Диабетна полиневропатия: симптоми, класификация и посоки на медицинската терапия

Диабетна полиневропатия е комплекс от заболявания на нервната система, които се появяват бавно и са резултат от прекомерно количество захар в организма. За да се разбере какво е диабетна полиневропатия, е необходимо да се помни, че захарният диабет попада в категорията на сериозни метаболитни нарушения, които влияят негативно върху функционирането на нервната система.

В случай, че не се извърши компетентно медицинско лечение, повишеното ниво на захар в кръвта започва да инхибира жизнените процеси на целия организъм. Той засяга не само бъбреците, черния дроб, кръвоносните съдове, но и периферните нерви, което се проявява с различни симптоми на увреждане на нервната система. Поради колебания в нивото на глюкозата в кръвта се нарушава автономната и вегетативната нервна система, което се проявява с затруднено дишане, нарушения на сърдечния ритъм и замаяност.

Диабетна полиневропатия се появява при почти всички пациенти с диабет, диагностицирана е в 70% от случаите. Най-често се среща в по-късните етапи, но при редовни профилактични прегледи и внимание към състоянието на тялото, тя може да бъде диагностицирана в ранните етапи. Това дава възможност да се спре развитието на болестта и да се избегне появата на усложнения. Най-често диабетичната полиневропатия на долните крайници се проявява като нарушение на чувствителността на кожата и болка, която често се среща през нощта.

Механизмът на развитие на метаболитни нарушения при захарен диабет

• Поради излишък на захар в кръвта, оксидативният стрес се увеличава, което води до появата на голям брой свободни радикали. Те имат токсичен ефект върху клетките, нарушавайки нормалното им функциониране.
• Излишък от глюкоза активира автоимунни процеси, които инхибират растежа на клетки, които образуват проводящи нервни влакна, и имат разрушителен ефект върху нервната тъкан.
• Нарушаването на метаболизма на фруктозата води до прекомерно производство на глюкоза, което се натрупва в голям обем и нарушава осмоларността на вътреклетъчното пространство. Това от своя страна провокира подуване на нервната тъкан и нарушена проводимост между невроните.
• Ниското съдържание на мио-инозитол в клетката инхибира производството на фосфо-инозитол, който е най-важният компонент на нервната клетка. В резултат на това се намалява активността на енергийния метаболизъм и абсолютното нарушение на процеса на импулса.

Как да разпознаем диабетичната полиневропатия: първоначални прояви

Нарушения на нервната система, развиващи се на фона на диабета, проявяват различни симптоми. В зависимост от това, кои нервни влакна са засегнати, те отделят специфични симптоми, които се появяват, когато малките нервни влакна са повредени и симптомите на големи нервни влакна са засегнати.

1. Симптоми, които се развиват с поражението на малки нервни влакна:

• изтръпване на долните и горните крайници;
• изтръпване и усещане за парене в крайниците;
• загуба на чувствителност на кожата към температурни колебания;
• тръпки на крайниците;
• зачервяване на кожата на краката;
• подуване на краката;
• болка, която притеснява пациента през нощта;
• повишено изпотяване на краката;
• десквамация и сухота на кожата на краката;
• появата на мазоли, рани и не заздравяващи пукнатини в областта на краката.

2. Симптоми, възникващи от поражението на големи нервни влакна:

• неравновесие;
• увреждане на големи и малки стави;
• патологично повишена чувствителност на кожата на долните крайници;
• болка, произтичаща от лек допир;
• нечувствителни към движенията на пръстите.

В допълнение към тези симптоми се наблюдават и следните неспецифични прояви на диабетна полиневропатия:

• уринарна инконтиненция;
• разстройства на изпражненията;
• обща мускулна слабост;
• намалена зрителна острота;
• конвулсивен синдром;
• разхлабена кожа и мускули на лицето и шията;
• нарушения на речта;
• виене на свят;
• нарушения на рефлекса на преглъщане;
• сексуална дисфункция: аноргазмия при жени, еректилна дисфункция при мъжете.

класификация

В зависимост от местоположението на засегнатите нерви и симптоми се различават няколко класификации на диабетичната полиневропатия. Класическата класификация се основава на това коя част от нервната система страда най-много в резултат на метаболитни нарушения.

Има следните видове заболяване:

• Поражението на централната нервна система, водещо до развитие на енцефалопатия и миелопатия.
• Поражението на периферната нервна система, водещо до развитие на патологии като:
  - моторна форма на диабетна полиневропатия;
  - сензорна форма на диабетна полиневропатия;
  - диабетична полиневропатия сензорномоторна смесена форма.
• Поражението на проводящите нервни пътища води до развитие на диабетична мононевропатия.
• Диабетна полиневропатия, която възниква при засегната автономна нервна система:
  - урогенитална форма;
  - асимптоматична гликемия;
  - сърдечно-съдова форма;
  - стомашно-чревна форма.

Също така се различават диабетни алкохолни невропатия, която се развива на фона на редовното пиене. Той се проявява и като усещане за парене и парене, болка, мускулна слабост и пълно изтръпване на горните и долните крайници. Постепенно заболяването прогресира и лишава човек от способността да се движи свободно.

Съвременната класификация на диабетичната полиневропатия включва следните форми:

• Генерализирана симетрична полиневропатия.
• Хипергликемична невропатия.
• Мултифокални и фокални невропатии.
• Лумбално-гръдна радикулоневропатия.
• Диабетна полиневропатия: остра сензорна форма.
• Диабетна полиневропатия: хронична сензомоторна форма.
• Автономна невропатия.
• Краниална невропатия.
• Тунелна фокална невропатия.
• Amyotrophy.
• Хронична възпалителна демиелинизираща невропатия.

Какви форми са най-често срещани?

Дистална диабетна полиневропатия или смесена полиневропатия.

Тази форма е най-често срещана и се среща при около половината от пациентите с хроничен диабет. Поради излишък на захар в кръвта, страдат дългите нервни влакна, които провокират поражението на горните и долните крайници.

Основните симптоми включват:

• загуба на способност да чувствате натиск върху кожата;
• необичайна сухота на кожата, изразена червеникава кожа;
• разрушаване на потните жлези;
• нечувствителност към температурни колебания;
• няма праг на болка;
• невъзможността да се почувства промяна в позицията на тялото в пространството и вибрациите.

Опасността от тази форма на заболяването е, че човек, страдащ от заболяване, може сериозно да нарани крака си или да се изгори, без дори да го усети. В резултат на това на долните крайници се появяват рани, пукнатини, ожулвания, язви, възможни са и по-тежки наранявания на долните крайници - фрактури на ставите, изкълчвания, силни наранявания.

Всичко това допълнително води до нарушения на опорно-двигателния апарат, мускулна дистрофия и костна деформация. Опасен симптом е наличието на язви, които се образуват между пръстите на краката и стъпалата. Язвите не причиняват вреда, тъй като пациентът не изпитва болка, но развиващ се възпалителен фокус може да предизвика ампутация на крайниците.

Сензорна форма на диабетична полиневропатия.

Този тип заболяване се развива в късните етапи на диабета, когато се проявяват неврологични усложнения. По правило сензорните увреждания се наблюдават след 5-7 години от момента на поставяне на диагноза „захарен диабет”, а от другите форми на дибетна полиневропатия сетивната форма се отличава със специфични изразени симптоми:

• устойчива парастезия;
• изтръпване на кожата;
• нарушения на чувствителността при всяка модалност;
• симетрична болка в долните крайници, която се появява през нощта.

Автономна диабетна полиневропатия.

Причината за автономните разстройства е излишъкът на захар в кръвта - човек преживява умора, апатия, главоболие, световъртеж и често има атаки на тахикардия, повишено изпотяване и потъмняване в очите по време на рязка промяна в положението на тялото.

В допълнение, автономната форма се характеризира с храносмилателни разстройства, които забавят притока на хранителни вещества в червата. Храносмилателните разстройства усложняват антидиабетната терапия: трудно е да се стабилизират нивата на кръвната захар. Нарушения на сърдечния ритъм, често срещащи се във вегетативната форма на диабетна полиневропатия, могат да бъдат фатални поради внезапния сърдечен арест.

Лечение: основните направления на терапията

Лечението на диабета винаги е сложно и има за цел да контролира нивата на кръвната захар, както и да неутрализира симптомите на болестите, които са вторични. Съвременните комбинирани лекарства засягат не само метаболитни нарушения, но и свързани заболявания. Първоначално трябва да се нормализират нивата на захарта - понякога това е достатъчно, за да се спре по-нататъшното развитие на заболяването.

Лечението на диабетна полиневропатия включва:

• Използването на лекарства за стабилизиране на нивата на кръвната захар.
• Приемане на витаминни комплекси, задължително съдържащи витамин Е, който подобрява проводимостта на нервните влакна и неутрализира негативния ефект на високите концентрации на кръвната захар.
• Като витамини от група В, които имат благоприятен ефект върху работата на нервната система и опорно-двигателния апарат.
• Приемане на антиоксиданти, особено липоева и алфа киселина, които предотвратяват натрупването на излишък от глюкоза в междуклетъчното пространство и допринасят за възстановяването на засегнатите нерви.
• Приемане на болкоуспокояващи - аналгетици и местни анестетици, които неутрализират болката в крайниците.
• Прием на антибиотици, които могат да бъдат необходими в случай на инфекция на язви на краката.
• Назначаването на магнезиеви препарати за конвулсии, както и мускулни релаксанти за спазми.
• Назначаване на лекарства, които коригират сърдечния ритъм, с постоянна тахикардия.
• Предписване на минимална доза антидепресанти.
• Назначаване на Актовегин - лекарство, което възстановява енергийните ресурси на нервните клетки.
• Местни лечебни средства за рани: capsicum, finalgon, apizartron и др.
• Нелекарствена терапия: терапевтичен масаж, специална гимнастика, физиотерапия.

Своевременната диагностика, базирана на редовни профилактични прегледи, провеждане на компетентна медицинска терапия и спазване на превантивните мерки, всичко това позволява да се изгладят симптомите на диабетичната полиневропатия, както и да се предотврати по-нататъшното развитие на заболяването. Лице, страдащо от такова сериозно метаболитно разстройство като захарен диабет, трябва да бъде изключително внимателно към тяхното здраве. Наличието на първоначалните неврологични симптоми, дори и най-незначителните, е претекст за спешно търсене на медицинска помощ.

Диабетна полиневропатия на долните крайници

Продължителният излишък на глюкоза в кръвта, действащ разрушително върху съдовете, не е по-малко вреден за нервната система. Полиневропатията е тежко усложнение на захарния диабет, при което могат да бъдат засегнати едновременно няколко големи плекси на периферни нерви, които контролират функциите на долните крайници.

Какво е диабетна полиневропатия

Многобройни лезии на нервните влакна се наблюдават при пациенти, страдащи от захарно заболяване в продължение на повече от десетилетие, в 45-54% от случаите. Ролята на периферната нервна регулация на организма е изключително важна. Тази система от неврони контролира мозъка, сърцето, дишането, храносмилането, мускулната контракция. Диабетна полиневропатия на долните крайници (ДПН) е патология, която започва в краката и продължава да се разпространява по-високо и по-високо.

Патогенетичният механизъм на болестта е много сложен и не е напълно разбран от учените. Нарушенията на периферната нервна система са разнообразни. Всеки тип DPN има своя собствена клинична картина. Въпреки това, всички форми на това усложнение са опасни и изискват лечение на пациент, в противен случай проблемът с крака може да превърне лицето в лице с увреждане. Диабетичната полиневропатия се криптира от лекарите по ICD-10 код G63.2, указваща вида на заболяването.

Видове невропатия

Тъй като периферната нервна система е разделена на соматична и автономна (вегетативна), също се наричат ​​два вида диабетична полиневропатия. Първият генерира множествени нелечебни трофични язви на долните крайници, а вторият - проблеми с уриниране, импотентност и сърдечно-съдови катастрофи, често фатални.

Другата класификация се основава на функциите на нервната система, които са нарушени в резултат на развитието на патологията:

• сетивна полиневропатия, свързана с повишени болезнени усещания в краката, или, обратно, със загуба на тактилна чувствителност;
• двигателна полиневропатия, за която са характерни мускулна дистрофия и загуба на способност за движение;
• сензомоторна полиневропатия, съчетаваща характеристиките на тези две усложнения.

Проявлението на последната, смесена патология е невропатия на перонеалния нерв. Диабетиците с това заболяване не чувстват болка в определени области на стъпалото и крака. Тези същите части на повърхностите на краката не реагират на студ или топлина. Освен това пациентите губят способността си да управляват краката си. Пациентите са принудени да ходят, като вдигат краката си неестествено високо (походка на петел).

Диабетна дистална полиневропатия

Това е патологията, която причинява смъртта на нервните влакна. Заболяването води до пълна загуба на тактилна чувствителност и язви на най-отдалечената част от долните крайници, спирката. Характерно за диабетици с дистално състояние на DPN - тъпа болка, която често е толкова силна, че човек не може да спи. Освен това понякога раните започват да болят. Полиневропатията прогресира и това води до мускулна атрофия, костна деформация, плоска стъпка, ампутация на краката.

периферен

При този вид заболяване се наблюдават тежки нарушения на сензорно-двигателните функции на краката. При диабетиците не само краката, глезените, долните крака, но и ръцете са болни и вцепенени. Периферната полиневропатия се появява главно, когато лекарите предписват мощни антивирусни лекарства със сериозни странични ефекти: Ставудин, Диданозин, Саквинавир, Залцитабин. Важно е да се диагностицира тази патология своевременно, за да се отмени незабавно лекарството.

Сензорна полиневропатия

Основната характеристика на патологията е загубата на чувствителност на краката, чиято степен може да варира значително. От незначителни изтръпване до изтръпване, съпроводено с образуване на язви и деформации на краката. В същото време, липсата на чувствителност е парадоксално комбинирана с непоносимо силни болки, които възникват спонтанно. Заболяването първо засяга един крак, след това често отива до второто, нараства по-високо и по-високо, удряйки пръстите и ръцете, торса, главата.

дисметаболичен

Появата на този вид усложнения често провокира, освен диабет, и заболявания на стомаха, червата, бъбреците и черния дроб. Много нервни плекси на крайниците могат да бъдат засегнати. Когато се нарушават седалищните и бедрените неврони, се появяват болки, трофични язви, затруднения с движението, изчезват коленни и сухожилни рефлекси. Често увредени лакът, тригеминал, зрителни нерви. Дисметоболичната полиневропатия може да се появи без болка.

Диагностика и лечение на диабетна полиневропатия

Диабетната полиневропатия е едно от най-опасните усложнения на диабета. Тя засяга нервната система, се характеризира с различни симптоми, постепенно прогресира и води до загуба на ефективност и дори смърт.

По-често болестта се проявява една и половина до две десетилетия след началото на диабета, но може да се развие още по-рано, ако захарта и кръвното налягане не се контролират и поддържат на неприемливо високо ниво.

Патологията засяга до 50% от пациентите. Тя често се диагностицира твърде късно. С постоянен самоконтрол и своевременно лечение за медицинска помощ диабетичната полиневропатия може да бъде открита в началния стадий, докато болестта е обратима.

Механизмът на възникване на нарушения

Функционирането на органи, съдове и жлези се извършва под контрола на автономната (вегетативна) нервна система. За доставката на сензорна и моторна информация към централната нервна система е отговорно соматичното. С рязък спад на нивото на захар, те са засегнати. Тя се проявява чрез неуспехи в функциите на бъбреците, сърцето, черния дроб, затрудненията в дишането.

Механизмът на ефекта на захарта върху нервната система е многостранна:

• голямо количество глюкоза се концентрира в междуклетъчното пространство и причинява подуване на нервната тъкан;
• производството на мио-инозитол намалява, последвано от фосфо-инозитол, който е предназначен да улесни провеждането на импулс, но вече не се справя с това, в резултат на което енергийният метаболизъм намалява;
• повишено производство на свободни радикали, които имат токсичен ефект върху клетките;
• увеличава се броят на автоимунните комплекси, които инхибират размножаването на нервните влакна, разрушавайки NS тъканта.

Описаният механизъм се активира при дългосрочно високо ниво на кръвната захар. При значителни нарушения на вегетативната система, смъртта е възможна, а поражението на соматичните води до силна болка.

Причини за заболяване

Основните причини за заболяването са:

• стабилно превишаване на нормалните нива на кръвната захар;
• дълъг курс на диабет;
• напреднала възраст;
• лоши навици.

Алкохолът и пушенето причиняват метаболитни нарушения, които увеличават вероятността от патология на нервната система.

Класификация на видовете заболявания

В системата на международната класификация на полиневропатията при захарен диабет се определят три кода. ICD идентифицира, съответно, видовете на заболяването:

• произтичащи от заболяване от тип I;
• причинени от заболяване от тип II;
• диабетна дистална полиневропатия.

В последния случай става въпрос не за увреждане, а за смъртта на нервните влакна. В резултат на това пациентът има загуба на чувствителност, а краката (по-рядко - и ръцете) са покрити с многобройни язви. Процесът може да засегне както тънките, така и дебели нервни влакна. Диабетната полиневропатия на всеки етап от заболяването се характеризира с различни болезнени състояния на пациентите:

• първо, има намаляване на чувствителността на пръстите на краката, а по-късно, вероятно и на ръцете;
• увреждане на тънките влакна води до намаляване на температурата на краката и тяхната болезнена чувствителност, плътна - до пълна или частична загуба на тактилни усещания;
• по-късно се наблюдават нередности в работата на крайниците, изразени в мускулна атрофия и слабост на краката, изсушаване на кожата, деформация на костите, зачервяване на кожата, поява на симетрична пигментация на долната част на стъпалото или долната част на крака, влошаване на изпотяването;
• остеоартропатия се развива с признаци на надлъжна и напречна плоска стъпка, увеличаване на стъпалото в напречен размер, видима деформация на глезените стави;
• появяват се невропатични язви, локализирани между пръстите на краката или от външната страна на крака.

Раните първоначално не притесняват пациента поради намаляване на чувствителността, но могат по-късно да се превърнат в сериозен проблем, водещ до необходимост от ампутация. Важно е да се започне лечение на диабетна полиневропатия на долните крайници навреме, за да се предотвратят такива сериозни последици.

Снимката показва увреждане на нервите на крайниците.

Според набора от симптоми и местоположението на лезията, заболяването се разделя на три синдрома или типа:

1. обобщена симетрична;
2. автономна (автономна) диабетна невропатия;
3. фокусно.

В първия случай, двигателните и сензорните нервни влакна са засегнати срещу хипергликемична невропатия. Във втория и третия - различните им видове.

Генерализираната полиневропатия се проявява във форми:

• сензорни (със загуба на чувствителност към температура, която е изпълнена с изгаряния или измръзване);
• двигателни (с увреждане на двигателните нерви);
• sensomotrona (комбинирано, със симптоми на двете предишни форми).

Вегетативната (автономна) полиневропатия, най-често срещаната, приема формата:

• сърдечна (с неизправности на сърдечно-съдовата система: асимптоматични инфаркти, аритмии, нарушена терморегулация);
• стомашно-чревни (с проблеми в стомашно-чревния тракт: диария, нарушена перисталтика, запек, стомашни спазми и повръщане);
• урогенитални (с нарушения във функционирането на урогениталната система: затруднено уриниране, чести инфекциозни заболявания - цистит и пиелонефрит, уринарна инконтиненция);
• дихателна - с хипервентилация и апнея.

Фокална полиневропатия при диабет приема:

• тунел (с преграда на нервите в места с анатомични стеснения);
• краниална (с парализа на очните мускули, типична за възрастни хора с дълготраен диабет);
• хронично възпалително демиелинизиращо (с бързо прогресиране на заболяването);
• амиотрофия (с дискомфорт в мускулите и тяхната атрофия в областта на тазобедрените стави, бедрата, бедрата);
• радикулоневропатия (със зостерна болка в корема и гърдите).

Как да се лекува полиневропатия зависи от вида на идентифицираното заболяване.

Етапи на заболяването

Невропатията при диабетиците в своя курс преминава през няколко етапа:

• нула (субклинична), асимптоматична;
• клинично (остра - с явна болка и леки нарушения на чувствителността;
• хронични - с тежки (особено нощни) болки с частично отсъствие на рефлекси);
• амиотрофия, засягаща пациенти в напреднала възраст с некомпенсиран диабет, протичаща по тип II (с мускулна слабост, липса на рефлекси, намалена чувствителност, нарушения на терморегулацията, нощни болки);
• безболезнено, със загуба на рефлекси, намаляване или пълна загуба на чувствителност, което води до сериозни усложнения: нетравматични ампутации, невростеоартропатия.

За лечение е важно точно да се класифицира болестта, с цел да се идентифицират всички симптоми на диабетна полиневропатия и да се извършат диагностични мерки.

Диагностични методи

Прегледът на пациента е насочен към установяване на аномалии във функционирането на нервните влакна, установяване на клинични (открити) и субклинични (латентни) симптоми. При преглед лекуващият лекар проверява:

• чувствителност на виличните крака;
• чувствителност на температурата;
• наличието на ахилесови рефлекси;
• коленни възглавнички;
• реакции на мускулна тъкан към убождане на иглата.

Състоянието на вегетативната и соматичната нервна система се проверява с помощта на медицинско оборудване. В днешно време се прилага усъвършенствано компютърно сензорно изследване на прага на чувствителност и функционалност на нервните влакна. Системата отчита много фактори, влияещи върху хода на заболяването: телесно тегло, възраст, пол, опит с диабет и други параметри.

Чести симптоми

Симптоматиката на болестта е разнообразна и зависи от формата на заболяването и неговия стадий. Общите прояви се разделят според тежестта им. Активните признаци обикновено се дължат на силен дискомфорт под формата на:

• изтръпване,
• усещане за парене
• свръхчувствителност
• остра болка
• неприятни усещания при най-малкото докосване.

Пасивните симптоми включват:

• уринарна инконтиненция
• замъглено виждане
• диария,
• разхлабени мускули и кожа на лицето
• конвулсии,
• виене на свят,
• мъжка еректилна дисфункция,
• прояви на женска аноргазмия,
• изтръпване или скованост на крайниците
• речеви нарушения и рефлекс на преглъщане,
• усещания за смърт на тъкан,
• нестабилна походка.

Провеждането на ранни и точни диагностични мерки ви позволява да назначите адекватно лечение на диабетна полиневропатия.

Методи за терапия

Тъй като болестта на NS е следствие от диабет, лечението е всеобхватно - мерките за намаляване на захарта се комбинират с лечението в зависимост от множеството симптоми и вида на заболяването. Лечението с полиневропатия се извършва с лекарства:

• антиоксиданти, които възстановяват нервните влакна и забавят тяхното увреждане, дължащо се на действието на свободните радикали и окислителните продукти;
• анестетици;
• антибиотици (при наличие на рани и заплаха от гангрена);
• Актовегин подобрява кръвообращението в нервните влакна;
• магнезиеви крампи;
• антидепресанти (ако заболяването е придружено от неврози, автономни разстройства, депресия);
• мускулни релаксанти (за спазми);
• небивол или метопролол в присъствието на тахикардия;
• витамини Е и група В, намаляват неврологичните прояви, стабилизират проводимостта на нервните влакна и метаболизма.

За да се елиминират кожните раздразнения, се използват различни мазила. В допълнение към лекарствената терапия се извършват и нелекарствени дейности:

• релаксиращ масаж;
• магнитна терапия;
• електростимулация;
• класове за физическа терапия;
• акупунктура;
• хипербарна оксигенация, по време на която кръвта в камерата за налягане е наситена с кислород.

За лечение на народни средства се използват отвари и тинктури от билки, лечебни масла. Пациентът е строго забранено използването на алкохолни напитки.

Превенция на заболяванията

За да се предотврати диабетичната полиневропатия, на диабетиците се препоръчва да следват прости правила на живота:

• Поддържане на приемливо ниво на кръвната захар, дължащо се на диета, физическа активност, препарати за редуциране на захар или инсулин;
• проверявайте краката всеки ден - ако има рани или пукнатини по тях;
• предпазвайте от наранявания на краката, избягвайте да ходите боси, носете неудобни обувки;
• да се отървете от пристрастяването към алкохола и пушенето;
• омекотяват кожата с натурална козметика;
• да се подлагат на редовни прегледи и тестове;
• следете телесното тегло.

Сред ендокринолозите сега има и друго мнение за причината за диабетната полиневропатия - липсата на витамини или микроелементи в диетата на пациента. Това състояние на дефицит води до отслабване на действието на вътрешните органи, до намаляване на ефективността на регулиращите захар препарати. Ето защо менюто на човек, страдащ от диабет, трябва да включва разрешени плодове и зеленчуци в приемливи количества.

Диабетната полиневропатия сама по себе си не изчезва. Тя се нуждае от лечение и може да бъде излекувана, ако пациентът вижда симптомите своевременно и отива в медицинско заведение.

Диабетна полиневропатия на долните крайници (признаци, как да се лекува)

Диабетната полиневропатия е една от най-болезнените и трудни за понасяне сред усложненията на диабета. Поради поражението на нервите, пациентът чувства летаргия на мускулите, краката се пекат или изгарят, може да се появи чувство на изтръпване, силен сърбеж и остра болка в дългосрочен план. Тези усещания са слабо отстранени от антихистамини и обикновени болкоуспокояващи. Като правило симптомите се влошават през нощта, пациентът е почти лишен от нормален сън, поради което депресия, пристъпи на паника и психични нарушения се добавят към полиневропатията.

Важно е да знаете! Новост, препоръчана от ендокринолозите за постоянен мониторинг на диабета! Нужно е само всеки ден. Прочетете повече >>

Диабетната полиневропатия представлява една трета от всички невропатии. Вероятността от усложнения зависи от продължителността на диабета: с 5 години опит, диагнозата се диагностицира при всеки седми пациент, животът с диабет в продължение на 30 години увеличава вероятността от увреждане на нервите до 90%.

Какво е диабетна полиневропатия

Нарушенията на въглехидратите и другите видове метаболизъм при диабета засягат цялата нервна система, започвайки от мозъка и завършвайки с краищата на кожата. Увреждането на централната нервна система се нарича диабетна енцефалопатия, периферна диабетна невропатия.

Невропатията се разделя на:

• сензорни - в нарушение на чувствителността;
• двигателни - с увреждане на нервите, обслужващи мускулите;
• вегетативни, когато нервите, служещи за човешкия орган, са повредени.

Сензорно-двигателната невропатия е най-често срещаният тип, най-често започва в най-отдалечените от централната нервна система области, обикновено в долните крайници. Затова тя се нарича дистална, от латинската дисто - стойка. Обикновено промените започват веднага на двата крака, те също напредват симетрично. Дисталната симетрична сензорномоторна невропатия се нарича "диабетична полиневропатия", тя е най-разпространена сред невропатиите, което представлява до 70% от лериите на периферните нерви.

По този начин се приема диабетна полиневропатия за увреждане на двигателните влакна на скелетните мускули, механорецепторите на кожата, сухожилията, рецепторите на болка, които се появяват при захарен диабет в отдалечените райони на тялото.

Кодът за ICD-10 е G63.2 E10.4 - E14.4 в зависимост от вида на диабета.

Полиневропатията е един от основните фактори в развитието на синдрома на диабетния крак, при който инфекцията се добавя към нервните лезии и в резултат на това на крайниците се образуват дълбоки, слабо заздравяващи язви.

Видове диабетична полиневропатия

Има 3 вида диабетна полиневропатия:

1. Докоснете тип. Преобладава унищожаването на сетивните периферни нерви, които са нервни влакна с различни диаметри, които събират информация за нашите усещания и го предават на мозъка.
2. Тип двигател По-силно е унищожаването на двигателните нерви, които са необходими за предаване на информация на мускулите за необходимостта от свиване и отпускане.
3. Смесен тип. В тялото всички нерви работят заедно: чувствителните определят, че желязото е горещо, моторните носят командата да изтеглят ръката, за да избегнат изгаряния. Нервите също се увреждат най-често по сложен начин, затова най-често срещаната е сензорно-моторната полиневропатия.

Причини за заболяване

Развитието на полиневропатия пряко зависи от нивото на гликемията на пациент с диабет. Клинично е доказано, че колкото по-често диабетикът има висока захар в кръвта си, толкова по-бързо той ще прогресира всички усложнения, включително полиневропатия. Ако кръвната захар е стабилна нормална, 15 години след диабета, признаци на полиневропатия се регистрират само при 15% от пациентите и всички в лека форма.

Причини за увреждане на нервните клетки при хипергликемия:

1. Метаболитни нарушения.

• хроничната хипергликемия причинява на тялото да използва други начини на използване на глюкоза, при които се натрупва сорбитол и фруктоза, включително в и около нервните клетки. Тя засяга нервната обвивка, която е пряко свързана с предаването на импулси;
• гликация на нервни клетки;
• разрушаването на техните черупки от свободните радикали;
• дефицит на миелин в нерва поради блокиране на транспорта на мио-инозитол.

1. Увреждане на кръвоносните съдове. Поради диабетната микроангиопатия са засегнати съдовете, захранващи периферните нерви.
2. Наследственост. Идентифицирана предразположеност към диабетна полиневропатия. Има доказателства, че при някои хора нервите са повредени още няколко години след диагнозата диабет, докато други без това усложнение живеят десетилетия, въпреки високата захар.
3. Нарушенията на имунната система са най-малко изследваната причина. Има версии, че полиневропатията може да бъде провокирана от антитела към фактори на растежа на нервите, които се произвеждат от самия пациент.

Отличителни симптоми и признаци

При полиневропатия чувствителните влакна обикновено са първите, които страдат, а след това започва моторната лезия. Най-често първите симптоми се наблюдават на краката, а след това постепенно се разпространяват до всички долни крайници, хващат ръцете и предмишниците, а при тежки случаи - стомаха и гърдите.

Повишена чувствителност, дискомфорт от обикновеното докосване или облеклото. Мускулите, изтръпването, повърхностните болки в покой без причина. Нехарактерна реакция на тялото към стимул, например, сърбеж, когато се гали.

Отслабването на чувствителност. Пациент с диабетна полиневропатия престава да усеща преди това познати неща: повърхностна грапавост при ходене бос, болка при напредване на малки предмети. Способността на кожата да определи температурата на водата е влошена, обикновено гореща изглежда едва е топла.

Диабетна дистална полиневропатия

Най-дългите нервни влакна в човешкото тяло се намират в краката. Увреждането им във всяка област означава загуба на нервни функции, така че полиневропатията е най-често дистална, локализирана в долните крайници. Най-сериозните промени се наблюдават в така наречената "зона на чорапи" - на краката и глезените. На първо място, тук се нарушава тактилната чувствителност на температурата, а след това и чувствителността към болка.

Появяват се по-нататъшни промени в мускулите, в резултат на което се променя външният вид на крака - те се огъват и откриват пръсти един срещу друг, като арката се изравнява. Кожата, лишена от чувствителност, се превръща в отлична мишена за различни наранявания, които поради съпътстващи хранителни разстройства и изтичане на метаболитни продукти постепенно престават да се лекуват, образувайки трофични язви. Постоянното локално възпаление разрушава костната тъкан. В резултат на това дисталната полиневропатия може да доведе до гангрена и остеомиелит, като загубата на способността да се движи самостоятелно.

Диабетната полиневропатия на долните крайници в началния стадий има симптоми като изтръпване, изтръпване, тежест в краката през нощта, невъзможност да се усети леко докосване, постоянно усещане за студ в пръстите на краката, намалено изпотяване на краката или, напротив, постоянно намокряне на кожата, лющене и зачервяване на места триене.

Как за лечение на полиневропатия при пациенти с диабет

Лечението на диабетичната полиневропатия на долните крайници на първия етап представлява постигането на постоянно нормална кръвна захар. Доказано е, че добрият контрол на гликемията води до регресия на ново диагностицирана невропатия и е предпоставка за ефективното лечение на тежки форми на заболяването.

За да се нормализира нивото на глюкозата в кръвта, е необходимо да се консултирате с компетентен ендокринолог, който ще предпише нов режим на лечение, изберете най-ефективните лекарства. На този етап пациентът е длъжен стриктно да следва препоръките на специалиста, който освен медикаментите включва физическо възпитание и значителни диетични ограничения - обикновено бързите въглехидрати са напълно изключени от диетата.

Лечение без лекарства

Възможно е да се подобри кръвообращението, което означава хранене на тъканите в краката, като се използват прости не-лекарствени методи. Няколко пъти на ден трябва да направите лек самомасаж. Ако кожата е пресушена, задължително е да се използва овлажнител по време на масажа. Бутилките за гореща вода и горещите вани са забранени поради опасност от изгаряния, които диабетик с полиневропатия може дори да не почувства, тъй като рецепторите на повърхността на кожата са унищожени.

В никакъв случай не може да ограничи дейността. Не забравяйте да ходите дълго време всеки ден, но в същото време се уверете, че краката ви не претоварват.

Лесен набор от упражнения ще бъде полезен за подобряване на кръвообращението:

1. Седнете на стола.
2. Bend - изправете пръстите на краката си.
3. Извършва спирания на кръгови движения в различни посоки.
4. Издърпайте чорапите далеч от себе си - за себе си.
5. Навийте краката си на пода с кръгли предмети - топки, парчета тръба, точилка.

Електрофорезата, парафиновите вани, ултразвуковата терапия, радоновите и сероводородните вани могат да бъдат предписани във физиотерапевтичните стаи за намаляване на болката.

Лечение на диабетна полиневропатия на долните крайници

Диабетната полиневропатия на долните крайници е усложнение на захарен диабет тип 1 и тип 2, което може да направи живота на пациента непоносим. Горещи и парещи болки, пълзене, изтръпване на краката и мускулна слабост са основните прояви на увреждане на периферните нерви при пациенти с диабет. Всичко това значително ограничава живота на тези пациенти. Практически няма пациенти с тази ендокринна патология, които могат да избегнат безсънни нощи поради този проблем. Рано или късно този проблем засяга много от тях. След това се полагат огромни усилия за борба с болестта, тъй като лечението на диабетната полиневропатия на долните крайници е много трудна задача. Когато лечението не започне навреме, пациентът може да получи необратими нарушения, по-специално некроза и гангрена на крака, което неизбежно води до ампутация. Тази статия ще бъде посветена на съвременните методи за лечение на диабетна полиневропатия на долните крайници.

За ефективно справяне с усложненията на захарния диабет е необходимо да се наблюдава сложността на лечението, което означава едновременно въздействие върху всички части на патогенезата (механизъм на развитие) на заболяването. А поражението на периферните нерви на краката не е изключение от това правило. Основните принципи за лечение на лезии на периферните нерви на краката с тази ендокринна патология могат да бъдат формулирани както следва:

• точно регулиране на концентрацията на кръвната захар, т.е. поддържане на стойности възможно най-близки до нормата на постоянно ниво, без резки колебания;
• използване на антиоксидантни лекарства, които намаляват съдържанието на свободни радикали, които увреждат периферните нерви;
• използването на метаболитни и съдови лекарства, които помагат за възстановяване на вече повредените нервни влакна и предотвратяват увреждането на тези, които все още не са засегнати;
• адекватно облекчаване на болката;
• нелекарствени лечения.

Нека разгледаме по-подробно всяка връзка на терапевтичния процес.

Мониторинг на кръвната захар

Тъй като повишаването на концентрацията на глюкоза в кръвта е основната причина за развитието на диабетна полиневропатия на долните крайници, нормализацията на този показател е от първостепенно значение както за забавяне на прогресията на процеса, така и за обръщане на развитието на съществуващите симптоми. При диабет тип 1 се предписва инсулинова терапия, а при диабет тип 2 - таблетирани препарати от различни химични групи (алфа-глюкозидазни инхибитори, бигуаниди и сулфонилуреи). Изборът на доза инсулин или таблетка на глюкозо-понижаващо лекарство е процес на бижута, тъй като е необходимо да се постигне не само намаляване на концентрацията на захар в кръвта, но и да се гарантира, че няма резки колебания в този индикатор (това е по-трудно с инсулиновата терапия). Освен това този процес е динамичен, т.е. дозата на лекарството варира през цялото време. Това се влияе от много фактори: хранителни предпочитания на пациента, опит на заболяването, наличие на съпътстващи заболявания.

Дори ако се окаже, че се постигат нормални нива на кръвната захар, за съжаление, най-често това не е достатъчно, за да се елиминират симптомите на увреждане на периферните нерви. В този случай се прекъсва поражението на периферните нерви, но за да се елиминират съществуващите признаци, е необходимо да се прибегне до лекарства от други химически групи. Ще говорим за тях по-долу.

Антиоксидантна терапия

Златният стандарт сред антиоксидантите, използвани за лечение на увреждане на периферните нерви при захарен диабет, са алфа-липоевите (тиоктични) киселинни лекарства. Това са такива лекарства като Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Всички те съдържат една и съща активна съставка, различават се само от производителя. Тиоктовите киселинни препарати се натрупват в нервните влакна, абсорбират свободните радикали, подобряват храненето на периферните нерви. Необходимата доза от лекарството трябва да бъде поне 600 mg. Курсът на лечение е доста дълъг и варира от 3 седмици до 6 месеца, в зависимост от тежестта на симптомите на заболяването. Следният режим на лечение се счита за най-рационален: първите 10-21 дни, доза от 600 mg се прилага интравенозно в физиологичен разтвор на натриев хлорид и след това същите 600 mg се приемат перорално половин час преди хранене до края на курса на лечение. Препоръчва се периодично да се повтарят курсовете на лечение, като броят им зависи от индивидуалните характеристики на хода на заболяването.

Метаболитни и съдови лекарства

На първо място сред метаболитни лекарства при диабетна полиневропатия на долните крайници са витамините В (В1, В6, В12). В1 насърчава синтеза на специална субстанция (ацетилхолин), чрез която нервният импулс се прехвърля от влакното към влакното. В6 предотвратява натрупването на свободни радикали, участва в синтеза на няколко вещества, предава нервните импулси. В12 подобрява храненето на нервната тъкан, помага за възстановяване на увредената мембрана на периферните нерви и има аналгетичен ефект. Не е тайна, че комбинацията от тези витамини се смята за по-ефективна поради потенциалността на ефекта един от друг. В този случай е желателно да се използва мастноразтворима форма на витамин В1 (бенфотиамин), тъй като в тази форма тя по-добре прониква в зоната на нервните влакна. На фармацевтичния пазар комбинациите от тези лекарства са представени доста широко. Това са Milgamma, Complies B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Обикновено, когато заболяването е изразено, те започват лечение с инжекционни форми и след това се прехвърлят в таблетки. Общата продължителност на употреба е 3-5 седмици.

Сред другите метаболитни лекарства, бих искал да спомена Actovegin. Това лекарство е получено от телешка кръв, подобрява храненето на тъканите, насърчава процесите на регенерация, включително нервите, засегнати от диабета. Има данни за инсулиноподобен ефект на това лекарство. Actovegin помага за възстановяване на чувствителността, намалява болката. Присвойте инжекции с Actovegin по 5-10 ml интравенозно в продължение на 10-20 дни, след което преминете към хапчето (по 1 таблетка 3 пъти на ден). Курсът на лечение е до 6 седмици.

От съдовите препарати се счита, че пентоксифилин (Trental, Vazonit) е най-ефективният захарен диабет в периферните нерви на долните крайници. Лекарството нормализира притока на кръв през капилярите, насърчава разширяването на кръвоносните съдове, индиректно подобрявайки храненето на периферните нерви. Както и антиоксиданти, и метаболитни лекарства, Pentoxifylline е за предпочитане първо да въведете интравенозно капково, и след това фиксира ефекта с помощта на таблетни форми. За да може лекарството да има достатъчен терапевтичен ефект, е необходимо той да се приема поне 1 месец.

Адекватно облекчаване на болката

Проблемът с болката при това заболяване е почти най-остър сред всички симптоми на това заболяване. Болката изчерпва пациентите, пречи на пълния сън и е доста трудна за лечение. Болката при диабет е невропатична, поради което обикновените обезболяващи, нестероидните противовъзпалителни средства нямат ефект в тази ситуация. Не всички пациенти са наясно с това и често използват шепа лекарства от този вид, което е изключително опасно от развитието на усложнения от стомаха, дванадесетопръстника, червата, черния дроб и кръвоносната система. За облекчаване на болката в такива случаи е препоръчително да се използват следните групи лекарства:

• антидепресанти;
• антиконвулсанти;
• дразнители и местни анестетици;
• антиаритмични лекарства;
• аналгетици на централното действие на неопиоидните серии;
• опиоиди.

Амитриптилин се използва сред антидепресанти в продължение на много години. Започнете приема с 10-12,5 mg през нощта, след което дозата на лекарството постепенно се увеличава с 10-12,5 mg, за да се постигне ефективно. Максималната възможна дневна доза е 150 mg. Ако е необходимо, цялата доза от лекарството може да се раздели на 2-3 дози или да се приеме изцяло за една нощ. Режимът се определя индивидуално. Вземете лекарството не по-малко от 1,5-2 месеца. Ако по някаква причина амитриптилин не е подходящ за пациента, се прибягва до имипрамин, препаратът от същата химическа група. Ако антидепресанти от тази химична група са противопоказани на пациент (например, в нарушение на сърдечния ритъм или глаукома със затваряне под ъгъл), тогава могат да се използват селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норадреналин (Venlafaxine от 150 до 225 mg на ден, Duloxetine от 60 до 120 mg на ден), Аналгетичният ефект обикновено се появява не по-рано от втората седмица от началото на приема. Други антидепресанти (флуоксетин, пароксетин, сертралин и т.н.) не помагат при диабетна полиневропатия на долните крайници в смисъл, че имат по-слабо изразен аналгетичен ефект. Тяхната употреба е препоръчителна с по-изразен депресивен компонент и лоша поносимост към други антидепресанти.

Сред антиконвулсантите се използват карбамазепин (финлепсин), габапентин (Neurontin, Gabagamma) и прегабалин (Lyricum) като аналгетик. Карбамазепин обаче е по-остаряло лекарство в сравнение с другите в тази група и е много по-евтино. Стандартният режим на лечение за тях е както следва: 200 mg сутрин и 400 mg вечер, ако е необходимо, 600 mg 2 пъти дневно. Както Габапентин, така и Прегабалин са лекарства на съвременното поколение антиконвулсанти, които много ефективно борят невропатичната болка. Габапентин се приема от 300 mg през нощта, след това с 300 mg сутрин и вечер, след това с 300 mg 3 пъти дневно и т.н. с постепенно увеличаване на дозата. Обикновено се наблюдава достатъчен аналгетичен ефект при доза от 1800 mg на ден, разделена на три дози, при тежки случаи дозата може да се увеличи до 3600 mg на ден. Прегабалин се предписва по 75 mg 2 пъти дневно. Най-често това е достатъчно, за да се намали болката, но в напреднали случаи дозата може да достигне 600 mg на ден. Обикновено, намаляването на болката се появява през първата седмица от лечението, след което се препоръчва да се намали дозата до минимално ефективното (75 mg 2 пъти дневно).

Дразнещи лекарства (Капсикам, Финалгон, Капсаицин) рядко се използват в ежедневната практика поради факта, че тяхното действие се основава на изчезването на болковите импулси. Това е, на първо място, когато се прилага върху кожата, те причиняват увеличаване на болката, и след известно време - намаляване. Много от тях причиняват зачервяване на кожата, тежко изгаряне, което също не допринася за широкото им използване. От анестетици е възможно да се използва лидокаин под формата на бавни интравенозни инфузии в доза от 5 mg / kg, както и да се прилага върху кожата на кремовете, геловете и пластира на Versatis с 5% съдържание на лидокаин.

От антиаритмичните лекарства за лечение, мексилетин се използва в доза от 450-600 mg на ден, въпреки че този метод на лечение не се прилага за популярни.

От не-опиоидни аналгетици с централно действие Katadolone (Flupirtin) наскоро е използван в доза от 100-200 mg 3 пъти дневно.

Опиоидите се прибягват само ако гореспоменатите лекарства се провалят. За целта използвайте оксикодон (37-60 мг на ден) и Трамадол. Трамадол започва да се прилага с доза от 25 mg 2 пъти дневно или 50 mg веднъж на вечер. След една седмица дозата може да се увеличи до 100 mg на ден. Ако състоянието не се подобри, болката не намалява дори и йота, тогава е възможно допълнително увеличение на дозата до 100 mg 2-4 пъти дневно. Лечението с Трамадол трае поне 1 месец. Има комбинация от Трамадол с банален парацетамол (Zaldiar), който позволява да се намали дозата на приетия опиоид. Zaldiar използва 1 таблетка 1-2 пъти на ден, ако е необходимо, увеличаване на дозата до 4 таблетки на ден. Опиоидите могат да развият пристрастяване, именно защото лекарствата са използвани за последно.

И все пак няма лекарство, което би могло да се нарече стандарт за лечение на болка при това заболяване. Доста често, под формата на монотерапия, те са неефективни. След това трябва да ги комбинирате помежду си, за да подобрите ефекта. Най-честата комбинация е антидепресант с антиконвулсант или антиконвулсант с опиоид. Може да се каже, че стратегията за премахване на болката при дадено заболяване е цялото изкуство, тъй като няма стандартен подход за лечение.

Лечение без лекарства

В допълнение към лекарствените методи за справяне с диабетичната полиневропатия на долните крайници, широко се използват физиотерапевтични методи в лечението (магнитотерапия, диадинамични течения, транскутанна електрическа стимулация, електрофореза, балнеолечение, хипербарна оксигенация и акупунктура). За лечение на синдрома на болката може да се използва електрическа стимулация на гръбначния мозък чрез имплантиране на стимуланти. Той е показан при пациенти с лекарствено-резистентни форми.

За да обобщим всичко изложено по-горе, можем да кажем, че лечението на диабетна полиневропатия на долните крайници е трудна задача дори и за опитен лекар, защото никой не може да предскаже хода на заболяването и възможния ефект от предписаното лечение. В допълнение, продължителността на курса на лечение в повечето случаи е доста прилична, пациентите трябва да използват наркотици в продължение на месеци, за да постигнат поне някаква промяна. И все пак болестта може да бъде спряна. Индивидуалният подход, отчитащ клиничните особености на всеки случай, позволява да се превърне в победител в борбата с болестта.

Доклад на проф. И. В. Гурьева на тема "Диагностика и лечение на диабетна невропатия":