Деменция - какво е за болестта, причините, симптомите, видовете и профилактиката

Деменцията е трайно нарушение на висшата нервна дейност, придружено от загуба на придобити знания и умения и намаляване на способността за учене. Понастоящем в света има повече от 35 милиона пациенти с деменция. Развива се в резултат на мозъчно увреждане, срещу което се наблюдава изразена дезинтеграция на психичните функции, което обикновено позволява да се разграничи тази болест от умствена изостаналост, вродена или придобита деменция.

Какъв вид заболяване е, защо е по-вероятно деменцията да се прояви в по-напреднала възраст и кои симптоми и първи признаци са характерни за нея - нека погледнем по-нататък.

Деменция - какво е това заболяване?

Деменцията е безумие, проявяващо се в разпадането на умствените функции, което се дължи на мозъчно увреждане. Заболяването трябва да се диференцира от олигофренията - вродена или придобита деменция, която е слабо развита на психиката.

При деменция пациентите не са в състояние да осъзнаят какво се случва с тях, болестта буквално "заличава" всичките им спомени, натрупани в нея през предходните години от живота.

Проявяващ синдром на деменция е многостранен. Това са нарушения на речта, логика, памет, неразумни депресивни състояния. Хората с деменция са принудени да напуснат работата си, защото се нуждаят от постоянно лечение и грижи. Заболяването променя живота не само на пациента, но и на неговите близки.

В зависимост от степента на заболяването, симптомите и реакцията на пациента се изразяват по различни начини:

• При лека деменция той критикува състоянието си и може да се грижи за себе си.
• При умерена степен на увреждане има намаляване на интелигентността и трудностите при ежедневното поведение.
• Тежка деменция - какво е това? Синдромът се отнася до пълното разпадане на личността, когато възрастен не може дори да се освободи от храна и нужда.

класификация

Като се има предвид преобладаващата лезия на определени участъци от мозъка, съществуват четири вида деменция:

1. Кортична деменция. Страдащ главно от кора от големите полукълба. Наблюдавано при алкохолизъм, болест на Алцхаймер и болест на Пик (фронтотемпорална деменция).
2. Субкортикална деменция. Подкорковите структури страдат. Придружени от неврологични нарушения (треперене на крайниците, скованост на мускулите, нарушения на походката и др.). Среща се с болестта на Паркинсон, с болестта на Хънтингтън и с кръвоизлив в бялото вещество.
3. Кортико-субкортикалната деменция е смесен тип лезия, характерна за патология, причинена от съдови нарушения.
4. Мултифокалната деменция е патология, характеризираща се с множество лезии във всички части на централната нервна система.

Сенилна деменция

Сенилна (сенилна) деменция (деменция) - изразена деменция, проявяваща се на възраст 65 години и по-възрастна. Най-често заболяването се причинява от бърза атрофия на клетките на мозъчната кора. На първо място, пациентът забавя скоростта на реакцията, умствената дейност и влошава краткосрочната памет.

Промените в психиката, които се развиват със сенилна деменция, са свързани с необратими промени в мозъка.

1. Тези промени се случват на клетъчно ниво, поради липса на хранителни неврони, които умират. Това състояние се нарича първична деменция.
2. Ако има заболяване, което е засегнало нервната система, заболяването се нарича вторично. Такива заболявания включват болест на Алцхаймер, болест на Хънтингтън, спастична псевдосклероза (болест на Creutzfeldt-Jakob) и др.

Сенилната деменция, която е в броя на психичните заболявания, е най-често срещаното заболяване сред възрастните хора. Сенилната деменция при жените се среща почти три пъти по-често в сравнение с експозицията на мъжете. В повечето случаи, възрастта на пациентите е 65-75 години, средно, заболяването при жените се развива на 75 години, при мъжете, на 74 години.

Съдова деменция

Под съдова деменция се нарушава психичното действие, което се причинява от проблеми с кръвообращението в съдовете на мозъка. В същото време, такива нарушения значително засягат начина на живот на пациента, неговата активност в обществото.

Тази форма на заболяването обикновено се появява след инсулт или инфаркт. Съдова деменция - какво е това? Това е цял комплекс от симптоми, които се характеризират с влошаване на поведенческите и умствените способности на човек след увреждане на мозъчните съдове. При смесена съдова деменция прогнозата е най-неблагоприятна, тъй като засяга няколко патологични процеси.

В този случай, като правило, отделно се разглежда деменция, която се развива след съдови инциденти, като:

• Хеморагичен инсулт (разкъсване на съда).
• Исхемичен инсулт (запушване на съда с прекратяване или влошаване на кръвообращението в определена област).

Най-често съдовата деменция се проявява с атеросклероза и хипертония, по-рядко с тежък захарен диабет и някои ревматични заболявания, и още по-рядко с емболи и тромбоза, дължаща се на скелетни наранявания, повишено кръвосъсирване и периферни вени.

Пациентите в напреднала възраст трябва да контролират основните си заболявания, които могат да причинят деменция. Те включват:

• хипертония или хипотония
• атеросклероза,
• исхемия,
• аритмия,
• диабет и др.

Деменцията допринася за заседналия начин на живот, липсата на кислород, разрушителните навици.

Деменция от типа на Алцхаймер

Най-често срещаният вид деменция. Отнася се за органична деменция (група деменционни синдроми, развиващи се на фона на органични промени в мозъка, като заболявания на мозъчни съдове, наранявания на главата, сенилна или сифилитична психоза).

В допълнение, това заболяване е много тясно преплетено с видовете деменция с малките тела на Леви (синдром, при който смъртта на мозъчните клетки се дължи на малките тела на Леви, образувани в невроните), с много общи симптоми с тях.

Деменция при деца

Развитието на деменция е свързано с влиянието върху тялото на детето на различни фактори, които могат да причинят нарушения във функционирането на мозъка. Понякога болестта присъства от раждането на бебето, но се проявява като детето расте.

Децата излъчват:

• остатъчна органична деменция,
• прогресивно.

Тези видове са разделени според естеството на патогенетичните механизми. Когато менингитът може да се появи остатъчно-органична форма, той се появява и при значителни травматични увреждания на мозъка и при отравяне с ЦНС.

Прогресивният тип се счита за самостоятелно заболяване, което може да бъде част от структурата на наследствени дегенеративни дефекти и заболявания на централната нервна система, както и лезии на мозъчни съдове.

При деменция детето може да развие депресивно състояние. Най-често това е характерно за ранните етапи на заболяването. Прогресивното заболяване намалява умствените и физическите способности на децата. Ако не работите за забавяне на заболяването, детето може да загуби значителна част от уменията, включително и домашните.

При всеки вид деменция роднините, роднините и членовете на домакинството трябва да лекуват пациента с разбиране. В края на краищата не е негова вина, че понякога се справя с неадекватни неща, причинява болестта. Ние сами трябва да мислим за превантивни мерки, така че болестта да не ни удари в бъдеще.

причини

След 20 години човешкият мозък започва да губи нервни клетки. Ето защо малките проблеми с краткосрочната памет за възрастните хора са съвсем нормални. Човек може да забрави къде е сложил ключовете на колата, какъв е името на човека, с когото е бил представен на партито преди месец.

Такива възрастови промени възникват във всички. Обикновено те не водят до проблеми в ежедневието. При деменция, нарушенията са много по-изразени.

Най-честите причини за деменция са:

• Болест на Алцхаймер (до 65% от всички случаи);
• съдови увреждания, причинени от атеросклероза, артериална хипертония, нарушена циркулация и кръвни свойства;
• злоупотреба с алкохол и пристрастяване;
• Болест на Паркинсон;
• Болест на Пик;
• травматично увреждане на мозъка;
• ендокринни заболявания (проблеми с щитовидната жлеза, синдром на Кушинг);
• автоимунни заболявания (множествена склероза, лупус еритематозус);
• инфекции (СПИН, хроничен менингит, енцефалит и др.);
• захарен диабет;
• тежки заболявания на вътрешните органи;
• следствие от хемодиализно усложнение (пречистване на кръвта),
• тежко бъбречно или чернодробно увреждане.

В някои случаи деменцията се развива в резултат на няколко причини. Класически пример за тази патология е сенилната (сенилна) смесена деменция.

Рисковите фактори включват:

• възраст над 65 години;
• хипертония;
• повишени липиди в кръвта;
• затлъстяване от всякаква степен;
• липса на физическа активност;
• липса на интелектуална дейност за дълго време (от 3 години);
• ниски нива на естроген (отнася се само за жените) и др.

Първи признаци

Първите признаци на деменция са стесняване на перспективите и личните интереси, промяна в характера на пациента. Пациентите развиват агресия, гняв, тревожност, апатия. Човекът става импулсивен и раздразнителен.

Първите признаци, на които трябва да обърнете внимание:

• Първият симптом на заболяване от всяка типология е разстройство на паметта, което прогресира бързо.
• Реакциите на индивида към заобикалящата ги реалност стават раздразнителни, импулсивни.
• Човешкото поведение е изпълнено с регресия: ригидност (жестокост), стереотип, небрежност.
• Пациентите спират измиването и превръзката, професионалната им памет се нарушава.

Тези симптоми рядко сигнализират на другите за предстоящо заболяване, те се обвиняват за преобладаващите обстоятелства или за лошо настроение.

етап

В съответствие с възможностите за социална адаптация на пациента, има три степени на деменция. В случаите, когато заболяването, причиняващо деменция, има постоянно прогресивно развитие, често се говори за стадия на деменция.

лесно

Заболяването се развива постепенно, така че пациентите и техните близки често не забелязват симптомите и не отиват на лекар навреме.

Леката фаза се характеризира със значителни нарушения на интелектуалната сфера, но критичното отношение на пациента към собственото си състояние продължава. Пациентът може да живее самостоятелно, както и да извършва домашни дейности.

умерен

Умереният стадий се характеризира с наличието на по-тежки интелектуални увреждания и намаляване на критичното възприемане на заболяването. Пациентите изпитват затруднения при използването на домакински уреди (пералня, печка, телевизор), както и брави на врати, телефон, ключалки.

Тежка деменция

На този етап пациентът е почти напълно зависим от близки и се нуждае от постоянна грижа.

• пълна загуба на ориентация във времето и пространството;
• за пациента е трудно да разпознае роднини, приятели;
• необходима е постоянна грижа, в късните етапи пациентът не може да яде и да изпълнява най-простите хигиенни процедури;
• Повишаване на поведенческите разстройства, пациентът може да стане агресивен.

Симптоми на деменция

Деменцията се характеризира със своята проява едновременно от много страни: настъпват промени в речта, паметта, мисленето, вниманието на пациента. Тези, както и други функции на тялото се разбиват относително равномерно. Дори първоначалният стадий на деменция се характеризира с много значими нарушения, което определено засяга човека като личност и професионалист.

В състояние на деменция човек не само губи способността си да упражнява придобити умения, но и губи способността си да придобива нови умения.

1. Проблеми с паметта. Всичко започва с забравата: човекът не помни къде е сложил този или онзи предмет, какво е казал току-що, какво се е случило преди пет минути (амнезия за фиксация). В същото време, пациентът помни подробно всичко, което е било преди много години, както в живота си, така и в политиката. И ако забравите нещо, почти неволно започва да включва фрагменти от фантастика.
2. Мислещи нарушения. Налице е бавен темп на мислене, както и намаляване на способността за логическо мислене и абстракция. Пациентите губят способността си да обобщават и решават проблеми. Речта им е задълбочена и стереотипна, забелязва се недостигът му, а с прогресирането на болестта напълно липсва. Деменцията се характеризира и с възможността за поява на заблуди при пациенти, често с абсурдно и примитивно съдържание.
3. Реч. Първоначално става трудно да се изберат точните думи, тогава може да се стигне до „задръстване” на същите думи. В по-късните случаи, речта става интермитентна, изреченията не свършват. С доброто изслушване не разбира речта, адресирана до него.

Характерните когнитивни нарушения включват:

• увреждане на паметта, забравяне (най-често хората, които са близо до пациента, забелязват това);
• трудности в комуникацията (например проблеми с избора на думи и определения);
• очевидно влошаване на способността за решаване на логически проблеми;
• проблеми при вземане на решения и планиране на техните действия (дезорганизация);
• липса на координация (нестабилност на походката, падане);
• нарушения на движението (неточност на движението);
• дезориентация в пространството;
• нарушаване на съзнанието.

• депресия, депресирано състояние;
• немотивирано чувство на безпокойство или страх;
• промени в личността;
• поведение неприемливо в обществото (постоянно или епизодично);
• патологично възбуждане;
• параноични заблуди (преживявания);
• халюцинации (визуални, слухови и др.).

Психози - халюцинации, маниакални състояния или параноя - се срещат при приблизително 10% от пациентите с деменция, въпреки че при значителен процент от пациентите появата на тези симптоми е временна.

диагностика

Нормално изображение на мозъка (отляво) и деменция (вдясно)

Проявите на деменция се лекуват от невролог. Пациентите се съветват и от кардиолог. При тежки психични разстройства се изисква помощ от психиатър. Често тези пациенти се оказват в психиатрични старчески домове.

Пациентът трябва да се подложи на цялостен преглед, който включва:

• разговор с психолог и, ако е необходимо, с психиатър;
• тестове за деменция (кратка скала за оценка на психичния статус, FAB, BPD и други) електроенцефалография
• инструментална диагностика (кръвни тестове за HIV, сифилис, нива на тиреоидни хормони; електроенцефалография, КТ и МРТ на мозъка и др.).

Когато поставя диагноза, лекарят взема предвид, че пациентите с деменция много рядко могат да оценят адекватно състоянието си и не са склонни да забелязват деградацията на собствения си ум. Единствените изключения са пациентите с деменция в ранните стадии. Следователно собствената оценка на пациента за състоянието му не може да бъде решаваща за специалист.

лечение

Понастоящем повечето видове деменция се считат за нелечими. Въпреки това са разработени терапевтични техники, които позволяват да се контролира значителна част от проявите на това разстройство.

Заболяването напълно променя характера на човека и неговите желания, затова един от основните компоненти на терапията е хармонията в семейството и по отношение на близки хора. Във всяка възраст е необходима помощ и подкрепа, съчувствие от страна на близките. Ако ситуацията около пациента е неблагоприятна, тогава е много трудно да се постигне някакъв напредък и подобрение.

Когато предписвате лекарства, трябва да помните правилата, които трябва да се спазват, за да не навредите на здравето на пациента:

• Всички лекарства имат свои странични ефекти, които трябва да се вземат предвид.
• Пациентът ще се нуждае от помощ и наблюдение за редовно и навременно лечение.
• Същото лекарство може да действа по различен начин на различни етапи, така че терапията се нуждае от периодична корекция.
• Много от лекарствата могат да бъдат опасни, ако се приемат в големи количества.
• Индивидуалните лекарства не могат да се комбинират добре помежду си.

Пациентите с деменция са недостатъчно обучени, трудно им е да ги интересувате с нови, за да компенсирате загубени умения. Важно е по време на лечението да се разбере, че това е необратима болест, т.е. нелечима. Ето защо, съществува въпросът за адаптиране на пациента към живота, както и на качествена грижа за него. Мнозина отделят определен период от време, за да се грижат за болните, да търсят медицински сестри, да напускат работа.

Прогноза за хора с деменция

Деменцията обикновено има прогресивен курс. Въпреки това, скоростта на прогресиране варира в широки граници и зависи от редица причини. Деменцията намалява продължителността на живота, но оценката за оцеляване варира.

Дейностите, които осигуряват безопасност и осигуряват подходящи условия на живот на околната среда, са изключително важни за лечението, както и за грижите на настойника. Някои лекарства могат да бъдат полезни.

предотвратяване

За да се предотврати появата на това патологично състояние, лекарите препоръчват профилактика. Какво е необходимо за това?

• Спазвайте здравословен начин на живот.
• Откажете се от лошите навици: пушенето и алкохола.
• Наблюдавайте нивата на холестерола.
• Яжте добре.
• Следете нивата на кръвната захар.
• Навременното участие в лечението на възникващите болести.
• Отделете време за интелектуални занимания (четене, решаване на кръстословици и т.н.).

деменция

Деменцията е придобита деменция поради органично увреждане на мозъка. То може да е резултат от едно заболяване или от полиетиологичен характер (сенилна или сенилна деменция). Развива се със съдови заболявания, болест на Алцхаймер, увреждания, мозъчни неоплазми, алкохолизъм, наркомания, инфекции на централната нервна система и някои други заболявания. Има постоянни нарушения на интелигентността, афективни разстройства и намаляване на волевите качества. Диагнозата се установява въз основа на клинични критерии и инструментални изследвания (КТ, МРТ на мозъка). Лечението се извършва, като се взема под внимание етиологичната форма на деменция.

деменция

Деменцията е трайно нарушение на висшата нервна дейност, придружено от загуба на придобити знания и умения и намаляване на способността за учене. Понастоящем в света има повече от 35 милиона пациенти с деменция. Разпространението на заболяването нараства с възрастта. Според статистиката, тежка деменция се установява при 5%, лека - при 16% от хората над 65 години. Лекарите предполагат, че в бъдеще броят на пациентите ще се увеличи. Това се дължи на увеличаването на продължителността на живота и подобряването на качеството на медицинската помощ, което спомага за предотвратяване на смъртта дори при тежки наранявания и заболявания на мозъка.

В повечето случаи придобитата деменция е необратима, затова най-важната задача на лекарите е навременната диагностика и лечение на заболявания, които могат да причинят деменция, както и стабилизирането на патологичния процес при пациенти с вече развита деменция. Лечението на деменцията се извършва от специалисти в областта на психиатрията в сътрудничество с невролози, кардиолози, ендокринолози и лекари от други специалности.

Причини за деменция

Деменцията се появява, когато органични мозъчни увреждания възникнат в резултат на нараняване или заболяване. Понастоящем има повече от 200 патологични състояния, които могат да предизвикат развитието на деменция. Най-честата причина за придобитата деменция е болестта на Алцхаймер, която представлява 60-70% от всички случаи на деменция. На второ място (около 20%) са съдови деменции, дължащи се на хипертония, атеросклероза и други подобни заболявания. При пациенти със сенилна (сенилна) деменция често се откриват няколко заболявания, които провокират придобита деменция.

В млада и средна възраст деменцията може да се появи при алкохолизъм, наркомания, наранявания на главата, доброкачествени или злокачествени новообразувания. При някои пациенти придобитата деменция се открива при инфекциозни заболявания: СПИН, невросифилис, хроничен менингит или вирусен енцефалит. Понякога деменцията се развива с тежки заболявания на вътрешните органи, ендокринната патология и автоимунните заболявания.

Класификация на деменция

Като се има предвид преобладаващата лезия на определени участъци от мозъка, съществуват четири вида деменция:

• Кортична деменция. Страдащ главно от кора от големите полукълба. Наблюдавано при алкохолизъм, болест на Алцхаймер и болест на Пик (фронтотемпорална деменция).
• Субкортикална деменция. Подкорковите структури страдат. Придружени от неврологични нарушения (треперене на крайниците, скованост на мускулите, нарушения на походката и др.). Среща се с болестта на Паркинсон, с болестта на Хънтингтън и с кръвоизлив в бялото вещество.
• Кортико-субкортикална деменция. И кората, и подкорковите структури са засегнати. Наблюдава се със съдова патология.
• Мултифокална деменция. Различни зони на некроза и дегенерация се образуват в различни части на централната нервна система. Неврологичните нарушения са много разнообразни и зависят от локализацията на лезиите.

В зависимост от степента на лезията, има две форми на деменция: общо и лакунарна. Когато лакунарната деменция засяга структурата, отговорна за определени видове интелектуална дейност. Краткосрочните нарушения на паметта обикновено играят водеща роля в клиничната картина. Пациентите забравят къде са, какво са планирали да правят, какво са се съгласили преди няколко минути. Критиката към състоянието му се запазва, емоционалните и волеви нарушения са слабо изразени. Може да има признаци на астения: сълзене, емоционална нестабилност. Лакунарната деменция се наблюдава при много заболявания, включително началния стадий на болестта на Алцхаймер.

При тотална деменция се наблюдава постепенно разпадане на индивида. Интелектът намалява, способностите за учене се губят, страда емоционално-волевата сфера. Кръгът от интереси се стеснява, срамът изчезва, старите морални и етични норми стават незначителни. Общата деменция се развива с масови лезии и нарушения на кръвообращението в челните лобове.

Високата честота на деменция при възрастните е довела до създаването на класификация на сенилни деменции:

• Атрофичен тип (Алцхаймер) - предизвикан от първичната дегенерация на мозъчните неврони.
• Съдов тип - увреждане на нервните клетки възниква вторично, поради циркулаторни нарушения на мозъка при съдова патология.
• Смесен тип - смесена деменция - е комбинация от атрофична и съдова деменция.

Симптоми на деменция

Клиничните прояви на деменция се определят от причината за придобитата деменция, от размера и местоположението на засегнатата област. Предвид сериозността на симптомите и способността на пациента за социална адаптация, съществуват три етапа на деменция. При лека деменция пациентът остава критичен за това, което се случва, и за собственото си състояние. Тя запазва възможността за самообслужване (може да се измие, готви, да почисти, измие чиниите).

При умерена степен на деменция, критика на състоянието е частично нарушена. При общуване с пациента се забелязва значително намаляване на интелигентността. Пациентът се затруднява да обслужва себе си, има трудности с използването на домакински уреди и механизми: не може да отговори на телефона, да отвори или затвори вратата. Нуждаете се от грижи и грижи. Тежката деменция е придружена от пълно разграждане на индивида. Пациентът не може да се облича, измие, яде или отиде до тоалетната. Необходим е постоянен мониторинг.

Възможности за клинична деменция

Деменция от типа на Алцхаймер

Болестта на Алцхаймер е описана през 1906 г. от немския психиатър Алоис Алцхаймер. До 1977 г. тази диагноза се проявява само в случаите на ранна деменция (на възраст 45-65 години), а когато се появиха симптоми на възраст над 65 години, се диагностицира сенилна деменция. След това беше установено, че патогенезата и клиничните прояви на заболяването са еднакви независимо от възрастта. Понастоящем болестта на Алцхаймер се диагностицира независимо от времето на поява на първите клинични признаци на придобита деменция. Рисковите фактори включват възраст, присъствие на роднини, страдащи от това заболяване, атеросклероза, хипертония, наднормено тегло, захарен диабет, ниска физическа активност, хронична хипоксия, травми на главата и липса на умствена активност през целия живот. Жените се разболяват по-често от мъжете.

Първият симптом е ясно изразено нарушение на краткосрочната памет, като същевременно се поддържа критика на собствената държава. Впоследствие, нарушенията на паметта се влошават, докато има „движение назад във времето“ - пациентът първо забравя последните събития, а след това - какво се е случило в миналото. Пациентът престава да разпознава децата си, приема ги за отдавна починалите си роднини, не знае какво прави тази сутрин, но може да разкаже подробно за събитията от детството си, сякаш са се случили съвсем скоро. Конфабалации могат да се появят на мястото на изгубени спомени. Критиката към състоянието му намалява.

В напреднал стадий на болестта на Алцхаймер клиничната картина се допълва от емоционално-волеви нарушения. Пациентите стават ядосани и свадливи, често показват недоволство от думите и делата на хората около тях, раздразнени от всякакви малки неща. В бъдеще, появата на заблуди. Пациентите твърдят, че техните роднини умишлено ги оставят в опасни ситуации, поръсват с отрова в храната, отрова и поемат апартамента, говорят лоши неща за тях, развалят репутацията им и ги оставят незащитени и т.н. но и съседи, социални работници и други хора, които взаимодействат с пациенти. Могат да бъдат открити и други поведенчески разстройства: скитничество, невъзмутимост и развратност в храната и секса, безсмислени, непостоянни действия (например преместване на обекти от едно място на друго). Речта е опростена и изчерпана, има парафазии (използвайки други думи вместо забравени).

В заключителните етапи на болестта на Алцхаймер делириумът и поведенческите разстройства се изравняват поради ясно изразено намаление на интелигентността. Пациентите стават пасивни, заседнали. Изчезва необходимостта от приемане на течности и храна. Речта е почти напълно изгубена. С влошаването на заболяването, способността за самостоятелно дъвчене на храна и ходене постепенно се губи. Поради пълна безпомощност пациентите се нуждаят от постоянна професионална грижа. Фатален изход се случва в резултат на типични усложнения (пневмония, рани от налягане и т.н.) или прогресия на съпътстваща соматична патология.

Диагнозата на болестта на Алцхаймер се проявява въз основа на клинични симптоми. Симптоматично лечение. В момента няма лекарства и немедицински методи, които могат да лекуват пациентите на Алцхаймер. Деменцията постепенно напредва и завършва с пълно разпадане на умствените функции. Средната продължителност на живота след поставяне на диагнозата е по-малко от 7 години. Колкото по-рано се появят първите симптоми, толкова по-бързо се влошава деменцията.

Съдова деменция

Съществуват два вида съдова деменция - възникващи след инсулт и развити като резултат от хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка. При придобита деменция след инсулт, в клиничната картина обикновено преобладават фокални нарушения (нарушения на речта, парези и парализа). Характерът на неврологичните разстройства зависи от местоположението и размера на хеморагията или района с нарушено кръвоснабдяване, качеството на лечението в първите часове след инсулт и някои други фактори. При хронични нарушения на кръвоснабдяването преобладават симптомите на деменция и неврологичните симптоми са доста еднакви и по-слабо изразени.

Най-често съдовата деменция се проявява с атеросклероза и хипертония, по-рядко с тежък захарен диабет и някои ревматични заболявания, и още по-рядко с емболи и тромбоза, дължаща се на скелетни наранявания, повишено кръвосъсирване и периферни вени. Вероятността от развитие на деменция нараства със сърдечносъдови заболявания, пушене и наднормено тегло.

Първият признак на заболяването е трудността да се концентрира, дифузно внимание, умора, определена ригидност на умствената дейност, трудност при планирането и намаляване на способността за анализ. Нарушенията на паметта са по-слабо изразени, отколкото при болестта на Алцхаймер. Отбелязва се известна забрава, но с „натискане“ под формата на водещ въпрос или предложение за няколко варианта за отговор пациентът лесно припомня необходимата информация. В много пациенти се открива емоционална нестабилност, понижава се настроението, възможни са депресия и субдепресия.

Неврологичните разстройства включват дизартрия, дисфония, промени в походката (разбъркване, намаляване на дължината на стъпката, "залепване" на подметките на повърхността), забавяне на движенията, обедняване на жестове и изражения на лицето. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, USDG и MRA на мозъчните съдове и други изследвания. За да се оцени тежестта на основната патология и да се начертае патогенетичната терапия на пациентите, те се насочват за консултация към подходящите специалисти: терапевт, ендокринолог, кардиолог, флеболог. Лечение - симптоматична терапия, терапия на основното заболяване. Степента на развитие на деменция се определя от характеристиките на хода на водещата патология.

Алкохолна деменция

Причината за алкохолната деменция става продължително (за 15 години или повече) злоупотреба с алкохол. Наред с директното разрушително действие на алкохола върху мозъчните клетки, развитието на деменция се дължи на разрушаването на различни органи и системи, брутни метаболитни нарушения и съдова патология. Алкохолната деменция се характеризира с типични промени в личността (груба, загуба на морални ценности, социална деградация) в комбинация с пълно намаляване на умствените способности (объркване на вниманието, намалена способност за анализиране, планиране и абстрактно мислене, разстройства на паметта).

След пълно отхвърляне на лечението с алкохол и алкохолизъм е възможно частично възстановяване, но такива случаи са много редки. Поради силно изразеното патологично желание за алкохолни напитки, намаляването на волевите качества и липсата на мотивация, повечето пациенти не могат да спрат приема на съдържащи етанол течности. Прогнозата е неблагоприятна, соматичните заболявания, причинени от алкохола, обикновено са причина за смъртта. Често такива пациенти умират при криминални инциденти или злополуки.

Диагностика на деменция

Диагнозата "деменция" е поставена при наличие на пет задължителни признака. Първото е нарушение на паметта, което се открива на базата на разговор с пациент, специално проучване и изследване на роднини. Вторият е поне един симптом, показващ органично увреждане на мозъка. Сред тези симптоми са синдромът „три А”: афазия (нарушения на речта), апраксия (загуба на способност за целенасочени действия при запазване на способността за извършване на елементарни двигателни действия), агнозия (нарушения на възприятията, загуба на способност за разпознаване на думи, хора и обекти с непокътнато докосване)., слух и зрение); намаляване на критиката към собствената държава и обкръжаващата я реалност; нарушения на личността (неразумна агресивност, грубост, липса на срам).

Третият диагностичен признак на деменция е нарушение на семейната и социалната адаптация. Четвъртата е липсата на симптоми, характерни за делириум (загуба на ориентация на място и време, зрителни халюцинации и заблуди). Петата е наличието на органичен дефект, потвърден от инструментални данни от изследванията (КТ и ЯМР на мозъка). Диагнозата "деменция" се прави само ако всички изброени симптоми са налице в продължение на шест месеца или повече.

Деменцията най-често трябва да се диференцира от депресивните псевдодеменции и функционалните псевдо-разрушения, произтичащи от бери-бери. Ако се подозира депресивно разстройство, психиатърът взема предвид тежестта и естеството на афективните разстройства, наличието или отсъствието на дневни промени в настроението и усещането за "болезнена нечувствителност". Ако се подозира витаминна недостатъчност, лекарят изследва анамнезата (недохранване, тежко чревно увреждане при продължителна диария) и елиминира симптомите, характерни за дефицит на определени витамини (анемия с дефицит на фолиева киселина, полиневрит с дефицит на тиамин и др.).

Прогноза за деменция

Прогнозата за деменция се определя от основното заболяване. При придобита деменция в резултат на наранявания на главата или обемни процеси (тумори, хематоми), процесът не напредва. Често има частично, по-рядко - пълно намаляване на симптомите, дължащо се на компенсаторните възможности на мозъка. В острия период е много трудно да се предвиди степента на възстановяване, доброто компенсиране може да бъде резултат от големи щети, като същевременно се запази увреждането, а тежките увреждания могат да доведат до тежка деменция с увреждания и обратно.

При деменция, причинена от прогресивни заболявания, се наблюдава стабилно обостряне на симптомите. Лекарите могат само да забавят процеса, като извършват адекватно лечение на основната патология. Основната цел на терапията в такива случаи е да се запазят уменията за самообслужване и способността за адаптиране, удължаване на живота, осигуряване на подходящи грижи и премахване на неприятните прояви на болестта. Смъртта настъпва в резултат на сериозно нарушение на жизнените функции, свързани с неподвижността на пациента, неговата неспособност за основно самообслужване и развитието на усложнения, характерни за лежащи пациенти.

Деменция. Причини, симптоми и признаци, лечение, профилактика на патология.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Деменция (буквално преведена от латински: деменция - „лудост“) - придобита деменция, състояние, при което има нарушения в когнитивната (когнитивната) сфера: забрава, загуба на знания и умения, които човек има преди, трудности при придобиването на нови.

Деменцията е общ термин. Няма такава диагноза. Това е нарушение, което може да възникне при различни заболявания.

Деменция по брой и факти:

• Според статистиката от 2015 г. в света живеят 47,5 милиона души с деменция. Експертите смятат, че до 2050 г. тази цифра ще се увеличи до 135,5 милиона, т.е. около 3 пъти.
• Ежегодно лекарите диагностицират 7,7 милиона нови случаи на деменция.
• Много пациенти не знаят за своята диагноза.
• Болестта на Алцхаймер е най-честата форма на деменция. Наблюдава се при 80% от пациентите.
• Деменция (придобита деменция) и олигофрения (умствено изоставане при деца) са две различни състояния. Олигофренията е първоначалното изоставане на психичните функции. При деменция те са били нормални, но с течение на времето те започват да се разпадат.
• Хората наричат ​​деменция старчески маразъм.
• Деменцията е патология, а не признак на нормален процес на стареене.
• На 65-годишна възраст рискът от развитие на деменция е 10%, а след 85 години се увеличава значително.
• Терминът "сенилна деменция" се отнася до сенилна деменция.

Какви са причините за деменция? Как се развиват нарушения в мозъка?

След 20 години човешкият мозък започва да губи нервни клетки. Ето защо малките проблеми с краткосрочната памет за възрастните хора са съвсем нормални. Човек може да забрави къде е сложил ключовете на колата, какъв е името на човека, с когото е бил представен на партито преди месец.

Такива възрастови промени възникват във всички. Обикновено те не водят до проблеми в ежедневието. При деменция, нарушенията са много по-изразени. Заради тях възникват проблеми както за самия пациент, така и за хората, които са близо до него.

В основата на развитието на деменцията е смъртта на мозъчните клетки. Неговите причини могат да бъдат различни.

Какви заболявания могат да причинят деменция?

• преглед на невролога, наблюдение в динамиката;
• компютърна томография;
• магнитен резонанс;
• позитронна емисионна томография;
• компютърна томография с една фотонна емисия.

Невродегенеративни заболявания, втората най-често срещана форма на деменция. Според някои съобщения се среща при 30% от пациентите.

При това заболяване малките тела на Леви, плаки, съставени от алфа синуклеинов протеин, се натрупват в невроните на мозъка. Настъпва мозъчна атрофия.

• преглед от невролог;
• компютърна томография;
• магнитен резонанс;
• позитронна емисионна томография.

• преглед от невролог;
• ЯМР и КТ - разкриват атрофия (намаляване на размера) на мозъка;
• позитронно-емисионна томография (PET) и функционална магнитно-резонансна томография - открива се промяна в мозъчната активност;
• генетични изследвания (за анализ се взема кръв) - открива се мутация, но не винаги има симптоми на заболяването.

Смъртта на мозъчните клетки възниква в резултат на нарушена мозъчна циркулация. Нарушаването на кръвния поток води до факта, че невроните вече не получават необходимото количество кислород и умират. Намира се при инсулт и мозъчно-съдови заболявания.

• преглед от невролог;
• MRI;
• rheovasography;
• биохимичен кръвен тест (за холестерол);
• ангиография на мозъчни съдове.

• преглед от нарколог, психиатър, невролог;
• КТ, ЯМР.

• преглед от невролог;
• MRI;
• КТ;
• ECHO-encephalography.

• преглед от невролог;
• MRI;
• КТ;
• лумбална пункция.

• психиатрично изследване;
• КТ;
• ЕЕГ;
• MR.

• преглед от невролог;
• електромиография (EMG);
• MRI;
• пълна кръвна картина;
• биохимичен кръвен тест;
• генетични изследвания.

• преглед от невролог;
• КТ и ЯМР - показват намаляване на размера на малкия мозък;
• генетични изследвания.

• MRI;
• генетични изследвания.

Причинен от човешкия имунодефицитен вирус. Учените все още не знаят как вирусът уврежда мозъка.

Енцефалитът е възпаление на вещество в мозъка. Вирусният енцефалит може да доведе до развитие на деменция.

* На снимката - кърлежи с вирусен енцефалит.

• преглед на невролог, специалист по инфекциозни заболявания;
• ЯМР и КТ - възпалителни огнища се намират в мозъка;
• спинална пункция и изследване на гръбначно-мозъчната течност.

• MRI;
• PCR (полимеразна верижна реакция) - лабораторно изследване, което позволява да се открие ДНК на вируса;
• изследване на гръбначно-мозъчната течност;
• ЕЕГ;
• в случаите, когато не е възможно да се установи диагнозата с нарастващи симптоми - мозъчна биопсия.

• преглед от невролог;
• MRI;
• позитронна емисионна томография (PET);
• електроенцефалография (ЕЕГ);
• спинална пункция;
• ако диагнозата е неясна - извършете мозъчна биопсия (изследване, по време на което се взема фрагмент от тъкан и се изследва под микроскоп).

• преглед от невролог, окулист;
• MRI;
• КТ;
• спинална пункция и изследване на гръбначно-мозъчната течност;
• кръвен тест за сифилис.

• преглед от невролог;
• ЕЕГ;
• MRI, CT.

• пълна кръвна картина;
• биохимичен кръвен тест;
• изследване на урината;
• Реберга-Тореев тест (оценка на бъбречната екскреторна функция).

• преглед от невролог, ендокринолог;
• биохимичен кръвен тест;
• определяне на нивата на кръвните хормони на кората на надбъбречната жлеза, хипофизата;
• изследване на урината;
• ЯМР, КТ, ултразвук, надбъбречна сцинтиграфия.

• преглед на хепатолог, невролог, психиатър;
• биохимичен кръвен тест;
• ЕЕГ.

• преглед от невролог;
• MRI;
• електроенцефалография - предизвикани потенциали на мозъка.

• преглед от невролог, терапевт;
• пълна кръвна картина;
• изследване на урината;
• биохимичен кръвен тест;
• имунологични кръвни тестове;
• MRI;
• КТ;
• ЕЕГ.

• преглед от невролог, терапевт;
• пълна кръвна картина;
• КТ;
• MR.

Недостиг на витамин В₁₂ (цианокобаламин) може да настъпи при недохранване, гладуване, след стриктна вегетарианска диета, заболявания на храносмилателната система.

симптоми:

• нарушено образуване на кръв и развитие на анемия;
• нарушение на синтеза на миелин (веществото, което съставлява обвивките на нервните влакна) и развитието на неврологични симптоми, включително увреждане на паметта.

• изследване на невролог, терапевт;
• пълна кръвна картина;
• определяне на нивата на витамин В₁₂ в кръвта.

• изследване на невролог, терапевт;
• пълна кръвна картина;
• определяне на фолиева киселина в кръвта.

• преглед от невролог или неврохирург;
• рентгенография на черепа;
• MRI, CT;
• При деца - ЕХО-енцефалография.

Прояви на деменция

Симптоми, при които е необходимо да се консултирате с лекар:

• Нарушение на паметта Пациентът не си спомня какво се е случило наскоро, веднага забравя името на човека, с когото току-що беше въведен, многократно пита едно и също нещо, не си спомня какво е направил или казал преди няколко минути.
• Трудности при изпълнението на прости, познати задачи. Например, една домакиня, която е готвене през целия си живот вече не е в състояние да готви вечеря, не може да си спомни какви съставки са необходими, в какъв ред трябва да бъдат потопени в тенджерата.
• Проблеми с комуникацията. Пациентът забравя познати думи или ги използва неправилно, има трудности при намирането на точните думи по време на разговор.
• Нарушаване на ориентацията на земята. Човек с деменция може да отиде до магазина по обичайния маршрут и да не се върне у дома.
• Късогледство. Например, ако оставите пациента да седне с малко дете, той може да го забрави и да напусне къщата.
• Прекъсване на абстрактното мислене. Това най-ясно се проявява при работа с номера, например при различни операции с пари.
• Нарушаване на подреждането на нещата. Пациентът често поставя не на обичайните си места - например, може да остави ключовете на колата в хладилника. Освен това, той постоянно забравя за това.
• Промени в настроението. Много хора с деменция стават емоционално нестабилни.
• Личността се променя. Човек става прекалено раздразнителен, подозрителен или постоянно започва да се страхува от нещо. Той става изключително упорит и почти не може да промени мнението си. Всичко ново, непознато възприема, че представлява заплаха.
• Промени в поведението. Много пациенти стават егоистични, груби, арогантни. Навсякъде поставят своите интереси на първо място. Може да извърши погребални дела. Често те показват повишен интерес към младите хора от противоположния пол.
• Намалена инициатива. Човек става неактивен, не проявява интерес към нови инициативи, предложения на други хора. Понякога пациентът става напълно безразличен към това, което се случва наоколо.
  

Степента на деменция:

• Представянето е нарушено.
• Пациентът може да служи самостоятелно, на практика не е необходимо да се грижи за него.
• Често се запазва критика - човек осъзнава, че е болен и често е много притеснен за това.

• Пациентът не може напълно да служи сам.
• Опасно е да се напусне, необходимо е грижа.

• Пациентът почти напълно губи способността си за самообслужване.
• Много лошо разбира какво му се казва или изобщо не разбира.
• Изисква постоянна грижа.

Диагностика на деменция

Диагностика и лечение на деменция се извършват от невролози, психиатри. Първо, лекарят разговаря с пациента и предлага да се подложат на прости тестове, които помагат да се оцени паметта и когнитивните способности. Човек е попитан за добре познати факти, те са помолени да обяснят значението на простите думи и да нарисуват нещо.

Важно е по време на разговора лекарят-специалист да се придържа към стандартизирани методи и да не се фокусира само върху впечатленията си от умствените способности на пациента - те не винаги са обективни.

Когнитивни тестове

В момента, ако подозирате деменция, се използват когнитивни тестове, които са били тествани много пъти и с висока точност могат да покажат нарушение на когнитивните способности. Повечето от тях са създадени през 70-те години и оттогава са се променили малко. Първият списък от десет прости въпроса е разработен от Хенри Ходкинс, специалист по гериатрия, който е работил в Лондонската болница.

Техниката на Ходкинс се наричаше съкратена оценка за умствен тест (AMTS).

Тестови въпроси:

1. Каква е твоята възраст?
2. Колко време е до един час?
3. Повторете адреса, който ще ви покажа сега.
4. Коя е годината?
5. В коя болница и в кой град сме сега?
6. Можете ли сега да откриете двама души, които са били видени преди (например, лекар, медицинска сестра)?
7. Каква е вашата дата на раждане?
8. В коя година започва Великата отечествена война (можете да попитате за друга известна дата)?
9. Как се казва нашият настоящ президент (или друг известен човек)?
10. Пребройте в обратен ред от 20 до 1.

За всеки верен отговор пациентът получава 1 точка, за грешен - 0 точки. Общата оценка от 7 или повече точки показва нормално състояние на когнитивните способности; 6 точки или по-малко - за наличието на нарушения.

GPCOG тест

Това е по-опростен тест в сравнение с AMTS, с по-малко въпроси. Тя позволява бърза диагностика на когнитивните способности и, ако е необходимо, насочва пациента за по-нататъшно изследване.

Една от задачите, които субектът трябва да изпълни в процеса на преминаване на теста на GPCOG, е да начертае кръг, да наблюдава приблизително разстоянията между отделите и след това да отбележи върху него определено време.

Ако тестът се провежда онлайн, лекарят просто отбелязва на уеб страницата, че въпросите на пациента отговарят правилно, а след това програмата автоматично извежда резултата.

Втората част от теста GPCOG е разговор с роднина на пациента (може да се направи по телефона).

Лекарят задава 6 въпроса за това как състоянието на пациента се е променило през последните 5-10 години, на което можете да отговорите с „да“, „не“ или „не знам“:

1. Има ли повече проблеми с запомнянето на неотдавнашни събития, неща, използвани от пациента?
2. Стана ли по-трудно да си припомним разговорите, които се проведоха преди няколко дни?
3. По-трудно ли е да се намерят точните думи по време на комуникацията?
4. Станало ли е по-трудно управлението на пари, управлението на личния или семейния бюджет?
5. Стана ли по-трудно да се вземат лекарствата навреме и правилно?
6. Стана ли по-трудно за пациента да използва обществен или частен транспорт (те не означават проблеми, причинени от други причини, например поради наранявания)?

Ако резултатите от теста разкрият проблеми в когнитивната сфера, тогава се извършват по-задълбочени тестове и подробна оценка на висшите нервни функции. Това се прави от психиатър.

Пациентът се преглежда от невролог, ако е необходимо - от други специалисти.

По-горе са изброени лабораторни и инструментални изследвания, които най-често се използват при съмнения за деменция, когато се разглеждат причините.

Лечение на деменция

Лечението на деменцията зависи от неговите причини. По време на дегенеративни процеси в мозъка, нервните клетки умират и не могат да се възстановят. Процесът е необратим, болестта непрекъснато напредва.

Ето защо, при болестта на Алцхаймер и други дегенеративни заболявания, пълно излекуване е невъзможно - поне днес такива лекарства не съществуват. Основната задача на лекаря е да забави патологичните процеси в мозъка, да предотврати по-нататъшното повишаване на когнитивните нарушения.

Ако не настъпят дегенеративни процеси в мозъка, симптомите на деменция могат да бъдат обратими. Например възстановяването на когнитивната функция е възможно след травматично увреждане на мозъка, хиповитаминоза.

Симптомите на деменция рядко се появяват внезапно. В повечето случаи те растат постепенно. Деменцията дълго време предшества когнитивно увреждане, което все още не може да се нарече деменция - те са относително слаби и не водят до проблеми в ежедневието. Но с течение на времето те растат до степен на деменция.

Ако идентифицирате тези нарушения в ранните стадии и предприемете подходящи мерки, това ще помогне да се забави началото на деменция, да се намали или предотврати намаляването на ефективността, качеството на живот.

Пациентски грижи с деменция

Пациентите с деменция в късните стадии се нуждаят от постоянна грижа. Заболяването значително променя живота на самия пациент, но и на тези, които са наблизо и се грижат за него. Тези хора изпитват повишен емоционален и физически стрес. Отнема много търпение, за да се грижи за един роднина, който може да направи нещо неадекватно по всяко време, да създаде опасност за себе си и другите (например, хвърли гасене на пода, да остави кранчето с отворена вода, да включи газовата печка и да го забрави) да реагира с бурни емоции на всяка дреболия.

Поради това пациентите по целия свят често са подложени на дискриминация, особено в домовете за възрастни хора, където се грижат за тях непознати, които често не са добре информирани и не разбират напълно какво е деменция. Понякога дори медицинският персонал се държи доста грубо с пациентите и техните близки. Ситуацията ще се подобри, ако обществото ще знае повече за деменцията, това знание ще помогне за лечението на такива пациенти с по-голямо разбиране.

Превенция на деменция

Деменцията може да се развие в резултат на различни причини, някои от които дори не са известни на науката. Не всички от тях могат да бъдат елиминирани. Но има рискови фактори, на които може да влияете.

Основните мерки за превенция на деменция:

• Отказване от пушенето и пиенето на алкохол.
• Здравословна храна. Полезни зеленчуци, плодове, ядки, зърнени храни, зехтин, постно месо (пилешки гърди, постно свинско, телешко), риба, морски дарове. Необходимо е да се избягва прекомерната консумация на животински мазнини.
• Борба срещу наднорменото тегло. Опитайте се да следите теглото си, поддържайте го нормално.
• Умерена физическа активност. Упражнението има положителен ефект върху състоянието на сърдечно-съдовата и нервната система.
• Опитайте се да участвате в умствена дейност. Например, хоби като игра на шах може да намали риска от деменция. Също така е полезно да се решат кръстословици, да се решават различни пъзели.
• Избягвайте наранявания на главата.
• Избягвайте инфекции. През пролетта е необходимо да се спазват препоръките за превенция на кърлежиния енцефалит, чиито носители са кърлежи.
• Ако сте на възраст над 40 години - всяка година провеждайте кръвен тест за захар и холестерол. Това ще спомогне за идентифициране на диабета, атеросклероза, предотвратяване на съдова деменция и много други здравословни проблеми.
• Избягвайте психо-емоционална преумора, стрес. Опитайте се да заспите напълно.
• Следете нивата на кръвното налягане. Ако периодично се увеличава - консултирайте се с лекар.
• Когато се появят първите симптоми на нарушения на нервната система, незабавно се свържете с невролог.