Миокардит е увреждане на миокарда (сърдечен мускул), който основно има възпалителна етиология, причинена от ефектите на различни инвазии, инфекции, физични и химични фактори, а също и в резултат на автоимунни или алергични заболявания.
По правило миокардитът се развива като усложнения от различни патологии и честотата на тяхната поява е неизвестна. Например, при дифтерия това заболяване се среща при 30% от пациентите и в този случай смъртността от сърдечни усложнения достига 55%. Диагнозата на миокардит с ТОРС се наблюдава при почти 15%.
Какво е това?
Миокардитът е сърдечно заболяване, а именно възпаление на сърдечния мускул (миокард). Първите проучвания на миокардита са проведени още през 20-те - 30-те години на XIX век, затова съвременната кардиология има богат опит в диагностицирането и лечението на това заболяване.
Миокардитът не е “прикрепен” към определена възраст, диагностициран е както при възрастни, така и при деца, но най-често се наблюдава при 30-40-годишните: по-рядко при мъжете, по-често при жените.
История на изследванията
Началото на изследването на възпалението на сърдечния мускул може да се дължи на първата четвърт на XIX век, за първи път споменато от J.N. Corvisart. Терминът "миокардит" и концепцията за миокардит като възпалителна лезия на миокарда за първи път е предложен от I.F. Soberheim през 1837. През 1900 г. А. Фидлер, като се основава на клинични данни и резултати от аутопсия, дава описание на тежко идиопатично увреждане на миокарда и обосновава концепцията за първичен миокардит.
Проучвания, проведени от различни учени преди 1918 г., показаха възможността за миокардит поради инфекциозни заболявания, по-специално грип и други респираторни инфекции. Постепенно диагнозата миокардит стана много широко разпространена и до 30-те години на миналия век се използва за обозначаване на патологичните процеси в миокарда, наблюдавани при повечето сърдечни заболявания. Дори промени в миокарда при хора с ИБС и артериална хипертония се считат за хроничен миокардит.
През 30-те години на миналия век се появиха редица проучвания, включително и работата на GF Lang, която показва, че при много сърдечни заболявания няма възпаление в миокарда и преобладават дегенеративни промени. Благодарение на тези работи, неоправдано популярната диагноза на миокардита изчезва и се заменя с термина "миокардна дегенерация". До 50-те години терминът миокардит се отнася само до ревматизъм и дифтерия. Диагнозата миокардит отново спечели правото на живот след Втората световна война, след като И. Гор и О. Сапър публикуваха резултатите от анатопатологичните изследвания, при които авторите откриха възпалителни промени в миокарда в 4-9% от случаите и се оказа, че значителна част от смъртните случаи едновременно страдащи от вирусни или рикетсови заболявания.
Най-активното изследване на възпалителните заболявания на сърцето започва през 80-те години с въвеждането на диагностична транснозна миокардна биопсия в широко разпространена клинична практика.
Причини за възникване на миокардит
Най-честата причина за миокардита е инфекцията на организма с вируси, гъбички и бактерии. Няма специфична група микроорганизми, които да провокират развитието на болестта: тя може да бъде причинена от голямо разнообразие от протозои, но вирусната етиология се счита за най-често срещаната и обоснована.
Инфекциозна етиология на миокардита (патогени):
- вирусни инфекции (инфекциозна мононуклеоза, рубеола, цитомегаловирус, хепатит В и С, полиомиелит, грип, морбили, HIV);
- гъби (кандидоза, аспергилоза, кокцидиоидомикоза;
- бактериални инфекции (салмонелоза, дифтерия, менингит, стафилококови и гонококови инфекции).
Миокардитът също се развива на фона на автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, ревматизъм), токсични отравяния с нискокачествени алкохолни напитки, химическа интоксикация на тялото, паразитна инвазия.
класификация
Миокардитът може да варира по етиология, клинични прояви и последствия:
- Болестта на Шагас се развива поради най-простите организми - трипанозоми. Това причинява екстензивен миокардит, който обикновено се проявява няколко години след инфекцията. Заболяването има преобладаващо хронично протичане, обострянето може да настъпи само в изключително редки случаи. Заболяването се характеризира с прогресивна сърдечна недостатъчност и аритмия; Именно те са, които при липса на адекватна терапия са фатални.
- Гигантски клетъчен миокардит има необясним произход. В тази форма в миокарда се откриват многоядрени гигантски клетки, които причиняват бързо прогресираща фатална сърдечна недостатъчност. Този миокардит рядко се диагностицира, развива се при възрастни и често продължава с такива заболявания като тимум, системен лупус еритематозус, тиреотоксикоза.
- Токсоплазменият миокардит е рядка форма на увреждане на сърдечния мускул и се развива най-често при млади хора със слаб имунитет. Заболяването се характеризира със сърдечна недостатъчност, аритмия, нарушения на проводимостта.
- Радиационен миокардит се дължи на йонизиращо лъчение. Те водят до различни остри (по-малко) и хронични (предимно) нарушения на сърцето. Заедно с тази форма на миокардит често се развива миокардна фиброза.
- Болестта на Лима е заболяване, причинено от тифозна треска. Неговият типичен симптом е нарушена сърдечна проводимост. Често тази форма е придружена от перикардит, дисфункция на лявата камера.
- Бактериалният миокардит е доста рядък и се причинява главно от пръчки Staphylococcus aureus или enterococcus. Тази форма на заболяването засяга клапните пръстени и интервентрикуларната преграда. Бактериалният миокардит се среща и при дифтерия (при 25% от пациентите), което е най-сериозното му усложнение и честа причина за смърт. Когато дифтерия произвежда специфичен токсин, който предотвратява синтеза на протеини. Той насърчава разширяването, отпуснатостта на сърцето, влошава нейната контрактилност. Пациентите се предписват антитоксини и антибиотици.
За всякакъв вид миокардит се характеризира с различни форми: остра, подостра и хронична (рецидивираща). Само един кардиолог след обективно изследване може окончателно да определи вида и формата.
Етапи на развитие
Разглежданият възпалителен процес може да протича в различни форми:
- Галоп. Миокардитът проявява кардиогенен шок и тежко разстройство на лявата камера. На фона на такова увреждане има многобройни огнища на остро възпаление, в някои случаи се наблюдава и разрушаване на кардиомиоцитите. Ако е осигурена квалифицирана медицинска помощ навреме за преходен миокардит, възстановяването и пълното възстановяване на тъканта са възможни.
- Остра. Типична проява на тази форма на разглеждания възпалителен процес ще бъде сърдечната недостатъчност на фона на активния граничен миокардит. Пациентът трябва да бъде снабден с квалифицирана медицинска помощ, но дори и в този случай пълното възстановяване на тъканите няма да настъпи.
- Хронична активна. Миокардитът съчетава всички горепосочени симптоми, прогресирането на патологичния процес е придружено от появата на кардиомиопатия. Дори след завършване на пълния курс на лечение, огнищата на възпалението продължават, а специалистите в тъканите намират фиброза и гигантски клетки.
симптоми
Проявите на миокардита зависят от обема на увредената област на миокарда, нарушаването на контрактилната функция на сърцето и способността му да генерира електрически импулси, агресивността и токсичността на микроорганизмите, реакцията на имунната система. Патологичният процес се характеризира с неспецифични симптоми, които могат да възникнат при много заболявания.
Симптомите на миокардита включват:
- Болки в ставите.
- Намаляване на кръвното налягане.
- Болка в сърдечната област (кардиалгия), която не се инхибира от нитроглицерина.
- Нарушаване на общото състояние: треска; слабост, сънливост; намаляване на работоспособността; раздразнителност; прекомерно изпотяване.
- Сърдечна недостатъчност (дисфункция на контракция): миокардна хипертрофия (удебеляване на сърдечния мускул); разширяване на интракардиалните кухини; увеличаване на границите на тялото; бледност на кожата с акроцианоза (син назолабиален триъгълник, фаланги на пръстите); задух при усилие и в покой; подуване на вените на врата; подуване на долните крайници.
- Нарушения на сърдечния ритъм (влошаване на възбуда и проводимост) - тахикардия, екстрасистола, предсърдно мъждене.
С прогресирането на миокардита се формира застойна сърдечна недостатъчност на лявата и дясната камера, което значително намалява качеството на живот на пациентите, а тежките аритмии могат да бъдат фатални.
диагностика
Методи за диагностициране на миокардит:
- засяване на кръв и урина за идентифициране на неразположение на вирусни патогени;
- кръвни тестове: общи и имунологични;
- електрокардиограма, показваща коректността на сърдечния ритъм;
- миокардна биопсия, която помага да се определи количественото и качествено увреждане на кардиомиоцитите (миокардните клетки);
- ехокардиограма, показваща миокардна дисфункция и наличие на тромбоза;
- Рентгеново изследване на гръдния кош, с което е възможно да се открие увеличение на размера на сърцето.
Физически преглед, включително слушане на оплакванията на пациента, и повърхностно изследване - слушане на сърдечния ритъм с помощта на стетоскоп, откриване на отоци, подути вени, слушане на систоличен шум също са задължителни елементи на диагнозата.
Лечение на миокарда
В острия период на заболяването, пациентът е подложен на задължителна хоспитализация в болницата, независимо от това дали заболяването е настъпило първо или това следващо обостряне, както при ревматичен миокардит. На първо място, от пациента се изисква ограничение на физическата активност - предписано е почивка на легло. Тези дейности са насочени към намаляване на натоварването на сърцето и компенсация на сърдечната дейност.
Важен компонент на миокардното лечение е диетата, предписва се таблица № 10 на Pevsner, която е полезна при повечето сърдечни заболявания и характеристики на такова хранене:
- ограничаване на количеството консумирана течност
- намалено количество сол
- Потреблението на хлебни изделия, пържени храни, месо и пушени меса също е ограничено.
Лечението е насочено към всички връзки на заболяването: елиминиране на патогена, отстраняване на възпаление (патогенетична терапия), отстраняване на симптомите (симптоматично лечение).
Патогенетично лечение
За да елиминирате възпалението на миокарда, можете да използвате:
- Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) се използват в лек и умерен курс. Отокът на миокарда се елиминира, като болезнената форма значително намалява или напълно изчезва. Честотата на приемане на лекарствата се определя от лекаря, като се вземат предвид индивидуалните особености на заболяването. Примери за лекарства: ибупрофен, волтарен, диклофенак, ибусан, нурофен.
- Глюкокортикостероиди - хормони (преднизон, метипред и др.) се предписват за тежко заболяване, както и за автоимунно увреждане, тъй като тези лекарства имат имуносупресивен ефект. Противовъзпалителният ефект се реализира поради потискането на синтеза на антитела.
- антихистаминови лекарства.
Продължителността на терапията с НСПВС и хормоните се определя от резултата от многократните анализи: признаците на възпаление изчезват при биохимичните и общите анализи.
Етиологично лечение
Предписването на антибиотици, антивирусни лекарства, антипротозойни средства се извършва, ако съответният патоген присъства в организма. В този случай всички огнища на хронична инфекция в тялото са задължително дезинфектирани: абсцеси, кариозни зъби, синузит, аднексит, простатит и т.н.
Когато се предписва антибиотик, желателно е да се определи чувствителността на патогена към него, въпреки че първоначално тези лекарства се предписват емпирично - използвам антибиотици с широк спектър на действие.
При автоимунен или алергичен миокардит се използват хормони.
Симптоматично лечение
Тя зависи от наличието на съпътстващи патологии и от това какви усложнения се развиват в резултат на миокардит. Най-често пациентите се нуждаят от предписване на антиаритмични лекарства и терапия, насочена към борба със симптомите на сърдечна недостатъчност. Пациентите с миокардит също трябва да предотвратят тромбоемболични усложнения, за които се предписват антикоагуланти (клексан, фраксипарин) и антиагреганти (Plavix, Egitromb).
Продължителността на лечението на миокардита зависи от тежестта на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания, както и от ефективността на терапията. Средно, пациентите се лекуват в продължение на шест месеца, но в някои случаи се нуждаят от наркотична подкрепа за много по-дълго време. Хората, които са претърпели миокардит, трябва да бъдат регистрирани при кардиолог и на всеки 3 месеца трябва да бъдат изследвани.
Метаболитна терапия
По време на лечението миокардът трябва да се поддържа, така че лекарите предписват лекарства, които стимулират метаболизма в сърцето и подобряват храненето му. Задачата на тези лекарства е да улеснят възстановяването на сърдечния мускул. Такива лекарства включват витамини, АТР, рибоксин, мексикор.
Калиевите препарати също допринасят за възстановяването на миокарда, подобряват интракардиалната проводимост, предотвратяват развитието на аритмии.
Продължителността на лечението на миокарда в най-добрия случай е 4 месеца, но след края на курса се препоръчва рехабилитация. Средно миокардът се лекува за 6-7 месеца, а в тежки случаи - до една година.
Прогноза за цял живот
При миокардит, за съжаление, прогнозата е много различна: от пълно възстановяване до смърт. От една страна, често миокардитът прогресира латентно и завършва с абсолютно възстановяване. От друга страна, болестта може да доведе, например, до кардиосклероза, придружена от пролиферация на съединителна тъкан в миокарда, деформация на клапите и подмяна на миокардни влакна, което води до трайни нарушения на сърдечния ритъм и неговата проводимост. Сред вероятните последствия от миокардита е и хронична форма на сърдечна недостатъчност, която може да причини увреждане и дори смърт.
Следователно, след хоспитализацията, пациентът с миокардит е под медицинско наблюдение още една година. Препоръчва се също санаторно лечение в кардиологични институции.
Задължително е да се наблюдава амбулаторно лечение, което включва лекарски преглед 4 пъти в годината, лабораторни изследвания на кръвта (включително биохимичен анализ) и урина, както и ултразвуково изследване на сърцето на всеки шест месеца и месечна ЕКГ. Препоръчват се и редовни имунологични изследвания и тестове за наличие на вирусни инфекции.
Превантивни мерки
За да не се мисли за това как да се лекува миокардит, си заслужава да се грижите предварително за здравето си. Мерките за превенция включват:
Превантивни мерки за предотвратяване на заболяването
- пълно и навременно лечение на инфекциите;
- отхвърляне на лоши навици;
- общо повишаване на жизнения стандарт;
- правилно хранене, втвърдяване, използване на витамини;
- изолиране на пациенти;
- здравословен начин на живот;
- информирано администриране на ваксини, антибиотици и спазване на правилата за тяхното прилагане.
Прогнозата на миокардното заболяване е променлива - тя може да бъде завършена като пълно възстановяване и фатално. Ето защо, в случай на хоспитализация с тежка форма, дори и след края на лечението, пациентите трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог и да бъдат подложени на фиксиране на санитарно и курортно лечение.
Миокардит. Симптоми на миокардит. Лечение на миокардит.
Миокардитът е възпаление на сърдечния мускул, в резултат на което неговите основни функции са нарушени: възбудимост, проводимост и контрактилност.
Честотата на заболяването е 4 - 11% от всички патологии на сърдечно-съдовата система. Трудно е да се определи действителната честота на по-леките форми на заболяването, тъй като много случаи се случват без ясно изразена клинична картина. Миокардитът може да възникне в резултат на пряко или непряко (чрез имунни механизми) излагане на различни инфекции, физични и химични фактори, при алергични и автоимунни заболявания и сърдечна трансплантация.
Патологията протича в различни форми, в зависимост от степента на увреждане на клетките на сърдечната тъкан и отслабването на способността им за завършване на работата:
- Галоп. Той проявява кардиогенен шок, тежка левокамерна дисфункция. Има множество огнища на остро възпаление, възможно разрушаване на кардиомиоцитите. С навременна помощ може да се получи пълно възстановяване с абсолютно възстановяване на тъканта.
- Остра. Характеризира се със сърдечна недостатъчност на фона на активния граничен миокардит. Резултатът от заболяването е частичното възстановяване на тъканната структура.
- Хронична активна. Комбинира признаците на горните форми, курсът е съпроводен с развитие на кардиомиопатия. След възстановяване, фосфата на възпалението може да продължи, гигантски тъканни клетки и фиброза се откриват в тъканните препарати.
- Хронична упоритост. Няма първоначални прояви на патологията, поддържа се нормалната функция на лявата камера. С течение на времето е налице активен граничен миокардит, се развива сърдечна недостатъчност и продължава след изчезването на възпалителния отговор.
Понастоящем повечето случаи на миокардно възпаление могат да бъдат безопасно излекувани, практически без морфологични и физиологични последствия за организма. Поради високотехнологичните методи за диагностика, тежките, фатални форми на заболяването рядко се развиват. Въпреки това е наложително правилно и навреме да се оценят основните симптоми на патологията, да се предприеме своевременно и адекватно лечение, за да се предотврати образуването на редица съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система.
Симптоми на миокардит
Основните симптоми на миокардита започват да се появяват след 7-10 дни от началото на заболяването. Жалбите на пациентите са разнообразни и предимно неспецифични:
- умора
- Прекомерно изпотяване
- астения
- тахикардия
- Болка в гърдите
- Задух
- Остра фебрилна треска.
Първоначално се проявява астеничен синдром: чести промени в настроението, раздразнителност, сълзене, автономни дисфункции и нарушения на съня. След това има болка с различна продължителност и интензивност в областта на сърцето, която не е свързана с повишен стрес. Задухът често предшества болка, характеризираща се с усещане за сърдечен ритъм и прекъсвания в работата на сърдечния мускул. Миокардит, който възниква без левокамерна дисфункция, може да се развие без никакви ясни симптоми. При пациенти с признаци на увреждане на неговото функциониране, най-честите симптоми са прояви на застойна сърдечна недостатъчност на лявата камера: недостиг на въздух, умора, дискомфорт в областта на сърцето. По-рядко може да се наблюдава повишаване на венозното налягане и образуване на периферен оток, което показва лезия на дясната камера.
Морфологични признаци на миокардит от всякакъв произход ще бъдат проникването и натрупването в сърдечната тъкан на лимфоцити, неутрофили, макрофаги, еозинофили и други кръвни клетки. Последващо увреждане и разрушаване на кардиомиоцитите с тяхната замяна с фиброзна тъкан.
Диагностика на миокардита
Миокардитът често се диагностицира като "подозирано възпаление на сърдечния мускул". Диагнозата на заболяването се основава на динамиката на електрокардиографията (ЕКГ), увеличаване на размера на сърцето, остра и прогресивна застойна сърдечна недостатъчност.
В хода на изследването може да има приглушен вид на III и IV сърдечни звуци, систоличен шум, несвързан с I тона на върха на сърцето, чиято интензивност не се променя при промяна на позицията на тялото.
Важно място в диагнозата на миокардита е изследването на ЕКГ. Модерното устройство - кардиовизор ви позволява да извършвате такива измервания у дома. Използвайки услугите на услугата kardi.ru, можете не само да проверите работата на сърцето, но и да получите експертна помощ от специалист. Често се наблюдават промени в крайната част на вентрикуларния комплекс: отбелязва се нарастване на RS-T сегмента, отрицателна асиметрична Т вълна с намалена амплитуда. Също така на ЕКГ са възможни промени, които съпътстват различни нарушения на ритъма (тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене) и проводимост (блокада на снопа на неговия пакет).
Промени в ехокардиографията (EchoCG) могат да бъдат открити само при тежки случаи на заболяването. Разширяването на кухината предимно на лявата камера, намаляването на фракцията на изтласкване, последвано от намаляване на свиващата функция на сърдечния мускул, интракардиалните тромби са основните откриваеми характеристики.
Рентгенография на гръдния кош може да открие увеличение на размера на сърцето и признаци на частична белодробна конгестия.
Лабораторните методи на изследване се състоят от общ и биохимичен анализ на кръвта, които показват увеличение на СУЕ, С-реактивен протеин, фибриноген, тропонин, нарушения в съдържанието на основни протеини и ензими с повишена лактатна дехидрогеназа (LDH1), креатинфосфоназа (МV фракция) и аспарагинин трансфераза (AST). ). В допълнение, имунологичен анализ се използва за идентифициране на повишаване на нивото на циркулиращи имунни комплекси, титър на антитяло към мембраните на тъканни клетки и миокардни протеини, намаляване на броя на Т-лимфоцитите и промяна в състоянието на неутрофилите и моноцитите.
По-точен метод се счита за ендомиокардиална (интракардиална) биопсия (EMB), която е приемлива в случаи на много тежко заболяване за изясняване на диагнозата.
Въпреки това, надеждна диагноза: "миокардит" е много трудно да се установи, тъй като заболяването може да бъде напълно асимптоматично или да се прояви с различни неспецифични симптоми.
Лечение на миокардит
Възможностите за лечение на заболяването се определят от тежестта на патологията. Пациентите с умерен и тежък миокардит са задължително хоспитализирани, леките форми на фокално възпаление се лекуват амбулаторно.
Лекарят може да прилага различни методи за грижа за пациента. Без наркотици: добро хранене с ограничена консумация на сол и алкохол, намалена физическа активност, спиране на тютюнопушенето и други лоши навици.
Лекарства, които обхващат редица области:
- ефекти върху възпалителни, автоимунни и алергични процеси, включително намаляване на увреждащото въздействие на антитела;
- намаляване на производството на биологично активни вещества;
- възстановяване и поддържане на хемодинамични нива;
- въздействието на наличните средства върху метаболизма на миокарда;
- интензивна реорганизация на огнищата на инфекцията.
За съжаление, специфичното лечение на това заболяване не съществува днес, основно се използва:
- терапия, насочена срещу източника на възпаление или намаляване на нейното въздействие. Когато е установен патоген с използването на антивирусни, антибактериални и антипаразитни средства.
- Използват се неспецифична противовъзпалителна терапия: индометацин, волтарен, ибупрофен, глюкокортикоиди с имуносупресивен ефект (преднизолон).
- симптоматично лечение на усложнения и, ако е необходимо, съпътстващи заболявания.
Инфекциозен миокардит
Това се дължи на патогенни микроорганизми, които са инфилтрирали миокарда (вируси, бактерии, паразити и др.).
Често се развива като резултат от лезии на горните дихателни пътища с различни вирусни агенти, които имат различна кардиотропия и способността да причиняват разрушаване на кардиомиоцитите. Отговорът ще бъде появата на имунни антитела, способни да убиват инфектирани клетки, като по този начин причиняват разрушаването на целия миокард. Развитието на патологията започва с разграждането на мускулните влакна и натрупването на моноцити и плазмени клетки в тези места. След това тези зони се заменят с съединителна тъкан, в резултат на това прогресира кардиосклерозата и се появява компенсаторна миокардна хипертрофия. Най-уязвима е предсърдната задната стена, областта на сърдечната преграда, върхът на сърцето, а перикардът често е замесен в възпалителния процес и серозен или серозно-фиброзен перикардит (разновидности на ефузия).
Ако възпалението е бактериално по природа, се образуват множество абсцеси, съдържащи стафилококи, стрептококи и други микроорганизми, в зависимост от източника на инфекцията.
Диагностиката се основава на стандартните методи, изброени по-горе. При лечението през първите седмици назначаването на неспецифични противовъзпалителни средства и глюкокортикостероиди е противопоказано. В действителност, в острата фаза, те провокират значително ускоряване на вирусната репликация, увеличаване на степента на увреждане на миокарда, намаляване на производството на интерферон.
Алергичен миокардит
Често се формира като проявление на общата алергична реакция на организма към инфекция или друг фактор (лекарства, серумни препарати, живи ваксини, токсини).
Провокира се от продължителен контакт с патогена. Проявена от клетъчна свръхчувствителност, на фона на борбата срещу инфекциите или токсините, физиологичната функция на сърдечния мускул също е нарушена. Патологията се развива предимно в дясната сърдечна и интервентрикуларната преграда. Вътре в него се разрушават миофибрилите, лимфоцитите проникват и се натрупват, възпалителният фокус може да има форма на стегнат възел при ревматичен миокардит (образуван в резултат на туберкулоза, ревматични заболявания и др.). При липса на навременно лечение дифузният кардиосклероза се формира с дистрофични промени в мускулните влакна, хипертрофия, която по-късно се превръща в изразено ревматично сърдечно заболяване.
Идиопатичен миокардит на Abramov-Fiedler
Болест с неясен характер. Характеризира се с комбинация от миокардит със сърдечна недостатъчност, тежка аритмия и проводимост, образуване на кръвни съсиреци. Често се случва остро с фатален изход за кратко време. Лимфоцити, плазмени клетки, гранулоцити и гигантски клетки се откриват във възпалителната течност. В центъра на възпалението се образуват огнища на разрушаване на тъканите, след което се появяват белези, водещи до изразена кардиосклероза.
Диагнозата и лечението са симптоматични. Трудностите при установяването на точна диагноза са свързани с неясна клинична картина.
Миокардит при деца
Миокардит се подозира при всяко дете с тежки признаци на сърдечна недостатъчност поради липсата на вродена сърдечна болест, и още повече, ако той развие тахикардия или недостиг на въздух.
Основните причинители на болестта при повечето деца са вируси (коксзак В и А, аденовируси, грипни вируси, рубеола и цитомегалия, херпес симплекс и ХИВ), бактерии (дифтерия, стрептококи) и други инфекции (микоплазмоза, токсоплазмоза, гъбични, протозоални). Също така, дифузни заболявания на съединителната тъкан, синдром на Кавазаки, алергични заболявания, метаболитни нарушения (уремия, микседем и др.), Левкемия и метастази на злокачествени тумори, химични или физични ефекти и други неинфекциозни фактори могат да причинят миокардно възпаление.
Тревожните неспокойни деца се оплакват от слабост, умора, замайване, по-късно, задух, сърцебиене, чувство за прекъсване на сърдечната дейност и болки в гърдите.
Диагнозата на болестта не винаги е лесна за установяване, тъй като клиничната картина е "незначителна", тъй като миокардитът при деца често остава неразпознат. Значителна помощ в диагностичния процес осигурява използването на лабораторни и инструментални методи за изследване.
Важно е да се оценят показанията на ЕКГ с течение на времето, особено на фона на терапията. Тези възможности се осигуряват от проекта Kardi.Ru, който позволява, използвайки кардиолоз за деца над пет години, да оценят и най-малките промени в функционирането на сърдечно-съдовата система в динамиката. Записани промени: намаление на ST сегмента, аритмии, нарушения на проводимостта, ЕКГ признаци на хипертрофия на сърцето. Тези EchoCG и рентгенография могат да покажат разширяването на кухините на сърцето, степента му и характеристиките на кръвоносните съдове на белите дробове.
Изискват се кръвни тестове и изолиране на патогена или неговите антигени (PCR реакция) от фекалии, перикарден флуид, назофарингеални тампони и други среди.
По време на лечението е необходимо:
- стриктна почивка на легло за 10-14 дни с дозирана физическа активност;
- лечение на сърдечна недостатъчност по добре познати методи;
- противовъзпалителна терапия основно нехормонални лекарства;
- антибактериална терапия с пеницилинови лекарства в дози средна възраст;
- елиминиране на основното заболяване.
Опасността от описаната патология при деца и възрастни е свързана с неблагоприятни фактори, които влошават прогнозата на миокардита: повишено налягане в лявото предсърдие, нисък сърдечен индекс, дясна вентрикуларна дисфункция, образуване на застойна сърдечна недостатъчност, тромбоемболия, аритмии и нарушения на проводимостта.
Какво е сърдечен миокардит и как се лекува това заболяване при деца и възрастни
Възпалението на миокарда (миокардит) е сериозно заболяване, което, въпреки това, се лекува безопасно.
За успешното възстановяване без последствия за организма е важно да се открият навреме първичните симптоми, да се започне лечението и да се предотврати развитието на съпътстващи сърдечни патологии.
Обща информация
Миокардитът е заболяване на сърдечния мускул, при което се възпалява и сърцето губи способността си да изпълнява основните си функции: възбудимост, контрактилност, проводимост.
Колко често се появява заболяването. Много често - миокардитът е до 11% от всички други заболявания на сърдечно-съдовата система. Заболяването не се диагностицира незабавно - в много случаи клиничният му напредък не е ясно изразен, поради което е трудно да се определи първоначалната форма. Заболяването възниква в резултат на инфекции. Те (пряко или косвено) засягат сърцето чрез имунни механизми.
Според качеството на потока, формите на миокардита се разделят на четири типа.
- Галоп. При тази форма се наблюдава тежка дисфункция на лявата камера, пациентът преживява кардиогенен шок, кардиомиоцити се разрушават и се появяват огнища на възпаление. Ако помощта се предоставя своевременно, тази форма може да бъде спряна до пълно възстановяване и възстановяване на тъканите.
- Остра. При патология при остра форма се развива сърдечна недостатъчност. Възможно е само частично да се възстанови сърдечната тъкан.
- Активна хронична. Може да комбинира признаци на остри и преходни форми. Когато се развие кардиомиопатия. Фокално възпаление след лечение може да продължи.
- Устойчива хронична. Тази форма на болестта е коварна, защото няма начални прояви на патологията. Лявата сърдечна камера функционира нормално, докато настъпи активна фаза на граничния миокардит. След хроничен миокардит се развива сърдечна недостатъчност, която продължава дори когато възпалителният отговор е облекчен.
Оплаквания, симптоми и признаци
На какво се оплакват пациентите с диагноза миокардит? Първите симптоми могат да се появят една седмица след началото на заболяването. Те са доста разнообразни и неспецифични.
- Задух.
- Голяма умора.
- Болка в гърдите.
- Прекомерно изпотяване.
- Астеничен синдром.
- Признаци на тахикардия.
- Фебрилна треска в остра форма.
След това има болки в сърцето, придружени от задух. Тези болки не са свързани с упражнения или стрес на сърцето.
Лека форма на миокардит, при която не настъпва дисфункция на лявата камера, може да изчезне без болка или други симптоми. Такива пациенти се оплакват предимно от умора, лека задух и дискомфорт в областта на сърцето.
Диагноза: как да идентифицирате проблема
Най-често заболяването се диагностицира при освобождаване от отговорност "заподозрян". Диагнозата се основава на изследването на ЕКГ. Признаци на миокардит на ЕКГ могат да бъдат такива като увеличаване на размера на сърцето и прогресивна сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта.
Cardiovisor помага за откриване на болестта своевременно - устройство, което ви позволява да проверите функционирането на сърцето и неговата система у дома.
Също в тежки случаи се извършва ехокардиография (EchoCG), която показва разширяването на лявата камера и интракардиалния тромб, рентгенова снимка на гръдния кош, която може да открие признаци на белодробна конгестия.
От лабораторни диагностични методи се използва биохимична и пълна кръвна картина (повишена ESR), имунологичен анализ, интракардиална биопсия (само при тежък курс за по-точна диагноза).
Синусова тахикардия на сърцето - какво е това и какво е опасно за човешкото здраве? Те попитаха - ние отговаряме!
Каква е суправентрикулярната пароксизмална тахикардия на ЕКГ и дали това състояние има симптоми и причини? Всичко това е разказано в тази статия.
Има ли синусова респираторна аритмия при възрастни и как може да се различава от патологичната? Прочетете тук.
Причини и класификация на видовете
Има няколко форми на миокардит на сърцето, разгледайте всеки от тях и ви кажете какво е и как се различава от другите видове.
Инфекциозен (бактериален, вирусен, гъбичен)
Най-честата причина за миокардита са вирусите, паразитите и бактериите. Те проникват в миокарда и го патологично променят. Заболяването може да се развие в резултат на лезии на вирусите на горните дихателни пътища.
алергичен
Този тип заболяване също има основна причина за инфекция, но патология възниква като обща алергична реакция на тялото към тази инфекция или, по-рядко, друг фактор (лекарства, ваксини, серуми, токсини).
Болестта се проявява след продължителен контакт с причинителя на клетъчната свръхчувствителност, протичаща на фона на борбата срещу инфекцията. В резултат на това сърдечният мускул е нарушен и физиологичната му функция страда.
идиопатична
Този миокардит не е напълно разбран, причините за него са неизвестни, природата не е напълно разкрита. Заболяването съчетава миокардит със сърдечна недостатъчност. В този случай се нарушава сърдечния ритъм, проводимостта, възниква кардиосклероза и се образуват кръвни съсиреци.
Идиопатичният миокардит по-често от други е остър и настъпва с фатален изход.
Възпалението на миокарда може да обхване различни части от него. В това отношение има два вида заболяване:
- дифузен миокардит, когато сърдечният мускул е напълно възпален;
- фокален миокардит, при който възпалителният процес се извършва локално, на едно място, без да се засягат други области.
Детска болест
Това заболяване се подозира при всяко дете, при липса на вродено сърдечно заболяване, страдащо от недостиг на въздух, тахикардия или с признаци на сърдечна недостатъчност.
Грип, херпес, рубеола, морбили, полиомиелит, ХИВ вируси, както и бактерии (дифтерия), инфекции (гъбични, микоплазмозни) могат да се превърнат в причинители на заболяването при деца.
Особено трудно е да се разпознае детският миокардит, дължащ се на млекосимптоматичния характер на клиничната картина, поради което лабораторно-инструменталните методи на изследване се използват широко в диагностиката.
Научете повече за болестта от видеото на Е. Малишева:
Тактика на лечение
Вариантът на лечение зависи от формата, вида на патологията и тежестта. Леките форми на заболяването се лекуват амбулаторно, но вече с умерена тежест пациентите трябва да бъдат хоспитализирани.
Какво е опасно синусова тахикардия при дете и как да го откриваме своевременно, дали се използва лекарство или други методи, всичко е описано в нашата статия.
Какво представлява сърдечната фибрилация, какви са нейните симптоми и колко ефективно е лечението с медикаменти? Всички подробности могат да бъдат намерени тук.
Може ли ранната тахикардия по време на бременност да застраши здравето на плода или майката? Разберете в нашия преглед.
Медикаментозна терапия и предписани лекарства
Няма специфично лечение за миокардит. Това означава, че няма „вълшебно хапче“, способно да излекува миокардното възпаление. Затова се прилага терапия в комплекса. Лечението цели да елиминира или намали въздействието на източника на заболяването (инфекциозен агент).
За лечението се използват антибактериални, антивирусни лекарства. Използват се също така противовъзпалителни и хормонални лекарства като волтарен, ибупрофен, индометацин, преднизон и други имуносупресивни глюкокортикоиди.
Ако заболяването е придружено от сърдечна недостатъчност, предписват лекарства, които намаляват кръвното налягане, както и гликозиди, които стимулират сърдечната дейност и диуретиците.
При съпътстващи аритмии се предписват антиаритмични лекарства. При тежки случаи на сърдечно увреждане пациентът може да инсталира пейсмейкър.
Тромбозата е придружена от назначаване на антикоагуланти, които подобряват кръвообращението, както и тромбопресорни лекарства.
Начин на живот
Други лечения могат да бъдат използвани за облекчаване на състоянието на пациента и поддържане на миокарда.
По време на лечението се наблюдават заболявания със средна тежест и по-високи:
- легло (от 10 до 14 дни);
- ограничаване на физическата активност;
- спиране на сърдечната недостатъчност;
- противовъзпалителна терапия;
- антибактериална терапия;
- лечение на основното заболяване.
Превантивни мерки
За да не се мисли за това как да се лекува миокардит, си заслужава да се грижите предварително за здравето си. Мерките за превенция включват:
- общо повишаване на жизнения стандарт;
- отхвърляне на лоши навици;
- здравословен начин на живот;
- правилно хранене, втвърдяване, използване на витамини;
- изолиране на пациенти;
- пълно и навременно лечение на инфекциите;
- информирано администриране на ваксини, антибиотици и спазване на правилата за тяхното прилагане.
Прогнозата на миокардното заболяване е променлива - тя може да бъде завършена като пълно възстановяване и фатално. Ето защо, в случай на хоспитализация с тежка форма, дори и след края на лечението, пациентите трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог и да бъдат подложени на фиксиране на санитарно и курортно лечение.
Причини, симптоми и лечение на миокардит
От тази статия ще научите: какво е миокардит, колко опасно е заболяването. Причините за развитието на патология, характерни промени в миокарда, симптоми и усложнения на миокардита. Методи за диагностика и лечение, прогноза за възстановяване.
Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).
Миокардит се нарича увреждане на структурата и дисфункция на миокардните клетки поради остро или хронично възпаление на сърдечния мускул.
Развитието на миокардита се основава на пряко увреждане на клетките на сърдечния мускул и имунния отговор на организма към патогени (от най-простите микроорганизми до вируси), до определени алергени и системни заболявания на съединителната тъкан.
Причинителят на болестта, проникващ вътре, формира фокуса на инфекцията, причинява възпаление и смърт на миокардните клетки, което причинява навлизане на специфични протеини (антигени) в кръвта. Собствената имунна система на организма произвежда антитела и лимфоцити срещу тях, като в същото време се опитват да неутрализират части от клетъчната мембрана, които са сходни по структура. Развива автоимунна реакция, насочена към унищожаване на здрави клетки.
В резултат на това в миокарда се появяват отделни участъци (дифузни) или огнища (фокални) на увредени клетки (кардиомиоцити), в които се нарушават възбудимостта, контрактилитета и проводимостта. В хода на заболяването те се възраждат в влакнеста съединителна тъкан и промените в сърдечния мускул стават необратими.
Патологията е опасна с необратимо увреждане на миокарда, в резултат на хроничния възпалителен процес, миокардитът се усложнява от:
- кардиосклероза (екстензивна пролиферация на съединителна тъкан с нарушени функции на сърдечния мускул);
- остра сърдечна недостатъчност (патология на кръвоснабдяването и сърдечната функция);
- аритмии (надкамерни преждевременни удари);
- смъртност (7%).
Ако миокардните промени са незначителни, неизразени, патологията се излекува напълно и без последствия (при 50–60%), въпреки че до края на живота на ЕКГ могат да се видят необратими рубцови промени на тъканите. При тежък миокардит целта на лечението е да се елиминира причината за заболяването (инфекция, алерген), да се предотврати развитието на фатални усложнения и да се облекчат симптомите на сърдечна недостатъчност.
Кардиолог помага на пациенти с миокардит.
Причини за заболяване
Многобройни вируси, инфекции, алергени, някои заболявания и състояния (лъчева болест) служат като механизми за задействане на автоимунната реакция, която причинява възпаление на миокарда.
Заушка (паротит)
Грип (В и А форми на вируса)
Coxsackie вирус (патогенни ентеровирусни инфекции)
Херпес (прост, варицела-зостер)
HIV (синдром на придобита имунна недостатъчност)
Хемолитичен стафилокок (инфекциозен ендокардит)
Trypanosome (болест на Chagas)
Рикетсия (треска, тиф)
Гъби от рода Candida (различни форми на кандидоза)
Mycobacterium tuberculosis (туберкулоза)
Лош спирохет (сифилис)
Bacillus Löffler, Corynebacterium (дифтерия)
Тифозен салмонела (коремен тиф)
Лекарства (стрептомицин, флуороурацил, ацетилсалицилова киселина)
Феохромоцитом (хормонозависим тумор на надбъбречната жлеза)
Системна лупус еритематозус
Излъчване (йонизиращо лъчение)
Заболяванията, причините за които не могат да бъдат определени с точност, се наричат идиопатични. Те се характеризират с остро начало на процеса и усложнения като тромбоемболичен синдром (образуването на кръвни съсиреци в сърцето и в артериите, последвано от отделяне и запушване на жизнените съдове).
Лечение на миокардит на Абрамов-Фидлер и гигантска клетка е трудно поради обширни структурни и функционални промени в сърдечния мускул (смъртта настъпва за кратък период от време - от няколко дни до няколко месеца).
Характерни промени в сърцето
Характерни промени в сърцето с миокардит:
- разширяване (увеличаване на камери) на сърцето;
- слабост на стени;
- наличие на стени;
- неравномерна структура на миокарда с многобройни малки (дифузни) или големи (фокални) огнища на съединителната тъкан;
- удебеляване на лявата камера.
Промените се комбинират в различен ред, но обикновено размерът и теглото на сърцето винаги се увеличават.
Симптоми на патологията
Симптомите на миокардита се проявяват в зависимост от формата на заболяването.
Леките форми се характеризират с неизразени прояви на общо неразположение на лека слабост, понякога - треска, бързо сърцебиене след тренировка, които временно засягат способността за работа и влошават качеството на живот на пациента. Често леките симптоми на лек миокардит се дължат на тежко течение на настинка или грип, дълъг период на възстановяване след заболяване.
След възстановяването, състоянието е напълно възстановено, а в 90% от патологията не оставя последствия.
При умерен и тежък миокардит се проявяват изразени симптоми на сърдечни мускулни увреждания: задух с малко физическо усилие и покой, тежка слабост, болка, аритмия и влошаване на качеството на живот. След възстановяване (изчезване на остри симптоми), пациентът остава прогресираща сърдечна недостатъчност.
Първите признаци (70%) на миокардита се появяват на фона на течаща респираторна болест, настинка или в рамките на няколко седмици след:
- Повишена умора.
- Голяма слабост.
- Изпотяване.
- Сърцебиене (48%).
- Аритмия (усещания за разрушаване на сърцето, засилено сърцебиене).
- Диспнея при всяко физическо натоварване.
- Тъпа, постоянна болка в сърцето.
Когато патологията прогресира, тези симптоми се присъединяват:
- пристъпи на недостиг на въздух (които са чести, остават в покой, съчетани с хрипове в белите дробове);
- цианоза на кожата (цианоза) и подуване на вените на шията;
- подуване;
- неизразена болка в ставите;
- понижаване на кръвното налягане;
- бърз (тахикардия) или бавен (брадикардия) сърдечен ритъм.
Възможни усложнения
В 40% от случаите патологията е сложна за:
- внезапно спиране на сърдечната дейност, което е придружено от синкоп и остър мозъчно-съдов инцидент (синдром на Morgan-Adam-Stokes);
- хроничен миокардит с изоставане в развитието на децата, пристъпи на замаяност, внезапна загуба на съзнание, умора и намаляване на физическата работоспособност;
- развитие на суправентрикуларни (надкамерни) екстрасистоли (прекъсвания в работата на сърцето), атриовентрикуларни блокади (нарушение на проводимостта на сърцето) и предсърдно мъждене (иритмично, асинхронно, неравномерно свиване на отделни групи кардиомиоцити в предсърдията);
- перикардит (възпаление на външната обвивка на сърцето) на фона на инфекциозни и автоимунни заболявания (ревматизъм, колагеноза);
- кардиосклероза (обширни дифузни или фокални промени в миокардните тъкани, тяхната трансформация в съединителна тъкан с нарушена проводима функция, възбудимост и контрактилност на сърцето);
- тромбоза (образуване на кръвни съсиреци, които блокират лумена на артериите) и тромбоемболия (блокиране на белодробната артерия чрез счупен кръвен съсирек);
- сърдечна недостатъчност (разрушаване на сърцето, причинено от липсата на кръвоснабдяване на тъканите и органите, кислородно гладуване на жизнените органи).
Усложненията на миокардита (предсърдно мъждене и остра сърдечна недостатъчност) могат да доведат до спиране на сърцето и внезапна смърт (7%).
диагностика
Основен водещ специалист в лечението на миокардита е кардиолог, той извършва първичен преглед, провежда изследване на пациента и събира анамнеза (анамнеза с оплаквания на пациента).
Необходими са допълнителни консултации от ендокринолога (с изключение на ендокринните заболявания), УНГ-лекар (хронични инфекции на УНГ органи), ревматолог (ревматизъм, влияние на ревматоидни фактори).
Основните диагностични методи, които се използват за потвърждаване на миокардита са:
- Определете повишаването на серумните миокардни ензими, тропанин, креатинин (маркери на увреждане или некроза на миокардните клетки), С-реактивен протеин (специфичен отговор на организма към възпалителни процеси), брой на белите кръвни клетки и скорост на утаяване на еритроцитите в общата кръвна картина.
- Идентифицирайте причинителя на инфекцията (бактериална култура на биологични течности за наличие на патогенни бактерии, полимеразна верижна реакция (PCR), откриване на патогени на патология, методи на ензимни имуноанализи (ELISA).
- На ЕКГ се оценяват различни патологии на възбудимост, проводимост и контрактилност.
- На ехокардиограма се проследяват признаци на промени в сърдечния мускул (увеличаване на размера на сърцето, обем на камерите, нарушения на контракцията и намаляване на сърдечния дебит).
- С помощта на рентгенография се оценяват размерите на гръдните органи (уголемяване на сърцето), конгестията в белите дробове.
- С помощта на ЯМР се определя местоположението на огнищата на некроза, формата на структурни промени (дифузна или фокална).
Методът на интравиталната биопсия (вземане на парче биологична тъкан от източника на възпаление и некроза) може да потвърди диагнозата или проследи положителните промени по време на лечението на миокардита.
Методи за лечение
При 50-60% от заболяването може да се излекува напълно.
- премахване на причината за миокардита (всякакви инфекции, заболявания или състояния, предшестващи развитието на процеса), за тази цел се предписват антибиотици, антипаразитни, стероидни хормони и други лекарства;
- подобряване на метаболизма в сърдечния мускул, повишаване на клетъчната резистентност при условия на кислородно гладуване;
- премахване на изразените симптоми на сърдечна недостатъчност (задух, аритмия, оток, слабост, нарушено кръвоснабдяване на тъканите и органите), подобряване на качеството на живот на пациента;
- профилактика на фатални усложнения (тромбоемболия).
По време на лечението на миокардита, пациентът се наблюдава в условията на кардиологична болница, стриктна почивка на легло се наблюдава от един до два месеца и може да отнеме до 6 месеца за общо лечение на патологията (в зависимост от формата).
Лечение на причините за миокардит
Премахването на инфекциозните и неинфекциозни причини за развитието на патологията се извършва с различни лекарства.