D-димер по време на бременност

D - димер - понастоящем това е един от най-изследваните показатели за хемостаза, т.е. коагулационната система - кръвосъсирването. На някой може да изглежда, че съсирването на кръвта и процесът на развитие и развитие на бременността не са пряко свързани. Но това не е така. Коагулацията на кръвта е важна, тъй като имплантирането на малък ембрион в стената на матката, т.е. от 5-7 дни на вътрематочния живот на вашето бъдещо бебе.

При високо кръвно съсирване пълната имплантация е малко вероятна и затова има повторно замразена бременност.

По правило пациентите не се обръщат към хематолог с проблема с абортите или липсата на бременност. От гледна точка на обикновен пациент, който не е свързан с медицината, това не е напълно логично. Но компетентен гинеколог (а именно жена с такова нещастие ще дойде при гинеколога) трябва да види, да разпознае характерните проблеми, да подозира патология на кръвосъсирването и да насочи пациента към специалист по кръвна система, т.е. към хематолог.

За оценка на състоянието на хемостаза се използват различни индикатори. Някои от тях служат като приблизителен метод за първоначално изследване на пациента, а за други наблюдаваме ефекта на лекарствата. Например, пациентите, приемащи лекарството варфарин редовно даряват кръв за INR (международно нормализирано съотношение), според показателите на INR, дозата на лекарството се коригира.

D - димерът е продукт на разпадане на фибрин. Фибринът е плътният субстрат, от който се образуват кръвни съсиреци, вид "око", върху който се утаяват частици кръв. Ако промушваме пръст и веднага изхвърляме една капка кръв, тогава тя ще бъде течна и ще се намазва по кожата. И ако изчакате няколко минути, капката ще бъде желатинова и декорирана. Това означава, че коагулационната система се активира в отговор на нараняване.

А когато кървенето е спряно и съсирването вече не е необходимо, се активира система, която насърчава резорбцията на фибриновите съсиреци. От продуктите на разлагането на фибрина се образува D-димер.

Така, ясно е, че колкото повече се активира коагулационната система, толкова по-високо ще бъде нивото на D-димера. и следователно по-висок риск от тромбоза и микротромбоза в различни системи.

Причини за увеличаване на D - димера

Самата бременност вече е състояние, което провокира увеличаване на кръвосъсирването. Природата определя тази предпазна мярка в случай на кървене, а колкото по-дълъг е периодът, толкова по-изразена е коагулационната система. Така тялото се подготвя за раждане. Въпреки това, не всеки има постепенно гладко увеличаване на коагулацията и е физиологично и само полезно. Някои пациенти имат усложнения и често са много сериозни, ще разкажем за тях по-долу.

Тромбозата е образуването на кръвен съсирек в съда и намаляване / пълно затваряне на неговия лумен, нарушена циркулация на кръвта в определен орган / област от тъканите. Да започнем с видовете тромбоза, които са характерни само за бременни жени.

- Тромбоза на съдовете от пъпна връв. Това е много рядко, но ужасно усложнение на различни заболявания, които водят до хиперкоагулация на кръвта. Тромбоза на съдовете от пъпна връв води до антенатална смърт на плода.

- Инфаркт на плацентата. Плацентарният инфаркт е образуването на микротромби в съдовете на плацентата. След образуването на тромб част от плацентата е лишена от кръвоснабдяване и в нея започват промени (директно инфаркт), което води до образуване на белег. Като правило, това са много малки огнища на тюлени в плацентата и няма да страдат от 1-2 пъти общия кръвоток в детето. Но ако ситуацията е пренебрегната и плацентата постепенно уплътнена, функциониращите съдове в нея стават по-малки, детето започва да изпитва недостиг на кислород, изостава в развитието и в най-лошия случай може да настъпи антенатална смърт на плода.

След това разглеждаме клиничните ситуации, при които D-димерът се увеличава и които са характерни не само за бременни жени.

- Тромбоза на вените. Най-често това е венозна тромбоза на краката, дълбока или повърхностна, а много по-рядко - тромбоза във вените на предмишниците.

Най-голямото тромботично заболяване със сигурност е белодробната емболия (белодробен тромбоемболизъм). Това е заболяване, при което без лечение има висок риск от смърт.

DIC - синдром (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация) - не е самостоятелно заболяване, а сериозно усложнение след тежко кървене, масивно възпаление (виж акушерски сепсис), отравяне и др.
ICE протича на етапи и на различни етапи коагулацията се увеличава драстично, след това се изчерпва и хипокоагулационният етап започва с кървене. В този случай, индикаторите на D-димера помагат точно да отразяват състоянието на хемостаза в момента и да решат какво точно трябва на тялото: да прилага лекарства за разреждане на кръвта или, напротив, да помогне на кръвта да се съсири.

4. Нетромботични причини за повишаване на d-димера

Това са причините, които дават леко увеличение на нивото на D-димера (леко надвишаващо нормата или нарастващо в рамките на нормата). Те не са свързани с хемопоетичната система и хемостазата и обикновено няма висок риск от тромбоза. Просто е необходимо да имате предвид тези причини за по-точно декодиране на резултатите от теста. Също така трябва да знаете, че колкото по-пълна информация за здравето си давате на акушер-гинеколог, толкова по-точни ще бъдат оценките. Това е:

- захарен диабет тип 1 и 2
- бъбречно заболяване (пиелонефрит, гломерулонефрит),
- сърдечно-съдови заболявания (артериална хипертония, съществувала преди бременност, сърдечни дефекти, особено клапни дефекти, инфекциозен ендокардит, дори и в миналото),
- алергични заболявания (уртикария, дерматит),
- чернодробно заболяване (хроничен хепатит вирусен, автоимунен или друг характер), t
- хронични възпалителни заболявания (например хроничен тонзилит),
- операция по време на бременност.

Ако по време на бременността трябваше да се подложите на операция (най-често това е отстраняване на апендицит или киста на яйчниците), то в следоперативния период D-димерът ще бъде увеличен още няколко седмици. Така тялото предотвратява вътрешното кървене и контролира нормалното заздравяване на конците.

5. усложнения при бременност

- прееклампсия
- епителен хематом (ретрохориален)
- преждевременно отделяне на нормално разположена плацента

Причини за понижаване нивото на D - димер при бременни жени

Това е малко вероятно по-рядко, но има такива данни.

1. Наследствена хемофилия

При жените хемофилията е изключително рядка. Това изисква майката да е носител на гена на тромбофилия, а бащата да е болен. Това е краен случай, но ако това се случи, тогава проблемите със съсирването започват много преди хипотетичната бременност.

2. Хиповитаминоза (дефицит) на витамин К

Развитието на такова състояние се стимулира от заболявания на жлъчните пътища и дисфункция на червата, минали операции върху червата. Въпреки това, при възрастни това състояние е доста рядко, тъй като витамин К присъства в продуктите на обичайната диета (зеле, домати, черен и особено зелен чай, черен дроб, картофи, зелен грах, лук) и се синтезира от клетките на чревната лигавица.

3. Чернодробни тумори

В този случай витамин К е достатъчен, но черният дроб не може да го използва, за да произвежда фактори на кръвосъсирването.

При умерена и тежка анемия, кръвта се втечнява и съсирва също може да страда.

5. Предозиране на лекарства за разреждане на кръвта (хепарин, варфарин, ацетилсалицилова киселина).

Как да преминем анализа на D - димер

Правилата за анализ не са само измислени, анализът може да се провали, ако не се спазват препоръчаните условия, а в някои случаи времето ще бъде загубено. В допълнение, не във всички области този анализ се извършва безплатно, реекспективното е икономически неизгодно.

Приемайте на празен стомах. Не пушете най-малко един час преди анализа. Докладвайте на лекаря за всички взети лекарства.

1. Предайте строго на празен стомах. След последното хранене трябва да минат поне 8 часа. За 2-3 дни трябва да се изключат мазни, пържени храни, газирани напитки и бързо хранене (което не е толкова полезно по време на бременност).

2. Предупреждение за вземане на лекарства. Коагулацията може да бъде засегната от голям брой лекарства, да споменава всичко, включително хранителни добавки (въпреки че, разбира се, те не трябва да се използват изобщо, докато не се проведат подробни консултации с лекар).

3. Преди да направите анализ, не пушете поне 1 час. Ако не сте се разделили с лош навик по време на бременност, тогава опитайте да ограничите пушенето преди да вземете теста. По-добре, ако не пушите вечер.

Процедура за анализ на D-димера

Анализът се взима по правило сутрин и се взема кръв от вена за изследване. Процедурата е амбулаторна, след което пациентът се изпраща вкъщи. Резултатите са от няколко часа до няколко дни, средно 1 ден.

Показания за доставяне на анализа на D - димер:

1. Подготовка за бременност

Ако определим нивото на D-димера в третия триместър и при нормално здравословно състояние, при липса на оплаквания, резултатът ще покаже малко. Например, D-димер 1000 ng / ml, и първоначално той е 300 ng / ml, тогава всичко е в ред. Но ако първоначално е било, например, 40 ng / ml, тогава вече има тенденция към тромбоза. Но ако знаете първоначалното ниво на индикатора, което се определя преди бременността и след това 1 път на триместър, заключенията ще бъдат много по-точни.

Повтаряме, че количественият анализ на D-димера е далеч от навсякъде безплатно. Следователно, не се показва на абсолютно всички при планиране на бременност.

Необходимо е да се знае за рисковите групи, на които такъв анализ би бил много полезен.

- Обременената семейна история на тромбоза

Ако роднини (особено първата линия на родство, т.е. майка, татко, братя и сестри) са имали епизоди на тромбоза: инфаркт и / или инсулт преди 55-годишна възраст, съдова тромбоза в очите, белодробен тромбоемболизъм, дълбока тромбоза вени на краката (DVT), тромбофлебит и изразени разширени вени на крайниците и перинеума. Ако знаете за такива случаи в семейната история, тогава просто ще трябва да дарите кръв не само за D-димер, но и за други показатели за коагулация. Хематологът ще Ви консултира по този въпрос най-добре.

- Усложнения на бременността с вас или роднини по първата линия на родство

Тук се вземат под внимание такива ситуации като плацентална резки, внезапна вътрематочна смърт на плода, многократно замразени бременности, тежко забавяне на растежа на плода и бебета с ниско тегло.

- Дълъг опит на тютюнопушене, особено когато количеството от 20 цигари на ден или повече. Пушенето само по себе си води до значително повишаване на тромбозата и уврежда вътрешната стена на кръвоносните съдове.

- Възраст над 35 години

- Дългосрочна употреба на комбинирани орални контрацептиви (OCCs) без контрол на съсирването
Последните три фактора в комбинация могат да доведат до много висок риск от тромбоза и усложнения при бременност, така че такива факти не трябва да се пренебрегват.

2. Провеждане на високорискова бременност

Жените, които страдат от първичен или антифосфолипиден синдром (APS), наследствена тромбофилия (генетична чувствителност към тромбоза), са имали венозна тромбоза на краката в миналото, претърпяли инфаркт или инсулт (в ранна възраст също се случват) са група с висок риск за тромбоемболични усложнения.

В този случай пациентите с D-димер трябва да знаят на етапа на подготовка за бременност и след това да наблюдават толкова често, колкото препоръчва хематологът. Тя зависи от тежестта на заболяването и вида на лечението (аспирини или хепаринови инжекции). Средно, пациентите на D-димер, получаващи инжекции с хепарин (Clexane, Fraxiparin) се наблюдават 1 път на месец.

3. При съмнение за тромбоза на всяко място по време на бременност

Вече сме изброени в кои органи най-често се случват тромботични катастрофи, ако има съмнение за тромбоза, тогава е необходимо да се премине D-димер и да се допълни с профилирано изследване, след което диагнозата ще бъде пълна. Например, ако има съмнение за тромб във вените на краката, тогава са необходими D-димер, ултразвук на вените и консултация с хирурга (в идеалния случай специализиран съдов хирург).

4. Усложнения в следродовия период

Тромбозата може да се появи и в следродовия период, но по-рядко, отколкото по време на бременността. Също така има отделна група гнойно-септични усложнения в следродовия период. Масивното възпаление може да наруши коагулационната система, включително причината за DIC.

D-димерни стойности за триместри:

I триместър - до 600 ng / ml;
II триместър - до 1200 ng / ml;
III триместър - до 1900 ng / ml.

Трябва да се разбере, че стандартите в различни лаборатории могат леко да се различават, това зависи от вида на реагента и оборудването. За точна интерпретация на анализа винаги се обръщайте към лекаря, който води бременността. Не предписвайте лекарства за себе си.

Какво да направите, ако D-димерът е повишен?

Както казахме, хематологът се занимава с проблемите на хемостазата. С увеличаване на D-димера трябва да се оценят всички аспекти на здравето и пациентът да се лекува. Никой няма да започне да предписва лечение на базата на повишен D-димер.

Като цяло, диапазонът на предписаните лекарства е много тесен, той е антитромботични агенти и антикоагуланти. И двата вида лекарства включват кровораздеживащите.

За бременни жени са разрешени ацетилсалицилова киселина (аспирин-кардио, тромбоас, кардиомагнил), дипирадамол (курантил) и нискомолекулни хепарини (клексан, фраксипарин, анфибра, ензим). Първите два вида лекарства се приемат в хапчета, хепарините се инжектират под кожата.

Ако сте в рискова група, бременността вече е била неуспешна, тогава трябва да се запознаете с хематолога в етапа на планиране на бременността. При някои наследствени патологии на хемостаза (тромбофилия с различна тежест), D-димерът се повишава преди бременността и често удебеляването на кръвта предотвратява нормалната развитие на бременността. В тези случаи лекарствата за разреждане на кръвта се предписват на етап планиране на бременността, 1 месец преди планираното забременяване или 3 месеца. Това ще зависи от резултатите от цялостно проучване.

Често се случва, че на пациента се препоръчва да започне аспирин в процеса на планиране на бременността, а от момента на потвърждаване на бременността да се премине към въвеждане на хепарини. Дозировките се предписват само от лекар, независимо от промяната на дозата може да се предизвика тромбоза или, напротив, прекомерно кървене. И двете са опасни за хода на бременността, а в някои случаи и за живота на жената.

Както виждаме, ако знаете кога да извършите някакъв анализ, често е от решаващо значение да предскажете бременността. Кръвният тест за D-димер е вече достъпен и много информативен. Когато планирате бременност, не бъдете твърде мързеливи, за да разберете с какво са болни вашите близки и как са бременни вашите майки, сестри и други близки жени. Знаейки за случаите на тромбоза в семейството, вие се ориентирате към по-задълбочено изследване. Следвайте назначенията на Вашия лекар, се грижете за себе си и бъдете здрави!

D-димер по време на бременност

Какво е D-димер и неговото ниво?

D-димерът е малка част от фибрина, протеин, който участва активно в образуването на кръвни частици. Това е продукт на разграждане на този протеин, който е част от тромб. Въз основа на резултатите от анализа на D-димера, лекарят преценява степента на риск от кръвни съсиреци (появата на кръвни съсиреци).

Наличието на D-димер надвишава всички норми след разрушаването на кръвен съсирек в кръвната плазма. Определянето на нормата на този показател е основната процедура, целта на която е да се следи здравето на бъдещата майка в триместър.

Подготовка за анализ

Преди да вземете анализа, за да определите точния индекс на D-димера, трябва да гладувате 12 часа. Разрешено е само да пие чиста вода. От вена се взема кръв. Ден по-късно резултатите от анализа са готови.

D-димерна норма по време на бременност

По време на пренасянето на дете в системата на хомеостазна промяна настъпва - този показател се увеличава значително. Това се дължи на факта, че тялото активира основната функция на хомеостазата - предотвратява кървенето. Няма определена норма за допустимия индекс на D-димера. Известно е, че при хора от двата пола, то трябва да съответства на приблизително 500 ng / ml.

От голямо значение са характеристиките на тялото на бременна жена. Въпреки това относителните норми все още могат да бъдат разграничени. Тя се променя значително в зависимост от периода.

1. През първия триместър D-димерът се увеличава приблизително 1,5 пъти в сравнение със състава преди зачеването и достига максимум 750 ng / ml.
2. През второто тримесечие индикаторът се увеличава 2 пъти и не надвишава 1000 ng / ml.
3. Третият триместър се характеризира с трикратно увеличение на D-димера - около 1500 ng / ml.

Прекалено високо ниво на d-димера по време на бременност

Въз основа на физиологичното състояние на бременната жена, D-димерът е повишен поради естествени причини. Но превишават допустимата скорост, той не трябва.
Ако той все още е повишен, това е опасно: това означава, че бременната жена има сериозни проблеми с кръвосъсирването и, като правило, показва, че жената е предразположена към тромбофлебия.

Често се случва, че при липса на очевидни причини, бременността е трудна. Но се оказва, че причината за това е значителна промяна в действието на хомеостазата. Последствията от това са разширени вени, които причиняват подуване на краката и краката. Това обаче е най-безобидното нещо, което може да се случи с повишено ниво на d-димер по време на бременност. Ненормалните резултати от кръвни изследвания могат да покажат съществуването на различни заболявания, които засягат бъбреците, сърдечно-съдовата система. Отклоненията от нормата в развитието на плода също не са изключени, в резултат на което може да се извърши аборт или спонтанен аборт.

Защо нивото на D-димера се увеличава по време на бременността

Необходимост от изследване

Назначава се на всяка бременна индивидуално. В някои случаи можем да се ограничим до редовно наблюдение на индикаторите на коагулограмата и нивото на D-димерите. По-специално, особено трудни случаи, хематолог е включен в изследването.

лечение

Състоянието, при което бременната жена има повишен D-димер, се счита за опасно, така че пациентът трябва да бъде хоспитализиран, за да се подложи на курс на лечение в болница.

При лечението се използват такива инструменти:

1. Fraksiparin, който е пряко действащ антикоагулант. Той се инжектира подкожно в корема близо до пъпа или в бедрото. Това продължава 7 дни. Промените в анализите се наблюдават редовно.
2. Реополиглюкин се прилага интравенозно с помощта на капкомери. За да се подобри притока на кръв в плацентата, е допустимо да се прилагат разтвори на Actovegin или Curantila.

D-димер по време на бременност: норма от седмица

Много жени научават за съществуването на D-димер и анализ върху него само след началото на бременността. Когато се регистрирате в женската клиника, той се назначава задължително, така че всяка жена, която се готви да стане майка, е длъжна да я предаде.
При оценка на ефективността на D-димера може да се посочи повишена тенденция към тромбоза във времето. По това време не е твърде късно да се коригира съсирването на кръвта с помощта на медицински техники. В миналото отклонение от нормата D-димер показва наличието на патологии, но в днешно време лекарите отричат ​​това предположение.

D - димер: какво е това?

Кървенето понякога се предизвиква неочаквано в човешкото тяло. Това е особено вярно за бременни жени. Дори малките наранявания на кръвоносни съдове и други елементи, използвани за транспортиране на кръв към органи и системи, водят до образуването на този процес. За да се предотврати този процес е проектирана система на хомеостаза. Със своето правилно функциониране, съдовете не се пръскат под действието на незначителни фактори, което позволява да се запази човешкото здраве и да се избегне загубата на кръв без основателна причина. С помощта на системата за кръвосъсирване човек може да не се тревожи, дори ако се е случило увреждане, тъй като кръвта бързо спира. Тази система е снабдена с широк спектър от реакции, които, използвайки различни техники, причиняват съсирването на кръвта.

Един от основните методи на хомеостазата е образуването на кръвен съсирек на мястото на увреждане на съда. Този процес е невъзможен без производството на специален протеин фибрин. Той действа чрез образуването на нишки, които причиняват сгъстяването на кръвта и по този начин затварят дупката, образувана преди да се лекува.

Когато настъпи първоначалното заздравяване на раната, полученият тромб губи стойността си, така че се отстранява естествено, т.е. изчезва. Този процес се извършва с активиране на плазминоген, който също е протеин. Действието му завършва с разделянето на кръвен съсирек на малки части, което прави възможно отстраняването на кръвен съсирек без делириум за човешкото тяло.

Има високо съдържание на фибрин в кръвния съсирек, така че по време на неговото унищожаване, в резултат на химични реакции, се получават продукти на разпад с междинна стойност. Най-значимият елемент се счита за D-димер. Когато този индикатор се открие в кръвта дори и в малки количества, това означава, че образуването на кръвни съсиреци се е случило с последващото разлагане на изсъхналия кръвен съсирек. Колкото по-висок е този показател, толкова по-голям е рискът от образуването на кръвни съсиреци и свързаните с тях неприятни последствия.

Norma D - димер

В кръвта на обикновен човек има известна степен на D-димер. Оптимално, тази стойност е в диапазона от 400 - 500 ng / ml, което се счита за малка стойност. За бременна жена тази стойност не може да се приложи, тъй като винаги има значителни промени в организма непосредствено след неговото настъпване. Много бързо се възстановява хомеостазата на бременна жена, в резултат на което се наблюдава повишено активиране.

Колкото по-дълъг е гестационният период, толкова повече се активират процесите на съсирване на кръвта. Това помага да се намали загубата на кръв от бременна жена. С настъпването на бременността се увеличава нивото на D-димера, което не показва патологични процеси. Степента на надценяване на този показател може да покаже наличието на патологични процеси в организма или усложнение на хода на бременността.

Norm D-димер по време на бременността седмично

Кръвните съсиреци се образуват не само по време на бременност, когато са естествен знак за активиране на хомеостазата, но и при различни заболявания. Повишеното ниво на D-димер при бременни и обикновени хора може да покаже следните патологии:

1. Тромбоза на вените дори в ранните си стадии.
2. Токсикоза в тежка или напреднала форма.
3. Захарен диабет, дори и на малки етапи, при липсата на други негови признаци.
4. DIC е синдром, при който кръвта има способността да коагулира директно в съдовата кухина.
5. Белодробна емболия.
6. Състояние на инсулта и инсулт в лека или тежка форма.

Увеличението на D-димера неизменно показва, че броят и размерът на кръвните съсиреци в тялото се увеличават. По време на бременността това ниво може да надвиши средните показатели не само за факта на носене на детето, но и за някои патологични или необичайни състояния.

Следните явления водят до увеличаване на D - димера:

1. Преминаване на многоплодна бременност, т.е. носене на няколко бебета наведнъж, например близнаци или дори тризнаци.
2. Ранно разкъсване на плацентата.
3. Получаване на вътрешни наранявания и на етапа на тяхното изцеление.
4. Наличието на инфекциозни процеси с изразени паразитни ефекти.
5. Заболявания с ревматоиден характер.
6. Сърдечни нарушения.
7. Чернодробно заболяване или временно увеличаване на натоварването върху него.
8. Увеличение на билирубина в кръвта, което може да се научи чрез обикновен анализ.
9. Наличието на злокачествени тумори.
10. Повишени липидни нива.
11. Неотдавнашният трансфер на кабинети дори на малки участъци от тялото и без усложнения, както и всички видове външни и вътрешни наранявания.

Как се прави анализът за D - димер?

Кръвта се взема от вена. Преди това човек не трябва да яде или пие вода в продължение на 12 часа. Специални индикатори откриват присъствието и количеството на фибриногенен протеин в кръвта. За да разберете резултата, трябва да изчакате не повече от 15 минути. Този анализ се класифицира като бърз тест.

Ако резултатите могат да бъдат класифицирани като задоволителни, те трябва да се съхраняват за целия период на бременност. Когато има негативни или твърде драстични промени, е необходимо да се консултирате с лекар, да се консултирате, а в някои случаи и с преглед.

1 триместър: нормата на D - димер

През периода на преминаване на бременността не трябва да се определя точната норма на D-димера, но има известно ограничение, надхвърлящо което може да означава наличие на патологии. Когато се свързвате с конкретна лаборатория, е необходимо да се изяснят с тях нормите на този показател, тъй като те могат да определят своите собствени номинални стойности, чрез които можете да се ориентирате по време на бременност.

Има различни стойности, които се посочват при обработката на резултатите от анализа на D - димер, а именно ng / ml, μg / ml, mg / l. Преди провеждане на проучване за съответствието на резултатите, получени с нормата, трябва да се гарантира, че равнението се извършва според равни параметри.

Не е възможно да се диагностицира конкретно заболяване по индекси на D-димер, поради което няма ясни граници на нормата. За всяка жена се определя от собствената си нормална стойност, в която нищо не застрашава живота и здравето му. Можете да се движите само експериментално, т.е. по време на преминаването на втората и следващата бременност. Ако индикаторът е много по-висок от средния, е необходимо да се извърши задълбочено изследване на пациента, последвано от установяване на диагноза, която е обосновка за повишеното ниво. В повечето случаи, когато D-димерът се отклонява от нормата, има значителни патологии, които се случват успоредно с бременността или са негова последица.

За да се приложи D - димер за диагностични мерки, е необходимо незабавно да се проведе хемостазия с отрицателни индикатори. Това е анализ, който показва нивото на съсирване на кръвта. За да се направят някои изводи, е необходимо, освен показателите от тези анализи, да се вземе предвид общото състояние на жената, наличието на патологии или заболявания, продължителността на бременността. Ако е необходимо, цялостно проучване на патологиите. Тази мярка е необходима, ако D - димерът непрекъснато расте.

В началото на бременността този показател обикновено се надвишава, ако го сравним с показателите в нормалния живот. От първите дни на бременността се наблюдава стабилен, но бавен растеж на този показател. За 1 триместър се приема, че нормалното ниво на D-димера е 500 ng / ml и повече. Ако сравним резултатите от анализа за целия първи триместър, докато се намери средната аритметична стойност, то тя ще бъде приблизително 750 ng / ml.

Прекалено нисък D-димер може да се види изключително рядко. С намаляване на това ниво не трябва да се притеснявате, защото опасността от този показател не е така. Ако този показател е твърде нисък, е необходимо да посетите хематолог и да извършите курс на диагностични мерки. Понижените показатели могат да се разглеждат като сигнал за незадоволително състояние на процесите на съсирване на кръвта. Също така, тази функция често показва риска от голяма загуба на кръв по време на раждането.

2 триместър: нормата на D - димер

През втория триместър D-димерът нараства и постепенно достига стойност, която е около 2 пъти по-висока от скоростта, наблюдавана преди бременността. Нормата е стойност от около 900 ng / ml. Стойностите, които надхвърлят хиляда единици, също се считат за оптимални. В същото време този анализ не може да бъде диагностичен метод, затова няма смисъл да се определят цифрите. Ако на втория триместър D-димерът се увеличи значително, трябва да се консултирате с лекар и, ако е необходимо, с редица диагностични изследвания.

Антикоагулантната терапия може да се използва за нормализиране нивото на D-димер във втория триместър. Назначаването на такива лекарства е доста рядко. Обикновено те се предписват за рязко и немотивирано увеличение на D-димера в кръвта в сравнение с последните проучвания. Когато през първия и втория триместър лекарят е убеден, че жената няма признаци на тромбоза, т.е. нивото на D-димера никога не надвишава нормата, може да се прецени здравето на тялото и липсата на сериозни вътрешни патологии.

3 триместър: нормата на D - димер

До третото тримесечие нивото на D-димера постоянно нараства. Това е физиологично явление, така че всички притеснения за това са напразни. Често в края на гестационната възраст се определя индексът D-димер, който е приблизително 1500 ng / ml Той е 3 пъти по-висок от нормата преди бременността, но не забравяйте, че тази стойност е оптимална и няма причина за безпокойство.

Физиологично нормални са и такива явления, когато D-димерът практически не се увеличава в третия триместър или, напротив, започва рязко увеличение нагоре само в този период. Това се дължи на особеностите на майчиния организъм и на плода, но тези явления не се считат за патологични или показват конкретно заболяване. Хомеостазата може да се увеличи само в края на срока на бременността, тъй като всички биохимични процеси в организма на хората са строго индивидуални.

Твърде остри изкачвания или скокове на D-димера в кратък интервал от време могат да предизвикат загриженост. Това явление често показва предразположение към появата на кръвни съсиреци, което се счита за явление, което застрашава живота и благосъстоянието на жените. За да се избегнат усложнения, трябва да започнете да използвате корективна терапия, чийто ред е разработен от лекуващия лекар въз основа на редица диагностични мерки.

Видео - D-димер за IVF, ефектът върху имплантацията

D - димер с IVF

Преувеличеният D-димер може да тревожи хората, които са диагностицирали патологии, свързани с процеса на хомеостаза. Ако цифрите са твърде високи, но няма проблеми с съсирването на кръвта, няма нужда да се притеснявате. Антикоагулантната терапия трябва да се дозира и да се обмисли, преди да се приемат тези лекарства. Предозирането им може да причини голяма тромбоза, преждевременно отделяне на плацентата, както и да предизвикат други нарушения, защото тялото понякога е твърде чувствително.

Особено важно е D-димерът да се измерва своевременно, ако е настъпило оплождане с използване на IVF. При провеждането на тази процедура е необходима нормализация на състоянието на яйчниците чрез хормонална терапия, следователно процесът на хомеостаза се активира по-силно, а естественото му покачване се проявява по-ярко, отколкото по време на бременност.

Първият анализ се прави почти веднага след оплождането, т.е. поставянето на ембриони в матката. Трябва да се вземе кръв на празен стомах, докато преди анализа не се разрешава да се яде и пие 12 часа. Кръв се взема от вена и се провеждат по-нататъшни редовни изследвания на нивото на D-димера. В бъдеще не бива да се отклонявате от анализа на D-димера, за да не пропуснете драстичните промени в неговото ниво.

Какво става, ако D-димерът е повишен по време на бременност?

Фактът, че има такъв анализ като D-димер, много жени откриват само по време на бременност. Времето на раждането е много важен период за цялото тяло, натоварването нараства върху вътрешните органи, на всички системи, включително на кръвообращението. Тя е за диагностициране на качеството на кръвта и предписване на този анализ. Защо D-димер е повдигнат, и какво да правя в този случай, ние ще кажем в нашата статия.

Какво е това?

D-димер (d-димер) е фрагмент от фибринов протеин. Когато организмът има нужда от образуване на кръвни съсиреци (когато се нарани, операция, раждане и т.н.), фибриновият протеин, съчетан с ензима тромбин, започва да създава защитен механизъм, който няма да позволи обилно кървене, голяма загуба на кръв. Така се образуват кръвни съсиреци, които „уплътняват” местата на нараняване на съдовете.

След като опасността отмине, тялото трябва да бъде естествено, като се освободи от кръвни съсиреци, така че те да не запушват съдовете, а фибриновата нишковидна антикоагулационна система, която започва процеса на фибринолиза, поема процеса на съсирване. Тромбът се абсорбира, съдовете стават чисти и здрави, но след колапса на тромба остава част от протеина. Това е D-димерът, един вид маркер за нормалното активиране на хемокоагулационната система.

Количеството на това вещество се оценява в анализа на съсирването на кръвта. За бременни жени такъв преглед се предписва няколко пъти по време на периода на раждане. Ако кръвта на бъдещата майка е твърде дебела, то тя е изпълнена с тромбоемболия и други сериозни съдови последици, ако е, напротив, течна, тогава опасността се крие в риска от вътрешно кървене, критична загуба на кръв по време на раждането.

Регулаторни стойности

Не съществува фиксирана плътна рамка за тази субстанция в кръвта. Счита се за нормално, ако при хора стойността на този маркер не надвишава 500 ng / ml. Долният праг не е зададен, т.е. той се разбира под 0 или 0.5 ng / ml. Въпреки това, при всички бременни жени, D-димерът е леко повишен и обикновено се увеличава с времето, в което се ражда бебето.

През първия триместър тя се увеличава 1,5 пъти, във втория - две, в третия - три пъти в сравнение с изходното ниво, което жената е имала преди бременността. Знаейки това, препоръките на лекарите да бъдат тествани не само по време на бременността, но и на етапа на планиране, стават по-разбираеми.

Таблица на приемливите стойности при бременни жени

Акушерски термин

Плътността на D-димера, g / ml

Допустимо ниво след IVF

Акушерски термин

Стойността на D-димера, ng / ml

Различни лаборатории и лечебни заведения могат да използват различни мерни единици - микрограми, не-грамове, µg FEU / ml (микрограма фибриноген-еквивалентни единици на милилитър). Ясно е, че цифрите също ще бъдат различни. За да се избегне объркване, си струва да се провери с лекаря, в които се изчислява този маркер за хемостаза и какви са неговите норми за определена лаборатория.

Причини за повишаване

физиологически

Увеличаването на образуването на D-димер в кръвта на бременна жена лесно се обяснява с естествени, физиологични процеси. За раждането тялото на бъдещата майка започва да се подготвя веднага щом се появи бременността. Раждането е травматичен процес, свързан с загуба на кръв. Според някои съобщения, по време на раждането жената губи от половин литър кръв.

Най-опасният момент е раждането на плацентата, отделянето му от стената на матката причинява кървене. Ако тялото не е готово за това, ако тромбоцитите са твърде ниски, тогава бързо „затворете“ пътя на кръвта с кръвни съсиреци няма да работи, а жената ще загуби много кръв, което може да бъде фатално за нея.

За да се предотврати това, тялото започва да "сгъстява" кръвта, намалява времето за съсирване. При лабораторните тестове този процес се изразява в увеличаване на количеството на D-димера, повишаване на концентрацията на тромбоцитите, намаляване на времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек.

Физиологично "сгъстяване" на кръвта не трябва да предизвиква сериозни опасения, лечението в този случай не се изисква. Фактът, че завишените ставки не са признак на заболяването, казва общото състояние на жената, резултатите от други тестове.

Ако бременна жена няма видими нарушения, оплаквания от неразположение, болки в крайниците, подуване и спадане на кръвното налягане, цианоза на кожата, повръщане и гадене, тогава повишено ниво на D-димер не се счита за опасно и патологично.

патологичен

Ако нивото на D-димера в кръвта се увеличи значително, имаше рязък скок нагоре, ако нивото е твърде високо за даден период (например, в ранните етапи), тогава никой няма да изложи диагнозата на тази основа. На жена ще бъдат възложени само допълнителни прегледи и консултации, които ще помогнат да се намери истинската причина за различията в анализите.

Най-често се наблюдават значителни превишения на допустимите стойности при заболявания като тромбоемболизъм, DIC синдром. При тромбоемболизъм съществуващ тромб се отделя и запушва съда, което затруднява нормалната циркулация на кръвта. Последствията могат да бъдат много тъжни: ако жизненоважен съд е блокиран, например, белодробната артерия, тогава смъртта настъпва за няколко минути.

DIC синдром - синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Когато нарушава образуването на кръвни съсиреци и малките съдове в големи количества могат да бъдат запушени. Лезията е мащабна, състоянието се влошава рязко, кожата става бледа, се наблюдават цианоза, повръщане, болки в гръдната кост и коремната кухина. В урината се открива кръв.

Дълбоката тромбоза (дълбока тромбоза на вените), в допълнение към повишеното ниво на D-димера, е придружена от силна болка в краката, особено при продължително стояне, както и промяна в цвета на кожата при възпалено място, подуване, разлики в кръвното налягане.

Понякога увеличението на този маркер показва не само проблеми със сърдечно-съдовата система. Умерен излишък на плътността на D-димера може да доведе до фалшиво-положителен резултат. Това се случва, когато:

• заболявания на черния дроб при бъдещата майка;
• със силни възпалителни процеси;
• с прекомерна мобилизация на коагулационната система след операция, наранявания;
• с рак и други тумори.

Norm D-димер по време на бременност

Нормата на D-димера по време на бременност (или с други думи, нивото на съсирване на кръвта) е един от най-важните показатели за бъдещата майка, тъй като намаляването или, напротив, повишаването на нивото на съсирване на кръвта може да причини сериозни усложнения, сред които най-тежката е заплахата. спонтанен аборт.

Затова квалифицираните медицински специалисти през целия период на бременността наблюдават съсирването на кръвта, както и показателите и параметрите на този процес.

Тестът не се изисква за D-димер, но в някои случаи лекарят изпраща жена да я приема поне три пъти по време на бременността.

С оглед на факта, че процесът на тромбоза е многостепенен и много сложен процес, той не може да бъде оценен по един или няколко показателя. Следователно, D-димерът на бременността е показан в съответствие с няколко различни стойности на коагулограмата, общото състояние на женското тяло, както и термина и тримесечието на бременността.

Какво е D-димер?

Нивата на бременност на D-димера са общото количество протеинови елементи в човешката кръв, които се появяват след пълното разграждане на фибрина. Ако съдържанието на протеиновия фрагмент се увеличи, се увеличава съсирването на кръвта, което може да причини риск от образуване на кръвни съсиреци по време на бременност. Ако съдържанието на протеиновия фрагмент е намалено, това може да доведе до кървене.

Появата на D-димера в тялото е резултат от цял ​​комплекс от реакции към различни увреждания на кръвоносните съдове и тъкани:

1. След нарушаване на целостта на тъканта, фибриногенният елемент (кръвен протеин, който се разтваря в плазмата) става фибрин;
2. Фибрин (или по друг начин неразтворим протеин) е отговорен за синтеза и образуването на полимерни бели влакна, които покриват увреждането;
3. В тези мрежи и нишки се натрупват еритроцити и тромбоцити, поради което се появява съсирек, което е една от важните пречки за кървене; Клетките на тъканите са разделени с голяма активност и скорост, в резултат на което те се лекуват възможно най-скоро;
4. След като кръвен съсирек не е необходим, той започва да се разпада.

Важен момент: нормата на D-димера на бременността е непостоянна стойност, която е пряко зависима от възрастта на жената, както и от общия показател за здраве и триместър на бременността.

Как се извършва процедурата за анализ на D-димера?

Ако е необходимо да се определи концентрацията, нивото и степента на D-димер на бременността, е необходимо да се вземе кръв от вена. Трябва да се отбележи, че се препоръчва да се пристъпи към процедурата рано сутрин, защото е необходимо да се яде повече от осем часа преди процедурата. Единственото изключение е водата.

В допълнение, употребата на определени видове лекарства може да повлияе отрицателно или неправилно върху резултатите от текущите изследвания. Затова е необходимо да предупредите лекаря и да му кажете за всяко лекарство, което е било взето през последните 24 часа. Препоръчва се също така тази информация да се маркира в специализирана форма.

Когато проучванията могат да бъдат планирани

Основният коагулограма се извършва (препоръчва се за употреба) три пъти по време на целия период на бременност. Що се отнася до процедурата за определяне на показателите и нормите за D-димер на бременността, те се извършват в такива случаи:

• ако резултатите и общите резултати от предишното проучване са показали някакви нередности или аномалии в параметъра на кръвосъсирването;
• ако жена, която очаква дете, има заболявания, които засягат правилното функциониране на коагулационната система (това могат да бъдат заболявания на кръвоносната система, черния дроб, както и разширени вени и кървене);
• ако жената има патология. Също така, ако жената има някой от рисковите фактори за бременност;
• ако бременността е резултат не на естествено, а на изкуствено осеменяване;
• ако жената има заболявания, свързани с бъбреците, кръвоносните съдове, сърцето, както и с различни хормонални и / или автоимунни заболявания;
• ако жената има някаква интоксикация и / или лоши навици.

Само лекар определя дали жената трябва да контролира нивото на D-димера.

Нормата на нивата и индексите на D-димер на бременността при жените от изброените по-горе групи и категории може да се различава незначително или много силно от всички норми, които са общоприети и стандартизирани. Следователно, за да се коригират правилно резултатите от изследванията, проведени в отделни случаи, е важно да се потърси съвет от квалифициран лекар.

Трябва ли да следвам стандартите и показателите на D-димера?

Носенето на дете е естествен и естествено програмиран процес, който се съпровожда от различни пренареждания на хормоните и тялото. Всякакви промени в женското тяло, които преминават по време на бременност, са физиологични и забележими, т.е. ако е необходимо, могат да бъдат проследявани чрез различни лабораторни и / или инструментални анализи. До известна степен, по време на бременността, основните точки на функциониране и кръвообращение също се променят, а обемът на кръвта и циркулацията на кръвта се увеличават.

Факт е, че женското тяло провежда някаква подготовка за предстоящата загуба на кръв. По време на раждане, жената губи около 0,5 литра кръв, така че е изключително важно да не се допускат прекомерни загуби. Също така е изключително важно за тялото на жената и детето да се сведе до минимум възможността за кървене по време на бременност. Всичко това може да се контролира чрез D-димерни анализи.

Цени за индикатор

Всъщност D-димерът на бременността е непостоянна стойност, която се променя пропорционално на термина. Важно е също да се помни: обемът на циркулиращата кръв в тялото на бременна жена се увеличава по време на бременността с 1-1,5 литра, защото е необходимо да се достави достатъчно кислород не само на жената, но и на детето, което е вътре.

Следователно, в края на раждането, по-близо до 9 месеца, степента на D-димер на бременността ще бъде няколко пъти по-висока от тази в началото на бременността. Трябва също да помните, че всички промени няма да се появят веднага, а постепенно.

Първи триместър За този период нормалните нива на D-димера са 500-700 ng / ml. Важно е да се помни, че тези цифри са относителни, така че преценката им за състоянието на тялото и здравето на бъдещата майка е невъзможна. Ето защо, в допълнение към този показател, лекарят трябва да вземе предвид и много други точки и фактори.

Налице е възможност за сериозно намаляване, както и сериозно повишаване на нивата и нивата на съсирване. Но само специалист е в състояние да определи степента на значимост и значимост на отклоненията на показателите от тяхната нормална стойност.

Втори триместър Нормалната скорост е 900 ng / ml или по-малко. Трябва да се отбележи, че този показател е два пъти по-висок от същия показател, но преди бременността. Въпреки това, има практически случаи, при които стойностите на показателите могат сериозно да надхвърлят тази граница, въпреки че състоянието на плода и майката не се влошава.

Ако показателите са значително увеличени за втория триместър, лекарят може да предпише антикоагулантни лекарства на бъдещата майка. Много често бъдещата майка в случай на повишени ставки също може да бъде изпратена в болницата за наблюдение.

Трето тримесечие По време на третия триместър, D-димерът може да се увеличи до 1500 ng / ml. Това са нормални показатели за третото тримесечие, тъй като през този период тялото на жената се подготвя за появата на дете.

Понякога показателите могат да бъдат непроменени за два триместра - това е и една от стандартните опции. Въпреки това, независимо от показателите, през последното тримесечие нивото на D-димера трябва да се увеличи значително. Ако случаят не е такъв, лекарят трябва да бъде диагностициран и изследван.

Увеличен процент

Повишеният D-димер на бременността показва повишени кръвни съсиреци в женското тяло. Освен това, масовата поява на кръвни съсиреци в тялото е един от характерните признаци за такива патологии и заболявания в системата на хемостаза, като:

• DIC синдром;
• troboemboliya;
• наследствен тромбофил.

В допълнение, този индикатор се увеличава с появата или наличието на различни заболявания от рак и / или инфекциозен тип, както и с появата или наличието на възпалителни процеси.

Увеличаването на D-димера може да предизвика тромбоза.

Появата на високо ниво на D-димер на бременността е причинена от различни ситуации:

• патология в развитието на плода;
• ексфолиране на цялото или на част от плацентата преди изтичане на графика;
• многоплодна бременност;
• наличието на всякакви щети, както и тяхното изцеление;
• ревматоидни заболявания, заболявания и заболявания;
• инфекциозни лезии;
• тежка токсикоза;
• състояние на предварителния удар;
• диабет, независимо от етапа;
• венозна тромбоза;
• чернодробни / бъбречни или сърдечно-съдови заболявания;
• последните операции.

Ако по време на бременността, след няколко теста, беше определен голям скок в индексите на D-димера, това може да означава, че в тялото на жената започва да се появяват кръвни съсиреци. В резултат на това може да бъде DIC или тромбоемболизъм.

Нисък резултат

Много рядко се наблюдава намаляване на нормалното ниво на D-димер на бременността. Понякога има незначителни намаления на показателите, но те са толкова незначителни, че на практика не обръщат внимание. Въпреки това, ако има капка, която ви кара да обръщате внимание, една жена е спешно изпратена за консултация с хематолог. Важно е да се подложи на подходящо лечение, тъй като нисък D-димер по време на бременност може да означава прекомерно кървене в процеса на раждане и бременност.

D-димер и неговите норми в IVF

При изкуственото зачеване (т.е. ин витро оплождане), преди всичко, се провеждат качествена и непрекъсната стимулация на фоликулите и поддържането на цикличната лутеална фаза.

С мониторинга на IVF, D-димерът няма да бъде излишен.

За да се постигне това, на майката се предписват специализирани лекарства, които имат пряк ефект върху параметрите и нивата на съсирване на кръвта. D-димерът в случая на ин витро е силно повишен, така че нормите тук, както при естественото торене, не са. Лекарят в изследването на D-димера в случая на ин витро се фокусира предимно върху динамиката и повишаването на всички параметри, показатели и нива на коагулограма.

Как да декодираме резултатите от D-димера

Анализът в крайните резултати показва нивото на концентрация на индекса на D-димера. В различни лабораторни организации може да се използва специализирана димерно-еквивалентна единица, наричана DDU. Може да се използва и друга специализирана единица - фибриногенен еквивалент, наричан FEU.

Единицата за измерване е посочена близо до цифровия индикатор, т.е. в този случай тя е ng / ml (или нанограм на милилитър). Може да има и други показатели, като милиграм на литър или микрограма на литър (съкратено mg / l и µg / l). Съотношението на единиците се извършва по формулата: 2 mg / l във формат FEU е 1 mg / l във формат DDU.

В допълнение, лабораториите имат свои собствени форми за показване на резултатите, но почти всяка форма има такъв параметър като референтни стойности. Този параметър определя нормите на D-димера на бременността.

Важно е да запомните: дешифрирането на получените резултати не е източник на пълна, подробна информация за степента на съсирване на кръвта и на цялата кръвоносна система. Ето защо, за да се разбере степента и вероятността от заплаха за майката или за нероденото дете, е необходимо да се консултирате с квалифициран медицински специалист за подробни съвети.

заключение

Нивото на нивата за тези, които “не са в позиция” е 250 ng / ml. Бременните жени в началните стадии на индикатора могат да бъдат същите, но трябва да нарастват пропорционално на продължителността на бременността.

Нивото на D-димера и идентификаторите могат да бъдат засегнати от заболявания на вътрешните органи, както и от инфекции или диабет.

Намаляването на идентификаторите и нивата на D-димера е рядко срещано явление, което е опасно за детето и бъдещата майка.