Признаци, симптоми и лечение на тромбоза

От статията ще научите какво е тромбоза. Как е опасно какви последствия може да доведе до това. Причините за заболяването, основните му клинични прояви, в зависимост от локализационния процес. Начини за идентифициране на патология и методи за нейното лечение.

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Тромбозата е процес на формиране на конгломерат от кръвни елементи (тромбоцити, еритроцити, левкоцити) и фибринозни филаменти на вътрешната стена на съда, който стеснява или напълно блокира съдовия лумен.

Такъв конгломерат се нарича тромб. Ако е напълно или частично отделен от стената на съда, се образува ембола - подвижна, патологична частица, която се движи с кръвния поток и може да се установи в други съдове.

Процесът на тромбоза е нормален защитен механизъм на организма в случай на увреждане на съдовите структури, насочени към спиране на кървенето. Но ако загуби местния си рестриктивен характер и (или) стане излишен, то това състояние е патологично.

При това заболяване образуването на съсирек в съда води до нарушаване на потока (в артериите) или изтичане (във вената) на кръвта. В зависимост от степента на блока на кръвния поток се развива патология:

• намаляване на кислорода и хранителните вещества в тъканите в артериалния вариант,
• нарушение на отстраняването на течности и метаболитни продукти от органите във венозната форма.

И двата варианта са опасни, тъй като в района с нарушен кръвен поток се активират процесите на клетъчна дезинтеграция и се образуват области на некроза (некроза) на тъканите.

В артериалния блок този процес протича по-бързо, отколкото в венозната. Следователно, нарушенията на кръвния поток в артерията е по-опасна патология, която може бързо да причини смърт, ако кръвният съсирек се намира в големи сърдечни, белодробни или мозъчни съдове.

Възможността за лечение на заболяването се определя от:

• тип на съда - артериален или венозен;
• диаметърът на лумена - колкото по-голям е съдът, толкова по-голям е рискът от сериозни последствия, включително смърт;
• времето на започване на лечението е особено важно при артериални нарушения и широк венозен ствол;
• техническите възможности на лечебното заведение - по-големия център, по-съвременните методи за лечение и елиминиране на блокирането на съдовете;
• възраст, наличието на съпътстваща патология при пациент - колкото по-възрастен се разболява, толкова по-ниски са възстановителните и защитни сили на тялото, а тежките сърдечно-съдови заболявания значително намаляват възможностите за корекция.

Съдови и общи хирурзи се занимават с проблема за откриване и лечение на кръвни съсиреци. Когато процесът е локализиран в мозъка, невролозите се свързват и ако сърдечните съдове са блокирани, кардиолозите.

Тромбоза на вените. Причини, симптоми, диагностика и лечение на тромбоза

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Тромбозата на вените е образуването на кръвен съсирек (тромб) в лумена на съда, което води до нарушена циркулация на кръвта в тази област. Заболяването се проявява чрез изкривяване на болка, зачервяване и подуване. Общото състояние на човек не е много по-лошо. В 80% от случаите заболяването е безсимптомно, но тромбът може да причини смъртоносно усложнение - белодробна емболия.

Според статистиката на Световната здравна организация всеки четвърти човек на планетата е изложен на риск от кръвен съсирек. Тромбоза се диагностицира ежегодно на 160 души на всеки 100 хиляди души. Само в Русия годишно се разболяват 240 000 души.

Тромбозата на вените се счита за по-„женска“ болест. Красивата половина на човечеството страда от тази патология 5-6 пъти по-често от мъжете. Причината за това е високото ниво на женските хормони, хормоналните контрацептиви и бременността.

Хората с наднормено тегло също са изложени на голям риск. Лекарите казват, че след 40 години, с 3-4 степени на затлъстяване, вероятността от кръвен съсирек се увеличава 5 пъти.

Кръвните съсиреци могат да се появят в артериите, вените и капилярите на всички органи. Но най-често засяга вените на долните крайници, особено на краката. В повечето случаи кръвните съсиреци се намират в близост до стената (близка стена), но могат напълно да блокират лумена (оклузивни кръвни съсиреци).

Трябва да се помни, че процесът на образуване на кръвен съсирек е защитен механизъм. Без него щяхме да умрем от загуба на кръв, дори и след малко нараняване. Кръвта се съсирва, образувайки съсиреци от тромбоцити и колаген. Те запушват увредените съдове, спират кървенето. Когато раната заздравява, такива съсиреци се разтварят сами. Проблеми възникват, когато балансът на кръвосъсирването и антикоагулационната система е нарушен.

Анатомия на вените

Виена е съдът, през който кръвта тече от органите към сърцето. Кръвта влиза в вена от капиляри, които събират кръв от органи и тъкани. Вените образуват разклонена венозна мрежа. Често съдовете са взаимосвързани (анастомизирани). Това позволява на кръвта да тече около зоната, запушена с кръвен съсирек. Но за такъв анастомоза кръвният съсирек може да проникне от повърхностните вени в дълбоките вени и от там в сърцето и в мозъка.

Стената на вената има няколко слоя:

1. Вътрешна мембрана на вените (интима):
   • слой от ендотелни клетки, които влизат в контакт с кръвта. Тяхната функция е да предотвратят появата на кръвни съсиреци и да предотвратят прилепването на кръвни съсиреци към стената на вената. За това клетките произвеждат специална субстанция - простациклин.
     
   • слой от тънка еластична мембрана на съединително тъканни влакна.
     
2. Средната обвивка на вените се състои от гладки мускули. Има малко мускулни влакна във вената и те са разположени по-скоро в снопчета, отколкото в непрекъснат слой. Поради това вените се разрушават, ако в тях има малко кръв и лесно се разтягат и разширяват при препълване с кръв. В вените на костите, черния дроб, далака, мозъка и ретината мускулният слой отсъства.
   
3. Външната обвивка (adventitial) е най-дебелата. Неговата функция е да предпазва вената от повреда. Състои се от плътен слой от еластични и колагенови влакна на съединителната тъкан, в които преминават нервите и съдовете. Навън вената се покрива със слой от разхлабена съединителна тъкан, с която се фиксира към мускулите и органите.

Клапаните са издънки на вътрешната облицовка на вената. Те играят важна роля в движението на кръвта към сърцето, но често в близост до тях се появяват кръвни съсиреци. Според структурата на клапаните приличат на двойки крила или джобове.

Фактори, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци

13 фактори (вещества или ензими) са отговорни за съсирването на кръвта. За всеки от тях има противотежест (инхибитор), вещество, което спира действието на коагулационния фактор. Именно тези инхибитори съставляват антикоагулантната система на кръвта. Неговата функция е да поддържа кръвта в течна форма и да предпазва съдовете от образуването на кръвни съсиреци.

Компоненти на антикоагулантната система:

1. Антикоагуланти - вещества, които инхибират производството на фибрин в организма
   • Първични антикоагуланти, които се съдържат постоянно в кръвта, не позволявайки на тромбоцитите да се слепват. Това е антитромбин III, хепарин, a₁-антитрипсин, a₂-макроглобулин, протеин С, протеин S, тромбомодулин и др.
   • Вторични антикоагуланти. Тези вещества се образуват, когато кръвта вече е започнала да се съсирва. Те спират този процес. Те включват: антитромбин I (фибрин), антитромбин IX, авто-II-антикоагулант и др.
     
2. Система на фибринолиза. Неговият основен компонент е плазмин. Той е отговорен за разцепването на фибриновите влакна, които съставляват основата на кръвния съсирек.

Основният изтребител на антикоагулантната система е антитромбин III. Това вещество постоянно циркулира в кръвта. Той открива тромбин (основният ензим, който предизвиква образуването на кръвен съсирек) и го неутрализира. Хепарин, произвеждан от черния дроб, също играе голяма роля. Той също така намалява активността на тромбина.

Fibrin S прави вените отвътре. Неговата задача е да предпазва кръвните клетки от залепване на венозната стена, да предотвратява увреждането и да подобрява притока на кръв.

Дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Дълбоката венозна тромбоза на долните крайници е заболяване, при което се образуват кръвни съсиреци в дълбоки вени, разположени под мускулите. При 10-15% от случаите на тромбоза се появява оклузия на дълбоките съдове.

Тромбът се формира най-често в дълбоките вени на крака. През първите 3-4 дни съсирекът е прикрепен свободно към стената на съда. През този период той може лесно да се отдели.

Около седмица по-късно започва възпаление на венозна стена около кръвния съсирек - тромбофлебит. През този период кръвният съсирек се втвърдява и прикрепя към стената на съда. Възпалението причинява появата на нови кръвни съсиреци по-високо по вената. Въпреки лезии в големи области на вената, заболяването често е асимптоматично.

Причини за дълбока венозна тромбоза на долните крайници

1. Вродени съдови аномалии:
   • вродена или придобита недостатъчност на венозна клапан,
   • недоразвитие на мускулната или еластичната мембрана на стената на вената;
   • вродени разширени вени;
   • вродена фистула между дълбоки вени и артерии.
     
   Тези особености на развитието на вените водят до по-бавен кръвен поток и стагнация във вените. В този случай, тромбоцитите лесно се слепват, за да образуват тромб.
   
2. Онкологични заболявания
   • рак на стомаха;
   • рак на панкреаса;
   • рак на белия дроб;
   • злокачествени тумори на таза.
     
   При хора с рак, метаболизмът се нарушава и се увеличава съсирването на кръвта. Химиотерапията причинява увреждане на вътрешната облицовка на кръвоносните съдове, като активира вещества, които сгъстяват кръвта. И влошава положението, фактът, че болните от рак се движат малко и често са прикован на легло.
   
3. Хормонални нарушения
   • разрушаване на половите жлези;
   • използване на комбинирани орални контрацептиви (OCC);
   • хормонална недостатъчност по време на бременност.
     
   Повишените нива на женските полови хормони причиняват образуването на кръвни съсиреци. Прогестеронът, който спира кървенето по време на менструация, може да предизвика образуването на кръвни съсиреци. А естрогенът е способен да активира фибриноген и протромбин, чиято роля в образуването на кръвни съсиреци е много голяма.
   
4. Затлъстяването. Мастните клетки произвеждат хормон лептин, който е подобен на женските полови хормони. Лептинът действа върху чувствителните рецептори на повърхността на тромбоцитите, като ги кара да се слепват.
   
5. Последиците от операцията. След операцията, дълбока венозна тромбоза се открива при 30% от хората над 40 години. Много тъканни тромбопластини влизат в кръвта. Това вещество причинява кръвосъсирване.
   
6. Фрактури. Тромбопластинът в тъканите (един от факторите на кръвосъсирването) навлиза в кръвния поток и предизвиква каскада от реакции, водещи до образуване на кръвни съсиреци.
   
7. Парализа на долните крайници. Нарушаването на движението на долните крайници може да е следствие от нараняване или инсулт. В резултат на това влошава се инерцията и подхранването на стените на вената, което нарушава нейната работа. В допълнение, движението на кръвта по вените зависи до голяма степен от работата на мускулите. Следователно, ако мускулите не натискат кръвта и тя се застоява, разтяга вените.
   
8. инфекция
   • сепсис;
   • пневмония;
   • гнойни рани, абсцеси.
     
   Бактериите правят кръвта по-вискозна и увреждат вътрешната обвивка на вените. Те причиняват отделянето на вещества, водещи до образуване на кръвен съсирек.

Рисковите фактори за дълбока венозна тромбоза на долните крайници включват:

• възраст над 40 години;
• чести полети или пътувания, които продължават повече от 4 часа;
• "Постоянна" или "заседнала" работа;
• тежки упражнения, спорт;
• тютюнопушенето.

Механизъм на кръвен съсирек

Симптоми на дълбока венозна тромбоза

диагностика

Функционални тестове

Проби - тези изследвания помагат на лекаря да установи наличието на кръвен съсирек по време на обективно изследване дори без оборудване.

Симптом на Ловенберг

Лекарят прави маншет от устройството за измерване на кръвното налягане. Маншетът се поставя над коляното. Признаци на запушване на вени: със стойност 80-100 mm Hg появява се болка под коляното. На здрав крак, дори компресия до 150-180 mm Hg. не причинява болка.

Маршируващ тест

Еластична превръзка се поставя върху крака от пръстите на краката към слабините. Ще бъдете помолени да ходите няколко минути, след което превръзката се отстранява.

Симптоми на тромбоза:

• извити болки в краката;
• не се разрушават разширени подкожни вени.

Примерна Pratt-1

Ще бъдете помолени да легнете, измерете обиколката на долния си крак и с помощта на масаж изпразнете повърхностните си вени. След това лекарят поставя еластична превръзка, започвайки от пръстите. По този начин тя стиска подкожните съдове и насочва кръвта към дълбоките вени. Ще бъдете помолени да ходите 10 минути, след това премахнете превръзката.

Признаци на дълбока венозна тромбоза

• има дискомфорт, болка в краката - признаци на нарушение на изтичането през дълбоките вени;
• обемът на крака се увеличава поради стагнация на кръвта.

Проба Хоманс.

Лежиш по гръб, коленете ти са изкривени. Лекарят ще ви помоли да огънете крака. Признаци на дълбока венозна тромбоза:

• вид на остър блясък върху телето;
• силна болка в стомашния мускул.

Проба Майо-Прат.

Лежиш на дивана, под болния крак. Масажиращи движения, докторът изпразва повърхностните вени и поставя турникет на горната третина на бедрото. Ще бъдете помолени да се разхождате с ремък от 30-40 минути.

Признаци на дълбока венозна тромбоза:

• повишено чувство на болка в краката;
• появява се болка в пищяла.
  

Доплер

Методът на изследване, базиран на свойствата на ултразвука, се отразява от движещите се кръвни клетки с променена честота. В резултат на това лекарят получава снимка, която описва особеностите на движението на кръвта през съдовете.

Доплерографията е 90% надеждна при изследването на бедрената вена, но изследването на дълбоките вени на долната част на крака е по-малко информативно.

Доплерографията показва такива признаци на тромбоза на дълбоките вени:

• няма промени в движението на кръвта в бедрената артерия по време на инхалация. Това казва, че кръвен съсирек се намира между вената на бедрото и сърцето;
• притокът на кръв в бедрената вена не се увеличава, след като лекарят е изхвърлил кръвта от вените на крака. Това е доказателство, че има кръвен съсирек в областта между долната част на крака и бедрото;
• скоростта на кръвния поток е бавна в подколенните, феморалните и предните тибиални вени. Това означава, че по пътя си кръвта отговаря на препятствие под формата на кръвен съсирек;
• има различия в движението на кръвта през вените на десния и левия крак.

ангиография

Венозен тест, наречен флебография. Този метод се основава на въвеждането във вената на контрастно средство на база йод. Това съединение е напълно безвредно за здравето. Това прави вената добре видима на рентгенови или КТ сканирания. За изследвания използвайте специален апарат - ангиограф.

Симптоми на тромбоза:

• контрастното вещество не прониква във вената, запушена с тромб - ефектът на "нарязана вена";
• рязко стесняване на лумена на съда;
• неравномерни контури на кръвоносните съдове говорят за разширени вени и отлагане на атеросклеротични плаки по вътрешната стена на кръвоносните съдове;
• париетални тромби изглеждат като заоблени образувания, прикрепени към стената на вената, които не са оцветени с контрастно вещество.

Тромбоза на повърхностните вени на долните крайници

Причини за повърхностна венозна тромбоза

1. Разширени вени на долните крайници.

Голямо количество кръв се застоява във вените, докато съдовете се разтягат и се превръщат в резервоари, пълни с кръв. Без движение кръвните клетки се слепват и покълват с фибринови влакна.

Кръвни заболявания

• Еритремията е заболяване, при което броят на кръвните клетки се увеличава и става по-дебел.
• Тромбофилията е заболяване, при което броят на тромбоцитите се увеличава и склонността към развитие на кръвни съсиреци се увеличава.
  Тези патологии могат да бъдат вродени или да се развият в резултат на хипертония и автоимунни заболявания.
  

Инфекциозни болести.

• червена треска;
• възпалено гърло;
• пневмония;
• сепсис;
• заушка.
  

Бактериите и вирусите могат да увредят вътрешната обвивка на вените, като по този начин активират вещества, които причиняват образуването на кръвни съсиреци.

наранявания

• синини;
• фрактури;
• изгаряния;
• измръзване;
• хирургия.
  

В този случай три фактора действат наведнъж: по време на нараняване стената на съда може да пострада, съсирването на кръвта да се увеличи, а гипсът или постелката да доведат до по-бавен кръвен поток.

Системни автоимунни заболявания

• антифосфолипиден синдром (APS);
• ревматоиден артрит;
• системен васкулит;
• системен лупус еритематозус.
  

При системни заболявания в организма се освобождават антитела, които атакуват тромбоцитите и клетъчните мембрани на ендотелиума, които покриват вените и причиняват появата на кръвни съсиреци.

Алергични реакции. По време на алергия, в тялото протичат сложни процеси, в резултат на което се освобождават вещества, които активират тромбоцитите. И с увреждане на вътрешната облицовка на кръвоносните съдове, има и други компоненти, които ускоряват производството на фибрин.

Метаболитни заболявания

• затлъстяване;
• захарен диабет.
  

Фибринът и фибриногенът са протеини, които свързват кръвните клетки в кръвен съсирек. Метаболитното нарушение води до увеличаване на тяхното ниво. В допълнение, клетките на мастната тъкан произвеждат хормон лептин, който причинява адхезия на тромбоцитите.

Сърдечно-съдови заболявания

• исхемична болест на сърцето;
• разширени вени;
• хипертония;
• атеросклероза;
• разстройство на сърдечния ритъм.
  

Тези заболявания водят до по-бавен кръвен поток във вените и венозна стаза. Това създава условия за появата на кръвни съсиреци. Атеросклеротичните плаки се прилепват към стените на съда и стесняват неговия лумен. В резултат на това в кръвния поток настъпва турбуленция, която задържа кръвните клетки и се установяват на върха на плаките.

Белодробни заболявания

• бронхиална астма;
• хроничен обструктивен бронхит.
  

Недостатъчното количество кислород причинява нарушения във функционирането на сърцето, влошава кръвообращението. Това води до застой на кръвта във вените и увеличаване на броя на кръвните клетки.

Онкологични заболявания. Раковите тумори причиняват повишено производство на клетки, отговорни за кръвосъсирването. А химиотерапията активира работата на системата за кръвосъсирване.

Фактори, ускоряващи развитието на повърхностна венозна тромбоза

• притискане на вени;
• дехидратация на тялото, ако пиете по-малко от 1,5-2 литра течност на ден;
• неконтролирани диуретични лекарства;
• дълго легло;
• възраст над 50 години;
• липса на физическа активност;
• хапчета за контрол на раждаемостта: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
• тютюнопушенето.

Механизъм на кръвен съсирек

1. Увреждане на стената на съда. На това място се образуват турбулентност, която причинява забавяне на кръвните клетки в близост до венозната стена.
2. На повредената област на вената се появяват течни капки. Тромбоцитите и другите елементи на кръвта се придържат към тях.
3. Интактната стена на вените и кръвните клетки имат еднакъв заряд и следователно се отблъскват. Но ако вената е повредена, тогава тя губи своя заряд и тромбоцитите могат да консолидират в тази област.
4. Тромбопластин се отделя от увредената вена. Започва процеса на формиране на други фактори на кръвосъсирването. Тромбопластин причинява образуване на тромби.
5. Кръвта тече около тромба и повърхността му постепенно придобива слоеве от нови тромбоцити.

симптоми

Повърхностните вени се намират в подкожната мастна тъкан на дълбочина 0,5-2 cm под повърхността на кожата. Поради това подреждане на съдовете симптомите на повърхностната венозна тромбоза се забелязват веднага. Болестта обикновено започва остро. Това означава, че сутринта всичко беше наред и вечерта се появиха признаци на тромбоза.

Субективни симптоми, които се чувстват болни

1. Болка по вените, която се увеличава с физическо натоварване.
2. Чувство на тежест в крака.
3. Подуване на краката и ходилата.
4. Зачервяване на кожата над кръвен съсирек.
5. Повишена чувствителност на кожата, усещане за "тичане на гъска".
6. Спазми от стомашно-чревни мускули.

Обективни симптоми, които лекарят вижда по време на прегледа

1. Разширени вени (но понякога може да се появи кръвен съсирек във вената).
2. Венозната мрежа е ясно видима поради преливане с кръвта.
3. При натискане вената не се разпада, не бледи, а остава пълна с кръв.
4. Консолидация по вената. Тя може да бъде с форма на топка или да се простира по вена.

Диагностика на тромбоза на сафената

Използват се функционални тестове за определяне състоянието на сафенозните вени. Те позволяват да се оцени работата на клапаните, но не се посочва местоположението на тромба.

Проба Броди-Троянова-Тренделенбург.

Лежаш по гръб, болката ти е вдигната. От нейните вени масажирайте кръвта от пръстите й до слабините с масажни движения. В средата на бедрото се налага гумена лента. След това ще бъдете помолени да станете.

Бързото напълване на вените под сбруята говори за нарушаване на вените.

Тестът на Gakkenbruch

Лекарят прецизира мястото, където голямата сафенова вена попада в бедрената вена и ви моли да кашляте. За нарушението на работата се казва тласък, който създава обратна вълна на кръвта, отразена от кръвен съсирек. Лекарят чувства, че този натиск е под пръстите.

Доплеров ултразвук или доплеров ултразвук

Безболезнено изследване, което може да се направи много пъти. За да се прецени ефективността на лечението, тя се прави веднъж седмично. Опитният лекар може да определи характеристиките на притока на кръв, състоянието на стените на вените и техните клапани, както и наличието на кръвен съсирек с точност до 90%.

Проучването позволява да се идентифицират такива признаци на тромбоза на сафенозните вени:

• вена, в която има тромб, не се срутва под натиска на ултразвукова сонда;
• плътен образуван кръвен съсирек може да се види на монитора под формата на заоблена форма или въже;
• кръвотокът е нарушен в тромбизираната вена, забележимо е стесняване на стените на съда;
• венозните клапи в засегнатата област не се движат;
• зоната преди тромба да се разшири и напълни с кръв;
• кръвният поток е бавен в сравнение със здрав крак.

Ангиография или флебография

В вената се прави малка пункция и през катетъра се инжектира контрастно вещество, което запазва рентгеновите лъчи добре. След това правят рентгеново или КТ. В резултат на това е възможно да се получи много ясен образ на тромбираната вена и да се открият признаци за наличие на тромб. Основното предимство на процедурата е, че дори разкрива свежи кръвни съсиреци, които не се виждат по време на ултразвуково изследване.

При тромбоза ангиографията показва такива промени:

• стените на вените са неравни, груби;
• луменът на вената рязко стеснява. Тя може да се види като контрастен агент, преминаващ през тесен отвор и протичащ около кръвен съсирек;
• в близост до стената на вената има "не оцветена" заоблена формация - париетален тромб;
• Вена "Нарязан", когато контрастното вещество не преминава през засегнатата област. Това предполага, че тромбът напълно блокира вената.

Лечение на венозна тромбоза

Лечението на дълбока венозна тромбоза изисква почивка на легло. Ако се образува кръвен съсирек в долната част на крака, тогава е необходимо да останете в леглото 3-4 дни, а ако е в бедрената вена, тогава е 10-12 дни.

При първото посещение лекарят определя тактиката на лечението и решава дали трябва да се лекуваш в болница или можеш да го правиш у дома. Ако има опасност тромбът да се счупи и да блокира белодробната артерия, тогава се изисква операция.

Медикаментозно лечение

Директни антикоагуланти: Хепарин

Лекарството е предназначено да намали активността на тромбина в кръвта и да ускори производството на антитромбин III, което помага да се поддържа кръвта в течно състояние.

В началото на лечението хепаринът се прилага интравенозно в дози от 5000 IU. След 3 дни дозата се намалява до 30000-40000 U / ден. Това количество от лекарството се разделя на 3-6 пъти и се инжектира подкожно.

На всеки 4 часа се контролира нивото на съсирване на кръвта, за да се избегне кървене или кръвоизлив във вътрешните органи.

Съвременните нискомолекулни хепарини са по-удобни за употреба, инжектирани са подкожно в стомаха. Те се абсорбират добре и е по-малко вероятно да причинят кървене. При остра тромбоза, Clexane, Fragmin, се използва Fraxiparin. Достатъчно 1 инжекция 1 път на ден.

Косвени антикоагуланти: Варфарин, Кумадин

Тези лекарства инхибират образуването на протромбин, от който се образува допълнителен тромбин. Те също така намаляват ефектите на други фактори на кръвосъсирването, които са зависими от витамин К. Само лекар може да предпише тези лекарства и да определи дозата. За да се избегнат усложнения, ще бъде необходимо периодично да се наблюдават параметрите на кръвосъсирването.

Вземете в зависимост от нивото на съсирване на кръвта в 2-10 мг на ден (1-3 таблетки). Лекарството се приема еднократно дневно по едно и също време. Не забравяйте, че ако приемате хепарин, аспирин или други разредители на кръвта по едно и също време, рискът от кървене се увеличава значително.

Тромболитици или ензимни препарати, свързани с антикоагуланти: стрептокиназа, урокиназа

Тези лекарства са предназначени за разтваряне на кръвни съсиреци. Ензимите разтварят фибриновите влакна в кръвните съсиреци и спомагат за намаляване на съсиреците. Те също така инхибират действието на вещества, които причиняват кръвосъсирването.
Дозата на лекарството се определя от лекаря в зависимост от ситуацията. Тромболитиците се смесват с физиологичен разтвор или разтвор на глюкоза и се прилагат интравенозно. Началната доза от 500,000 KIE, след това - 50000-100000 KIE / час.

Хемореологично активни лекарства: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

Подобрете кръвообращението през капилярите, намалете вискозитета на кръвта и предотвратете събирането на тромбоцитите в съсиреците. Тези лекарства правят кръвта по-тънка, „разрежда” я.

Реополиглюкин се прилага интравенозно на 400-1000 ml / ден. Продължителността на лечението е 5-10 дни.

Неспецифични противовъзпалителни средства (НСПВС) Диклофенак и кетопрофен

Средствата облекчават възпалението на венозната стена и помагат да се отървете от болката в засегнатия крайник. Освен това те леко намаляват риска от залепване на тромбоцитите.

Лекарството се приема по 1 капсула (таблетка) 2-3 пъти дневно, за предпочитане след хранене, за да не се дразни лигавицата на храносмилателния тракт. Курсът на лечение не трябва да надвишава 10-14 дни.

Нелекарствено лечение

За да се отървете от подуване, болка и подобряване на работата на вените, превръзка на болния крак с еластична превръзка. Това трябва да стане сутрин, преди да станете от леглото. Използвайте превръзка с дължина 3 m и ширина до 10 cm.

Започнете превръзката с пръсти, средно разтягаща превръзката. Всеки следващ кръг трябва да стигне до предишния с няколко сантиметра. През нощта превръзката може да бъде премахната.

Вместо превръзка е удобно да се използват специални чорапи или чорапи. Те трябва да се подбират стриктно според размера и да се обличат, преди да станете от леглото.

Хирургично лечение

Видове операции

Операция Троянова - Тренделенбург

Хирургът промива багажника на голямата подкожна вена с метални скоби или поставя специален клипс, така че кръвта да може да премине през останалите отвори. Това е необходимо, така че съсирекът да не се разпространи по-нататък до бедрената вена.

Инсталирайте Kava филтър

В долната вена кава поставете филтърния капан, наподобяващ рамка от чадър. Той пропуска кръв, но забавя образуването на кръвни съсиреци, което им пречи да попаднат в сърцето, мозъка и белите дробове. Недостатък на метода: ако голям филтър влезе във филтъра, венозният кръвен поток ще бъде блокиран и филтърът ще трябва да бъде отстранен незабавно.

Тромбектомия - операция за отстраняване на кръвен съсирек от вените

Извършва се през първите 7 дни след образуването на кръвен съсирек, докато се залепи за стените на съда. В слабините се прави малка дупка, през която хирургът вкарва катетър (тънка куха тръба). С негова помощ е възможно да се извлече кръвен съсирек. Липса на операция: кръвен съсирек може да се формира отново на едно и също място поради увреждане на вътрешната обвивка на вената.

Диета за венозна тромбоза

Традиционни методи за лечение на венозна тромбоза

Вербена лекарство съдържа гликозиди verbenaline и verbenin, както и етерично масло и соли на силициева киселина. Тези вещества предотвратяват появата на кръвни съсиреци и допринасят за резорбцията на кръвни съсиреци.

Инфузия на цветя от върбинка. 1 супена лъжица сушени цветя се наливат 2 чаши вряща вода и се оставя да заври. След това, отстранете от топлина и оставете да се влеят в продължение на един час. Вземете 2 супени лъжици инфузия 3 пъти дневно преди хранене. Пийте инфузията е необходимо за 2-3 месеца.

Акацията съдържа много естери на салициловата киселина, което намалява съсирването на кръвта. Етеричните масла и танините спомагат за подобряване на тонуса на вените.

За да приготвите тинктурата, вземете пресни или сушени акациеви цветя и ги нарежете. Напълнете буркана на 1/5 и напълнете с водка или 60% алкохол. Оставя се да се влива в тъмно място в продължение на 7 дни. Тинктура избършете кожата по вената 2 пъти на ден. Вътре се приемат по 5 капки 3-4 пъти на ден. Продължителността на лечението е 2-4 седмици.

Конусът от хмел съдържа фитонциди, полифеноли, органични киселини, гума и етерични масла. Това растение перфектно успокоява и подобрява функционирането на сърдечно-съдовата система.

За да се подготви бульон, вземете 2 супени лъжици. съцветия хмел, се налива 0,5 литра вода, да доведе до възпаление и се вари в продължение на 5 минути. Оставете на топло място за 2 часа. Вземете 1/2 чаша 4 пъти на ден на празен стомах. Курсът на лечение е 3-4 седмици.

Сок от лук и мед. Лукът съдържа естествени антикоагуланти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Учените са доказали, че са по-ефективни от аспирина.

Смажете лука и изстискайте чаша сок. Разбърква се с чаша мед и се оставя да се влива в продължение на 3 дни при стайна температура, а след това 10 дни в хладилника. Вземете 1 супена лъжица. 3 пъти на ден. След като лекарството приключи, вземете почивка от 5 дни и повторете курса.

Какво представлява острата венозна тромбоза?

Острата венозна тромбоза е заболяване, причинено от появата на кръвен съсирек в лумена на вената. Тромбозата може да бъде придружена от възпаление на вената - тромбофлебит.

Най-често острата тромбоза се появява във вените на долните крайници. Кръвните съсиреци могат да се появят в сафеновите или дълбоките вени. В същото време, притока на кръв през съда е частично или напълно блокиран.

Острата венозна тромбоза възниква, когато три фактора действат върху тялото едновременно: увреждане на стената на вената, нарушаване на кръвния поток и увеличаване на съсирването му.

Признаци на остра венозна тромбоза:

• извиваща се болка;
• тежест в крака;
• бързо нарастващ оток на крайниците;
• ако кръвен съсирек се намира в повърхностните вени, тогава кожата над нея става червена, а ако е дълбока, кракът става бледа и придобива синкав оттенък.

За лечение на остра венозна тромбоза се използва хепарин в продължение на 7-10 дни, дезагреганти (ацетилсалицилова киселина, курантил) и нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак и кетопрофен). Ако лечението с лекарства е неуспешно, тромбът се отстранява хирургично или се вкарва филтър от кава във вената, предназначен да задържи съсирека в белите дробове и мозъчните съдове.

Как изглежда кракът по време на венозна тромбоза?

При тромбоза на сафенозните вени симптомите на заболяването са ясно видими:

• под кожата се вижда подута венозна въздишка;
• кръвен съсирек има вид на кръгъл или синусов печат от син цвят;
• кожата около тромба е зачервена и едематозна;
• малките заобикалящи вени се препълват с кръв и лесно се виждат под кожата под формата на сини, изкривени линии.

Съдова тромбоза - вени и артерии: видове, признаци, диагноза, лечение

Тромбозата е патология, причинена от образуването на кръвен съсирек във вените и артериите, тяхното блокиране и нарушена циркулация на кръвта в кръвната система.

А тромб е натрупване на протеин фибрин и специални кръвни клетки - тромбоцити, осигуряващи хемостаза. При здрави хора, ако кръвоносен съд е повреден, кръвен съсирек предпазва от загуба на кръв.

Под влияние на неблагоприятни вътрешни и външни фактори кръвните съсиреци могат да се образуват самостоятелно и свободно да циркулират в кръвта. Ако кръвен съсирек блокира по-голямата част от лумена на съда, се нарушава притока на кръв и кислород към тъканите, развива се хипоксия. Големите съсиреци причиняват опасни промени в организма, водещи в тежки случаи до клетъчна смърт.

Тромбозата е доста често срещано и много сериозно заболяване. Това може да доведе до дисфункция на сърцето и кръвоносните съдове, нарушени реологични свойства на кръвта. С пълното припокриване на лумена на съда може да се развият сериозни последствия, водещи до смърт на пациента.

Тромбоза и тромбоемболия (разделяне на тромби) на примера на вените на краката

Венозната тромбоза на съдовете на долните крайници е най-често срещана в медицинската практика. Тази патология е опасна за човешкото здраве и изисква предоставянето на спешна медицинска помощ. Повърхностната флеботромбоза рядко е причина за сериозни нарушения в кръвоснабдяването.

причини

Образуването на тромб е сложен процес, който включва основните етапи: дефект на съдовата стена, застой на кръвта, промени в реологичните свойства на кръвта.

Хиперкоагулацията е проява на определени наследствени и автоимунни заболявания. Химиотерапия, лъчева терапия, хормонална терапия ускоряват процеса на кръвосъсирване.

венозна конгестия в долните крайници - рисков фактор за тромбоза

Увреждане на кръвоносните съдове се получава в резултат на нараняване, операция, инфекциозни заболявания, алергии, имунни реакции. Деформация на съдовата стена често се случва по време на бременност, при раждане и след раждането.

Застой на кръвта се случва по време на сърдечна недостатъчност, заседнал начин на живот, при чести пътувания и дълги полети, след анестезия.

Заболявания, които допринасят за развитието на тромбоза на кръвоносните съдове:

Съдовата тромбоза се развива най-често при възрастни хора над 60-годишна възраст, при хора с наднормено тегло, при бременни жени и пациенти на легло. Внедряват се резки промени в нивото на мобилност, продължителна употреба на определени лекарства, дехидратация на тялото, тежко физическо натоварване, лечение с капкомери и развитие на патологията.

Тромбозата е венозна и артериална, остра и хронична. Атеротромбоза, която се появява, когато артерията е блокирана от атеросклеротична плака и води до инфаркт на вътрешните органи или мозъчен удар, се разделя на отделна група.

Симптоми на венозна тромбоза

Ако просветът на венозния ствол е блокиран от тромб, се нарушава работата на цялата венозна система. Флеботромбозата обикновено е съпроводена със силен синдром на интоксикация. Заболяването се проявява с оток, подуване на вените и цианоза на кожата на мястото на лезията, миалгия, кардиалгия, скованост и тежест в краката. Асимптоматичната тромбоза е най-опасната форма на патология, водеща до смърт.

• Тромбоза на вените на долните крайници е съдово заболяване, често съпроводено с развитие на тежки усложнения. Дълбоката венозна тромбоза на краката обикновено засяга феморалната вена и се проявява с болка на мястото на кръвен съсирек, хиперемия и хипертермия на кожата и подуване на крайника. Болки в краката често започват като спазми или скованост. Интензивността на синдрома на болката се увеличава при ходене или при изкачване на стълби. При тежки и напреднали случаи има усещане за напрежение в краката, поява на цианоза на кожата и разширяване на повърхностните вени по вътрешната страна на бедрото.

дълбока венозна тромбоза на краката - най-често срещаната форма на патология с ярки симптоми

• Илеофеморалната тромбоза е венозна патология, причинена от запушване на бедрената и илиачната вена чрез тромб. Тя се проявява с оток на крайниците, синкава или пурпурно-червена кожа, поява на кафяви петна по него, треска, болка в крака, излъчваща се в слабините и постепенно увеличаваща се. Общото състояние на пациента остава задоволително.
• Хемороидалната тромбоза често се среща при жени след бременност и раждане. Следните фактори допринасят за появата на хемороидална тромбоза: злоупотреба с алкохол, продължителна хипотермия, хроничен запек, прекомерно пренапрежение. Симптомите на патологията са: болка, сърбеж, парене и подуване на ануса, спазъм на сфинктера, травма на хемороиди и последващата им инфекция. Ако се появи треска, ректално отделяне и хемороидално кървене, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
• Тромбозата на кавернозния синус е животозастрашаваща патология, причинена от запушване на кавернозния синус от съсирека. Причината за заболяването са инфекциозни и възпалителни заболявания на очите и носа с разпространението на инфекцията в мозъка. Заболяването се проявява чрез силно главоболие, замъглено виждане, изпъкване на очите, гърчове, диспепсия, объркване, треска. Признаци на тромбоза на кавернозен синус са също така: нарушение на нервната система, болка в шията по време на флексия, подуване на клепачите, загуба на чувствителност на лицето. Без лечение пациентите с тромбоза на кавернозен синус могат да попаднат в кома. Често заболяването води до развитие на усложнения като слепота, инсулт, дисфункция на епифизата. Прогнозата на заболяването често е неблагоприятна.
• Тромбоза на субклавиалната вена се среща при спортисти и тези, които се занимават с тежък физически труд. Заболяването има благоприятна прогноза и се ограничава до поражението на ръцете. Пациентите се оплакват от изтръпване и парене в засегнатия крайник, пулсираща и извиваща се болка и подуване на ръката. Тромбозата на субклавиалната вена, дължаща се на дълготрайна катетеризация, често преминава към вътрешната вратна вена и се проявява с подходящи клинични признаци.
• Тромбоза на ретината - хеморагична ретинопатия, причинена от оклузия на CVS и нейните клони главно при хора, страдащи от хипертония, атеросклероза, диабет, системни васкулити и кръвни заболявания. Пълна оклузия се проявява с рязък спад на зрителната острота до слепота, непълна - чрез бавно влошаване на зрението. Пациентите се оплакват от тъмни петна и завеса пред очите си, изкривена визия на предмети. Лечението на патологията е насочено към възстановяване на притока на кръв в ретината и подобряване на трофичните процеси в нея.

Симптоми на артериална тромбоза

тромбоза на мозъчната артерия, исхемия

Тромбозата на артериите на мозъка води до инсулт, който се проявява с бързо нарушение на мозъчните функции. Тромботичен инсулт се развива, когато се блокира голям съд - сънната артерия или съдовете на кръга на Уилис, както и техните малки клони. Пациентите през нощта имат хемипареза. На сутринта не откриват движение в ръката и крака от едната страна. В тежки случаи, на фона на влошаване на общото състояние, се появяват неврологични симптоми: нарушение на речта, нарушено съзнание, частична загуба на зрителни полета, хемиплегия, хемиенестезия, изкривено лице, нарушена подвижност и чувствителност на половината от тялото.

Тромбоза на коронарните артерии на сърцето възниква в резултат на стесняване на лумена на съдовете, които захранват сърдечния мускул. Патологията при липса на лечение води до миокарден инфаркт, който често завършва със смъртта на пациента. Ако тромбозата се развива бавно, тогава се появява хронична сърдечна болест - ангина на усилието. Коронарният синдром се проявява с рязко, внезапна болка в сърцето, липса на въздух, бледа кожа. Острата коронарна тромбоза има неблагоприятна прогноза и хроничното протичане на патологията е добре лечимо.

Тромбозата на чернодробната артерия се развива бързо и в рамките на един ден може да доведе до смърт на пациента. Това е усложнение на заболявания на сърдечно-съдовата система - инфаркт, ендокардит, сърдечни заболявания. Сърдечен пристъп на черния дроб се проявява с остра болка в десния хипохондрий, диспепсия, треска и жълтеница. Клинично, заболяването може да прилича на пристъп на жлъчнокаменна болест. В тежки случаи, асцит, анурия и перитонит се присъединяват към основните симптоми. Тромбоза на чернодробната артерия настъпва след трансплантация на черния дроб и води до обширна некроза и кома, която обикновено завършва със смърт.

Чревната тромбоза се появява, когато тромб затваря лумена на мезентериалните съдове. В същото време се нарушава чревната храна, развиват се исхемия и некроза на стената. Патологията обикновено се развива при възрастни хора, страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система. Тромбозата на мезентериалните съдове се проявява чрез спазми в коремната болка, тенезми без фекален разряд, положителни симптоми на остър корем, липса на подвижност, напрежение на предната коремна стена. При пациенти с кърваво повръщане и изпражнения, смесени с кръв, тахикардия, бледност на кожата, треска.

Тромбоза на феморалната артерия се появява след нараняване, както и в местата на холестеролните плаки. Близо до тях се натрупват тромботични маси, които образуват съсирек, който запушва кръвоносен съд. Тромбозата на феморалната артерия се проявява с болка в крайника, която се увеличава при ходене и засяга главно мускулите на краката и краката.

диагностика

Флебологът поставя диагноза и предписва лечение на пациентите. Основни диагностични процедури:

• Лабораторни методи за определяне степента на съсирване на кръвта.
• Двустранното сканиране открива стесняване на вените и наличието на плаващ тромб в лумена на съда.
• Магнитно-резонансна флебография.
• Повишаване на флебографията с използване на контрастно средство.
• Изчислена ангиография.
• Thromboelastography.
• Радионуклидното сканиране определя местоположението на кръвен съсирек.

лечение

Пациенти с остра тромбоза са показани хоспитализация в болницата и почивка на легло с повишено положение на краката. Долните крайници с лезии на вените трябва да се навият с еластична превръзка. Поради компресионния ефект, тя намалява симптомите на тромбоза и предотвратява развитието на усложнения.

За да се предотврати застой на кръвта и да се засили изтичането му, полезно е да се огъват и разгъват краката, да се прави дозирано ходене. Всички термични процедури за тромбоза са строго забранени.

Консервативното лечение винаги започва с диета. На пациентите се препоръчва да консумират много зеленчуци и плодове. Ежедневното меню трябва да включва ястия от постно месо, риба, зърнени култури, бобови растения и продукти от млечна киселина. Солени, пикантни, мазни храни и ястия от тях трябва да бъдат изключени от диетата.

Медикаментозна терапия

При леко заболяване на пациентите се предписват лекарства за разреждане на кръвта: антикоагуланти, фибринолитици, тромболитици, дезагреганти.

1. В болницата, хепариновите препарати се прилагат интравенозно на пациенти. Това вещество с естествен произход предотвратява по-нататъшния растеж на кръвен съсирек и изтънява кръвта. "Варфарин" - лекарство, което понижава съсирването на кръвта и намалява риска от тромбоемболизъм. Предписва се след седем дни лечение с хепарин. Такава терапия се извършва в продължение на шест месеца под контрола на коагулограма.
2. Тромболитичната и фибринолитичната терапия е насочена към разтваряне на тромба. Пациентите се предписват лекарства - "фибринолизин", "стрептокиназа", "тромбовазим", "плазминоген".
3. Дезагрегиращи блокиращи биохимични реакции, които водят до образуването на тромбоцитни агрегати и предотвратяват развитието на сърдечни пристъпи и инсулти. Лекарствата от тази група включват: "Аспирин", "Курантил", "Плавикс".
4. LDL-понижаващи лекарства: статини - Левостатин, Флувастатин; Фибрати - фенофибрат, цифофибрат.
5. Антихипертензивни средства - нифедипин, фенигидин.
6. Никотинова киселина - "Ниацин", "Ниацинамид", "Ниацевит".
7. За да се намали съществуващото възпаление, се използват глюкокортикоиди и нестероидни противовъзпалителни средства: "Дексаметазон", "Дипроспан", "Диклоберл", "Мелбек", "Олфен".
8. За намаляване на симптомите, предписани спазмолитици, анестетици, витамини С и В.

Лекарствата, които разтварят тромба, се въвеждат в пациента не само парентерално и орално, но и с помощта на катетър директно в лезията. Тази техника се нарича тромболиза. Използва се при тежки случаи, когато конвенционалните лекарства не могат да помогнат. Тромболизата се инжектира в кръвния съсирек през катетъра, което прави възможно да се елиминират дори големи кръвни съсиреци.

Хирургично лечение

Старите кръвни съсиреци са слабо податливи на лекарствена терапия. Тежката тромбоза изисква хирургично лечение. Съсудният хирург решава за необходимостта и метода на операцията.

Показания за операция са: флотация и оклузивна тромбоза, висок риск от некроза, гангрена или тромбообразуване.

Начини за провеждане на операция:

инсталиране на кава филтър за предотвратяване на тромбоемболизъм, опасна запушване на белодробна артерия

• Тромбектомия - отстраняване на кръвен съсирек;
• Лигиране на вената;
• Мигане на съда;
• Артериовенозен шънт;
• Стентиране в засегнатия сегмент.

Инсталирането на кава филтър над съсирека предотвратява движението му през кръвния поток. Такъв „капан” предпазва човек от мигриращи частици от кръвен съсирек. Кава-филтърът обикновено се поставя за няколко години, а понякога - за цял живот.

При тромбоза на кавернозен синус е показано нейното дрениране, последвано от прилагане на шокови дози антибиотици и глюкокортикоиди: Оксацилин, Нафцилин, Дексаметазон.

Модерният и безопасен метод за лечение на патологията е лазерна терапия, която позволява да се постигне устойчив хипокоагулационен ефект и да се предпази пациента от опасни последствия.

Народна медицина

Традиционната медицина може само да допълни основното традиционно лечение, но да не се използва самостоятелно.

1. Алкохолни тинктури за поглъщане и за външна употреба на акация, каланхое и корена на Potentilla.
2. Лечебни вани за крака с добавка на отвара от дъб и върба.
3. Отвара от коприва за орално приложение.
4. Компресира се в засегнатата област, като се използва градински чай, сукцесия, лайка.
5. Компреси с алкохолна тинктура от планинска пепел.
6. Зехтин от пелин и кисело мляко от подуване и болка.
7. Прополис и мед - натурални продукти, които имат благоприятен ефект при съдова тромбоза. Използват се за приготвяне на отвари, тинктури, мехлеми.

предотвратяване

Понастоящем превенцията на тромбоза е от особено значение. Основните превантивни мерки:

• Използването на компресионни чорапи и еластични превръзки,
• Поддържайте здравословен начин на живот
• Борба с тютюнопушенето
• Правилното хранене
• Нормализиране на нивата на холестерола и кръвната захар,
• Загуба на тегло,
• Повишена двигателна активност
• Своевременно лечение на сърдечна патология, t
• Ограничена употреба на хормонални лекарства,
• Отхвърляне на тесни дрехи и високи токчета,
• Контрастен душ
• Спорт,
• Витаминотерапия,
• Периодично използване на хепарин с ниско молекулно тегло
• Редовна употреба на традиционната медицина.

Лица, които са претърпели тежка хирургична намеса и са в строго почивка на леглото, са предписани с нискомолекулно хепарин и механична компресия на телетата. Кава филтърът се поставя в долната кава на вената.

Тромбозата, както всяка друга болест, е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Профилактиката на тромбоза е насочена към премахване на фактори, които са тригери в процеса на тромбоза.