Коронарна ангиография. Какво е коронарна ангиография, показания, които разкриват заболяване

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Коронарната ангиография е метод за изследване на коронарната артерия за диагностициране на коронарна артериална болест. Изследването позволява да се определи местоположението и степента на стесняване на коронарната артерия.

Коронарната болест на сърцето се среща главно при мъже над 40-годишна възраст. Тя се проявява с пристъпи на стенокардия (болка зад гръдната кост) и е основната причина за смърт при хора по целия свят. Мъжете са по-склонни да се нуждаят от коронарна ангиография, следователно сред пациентите, които са били подложени на изследване, съотношението на мъжете към жените е 6: 4.

В САЩ коронарната ангиография е втората най-често срещана инвазивна процедура. Провежда се ежегодно до 1,5 милиона пациенти. Този брой се увеличава всяка година поради ръста на населението над 45 години. На територията на постсъветското пространство този диагностичен метод не е широко разпространен, което се обяснява с високата цена на процедурата и липсата на необходимата квалификация на лекарите.

История на коронарната ангиография. Основател на коронарната ангиография е Вернер Фортсман. През 1929 г. този млад учен направи смел експеримент. Под контрола на рентгеновите лъчи, той вмъкна уринен катетър в лявата кубитална вена. Рентгеновото оборудване регистрира, че тръбата на катетъра прониква в дясното сърце.

Първоначално това изследване се смяташе за абсурдно и безполезно, но ентусиастите неуморно разработваха техники за нейното използване на практика. Резултатът от тяхната работа е награден с Нобелова награда по физиология и медицина през 1965 година.

Първото изследване на коронарните артерии на сърцето е проведено през 1958 година. Оттогава се счита за „златен стандарт” за диагностициране на коронарна болест на сърцето.

Видове коронарна ангиография:

• интервенционалната коронарна ангиография се използва в повечето случаи в страните от ОНД. Тази техника ще бъде обсъдена по-подробно по-долу.
• CT коронарна ангиография. Проучването позволява да се оцени не само луменът на съда, но и дебелината на стените му, местата на калциране. Контрастните агенти се инжектират във вената и няма нужда от сърдечна катетеризация. Информативността е по-висока с 10% в сравнение с интервенционната коронарна ангиография.
• В редки случаи се използва ултразвукова коронарна ангиография при научни изследвания. Той има много общо с интервенционната коронарна ангиография, но в края на катетъра е приложен ултразвуков сензор, който позволява да се оцени състоянието на съдовата стена.

Какво е коронарна ангиография

Коронарната ангиография е инвазивно рентгеноконтрастно изследване на сърдечните съдове за диагностициране на коронарна болест на сърцето. Нека се спрем на значението на термините.

Коронарната ангиография е инвазивен изследователски метод. Това означава, че по време на процедурата целостта на кожата ще бъде засегната. Катетър се вкарва през пункция във вената и се задвижва към сърцето под контрола на рентгеновата телевизия. Специална рентгенова камера ви позволява да видите как катетърът се движи в реално време.

Коронарна ангиография - рентгеноконтрастен метод на изследване. Когато катетърът достигне коронарните артерии, в лумена им се поставя контрастно вещество. С притока на кръв, тя се разпространява през съдовете на сърцето. Специален апарат за ангиограф улавя движението на контрастния агент.

Какво е контрастното средство за коронарната ангиография? Той абсорбира рентгеновите лъчи и създава картина на съдовете на екрана на монитора. Без използване на контраст, сърдечният мускул и коронарните съдове абсорбират рентгеновите лъчи еднакво и виждаме само очертанията на сърцето.

Целта на коронарната ангиография е да се установи стесняване или запушване на коронарните съдове. Изследването ви позволява да видите лявата и дясната коронарна артерия, простираща се от аортата. Тези съдове осигуряват кръв към сърдечния мускул, който най-много се нуждае от хранене и кислород. Ако в резултат на спазъм, натрупване на атеросклеротични плаки или вродени аномалии тези съдове са тесни, тогава се развива коронарна болест на сърцето.

Коронарни ангиографски обхвати:

• подготовка за сърдечна хирургия за сърдечни операции и провеждане на операции с ниско въздействие
• терапия за правилна диагноза
• кардиология, за да изберат адекватно лечение

Как се извършва коронарната ангиография

Коронарната ангиография се извършва в болница. Пациентът е хоспитализиран за 2-3 дни, поради необходимостта от подготовка за процедурата и наблюдение след изследването. Такива предпазни мерки са необходими, за да се избегнат усложнения. Съвременните диагностични центрове обаче предлагат амбулаторна коронарна ангиография. След което можете да се върнете у дома същия ден.

Процедурата се извършва в специална стая - рентгенова операционна зала, която е оборудвана с цялото необходимо оборудване.

Коронарната ангиография включва следните стъпки:

• Пациентът подписва писмено съгласие за коронарна ангиография. Това е стандартна процедура, която се провежда преди всички инвазивни изследвания.
• Пациентът се поставя на ангиографска маса и се фиксира така, че случайното движение да не предизвиква изместване на катетъра.
• Използва се локална анестезия: пациентът е в съзнание, но не чувства болка.
• Свържете се с сърдечен монитор, за да наблюдавате кръвното налягане и сърдечната честота.
• Чрез венозния катетър се инжектират антиалергични лекарства, обезболяващи и транквиланти.
• Катетър се вкарва в горната част на бедрото в бедрената артерия, която се намира на дълбочина 2-3 cm под кожата в областта на слабините. Неотдавна друг път за достъп е станал широко разпространен - ​​през артерията на ръката в мястото на гънката на лакътя.
• Чрез лумена на катетъра в устата на коронарните артерии въведете 30-40 ml контрастно вещество на база йод.
• В продължение на няколко минути направете рентгенови снимки или поредица от снимки. Изследването се извършва в 2-5 проекции за изследване на състоянието на съдовете по повърхността на сърцето.
• На екрана на монитора се появява сянка, съответстваща на коронарните съдове на сърцето. Тези данни се записват на цифров носител, за да могат кардиолозите да оценят допълнително състоянието на съдовете.
• Непосредствено след изследването, със съгласието на пациента, може да се извърши балонна дилатация (разширяване) или да се монтира стент (мрежеста рамка) в съда. Тези манипулации позволяват да се възстанови съдовата пропускливост и да се елиминира причината за коронарна болест на сърцето.
• За предотвратяване на кръвоизливи и инфекция, на мястото на пункция се нанася превръзка под налягане за един ден. Този период се препоръчва да се спазва почивка на легло. Ако изследването е извършено през радиалната артерия на ръката, тогава е достатъчно да се отпуснете за 4-5 часа и да се върнете у дома.
  Общата продължителност на процедурата е 20-60 минути.

Показания за коронарна ангиография

• Ангина пекторис с клинични прояви, особено след инфаркт на миокарда
• Асимптоматична форма на коронарна болест на сърцето
• Сърдечна недостатъчност
• Атипични болки в гърдите
• За справяне с необходимостта от операция на байпас на коронарните артерии
• Да се ​​изясни диагнозата с съмнителни кардиографски данни
• При подготовка за операция за сърдечни дефекти
• Да се ​​оцени ефективността на лекарственото и хирургичното лечение на сърдечни и аортни заболявания

Коронарната ангиография е жизненоважна в такива случаи:

• първите 6 часа след появата на болка при остър миокарден инфаркт
• нестабилна ангина, нечувствителна към лекарствена терапия

Веднага след поставянето на диагнозата се извършва възстановяване на кръвообращението - ендоваскуларна хирургия. Извършва се с помощта на същия катетър, който беше използван за изследването. В такива ситуации се извършва спешна коронарна ангиография без подготовка, тъй като забавянето е животозастрашаващо.

Коронарография на сърцето - какво е това, коронарно изследване и съдова коронарна артерия

Коронарната ангиография на сърцето е “златен стандарт” за диагностициране на сърдечната патология. Според статистиката основната причина за смъртта са сърдечносъдовите заболявания. Все повече хора са изложени на висок риск от сърдечни заболявания.

Възможно е да се предотврати развитието на сърдечни заболявания чрез ранно откриване на причините за заболяването.

Съвременната медицина има цял арсенал от методи за изследване на сърцето и кръвоносните съдове, които позволяват провеждането на изследване на всеки етап от заболяването и индивидуалните характеристики на човека.

Коронарографията на сърцето или ангиографията е рентгенов метод, който установява проходимостта на коронарните артерии на сърцето.

Стойността на диагнозата се крие в това да се види проблема отвътре: обективно да се оцени състоянието на вътрешния слой на кръвоносните съдове и да се идентифицират вродени дефекти.

Същността на процедурата е, че кардиографията на сърдечните съдове се извършва с контрастен агент, изпълващ съдовете и проектиращ какво се случва на ангиографския монитор.

Коронарните съдове са тънки артерии, които осигуряват кръв и кислород към миокарда. Това е единственият източник на снабдяване на сърдечния мускул, той е много уязвим и податлив на увреждане. Атеросклероза, миокарден инфаркт, исхемия - последствие от стесняване на лумена, запушване на коронарните съдове.

Коронарографията на сърцето ще позволи:

• оценка на състоянието на коронарните съдове;
• идентифицират центъра на спазъм или оклузия (блокиране);
• диагностициране на аномалии в структурата на артериите;
• да се изследва състоянието на кръвоносния (страничен и байпас) кръвен поток.

Само кардиолог може да насочи пациента към коронарното изследване на сърцето на пациента.

Показание за планирано проучване на коронарните съдове може да бъде изясняване на диагнозата при исхемия, стенокардия и други патологии на сърцето или потвърждаване на новооткритите находки. Задължителна коронарна ангиография преди хирургично лечение на сърдечни дефекти.

Кардиолозите разграничават следните показания за коронарна ангиография на сърцето:

• продължителна болка в областта на гръдния кош, придружена от задух;
• влошаване на състоянието на пациента по време на интензивно лечение;
• избирателна операция за протезиране (замяна) на сърдечната клапа;
• анализ на ефективността на шунта;
• вродени аномалии на сърцето;
• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• неефективно лечение на исхемия;
• усложнения от миокарден инфаркт;
• изследване на сърдечните патологии на представители на високо отговорни професии (космонавти, пилоти, машинисти);
• Болест на Kawasaki;
• травматични наранявания на гърдите.

Коронарната ангиография позволява своевременно откриване на патологии на сърдечните артерии, дава възможност за предписване на правилното лечение, предотвратява развитието на сърдечни заболявания.

Световната медицина има четири съвременни метода за диагностика на състоянието на коронарните съдове:

1. Интраваскуларен ултразвук (IVUS) е инвазивен съдов преглед, който определя положението на коронарното легло. Рядко се използва ендоваскуларен ултразвуков метод.
2. Интервенционална коронарна ангиография - вмъкване на контрастно вещество през катетъра. Процедурата е фиксирана на ангиографа, тя е представена в няколко проекции. Тази техника е опасна поради усложнения от аортна аневризма, отделяне на кръвен съсирек, инфаркт. Строго показана почивка на леглото за 12 часа след поставянето на диагнозата.
3. CT коронарна ангиография е най-популярното и клинично значимо проучване. Извършва се на компютърно-томографски скенер с ЕКГ синхронизация, който пренарежда изображенията, получени в диастоличната фаза на сърдечния цикъл, когато коронарните артерии не се движат. Извършва се амбулаторно и не изисква пациентът да бъде хоспитализиран.
4. Магнитно-резонансната коронарна ангиография е рядка процедура, която обикновено се извършва с цел научно изследване. Технически сложен метод, който не предоставя достатъчно допълнителна информация за оценка на патологията на коронарните артерии.

Коронарография на сърдечните съдове - какво е и как се подготвя

Коронарната ангиография на сърдечните съдове е сериозна диагноза, изискваща предварителна подготовка. Най-често се извършва по план, по-рядко се извършва при аварийни индикации.

Подготовката за коронарна ангиография изисква пациентът да извършва редица дейности:

• пълна кръвна картина със задължителна левкоцитна формула и брой на тромбоцитите;
• биохимичен кръвен тест;
• определяне на кръвна група и Rh фактор;
• коагулация;
• тестове, които изключват хепатит С и В, HIV инфекция;
• рентгеново;
• 12-оловна електрокардиограма;
• велоергометрия;
• ултразвук на сърцето;
• стрес-ехография;
• миокардна сцинтиграфия в покой и динамика.

Препоръчително е пациентът да се подложи на курс на противовъзпалителна терапия, за да се избегнат настинки и вирусни заболявания и да се стабилизират съществуващите хронични патологии.

В деня преди коронарната ангиография на сърдечните съдове е по-добре да се въздържат от храна и да се депилира зоната на пункцията.

Разбрахме какво представлява коронарната ангиография на сърцето. Сега да поговорим за това как се извършва. Има няколко метода.

Първият е селективен. Пациентът е хоспитализиран (обикновено на ден). Лекарят оценява текущото състояние на пациента, предупреждава за възможни рискове и последствия. При липса на противопоказания, изпратени в операционната зала. Ангиографията е безболезнена, пациентът е в съзнание и комуникира с лекаря.

Селективна коронарна ангиография на сърдечните съдове включва следните стъпки:

1. Новокаинова или лидокаинова анестезия.
2. Провеждане на катетър през артерията на бедрото и горната част на аортата до устата на коронарните съдове (възможно въвеждане през артерията на предмишницата).
3. Приложение на рентгеноконтрастен препарат (често използван Lipiodol Ultra Fluid).
4. Фиксиране на процеса с ангиограф, гледане на това, което се случва на монитора и записване на резултатите. Стрелбата на артериите се прави в няколко проекции и различни равнини.

CT коронарна ангиография не изисква подготвителни процедури.

Трябва само да следва някои препоръки:

• да не се използват лекарства и продукти, които увеличават сърдечната честота;
• спрете пушенето и алкохола;
• в навечерието на диета;
• не яжте.

КТ - ангиографията се извършва на няколко етапа.

Първият - изследването на коронарен калций (CaScore) - начален етап, разкриващ наличието на атеросклероза на коронарните съдове. Извършва се без въвеждането на специална субстанция, е да се изчисли количеството калций в плаките на коронарните артерии. Определя необходимостта от КТ - изследвания.

Втората - КТ - ангиография се извършва на гърба с вдигнати ръце над главата.

Общото времетраене на процедурата е от 40 до 60 минути и включва следните стъпки:

• прием на Isoketa или нитроглицерин;
• въвеждане на рентгеноконтрастни йодсъдържащи вещества с помощта на автоматичен перфузор и физиологичен разтвор;
• томографско сканиране на коронарните артерии, провеждане на команди за задържане на дъха на пациента;
• придобиване на изображение в аксиална равнина.

По време на сесията пациентът е в постоянна връзка с лекаря, получавайки ясни инструкции и обяснения. 10 минути след КТ ангиография, пациентът ще може да се върне към обичайния начин на живот. Тъй като резултатите изискват подробно декодиране, пациентът ги получава на следващия ден.

Коронарна ангиография на сърдечните съдове и противопоказания за нейното прилагане

Коронарната ангиография е медицинска техника, която включва не само диагностика, но и спецификата на лечението, и има не само отделни индикации, но и противопоказания, коронарна ангиография на сърдечните съдове не е изключение.

Поради това липсват абсолютни противопоказания за провеждане на този вид изследвания.

В същото време, има списък от специални доста значителни ограничения, които имат способността да влияят върху премахването на коронарната ангиография.

Те включват:

• появата на алергична реакция към специално вещество, което се прилага на пациента преди началото на изследването;
• бъбречна или сърдечна недостатъчност - поради лекарствено лечение общото състояние на пациента се стабилизира, следователно проучването става възможно;
• наличието на промени, свързани със съсирването на кръвните клетки или така наречената анемия - изследването може да се проведе само след внимателна подготовка на пациента;
• нивата на кръвната захар надвишават нормата;
• наличието на различни видове инфекциозни заболявания;
• възпаление на вътрешната обвивка на сърцето;
• период на остър стадий на пептична язва;
• наличие на персистиращо кръвно налягане, което не подлежи на медицинско лечение.

Преди извършване на ангиография на сърдечните съдове, специалистът дава на пациента направление за преглед, което включва електрокардиография, ехокардиография, кръвен тест за определяне на групата, консултация с редица специалисти и проби за откриване на възможни вируси.

Не забравяйте, че пациентът трябва да уведоми лекуващия лекар за всички съществуващи заболявания, както и възможни алергични реакции.

Директна подготовка за ангиография на сърдечни съдове се извършва на няколко етапа:

• тъй като диагнозата се извършва на празен стомах, пациентът трябва да спре да приема всяка храна вечер;
• място за изследване като необходимо бръснене;
• разработва се специална техника за прилагане на лекарствени препарати не само преди процедурата, но и предварително.

За извършване на коронарна ангиография се извършва анализ за определяне на венозния достъп до сърдечната област, за да се осигури достатъчно движение и по-нататъшно проникване на веществото в коронарните артерии. Това се прави за по-нататъшно постигане на най-точните и истински резултати от подходящото качество. Лекарят също така оценява общото състояние на пациента, за да установи възможността за контакт със специалист по време на процедурата.

Разбира се, има случаи, при които се изисква спешна или планирана ангиография на сърдечни съдове.

Спешна коронарна ангиография се препоръчва за хора в период на незабавно влошаване на тяхното здраве след ендоваскуларна хирургия. Основните характеристики в този случай включват отрицателни промени в електрокардиограмата, влошаване на общото състояние, както и значително повишаване на нивото на ензимите в кръвта.

Тази форма се осъществява при хора, които са хоспитализирани по време на драматична промяна, а именно повишаване на интензивността на пристъп на ангина пекторис.

Коронарно изследване на сърдечни съдове - интерпретация на резултатите

Коронарното изследване на сърдечните съдове не трае дълго и след тази процедура се препоръчва лек режим, който да ограничава сгъването на крайника, използван по време на хирургичното лечение, за да се предотврати по-нататъшно отваряне на кървене в областта на пункцията. За да се предотврати появата на различни заболявания на бъбреците, на пациента се препоръчва да пие колкото е възможно повече.

Може да има случаи, когато на мястото на пункция има болки с остър характер, значително подуване с изразена синина, чувство на слабост, може да настъпи понижение на кръвното налягане или недостиг на въздух. В този случай трябва незабавно да уведомите Вашия лекар.

Може да има известен риск от усложнения от такава процедура като коронация на сърдечните съдове.

Често срещани от тях:

• появата на кръв на мястото, където е извършена пункцията;
• аритмия;
• появата на алергии;
• силно отделяне на артериалните интими;
• развитие на миокарден инфаркт.

Едно задълбочено проучване на няколко специалисти дава възможност за намаляване на риска от по-нататъшно развитие на подобен тип заболявания.

Що се отнася до резултатите на CAG в кардиологията, те представляват комбинация от множество заключения за общото състояние на съдовете на сърдечната област, тук нивото на тяхното стесняване, както и адекватността на миокардното кръвоснабдяване.

При откриване на стесняване на лумена до половината не се причиняват промени, които водят до сериозни последствия. Ако коронарно изследване на сърдечните съдове е показало излишък от необходимите параметри, то това показва значително нарушение. За възстановяване е необходимо хирургично лечение.

Получените изображения позволяват да се определят видовете стеноза:

• локално - обхваща относително малка площ на кораба;
• дифузна - отнася се за доста голяма площ.

Разделянето на стенозата също се подразбира по отношение на стените:

• гладка и гладка;
• подкопани и неравномерни.

Усложнена форма е доста често срещана и се появява в резултат на язва на атеросклеротична плака.

В резултат на коронарно изследване на сърдечните съдове може да се открие пълно запушване на лумена на сърдечните съдове. В този случай миокардната област е обект на ограничаване на кислорода и много хранителни вещества.

Също така, коронарните сърдечни съдове ще спомогнат за идентифициране на тежестта и разпространението на атеросклероза. За да се направи това, е достатъчно да се оцени наличието на стеноза и атеросклеротични плаки в главните артерии на сърдечната област.

Следователно, в заключение, трябва да се посочи наличието на една, две или три съдови лезии на системата. Отбелязваме също, че тази процедура е доста скъпа.

Какво е коронарна ангиография на сърцето?

Коронарната ангиография на сърдечните съдове, която се използва активно в Съединените щати и в редица други развити страни, е станала част от необходимите медицински процедури в постсъветското пространство, включително Руската федерация. В това отношение, не всеки човек, който е изправен пред този тип диагноза, знае какво е заложено на карта.

В тази статия ще намерите отговори на най-популярните въпроси, свързани с разглежданата тема, а именно: какво е коронарната ангиография и как се извършва тя? В допълнение към основната информация, ще бъдат представени прегледи на пациенти, които вече са извършили процедурата, както и когнитивно видео, описващо всеки етап от операцията.

Какво представлява коронарната ангиография?

Коронарната ангиография е инвазивен (вътрешен) тип изследване на състоянието на съдовете на сърдечния мускул, с което можете да диагностицирате исхемична болест. По време на манипулирането на пациента в ингвиналната или радиалната артерия се инжектира контрастен агент, разпознаваем чрез рентгенови лъчи. Общият изглед на изследваните съдове по време на рентгеновата рентгенова снимка се показва на монитора на специално компютърно оборудване.

Има 2 вида КТ коронарография: обща и селективна.

Как се прави коронарна ангиография?

Необходимо е да се разграничават аварийните и планираните процедури един от друг: вторият тип предполага по-дълъг етап на подготовка, а аварийният, от своя страна, не позволява основната част от теста преди поставянето на диагнозата, тъй като всяка секунда си струва златото. Първоначалният етап на рутинна инспекция е цялостно проучване:

• цялостен кръвен тест, включващ общ и биохимичен анализ, установяване на Rh фактор и кръвна група, тест за хепатит B и C, HIV и сифилис;
• ултразвуково изследване на сърцето (ултразвук);
• електрокардиограма (ЕКГ) в 12 проводника;
• преглед от кардиолог.

Ако пациентът има съпътстващи хронични заболявания, той трябва да посети специалисти от съответните области. Следващата стъпка е следната последователност:

• ако е необходимо, на хората се дават антиалергични и успокоителни;
• свързани са електродите, с помощта на които лекарите ще могат да наблюдават сърдечните показатели в ЕКГ проучване;
• се извършва подготовка на катетеризиращия участък, като правило се извършва пункция в бедрената артерия, а в случай на противопоказания - в брахиалната, радиалната или аксиларната артерия;
• пациентът се анестезира с локална анестезия и след това се въвеждат успокоителни, за да се насърчи релаксация и сънливост;
• подходящото място се третира с антисептик, а тялото се покрива със стерилна кърпа;
• след катетеризация, интродюсер (пластмасова тръба) се вкарва в съда и диагностичните катетри преминават през него в кръвния поток;
• артериите са пълни с необходимото количество контрастно вещество, ангиографията се извършва паралелно с използване на рентгенови лъчи;
• в края на медицинската процедура лекарят премахва катетъра и спира кървенето;
• върху мястото на пробиване се прилага специална превръзка под налягане;
• пациентът се доставя в отделението.

Някои хора искат да знаят колко дълго продължава изследователският процес. Отговорът на техния въпрос е съвсем прост: средната продължителност на процедурата е 10-20 минути, но специални случаи изискват удължаване на срока. Специфичните характеристики на процедурата са обобщени в това видео.

Какви нарушения могат да разкрият коронарната ангиография?

Инвазивният диагностичен метод, за разлика от по-безопасни видове, се характеризира с висока степен на визуализация и точни показатели. Заболявания, диагностицирани чрез коронарна ангиография на сърцето, включват:

• атеросклероза (холестеролни плаки) и тромбоза;
• хиперкалциемия (отлагания на калциеви соли в областта на стените на кръвоносните съдове);
• ендокардит (възпаление на вътрешната сърдечна мембрана);
• исхемична болест на сърцето;
• артерит (възпаление на артериалните стени);
• съдов спазъм или ефектите на травмата на гръдния кош;
• захарен диабет;
• вродени аномалии;
• фибромускулна дисплазия.

Показания за и противопоказания

Често диагностиката се предписва на хора, които вече имат определени проблеми със сърцето. В някои ситуации е необходимо да се изясни диагнозата или неговото опровержение.

След коронарната ангиография, полученият резултат се корелира с вече наличните данни и въз основа на заключението се възстановява истинската картина на анамнезата.

Често се предписва ангиографско изследване, ако пациентът има: пренесени по-ранни наранявания на гърдите, болест на Кавазаки, ангина пекторис, инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърдечния мускул, причинен от инфекция), миокарден инфаркт, болка в областта на сърцето, изразена задух, съмнение за исхемичен сърдечно заболяване (CHD).

Също така се извършва коронарна ангиография за изясняване на причините за неефективността на лекарствените препарати за злокачествени аритмии, коронарна болест на сърцето и ангина пекторис.

Много е важно да се помни, че коронарната ангиография не е особено препоръчителна за хора с тежка хронична болест, остри язви, сърдечна, бъбречна и белодробна недостатъчност, декомпенсация на диабета, нарушения на кръвосъсирването, например при анемия.

Предимства и недостатъци на манипулация

Може би единственият недостатък на терапията са възможните странични ефекти или усложнения. Въпреки, че се наблюдават опасни последствия при около 1 човек от 100 000, те се срещат в медицинската практика.

Понякога хората класират високата цена на диагностиката. В интерес на истината трябва да се отбележи, че цената на ангиографията за по-голямата част от руснаците е наистина висока, тя варира от 10 000 до 30 000 рубли. Сред предимствата може да се определи относителна безопасност, висока степен на визуализация на съдовата мрежа, безболезненост и кратък период от време.

Възможни усложнения

Тъй като коронографията се извършва с директно въвеждане на определени лекарства и устройства в човешкото тяло, последиците от процедурата могат да бъдат доста опасни за здравето. При редки случаи на коронография може да се случи тромбоцитопения - критичен спад в тромбоцитите в кръвта, свързан, като правило, с въвеждането на хепарин в организма.

Сред най-честите заплахи са:

• инфекция или инфекция;
• дихателна недостатъчност;
• индуцирана от хепарин тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта);
• увреждане на бъбреците;
• алергична реакция;
• понижаване на кръвното налягане;
• инфаркт и инсулт;
• артериална дисекция;
• хематоми в мястото на пункция;
• локално съдово увреждане.

Повече информация за усложненията се съдържа в тази статия.

Препоръки за подготовка на предстоящото проучване

За да се намали вероятността от заплаха за живота до възможен минимум, трябва да обърнете специално внимание на подготвителния етап.

Лекарите настоятелно препоръчват по време на консултация с лекуващия лекар да го информира за всички възможни форми на алергия както към продукти, така и към лекарства и вещества, да координира употребата на лекарства със специалист. 24 часа преди изследването, увеличете количеството чиста вода, консумирана до 2,5-3 литра, яжте за последен път до 10-12 сутринта точно преди диагнозата.

Пациентски прегледи на коронарната ангиография

Ако лицето, на което трябва да бъде ангиография на съдовете, е подложено на значително безпокойство и тревожност, той е посъветван да прочете кратките прегледи на хора, преминали през този тест.

Ако третирате предстоящата диагноза с цялата отговорност и сериозност, процедурата вероятно ще бъде много успешна.

Какво е коронарна ангиография, как се извършва тя, нейните плюсове и минуси

От тази статия ще научите: какво е ангиография на коронарните артерии, според какви показания се извършва това изследване. Подготовка за коронарна ангиография, период на нейното прилагане и възстановяване.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Коронарната ангиография (съкратено KG; друго име е коронарната артериална ангиография) е минимално инвазивен метод за изследване на коронарните (коронарни) артерии (съдове снабдяващи сърдечния мускул), което им позволява да бъдат стесни или напълно блокирани.

CG е „златният стандарт” за изследване на сърдечните съдове, надминавайки всички други диагностични методи с точност. За неговото прилагане, лекарите пробиват феморалната или радиалната артерия, чрез която дълъг катетър води в коронарните артерии. След това през този катетър се инжектира контраст, за да се позволи визуализация на артериите с рентгенови лъчи. Контрастът ви позволява да идентифицирате местата на тяхното частично или пълно припокриване.

KG често се използва в кардиологията и сърдечната хирургия за идентифициране на атеросклеротични лезии на коронарните артерии и диагностициране на различни форми на коронарна болест на сърцето, включително миокарден инфаркт (МИ) и ангина пекторис.

Интервенционалните кардиолози или сърдечните хирурзи извършват това изследване.

Показания за CG

Коронарната ангиография дава на лекарите важна информация за състоянието на съдовете, които доставят сърцето. Това може да помогне за диагностициране на различни сърдечни заболявания, планиране на по-нататъшно лечение и извършване на определени процедури.

Резултатът от CG е видео изображение (ангиография), което показва местата на стесняване или припокриване на коронарните артерии.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Този метод за изследване може да се използва за диагностициране на много сърдечни заболявания, включително:

• Исхемична болест на сърцето (CHD) е заболяване, при което атеросклеротичните плаки в коронарните артерии нарушават кръвоснабдяването на миокарда. Болестта на коронарните артерии може да доведе до инфаркт на миокарда и ангина пекторис.
• Инфарктът на миокарда е опасно заболяване, причинено от внезапното прекратяване на кръвоснабдяването на част от миокарда поради пълното припокриване на лумена на коронарната артерия.
• Ангина пекторис е заболяване, което се проявява като притискаща или тъпа болка в сърцето, причинена от ограничаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

Също така CG понякога се извършва съгласно следните показания:

• Наличието на вродени или придобити сърдечни заболявания преди операцията.
• Патологични резултати от неинвазивни тестове за оценка на толерантност към упражнения (стрес тестове).
• Сърдечна недостатъчност.

След получаване на CG данни, лекарят може да направи точна диагноза, да идентифицира причината за симптомите на заболяването и да предложи на пациента решение на проблема.

Противопоказания

Коронарографията на сърдечните съдове при спешни състояния няма абсолютни противопоказания.

Относителни противопоказания за CG:

1. Остра бъбречна недостатъчност.
2. Хронична бъбречна недостатъчност при захарен диабет.
3. Продължаващото кървене в стомашно-чревния тракт.
4. Неочаквана треска, която може да бъде свързана с инфекция.
5. Нелекувана инфекция.
6. Инсулт в острия период.
7. Тежка анемия.
8. Артериална хипертония с висока степен, не подлежаща на лекарствено лечение.
9. Нарушения на водния и електролитен баланс.
10. Липса на сътрудничество с пациента поради психическа или системна патология.
11. Наличието на съпътстващо заболяване, което драстично съкращава очакваната продължителност на живота или увеличава риска от медицински интервенции.
12. Отказът на пациента да проведе по-нататъшно лечение, който може да включва стентиране, маневриране или замяна на клапан.
13. Предозиране на сърдечни гликозиди.
14. Наличието на тежки алергии към контраста.
15. Тежки поражения на периферните артерии, ограничаващи съдовия достъп.
16. Декомпенсирана сърдечна недостатъчност или остър белодробен оток.
17. Влошаване на кръвосъсирването.
18. Инфекциозно поражение на аортната клапа (ендокардит).

Коронарна ангиография

Ангиографията на коронарните артерии се извършва в стационарни условия в рентгенова операционна зала. В прилагането му участват кардиохирург или интервенционален кардиолог, анестезиолог, работеща медицинска сестра и анестезиолог. Този преглед може да се извърши в съответствие с планираните показания, когато лекарите могат да разкажат подробно какво е коронарната ангиография и спешно, когато няма време за обяснение.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Подготовка за процедурата

При спешни случаи подготовката за процедурата е минимална, включва запис на електрокардиограма, вземане на кръвни проби (не се очакват резултати, тъй като е необходима незабавна операция), съкратен преглед от лекар.

Преди CG, пациентът трябва да уведоми лекаря си за:

• наличие на всякакви алергични реакции;
• приемане на някакви лекарства.

Преди планираната КГ подготовката за изследването се извършва по-задълбочено, включва пълен преглед от лекаря, който предписва необходимия минимален лабораторен или инструментален преглед, въз основа на състоянието на пациента и съществуващите свързани заболявания.

Общи препоръки за подготовка за съдова ангиография:

• Вземете всички лекарства, които ще вземете със себе си в болницата. Посъветвайте се с Вашия лекар кои да продължат да приемате и кои трябва да отмените преди коронарната ангиография.
• Ако имате диабет, попитайте Вашия лекар, ако трябва да инжектирате инсулин или да приемате перорални лекарства преди CG.
• След полунощ не яжте и не пийте нищо преди проучването.
• Сутрин преди прегледа вземете хигиеничен душ.

анестезия

CG обикновено се извършва под местна анестезия, така че пациентът е в съзнание по време на неговото прилагане, но мястото на вмъкване на катетъра се анестезира.

Много често пациентите са успокоявани, което ги прави сънливи и спокойни. Въпреки това, пациентите все още остават в съзнание и могат да следват инструкциите на лекарите, които понякога по време на прегледа трябва да вдишат дълбоко и задържат дъха си.

Понякога при малки деца се използва обща анестезия за CG, тъй като по време на процедурата човек трябва да лежи неподвижно.

мониторинг

По време на процедурата пациентът се следи, сърцето му е активно. Анестезиологът обикновено отговаря за тази част от изследването. Електродите са прикрепени към пациента, което му позволява да следи електрокардиограмата си в реално време, както и сензори, които измерват кръвното налягане и насищането на кислород в кръвта.

Курсът на изследването

Самата коронарна ангиография продължава около 30–60 минути. По-долу е дадена последователна последователност на тази процедура:

1. След като влезете в операционната зала, ще бъдете помолени да лежите на специална маса. Ако катетърът се вкара през феморалната артерия в слабините, тази област се обръсва и се третира с антисептик.
2. Във предмишницата се поставя интравенозен катетър, електроди на електрокардиограма се залепват върху тялото и маншетът на артериалното кръвно налягане се поставя на рамото.
3. Вие сте покрити със стерилно пране, след което мястото на пункция на артерията се анестезира с инжекция с локален анестетик.
4. В слабините или предмишницата, феморалната или радиалната артерия се пробиват съответно с игла. През иглата се въвежда тънък проводник (приличащ на дълъг проводник), през който в лумена на съда влиза специален интродюсер.
5. Диагностичен катетър се поставя през този интродюсер, който преминава през съдовете към коронарните артерии.
6. След като върхът на катетъра попадне в устата на желаната коронарна артерия, лекарят инжектира малко количество контраст и едновременно с това извършва флуороскопия (продължително рентгеново изследване, което позволява да се получи видео изображение с разпространението на контраста през съда).
7. Въвеждането на контраста може да се повтори няколко пъти, защото понякога лекарите трябва да гледат на съдовете на сърцето от различни ъгли.
8. След това върхът на катетъра се вкарва в друга коронарна артерия и процедурата на изследване се повтаря.
9. След визуализиране на двете коронарни артерии под различни ъгли, изследването приключва, диагностичният катетър и интродюсерът се отстраняват от тялото.
10. Ако съдовия достъп се осъществява през феморалната артерия, лекарят, след отстраняване на интродуктора, силно натиска мястото на въвеждането му за около 10 минути, за да спре кървенето. Като алтернатива на това налягане могат да се използват специални устройства за запечатване или зашиване на отвора в стената на артерията.
11. Ако интродюсерът е бил вкаран в радиалната артерия, се прилага стегнат бандаж или специален набъбващ маншет, който може да бъде отстранен след 2-3 часа.

Тази последователност от действия може да варира в зависимост от клиничните условия. Например, тя може да бъде допълнена с ангиопластика и стентиране, при които откритите области на свиване или запушване на коронарните артерии се разширяват чрез надуване на балон или стент. Понякога, в края на коронарната ангиография, интродюсерът не се отстранява от пробитата артерия, тъй като те планират да преминат ангиопластика или стентиране на втория ден.

Възстановяване след CG

След преглед пациентът се прехвърля в постоперативното отделение, където се извършва медицинско наблюдение на състоянието му. Ако процедурата е извършена през радиалната артерия, веднага след прехвърлянето от операционната зала, човек може да седне и му позволяват да ходи няколко часа по-късно. Ако КГ се извърши през бедрената артерия, пациентът трябва да лежи по гръб, без да огъва съответния крак, за времето, посочено от лекаря. В същото време се препоръчва да се пие много вода, така че инжектираният в тялото контраст да се елиминира от бъбреците. Ако няма гадене, можете да ядете нещо четливо.

Повечето пациенти след планираната CG се прибират у дома на следващия ден. През седмицата те могат да бъдат нарушени от общата умора, болезненост на мястото на пункция на съда и наличието на хематом в същата област.

Примери за препоръки след освобождаване от болницата:

• В продължение на 1-2 седмици не се къпете, не използвайте сауна, вана или басейн. По това време можете да вземете душ.
• Ако има пластир на мястото на пункцията на съда, той може да бъде отстранен на следващия ден след изследването.
• Не карайте автомобила за 1 седмица.
• Не вдигайте тежести, не упражнявайте 1-2 седмици.

В допълнение към тези препоръки, лекарят може да предпише някои лекарства. Тези инструкции трябва внимателно да се спазват от пациента.

Възможни усложнения

Коронарната ангиография се счита за безопасна процедура. Но, както всеки медицински метод, прилагането му може да бъде придружено от определени усложнения.

Рискът от сериозни усложнения се оценява като 1 случай на 1000 процедури на коронарна ангиография.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Коронарография на сърдечните съдове: същност на процедурата, индикации и противопоказания

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Коронарната ангиография е изключително информативен, модерен и надежден метод за диагностициране на лезии (стесняване, стеноза) на коронарното легло. Изследването се основава на визуализацията на преминаването на контрастно вещество през съдовете на сърцето. Контрастният материал ви позволява да видите процеса на екрана на специално устройство в реално време.

Коронарните артерии (коронарните артерии, сърцето) са съдове, които доставят кръв към сърцето.

Коронарната ангиография на сърдечните съдове е “златен стандарт” за изследване на коронарните артерии. Извършете процедурата в рентгеновия лъч. Интервенционната хирургия се развива бързо и се конкурира с „голямата хирургия” при лечението на коронарна болест на сърцето.

Лекарите от тази специалност са сърдечно-съдови хирурзи, които са преминали задълбочено обучение. Сега те се наричат ​​интервенционни хирурзи или ендоваскуларни хирурзи.

Рентгеновата операция е помещение, в което при стерилни условия, използвайки рентгеново оборудване, лекарите извършват интракардиални прегледи и лечение. Това е рентгенова снимка, която позволява на лекаря да види сърцето и коронарните артерии по време на цялата процедура.

След това ще научите: когато коронарната ангиография е показана, ще се спрем на най-важната точка за пациента - как се провежда процедурата и кога можете да работите след нея. Какви са показанията, възможните усложнения.

Показания за коронарна ангиография

Кой трябва да прави изследвания? Показанията са много широки, стават все по-големи. Ние разглеждаме най-честите случаи, когато изследванията са необходими.

1. По време на развитието на остър коронарен синдром (ОКС) - това е самото начало на възможен инфаркт на миокарда. Факт е, че миокарден инфаркт (сърдечен мускул) има няколко етапа на развитие. Ако в самото начало на това събитие се опитате да възстановите притока на кръв, то тогава ACS няма да завърши с некроза (смърт) на част от миокарда.
2. Подозрения за поражение на коронарното легло. Ако пациентът има симптоми на стенокардия, тогава, ако има стеснение според коронарната ангиография, притока на кръв в артериите на сърцето трябва да се възстанови преди появата на исхемия или инфаркт.
3. Когато е известно, че има стеноза на коронарната артерия (стесняване на лумена чрез атеросклеротични плаки), трябва да разберете колко е изразена. Рентгенови хирурзи с очи (т.е. визуално) оценяват стенозата. На екрана можете да видите „пясъчния часовник“, когато на мястото на стенозата преминаващият контраст образува свиване. Ако това стесняване е много малко, тогава се оценява скоростта, с която се отмива контраста (след нормалния кръвен поток следва контраста).
4. В случаите, когато пациентът се нуждае от сърдечна операция: замяна на един или повече клапи или операция за аневризма (разширяване) на аортата. Във всички тези случаи лекарите трябва да определят дали има патология на сърдечните артерии. Колко операция е необходима на пациента? Само корекция на порок или маневриране?
5. Надеждно е да се знае, че коронарната болест на сърцето (коронарна болест) се развива три пъти по-често при пациенти с трансплантиран бъбрек, отколкото при нормална популация от хора на същата възраст. Поради нарастващия брой трансплантации в света, този проблем става доста неотложен и за такива пациенти се извършва коронарна ангиография.
6. Вече не е рядкост, когато се провежда проучване при пациенти с трансплантирано сърце, за да се диагностицира ангина.

Коронарната ангиография е необходима за определяне на времето (като извънредна ситуация) и за лечение на стенотични лезии на коронарните артерии. Ако стеснението е критично (повече от 50% от лумена на артерията), тогава е необходимо спешно да се реши: пациентът се нуждае от коронарен байпас или от операция на ангиопластика. Ако контракцията не е критична - може да има достатъчно лекарства.

Противопоказания

Няма абсолютни противопоказания. Ако пациентът приема лекарства за разреждане на кръвта за много дълго време и няма спешност за коронарна ангиография, процедурата може да бъде отложена за 7-10 дни. В този случай се препоръчва да се отмени лекарството. Необходимо е след процедурата кръвта бързо да спре и да няма риск от кървене.

Как е процедурата?

Ще разгледаме хода на цялата процедура на коронарна ангиография на сърдечните съдове “от страна на пациента”.

Хоспитализация и подготовка

Пациентът пристига вечер в отделението или сутрин идва в определения час за прегледа. Той трябва да има кръвни изследвания в ръцете си (лекарят ще уточни кои), електрокардиография и резултатите от ултразвуково изследване на сърцето.

В спешното отделение или в отделението, пациентът ще получи информационно съгласие, което трябва да бъде подписано (ако не промените мнението си за проучването). Коронарната ангиография се извършва на празен стомах, продължителността на цялата процедура е от 30 минути до 2 часа. Освободете пациента на следващия ден. На сутринта преди изписването ще бъдат взети всички тестове.

Тази процедура може да се извърши по два начина (говорим за стандартно планирания диагностичен метод): през съдовете на ръката и през бедрената артерия.

Методи за поставяне на катетър за коронарна ангиография на сърдечни съдове

Преди коронарна ангиография за облекчаване на нервното напрежение ще се направи инжекция (премедикация).

Обикновено пациентът е в съзнание по време на проучването и комуникира с лекаря. В редки случаи е необходимо да се потопи пациента в състояние на сън - тогава анестезиологът ще бъде на проучването.

Какво се случва в самата операционна?

1. И в двата случая първоначално се прави локална анестезия (с лидокаин и други средства).
2. Съд се пробива в бедрото или ръката, катетър или тръба се вкарва вътре в съда. Първоначално трябва да достигнете до устата на коронарната артерия (това е мястото, където коронарната артерия напуска аортата). Хирургът вкарва тръба в съда на дясната ръка на пациента.
3. Лекарският катетър се издига директно в устата на коронарните артерии. В другия край (където те влязоха през кожата) към катетъра беше прикрепена спринцовка с контраст. Тук тя е въведена. Контрастът изпълва сърдечните артерии и се отмива с кръв. По време на цялата процедура се записва видео. Лекарят наблюдава процеса на екрана. Мониторът може да се завърти, така че пациентът да вижда и собствените си артерии. Ще можете да говорите с лекаря. Хирургът вкарва контраста от спринцовката през катетъра, като лекарят наблюдава процеса на екрана.
4. След приключване на процедурата на мястото на пункция, лекарят упражнява физическо налягане с ръце. Това е да се спре кървенето.
5. След това нанесете стерилен (много стегнат) бандаж и пациентът се прехвърля в отделението. След процедурата хирургът поставя стегнат бандаж за пациента.

След коронарна ангиография

На пациента не се препоръчва да става от леглото от 5 до 10 часа. Тази разлика е ясна - в крайна сметка някои пациенти приемат лекарства, които разреждат кръвта. И не във всички случаи е възможно да ги анулирате преди процедурата.

Можете да ядете веднага след процедурата. Хирургът ще дойде в отделението, за да обсъди всички подробности от проучването.

Записването на коронарната ангиографска процедура е обстойно и многократно изследвано и анализирано от лекарите. Копие от видеоклипа ще ви даде ръце веднага в операционната зала.

Освободете пациента, ако на следващия ден няма усложнения. Можете да започнете работа за един ден.

Усложнения на процедурата

На практика усложненията са изключително редки - не повече от 1%. От литературата са докладвани от 0.19 до 0.99% от усложненията след това изследване.

• Кървене и повторно нанасяне на превръзка под налягане. След проучването е наложително лекарят, който е направил процедурата, да ви приближи. Той ще влиза толкова често, колкото ситуацията изисква.
• Алергични реакции към контраста. Може да има гадене, повръщане, обрив. Проблемите изчезват сами или се дават алергични изстрели.
• Инфаркт на миокарда, аритмии, болки в сърцето - не повече от 0,05%. В отделението до пациента е позволено да намери любим човек. Двама лекари със сигурност ще наблюдават: лекаря на отдела и лекаря, който е направил коронарната ангиография. Такива усложнения по това време ще бъдат диагностицирани.
• Контрастно индуцираната нефропатия (остра бъбречна недостатъчност) се съпровожда от краткотрайно повишаване на креатинина в кръвта поради контраста. Креатининът е продукт на метаболизма на протеини, важен показател за бъбречната функция. Контрастът се показва в рамките на 24 часа, без да навреди на бъбреците.
• Перфорация и руптура на коронарната артерия. Наблюдава се при 0,22% от пациентите. Това усложнение се развива при пациенти с напреднала атеросклероза на коронарните артерии. (Списание "Практика на спешната медицинска помощ", 2014). При повече от 99% от пациентите усложнението може да бъде елиминирано на операционната маса.

данни

Коронарната ангиография е необходима, за да може лекарят да прецени със собствените си очи как, къде и защо са засегнати коронарните артерии. След прегледа пациентът ще получи точна диагноза.

Може да се окаже, че по време на коронарната ангиография веднага ще бъдете коригирани със стеснени артерии (надуйте балона под налягане на мястото на стенозата).

Процентът на усложненията след проучването е нисък, а информационното съдържание на метода е надеждно и важно за по-нататъшното лечение.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".