късно. При нормална експлоатация на КС контролът е необходим веднъж или два пъти годишно. Ако изведнъж има симптоми на беда, тогава не трябва да чакате следващото посещение при лекаря, но е по-добре да стигнете до него възможно най-скоро.

Повечето пациенти след операцията се връщат към нормалния си живот с минимални ограничения, могат да пътуват, работят и дори да практикуват някои спортове.

Въпреки това, не трябва да забравяме, че устройството присъства в тялото, което е чувствително към някои външни условия, следователно има много противопоказания след инсталирането на CS:

• Пациентите с КС са забранени да участват в спортни събития, свързани с висок риск от нараняване;
• Не можете да бъдете в трансформаторните кабини и в непосредствена близост до високоволтови линии (това е по-вярно за работа);
• ЯМР и операциите, изискващи електрокоагулация, са противопоказани;
• Ударно-вълновата литотрипсия е възможна само след промяна на настройките на инструмента;
• Физиотерапията с електрически ток или с магнитно поле се изключва;
• Избягвайте продължително излагане на метални детектори;
• Много е нежелателно да се носи мобилен телефон в близост до устройството, тъй като радиацията може да повлияе на нейното функциониране.

Пациентите с пейсмейкъри може да се нуждаят от определени прегледи, така че ЯМР се заменя с компютърна томография или друг вид рентгенова диагностика, ултразвуково сканиране е безопасно без директен контакт с тялото на устройството.

Много въпроси възникват при пациенти в ежедневието, защото сме заобиколени от различни домакински уреди, които се захранват от електричество. Няма значителни ограничения в това отношение, но трябва да се спазват предпазните мерки. Така че, по-добре е да изключите електрическото устройство с ръка, противоположна на мястото на имплантиране на CS, мобилният телефон трябва да се държи на разстояние най-малко 30 см от устройството за темпото.

Трудната физическа работа, при която тялото на CS може да бъде изместено, трябва да бъде изключено, както и независимо изместване на устройството под кожата или удари в тази област. Косачки, тренировки, перфоратори са най-добре оставени на експертите и ако има спешна нужда от тях, тогава електрическите проводници трябва да бъдат добре изолирани.

Спортът в патологията на сърцето е добре дошъл, но това не се отнася за типовете, при които съществува риск от нараняване или сериозно претоварване. Лесното бягане, ходене, плуване, общи укрепващи упражнения, вдигане на тежести, мряна, футбол и други популярни дейности трябва да бъдат изоставени.

За много хора съвременният живот е немислим без компютърна технология. Пациентите с пейсмейкър могат да бъдат спокойни: използването на стационарен компютър и лаптоп е безопасно за сърцето.

Операцията на пейсмейкъра може да се извършва безплатно или на платена основа. Безплатните имплантации се извършват според квотата. Пациентът преминава необходимите прегледи, кардиологът установява наличието на индикации и приблизителни срокове на операцията, след което може да се наложи да изчакате своя ред. Възстановяването на разходите заема държавата.

Платеното лечение включва разходите за самия стимулатор, електроди, болничен престой и операции. Цената на пейсмейкъра зависи от устройството и техническите му характеристики и варира от 10 000 до 6 500 000 рубли, електродите струват от 2000 рубли, а операцията е от 7500 до 10 000 рубли. Допълнително се заплаща всеки ден от престоя в клиниката, в зависимост от комфорта на залата.

Средната цена на операцията с инсталирането на евтин стимулант в болница на провинциално ниво ще струва най-малко 25 000 рубли, а в голям център на федерално ниво цената ще достигне 300 000, но за пациента ще бъде инсталирано модерно внесено устройство. Ясно е, че не всеки пациент може да тегли такова скъпо лечение, така че мнозинството чака за свой ред да инсталират безплатен пейсмейкър на средна ценова категория.

Пациентите, които са претърпели операция по имплантиране на пейсмейкър, се интересуват дали имат право на група хора с увреждания. Няма ясен отговор на този въпрос. Първо, такова лечение е насочено към коригиране на аритмии, което означава, че ако е ефективно, пациентът не може да стане инвалид, напротив, неговото благосъстояние ще се подобри, а способността му за работа ще се увеличи.

Понятието "увреждане" означава ограничаване на жизнената дейност и труд поради сериозно заболяване, което нарушава функционирането на тялото. Ако след инсталирането на КС пациентът не може да се върне към предишната си работа и се нуждае от преместване на друго място или позиция, тогава проблемът с увреждането е особено остър и това не може теоретично да бъде отказано.

Важно е да се разбере, че само по себе си присъствието на пейсмейкър, който работи ефективно, не изисква признаването на лице като лице с увреждания от която и да е група. В този случай, с добро здраве в този статус ще бъде отказано.

Някои групи пациенти се насочват към специалисти от медицинска и социална експертиза, които въз основа на диагноза, данни от проучвания и професионална дейност могат да установят увреждане. Причините могат да бъдат:

1. Невъзможността за извършване на предишната работа за медицински противопоказания, необходимостта от смяна на работата, квалификацията, професията във връзка с основното заболяване;
2. Липсата на ефект от операцията, т.е. постоянна аритмия в присъствието на пейсмейкър;
3. Усложнения, включващи продължителна терапия;
4. Влошаването на основната патология на сърцето с неговия неуспех.

Решението за възлагане на увреждане може да бъде взето само от комисия от специалисти. Ако се окаже, че на имплантираното устройство няма абсолютна зависимост от живота, тогава отказът от увреждане ще бъде логичен и легален. Особено постоянните пациенти сами събират всички необходими документи, вземат препратката от кардиолога си, привличат адвокати и дори обжалват заключенията на ITU в съда.

Прегледи на пациенти, които са били подложени на имплантиране на изкуствен пейсмейкър, предимно положителни. След период на рехабилитация (месец и половина), мнозинството се връща към нормален живот, продължителността на който, между другото, след операция се приближава към средното за другите хора. Способността да живееш активно, да пътуваш, да работиш без страх от нарушаване на ритъма и спиране на сърцето, според пациентите, си струва да се подложи на имплантация на пейсмейкър, като най-важното е да избереш компетентен лекар, на когото може да се довери сърцето и здравето.

Какво е сърдечен пейсмейкър и какви предимства има

Кардиостимулаторът е медицинско устройство, което помага за създаването на правилния синусов ритъм. Това може да бъде устройство за временно ползване, ако е необходимо да се облекчи състоянието след операцията, да се предотвратят съдови патологии след приемане на лекарството или за облекчаване на пристъп на камерна фибрилация или постоянно - за сериозни нарушения на контрактилната способност на сърцето.

Дългосрочните устройства са едно-, дву- и трикамерни. Изборът зависи от целта на пейсмейкъра и диагностицираната болест.

Принципът на кардиовертер-дефибрилатор е да препрограмира сърцето с възстановяване на правилния ритъм чрез миокардна стимулация. Ако се използва пейсмейкър, той е отговорен за осигуряване на освобождаването на кръв в съдовете, които обикновено се използват за забавяне.

Общ преглед на пейсмейкъра

За да се обясни какво е то - пейсмейкър, е необходимо да се отбележи, че устройството регистрира ритъма на контракциите и генерира импулси, които причиняват правилното свиване на сърцето.

Имплантацията на устройството се извършва при патологии, причинени от по-бавни контракции на камерите, когато не се извършва правилното кръвообращение и се нарушава здравословната жизнена активност на организма.

Преди да получат текущата версия на устройството, сърдечните хирурзи трябваше да работят с различни устройства, които не реагираха на независим сърдечен ритъм и функционираха само при дадена честота на генериране на импулси.

Тя не винаги е била в състояние да осигури човешки потребности. Така че, когато бягате и ходите, товарът е напълно различен, следователно честотата на контракциите трябва да се различава.

В момента инструментите могат да синхронизират собственото си свиване на предсърдията и вентрикулите. При отсъствие на реакция на свиването на сърдечния мускул се задейства ECS, изпращат се импулси и устройството се пуска. Когато сърцето функционира нормално, импулсите не текат.

Някои устройства имат възможност за адаптация на честотата, която с помощта на сензора позволява да се увеличи чувствителността към промени във физическата активност на пациента. Когато натоварването се увеличава, устройството изпраща по-бързи импулси. Повечето от настоящите EKS акумулират информация, ако е необходимо, да я покажат на монитор и цифрова медия.

Когато се препоръчва инсталация

Най-честите причини за имплантиране на устройството са тежка сърдечна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, кардиосклероза, животозастрашаваща фибрилация и тежка камерна тахикардия, които са резистентни към лекарствената терапия.

Трябва да знаете, че индикациите за инсталацията могат да бъдат абсолютни и относителни. В присъствието на първото устройство може да се инсталира в планиран режим и в аварийна ситуация. В този случай противопоказанията не се вземат предвид.

Абсолютните критерии включват:

• Брадикардични припадъци с прояви в острата форма на синдром на Моргани-Адамс-Стокс, спонтанни и тежки световъртеж, синкопални състояния.
• Асистолите се записват на ЕКГ и надвишават 3 секунди.
• Ниска честота на свиващите движения (под 40 удара / мин при натоварване).
• Атриовентрикуларен блок 2-3 градуса, след инфаркт или в комбинация с блокада с 2-3 блока в тежка форма.

Ако има само относително доказателство, операцията трябва да се извърши след препоръка на кардиолога. В този случай лекарят обръща внимание на възрастта, активността, болестите в историята и противопоказанията.

Относителните фактори включват:

• Атриовентрикуларен блок 3 градуса не се проявява клинично, а сърдечната честота над 40 удара под товар.
• Липсата на клинични симптоми при атриовентрикуларна блокада от 2 или 3 градуса.
• Syncopal състояние с 2- или 3-лъч блокада без камерна тахикардия или напречна блокада.

Също така, пейсмейкърът не установява с атриовентрикуларен блок 1 степен, близки, ако нямат клинични симптоми, и с атриовентрикуларен блок с възможност за прогресия.

Кога да изоставим пейсмейкъра

Когато абсолютните показания не са взети под внимание. По принцип, пациентите нямат и противопоказания за възрастта.

Забавянето на имплантацията може да доведе до:

• Обостряне на хронични заболявания като язви, астма, бронхит.
• Инфекциозни заболявания в острата фаза с наличие на треска.
• Психични патологии с тежък генезис.

Пациентите трябва да бъдат предпазливи при слабо съсирване на кръвта, затлъстяване, злоупотреба с лоши навици или използване на специални медикаменти, които влияят на този фактор.

Принципът на работа на устройството

Модерното устройство се състои от:

• Chip. Това е основният компонент на устройството, той произвежда и произвежда импулси, които контролират сърдечната дейност. Тук е корекцията на неуспеха на сърдечния ритъм. Има различни форми на работа на устройството. Той може да функционира редовно, създавайки определен постоянен ритъм и да започне да работи само в периода, когато се появят смущения в сърдечния ритъм.
• Батерия. Съвременните устройства обикновено се изработват от литий и работят около 8 години, без да се подменя устройството. Самият захранващ блок се намира вътре в устройството и изчерпването на батерията става постепенно. Състоянието му се проверява автоматично на всеки 12 часа, докато информацията за срока на годност на батерията е предоставена.
• Електроди. Тези компоненти ви позволяват да създадете свързваща структура между сърцето и устройството. Те са прикрепени чрез съдове в кухините на сърцето. Продуктите водят електрически импулс от пейсмейкъра до сърцето и също така предават в обратна посока данни за правилното функциониране на сърцето и ECS. Те могат да имат 1, 2, 3 електрода. Еднокамерният импулс се произвежда само на едно място - вентрикула или атриума. Двукамерните устройства отговарят едновременно за импулсите в долната и горната камера. Трите камери са идеални за сърдечна недостатъчност.

Принципът на работа на устройството се състои в безкрайния анализ на генерираните импулси и тяхното поддържане от пейсмейкъра до сърцето с постоянен синхронизиращ контрол. Електродът е проводник, носещ импулс в една посока, и обратно данни за дейността на органа.

В края на електрода е монтирана метална глава. Като се свържете със сърдечния отдел, той ви позволява да събирате данни за електрическата активност и да изпращате импулси, когато възникне такава необходимост.

Когато се получи неуспех на ритъм, се дава сигнал на продукта. В резултат на това се прилага програмиран ритъм на органа под силата на разряда. Устройството работи в съответствие с физиологичните колебания в честотата на контракциите, което позволява да се промени стойността на базата на силата на товара.

В неактивен режим ECS се стартира само когато сърдечната дейност не успее.

Продуктите с кардиовертер-дефибрилатор имат програма за активиране на кардиоверсия по време на камерна фибрилация или животозастрашаваща тахикардия.

Видове пейсмейкъри

Тези устройства могат да се използват както за временно, така и за постоянно износване. Продуктите са разделени въз основа на конфигурацията и предназначението. Временно може да се зададе:

• С операция на сърцето.
• За предотвратяване на заболявания на съдовата система, предизвикани от лекарства.
• За да се елиминира камерната фибрилация.

Дългосрочните устройства са групирани в следните типове:

• Единична камера. Устройството има 1 електрод, не се използва за сърдечни аритмии и се имплантира в лявата камера.
• Двойна камера. Оборудван с два електрода, ви позволява да контролирате ритъма на вентрикулите и предсърдниците, инсталирани в атриума и вентрикулите.
• Три камери. Най-модерна, оптимално синхронизира съкращенията. Показан е за тежки сърдечни аритмии, камерна фибрилация или вентрикуларна тахикардия. Може да се използва и за предотвратяване на внезапна смърт. Разположен е в лявата камера и дясната част на мускулния орган.

Предимства и недостатъци при монтирането на пейсмейкър

Има плюсове и минуси при използването на устройството.

Предимства: ниска инвазивност на операцията и липса на дълъг престой в клиниката. Ако процедурата е била успешна, то на третия ден можете да се приберете у дома.

Други предимства са:

• Ефективността на устройството, която се осигурява в най-кратки срокове нормализиране на сърдечните ритми.
• Използването на местна упойка с оглед на малката травма.
• Малкият праг противопоказания, процедурата може да се извършва и по-възрастни пациенти.
• Минимален период на възстановяване.
• Възможност за носене по време на бременност. Въпреки че доставката с него е цезарово сечение.

Недостатъците на инсталирането на пейсмейкър включват необходимостта от спазване на определени ограничения и правила. Понякога пациентите с него имат влошаващо се състояние при работа с домакински уреди.

Освен това съществен недостатък е цената на пейсмейкъра, ако той не е инсталиран на квота.

Пациентите с пейсмейкър трябва да следят нивото на физическа активност, като изоставят тежки натоварвания. Също така, не трябва да използвате мобилен телефон дълго време, а местоположението му трябва да бъде локализирано в страната, противоположна на пейсмейкъра, не по-близо от 30 cm.

В присъствието на устройството са забранени някои медицински прегледи, включително физиотерапия, като отопление, магнитна терапия. Активността на пейсмейкъра променя картината на ЕКГ, което не позволява да се оцени правилното функциониране на сърцето, съществува риск от късна диагностика на исхемична болест.

обучение

В случай на аварийна инсталация на устройството, подготовката не се извършва. Ако е предписано планирано имплантиране, тогава лекарите препоръчват преминаване на специален изпит. Тя може да се различава в зависимост от конкретната патология на пациента.

По принцип трябва да присъстват:

• ЕКГ с дневен мониторинг за запис на ритъмни нарушения за 24 часа.
• Ехокардиография.
• Гастроскопия за предотвратяване на усложнения, когато има пептична язва.
• ЯМР при ранен инсулт.
• Урина, фекалии.
• Общ и биохимичен кръвен тест, за тироидни хормони, ХИВ, съсирване, хепатит, сифилис.

Може да се наложи да прегледате УНГ лекар или други тесни специалисти, в зависимост от наличието на хронични патологии.

Когато се препоръчва временно въвеждане на пейсмейкър

Използва се за стабилизиране на държавата в най-кратки срокове. В бъдеще е възможно да се инсталира постоянно устройство.

За външна стимулация поставете две чинии. Импулсът предизвиква свиване на сърдечния мускул, разположен между плочите. По принцип в този момент пациентът изпитва неприятни усещания, това се дължи на значително свиване на мускулите. Можете също да използвате този метод, ако лицето е в безсъзнание.

Временното устройство се фиксира чрез поставяне на електрически сонди в централния венозен катетър. Комплектът включва стерилни терминали, електроди и средства за доставка.

Такива устройства ви позволяват да нормализирате ритъма и намаляването на аварийната ситуация по време на операция или приемането на специални лекарства.

В зависимост от това къде и защо се използва пейсмейкър, устройствата се разделят на:

• Епикардиални.
• На ендокарда.
• Трансезофагеална.
• Открит.

Ендокардиалното устройство се счита за най-доброто, то се намира в близост до пациента. Електрическата сонда преминава през катетъра в субклоничната вена, процесът се следи чрез ултразвук. При липса на такава възможност лекарят може да направи рентгенова снимка. Ехокардиограма записва повишението на ST интервала.

Епикардиалното устройство се използва само при отворено сърце по време на операция.

Интраезофагеалната инсталация се извършва, за да се елиминират суправентрикуларните аритмии.

Процесът на поставяне на постоянен ЕХ

Операцията се извършва под местна анестезия. Сърдечният хирург се придържа към следния алгоритъм на действие:

• Извършва се разрязването на субклавиалната област, монтира се интродюсер.
• Чрез субклавиалната вена се провеждат електроди към сърдечната камера. Всички действия се контролират от рентгеново оборудване.
• Електродът е монтиран на стената на сърдечната камера в дясното предсърдие и вентрикула.
• След фиксиране се вземат проби от различни прагове на възбудимост, което трябва да доведе до свивателни движения на сърцето.
• Ако хирургичната намеса се извърши успешно, което потвърждава ЕКГ, тогава се прави джоб в подклавната област и се поставя калъф с пейсмейкър.
• Когато устройството е поставено в джоб, електродите са фиксирани, разрезът е зашит.

Процедурата може да продължи до 3 часа. Зависи от това колко е инсталирано устройството. Прикачен е еднокамерен стимулатор за 30 минути, за двукамерен - 1-1.5 часа, трикамерният стимулатор заема 2,5-3 часа.

Период на възстановяване и възстановяване

За да може устройството да се аклиматизира и да не е неудобно, препоръчителната рехабилитация след монтажа трябва да се спазва ясно:

• Наблюдение от кардиолог и ЕКГ се извършва на всеки шест месеца.
• През първите 1,5 месеца след операцията, главата на електрода се капсулира в тъканта. За психологическа рехабилитация отнема същото време.
• Възможно е да се върнете към лек труд за 1-1.5 месеца, но не по-рано.
• Забранява се повдигане на тежести с повече от 5 кг, което може да доведе до отклонение на шва. Трудната домашна работа също трябва да бъде изоставена. Когато светлината (например, миене на съдове), трябва да слушате вашето здраве и, ако е необходимо, отлагате въпроса до подобрение.

Характеристики на първата седмица след операцията

Препоръчва се раната да се запази от влага, прах и мръсотия в продължение на няколко дни. Излизането от леглото обикновено е позволено на втория ден. С добра лечебна вода процедурите могат да се извършват на петия ден. Домът се освобождава обикновено след седмица.

Първоначално е забранено физическото натоварване, което лежи на гърдите, раменете или ръцете. Препоръчително е да се въздържате от него за около 3 месеца. Не се препоръчва рязко да вдигнете ръката, под която е монтиран стимулатора, и да я отнесете настрани.

Рехабилитация след месец

Пациентите с пейсмейкър са забранени от тежки физически натоварвания, въпреки че са показани дълги разходки, уроци в басейна, тенис и голф. В зависимост от здравословното състояние на сферата на заетостта в бъдеще може да се разшири. В началото се препоръчва да посещавате лекар на всеки три месеца, а след това на всеки шест месеца или една година.

Обикновено отпуск по болест се дава за един месец. Ако устройството е инсталирано след инфаркт, почивката може да бъде удължена. След операцията болката често се появява в областта на локализацията на устройството.

Особеност на живота след операцията

След инсталирането се появяват някои ограничения:

• В ежедневието трябва да избягвате натиска върху зоната, в която е вграден стимулаторът. Травмата на гръдната кост е неприемлива, тя може да доведе до повреда на устройството или преместване на електрода.
• Когато използвате домакински уреди, трябва да наблюдавате определено разстояние до него (обикновено 30 см) и да следите състоянието си. По отношение на заваръчното оборудване такова правило: не е позволено да се приближават до 60 см до устройството до 160 ампера. Ако цифрата е по-висока, разстоянието трябва да бъде най-малко 2,5 m.
• При избора на професия трябва да се помни, че пациентът не трябва да заема следните позиции: заварчик, електроинженер, електротехник, товарач.
• Необходимо е да се изключи контакт с електромагнитни източници.
• При използване на мобилни телефони се препоръчва да се постави на страната, противоположна на стимулатора, на не по-малко от 30 см от нея. Вие също не можете да носите продукта на тялото, по-добре е да поставите устройството в куфарче или чанта.
• Не се препоръчва излагането на пряка слънчева светлина на място с поставен пейсмейкър, трябва да бъде покрито с тениска или кърпа.
• Пациентите не се препоръчват да плуват в ледена вода.
• Когато ремонтирате машината, не докосвайте захранващите проводници.
• Да живееш с пейсмейкър включва приема на успокоителни от естествен произход.
• Необходимо е да се ограничи количеството сол и течност в храната. Месото може да бъде само постно, по-добре е да се изключат пикантни ястия, пушени меса, шоколад, брашно, алкохол, месо и риба.

Медицински ограничения

На пациентите с пейсмейкър не се разрешават някои прегледи и физиотерапия, като:

• MR. В някои случаи моделът позволява томография с определен риск.
• Физични процедури и козметични манипулации с използване на магнитна радиация или електрически ток. Те включват геотермална енергия, електрофореза, нагряване, магнитна терапия, електрическа стимулация на нервите.
• Ултразвук, ако гредата е насочена към устройството.

В зъболекарския кабинет се препоръчва също да се представят документи, показващи инсталирането на пейсмейкър, за да се предотврати процедура, която е несъвместима с работата на устройството.

Ограничения за спорта

След изтичане на 3 месеца от времето на хирургичната интервенция, ако всичко върви гладко, се допуска лека физическа активност.

Под забраната остава спорт, в който има голям риск да се удари в зоната на гръдната кост или пейсмейкъра. Също така неприемливи са екстремните видове дейност, спаринг, упражнения с голям товар върху горната част на тялото.

По-добре е да се откаже от баскетбол, футбол, хокей, ръгби, скачане с парашут, бойни изкуства, бокс, стрелба.

Препоръчително е да се занимавате с плуване, джогинг, спортно ходене.

Летящ и пейсмейкър

Някои лекари не препоръчват на пациентите да летят на самолет, но не трябва да се страхувате от самия процес.

Той не представлява опасност за човека, което не може да се каже за обхвата на металдетектора, където е поставен магнит със затворен тип контур. Неговият ефект може да повреди устройството или да попречи на неговата работа.

Затова преди полета е необходимо да се регистрирате като невалиден при закупуване на билет и да предупредите за съществуването на ЕК.

С преминаването на рамката е необходимо да се уведоми охраната чрез представяне на паспорта на пациента. В този случай може да се приложи лично търсене, но в случай на представяне на документа няма да се използва металдетектор, което е много важно за здравето.

Усложнения след операцията

През първата седмица е възможно появата на неприятни усещания в областта на имплантацията, в допълнение към това може да получите:

• Хематоми.
• Кървене.
• Подпухналост.
• Флебит или тромбофлебит.
• Промяна на позицията на електродите.
• Възпаление, инфекция на постоперативните рани.
• Увреждане на кръвоносните съдове.
• Тромбоемболизъм.
• Пневмоторакс.

Усложненията се появяват не по-често, отколкото в 5% от случаите. За облекчаване на болката е възможно да се използват аналгетици. За предотвратяване на тромбоза се предписва ацетилсалицилова киселина. За да се предотврати инфекция, се предписват антибиотици.

Понякога след определено време след операцията възникват и други усложнения:

• Подуване на крайниците от страната, където се намира устройството.
• Възпаление на сърдечната камера с разположен електрод.
• Страна за офсетно устройство.
• Появата на атриовентрикуларна фистула.
• Ендокардит.
• Образуване на тромб в атриума.
• Ефектът на електрически импулс върху гръдните мускули или диафрагмата. Това обикновено се случва, когато инструментът е инсталиран неправилно или се счупи.
• Възрастните хора могат да изпитват повишена умора по време на тренировка.

Рискът от такива усложнения също е малък, те се срещат при 6-7% от пациентите с пейсмейкър.

Получаване на увреждане

Ако устройството е монтирано при тежка сърдечна недостатъчност, тогава пациентът веднага получава назначение на група хора с увреждания, обикновено 2 или 3. Само медицински медицински преглед може да определи точността.

Като цяло, наличието на продукта предполага корекция на аритмията, така че ако устройството работи ефективно, то тогава не се осигурява инвалидност. Можете обаче да обжалвате това решение, като изпратите документи за разглеждане.

Ще бъдат разгледани следните фактори:

• Способността на пациента да извършва работа, която е била преди това.
• Необходимостта от лек труд, квалификацията се променя поради наличието на болестта.
• Ефективността на работата на устройството.
• Наличието на усложнения.
• Степента на зависимост на пациента от устройството.

Ако комисията вземе решение за възлагане на увреждане, втората или третата група могат да бъдат назначавани временно или постоянно.

Смяна на компоненти или самия пейсмейкър

Текущите устройства могат да работят средно от 7 до 9 години, с гаранционен срок от около 5 години. След като батерията се разреди, трябва да се смени пейсмейкър. Ако електродите работят, те не се отстраняват, а само генераторът на електрически импулси се отстранява.

Когато устройството се провали преди време, понякога то се променя при гаранция, само ако не е по вина на пациента.

Според аварийни индикации, подмяната на устройството се извършва, ако се получи повреда, критично разреждане или наводнение. В други случаи се извършва планираната манипулация, а когато лекарят говори за необходимостта от смяна на устройството, той може да служи още няколко месеца.

Операцията се извършва под местна анестезия с минимално време.

Ефектът на устройството върху продължителността на живота

Обикновено пациентите с установен пейсмейкър живеят не по-малко от средните индивиди без устройства. Освен това, след фиксиране на EKS, пациентът е защитен от появата на сърдечни заболявания, които придружават човек по време на стареенето на тялото.

Устройството може също да бъде полезно за хипотермия, когато има висок риск от спонтанен сърдечен арест.

Продължителността на живота може да се измерва от десетилетия, само ако се спазват препоръките, навременните прегледи и замяната на инструментите.

Как да определите правилната работа на пейсмейкъра

За да се разбере, че устройството работи правилно, определени дейности се извършват в медицинска институция. Мониторът следи сърдечния ритъм за даден ритъм. Вертикалните изблици са придружени от вентрикуларни комплекси. Нарушаването на честотата възниква, когато батерията е изтощена.

Контрактивността също се проследява добре от пулса в зоната на ултрановата артерия.

Ако ритъмът е по-висок от набора, тогава рефлексивно повишава тонуса на блуждаещия нерв. За да направите това, масажирайте каротидната област или маневра на Валсалва с период на напрежение по време на забавянето на респираторния рефлекс.

Пациентите, които са у дома, трябва да бъдат предупредени от промяна в пулса, замаяност, припадък, подуване, болка или зачервяване на мястото на импланта.

Основната опасност е в отказа на пейсмейкъра, което може да доведе до внезапна смърт. Състоянието е придружено от неразположение, замаяност, болка.

Емисионна цена

Устройството може да се имплантира чрез квота или срещу заплащане. Общата сума включва цената за пребиваване в отделението, цената на пейсмейкъра, електродите, самата операция. Размерът на плащането зависи от квалификацията на лекаря, вида на операцията (на затворено или открито сърце), вида на устройството, времето, прекарано в кардиологичния център и рехабилитационния период.

Много зависи от материала и функционалността на устройството.