Звуци от сърцето

Звуковата проява на механичната активност на сърцето, определена по време на аускултацията като променливи къси (шокови) звуци, които са в определена връзка с фазите на систола и диастола на сърцето. Т. с. формирани във връзка с движенията на клапаните на сърцето, хордите, сърдечния мускул и съдовата стена, генериращи звукови вибрации. Слушаната сила на тоновете се определя от амплитудата и честотата на тези вибрации (вж. Аускултация). Графична регистрация T. с. използване на фонокардиография показа, че в своята физическа същност, Т. p. те са шум, а възприемането им като тонове се дължи на късата продължителност и бързото затихване на апериодичните трептения.

Повечето изследователи разграничават 4 нормални (физиологични) Т., от които I и II тонове винаги се чуват, а III и IV не винаги се определят, по-често графично, отколкото по време на аускултация (Фиг.).

Тонът се чува като достатъчно силен звук по цялата повърхност на сърцето. Най-силно изразена е на върха на сърцето и в проекцията на митралната клапа. Основните колебания на I тона са свързани със затварянето на атриовентрикуларните клапани; участва в неговото формиране и движения на други структури на сърцето. На FCG в състава на I тона излъчват първоначалните ниско-амплитудни нискочестотни колебания, свързани с свиването на мускулите на вентрикулите; основният, или централен, сегмент I тон, състоящ се от трептения с голяма амплитуда и по-висока честота (в резултат на затварянето на митралните и трикуспидни клапани); крайната част е ниско-амплитудни колебания, свързани с отварянето и трептенето на стените на полулуновите клапани на аортата и белодробния ствол. Общата продължителност на I тона варира от 0.7 до 0.25 s. На върха на сърцето, амплитудата на I тона в 1 /₂-2 пъти амплитудата на II тона. Отслабването на I тона може да бъде свързано с намаляване на контрактилната функция на сърдечния мускул по време на миокарден инфаркт, миокардит, но то е особено изразено, когато митралната клапа е недостатъчна (тонусът едва ли се чува, заместен от систоличен шум). Приплъзващата се природа на тонус I (увеличаване на амплитудата и честотата на трептене) най-често се определя от митралната стеноза, когато тя се причинява от уплътняването на митралните клапани и скъсяването на свободния им ръб при запазване на подвижността. Много силен (“пистолет”) тон I се появява с пълен атриовентрикуларен блок (виж Блокада на сърцето) по време на съвпадение на систола, независимо от контрактиращите атрии и вентрикули на сърцето.

Вторият тон се чува и по цялата област на сърцето, доколкото е възможно - на базата на сърцето: във второто междуребрено пространство на дясно и ляво на гръдната кост, където интензивността му е по-голяма от тази на първия тон. Произходът на II тона се дължи главно на затварянето на аортните клапани и белодробния ствол. Той включва и нискочестотни нискочестотни осцилации в резултат на отварянето на митралната и трикуспидалната клапа. В FCG, в състав II, се изолират първият (аортен) и вторият (белодробни) компоненти. Амплитудата на първия компонент в 1 1 /₂- 2 пъти амплитудата на втората. Интервалът между тях може да достигне 0,06 s, което се възприема по време на аускултацията като разцепване на II тона. Може да се прилага с физиологичния асинхронизъм на лявата и дясната половина на сърцето, което е най-често при децата. Важна характеристика на физиологичното разделяне на тон II е неговата вариабилност в дихателните фази (нефиксирано разцепване). В основата на патологичния или фиксиран, разцепващ се II тон с промяна в съотношението на аортните и белодробните компоненти може да бъде увеличаване на продължителността на фазата на изхвърляне на кръв от вентрикулите и забавяне на интравентрикуларната проводимост. Обемът на тонус II по време на аускултацията му над аортата и белодробния ствол е приблизително еднакъв; ако надделява над някой от тези съдове, те говорят за акцент от тон II над този кораб. Отслабването на II тона най-често се свързва с разрушаването на листчетата на аортната клапа при неговата недостатъчност или с рязко ограничаване на тяхната подвижност при тежка аортна стеноза. Укрепване, както и акцент II тон над аортата се случва, когато хипертония в белодробната циркулация (виж. Артериална хипертония), над белодробния ствол - при хипертония на белодробната циркулация (хипертония на белодробната циркулация).

Болестият тон - ниска честота - се възприема по време на аускултация като слаб, глух звук. На ФКГ се определя на нискочестотния канал, по-често при деца и спортисти. В повечето случаи той се записва на върха на сърцето, а неговият произход е свързан с колебания в мускулната стена на вентрикулите поради тяхното разтягане по време на бързото диастолично пълнене. Фонокардиография в някои случаи разграничава левия и десния вентрикулярния III тон. Интервалът между II и левия вентрикуларен тонус е 0.12-15 сек. Така наречения митрален отворен тон се отличава от тон III - патогномоничен признак на митрална стеноза. Наличието на втори тон създава аускултативна картина на “ритъма на пъдпъдъците”. Патологичен III тон се появява при сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност) и причинява прото- или мезодиастоличен ритъм на галопа (виж ритъм на галопа). Тонът се чува по-добре от главата на стетоскопа на стетохонендоскопа или от метода на директна аускултация на сърцето, като ухото е здраво прикрепено към гръдната стена.

IV тонус - предсърдно - се свързва с атриална контракция. При синхронния запис с ЕКГ се записва в края на вълната R. Това е слаб, рядко чуващ се тон, записан на нискочестотния канал на фонокардиографа главно при деца и спортисти. Патологично усиления IV тон предизвиква аускултация пресистоличен ритъм на галопа. Сливането на III и IV патологични тонове по време на тахикардия се определя като "галоп на сумата".

Редица допълнителни систолични и диастолични тонове (кликове) се определят от перикардит, плевроперикардиални сраствания, пролапс на митралната клапа.

Промените в сърдечните тонове, както и появата на сърдечни тонове (Cordial Noises) са важни за диагностицирането на сърдечни дефекти (виж Придобитите сърдечни дефекти (Придобити сърдечни дефекти)).

Библиография: Касирски Г.И. Фонокардиография за вродени и придобити сърдечни дефекти, Ташкент 1972, библиогр. Соловьев В.В. и Kassirsky G.I. Атлас на клинична фонокардиография, М., 1983; Фитилева Л. М. Клинична фонокардиография, М., 1968; Koldak K. and Wolf D. Atlas и ръководство за фонокардиография и свързаните с тях механокардиографски методи на изследване, преведени от немски., М., 1964.

Схематична диаграма на синхронно записани фонокардиограми (по-долу) и електрокардиограми (по-горе) са нормални: I, II, III, IV - съответните сърдечни звуци; а е началният компонент на I тона, b е централният сегмент на I тона; в - последният компонент на I тона; А - тон на аортен компонент II; P - тон на белодробния компонент II.

Звуци от сърцето

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96. 2. Първа помощ. - М.: Голямата руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984

Вижте какво "Heart Tones" в други речници:

ТОНИ НА СЪРЦЕТО - сърдечни звуци, звуци, възникващи от работата на сърцето. Обикновено по време на аускултация на сърцето при животни се чуват два различни постоянни тона? първо и второ. Първият (систоличен) тон възниква по време на систола по време на колапса на атриума...... Ветеринарен енциклопедичен речник

Звуци на сърцето - (сони кордис, от латински. Звук на звука, тон + кор, сърце сърце) - звуци с честота до 1000 Hz; възникват, когато сърцето работи; записани на повърхността на гръдната стена; Намерени са 5 тона: 1-ви систоличен, 2-ри диастоличен, 3-ти вентрикуларен, 4... Речник на термините за физиологията на селскостопанските животни

Сърдечни тонове - виж Сърцето... Енциклопедичен речник на ФА Brockhaus и I.A. Ефрон

СЪРЦЕВИ ДЕФЕКТИ - СЪРЦЕВИ ДЕФЕКТИ. Съдържание: I. Статистика. 430 II. Отделни форми П. с. Недостатъчност на дюзата.,, Съкращаване на вентрикуларния отвор на лявата камера. 436 Констрикция на аортния отвор... Голяма медицинска енциклопедия

Сърдечни аритмии - Фиг. 1. Електрокардиограма на кон (II и III води): синусов блок. Фиг. 1. Електрокардиограма на кон (II и III води): синусов блок. сърдечни аритмии, сърдечни аритмии; наблюдавано при животни по-често с болести...... ветеринарен енциклопедичен речник

Сърцева тампонада - Клъстер от големи количества течност... Уикипедия

Сърдечна тампонада - I сърдечна тампонада (синоним на тампонада на перикардиалната кухина) сърдечни аномалии и системна хемодинамика, причинена от компресия на сърцето с течност, която е влязла в перикардната кухина. Развива се поради нарастващо налягане в кухината...... Медицинска енциклопедия

Сърдечните шумове - или сърдечните звуци са причинени от колапса на сърцето и артериалните клапи. Подробности виж Сърце. Значението на тези тонове в медицината е голямо, защото с промяната на клапите, с тяхната привързаност се променя и природата на сърцето. Така, чрез...... Енциклопедичен речник Brockhaus и I.A. Ефрон

РАЗШИРЯВАНЕ НА СЪРЦЕТО - (Dilatatio cordis), увеличени сърдечни кухини. Тя се явява като усложнение на различни миокардни заболявания, както и при нефрит, алвеоларен емфизем на белите дробове. Сърдечният импулс се усилва (намалява по-рядко), дифузен, къс. Пулс малък, слаб пълнеж... Ветеринарен енциклопедичен речник

БЛОКИРАНЕ НА СЪРЦЕТО - (сърдечен блок; трябва да се остави неблагоприятното име „блок“), прекъсване на възбудата, преминаващо през сърцето от нейния синусов възел до крайното разклоняване на атриовентрикуларния сноп (виж) Неговата Тавара (…)... Голяма медицинска енциклопедия

Сърдечни аритмии - сърдечни аритмии. Съдържание: Нарушения на синусовия ритъм Тахикардия. 216 Брадикардия. 217 Синусни аритмии. Екстрасистолична аритмия. 218 Аритмия перпетуа. 224...... Голяма медицинска енциклопедия

Сърдечни тонове: концепция, аускултация, какви са патологичните доказателства

Всеки е запознат със свещеническия лекар по време на прегледа на пациента, който се нарича аускултация с научен език. Лекарят поставя мембраната на стетоскопа в гърдите си и внимателно слуша работата на сърцето. Това, което той чува и какви специални знания притежава, за да разбере какво е чул, нека разгледаме по-долу.

Сърдечните звуци са звукови вълни, които се появяват в резултат на работата на сърдечния мускул и сърдечните клапи. Те могат да бъдат чути, ако прикрепите фонондоскоп или ухо към предната стена на купчината. За да получи по-подробна информация, лекарят слуша тонове в специални точки, близо до които има сърдечни клапи.

Цикъл на сърцето

Всички структури на сърцето работят съгласувано и последователно, за да осигурят ефективен приток на кръв. Продължителността на един цикъл в покой (т.е. при 60 удара в минута) е 0,9 секунди. Състои се от контрактилната фаза - систола и фазата на релаксация на миокарда - диастола.

схема: сърдечен цикъл

Докато сърдечният мускул е отпуснат, налягането в сърдечните камери е по-ниско, отколкото в кръвния поток и кръвта пасивно навлиза в предсърдията, а след това в камерите. Когато последните се напълнят до обема си, атрията се свива и насилствено избутва останалия обем в тях. Този процес се нарича атриална систола. Налягането на течност в камерите започва да надвишава налягането в предсърдията, поради което атриовентрикуларните клапани затварят и разграничават кухините един от друг.

Кръвта разтяга мускулните влакна на вентрикулите, към които те реагират с бърза и силна контракция - настъпва камерна систола. Налягането в тях бързо се увеличава и в момента, в който започва да надвишава налягането в съдовото легло, клапаните на последната аорта и белодробният ствол се отварят. Кръвта се влива в съдовете, камерите се изпразват и се отпускат. Високото налягане в аортата и белодробния ствол затваря полулуновите клапани, така че течността не се връща обратно в сърцето.

Систоличната фаза е последвана от пълна релаксация на всички кухини на сърцето - диастола, след което започва следващият етап на пълнене и се повтаря сърдечният цикъл. По времето, когато диастолата удвои систола, така че сърдечният мускул има достатъчно време за почивка и възстановяване.

Образование тонове

Разтягането и свиването на миокардните влакна, движението на клапаните на клапаните и звуковите ефекти на кръвния поток предизвикват звукови вибрации, които човешкото ухо улавя. Така се различават 4 тона:

По време на свиването на сърдечния мускул се появява 1 сърдечен тонус. Състои се от:

• Вибрации на напрегнати миокардни влакна;
• Шумът на клапите на вентрикуларните клапани;
• Вибрации на стените на аортата и белодробния ствол под натиска на входящата кръв.

Обикновено тя доминира на върха на сърцето, което съответства на точка в 4-то междуребрено пространство отляво. Слушането на първия тон по време съвпада с появата на пулсова вълна в сънната артерия.

След кратък период от време след първия се появява 2 сърдечен тонус. Състои се от:

• Срутване на аортна клапа:
• Затварящи вентилни клапани белодробен ствол.

Тя е по-слабо звучна от първата и преобладава във второто междуребрено пространство отдясно и вляво. Паузата след втория тон е по-дълга, отколкото след първата, тъй като тя съответства на диастола.

3 сърдечен тонус не е задължителен, при нормални условия може да липсва. Той се ражда от вибрации на стените на вентрикулите в момента, в който се появява пасивното им пълнене с кръв. За да хванете ухото си, имате нужда от достатъчно опит в аускултация, тиха стая за преглед и тънка предна стена на гръдната кухина (която е често срещана при деца, юноши и астенични възрастни).

4 сърдечен тонус също се отнася до незадължително, отсъствието му не се счита за патология. Той се появява по време на предсърдната систола, когато се извършва активно пълнене на камерите с кръв. Четвъртият тон се чува най-добре при децата и тънките млади хора, при които гърдите са тънки и сърцето е плътно прилягащо към него.

точки на сърдечна аускултация

Обикновено звуците на сърцето са ритмични, т.е. те се появяват след идентични периоди от време. Например, със сърдечен ритъм от 60 на минута след първия тон, 0.3 секунди минават преди началото на втория и 0.6 секунди след втория към следващия. Всеки от тях се отличава ясно от ухото, т.е. сърдечните звуци са ясни и силни. Първият тон е доста нисък, дълъг, звучен и започва след относително дълга пауза. Вторият тон е по-висок, по-къс и се появява след малък интервал на мълчание. Третият и четвъртият тонове се чуват след втория - в диастоличната фаза на сърдечния цикъл.

Видео: Тонове на сърцето - образователно видео

Тоновете се променят

Сърдечните звуци са всъщност звукови вълни, така че техните промени се случват в нарушение на проводимостта на звука и патологията на структурите, които тези звуци излъчват. Има две основни групи причини, поради които сърдечните тонове звучат различно от нормата:

1. Физиологични - те са свързани с характеристиките на изследваното лице и неговото функционално състояние. Например, излишната подкожна мастна тъкан в близост до перикарда и предната стена на гърдите при затлъстели хора влошава звуковата проводимост, следователно сърдечните звуци се заглушават.
2. Патологични - те възникват при увреждане на структурите на сърцето и на отклоняващите се от него съдове. По този начин стеснението на атриовентрикуларния отвор и уплътняването на неговите клапи води до появата на първия тон на щракване. Дебелите щори излъчват по-силен звук от нормалните, еластични, когато се срутват.

Приглушените сърдечни звуци се извикват, когато загубят яснотата си и станат слабо различими. Слаби глухи тонове във всички точки на аускултация предполагат мисълта за:

промени в сърдечните тонове, характерни за някои нарушения

• Дифузно миокардно увреждане с намалена способност за контрактиране - интензивен миокарден инфаркт, миокардит, атеросклеротичен кардиосклероза;
• Перикарден излив;
• Влошаване на звука по причини, които не са свързани със сърцето - белодробен емфизем, пневмоторакс.

Отслабването на един тон при всяка точка на аускултация дава доста точно описание на промените в сърцето:

1. Заглушаването на първия тонус на върха на сърцето говори за миокардит, сърдечна мускулна склероза, частично разрушаване или недостатъчност на атриовентрикуларните клапани;
2. Заглушаването на втория тон във второто междуребрено пространство отдясно се случва, когато аортният клапан е недостатъчен или устата на стенозата стеснява (стеноза);
3. Заглушаването на втория тон във второто междуребрено пространство отляво показва недостатъчност на белодробната клапана или стеноза на устата му.

При някои заболявания промяната в сърдечните тонове е толкова специфична, че получава отделно име. Така, ритъмът на пъдпъдъка е характерен за митралната стеноза: първото тласкане се заменя с непроменения втори, след което се появява първото ехо - допълнителен патологичен тон. При тежко миокардно увреждане се появява три- или четиричленен "галоп ритъм". В този случай кръвта бързо се разтяга на изтънелите стени на камерата и техните вибрации водят до допълнителен тон.

Укрепването на всички сърдечни тонове във всички точки на аускултация се открива при деца и астенични хора, тъй като предната им стена на гръдния кош е тънка и сърцето е съвсем близо до мембраната на фонондоскопа. Когато патологията се характеризира с увеличаване на обема на отделните тонове на определено място:

• Първият силен тон на върха се появява, когато левият атриовентрикуларен отвор се стеснява, склерозата на митралната клапа, тахикардията;
• Силният втори тон във второто междуребрено пространство отляво показва повишаване на налягането в белодробната циркулация, което води до по-силен колапс на клапанните клапани на белодробната артерия;
• Силен втори тон във второто междуребрено пространство отляво показва повишаване на налягането в аортата, атеросклероза и уплътняване на аортна стена.

Аритмичните тонове говорят за нарушение на сърдечната проводимост. Сърцето се появява на различни интервали, тъй като не всеки електрически сигнал преминава през цялата дебелина на миокарда. Тежък атриовентрикуларен блок, при който работата на предсърдията не съответства на работата на вентрикулите, води до появата на “оръдие”. Това се дължи на едновременното намаляване на всички камери на сърцето.

Разделен тон е подмяната на един дълъг звук с два къси. Той е свързан с десинхронизацията на клапаните и миокарда. Разделянето на първия тон се дължи на:

1. Не-едновременно затваряне на митралната и трикуспидалната клапа при митрална / трикуспидна стеноза;
2. Нарушения в електрическата проводимост на миокарда, поради което предсърдията и вентрикулите се свиват в различно време.

Разделянето на втория тон се дължи на несъответствието по време на колапса на аортните и белодробните клапани, което означава:

• Свръхналягане в белодробната циркулация;
• хипертония;
• Левокамерна хипертрофия при митрална стеноза, поради която систолата му приключва по-късно и аортният клапан се затваря късно.

При ИБС промените в сърдечните тонове зависят от стадия на заболяването и от промените в миокарда, които са настъпили. В началото на заболяването патологичните промени са леки и сърдечните звуци остават нормални по време на интертичния период. По време на атака те стават приглушени, нередовни и може да се появи “ритъм на галопа”. Прогресирането на заболяването води до постоянна миокардна дисфункция с запазването на описаните промени дори извън пристъпа на ангина.

Трябва да се помни, че промяната в естеството на тоновете на сърцето не винаги показва патологията на сърдечно-съдовата система. Треска, тиреотоксикоза, дифтерия и много други причини водят до промени в сърдечния ритъм, появата на допълнителни тонове или заглушаването им. Затова лекарят интерпретира аускултативните данни в контекста на цялата клинична картина, която позволява най-точно да се определи естеството на възникнала патология.

Какви са сърдечните тонове

От ранна детска възраст всеки е запознат с действията на лекаря при преглед на пациент, когато използва фонендоскоп, за да чуе сърдечната честота. Особено внимателно, лекарят слуша сърдечни звуци, особено страхувайки се от усложнения от инфекциозни заболявания, както и оплаквания от болка в тази област.

Какво е това?

Сърдечните звуци са звукови вълни с определена честота, които възникват, когато мускулите и клапаните на сърцето се свиват. Чува се чист сърдечен ритъм, дори когато поставите ухото си на гръдната кост. Ако подозирате нарушение на ритъма, използвайте фонондоскоп за това и слушайте в точките, които са разположени близо до сърдечните клапи.

По време на нормалната работа на сърцето, времето на цикъла в покой е около 9/10 секунди и се състои от два етапа - фазата на свиване (систола) и фазата на почивка (диастола).

По време на фазата на релаксация налягането в камерата се променя в по-малка степен, отколкото в съдовете. Течността се изпомпва при ниско налягане, първо в атриумите и след това в камерите. В момента на пълнене на последния с 75%, предсърдията се свива и принуждава оставащия обем течност в камерите. По това време говорим за предсърдната систола. В същото време налягането в камерите се повишава, клапаните се затварят и зоните на предсърдията и камерите се изолират.

Кръвта притиска мускулите на вентрикулите, като ги разтяга, поради което има силно свиване. Този момент се нарича камерна систола. След част от секундата налягането се повишава толкова много, че клапите се отварят и кръвта се влива в кръвния поток, напълно освобождавайки камерите, в които започва периодът на релаксация. В същото време налягането в аортата е толкова високо, че клапаните се затварят и не освобождават кръв.

Продължителността на диастолата е по-голяма от систола, така че има достатъчно време за отпускане на сърдечния мускул.

норма

Слуховият апарат на човек е много чувствителен, улавя най-фините звуци. Това свойство помага на лекарите да определят от звука колко сериозно е нарушаването на сърцето. Звуците по време на аускултация на сърцето възникват от работата на миокарда, движенията на клапаните и притока на кръв. Сърдечните звуци обикновено звучат последователно и ритмично.

Места, които слушат сърдечни тонове

Има четири основни сърдечни звука:

1. настъпва по време на мускулна контракция. Тя се създава от вибрациите на миокарда, шума от клапаните. Чува се в областта на върха на сърцето, близо до 4-то ляво междуребрено пространство, случва се синхронно с пулсацията на сънната артерия.
2. настъпва почти веднага след първата. Тя се създава чрез затръшване на клапите на клапаните. Той е по-глух от първия и е подслушван от двете страни във втория хипохондрий. Паузата след втория тон е по-дълга и съвпада с диастола.
3. по избор, обикновено липсва. Тя се създава от вибрациите на стените на вентрикулите в момента, когато има допълнителен поток от кръв. За да определите този тон, имате нужда от достатъчно опит в слушането и абсолютната тишина. Можете да го чуете добре при деца и при възрастни с тънка гръдна стена. За затлъстелите хора е по-трудно да го чуят.
4. друг незадължителен тонус на сърцето, отсъствието на което не се счита за нарушение. Среща се при пълнене на вентрикулите с кръв по време на предсърдната систола. Чудесно се чува в хора с тънко строителство и деца.

патология

Нарушения на звуците, които се появяват, когато сърдечният мускул работи, могат да бъдат причинени от различни причини, групирани в две основни:

• Физиологични, когато промените са свързани с определени характеристики на здравето на пациента. Например, телесните мазнини в зоната за слушане влошават звука, така че сърдечните звуци се заглушават.
• Патологични, когато промените се отнасят до различни елементи на сърдечната система. Например, увеличената плътност на клапаните на атриовентрикуларния отвор добавя щракване към първия тон и звукът е по-силен от обикновено.

описание

Патологиите, които възникват в работата на сърдечно-съдовата система, се диагностицират предимно по време на аускултация от лекар при преглед на пациент. По естеството на звуците, преценени по конкретно нарушение. След като изслуша сърцето, лекарят трябва да запише описанието на сърдечните тонове в картата на пациента.

Основните причини за нарушения на сърдечния тонус

Приглушените разсъждения на сърцето са загубили яснотата на ритъма. С отслабването на глухите тонове в областта на всички точки на аускултация води до предположението за следните патологични състояния:

• тежко миокардно увреждане - интензивен миокарден инфаркт, възпаление на сърдечния мускул, растеж на съединителна тъкан;
• нарушения, които не са свързани със сърдечни патологии, например белодробен емфизем, пневмоторакс;
• перикарден излив на сърцето.

При слабост само на един тон на всяко място за слушане, патологичните процеси се наричат ​​по-точно, което води до това:

• първият глух тонус, който се чува на върха на сърцето, показва възпаление на сърдечния мускул, неговата склероза и частично разрушаване;
• глух втори тон в областта на второто междуребрено пространство отдясно показва недостатъчност на аортната клапа или стесняване на устата на аортата;
• втория глух тон в областта на второто междуребрено пространство отляво показва отказ на клапан на белодробния ствол.

Има такива промени в тоналността на сърцето, че експертите им дават уникални имена. Например, "ритъмът на пъдпъдъка" - първото тласкане на тон се променя от втория обикновен, а след това се добавя първото ехо тон. Тежките заболявания на миокарда се изразяват в тричленен или четиричленен "ритъм на галопа", т.е. кръвта запълва камерите, разтягането на стените и вибрационните вибрации създават допълнителни звуци.

Едновременните промени на всички тонове в различни точки често се чуват при деца, поради особеностите на структурата на гърдите и близостта на сърцето към нея. Същото може да се наблюдава при някои астенични видове при възрастни.

Чуват се характерни нарушения:

• висок първи тон в горната част на сърцето се появява, когато левият атриовентрикуларен отвор е тесен, а също и с бързо сърцебиене;
• високият втори тон във второто междуребрено пространство отляво показва нарастващото налягане в белодробната циркулация, така че има силен удар на листовете за клапан;
• високият втори тон във второто междуребрено пространство отдясно показва високо налягане в аортата.

Прекъсванията в сърдечния ритъм показват патологични състояния на системата като цяло. Не всички електрически сигнали преминават еднакво през дебелината на миокарда, така че интервалите между сърдечните удари с различна продължителност. При непоследователна работа на предсърдията и вентрикулите се чува “оръдие” - едновременно свиване на четири камери на сърцето.

делене

В някои случаи аускултацията на сърцето показва разделянето на тона, т.е. замяната на дълъг звук с чифт къси. Това се дължи на нарушение на консистенцията в мускулите и клапаните на сърцето.

Аускултация на тонове и сърдечни звуци

Разделянето на първия сърдечен тонус става по следните причини:

• затварянето на трикуспидалната клапа и митралното се случва при временно разкъсване;
• Предсърдната и вентрикуларната контракция се случва по различно време и води до нарушаване на електрическата проводимост на сърдечния мускул.
• Разделянето на втория сърдечен тонус се дължи на разликата в времето на затваряне на листовете на клапаните.

Това състояние показва следните патологии:

• прекомерно налягане в белодробния кръг на кръвообращението;
• хипертонична болест;
• растеж на тъканите на лявата камера с митрална стеноза.

При исхемия тоналността варира в зависимост от стадия на заболяването. Началото на заболяването е слабо изразено в нарушения на звука. В периодите между атаките не се наблюдават аномалии. Атаката е съпроводена с чест ритъм, показващ, че болестта прогресира, а сърдечните тонове при деца и възрастни се променят.

Медицинските работници обръщат внимание на факта, че промените в сърдечните тонове не винаги служат като индикатор за сърдечно-съдови заболявания. Случва се, че причините са редица заболявания на други органични системи. Приглушаващи тонове, наличието на допълнителни тонове показва болести като ендокринни заболявания, дифтерия. Повишената телесна температура често се изразява в нарушение на сърдечния тонус.

Компетентен лекар винаги се опитва да събере пълна история в диагнозата на заболяването. В допълнение към слушане на тонове на сърцето, той разпитва пациента, внимателно сканира картата си, назначава допълнителни прегледи в зависимост от поставената диагноза.

Какви са тоновете? Характерни тонове и последователност на слушане

Сърдечните звуци са звуковите вълни, които се появяват, когато всички сърдечни клапи работят и миокардната мускулна контракция. Тези сърдечни тонове се подслушват от стетоскоп и могат да бъдат чути и когато сложите ухото си в гърдите.

Когато слушате специалист, лекарят прилага главата (мембраната) на инструмента за фонондоскоп на местата, където сърдечният мускул е разположен най-близо до гръдната кост.

Цикъл на сърцето

Всеки елемент на сърдечния орган работи гладко и с определена последователност. Само такава работа може да гарантира нормален приток на кръв в съдовата система.

Обикновено този сърдечен цикъл продължава 0.9 секунди, докато миокардът се намалява според нормативния коефициент - 60 удара за минута. Цикълът е разделен на 2 фази - фаза на систолична функция (свиване на стените на миокарда) и фаза на диастолната функция (релаксация на стените на миокарда).

В този момент, когато сърцето е в състояние на диастола, кръвното налягане в сърдечните камери е по-ниско, отколкото в аортата. Кръвта влиза първо в предсърдията, а след това в камерите.

Когато с диастола, камерата запълва с биологична течност с три четвърти от обема си, атриумът се свива, при което камерата се запълва с останалата кръв.

Това лекарствено действие се нарича атриална систола.

Когато вентрикулите се запълнят, клапанът, който разделя вентрикулите от атрията, се затваря.

Обемът на биологичната течност се простира по стените на камерите на камерите, а стените на камерата бързо и рязко намаляват - това действие се нарича систола на лявата камера и дясна страна.

Когато кръвното налягане в камерите е по-високо, отколкото в кръвния поток, аортният клапан се отваря и кръвта под налягане преминава в аортата.

Стомасите се изпразват и преминават в състояние на диастола. Когато цялата кръв е влязла в аортата, полулуновите клапани се затварят и кръвта не се връща обратно в камерата.

Диастолът трае 2 пъти по-дълго от систола, така че това време е достатъчно за миокардна почивка.

Принципът на тоновете

Всички движения в работата на сърдечния мускул, сърдечните клапи, притока на кръв, когато се инжектират в аортата, създават звуци.

В сърдечния орган има 4 тона:

• 1 - звукът на свиването на сърдечния мускул;
• № 2 - звука на клапаните;
• № 3 - с диастола на вентрикулите (този тон може да не е, но според нормата е позволено);
• № 4 - при намаляване на атриума по време на систола (този тон може също да не се чуе).

Тонален номер 1 се състои от:

• Треперене на мускулите на сърцето;
• Звукът от удряне на стените на клапана между атриума и камерата;
• Трептенето на стените на аортата по време на приемането й в кръвния поток.

Според стандартния индикатор той е най-силен сред всички тонове на сърдечния орган, които се чуват.

Вторият се проявява след кратък период от време, след като е бил първият.

Това се дължи на:

• Задействан аортен клапан;
• Задействане на стените на белодробната клапа.

Тон номер 2. Не е толкова звучен, колкото първият и се чува между второто ребро от лявата страна на сърдечната област и можете да го чуете отдясно. Паузата в звуците след втората е по-дълга, защото в момента на диастолата на сърцето има почукване.

Тон номер 3. Този тон не е включен в броя на необходимите удари за сърдечния цикъл. Но при скоростта на този трети тон е позволено и може да липсва.

Третият резултат се получава, когато по време на диастола стените на левия вентрил потръпнат, по време на пълненето му с биологична течност.

За да го чуете по време на аускултация, трябва да имате голям опит в слушането. Не инструментален метод, този тон може да се чуе само в тиха стая, както и при деца, защото сърцето и гърдите са близки.

Тон номер 4. Тъй като третият не се отнася за задължителните в сърдечния цикъл. Ако този тон липсва, това не е миокардна патология.

По време на аускултацията може да се чуе само при деца и при по-младото поколение хора с тънка гърда.

Причината за четвъртия тон е звукът, който възниква по време на систоличното състояние на атриума, в момента, в който лявата и дясната камера са запълнени с биологична течност.

При нормална работа на сърдечния орган, ритъмът настъпва след същите интервали от време. При здраво тяло 60 удара за минута, интервалът между първия и втория е 0.30 секунди.

Интервалът от втория до първия е 0.60 секунди. Всеки тон е ясно доловим, те са силни и ясни. Първият звучи ниско и е дълготраен.

Началото на този първи тон започва след пауза. Вторият звучи по-високо в звука и започва след кратка пауза и е малко по-къса от първата.

Тоновете на третото число и четвъртото се подслушват след втория, в момента, в който се появи диастолата на сърдечния цикъл.

Какви са тоновете на сърцето?

За инструментално слушане на сърдечните тонове, както и за слушане на работата на бронхите, белите дробове и при измерване на кръвното налягане, използвайки метода на Коротков, се използва стетоскоп (стетоскоп).

Фонендоскопът се състои от: маслини, дръжка, звук от тел и глава (с мембрана).

За да се чуят тоновете на сърцето, се използва кардиологичен тип фонондоскоп - с висока уловимост на мембраната.

Последователността на слушане на сърдечни звуци по време на аускултация

При аускултация слушате клапаните на сърдечния орган, тяхната работа и ритъм.

Локализиране на тонове при слушане на вентили:

• Венозен клапан на върха на сърдечния орган;
• Слушане на аортната клапа под второто ребро от дясната страна на сърдечното място;
• Слушане на клапата на белодробната артерия;
• Разпознаване на клавиша за управление на тоналния клапан.

Прослушването на сърдечните импулси и тяхната тоналност по време на аускултация се извършва в определена последователност:

• Локалност на апикалната систола;
• Второто междуребрено пространство от дясната страна на ръба на гърдите;
• Второто междуребрено пространство от лявата страна на гръдния кош;
• Дъното на гръдната кост (местност на мечовидния процес);
• Точката на локализация на Ерб - Боткин.

Тази последователност в vylevanii тонове на сърцето, поради поражението на клапаните на сърдечния орган и ще ви позволи да слушате правилно тона на всеки клапан и да се идентифицира изпълнението на миокарда. Съгласуваността в работата веднага се отразява върху тоновете и техния ритъм.

Промени в сърдечните тонове

Сърдечните тонове са вълни на звука, следователно всяко отклонение или нарушение говори за патологията на една от структурите на сърдечния орган.

В медицината има причини за отклонения от нормативните показатели на тоновете:

• Промени във физиологичните - това са причините, които са свързани с физиологията на човека, който е слушал сърцето. Неясни звуци ще бъдат при слушане на човек, който е с наднормено тегло. Излишната мазнина по гърдите предпазва от добър слух;
• Патологични промени в чукането са отклонения в работата на сърдечните структури или увреждане на части от сърдечния орган, както и на артериите, простиращи се от него. Силен удар се дължи на факта, че стените на клапата са уплътнени, стават по-малко еластични и излъчват силен звук при затваряне. В първото чукане има щракване.

Приглушени тонове

Приглушените удари са звуци, които не са ясни и лошо чути.

Слаби звуци могат да бъдат признак на патология в сърдечния орган:

• Дифузно разрушаване на миокардната тъкан - миокардит;
• Атака на миокарден инфаркт;
• Болест на кардиосклерозата;
• Перикардни заболявания;
• Патология в белите дробове - емфизем.

Ако има отслабване на първото чукане или второто, и чуваемостта по време на аускултация в различни посоки не е същото.

Тогава тя изразява следната патология:

• Ако има приглушен звук над сърдечния орган, това показва, че се развива патология - миокардит, миокардна склероза, както и частичното й разрушаване и клапна недостатъчност;
• Глуховият звук на мястото на 2-то хипохондрия показва, че е налице нарушение в аортната клапа или стеноза на аортните стени, при което уплътнените стени нямат възможност за еластично разтягане;

Някои промени в тоналността на сърдечните звуци имат специфични характерни акценти и имат специфично име.

При стеноза на митралната клапа се появява звук - нарича се ритъм на пъдпъдъка, където първият удар се чува като пляскане, а вторият веднага се случва.

След второто се появява ехото, което е характерно за тази патология.

Ако патологията на миокарда премина в тежка степен на заболяването, тогава се появява тритактов или четиритактов звук - галоп ритъм. С тази патология биологичната течност разтяга стените на камерите на вентрикулите, което води до допълнителни звуци в ритъма.

Ритъм на галопа

• Комбинацията от първия, втория и третия е протодиастоличен ритъм;
• Едновременното комбиниране на първия тон, втория и четвъртия е пресистоличен ритъм;
• Четирикратният ритъм е съвкупността от всички четири тона;
• Общият ритъм при тахикардия е чуваемостта на четири тона, но по време на диастола третата и 4-та се сливат в един звук.

Звучи усилващ тон

Укрепване на сърдечните тонове се чува при деца и тънки хора, тъй като гръдните им клетки са тънки, което прави възможно чуването на фонондоскопа по-добре, тъй като мембраната се намира до сърдечния орган.

Митрална клапна стеноза

Ако се наблюдава патология, то това се изразява в яркостта и обема на тоновете и в определеното място:

• Силното и първоначално звънене в горната част на сърдечния орган говори за патологията на атриовентрикуларния ляв клапан, а именно стесняване на стените на клапана. Такъв звук се изразява в тахикардия, склероза на митралната клапа, защото клапите на клапана са се сгъстили и са загубили еластичност;
• Вторият звук на това място означава високо ниво на кръвно налягане, което се отразява в малкия кръвен кръг. Тази патология води до факта, че клапите на белодробната артерия се затварят бързо, защото са загубили еластичността;
• Силният и звънещ звук във втория хипохондриум показва патология на високо аортно налягане, стеноза на аортните стени, както и прогресирането на атеросклерозата на заболяването.

Аритмични сърдечни тонове

Тонове, които нямат ритъм (аритмия), показват, че има ясно отклонение в кръвопроводимата система на сърдечния орган.

Пулсацията настъпва с различен интервал от време, тъй като не всяко свиване в сърцето преминава през цялата дебелина на миокарда.

Заболяването е атриовентрикуларен блок, проявяващ се в непоследователна работа на предсърдията и ляво-дясната и дясната камера, която произвежда орехоподобен ритъм.

Този тон възниква по време на едновременна систола на всички сърдечни камери.

Не притежава хармоничен ритъм и разделени тонове. Това се случва, когато един тон е разделен на 2 къси. Тази патология е свързана с факта, че работата на сърдечните клапи не е неприятна за самия миокард.

Разделянето на един тон възниква поради:

• Митралната клапа и трикуспида не се затварят едновременно. Това се случва в случай на трикуспидална стеноза на трикуспидалната клапа, или стеноза на стените на митралната клапа;
• Проведени са електрически импулси върху сърдечните мускули и предсърдията. При недостатъчна проводимост и аритмия настъпва в камерните камери и атриумната камера.

Аритмията и ограничаването на второто число на чукане, когато клапата се затварят в различни моменти, показва отклонения в сърцето.

В системата на коронарните съдове:

• Високото кръвно налягане в малкия кръг на кръвния поток предизвиква кислородно гладуване;
• Изявена артериална хипертония (хипертония);
• Хипертрофия на стените на лявата камера, в патологията на митралната клапа, както и стеноза на този клапан. Систолата на митралните краища се затваря по-късно, което води до аномалии в аортната клапа.

Когато заболяването е коронарна болест на сърцето, промяната в тоналността зависи от етапа на заболяването и от увреждането на миокарда и от състоянието на клапаните.

В началния етап на развитие на болестта тоновете не се отклоняват силно от нормата, а признаците на исхемия са леки.

Ангина се проявява чрез припадъци. По време на пристъп на стенокардия, с ИБС (исхемична болест на сърцето), сърдечният ритъм става леко заглушен, ритъмът в тонове изчезва, появява се ритъмът на галопа.

При по-нататъшното развитие на стенокардия, дисфункцията на сърдечния мускул и клапаните между миокардните камери не се появява по време на пристъп на ангина, но настъпва постоянно.

заключение

Промяна в ритъма на сърдечния ритъм не винаги е сърдечно-съдово заболяване или съдова болест на кръвоносната система, а нередовността може да се прояви в тиреотоксикоза и инфекциозни заболявания - дифтерия.

Много патологии и вирусни заболявания засягат ритъма на сърдечните импулси, както и тоналността на тези импулси.

Допълнителни сърдечни звуци се проявяват не само при сърдечни заболявания. Следователно, за да се установи правилната диагноза, е необходимо да се проведе инструментално изследване на миокарда, съдовата система, както и с помощта на фонондоскоп, за да се чуят всички тонове на сърдечния орган.

Звуци от сърцето

Характерни сърдечни тонове.

Отворът на клапаните не е съпроводен от ясни колебания, т.е. почти безшумно, а затварянето е придружено от сложна аускултативна картина, която се разглежда като I и II тонове.

I тонус се случва, когато атрио-вентрикуларните клапани (митрален и трикуспиден) са затворени. По-силен, дълготраен. Това е систоличен тон, тъй като се чува в началото на систола.

II тонус се формира, когато полулунарните клапани на аортата и белодробната артерия са затворени.

I тон се нарича систоличен и механизмът на образование се състои от 4 компонента:

основният компонент, клапанът, е представен от амплитудни колебания в резултат на движението на митралната и трикуспидалната клапа в края на диастолата и началото на систола, като първоначалната трептене се наблюдава, когато митралната клапа е затворена, а крайната вибрация се вижда, когато трикуспидалната клапа е затворена, следователно митралните и трикуспидалните компоненти са отделени. ;

мускулен компонент - нискоамплитудни осцилации, наслоени на високоамплитудни колебания на основния компонент (изометрично напрежение на вентрикулите, се появява приблизително 0,02 секунди преди клапанния компонент и наслоен върху него); и също резултат от асинхронни контракции на вентрикулите по време на систола, т.е. в резултат на свиване на папиларните мускули и интервентрикуларната преграда, осигурявайки затлачването на митралната и трикуспидалната клапа;

васкуларен компонент - нискоамплитудни колебания, които възникват по време на отваряне на аортната и белодробната клапа в резултат на вибрации на стените на аортата и белодробната артерия под влиянието на притока на кръв от вентрикуларните тръби към големите съдове в началото на камерната систола (период на изтласкване). Тези вибрации се появяват след клапанния компонент след приблизително 0,02 секунди;

предсърден компонент - ниски амплитудни колебания в резултат на предсърдна систола. Този компонент предхожда тона на клапанния компонент I. Открива се само при наличие на механична предсърдна систола, изчезва с предсърдно мъждене, нодален и идиовентрикуларен ритъм, AV блокада (без предсърдна вълна на възбуждане).

Вторият тон се нарича диастоличен и е резултат от затръшването на полулуновите клапани на аортата и белодробната артерия. Те започват диастола и завършват систола. Състои се от 2 компонента:

клапанният компонент възниква от движението на полулуновите клапани на аортата и белодробната артерия по време на тяхното затръшване;

съдовия компонент е свързан с вибрациите на стените на аортата и белодробната артерия под влиянието на кръвния поток към вентрикулите.

При анализиране на сърдечните тонове е необходимо да се определи техният брой, да се установи кой тон е първият. При нормална сърдечна честота, решението на този проблем е ясно: I тон се появява след по-дълга пауза, т.е. диастоли, II тон - след кратка пауза, т.е. систола. В случай на тахикардия, особено при деца, когато систола е равна на диастола, този метод не е информативен и използва следната техника: аускултация в комбинация с палпиране на пулса на сънната артерия; тонът, който съвпада с импулсната вълна, е I.

При юноши и млади хора с тънка гръдна стена и хиперкинетичен тип хемодинамика (повишена скорост и повишена сила, с физически и психически стрес) се появяват допълнителни III и IV тонове (физиологични). Тяхната поява е свързана с трептенията на стените на вентрикулите под влиянието на кръвта, движеща се от предсърдията към вентрикулите по време на диастола на вентрикулите.

III тон - протодиастоличен, защото се появява в началото на диастола веднага след тон II. Най-добре се чува с незабавна аускултация на върха на сърцето. Това е слаб, нисък кратък звук. Това е признак за добро развитие на камерната миокарда. С увеличаване на вентрикуларния миокарден тон във фазата на бързо запълване на камерната диастола миокардът започва да колебае и вибрира. Слушаха се по 0,14 -0,20 след II тона.

IV тон - пресистоличен, защото се появява в края на диастолата, предхожда I тон. Много тих, къс звук. Той се изслушва при индивиди с повишен вентрикуларен миокарден тонус и се причинява от колебания в камерната миокарда, когато кръвта ги попадне в предсърдната систола. По-често слушат изправени при спортисти и след емоционален стрес. Това се дължи на факта, че предсърдията са чувствителни към симпатиковите влияния, следователно с повишаване на тонуса на симпатиковата НС се забелязва известно напредване на предсърдните контракции от вентрикулите и затова четвъртият компонент на първия тон започва да се чува отделно от първия тон и се нарича четвърти тон.

Тонът се чува по-силно на върха и на трикуспидалната клапа в основата на мечовидния процес в началото на систола, т.е. след дълга пауза.

Вторият тон се чува по-силно на земята - второто междуребрено пространство от дясно и от ляво на ръба на гръдната кост след кратка пауза.

I тон е по-дълъг, но по-нисък, продължителност 0.09-0.12 сек.

II тон е по-висок, по-кратък, продължителност 0.05-0.07 сек.

Този тон, който съвпада с апикалния импулс и с пулсацията на сънната артерия - I тон, II тон не съвпада.

С пулса на периферните артерии I тон не съвпада.

Аускултацията на сърцето се извършва в следните точки:

областта на върха на сърцето, която се определя от местоположението на апикалния импулс. В този момент се чуват звукови вибрации, възникващи от действието на митралната клапа;

II междуребрено пространство, вдясно от гръдната кост. Тук се чува аортна клапа;

II междуребрено пространство, вляво от гръдната кост. Тук се чува белодробната клапа;

областта на мечовидния процес. Тук се изслушва трикуспидална клапа

точка (зона) на Боткин-Ербе (III-IV междуребрено пространство 1-1.5 cm странично (наляво) от левия край на гръдната кост, при което се чуват звукови вибрации, възникващи от работата на аортната клапа, рядко - митрална и трикуспидна.

Когато аускултацията определя точката на максималните звукови сърдечни звуци:

I тон - областта на върха на сърцето (I тон е по-силен от II)

II тон - основата на сърцето.

В сравнение със звука II тона отляво и отдясно на гръдната кост.

При здрави деца, юноши и млади хора с астеничен тип на тялото се наблюдава повишаване на тонуса II в белодробната артерия (по-тихо вдясно, отколкото наляво). С възрастта се наблюдава повишаване на тонуса II над аортата (II междуребрено пространство отдясно).

По време на аускултацията се анализира звучността на сърдечните тонове, което зависи от сумарния ефект на екстра- и интракардиалните фактори.

Екстракардиалните фактори включват дебелината и еластичността на гръдната стена, възрастта, позицията на тялото и интензивността на белодробната вентилация. Звуковите вибрации се провеждат по-добре през тънка еластична гръдна стена. Еластичността се определя от възрастта. В вертикално положение, звуковата стойност на сърдечните тонове е по-голяма, отколкото в хоризонтална. В разгара на вдишването звученето намалява, при издишване (както и по време на физически и емоционален стрес) - нараства.

Екстракардиалните фактори включват също патологични процеси на екстракардиален произход, например в тумор на задната медиастинума, когато диафрагмата е висока (при асцит, при бременни жени, при умерено затлъстяване), сърцето се притиска повече към предната гръдна стена и звучността на сърдечните тонове се увеличава.

Звучието на белодробната тъкан (размерът на въздушния слой между сърцето и гръдната стена) влияе на звучността на сърдечните тонове: когато белодробната тъкан се увеличава в едърност, гръмкостта на сърдечните тонове намалява (с емфизем), а при намалена тъкан на белия дроб се увеличава здравината на сърдечните тонове, около сърцето).

В случай на абдоминален синдром, сърдечните тонове могат да придобият метални нюанси (звучността се увеличава), ако кухината има големи размери и напрегнати стени.

Натрупването на течност в плевралната лента и в перикардната кухина е съпроводено с намаляване на звучността на сърдечните тонове. При наличие на въздушни кухини в белия дроб, пневмоторакс, натрупване на въздух в перикардната кухина, увеличаване на газовия мехур на стомаха и метеоризъм, звукът на сърдечните тонове се увеличава (поради резонанса на звуковите вибрации във въздушната кухина).

Видът на сърдечната хемодинамика, който се определя от интракардиалните фактори, определящи промяната в звучността на сърдечните тонове при здрав човек и при некардиална патология, се определя от:

естеството на невровегетативната регулация на сърдечно-съдовата система като цяло (съотношението на тонуса на симпатиковото и парасимпатиковото разделение на ANS);

нивото на физическа и умствена дейност на лицето, наличието на заболявания, засягащи централната и периферната връзка на хемодинамиката и естеството на нейната невро-вегетативна регулация.

Има 3 вида хемодинамика:

аукинетичен (нормокинетичен). Тонусът на симпатиковото разделение на ANS и тонусът на парасимпатиковото разделение на ANS са балансирани;

хиперкинетично. Преобладаващо тонално чувствително разделение на ANS. Характеризира се с увеличаване на честотата, силата и скоростта на камерната контракция, увеличаване на скоростта на кръвния поток, което е съпроводено с увеличаване на звука на сърдечните тонове;

hypokinetic. Преобладаващо тонално парасимпатично разделение на ANS. Наблюдава се намаляване на звучността на сърдечните тонове, което е свързано с намаляване на силата и скоростта на камерната контракция.

Tonus ANS се променя през деня. В активното време на деня се повишава тонусът на симпатиковото разделение на ANS, а през нощта - парасимпатиковото разделение.

При сърдечна патология интракардиалните фактори включват:

промяна в скоростта и силата на вентрикуларните контракции със съответна промяна в скоростта на кръвния поток;

промяна в скоростта на движение на клапаните, в зависимост не само от скоростта и силата на контракциите, но и от еластичността на клапаните, тяхната подвижност и целостта;

разстояние на крилото - разстояние от. до. Тя зависи от стойността на диастоличния обем на вентрикулите: колкото е по-голямо, колкото по-кратко е разстоянието, така и обратното;

диаметъра на клапанния отвор, състоянието на папиларните мускули и съдовата стена.

Наблюдава се промяна в I и II тоновете с аортни дефекти, с аритмии и с AV проводни нарушения.

При аортна недостатъчност звучността на тонус II на основата на сърцето и тонуса I намалява на върха на сърцето. Намаляването на звучността на тон II е свързано с намаляване на амплитудата на клапанния апарат, което се обяснява с дефект в клапаните, намаляване на тяхната повърхност, както и непълно затваряне на клапаните в момента на срутването им. Намаляването на звучността на тонус I е свързано с намаляване на осцилациите на клапата (осцилация - амплитуда) на тонус I, което се наблюдава при тежка дилатация на лявата камера при аортна недостатъчност (аортният отвор се разширява, се развива относителната митрална недостатъчност). Мускулният компонент на I тона също е намален, което е свързано с отсъствието на период на изометрично напрежение, тъй като Няма период на пълно затваряне на вентила.

При аортната стеноза намаляването на звучността на I и II във всички аускултантни точки е свързано със значително намаляване на движението на кръвния поток, което от своя страна се дължи на намаляване на скоростта на свиване (контрактилитет) на вентрикулите, работещи срещу стеснен аортен клапан. При предсърдно мъждене и брадиаритмия има неравномерна промяна в звучността на тоновете, свързани с промяна в продължителността на диастолата и промяна в диастоличния обем на камерата. С увеличаване на продължителността на диастола, кръвният обем се увеличава, което е съпроводено с намаляване на звучността на сърдечните тонове във всички аускултантни точки.

При брадикардия се наблюдава диастолично претоварване, следователно, характерно е понижение на звучността на сърдечните тонове във всички аускултантни точки; при тахикардия диастоличният обем намалява и звучността се увеличава.

В случай на патология на клапанната апаратура е възможна изолирана промяна в звучността на I или II тона.

При стеноза, AV блокада, AV аритмии, повишава се здравината на I тона.

Когато митрална стеноза I тон пляскане. Това се дължи на увеличаване на диастоличния обем на лявата камера и след това натоварването пада върху лявата камера, има несъответствие между силата на контракциите на лявата камера и обема на кръвта. Има увеличаване на разстоянието, защото намалява ССК.

С намаляване на еластичността (фиброза, Ca-нос), подвижността на клапаните намалява, което води до намаляване на звучността на I тона.

При пълен АВ блок, характеризиращ се с различен ритъм на предсърдно-вентрикуларни контракции, може да възникне ситуация, когато предсърдията и вентрикулите се свиват едновременно - в този случай се наблюдава повишаване на звучност на тон I на върха на сърцето - “оръдие” на Стражеско.

Изолирано отслабване на здравината на тона I с органична и относителна митрална и трикуспидална недостатъчност, която се характеризира с промяна в клапите на тези клапани (ревматизъм, ендокардит) - деформация на клапаните, което причинява непълно затваряне на митралните и трикуспидни клапани. В резултат на това ще се наблюдава намаляване на амплитудата на осцилация на тона на клапанния компонент I.

При митралната недостатъчност се намаляват трептенията на митралната клапа, поради което звучността на тонус I на върха на сърцето намалява и в трикуспидален режим, въз основа на мечовидния процес.

Пълното унищожаване на митралната или трикуспидалната клапа води до изчезване на I тона - на върха на сърцето, II тон - в областта на основата на мечовидния процес.

При здрави хора с екстракардиална патология и патология на сърдечно-съдовата система се наблюдава изолирана промяна в тонус II в основата на сърцето.

Физиологична промяна в тон II (повишена звучност) над белодробната артерия се наблюдава при деца, юноши и млади хора, особено по време на тренировка (физиологично повишаване на налягането в ICC).

При по-възрастните хора усилването на звучността на тон II над аортата е свързано с повишаване на налягането в ЦКБ с изразено уплътняване на стените на съдовете (атеросклероза).

Акцент II тон върху белодробната артерия се наблюдава в патологията на външното дишане, митралната стеноза, митралната недостатъчност, декомпенсираната аортна болест.

Отслабването на стабилността на тон II над белодробната артерия се определя от трикуспидалната недостатъчност.

Промяна на обема на сърдечните тонове. Те могат да възникнат в усилване или затихване, могат да бъдат едновременно за тонове или в изолация.

Едновременно затихване на двата тона. Причини:

- прекомерно развитие на мазнини, гърди, мускули на предната гръдна стена

- перикардит

2. интракардиално - намаляване на контрактилитета на камерната миокард - миокардна дистрофия, миокардит, миокардиопатия, кардиосклероза, перикардит. Рязко намаляване на миокардната контрактилност води до рязко отслабване на I тона, обема на входящата кръв намалява в аортата и LA, което означава, че II тон отслабва.

Едновременно усилване на силата на звука:

- тънка стена на гръдния кош

- белодробно бръчки

- увеличаване на положението на диафрагмата

- обемни лезии в медиастинума

- възпалителна инфилтрация на ръбовете на белите дробове в съседство със сърцето, тъй като плътната тъкан води до по-добро звучене.

- наличието на въздушни кухини в белите дробове, разположени до сърцето

- повишаване на тонуса на симпатиковата НС, което води до увеличаване на степента на миокардна контракция и тахикардия - емоционална възбуда, след тежко физическо натоварване, тиреотоксикоза, в началния стадий на артериалната хипертония.

- митрална стеноза - пляскане I тон. Обемът на кръвта в края на диастола в LV намалява, което води до увеличаване на скоростта на миокардна контракция, листовете на митралната клапа се удебелят.

- предсърдно мъждене, форма на тахи

- непълна AV блокада, когато свиването на Pth съвпада с намаляването на пистолетния тон на Gs - Стражеско.

- недостатъчност на митралната или трикуспидалната клапа. Липсата на p-da затворени клапани води до рязко отслабване на клапата и мускулния компонент

- недостатъчност на аортната клапа - повече кръвни потоци в диастолата на вентрикулите - предварително натоварване се увеличава

- Аортна стеноза - I тон отслабва поради тежка хипертрофия на LV, по-ниска скорост на миокардна контракция поради наличието на повишена следтова

- заболявания на сърдечния мускул, придружени от намаляване на контрактилитета на миокарда (миокардит, дистрофия, кардиосклероза), но ако сърдечната дейност намалява, то тона II също намалява.

Ако в горната част I тона на обема е II или по-силен от II тон - затихването на I тона. Тонът никога не се анализира на базата на сърцето.

Променете силата на звука на II тона. Налягането в LA е по-малко от налягането в аортата, но аортният клапан се намира по-дълбоко, така че звукът над съдовете е един и същ по обем. При деца и хора под 25-годишна възраст се забелязва функционално укрепване (акцент) на II тона над LA. Причината е по-повърхностното подреждане на клапан LA и по-висока еластичност на аортата, по-ниско налягане в него. С възрастта кръвното налягане се повишава в BPC; LA се връща назад, тонът на акцент II над LA изчезва.

Причини за усилване на II тона над аортата:

- атеросклероза на аортата, поради склеротично запечатване на клапаните, се появява повишаване на тонуса II над аортата - тонът на Bittorf.

Причини за повишен тонус II над LA - повишено налягане в BPC с митрална болест на сърцето, хронични заболявания на дихателната система, първична белодробна хипертония.

Над аортата: - недостатъчност на аортната клапа - без период на затваряне на клапата (?)

- аортна стеноза - в резултат на бавно увеличаване на налягането в аортата и намаляване на нейното ниво, мобилността на аортната клапа намалява.

- екстрасистола - поради съкращаване на диастолата и малък сърдечен изход на кръвта в аортата

- тежка артериална хипертония

Причините за отслабването на тон II на самолета са повредата на клапаните на самолета, стеноза на устието на самолета.

Разделяне и разделяне на тонове.

При здрави хора има асинхронност в работата на дясната и лявата камера на сърцето, обикновено тя не превишава 0,02 секунди, ухото не улавя тази разлика във времето, чуваме работата на дясната и лявата камера като един тон.

Ако времето на асинхронизма се увеличи, тогава всеки тон се възприема не като единичен звук. На PCG се записва в рамките на 0.02-0.04 сек. Сплит - по-забележимо удвояване на тонуса, време на асинхронизъм 0.05 сек. и още.

Причините за разделяне на тонове и разделяне са едни и същи, разликата във времето. Функционални разцепващи се тонове могат да се чуят в края на изтичането, когато интраторакалното налягане се повиши и притока на кръв от съдовете на ICC към лявото предсърдие се повиши, което води до повишено кръвно налягане върху предсърдната повърхност на митралната клапа. Това забавя затварянето му, което води до разцепване на слуха.

Патологичен раздвоен I тон възниква в резултат на забавяне в възбуждането на една от вентрикулите по време на блокадата на един от краката на снопчето His, това води до забавяне на свиването на един от вентрикулите или по време на камерна екстрасистола. Тежка миокардна хипертрофия. Една от вентрикулите (обикновено лявата - с аортна хипертония, аортна стеноза), миокардът по-късно се възбужда, по-бавно намалява.

Функционалната бифуркация настъпва по-често от първата, възниква при млади хора в края на вдишването или началото на издишване, по време на тренировка. Причината е едновременното прекратяване на систолата на лявата и дясната камера. Патологичен раздвоен II тон се наблюдава по-често на белодробната артерия. Причината - увеличаването на налягането в МНС. По правило усилването на II тона върху LH се съпровожда от разделяне на II тона на LA.

В систола се появяват допълнителни тонове между I и II тонове, обикновено тонус, който се нарича систоличен удар, появяващ се по време на пролапс (увисване) на митралната клапа, причинен от пролапс на листата на митралната клапа по време на систола в LP кухината - признак на дисплазия на съединителната тъкан. Често се чува при деца. Систоличното кликване може да бъде рано, късно систолно.

В диастола, когато се появява систола III патологичен тон, IV патологичен тон и тонус на отваряне на митралната клапа. III патологичен тон възниква след 0.12-0.2 сек. от началото на втория тон, т.е. в началото на диастолата. Може да се чува на всяка възраст. Това се случва във фазата на бързо запълване на вентрикулите, в случай че камерният миокард е загубил тонуса си, следователно, когато е запълнен с кръв на вентрикуларната кухина, мускулът му лесно и бързо се разтяга, вентрикуларната стена вибрира и се образува звук. Чува се при тежко миокардно увреждане (остри инфекции на миокарда, тежък миокардит, миокардна дистрофия).

Патологичен IV тон възниква преди I тон в края на диастола в присъствието на претъпкани атриуми и рязко намаляване на вентрикуларен миокарден тон. Бързото раздуване на вентрикуларната стена, която е загубила тонуса си, когато голям обем кръв влезе в атриалната систолна фаза, причинява миокардни осцилации и се появява IV патологичен тонус. III и IV тонове се чуват по-добре на върха на сърцето, от лявата страна.

Ритъмът на галопа е описан за първи път от Образцов през 1912 г. - „вик на сърце за помощ“. Това е признак на рязко намаляване на миокардния тонус и рязко намаляване на миокардната контрактилитет. Наречен така, защото прилича на ритъма на галопиращ кон. Признаци: тахикардия, отслабване на I и II тона, появата на патологичен III или IV тон. Ето защо, протодиастоличен (тричаст ритъм поради появата на III тона), пресистоличен (III тон в края на диастола за IV патологичен тонус), мезодиастоличен, сумиран (с изразена тахикардия III и IV тонове се сливат, слушат в средата на диастолната сумиране III тон).

Тонът на отваряне на митралната клапа - признак на митрална стеноза, се появява след 0.07-0.12 сек от началото на тона II. При митралната стеноза митралните клапани се съединяват заедно, образувайки вид фуния, през която кръвта от предсърдието навлиза в камерите. Когато кръвта влезе в предсърдията на вентрикулите, отварянето на митралната клапа е придружено от силно напрежение на клапаните, което допринася за появата на голям брой вибрации, които образуват звук. Заедно със силния, пляскащ тон, II тонът на самолета образува „ритъм на пъдпъдъка“ или „мелодия на митралната стеноза“, която най-добре се чува на върха на сърцето.

Ритъм, подобен на махалото - мелодията на сърцето е сравнително рядка, когато, поради диастола, двете фази са балансирани и мелодията прилича на звука на махало с люлеещ се часовник. В по-редки случаи, със значително намаляване на контрактилитета на миокарда, систолата може да се увеличи и продължителността на поп ще бъде равна на диастола. Това е признак за рязко намаляване на контрактилитета на миокарда. Сърдечната честота може да бъде всяка. Ако ритъмът на махалото е придружен от тахикардия, той говори за ембриокардия, т.е. мелодията прилича на сърдечния ритъм на плода.